Dom › przypowieści › Objawy przewlekłej niewydolności nerek, etapy, metody leczenia, leki. Przewlekła niewydolność nerek i ciąża Korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych

Objawy przewlekłej niewydolności nerek, etapy, metody leczenia, leki. Przewlekła niewydolność nerek i ciąża Korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych

Ciąża to niesamowity okres w życiu kobiety. Jej ciało się zmienia, kształtują się nowe preferencje smakowe i nawyki. Jednak nie zawsze ciało przyszłej mamy jest w stanie nosić dziecko bez pomocy medycznej. Niektóre poważne zaburzenia układu moczowo-płciowego mogą spowodować, że nerki po prostu przestaną funkcjonować. Niewydolność nerek w czasie ciąży jest niebezpieczną patologią, która wymaga natychmiastowej interwencji specjalistów podczas jej diagnozowania. Dlatego w czasie ciąży bardzo ważne jest, aby uważnie monitorować swoje zdrowie i regularnie badać siebie.

Rodzaje niewydolności nerek

Istnieją ostre i przewlekłe postacie choroby. W przypadku przebiegu przewlekłego bardzo ważny jest kontakt ze specjalistami już na etapie planowania, którzy na podstawie wyników analiz i badań będą mogli ocenić szanse na udaną ciążę i poród. Niestety, medycyna zna również takie przypadki, kiedy przy poważnych komplikacjach lekarze byli zmuszeni przerwać ciążę na wczesnym etapie, aby ratować życie kobiety. W późniejszych stadiach poród nagły wykonywany jest w sytuacjach związanych z ryzykiem krwawienia u matki i śmiercią płodu wewnątrzmacicznego, a także w przypadku innych nieprawidłowości wymagających interwencji chirurgicznej.

Ponieważ nerka jest rodzajem filtra dla ludzkiego ciała, dodatkowe obciążenie tego narządu może prowadzić do pojawienia się i rozwoju chorób, takich jak:

odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek);
kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kłębuszków nerkowych);
powstawanie kamieni i obecność piasku w nerkach i moczowodzie;
zapalenie pęcherza moczowego (zakażenie pęcherza moczowego).

Wszystkie powyższe stany chorobowe mogą wywołać ostrą niewydolność nerek u kobiet w ciąży. Rozwój tego typu choroby najczęściej diagnozowany jest w pierwszym i ostatnim trymestrze ciąży. W zależności od objawów określa się postać przednerkową, nerkową i pozanerkową.

Oznaki choroby

Oprócz bólu w okolicy nerek, na tle ogólnego pogorszenia samopoczucia nie wyklucza się również obrzęków kończyn dolnych, senności i zmęczenia. Skargi na silny ból głowy i wysokie ciśnienie krwi, utrudnione i bolesne oddawanie moczu, suchość w ustach, nudności i nawracające wymioty są z kolei powodem do natychmiastowego kontaktu z poradnią przedporodową lub najbliższą poradnią. Jeśli pacjent z historią jakichkolwiek chorób, w taki czy inny sposób związanych z nerkami, nie zapewnia w odpowiednim czasie niezbędnej pomocy z takimi objawami, prawdopodobieństwo śmierci wynosi prawie 100%. Niewydolność jednej lub obu nerek jednocześnie prowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu. Stan ciąży na tle ogólnego obrazu klinicznego tylko pogarsza sytuację.

Ustalenie diagnozy

Niewydolność nerek w czasie ciąży można określić za pomocą kilku rodzajów badań. Zazwyczaj urolog wypisuje skierowania na ogólne badanie krwi i moczu, biochemię krwi i mikrobiologię moczu. Obowiązkową pozycją na tej liście jest również diagnostyka ultrasonograficzna. Ultradźwięki pomagają wykryć choroby nerek i pęcherza moczowego już w ich początkowym stadium.

Metody leczenia

Po zdiagnozowaniu choroby lekarz zaleci kompleksową terapię. Ponieważ nie wszystkie leki mające na celu złagodzenie bólu i wyeliminowanie przyczyn ich wystąpienia można stosować w oczekiwaniu na dziecko, urolodzy bardzo ostrożnie podchodzą do przepisywania wielu leków. Główne metody leczenia w tym przypadku to:

Regulacja mocy. W przypadku niewydolności nerek pacjentom zaleca się wypijanie co najmniej 2 litrów wody dziennie i spożywanie pokarmów łatwo przyswajalnych przez organizm. Wskazane jest wykluczenie z diety produktów z białego pieczywa oraz produktów bogatych w potas.
Pomoc medyczna. Aby zapobiec skutkom zatrucia, stosuje się leki usuwające toksyny z organizmu. "Canephron" i "Brusniver" działają przeciwzapalnie i nie mają negatywnego wpływu na płód. Nie oznacza to jednak, że można je zabrać same!

Surowo zabrania się używania jakichkolwiek leków z własnej inicjatywy!

Niestety przewlekłej postaci choroby nie da się wyleczyć. Aby złagodzić objawy i ustabilizować ogólny stan organizmu, lekarz może przepisać systematyczną dializę. Ponadto pacjentowi surowo zabrania się wszelkiej aktywności fizycznej, a odpoczynek w łóżku jest wskazany ze stopniem zaostrzenia.

Powikłania niewydolności nerek

Późna diagnoza może prowadzić do tego, że ostra postać choroby przechodzi w stadium nieuleczalne (przewlekłe). Oprócz tak rozczarowujących prognoz istnieje ryzyko rozwoju śpiączki mocznicowej i sepsy.

Nawet jeśli kobieta nie ma wyraźnych powodów do niepokoju, planowanie ciąży jest idealnym scenariuszem. Dzięki takiemu podejściu wielu poważnych problemów zdrowotnych można uniknąć jeszcze przed poczęciem, ponieważ przyszła mama odpowiada nie tylko za siebie, ale także za małego przedstawiciela nowego pokolenia.

Innymi słowy, po obszernych obserwacjach seryjnych u pewnego odsetka kobiet w ciąży wystąpiła ciężka ostra niewydolność nerek. Ale do tej pory liczba przypadków ostrej niewydolności nerek u kobiet w ciąży znacznie spadła. Obecnie tylko 1 na 20 000 kobiet w ciąży rozwija AKI. Ta zmiana, związana z liberalizacją przepisów dotyczących aborcji i poprawą systemu opieki położniczo-ginekologicznej, jest niestety obserwowana tylko w krajach uprzemysłowionych. W pozostałych krajach do 25% pacjentów poddawanych dializie w ośrodkach to kobiety w ciąży z AKI, a AKI w czasie ciąży nadal jest istotną przyczyną zgonów w ciąży i zgonów płodów.

Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek w czasie ciąży ma dwa maksima. Pierwszy przypada na wczesne etapy ciąży (13-18 tygodni). To właśnie w tym okresie występuje większość przypadków ostrej niewydolności nerek z powodu poronienia septycznego. Drugie maksimum występuje pod koniec ciąży, od 35 tygodnia do porodu. W tym okresie ostra niewydolność nerek jest zwykle wynikiem stanu przedrzucawkowego i krwawienia z macicy, zwłaszcza z odklejeniem łożyska.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek w czasie ciąży

Przyczyną AKI w czasie ciąży może być każda patologia prowadząca do niewydolności nerek we wszystkich populacjach, taka jak ATN. We wczesnej ciąży martwica kanalików jest najczęściej wynikiem patologii pozanerkowych działających na nerki, takich jak trudne do opanowania wymioty kobiet w ciąży czy poronienie septyczne. W późniejszych okresach ostra niewydolność nerek może być wynikiem różnych mniej powszechnych chorób. Łagodny lub umiarkowany stan przedrzucawkowy rzadko powoduje niewydolność nerek, ponieważ kobiety w ciąży utrzymują czynność nerek na tym samym poziomie (lub prawie takim samym) jak kobiety niebędące w ciąży. Istnieje jednak forma stanu przedrzucawkowego, tzw. zespół HELLP (hemoliza + zwiększona aktywność enzymów wątrobowych we krwi + trombocytopenia), która prawie zawsze powoduje znaczne upośledzenie funkcji nerek, zwłaszcza jeśli nie jest leczona na czas i poprawnie.

Mikroangiopatia zakrzepowa

Złożoność diagnostyki różnicowej ostrej niewydolności nerek w czasie ciąży polega na tym, że w późnej ciąży ostrą niewydolność nerek z reguły nasila mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna i małopłytkowość. Należy zauważyć, że ciąża jest ogólnie uważana za czynnik ryzyka rozwoju TTP i HUS. Jednak nadal nie jest jasne, czy patogeneza TTP i HUS u kobiet w ciąży różni się od tych samych patologii u kobiet niebędących w ciąży. TTP i HUS występują rzadko w ciąży, ale zawsze należy je odróżnić od znacznie bardziej powszechnej nieprawidłowości, zespołu HELLP. Prawidłowa diagnostyka różnicowa tych schorzeń jest bardzo ważna dla wyboru metod leczenia i rokowania rokowania, choć patologie te mają wiele wspólnego zarówno w obrazie klinicznym, jak i charakterze zmian parametrów laboratoryjnych. Istnieją jednak różnice, zwłaszcza w momencie pierwszego zachorowania oraz w badaniach laboratoryjnych. Tak więc, przy TTP we krwi, aktywność proteazy, która rozkłada czynnik von Willebranda, jest zwykle zmniejszona. Zespół HELLP, będący formą stanu przedrzucawkowego, rozwija się najczęściej w trzecim trymestrze ciąży, a bardzo rzadko w pierwszych dniach po porodzie. Z drugiej strony TTP zwykle pojawia się wcześniej, a wiele jego przypadków ma miejsce w drugim trymestrze (chociaż może się również rozwinąć w trzecim trymestrze). HUS najczęściej diagnozuje się po porodzie, choć czasami przed nim można zaobserwować pierwsze objawy kliniczne.

Stan przedrzucawkowy występuje znacznie częściej niż TTP lub HUS. Ta patologia jest zwykle poprzedzona nadciśnieniem i białkomoczem. Jednak niewydolność nerek w stanie przedrzucawkowym występuje rzadko. Wyjątkiem są przypadki bardzo ciężkiego stanu przedrzucawkowego powikłanego krwawieniem, niestabilnością parametrów hemodynamicznych lub ciężkim rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC). Czasami stan przedrzucawkowy rozwija się we wczesnym okresie poporodowym, a jeśli towarzyszy mu ciężka małopłytkowość, prawie niemożliwe jest odróżnienie go od HUS. Ale stan przedrzucawkowy często ustępuje bez żadnego leczenia, a stan pacjentów z HUS tylko czasami nieznacznie się poprawia.

W przeciwieństwie do TTP i HUS stan przedrzucawkowy może być powikłany łagodną postacią DIC ze wzrostem wskaźników, takich jak czas protrombinowy i częściowej tromboplastyny. Innym objawem charakterystycznym tylko dla stanu przedrzucawkowego (w tym zespołu HELLP) i nieobecnym w HUS czy TTP jest znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych we krwi pacjenta. Gorączka występuje częściej w TTP i rzadziej u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym lub HUS. Cechami wyróżniającymi GUS są następujące okoliczności:

HUS rozwija się najczęściej w okresie poporodowym;
to właśnie HUS powoduje najcięższy stopień ostrej niewydolności nerek.

Stan przedrzucawkowy (zespół HELLP) po porodzie towarzyszy jedynie terapii podtrzymującej. Rzadko wymagane są bardziej agresywne zabiegi. Obecność TTP lub HUS u kobiety ciężarnej wymaga infuzji osocza krwi lub nawet jego transfuzji wymiennej oraz innych metod terapeutycznych stosowanych w leczeniu tych patologii u kobiet niebędących w ciąży. Należy zauważyć, że skuteczność tych technik w leczeniu TTP i HUS u kobiet w ciąży nie została szczegółowo zbadana.

Obustronna martwica kory nerkowej

Obustronna martwica kory nerkowej może być wynikiem odwarstwienia lub pęknięcia łożyska, a także innych zaburzeń ginekologicznych, którym towarzyszy ciężkie krwawienie (np. perforacja macicy). Bezpośrednimi przyczynami choroby w takich sytuacjach są pierwotne DIC i ciężkie niedokrwienie nerek. U pacjenta rozwija się skąpomocz lub bezmocz, krwiomocz i ból w boku. Ultrasonografia lub tomografia komputerowa mogą wykazywać hipoechogeniczne obszary o zmniejszonej gęstości w korze nerkowej. W większości przypadków pacjenci wymagają zabiegów dializy. Ale w 20-40% przypadków choroby funkcja nerek zostaje częściowo przywrócona.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

U niektórych kobiet w ciąży rozwój ostrej niewydolności nerek jest związany z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży

Ostre stłuszczenie wątroby w czasie ciąży (naciek tłuszczowy hepatocytów bez stanu zapalnego lub martwicy) jest rzadkim powikłaniem ciąży, zwykle rozwijającym się na tle ciężkiej azotemii. U pacjentek cierpiących na to powikłanie w trzecim trymestrze ciąży występują anoreksja i bóle brzucha. Rzadko występują objawy stanu przedrzucawkowego (AH, białkomocz). Badania laboratoryjne ujawniają wzrost aktywności enzymów wątrobowych we krwi, hipoglikemię, hipofibrynogenemię oraz wydłużenie częściowego czasu protrombinowego. Pokazano stymulację porodu. Stan większości pacjentek po porodzie znacznie się poprawia.

Niedrożność dróg moczowych

W czasie ciąży dochodzi do rozszerzenia systemu zbierania moczu, co zwykle nie prowadzi do upośledzenia funkcji nerek. Ale czasami pojawiają się komplikacje. Na przykład, jeśli w macicy znajdują się duże włókniaki, które zwiększają się jeszcze bardziej w czasie ciąży, może dojść do niedrożności dróg moczowych. W niektórych rzadkich przypadkach kamienie nerkowe mogą powodować tę niedrożność. Rozpoznanie niedrożności opiera się na wynikach badania ultrasonograficznego. Niekiedy kamienie same opuszczają drogi moczowe, ale w niektórych przypadkach konieczna jest cystoskopia i stentowanie moczowodu, aby usunąć fragment kamienia i wyeliminować niedrożność, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko rozwoju sepsy lub jeśli pacjent ma jedną nerkę .

Leczenie ostrej niewydolności nerek w czasie ciąży

Leczenie ostrej niewydolności nerek w czasie ciąży niewiele różni się od leczenia tej patologii u innych pacjentek. Jest jednak kilka funkcji, na które należy zwrócić uwagę. Ponieważ utajone krwawienie z macicy i niewykryta utrata krwi mogą wystąpić na krótko przed porodem, oczywistą utratę krwi należy natychmiast uzupełnić. Aby zapobiec rozwojowi ostrej martwicy kanalików lub kory, jeszcze lepiej jest stosować taktykę pewnej nadmiarowości w transfuzji krwi. W celu zastąpienia czynności nerek u kobiet ciężarnych z ostrą niewydolnością nerek, zarówno HD, jak i PD mogą być stosowane z takim samym efektem. Ani zlokalizowane zapalenie otrzewnej miednicy, ani powiększenie macicy nie są przeciwwskazaniem do PD. Ta metoda dializy jest wolniejsza niż HD i jest lepsza dla kobiet w ciąży. Ponieważ mocznik, kreatynina i inne toksyczne metabolity mogą przenikać przez łożysko w mocznicy, u kobiet w ciąży należy jak najszybciej rozpocząć dializę, upewniając się, że poziom azotu mocznikowego we krwi nie przekracza 50 mg/100 ml. U kobiet w ciąży szczególne znaczenie mają korzyści z wczesnego, profilaktycznego rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego, widoczne nawet u kobiet niebędących w ciąży. Należy jednak unikać usuwania dużych ilości płynów z organizmu w czasie ciąży, ponieważ w wyniku mogą wystąpić niepożądane zmiany hemodynamiczne, w szczególności pogorszenie dopływu krwi do macicy i łożyska, a nawet przedwczesny poród. Niektórzy położnicy i perinatolodzy zalecają monitorowanie stanu płodu podczas zabiegów dializy, zwłaszcza w połowie i pod koniec ciąży. Wreszcie lekarze powinni uważać na odwodnienie noworodków – w przypadku mocznicy u matki noworodek może rozpocząć nadmiernie aktywną diurezę spowodowaną nagromadzonym mocznikiem we krwi.

Nie musieliśmy spotykać kobiet w ciąży z niewyrównanym stadium przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ u takich pacjentek nie dochodzi do poczęcia. Przedkliniczne (utajone) stadium niewydolności nerek jest diagnozowane nierzadko u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, z nieprawidłowym rozwojem nerek. Ciąża w tym stadium niewydolności nerek zwykle przebiega jak w II stopniu ryzyka (patrz rozdziały „Kłębuszkowe zapalenie nerek”, „Odmiedniczkowe zapalenie nerek”). W wyrównanym etapie przewlekłej niewydolności nerek powikłania ciąży i porodu u kobiet i płodu są częste i ciężkie (III stopień ryzyka), dlatego ciąża na tym etapie CRF jest przeciwwskazana. Ponadto, jak już wspomniano, u takich pacjentek po porodzie rozwija się przewlekła niewydolność nerek lub rozwija się ostra niewydolność nerek. S. How i in. doszli do wniosku, że ciąża u kobiet z umiarkowaną niewydolnością nerek może upośledzać czynność nerek, ale przeżycie płodu jest wyższe niż wcześniej zgłaszano.

6.4. Leczenie PChN u kobiet w ciąży

Leczenie pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności nerek w przypadku odmowy aborcji lub przerwania ciąży w późniejszym terminie polega na stworzeniu schematu, przepisaniu diety i prowadzeniu farmakoterapii.

Kobiety w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek muszą ograniczyć aktywność fizyczną, powinny głównie przebywać w szpitalu; należy im zapewnić dietę spełniającą określone wymagania: ograniczenie białka wraz z wprowadzeniem wystarczającej ilości aminokwasów; wysoka kaloryczność dzięki dodatkowemu wprowadzeniu tłuszczów i węglowodanów; spożywanie znacznej ilości warzyw i owoców z uwzględnieniem cech zaburzeń wodno-elektrolitowych. Główną cechą diety jest ograniczenie białka. Poza ciążą zaleca się konsekwentne spożywanie 50-60, a nawet 35 gramów białka dziennie. Kobieta, która utrzymuje ciążę, w interesie dziecka, nie może być na takiej diecie i powinna otrzymywać dziennie do 80-100 g białka, nie tylko z białek roślinnych (ziemniaki, rośliny strączkowe), ale także zwierzęcych ( mięso, twarożek). Świadome łamanie najważniejszej zasady diety nie przyczynia się do eliminacji azotemii, a to w szczególności pogarsza rokowanie przebiegu choroby nerek po porodzie.

Tłuszcze i węglowodany nie są ograniczone. W związku z zaburzeniami metabolizmu lipidów charakterystycznymi dla przewlekłej niewydolności nerek, prowadzącymi do wczesnej miażdżycy z wysokim ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej i patologii naczyń mózgowych, warto wzbogacić dietę niskobiałkową w wielonienasycone kwasy tłuszczowe (olej roślinny, owoce morza, ryby olej). Zawartość kalorii nie powinna być niższa niż 2100-2200 kcal/dobę, co osiąga się poprzez zwiększenie zawartości węglowodanów i tłuszczów. Warzywa i owoce, soki, pieczywo, płatki zbożowe pacjenci mogą spożywać w zależności od apetytu. Pacjenci soli powinni otrzymywać nie więcej niż 5 g. Z tendencją do kwasicy i hipernatremii (przy braku hiperkaliemii) wskazane jest zwiększenie w diecie ilości pokarmów zawierających potas (morele, orzechy włoskie, soki owocowe). Przy zachowanej funkcji wydalniczej nerek przydatne jest zwiększenie ilości spożywanego płynu do 2 litrów z powodu kompotów, soków, wód mineralnych.

Leczenie farmakologiczne powinno odbywać się pod obowiązkową kontrolą elektrolitów we krwi. W celu zalkalizowania osocza i wyrównania strat sodu należy podać 5% roztwór wodorowęglanu sodu (300-500 ml), 5-20% roztwór glukozy (300-500 ml); z uporczywymi wymiotami -3% roztwór chlorku sodu (200-300 ml) lub izotoniczny roztwór chlorku sodu. W przypadku hipokalcemii stosuje się 10% roztwór glukonianu wapnia (50 ml / dzień domięśniowo). Powołanie glukozy i insuliny jest wskazane w przypadku hiperkaliemii i ciężkiej dysfunkcji wątroby.

Można stosować lespenefryl 10 ml 2 razy dziennie dożylnie lub 10 ml 3 razy dziennie doustnie, neokompensan (100 ml dożylnie), hemodez (400 ml dożylnie). Hormony anaboliczne są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. W celu stymulacji diurezy podaje się 10-20% roztwór glukozy z insuliną i mannitolem, 500 ml dożylnie lub furosemid.

Przy nudnościach, wymiotach wykonuje się płukanie żołądka i jelit 2% roztworem wodorowęglanu sodu w celu usunięcia toksyn azotowych z przewodu pokarmowego. Zabieg ten wykonuje się na pusty żołądek, można go powtórzyć 2-4 razy przed posiłkami. Nieźle pomagają mikroklisterom ze słabym roztworem wodorowęglanu sodu, hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

Chęć poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi poprzez normalizację ciśnienia krwi może prowadzić do progresji mocznicy. Do leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek najbardziej odpowiednie są dopegyt i klonidyna, które są dobrze połączone z saluretykami. Dawkę dopegytu z powodu jego opóźnionego wydalania należy zmniejszyć 1,5-2 razy. Silniejsze działanie hipotensyjne i korzystny wpływ na nerkowy przepływ krwi charakteryzują się tętniczkami obwodowymi (minoksydyl, hydralazyna) w połączeniu z saluretykami i niskimi dawkami beta-blokerów. Antagoniści wapnia, którzy nie powodują retencji sodu i wody, zmniejszają nerkowy przepływ krwi, nie aktywują układu renina-angiotensyna-aldosteron i dlatego mogą być stosowane w przewlekłej niewydolności nerek. Wprowadzenie siarczanu magnezu jest przeciwwskazane, aby uniknąć wzrostu hipermagnezemii charakterystycznej dla CRF.

Glikozydy nasercowe są przepisywane z ostrożnością, zmniejszoną do 50-70% dawki terapeutycznej, od czasu ich wydalenia z organizmu

spowolnione i mogą powodować zatrucie glikozydami. W przypadku ciężkiej hipokaliemii glikozydy nasercowe są przeciwwskazane.

Do zwalczania anemii stosuje się preparaty żelaza i kobaltu (najlepiej pozajelitowo). Przy gwałtownym spadku stężenia hemoglobiny wskazane są transfuzje masy erytrocytów lub świeżo cytrynowanej krwi. Nie należy dążyć do zwiększenia zawartości hemoglobiny powyżej 90 g/l. Częste transfuzje krwi przyczyniają się do zahamowania hematopoezy, dlatego należy je wykonywać raz w tygodniu na tle stosowania preparatów wapnia i środków odczulających (diprazyna, suprastyna itp.).

Spośród środków hemostatycznych do dużych krwawień, oprócz preparatów wapnia i witaminy K, stosuje się inhibitor fibrynolizy -

Kwas ε-aminokapronowy (kroplówka dożylna 300 ml 10% roztworu lub doustnie 2 g 4-6 razy dziennie).

Antykoagulanty są przeciwwskazane nawet w początkowych stadiach CRF.

Leki przeciwbakteryjne można stosować w normalnych lub zmniejszonych dawkach. Penicylinę, oksacylinę, erytromycynę stosuje się w pełnej dawce; ampicylina - na pół; kanamycyna, monomycyna, kolimycyna, polimyksyna są przeciwwskazane ze względu na ich nefrotoksyczność. Gentamycynę i cefalosporyny stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, zmniejszając dawkę o 50-70% zwykle. W przypadku zagrożenia hiperkaliemią, zwłaszcza przy oligonurii, nie należy podawać penicyliny krystalicznej ze względu na wysoką zawartość w niej potasu.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w średnio ciężkiej niewydolności nerek. W cięższych przypadkach należy zastosować leczenie hemodializą. Hemodializa w przewlekłej niewydolności nerek jest wskazana w końcowej fazie, gdy dochodzi do groźnej hiperkaliemii (powyżej 7 mmol/l), kwasicy (pH poniżej 7,28), bardzo dużych ilości odpadów azotowych we krwi (mocznik – 50 mmol/l, kreatynina - 1400 μmol / l). U kobiet w ciąży przewlekła niewydolność nerek nie jest tak wyraźna, dlatego hemodializę stosuje się tylko w ostrej niewydolności nerek. Nie stosować u kobiet w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek i metodą enterosorpcji.

Kobiety z początkowymi stadiami przewlekłej niewydolności nerek powinny być chronione przed ciążą za pomocą wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna u kobiet z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie powodują zaostrzenia choroby, procesów zakaźnych w narządach płciowych i powikłań krwotocznych.

W czasie ciąży ciało kobiety poddawane jest dodatkowemu stresowi. Absolutnie wszystkie narządy wewnętrzne przyszłej matki działają w trybie rozszerzonym. Ale mądra natura pomyślała o wszystkim w taki sposób, aby ciało poradziło sobie z zadaniem. Jednak są chwile, kiedy to się nie udaje. Dzisiaj porozmawiamy o tak ważnym narządzie jak nerki.

Dlaczego nerki działają w trybie rozszerzonym w czasie ciąży?

Bo oprócz stałych zadań wykonują nowe: teraz istnieje potrzeba dodatkowego przetworzenia i usunięcia produktów przemiany materii płodu, które przedostają się do krwi kobiety. Teraz przydzielona kwota wzrasta i wynosi średnio 1200-1600 ml dziennie. Jednocześnie pod wpływem hormonu a zmniejsza się napięcie pęcherza, co może prowadzić do stagnacji moczu. W rezultacie ułatwia się proces infekcji, co prowadzi do chorób. Na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czasami ciąża wywołuje chorobę „uśpienia” i objawia się.

Choroba nerek - ciąża niemożliwa?

Niestety zdarzają się sytuacje, w których ciąża jest naprawdę niemożliwa. Ale określa to tylko lekarz i dopiero po dokładnym zbadaniu. Dlatego przed planowaniem dziecka, aby wykluczyć patologię. W przypadku niektórych chorób nerek ciąża jest możliwa, ale tylko po odpowiednim i terminowym leczeniu. Niemniej jednak zdarza się, że lekarz diagnozuje takie zmiany w funkcji tego narządu, które nie pozwalają ani wytrzymać, ani urodzić dziecka. Na przykład ciąża jest przeciwwskazana u kobiet, których odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy wysokie ciśnienie krwi lub niewydolność nerek.

Najczęstsza choroba nerek w ciąży

Najczęstszymi chorobami zapalnymi występującymi u kobiet w ciąży są: bezobjawowa bakteriomocz oraz odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rozpoznanie bezobjawowej bakteriomoczu stawia się, gdy w moczu znajduje się duża liczba bakterii (100 000 komórek drobnoustrojów na 1 mililitr moczu). Jednocześnie kobieta absolutnie nie odczuwa dyskomfortu i nie zauważa żadnych objawów infekcji dróg moczowych. Choroba jest określana na podstawie badań krwi i moczu. Bezobjawowa bakteriuria jest niebezpieczna, ponieważ w 40% przypadków na jej tle rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wiele kobiet wie z pierwszej ręki, czym jest zapalenie pęcherza. Choroba ta jest konsekwencją różnych stanów patologicznych dróg moczowych i narządów płciowych. Może to być pierwszy objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych. Zapalenie pęcherza moczowego ma oczywiste objawy: częste i bolesne oddawanie moczu, któremu towarzyszą bóle cięcia, dyskomfort w okolicy nadłonowej, który nasila się wraz z wypełnieniem pęcherza. Czasami (na początku) te objawy są nieobecne. W większości przypadków następuje wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia.

Leczenie zapalenia pęcherza za pomocą tabletek antybiotykowych. Przebieg leczenia średnio tydzień.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może po raz pierwszy objawić się podczas rodzenia dziecka. W tym przypadku mówi się o „odmiedniczkowym zapaleniu nerek kobiet w ciąży” lub, jak to się nazywa, „odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciążowych”. Najczęściej objawia się w drugiej połowie ciąży. Jeśli choroba objawiła się już wcześniej, jeszcze przed zajściem w ciążę, to wraz z jej rozwojem często przypomina się z zemsty. Takie kobiety stanowią grupę wysokiego ryzyka, ponieważ grozi to poronieniem, wystąpieniem, zakażeniem wewnątrzmacicznym i niedożywieniem płodu. Najstraszniejszym powikłaniem ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest ostra niewydolność nerek. W tym stanie nerki częściowo lub nawet całkowicie przestają pracować.

Aby skutecznie leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, konieczne jest zidentyfikowanie patogenu.

Leczenie wszystkich chorób nerek odbywa się po to, aby pomóc kobiecie, ale jednocześnie nie zaszkodzić dziecku. Jeśli w czasie ciąży kobieta odczuwa ból w nerkach, pilnie musi skonsultować się z urologiem i ginekologiem-położnikiem.

Specjalnie dla- Olga Pawłowa

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to końcowa faza rozwoju wielu przewlekłych chorób nerek, charakteryzująca się trwałym i nieodwracalnym spadkiem masy funkcjonujących nefronów i objawiająca się głównie zmniejszeniem funkcji wydalniczej nerek.

CRF jest stosunkowo częstym zespołem. Jest to konsekwencja niedoczynności wydalniczej i endokrynnej nerek. Najważniejszymi wskaźnikami CRF są opóźnienie w ciele kreatywności, jego klirens (współczynnik oczyszczenia mierzony filtracją kłębuszkową) i pH krwi. W różnych chorobach nerek proces patologiczny dotyczy głównie kłębuszkowej lub kanalikowej części nefronu. Dlatego CRF wyróżnia się głównie typu kłębuszkowego, który charakteryzuje się przede wszystkim hiperkreatyninemią, oraz CRF typu kanalikowego, który początkowo objawia się hipostenurią.

Nerka ma duże możliwości kompensacyjne. Śmierci nawet 50% nefronów nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, a dopiero wtedy, gdy szybkość przesączania kłębuszkowego spadnie do 40-30 ml/min (co odpowiada zmniejszeniu liczby nefronów do 30%), mocznik, kreatynina i inne produkty przemiany azotu zaczynają być zatrzymywane w organizmie, a ich poziom wzrasta w surowicy krwi. Niektórzy nefrolodzy uważają, że dopiero od tego momentu możemy mówić o rozwoju przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów. Rozszerzenie koncepcji przewlekłej niewydolności nerek na wcześniejsze fazy choroby nerek jest niepraktyczne [Ermolenko V.M., 1982].

Do tej pory nie ma jasnego zrozumienia natury substancji powodujących mocznicę Kreatynina i mocznik nie powodują zatrucia mocznicowego w doświadczeniach na zwierzętach. Wzrost stężenia jonów potasu we krwi jest toksyczny, ponieważ hiperkaliemia prowadzi do zaburzeń rytmu serca. Uważa się, że toksyny mocznicowe to duża grupa substancji średniocząsteczkowych (masa cząsteczkowa - 500-5000 daltonów); składa się z prawie wszystkich polipeptydów, które przeprowadzają regulację hormonalną w organizmie, witaminy B12 itp. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek zwiększa się zawartość takich substancji, gdy poprawia się ich stan, zmniejsza się liczba średnich cząsteczek we krwi. Prawdopodobnie istnieje kilka substancji, które są toksynami mocznicowymi

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się najczęściej w przewlekłym i podostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek (co stanowi 40% pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek), przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (32%), wielotorbielowatości nerek i amyloidozie, polekowym śródmiąższowym zapaleniu nerek, gruźlicy nerek oraz wielu chorobach które nerki są zaangażowane w proces patologiczny wtórnie, ale ich porażka jest tak znacząca, że prowadzi do CRF. Dotyczy to septycznego zapalenia wsierdzia, nadciśnienia, układowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zespół Goodpasture'a), miażdżycy nerek w cukrzycy, hiperkortycyzmy, nadnercza, niedokrwistości hemolitycznej, hemoblastozy (białaczka). Wszystkie te choroby występują u kobiet w ciąży i należy o nich pamiętać w przypadku wykrycia CRF podczas badania kobiety w ciąży.

W niektórych przypadkach ciężarnej trudno jest ustalić przyczynę przewlekłej niewydolności nerek, jeśli w wywiadzie nie ma wskazań na jedną z wyżej wymienionych chorób. Przede wszystkim należy podejrzewać utajone, nierozpoznane uszkodzenia nerek, w tym późną toksykozę, która rozwinęła się w ostatnich tygodniach ciąży i porodu.Brak objawów patologicznych podczas regularnego badania kobiet w czasie ciąży i prawidłowe badanie moczu przed nim nie wyklucza utajonej choroby nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest pod tym względem szczególnie „podstępne”, które może przebiegać pod pozorem późnego zatrucia kobiet w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek.Jeśli kobieta zgłosiła się do poradni przedporodowej późno z powodu ciąży, wykrycie nadciśnienia tętniczego lub izolowanego układu moczowego zespół nie umożliwia przeprowadzenia ukierunkowanego kompleksowego badania nerek i utrzymuje się diagnoza „Nesfropatia ciąży”

Obecnie istnieją kobiety w ciąży cierpiące na różne objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), który dotyczy nerek w CRF, głównie typu kłębuszkowego, gdy tylko patogenetycznie odpowiednia i skuteczna terapia przeciwzakrzepowa pomaga rozszyfrować nozologię nefropatii.

W niektórych przypadkach przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się jedynie wysokim ciśnieniem krwi z trwale prawidłowym badaniem moczu. W tym przypadku kłębuszkowe zapalenie nerek można wykazać jedynie za pomocą biopsji punkcyjnej nerek, która nie jest stosowana w naszym kraju u kobiet w ciąży.W czasie ciąży przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z CRF może być początkową manifestacją tocznia rumieniowatego układowego.

W przypadku wszystkich tych wariantów utajonej patologii nerek u kobiet w ciąży ważna jest wartość diagnostyczna analizy ich wskaźników koagulogramu, elektroforezy białkowej, lipidemii i kreatynemii. Takie badanie w wielu przypadkach pozwoliło nam wyjaśnić prawdziwą naturę choroby.

Możliwy jest bezobjawowy przebieg przewlekłej niewydolności nerek, a wtedy diagnoza tego stanu jest nieoczekiwanym odkryciem, ale częściej występuje szczegółowa symptomatologia azotemii - mocznicy. Klinicznymi zwiastunami CRF są suchość w ustach, pragnienie, anemia, zaburzenia widzenia.

Istnieją 3 etapy CRF:

Stopień I - przedkliniczna (utajona) niewydolność nerek - charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, niestrawnością, nokturią, bólami głowy, podwyższonym ciśnieniem krwi, a czasem anemią. Wskaźniki metabolizmu azotu (zawartość kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego) są normalne, ale przy testach funkcjonalnych na rozcieńczenie i stężenie moczu, z testem Zimpptsky'ego (] hypoizoaenuria), odnotowuje się pełnię aktywności nefronu. Ten etap trwa wiele lat.

Stopień II - wyrównana niewydolność nerek - charakteryzuje się wzrostem zawartości odpadów azotowych we krwi (stężenie mocznika - powyżej 8,3 mmol/l, kreatyniny - powyżej 200 μmol/l), zaburzeniami elektrolitowymi (zawartość potasu powyżej 5,6 mmol / l, wykryto hipernatrium -mia, hipermagnezemia, hipokalcemia, hipochloremia). Filtracja kłębuszkowa nerek staje się mniejsza niż 50 ml/mik. Obserwuje się niedokrwistość normochromową z niską siateczką (około 3%).Badania krwi u 7 pacjentów mogą wykryć spadek liczby płytek krwi spowodowany ich spożyciem w procesie wewnątrznaczyniowego rozsianego krzepnięcia krwi, leukocytoza z przesunięciem w lewo do mielocytów, toksyczna ziarnistość neutrofili, zwiększona ESR Diureza wynosi 1 litr lub więcej. Czas trwania tego etapu zwykle nie przekracza 1 roku.

Stopień III - zdekompensowana niewydolność nerek - charakteryzuje się pojawieniem się zagrażających życiu objawów choroby pacjenta: ciężka niewydolność serca, niekontrolowane wysokie nadciśnienie tętnicze, obrzęk płuc, obrzęk mózgu, mocznicowe zapalenie osierdzia, śpiączka mocznicowa.

Hipoturia, zwłaszcza w obecności wielomoczu, jest ważnym wczesnym kryterium CRF. Filtracja kłębuszkowa zmniejsza się wraz z postępem miażdżycy nerek, a co za tym idzie - niewydolnością nerek.Jej liczby bezwzględne są kryterium ustalania stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek, wskazań do stosowania i dawkowania leków.

Ponieważ wzrost zawartości azotu resztkowego we krwi występuje, gdy wszystkie nefrony są uszkodzone, tj. nie jest to wczesny wskaźnik niewydolności nerek, hiperkreatyninemii nie zawsze towarzyszy hiperazotemia (w przypadku azotu resztkowego), na przykład z amyloidozą nerki. Łączny wzrost obu wskaźników obserwuje się w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej kłębuszkowym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się nadmiernie wysoką azotemią mocznika ze stosunkowo mniejszą hiperkreatyninemią; przy przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się odwrotny stosunek lub wzrost zawartości obu związków azotowych

Wskaźnik diurezy może służyć jako diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności nerek Ostra niewydolność nerek zaczyna się od zmniejszenia ilości moczu (oligonuria); z przewlekłą niewydolnością nerek występuje okres wielomoczu, po którym następuje zmniejszenie diurezy. Pojawienie się wielomoczu po stadium oligonurii świadczy na korzyść ostrego procesu; brak wzrostu dziennej diurezy - na korzyść CRF Ostra niewydolność nerek rozwija się szybko po operacji, wstrząsie, infekcji itp.; przewlekłe - stopniowo. Dane laboratoryjne dotyczące ostrej niewydolności nerek i CRF są zasadniczo takie same, ale w przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek w CRF, istnieje tendencja do hipernatremii.

Renografia radioizotopowa, wciąż rzadko stosowana u kobiet w ciąży, jest wczesnym wskaźnikiem niedoczynności nerek, zwłaszcza w okresie jej powstawania, przy wciąż normalnych wahaniach gęstości względnej moczu i kreatyninemii. Przy rozwiniętej przewlekłej niewydolności nerek renografia traci na znaczeniu; nie jest w stanie przewidzieć rozwoju uszkodzenia nerek ani skuteczności leczenia.

W przewlekłej niewydolności nerek poziom rezerwy alkalicznej (wodorowęglanów) w osoczu zmniejsza się z powodu wchłaniania kwaśnych metabolitów, utraty wodorowęglanu sodu i zatrzymywania jonów wodorowych. 85% pacjentów z CRF ma kwasicę metaboliczną.

Nie musieliśmy spotykać kobiet w ciąży z niewyrównanym stadium przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ u takich pacjentek nie dochodzi do poczęcia. Przedkliniczne (utajone) stadium niewydolności nerek jest diagnozowane nierzadko u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, z nieprawidłowym rozwojem nerek. Ciąża w tym stadium niewydolności nerek zwykle przebiega jak w II stopniu ryzyka (patrz rozdziały „Kłębuszkowe zapalenie nerek”, „Odmiedniczkowe zapalenie nerek”). W wyrównanym etapie przewlekłej niewydolności nerek powikłania ciąży i porodu u kobiet i płodu są częste i ciężkie (III stopień ryzyka), dlatego ciąża na tym etapie CRF jest przeciwwskazana. Ponadto, jak już wspomniano, u takich pacjentek po porodzie rozwija się przewlekła niewydolność nerek lub rozwija się ostra niewydolność nerek. S. How i in. (1985) doszli do wniosku, że ciąża u kobiet z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek może upośledzać czynność nerek, ale przeżycie płodu jest wyższe niż wcześniej zgłaszano.

Kobiety w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek muszą ograniczyć aktywność fizyczną, powinny głównie przebywać w szpitalu; należy im zapewnić dietę spełniającą określone wymagania: ograniczenie białka wraz z wprowadzeniem wystarczającej ilości aminokwasów; wysoka kaloryczność dzięki wystarczającemu wprowadzeniu tłuszczów i węglowodanów, spożyciu odpowiedniej ilości warzyw i owoców, z uwzględnieniem charakterystyki zaburzeń wodno-elektrolitowych.Główną cechą diety jest ograniczenie białka. Poza ciążą zaleca się stałe spożywanie 50-60, a nawet 25 g białka dziennie. Kobieta, która utrzymuje ciążę, w interesie dziecka, nie może być na takiej diecie i powinna otrzymywać dziennie do 80-100 g białka, nie tylko z białek roślinnych (ziemniaki, rośliny strączkowe), ale także zwierzęcych ( mięso, twarożek). Świadome łamanie najważniejszej zasady diety nie przyczynia się do eliminacji azotemii, a to w szczególności pogarsza rokowanie przebiegu choroby nerek po porodzie. Tłuszcze i węglowodany nie są ograniczone. Warzywa i owoce, soki, pieczywo, płatki zbożowe pacjenci mogą spożywać w zależności od apetytu. Pacjenci soli powinni otrzymywać nie więcej niż 5 g. Z tendencją do kwasicy i hipernatremii (przy braku hiperkaliemii) wskazane jest zwiększenie w diecie ilości pokarmów zawierających potas (morele, orzechy włoskie, soki owocowe).

Przy zachowanej funkcji wydalniczej nerek warto zwiększyć ilość spożywanych płynów do 2 litrów z powodu kompotów, soków, wód mineralnych

Leczenie farmakologiczne powinno odbywać się pod obowiązkową kontrolą elektrolitów we krwi. W celu zalkalizowania osocza i wyrównania strat sodu należy podać 5% roztwór wodorowęglanu sodu (300-500 ml), 5-20% roztwór glukozy (300-500 ml); z uporczywymi wymiotami - 3% roztwór chlorku sodu (200-300 ml) lub izotoniczny roztwór chlorku sodu W przypadku hipokalcemii stosuje się 10% roztwór glukonianu wapnia (50 ml / dzień domięśniowo). Powołanie glukozy i insuliny jest wskazane w przypadku hiperkaliemii i ciężkiej dysfunkcji wątroby.

Można stosować lespenefryl 10 ml 2 razy dziennie dożylnie lub 10 ml 3 razy dziennie doustnie, neokompensan (100 ml dożylnie), hemodez (400 ml dożylnie). Hormony anaboliczne są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. W celu stymulacji diurezy podaje się dożylnie 10-20% roztwór glukozy z insuliną i mannitolem, 500 ml dożylnie lub furosemid.

Płukanie żołądka i jelit 2% roztworem wodorowęglanu sodu wykonuje się przy nudnościach, wymiotach w celu usunięcia odpadów azotowych z przewodu pokarmowego.Zabieg ten wykonuje się na czczo, można go powtarzać 2-4 razy przed posiłki. Nieźle pomagają mikroclysters ze słabym roztworem wodorowęglanu sodu z sodą, hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

Oprócz wskazanej farmakoterapii kontynuowane jest leczenie nadciśnienia tętniczego. Nie jest konieczne dążenie do obniżenia ciśnienia do normalnych wartości, ponieważ w tym przypadku przepływ krwi przez nerki spada, a czynność nerek pogarsza się. Wystarczy utrzymać ciśnienie na poziomie 150/100 mm rg. Sztuka. (20,0-13,3 kPa). Taki nacisk nieznacznie upośledza czynność nerek, ale może wpływać na krążenie maciczno-łożyskowe i rozwój płodu. Chęć poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi poprzez normalizację ciśnienia krwi może prowadzić do progresji mocznicy.W leczeniu nadciśnienia tętniczego można stosować wszystkie leki stosowane w położnictwie, z wyjątkiem siarczanu magnezu, aby nie zwiększać hipermagnezemii charakterystycznej dla CRF

Glikozydy nasercowe są przepisywane z ostrożnością, ponieważ czas ich wydalania z organizmu jest spowolniony i mogą powodować zatrucie glikozydami. W przypadku ciężkiej hipokaliemii glikozydy nasercowe są przeciwwskazane.

Do zwalczania anemii stosuje się preparaty żelaza i kobaltu (najlepiej pozajelitowo). Przy gwałtownym spadku stężenia hemoglobiny wskazane są transfuzje masy erytrocytów lub świeżo cytrynowanej krwi.Nie należy dążyć do zwiększenia zawartości hemoglobiny powyżej 90 g / l. Częste transfuzje krwi przyczyniają się do ucisku hematopoezy, dlatego należy je wykonywać raz w tygodniu na tle stosowania preparatów wapnia i środków odczulających (diprazyna, suprastin itp.).

Spośród środków hemostatycznych do dużych krwawień, oprócz preparatów wapnia i witaminy K, stosuje się inhibitor fibrynolizy - roztwór kwasu aminokapronowego (kroplówka dożylna 300 ml 10%) lub doustnie 2 g 4-6 razy dziennie).

Antykoagulanty są przeciwwskazane nawet w początkowych stadiach CRF.

Leki przeciwbakteryjne można stosować w normalnych lub zmniejszonych dawkach. Penicylinę, oksacylinę, erytromycynę stosuje się w pełnej dawce; ampicylina, metycylina - na pół; kanamycyna, monmycyna, kolimycyna, polimyksyna są przeciwwskazane ze względu na ich nefrotoksyczność. Gentamycynę i cefalosporyny stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, zmniejszając dawkę o 50-70% zwykłej. W przypadku zagrożenia hiperkaliemią, zwłaszcza przy oligonurii, nie należy podawać penicyliny krystalicznej ze względu na wysoką zawartość w niej potasu.

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w średnio ciężkiej niewydolności nerek.

W cięższych przypadkach należy zastosować leczenie hemodializą. Hemodializa w przewlekłej niewydolności nerek jest wskazana w końcowej fazie, gdy dochodzi do groźnej hiperkaliemii (powyżej 7 mmol/l), kwasicy (pH poniżej 7,28), bardzo dużych ilości odpadów azotowych we krwi (mocznik – 50 mmol/l, kreatynina - 1400 μmol / l).

U kobiet w ciąży przewlekła niewydolność nerek nie jest tak wyraźna, dlatego hemodializę stosuje się tylko w ostrej niewydolności nerek.

Kobiety w ciąży z początkowymi stadiami przewlekłej niewydolności nerek powinny być chronione przed ciążą za pomocą wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych

Jak pokazujemy [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne u kobiet z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie powodują zaostrzenia choroby, procesów zakaźnych w narządach płciowych i powikłań krwotocznych.

Popularne w kategorii: