Dom › ezoteryka › Pomiar zewnętrznego koniugatu. Wymiary miednicy są normalne iz głównymi najczęstszymi wariantami zwężenia miednicy

Pomiar zewnętrznego koniugatu. Wymiary miednicy są normalne iz głównymi najczęstszymi wariantami zwężenia miednicy

Biomechanizm porodu obejmuje sekwencję czynności, które dziecko wykonuje podczas przechodzenia kanał rodny. Przy normalnym przejściu nie napotyka przeszkód, a poród odbywa się bez komplikacji. Nieprawidłowa budowa miednicy, np. jej zwężenie, zaburza biomechanizm procesu porodu i prowadzi do poważne konsekwencje dla matki i dziecka. Szerokość jamy miednicy zależy od metody porodu. Jak obliczyć rozmiar miednicy u kobiety w ciąży i jakie są konsekwencje naruszenia normy?

Dlaczego ważna jest znajomość rozmiaru miednicy podczas ciąży?

Jama miednicy to przestrzeń wewnątrz ciała otoczona kośćmi miednicy. Tutaj jest pęcherz moczowy i narządy układu rozrodczego. Z przodu jamę pokrywa spojenie łonowe - połączenie kości łonowych, az tyłu - kość krzyżowa i kość ogonowa.

Dlaczego ginekolog musi znać rozmiar kobiecej miednicy podczas ciąży? Jest to wymagane do zidentyfikowania rozbieżności między wielkością przestrzeni miednicy a główką dziecka. Jeśli dziecko jest duże, a miednica wąska, poród odbędzie się z powikłaniami. W zależności od budowy kobiecej miednicy lekarze wybierają metodę porodu - czy proces będzie naturalny, czy konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Metody diagnozowania wielkości miednicy u kobiet w ciąży

Ten artykuł mówi o typowych sposobach rozwiązywania twoich pytań, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak dokładnie rozwiązać Twój problem - zadaj swoje pytanie. Jest szybki i bezpłatny!

Ginekolodzy interesują się rozmiarem miednicy kobiety w ciąży, aby dowiedzieć się, czy główka dziecka może przejść przez istniejący otwór. Zmierzenie kanału rodnego kostnego u kobiety w pozycji jest prawie niemożliwe, ponieważ jest on pokryty kośćmi miednicy, mięśniami szkieletowymi i skórą, a do przeprowadzenia badania należałoby użyć zdjęcia rentgenowskiego, dlatego położnicy mierzą parametry zewnętrzne, a następnie za pomocą specjalnych wzorów obliczyć wewnętrzne.

Do pomiaru miednicy służy tazometr – urządzenie przypominające kompas, z podziałką centymetrową i milimetrową. Miednica jest mierzona w pozycji leżącej, lekarz przykłada urządzenie do kobiety i dokonuje pomiarów.

Parametry pomiaru:

Romb Michaelisa, czyli romb sakralny. Znajduje się w okolicy lędźwiowej i zewnętrznie wygląda jak romb. Zwykle wymiary rombu Michaelisa wynoszą 11 cm Na patologię wskazuje nie tylko odchylenie wielkości, ale także zniekształcenie kształtu, które wskazuje na skrzywienie kręgosłupa lub miednicy małej.
Odległość Spinarum - pomiar linii między kolcami biodrowymi przednimi górnymi.
Odległość Cristarum - linia łącząca najbardziej widoczne obszary kości biodrowej.
Odległość krętarzowa - odległość między guzkami na szyi kości udowe. Znając te trzy odległości, możesz obliczyć różnicę między nimi, która powinna wynosić 3 cm.
Koniugat zewnętrzny - pomiar linii między Top kość łonowa i romb krzyżowy. Znając tę wartość, można obliczyć wewnętrzny lub prawdziwy koniugat - obwód wejścia do miednicy małej.
Koniugat diagonalny - odległość mierzona między dolnym końcem stawu a wystającą częścią kości krzyżowej. Wartość przekątnej jest mierzona podczas badania pochwy. Nie zawsze ginekolog może wyczuć kość od wewnątrz, wtedy miednica jest uważana za normalną. Koniugat przekątnej wynosi zwykle 12-13 cm.

Ponieważ lekarze mogą obliczać tylko parametry zewnętrzne miednicy, ważne jest, aby zdawali sobie sprawę z błędów w obliczeniach, na które wpływ może mieć wielkość samych kości. Aby to zrobić, zmierz kobiecy nadgarstek - jeśli obwód jest większy niż 14 cm, to kobieta ma szerokie kości, a odległość między nimi będzie mniejsza niż uzyskana w obliczeniach.

Tabela normalnych wskaźników wielkości miednicy

Uzyskane wartości porównuje się ze wskaźnikami normatywnymi odpowiednimi dla porodu naturalnego. Odchylenia w górę lub w dół wskazują, że miednica jest za wąska lub za szeroka.

Tabela pokazuje normalna wydajność wymiary miednicy:

Jak oblicza się prawdziwy koniugat, jeśli nie można go zmierzyć? Aby to zrobić, od odległości między stawem łonowym a rombem krzyżowym odejmuje się liczbę 9. Jeśli obwód nadgarstka jest większy niż 14-15 cm, należy odjąć 10 cm nawet przy normalnym koniugat zewnętrzny, prawdziwy będzie za mały.

Wąska miednica i jej konsekwencje

O anatomicznie wąskiej miednicy mówi się, gdy odchylenie od standardowych rozmiarów wynosi 1 cm lub więcej. Im większe odchylenie, tym wyższy stopień zawężenia. Istnieją następujące stopnie zwężenia:

poprzecznie zwężona;
mieszkanie;
ogólnie równomiernie zwężone;
skośny;
płaski rachityczny;
pourazowe.

W praktyce położniczej powszechne są poprzecznie zwężone i płaskie odmiany zwężenia miednicy. Na rozwój kości mają wpływ procesy zachodzące w okres embrionalny rozwój dziewczynki. Jeśli zarodek nie otrzymuje wystarczającej ilości witamin i minerałów podczas embriogenezy, matka je spożywa szkodliwe substancje i nielegalnych narkotyków, wpływa to na rozwój układu mięśniowo-szkieletowego.

Skrzywienie kości występuje w wyniku schorzeń zakaźnych i niezakaźnych, na które dziewczynka chorowała w wieku przedpokwitaniowym i dojrzewania - gruźlica, poliomyelitis, uraz kręgosłupa, skolioza. Sport wyczynowy w wieku przedszkolnym i juniorskim wiek szkolny może również przyczyniać się do deformacji miednicy.

Przy niewielkim zwężeniu niezależny poród jest dozwolony, jeśli dziecko jest małe, w przeciwnym razie kobieta jest wysyłana na operację. Zagrożenia podczas ciąży i porodu:

złuszczanie łożyska;
pęknięcie narządów wewnętrznych;
głód tlenu;
uraz porodowy u niemowlaka.

Klinicznie wąską miednicę rozpoznaje się, gdy przestrzeń miednicy jest anatomiczna prawidłowe wymiary, ale dziecko jest za duże i nie może przejść przez kanał rodny bez zagrożenia urazem. Tego stanu nie można śledzić z góry, określa się go przed samym porodem na badaniu ultrasonograficznym lub podczas porodu. Płód dosłownie utknie w środku, co bez interwencja chirurgiczna jest śmiertelne dla niemowlęcia lub kobiety.

Dlaczego szeroka miednica jest niebezpieczna?

Kiedy mała miednica odbiega od standardowego rozmiaru w duża strona mówić o szerokiej jamie miednicy. To nie jest rzadkością dla wysokich i duże kobiety. Taka struktura nie jest uważana za patologię, ale położnicy uważnie monitorują proces porodu.

Na szeroka miednica dziecko nie napotyka przeszkód i szybko przechodzi przez kanał rodny. To jest właśnie niebezpieczeństwo. Tkanki nie mają czasu na adaptację, stopniowo rozciągają się i tęsknią za dzieckiem, więc ryzyko pęknięć wzrasta.

Cechy postępowania podczas porodu w przypadku odchyleń wielkości miednicy od normy

Jeśli zostanie podjęta decyzja o samodzielny poród, potem od pracownicy medyczni wymagana jest maksymalna ostrożność. Od działań lekarzy zależy życie i zdrowie rodzącej oraz dziecka.

Przed porodem przepisywana jest kobieta w ciąży odpoczynek w łóżku, jest hospitalizowana z powodu ostatnie tygodnie ciąża. Musisz się uspokoić, aby zachować integralność worek owodniowy i uniknąć przedwczesnego odpływu wody.

Po odejściu wody lekarz przeprowadzi badanie pochwy, aby sprawdzić, czy pępowina wypadła. Kiedy pętla wypadnie, jest ściśnięta, a dziecko przestaje otrzymywać tlen, dochodzi do niedotlenienia.

Podczas porodu lekarze na bieżąco monitorują stan kobiety za pomocą kardiotokografu, który rejestruje skurcze macicy. Zagrożone dla zdrowia przyszła mama trafił na salę operacyjną w celu wykonania pilnego cesarskiego cięcia. Jeśli dostawa pójdzie naturalnie, często trzeba wykonać nacięcie krocza - nacięcie w kroczu.

Poród z wąską miednicą w położnictwie uważany jest za trudny i wymaga dużego profesjonalizmu lekarzy. Sytuacja jest szczególnie niebezpieczna, gdy podczas porodu wykryje się klinicznie wąską miednicę. Zdrowie nienarodzonego dziecka zależy od działań lekarzy i ich szybkiej reakcji.

Bez względu na to, jak daleko posunęła się medycyna, z pewnością zabierze ze sobą w przyszłość starożytne i bardzo proste narzędzie - tazometr. Z jego pomocą każdy położnik może przewidzieć, jak przebiegnie poród kobiety, która właśnie zarejestrowała się na ciążę. Jak mierzy się miednicę? Czym są i na co wpływają?

Dlaczego kobiety w ciąży określają rozmiar miednicy

Obserwując tajemnicę porodu, nasi dalecy przodkowie naiwnie wierzyli, że podczas prób łono matki otwiera się, aby wypchnąć płód, a następnie ponownie się kurczy. Naprawdę trudno sobie wyobrazić, jak inaczej może urodzić się donoszone dziecko z obwodem głowy co najmniej 30 cm!

Ale w rzeczywistości kanał rodny kobiety ma potężną i prawie nierozciągliwą ramę kostną, a proces porodu podlega złożonym prawom biomechaniki. Według nich dziecko musi wejść do kanału rodnego w określonej pozycji, stopniowo się obracać, przeciąć tkanki krocza w ściśle określonej pozycji, opuszczając łono matki. Ale nawet jeśli wszystkie te zasady są przestrzegane, zdarzają się sytuacje, w których z powodu niedopasowania wielkości miednicy i płodu poród jest boleśnie opóźniony lub w ogóle nie może się sam zakończyć. Do połowy ubiegłego wieku główny powód uraz porodowy i śmierć noworodka lub rodzącej kobiety była właśnie anatomicznie lub klinicznie wąską miednicą. Pamiętaj przynajmniej żonę Andrieja Bolkonskiego ...

Głównym celem pomiaru wielkości miednicy ciężarnej jest ustalenie, jakie „wymiary” dziecka może urodzić samodzielnie, aby ani dziecku, ani matce nie stała się krzywda. Lekarz z góry przewiduje, jak poważne mogą być problemy z porodem i wybiera najbardziej optymalny widok pomaganie kobiecie. Na przykład w sytuacji, gdy zdiagnozowano wąską miednicę, rodzącej proponuje się planowe cięcie cesarskie.

Jak określić rozmiar miednicy

Położników nie interesuje wielkość wszystkiego, ale tylko. Jest to kostny kanał rodny, przez który płód porusza się na zewnątrz podczas skurczów i prób. Mierzenie jej od wewnątrz jest technicznie bardzo trudne lub niebezpieczne w czasie ciąży (np. przy użyciu promieni rentgenowskich). A na zewnątrz jest pokryty nie tylko szeregiem kości miednicy i kości udowych, ale także potężnymi mięśniami i podskórnym tłuszczem. Dlatego lekarz określa wymiary zewnętrzne za pomocą tazometru i już za ich pomocą, według specjalnych sprawdzonych formuł, wyobraża sobie, jaka będzie w rzeczywistości objętość wewnętrzna pierścienia miednicy. Aby zmierzyć tylko niektóre wskaźniki, wystarczy badanie pochwy i taśma centymetrowa.

Co decyduje o wielkości miednicy w położnictwie

Najpierw położnik-ginekolog poprosi kobietę w ciąży, aby odwróciła się do niego plecami i sondowała okolica kości krzyżowej (romb Michaelisa). Cóż, kiedy ma kształt kwadratu. Im jest węższy, tym bardziej prawdopodobneże kobieta ma wąską miednicę.

Następnie pacjentka kładzie się na leżance na plecach, prostując nogi. Lekarz przykłada wybrzuszone końce miednicy do najbardziej wysuniętych przednio-zewnętrznych punktów skrzydeł kości miednicy. Na rysunku jest to normalne, wynosi 25-26 cm, a następnie lekarz nieco bardziej rozciąga kompasowe nogi tazomeru i naciska guziki z boków: do najdalszych punktów skrzydeł kości biodrowej. Zwykle jest to więcej niż pierwszy o co najmniej 3 cm na rysunku. położnik obniża go niżej - do szaszłyków kości udowych. To, którego rozmiar jest o kolejne 3 cm większy. Aby zmierzyć to drugie, kobieta musi obrócić się na bok, zginając dolną nogę w stawach. Lekarz przykłada jeden guzik tazomeru do środka stawu łonowego, a drugi z tyłu w otworze nad pierwszym kręgiem krzyżowym. W ten sposób określa się zewnętrzny koniugat, zwykle równy co najmniej 20 cm.

Gdyby jednak położnicy kierowali się wyłącznie wymiarami zewnętrznymi miednicy rodzącej, popełniliby wiele fatalnych w skutkach błędów. Ponieważ grubość kości różni ludzie jest bardzo różny. Dlatego następnym krokiem ginekologa będzie pomiar obwodu nadgarstka kobiety. W ten sposób określa się grubość kości, biorąc pod uwagę, jaki rozmiar wewnętrznego koniugatu jest obliczany empirycznie. Jest to samo wyjście z miednicy małej, które płód będzie musiał pokonać podczas porodu. Istnieje bezpośrednia zależność: im mniejszy obwód w najwęższym miejscu nadgarstka, tym cieńsze kości i tym mniej trzeba odjąć od rozmiaru zewnętrznego koniugatu. W przybliżeniu możemy powiedzieć, że przy rozmiarze nadgarstka 14 cm lub mniejszym miednica będzie normalna.

Następnie lekarz określi wewnętrzne wymiary miednicy podczas badanie ginekologiczne . Każdy lekarz zna długość swojej dłoni od zgięcia u podstawy między pierwszym a drugim palcem do czubka środkowego. Po włożeniu palców do pochwy kobiety ciężarnej, trzecim spróbuje dotrzeć do przylądka kości krzyżowej, zwracając uwagę na to, jak mocno podstawa jego pierwszego palca przylega do stawu łonowego (to jest na schemacie). Jeśli jednocześnie uzyska się co najmniej 12,5 cm, a jeszcze lepiej – do kości krzyżowej w ogóle nie można sięgnąć – miednica swobodnie „ominie” główkę dziecka.

Aby pełniej ocenić wielkość wyjścia z pierścienia miednicy, mierzy się również odległość między dolną krawędzią środka kości łonowej a wierzchołkiem kości ogonowej za pomocą metra miedniczego (jest to normalne, po odjęciu 1,5 cm na miękkie chusteczki, od 9,5 cm lub więcej), a także między guzkami kulszowymi (tutaj wręcz przeciwnie, dodają 1,5 cm i uzyskują normalnie od 11 cm i więcej).

Nie takie proste…

Każda kobieta jest wyjątkowa, podobnie jak kształt i rozmiar jej miednicy. Może być nie tylko szeroki lub wąski, ale także ukośny iw dowolnej płaszczyźnie. Na jego budowę mają wpływ skolioza, osteochondroza, wrodzone choroby zwyrodnieniowe, z których kobieta może nawet nie zdawać sobie sprawy. Wewnątrz pierścienia miednicy kość może mieć wyrostki (osteofity), które sprawiają, że najbardziej obszerny krąg jest niebezpiecznie traumatyczny lub nawet nieprzejezdny dla płodu. Dlatego lekarz może wykonać jeszcze kilka pomiarów zewnętrznych, wysłać na USG, aby wyjaśnić wewnętrzne i zidentyfikować osteofity. Dlatego jeśli lekarz uzna to za konieczne, ciesz się, że zbada cię uważny ginekolog. Uwierz mi: warto cierpieć w imię pomyślnego wyniku porodu.

Miednica kostna składa się z miednicy dużej i małej. Granica między nimi: z tyłu – przylądek sakralny; z boków - bezimienne linie, z przodu - Górna część spojenie łonowe.

Kość miednicy składa się z dwóch kości miednicy: kość krzyżowa i kość ogonowa.

Kobieca miednica różni się od miednicy męskiej.

Miednica duża w praktyce położniczej ważny nie ma, ale jest dostępny do pomiaru. Po jego wielkości oceń kształt i rozmiar małej miednicy. Miednica położnicza służy do pomiaru miednicy dużej.

Główny kobiece wymiary miednicy:

W praktyce położniczej podstawową rolę odgrywa miednica, na którą składają się 4 płaszczyzny:

Płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej.
Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej.

Płaszczyzna wejścia do miednicy małej

Granice: z tyłu - peleryna sakralna, z przodu - Górna krawędź spojenie łonowe, po bokach - bezimienne linie.

Bezpośredni rozmiar to odległość od cypla krzyżowego do górnej krawędzi fałszywego stawu 11 cm Główny rozmiar w położnictwie to coniugata vera.

Wymiar poprzeczny wynosi 13 cm - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii.

Wymiary skośne - to odległość od stawu krzyżowo-biodrowego po lewej stronie do fałszywej półki po prawej i odwrotnie - 12 cm.

Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej

Granice: z przodu - środek fałszywego stawu, z tyłu - połączenie 2. i 3. kręgu krzyżowego, po bokach - środek panewki.

Ma 2 rozmiary: prosty i poprzeczny, które są sobie równe - 12,5 cm.

Bezpośredni rozmiar to odległość między siwymi włosami stawu łonowego a połączeniami 2. i 3. kręgu krzyżowego.

Wymiar poprzeczny to odległość między środkami panewki.

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy

Granice: z przodu - dolna krawędź spojenia łonowego, z tyłu - staw krzyżowo-guziczny, po bokach - kolce kulszowe.

Bezpośredni rozmiar to odległość między dolną krawędzią stawu łonowego a stawem krzyżowo-guzicznym - 11 cm.

Wymiar poprzeczny to odległość między kolcami kulszowymi - 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej

Granice: z przodu - dolna krawędź stawu łonowego, z tyłu - czubek kości ogonowej, po bokach - wewnętrzna powierzchnia guzów kulszowych.

Bezpośredni rozmiar to odległość między dolną krawędzią spojenia a końcem kości ogonowej. Podczas porodu głowa płodu odchyla kość ogonową o 1,5-2 cm, zwiększając jej rozmiar do 11,5 cm.

Rozmiar poprzeczny - odległość między guzkami kulszowymi - 11 cm.

Kąt nachylenia miednicy to kąt utworzony między płaszczyzną poziomą a płaszczyzną wejścia do miednicy małej i wynosi 55-60 stopni.

Druciana oś miednicy jest linią łączącą wierzchołki wszystkich wymiarów bezpośrednich 4 płaszczyzn. Ona nie ma kształtu linia prosta, ale wklęsły i otwarty z przodu. Jest to linia, wzdłuż której przechodzi płód, rodząc się przez kanał rodny.

Koniugaty miednicy

Koniugat zewnętrzny - 20 cm Mierzone tazometrem z zewnętrznym badania położnicze.

Koniugat diagonalny - 13 cm Mierzony ręcznie podczas wewnętrznego badania położniczego. Jest to odległość od dolnej krawędzi spojenia (wewnętrznej powierzchni) do cypla krzyżowego.

Prawdziwy koniugat wynosi 11 cm, jest to odległość od górnej krawędzi spojenia łonowego do cypla krzyżowego. Pomiar jest niedostępny. Oblicza się go na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego i ukośnego.

Według koniugatu zewnętrznego:

9 to stała liczba.

20 - koniugat zewnętrzny.

Zgodnie z koniugatem diagonalnym:

1,5-2 cm to wskaźnik Sołowjowa.

Grubość kości określa się wzdłuż obwodu stawu nadgarstkowego. Jeśli wynosi 14-16 cm, odejmuje się 1,5 cm.

Jeśli odejmie się 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacja, która znajduje się z tyłu, ma kształt rombu.

Ma wymiary: pionowy - 11 cm i poziomy - 9 cm W sumie (20 cm) co daje rozmiar zewnętrznego koniugatu. Zwykle rozmiar pionowy odpowiada rozmiarowi prawdziwego koniugatu. Kształt rombu i jego wielkość ocenia się na podstawie stanu miednicy małej.

Badanie miednicy jest ważne w położnictwie, ponieważ jej budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Prawidłowa miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania. Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwróć uwagę na cały obszar miednicy, ale specjalne znaczenie przyczepiony do rombu lędźwiowo-krzyżowego (Michaelis romb). Romb Michaelisa nazywany jest konturami w okolicy kości krzyżowej, które mają kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg romb odpowiada wyrostkowi kolczystemu V kręgu lędźwiowego, dolny odpowiada szczytowi kości krzyżowej (miejsce, z którego wywodzą się duże mięśnie pośladkowe), kąty boczne odpowiadają kolcom biodrowym górnym tylnym. Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej, wykryć jej zwężenie lub deformację, co bardzo ważne przy porodzie. Na normalna miednica romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna rombu wynosi 10-11 cm, pionowa 11 cm, przy różnych zwężeniach miednicy przekątne poziome i pionowe będą inny rozmiar, co zmieni kształt diamentu.

W badaniu położniczym zewnętrznym pomiarów dokonuje się miarką (obwód stawu nadgarstkowego, wymiary rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompasem położniczym (tazomer) w celu określenia wielkości miednicy i jej kształtu.

Miarką centymetrową zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży jest to 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość między górnym brzegiem stawu łonowego i dna macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm Pomiar brzucha i wysokości dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić czas trwania ciąży, szacunkową wagę płodu i zidentyfikować naruszenia metabolizm tłuszczów, wielowodzie, ciąża mnoga. Po zewnętrznych wymiarach miednicy dużej można ocenić wielkość i kształt miednicy małej. Miednicę mierzy się tazometrem. Tylko niektóre pomiary (wyjście miednicy i pomiary dodatkowe) można wykonać taśmą centymetrową. Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Pacjentka leży na plecach, położnik siedzi obok niej, twarzą do niej. Distantia spinarum - odległość między najdalszymi punktami kolców biodrowych przednich górnych (spina iliaca anterior superior) wynosi 25-26 cm Distantia cristarum - odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych (crista ossis ilei) wynosi 28- 29 cm Distantia trochanterica - odległość między dużymi krętarzami kości udowej (krętarz główny) wynosi 31-32 cm Conjugata externa (koniugat zewnętrzny) - odległość między kolczastym procesem kręgu lędźwiowego V a górną krawędzią kości łonowej spojenie lędźwiowe ma 20-21 cm.Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, badany obraca się na bok, zgina leżącą poniżej nogę w stawie biodrowym i kolanowym i prostuje leżącą nogę. Guzik tazomeru umieszcza się pomiędzy wyrostkiem kolczystym V lędźwiowego a I kręgiem krzyżowym (dolem nadkrzyżowym) z tyłu i pośrodku górnej krawędzi stawu łonowego z przodu. Rozmiar zewnętrznego koniugatu można wykorzystać do oceny rozmiaru prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia łonowego i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między rozmiarem zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm Aby scharakteryzować grubość kości, pomiar obwodu nadgarstka stawu i stosuje się wskaźnik Sołowjowa (1/10 obwodu stawu nadgarstkowego). Kości są uważane za cienkie, jeśli obwód stawu nadgarstkowego wynosi do 14 cm, a za grube, jeśli obwód stawu nadgarstkowego jest większy niż 14 cm.W zależności od grubości kości, przy tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wewnętrzna wymiary mogą być inne. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (wskaźnik Sołowjowa wynosi 1,2), odejmij 8 cm od 20 cm i uzyskaj wartość prawdziwego koniugatu - 12 cm Przy obwodzie Sołowjowa 14 cm, odejmij 9 cm od 20 cm i odejmij 10 cm od 16 cm - prawdziwy koniugat będzie równy odpowiednio 9 i 10 cm Wartość prawdziwego koniugatu można ocenić na podstawie wymiar pionowy romb sakralny i rozmiar Franka. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wydatnego punktu cypla kości krzyżowej (13 cm). Koniugat diagonalny określa się na podstawie badania pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką. Bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a górną częścią kości ogonowej. Podczas badania ciężarna leży na plecach z rozstawionymi nogami i na wpół zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiar przeprowadza się za pomocą tazometru. Rozmiar ten, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego konieczne jest odjęcie 1,5 cm od wynikowej liczby 11 cm, otrzymujemy bezpośredni rozmiar wyjścia z jamy miednicy małej, który wynosi 9,5 cm Poprzeczny rozmiar wyjścia miednicy to odległość pomiędzy powierzchnie wewnętrzne guzki kulszowe. Pomiar przeprowadza się za pomocą specjalnych tazomerów lub taśm centymetrowych, które przykłada się nie bezpośrednio do guzów kulszowych, ale do pokrywających je tkanek; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanki miękkiej). Zwykle wymiar poprzeczny wynosi 11 cm, określa się go w pozycji kobiety w ciąży na plecach, jak najbardziej przyciska nogi do brzucha. Skośne wymiary miednicy muszą być mierzone za pomocą miednicy skośnej. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary ukośne: odległość od przednio-tylnego kręgosłupa jednej strony do tylnego górnego kręgosłupa drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca tylnego górnego (17,5 cm) oraz od dołu krzyżowego do prawego i lewego kolca przednio-tylnego (18 cm). Ukośne wymiary jednej strony są porównywane z odpowiednimi ukośnymi wymiarami drugiej strony. Na normalna struktura miednica rozmiar sparowanych skośnych wymiarów jest taki sam. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy. Wymiary boczne miednicy - odległość między kolcami biodrowymi przednio-tylnymi i tylnymi górnymi tej samej strony (14 cm), mierzyć miednicą. Wymiary boczne muszą być symetryczne i nie mniejsze niż 14 cm Przy bocznym koniugacie 12,5 cm poród jest niemożliwy. Kąt nachylenia miednicy to kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną horyzontu. W pozycji stojącej kobiety w ciąży jest to 45-50. Określa się to za pomocą specjalnego urządzenia - tazouglomeratu.

Podczas ciąży stają się bardzo ważne cechy anatomiczne kobiece ciało. Przyszła mama powinna znieść i urodzić dziecko bez poważnych konsekwencji dla jej zdrowia.

Rozmiar miednicy podczas ciąży odgrywa ogromną rolę w procesie naturalnego porodu. Dlatego wskaźniki te są określane przez położników podczas postępowania z kobietą ciężarną.

pelwimetria

Podczas pleneru badanie położnicze wykonywana jest manipulacja zwana pelwiometrią. Dosłownie termin ten tłumaczy się jako pomiar miednicy.

Miednicymetrię przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - tazomeru Martina. To narzędzie składa się z dwóch nóg, które są połączone specjalną skalą. Według tego ostatniego lekarz określa odległość między rozwiedzionymi nogami urządzenia.

Tazomer zakłada się na wypukłości kostne kobiety w ciąży, a lekarz szybko otrzymuje informację o wymaganych wymiarach.

Procedura miednicy jest całkowicie bezbolesna i trwa kilka minut.

Normalna wydajność

W trakcie wykonywania pelwimetrii specjalista może określić kilka różnych wartości. Najwyższa wartość mają tylko 5 wskaźników:

Najpierw określa się Distantia spinarum. Miednica kostna ma cztery najbardziej wystające odcinki - kolce biodrowe. Ten wskaźnik oznacza odcinek między przednimi górnymi najbardziej wystającymi punktami miednicy po obu stronach.
Następnie lekarz określa Distantia cristarum. Ten wskaźnik oznacza odległość między najbardziej oddalonymi od siebie częściami grzebieni miednicy. Aby określić nogi, tazomer porusza się wzdłuż grzbietu, aż największa odległość między nimi.
Kolejny parametr pozwala pośrednio ocenić wielkość ubytku. Distantia trochanterica to długość odległości między krętarzami większymi uda. Te wypukłości kostne są łatwo wyczuwalne u większości ludzi.
Conjugata externa określana jest u kobiety leżącej na boku. W tym przypadku jedna noga tazomeru jest instalowana w miejscu połączenia dolnej części pleców z kością krzyżową, a druga na górnej krawędzi spojenia łonowego. Ten parametr ma wartość pomocniczą i pomaga określić prawdziwy koniugat.
Najważniejszą rolę odgrywa prawdziwy koniugat. Określa się to arytmetycznie. Odejmij 9 centymetrów od rozmiaru zewnętrznego. Jednak u niektórych kobiet kości są grubsze, jeśli obwód nadgarstka pacjenta przekracza 15 centymetrów, wówczas od rozmiaru zewnętrznego koniugatu należy odjąć 10 centymetrów.

W wyniku pomiarów określa się 5 głównych wymiarów, które odpowiadają normie.

Wymiary miednicy podczas ciąży, norma - tabela:

Prawidłowy rozmiar miednicy pozwala kobiecie przeżyć i urodzić zdrowe dziecko bez komplikacji.Znaczenie kliniczne

Jeśli struktury kostne są mniej niż normalnie, może to prowadzić do następujących konsekwencji:

Przedwczesny wysięk płyn owodniowy. Rosnąca objętość płyn owodniowy zaczyna przekraczać pojemność miednicy kostnej. W rezultacie muszle są rozdarte, a płyn wylewa się.
Wypadanie części płodu podczas wysiłku.
Trudności w przejściu płodu podczas porodu.
Niedotlenienie dziecka z rozwojem powikłań głodu tlenowego.
Krwawienia, złamania, krwiaki i inne rodzaje urazów porodowych.
Zapalenie błon.
Łzy krocza, pochwy i szyjki macicy.
anomalie aktywność zawodowa w postaci słabości lub braku koordynacji.
Położniczy krwotok poporodowy.

Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest wykrycie patologii struktur kostnych na czas.

Anatomicznie wąska miednica

W położnictwie koncepcja wąska miednica podzielone na warianty anatomiczne i kliniczne. W pierwszym przypadku następuje zmniejszenie wielkości miednicy kostnej poniżej przedstawionej powyżej normy. W drugim - wielkość płodu nie odpowiada drożności kanału rodnego.

Anatomicznie wąska miednica może objawiać się w następujący sposób:

Poprzecznie zwężone - zmniejszają się tylko te wskaźniki, które określają poprzeczną objętość wnęki.
Płaskie - zmniejszają się bezpośrednie wymiary struktur kostnych.
Jednolicie zwężone - wszystkie wskaźniki są mniejsze niż normalnie, ale kształt kości jest prawidłowy.
Ukośne - mają lewą i prawą kość różne rozmiary, więc wnęka jest asymetrycznie zakrzywiona.
Miednica zwężona przez guzy i wyrośla. specjalny kształt patologia, w której poszczególne formacje zmniejszają rozmiar jamy kostnej.

Wymienione warianty patologii mogą rozwijać się pod wpływem takich czynników:

Złe odżywianie kobiety.
Skrócenie jednej kończyny dolnej.
Wirusowe zapalenie poliomyelitis.
Gruźlica kości kończyn dolnych.
Złamania i inne urazy szkieletu.
Krzywica i osteoporoza.
Nadmierna aktywność fizyczna.
cechy dziedziczne.

Klinicznie wąska miednica

Pojęcie klinicznie wąskiej miednicy ma nieco inne znaczenie. Warunek ten można zaobserwować również w normalne rozmiary kości, jednak płód jest za duży.

Ten stan jest określany dopiero w momencie rozpoczęcia porodu. Wcześniej nie można postawić takiej diagnozy. Przy tej patologii obserwuje się następujące objawy: