Kamień nerkowy 8 mm może przejść. Kamienie nerkowe (kamica nerkowa, kamica nerkowa)

Dawniej kamicę moczową uważano za chorobę osób starszych, ale niestety z roku na rok „młodzi” i coraz częściej kamica nerkowa występuje nawet u dzieci. Przede wszystkim wynika to ze spadku aktywności fizycznej, niskiej jakości produktów i innych czynników, które negatywnie wpływają na metabolizm.

Kamienie nerkowe mają inny skład, charakter pochodzenia i wielkość. To od tych wskaźników zależy wybór metody leczenia.

Wiele osób, które borykają się z tą nieprzyjemną chorobą, zastanawia się, czy w naturalny sposób można usunąć kamienie o wielkości do 1 cm?

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ale fakt, że niektórym udaje się pozbyć się kamieni tej wielkości bez operacji, jest faktem.

Jakie czynniki wpływają na wynik leczenia

Przyjrzyjmy się, co decyduje o tym, czy jest to możliwe bez leczenia chirurgicznego, czy nie.

Skład kamienia

Jest to bardzo ważny punkt, którego wielu ludziom brakuje z niewiedzy. Nie wszyscy lekarze starają się przekazać pacjentowi, że istnieją stosunkowo miękkie formacje, które można łatwo rozpuścić i wydalić z moczem, są to kamienie moczanowe. Mogą być dość duże, a jednocześnie mogą zostać zniszczone za pomocą leków i ziołolecznictwa. To o nich mówimy, gdy ktoś twierdzi, że mieli kamień 3 cm i udało im się go zmiażdżyć przy pomocy ziół.

Gdyby zamiast kamienia moczanowego był szczawian wapnia o wielkości 3 cm, nigdy nie zawaliłby się pod wpływem jakichkolwiek leków. Dlatego zaznaczamy tutaj, że szczawiany są najtwardszymi kamieniami nerkowymi, które bardzo trudno rozbić nawet za pomocą ultradźwięków, nie mówiąc już o ziołolecznictwie.

Kamienie fosforanowe są również twarde i trudno rozpuszczalne. Ale skład kamieni jest często mieszany, co może ułatwić ich kruszenie.

Dlatego skład kamienia nerkowego odgrywa decydującą rolę w wyborze terapii.. Możesz się tego dowiedzieć, przesyłając już wydany rachunek do analizy lub przeprowadzając badanie laboratoryjne moczu i zdjęć rentgenowskich. W moczu najczęściej znajdują się sole tych pierwiastków, z których powstają kamienie, a prześwietlenie pokaże, jak gęste i twarde są formacje.

Czynniki fizjologiczne

Czynniki fizjologiczne to przede wszystkim przynależność do płci żeńskiej lub męskiej. Budowa dróg moczowych u kobiet przyczynia się do łatwiejszego przejścia kamieni niż u mężczyzn. Obejmuje to również wiek pacjenta, budowę moczowodów. Wyraźnie widać, że u dzieci moczowody są jeszcze słabo rozwinięte i mają wąskie przejście, w starszym wieku tkanki są mniej elastyczne i słabo rozciągnięte.

Rozmiar i kształt kamienia

W tym artykule rozważamy przejście kamieni o wielkości do 10 mm, jeśli kamień jest większy niż 10 mm, zdecydowanie odradzamy usuwanie go w sposób naturalny.

Kamień do 10 mm można próbować usunąć za pomocą ziół i leków. Zaleca się robić to pod nadzorem lekarza, który będzie monitorował stan Twoich nerek.

Oprócz wielkości kamienia ważną rolę odgrywa również jego kształt. Jeśli kamień jest bardzo kolczasty i ma rozmiar 8-10 mm, trudno oczekiwać, że pomyślnie przejdzie przez drogi moczowe. Gładki kamień będzie miał znacznie większe szanse.

Co mówią statystyki

Według statystyk, prawie wszystkie kamienie o wielkości do 5 mm wychodzą naturalnie, jeśli terapia oparta na lekach moczopędnych i przeciwskurczowych, a także lekach, które mogą niszczyć niektóre formacje, jest odpowiednio dobrana.

Kamienie o wielkości od 5 mm do 8 mm są trudniejsze do usunięcia, a przy ich usuwaniu częściej pojawiają się powikłania. Jeśli kamień osiągnął już rozmiar 9-10 mm, przed rozpoczęciem leczenia należy ocenić wszystkie zagrożenia.

Ważne jest, aby zapobiec powiększaniu się kamieni, aby zapobiec kamicy moczowej. Decydując się na usunięcie kamienia bez leczenia chirurgicznego, należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki wpływające na jego przejście przez drogi moczowe, skonsultować się z kilkoma zaufanymi specjalistami i mieć pewność, że kontrolujesz proces usuwania kamienia.

Ważny! W każdym przypadku leczenie powinno odbywać się po pełnym badaniu i pod nadzorem lekarza, który będzie monitorował stan Twoich nerek za pomocą moczu, badań krwi i innych rodzajów diagnostyki (USG, CT, urografia itp.).

Zasada pierwsza: nie szkodzić!

Jeśli w wyniku jakiegoś zaplanowanego badania nagle znalazłeś w nerce kamień, o którego istnieniu nawet nie wiedziałeś, prawdopodobnie nie powinieneś go w ogóle dotykać i będziesz żył długo i szczęśliwie ze swoim „skarbem” jeśli się nie nakręcisz i nie spróbujesz w jakikolwiek sposób go rozpuścić. Jeśli kamień Ci nie przeszkadza, wystarczy po prostu zaobserwować, czy kamień nie powiększa się przez pewien czas i nie prowadzi zdrowego trybu życia.

Znacznie gorzej jest, gdy kamień lub kamienie zostaną odkryte podczas ostrego ataku kolki nerkowej i sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji. Jeśli kamień jest większy niż 10 mm, ma niewielkie szanse na samoistne oddalanie się i musi zostać zmiażdżony lub rozpuszczony. Tutaj porozmawiamy o metodach rozpuszczania i usuwania kamieni i piasku.

Istnieją tysiące ludowych przepisów na rozpuszczanie kamieni nerkowych. Niemniej jednak oficjalna medycyna klasyfikuje kamicę moczową jako chorobę wymagającą interwencji chirurgicznej. Często taka strategia jest uzasadniona, na przykład w przypadku dużych kamieni lub w przypadku ostrego ataku kolki nerkowej, gdy samodzielne przejście kamieni jest z tego czy innego powodu niemożliwe, a pacjent wymaga natychmiastowej pomocy chirurgicznej, aby uratować nerkę.

W przypadku, gdy kamień całkowicie blokuje odpływ moczu przez moczowód, dochodzi do ostrego ataku kolki nerkowej i jeśli światło moczowodu jest częściowo zablokowane, ale odpływ moczu jest utrudnionywodnopłodność. Nerka może dość szybko całkowicie stracić swoją funkcję. Sytuacja staje się szczególnie niebezpieczna, jeśli nerka jest zablokowana przez ponad 2 tygodnie.

Im mniejszy kamień w nerce, tym łatwiej jest mu oddawać się z moczem. Około 9 na 10 kamieni nerkowych ma rozmiar mniejszy niż 5 mm, a około 5 na 10 kamieni nerkowych ma rozmiar od 5 do 10 mm. Takie kamienie mogą wyjść same. Tylko 1 do 2 przypadków na 10 wymaga specjalnej interwencji medycznej.

Przeciętnie kamienie nerkowe przechodzą przez drogi moczowe w ciągu 1 do 3 tygodni, a dwie trzecie kamieni przechodzi 4 tygodnie po wystąpieniu objawów.

Problem polega jednak na tym, że KSD (kamienie nerkowe) jest często chorobą nawracającą. Litotrypsja (miażdżenie za pomocą ultradźwięków) również nie jest panaceum. Zadaniem samego pacjenta jest powstrzymanie i zapobieganie tworzeniu się kamieni. Prawie połowa pacjentów ze zdiagnozowaną „kamicą moczową” ma nawroty w ciągu 5 lat, zwłaszcza jeśli pacjent nie podejmuje działań zapobiegawczych.

Pomóż sobie!

Optymalnie jest, jeśli znasz skład chemiczny swoich kamieni i potrafisz na jego podstawie dobrać odpowiednią dietę i leczenie. Jednak często kamienie mają mieszany skład. Na przykład w wyniku zmiany żywienia (na przykład wzrostu udziału białka zwierzęcego podczas przejścia od chudego do mięsa) moczany zaczynają nakładać się na istniejące szczawiany („kamienie bogactwa”). Podczas próby rozpuszczenia moczanów, w wyniku zmiany pH moczu na stronę zasadową powyżej 7, mogą tworzyć się fosforany. Dlatego monotonne diety są szkodliwe.

Odżywianie pacjentów z kamicą moczową (ICD) powinno być kompletne. Nie powinieneś fanatycznie wykluczać niektórych pokarmów z diety, zaszkodzisz tylko swojemu ciału. Zapomnij o odchudzaniu „za jedno przytycie 10 kg” i innych modnych sposobach na ostateczne zrujnowanie zdrowia. Nagła utrata wagi prowadzi do wypadania nerek (zazwyczaj chronionych tłuszczową otoczką) i może wywołać przesunięcie kamienia i zablokować odpływ moczu.

Szczegóły żywienia dla różnych rodzajów kamieni zostały opisane w rozdziale „Terapia dietetyczna”.

Aby rozpuścić kamienie, istnieje wieleleki ziołowe, które są swobodnie sprzedawane w aptekach, ponieważ większość z nich jest zarejestrowana jako suplementy diety. Niech ci to nie przeszkadza

Powstawanie kamieni nerkowych jest jednym z objawów kamicy moczowej. Pod względem budowy, składu chemicznego, kształtu i wielkości kamienie nerkowe, czy też jak je nazywa się również kamieniami, mogą się od siebie diametralnie różnić. Od całości tych danych zależy intensywność manifestacji obrazu klinicznego i wybór metody leczenia.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić z kamieniami nerkowymi, jest skontaktowanie się z urologiem. Faktem jest, że brak opieki medycznej w ostrym stanie może skutkować poważnym uszkodzeniem nerek, a nawet śmiercią. Konsultacja ze specjalistą bez obecności ostrego bólu (w przypadku przypadkowego wykrycia kamieni podczas planowanego badania USG lub RTG) jest konieczna w celu dostosowania stylu życia lub przepisania zachowawczych metod leczenia. Takie podejście pozwoli Ci wybrać najdelikatniejszą metodę pozbycia się kamieni nerkowych.

informacje ogólne

Kamienie nerkowe mogą mieć różną budowę, skład chemiczny, wielkość i kształt. W takim przypadku obie nerki mogą być dotknięte jednocześnie lub tylko jedną z nich (według statystyk najczęściej jest to właściwa nerka).

Rozmiar kamieni może wahać się od kilku milimetrów do 5 cm lub więcej.

Skład chemiczny kamieni zależy od kombinacji soli, które spowodowały ich pojawienie się:

• moczan (sole kwasu moczowego);
• fosforan (związki wapnia kwasu fosforowego);
• szczawian (związki wapnia kwasu szczawiowego);
• węglan (sole wapnia w kwasie węglanowym).

Oprócz tych typów istnieją również kamienie cholesterolowe, białkowe czy cystynowe. Ale zdarza się to bardzo rzadko.

Kamienie podobne do koralowców są wyodrębnione jako osobna grupa. Zgodnie z ich składem chemicznym należą do związków węglanowych. Ale w przeciwieństwie do zwykłych kamieni zajmują całą przestrzeń miedniczki nerkowej, a później przenoszą się w okolice kielicha nerkowego.

Kształt koralopodobnego kamienia, zwłaszcza o dużych rozmiarach, często całkowicie powtarza zarys miedniczki nerkowej

To kamienie koralowe często znajdują się jednocześnie w obu nerkach. Ich budowa i położenie prowadzą do powstania i rozwoju niewydolności nerek, która jest stanem zagrażającym życiu.

Diagnostyka

Najbardziej pouczające i dokładne metody diagnozowania kamieni nerkowych to sprzętowe metody badawcze, ponieważ określenie kamieni nerkowych w inny sposób jest prawie niemożliwe.

Te metody wizualizacji obejmują:

• USG nerek, moczowodów i pęcherza moczowego;
• metody badań rentgenowskich;

Badanie ultrasonograficzne pozwala określić cechy fizjologicznej budowy nerki, położenie i wielkość kamieni, a także wykluczyć choroby o podobnych objawach, zwłaszcza jeśli ból jest zlokalizowany po prawej stronie (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego). Ale ta metoda diagnostyczna jest nieinformacyjna, gdy kamień przesuwa się do moczowodu, ponieważ obszar ten jest słabo widoczny za pomocą aparatu USG.

Bardziej pouczające jest wykorzystanie badań z wykorzystaniem promieni rentgenowskich.

Przede wszystkim robione jest zdjęcie poglądowe, na którym można określić liczbę, wielkość i położenie kamieni.

Tomografia komputerowa (CT) z kontrastem może być wymagana, jeśli wyniki są wątpliwe. W takim przypadku środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez żyłę lub bezpośrednio przez cewnik moczowo-płciowy. Następnie wykonywana jest seria zdjęć. Takie podejście nie tylko pomaga zidentyfikować wszystkie kamienie i wyraźniej rozważyć ich kształt i określić granice, ale także ocenić funkcję nerek i moczowodów.

MRI służy głównie do oceny uszkodzeń nerek i sąsiadujących tkanek, a także do określenia składu chemicznego kamienia na podstawie wartości jego gęstości.

Różnice w obrazach uzyskanych przy zastosowaniu różnych metod wykrywania kamieni nerkowych pozwalają określić skład i charakter ich pochodzenia.

Na przykład kamienie białkowe, cystynowe i moczanowe nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ale są określane za pomocą ultradźwięków.

Laboratoryjne metody badania moczu mogą dostarczyć dodatkowych informacji tylko przy już zdiagnozowanej diagnozie.

W tym przypadku ważną rolę odgrywa określenie poziomu kwasowości i wykrycie dodatkowych wtrąceń w moczu. Przesunięcie równowagi kwasowej na stronę zasadową wskazuje, że kamień nerkowy najprawdopodobniej ma skład fosforanowy, a na kwasowy, że kamień nazębny to moczany. Obecność bakterii lub leukocytów wskazuje na proces zapalny układu moczowego.

Podczas wstępnego badania, przed rozpoczęciem wszystkich badań, lekarz musi zebrać pełną historię (charakter i lokalizacja bólu, jak gwałtownie się zaczyna i ustępuje, obecność problemów z oddawaniem moczu itp.).

Wszystkie te informacje są niezbędne, aby wybrać najbardziej skuteczne i kompletne leczenie.

Leczenie

Terapia kamicy nerkowej ma na celu usunięcie kamieni z nerki wszelkimi dostępnymi sposobami.

Konwencjonalnie metody leczenia można podzielić na:

• konserwatywny (stosowanie leków, które pomagają kamieniom naturalnie wychodzić);
• nieinwazyjny (mielenie kamieni na małe cząstki z ich późniejszym uwolnieniem);
• minimalnie inwazyjny (zastosowanie manipulacji endoskopowych, laparoskopowych);
• otwarta operacja.

Ta lub inna metoda dobierana jest indywidualnie i zależy od położenia, wielkości i innych parametrów kamienia.

Zastosowanie zachowawczej metody leczenia jest możliwe, jeśli kamień nerkowy ma 5 mm lub mniej. Ogólną zasadą tego rodzaju terapii jest wyznaczenie zwiększonej ilości przyjmowanych płynów i dostosowanie diety. Dla większej skuteczności zaleca się przyjmowanie leków o działaniu moczopędnym, przeciwskurczowym, aw razie potrzeby przeciwbólowym, przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. Jednocześnie wyznaczenie określonych leków rozpuszczających kamienie zależy od zidentyfikowanego składu chemicznego kamienia, ponieważ niektóre związki soli są trudne do rozpuszczenia.

Technikę nieinwazyjną () stosuje się, jeśli kamień jest mały i pod warunkiem, że ten rodzaj kamienia nazębnego nadaje się do bezkontaktowego kruszenia. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego do wpływania na kamienie (najczęściej za pomocą ultradźwięków) w celu zmniejszenia ich średnicy w celu bezpiecznego wyjścia przez moczowody.

Litotrypsja zdalna jest uważana za najkorzystniejszą spośród innych, ponieważ nie ma ryzyka powikłań związanych z jakąkolwiek interwencją chirurgiczną.

Przy niskiej skuteczności tej metody można zalecić kruszenie kamieni metodą kontaktową przez nakłucie skóry (nefrolitotrypsja). W tym celu na skórze w okolicy nerek wykonuje się nacięcie o średnicy nie większej niż 1 cm, przez które wprowadza się nefroskop. Następnie kamień kruszy się i usuwa wszystkie fragmenty, po czym bada się całą przestrzeń wewnątrznerkową i ustala się drenaż. Zwykle system odwadniający jest usuwany już drugiego dnia po operacji.

Endoskopia i laparoskopia to jeszcze kilka metod, które znalazły swoje miejsce w leczeniu kamieni nerkowych. Pozwalają na wykonanie wszystkich czynności dostępnych podczas konwencjonalnej operacji, ale jednocześnie pozwalają uniknąć związanych z tym komplikacji i konsekwencji. Instrumenty wprowadza się przez małe nacięcia, a wszelkie manipulacje wykonuje się dodatkowymi instrumentami wprowadzanymi przez endoskop lub laparoskop.

W czasie operacji chirurg usuwa kamienie i w razie potrzeby może założyć stent lub cewnik moczowodowy

Otwarta operacja jest wskazana, jeśli lekarze stwierdzą formacje staghorn, niedrożność nerek, duży kamień lub znaczne krwawienie. Obecnie ta metoda jest coraz rzadziej stosowana ze względu na rozwój chirurgii małoinwazyjnej.

Schemat diety i picia w przypadku kamieni nerkowych

Przy niewielkich rozmiarach (piasek i kamień nazębny poniżej 3 milimetrów) i bez śladów ruchu kamieni można przypisać obserwację dynamiki.
Następnie lekarze zalecili przestrzeganie określonej diety i schematu picia, co powstrzyma wzrost kamienia nazębnego, a także pomoże usunąć go w sposób fizjologiczny.

Woda pitna musi przejść kilka etapów oczyszczania, co znacznie zmniejsza ryzyko przyspieszonego wzrostu kamienia

Podstawowe zasady stylu życia przy wykrywaniu kamieni nerkowych:

• dzienna objętość płynu nie powinna być mniejsza niż 2 litry;
• z kamieniami szczawianowymi należy wykluczyć z menu warzywa (zwłaszcza szczaw i szpinak), czekoladę, nabiał, truskawki, figi, herbatę oraz ograniczyć spożycie warzyw i bulionów;
• jeśli w nerkach znajdują się kamienie moczanowe, wyklucza się produkty zawierające białko (rośliny strączkowe, mięso), a także winogrona, kawę i kakao. Brak białka można wypełnić owocami morza;
• w przypadku kamieni fosforanowych zabronione jest spożywanie ryb i owoców morza, a także produktów mlecznych i kwaśnego mleka;
• dzienną ilość jedzenia należy podzielić na 5-6 posiłków;
• dozwolone jest stosowanie niektórych naparów ziołowych, ale ich skład należy uzgodnić z lekarzem;
• warunkiem koniecznym do picia jest użycie 200-300 ml wody przed snem i każdorazowo po nocnym oddaniu moczu w celu zmniejszenia stężenia soli w moczu.

Stosowanie ludowych metod rozpuszczania lub usuwania kamieni (w tym niekontrolowanego przyjmowania leków moczopędnych) bez właściwej diagnozy i wbrew przepisanemu leczeniu może skutkować ostrą niewydolnością nerek, zablokowaniem lub pęknięciem moczowodu, krwawieniem wewnętrznym lub głębokimi urazami błony śluzowej moczowód i cewka moczowa.

Kamienie nerkowe to poważna patologia, która wymaga leczenia i stałego monitorowania. Brak uwagi na ten problem może być obarczony niepełnosprawnością, a nawet śmiercią.

Należy zauważyć, że pierwsze objawy wskazujące na występowanie kamicy nerkowej to przeszywający ostry ból w dolnej części pleców, a także w bocznych odcinkach brzucha. Ten ból nazywa się kolką nerkową. Jest tak wyraźny, że chory nie jest w stanie znaleźć wygodnej pozycji, bez względu na to, jak bardzo się stara. Z reguły do ​​pojawienia się tego zespołu bólowego przyczyniają się skurcze i zwiększona perystaltyka dróg moczowych. Często ból trafia do bioder, narządów płciowych, okolic pachwinowych i nadłonowych. Ponadto można dodać nudności, częste oddawanie moczu, wymioty i wzdęcia.

Bardzo często, aby złagodzić ból, eksperci uciekają się do pomocy środków odurzających. Często tak intensywny ból jest związany z ruchem kamienia z nerek, który następnie zatrzymał się w jakiejś części moczowodu. W przypadku, gdy zespół bólu w dolnej części pleców nie jest ostry, nudny z natury, przyczyną jest dość duży kamień, który stał na drodze odpływu moczu. Ponadto pacjent może zaobserwować domieszkę krwi w wydzielinach moczowych. Faktem jest, że czasami po ataku kolki nerkowej małe kamienie mogą same wychodzić z moczem, co powoduje uszkodzenie bezpośrednio błony śluzowej dróg moczowych.

Jeśli kamień powstał w miednicy nerkowej, ból jest zlokalizowany w okolicy pachwinowej. Należy pamiętać, że w rzadkich przypadkach kamica moczowa może przebiegać całkowicie bez zespołu bólowego i nie różnić się pewnymi objawami. To prawda, że ​​istnieje ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji w postaci infekcji nerek. W końcu w ciele z reguły nic nie przechodzi bez śladu.

Jakie są przyczyny kamicy moczowej

Głównymi przyczynami pojawienia się kamicy moczowej są: zaburzenia gospodarki wodno-solnej, twarda woda i pokarm przeładowany minerałami, infekcja nerek, zmiany w równowadze kwasowo-zasadowej, stagnacja moczu, długotrwałe odwodnienie organizmu, obecność procesu zapalnego w błonach śluzowych nerek.

Jakie jest leczenie kamicy moczowej

Obecnie choroba ta jest leczona zarówno metodą zachowawczą, jak i operacyjną. Konserwatywna terapia medyczna polega na przestrzeganiu specjalnej diety i stosowaniu różnych leków opartych na obrazie klinicznym choroby. Ponadto często zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych. Przydziel leki ziołowe, które pomagają spowolnić proces tworzenia się kamieni. Należą do nich: Fitolizin, Prolit, Cyston, Cystenal. Jednak przed zastosowaniem tych leków należy koniecznie skonsultować się z lekarzem. Ponadto przepisywane są środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Chirurgiczne metody leczenia obejmują: kruszenie kamieni nerkowych i zabieg chirurgiczny. Zasadniczo technikę tę stosuje się w obecności kamieni o dużej średnicy, przez co doszło do zablokowania dróg moczowych i nie można ich samodzielnie usunąć.

Powiązane wideo

Nerki to sparowany narząd, który jest podstawą układu moczowego zwierząt wyższych, w tym ludzi. Jedną z najczęstszych wad wrodzonych tego narządu jest podwojenie.

Przyczyny podwojenia nerek są różnorodne: stosowanie przez matkę leków hormonalnych w czasie ciąży, narażenie na promieniowanie, narażenie na niektóre chemikalia, brak witamin w czasie ciąży.
jak dwie nerki połączone razem. Są niezależnie zaopatrywane w krew przez dwie tętnice nerkowe. Miąższ, miedniczka nerkowa i moczowód są również podwojone.

W niektórych przypadkach nie dochodzi do podwojenia miedniczki nerkowej i moczowodu, jest to niepełne podwojenie.

W większości przypadków górna połowa podwójnej nerki jest słabo rozwinięta.

Objawy powielania nerek

Podwojenie nerek praktycznie nie ma konkretnych objawów. Osoba może przez wiele lat nie podejrzewać, że ma wrodzoną anomalię nerki, nie doświadczając z tym żadnych niedogodności. Jest to szczególnie powszechne w przypadku niepełnego podwojenia.

Przy całkowitym podwojeniu nerki wzrasta ryzyko niektórych chorób. Jedną z tych chorób jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie, które atakuje miąższ i kielichy nerek. Możliwe wodonercze - patologiczna ekspansja miedniczki nerkowej. Ryzyko kamieni

- jest to przejaw kamicy moczowej, charakteryzujący się tworzeniem się kamieni solnych (kamieni) w nerkach. Towarzyszy mu ból w dolnej części pleców, napady kolki nerkowej, krwiomocz, ropomocz. Diagnoza wymaga badania parametrów biochemicznych moczu i krwi, USG nerek, urografii wydalniczej, nefroscyntygrafii radioizotopowej. Leczenie kamicy nerkowej może obejmować leczenie zachowawcze mające na celu rozpuszczenie kamieni lub ich chirurgiczne usunięcie (pyelolitotomia, nefrolitotomia, nefrolitotrypsja).

Informacje ogólne

Kamienie nerkowe (kamienie nerkowe, kamica nerkowa) są powszechną patologią. Specjaliści w dziedzinie urologii praktycznej dość często spotykają się z kamicą nerkową, a kamienie mogą tworzyć się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Wśród pacjentów przeważają mężczyźni; kamienie są częściej wykrywane w prawej nerce, w 15% przypadków występuje obustronna lokalizacja kamieni.

Nabyte zaburzenia metabolizmu soli mogą być spowodowane przyczynami zewnętrznymi (egzogennymi) i wewnętrznymi (endogennymi). Wśród czynników zewnętrznych największe znaczenie mają warunki klimatyczne oraz reżim picia i dieta. Wiadomo, że w gorącym klimacie przy wzmożonej potliwości i pewnym stopniu odwodnienia organizmu wzrasta stężenie soli w moczu, co prowadzi do powstawania kamieni nerkowych. Odwodnienie organizmu może być spowodowane zatruciem lub chorobą zakaźną, która występuje z wymiotami i biegunką.

W regionach północnych czynnikami powstawania kamieni może być niedobór witamin A i D, brak promieniowania ultrafioletowego, przewaga ryb i mięsa w diecie. Stosowanie wody pitnej o dużej zawartości soli wapiennych, uzależnienie pokarmowe od pikantnych, kwaśnych, słonych prowadzi również do alkalizacji lub zakwaszenia moczu i wytrącania z soli.

Wśród czynników wewnętrznych wyróżnia się nadczynność przytarczyc - nadczynność przytarczyc. Zwiększona praca przytarczyc powoduje wzrost zawartości fosforanów w moczu oraz wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Podobne zaburzenia metabolizmu mineralnego mogą wystąpić przy osteoporozie, zapaleniu kości i szpiku, złamaniach kości, urazach kręgosłupa, urazach rdzenia kręgowego. Czynniki endogenne obejmują również choroby przewodu pokarmowego – zapalenie żołądka, wrzód trawienny, zapalenie okrężnicy, prowadzące do zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, zwiększonego wydalania soli wapnia, osłabienia funkcji barierowych wątroby oraz zmian w składzie moczu.

Patogeneza

Powstawanie kamieni nerkowych następuje w wyniku złożonego procesu fizykochemicznego z naruszeniem równowagi koloidalnej i zmian w miąższu nerek. Dobrze znana rola przypada niekorzystnym stanom miejscowym w drogach moczowych - infekcjach (odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej), zapalenie gruczołu krokowego, anomalie nerek, wodonercze, gruczolak prostaty, zapalenie uchyłków i inne procesy patologiczne, które zaburzają oddawanie moczu.

Spowolnienie odpływu moczu z nerek powoduje stagnację w układzie miedniczno-kielichowym, przesycenie moczu różnymi solami i ich wytrącanie, opóźnienie wydalania piasku i mikrolitów z moczem. Z kolei proces zakaźny rozwijający się na tle urostozy prowadzi do wnikania do moczu substratów zapalnych - bakterii, śluzu, ropy, białka. Substancje te biorą udział w tworzeniu pierwotnego jądra przyszłego kamienia, wokół którego krystalizują sole obecne w nadmiarze w moczu.

Z grupy cząsteczek powstaje tak zwana komórka elementarna - micela, która służy jako początkowy rdzeń kamienia. Materiałem „budowlanym” jądra mogą być osady amorficzne, nici fibrynowe, bakterie, detrytus komórkowy, ciała obce obecne w moczu. Dalszy rozwój procesu powstawania kamieni zależy od stężenia i proporcji soli w moczu, pH moczu, składu jakościowego i ilościowego koloidów moczu.

Najczęściej tworzenie się kamieni zaczyna się w brodawkach nerkowych. Początkowo w kanałach zbiorczych tworzą się mikrolity, z których większość nie pozostaje w nerkach i jest swobodnie wypłukiwana przez mocz. Gdy zmieniają się właściwości chemiczne moczu (wysokie stężenie, zmiana pH itp.), zachodzą procesy krystalizacji prowadzące do zatrzymywania mikrolitów w kanalikach i inkrustacji brodawek. W przyszłości kamień może nadal „rosnąć” w nerce lub schodzić do dróg moczowych.

Klasyfikacja

Według składu chemicznego w nerkach znajduje się kilka rodzajów kamieni:

• Szczawiany. Składa się z soli wapniowych kwasu szczawiowego. Mają gęstą strukturę, czarno-szary kolor, kłującą nierówną powierzchnię. Mogą powstawać zarówno w moczu kwaśnym, jak i zasadowym.
• Fosforany. Kamienie składające się z soli wapniowych kwasu fosforowego. Ze względu na konsystencję są miękkie, kruszące się, o gładkiej lub lekko szorstkiej powierzchni, w kolorze białawym. Tworzą się z moczem o odczynie zasadowym, rosną dość szybko, zwłaszcza w przypadku infekcji (odmiedniczkowe zapalenie nerek).
• Urat. Reprezentowane przez kryształy soli kwasu moczowego. Ich struktura jest gęsta, kolor od jasnożółtego do ceglastoczerwonego, powierzchnia gładka lub drobno punktowa. Występuje z kwaśnym moczem.
• Węglany. Kamienie powstają podczas wytrącania soli wapniowych kwasu węglowego (węglanowego). Są miękkie, lekkie, gładkie, mogą mieć różny kształt.
• kamienie cystynowe. Kompozycja zawiera związki siarki aminokwasu cystyny. Kamień ma miękką konsystencję, gładką powierzchnię, zaokrąglony kształt, żółtawo-biały kolor.
• Kamienie białkowe. Tworzony głównie przez fibrynę z domieszką bakterii i soli. Struktura jest miękka, płaska, niewielkich rozmiarów, w kolorze białym.
• kamienie cholesterolowe. Rzadko widziany; utworzone z cholesterolu, mają miękką kruszącą się teksturę, czarny kolor.

Czasami w nerkach kamienie powstają nie jednorodnie, ale o mieszanym składzie. Jedną z najtrudniejszych opcji są kamienie koralowe, które stanowią 3-5% wszystkich kamieni. Kamienie przypominające koralowce rosną w miednicy i z wyglądu reprezentują jego obsadę, prawie całkowicie powtarzając wielkość i kształt narządu.

Objawy kamicy nerkowej

W zależności od wielkości, liczby i składu kamienie nerkowe mogą powodować objawy o różnym nasileniu. Typowa klinika obejmuje bóle krzyża, rozwój kolki nerkowej, krwiomocz, ropomocz, a czasem samodzielne wydalanie kamienia z nerki z moczem. Ból w dolnej części pleców rozwija się w wyniku naruszenia odpływu moczu, może być bolesny, tępy, z nagłym początkiem urostu, z zablokowaniem miedniczki nerkowej lub moczowodu przez kamień, postęp w kolkę nerkową. Kamieniom podobnym do koralowców zwykle towarzyszy tępy, tępy ból, podczas gdy małe i gęste powodują ostry ból napadowy.

Typowemu atakowi kolki nerkowej towarzyszą nagłe ostre bóle w okolicy lędźwiowej, rozprzestrzeniające się wzdłuż moczowodu do krocza i narządów płciowych. Odruchowo na tle kolki nerkowej występują częste bolesne oddawanie moczu, nudności i wymioty oraz wzdęcia. Pacjent jest poruszony, niespokojny, nie może znaleźć postawy, która łagodzi stan. Atak bólu w kolce nerkowej jest tak wyraźny, że często zatrzymuje się go dopiero po wprowadzeniu środków odurzających. Czasami z kolką nerkową rozwija się skąpomocz i bezmocz, gorączka.

Pod koniec ataku piasek i kamienie z nerek często odchodzą wraz z moczem. Podczas przechodzenia kamieni mogą uszkodzić błonę śluzową dróg moczowych, powodując krwiomocz. Częściej uszkodzenia błony śluzowej powodują spiczaste kamienie szczawianowe. Intensywność krwiomoczu może być różna - od lekkiej erytrocyturii do ciężkiej krwiomoczu. Wydalanie ropy z moczem (ropień) rozwija się wraz ze stanem zapalnym w nerkach i drogach moczowych. Obecność kamieni nerkowych nie jest objawowa u 13-15% pacjentów.

Diagnostyka

Rozpoznawanie kamieni nerkowych odbywa się na podstawie wywiadu, typowego obrazu kolki nerkowej, badań obrazowych laboratoryjnych i instrumentalnych. Na wysokości kolki nerkowej stwierdza się ostry ból po stronie dotkniętej nerki, pozytywny objaw Pasternackiego, ból przy palpacji odpowiedniej nerki i moczowodu.

Analiza moczu po ataku ujawnia obecność świeżych krwinek czerwonych, krwinek białych, białka, soli, bakterii. Badanie biochemiczne moczu i krwi w pewnym stopniu pozwala nam ocenić skład i przyczyny powstawania kamieni. Kolkę nerkową prawostronną należy odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dlatego może być konieczne wykonanie USG jamy brzusznej. Za pomocą ultradźwięków nerek ocenia się zmiany anatomiczne w narządzie, obecność, lokalizację i ruch kamieni.

Wiodącą metodą wykrywania kamieni nerkowych jest diagnostyka rentgenowska. Większość kamieni jest już określona podczas urografii ankietowej. Jednak kamienie białkowe i kwas moczowy (moczowy) nie blokują promieni i nie dają cieni na urogramach ankietowych. Podlegają wykrywaniu za pomocą urografii wydalniczej i pielografii. Ponadto urografia wydalnicza dostarcza informacji o zmianach morfologicznych i czynnościowych w nerkach i drogach moczowych, lokalizacji kamieni (miednica, kielich, moczowód), kształcie i wielkości kamieni. W razie potrzeby badanie urologiczne uzupełnia nefroscyntygrafia radioizotopowa, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa nerek.

Leczenie kamieni nerkowych

Leczenie kamicy nerkowej może być zachowawcze lub operacyjne i we wszystkich przypadkach ma na celu usunięcie kamieni z nerek, wyeliminowanie infekcji i zapobieganie ponownemu tworzeniu się kamieni. W przypadku małych kamieni nerkowych (do 3 mm), które można usunąć niezależnie, zaleca się obfite obciążenie wodą i dietę wykluczającą mięso i podroby.

W przypadku kamieni moczanowych zalecana jest dieta mleczno-warzywna, alkalizujący mocz, alkaliczne wody mineralne (Borjomi, Essentuki); z kamieniami fosforanowymi - przyjmowanie kwaśnych wód mineralnych (Kisłowodzk, Żeleznowodsk, Truskawiec) itp. Dodatkowo pod nadzorem nefrologa można stosować leki rozpuszczające kamienie nerkowe, leki moczopędne, antybiotyki, nitrofurany, przeciwskurczowe.

Wraz z rozwojem kolki nerkowej środki terapeutyczne mają na celu złagodzenie niedrożności i ataku bólu. W tym celu stosuje się iniekcje platifilliny, metamizolu sodu, morfiny lub połączonych środków przeciwbólowych w połączeniu z roztworem atropiny; wykonuje się ciepłą kąpiel sitz, na odcinku lędźwiowym nakłada się podkładkę grzewczą. W przypadku nieustannej kolki nerkowej, nowokainy blokadę powrózka nasiennego (u mężczyzn) lub więzadło okrągłe macicy (u kobiet), cewnikowanie moczowodu lub rozwarstwienie ujścia moczowodu (w przypadku naruszenia kamienia nazębnego) jest wymagany.

Operacyjne usuwanie kamieni jest wskazane w przypadku częstej kolki nerkowej, wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dużych kamieni, zwężeń moczowodu, wodonercza, niedrożności nerek, groźnego krwiomoczu, pojedynczych kamieni nerkowych, kamieni jelenich. W praktyce w przypadku kamicy nerkowej często stosuje się metodę nieinwazyjną - zdalną litotrypsję, która pozwala uniknąć jakiejkolwiek ingerencji w organizm i usunąć fragmenty kamieni drogą moczową. W niektórych przypadkach alternatywą dla chirurgii otwartej jest zabieg high-tech – przezskórna (przezskórna) nefrolitotrypsja z litoekstrakcja.

Otwarte lub laparoskopowe interwencje w celu ekstrakcji kamieni - pyelolitotomia (rozwarstwienie miednicy) i nefrolitotomia (rozwarstwienie miąższu) stosuje się w przypadku nieskuteczności operacji małoinwazyjnej. Przy skomplikowanym przebiegu kamicy nerkowej i utracie czynności nerek wskazana jest nefrektomia. Po usunięciu kamieni pacjentom zaleca się leczenie uzdrowiskowe, dożywotnią dietę, eliminację współistniejących czynników ryzyka.

Prognozowanie i zapobieganie

W większości przypadków przebieg kamicy nerkowej jest korzystny rokowniczo. Po usunięciu kamieni, zgodnie z zaleceniami urologa, choroba może nie powrócić. W niekorzystnych przypadkach może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawowe nadciśnienie, przewlekła niewydolność nerek, wodonercze.

W przypadku wszystkich rodzajów kamieni nerkowych zaleca się zwiększenie objętości picia do 2 litrów dziennie; stosowanie specjalnych preparatów ziołowych; wykluczenie pikantnych, wędzonych i tłustych potraw, alkoholu; wykluczenie hipotermii; poprawa urodynamiki poprzez umiarkowaną aktywność fizyczną i ćwiczenia. Zapobieganie powikłaniom kamicy nerkowej ogranicza się do wczesnego usuwania kamieni z nerek, obowiązkowego leczenia współistniejących infekcji.