Przyczyny ciąży jajnikowej i jej możliwe konsekwencje. Ciąża pozamaciczna jajników

Ciąża pozamaciczna to stan patologiczny, w którym jajo płodu rozwija się poza jamą macicy. U kobiet za nieprawidłową ciążę uważa się, że zapłodnione jajo zaczyna rozwijać się w jajowodzie, otrzewnej lub jajniku.

W około połowie przypadków rozwoju takiego stanu nie jest możliwe ustalenie przyczyny wystąpienia, jednak eksperci z dziedziny ginekologii identyfikują kilka najbardziej charakterystycznych czynników predysponujących.

Objawy ciąży rozwijającej się poza macicą praktycznie nie różnią się od przebiegu normalnego okresu rodzenia dziecka. Niemniej jednak istnieje wyraźniejszy wyraz objawów i gwałtowne pogorszenie stanu kobiety, które występuje na tle częstego rozwoju powikłań.

We wczesnych stadiach przebiegu patologii dość trudno jest ją zdiagnozować, ponieważ objawia się nietypowymi objawami. W przypadku rozwoju takiej konsekwencji, jak pęknięcie jajowodu, konieczna jest szybka diagnoza, oparta na danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Ciążę pozamaciczną leczy się wyłącznie chirurgicznie – wynika to z dużego prawdopodobieństwa zgonu.

Uważa się, że czynnikiem leżącym u podstaw rozwoju ciąży pozamacicznej jest powolny progresja komórki jajowej przez rurkę melasową. Do takiego zaburzenia może prowadzić dość duża liczba stanów patologicznych. Główne przyczyny patologicznej ciąży wyrażono w:

• niedrożność jajowodu – często prowadzi to do powstania blizn, które z kolei powstają po wcześniejszej operacji ginekologicznej;
• nierównowaga hormonalna;
• obecność w historii chorób przenoszonych drogą płciową;
• przewlekły przebieg zapalenia jajowodów - podczas gdy w jajowodzie rozwija się proces zapalny;
• powstawanie złośliwych, torbielowatych lub łagodnych nowotworów w jajnikach lub ciele macicy;
• długotrwałe stosowanie takiej metody antykoncepcji jako wkładki wewnątrzmacicznej, co bardzo często prowadzi do stanu zapalnego;
• istniejący w historii życia podobnej choroby - powtarzająca się ciąża pozamaciczna rozwija się w około 10% wszystkich przypadków;
• anomalie anatomiczne w budowie jajowodów;
• sztuczne zapłodnienie - w 3% przypadków po zapłodnieniu in vitro obserwuje się podobną chorobę;
• choroby o charakterze oddechowym, które zaangażowały narządy układu rozrodczego w proces patologiczny;
• choroby narządów układu hormonalnego, w szczególności tarczycy lub nadnerczy;
• niekontrolowane przyjmowanie silnych leków;
• poprzednie aborcje z aborcją medyczną;
• sztuczna stymulacja owulacji - podobny proces przeprowadza się przed zapłodnieniem in vitro;
• opóźniony rozwój seksualny;
• infantylizm narządów płciowych lub endometrioza.

W niektórych przypadkach próby ustalenia przyczyn ciąży pozamacicznej pozostają niejednoznaczne.

Klasyfikacja

Ciąża patologiczna w ginekologii jest uważana za dość rzadką chorobę, którą diagnozuje się w około 2% wszystkich przypadków. Jednak taka pozycja może występować w kilku formach i dzieli się na:

1. ciąża jajowodowa - w tym przypadku jajo płodowe jest przymocowane do ściany jajowodu. Jest to najpopularniejsza odmiana, której wskaźniki sięgają prawie 98%. Często przyczyną ciąży jajowodowej są anomalie rozwojowe, operacje i obecność nowotworów o innym charakterze.
2. ciąża pozamaciczna w jajniku - w swojej wartości procentowej sięga 1,3%. Dzieli się na kilka form - wewnątrzpęcherzykową i jajnikową.
3. ciąża brzuszna - występuje w nie więcej niż 1,4%. Powstaje na tle faktu, że zapłodnione jajo po uwolnieniu do jamy brzusznej może przyczepić się do otrzewnej, jelit lub innych pobliskich narządów wewnętrznych. Najczęstszą przyczyną tego typu ciąży pozamacicznej jest zapłodnienie in vitro.
4. ciąża szyjna - nie przekracza 0,4%. W obrazie klinicznym, oprócz charakterystycznych objawów, dominuje obfity krwotok.
5. ciąża w rogu dodatkowym macicy - stanowi 0,9% wszystkich przypadków wykrycia takiej choroby i rozwija się z powodu nieprawidłowości w budowie macicy, które mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
6. śródwięzadłowe - ten rodzaj ciąży pozamacicznej jest jednym z najrzadszych, ponieważ występuje tylko w 0,1% przypadków. Charakteryzuje się tym, że rozwój jaja płodowego następuje w jamie znajdującej się między liśćmi więzadeł szerokich macicy. Jajo może dostać się do tego obszaru, gdy pęknie jajowód.
7. heterotopowy - jest to patologiczny przebieg ciąży mnogiej, w której jedno jajo płodowe jest przyczepione do macicy, a pozostałe poza nią.

Objawy

Na początkowych etapach rozwoju ciąży pozamacicznej dowolnego typu pojawią się podobne objawy kliniczne, jak podczas normalnego przebiegu okresu rodzenia dziecka. Z tego powodu postawienie prawidłowej diagnozy jest dość trudne, a kobiety nie spieszą się z szukaniem wykwalifikowanej pomocy.

Połączenie tych czynników prowadzi do nasilenia problemu, pogorszenia stanu pacjenta, a w końcu do powstania obfitych krwawień wewnętrznych, które mogą być śmiertelne.

Tak więc za pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej uważa się:

• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• nudności, wymioty i inne objawy zatrucia;
• plamienie z pochwy;
• bolesność w podbrzuszu. Lokalizacja nieprzyjemnych wrażeń może również znajdować się po stronie przyczepu zapłodnionego jaja;
• utrata apetytu;
• częste wahania nastroju;
• obrzęk gruczołów sutkowych.

Dodatkowo warto podkreślić najbardziej charakterystyczne objawy dla niektórych odmian choroby. Tak więc ciąża jajowodowa będzie odpowiadać:

1. zespół bólowy, wyrażony w bólach ciągłych i tnących.
2. napromienianie bólu w kroczu, okolicy miednicy i dolnej części pleców.
3. wzrost temperatury.
4. nudności bez wymiotów.
5. bezprzyczynowe osłabienie i zwiększone zmęczenie.
6. niechęć do jedzenia.
7. biegunka.
8. obfite krwawienie - może to wskazywać na pęknięcie jajowodu.
9. szybki, ale słaby puls.
10. okresy utraty przytomności.
11. wzrost wielkości brzucha, co wiąże się z nagromadzeniem dużej ilości krwi w otrzewnej podczas pęknięcia jajowodu.

Objawy ciąży jajnikowej to:

• wczesny początek ciężkiej zatrucia;
• ból podczas opróżniania pęcherza lub podczas defekacji;
• nadmierna bolesność gruczołów sutkowych;
• stan przed omdleniami;
• znaczny spadek ciśnienia krwi;
• bóle punktowe w podbrzuszu - wzrost tego objawu zostanie odnotowany wraz ze wzrostem objętości płodu;
• przedłużone krwawienie;
• silne zawroty głowy;
• mdłości;
• ogólna słabość.

Objawy innych, mniej powszechnych postaci takiej patologii praktycznie nie będą się różnić od powyższych objawów klinicznych.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do ginekologa nawet na etapie pojawienia się pierwszego dyskomfortu.

Diagnostyka

W związku z tym, że w zdecydowanej większości przypadków ciąża pozamaciczna występuje z powodu problemów ginekologicznych, diagnoza opiera się na badaniu przez specjalistę.

W ciężkich przypadkach choroby, zaraz po tym, pacjent jest wysyłany na badanie ultrasonograficzne w celu określenia lokalizacji jaja płodowego, a wcześniej pobiera się krew w celu określenia poziomu hCG, co jest potwierdzeniem ciąży.

W sytuacjach, w których stan kobiety jest zadowalający, konieczne jest wdrożenie całego szeregu działań diagnostycznych. Z tego wynika, że ​​podstawowa diagnoza będzie składać się z:

1. zapoznanie się z historią choroby - to może dokładnie określić czynnik etiologiczny.
2. dokładne badanie fizykalne, w tym badanie palpacyjne brzucha, a także pomiar temperatury, ciśnienia krwi i tętna.
3. wykonanie badania ginekologicznego.
4. szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia obecności, pierwszego czasu wystąpienia i nasilenia objawów.

Największą wartość diagnostyczną mają następujące badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi - pokaże zmianę składu;
• biochemiczne badanie krwi - pomoże ustalić, który proces patologiczny doprowadził do ciąży pozamacicznej;
• ogólna analiza kliniczna moczu - w celu kontrolowania pracy narządów tworzących układ moczowo-płciowy.

Z badań instrumentalnych przeprowadzane są:

1. USG otrzewnej i miednicy małej - wskaże lokalizację ciąży pozamacicznej.
2. radiografia.
3. CT i MRI - takie procedury są przeprowadzane jako dodatkowe środki z wątpliwymi danymi USG.

Ciążę pozamaciczną należy odróżnić od:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• udar jajnika;
• inne dolegliwości jamy brzusznej lub miednicy małej, wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Leczenie

Przerwanie ciąży pozamacicznej następuje tylko chirurgicznie, co obejmuje operację otwartą lub laparoskopową. Wraz z lokalizacją jaja płodowego w jajowodzie rozstrzyga się kwestia jego zachowania lub wycięcia wraz z dołączonym jajem.

Kilka czynników wpływa na wybór operacyjnej techniki terapii:

1. chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości.
2. rodzaj ciąży pozamacicznej.
3. możliwość rozwoju zrostów.
4. celowość zachowania jajnika lub jajowodu.

W przypadku wykrycia obfitego krwawienia wewnętrznego podczas diagnozy wskazana jest jedynie laparotomia, czyli operacja otwarta.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zapobiec rozwojowi takiego stanu, jak zespół ciąży pozamacicznej, przedstawiciele kobiet powinni przestrzegać następujących zaleceń:

• zapobiegać lub leczyć na czas choroby układu moczowo-płciowego;
• unikaj aborcji;
• być chronionym przed niechcianą ciążą tylko za pomocą niezawodnych środków antykoncepcyjnych, które doradzi ginekolog;
• w razie potrzeby przerwać okres rodzenia dziecka, rób to tylko we wczesnym stadium poprzez miniaborcję lub medyczne przerwanie ciąży;
• przejść kurs rehabilitacyjny po poprzedniej ciąży pozamacicznej;
• regularnie odwiedzaj ginekologa.

Rokowanie takiej patologii jest często korzystne, ponieważ wyraźne zmiany w samopoczuciu zmuszają kobiety do konsultacji z lekarzem. Po zabiegu możesz zaplanować drugą ciążę za około rok.

Ciąża jajnikowa- jedna z najrzadszych form ektopowych lub innymi słowy, dzięki której rozwój komórki jajowej odbywa się w jednym z jajników. Mechanizm, za pomocą którego zachodzi to zjawisko, nie został jeszcze dobrze zbadany, a wielu ginekologów ma na ten temat różne opinie.

Tak więc, zgodnie z jedną teorią, zapłodnienie podczas ciąży jajnikowej następuje z powodu zapłodnienia komórki jajowej w jednym z pęcherzyków w czasie, gdy komórka jajowa nie miała czasu na jej opuszczenie. Według innej teorii normalne zapłodnione jajo, z powodu różnego rodzaju niepowodzeń, zostaje wszczepione do jednego z jajników, a nie do macicy, jak powinno być w normalnej ciąży.

Głównymi przyczynami tego zjawiska są przede wszystkim różnego rodzaju choroby ginekologiczne, zaburzenia endokrynologiczne, torbiele, niedrożność jajowodów oraz wady genetyczne. Oczywiście taki przebieg ciąży nie może przejść dla kobiety w ciąży bez niepokojących sygnałów i towarzyszą mu charakterystyczne odczucia, na które należy zwrócić uwagę. Jakie są więc objawy ciąży jajnikowej, których pojawienie się powinno ostrzec kobietę:

Najczęściej jest ból jajników podczas ciąży, a dokładnie w pierwszym miesiącu ciąży. Ale tutaj warto zwrócić uwagę na jeden niuans. Kobieta może wykonać test ciążowy i zobaczyć na nim oznaki ciąży, czyli dwa paski, natomiast USG pokazuje, że w macicy nie ma płodu, choć powinno być odwrotnie. Z drugiej strony ból jajników w czasie ciąży nie jest werdyktem, że masz ciążę jajnikową, ponieważ taki ból może wystąpić z różnymi patologiami ciąży, a także z współistniejącymi chorobami kobiety w ciąży, na przykład z policystozą.

Wiele kobiet uważa, że ​​pojęcia takie jak: torbiele jajników i ciąża są po prostu niezgodne, ponieważ obecność tych pierwszych uniemożliwia kobiecie zajście w ciążę. W rzeczywistości cysty nie tylko komplikują poczęcie i rodzenie dziecka, ale nie są wskaźnikiem niepłodności kobiety. Medycyna zna przypadki, kiedy kobietom usunięto torbiele jajników, które nie były cystami, ale zapłodnionymi jajami. Krwawienie podczas takiej ciąży może nie być, ale ból w bokach podczas ciąży, który rozwija się w jajnikach, jest zawsze obecny.

Oczywiste jest, że jajniki nie są miejscem rozwoju i rodzenia płodu, więc prognoza takiej ciąży jest zrozumiała. Rosnący płód w jednym z jajników prowadzi do jego pęknięcia, więc czas trwania takiej ciąży nie przekracza miesiąca. Jeśli nie zdiagnozujesz na czas, to znaczy nie przeprowadzaj

Upadek

Ciąża jajnikowa (ciąża) jest rzadkim rodzajem patologii, która polega na zapewnieniu pomocy medycznej w nagłych wypadkach w celu zachowania zdrowia i życia kobiety. Problem polega na implantacji zarodka, który można utrwalić nie w jamie macicy, ale na powierzchni lub wewnątrz jajnika. Podstępność polega na tym, że przebieg takiej ciąży na początku nie ma konkretnych cech. W późniejszych etapach kobieta może nawet wyczuć ruch płodu, nie zdając sobie sprawy z istnienia zagrożenia.

Klasyfikacja

Podobne odchylenie odnotowuje się w 0,8-1% ogólnej liczby ciąż. Istnieją 2 rodzaje ciąży jajnikowej w miejscu zarodka:

1. wewnątrzpęcherzykowe (prawda);
2. jajnik.

W pierwszym przypadku zapłodnienie dojrzałej komórki jajowej następuje w jelitach pęcherzyka. Tutaj nastąpi dalszy rozwój zarodka - w jajniku:

W przypadku ciąży jajnikowej zarodek znajduje się nie wewnątrz gonady, ale na jej powierzchni:

Tkanki jajników są elastyczne i mogą się rozciągać, dlatego ciąża pozamaciczna może rozwijać się dość długo. Ale przy nadmiernym napięciu błony wzrasta ryzyko pęknięcia narządu, co jest obarczone znaczną utratą krwi.

Przyczyny patologii

Umocowanie zarodka w niewłaściwym miejscu nie zawsze jest możliwe do uzasadnienia z medycznego punktu widzenia. W 30-50% przypadków ciąża jajnikowa, podobnie jak ciąża pozamaciczna w jajowodzie lub jamie brzusznej, zachodzi bez oczywistych przyczyn. Zidentyfikowano jednak czynniki, które mogą wywołać nieprawidłową implantację zarodka:

• wcześniej przeniesione choroby o charakterze zakaźnym, które niekorzystnie wpływają na układ rozrodczy;
• powikłania spowodowane zabiegami chirurgicznymi wykonywanymi zarówno na narządach płciowych, jak i miednicy;
• dysfunkcja transportu jajowodów (niedrożność);
• choroby endokrynologiczne, w których zaburzona jest produkcja hormonów
• nowotwory (torbiele, guzy) w okolicy macicy, przydatków i jajników;
• infantylizm narządów płciowych, co oznacza opóźnienie w rozwoju narządów płciowych i inne anomalie.

Ciąża jajników może wystąpić z powodu długotrwałego stosowania silnych leków. Do tego wyniku często prowadzi niewłaściwie dobrana terapia niepłodności.

Obraz kliniczny

Objawy w każdej innej postaci ciąży pozamacicznej są zwykle związane z aktywnym uwalnianiem skrzepów krwi z pochwy. Równie istotnym wskaźnikiem jest brak cyklu miesiączkowego. Ale w przypadku ciąży jajnikowej kryteria te są uznawane przez ekspertów za mało informacyjne. W pierwszym trymestrze proces rozwoju zarodka nie ma bardzo wyraźnych różnic. Dla kobiety ciąża przebiega bez wyraźnych odchyleń od normy i towarzyszą jej typowe zmiany:

• znaczne opóźnienie w cyklu menstruacyjnym;
• wczesna zatrucie, objawiające się nudnościami i wymiotami;
• pozytywny wynik testu ciążowego;
• zwiększony ból w okolicy gruczołów sutkowych, wzrost ich wielkości;
• obecność w ciele gonadotropiny kosmówkowej (zwanej dalej hCG), ilościowo przekraczającej normę 25 mU / ml.

U kobiet niebędących w ciąży wartości hCG we krwi nie powinny przekraczać 5 mU/ml. Ale wyniki, wahające się od 5 do 20 mU/ml, również nie są podstawą do ustalenia faktu ciąży. W celu uzyskania wiarygodnego potwierdzenia ciąży badanie powtarza się po 2-3 dniach.

Spontaniczny algorytm przerwań

Z biegiem czasu rozmiar zarodka osiągnie krytyczny rozmiar, a ściany jajników nie będą już mogły się rozciągać. Wtedy kobieta zacznie odczuwać silny ból w okolicy biodrowej (podbrzuszu) nawet przy lekkim ucisku. Oznaki ciąży pozamacicznej zostaną uzupełnione obfitym krwawieniem, zawrotami głowy i stanem przedomdleniowym. Pojawi się dyskomfort w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

W odcinku jelita grubego będzie kolka, dzięki czemu możliwe są trudności w wypróżnianiu. Ataki pulsacyjne są krótkotrwałe i mogą trwać do 2-3 godzin, powodując dyskomfort w okolicy odbytu. Na tle takich „ognisk” pojawia się osłabienie organizmu i nudności. Następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, prowokujący omdlenia.

Na tym etapie kobieta będzie pilnie potrzebować pomocy medycznej i wykwalifikowanego monitorowania samopoczucia, aby uniknąć negatywnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Ciąża pozamaciczna jajników jest niezwykle niebezpieczna dla zdrowia i może spowodować śmierć kobiety. Dlatego organizm kobiety w ciąży musi być monitorowany od pierwszych tygodni ciąży, aby zapobiec powikłaniom, takim jak:

• krwawienie wewnętrzne z powodu pęknięcia tkanki jajnika;
• całkowite usunięcie gonady;
• początek niepłodności;
• spontaniczna aborcja.

Powodem kontaktu z położnikiem-ginekologiem jest jakikolwiek dyskomfort, który objawia się w pierwszym trymestrze ciąży. Jest to jedyny sposób na ustalenie ciąży pozamacicznej na wczesnym etapie jej rozwoju, kiedy dopuszczalne jest stosowanie terapii lekowej. W przypadku późnej diagnozy i dużych rozmiarów zarodka płodowego w jajniku zalecana jest operacja. Takie środki są obarczone usunięciem narządu i zahamowaniem funkcji rozrodczej.

Jeśli przyczyny patologii nie zostały zidentyfikowane, to nawet po udanym leczeniu zawsze istnieje ryzyko nawracającego poronienia. Prawdopodobieństwo normalnej ciąży po ciąży jajnikowej nie przekracza 50%. Wśród pozostałych 50% nawroty i niepłodność obserwuje się w przybliżeniu w tym samym odsetku.

Środki diagnostyczne

Podczas badania klinicznego i wzrokowego przyszłej matki odchylenie można określić za pomocą bimanualnego badania cyfrowego. W przypadku podejrzenia patologii pacjentowi przepisuje się zestaw procedur:

1. badanie krwi na hCG, które wykaże zwiększone stężenie hormonu, które nie odpowiada wiekowi ciążowemu;
2. badanie ultrasonograficzne, które jest mało informacyjne, ponieważ nie zawsze ujawnia jajo płodowe w jamie jajnika;
3. laparoskopia to małoinwazyjna metoda, która pozwala zobaczyć ciało zarodka i postawić prawidłową diagnozę.

Badanie laparoskopowe macicy i narządów układu rozrodczego jest najdokładniejszym narzędziem w diagnostyce ciąży pozamacicznej.

Metody terapeutyczne

Leczenie farmakologiczne jest z powodzeniem realizowane za pomocą leku „”. Ten schemat można stosować tylko przy pozytywnych wynikach USG, zgodnie z którymi średnica jaja płodowego nie powinna przekraczać 3,5 mm.

We wszystkich innych przypadkach zalecana jest operacja laparoskopowa:

1. resekcja w kształcie klina, w której na powierzchni jajnika wykonuje się małe nacięcia i usuwa się zarodek;
2. jednostronne wycięcie jajnika, w którym zajęty jajnik podlega nieodwracalnemu usunięciu bez możliwości wyzdrowienia.

Najkorzystniejsze jest zachowanie jajnika, ponieważ funkcja rozrodcza zostanie przywrócona po długim okresie rehabilitacji.

Ceny usług

Nazwa usługi	Moskwa		Petersburg
	Klinika multidyscyplinarna „Cudowny lekarz”	DKB im. Semashko	Petersburg GBUZ „Centrum Planowania Rodziny i Reprodukcji”	Petersburg GBUZ Szpital św
Laparoskopowa resekcja klinowa	od 18700 do 29700 rubli.	od 10300 do 15500 rubli.	od 23000 rub.	od 17000 rub.
Laparoskopowa wycięcie jajników	od 18700 do 30800 rubli.	od 15170 do 17640 rubli.	od 23000 rub.	od 16000 rub.

Koszt takich operacji w regionach Rosji może być niższy o 10-15%.

Na filmie możesz zobaczyć, jak wygląda proces diagnozy i późniejszego usunięcia zarodka z prawego jajnika metodą laparoskopową.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Patologia rozważana w tym artykule odnosi się do jednej z odmian ektopowego zapłodnienia jaja. Ciąża jajników jest diagnozowana dość rzadko i stanowi zaledwie jeden procent wszystkich przypadków ciąży pozamacicznej.

Kod ICD-10

O00.2 Ciąża jajnikowa

Przyczyny ciąży jajnikowej

Taki obraz kliniczny obserwuje się, gdy komórka jajowa nie zdążyła opuścić jajnika i została uwolniona z pęcherzyka, ale została już zapłodniona przez plemnik. Rozpoczyna się dalsze planowane dojrzewanie jaja, które już nie porusza się dalej, ale nadal się rozwija, przyczepione do jajnika.

Nie ma zmian w ciele kobiety, które prowadzą bezpośrednio do omawianej patologii, ale możemy ogólnie mówić o źródłach, które mogą wywołać ciążę pozamaciczną różnych typów.

Przyczyny ciąży jajnikowej są różne. Jak wykazały badania i obserwacje przeprowadzone w tym obszarze, rozważane odchylenie od normalnego przebiegu ciąży może być wywołane przez:

• Przeniesiona choroba zakaźna, która przebiegała na tkankach macicy, a także w przypadku zapalenia endometrium.
• Przeziębienia narządów płciowych.
• Wraz z rozwojem niedrożności jajowodów.
• Mogą to być konsekwencje interwencji chirurgicznej wykonanej na narządach miednicy lub genitaliach.
• Ciąża jajnikowa może być wywołana zmianami wpływającymi na regiony genetyczne i endokrynologiczne ludzkiego ciała.
• Obecność cyst lub formacji policystycznych.
• Wrodzony lub nabyty niedorozwój w rozwoju jajnika.
• Konsekwencje terapii leczniczej silnymi lekami.
• Terapia prowadzona w celu pozbycia się kobiety z niepłodności.

Jak wykazały obserwacje, dziewięć na dziesięć przypadków powstało bez oczywistych przyczyn, czyli ciąża jajnikowa rozwinęła się „przypadkowo”.

Objawy ciąży jajnikowej

Przebieg ciąży danego typu postępuje, bez żadnych negatywnych objawów. Sam rozwój zarodka odbywa się bez oczywistych odchyleń, praktycznie bez odchyleń od naturalnej ciąży macicy. Nawet w późniejszych etapach kobieta zaczyna odczuwać ruch dziecka. Takie warunki osiąga się dzięki temu, że tkanki jajnika są dość elastyczne i są w stanie rozciągnąć się do pewnego momentu. Ale taka sielanka dzieje się na razie.

W momencie, gdy wymiary zarodka osiągną krytyczne parametry (ściany jajnika nie są w stanie dalej się rozciągać, osiągając swój limit), kobieta zaczyna odczuwać objawy ciąży jajnikowej, które zaczynają się pojawiać:

• Pojawienie się wyraźnych oznak wczesnej zatrucia.
• Powiększenie gruczołów sutkowych i ich zwiększona bolesność.
• Przedłużone krwawienie z pochwy.
• Silny ból w podbrzuszu, ból punktowy, zlokalizowany w miejscu ciąży.
• Ból zaczyna stopniowo promieniować do odcinka lędźwiowego i/lub jelita grubego (odbytu). Atak może trwać od kilku minut do kilku godzin. Na tle ataku pojawiają się osłabienie, zawroty głowy, nudności.
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
• Pojawienie się bolesnych wypróżnień.
• Ciało kobiety w ciąży przechodzi w stan omdlenia lub omdlenia.

Nieco później, gdy parametry wymiarowe płodu wzrosną jeszcze bardziej, kobieta ma wewnętrzne krwawienie, ból staje się bardziej intensywny. Jego wzrost może wywołać utratę przytomności z powodu szoku bólowego. Tej symptomatologii może towarzyszyć wzrost temperatury ciała kobiety. Kompleks wymienionych powyżej objawów wskazuje na pęknięcie narządów.

Już przy pierwszym pojawieniu się niekomfortowego stanu kobieta w ciąży powinna zasięgnąć porady położnika – ginekologa prowadzącego ciążę. A jeśli sytuacja wymknie się spod kontroli, a objawy nasilą się, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Diagnoza ciąży jajnikowej

Konieczne jest natychmiastowe wyjaśnienie faktu, że ciąża pozamaciczna i jej rodzaj rozwoju szczegółowo omówiony w tym artykule jest bardzo niebezpieczny. Stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia nienarodzonego dziecka i jego matki, ale także zwiększa ryzyko śmierci kobiety.

W większości przypadków dziecko nie przeżyje, ale zapewnienie ofierze opieki medycznej na czas zwiększa szanse kobiety na przeżycie. W końcu w momencie pęknięcia jajnika otwiera się silne krwawienie. A jeśli nie zostanie zatrzymany na czas, pacjent po prostu się wykrwawi.

Dlatego nawet przy najmniejszym podejrzeniu ciąży pozamacicznej rodząca kobieta podlega natychmiastowej hospitalizacji. Ostry ostry ból w okolicy biodrowej pozwala podejrzewać wewnętrzne pęknięcie. Przeważnie takie objawy pojawiają się cztery tygodnie po opóźnieniu miesiączki - ale to nie jest dogmat.

Jednocześnie oględziny kobiety przez położnika-ginekologa na fotelu za pomocą specjalnego lustra pokazują lekarzowi zmiękczenie tkanek macicy i jej szyjki macicy (co wskazuje na obecność ciąży). Jednocześnie ich odcień daje sinicę.

W trakcie badania dotykowego doświadczony ginekolog stwierdza jednostronny wzrost wielkości i zwiększoną bolesność jajnika. W tym przypadku organy nie są wyraźnie wyprofilowane.

Specjalista zaczyna porównywać czas ostatniej miesiączki i parametry wielkości macicy. Ich rozbieżność jest powodem wyznaczenia ukierunkowanego badania dodatkowego.

Dokładność w postawieniu prawidłowej diagnozy jest możliwa tylko za pomocą badania ultrasonograficznego (USG) żeńskich narządów płciowych. Lekarz - diagnosta za pomocą specjalnego urządzenia medycznego dokładnie bada narządy miednicy, jamę macicy, stan endometrium. Ultradźwięki pozwalają zidentyfikować zapłodnioną komórkę jajową oraz miejsce jej utrwalenia.

Jeżeli przy wszystkich oznakach ciąży zarodek nie zostanie znaleziony w macicy, a diagnosta stwierdzi obecność skrzepów krwi i płynu w jamie otrzewnej lub w okolicy za macicą, lekarz rozpoznaje ciążę pozamaciczną .

Kobieta w ciąży musi również przejść badanie moczu i krwi na zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), a także w celu określenia poziomu progesteronu. Ludzka gonadotropina kosmówkowa jest specjalnym białkiem hormonalnym wytwarzanym przez komórki błonowe rozwijającego się płodu przez cały okres ciąży. Jego obecność i wystarczająca ilość pozwala na utrzymanie prawidłowego przebiegu ciąży. To hCG hamuje proces prowokujący pojawienie się menstruacji, co pozwala uratować dziecko.

Istnieją pewne standardy, według których dokonuje się porównania. Jednocześnie wykwalifikowany specjalista wie, że wskaźnik progesteronu w przypadku ciąży pozamacicznej jest nieco mniejszy niż w przypadku normalnej.

Test powtarza się po 48 godzinach. Jednocześnie porównywane są wskaźniki hCG. Jeśli jego cechy pozostają niezmienione, fakt ten potwierdza jedynie ektopowe zapłodnienie jaja.

Ciąża jajników na USG

Po zarejestrowaniu przyszłej matki u ginekologa w poradni przedporodowej specjalista musi przepisać pacjentce USG macicy. To badanie, przeprowadzone we wczesnych stadiach ciąży, powinno chronić przed dalszym rozwojem wszelkich nieprawidłowości patologicznych.

Należy również zauważyć, że taki obraz kliniczny może rozwinąć się, gdy test wykazał dwa paski, co odpowiada pozytywnej odpowiedzi na zapłodnienie komórki jajowej, podczas gdy USG mówi coś przeciwnego - w macicy nie ma zarodka. Ta rozbieżność jest jedną ze wskazań rozwijającej się ciąży pozamacicznej.

Dlatego badanie jest przeprowadzane ostrożniej. Ciążę jajnika na USG określa się, czy jajo płodu znajduje się w rzucie jajnika. W tym przypadku diagnosta zwykle zauważa, że ​​zarodek jest bezpośrednio połączony z macicą więzadłem jajnika.

Ale warto trochę uspokoić kobiety. Obecność objawów bólowych nie jest obowiązkowym wskaźnikiem ciąży jajnikowej. Ta symptomatologia może również objawiać się wieloma innymi chorobami (na przykład z chorobą policystyczną).

Leczenie ciąży jajnikowej

W przypadku nawet nieznacznego pogorszenia stanu zdrowia kobiety w ciąży należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem położnikiem-ginekologiem w celu przeprowadzenia badania. Jeśli stan kobiety gwałtownie się pogarsza, potrzebna jest pilna pomoc medyczna.

Jeśli ciąża pozamaciczna nie zostanie ustalona w odpowiednim czasie, to po pewnym czasie (zwykle okres ten wynosi około miesiąca) kobieta w ciąży może odczuwać ostry ból brzucha i krwawienie z macicy.

W takiej sytuacji odliczanie trwa już godziny i minuty.

Do tej pory, w zależności od nasilenia obrazu klinicznego patologii, istnieją dwie metody stosowane u lekarzy, które określają leczenie ciąży jajnikowej: chirurgia i terapia lekowa.

W świetle leczenia farmakologicznego przyjmuje się leki o określonej orientacji farmakologicznej. Jednym z tych leków jest metotreksat, którego zastrzyki mogą wywołać śmierć zarodka i resorpcję już utworzonych tkanek. Stosowanie tego leku pozwala utrzymać jajniki i rurkę foliową nieudanej matki w zdrowym stanie. Takie leczenie umożliwia kobiecie ponowne poczęcie dziecka w przyszłości i bezpieczne przeprowadzenie go.

Do tej pory lek ten nie jest jeszcze tak aktywnie stosowany w leczeniu ciąży pozamacicznej: kraje WNP dają tylko 5 do 8%, podczas gdy liczba ta w klinikach zagranicznych wynosi od 25 do 33%.

Lek cytostatyczny z grupy antagonistów kwasu foliowego jest przepisywany przez lekarza po spełnieniu szeregu warunków:

• Stabilny stan hemodynamiczny kobiety w ciąży.
• Nie ma krwawienia hemodynamicznego.
• USG potwierdzona diagnoza - ektopowa lokalizacja jaja płodowego.
• Brak lokalizacji w macicy zapłodnionej komórki jajowej.
• Brak uporczywych objawów bólowych.
• Jeśli nie ma przeciwwskazań do przyjmowania metotreksatu.

Jednocześnie medyczna metoda leczenia ciąży jajnikowej jest możliwa tylko wtedy, gdy badanie ultrasonograficzne wykazało parametry wielkości jaja płodowego nie większe niż 3,5 mm, a także odczyty ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) poniżej poziomu 5000 mln IU / ml.

Metotreksat jest przepisywany kobiecie w ciąży po zdiagnozowaniu ektopowego rozwoju zarodka w postaci roztworu do wstrzykiwań domięśniowych lub dożylnych.

Zastrzyk podaje się raz. Trzy do czterech tygodni później kobieta zwykle zaczyna pierwszą miesiączkę.

Leczenie chirurgiczne polega na pozbyciu się problemu poprzez zeskrobanie zarodka. Wraz z tym można również usunąć narząd, w którym rozwinął się płód. W tym przypadku jajnik.

Przeważnie, jeśli pojawia się pytanie o chirurgiczne rozwiązanie problemu, chirurg ginekolog udaje się na operację usunięcia zarodka i resekcji jajnika w kształcie klina. W takim przypadku następuje częściowe wycięcie jajnika. Po pewnym czasie w pełni przywraca swoje funkcje, pozwalając kobiecie począć, znieść i urodzić dziecko w normalny sposób w przyszłości.

Ale jeśli sytuacja zaszła za daleko i lekarze zaobserwują poważny obraz kliniczny, operacja będzie miała poważniejsze konsekwencje. Chirurg musi wykonać wycięcie jajnika – operację usunięcia jajnika zaangażowanego w ciążę pozamaciczną.

Zapobieganie ciąży jajnikowej

Żaden przedstawiciel płci pięknej w wieku rozrodczym nie jest odporny na ciążę pozamaciczną. Ale nadal można podać kilka zaleceń, które określają zapobieganie ciąży jajnikowej:

• Warto trzymać się bezpiecznego seksu, aby zapobiec zarażeniu chorobami przenoszonymi drogą płciową. Pomoże to chronić genitalia kobiety przed uszkodzeniem.
• Wczesna diagnoza i terminowe leczenie chorób wenerycznych.
• Prowadzenie zdrowego stylu życia. Odrzucenie złych nawyków.
• Jeśli kobieta planuje mieć dziecko, ale jest zagrożona, warto przed poczęciem udać się do ginekologa, poddać się badaniu, a po poczęciu być pod stałą opieką lekarską.
• Przy najmniejszym pojawieniu się dyskomfortu w okresie rodzenia dziecka należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu konsultacji i badania. Im szybciej wykryta zostanie dana patologia, tym łatwiejsze będą konsekwencje jej złagodzenia.

Jeśli postawiono nieprzyjemną diagnozę, teraz warto walczyć o zachowanie narządów rodnych. Aby to zrobić bezzwłocznie, powinieneś:

• Przeprowadzić badanie moczu w celu określenia poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), po dwóch do trzech dniach analizę tę należy powtórzyć.
• Pamiętaj, aby przejść badanie ultrasonograficzne w celu określenia rodzaju ciąży: macicy lub pozamacicznej. Zgodnie z wynikami, jeśli to konieczne, poddaj się leczeniu.
• Niedopuszczalna jest samodiagnoza i samoleczenie w przypadku podejrzenia patologicznego przebiegu ciąży. Utrata czasu może kosztować kobietę rodzącą nie tylko zdrowie, ale także życie.

Rokowanie ciąży jajnikowej

Jeśli kobieta odpowiada za swoje zdrowie i zdrowie swojego nienarodzonego dziecka, to przy najmniejszej dolegliwości natychmiast zwraca się do wykwalifikowanego lekarza. Taki krok pozwala jej na całkiem korzystne rokowanie ciąży jajnikowej. Następnie pozostaje w pełni zdolna do poczęcia, rodzenia i spłodzenia zdrowego dziecka. Statystyki pokazują, że 50-85% takich kobiet może w przyszłości zostać matkami. 10-20% przypadków wykazuje powtarzającą się ciążę pozamaciczną.

Jeśli sytuacja jest zaniedbana, a lekarze obserwują dość ciężki obraz kliniczny patologii, pogarszany przez ciężkie krwawienie, w tym przypadku ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, a nawet śmierci ofiary, gwałtownie wzrasta.

Od diagnozy - ciąża jajnikowa - żadna kobieta, która chce zostać matką, nie jest ubezpieczona po urodzeniu zdrowego dziecka. Ale nie chodzi o to, że taka patologia może dotknąć wszystkich, ale o podjęcie na czas i odpowiednich środków w celu rozwiązania problemu. Dlatego lepiej jest zachować ostrożność i zasięgnąć porady lekarza, niż ignorować sygnały ciała i tracić nie tylko dziecko, ale także zdrowie i ewentualnie życie. Dlatego drogie kobiety zwracajcie większą uwagę na swoje zdrowie i bądźcie bardziej odpowiedzialni. W końcu opóźnienie w szukaniu pomocy u wykwalifikowanego lekarza może kosztować zbyt dużo. I będziesz musiał zapłacić zdrowiem, a czasem życiem!

Warto wiedzieć!

W czasie ciąży ciało kobiety ulega wielu zmianom. Niektóre z nich są widoczne gołym okiem, inne są tak ukryte, że można je wykryć jedynie za pomocą USG lub diagnostyki laboratoryjnej.

• • Ból w podbrzuszu kobiety

• • Zawroty głowy

• • półomdlały

• • Wymiociny

Prawidłowa ciąża rozwija się w jamie macicy, gdzie znajduje schronienie lub, w kategoriach naukowych, zostaje wszczepiona zapłodniona komórka jajowa. W jajowodzie zachodzi zapłodnienie, czyli fuzja plemnika i komórki jajowej. Następnie komórki, które zaczęły się dzielić, przenoszą się do macicy, gdzie są wszystkie warunki do rozwoju płodu.

Dzięki wielkości i lokalizacji macicy możliwe jest określenie wieku ciążowego. Jego normalną pozycją jest fiksacja w jamie miednicy, między pęcherzem a odbytnicą. Około 8 cm długości i 5 cm szerokości - macica ma takie wymiary do momentu zajścia w ciążę. Gdy macica jest nieco powiększona, ciąża trwa już 6 tygodni. W 8 tygodniu osiąga rozmiar kobiecej pięści. Pośrodku między macicą a pępkiem znajduje się macica, gdy ciąża trwa 16 tygodni. Dno macicy osiąga poziom pępka w 24. tygodniu ciąży, w 28. tygodniu jest już powyżej pępka. W 36. tygodniu dno macicy jest utrwalane w wyrostku mieczykowatym i łukach żebrowych. W 40 tygodniu ciąży dno macicy opada i jest określane między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. Na podstawie wielkości macicy i wysokości jej pozycji, a także do daty ostatniej miesiączki, a także do daty pierwszego ruchu dziecka, rozpoznaje się 32-tygodniową ciążę.

Ale zapłodnione jajo może nie dostać się do jamy macicy, pozostając w jednym z jajowodów (zdarza się to w 95 procentach ciąż pozamacicznych). Czasami - dość rzadko - ciąża rozwija się w wolnej jamie brzusznej lub jajniku.

Co zrobić, aby uniknąć ciąża pozamaciczna jak to rozpoznać i co zrobić, jeśli się pojawi? Wymyślmy to razem.

Ogólne informacje o formach ciąży pozamacicznej

Na ciąża pozamaciczna (ektopowa) zapłodnione jajo rozwija się poza jamą macicy: w jamie brzusznej, na jajniku, w jajowodach, w szyjce macicy. W krajach uprzemysłowionych średnia częstość ciąży pozamacicznej wynosi 1,2-1,7% w stosunku do całkowitej liczby ciąż. W Rosji ciąża pozamaciczna występuje w 1,13 przypadku na 100 ciąż lub 3,6 przypadku na 100 żywych urodzeń. Ze względu na to, że ta nieprawidłowa lokalizacja ciąży, podczas jej rozwoju, dopływ krwi do jaja płodowego powstaje z miejsca patologicznej implantacji. Wraz z dalszym rozwojem ciąży istnieje ryzyko pęknięcia narządu, w którym rozwija się ciąża pozamaciczna, ponieważ tylko macica jest przystosowana do przyjęcia rozwijającego się płodu.

W przypadku przedwczesnej diagnozy i bez odpowiedniego leczenia ciąża pozamaciczna może stanowić zagrożenie dla życia kobiety. Ponadto ciąża pozamaciczna może prowadzić do niepłodności. Co 4 pacjentka rozwija drugą ciążę pozamaciczną, co 5-6 pacjentek rozwijają się zrosty w miednicy, a 3/4 kobiet po leczeniu chirurgicznym doświadcza wtórnej niepłodności.

Najczęściej spośród wszystkich lokalizacji ciąży pozamacicznej występuje ciąża jajowodowa (97,7%). Jednocześnie jajo płodowe znajduje się w części bańkowej rurki w 50% przypadków, w środkowej części rurki do 40%, w części macicznej rurki u 2-3% pacjentów i w obszarze fimbrii rurki w 5-10%. Jajnikowe, szyjne, brzuszne, śródwięzadłowe i rozwijające się w szczątkowym rogu macicy są rzadkimi postaciami ciąży pozamacicznej.

Ciąża jajników występuje w 0,2-1,3% przypadków. Istnieją dwie formy ciąży jajnikowej: wewnątrzpęcherzykowa, gdy zapłodnienie dojrzałej komórki jajowej następuje w jamie owulowanego pęcherzyka i jajnikowej, w której implantacja jaja płodowego następuje na powierzchni jajnika. Ciążę brzuszną obserwuje się w 0,1-1,4% przypadków.

W pierwotnej ciąży brzusznej jajo płodowe jest natychmiast wszczepiane bezpośrednio do otrzewnej, sieci, jelit lub innych narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Wtórna ciąża brzuszna powstaje, gdy jajo płodowe wchodzi do jamy brzusznej z rurki. Istnieją informacje o możliwości rozwoju pierwotnej ciąży brzusznej po zapłodnieniu in vitro w leczeniu niepłodności u pacjentki.

Częstość ciąży szyjnej wynosi 0,1-0,4%. W tym przypadku jajo płodowe wszczepia się w cylindryczny nabłonek kanału szyjki macicy. Kosmki trofoblastu wnikają głęboko w błonę mięśniową szyi, co prowadzi do zniszczenia jej tkanek i naczyń krwionośnych i kończy się masywnym krwawieniem.

Rzadkie formy obejmują ciąża pozamaciczna w dodatkowym rogu macicy, co stanowi 0,2-0,9% przypadków. Pomimo faktu, że implantacja jaja płodowego w rogu macicy, z punktu widzenia anatomii topograficznej, jest charakterystyczna dla ciąży macicy, objawy kliniczne są identyczne z objawami pęknięcia macicy. Bardzo rzadko (0,1%) śródwięzadłowa ciąża pozamaciczna występuje, gdy jajo płodowe rozwija się między płatami więzadła szerokiego macicy, gdzie po rozerwaniu ściany jajowodu przedostaje się (wtórnie) w kierunku krezki jajowodu. Rzadko obserwuje się również ciążę heterotopową (mnogą), gdy jedno jajo płodowe znajduje się w jamie macicy, a drugie znajduje się poza macicą.

Częstotliwość tej patologii wzrasta dzięki zastosowaniu nowoczesnych technologii wspomaganego rozrodu (IVF), osiągając w tych przypadkach częstotliwość 1 na 100-620 ciąż.

Trudno jest określić rozwój ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach. Test ciążowy nie determinuje rozwoju patologii. Objawami ciąży pozamacicznej są: krwawienie (może występować zarówno niewielka wydzielina, jak i te, które występują podczas menstruacji), osłabienie, obniżenie ciśnienia krwi i ostry ból. Precyzyjnie określa lokalizację USG płodu. Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie potwierdzona, kobieta zostaje zaplanowana na operację.

Należy pamiętać, że po usunięciu ciąży pozamacicznej może rozwinąć się kolejna ciąża pozamaciczna. Dlatego konieczne jest pozostawanie pod ścisłym nadzorem swojego ginekologa.

Kilka interesujących faktów na temat ciąży pozamacicznej

W Federacji Rosyjskiej w 2006 r. przeprowadzono 46 589 operacji z wykorzystaniem różnych podejść do ciąży pozamacicznej.

W strukturze śmiertelności matek w Federacji Rosyjskiej śmiertelność w przypadku ciąży pozamacicznej wynosi 6,7% ogólnej liczby przypadków.

Według Centrum Kontroli Chorób w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich 20 lat nastąpił znaczny (5-krotny) wzrost częstości występowania ciąży pozamacicznej.

Czarnoskóre kobiety i przedstawiciele mniejszości narodowych mają 1,6 razy większe ryzyko ciąży pozamacicznej niż biali.

Nawracająca ciąża pozamaciczna występuje u 7-22% kobiet.

W 36-80% przypadków ciąża pozamaciczna jest czynnikiem prowadzącym do niepłodności wtórnej.

U kobiet, które wcześniej przeszły ciążę pozamaciczną, ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej jest 7-13 razy wyższe niż u kobiet zdrowych.

Najczęściej ciąża pozamaciczna jest zlokalizowana w różnych częściach jajowodu (w 99% przypadków).

Rozwój ciąży pozamacicznej o różnej lokalizacji

• Bańka jajowodu (64%);
• Oddział Ismiczny (25%);
• Fimbria jajowodu (9%);
• śródścienne jajowody (2%);
• Ciąża pozamaciczna jajnika, gdy jajo płodu przyczepia się do jajnika (0,5%);
• Przesmyk szyjny, gdy jajo płodu jest przyczepione w odcinku szyjnym (0,4%);
• Ciąża brzuszna, gdy jajo płodu przyczepia się do narządów jamy brzusznej lub otrzewnej (0,1%).

Jeśli podejrzewa się postępującą ciążę pozamaciczną, możliwe są następujące objawy kliniczne:

• Opóźniona miesiączka;
• Krwawa wydzielina z dróg rodnych, jakby rozmazująca się na „rdzawy” kolor;
• Bóle rysunkowe w podbrzuszu, możliwe są bóle po stronie lokalizacji jaja płodowego;
• Brak apetytu, nudności, wymioty, obrzęk piersi.

W przypadku przerwanej ciąży jajowodowej dodaje się oznaki krwawienia w jamie brzusznej:

• słabość,
• utrata przytomności,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• częsty słaby puls,
• zespół ostrego bólu (charakteryzujący się nagłym pojawieniem się bólu, który może promieniować do odbytu, dolnej części pleców, nóg; zwykle jakiś czas (kilka godzin) po ataku bólu, 50-80% pacjentów ma krwawienie z dróg rodnych lub skąpe ciemne, czasem brązowe plamy) .

Te oznaki ciąży pozamacicznej wynikają z faktu, że duża ilość krwi dostaje się do jamy brzusznej.

Ustalenie ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach jest trudne. Jak widać objawy ciąży pozamacicznej nie są typowe, dlatego kobiety udają się do lekarza już wtedy, gdy pojawią się jakiekolwiek komplikacje.

Jak pokazuje opis obrazu klinicznego przerwanej ciąży jajowodowej, klinika tego stanu jest podobna do kliniki udaru jajnika i objawia się obrazem „ostrego brzucha”. Pacjenci z tymi objawami są przewożeni do szpitala karetką pogotowia, przy czym najważniejszym czynnikiem jest czynnik czasu. Jeśli definicja ciąży pozamacicznej zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, zostanie przeprowadzona operacja ratunkowa. Do tej pory ustalenie ciąży pozamacicznej może zająć około 40 minut. Nowoczesny sprzęt ultradźwiękowy jest w stanie szybko i dokładnie określić poziom „hormonu ciążowego” – progesteronu. Tak więc im wcześniej kobieta zostanie przywieziona na salę operacyjną, tym szybciej zostanie wykonana laparoskopia, tym szybciej zostanie postawiona diagnoza, krwawienie zostanie zatrzymane i wzrosną szanse na uratowanie jajowodu.

Aby uniknąć potencjalnych powikłań, skontaktuj się z lekarzem, gdy tylko podejrzewasz ciążę.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz ciążę pozamaciczną

Przede wszystkim, jeśli pojawi się ból i krwawienie, natychmiast wezwij karetkę. Nic nie rób, dopóki nie przyjedzie lekarz. Bez środków przeciwbólowych, bez poduszek rozgrzewających, bez lodu na brzuchu i bez lewatyw!

W przypadku pęknięcia jajowodu i krwawienia wewnętrznego niezbędna jest pilna operacja. Jednocześnie lekarze są zmuszeni usunąć uszkodzoną rurkę, co nie pozbawia kobiety możliwości zajścia w ciążę i bezpiecznego porodu (o ile oczywiście zachowany zostanie drugi jajowod).

Ostatnio opracowano metody leczenia ciąży jajowodowej za pomocą leków (na przykład leków hormonalnych). Przy nieskomplikowanej ciąży pozamacicznej na jajowodach możliwa jest operacja plastyczna. Jednocześnie zachowana jest nie tylko ich integralność anatomiczna, ale także możliwość późniejszej ciąży.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać (i zrozumieć), że niezidentyfikowana, nierozwiązana przyczyna, która doprowadziła do ciąży pozamacicznej, jest gwarancją jej nawrotu.

Wraz z badaniem przez ginekologa dobrze jest przeprowadzić badanie USG - przezpochwowe USG z wprowadzeniem czujnika do pochwy. Ta metoda pozwala postawić diagnozę już w drugim tygodniu ciąży.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

• przeniesione choroby zapalne przydatków macicy (najbardziej niebezpieczna w tym sensie jest infekcja chlamydiowa);
• poprzednia ciąża pozamaciczna (ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej wzrasta 7-13 razy);
• urządzenie wewnątrzmaciczne;
• stymulacja owulacji;
• przeniesione operacje na rurach;
• guzy i guzopodobne formacje macicy i przydatków;
• endometrioza;
• infantylizm narządów płciowych;
• antykoncepcja hormonalna;
• anomalie w rozwoju narządów płciowych;
• poprzednie aborcje;
• stosowanie metod wspomaganego rozrodu.

Na tle tych stanów patologicznych fizjologiczny postęp zapłodnionej komórki jajowej w kierunku macicy jest zaburzony.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Przede wszystkim należy na czas leczyć procesy zapalne w miednicy małej. Przed planowaną ciążą konieczne jest wykonanie kompleksowego badania na obecność chlamydii, mykoplazm, ureaplazm i innych drobnoustrojów chorobotwórczych, aby jak najszybciej się ich pozbyć. Twój mąż (lub stały partner seksualny) powinien przejść to badanie razem z tobą.

Czy trzeba jeszcze raz wspomnieć o nowoczesnych metodach antykoncepcji? Aborcja jest nadal głównym winowajcą ciąży pozamacicznej. Dlatego głównym kierunkiem współczesnej medycyny pozostaje promowanie niezawodnych i bezpiecznych metod planowania rodziny, a w przypadku niechcianej ciąży operację należy wykonać w optymalnym czasie (w pierwszych 8 tygodniach ciąży), zawsze w placówka medyczna przez wysoko wykwalifikowanego lekarza z odpowiednim znieczuleniem i obowiązkowym późniejszym wyznaczeniem rehabilitacji poaborcyjnej.

Wybór, jeśli to możliwe, powinien paść na niechirurgiczne przerwanie ciąży za pomocą leku Mifegin (Mifepristone). Oczywiście metody aborcji medycznej są droższe, ale w tej sytuacji oszczędzanie na zdrowiu nie jest właściwe. Spośród klasycznych metod preferowana jest „mini-aborcja”, która ma minimalną częstotliwość skutków ubocznych z powodu minimalnego urazu macicy i skrócenia czasu operacji.

Po operacji ciąży pozamacicznej bardzo ważna jest rehabilitacja, aby przygotować się do kolejnej ciąży. Zwykle odbywa się pod nadzorem lekarza ginekologa lub ginekologa - endokrynologa, w kilku etapach. Eksperci uważają, że najlepszy czas na nową ciążę to sześć miesięcy do roku po operacji jajowodów.

Diagnoza ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna powoduje te same zmiany w ciele kobiety, co ciąża maciczna: opóźnione miesiączki, obrzęk gruczołów sutkowych, pojawienie się siary, nudności, zaburzenia smaku itp. Macica mięknie, ciałko żółte ciąży również tworzy się w jajniku. Oznacza to, że ciało na pierwszych etapach postrzega ten stan patologiczny jako normę i stara się go zachować.

Dlatego diagnoza postępującej ciąży jajowodowej jest niezwykle trudna.

Błędy diagnostyczne w obecności przerwanej ciąży jajowodowej tłumaczy się przede wszystkim tym, że klinika tej choroby nie ma charakterystycznego obrazu i rozwija się jak inna ostra patologia w jamie brzusznej i miednicy małej.

Przede wszystkim przerwaną ciążę jajowodową należy odróżnić od udaru jajnika i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Z reguły w przypadku poradni „ostrego brzucha” konieczna jest również konsultacja z pokrewnymi specjalistami (chirurgami, urologami).

Ponieważ przerwana ciąża jajowodów jest ostrą patologią chirurgiczną, diagnozę należy postawić bardzo szybko, ponieważ wydłużenie czasu przed rozpoczęciem operacji prowadzi do zwiększenia utraty krwi i może być stanem zagrażającym życiu! !!

Najbardziej pouczające metody badawcze to:

• Badanie ultrasonograficzne, które potwierdza obecność płynu w jamie brzusznej i formacje w przydatkach macicy; pozwala wykluczyć obecność jaja płodowego w jamie macicy, tj. ciąża macicy.
• Oznaczanie poziomu podjednostki β gonadotropiny kosmówkowej (β-CG). Jest to substancja wytwarzana w ciele kobiety w odpowiedzi na obecność w jej ciele komórki jajowej płodu. Podobnie jak w przypadku ciąży macicznej i ektopowej, zawartość tej substancji powinna zostać zwiększona. Jednak stopień jej wzrostu nie spełnia norm dla ciąży pozamacicznej, która jest kryterium diagnostycznym.
• Czułość testu β-CG pozwala określić ciążę 10 dni po owulacji. Krzywa wzrostu hCG podczas ciąży pozamacicznej wzrasta patologicznie powoli i nie odpowiada stopniowi wzrostu jego stężeń podczas ciąży macicznej.

Ten parametr, w połączeniu z danymi ultrasonograficznymi dotyczącymi braku jaja płodowego w jamie macicy, pozwala podejrzewać obecność ciąży pozamacicznej.

Ostateczną diagnozę potwierdza dopiero laparoskopia.

Laparoskopia, która pozwala nie tylko na 100% postawić diagnozę, ale także skorygować każdą patologię.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Leczenie ciąży pozamacicznej (jajowodowej) można przeprowadzić w następujący sposób. Istnieją 2 rodzaje chirurgii laparoskopowej:

• Usunięcie jajowodu (tubektomia);
• Usunięcie jaja płodowego i zachowanie jajowodu (tubotomia).

Wprowadzenie chirurgii laparoskopowej do praktyki doprowadziło do gwałtownego zmniejszenia liczby operacji przez dostęp laparotomiczny, w którym z reguły usunięto jajowod.

Wielkość interwencji chirurgicznej (tubotomia, tubektomia) w każdym przypadku ustalana jest indywidualnie.

Decydując się na zachowanie jajowodu, należy zawsze pamiętać o ryzyku wystąpienia drugiej ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodzie.

Po leczeniu ciąży pozamacicznej należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

Chęć pacjentki do zajścia w ciążę w przyszłości;

Obecność i nasilenie zmian strukturalnych w ścianie rury (rura może być tak bardzo zmieniona, że ​​nie będzie wskazane jej zapisywanie);

Ponowna ciąża w rurce, która została wcześniej zachowana w ciąży pozamacicznej (w tej sytuacji prawdopodobnie konieczne będzie usunięcie rurki);

Lokalizacja ciąży w śródmiąższowej części jajowodu;

Nasilenie procesu adhezyjnego w miednicy małej (w którym może być również niepraktyczne ratowanie rurki, ponieważ ryzyko nawrotu ektopowego będzie wysokie);

Ciąża pozamaciczna po chirurgii plastycznej rekonstrukcyjnej jajowodów z powodu niepłodności jajowo-otrzewnowej.

Szczególnie ważna jest laparoskopowa ocena stanu innego (zdrowego) jajowodu: przy niezmienionej rurce ryzyko powtórnej ciąży pozamacicznej wynosi 9%, jeśli występują w niej zmiany patologiczne - 52%. Konieczne jest wykonanie salpingoskopii (badanie jajowodu i ocena stanu jego nabłonka) podczas laparoskopii w celu wyjaśnienia możliwości jego funkcjonowania.

W przypadku wstrząsu krwotocznego (czyli bardzo dużej utraty krwi, która jest stanem zagrażającym życiu) możliwa jest tylko laparotomia, usunięcie jajowodu. To jedyny możliwy sposób na uratowanie życia kobiety.

Według wyników badań sam fakt pęknięcia jajowodu nie wpływa na przyszłą płodność (czyli zdolność do posiadania dzieci).

Częstość zajścia w ciążę u kobiet z jednym jajowodem po operacji plastycznej rekonstrukcyjnej, czyli przy jej zadowalającym stanie, jest równa częstości ciąży macicznej u kobiet z obydwoma jajowodami po 2 latach obserwacji.

Jeżeli pacjentka przeszła wcześniej laparotomię i usunięcie jednego jajowodu, należy zalecić laparoskopię w celu oceny stanu pozostałego jajowodu, rozdzielenie zrostów w miednicy małej, co zmniejszy ryzyko wystąpienia drugiej ciąży pozamacicznej w pojedynczy jajowód.

Tak więc w każdym przypadku kwestia wyboru zakresu interwencji chirurgicznej jest rozstrzygana indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe fakty.

Rehabilitacja po ciąży pozamacicznej

Działania rehabilitacyjne po ciąży pozamacicznej powinny mieć na celu przywrócenie funkcji rozrodczych po operacji.

Należą do nich: zapobieganie zrostom; zapobieganie ciąży; normalizacja zmian hormonalnych w organizmie.

Aby zapobiec procesowi klejenia, szeroko stosowane są metody fizjoterapeutyczne:

• zmienne, pulsacyjne pole magnetyczne o niskiej częstotliwości,
• ultradźwięki o niskiej częstotliwości
• prądy o częstotliwości ponadratonowej (ultratonoterapia),
• laseroterapia o niskiej intensywności,
• elektryczna stymulacja jajowodów;
• Terapia UHF,
• elektroforeza cynkowa, lidaza,
• pulsacyjne ultradźwięki.

Na czas trwania terapii przeciwzapalnej i przez kolejny miesiąc po jej zakończeniu zaleca się antykoncepcję, a kwestię czasu jej trwania ustala się indywidualnie, w zależności od wieku pacjentki i cech jej funkcji rozrodczej. Oczywiście należy wziąć pod uwagę chęć kobiety do utrzymania funkcji rozrodczych. Czas trwania antykoncepcji hormonalnej jest również czysto indywidualny, ale zwykle nie powinien być krótszy niż 6 miesięcy po zabiegu.

Po zakończeniu działań rehabilitacyjnych, przed zaleceniem pacjentce zaplanowania kolejnej ciąży, wskazane jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej, która pozwala ocenić stan jajowodu i innych narządów miednicy małej. Jeżeli kontrolna laparoskopia nie wykazała zmian patologicznych, wówczas pacjentka może zaplanować ciążę w kolejnym cyklu menstruacyjnym.

Technika chirurgiczna ciąży jajowodowej

Ciąża pozamaciczna o dowolnej lokalizacji jest istotnym wskazaniem do pilnej operacji. Operuj pacjentki w ciąży pozamacicznej w momencie diagnozy.

Najczęstsza ciąża pozamaciczna zlokalizowana jest w jajowodzie.

Operacja salpingektomii w przypadku ciąży jajowodowej w przypadkach nierozpoczętych jest zwykle prosta i polega na wycięciu jajowodu. W przypadku nowo zaburzonego stanu pozamacicznego, w tym jajowodowego, ciąży i obecności oznak krwawienia w jamie brzusznej, pacjent musi być operowany w trybie nagłym, należy oddawać mocz tylko przez cewnik, wykonać najpotrzebniejsze badania, określić grupę krwi i jego przynależność do Rh.

Aby wykonać operację, wykonuje się laparotomię Pfannenstiela. Jeśli jednak istnieją powody, by sądzić, że operacja będzie technicznie trudna, na przykład w przypadku ciąży ropiejącej lub śródotrzewnowej, jamę brzuszną należy otworzyć cięciem pośrodkowym, co zapewnia lepszy dostęp do narządów jamy brzusznej. Rana chirurgiczna jest rozszerzana retraktorem.

Po włożeniu ręki do zagłębienia odbytniczo-macicznego zwykle bez większych trudności znajdują rurkę w ciąży i wprowadzają ją do rany (ryc. 1 – sieć; 2 – jajnik; 3 – więzadło podwieszające jajnik; 4 – miejsce zniszczenie ściany jajowodu przez kosmki kosmówkowe). Krezkę jajowodu zaciska się klamrą Kocher lub Mikulich i przecina nożyczkami (ryc. b); maciczny koniec rurki jest ścięty w rogu macicy (ryc. c).

Jeden, a czasem dwa zawiązane szwy katgutu są zakładane na róg macicy (ryc. d).

W przypadku ciąży jajowodowej, zwłaszcza na etapie poronienia jajowodowego, możliwe i konieczne jest ostrożne i staranne usunięcie jaja płodowego, podwiązanie krwawiących naczyń cienkim katgutem i pozostawienie jajowodu w celu zachowania funkcji rozrodczych.

Niektórzy chirurdzy usuwają jajo płodowe z jajowodu przez nacięcie w jego ścianie; integralność rury w tych przypadkach przywraca się za pomocą zawiązanych szwów katgutowych lub za pomocą aparatu do szycia naczyniowego. Nacięcie należy wykonać w miejscu jaja płodowego, gdzie rurka ma największą średnicę. Rurę należy przeciąć w poprzek (rysunek e).

Jednocześnie przywrócenie integralności rury nie jest trudne. Najważniejsze jest to, że przed zszyciem nie ma krwawienia do jamy rurki. Jeśli nadal tam jest, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy za pomocą cienkich, krótkich okrągłych igieł i najcieńszego katgutu nr 0 lub nr 00. Pierwszy rząd szwów zawiązanych nakłada się przez wszystkie warstwy, przebijając je nie więcej niż 2 mm od krawędzi rany, które należy odwrócić na zewnątrz. Drugi rząd szwów szaro-surowiczych, które ostrożnie zamykają całą linię połączenia brzegów rany, może być ciągły (ryc. e).

We wszystkich przypadkach ciąży jajowodowej ginekolog musi dołożyć starań, aby zachować rurkę, jeśli nie jest to sprzeczne z pragnieniem samej pacjentki.

Przed zszyciem rany chirurgicznej z jamy brzusznej usuwa się serwetki chroniące jelita i skrzepy krwi. Wygodniej i szybciej jest usunąć płynną krew za pomocą elektrycznego ssania, a jeśli nie jest dostępna, obniżyć podnóżek stołu operacyjnego tak, aby krew została przeszklona do jamy odbytniczo-macicznej i nabrać ją łyżką lub wybierz go za pomocą serwetek z gazy.

W przypadku infekcji jamy brzusznej (ropiejąca ciąża pozamaciczna) do jamy odbytniczo-macicznej wprowadza się rurkowy drenaż, który jest usuwany przez ranę chirurgiczną lub przez otwór w tylnej części pochwy; wskazane jest pozostawienie mikroirygatora w ranie operacyjnej. Rana chirurgiczna jest zwykle zszywana warstwami i przykrywana sterylnym bandażem.

Główne punkty operacji nowo zaburzonej ciąży jajowodowej po otwarciu jamy brzusznej są następujące:

• usunięcie jajowodu z wszczepionym w niego jajem płodowym do rany chirurgicznej;
• wycięcie jajowodu po zaciśnięciu jego krezki klamrą Kochera, zastąpieniu klamry podwiązaniem i założeniu zawiązanego szwu katgutowego na róg macicy;
• perytonizacja;
• rewizja narządów miednicy;
• zszycie rany chirurgicznej.

Technika operacyjna ciąży jajnikowej

Jeśli jajo płodowe zostało wszczepione do jajnika, konieczne jest, po usunięciu tkanek jaja płodowego, dokładne zbadanie jajnika, wycięcie tylko jego zniszczonych części i zszycie ubytku ciągłymi lub zawiązanymi szwami katgutowymi. Szycie jajnika należy wykonać za pomocą igły tnącej (nie cięcia!) I cienkiego katgutu nr 0 lub nr 00 nasączonego sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu, przy wiązaniu nici należy ją bardzo ostrożnie dokręcić, ponieważ jest luźna kruche tkanki można łatwo przeciąć szwami. To samo należy zrobić z apopleksją jajników. Najważniejsze w tym przypadku jest dokładne zatrzymanie krwawienia z naczyń jajnika poprzez nałożenie cienkich szwów katgutowych, a nie usunięcie jajnika.

Główne etapy operacji ciąży jajnikowej są następujące:

• rozcieńczenie brzegów rany chirurgicznej retraktorem;
• usunięcie jajnika z wszczepionym w niego jajem płodowym do rany chirurgicznej;
• resekcja jajnika i zamknięcie ubytku ciągłymi lub zawiązanymi szwami katgutowymi;
• usuwanie zakrzepłej i płynnej krwi z jamy brzusznej;
• rewizja narządów miednicy;
• zszycie rany chirurgicznej.

Technika operacji w ciąży w prymitywnym rogu macicy

Podczas wszczepiania jaja płodowego do szczątkowego rogu macicy operacja polega na jego usunięciu. Operację wykonuje się natychmiast po ustaleniu diagnozy ciąży w prymitywnym rogu. Zerwaniu tego ostatniego może towarzyszyć bardzo obfite krwawienie, ale krwawienie może nie być. Róg macicy z wszczepioną komórką jajową płodu usuwa się z jamy brzusznej, a jeśli jest to trudne, usuwa się go do rany chirurgicznej, a krezkę jajowodu i więzadło jajnika przecina się za pomocą klamer Kochera; następnie wycina się płaty więzadła szerokiego macicy, po czym przecina się most tkanki łącznej między szczątkowym i drugim rogiem macicy. Krwawiące naczynia są starannie podwiązywane cienkim katgutem, klamry zastępowane są ligaturami.

Peritonizację wykonuje się ciągłym szwem katgutowym, za pomocą którego okrągłe więzadło macicy odpowiedniej strony przyszywa się do tylnego liścia więzadła szerokiego i krawędzi macicy, tak aby całkowicie zamknąć powierzchnie rany.

Jeśli istnieją specjalne wskazania do usunięcia jajnika, prymitywny róg należy dobrze pociągnąć w przeciwnym kierunku, aby rozciągnąć więzadło zawieszające jajnik. W takim przypadku moczowód zwykle pozostaje na tylnej ścianie miednicy i nałożenie klamry Kochera na więzadło nie jest niebezpieczne. Klamrę zastępuje się podwiązaniem, a kikut opatruje się więzadłem obłym macicy.

Główne punkty operacji w czasie ciąży w prymitywnym rogu macicy po otwarciu jamy brzusznej są następujące:

• rozcieńczenie brzegów rany chirurgicznej retraktorem;
• usunięcie szczątkowego rogu macicy wraz z jajowodem do rany chirurgicznej;
• wycięcie szczątkowego rogu macicy wraz z jajowodem po zaciśnięciu klamrą Kochera, zastąpienie klamry podwiązaniem i założeniu na macicę zawiązanego szwu katgutowego;
• perytonizacja;
• usuwanie zakrzepłej i płynnej krwi z jamy brzusznej;
• rewizja narządów miednicy;
• zszycie rany chirurgicznej.

Technika chirurgiczna ciąży brzusznej

Wszczepiając jajo płodowe na otrzewną wnęki odbytniczo-macicznej, więzadło szerokie macicy, krezkę jelita, na sieć, w miarę możliwości należy usunąć jajo płodowe. Przy długim okresie ciąży konieczne jest ustalenie, do którego narządu przyczepione jest jajo płodowe, które naczynia znajdują się w jego pobliżu. Należy pamiętać, że czasami podczas oddzielania łożyska może wystąpić śmiertelne krwawienie. Dlatego nie należy próbować oddzielać łożyska przyczepionego do powyższych narządów.

Po usunięciu płodu miejsce płodu jest tamponadowane, a rana pozostaje częściowo otwarta. Z biegiem czasu łożysko stopniowo samoistnie oddziela się, przy czym bardzo często pojawia się ropienie. Jednak w większości przypadków jajo płodowe można całkowicie usunąć.

Jeżeli podwiązanie krwawiących naczyń łożyska jest możliwe tylko częściowo (duże naczynia należy podwiązać!), należy je starannie i szczelnie zatkać. Po zamuleniu tamponu, w 2-3 dniu można zdjąć bandaż wypełniający woreczek z gazy, a następnie w 3-4 lub nawet 5-6 dniu sam worek.

Główne etapy operacji w ciąży brzusznej są następujące:

• znalezienie miejsca implantacji jaja płodowego;
• jego izolacja od zrostów z siecią, jelitami i innymi narządami, a także ścianami miednicy;
• usunięcie jaja płodowego i hemostazy w tkankach łożyska, a jeśli niemożliwe jest usunięcie łożyska, szczelna tamponada wg Mikulicha;
• toaleta brzuszna;
• ciasne lub częściowe zszycie rany chirurgicznej w przypadku pozostawienia tamponu.