Prezentacja zamka: ćwiczenia, poród zamka. Czy należy się obawiać zamkowej prezentacji płodu – co ta cecha oznacza dla dziecka i przyszłej mamy?

Kiedy kobieta w ciąży dowiaduje się, że dziecko w jej brzuszku jest ułożone pośladkami lub nogami w dół, zaczyna się niepokoić, bo to niewłaściwe. Prezentację miednicową płodu rozpoznaje się zwykle w 32. tygodniu ciąży podczas kolejnej wizyty w poradni przedporodowej. Ale ta pozycja nie zawsze pozostaje aż do porodu, ponieważ dziecko może zmienić swoją pozycję. Ponadto istnieje szereg środków, dzięki którym można „obrócić” płód, nadając mu prawidłową pozycję.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

Płód znajduje się w pozycji zamkowej głowa do góry w macicy. Okazuje się, że miednica dziecka znajduje się od dołu, co nie jest standardem w przypadku naturalnego porodu. Takie porody zdarzają się w 3–5% przypadków i mają charakter patologiczny, ponieważ dziecko może doznać obrażeń lub mogą wystąpić powikłania. Diagnozę tę stawia się po 32 tygodniu ciąży. Dziecko w brzuszku mamy swobodnie unosi się na wodzie i potrafi kilka razy przewrócić się na drugi bok.

Klasyfikacja prezentacji zamkowej płodu

Dziecko w jamie macicy może mieć następującą lokalizację:

• Noga - biodra, jedno lub oba, są wyprostowane, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Taki układ występuje u kobiet w ciąży w 10–30% przypadków.
• Pośladkowy – nóżki dziecka są ugięte w stawach biodrowych i dociśnięte do brzucha. Obraz ten obserwuje się u 50–70% kobiet.
• Mieszane (pośladkowo-noga) – biodra i kolana są zgięte. Podobna sytuacja występuje w 5–10% przypadków.

Chociaż przy takim układzie możliwy jest poród naturalny, nadal jest to możliwe często pokazywany. Jeśli do takich porodów dojdzie, wymagają one stałego i intensywnego monitorowania przez lekarza, gdyż mogą wystąpić powikłania.

Powoduje

Zwykle do 31–32 tygodnia ciąży w jamie macicy jest wystarczająco dużo miejsca na ruchy płodu. Kiedy dziecko rośnie, zwykle przyjmuje pozycję główką w dół. Prezentacja płodu w 32. tygodniu ciąży występuje w 25% przypadków, a bliżej porodu zmniejsza się do 3%. Dlatego w przypadku przedwczesnego porodu istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko będzie ułożone w nieprawidłowej pozycji.

Prezentacja płodu w odcinku piersiowym jest spowodowana kilkoma czynnikami. Główne powody to pobudliwość macicy i obniżony ton. Ponadto sytuację tę ułatwiają:

• nieprawidłowości macicy;
• niektóre wady rozwojowe płodu;
• obecność ciąży mnogiej;
• małowodzie lub wielowodzie;
• łożysko przodujące.

Oznaki

Fizycznie kobieta w ciąży w żaden sposób nie odczuwa tej patologii. Nie przeszkadza jej dyskomfort ani ból, który może ostrzegać o nieprawidłowym ułożeniu dziecka w macicy. Ta sytuacja jest zdeterminowana dopiero podczas badania. Jednocześnie znacznie wyraźniej słychać bicie serca dziecka w okolicy pępka.

Takie objawy można wykryć podczas badania pochwy. Na przykład w pozycji pośladka lekarz dotyka fałdu pachwinowego, miękkiej części wolumetrycznej, kości krzyżowej i kości ogonowej. Przy mieszanym ułożeniu stopy i pośladka stopy dziecka określa się guzkiem pięty i palcami u stóp, które znajdują się na tej samej linii. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie ultrasonograficzne.

Dziecko w pozycji zamkowej może urodzić się naturalnie lub poprzez cesarskie cięcie.

Wybór sposobu dostawy zależy od takich czynników jak:

Poród z pozycją miednicy dziecka może być naturalny, jeśli:

• okres ciąży trwa dłużej niż 37 tygodni;
• średnia masa owoców – 2500 – 3500 g;
• miednica ma normalny rozmiar;
• nienarodzone dziecko jest dziewczynką
• prezentacja to stopa pośladkowa lub pośladkowa.

We wszystkich innych przypadkach konieczna jest operacja. Czasami podczas porodu naturalnego lekarz decyduje się na wykonanie cięcia cesarskiego, które zwany awaryjnym. Wskazaniami do natychmiastowego zabiegu operacyjnego są:

• utrata rąk lub nóg dziecka, a także pępowiny;
• oderwanie łożyska;
• słaba aktywność zawodowa;
• niedotlenienie płodu.

Możliwe komplikacje

Prezentacja płodu zamkowego w ogóle nie wpływa na przebieg ciąży, ale podczas porodu mogą wystąpić poważne powikłania.

Po pierwsze, może to być słaba praca. Stan ten występuje, ponieważ koniec miednicy ma znacznie mniejszą objętość niż głowa i wywiera mniejszy nacisk na macicę, który zaczyna się gorzej kurczyć.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu i trudno będzie jej wyjść. Istnieje duże ryzyko obrażeń dziecka.

Po trzecie, przy prezentacji zamkowej pępowina jest zwykle zaciśnięta między głową a ścianą kanału rodnego. Prowadzi to do zablokowania przepływu tlenu, powodując niedotlenienie płodu.

Po czwarte, podczas porodu ramiona mogą zostać odrzucone do tyłu, co może prowadzić do kontuzji.

Jak skorygować nieprawidłowe ułożenie płodu?

Wiele kobiet w ciąży bardzo wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko nie jest prawidłowo ułożone w brzuszku. USG w 21 lub 22 tygodniu ciąża zwykle pokazuje już, jaką pozycję zajął płód, a jeśli jest to miednica, wówczas kobiety zaczynają szukać metod korygujących ten stan. Ale jest za wcześnie, aby o tym myśleć. Ale jeśli USG po 32 tygodniach wykazało nieprawidłową pozycję płodu, zaleca się wykonanie specjalnych ćwiczeń. Dzięki nim w większości przypadków dziecko przyjmuje pozycję główki.

Ćwiczenia należy wykonywać od 32 tygodnia ciąży, ale tylko wtedy, gdy przebiega ona bez powikłań, w przeciwnym razie możesz zaszkodzić dziecku. Każde zajęcia należy rozpoczynać od rozgrzewki. Kobieta powinna chodzić normalnym tempem przez kilka minut, po czym powinna chodzić na piętach i palcach. Ramiona można obracać, podnosić i opuszczać, a kolana można unosić do boku brzucha. Poniżej znajdują się proste ćwiczenia, które zaleca się wykonać po 32 tygodniu ciąży, jeśli dziecko ma wadę miednicową.

Ćwiczenie 1

Musisz wstać, wyprostować plecy i rozłożyć nogi. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż ciała. Potrzebować stanąć na palcach, rozłóż ręce na boki, wygnij plecy i wdychaj. Następnie wykonaj wydech i wróć do pozycji wyjściowej. To ćwiczenie należy wykonać 4 do 5 razy.

Ćwiczenie 2

W tym przypadku potrzebne będą poduszki, które posłużą do uniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna położyć się na podłodze i pod miednicą umieścić poduszki, które powinny unosić się 30–40 cm powyżej poziomu ramion. Ramiona, kolana i miednica powinny tworzyć linię prostą. Zaleca się wykonywanie tej czynności dwa razy dziennie przez pięć do dziesięciu minut na czczo.

Ćwiczenie 3

Należy położyć się na plecach, ugiąć nogi i rozstawić je na szerokość barków. Twoje stopy powinny spoczywać na podłodze. Zrelaksowane ramiona są wyciągnięte wzdłuż ciała. Wtedy trzeba wziąć oddech unieś plecy i miednicę, a podczas wydechu musisz przyjąć pozycję wyjściową. Następnie wyprostuj nogi, weź oddech, wciągając brzuch. Mięśnie pośladków i krocza powinny być napięte. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. Zaleca się wykonanie tego ćwiczenia 6 – 7 razy.

Oprócz ćwiczeń fizycznych, spacery na świeżym powietrzu i prawidłowe odżywianie mogą wpływać na pozycję płodu. Kobiety w ciąży powinny siedzieć na krzesłach z mocnym oparciem i twardym siedziskiem. Jeśli musisz siedzieć na meblach tapicerowanych, powinieneś lekko rozłożyć nogi, aby brzuch swobodnie odpoczywał. Możesz również kup fitball wykonać na nim specjalne ćwiczenia, które mogą zmienić prezentację miednicy płodu.

USG i leki

Jeśli takie metody nie przyniosą pożądanego rezultatu, lekarz może zaproponować kobiecie w ciąży badanie USG i interwencję lekową. Zaleca się przeprowadzenie go nie wcześniej niż w 34 tygodniu ciąży, stosując specjalne leki. Ta procedura jest dość złożona, ale bardzo skuteczna, po której kobieta ma możliwość naturalnego porodu.

Ta procedura ma przeciwwskazania:

• otyłość;
• splątanie płodu z pępowiną;
• gestoza;
• blizny na macicy;
• wiek pierwszej matki przekracza 30 lat itp.

Metoda ta nie jest odpowiednia dla wszystkich w okresie ciąży, dlatego jest stosowana dość rzadko w położnictwie i ginekologii.

Dlatego nie należy wpadać w panikę, gdy dowiemy się, że dziecko znajduje się w pozycji pośladkowej. Przed porodem będzie mógł jeszcze kilka razy zmienić swoją pozycję. Od 32 tygodnia możesz wykonywać specjalne ćwiczenia, ale tylko w przypadku braku przeciwwskazań. Jeśli dziecko nadal będzie znajdować się w pozycji pośladkowej, lekarz wybierze najlepszą opcję porodu.

Około 6% kobiet w ciąży podczas kolejnego USG słyszy alarmujący wniosek – „prezentację zamka”. Dla wszystkich jest oczywiste, że natura zapewniła dziecku w łonie matki bardziej naturalną pozycję ciała – głową w dół. Łatwiej jest przesunąć głowę do przodu wzdłuż kanału rodnego, urodzić się na ten świat, to ułożenie głowy nie grozi powikłaniami.

Co jednak powinni zrobić ci, których dzieci decydują się na inny układ? Czy prezentacja zamka zawsze jest wskazaniem do cięcia cesarskiego? Dlaczego jest to niebezpieczne i czy można zmusić dziecko do zmiany pozycji ciała? Postaramy się odpowiedzieć na wszystkie te pytania tak szczegółowo, jak to możliwe w tym materiale.

Co to jest?

Prezentacja zamkowa to nieprawidłowe położenie płodu w jamie macicy, w którym to nie głowa płodu jest zwrócona w stronę wyjścia do okolicy miednicy, ale pośladek lub kończyny dolne. Głowa znajduje się na dnie macicy. Dziecko faktycznie siedzi.

Prezentacja zamka jest patologicznym stanem ciąży, poród z nim jest również uważany za patologiczny. W takiej pozycji płodu nie ma nic naturalnego. Jednak około 4-6% wszystkich ciąż ma miejsce z prezentacją zamka.

Dla położników każdy taki przypadek jest prawdziwym sprawdzianem profesjonalizmu. Opieka nad ciążą z ułożeniem miednicy, a także porodem z takim ułożeniem dziecka, wymaga od personelu medycznego dużego doświadczenia i wiedzy.

We współczesnym położnictwie kobietom, których dziecko ułożone jest dołem do dołu, coraz częściej proponuje się cesarskie cięcie. Ale powinnaś wiedzieć, że istnieje alternatywa dla operacji - poród naturalny. W przypadku prezentacji zamka ryzyko powikłań podczas porodu jest większe, ale doświadczony i dobrze wyszkolony lekarz może z łatwością przeprowadzić proces porodu z powodzeniem. Dziecko w naturalny sposób urodzi się najpierw stopami.

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2019 2018

Rodzaje

Pojęcie „prezentacji zamka” jest szersze, niż wydaje się przyszłym matkom. Doświadczony lekarz nie wystarczy, aby wiedzieć, gdzie znajduje się główka dziecka, musi jeszcze wyjaśnić, która część dolnej połowy ciała dziecka znajduje się w stosunku do miednicy. Dlatego wszystkie prezentacje zamków mają dość jasną i zrozumiałą klasyfikację.

Pośladkowy

W tej pozycji dziecka pośladki przylegają do ujścia małej miednicy. Prezentacja zamka może być niekompletna, jedynie pośladki przylegają do ujścia macicy, a nóżki są zgięte w stawach biodrowych i wyciągnięte wzdłuż ciała tak, że pięty znajdują się tuż przy twarzy dziecka. Również prezentacja zamka może być mieszana (połączona) lub kompletna, w której tyłek pasuje do nóg, dziecko wydaje się kucać.

Niepełna (wyłącznie prezentacja zamkowa) występuje w 75% przypadków wszystkich prezentacji zamkowych. Co piąty przypadek dotyczy prezentacji zamkowej pełnej lub łączonej (mieszanej).

Stopa

Koncepcja ta odnosi się do położenia nóg płodu w kierunku wyjścia z macicy. Prezentacja stopy jest znacznie rzadsza niż prezentacja zamka. W pozycji pełnej nóg obie nogi przylegają do wyjścia do miednicy małej, lekko ugięte w kolanach. Ale taki obraz jest raczej rzadki. Zazwyczaj obserwuje się niepełną prezentację nogi, w której jedna noga jest dociskana do ujścia macicy, a druga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i znajduje się znacznie wyżej niż pierwsza.

Są też takie pomysłowe maluchy, które ustawiają kolana w kierunku wyjścia do miednicy małej. Jest to także wariant prezentacji nóg – klęczenie. Dzięki niemu dziecko nie zgina nóg w stawie biodrowym, ale ugina je w stawach kolanowych, wygląda to tak, jakby dziecko klęczało w łonie matki i oba kolana były dociśnięte do wyjścia do miednicy małej.

Warianty prezentacji nóg uważane są za najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju powikłań podczas porodu.

Niebezpieczeństwa i ryzyko

Prezentacja zamka podczas porodu jest niebezpieczna ze względu na rozwój poważnych powikłań. Woda może wylać się przedwcześnie, a wraz z nią może wypaść pępowina, jej części, a nawet części ciała płodu. Często u kobiet występuje osłabienie siły roboczej, gdy skurcze nie prowadzą do rozszerzenia szyjki macicy. Często narodziny dziecka z miednicą i nogami do przodu prowadzą do ostrego niedotlenienia, śmierci dziecka i nieodwracalnych zmian w jego ośrodkowym układzie nerwowym.

Podczas porodu dziecko może odchylić ramiona i podbródek. Ta ostatnia jest najbardziej niebezpieczna ze względu na rozwój powodującego kalectwo urazu porodowego związanego ze złamaniami, przemieszczeniem kręgów szyjnych, mózgu i rdzenia kręgowego. Dla matki taki poród jest niebezpieczny z powodu pęknięcia szyjki macicy, pochwy i silnego krwawienia.

Dla dziecka konsekwencje prezentacji zamka mogą być dość nieprzyjemne - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, patologie przewodu pokarmowego, nerek i układu moczowego, urazy i rozwój porażenia mózgowego.

Jednak niebezpieczeństwa czyhają nie tylko podczas porodu, ale także w czasie ciąży. W pierwszej połowie ciąży położenie płodu w miednicy zwiększa prawdopodobieństwo poronienia i niedotlenienia, uważa się również, że zwiększone jest ryzyko rozwoju wczesnej gestozy. W drugiej połowie ciąży kobieta, której dziecko jest ułożone główką do góry, jest narażona na ryzyko przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, w tym ciężkiego stanu przedrzucawkowego, i przedwczesnego odklejenia się łożyska.

U kobiet, u których płód znajduje się w okolicy miednicy, ryzyko wystąpienia niewydolności płodowo-łożyskowej i późniejszego niedożywienia płodu jest o 60% zwiększone. W stanie braku składników odżywczych, witamin i tlenu układ nerwowy i trawienny dziecka nie rozwija się dobrze i szybko, pojawiają się problemy z układem hormonalnym oraz pracą serca i naczyń krwionośnych.

Od 34-35 tygodnia ciąży, jeśli dziecko nie obróci się do pozycji główki, tempo rozwoju struktur rdzenia przedłużonego zwalnia, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu przysadki mózgowej i kory nadnerczy. Negatywne zmiany u dziecka zajmującego nieprawidłową pozycję w przestrzeni występują także w okolicy narządów płciowych – pojawiają się obrzęki i krwotoki, później u dziewczynki może rozwinąć się zespół wyczerpania jajników, a u chłopca oligozoospermia lub azoospermia. Wśród dzieci z wrodzonymi wadami serca jest wiele dzieci, które całe dziewięć miesięcy spędziły z głową skierowaną w górę i w dół.

Wśród wrodzonych przypadków patologii układu mięśniowo-szkieletowego około 40% ma taką przyczynę, jak prezentacja miednicy płodu podczas ciąży.

Powoduje

Lekarze i naukowcy nie do końca rozumieją mechanizmy rozwoju patologii, dość trudno jest wyjaśnić, dlaczego dziecko, które z natury powinno być główką w dół, przyjmuje inną, niewygodną ani dla niego, ani dla matki, pozycję. Dlatego nie jest zwyczajowo mówić o przyczynach jako takich, mówimy raczej o przesłankach prezentacji zamka. I mogą być bardzo różnorodne.

Patologie macicy i miednicy

Założenie to jest uważane za najczęstsze. Guzy, mięśniaki macicy, wąska miednica, a także obecność blizn pooperacyjnych na macicy mogą uniemożliwiać dziecku przyjęcie prawidłowego ułożenia głowy. Dość często warunkiem wstępnym są cechy anatomiczne konkretnej kobiety - macica dwurożna lub w kształcie siodła. Zwiększone napięcie mięśni macicy stwarza również ryzyko przyjęcia przez dziecko nieprawidłowej pozycji ciała.

Kobiety, które rodziły wielokrotnie, często doświadczają prezentacji zamka - mięśnie macicy są osłabione, „rozciągnięte” i nie mogą zapewnić niezawodnego unieruchomienia płodu. U kobiet, które wcześniej przeprowadziły wiele aborcji, często dochodzi do prezentacji zamka i często poddawane są łyżeczkowaniu jamy macicy. Dziecko instynktownie stara się przyjąć taką pozycję, w której główka będzie znajdować się w tej części macicy, w której skurcze występują rzadziej. W przypadku kobiet, które przeprowadziły kilka aborcji, ta część stanowi dno macicy. Jego dolny segment jest napięty.

Patologie płodu

Dość często dzieci z zamkiem rodzą się z poważnymi nieprawidłowościami chromosomalnymi i wadami rozwojowymi. Tak więc, według statystyk, aż 90% dzieci z małogłowiem (zmniejszona objętość mózgu), bezmózgowie (brak mózgu) i wodogłowie (opuchlizna mózgu) znajduje się głową do góry w łonie matki.

Prezentacja zamka jest często charakterystyczna dla jednego z bliźniaków, jeśli ciąża jest mnoga iw tym przypadku pozycja dziecka w macicy może nie mieć nic wspólnego z żadną z jego patologii.

Czasami nieprawidłowe ułożenie ciała względem wylotu do miednicy jest pośrednią oznaką problemów z narządem przedsionkowym u dziecka.

Ilość płynu owodniowego

W przypadku wielowodzie płód ma więcej miejsca na przewroty, salta i salta. A to czasami powoduje, że dziecko przyjmuje nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni macicy. Przeciwnie, w przypadku małowodzia ruchy dziecka są trudne i trudno jest przewrócić się do właściwej pozycji.

Pępowina i łożysko

Krótka pępowina ogranicza ruchy dziecka, a zbyt długa często łączy się nie tylko z miednicowym ułożeniem płodu, ale także ze splątaniem szyi czy kończyn. Warunkiem prezentacji zamka jest także patologiczne położenie łożyska – mówimy tu o łożysku przednim, czyli o jego niskim położeniu.

Dziedziczność

Położnicy od dawna zauważyli, że najczęściej ułożenie pośladkowe dziecka rozwija się u kobiet w ciąży, które same urodziły się w położeniu pośladkowym lub których matka przebywała w tej pozycji przez całą ciążę.

Gwoli ścisłości należy zaznaczyć, że powyższe przesłanki nie zawsze wyjaśniają ten fakt. Czasami u dziecka, które nie spełnia żadnego z tych warunków, rejestruje się prezentację zamka. Nie wszystkie przypadki położenia zamka lub ukośnego położenia zamka można wyjaśnić, tak samo jak nie zawsze można zrozumieć, dlaczego dziecko ułożone główką do góry, zaledwie kilka godzin przed porodem, nagle dokonuje niemożliwego i przewraca się w położenie głowowe. Zdarza się to rzadko, ale takich przykładów w położnictwie i ginekologii jest mnóstwo.

Diagnostyka

Do trzeciego planowanego badania przesiewowego USG, a ściślej do 32-34 tygodnia ciąży, ułożenie płodu nie odgrywa dużej roli diagnostycznej, gdyż dziecko ma jeszcze wolną przestrzeń wewnątrz macicy, aby samoistnie zmieniać pozycję ciała. Dlatego pojawienie się zamka na wcześniejszym etapie nie jest traktowane jako diagnoza, a jedynie stwierdzenie faktu. Lekarz opisuje położenie płodu, w jakim został „złapany” podczas badania USG.

Po 34 tygodniach szanse na odwrócenie spadają do wartości znikomych. Już w 32-34 tygodniu prezentacja zamka brzmi jak diagnoza. Zmienia się taktyka monitorowania kobiety w ciąży, a kwestia sposobu porodu jest ustalana z góry.

Położenie miednicy dziecka jest najpierw określane przez położnika. W tym celu posługuje się tzw. metodą Leopolda. Wysokość dna macicy przekracza normę; palpacja rękami lekarza przez przednią ścianę brzucha przyszłej matki określa element zaokrąglony, dość ruchomy, lekko przesunięty w prawo lub w lewo od linii środkowej przechodzącej przez pępek . To jest głowa dziecka. Aby wyeliminować błędy, położnik stosuje metody pomocnicze: prezentującą część dotyka się w podbrzuszu, jeśli jest to tyłek, to nie jest w stanie się poruszać. Słychać także bicie serca dziecka. Maleńkie serce, umiejscowione w miednicy, zwykle bije nad pępkiem matki, trochę na prawo lub trochę na lewo od niego.

Na podstawie lokalizacji bicia serca kobieta może samodzielnie określić prezentację swojego dziecka za pomocą fonendoskopu. Punkty i kopnięcia dziecka z głową do góry odczuwane są bardziej boleśnie i wyraźniej w podbrzuszu, prawie nad łonem.

Dzięki badaniu pochwy wstępna diagnoza zostaje wyjaśniona. Przez przedni sklepienie pochwy lekarz określa bardziej miękką część pochwy. Głowa, jeśli płód jest ułożony główkowo, jest twardsza i gęstsza w dotyku.

Po badaniu przez ginekologa kobiecie zostanie zaproponowane badanie ultrasonograficzne, które powinno wszystko postawić na swoim miejscu. USG określi nie tylko pozycję dziecka, ale także ważne niuanse porodu - czy jego główka jest wyprostowana, czy występuje splątanie w pępowinie, jaka jest oczekiwana masa ciała dziecka, czy ma patologie rozwojowe , gdzie dokładnie znajduje się łożysko, jaki jest stopień jego dojrzałości.

Największe znaczenie ma kąt wyprostu głowy. Jeśli jest wyprostowany, a dziecko wydaje się patrzeć w górę, nie można mówić o niezależnym porodzie, ponieważ ryzyko jest zbyt duże, że dziecko dozna poważnych obrażeń kręgosłupa podczas przechodzenia przez drogi rodne.

Gdy w badaniu ultrasonograficznym zostanie stwierdzone, że dziecko leży nieprawidłowo, należy wykonać USG z dopplerem, a także KTG, aby mieć wszystkie dane na temat ewentualnych zaburzeń stanu dziecka spowodowanych niedotlenieniem.

Dopiero po zakończeniu badania lekarz będzie mógł udzielić kompleksowej odpowiedzi na temat perspektyw dalszego prowadzenia ciąży i pożądanego sposobu porodu.

Naturalna inwersja płodu

Do 28-30 tygodnia od kobiety nie jest wymagane absolutnie nic. Lekarze zajmują uważne stanowisko i zdecydowanie zalecają przyszłej matce, aby więcej spała, odpoczywała, normalnie odżywiała się, przyjmowała witaminy i leki zmniejszające napięcie macicy, aby zapobiec niedożywieniu płodu i zmniejszyć ryzyko niewydolności płodowo-łożyskowej. Od 30. tygodnia lekarz może zalecić kobiecie wykonywanie gimnastyki korekcyjnej.

Ćwiczenia według Dikana, Shuleshovej, Grishchenko mają na celu maksymalne rozluźnienie mięśni macicy i miednicy, umożliwiając dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji, póki jest to jeszcze możliwe. Skuteczność ćwiczeń gimnastycznych w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi ocenia się na około 75%. W większości przypadków, jeśli gimnastyka pomogła, dziecko przewraca się naturalnie, bez użycia siły, w ciągu pierwszego tygodnia po rozpoczęciu zajęć.

Gimnastyka odwracania płodu jest przeciwwskazana u kobiet z chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek. Zajęcia są niepożądane dla kobiet z bliznami na macicy po operacjach chirurgicznych lub po cesarskim cięciu, dla przyszłych matek z objawami gestozy, groźbą przedwczesnego porodu. Jeśli pojawi się wydzielina z pochwy (wodnista, krwawa) nietypowa dla okresu ciąży, gimnastyka jest przeciwwskazana.

W naturalny sposób dzieci mogą zająć pozycję głowy u 70% wieloródek i u około jednej trzeciej kobiet w ciąży z pierwszym dzieckiem. Aby osiągnąć rezultaty, wykorzystują nie tylko gimnastykę, ale także pływanie w basenie, a także wpływ psychologiczny. Według większości położników dziecko może „posłuchać” namów matki i przewrócić się na drugi bok. Jeśli nie zrobi tego przed 35-36 tygodniem, to z 99% prawdopodobieństwem dziecko pozostanie w pozycji zamkowej aż do porodu.

Nie powinieneś polegać na 1% odwróceniu już podczas skurczów lub na krótko przed nimi.

Poniżej znajdziesz ćwiczenia umożliwiające obrócenie płodu.

Inwersja położnicza

Jeśli gimnastyka, pływanie, prawidłowe oddychanie i przestrzeganie zaleceń klinicznych do 35 tygodnia nie mają żadnego wpływu na dziecko, można przeprowadzić wymuszoną rewolucję położniczą. Nazywa się to również zamachem stanu metodą Archangielskiego. Rewolucja zewnętrzna przeprowadzana jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wcześniej lekarze próbowali ćwiczyć to w 32-34 tygodniu, obecnie za najrozsądniejsze uważa się ręczne obracanie dziecka w 35-36 lub 36-37 tygodniu.

Kobieta musi mieć odpowiednią ilość płynu owodniowego, rewolucja następuje pod stałym monitorowaniem USG. Lekarze monitorują czynność serca dziecka za pomocą KTG zarówno przed skrętem, jak i przez jakiś czas po nim. Istotą metody jest płynny, ostrożny, jednoczesny ruch głowy i pośladków płodu zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (w zależności od ułożenia pleców). Nie zawsze można obrócić dziecko, nikt nie może zagwarantować, że metoda Archangielskiego da oczekiwany rezultat.

Inwersja położnicza jest przeciwwskazana u kobiet, które są zagrożone przedwczesnym porodem, jeśli miednica jest bardzo wąska, a wiek w chwili pierwszego porodu przekracza 30 lat. Lekarze nie będą na siłę odwracać dziecka, jeśli nie ma wystarczającej mobilności lub jeśli kobieta ma gestozę.

Metody Archangielskiego nie stosuje się w przypadku ciąż mnogich, w przypadku blizn na macicy, a także w przypadku niedoboru płynu owodniowego (małowodzie) lub jego nadmiaru (wielowodzie).

Jeśli prezentacja zamka dziecka wynika z anatomicznych wad rozwojowych macicy, nie wykonuje się również ręcznej rotacji. W ostatnim czasie położnicy coraz częściej rezygnują z ręcznej inwersji. Uważa się, że zwiększa prawdopodobieństwo odklejenia się łożyska, splątania i uduszenia płodu oraz naruszenia integralności błon płodowych. Medycyna zna przypadki, w których rewolucja położnicza skutkowała przedwczesnym porodem, pęknięciem macicy i uszkodzeniem płodu.

Biorąc pod uwagę, że może nie być żadnego efektu, ale mogą wystąpić „skutki uboczne”, wielu położników kontynuuje taktykę obserwacyjną do 37–38 tygodnia ciąży, po czym rutynowo hospitalizują przyszłą matkę w szpitalu położniczym i wybierają metodę porodu.

Cesarskie cięcie czy poród naturalny?

To główne pytanie, które dręczy kobietę w ciąży i prześladuje jej lekarza prowadzącego. Należy to rozwiązać przed 38. tygodniem ciąży. Błędna jest opinia, że ​​poród z prezentacją zamka będzie musiał odbywać się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Dziecko, które siedzi w macicy z podniesioną głową, może urodzić się na różne sposoby:

• poród naturalny, który rozpoczął się samoistnie;
• poród naturalny, stymulowany w PDR, nieco wcześniej lub nieco później niż ta data;
• planowane cesarskie cięcie.

Aby wybrać odpowiednią taktykę porodu, lekarze stosują specjalną skalę bezpieczeństwa porodu. Jeśli łączna liczba punktów przekracza 16, uważa się, że kobieta może rodzić samodzielnie, z prezentacją zamka. Punkty przyznawane są w następujący sposób:

• wiek ciążowy – 37-38 tygodni – 0 punktów;
• okres ciąży dłuższy niż 41 tygodni – 0 punktów;
• wiek ciążowy 40-41 tygodni – 1 punkt;
• wiek ciążowy 38-39 tygodni – 2 punkty;
• duże owoce (od 4 kilogramów) – 0 punktów;
• masa płodu 3500 -3900 gramów – 1 pkt;
• waga dziecka od 2500 do 3400 gramów – 2 punkty;
• prezentacja stóp – 0 punktów;
• prezentacja łączona (mieszana) – 1 punkt;
• pośladkowy – 2 punkty;
• silnie wysunięta głowa płodu – 0 punktów;
• głowa umiarkowanie wysunięta – 1 pkt;
• pochylona głowa – 2 punkty;
• niedojrzała szyjka macicy – ​​0 punktów;
• niedojrzała szyjka macicy – ​​1 pkt;
• dojrzała szyjka macicy – ​​2 punkty.

Ponadto za wielkość miednicy przyznaje się od 0 do 12 punktów - im szersza, tym więcej punktów otrzyma kobieta. I dopiero suma punktów pokaże, czy można zaryzykować i rodzić samodzielnie, czy też lepiej zaufać doświadczeniu i kwalifikacjom zespołu operacyjnego i rodzić przez cesarskie cięcie.

Warto zauważyć, że oświadczenia wielu kobiet w ciąży, że nie wyrażą zgody na operację, które często pojawiają się na forach kobiecych poświęconych problematyce ciąży i porodu, nie mają większego znaczenia. Cięcie cesarskie, jeśli wynik jest mniejszy niż 16, przeprowadza się ze względów medycznych i tylko wtedy, gdy istnieje duże ryzyko zranienia dziecka podczas porodu naturalnego.

Decyzja o planowanym cięciu cesarskim z powodu prezentacji zamka powinna być zawsze przemyślana.

Jeżeli kobieta uważa, że ​​została skierowana na operację po prostu dlatego, że lekarz nie chce „bawić się” w problematyczny, patologiczny poród, powinna skontaktować się z kierownikiem poradni przedporodowej i poprosić o powołanie komisji lekarsko-lekarskiej, która po raz kolejny przeprowadzi badanie obliczyć punktację ryzyka i przedstawić wnioski.

Dla kobiety, dla której została podjęta decyzja o możliwym porodzie naturalnym, ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do szpitala położniczego. Nie możesz się doczekać, aż skurcze zaczną się w domu. Nawet początkowy, pierwszy etap porodu powinien odbywać się pod stałą kontrolą wykwalifikowanego lekarza.

Na tym etapie ważne jest, aby zapobiec przedwczesnemu pęknięciu błon płodowych, pęknięciu wody, szczególnie szybkiemu pęknięciu wody, ponieważ wraz z wodą mogą wypadać pętle pępowiny, a nawet części ciała dziecka.

Gdy tylko skurcze staną się regularne, a szyjka macicy rozszerzy się o 3-4 centymetry, kobiecie podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aby zapobiec zbyt szybkiemu rozpoczęciu porodu. Na tym etapie podłączane jest urządzenie KTG, całemu procesowi porodu będzie towarzyszyć stałe monitorowanie stanu czynności serca płodu. Aby zapobiec niedotlenieniu, kobiecie podaje się kuranty, kokarboksylazę, sigetynę i haloskorbinę w roztworach do wstrzykiwań.

Gdy tylko odejdą wody, lekarz dokładnie oceni stan dziecka za pomocą KTG, a także przeprowadzi badanie dopochwowe w celu sprawdzenia, czy nie wypadły pętle pępowiny lub części ciała dziecka. Jeśli pętle wypadną, spróbują je założyć z powrotem, ale jeśli na tym etapie się to nie uda, kobieta zostanie przewieziona na salę operacyjną w celu wykonania cesarskiego cięcia.

Nawiasem mówiąc, około 30% porodów naturalnych z prezentacją zamka kończy się cesarskim cięciem. I zarówno sama kobieta, jak i jej bliscy powinni być na to psychicznie przygotowani.

Nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu porodu, jeśli dziecko chodzi nogami lub tyłkiem do przodu.

W drugiej fazie porodu, jeśli wszystko przebiegnie pomyślnie, kobiecie podaje się oksytocynę, która stymuluje skurcz i szybsze rozwarcie szyjki macicy. Po otwarciu go na tyle, aby umożliwić przejście pośladków dziecka, zespół medyczny wykonuje nacięcie krocza – chirurgiczne nacięcie krocza i tylnej ściany pochwy. Pomoże to chronić kobietę przed samoistnym pęknięciem i ułatwi dziecku przejście.

Uważa się za korzystny znak, jeśli narodziny głowy nastąpi nie później niż 5 minut po urodzeniu ciała dziecka. Podczas porodu położnik może zastosować różne techniki. W jednym przypadku pośladki podpiera się ręcznie, bez prób ich rozciągania i przyspieszania tego procesu, w drugim dziecko jest ostrożnie wyjmowane za jedną lub obie nogi, przez fałd pachwinowy. Istnieje wiele opcji w trzecim etapie porodu, wszystko zależy od tego, jak przebiegnie poród i jak urodzi się dziecko.

Opóźnienie lub nieuwaga personelu wobec rodzącej kobiety może prowadzić do ostrego niedotlenienia, śmierci płodu i poważnych obrażeń, które na zawsze spowodują niepełnosprawność dziecka.

Dlatego kobieta, która ma rodzić w układzie pośladkowym, powinna z dużą odpowiedzialnością podejść do wyboru placówki położniczej i lekarza, a także ponownie rozważyć wszelkie ryzyko.

Okres poporodowy

Okres poporodowy po takich porodach niewiele różni się od tego samego okresu w przypadku porodów niepatologicznych. Kobieta nie powinna się obawiać, że spędzi dłużej w łóżku lub nie będzie w stanie opiekować się nowo narodzonym dzieckiem. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, nie pojawi się krwawienie, wówczas z sali porodowej młoda mama zostaje przeniesiona na oddział, gdzie może odpocząć, a dziecko kierowane jest na oddział dziecięcy, gdzie zostanie objęte specjalnym leczeniem.

Wszystkie dzieci, które urodziły się z nogami lub tyłkiem jako pierwsze, nawet jeśli podczas porodu nie wystąpiły widoczne powikłania, są pod ścisłą kontrolą neurologów, ponieważ niektóre konsekwencje patologicznego porodu mogą być dość długoterminowe. Może się zdarzyć, że takie dziecko zostanie przyniesione do karmienia później niż inne dzieci, często noworodki po urodzeniu z dolną częścią tułowia wysuniętą do przodu wymagają wsparcia resuscytacyjnego.

Notatka dla mam

Ciąża z prezentacją zamka ma swoje własne cechy i kobieta musi pamiętać, że:

Bandaż prenatalny, jeśli dziecko jest ułożone główką do góry, można nosić tylko do 30. tygodnia ciąży. Jeśli dziecko w dalszym ciągu będzie miało nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni, bandaż nie będzie mógł być noszony.

Przed porodem lub tuż przed porodem ciężarnej opada brzuch – głowa płodu w czasie prezentacji głowowej dociskana jest do ujścia do miednicy. W przypadku prezentacji zamkowej wypadanie brzucha nie występuje aż do porodu.

Zainteresowanie położników problematyką ułożenia płodu w okolicy miednicy jest z każdym dniem coraz większe, co jest zrozumiałe. Jeszcze nie tak dawno poród pośladkowy klasyfikowano jako fizjologiczny, dziś jednak opinia lekarzy diametralnie się zmieniła i poród pośladkowy uznawany jest za patologię. Po pierwsze, tłumaczy się to wysokim ryzykiem powikłań okołoporodowych i śmierci dzieci w położeniu miednicowym, po drugie, wiąże się to z wysokim odsetkiem (do 6) poważnych wad wrodzonych. Ponadto pośladkowa prezentacja płodu nie wyklucza konsekwencji dla kobiety.

Prezentacja Breecha: jak rozumieć ten termin

Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją, co oznacza prezentacja płodu w miednicy. Ogólnie rzecz biorąc, jest to proste. Dziecko w macicy powinno być ułożone podłużnie (czyli wzdłuż osi macicy), a jego największa część, czyli główka, powinna znajdować się przy wejściu.

O prezentacji zamkowej mówią, gdy nienarodzone dziecko leży w macicy prawidłowo, czyli wzdłużnie, ale koniec miednicy (pośladki) lub nogi znajdują się przy wejściu. Prezentacja zamka nie jest tak rzadka, występuje u 3–5% urodzeń.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją krajową wyróżnia się następujące typy prezentacji zamka:

• Pośladkowy lub zginacz
  • czysto pośladkowy - gdy pośladki przylegają do wejścia, a nogi są zgięte w stawach biodrowych, ale wyciągnięte wzdłuż ciała płodu i dociskają ramiona do klatki piersiowej, a głowa jest również dociskana do klatki piersiowej;
  • pośladkowy mieszany – gdy pośladki i stopa (jedna lub obie) przylegają do wejścia;
• Noga lub prostownik
  • niekompletna noga - gdy do wejścia przylega tylko jedna noga (i nic więcej);
  • pełna noga – odpowiednio obie nogi przylegają do siebie;
  • kolano - płód wydaje się klęczeć, zdarza się to dość rzadko, a podczas porodu zmienia się w pozycję nogi.

Najczęściej obserwuje się prezentację czystą zamka (do 68% wszystkich prezentacji zamka), prezentację mieszaną u 25% i prezentację stopy u 13%. Podczas porodu możliwe jest przejście z jednego rodzaju prezentacji zamka na inny. Kompletną nogę rozpoznaje się u 5–10%, a niekompletną nogę stwierdza się u 25–35% urodzeń.

Przyszłe matki nie powinny od razu się denerwować, ponieważ dziecko źle leży. Wiele płodów, które pod koniec ciąży znajdują się na końcu miednicy, przewraca się i jest prezentowanych na głowie.

Taką spontaniczną rotację obserwuje się częściej przy prezentacji pośladków, a u kobiet wieloródek zdarza się to 2 razy częściej niż u kobiet pierworodnych. I dobrze, że jeśli dziecko samo się przewróci, jego odwrotne „salto” jest mało prawdopodobne.

Etiologia

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Ale wszystkie czynniki predysponujące dzielą się na trzy grupy, w zależności od tego, skąd lub z czego pochodzą.

Czynniki matczyne

Do tej grupy zaliczają się czynniki zależne od stanu organizmu matki:

• Wady rozwojowe macicy- z powodu nieprawidłowego rozwoju macicy płód przyjmuje patologiczną pozycję lub prezentację. Może to być macica siodłowa lub dwurożna, przegroda w jamie macicy, macica hipoplastyczna i inne
• Formacje nowotworowe w macicy— różne nowotwory (zwykle węzły mięśniakowe) często uniemożliwiają prawidłowy obrót płodu i przyjęcie niezbędnej prezentacji głowy. Nie można wykluczyć polipów macicy (włóknistych) i adenomiozy
• Zwiększone lub obniżone napięcie macicy
• Blizny na macicy
• Nadmierne rozciągnięcie macicy- w tym przypadku może mieć wpływ wielowodzie lub duża liczba urodzeń w historii
• Zwężenie miednicy – ​​znacznie zwężona miednica (3-4 stopień) lub miednica zakrzywiona i o nieregularnym kształcie również utrudnia fizjologiczne położenie dziecka w macicy
• Guzy miednicy
• Złożony wywiad ginekologiczny i/lub położniczy- liczne aborcje i łyżeczkowanie, poród z powikłaniami, zapalenie macicy i szyjki macicy oraz inne patologie.

Czynniki owocowe

Czynniki etiologiczne związane z płodem obejmują:

• Niska masa płodu lub wcześniactwo- w 20% przypadków prowadzi do prezentacji zamkowej na skutek nadmiernej ruchomości płodu
• Ciąża mnoga – ciąża z więcej niż jednym płodem jest często (13%) powikłana nieprawidłową pozycją i prezentacją jednego lub obojga dzieci
• Wady wrodzone- do tej podgrupy zalicza się wady ośrodkowego układu nerwowego (opuchnięcie mózgu, bezmózgowie, nowotwory i przepukliny mózgu), wady układu moczowego (zespół Pottera), anomalie układu sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego (zwichnięcie stawu biodrowego, dystrofia miotoniczna) . Pewną rolę odgrywają także patologie chromosomów i liczne wewnątrzmaciczne wady rozwojowe.

Czynniki łożyskowe

Lokalizacja płodu w macicy zależy również od rozwoju narządów układu łożyskowego:

• Łożysko przodujące- zapobiega położeniu większej części płodu (głowy) przy wejściu do miednicy
• Krótka pępowina- ogranicza ruchliwość płodu
• Nadmiar lub brak płynu owodniowego- sprzyja zwiększonej aktywności dziecka lub ogranicza jego mobilność
• Niewydolność płodowo-łożyskowa— prowadzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu i jego niedożywienia, co zwiększa jego aktywność motoryczną
• Splątanie pępowiny- uniemożliwia prawidłowy rozwój płodu w macicy.

Studium przypadku

Późnym wieczorem na oddział położniczy przyjęto kobietę ze skurczami. W badaniu pochwy stwierdzono ujście gardła macicy do 5 cm, w którym wyraźnie wyczuwalne były nóżki płodu. Po diagnozie: Ciąża 38 tygodni. Pierwszy okres 5 porodów o czasie. Prezentacja nóg. Podjęto decyzję o natychmiastowym zakończeniu porodu przez cesarskie cięcie. Trzeba powiedzieć, że kobieta nie była młoda, miała około 40 lat, rodziła już 5 razy (w domu na matkę czekało 4 dzieci) i nie była zarejestrowana. Nigdy nawet nie miałam USG. Po przecięciu macicy i usunięciu płodu okazało się, że nie ma mózgu (bezmózgowie). Dziecko natychmiast zmarło. Operację zakończono zaszyciem macicy i podwiązaniem jajowodów, czyli sterylizacją.

Pragnę zauważyć, że taka nieostrożność mojej matki mogła się źle skończyć. Poród naturalny jest dla kobiety dużo bezpieczniejszy (w wielu przypadkach) niż poród operacyjny. W tym przypadku okres pooperacyjny przebiegł bez powikłań, a „niepotrzebne” cesarskie cięcie uzasadniono sterylizacją. A co jeśli poród był pierwszy? A co jeśli coś się stanie po lub w trakcie operacji? Dlatego podaję ten przykład przyszłym matkom jako naukę. Nigdy nie należy lekceważyć własnego zdrowia (nie odwiedzać lekarza, nie badać się, nie zgłaszać się na USG).

Przebieg ciąży

Ostateczne rozpoznanie prezentacji miednicy stawia się w 36. tygodniu ciąży, kiedy płód jest stabilnie osadzony w macicy, choć nie wyklucza się samoistnej rotacji. Ciąża z położeniem miednicowym jest znacznie bardziej narażona na powikłania niż w przypadku położenia głowowego. Główne komplikacje to:

• zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem;
• gestoza;
• niewydolność łożyska.

Wszystkie te powikłania prowadzą do niedoboru tlenu u płodu, a co za tym idzie do opóźnienia jego rozwoju (hipotrofia i niska masa ciała), nieprawidłowej ilości płynu owodniowego (mało lub wielowodzie) oraz splątania pępowiny. Ponadto prezentacji zamka często towarzyszy łożysko przodujące, niestabilna pozycja płodu i prenatalne pęknięcie wody.

Taka prezentacja wpływa również na rozwój płodu i funkcje układu płodowo-łożyskowego:

• Dojrzewanie rdzenia przedłużonego

Po 33–36 tygodniach dojrzewanie rdzenia przedłużonego zaczyna zwalniać, co objawia się obrzękiem okołokomórkowym i okołonaczyniowym mózgu, co prowadzi do „obrzęku” i upośledzenia krążenia krwi w mózgu, a w konsekwencji do zaburzenia jego funkcji.

• Nadnercza

Funkcja nadnerczy, a także układu podwzgórzowo-przysadkowego jest wyczerpana, co znacznie zmniejsza reakcje adaptacyjne i ochronne płodu podczas porodu i po nim.

• Gonady płciowe (jądra i jajniki)

Dochodzi do słabego krążenia i obrzęku tkanek, dojrzałe komórki gonad płciowych częściowo obumierają, co w konsekwencji wpływa na funkcje rozrodcze (hipogonadyzm, oligo- i azoospermia) i prowadzi do niepłodności.

• Wady wrodzone

W przypadku przedstawienia z końcem miednicy wady wrodzone występują 3 razy częściej niż w przypadku przedstawienia głowowego. Przede wszystkim wady ośrodkowego układu nerwowego i serca, a także anomalie przewodu pokarmowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

• Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Prowadzi do niedotlenienia płodu, zwiększenia częstości akcji serca i zmniejszenia aktywności motorycznej.

Zarządzanie ciążą

Biorąc pod uwagę duże ryzyko powikłań u kobiet w ciąży z prezentacją zamka, zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych mających na celu poprawę maciczno-łożyskowego przepływu krwi, zapobieganie ryzyku poronienia i niedotlenienia płodu. Prezentację końca miednicy w 21. tygodniu uważa się za fizjologiczną, a ułożenie płodu głową w dół następuje w 22.–24. tygodniu ciąży. Kobietom w ciąży zaleca się zbilansowaną dietę (aby zapobiec hipo- lub przerostowi płodu) oraz łagodną dietę (pełny sen, odpoczynek).

Specjalna gimnastyka

Zaleca się rozpoczęcie ćwiczeń mających na celu prezentację miednicy płodu w 28. tygodniu ciąży. Ale wykonywanie specjalnej gimnastyki ma wiele przeciwwskazań:

• blizna na macicy;
• krwawienie;
• groźba przerwania;
• gestoza;
• ciężka patologia pozagenitalna.

Stosuje się metody według Dikana, według Griszczenki i Shuleshovej, a także według Fomichevy czy Bryukhiny. Najprostszą gimnastyką są ćwiczenia Dikana. Kobieta w ciąży kładzie się najpierw na jedną lub drugą stronę, przewracając się co 10 minut. Podczas jednej sesji musisz wykonać 3-4 obroty i wykonywać samą gimnastykę trzy razy dziennie. Po ułożeniu płodu w pozycji główkowej brzuch zabezpiecza się bandażem.

Rotacja zewnętrzna płodu

Jeśli ćwiczenia gimnastyczne po 36 tygodniach nie przyniosą efektu, zaleca się rotację zewnętrzną płodu. Manipulacji nie wykonuje się w następujących sytuacjach:

• istniejąca blizna na macicy;
• planowane cięcie cesarskie (dostępne inne wskazania);
• wady macicy;
• odchylenia w CTG;
• przedwczesne uwolnienie wody;
• wady płodu;
• niewielka ilość wody;
• odmowa kobiety w ciąży;
• ciąża z więcej niż jednym płodem;
• łożysko przodujące;
• głód tlenu u płodu;
• niestabilna pozycja płodu.

Inwersję płodu podczas prezentacji zamkowej należy monitorować za pomocą USG i KTG, sam zabieg przeprowadza się „pod osłoną” tokolityków (ginipral, partusisten), a po manipulacji wykonuje się próbę bezstresową i powtarza badanie USG.

Powikłania zabiegu obejmują:

• niedotlenienie płodu;
• oderwanie łożyska;
• pęknięcie macicy;
• uszkodzenie splotu ramiennego płodu.

Hospitalizacja kobiety w ciąży

Kobieta trafia do szpitala z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38–39 tygodniu. W szpitalu przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety w ciąży:

• wyjaśnienie historii położniczej;
• wyjaśnienie patologii pozagenitalnej;
• badanie ultrasonograficzne (określenie obrazu, wielkości płodu i stopnia wyprostu głowy);
• Rentgen miednicy;
• amnioskopia;
• ocenić gotowość organizmu kobiety ciężarnej do porodu i stan płodu.

Następnie decydują o sposobie dostawy. Cesarskie cięcie płodu z miednicy jest rutynowo przepisywane w następujących wskazaniach:

• masa płodu jest mniejsza niż 2 i większa niż 3,5 kg;
• zwężona miednica, niezależnie od stopnia zwężenia;
• skrzywienie miednicy;
• nadmierne wyprostowanie głowy;
• opóźniony rozwój płodu;
• historia śmierci płodu lub urazu porodowego;
• po zapadalności;
• łożysko przodujące;
• prezentacja pośladkowa pierwszego dziecka z porodem mnogim;
• blizna na macicy;
• prezentacja stóp;
• „stare” primigravida (ponad 30);
• ciąża po zapłodnieniu in vitro;
• patologia pozagenitalna wymagająca wykluczenia drugiego etapu porodu.

Diagnostyka

Rozpoznanie prezentacji zamka nie jest trudne. W tym celu wykorzystuje się badania zewnętrzne i wewnętrzne oraz dodatkowe metody badawcze.

Kontrola zewnętrzna

W tym celu wykorzystuje się techniki Leopolda (ustalanie pozycji i prezentacji dziecka) oraz pomiar brzucha:

• Wysokość dna

Dno macicy przy tego rodzaju prezentacji jest wysokie, to znaczy przekracza normę fizjologiczną. Wynika to z faktu, że koniec miednicy nie jest dociskany do wejścia do miednicy przed rozpoczęciem porodu.

• Techniki Leopolda

Podczas dotykania brzucha wyraźnie widać, że gęsta i zaokrąglona część (głowa) znajduje się w dnie macicy, a pośladki (duże, miękkie, o nieregularnym kształcie i nie kulą się, czyli część nieruchoma) znajduje się przy wejściu do miednicy.

• Bicie serca płodu

Przy prezentacji głowy bicie serca można wyraźnie usłyszeć po prawej lub lewej stronie, ale poniżej pępka. Kiedy widoczny jest koniec miednicy, bicie serca słychać w okolicach pępka lub powyżej.

Badanie pochwy

Ta metoda jest najbardziej pouczająca, gdy jest przeprowadzana podczas porodu:

• w przypadku prezentacji pośladków bada się część miękką i szczelinę między pośladkami, a także kość krzyżową i narządy płciowe;
• jeśli prezentacja jest czysto pośladkowa, łatwo można określić fałd pachwinowy;
• w przypadku mieszanej prezentacji zamka stopę wyczuwa się obok pośladków;
• stopą określa się nogi płodu, a w przypadku wypadniętej nogi główną różnicą od opadłego uchwytu jest znak, że można „przywitać się” z uchwytem.

Dodatkowe metody

• USG płodu

Określa się wygląd płodu, jego masę ciała, obecność lub brak wad wrodzonych i splątania pępowiny oraz stopień wyprostu głowy.

• KTG i EKG płodu

Pozwala ocenić stan dziecka, niedotlenienie, splątanie lub ucisk pętli pępowiny.

Przebieg pracy

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy zwykle wiąże się z powikłaniami. Śmiertelność okołoporodowa podczas takich porodów wzrasta znacząco w porównaniu z porodami w położeniu główkowym (cztery do pięciu razy).

Powikłania podczas porodu:

Przedwczesne pęknięcie wody

Ponieważ koniec miednicy w porównaniu z głową nie wypełnia całkowicie jamy miednicy, co prowadzi do niedostatecznego rozluźnienia szyjki macicy, co skutkuje przedostawaniem się wody, a często i wypadaniem pępowiny. Pępowina jest ściskana przez koniec miednicy i ścianę szyjki macicy lub pochwy, co zakłóca przepływ krwi przez łożysko i płód i prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli ucisk będzie trwał przez dłuższy czas, mózg dziecka może zostać uszkodzony lub umrzeć.

Słabość sił ogólnych

Osłabienie skurczów następuje w wyniku przedwczesnego uwolnienia wody, a także niewystarczającego dociśnięcia końca miednicy do wejścia do miednicy, co nie stymuluje otwarcia szyjki macicy. Słabe skurcze z kolei prowadzą do przedłużającego się porodu i powodują niedobór tlenu u płodu.

Powikłania w okresie wydalenia:

Trudne narodziny głowy

Powikłanie to często prowadzi do uduszenia lub śmierci płodu. O trudnościach w urodzeniu głowy decydują trzy czynniki. Po pierwsze, koniec miednicy dziecka jest znacznie mniejszy niż głowa, więc poród pośladków następuje szybko i bez trudności, ale głowa „utknęła”. W przypadku porodu przedwczesnego może urodzić się koniec miednicy z niecałkowitym rozwarciem szyjki macicy, a późniejszy skurcz szyjki macicy pogarsza sytuację podczas porodu główki. Po drugie, trudności w porodzie głowy mogą być spowodowane jej nadmiernym wyprostem. I po trzecie, trudny poród głowy może wiązać się z odrzucaniem ramion płodu. Obserwuje się to częściej podczas porodów przedwczesnych, kiedy ciało rodzi się zbyt szybko, a ramiona „nie mają czasu”.

Uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego

Narodziny płodu w pozycji zamkowej są obarczone komplikacjami nie tylko dla niego, ale także dla matki. Wszelkie trudności związane z porodem ciałka i usunięciem główki często prowadzą do pęknięcia szyjki macicy, ścian pochwy czy krocza.

Zarządzanie porodem

Prowadzenie porodu w przypadku ułożenia zamkowego różni się istotnie w porównaniu z porodem w ułożeniu głowowym.

Zarządzanie okresem skurczów

• Odpoczynek w łóżku

Jeżeli podczas porodu naturalnego zaleca się kobiecie rodzącej, aby w pierwszym okresie zachowywała się aktywnie (chodziła), to w przypadku prezentacji zamkowej należy położyć się, a lepiej unieść końcówkę stopy do góry łóżko. Ta taktyka zapobiega przedwczesnemu lub wczesnemu pęknięciu wody. Zaleca się układanie na boku, zwróconym plecami dziecka, co stymuluje skurcze macicy i zapobiega słabym skurczom.

• Po odejściu wody

Gdy tylko wody odejdą, należy wykonać badanie pochwy, aby wykluczyć wypadanie nóg lub pętlę pępowiny. Jeśli prezentacja jest czysto zamkowa, możesz spróbować wsunąć upuszczone pętle. Metody tej nie stosuje się do prezentacji nóg. Jeżeli pętla się nie zakłada lub obecne są nogi, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

• Monitorowanie

Pierwszy etap porodu należy przeprowadzić pod kontrolą KTG, w skrajnych przypadkach osłuchiwanie płodu co pół godziny (w przypadku porodu w położeniu główkowym co godzinę). Należy również monitorować aktywność skurczową macicy i prowadzić partogram (wykres otwarcia gardła macicy).

• Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Terminowe zapewnienie leczniczego odpoczynku podczas snu (na początku pierwszego okresu) i wprowadzenie triady Nikołajewa co 3 godziny.

• Znieczulenie

• Leki przeciwskurczowe

Terminowe podawanie leków przeciwskurczowych (no-spa, papaweryna) rozpoczyna się od otwarcia szyjki macicy o 4 cm i powtarza się co 3 do 4 godzin, co zapobiega jej skurczowi.

Prowadzenie drugiej tercji

• Oksytocyna

Pod koniec okresu skurczów i na początku drugiego okresu podaje się dożylnie oksytocynę, co zapobiega osłabieniu skurczów i pchania oraz utrzymuje prawidłowe ułożenie dziecka. Wraz z początkiem parcia atropinę podaje się dożylnie na tle podawania oksytocyny, aby zapobiec skurczowi szyjki macicy.

• Monitorowanie

Kontynuowane jest monitorowanie tętna i skurczów serca płodu (CTG).

• Nacięcie krocza

Gdy tylko pośladki wyjdą ze szczeliny narządów płciowych (wykwit pośladków), przeprowadza się rozwarstwienie krocza - nacięcie krocza.

• Instrukcja obsługi

W zależności od sytuacji podczas erupcji pośladków lub porodu nóg zapewnia się jedną lub drugą pomoc ręczną (według Tsovyanova 1 lub 2, ekstrakcja płodu końcem miednicy, manewr Moriso-Levre-Lashepelle'a) .

Trzeci etap porodu przebiega jak podczas normalnego, fizjologicznego porodu.

Studium przypadku

Młoda kobieta pierworodna została przyjęta do szpitala położniczego z powodu skurczów. Nie byłam zarejestrowana w poradni położniczej (nasze kobiety nie lubią wizyt u lekarza). Matka była w około 32 tygodniu ciąży. Palpacja brzucha wykazała, że ​​jest w ciąży z bliźniakami (2 głowy i obie w dnie macicy) i 2 uderzeniami serca powyżej pępka. W badaniu pochwy stwierdzono otwór szyjny 8 cm, brak worka owodniowego, obecne odnóża, jedna natychmiast wypadła. Kobieta skarży się, że popycha. Na cesarskie cięcie jest już za późno. Natychmiast zaniosłam go na stół porodowy. Trzeba powiedzieć, że podczas pchania rodząca zachowywała się raczej niewłaściwie. Krzyczała, próbowała uciec od stołu i rękami sięgała do krocza, a ja próbowałam usunąć pierwsze dziecko. Narodziny nóg i tułowia przebiegły mniej więcej normalnie, ale głowa oczywiście „utknęła”. Po ułożeniu dziecka na lewej ręce jako jeźdźca i włożeniu palca do ust, palcami prawej ręki chwyciłem dziecko za szyję niczym widelec (manewr Morisota-Levre-Lachepela), próbując usunąć głowę. Proces trwał około 3 – 5 minut, nie spodziewałam się już narodzin żywego dziecka. Ale urodził się żywy, choć w ciężkiej asfiksji. Drugie dziecko również „chodziło” na nogach. Ale wraz z narodzinami wszystko potoczyło się szybciej, bo „ścieżka została wybrukowana”, choć pojawiły się też trudności z usunięciem głowy. Okres sukcesji jest pozbawiony cech. Przy porodzie obecni byli neonatolog i anestezjolog, którzy natychmiast podjęli reanimację dzieci. Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobietę przekazano na oddział dziecięcy w celu dalszej pielęgnacji dziecka. Podsumowując, chcę powiedzieć, że widziałem ją i dzieci około rok po urodzeniu i rozmawiałem z matką. Mówi się, że dzieci są normalne, dobrze się rozwijają i rosną.

Konsekwencje

Poród pośladkowy często powoduje powikłania w postaci urazów porodowych i ma konsekwencje dla dzieci:

• urazy wewnątrzczaszkowe;
• encefalopatia (w wyniku niedotlenienia i uduszenia);
• dysplazja i/lub zwichnięcie stawów biodrowych;
• dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego;
• urazy kręgosłupa.

Prezentacja zamka to pozycja dziecka w macicy z pośladkami lub nogami w dół. Uważa się, że jest to pewne odchylenie od prawidłowego przebiegu ciąży i porodu. Najczęściej może to wynikać z następujących powodów:

• Powtarzające się porody
• Wielowodzie
• Nieprawidłowości macicy
• Wady rozwojowe płodu
• Niska pozycja lub łożysko przodujące

Istnieje pogląd, że powstawanie prezentacji zamkowej zależy od dojrzałości aparatu przedsionkowego płodu, dlatego częściej jest wykrywane w krótkim okresie ciąży.

Jak i kiedy można postawić diagnozę?

Do 30 tygodnia ciąży obecność zamka stwierdza się w 33–35% przypadków. W tym okresie płód swobodnie obraca się w macicy. W 33-34 tygodniu płód zaczyna zajmować bardziej określoną pozycję, a w ciąży donoszonej częstotliwość tego typu prezentacji wynosi tylko 3-4%.

Z reguły począwszy od 28. tygodnia ciąży rozpoznanie prezentacji zamkowej można postawić podczas badania lekarskiego i badania USG.

Kiedy i jak możesz pomóc dziecku przekształcić się w postać głowową?

Istnieją techniki, które zwiększają prawdopodobieństwo takiego zwrotu, który zwykle występuje po 28-32 tygodniach. Można je stosować po 32-34 tygodniu ciąży, po konsultacji z lekarzem. Bardziej efektywne jest użycie dwóch lub więcej technik jednocześnie.

Specjalne ćwiczenia

Zakręty. To najprostszy i najczęściej zalecany zestaw ćwiczeń. Leżąc na kanapie, obracaj się z boku na bok 3-4 razy co 10 minut. Rób to 3 razy dziennie. Rotacja płodu zwykle następuje w ciągu pierwszego tygodnia.

Korzystanie z grawitacji

Zamierzonym efektem tych ćwiczeń jest to, że grawitacja popycha i obraca głowę płodu w stosunku do dna macicy, a dziecko zamienia się w prezentację głowową.

Pochylenie miednicy. Wykonywane na czczo. Musisz położyć się plecami na pochyłej powierzchni, unosząc miednicę 20-30 cm nad głową. W przypadku braku specjalnego urządzenia do ćwiczeń można skorzystać z poduszek ułożonych na podłodze przed niską sofą.

Pozostań w tej pozycji przez co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 15 minut. Wykonuj to ćwiczenie 2 razy dziennie po 10 minut przez 2-3 tygodnie, zaczynając od 32 tygodnia. Badania pokazują, że metoda ta jest skuteczna w 88-96% przypadków.

Pozycja kolano-łokieć. Alternatywa dla poprzedniego ćwiczenia. Stań na kolanach i łokciach, w tym momencie miednica znajduje się nad głową. Pozostań w tej pozycji przez 15-20 minut kilka razy dziennie. Joga. Stosowana jest klasyczna pozycja „stania na ramionach”.

Basen. Donoszono o skuteczności nurkowania podczas stania na rękach.Dwa ostatnie podejścia wyglądają dość egzotycznie i wymagają niemal profesjonalnego przeszkolenia.

Niekonwencjonalne metody leczenia

Aby rotacja płodu przebiegła pomyślnie i dała dobre rezultaty, można zastosować: akupunkturę/akupresurę (Bladder 67), homeopatię (Pulsatilla), aromaterapię (Bougainvillea). Przy stosowaniu tych metod wymagana jest pomoc specjalisty.

Techniki alternatywne

Choć nie ma naukowych dowodów na skuteczność tych metod, ich stosowanie nie szkodzi, a nawet pozwala poświęcić więcej czasu nienarodzonemu dziecku.

Sugestia. Wykorzystaj siłę sugestii, powiedz dziecku, że musi się odwrócić. Możesz poprosić o rozmowę z dzieckiem partnera.

Wyobrażanie sobie. Podczas głębokiego relaksu wizualizuj obracanie się dziecka. Spróbuj wyobrazić sobie nie proces przemieniania się, ale dziecko, które już się przemieniło.

Światło. Umieszczenie źródła światła lub muzyki bezpośrednio nad macicą zachęca płód do zwrócenia się w stronę światła lub dźwięku. Umieść latarkę w pobliżu krocza, aby dziecko mogło obrócić się w stronę światła.

Muzyka. Umieść słuchawki gracza z przyjemną muzyką pod ubraniem w podbrzuszu, co zachęci dziecko do poruszania się w stronę muzyki. Ta technika może być dość skuteczna.

Woda. Istnieją dowody na to, że podczas pływania lub po prostu przebywania w basenie płód się obraca. Przy zachowaniu ostrożności wizyta na basenie nie nastręcza żadnych szczególnych problemów.

Jak utrzymać dziecko w położeniu główkowym po udanej rotacji?

Pozycja krawca. Pomaga w przesunięciu głowy głębiej do jamy miednicy. Usiądź na podłodze, dotknij podeszwy stóp do siebie. Przyciśnij kolana jak najbliżej podłogi i przyciągnij stopy do siebie. Ćwicz tę pozę przez 10-20 minut 2 razy dziennie, aż do wystąpienia porodu.

36-37 tydzień – rozważ rotację zewnętrzną.

Jeśli w 36-37 tygodniu ciąży będzie wystarczająca ilość płynu owodniowego, Twój ginekolog-położnik może zalecić rotację zewnętrzną.

W rękach doświadczonego lekarza technika ta jest skuteczna w 65-70% przypadków. Wykonuje się go w szpitalu położniczym pod warunkiem monitorowania i USG stanu płodu oraz podawania leków rozluźniających macicę. Największym ryzykiem związanym z rotacją zewnętrzną jest możliwość odklejenia się łożyska, jednak pod kontrolą USG zdarza się to rzadko.

Czy Twoje nienarodzone dziecko nadal znajduje się w pozycji pośladkowej?

Wyczerpałeś wszystkie możliwości, a dziecko nadal znajduje się w pozycji pośladkowej. Nawet w tym przypadku możesz sam go urodzić. Nawet połowa porodów z tego typu prezentacją przechodzi przez naturalny kanał rodny. Podejmując decyzję o samoistnym porodzie miednicowym, zwykle bierze się pod uwagę kilka kryteriów, chociaż istnieją różne opinie na temat ich dokładnej definicji. Pomyślny poród pośladkowy jest bardziej prawdopodobny, jeśli występują:

• Płód w pozycji czystej pośladkowej (wyprostowane nogi uniesione do góry)
• Miałaś już jeden lub więcej porodów pochwowych
• Płód nie jest oceniany jako nadmiernie duży
• Żadnych nieprawidłowości w obrębie miednicy ani macicy

W niektórych przypadkach, w przypadku zamka, preferowane może być cięcie cesarskie. Lekarz pomoże Ci wybrać najlepszą opcję.

Literatura:

• Położnictwo. wyd. Savelyeva G.M. - M.: Medycyna, 2000.
• Prenatalny

Sytuację, w której kobieta w ciąży rodzi dziecko w pozycji zamkowej w ostatnim okresie ciąży, uważa się za rzadką – na 100 kobiet w ciąży około 5 ma takie odchylenie. Wyjaśnia to fakt, że wiele kobiet w ciąży nie wie, w jaki sposób miednica płodu, nieprawidłowe położenie głowy dziecka w macicy może zagrozić dziecku i samej kobiecie ciężarnej podczas porodu, jakie patologie powstają u dziecka, jeśli poród nie jest wykonywana umiejętnie i kompetentnie. W pozostałych przypadkach położenie płodu w miednicy jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, jako najbezpieczniejszej metody porodu.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

W ciągu całej ciąży zarodek kilkakrotnie zmienia swoje położenie w macicy. Ginekolodzy uważają te ruchy za normalny proces aż do ostatniego okresu ciąży, kiedy to w większości przypadków płód przyjmuje pozycję głową w dół, co jest uważane za prawidłową prezentację naturalnego porodu. Głowa płodu jest najbardziej obszerną częścią ciała, dlatego podczas normalnego porodu, gdy głowa przejdzie przez krocze, reszta ciała podąża za nią bezwładnie, nie powodując problemów podczas położnictwa.

Sytuacja, gdy po 30 tygodniu ciąży lekarz położnik odnotuje anatomiczną prezentację zamka lub nóżki płodu, może znacznie skomplikować poród. Najpierw rodzą się nóżki lub pośladki dziecka, które nie zajmują dużej objętości, a dopiero potem rodzi się głowa, której przejście przez kanał rodny może powodować trudności, obarczone groźbą poważnych patologii u noworodka.

Powoduje

Jeśli płód znajduje się w pozycji zamkowej w ostatnich stadiach ciąży, istnieje wiele przyczyn tego stanu. Czynniki wpływające na nieprawidłową prezentację płodu dzieli się na trzy główne grupy:

• Zależne od matki lub matki. Należą do nich: wąska miednica, która uniemożliwia dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji głową w stronę dna miednicy, przebyte mięśniaki lub mięśniaki, guzy jajnika, hipoplazja, patologiczne nieprawidłowości w budowie macicy.
• Spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju płodu lub owocu. Należą do nich: wielowodzie, splątanie pępowiny wokół zarodka, zbyt krótka jego długość, niedotlenienie, wodo-, anen- i małogłowie płodu, bliźniąt lub trojaczków w badaniu USG.
• Łożysko, gdy prezentację zamka dziecka ułatwia niskie łożysko przednie i wysoki ton dolnych partii macicy, spowodowane różnymi operacjami, bliznami i częstym łyżeczkowaniem jamy macicy. Płód próbuje przyjąć pozycję górną, gdy jego głowa nie jest uciskana przez spazmatyczne mięśnie macicy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów nieprawidłowej prezentacji płodu w kręgu miednicy matki:

• Całkowicie zamkowa prezentacja płodu, gdy pośladki płodu są opuszczone, a nogi ugięte i dociśnięte ramionami do brzucha.
• Prezentacja stopy, gdy płód ma jedną lub dwie stopy w kręgu miednicy. Czasami kolana płodu kończą się właśnie tam.
• Prezentacja mieszana. W tym przypadku pośladki i jedna stopa znajdują się na pierścieniu miednicy, druga noga jest wyprostowana.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Odnotowany przez położników stan z prezentacją zamka jest niebezpieczny ze względu na ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży, co zakłóca prawidłowy rozwój ośrodkowego układu nerwowego i układu hormonalnego płodu. W ostatnich stadiach ciąży powstaje rdzeń przedłużony płodu, a pozycja miednicy płodu może prowadzić do zakłócenia tego procesu, powodując obrzęk mózgu u noworodka. Można również zarejestrować wady rozwojowe, w tym niewydolność serca, nieprawidłowy rozwój kości, mięśni, centralnego układu nerwowego i narządów płciowych.

Czy żołądek opada podczas prezentacji zamka?

Jedną z najważniejszych oznak, że płód znajduje się w prezentacji pośladkowej, jest to, że brzuch kobiety w ciąży w ostatnich stadiach nie opada, ale jest w stanie uniesionym. Brzuch jest ściągany w dół przez głowę, która po 30-32 tygodniach schodzi do kręgu miednicy. Jeśli głowa znajduje się w górnych odcinkach macicy, a poniżej znajdują się pośladki, stopy lub kolana płodu, wówczas brzuch nie będzie się przesuwał w dół.

Diagnostyka

Stabilną prezentację zamka lekarze ginekolodzy stwierdzają począwszy od 32. tygodnia ciąży podczas rutynowego badania ginekologicznego kobiety w ciąży. W dolnej części macicy wyczuwalna jest duża głowa, bicie serca naprzeciwko pępka, a przy wejściu do macicy wyczuwalna jest kość krzyżowa, kręgosłup, miękkie, nieregularnie ukształtowane części ciała dziecka, w których znajduje się można odgadnąć pośladki, pięty, stopy i palce u nóg. Na podstawie danych z badania wizualnego ginekolog lub położnik rejestruje nieprawidłowe położenie zarodka.

Kobietie ciężarnej przepisuje się następujące dodatkowe procedury w celu potwierdzenia rozpoznania obrazu patologicznego: badanie dziecka za pomocą trójwymiarowego USG, które daje trójwymiarowy obraz położenia zarodka w macicy, Dopplerografia i kardiotokografia, które pozwalają ocena stanu zdrowia narządów wewnętrznych płodu, który uległ wadom.

Postępowanie w ciąży z prezentacją miednicową płodu

Różnica pomiędzy obserwacją kobiety ze stałym położeniem miednicy lub nogi płodu a standardowym prowadzeniem ciąży polega na próbie skorygowania pozycji miednicy płodu. Stosowane są w tym celu następujące metody:

• Kobietie przepisano specjalną gimnastykę, w której musi obrócić się z jednej strony na drugą i podnieść miednicę powyżej poziomu głowy z pozycji leżącej. Ćwiczenia mają przeciwwskazania: ćwiczeń nie można wykonywać przy bliznach na macicy, niskim łożysku przednim lub stanie przedrzucawkowym.
• Jeśli gimnastyka nie pomoże, lekarze mogą hospitalizować pacjenta i podjąć próbę rotacji zewnętrznej w warunkach szpitalnych. Jeśli rotacja zewnętrzna jest nieprawidłowa, może dojść do pęknięcia łożyska, błon płodowych, pęknięcia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu.

Poród

Aby określić przebieg porodu, gdy płód znajduje się w okolicy miednicy, ciężarna zostaje przyjęta do szpitala w 33. tygodniu ciąży. Decyzję o sposobie porodu podejmuje się na podstawie oceny stanu ogólnego pacjentki, położenia dziecka w łonie matki, obecności chorób mogących niekorzystnie wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka w wywiadzie, wieku , ciśnienie krwi kobiety w ciąży, liczba poprzednich ciąż przyszłej matki, jej gotowość do wykonywania poleceń położnika

Biomechanizm porodu w prezentacji zamka

Ułożenie miednicze płodu determinuje inne położnicze sposoby porodu naturalnego niż położenie głowowe. Ponieważ pośladki są uważane za największą po głowie część ciała dziecka, dziecko urodzi się zgodnie z następującym algorytmem:

• Jako pierwszy rodzi się pośladek znajdujący się najbliżej kanału rodnego. Schodzi do miednicy małej, gdzie pośladek zostaje odwrócony i przesunięty na palec, w wyniku czego jego koniec wysuwa się do przodu, wychodząc z kanału rodnego.
• Następnie zostaje unieruchomiona okolica miednicy dziecka na końcu łuku łonowego, kręgosłup dziecka zostaje mocno wygięty i rodzi się drugi pośladek.
• Jeśli nogi dziecka są zgięte w kolanach, rodzą się w tym samym czasie, co pośladki. Trzymając nogi wzdłuż ciała, położnik czeka na kolejne skurcze rodzącej, aby wyciągnąć nogi z kanału rodnego.
• Tułów dziecka przechodzi przez kanał rodny z łatwością, jeśli przed tym etapem poród pośladków i nóżek dziecka przebiegł bez powikłań.
• Ramiona dziecka rodzą się pojedynczo, ze stałym punktem mocowania. Jednocześnie zwalniane są uchwyty.
• Następnie rodzi się głowa, przechodząca ostrym końcem do przodu w wymiarze poprzecznym. Od chwili narodzin dziecka do ramion aż do usunięcia główki nie powinno upłynąć więcej niż 10 minut, ponieważ głowa uciska pępowinę i dziecko zaczyna się dusić z braku tlenu.

Wskazania do cięcia cesarskiego ze względu na pośladkową prezentację płodu

Lekarze przepisują operacyjną metodę położnictwa w następujących okolicznościach:

• jeśli matka jest mamą po raz pierwszy, ma ponad 35 lat;
• wąska miednica;
• historia chorób zapalnych i nowotworowych narządów płciowych, blizn na ścianie i szyjce macicy;
• liczne aborcje, porody i ciągłe poronienia;
• masa zarodka przekracza 3500 gramów lub jego niedotlenienie;
• konflikt czynników Rh matki i dziecka.

Możliwe powikłania podczas porodu

Kobieta w ciąży, która nalega na samodzielny poród z pozycją miednicy, powinna wiedzieć, że ta metoda porodu wiąże się z następującymi poważnymi powikłaniami:

• pęknięcie łożyska, wczesne wydzielanie płynu owodniowego, wypadanie pępowiny, obarczone faktem, że dziecko może się udusić;
• odrzucanie uchwytów;
• uraz kręgosłupa i głowy dziecka, prowadzący do krwotoków mózgowych;
• przedostanie się wody do płuc dziecka, gdy jego główka znajduje się jeszcze w kanale rodnym.

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli naturalny poród zostanie wykonany nieprawidłowo w pozycji miednicy dziecka, konsekwencje dla niego będą najpoważniejsze, w tym obecność poważnych patologii przy porodzie i śmierci. Dlatego lekarze zalecają cięcie cesarskie jako najbezpieczniejszą metodę porodu, w której dziecko ma duże prawdopodobieństwo, że urodzi się zdrowe i pozbawione wad rozwojowych.

Wideo