U dzieci z tym stopniem. C) otwórz duże i małe
Masa ciała noworodków urodzonych przedwcześnie jest bardzo zróżnicowana. Z reguły mniejsza waga odpowiada większemu stopniowi wcześniactwa. Istnieją istotne różnice między dziećmi z różnym stopniem wcześniactwa w zakresie procesu adaptacji do życia pozamacicznego, rozwoju psychomotorycznego i przyrostu masy ciała w pierwszych miesiącach życia. Inne będą także metody ich pielęgnacji. Dla cech porównawczych wyróżnia się 4 stopnie wcześniactwa:
Dzieci ważące po urodzeniu mniej niż 1500 g są uważane za poważnie wcześniaki.
Jednak ta klasyfikacja nie jest odpowiednia dla dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym. Do ich scharakteryzowania stosujemy klasyfikację, w której stopień wcześniactwa odpowiada wiekowi ciążowemu dziecka:
Stopień wcześniactwa |
Okres ciąży, tygodnie |
Stopień wcześniactwa |
Okres ciąży, tygodnie |
Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa brak masy ciała. Dla prawidłowej masy ciała warunkowo przyjmujemy dolną granicę granicy odpowiadającej podanemu wiekowi ciążowemu wskazanemu powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego okresu ciąży w procentach obrazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.
Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: przy I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; z III - od 20,1 do 30% iz IV - ponad 30%.
Podajmy przykłady.
1. Dziecko o wadze 1850 g urodziło się w 35 tygodniu. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000X100=7,5%. Diagnoza: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia.
2. Dziecko o wadze 1200 g urodziło się w 31 tygodniu ciąży. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400X100=14,3%. Diagnoza: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
3. Dziecko o wadze 1700 g urodziło się w 37 tygodniu. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300X100=26%. Diagnoza: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
4. Dziecko o wadze 1250 g urodziło się w 34 tygodniu. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800X100=30,5%. Diagnoza: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.
Wcześniak to dziecko urodzone w wieku ciążowym (tygodnie)
d) 37
Wcześniak to noworodek ważący mniej niż (g)
A) 2000
B) 2300
c) 2500
D) 2700
Wcześniak to dziecko urodzone z długością ciała mniejszą niż (cm)
b) 45
Wiek ciążowy wcześniactwa pierwszego stopnia (tygodnie)
a) 35-37
B) 34-32
B) 31-29
D) mniej niż 29
Wiek ciążowy wcześniactwa III stopnia (tygodnie)
A) mniej niż 29
b) 31-29
C) 34-32
D) 35-37
Znak noworodka urodzonego w terminie
A) uszy są miękkie
b) małżowiny uszne są elastyczne
C) mają grube włosy welusowe
D) rozwarcie narządów płciowych
. Wcześniak ma
A) głośny płacz
B) hipertoniczność mięśni
c) niedociśnienie mięśniowe
D) spontaniczna aktywność ruchowa
. Przyczyny hipotermii u wcześniaków
a) niski brunatny tłuszcz
b) wysoka zawartość tłuszczu brunatnego
B) wzrost produkcji ciepła
D) spadek wymiany ciepła
. Obrzęk podskórny u wcześniaków to tzw
A) lanugo
B) stridor
c) sklerema
D) szczękościsk
. Włosy Vellus na ciele noworodka to
a) lanugo
B) stridor
B) twardówka
D) szczękościsk
. Noworodek ważący mniej niż (g) umieszcza się w zamkniętym inkubatorze
A) 2100
B) 1900
B) 1700
d) 1500
. Optymalna temperatura powietrza na oddziale dla wcześniaków (C)
A) 18-20
B) 26-28
B) 28-29
D) 24-26
. U bardzo wcześniaków stan ciemiączek
a) wszystkie zamknięte
B) szeroko otwarte
C) otwórz duże i małe
d) otwarte duże, małe i boczne
. Kryteria przejścia wcześniaka z karmienia przez sondę na karmienie butelką
a) pojawienie się odruchu ssania
B) przyrost masy ciała
C) wzrost grudek Bisha
D) zanik dyspepsji fizjologicznej
. Idealnym pokarmem dla wcześniaków jest
A) Bonę
B) Narina
B) cały kefir
d) mleko matki
. Kalorii w 100 ml mleka matki (kcal)
a) 70
. Łagodna asfiksja noworodka scharakteryzowana w skali Apgar (w punktach)
A) 18-10
b) 6-7
. Ciężka asfiksja noworodków charakteryzuje się punktami w skali Apgar
a) 1-3
. Celem pierwszego etapu resuscytacji w przypadku zamartwicy noworodka jest
A) wentylacja mechaniczna
B) masaż serca zamkniętego
C) korekcja zaburzeń metabolicznych
d) przywrócenie drożności dróg oddechowych
. Celem drugiego etapu resuscytacji w przypadku zamartwicy noworodka jest
A) przywrócić drożność dróg oddechowych
b) przywrócenie oddychania zewnętrznego
C) korekcja zaburzeń hemodynamicznych
D) korekcja zaburzeń metabolicznych
. Głównym warunkiem urazu porodowego ośrodkowego układu nerwowego u noworodka
a) niedotlenienie
B) hiperkapnia
B) hipoproteinemia
D) hiperglikemia
. Bezpośrednio do występowania urazów porodowych u dzieci prowadzi
a) rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki
B) zaburzenie chromosomalne
B) naruszenie metabolizmu białek
D) hiperglikemia
. Oznaka guza wrodzonego
A) nie wykracza poza granice kości
b) wykracza poza granice kości
C) wzrasta po 2-3 dniach
D) otoczony gęstym wałkiem
. Zewnętrzny krwiak głowowy to krwotok
A) w tkankach miękkich głowy
B) powyżej opony twardej
B) pod oponą twardą
d) pod okostną
. Ogniskowe objawy uszkodzenia OUN u noworodka obejmują
A) Odruch Moro
B) Objaw Babińskiego
B) objaw Kerniga
d) Objaw Graefe'a
. W celu zmniejszenia obrzęku mózgu w przypadku urazów okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego stosować
a) heparyna
B) poliglucyna
c) furosemid
D) prednizolon
. Podczas stosowania furosemidu u dziecka z porodowym urazem ośrodkowego układu nerwowego dodatkowo podaje się leki
a) potas
B) wapń
B) żelazo
D) fluor
. W celu utrzymania czynności serca u dziecka z porodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego,
A) hipotiazyd
B) glukoza
B) prednizon
d) korglikon
Wraz z rozwojem niedoczynności kory nadnerczy u dziecka z porodowym urazem ośrodkowego układu nerwowego stosuje się środki zastępcze
a) heparyna
B) korglikon
c) prednizon
D) furosemid
. Przyczyna choroby hemolitycznej noworodka
A) niedotlenienie
B) hiperkapnia
B) zakażenie wewnątrzmaciczne
d) Konflikt rezusów
. W chorobie hemolitycznej noworodka ma toksyczny wpływ na organizm
A) fenyloalanina
b) bilirubina
B) glukoza
D) cholesterol
. Żółtaczka „jądrowa” charakteryzuje się uszkodzeniem
A) serca
B) płuca
c) OUN
D) nerki
. Uogólniona postać chorób ropno-septycznych noworodków
A) pęcherzykowo-pustuloza
B) zapalenie przyzębia
c) posocznica
D) zapalenie gardła
. Najczęstsza przyczyna sepsy u noworodków
A) kłujące ciepło
b) pęcherzyca noworodków
B) naczyniak krwionośny
D) alergiczne zapalenie skóry
. Zapalenie rany pępowinowej noworodka
A) naczyniak krwionośny
B) zapalenie skóry
B) kłujące ciepło
d) zapalenie głowy
. Przetwarzanie krost odbywa się za pomocą rozwiązań:
a) 1% brylantowej zieleni
b) 4% nadmanganian potasu
c) 5% nadtlenek wodoru
d) 10% chlorek sodu
. Rana pępowinowa noworodka, gdy pojawia się ropna wydzielina, jest leczona roztworem
a) 0,9% chlorek sodu
b) 3% nadtlenek wodoru
c) 0,5% chloraminy
d) 5% jodu
. Atopowe zapalenie skóry u dzieci charakteryzuje się
OUN
B) serca
B) nerki
d) skóra
. Czynnikiem ryzyka atopowego zapalenia skóry u dzieci jest
A) infekcja
B) przegrzanie
B) hipotermia
d) obciążenie dziedziczne
. Manifestacja atopowego zapalenia skóry u dzieci przyczynia się do nadmiernego spożycia
a) węglowodany
B) sól kuchenna
B) tłuszcz
płyny
. Leki stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci
A) przeciwdrobnoustrojowe
b) leki przeciwhistaminowe
B) diuretyki
D) niedociśnienie
. W przypadku skazy alergicznej u dziecka jest wykluczony z diety
a) owoce cytrusowe
B) kefir
B) sok jabłkowy
d) puree z cukinii
. Skaza limfatyczno-hipoplastyczna u dzieci charakteryzuje się wzrostem węzłów chłonnych i
A) serca
B) tarczyca
c) grasica
D) nerki
. W przypadku skazy limfatyczno-hipoplastycznej u dzieci obserwuje się niedoczynność
A) grasica
B) trzustka
c) nadnercza
D) wątroba
. Przyczyną nagłego zgonu u dzieci ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną jest niewydolność
A) oddechowe
B) serca
B) nerki
d) nadnercza
. W przypadku skazy limfatyczno-hipoplastycznej dzieciom zaleca się adaptogen
A) difenhydramina
b) żeń-szeń
B) heparyna
D) eufillina
. W przypadku skazy neuroartretycznej metabolizm dziecka jest zaburzony.
Wiewiórka
B) bilirubina
c) kwas moczowy
D) węglowodany
. Charakterystyczna manifestacja skazy neuroartretycznej u dzieci
a) wymioty
B) uduszenie
B) obrzęk
D) żółtaczka
. Przy niedożywieniu I stopnia deficyt masy ciała dziecka wynosi (w%)
B) 5-10
c) 11-20
D) 21-30
. Przy niedożywieniu III stopnia deficyt masy ciała dziecka wynosi (w%)
A) 5-10
B) 11-20
C) 21-30
d) powyżej 30
. W leczeniu dysbakteriozy u dzieci przepisywany jest eubiotyk
A) biseptol
b) bifidumbakteryna
B) difenhydramina
D) panzinormę
. Przy hipotrofii II stopnia zanika podskórna warstwa tłuszczu
A) na brzuchu
b) na brzuchu i kończynach
©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2016-04-12
Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesnych porodów. Cechy anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne wcześniaków
Wcześniaki- dzieci urodzone w stosunku do ustalonego końca wieku ciążowego przedwcześnie.
przedwczesny poród- to urodzenie dziecka przed upływem pełnych 37 tygodni ciąży lub wcześniej niż 259 dni liczonych od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego (WHO, 1977). Dziecko urodzone przedwcześnie jest wcześniakiem.
statystyki przedwczesnych porodów .
Częstotliwość porodów przedwczesnych = 3–15% (średnia − 5–10%). Przedwczesne porody w 2002 r. – 4,5%. Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej.
Wśród dzieci urodzonych przedwcześnie obserwuje się najwyższą zachorowalność i śmiertelność. Stanowią one od 50 do 75% śmiertelności niemowląt, aw niektórych krajach rozwijających się – prawie 100%.
Przyczyny porodu przedwczesnego
społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki życia, żywienie kobiety w ciąży);
socjobiologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, prof. szkodliwość);
kliniczne (patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, stan przedrzucawkowy, choroby dziedziczne).
Czynniki wpływające na opóźnienie wzrostu płodu i poród przedwczesny (wcześniactwo) Można podzielić na 3 grupy :
brak lub niedostateczna opieka medyczna przed iw trakcie ciąży;
poziom wykształcenia (poniżej 9 klas) – wpływają na poziom i styl życia, cechy osobowości, dobrostan materialny;
niski standard życia, a co za tym idzie bezpieczeństwo materialne, aw rezultacie niezadowalające warunki życia, nieodpowiednie odżywianie przyszłej matki;
zagrożenia zawodowe (trudna fizycznie, długotrwała, monotonna, stojąca praca kobiety w ciąży);
poród pozamałżeński (zwłaszcza w przypadku niechcianej ciąży);
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
młody lub podeszły wiek kobiety ciężarnej (poniżej 18 lat) i pierwszy poród powyżej 30 roku życia);
ojciec ma mniej niż 18 lat i więcej niż 50 lat (w Europie);
złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomania) zarówno przyszłej matki, jak i ojca;
niski wzrost, infantylna budowa ciała kobiety w ciąży;
infantylizm narządów płciowych, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi (niedoczynność ciałka żółtego, niedoczynność jajników, niewydolność cieśniowo-szyjna) - do 17% wszystkich porodów przedwczesnych;
wcześniejsze poronienia i poronienia - prowadzą do niewystarczającego wydzielania endometrium, kolagenizacji zrębu, niewydolności cieśniowo-szyjnej, zwiększonej kurczliwości macicy, rozwoju w niej procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy, zrost);
urazy psychiczne i fizyczne kobiety w ciąży (przestrach, wstrząsy, upadki i stłuczenia, podnoszenie ciężarów, interwencje chirurgiczne w czasie ciąży - zwłaszcza laparotomia);
choroby zapalne matki o charakterze ostrym i przewlekłym, ostre choroby zakaźne (poród w szczycie gorączki, a także w ciągu następnych 1-2 tygodni po wyzdrowieniu);
patologia pozagenitalna, zwłaszcza z objawami dekompensacji lub zaostrzenia podczas ciąży: choroba reumatyczna serca, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, cukrzyca, nadczynność kory nadnerczy itp.) powodują naruszenie maciczno-łożyskowy przepływ krwi, zmiany zwyrodnieniowe w łożysku;
patologia narządów płciowych;
patologia ciąży: późna gestoza, nefropatia, konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód;
anomalie w rozwoju łożyska, pępowiny;
zapłodnienie in vitro;
ciąża mnoga (około 20% wszystkich wcześniaków);
choroby płodu: IUI, choroby dziedziczne, wady rozwojowe płodu, niezgodność izoimmunologiczna;
przerwa między porodami jest mniejsza niż 2 lata.
społeczno-gospodarcze:
socjo-biologiczny:
kliniczny:
Przyczyny wcześniactwa można podzielić według innej zasady:
środowiskowy,
pochodzi od matki;
związane ze specyfiką przebiegu ciąży;
od strony płodu.
Klasyfikacja wcześniaków
W rewizji ICD X pod pozycją R 07" Zaburzenia związane ze skróceniem ciąży, a także niską masą urodzeniową" Podział wcześniaków jest akceptowany zarówno ze względu na masę, jak i wiek ciążowy. Notatka mówi: Po ustaleniu zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego, preferowana jest masa urodzeniowa.
W zależności od wskaźników wieku ciążowego i masy ciała wcześniaka, 4 stopnie wcześniactwa (3 tygodnie dla każdego z pierwszych trzech stopni):
|
Stopnie wcześniactwa |
przez ciążę |
według masy ciałaprzy urodzeniu |
||
|
I stopień |
35 tygodni - niepełne 37 tygodni (do 259 dni) |
2500-2000 gramów |
Niski |
|
|
II stopnia |
32-34 tygodnie |
1999-1500 gramów |
||
|
III stopień |
głęboko przedwczesne |
29-31 tygodni |
1499-1000 gramów- bardzo niska masa ciała |
|
|
IV stopień |
22-28 tygodni |
999-500 gramów ekstremalnie niska masa (ekstremalnie niska masa) |
||
Ekstremalne wcześniactwo− wiek ciążowy poniżej 22 pełnych tygodni (154 pełnych dni).
Granica między poronieniem a przedwczesnym porodem w 22 pełnych tygodniach (154 pełne dni) ciąży określa się wagę: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.
Cechy anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne wcześniaków
Cechy anatomiczne wcześniaków (zewnętrzne oznaki niedojrzałości):
skórka jest cienka i błyszcząca, ciemnoczerwona, jakby przezroczysta;
na pysku, grzbiecie, prostownikach kończyn występuje obfity puch pierwotny − lanugo;
podskórna warstwa tłuszczu jest przerzedzona, w wyniku czego skóra ulega zmarszczeniu, występuje tendencja do obrzęków podskórnej tkanki tłuszczowej;
długość ciała od 25 cm do 46 cm;
nieproporcjonalna budowa ciała (głowa jest stosunkowo duża: duży pionowy rozmiar głowy waha się od ¼ do ⅓ długości ciała, mózgoczaszka dominuje nad twarzową; szyja i kończyny dolne są krótkie);
niski wzrost włosów na czole
czaszka jest bardziej okrągła, jej kości są giętkie - szwy czaszkowe niezamykają się, ciemiączka małe i boczne są zwykle otwarte;
małżowiny uszne są miękkie, blisko czaszki;
paznokcie często nie sięgają opuszków palców, płytki paznokciowe są miękkie;
nisko położone miejsce wypływu pępowiny, poniżej środka ciała;
niedorozwój narządów płciowych: u dziewcząt szczelina genitalna rozwarta, tzn. wargi sromowe mniejsze nie są zasłonięte przez wargi sromowe większe (ze względu na niedorozwój warg sromowych większych i względny przerost łechtaczki), u chłopców jądra nie są obniżone do moszny (u skrajnie niedojrzałych dzieci moszna jest na ogół słabo rozwinięta).
Fizjologiczne cechy ciała wcześniaka (funkcjonalne oznaki niedojrzałości):
z bokuukład nerwowy i mięśniowy - zespół depresyjny:
niedociśnienie mięśniowe, letarg, senność, opóźniona reakcja na bodźce, słaby, cichy krzyk lub pisk,
przewaga czynności podkorowej (ze względu na niedojrzałość kory mózgowej): ruchy są chaotyczne, można zauważyć dreszcze, drżenie rąk, stop klonus,
niedoskonałość termoregulacji (zmniejszona produkcja ciepła i zwiększona wymiana ciepła: dzieci łatwo się schładzają i przegrzewają, nie mają odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu zakaźnego),
słabe nasilenie, szybkie wygaszanie lub brak odruchów fizjologicznych okresu noworodkowego,
słaba intensywność ssania;
z bokuUkład oddechowy :
duża labilność częstotliwości i głębokości oddechów z tendencją do tachypnoe (36 - 72 na minutę, średnio - 48 - 52), jej powierzchowny charakter,
częste przerwy w oddychaniu (bezdech) o różnym czasie trwania (5-12 sekund);
sapanie (konwulsyjne ruchy oddechowe z trudnością w oddychaniu);
podczas snu lub odpoczynku można zaobserwować: oddychanie Typ biota(prawidłowa przemiana okresów bezdechu z okresami ruchów oddechowych o tej samej głębokości), oddychanie typu Cheyne'a-Stokesa(oddychanie okresowe z przerwami i stopniowym zwiększaniem, a następnie zmniejszaniem amplitudy ruchów oddechowych);
pierwotna niedodma;
sinica;
z bokuukładu sercowo-naczyniowego :
obniżenie ciśnienia krwi w pierwszych dniach życia (75/20 mm Hg ze wzrostem w kolejnych dniach do 85/40 mm Hg;
labilność tętna z tendencją do tachykardii (średnio do 200 uderzeń na minutę - 140 - 160 uderzeń / min);
zjawisko embriokardii (rytm serca charakteryzujący się równymi przerwami między tonem I i II oraz między tonem II i I);
stłumione tony serca, w pierwszych dniach życia możliwe są odgłosy ze względu na częste funkcjonowanie zarodkowych przecieków (przewód dolny, okienko owalne);
dystonia naczyniowa - przewaga aktywności części współczulnej autonomicznego układu nerwowego - każde podrażnienie powoduje przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi;
Objaw arlekina (lub objaw Finkelsteina): w pozycji dziecka na boku obserwuje się nierównomierne zabarwienie skóry: dolna połowa jest różowa, górna połowa jest biała, co wynika z niedojrzałości podwzgórza, które kontroluje stan kolorytu skóry naczynkowej;
z bokuukład trawienny :
obniżona tolerancja pokarmowa: niska aktywność proteolityczna enzymów soku żołądkowego, niedostateczna produkcja enzymów trzustkowych i jelitowych, kwasów żółciowych,
zwiększona przepuszczalność ściany jelita;
predyspozycje do wzdęć i dysbakteriozy;
niedorozwój sercowej części żołądka (rozwarcie wpustu – skłonność do zarzucania);
z bokuukład moczowy :
niska filtracja i funkcja osmotyczna nerek;
z bokuukład hormonalny :
zmniejszenie pojemności rezerwowej tarczycy - tendencja do przejściowej niedoczynności tarczycy;
z bokumetabolizm i homeostaza − skłonność do:
hipoproteinemia,
hipoglikemia,
hipokalcemia,
hiperbilirubinemia,
kwasica metaboliczna;
z bokuukład odpornościowy :
niski poziom odporności humoralnej i niespecyficzne czynniki ochronne.
Morfologiczne objawy wcześniactwa:
duży pionowy rozmiar głowy (⅓ długości ciała, u donoszonych - ¼),
przewaga wielkości czaszki mózgowej nad twarzową,
otworzyć małe i boczne ciemiączka i szwy czaszki,
niski wzrost włosów na czole
miękkie uszy,
obfite lanugo,
rozrzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej,
położenie pierścienia pępowinowego poniżej środka ciała,
niedorozwój paznokci
Funkcjonalne objawy wcześniactwa:
niskie napięcie mięśniowe (pozycja żaby);
słabość odruchów, słaby krzyk;
skłonność do hipotermii;
maksymalna utrata masy ciała o 4-8 dni życia i wynosi 5-12%, zostaje przywrócona o 2-3 tygodnie;
przedłużony rumień fizjologiczny (prosty);
żółtaczka fizjologiczna - do 3 tygodni. - 4 tygodnie;
okres wczesnej adaptacji = 8 dni. -14 dni,
okres późnej adaptacji = 1,5 miesiąca. - 3 miesiące;
tempo rozwoju jest bardzo wysokie: wskaźnik wzrostu masy porównuje się do 1 roku (w porównaniu do pełnego okresu), u bardzo wcześniaków (<1500 г) - к 2-3 годам;
w rozwoju neuropsychicznym do 1,5 roku życia doganiają pełnowymiarowe, pod warunkiem, że są zdrowe. W 20% przypadków o masie 1500 gi< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Cechy przebiegu okresu noworodkowego u wcześniaków
Okres wczesnej adaptacji u wcześniaków wynosi 8-14 dni, okres noworodkowy trwa ponad 28 dni (do 1,5 - 3 miesięcy).Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w wieku ciążowym 32 tygodnie, to o 1 miesiąca życia jego wiek ciążowy wyniesie 32 + 4 = 36 tygodni.
Fizjologiczny ubytek masy ciała trwa dłużej – 4 – 7 dni i wynosi 10 – 14%, jego powrót następuje do 2 – 3 tygodnia życia.
90-95% wcześniaków tak ma żółtaczka noworodków wcześniaków, bardziej wyraźny i dłuższy niż w pełnym wymiarze (może trwać do 3-4 tygodni).
Kryzys hormonalny i rumień toksyczny występują rzadziej niż u noworodków urodzonych w terminie.
Wzrost napięcia mięśni zginaczy zwykle pojawia się w 1-2 miesiącu życia.
U zdrowych wcześniaków o masie ciała do 1500 g zdolność ssania pojawia się w ciągu 1–2 tygodni życia, przy masie ciała od 1500 do 1000 g – w 2–3 tygodniu życia, poniżej 1000 g – do miesiąca życia .
Tempo rozwoju wcześniaków jest bardzo wysokie. Większość wcześniaków dogania swoich rówieśników o 1-1,5 roku pod względem wagi i wzrostu. Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 gramów - bardzo wcześniakami) zazwyczaj pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym nawet do 2-3 lat. Organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (mózgowe porażenie dziecięce, niedosłuch, wzrok itp.) występują u 20% bardzo wcześniaków.W wieku 5–7 lat i 11–14 lat pojawiają się zaburzenia harmonii rozwoju (opóźnienie wzrostu). można zauważyć.
Zapobieganie porodom przedwczesnym polega na:
czynniki społeczno-ekonomiczne;
planowanie rodziny;
leczenie patologii pozagenitalnej przed ciążą;
leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;
konsultacje w poliklinikach „małżeństwo i rodzina”;
przeszczep zawiesiny limfatycznej (150 ml) w czasie ciąży lub poza nią;
kultura seksualna.
Każda mama zawsze chętnie patrzy na cud, który ukrywa się w jej brzuchu od dziewięciu miesięcy. Czasami jednak widzi swoje znacznie wcześniej. Przedwczesne porody, czyli te, które występują przed 37 rokiem życia, zdarzają się z różnych przyczyn, czasem nawet niezidentyfikowanych. Jeśli dziecko przeżyje w tym samym czasie, wówczas uważa się je również za przedwczesne. W ludziach tacy ludzie są pieszczotliwie nazywani „pośpiechem”. Cechy wcześniaków i możliwe konsekwencje dla nich i ich rozwoju w przyszłości zostaną omówione w naszym artykule.
Wcześniaki: cechy
Za wcześniaka uważa się dziecko, które przyszło na świat przed 37. tygodniem, z masą ciała od 1 kg do 2,5 kg, słabo rozwiniętymi układami i narządami. Dzieci ważące mniej niż 1 kg są uważane za wyjątkowo wcześniaki.
Zwykle takie dzieci nie mogą samodzielnie oddychać - z powodu niedojrzałości płuc, jeść - z powodu nieuformowanych odruchów ssania i połykania, są osłabione, praktycznie nie mają podskórnej warstwy tłuszczu.
Powodzenie przeżycia i brak dalszych problemów zdrowotnych zależy od okresu, w którym dziecko się urodziło, jakości opieki medycznej udzielonej w pierwszych godzinach po porodzie oraz dostępności. Pielęgnowanie takich dzieci odbywa się w specjalnych warunkach.
Czy wiedziałeś? Dziecko o najmniejszej wadze na świecie, które przeżyło, urodziło się w 2006 roku w Stanach Zjednoczonych. Dziewczynka, która pojawiła się w wieku 22 tygodni i 6 dni, otrzymała imię Taylor. Jej waga urodzeniowa wynosiła 284 g, wzrost - 24 cm Po trzech miesiącach spędzonych w szpitalu po porodzie mogła wrócić do domu z wagą ponad 2 kg.
Klasyfikacja
Stopień niedorozwoju u każdego dziecka może być inny. W zależności od stopnia niedorozwoju, masy ciała i wieku ciążowego wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa. Głównym kryterium w tym przypadku jest waga dziecka..
Pierwszy stopień
Rozpoznanie „wcześniactwa pierwszego stopnia” stawia się, jeśli dziecko urodziło się w okresie od 35 do 37 tygodnia z wagą od 2,1 do 2,5 kg.
Drugi stopień
Dzieci drugiego stopnia wcześniactwa rodzą się w 32 tygodniu ciąży z wagą 1,51-2 kg.
trzeci stopień
Głęboko wcześniaki rodzą się od 29 do 31 tygodnia. W karcie medycznej wpisują diagnozę „stopień wcześniactwa - trzeci”.
czwarty stopień
Dzieci, które pojawiają się przez okres krótszy niż 28 tygodni z krytycznie niską wagą, poniżej jednego kilograma, są zaliczane do czwartego stopnia. W dokumentacji medycznej niemowląt najczęściej podaje się wiek ciążowy, a nie stopień wcześniactwa.
Czy wiedziałeś? Obecnie przeżywalność dzieci urodzonych z niską masą ciała w krajach o rozwiniętej medycynie wynosi 96%, przy krytycznie niskiej masie urodzeniowej (poniżej 1 kg) - 90%.
Jak wygląda dziecko: objawy anatomiczne i fizjologiczne
Cechy anatomiczne i fizjologiczne wcześniaka będą się różnić w zależności od stopnia niedorozwoju. „Pośpiech” wygląda na bardzo mały i delikatny. Niektóre z nich z łatwością zmieszczą się w dłoni osoby dorosłej. Płaczą słabo, poruszają się wolno, często nie mogą samodzielnie oddychać, jeść ani wypróżniać się. Podczas snu mogą grymasić i mocno się trząść.
Zwykle noworodek ważący mniej niż 1,5 kg ma cienką i pomarszczoną ciemnoczerwoną skórę. Całe ciało może być pokryte puchem i tłuszczem. Rozmiar głowy jest równy jednej trzeciej całej długości ciała. Jednocześnie ręce i nogi wyglądają na krótkie.
Szwy czaszki nie są zarośnięte, podobnie jak ciemiączka duże i małe. Pępek jest niski. U chłopców jądra są nieobecne w mosznie, u dziewcząt wargi sromowe nie są w pełni ukształtowane. Sutki praktycznie nie są wyrażane. Może brakować paznokci, brwi i rzęs. 
Niemowlęta, które pojawiły się w 33. i późniejszych tygodniach, mają już różową skórę bez puchu, główkę ¼ długości ciała i normalnie położony pępek. Jądra u chłopców znajdują się przed wejściem do moszny. Rozcięcie narządów płciowych u dziewcząt jest prawie zamknięte.
Wcześniaki rodzą się z nieprawidłowościami, które wpływają na układ oddechowy, sercowo-naczyniowy, hormonalny, pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy, mózg, nerki, mięśnie, oczy. Można zidentyfikować szereg podobnych odchyleń:
- Układ oddechowy. Większość dzieci ma niekompletnie ukształtowany układ oddechowy – u noworodków stwierdza się wąskie przejścia w górnych drogach oddechowych, wysokie ustawienie przepony, podatność mostka. Z tego powodu ich oddech jest słaby, szybki i płytki. Nierzadko takie dzieci mają następujące problemy z oddychaniem:
- nagłe krótkotrwałe ustanie oddychania;
- zapalenie płuc;
- zespol zaburzen oddychania.
- Układ sercowo-naczyniowy. Ze strony serca i naczyń krwionośnych odchylenia takie jak niestabilność tętna, tachykardia, ciche tony serca, niskie ciśnienie krwi, szmery nad sercem, wrodzone wady serca (otwarty otwór owalny i przewód Botalla), krwotoki w mózgu, innych narządach wewnętrznych, można zaobserwować anemię.
- przewód pokarmowy.Praktycznie wszystkie odcinki przewodu pokarmowego dziecka urodzonego przedwcześnie nie są w pełni ukształtowane. Mogą doświadczać częstych regurgitacji, wzdęć, dysbakteriozy.
- Układ hormonalny. Noworodki cierpią na zaburzenia wydalania, niedoczynność tarczycy.
- Wątroba, nerki. Z tych ciał problemy takie jak:
- encefalopatia bilirubinowa;
- zaburzenia równowagi elektrolitowej;
- obrzęk;
- odwodnienie.
- narządy wzroku. Wiele noworodków ma zeza (uporczywego lub krótkotrwałego), odwarstwienie siatkówki, retinopatię.
Przyczyny wcześniactwa
Przedwczesny poród może być wywołany przez kilka czynników:
- socjobiologiczne (bardzo młoda lub starsza para; niezdrowy tryb życia rodziców; lekceważenie badań profilaktycznych i rejestracji w poradni prenatalnej; praca związana z kontaktem ze szkodliwymi emisjami, dużym wysiłkiem fizycznym);
- w historii;
- różnica między dziećmi jest mniejsza niż dwa lata;
- problemy zdrowotne u przyszłej mamy;
- komplikacje;
- nieprawidłowy rozwój narządów odpowiedzialnych za urodzenie dziecka;
- używając .
Czy można zdiagnozować odchylenie w macicy
Często poród przedwczesny występuje z powodu przedwczesnego starzenia się łożyska, rozwoju (późnego). Dlatego ważne jest, aby przejść zaplanowane w celu szybkiego wykrycia problemów.
Zwiększona aktywność płodu w łonie matki może wskazywać na niedobór tlenu. Dlatego jeśli matka czuje, że dziecko jest zbyt ruchliwe, jest to powód do zasięgnięcia porady u ginekologa.Fakt, że dziecko nie przybiera dobrze na wadze, pozostając w tyle za normą w tym wskaźniku, może również stwierdzić lekarz USG podczas rutynowego badania. Ginekolog może podejrzewać opóźnienie wzrostu płodu co miesiąc ważąc ciężarną i mierząc obwód jej brzucha. Kobieta będzie się źle czuła albo wcale jej nie przytyje, a jej brzuch przestanie rosnąć. 
Cechy opieki nad wcześniakami
Niedojrzałe dzieci wymagają szczególnej opieki i warunków do dojrzewania. Jeśli dziecko potrafi już samodzielnie oddychać, to wraz z mamą trafiają na oddział patologii noworodków, gdzie dziecko jest dokładnie badane, a w przypadku braku problemów trzymają je w placówce medycznej pod nadzorem do czasu, aż przybierze na wadze 2,5 kg. .
- przyrost masy ciała o co najmniej 2,5 kg;
- uporczywy odruch ssania;
- brak poważnych chorób wymagających leczenia szpitalnego.
W domu
Po wypisaniu niemowlęcia z OPN, podobnie jak jego rówieśnicy, będzie obserwowane przez miejscowego pediatrę. Będzie też przechodził regularne badania przez neurologa, okulistę, kardiologa, urologa, ginekologa, chirurga, ortopedę. Dopóki fontanel nie zostanie całkowicie zarośnięty, będziesz musiał przejść USG mózgu.
Zwykle niewielkie odchylenia w postaci łagodnej, niekrytycznej choroby serca, retinopatii, przy odpowiedniej terapii, ustępują u dziecka do trzeciego roku życia. Jeśli pojawią się problemy z oczami dziecka, zostanie ono zarejestrowane u okulisty, którego będzie musiało regularnie odwiedzać, aż do ustalenia ostrości wzroku.Fizjoterapia krótkowzroczności, jaskry, astygmatyzmu, zaniku nerwu wzrokowego. Z reguły wcześniaki o skrajnie niskiej masie ciała mają o wiele więcej problemów zdrowotnych niż te, które urodziły się z wagą zbliżoną do normalnego dziecka.
Jeśli spojrzysz na statystyki, częstość porażenia mózgowego, które występuje u dwuletnich dzieci, u wcześniaków wynosi 14-16%, podczas gdy u wszystkich noworodków liczba ta wynosi 0,5%.
Wcześniaki są grupą wysokiego ryzyka rozwoju nieprawidłowości w rozwoju umysłowym. Około 60% ma problemy natury neurologicznej i neurosensorycznej. Te dzieci są bardziej podatne na choroby wirusowe. Dziewczęta, które pojawiły się przedwcześnie, mogą mieć problemy z cyklem miesiączkowym, poczęciem i rodzeniem potomstwa w przyszłości.
Współczesna medycyna z powodzeniem nauczyła się ratować i pielęgnować prawie wszystkie wcześniaki. Przy odpowiedniej opiece medycznej i dalszej opiece w pierwszych godzinach życia rokowanie dla dziecka jest na ogół pozytywne. Pod względem masy i długości ciała niektóre „spieszniki” doganiają swoich dojrzałych rówieśników w wieku jednego roku, ale najczęściej dzieje się to w wieku dwóch lub trzech lat.
Wyrównanie w zakresie psychomotorycznym i mowy następuje w zależności od tego, jaki etap wcześniactwa zostało dane dziecku i jakie odchylenia zostały u niego zdiagnozowane. Najczęściej dzieje się to około dwóch lat, ale może to potrwać do pięciu lub sześciu.
W przyszłości wcześniaki nie różnią się niczym od rówieśników. Niemniej jednak należy zauważyć, że dość duży odsetek „spieszących się” to osoby stałe, które pozostają niepełnosprawne do końca życia. Według statystyk około jedna trzecia przypadków kończy się w ten sposób.
Być może nigdzie nie znalazłem tak dobrego artykułu o wcześniakach. Wziąłem to stąd
Kiedyś urodziła wcześniaka. Aha, i mamy to ... Teraz wszystko jest w porządku
17 listopada to Międzynarodowy Dzień Wcześniaka, który został ustanowiony w 2009 roku z inicjatywy Europejskiej Fundacji Opieki nad Noworodkiem.
Ciąża zostaje w tyle - czas na radosne i jednocześnie pełne niepokoju oczekiwanie. W końcu urodziło się długo oczekiwane dziecko, ale niestety przed terminem. Oczywiście martwisz się i zadajesz dużo pytań.
Wcześniak: podstawowe pojęcia
Zaraz po urodzeniu określa się, jak wcześniak jest dzieckiem, ponieważ od tego zależy dalsza taktyka leczenia i stworzenie warunków do karmienia.
Uwzględnia to dwa główne kryteria: masę ciała przy urodzeniu oraz wiek ciążowy lub wiek (liczba ukończonych tygodni ciąży w momencie porodu).
Stopnie wcześniactwa
Wcześniactwo pierwszego stopnia- poród przez okres 34-36 tygodni i 6 dni. Waga urodzeniowa - od 2001 do 2500 gramów. Rokowanie jest z reguły korzystne bez tworzenia specjalnych warunków dla pielęgniarstwa. Z wyjątkiem przypadków, gdy występują inne stany lub choroby - na przykład infekcja, uraz porodowy, długi okres bezwodny.
Wcześniactwo drugiego lub średniego stopnia- wczesny poród w wieku 31-33 tygodni i 6 dni. Waga urodzeniowa - od 1501 do 2000 gramów. Rokowanie jest pomyślne przy zapewnieniu terminowej opieki medycznej, a także w warunkach optymalnego żywienia i opieki.
Trzecie lub ciężkie wcześniactwo- bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu. Masa ciała przy urodzeniu - od 1001 do 1500 gramów. Rokowania nie są do końca pomyślne, choć wiele z tych dzieci przeżywa. Jednak w przyszłości są one długoterminowo pielęgniarskie i otrzymują leczenie w związku z różnymi schorzeniami.
Czwartego stopnia lub głębokie wcześniactwo- wyjątkowo wczesny poród do 28 tygodni. Waga urodzeniowa - do 1000 gramów (niezwykle niska waga). Według statystyk w tej chwili co piąte dziecko rodzi się żywe.
Prognozy są jednak złe. Niemowlęta, które urodziły się żywe przed 26 tygodniem, niestety w 80-90% przypadków umierają do pierwszego miesiąca życia, a te urodzone w 27-28 tygodniu - około 60-70%.
„Wiek postkonceptualny” lub „okres postkonceptualny”
W medycynie pojęć tych używa się, gdy wiek dziecka lub okres po urodzeniu podaje się według wieku ciążowego, gdyby jeszcze trwał.
Dlatego przy charakteryzowaniu wcześniaka (wygląd, cechy rozwojowe i inne objawy) zwykle podaje się tygodnie zgodnie z wiekiem ciążowym.
Wcześniak: jak wygląda wcześniak?
Oczywiście wcześniak wygląda inaczej niż dziecko urodzone o czasie, ale wiele zależy od wieku ciążowego.
Główne zewnętrzne cechy wyróżniające wcześniaków
Średnie wcześniactwo: stopień I-II
* Napięcie mięśniowe jest nieco obniżone, ale zasadniczo dziecko jest aktywne.
* Skóra jest różowa, a podskórna warstwa tłuszczu jest umiarkowanie przerzedzona.
* Włosy meszkowe (lanugo) są nieobecne na skórze twarzy od 32-33 tygodnia, a od 35-37 tygodnia – zwykle już na całej powierzchni skóry.
*Sutki i obszary okołobrodawkowe (skóra wokół brodawek) są wyraźnie widoczne i zabarwione (zabarwione).
* Pierwsze zagięcia na małżowinach usznych pojawiają się w 35-37 tygodniu.
* Zwykle budowa ciała jest proporcjonalna: rozmiar głowy i długość kończyn (ramiona, nogi) w stosunku do ciała są normalnej wielkości.
* Pępek znajduje się bliżej środka brzucha, ale wciąż nieco niżej niż u noworodków urodzonych o czasie.
* Paznokcie z reguły sięgają krawędzi palców (łóżko paznokcia).
* Zewnętrzne narządy płciowe są dobrze rozwinięte. U dziewcząt szczelina genitalna jest prawie zamknięta. U chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny (w górnej jednej trzeciej), ale czasami występuje jednostronne wnętrostwo (jedno jądro nie schodzi do moszny).
Głębokie wcześniactwo: stopień III-IV
* Ze względu na obniżone napięcie mięśniowe dziecko leży z wyciągniętymi rękami i nogami.
* Skóra jest ciemnoczerwona, cienka i pomarszczona (jak u starca), często opuchnięta, obficie pokryta meszkiem.
* Podskórna warstwa tłuszczu jest przerzedzona.
* Dziecko ma nieco nieproporcjonalną budowę ciała: rozmiar głowy jest duży w stosunku do długości tułowia, a kończyny są krótkie w stosunku do tułowia.
* Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha.
*Sutki i okolice brodawek są słabo napigmentowane i słabo widoczne.
* Przedsionki miękkie, bez zwojów i bezkształtne, przyciśnięte do głowy i nisko osadzone.
* Paznokcie okruchów są słabo rozwinięte i zwykle nie sięgają opuszków palców.
* Szwy czaszkowe są otwarte, ciemiączka małe, duże i boczne są duże, a kości czaszki miękkie.
* Zewnętrzne narządy płciowe są słabo rozwinięte. U dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, więc szczelina narządów płciowych jest rozwarta (otwarta). U chłopców jądra zwykle nie zstąpiły jeszcze do moszny.
Życie na przekór wszystkiemu...
Dla wcześniaków jest Ogólny trend: częstość występowania zachorowalności, śmiertelności i niepełnosprawności wzrasta wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego.
Jednak prognoza pozostaje tylko prognozą i nią nie jest gwarancja lub rękojmia. Ponieważ niektóre wcześniaki, wbrew wszelkim ponurym ocenom, walczą, przeżywają i dorastają jako zdrowe dzieci. Podczas gdy inne dzieci są trudne do karmienia, a czasem nawet umierają, chociaż wydaje się, że początkowo mają bardziej korzystne dane.
Dlaczego to się dzieje? Pytanie lepiej skierować do Matki Natury. Niestety, najprawdopodobniej nie otrzymamy na nie odpowiedzi. Być może jednak zjawisko to można wytłumaczyć pragnieniem niektórych dzieci, by w jakikolwiek sposób przylgnąć do życia.
Stąd wniosek: z każdym dniem szanse na przeżycie dziecka znacząco rosną.
Dlatego w następnym artykule porozmawiamy o cechach fizjologii wcześniaka, w zależności od wieku ciążowego w chwili urodzenia. Skuteczne karmienie, przystosowanie do życia poza łonem matki i zdrowie wcześniaka są z nimi bezpośrednio związane.
