Dom › Testy › Przygotowanie i prowadzenie KTG. Dlaczego i jak wykonuje się KTG w czasie ciąży

Przygotowanie i prowadzenie KTG. Dlaczego i jak wykonuje się KTG w czasie ciąży

Dziękuję

Wartości i wskaźniki harmonogramu KTG, interpretacja i ocena wyników

W normalnych warunkach dla KTG ( kardiotokografia) rejestruje się szereg parametrów, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badania.

Kiedy ocenia się KTG:

rytm podstawowy;
zmienność rytmu;
przyśpieszenie;

zmniejszenie prędkości;
liczba ruchów płodu;
skurcze macicy.

rytm podstawowy ( tętno płodu)

W normalnych warunkach tętno ( tętno) płodu stale zmienia się od skurczu do skurczu. Jednocześnie średnie tętno przez pewien czas powinno pozostać względnie stałe. Średnia wartość częstości akcji serca, określona na KTG przez co najmniej 10 minut, nazywana jest rytmem podstawowym. W zdrowym i normalnie rozwijającym się płodzie rytm podstawowy może wynosić od 110 do 150 uderzeń serca na minutę.

Niska i wysoka zmienność rytmu ( wahania tętna)

Jak wspomniano powyżej, częstość podstawowa jest średnią częstości akcji serca płodu. Zwykle częstość akcji serca różni się z uderzenia na uderzenie, ze względu na wpływ układu autonomicznego ( autonomiczny) układ nerwowy na sercu. Te różnice ( odchylenia od podstawowego rytmu) nazywane są oscylacjami ( wahania).

W badaniu KTG są:

natychmiastowe oscylacje;
powolne oscylacje.

Oscylacje chwilowe
Oscylacje chwilowe są wyrażane w odstępach czasu pomiędzy każdym kolejnym uderzeniem serca. Na przykład w każdej sekundzie badania serce może kurczyć się z inną częstotliwością ( np. 125, 113, 115, 130, 149, 128 bpm). Takie zmiany nazywane są chwilowymi oscylacjami i zwykle powinny być rejestrowane za pomocą dowolnego CTG.

Oscylacje chwilowe mogą być:

Niski ( niska zmienność) - w tym przypadku tętno zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę ( np. 125 i 127).
Średni ( średnia zmienność) - w tym przypadku częstość akcji serca płodu zmienia się o 3 - 6 uderzeń na minutę ( np. 125 i 130).
Wysoki ( duża zmienność) - podczas gdy częstość akcji serca płodu zmienia się o więcej niż 6 uderzeń na minutę ( np. 125 i 135).

Uznaje się za normalne, jeśli podczas KTG rejestrowane są wysokie, chwilowe oscylacje. Jednocześnie obecność niskich chwilowych oscylacji może wskazywać na uszkodzenie płodu, w tym na obecność głodu tlenu ( niedotlenienie). Należy zauważyć, że wizualnie ( gołe oko) niemożliwe jest określenie chwilowych oscylacji. Odbywa się to automatycznie za pomocą specjalnych programów komputerowych.

Powolne oscylacje
Wolne oscylacje charakteryzują się zmianami częstości akcji serca płodu w ciągu jednej minuty. Na CTG wyglądają jak małe fale z ostrymi zębami.

W zależności od charakteru wolnych oscylacji, CTG może być:

Cichy ( monotonny) rodzaj- w tym przypadku wahania tętna w ciągu minuty nie przekraczają 5 uderzeń na minutę.
lekko pofałdowany ( przejściowy) rodzaj- wahania tętna w zakresie od 6 do 10 uderzeń na minutę.
falisty ( falisty) rodzaj- wahania tętna od 11 do 25 uderzeń na minutę.
Słony ( galopujący) rodzaj- wahania tętna powyżej 25 uderzeń na minutę.

Falisty typ kardiotokogramu jest uważany za normalny, co wskazuje na dobry stan płodu. W przypadku innych typów KTG prawdopodobne jest uszkodzenie płodu ( w szczególności, w przypadku typu galopującego, obecność splątania pępowiny wokół szyi dziecka jest prawdopodobna).

Również przy ocenie wolnych oscylacji brana jest pod uwagę ich liczba, czyli ile razy tętno wzrosło lub spadło ( ) w minutę.

Przyspieszenia i spowolnienia

Podczas badania na kardiotokogramie mogą być rejestrowane bardziej wyraźne wahania częstości akcji serca, co również należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników.

Na KTG można zarejestrować:

Przyspieszenia. Są to wzrosty częstości akcji serca płodu o 15 lub więcej uderzeń na minutę ( w porównaniu do rytmu podstawowego) trwające co najmniej 15 sekund ( na CTG wyglądają jak wzniesienia górnej linii widoczne gołym okiem). Obecność akceleracji o różnym kształcie i czasie trwania jest normalnym zjawiskiem, które powinno być obecne w KTG zdrowego, normalnie rozwijającego się płodu ( normalnie w ciągu 10 minut badania należy zarejestrować co najmniej 2 przyspieszenia). Dzieje się tak również z powodu wpływu wegetatywnego ( autonomiczny) układ nerwowy na tętno. Jednocześnie warto zauważyć, że przyspieszenia o identycznym kształcie i czasie trwania mogą wskazywać na uszkodzenie płodu.
Zwolnienia. Termin ten odnosi się do spowolnienia częstości akcji serca płodu o 15 lub więcej uderzeń na minutę ( w porównaniu do rytmu podstawowego). Zwolnienia mogą być wczesne ( zaczynać się jednocześnie ze skurczem macicy i kończyć jednocześnie z nim) lub później ( zaczynają się 30 sekund po wystąpieniu skurczów macicy i kończą znacznie później). W każdym razie obecność takich spowolnień może wskazywać na naruszenie dostarczania tlenu do płodu. Warto również zauważyć, że czasami mogą występować tak zwane deceleracje zmienne, które nie są związane ze skurczami macicy. Jeśli są płytkie czyli tętno w tym samym czasie spada o nie więcej niż 25-30 uderzeń na minutę) i nie są często obserwowane, nie stanowi to zagrożenia dla płodu.

Szybkość ruchów płodu na godzinę ( dlaczego dziecko nie porusza się na KTG?)

Podczas kardiotokografii rejestruje się nie tylko częstotliwość i zmienność tętna płodu, ale także ich związek z aktywnymi ruchami ( ruchy) płodu, który powinien wynosić co najmniej 6 na godzinę badania. Należy jednak od razu zauważyć, że nie ma jednej normy dotyczącej liczby ruchów płodu. Jego ruchy w łonie matki mogą wynikać z wielu czynników ( w szczególności okres snu lub aktywności, odżywianie matki, jej stan emocjonalny, metabolizm itd.). Dlatego liczba ruchów jest szacowana tylko w połączeniu z innymi danymi.

Ruchy płodu określa się na dolnej linii kardiotokogramu, który rejestruje skurcze macicy. Faktem jest, że skurcz macicy jest rejestrowany przez czujnik, który mierzy obwód kobiecego brzucha. Kiedy macica się kurczy, obwód jej brzucha nieco się zmienia, co określa specjalny czujnik. W tym samym czasie podczas ruchu ( ruch) płodu w macicy może również ulec zmianie obwód brzucha, co również zostanie zarejestrowane przez czujnik.

W przeciwieństwie do skurczów macicy ( które na dolnej linii kardiotokogramu wyglądają jak fale płynnie narastające i jednocześnie płynnie opadające), ruchy płodu są określane w postaci ostrych wzrostów lub skoków. Wynika to z faktu, że gdy macica się kurczy, jej włókna mięśniowe zaczynają kurczyć się stosunkowo wolno, podczas gdy ruchy płodu charakteryzują się względną szybkością i ostrością.

Przyczyną braku lub łagodnych ruchów płodu mogą być:

faza odpoczynku. To normalne, ponieważ w okresie prenatalnym dziecko większość czasu spędza w stanie przypominającym sen. Jednocześnie może nie mieć żadnych aktywnych ruchów.
Poważne uszkodzenie płodu. W ciężkim niedotlenieniu ruchy płodu mogą być również nieobecne.

Czy za pomocą KTG można zobaczyć ton macicy?

Teoretycznie podczas KTG ocenia się również napięcie macicy. Jednocześnie w praktyce jest to nieco trudniejsze.

Pomiar napięcia i kurczliwości macicy nazywa się tokografią. Tokografia może być zewnętrzna ( jest częścią KTG i odbywa się za pomocą tensometru zainstalowanego na powierzchni brzucha matki) i wewnętrzne ( Aby to zrobić, do jamy macicy należy włożyć specjalny czujnik.). Możliwe jest dokładne zmierzenie napięcia macicy tylko za pomocą tokografii wewnętrznej. Jednak wykonuj go w czasie ciąży lub porodu ( czyli przed urodzeniem dziecka) niemożliwy. Dlatego podczas analizy KTG ton macicy jest automatycznie ustawiany na 8-10 milimetrów słupa rtęci. W przyszłości, podczas rejestrowania kurczliwości macicy, oceniane są wskaźniki przekraczające ten poziom.

Co oznaczają wartości procentowe na monitorze KTG?

Na większości monitorów CTG ton macicy jest wyświetlany jako wartość procentowa, która jest obliczana za pomocą tensometru. Jak wspomniano powyżej, nie można bezpośrednio zmierzyć napięcia macicy podczas ciąży, dlatego domyślnie uważa się, że wynosi on 8-10 milimetrów słupa rtęci. Z każdym skurczem macicy wzrasta napięcie włókien mięśniowych macicy, a nasilenie tego wzrostu wyraża się w procentach ( w stosunku do podstawowego, wcześniej ustalonego tonu). Dlatego im wyższy odsetek na monitorze, tym wyższe napięcie macicy i silniejszy skurcz macicy.

Jak wyglądają skurcze? skurcze macicy) na KTG?

Jak wspomniano powyżej, ton macicy jest wcześniej ustalany w programie. Dolna linia tokogramu znajduje się na danym poziomie w czasie, gdy nie ma skurczów macicy. Skurcze mięśniowe macicy zawsze zaczynają się w okolicy jej dna, czyli tam, gdzie zainstalowany jest czujnik. W tym przypadku włókna mięśniowe stopniowo przesuwają się w okolice dna macicy, w wyniku czego jej wielkość nieznacznie się zwiększa. Jednocześnie na CTG odnotowuje się płynny wzrost dolnej linii. Po zakończeniu skurczu macica płynnie się rozluźnia, co w KTG określa się jako to samo płynne zejście.

Czy CTG pokaże szkolenie ( fałszywy) skurcze?

Na kardiotokogramie można wyświetlić zarówno skurcze rzeczywiste, jak i treningowe. Skurcze treningowe mogą wystąpić w drugim i trzecim trymestrze ciąży i są krótkotrwałymi i nieregularnymi skurczami mięśni macicy, które nie prowadzą do otwarcia szyjki macicy i rozpoczęcia porodu. Jest to normalne zjawisko charakteryzujące normalną aktywność macicy. Niektóre kobiety w ogóle ich nie odczuwają, inne mogą skarżyć się na niewielki dyskomfort w górnej części brzucha, gdzie podczas skurczu treningowego można wyczuć zagęszczone dno macicy.

Podczas treningu dochodzi również do lekkiego skurczu macicy i zwiększenia jej rozmiaru w dolnej części, co jest wychwytywane przez czuły tensometr. W tym samym czasie na CTG zostaną odnotowane te same zmiany, co w normalnych skurczach, ale mniej wyraźne ( czyli wysokość i czas trwania krzywizny dolnej linii będą mniejsze). Pod względem czasu trening trwa nie dłużej niż minutę, co również można określić na wykresie.

Co oznacza rytm sinusoidalny na KTG?

Sinusoidalny typ kardiotokogramu obserwuje się, gdy stan płodu jest zaburzony, w szczególności podczas rozwoju głodu tlenowego lub z innych przyczyn.

Rytm sinusoidalny charakteryzuje się:

rzadkie i powolne oscylacje ( mniej niż 6 na minutę);
niska amplituda oscylacji ( Częstość akcji serca płodu zmienia się o nie więcej niż 10 uderzeń na minutę w porównaniu z rytmem podstawowym).

Aby rytm można było uznać za sinusoidalny, zmiany te muszą być rejestrowane w KTG przez co najmniej 20 minut. Znacznie wzrasta ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego, a nawet śmierci płodu. Dlatego od razu pojawia się kwestia pilnej dostawy ( przez cesarskie cięcie).

Co znaczy STV? zmienność krótkoterminowa)?

Jest to wskaźnik matematyczny, który jest obliczany tylko przy komputerowej obróbce KTG. Z grubsza mówiąc, pokazuje chwilowe wahania tętna płodu w krótkich okresach czasu ( tj. podobny do chwilowych oscylacji). Zasada oceny i obliczania tego wskaźnika jest jasna tylko dla specjalistów, jednak jej poziom może również wskazywać na uszkodzenie płodu w macicy.

Zwykle STV powinien trwać dłużej niż 3 milisekundy ( SM). Przy spadku tego wskaźnika do 2,6 ms ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu wzrasta do 4%, a przy spadku STV poniżej 2,6 ms do 25%.

Ocena KTG punktowa ( według Fishera, skala Krebsa)

W celu uproszczenia i dokładniejszego badania kardiotokogramu zaproponowano system punktacji. Istota metody polega na tym, że każda z rozważanych cech jest oceniana przez określoną liczbę punktów ( w zależności od jego cech). Ponadto podsumowano wszystkie punkty, na podstawie których wyciąga się wnioski na temat ogólnego stanu płodu w tej chwili.

Zaproponowano wiele różnych skal, ale obecnie najbardziej powszechną jest skala Fishera, która jest uważana za najbardziej wiarygodną i dokładną.

Ocena KTG w skali Fishera obejmuje:

rytm podstawowy;
zmienność rytmu ( powolne oscylacje);
przyśpieszenie;
zmniejszenie prędkości.

Do tej pory najczęściej stosowana jest skala Fishera w modyfikacji Krebsa, w której oprócz wymienionych parametrów brana jest również pod uwagę liczba ruchów płodu w ciągu 30 minut badania.

Skala Fishera w modyfikacji Krebsa przy ocenie KTG

Szacowany parametr	Liczba punktów
Szacowany parametr	1 punkt	2 punkty	3 punkty
*Podstawowy rytm*	Mniej niż 100 uderzeń na minutę.	100 - 120 uderzeń na minutę.	121 - 159 uderzeń na minutę.
*Podstawowy rytm*	Ponad 100 uderzeń na minutę.	160 - 180 uderzeń na minutę.	121 - 159 uderzeń na minutę.
*Amplituda wolnych oscylacji*	Mniej niż 3 uderzenia na minutę.	3 do 5 uderzeń na minutę.	6 do 25 uderzeń na minutę.
*Liczba wolnych oscylacji*
*Liczba przyspieszeń*	Nie ma przyspieszeń.	1 do 4 sporadycznie ( losowy) przyspieszenia w ciągu 30 minut.	Ponad 5 sporadycznych przyspieszeń w 30 minut.
*Zwolnienia*	późny lub zmienny.	późny lub zmienny.	Brakujące lub wcześnie.
*Liczba ruchów płodu*	Nic.	1 - 2 ruchy w 30 minut.	Więcej niż 3 ruchy w 30 minut.

W zależności od liczby zdobytych punktów stan płodu może być:

Zadowalający ( 9 - 12 punktów). W takim przypadku zaleca się dalsze monitorowanie kobiety w ciąży.
Niewystarczająca rekompensata ( 6 - 8 punktów). W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu ( z powodu głodu tlenu lub z innych powodów), ale nie ma bezpośredniego zagrożenia dla jego istnienia. Dlatego zaleca się regularne 1-2 razy dziennie) powtórzyć KTG w celu wczesnego wykrycia ewentualnych powikłań.
Niezadowalająca zdekompensowana ( mniej niż 5 punktów). W tym przypadku uszkodzenie płodu jest tak wyraźne, że z dużym prawdopodobieństwem umrze on w łonie matki w niedalekiej przyszłości. Jedynym rozsądnym rozwiązaniem w tym przypadku będzie jak najszybsza dostawa.

Ocena KTG wg FIGO ( FIGO)

Ta metoda oceny kardiotokogramu została opracowana przez Międzynarodową Federację Ginekologów i Położników ( Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa – FIGO). Podobnie jak metoda Fishera, ta skala pozwala zidentyfikować nieprawidłowości patologiczne w CTG.

Ocena KTG metodą FIGO

Kryterium	Interpretacja wyników
	Norma	*Prepatologia ( „podejrzane” KTG)*	Patologia
*Podstawowy rytm*	110 - 150 uderzeń na minutę.	100 - 109 uderzeń na minutę.	Mniej niż 100 lub więcej niż 170 uderzeń na minutę.
		151 - 170 uderzeń na minutę.
*Zmienność rytmu*	5 - 25 uderzeń na minutę.	5 - 10 uderzeń na minutę przez 40 minut.	Mniej niż 5 uderzeń na minutę.
			rytm sinusoidalny.
*Liczba przyspieszeń*	Więcej niż 2 w ciągu 40 minut.	Zaginął przez 40 minut.	W ogóle nieobecny.
*Zwolnienia*	Brak lub pojedyncza zmienna.	Zmienny.	Zmienna lub późna.

Kryteria Dawesa-Redmana

Kryteria te są również wykorzystywane do oceny stanu płodu podczas KTG. Są one obliczane przez specjalny aparat w trybie automatycznym.

Kryteria Dawesa-Redmana obejmują:

obecność co najmniej jednego ruchu płodu lub 3 przyspieszeń;
obecność przyspieszenia lub dużej zmienności;
STV co najmniej 3 milisekundy;
brak spowolnień;
brak rytmu sinusoidalnego;
brak błędów na końcu rekordu.

Z zastrzeżeniem ( identyfikacja) wszystkich tych kryteriów badanie KTG można zakończyć w ciągu 10-15 minut.

Dlaczego KTG pisze „niespełnione kryteria”?

Niektóre aparaty do tokografii kardiologicznej mają wbudowane komputery, które automatycznie analizują zarejestrowane dane i porównują je z wymienionymi powyżej kryteriami Dawesa-Redmana. Jeżeli wszystkie te kryteria są spełnione, stan płodu uznaje się za zadowalający ( to znaczy, że w tej chwili nie jest zagrożony). W takim przypadku na monitorze lub ekranie urządzenia zapala się napis „kryteria spełnione”. Po pojawieniu się tego napisu badanie można przerwać.

Jeśli monitor wyświetla napis „niespełnione kryteria”, wówczas jeden lub więcej wymienionych wskaźników nie odpowiada normie. W takim przypadku badanie powinno trwać co najmniej 40 minut. Jeśli napis „spełnione kryteria” nie pojawi się, może dojść do naruszenia stanu płodu w macicy. Jednocześnie zaleca się bardziej szczegółowe badanie kobiety, a także powtórzenie KTG w dynamice ( tego samego dnia lub następnego dnia).

PSP ( wskaźnik zdrowia płodu) na KTG ( zaburzenia początkowe i ciężkie)

Wskaźnik stanu płodu jest również jednym ze sposobów oceny wyników KTG. Obliczenie tego wskaźnika jest wykonywane przez urządzenie w trybie automatycznym, a na monitorze wyświetlane są tylko liczby, które charakteryzują stan płodu.

Obliczenie PSP podczas ciąży może określić:

0 - 1,0 punkt- stan płodu zadowalający.
1,1 - 2,0 punkty- być może są początkowe zaburzenia stanu płodu.
2,1 - 3,0 punkty- mogą wystąpić poważne zaburzenia stanu płodu.
3,1 - 4,0 punktów- krytyczne uszkodzenie płodu ( najwyższe ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego).

Co oznacza pozytywny i negatywny test niestresowy w KTG?

Podczas oceny KTG można zastosować szereg testów, które pozwalają dokładniej ocenić stan płodu i jego reakcję na wpływy zewnętrzne. Najbardziej pouczający jest tak zwany test bezstresowy. Jego istotą jest rejestracja przyspieszeń ( zwiększa częstość akcji serca płodu o co najmniej 15 uderzeń w ciągu co najmniej 15 sekund) powstające w odpowiedzi na ruchy płodu zarejestrowane na tokogramie.

Test bezstresowy może być:

Reaktywny ( negatywny). W takim przypadku w ciągu 40 minut od badania należy zarejestrować co najmniej 2 ruchy płodu z towarzyszącymi przyspieszeniami. Będzie to oznaczało, że układ nerwowy płodu pracuje normalnie, a jego ogólny stan jest zadowalający.
aktywny ( pozytywny). W tym przypadku ruchom płodu nie towarzyszą przyspieszenia. Wskazuje to na wyraźne naruszenie stanu płodu i porażkę jego autonomicznego układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za rozwój reakcji kompensacyjnych.

Należy zauważyć, że ocenę wyników testu bezstresowego można przeprowadzić tylko z uwzględnieniem innych danych. W przypadku pozytywnego wyniku testu wskazana jest pilna operacja dostawy ( C-sekcja).

Co pokaże KTG, jeśli dziecko śpi?

Podczas snu ( fazy odpoczynku) dziecko jest stosunkowo nieruchome. W tym samym czasie na kardiotokogramie będzie również rejestrowana częstość akcji serca płodu i skurcze macicy, ale nie będzie ani ruchów płodu, ani przyspieszeń, ani wystarczającej zmienności rytmu. Nie będzie można ocenić stanu dziecka na podstawie takich wyników, w wyniku czego badanie będzie musiało zostać powtórzone ( tego samego dnia lub co drugi dzień, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej i pozycji matki).

Czy możliwe jest określenie podejścia do porodu przez KTG?

Podczas badania KTG można uzyskać dane pośrednie wskazujące na podejście do porodu. Na przykład podczas zabiegu rejestrowane są skurcze macicy ( ich częstotliwość i nasilenie). W miarę zbliżania się i rozpoczynania porodu skurcze macicy staną się częstsze i silniejsze, co będzie zauważalne w drugim ( na dole) wiersze na CTG. Dlatego im częściej takie skurcze są rejestrowane, tym bliższy będzie moment porodu.

Czy za pomocą KTG można określić płeć dziecka?

Niemożliwe jest określenie płci dziecka za pomocą KTG, ponieważ zastosowane czujniki nie oceniają ani zewnętrznych cech płciowych, ani tła hormonalnego płodu. Jednocześnie tętno i tętno u chłopców i dziewcząt w okresie prenatalnym nie różnią się. Do określenia płci nienarodzonego dziecka stosuje się inne metody, w szczególności konwencjonalne USG ( pozwala określić płeć płodu już w 15 tygodniu rozwoju płodu).

Wartości i wskaźniki KTG, interpretacja i ocena wyników w różnych patologiach

Istnieje wiele stanów patologicznych, które można zidentyfikować za pomocą prawidłowego dekodowania CTG. Im szybciej zostaną wykryte zmiany patologiczne, tym szybciej lekarz podejmie działania w celu ich wyeliminowania, co może uratować życie dziecka.

Wysokie, szybkie tętno płodu częstoskurcz)

Tachykardia jest uważana za utrzymujący się wzrost częstości akcji serca płodu powyżej 160 uderzeń na minutę, który utrzymuje się przez co najmniej dziesięć minut.

Tachykardia płodu może być:

Łatwo- Tętno waha się od 160 do 179 uderzeń na minutę.
Wyrażone- Tętno powyżej 180 uderzeń na minutę.

Przyczyną częstoskurczu płodowego może być:

Początkowy etap niedotlenienia. Po 32 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego serce płodu reaguje na czynniki stresowe w taki sam sposób jak serce osoby dorosłej, co wynika z wpływu układu autonomicznego ( autonomiczny) system nerwowy. Wraz z rozwojem niedotlenienia ( głód tlenu) aktywowane są reakcje kompensacyjne, których celem jest dostarczenie większej ilości krwi ( i tlen) do tkanek. Jedną z pierwszych takich reakcji jest tachykardia, czyli wyraźny wzrost częstości akcji serca.
Wzrost temperatury ciała. Wzrostowi temperatury towarzyszy równomierny wzrost częstości akcji serca ( zarówno u osoby dorosłej, jak i płodu w III trymestrze ciąży). Dlatego nawet przy wzroście temperatury ciała matki do 37 - 38 stopni lub więcej płód odczuje również kompensacyjny wzrost częstości akcji serca.
Infekcja płodu. Kiedy infekcja wchodzi, aktywuje się układ odpornościowy płodu ( która pod koniec ciąży jest już częściowo rozwinięta), w wyniku czego substancje biologicznie czynne zaczną być uwalniane do jej krwioobiegu. Substancje te będą stymulować ośrodek regulacji temperatury w mózgu dziecka, w wyniku czego wzrośnie jego temperatura ciała i tętno.
Przyjmowanie leków. Leki zwiększające częstość akcji serca matki mogą przenikać przez łożysko do krwiobiegu płodu, powodując dokładnie te same zmiany w organizmie.
Choroba tarczycy u matki. Kiedy tarczyca jest nadaktywna, hormony wytwarzane przez gruczoł są uwalniane do krwioobiegu matki ( tyroksyna i trijodotyronina), której jednym z efektów jest wzrost temperatury ciała. Wpływa to na stan płodu, który może objawiać się łagodną lub ciężką tachykardią.

Bradykardia

Bradykardia ( spadek tętna o mniej niż 100 uderzeń na minutę, rejestrowany przez co najmniej 10 minut) może wskazywać na poważne uszkodzenie płodu.

Przyczyną bradykardii płodu może być:

ciężka hipoksja. W takim przypadku funkcje komórek nerwowych regulujących aktywność mięśnia sercowego zostają zakłócone, w wyniku czego zwalnia się częstość akcji serca.
arytmia odruchowa. Zjawisko to może rozwinąć się podczas przejścia płodu przez kanał rodny matki, gdy uciskanie jego głowy prowadzi do spowolnienia odruchu akcji serca.
Przyjmowanie pewnych leków, które spowalniają tętno.
Wyraźny spadek temperatury ciała matki.

Jednostajne bicie serca płodu

Monotonne jest uważane za CTG, na którym wahania tętna płodu ( powolne oscylacje) nie przekracza 5 uderzeń na minutę. Wskazuje to na uszkodzenie układu nerwowego, w wyniku którego autonomiczny ( autonomiczny) układ nerwowy przestaje wpływać na tętno. Może to być spowodowane ciężkim niedotlenieniem ( głód tlenu), infekcja, uraz i tak dalej.

Objawy niedotlenienia płodu

Niedotlenienie ( głód tlenu) płodu może rozwinąć się, gdy dochodzi do naruszenia procesu dostarczania tlenu z ciała matki przez łożysko. Przyczyn tego stanu rzeczy w czasie ciąży może być wiele ( oderwanie łożyska, nieprawidłowy rozwój łożyska, infekcja i tak dalej). Ponadto podczas porodu może wystąpić niedotlenienie z powodu wypadnięcia pępowiny, zaplątania się pępowiny wokół szyi płodu, ciąży mnogiej.

Z ostrym ( szybko się rozwija) niedotlenienie, niezwykle ważne jest zdiagnozowanie i wyeliminowanie go na czas, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do uszkodzenia układu nerwowego płodu i śmierci komórek nerwowych ośrodkowego układu nerwowego ( ośrodkowy układ nerwowy), które mogą powodować zaburzenia rozwojowe, a nawet wewnątrzmaciczną śmierć płodu. Dlatego każdy lekarz prowadzący KTG powinien być w stanie rozpoznać główne objawy niedotlenienia.

Obecność niedotlenienia płodu może wskazywać:

częstoskurcz ( na początkowym etapie);
bradykardia ( późne stadium);
mała zmienność rytmu;
równomierne przyspieszenia ( identyczne w formie i czasie trwania);
późne spowolnienia;
nietypowe zmienne spowolnienia;
rytm sinusoidalny na KTG;
wyraźne ruchy płodu przy zbyt częstych przyspieszeniach).

Identyfikacja któregokolwiek z tych objawów powinna być powodem bardziej szczegółowego badania kobiety i przynajmniej ponownego badania KTG. W przypadku jednoczesnego wykrycia kilku objawów ostrego niedotlenienia płodu należy rozważyć możliwość pilnego porodu ( przez cesarskie cięcie).

Co pokaże KTG, gdy pępowina zostanie owinięta wokół szyi płodu?

Dzięki CTG można wykryć oznaki niedotlenienia płodu, charakterystyczne dla splątania pępowiny wokół szyi. Istotą tej patologii jest to, że pępowina ( w którym przechodzą naczynia krwionośne, dostarczając krew, tlen i składniki odżywcze do płodu) jest kilkakrotnie owinięta wokół szyi dziecka i można ją ciasno ściągnąć. Jednocześnie podczas ruchów płodu naczynia krwionośne pępowiny mogą zostać częściowo lub całkowicie ściśnięte, w wyniku czego płód zacznie odczuwać ostry głód tlenu.

W CTG może to objawiać się naprzemiennym gwałtownym wzrostem częstości akcji serca ( charakterystyczne dla początkowego stadium niedotlenienia), po których natychmiast następuje gwałtowny spadek częstości akcji serca ( charakterystyczne dla cięższego niedotlenienia). Zmiany te są związane z ruchami płodu zarejestrowanymi na tokogramie. Wykrycie takich zmian jest wskazaniem do pilnego porodu przez cesarskie cięcie, ponieważ w przeciwnym razie możliwe jest nieodwracalne uszkodzenie układu nerwowego płodu i jego śmierć.

KTG z małowodziem

Kardiotokografia nie pozwala na zidentyfikowanie, potwierdzenie ani odrzucenie obecności małowodzia. Małowodzie to stan patologiczny, w którym ilość płynu owodniowego jest poniżej normy. Powodów może być wiele zarówno od strony matki, jak i od jęku płodu), ale w większości przypadków małowodzie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu.

Chociaż KTG nie może być wykorzystywane do diagnozowania małowodzia, badanie może ujawnić oznaki początkowego lub ciężkiego uszkodzenia płodu ( w szczególności wzrost lub spadek częstości akcji serca, objawy niedotlenienia itp.), co może być powodem do dokładniejszego zbadania kobiety. Jeśli na tle „złego” KTG zostanie wykryte małowodzie, należy podnieść kwestię przedwczesnego porodu. Jednocześnie warto zauważyć, że nawet przy potwierdzonym małowodzie kobieta może mieć absolutnie normalny kardiotokogram.

Czy CTG wykaże wyciek płynu owodniowego?

Podobnie jak w przypadku małowodzia, KTG nie pozwala na zdiagnozowanie wycieku płynu owodniowego. Jednocześnie ta procedura może ujawnić zmiany patologiczne ( zaburzenia rytmu serca, objawy niedotlenienia), rozwijając się na tle przedłużonego wycieku. Faktem jest, że płyn owodniowy odgrywa ważną rolę w rozwoju płodu. Przy ich braku procesy metaboliczne mogą zostać zakłócone, wzrasta ryzyko infekcji i innych powikłań. Wszystko to może prowadzić do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu, co będzie zauważalne na KTG.

Czy KTG jest szkodliwe ( może zaszkodzić matce lub płodowi)?

Prawidłowo wykonana kardiotokografia nie powoduje żadnej szkody dla płodu, więc można ją powtarzać tyle razy, ile jest to konieczne ( nawet kilka razy dziennie). Powikłania mogą wystąpić, jeśli naruszona zostanie technika wykonywania zabiegu ( na przykład może dojść do mechanicznego uszkodzenia płodu, jeśli mocowania głowic są zbyt mocno dokręcone).

Czy można kupić? do wynajęcia) domowy aparat do KTG?

Każda osoba, która chce przeprowadzić to badanie w domu, może kupić urządzenie do pomiaru KTG. Jednocześnie należy zauważyć, że ceny takich urządzeń ( dla klientów indywidualnych) są wystarczająco wysokie ( rachunek sięga setek tysięcy rubli). Ponadto, jeśli dana osoba nie posiada specjalnej wiedzy ( czyli nie lekarz), nie będzie w stanie poprawnie zinterpretować i ocenić danych uzyskanych w trakcie badania. Błędy mogą być również popełniane podczas instalacji czujników, co również może powodować nieprawidłowe wyniki. Dlatego zakup tego urządzenia przez osobę prywatną jest uważany za niewłaściwy. Znacznie łatwiej będzie regularnie odwiedzać prowadzącego ginekologa lub przychodnię przedporodową, gdzie w razie potrzeby kobieta otrzyma CTG lub inne badania, a także prawidłowo ocenić wyniki i przepisać leczenie ( Jeśli to konieczne).

Gdzie ( w której klinice, klinice przedporodowej) Czy mogę wykonać KTG?

Większość nowoczesnych klinik i poradni przedporodowych wyposażona jest w urządzenia KTG. W wielu miastach Federacji Rosyjskiej procedura ta nie jest trudna do przeprowadzenia.

W Moskwie

W Petersburgu ( Petersburg)

Nazwa kliniki	Adres zamieszkania	Telefon
*Klinika SM*	Prospekt Udarnikov, dom 19.

Ciąża to niezapomniany czas dla kobiety. W tym cudownym i trudnym okresie przyszła mama doświadcza wielu różnych emocji i przeżyć, w tym lęku o zdrowie swojego dziecka.

W czasie ciąży kobieta będzie musiała przejść wiele badań, których celem jest dostarczenie jak najpełniejszej informacji o stanie płodu. Jednym z takich badań jest kardiotokografia (KTG). Jest to dość pouczająca metoda oceny stanu czynności serca dziecka. Co to jest KTG i jakie są wskazania do jego wykonania? W jakim wieku ciążowym najlepiej rozpocząć to badanie? Zajmijmy się wszystkim w porządku.

Istota metody

Bazując na doświadczeniach historycznych możemy śmiało stwierdzić, że układ krążenia dziecka w łonie matki, od dawna jest przedmiotem szczegółowych badań lekarzy:

Sama rejestracja tętna płodu pozwoliła dokładnie określić, czy żyje, czy nie.
Badanie głównych wskaźników czynności serca dziecka może dać, w takim czy innym stopniu, szerokie wyobrażenie o zdolnościach funkcjonalnych jego układu sercowo-naczyniowego.

Już na początku XIX wieku położnicy mogli osłuchiwać brzuch ciężarnej kobiety, gdzie wyraźnie słychać było bicie serca jej dziecka. Przez następne dwieście lat lekarze nie przestali szukać coraz to bardziej zaawansowanych metod badania przyszłej mamy i jej dziecka, które pozwoliłyby na jak najdokładniejszą ocenę stanu jej aparatu sercowo-naczyniowego. Jedną z tych dość pouczających metod diagnostycznych jest kardiotokografia lub CTG.

KTG wykonuje się u kobiety ciężarnej przede wszystkim w celu obiektywnej oceny funkcjonowania mięśnia sercowego płodu.

Ponadto ta metoda diagnostyki instrumentalnej pozwala określić częstotliwość skurczów serca dziecka, poziom jego aktywności fizycznej, a także dynamikę skurczów macicy.

Zwykle wykonuje się KTG w połączeniu z doplerometrią(rodzaj ultradźwięku, który umożliwia ustalenie głównych wskaźników poziomu przepływu krwi w naczyniach płodu, macicy i łożyska) i ultradźwięków. Takie podejście pozwala na najpełniejsze zrozumienie stanu układu sercowo-naczyniowego dziecka, a także naprawienie strukturalnych lub funkcjonalnych zaburzeń jego rozwoju we wczesnych stadiach, co w dużej mierze determinuje wynik dalszej terapii.

Kardiotokografia pozwala zidentyfikować następujące patologie rozwoju wewnątrzmacicznego u dziecka:

niedotlenienie (brak tlenu);
infekcja wewnątrzmaciczna;
niewystarczająca lub nadmierna objętość płynu owodniowego;
niewydolność płodowo-łożyskowa (połączenie zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych rozwoju płodu lub łożyska, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, powstawania różnych anomalii w rozwoju płodu lub głodu tlenu);
naruszenia rozwoju narządów układu sercowo-naczyniowego płodu;
nieprawidłowości łożyskowe itp.

Badanie to jest przeprowadzane za pomocą specjalnej aparatury, która składa się z pary czujników, które przesyłają uzyskane odczyty do urządzenia rejestrującego. Pierwszy czujnik (USG) rejestruje aktywność serca płodu, a drugi (tensometryczny) - aktywność macicy i odpowiednią reakcję dziecka na nią. Oba zapinane są specjalnymi paskami na brzuch kobiety.

Kiedy wykonuje się KTG?

Za najbardziej optymalny czas wykonania pierwszego KTG uważa się 32. tydzień ciąży, o ile nie ma specjalnych wskazań. Ministerstwo Zdrowia na poziomie legislacyjnym przyznało prawo do przeprowadzenia tego badania kobiecie w ciąży już w 28 tygodniu ciąży.

W przypadku szczególnych wskazań lekarz prowadzący może przepisać KTG przed oficjalnie ustaloną datą, jednak w takim przypadku badanie zarejestruje tylko bicie serca dziecka. Nie będzie możliwe określenie jego reakcji na aktywność skurczową macicy, a także zmiany wydajności mięśnia sercowego, w zależności od zmiany pozycji płodu na tym etapie ciąży. Wynika to z faktu, że do 28 tygodnia ciąży nie ma ugruntowanego funkcjonalnego połączenia między sercem a autonomicznym układem nerwowym płodu.

Dla każdego okresu ciąży istnieją wskaźniki diagnostyczne normy, wskazujące na prawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu.

Wszelkie odstępstwa od przyjętych kryteriów, w zależności od konkretnej sytuacji, lekarz prowadzący może uznać za dowód obecności patologii rozwoju wewnątrzmacicznego.

Kardiotokografia nie jest uważana za główny rodzaj instrumentalnego badania zdrowia płodu, który może w dużej mierze determinować taktykę ciąży, dlatego przy braku specjalnych wskazań KTG wykonuje się nie więcej niż dwa razy w ciągu całego trzeciego trymestru.

Istnieje szereg patologii ciąży i związanych z nią powikłań, w obecności których wskazane jest częstsze KTG. Obejmują one:

ciąża po terminie - badanie to przeprowadza się raz na 4 dni po przewidywanej dacie urodzenia;
nadmierna objętość płynu owodniowego, stwierdzona choroba serca, niewydolność płodowo-łożyskowa, obecność tyreotoksykozy u kobiety w ciąży (nadmierna produkcja hormonów tarczycy) - KTG wykonuje się co najmniej raz w tygodniu;
ciąża mnoga, nadciśnienie, klinicznie wąska miednica, infekcja układu moczowo-płciowego - 3 razy w miesiącu.

Ostatecznie prawo do określenia czasu i częstotliwości wykonania KTG przysługuje lekarzowi prowadzącemu. Będzie ona oparta na charakterystyce przebiegu ciąży, historii kobiety, a także wynikach innych badań diagnostycznych.

Trzymanie przed porodem

Kardiotokografia może być przepisana na początku porodu.

Jeśli ginekolog nie określił ostatecznie głównej taktyki porodu, może skorzystać z tej procedury diagnostycznej, na podstawie której może wybrać najbardziej odpowiedni algorytm działań dla konkretnej sytuacji. W takim przypadku KTG wykonuje się częściej niż w terminach przewidzianych prawem (nawet codziennie).

Jeśli lekarz zdecyduje się na poród drogami natury w przypadku ciąży opóźnionej, to kolejność jego działań podczas KTG jest następująca:

Badanie przeprowadza się w dniu planowanego porodu lub dzień później.
Kolejne KTG wykonuje się po 5 dniach, jeśli wyniki poprzedniego badania były zadowalające.
Po tym samym czasie KTG jest powtarzane.

Jeśli poród nie nastąpi po 41 tygodniach ciąży, planowaną taktykę porodu może zweryfikować prowadzący ginekolog-położnik. Może zdecydować o stymulacji porodu lub porodu operacyjnego.

Tak czy inaczej, aby podjąć taką decyzję wyniki wykonanej kardiotokografii mają bezpośredni wpływ, ponieważ pokazują one aktualny stan dziecka dość pouczająco.

Normalne wskaźniki KTG

Niezależnie od wyników kardiotokografii, nie mogą one stanowić absolutnej podstawy do postawienia konkretnej diagnozy. Dane KTG mogą odzwierciedlać tylko aktualny stan płodu, dlatego w celu skompilowania pełniejszego obrazu klinicznego konieczne jest kilkakrotne powtórzenie tej procedury diagnostycznej.

Dane KTG są wyświetlane w postaci krzywej, dzięki której można określić szereg niezgodności z normalnymi wskaźnikami charakterystycznymi dla konkretnego wieku ciążowego.

Podczas odszyfrowywania kardiotokogramu specjaliści biorą pod uwagę następujące parametry:

Częstość podstawowa to średnia liczba uderzeń serca w określonym czasie.
Zmienność rytmu to średni poziom odchylenia od poprzedniego parametru.
Decelerations - zmniejszenie liczby uderzeń serca w określonym czasie. Na kardiotokogramie wyglądają jak ostre wgłębienia.
Przyspieszenie - wzrost szybkości skurczów serca. Na kardiotokogramie wyglądają jak ząbki.
Tokogram - pokazuje poziom aktywności macicy.

Zgodnie z metodą przyjmowania wskaźników istnieje kilka rodzajów CTG:

Test bezstresowy - rejestracja danych dotyczących czynności serca dziecka przeprowadzana jest w najbardziej dla niego fizjologicznych warunkach.
Ruch płodu - tutaj ruchy płodu są rejestrowane, gdy zmienia się napięcie macicy.
Test oksytocynowy - do takiej manipulacji diagnostycznej kobiety w ciąży nie wstrzykuje się oksytacyny (substancji stymulującej kurczliwość macicy), natomiast KTG odnotowuje reakcję płodu na skurcze.
Test sutka - skurcze macicy spowodowane są stymulacją sutków kobiety. Ta metoda jest najkorzystniejsza w porównaniu z poprzednią, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem dla płodu.
Test akustyczny – wykorzystuje się różnego rodzaju bodźce dźwiękowe, po czym aparat rejestruje reakcje płodu.

Środki przygotowujące do CTG

Podobnie jak wiele innych metod diagnostyki instrumentalnej, kardiotokografia wymaga pewnego przygotowania.

Aby te badania były wystarczająco pouczające, konieczne jest, aby płód był w stanie aktywnym. Aby to zrobić, możesz natychmiast udać się na basen lub chodzić przed procedurą diagnostyczną.

Najłatwiejszym sposobem na „pobudzenie” dziecka jest łaskotanie w brzuch. Najważniejszą rzeczą w próbie sprowokowania aktywności płodu nie jest przesadzenie, aby nie zaszkodzić jemu lub sobie.

Najbardziej odpowiednim czasem na wdrożenie tej manipulacji diagnostycznej jest okres od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.

KTG nie należy wykonywać na czczo ani w ciągu 1 godziny po posiłku lub podaniu glukozy. Nieprzestrzeganie tych prostych zasad może prowadzić do dużej liczby błędów na kardiotokogramie, „zamazując” prawdziwy obraz stanu płodu. W takim przypadku najprawdopodobniej procedura będzie musiała zostać przeprowadzona ponownie.

Czy może zaszkodzić?

Wykonywanie KTG w czasie ciąży, niezależnie od łącznej liczby zabiegów, nie stanowi zagrożenia dla stanu kobiety i jej dziecka. Ta manipulacja diagnostyczna nie ma żadnych przeciwwskazań do przeprowadzenia. Dlatego obawy niektórych przyszłych matek związane z możliwym zagrożeniem ze strony KTG są całkowicie bezpodstawne.

Ważne jest, aby każda kobieta w ciąży pamiętała, że tego typu badania są dość pouczające, aw niektórych sytuacjach są całkowicie konieczne. Dlatego nie powinieneś kierować się własnymi nieuzasadnionymi lękami i uprzedzeniami opartymi na niczym. Kieruj się zdrowym rozsądkiem i radą swojego lekarza.

Pełny obraz kliniczny stanu zdrowia dziecka jest opracowywany na podstawie kompleksu instrumentalnych środków diagnostycznych, w których jednym z nich jest KTG.

Aby uzyskać informacje na temat wykonywania kardiotokografii (KTG), zobacz poniższy film.

Monitorowanie stanu płodu jest ważnym celem badania kobiety w ciąży. Można to przeprowadzić na różne sposoby. Kardiotokografia jest najczęstszą, bezbolesną i przystępną cenowo metodą instrumentalnego monitorowania stanu.

Kardiotokografia to technika oceny stanu płodu rozwijającego się w łonie matki, która polega na analizie zmian częstotliwości bicia jego serca w spoczynku, podczas ruchów, a także w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne.

Urządzenia do przeprowadzenia tego badania – kardiotokografy – są dostępne we wszystkich klinikach przedporodowych i szpitalach położniczych.

Metodologia tego badania opiera się na dobrze znanym efekcie Dopplera. Czujnik sprzętowy wytwarza specjalne fale ultradźwiękowe, które wnikają do wnętrza ciała i są odbijane od powierzchni nośnika o różnym przewodnictwie dźwięku, po czym są przez niego ponownie utrwalane. Gdy interfejs między mediami jest przesunięty, na przykład podczas ruchu, częstotliwość generowanych i odbieranych fal ultradźwiękowych staje się inna. Odstęp czasu między każdym uderzeniem serca to częstość akcji serca (HR).

Celem KTG jest szybkie wykrycie nieprawidłowości w stanie funkcjonalnym płodu, co pozwala lekarzowi, jeśli w ogóle, wybrać niezbędną terapię, a także wybrać odpowiedni czas i sposób porodu.

Trening

Do tego badania nie są potrzebne żadne specjalne przygotowania.. Aby jednak uzyskać wiarygodne wyniki podczas badania, kobieta musi być zrelaksowana i w wygodnej pozycji, nie ruszać się. Dlatego przed zabiegiem należy wcześniej udać się do toalety.

Zaleca się jeść około 2 godziny przed badaniem i nie należy tego robić na pusty żołądek. Po uzgodnieniu z lekarzem podczas zabiegu, małe przekąski z czymś słodkim są dozwolone, jeśli dziecko jest w fazie snu, w celu jego aktywacji. Aby to zrobić, możesz kupić w przedsprzedaży słodkie jedzenie.

Nie należy przyjmować środków przeciwbólowych i uspokajających na 10-12 godzin przed badaniem.

Metodologia

Podczas badania przyszła mama przyjmuje pozycję na kanapie leżącą po prawej lub lewej stronie ciała lub półsiedzącą, opartą o poduszkę. Na brzuchu mocuje się specjalne mierniki - na jeden nakłada się żel i mocuje się w miejscu, w którym najlepiej odczuwa się bicie serca płodu, drugi czujnik, który rejestruje pobudzenia i skurcze, umieszcza się w obszarze projekcji pod kątem prostym lub dolnej części macicy. Pacjent samodzielnie zaznacza okresy ruchów płodu za pomocą przycisku rejestrującego ruchy płodu.

Monitorowanie odbywa się przez co najmniej pół godziny, aby uzyskać jak najdokładniejsze informacje o samopoczuciu. Ten czas trwania badania tłumaczy się częstą zmianą faz snu i czuwania u dziecka.

Deszyfrowanie

W przeciwieństwie do wielu innych metod badawczych, dekodowanie CTG w 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 i 40 tygodniu nie ma żadnych istotnych niuansów związanych z wiekiem. Istnieje niewielka tendencja do obniżenia średniej częstości akcji serca płodu z 32, 33, 34 do 38 tygodni.

Ruchy płodu na kardiotokogramie

Jednym z elementów rejestracji KTG jest obecnie aktografia – rejestracja ruchów płodu w postaci wykresu. Istnieją dwa sposoby oceny ruchów dziecka. Mama może samodzielnie policzyć ruchy płodu, które czuje. Lub wiele nowoczesnych urządzeń jest w stanie samodzielnie rejestrować ruchy za pomocą czujnika. Druga metoda rejestracji jest uważana za bardziej niezawodną. Jednocześnie ruchy wyglądają jak wysokie szczyty na wykresie aktografii.

Płód porusza się prawie bez przerwy, z wyjątkiem okresów snu. Według danych KTG, w 32.34, a także w 35-40 tygodniu prawidłowo rozwijającej się ciąży, aktywność ruchowa płodu na ogół wzrasta. Po 34 tygodniach odnotowuje się średnio 50-70 ruchów na godzinę. Po 34 tygodniach odnotowuje się wzrost liczby ruchów. Tak więc rejestruje się od 60 do 80 ruchów na godzinę. Średni czas trwania epizodów zaburzeń wynosi 3-4 sekundy. Stopniowo, wraz ze wzrostem płodu, staje się on bardziej zatłoczony w jamie macicy, więc bliżej niej staje się spokojniejszy.

Skurcze na kardiotokogramie

Oprócz częstości akcji serca płodu i jego ruchów, CTG może rejestrować ruchy skurczowe macicy, czyli skurcze. Rejestrowanie skurczów na CTG nazywa się tokogramem i jest również wyświetlane w postaci wykresu. Zwykle macica reaguje na ruchy płodu w niej skurczami (skurczami). Jednocześnie na CTG rejestruje się zmniejszenie częstości akcji serca dziecka w odpowiedzi na skurcze macicy. Skurcze są główną oznaką zbliżającego się porodu. Na podstawie tokogramu lekarz może określić siłę skurczu warstwy mięśniowej macicy i odróżnić skurcze fałszywe od prawdziwych.

Na podstawie powyższego można zauważyć, że KTG to bardzo ważne badanie stanu rozwijającego się płodu w macicy, które pozwala uzyskać informacje o stanie rytmu serca, ruchach, a nawet ocenić skurcze. Wszelkie odchylenia w KTG wymagają dokładnej analizy zbiorczej przez kompetentnego specjalistę w celu podjęcia niezbędnych środków, które mogą uratować życie małego człowieka. Wszystkie te właściwości sprawiają, że KTG jest nieodzownym rodzajem badania.

W ciągu dziewięciu miesięcy ciąży przyszła mama przechodzi wiele różnych badań: są to znajome badania krwi, badania moczu, USG, konsultacje lekarzy specjalistów. Ale wśród nich jest bardzo szczególne badanie - kardiotokografia (KTG), która jest przeprowadzana tylko dla kobiet w ciąży. Co to za badanie, dlaczego jest wykonywane i czy są w nim jakieś cechy?

Za każdym razem, badając przyszłą matkę, położnik-ginekolog słucha specjalnym stetoskopem: w tym celu lekarz po prostu kładzie go na brzuchu kobiety. W zależności od tego, jak bije serce dziecka (skurcze mięśnia sercowego są częste, normalne lub rzadkie), lekarz stwierdza, jak dziecko się czuje i czy odczuwa dyskomfort.

Jednak badanie to nie daje pełnego obrazu stanu płodu, ponieważ lekarz przez bardzo krótki czas słucha serca i dlatego może coś przeoczyć lub nie usłyszeć. Aby uzyskać dokładniejsze informacje o pracy serca okruchów, istnieje kardiotokografia (CTG) - badanie, za pomocą którego można dokładnie monitorować czynność serca dziecka, a także jego aktywność ruchową oraz jak często się kurczy i jak reaguje na te skurcze kochanie.

Jak wygląda maszyna KTG?

Do przeprowadzenia KTG w czasie ciąży stosuje się specjalną aparaturę, która składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Jeden z czujników odczytuje aktywność serca dziecka, a drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujniki przyczepia się do brzucha przyszłej mamy, po uprzednim nasmarowaniu ich specjalnym żelem (jak w konwencjonalnym USG), w dłoniach kobieta trzyma pilota z przyciskiem, który naciska, gdy dziecko się porusza (pozwala to rejestrować zmiany tętna podczas ruchu dziecka). Wszystkie wyniki KTG są odbijane na taśmie papierowej w postaci zakrzywionej linii, którą ocenia lekarz. Nowoczesne urządzenia KTG natychmiast analizują wyniki i drukują już obliczone wskaźniki i wyniki.

Na jakim etapie ciąży wykonujemy CTG

KTG można wykonać od 28 tygodnia ciąży, ale uzyskuje się najdokładniejsze wskaźniki. Dzieje się tak, ponieważ impulsy nerwowe i mięśniowe dziecka dojrzewają właśnie w tym czasie. Do tego czasu dziecko ma również cykl okresów aktywności i odpoczynku, co również wpływa na wykonanie KTG.

Czy można również wykonać KTG? podczas porodu, technika jego realizacji będzie taka sama jak w czasie ciąży. Jeśli poród przebiega dobrze, nie ma sensu stale leżeć podłączony do urządzenia KTG, badanie można wykonywać okresowo.

Ale jeśli poród jest stymulowany, CTG będzie musiało być wykonywane częściej, co jest uzasadnione, ponieważ harmonogram CTG pokaże, jak skuteczne są środki, przyspieszając proces porodu i jak dziecko reaguje na skurcze macicy. A mając dokładne dane dotyczące bicia serca płodu i kurczliwości macicy, lekarz może dokładniej obliczyć dawkę leków i najdokładniej określić taktykę porodu.

Jak przygotować się do badania

KTG nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że badanie trwa 40-60 minut, trzeba się do niego dostroić, zabrać ze sobą książkę lub czasopismo (żeby jakoś zabić czas). Przed badaniem nie należy przejadać się lub, przeciwnie, głodować, ponieważ może to wpłynąć na zachowanie dziecka. Idealną opcją jest przyjść wypoczęty, w dobrym nastroju i coś przekąsić. I oczywiście zanim pójdziesz do KTG, koniecznie musisz odwiedzić toaletę – inaczej czas badania będzie wydawał się wiecznością.

Podczas tej procedury musisz zająć wygodną pozycję: półleżącą lub leżącą na boku. Nie trzeba leżeć na plecach - jest to zarówno niewygodne, jak i może wpłynąć na wyniki badania.

KTG: interpretacja wyników

Po otrzymaniu wyników KTG w postaci specjalnego wykresu lekarz je odczytuje. Każde kryterium otrzymuje punktację od 0 do 2 punktów, następnie obliczane są wszystkie punkty i uzyskuje się punktację łączną. Jego wynik to lekarz i informuje przyszła matkę.

9-12 punktów oznacza, że dziecko jest w porządku, nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Ciąża będzie obserwowana jak zwykle.
6-8 punktów pokazać, że dziecko rozwija umiarkowaną hipoksję (głód tlenu). Aby wyjaśnić wynik, lekarz przepisuje drugie badanie - następnego dnia lub co drugi dzień.
5 punktów lub mniej powiedzieć, że dziecko ma znaczny głód tlenu. Czasami przepisywane jest pilne leczenie, w niektórych przypadkach nawet przeprowadzane.

Również podczas KTG określa się częstość akcji serca dziecka. Normalnie powinno być od 110 do 160 uderzeń na minutę.

Czasami w podsumowaniu KTG pojawia się zdanie: „Kryteria nie są spełnione”. Oznacza to, że z jakiegoś powodu czujnik urządzenia nie mógł wykryć bicia serca dziecka. Być może matka nieprawidłowo leżała podczas badania lub czujnik nie pasował dobrze do brzucha kobiety. W takim przypadku KTG należy po prostu powtórzyć.

Jak często mogę wykonywać kardiotokografię

Kardiotokografia jest badaniem bezpiecznym, nie wpływa na rozwój dziecka. Ponadto KTG jest całkowicie bezbolesne, podczas jego wykonywania nie trzeba zażywać żadnych leków ani wykonywać żadnych dodatkowych zabiegów medycznych (zastrzyki itp.). Dlatego nie ma przeciwwskazań do wykonania KTG. Tę procedurę można wykonywać nawet codziennie, a w razie potrzeby można ją powtarzać przez długi czas.

KTG należy wykonać w momencie, gdy dziecko nie śpi. Jeśli śpi podczas badania, nie powinieneś go specjalnie budzić. Tyle, że czas KTG trochę się wydłuży, albo będziesz musiał ponownie zbadać.

KTG znajduje się na liście obowiązkowych badań w czasie ciąży i można je wykonać bezpłatnie w dowolnej klinice przedporodowej lub w pobliskich szpitalach położniczych. I oczywiście KTG można wykonać w dowolnym płatnym centrum medycznym, które ma program monitorowania ciąży.

Dyskusja

Zrobiłem CTG - wynik to osiem piłek. Ale oceniamy w systemie dziesięciopunktowym. Tydzień później nadal poszedłem na USG do ubezpieczenia - wszystko poszło dobrze!

Skomentuj artykuł „KTG podczas ciąży i porodu: wszystko, co chciałeś wiedzieć”

Robią więc KTG tylko wtedy, gdy matka skarży się na aktywność dziecka i musi być monitorowana. Byłabym spokojniejsza, gdyby KTG wykonywano rutynowo przynajmniej kilka razy w czasie ciąży. 25.07.2016 15:25:11, Od jukgerla. Tak, to jest urządzenie!

Ciąża i poród: poczęcie, badania, USG, zatrucie, poród, cesarskie cięcie, dawanie. pamiętaj, aby się obudzić. można ciasno tupać po CTG, a tuż przed rozpoczęciem i w trakcie słodkiego, no cóż, przewracać się z boku na bok – niech wszyscy się obudzą…

Dyskusja

pamiętaj, aby się obudzić. można mocno nadepnąć na CTG, a tuż przed rozpoczęciem i w trakcie słodkiego, no cóż, przewracać się z boku na bok – niech się obudzi i pokaże wszystkim, że tam wszystko jest w porządku!

Hurra! KTG jest znakomite - pół batonika czekolady i wycieczka na osiedle komunikacją miejską prawdopodobnie pomogła

Opowiedz nam o swoich doświadczeniach, ile razy przed porodem miałaś KTG i doppler (bez wskazań), są jak USG, którego potrzebujesz i to wszystko. z drugim dzieckiem w 2005 roku pojawiły się pytania o bicie serca - KTG wykonano kilka razy (około 4) pod koniec ciąży, aparaty USG z Dopplerem potem ...

Dyskusja

Wszystkie moje dzieci były inne.

z pierwszym w 2000 roku nie było nic takiego i w przybliżeniu - ani dopplera, ani ktg. To ostatnie mogło być, ale nie wiedziałem o tym. 2 USG na ciążę, 3 przed porodem))). wszystko.

z drugim dzieckiem w 2005 roku były pytania o bicie serca - KTG robiono kilka razy (ok. 4) pod koniec ciąży, potem albo nie było aparatów USG z Dopplerem, albo do mnie nie trafili - może zrobił to raz.

z trzecim dzieckiem cała ciąża była pytaniem numer 1 do poinformowania - dlatego nigdzie nie wychodziłam z domu na żadne dodatkowe badania i nikt nigdy nie wysyłał mnie na KTG. Zrobiłem nawet badania krwi w domu. właśnie poszedłem do uzi. ponieważ pojawiło się pytanie nr 2 - łożysko starzeje się w dolnej granicy normy - dlatego USG było obowiązkowe co 2-3 tygodnie z Dopplerem. z jakiegoś powodu tak jest.

W żadnej z dostaw nie zastosowano ani CTG, ani Dopplera. tylko praca lekarza.

teraz moi lekarze mówią mi, że doppler nie jest pouczający przed 30 tygodniem i ogólnie KTG jest lepsze na późniejszych etapach, chociaż mają badać różne rzeczy. za ile wyślą - zobaczmy.

i odrzucenie tego lub innego badania jest twoim prawem. lub wymagać, aby była wykonywana tylko na podstawie wskazań.

KTG można wykonywać przynajmniej codziennie. Doppler - według wskazań, ale gonią za tobą w terminie - do sprawdzenia przepływu krwi w łożysku i pępowinie.
Zawieźli mnie do LCD 4 razy dla CTG i 2 razy dla dopplera

Na jakim etapie ciąży wykonuje KTG. W tym samym przypadku zmierzyli KTG w szpitalu położniczym (gdzie będę rodzić i gdzie zostałam wysłana do szpitala), w tym, że chcę samodzielnie wykonać KTG. W ogóle może ktoś wie: w zwykłym LCD robią KTG za darmo czy też jest to badanie płatne?

Jak przygotować się do KTG.. Kwestie medyczne. Ciąża i poród. Albo ktg nie ma charakteru informacyjnego (i na starych modelach tych rzeczy, i na super duper nowych). Albo, zgodnie z jego wynikiem, lekarz od razu próbował umieścić mnie w szpitalu, ponieważ dziecko było tak wściekłe ...

Miałam KTG w 37 tygodniu co drugi dzień, ponieważ stwierdzili, a raczej podejrzewali, niedobór tlenu u dziecka, w wyniku czego po jego urodzeniu okazało się, że naprawdę była ... Ale nie mieli czasu na leczenie nas w czasie ciąży: kiedy poszedłem na 1 raz . ...

Dyskusja

Jeśli lekarz każe to zrobić, to lepiej to zrobić, dla reasekuracji. Ani dla ciebie, ani dla dziecka, KTG nie jest szkodliwe, ale dla lekarzy jest bardzo orientacyjne. Na pewno nie pogorszysz się z CTG.

Popularne w kategorii: