Po ciąży nietrzymanie moczu. Zachowawcze leczenie nietrzymania moczu po porodzie

Nietrzymanie moczu to jedna z najbardziej przykrych konsekwencji porodu, o której ludzie wolą przemilczeć. Według oficjalnych statystyk patologia występuje u 15% kobiet, które rodziły po raz pierwszy i u ponad 40% matek z dwójką i trójką dzieci. Wielu pacjentów wstydzi się zgłaszać ten problem lekarzowi, co utrudnia dostęp do informacji na temat patologii i metod leczenia.

Delikatny problem: dlaczego po porodzie pojawia się nietrzymanie moczu?

Główną przyczyną nietrzymania moczu, a także częstej potrzeby opróżniania pęcherza, jest spadek elastyczności mięśni miednicy po porodzie. W czasie ciąży na układ wydalniczy wywierane jest ciśnienie, które wzrasta wraz z rozwojem płodu. Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, mięśnie ulegają uciskowi, gdyż zmniejsza się napięcie macicy i znika napięcie znane mu od wielu miesięcy.

Podczas porodu mięśnie miednicy doświadczają największego obciążenia przez cały okres ciąży. Podtrzymując płód i tworząc „korytarz” dla dziecka do wyjścia z łona matki, mięśnie są przeciążone i cierpią na zaburzenia krążenia i unerwienia - połączeń z centralnym układem nerwowym, przez co mózg nie otrzymuje na czas sygnału o konieczność opróżnienia pęcherza.

Ryzyko nietrzymania moczu wzrasta po skomplikowanym porodzie z pęknięciem krocza, urodzeniu dużego płodu i drugim porodzie. Pomimo pomyślnego przebiegu ciąży, mięśnie miednicy w dalszym ciągu podlegają ogromnemu obciążeniu, co często prowadzi do problemów z oddawaniem moczu.

Dlaczego po cięciu cesarskim nie utrzymuje się mocz? Błędnie uważa się, że problemy z układem moczowym pojawiają się dopiero po porodzie naturalnym. Kobieta, która przeszła cesarskie cięcie, również nosi płód przez 9 miesięcy, uciskając jej narządy miednicy. Oczywiście stopień atonii pęcherza w tym przypadku jest mniejszy, ale wymaga podobnego leczenia.

Procedury fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest wskazana w przypadku nietrzymania moczu po trudnym porodzie, przy nadmiernie rozluźnionych mięśniach. Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, uciekają się do stymulacji elektromagnetycznej i stymulacji elektrycznej. Celem zabiegów fizjoterapeutycznych jest przywrócenie procesu przekazywania impulsów sygnalizujących potrzebę opróżnienia pęcherza z układu wydalniczego do mózgu.

Ćwiczenia mięśni dna miednicy i rutyna oddawania moczu

Najłatwiejszym sposobem na wzmocnienie mięśni miednicy są ćwiczenia Kegla. Musisz szybko ściskać i rozluźniać mięśnie pochwy co najmniej 100 razy. Im łatwiejsze są zajęcia, tym więcej powinno być powtórzeń. W przypadku naruszenia należy wstrzymać przepływ moczu na kilka sekund podczas oddawania moczu i kontynuować proces.

Ćwiczenia z ciężarkami pomagają poprawić kontrolę mięśni miednicy. Na początkowym etapie stosuje się batony o masie nie większej niż 50 g. Ciężar umieszcza się w pochwie, następnie należy chodzić po pomieszczeniu przez 15-20 minut, starając się utrzymać go w środku. Ćwiczenie powtarza się 4 razy dziennie. W miarę osiągnięcia efektu terapeutycznego zwiększa się ciężar ciężaru.

Nietrzymanie moczu zniknie szybciej, jeśli będziesz wykonywać codzienne poranne ćwiczenia. Wykonywanie ćwiczeń zajmuje nie więcej niż 20 minut dziennie i pozwala pacjentowi odczuć wzmożony przepływ krwi w okolicy miednicy.

Trening mięśni obejmuje:

• Przysiady. Prostując plecy i rozstawiając stopy na szerokość barków, należy wykonywać powolne przysiady (nie na podłogę), mocno napinając mięśnie pochwy. Po osiągnięciu najniższego punktu zatrzymują się na 15 sekund i wracają do pozycji wyjściowej. Powtórz 15 razy.
• Unoszenie pośladków z podłogi. Musisz położyć się na plecach, przyciskając dolną część pleców i pośladki do powierzchni, ułożyć pięty na podłodze, ułożyć ręce wzdłuż ciała. Następnie powoli unieś miednicę, starając się maksymalnie napiąć mięśnie pochwy. Powtórz 20 razy.
• Opis kręgów. Przyjmując podobną pozycję, ale prostując nogi, musisz unieść kończyny do góry i obracać je zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara przez kilka minut, opisując wyimaginowaną sylwetkę. Powtórz 3 razy.
• Przyciągnij nogi do ściany. Zajmując tę ​​samą pozycję, ale w odległości 0,5 m od ściany (z głową skierowaną w jej stronę), należy ostrożnie, nie gwałtownie, wyrzucić kończyny za głowę, próbując dotknąć podpory. Powtórz 10 razy.

Operacja to ostateczność

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, u kobiety zdiagnozowano ciężką postać patologii lub choroba szybko postępuje, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Aby wyeliminować nietrzymanie moczu, wykonuje się następujące operacje:

1. Wprowadzenie żelu modelującego. Skuteczny i najmniej bolesny sposób leczenia patologii. Charakteryzuje się wprowadzeniem leku do okolicy cewki moczowej, w wyniku czego powstaje syntetyczny zwieracz, który zapobiega wyciekaniu kanału moczowego. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Efekt terapeutyczny utrzymuje się do 2 lat.
2. Obsługa zawiesia (pętli). Najbardziej skuteczna i bezpieczna opcja leczenia chirurgicznego. Charakteryzuje się wprowadzeniem w okolicę cewki moczowej, pomiędzy cewką moczową a ścianą pochwy, podtrzymując pętlę. Pacjentka pozostaje pod opieką lekarską przez 2 dni, po czym może wrócić do normalnego życia.
3. Wszczepienie sztucznego zwieracza. Zakładanie protezy zamiast naturalnej zastawki przeprowadza się głównie w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu. Urządzenie instalowane jest przez wargi sromowe większe i aktywowane 1,5 miesiąca po zabiegu. W tym czasie sztuczny zwieracz musi zakorzenić się w tkankach, a pacjent musi przystosować się do obecności ciała obcego w miednicy.
4. Uretrocystocervicopeksja. Najbardziej złożony rodzaj operacji, związany z ryzykiem powikłań i wymagający długiej rekonwalescencji. Polega na „napinaniu” więzadeł utrzymujących pęcherz, cewkę moczową i macicę. Wykonuje się go metodą otwartą lub laparoskopową przez brzuch, w znieczuleniu ogólnym.

Zapobieganie problemom z moczem przed porodem

Aby zapobiec rozwojowi atonii pęcherza, potrzebujesz:

• nie toleruj potrzeby oddania moczu;
• porzuć nawyk krzyżowania nóg podczas siedzenia;
• nie noś obcisłych ubrań;
• nie podnosić ciężarów o wadze większej niż 5 kg;
• kontrolować masę ciała, zwłaszcza u kobiet z dziedziczną predyspozycją do atonii pęcherza;
• prowadź aktywny tryb życia, obejmujący codzienne spacery, uprawianie sportu lub przynajmniej poranne ćwiczenia;
• nosić bandaż po czwartym miesiącu ciąży.

Jeśli opóźnisz leczenie nietrzymania moczu po porodzie, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Postępująca choroba zapalna układu wydalniczego zmniejsza napięcie ścian pęcherza. Aby zapobiec nietrzymaniu moczu po porodzie, należy bezwzględnie poddać się wszystkim zaleconym przez lekarza badaniom, które pozwolą na rozpoznanie stanu zapalnego już we wstępnym stadium.

Nietrzymanie moczu po porodzie to problem, z którym boryka się wiele kobiet, zwłaszcza jeśli towarzyszyły mu pewne powikłania, np. urodzenie dużego dziecka itp. Wiele młodych matek nie zwraca wystarczającej uwagi na tę patologię, wierząc, że wszystko samo zniknie. Ale nie zawsze tak się dzieje. Jak rozpoznać chorobę, jakie są najskuteczniejsze sposoby walki z nietrzymaniem moczu po porodzie?

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny patologii

Czynniki predysponujące do rozwoju nietrzymania moczu mogą rozwinąć się u kobiet jeszcze przed ciążą. Obejmują one:

• historia urazów kręgosłupa;
• częste choroby zapalne dróg moczowych;
• chroniczne zatwardzenie;
• inni.

Sam poród może stać się punktem spustowym w rozwoju obrazu klinicznego choroby, zwłaszcza jeśli wiąże się z powikłaniami. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje około pięciu przyczyn nietrzymania moczu u kobiet w tym okresie.

Zmiany w regulacji nerwowej pęcherza i jego struktur

Gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, wszystkie pobliskie tkanki ulegają uciskowi. W szczególności pęcherz i odbytnica podlegają szczególnemu obciążeniu. Aby zmniejszyć uraz tych narządów, zaleca się kobiecie ciągłe oddawanie moczu i dzień przed jego położeniem.

Do grupy ryzyka zaliczają się dziewczęta, u których spodziewany jest duży płód i inne powikłania podczas porodu, w wyniku których dziecko przechodzi bardzo powoli, cały proces jest opóźniony dłużej niż dopuszczalne. Ucisk splotów nerwowych pęcherza prowadzi do zakłócenia jego funkcjonowania.

Podobny obraz kliniczny może rozwinąć się po cięciu cesarskim. Jedyna różnica polega tutaj na mechanizmie. Podczas operacji, szczególnie jeśli jest to powtórne cięcie cesarskie, nawet przy najbardziej starannym wykonaniu, dochodzi do skrzyżowania zakończeń nerwowych. Ich powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu, średnio kilka tygodni, podczas których mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu.

W rezultacie po porodzie można zaobserwować:

• Kobieta nie odczuwa potrzeby oddania moczu. W rezultacie pęcherz rozciąga się maksymalnie, powiększa i wywiera nacisk na macicę. W takim przypadku pojawia się niewielki, dokuczliwy ból w podbrzuszu, który zmusza kobietę do wizyty u lekarza. Po usunięciu moczu za pomocą cewnika stan wraca do normy. Młoda mama powinna przez jakiś czas próbować opróżniać pęcherz, nawet nie czując, że jest pełny.
• Z tą samą częstotliwością może wystąpić coś odwrotnego - nietrzymanie moczu po porodzie podczas kichania lub kaszlu. Zdarza się, że mocz trochę wycieka, co można odkryć, gdy pranie zamoczy się. Z reguły wszystko ustępuje za miesiąc lub dwa, ale w niektórych przypadkach wymagane jest poważne leczenie.

Nieprawidłowa ruchliwość cewki moczowej

Ta patologia występuje z powodu utraty napięcia mięśni dna miednicy, zmian w położeniu cewki moczowej z powodu różnych urazów i chorób. W rezultacie jego fizjologiczne zagięcie prostuje się, a kobieta nie może już kontrolować oddawania moczu. Jeśli przyczyną jest właśnie to, sytuację można skorygować w taki sposób, jak wprowadzenie żelu pod cewkę moczową, wykonanie operacji TVT i inne.

Obserwuje się to w przypadku poważnych obrażeń podczas skomplikowanego porodu. Ta patologia występuje częściej u kobiet po urodzeniu drugiego i kolejnych dzieci, ponieważ za każdym razem mięśnie dna miednicy słabną i rozciągają się, zwłaszcza jeśli nie zapobiega się ich „zużyciu”.

Niewydolność zwieraczy cewki moczowej i pęcherza

Schorzenia te mogą rozwinąć się po urazie, na przykład podczas porodu. Ponadto, jeśli unerwienie zwieraczy jest zaburzone, obserwuje się podobny obraz: po prostu nie ściskają się one całkowicie, a mocz wypływa samoistnie lub pojawia się przy lekkim wysiłku, kichaniu itp.

Patologia pęcherza

Obejmuje to różne choroby narządu, a także jego urazy, cechy funkcjonalne, w tym niestabilną pozycję w jamie miednicy.

Dziewczyny zagrożone

Czasem trudno jest znaleźć dokładne przyczyny nietrzymania moczu po porodzie, bardzo często są one łączone, co utrudnia diagnostykę i leczenie. Zdecydowanie możliwe jest zidentyfikowanie grup ryzyka rozwoju tej patologii. Obejmują one:

• kobiety z nadwagą lub doświadczające szybkiego i dużego przyrostu masy ciała w czasie ciąży;
• te, które urodziły dziecko o wadze powyżej 4 kg;
• jeśli rozmiar miednicy jest mały (wąski, płaski, rachityczny itp.);
• jeśli w rodzinie występuje predyspozycja do tej patologii, co najprawdopodobniej wynika ze specyfiki tkanki łącznej w organizmie;
• ze złożonym, długotrwałym porodem i licznymi pęknięciami;
• czy w wywiadzie występowały jakiekolwiek choroby neurologiczne kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego, w tym urazy.

Objawy

Pomimo tego, że przyczyny patologii mogą być różne, objawy są wspólne dla wszystkich przypadków klinicznych. Główne skargi są następujące:

• uwalnianie kropelek moczu lub nawet przyzwoitej ilości podczas kichania, kaszlu, aktywności fizycznej, kontaktu seksualnego itp.;
• takie epizody są często wywoływane przez alkohol;
• nietrzymanie moczu nawet w pozycji poziomej;
• Podczas oddawania moczu trudno jest przerwać lub zmniejszyć jego przepływ za pomocą siły mięśni krocza.

Rodzaje patologii

Najczęściej mamy do czynienia z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, które pojawia się natychmiastowo przy nawet lekkim stresie u kobiety. Ale są też inne typy, na przykład:

• Nietrzymanie moczu naglące, gdy dana osoba nie może kontrolować procesu oddawania moczu, gdy pęcherz jest pełny;
• odruch, w tym przypadku uwolnienie moczu jest spowodowane dźwiękiem nalewania wody, krzykiem itp.;
• moczenie nocne, ale jest to raczej problem dzieci i występuje bardzo rzadko u dorosłych kobiet;
• mimowolne oddawanie moczu natychmiast po opróżnieniu pęcherza;
• Nietrzymanie paradoksu, gdy istnieje pewna przeszkoda w odpływie moczu, w wyniku czego jest on stale oddzielany na małe porcje (na przykład kiedy itp.).

Nie tylko trudno jest zrozumieć każdy formularz samodzielnie, ale czasem nawet specjalista nie od razu ustala ten właściwy. Dlatego jeśli pojawi się problem, należy zgłosić się do lekarza, który po dokładnym badaniu ustali przyczynę i zaleci najskuteczniejsze leczenie nietrzymania moczu po porodzie.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości kobiety, badania ogólnego i szczegółowego.. Dlatego już podczas pierwszej wizyty lekarz może poprosić pacjentkę o wysiłek w trakcie siedzenia na fotelu ginekologicznym. W przypadku nietrzymania moczu z cewki moczowej zostanie uwolnionych kilka kropli lub nawet cała porcja moczu. Jest to „test na kaszel”.

W celu bardziej szczegółowej oceny sytuacji klinicznej czasami sugeruje się wypełnienie kwestionariuszy – kwestionariuszy szczegółowo opisujących skargi. Stosuje się również technikę prowadzenia dziennika oddawania moczu przez co najmniej tydzień. Rejestruje ilość wypitych i wydalonych płynów, a także szczegółowo odnotowuje wszystkie niuanse i czynniki prowokujące. W niektórych przypadkach obraz kliniczny jest tak jasny i wyraźny, że nie jest to wymagane.

Cystoskopia jest również często wykorzystywana do diagnozowania różnych chorób - oglądania cewki moczowej i pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu. W ten sposób można zidentyfikować stany zapalne, przepukliny, uchyłki itp.

Konieczne jest również wykonanie badania ogólnego: analiza moczu, posiew na florę i wrażliwość, badanie USG nerek i inne według uznania lekarza.

Znacznie rzadziej stosuje się specjalne metody badawcze, takie jak uroflorometria i cystometria, umożliwiające monitorowanie pełności pęcherza i natężenia przepływu moczu.

Możliwości leczenia

Dopiero specjalista po badaniu może podpowiedzieć, jak najskuteczniej leczyć nietrzymanie moczu po porodzie. W niektórych przypadkach wystarczające będzie leczenie zachowawcze, w innych nie da się uniknąć operacji.

Konserwatywny

Nie ma leków, które z dnia na dzień poprawiłyby czynność pęcherza. Czasami stosuje się leki w celu pobudzenia jego aktywności skurczowej, ale częściej pomaga to w przypadku braku potrzeby oddawania moczu po porodzie, a nie w przypadku nietrzymania moczu. Cała reszta to różnorodne treningi mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy.

Z reguły po porodzie techniki te są dość skuteczne. Po pierwsze, organizm jest młody i szybko reaguje na różne wpływy. Po drugie, w większości przypadków nietrzymania moczu po porodzie mówimy konkretnie o osłabieniu mięśni krocza. A jeśli zostaną przeszkoleni, wszystkie objawy patologii znikają lub są znacznie zmniejszone.

Główne ćwiczenia szkoleniowe obejmują:

• Ćwiczenia Kegla. Polegają one na naprzemiennym ucisku i napięciu mięśni krocza. Niektóre kobiety porównują to do czegoś, co przypomina wciąganie wody przez pochwę, inne do skurczów przypominających wjazd windą. Ale znaczenie jest takie samo: musisz ścisnąć mięśnie krocza w dwóch etapach - najpierw trochę, potem tak mocno, jak to możliwe.

Następnie konieczne jest połączenie tkanek znajdujących się wokół odbytu ze skurczami. Powtórzeń powinno być jak najwięcej, wskazane jest wykonywanie ćwiczeń nie tylko w domu, ale także w komunikacji miejskiej, w pracy, ponieważ są one całkowicie niewidoczne dla innych. Aby sprawdzić, jak dobrze wytrenowane są Twoje mięśnie, możesz podczas oddawania moczu spróbować wycisnąć strumień moczu. Jeśli można to zrobić bez trudności zarówno na początku, jak i na końcu, tkanki mają normalny ton.

• Ćwiczenia z ciężarkami. Istnieją specjalne systemy przeznaczone do treningu mięśni krocza. Pomagają przy wypadaniu ścian pochwy, mogą być również skuteczne przy nietrzymaniu moczu. Można kupić podobne ciężary i ćwiczyć samodzielnie, ale teraz robi się to nawet w centrach fitness pod nazwą „wumbuilding”.
• Stosuje się również elektromiostymulację mięśni krocza i inne zabiegi fizyczne.

W większości przypadków metody zachowawcze są dość skuteczne w przypadku nietrzymania moczu u kobiet po porodzie. Wynik należy ocenić nie wcześniej niż po roku intensywnego treningu. Jeśli w tym czasie kobieta poczuje poprawę, możesz kontynuować w ten sposób.

Metody chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie nietrzymania moczu po porodzie, które pojawia się podczas kaszlu, kichania lub aktywności fizycznej, stosuje się tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Stosowane są następujące rodzaje interwencji:

• Wstrzyknięcie żelu do przestrzeni pod cewką moczową. W ten sposób można skorygować położenie cewki moczowej. Zaletą tej metody jest jej mała inwazyjność, można ją wykonywać nawet w warunkach ambulatoryjnych. Jednak ryzyko nawrotu patologii jest dość wysokie, dlatego operacja ta nie zawsze jest stosowana.
• Operacje na zawiesiu lub TVT. Istnieje ich szeroka gama, w tym z montażem alloprotezy (specjalna siatka podtrzymująca) i bez niej. Powikłania po tych operacjach są rzadkie, jednak w przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego konsekwencje są tak nieprzyjemne, że wielu lekarzy odmawia stosowania tych technik.

Faktem jest, że niektóre etapy interwencji przeprowadzane są „na ślepo”, co zwiększa ryzyko uszkodzeń. Ponadto często instalowane siatki są odrzucane i należy je usunąć podczas powtarzanej operacji. Wszystko to zmniejszyło popularność tej techniki w ostatnich latach.

• Istnieją również rzadko stosowane inne opcje mocowania pęcherza i cewki moczowej. Ale dziś jest to bardziej odniesienie historyczne niż popularna technika.

Zapobieganie

Oczywiście, rozumiejąc, dlaczego nietrzymanie moczu rozwija się po porodzie, należy zapobiegać tej patologii. Główne zalecenia obejmują:

• konieczna jest kontrola masy ciała, szczególnie jeśli w rodzinie zdarzały się przypadki podobnego nietrzymania moczu;
• podczas porodu musisz starać się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy i położnych, ponieważ od tego w dużej mierze zależą inne urazy;
• nawet jeśli dziewczyna nie ma problemów z oddawaniem moczu lub osłabieniem mięśni dna miednicy, w celach profilaktycznych można regularnie wykonywać ćwiczenia Kegla i tym podobne;
• należy zapobiegać, ponieważ powoduje to przeciążenie mięśni krocza, co ostatecznie może prowadzić nie tylko do nietrzymania moczu, ale także do niego;
• Zaleca się terminowe wykrywanie i leczenie innych chorób układu moczowo-płciowego.

Jeśli kobieta po porodzie cierpi na nietrzymanie moczu, na przykład na skutek kichania, kaszlu czy wysiłku fizycznego, nie powinna zwlekać z wizytą u lekarza. Terminowo zidentyfikowaną patologię można całkowicie wyeliminować na wczesnym etapie bez interwencji chirurgicznej. Będzie to jednak wymagało regularnych ćwiczeń i ścisłego przestrzegania wszystkich innych zaleceń. Nie musisz się wstydzić ani ukrywać swojego nietrzymania moczu. Jest to częsty problem, który występuje u wielu kobiet.

Kobieta nosi dziecko przez dziewięć długich miesięcy, wydaje się, że poród minie i wszystko się skończy. Ale czasami po wypisaniu ze szpitala na młodą matkę czekają nieprzyjemne niespodzianki. Jest to wyciek moczu po porodzie. Wiele kobiet wstydzi się tej sytuacji i nie próbuje jej rozwiązać przy pomocy lekarza, wierząc, że z czasem problem sam zniknie.

Wyciekanie moczu po porodzie to wspaniały czas macierzyństwa. Występuje u około 12% pierworódek i u 20% wieloródek. Występuje podczas porodu naturalnego z większym prawdopodobieństwem niż podczas porodu przez cesarskie cięcie. Dlaczego mocz nie zatrzymuje się po urodzeniu dziecka i co zrobić w tym przypadku?

Trochę o anatomii mięśni dna miednicy

Dno miednicy jest rodzajem warstwy, która składa się z trzech warstw mięśni. Istnieją dwa rodzaje dna miednicy. Krocze przednie (przód dna miednicy) znajduje się pomiędzy zwieraczem odbytu a tylną częścią warg sromowych, a krocze tylne znajduje się pomiędzy kością ogonową a odbytem. Główną rolą mięśni krocza jest wspieranie narządów znajdujących się w jamie miednicy (w tym pęcherza moczowego i cewki moczowej), kontrolowanie aktu defekacji i narodzin płodu. Mięśnie okrężne miednicy ściśle pokrywają końcowy odcinek jelita grubego i cewkę moczową, tworząc w ten sposób zwieracze.

Narządy wspierające mięśnie miednicy

Jak mocz jest zatrzymywany w zdrowym organizmie?

Zatrzymanie moczu w normalnym stanie organizmu następuje w wyniku interakcji czterech głównych mechanizmów:

• stabilne położenie pęcherza w jamie miednicy;
• stałe mocowanie cewki moczowej;
• normalne unerwienie gorsetu mięśniowego krocza i pęcherza;
• prawidłowe funkcjonowanie zwieraczy pęcherza i cewki moczowej.

Główną przyczyną choroby jest osłabienie mięśni znajdujących się przy wejściu do pęcherza, mięśnie te nazywane są zwieraczami. W normalnym stanie są zamknięte, a podczas oddawania moczu znajdują się w stanie relaksu. Osłabienie wynika z faktu, że w czasie ciąży wzrasta nacisk na mięśnie krocza. Stanowią doskonałe podparcie dla macicy, która rośnie wraz z znajdującym się w niej dzieckiem.

Również podczas porodu, głównie podczas pchania, dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia tkanek, szczególnie jeśli dziecko jest duże. Nadmierne rozciąganie i ucisk mięśni powoduje zaburzenie unerwienia i ukrwienia tej okolicy. Dodatkowo uraz dna miednicy powoduje, że pęcherz nie ma stabilnej pozycji, tj. zmiany.

Do głównych czynników ryzyka nietrzymania moczu zalicza się:

• zwiększona masa ciała;
• drugie i kolejne porody;
• choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;
• brak równowagi hormonalnej (niski poziom estrogenu);
• interwencje chirurgiczne na mięśniach miednicy;
• dziedziczność;
• nacięcie krocza (rozcięcie krocza i tylnej ściany pochwy podczas porodu w celu uniknięcia powikłań u matki i dziecka);
• choroby neurologiczne;
• nietypowa prezentacja płodu (pośladek);
• ciąża mnoga;
• wąska miednica zarówno pod względem anatomicznym, jak i klinicznym.

Rodzaje nietrzymania moczu

Medycyna wyróżnia siedem typów powyższej patologii:

• nietrzymanie moczu związane ze stresem. Jednocześnie mocz wypływa nieświadomie, gdy kobieta kaszle, śmieje się lub kicha. Ten typ występuje po urodzeniu dziecka;
• konieczne - wyciek moczu podczas bardzo silnej potrzeby oddania moczu.
• nietrzymanie odruchowe – mocz wypływa pod wpływem np. odgłosu przelewania się wody;
• mimowolny wyciek moczu – niekontrolowany wyciek moczu w postaci kropli w ciągu dnia;
• nietrzymanie moczu przy pełnym pęcherzu – wyciek moczu w postaci kropli, gdy pęcherz jest pełny. Ten typ można znaleźć w obecności mięśniaków macicy;
• wyciek moczu w nocy;
• wyciek po zakończeniu oddawania moczu.

Wyróżnia się także trzy stopnie nietrzymania moczu, zidentyfikowano je w celu ułatwienia wyboru metody leczenia.

• światło (objawia się podczas intensywnej aktywności fizycznej);
• umiarkowany (objawy pojawiają się przy lekkim stresie - kaszel, śmiech, kichanie);
• ciężki (nietrzymanie moczu może objawiać się nawet podczas snu).

Jak objawia się ta choroba?

Kobieta po porodzie zauważa nietrzymanie moczu w określonych sytuacjach. Kaszel, śmiech, lekkie napięcie, chodzenie w szybkim tempie: wszystko to prowadzi do zawstydzenia. Możliwe jest również nietrzymanie moczu podczas stosunku płciowego w pozycji leżącej. Spożywanie alkoholu nasila te objawy. Objawy te nie stanowią zagrożenia dla zdrowia pacjentki, jednak negatywnie wpływają na jakość jej życia, powodując dyskomfort psychiczny, lęk przed seksem i zwątpienie.

Kiedy pojawia się poporodowe nietrzymanie moczu, zwieracz nie jest wystarczająco zamknięty, jest to główna przyczyna choroby

Co zrobić w tej sytuacji? A jak może pomóc lekarz?

Przede wszystkim musisz zrozumieć, do jakiego lekarza się udać. Urolog pomoże w tej sytuacji. Już na pierwszej wizycie zaproponuje ankietę mającą na celu ustalenie przyczyny choroby. Otrzymasz także dzienniczek, w którym będziesz zapisywał, ile płynów wypijałeś dziennie, ile razy oddawałeś mocz i ile moczu wydalałeś oraz czy występowały niekontrolowane parcia. Dziennik ten należy prowadzić przez trzy dni.

Aby ustalić ostateczną diagnozę, przeprowadza się test kaszlowy, podczas którego kobieta jest proszona o kaszel. Jeśli w tym czasie wypłynie mocz, wynik testu ocenia się jako pozytywny.

Wśród diagnostycznych procedur instrumentalnych zaleca się cystoskopię (badanie pęcherza moczowego) w celu wykluczenia procesów zapalnych i nowotworowych.

Konieczne jest wykonanie ogólnych badań krwi i moczu. Według wskazań kobieta przechodzi posiew moczu w kierunku mikroflory.

Zwykle konieczne jest przepisanie badania ultrasonograficznego pęcherza i nerek, aby zbadać obecność zalegającego moczu.

W warunkach szpitalnych w razie potrzeby wykonuje się uroflowmetrię, cystometrię i profilometrię.

Jak traktować?

Jeśli wykluczone zostaną przyczyny zakaźne, neurologiczne i inne, urolog przepisuje nieinwazyjną metodę leczenia. Polega na wykonywaniu ćwiczeń przywracających mięśnie krocza. Technika ta nosi imię jej autora, Kegla. Efekt takiego zabiegu ocenia się po roku.

Istotą tych ćwiczeń jest naprzemienne napinanie i rozluźnianie mięśni miednicy z różną szybkością. Dzięki temu osiągają dobrą formę. Technikę Kegla trzeba ćwiczyć codziennie przez wiele miesięcy, tylko wtedy można osiągnąć sukces. Aby poczuć mięśnie krocza, wystarczy wstrzymać strumień moczu podczas oddawania moczu. Doskonałym ćwiczeniem jest także wypychanie, w którym trzeba napiąć gorset mięśniowy krocza, jak podczas porodu. Wiele kobiet zauważa poprawę swojej kondycji już po 3-4 miesiącach regularnego wykonywania metody Kegla. Im częściej wykonywane są ćwiczenia, tym szybciej choroba minie.

Elektryczna stymulacja mięśni jest doskonałym dodatkiem do ćwiczeń Kegla. A także terapia elektromagnetyczna.

W przypadku słabej dynamiki możliwe jest leczenie chirurgiczne, podczas którego tworzone jest specjalne podparcie dla cewki moczowej, w ten sposób ją ustalając. Główne rodzaje interwencji chirurgicznej obejmują:

• zastosowanie specjalnego żelu wstrzykiwanego do cewki moczowej;
• unieruchomienie cewki moczowej, szyjki macicy i pęcherza na różne sposoby (uretrocystopeksja);
• unieruchomienie jedynie środkowej części cewki moczowej za pomocą pętli polipropylenowej (materiał syntetyczny).

Najczęściej wykonywane są małoinwazyjne operacje pętlowe, które charakteryzują się najmniejszą powikłaniami i krótkim okresem rekonwalescencji.

Jeśli chodzi o korektę leku, można tu wymienić tylko środki uspokajające (uspokajające). Nie ma leków łagodzących nietrzymanie moczu.

Joga trenuje wszystkie grupy mięśni, w tym gorset mięśni krocza

Wśród ogólnych metod lekarz zwykle zaleca następujące środki:

• unikać zaparć;
• schudnąć;
• pić wystarczającą ilość wody;
• nie spożywaj pikantnych i słonych potraw, a także alkoholu;
• Opróżnij pęcherz w odpowiednim czasie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze należy podjąć przed ciążą i kontynuować w czasie ciąży. Wśród technik „pracujących” należy wymienić wspomniane wcześniej ćwiczenia Kegla, pływanie w basenie i chodzenie w umiarkowanym tempie. Ostatnio powszechne stały się ćwiczenia na fitballu i jodze.

Wniosek

Nietrzymanie moczu wymaga pomocy specjalisty, nie należy leczyć się samodzielnie. Stan ten jest obecnie całkowicie uleczalny. Nie pozbawiaj się pełnego, tętniącego życiem życia.

Często po porodzie kobieta odkrywa, że ​​nawet przy lekkim stresie zaczyna jej wyciekać mocz. Naturalnie pojawia się pytanie: jaka jest przyczyna tego stanu i czy wymaga on pomocy lekarskiej?

Wiele kobiet uważa, że ​​poporodowe nietrzymanie moczu „samoistnie minie” i nie spieszy się z wizytą u lekarza. I nawet jeśli z czasem ten stan się tylko pogłębia, pacjent z reguły woli pogodzić się z istniejącym stanem rzeczy, wstydząc się narzekać na nietrzymanie moczu nawet na wizycie u lekarza. Niektóre kobiety uważają ten stan za normalny i nic z tym nie robią. Tymczasem mówimy o powikłaniu porodu, jakim jest wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM). Stan ten nie tyle pogarsza stan zdrowia pacjentki, ile obniża jej jakość życia. Postaramy się odpowiedzieć na najbardziej palące pytania dotyczące SNM.

Co może być przyczyną WNM?

Nietrzymanie moczu jest stanem patologicznym, w którym mimowolne oddanie moczu następuje na skutek:

1. naruszenia odpowiedniego unerwienia błony mięśniowej pęcherza moczowego i mięśni dna miednicy (unerwienie to kontrola narządu lub mięśnia przez określone części układu nerwowego);
2. patologiczna ruchliwość cewki moczowej;
3. awaria aparatu zamykającego pęcherz i cewkę moczową;
4. niestabilna pozycja pęcherza - niestabilność ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Jakie są rodzaje nietrzymania moczu?

Wyróżnia się siedem rodzajów nietrzymania moczu:

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu- mimowolne oddawanie moczu podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania, tj. w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
• Nagłe nietrzymanie moczu- mimowolne uwolnienie moczu z nagłą, silną i nieznośną potrzebą oddania moczu.
• Odruchowe nietrzymanie moczu- wyciek moczu w różnych „prowokujących” sytuacjach, na przykład szumie wody lub głośnym krzyku.
• Mimowolny wyciek moczu.
• Moczenie łóżka(moczenie) jest chorobą występującą najczęściej w dzieciństwie.
• Wyciek moczu po zakończeniu oddawania moczu.
• Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia(paradoks ischurii). W tym przypadku mocz jest oddzielany kropla po kropli, pomimo przepełnionego pęcherza (ostre zatrzymanie moczu występuje np. u pacjentek z dużymi mięśniakami macicy).

Na wysiłkowe nietrzymanie moczu najczęściej skarżą się kobiety.

Jaki jest mechanizm prawidłowego zatrzymywania moczu? Zwykle nietrzymanie moczu występuje w wyniku interakcji czterech głównych mechanizmów:

• stabilna pozycja w korpusie pęcherza;
• bezruch cewki moczowej;
• odpowiednie unerwienie mięśni dna miednicy i błony mięśniowej pęcherza moczowego;
• integralność anatomiczna i funkcjonalna aparatu zamykającego pęcherza i cewki moczowej.

Organizm matki jest narażony na zwiększone obciążenia podczas ciąży, a szczególnie podczas porodu. Największemu przeciążeniu ulegają mięśnie dna miednicy, które w czasie ciąży stanowią niezawodną podporę dla rosnącej macicy, a podczas porodu stanowią naturalny kanał rodny, zamieniając się w „tunel”, przez który wychodzi dziecko. Podczas przejścia płodu przez kanał rodny dochodzi do nadmiernego ucisku tkanek miękkich, co może skutkować zaburzeniem ich unerwienia i w efekcie utratą niektórych funkcji. Dlatego też po porodzie rozwój WNM jest możliwy na skutek zakłócenia współdziałania powyższych mechanizmów. Powikłania podczas porodu, takie jak pęknięcia tkanek miękkich krocza i pochwy, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia WNM. Należy pamiętać, że każdy kolejny poród również zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Czynniki ryzyka

Rozwój SNM promują:

• ciąża, poród;
• płeć (nietrzymanie moczu występuje częściej u kobiet);
• zwiększona waga;
• interwencje chirurgiczne - uszkodzenie nerwów lub mięśni miednicy;
• czynnik dziedziczny (genetyczna predyspozycja do rozwoju nietrzymania moczu);
• czynnik neurologiczny - obecność różnych chorób układu nerwowego (stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, urazy kręgosłupa);
• czynnik anatomiczny - zaburzenia w budowie mięśni dna miednicy i narządów miednicy.

Należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do liczby urodzeń. Epizody WNM występują u około 54% wszystkich wieloródek.

Główne objawy

Manifestacje SNM to:

• mimowolne oddawanie moczu podczas aktywności fizycznej, kaszlu, kichania itp.;
• epizody nietrzymania moczu podczas stosunku płciowego;
• epizody nietrzymania moczu w pozycji leżącej;
• zwiększona częstość epizodów nietrzymania moczu podczas picia alkoholu.

Co robić?

Nietrzymanie moczu jest chorobą, która nigdy nie prowadzi do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu lub do śmierci. Jednak, jak już wspomniano, w miarę postępu tego problemu jest on obarczony stopniowym pogorszeniem jakości życia, a czasami całkowitą izolacją pacjenta. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, że nietrzymanie moczu można leczyć. W tym celu należy przede wszystkim zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, który pomoże Państwu wybrać najskuteczniejszą i odpowiednią dla Państwa przypadku metodę leczenia.

Jeśli zauważysz u siebie objawy wysiłkowego nietrzymania moczu (mimowolne oddawanie moczu podczas kaszlu, kichania, szybkiego chodzenia, wysiłku fizycznego), powinieneś zgłosić się do urologa. Nie powinieneś niczego ukrywać, a tym bardziej wstydzić się tego, co ci się przydarzyło. Pamiętaj: nawet to, co wydaje Ci się nieistotnym szczegółem, może mieć znaczący wpływ na taktykę leczenia.

Diagnostyka

Podczas pierwszej wizyty w placówce medycznej lekarz szczegółowo przepyta Cię o objawy choroby i poprosi o wypełnienie kilku ankiet. Mogą wyglądać inaczej, na przykład tak.

Czy zauważyłeś następujące objawy? Jeśli tak, to jak często (nigdy – 0; rzadko – 1; średnio – 2; często – 3):

• częste oddawanie moczu;
• nietrzymanie moczu, któremu towarzyszy nieznośna potrzeba;
• nietrzymanie moczu po wysiłku fizycznym, kaszlu, kichaniu;
• utrata niewielkiej ilości (kilku kropli) moczu;
• trudności w oddawaniu moczu;
• ból lub dyskomfort w podbrzuszu/okolicy narządów płciowych.

Choć liczba i charakter pytań może być różna, wszystkie mają na celu subiektywną ocenę choroby. Dlatego musimy starać się odpowiadać na pytania tak dokładnie, jak to możliwe. Jednocześnie należy kierować się stanem swojego organizmu tylko przez ostatni miesiąc – nie trzeba pamiętać, co wydarzyło się miesiąc czy dwa temu.

Aby postawić trafną diagnozę i wybrać odpowiednią terapię, należy poznać problemy, które aktualnie Cię nurtują.

Lekarz poprosi również o wypełnienie „dziennika” oddawania moczu, który pozwoli na bardziej obiektywną ocenę objawów występujących u pacjenta. Wypełniając dziennik, bierze się pod uwagę ilość wypitego płynu, częstotliwość i objętość oddawania moczu, obecność imperatywnych (nie do zniesienia) pragnień i epizodów nietrzymania moczu. Dziennika mikcji nie można oceniać bez pacjenta. Zatem po wypełnieniu dzienniczka przez 24-48 godzin ponownie przyjdziesz do lekarza, który zwróci uwagę na częstotliwość oddawania moczu, jego objętość i sposób, w jaki sam opisujesz czynność oddawania moczu. W dzienniku mikcji co 2 godziny zapisywane są następujące czynniki:

• jaki płyn wziąłeś i w jakiej ilości;
• ile razy oddałeś mocz;
• ile moczu zostało wydane (mało, średnio, dużo);
• Czy doświadczyłeś nieznośnej potrzeby oddania moczu?
• co robiłeś w tym momencie;
• czy miałeś epizod mimowolnego wycieku moczu;
• ile moczu zostało oddane podczas epizodu;
• Co robiłeś podczas mimowolnego oddawania moczu?

Po rozmowie i wypełnieniu ankiet lekarz przeprowadzi badanie na fotelu ginekologicznym oraz cystoskopię. Badanie w gabinecie będzie podobne do badań, które otrzymasz podczas regularnie zaplanowanej wizyty u swojego ginekologa. Obejmuje to rutynowe badanie pochwy w celu wykluczenia chorób macicy i pochwy, które mogą również powodować WNM. Dodatkowo lekarz przeprowadzi kilka specyficznych badań (badań), które najprawdopodobniej pozwolą zdiagnozować WNM. Najważniejszym z nich jest tzw. test „kaszlowy”, podczas którego lekarz poprosi Cię o kaszel. Wynik testu jest pozytywny, jeśli podczas kaszlu wydostaje się mocz z zewnętrznego otworu cewki moczowej. Należy pamiętać, że nawet niewielka ilość wydalanego w ten sposób moczu pozwala na rozpoznanie WNM.

Cystoskopia to badanie pęcherza moczowego, podczas którego przez cewkę moczową wprowadza się do jego jamy specjalne urządzenie (cystoskop), za pomocą którego bada się pęcherz. Należy pamiętać, że cystoskopia jest metodą badania obowiązkową, niezależnie od wyników konkretnych badań. Cystoskopia pozwala wykryć choroby pęcherza moczowego, takie jak (zapalenie błony śluzowej pęcherza), uchyłkowatość (występy ściany pęcherza, takie jak worki przepuklinowe) itp., które mogą powikłać WNM.

Te dwa badania można przeprowadzić zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu, jednak w przypadku trudności w postawieniu diagnozy i konieczności wyjaśnienia taktyki leczenia konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w warunkach szpitalnych. Badania takie obejmują:

• badania laboratoryjne (krew, posiew moczu);
• USG nerek i pęcherza moczowego (oznaczenie zalegającego moczu);
• kompleksowe badanie urodynamiczne (uroflowmetria, cystometria i profilometria, podczas którego akt oddawania moczu odtwarzany jest w sztucznych warunkach za pomocą czujników umieszczonych wewnątrz pęcherza i odbytnicy w celu stałego monitorowania zmian wskaźników ciśnienia).

Badanie to ma charakter inwazyjny, mogą wystąpić powikłania infekcyjne, dlatego lepiej jest przeprowadzić je w szpitalu.

Taktyka leczenia

Na podstawie wyników kompleksowego badania zostanie wybrana optymalna taktyka leczenia. W przypadku wystąpienia WNM jako powikłania poporodowego preferowane jest leczenie zachowawcze. Najważniejszą i podstawową częścią tego zabiegu jest wykonywanie ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy. Należą do nich tzw. terapia bezstopniowa; Jednocześnie będziesz musiała trzymać specjalnie zaprojektowane „odważniki” o rosnącej masie mięśniami pochwy.

Skuteczność leczenia zachowawczego ocenia się po roku leczenia. Kryterium wyzdrowienia jest całkowite ustąpienie objawów WNM. Jeśli dynamika będzie słaba, dodatnia lub ujemna, zaoferowana zostanie Ci operacja. Oprócz specjalnych ćwiczeń można wykonywać stymulację elektryczną i elektromagnetyczną mięśni dna miednicy. Jeśli po porodzie rozwinie się WNM, leczenie zachowawcze prowadzi się przez następny rok: w tym przypadku jego skuteczność jest dość wysoka.

Należy zauważyć, że nie ma leczenia farmakologicznego WNM.

Głównym rodzajem leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu są metody chirurgiczne, których celem jest stworzenie dodatkowego wsparcia dla cewki moczowej w celu wyeliminowania jej patologicznej ruchomości. Wybór tej lub innej metody w dużej mierze zależy od stopnia nietrzymania moczu.

1. Wstrzyknięcie specjalnego żelu do przestrzeni okołocewkowej. Operację można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym, w znieczuleniu ogólnym i miejscowym. Czas trwania operacji z reguły nie przekracza 30 minut. Przy tego rodzaju leczeniu pozostaje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu (nawrotu) choroby.
2. Uretrocystocervicopeksja. Podczas tej operacji cewka moczowa, pęcherz i szyjka macicy są mocowane na różne sposoby. W różnych wariantach (operacja Burcha, operacja Raza, operacja Gittisa itp.) Uzwojenia moczowo-szyjnego jest pełnoprawną interwencją chirurgiczną, która wymaga długotrwałej rekonwalescencji pooperacyjnej. Obecnie metoda ta jest rzadko stosowana.
3. Obsługa zawiesia (pętli). w różnych opcjach. Jest to najczęstszy zabieg chirurgiczny. Istnieje wiele opcji operacji pętlowych (chustowych), podczas których efekt zatrzymania moczu uzyskuje się poprzez stworzenie niezawodnego dodatkowego podparcia cewki moczowej poprzez umieszczenie pod cewką moczową pętli wykonanej z różnych materiałów (płatek pochwy, skóra, materiały syntetyczne itp.). środkowa część cewki moczowej.

Ostatnio coraz większą popularnością cieszą się małoinwazyjne – przy minimalnej interwencji chirurgicznej – operacje pętlowe. Mają następujące zalety:

• dobra tolerancja (metodę stosuje się przy każdym stopniu nietrzymania moczu);
• małe nacięcia w skórze, przez które przeprowadzana jest interwencja;
• zastosowanie syntetycznej siatki polipropylenowej jako materiału pętelkowego;
• możliwość wykonania operacji w znieczuleniu miejscowym;
• krótki czas trwania operacji (około 30-40 minut);
• krótki okres pooperacyjny (pacjent może zostać wypisany do domu w dniu zabiegu lub następnego dnia);
• dobre wyniki funkcjonalne – małe prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Podsumowując, pragnę jeszcze raz podkreślić, że WNM to patologia, choroba, a nie normalny stan kobiecego organizmu. Według badań, tylko 4% kobiet w Rosji cierpiących na WNM nie uważa swojego stanu za naturalny. Nietrzymanie moczu jest jednak chorobą, której nigdy nie da się wyleczyć samodzielnie, bez pomocy wykwalifikowanego specjalisty. Nie powinieneś znosić tego problemu, traumatyzować swojej psychiki i rezygnować z pełni życia.

Konstantin Kolontarev, uroginekolog,
pracownik Kliniki Urologii
Państwo Moskiewskie uniwersytet dentystyczny,
Moskwa

Dyskusja

Przydatny artykuł! Byłoby wspaniale, gdyby ćwiczenia Kegla zostały opisane w ten sam sposób gramatyczny!

28.06.2016 20:25:31, LanaLen

Bardzo przydatny artykuł. Wydaje mi się, że problem nietrzymania moczu niepokoi wiele kobiet, ale z jakiegoś powodu wszystkie starają się go ukryć, zamiast podjąć na czas leczenie.

29.06.2015 16:03:54, Przeleciałem obok

Skomentuj artykuł "Nietrzymanie moczu: ukryć czy leczyć?"

Nietrzymanie moczu to przypadki samoistnego oddawania moczu (dziecko nie odczuwa potrzeby oddania moczu), nietrzymanie moczu... Moczenie u dziecka: leczyć czy wycierać kałuże i wykonywać ćwiczenia? Zespół mokrego łóżka: moczenie nocne u dzieci.

Dyskusja

Mój najstarszy też miał enus do 6 roku życia.Chirurg w klinice wysłał mnie na prześwietlenie, które wykazało niecałkowity zrośnięcie tylnego łuku S1. Okazuje się, że to był powód. Fizjoterapia bardzo nam pomogła. Prawie wszystko minęło

03.12.2017 17:23:08, yutta2

Do jakiego stopnia nie ma lęków? Nie rozumie stopni i tytułów?
Na tle nadpobudliwości czas udać się do neurologa. Neurolog prawdopodobnie nie ma z tym nic wspólnego.
Wieloletnie leczenie u neurologa nam nie pomogło.
1) Odwar z dziurawca zwyczajnego pomógł w tej sytuacji. Wzmacnia układ nerwowy. (nie można przyjmować w okresach aktywności słonecznej)
2) Szybko, jak babcia, od pierwszej wizyty szeptałam – akupunktura! (trzeba udać się do zaufanych - szarlatanów jest wielu. Ale ci, którzy mają techniki, mogą też wyłudzać pieniądze)
3) Budzik na moczenie pomógł, chociaż w ogóle nie zareagował. Ale tylko na poziomie mentalnym.
4) Komory jaskiniowe wzmacniają centralny układ nerwowy. Prowadzi do powolnego, głębokiego oddychania.

03.12.2017 04:48:27, Krokotyk

Co robić, co robić... Czy ktoś miał podobną sytuację? Kto pokonał moczenie? Moja druga kuzynka cierpiała na moczenie do 12-13 roku życia, nikt nic nie zrobił, moim zdaniem nie prali w domu. Zespół mokrego łóżka: moczenie nocne u dzieci.

Dyskusja

Radziłabym przeprowadzić wywiad z dorosłymi, którzy kiedyś mieli podobny problem. Można to zrobić tutaj lub w pokoju dziewczyn (tam chętnie odpowiedzą). Przekonaj się sam (jeśli osobiście nie wiesz), jak czuje się dziecko, jeśli choć raz w życiu znajdzie się w tak pikantnej sytuacji.

05.03.2014 16:32:42, Akella

Kto pokonał moczenie? ...Trudno mi wybrać sekcję. Przyjęcie. Omówienie zagadnień adopcyjnych, form umieszczania dzieci w rodzinach, wychowywania dzieci adoptowanych, interakcji z kuratelą, szkoleń w szkole dla rodziców adopcyjnych.

Dyskusja

Spróbuj poszukać tego, może sprzedajecie podobny układ, a może można go zamówić bezpośrednio u producentów, nie mam pojęcia ile to kosztuje; Mamy znajomych, którzy stosowali podobny system, kiedy ostatni raz rozmawiałam z mamą, powiedziała, że ​​moja córka ani razu nie sikała odkąd założyła bransoletkę, potem się przeprowadziliśmy, nie wiem jak to się później potoczyło

moja druga kuzynka cierpiała na moczenie do 12-13 roku życia, nikt nic nie zrobił, moim zdaniem nie wyprali ubrań, nie można było wejść do domu, a potem samo przeszło

Nietrzymanie stolca. Zdrowie. Nastolatki. Edukacja i relacje z dziećmi dorastającymi: dorastanie, problemy w szkole, poradnictwo zawodowe, egzaminy, olimpiady, jednolity egzamin państwowy, przygotowanie do studiów wyższych. Moczenie nocne to nietrzymanie moczu. Encopresia to nietrzymanie stolca.

Około jedna trzecia wszystkich kobiet po porodzie doświadcza nietrzymania moczu. Niektórzy ludzie spontanicznie wydzielają tylko kilka kropli, podczas gdy inni oddają bardzo duże ilości moczu. Większość kobiet uważa nietrzymanie moczu po porodzie za stan normalny i nie zgłasza się w tej sprawie do lekarza. Niektórzy uważają problem za delikatny i wolą się go pozbyć ludowymi metodami. Ważne jest, aby zrozumieć, że ten stan poporodowy jest patologiczny i wymaga korekty.

Nietrzymanie moczu: koncepcja

Choroba ta charakteryzuje się samoistnym uwalnianiem moczu. Obecnie patologia nie jest rzadkością, najczęściej wykrywana jest w okresie poporodowym i u kobiet po 40. roku życia.

Choroba nie stwarza poważnego zagrożenia dla zdrowia, jednak znacznie obniża jakość życia i negatywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny. Wiele kobiet uważa, że ​​nietrzymanie moczu po porodzie jest stanem normalnym. Wbrew powszechnemu przekonaniu należy to leczyć.

Objawy

Ważne jest, aby zrozumieć, że pojedyncze przypadki nietrzymania moczu u kobiet po porodzie nie zawsze wskazują na patologię. Jednorazowe epizody mogą wystąpić również u całkowicie zdrowej osoby.

Podstawą diagnozy są następujące objawy:

1. Mimowolne oddawanie moczu występuje regularnie, także w nocy. Nie da się tego kontrolować.
2. Objętość wydalanego moczu jest zwykle znaczna.
3. Epizody nietrzymania moczu występują podczas uprawiania sportu, stosunków seksualnych i pod wpływem stresu.
4. Po opróżnieniu pęcherza resztki wydzieliny nadal wypływają.
5. Częste i nagłe popędy.

Jednak nawet jeśli mimowolne oddawanie moczu nie jest regularne, należy skonsultować się z lekarzem, aby potwierdzić lub wykluczyć obecność procesu zapalnego w organizmie.

Rodzaje nietrzymania moczu

Istnieje kilka rodzajów choroby, z których każda ma charakterystyczne objawy.

Nietrzymanie moczu dzieli się na następujące typy:

• Pilne. Nie da się tego opanować, potrzeba oddania moczu jest bardzo silna i pojawia się nagle.
• Stresujący. Wyciek moczu obserwuje się nawet przy niewielkim wysiłku. Na przykład nietrzymanie moczu pojawia się po porodzie podczas kichania, śmiechu, kaszlu, podczas aktywności fizycznej o małej i dużej intensywności itp.
• Paradoksalna ischuria. Spontaniczne oddanie moczu następuje, gdy pęcherz jest pełny. W takim przypadku nie można kontrolować procesu.
• Odruch. Akt mimowolnego oddania moczu jest konsekwencją strachu. Może się to również zdarzyć, jeśli dana osoba usłyszy dźwięk płynącej wody.

Z reguły u kobiet po porodzie nietrzymanie moczu ma charakter wysiłkowy.

Powoduje

Występowanie powikłań wiąże się ze zmianami zachodzącymi w organizmie kobiety w czasie ciąży i jej zakończenia.

Za główne przyczyny nietrzymania moczu po porodzie uważa się:

1. Słabe więzadła. W czasie ciąży zmiany zachodzą w stawach łonowych i biodrowo-krzyżowych. Charakteryzują się stopniowym rozluźnianiem więzadeł, co jest normalne w czasie ciąży.
2. Słabe mięśnie miednicy. Im bliżej porodu, tym wyższe stężenie hormonu relaksyny we krwi. Substancja ta jest niezbędna do osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy. Jest to konieczne, aby zwiększyć stopień dynamiki kości.
3. Ekspansja tkanek miednicy. Oddzielenie kości podczas porodu jest konieczne, aby zapobiec zranieniu dziecka.
4. Przerwy. Nie są rzadkością podczas porodu. Ponadto lekarze mogą zastosować nacięcie krocza, metodę ułatwiającą przejście dziecka, polegającą na przecięciu krocza. Naturalną konsekwencją pęknięć i tego zabiegu chirurgicznego jest nietrzymanie moczu po porodzie podczas kaszlu, uprawiania sportu, kichania itp.

Na zwiększone prawdopodobieństwo powikłań wpływają również następujące czynniki:

• predyspozycja dziedziczna;
• nadmierna masa ciała;
• anomalie rozwojowe narządów miednicy;
• zaburzenia psychoemocjonalne;
• brak równowagi hormonalnej;
• patologie układu nerwowego;
• dana osoba była w przeszłości narażona na promieniowanie;
• Wcześniej operowano na narządach miednicy.

Przyczyn nietrzymania moczu u kobiet po porodzie jest zatem wiele, dlatego u każdej pacjentki wskazane jest dokładne badanie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Kiedy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, należy umówić się na wizytę u urologa. Dowie się o przyczynach nietrzymania moczu po porodzie i zaleci najskuteczniejsze leczenie.

Ważne jest, aby zrozumieć: choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się stopniowo. Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą, tym mniej czasu zajmie leczenie, a prawdopodobieństwo, że uda Ci się uniknąć interwencji chirurgicznej, wzrośnie wielokrotnie.

Diagnostyka

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz musi ustalić rodzaj patologii i określić stopień jej manifestacji.

W trakcie przeprowadzania historii powinien uzyskać odpowiedzi na następujące pytania:

• ile porodów miała kobieta, czy pojawiły się komplikacje;
• czy ma jakieś choroby przewlekłe;
• czy kiedykolwiek wykryto brak równowagi hormonalnej;
• czy przeprowadzono operację;
• czy pacjent cierpi na patologie układu nerwowego.

Ponadto lekarz może zadać inne pytania, które mogą nie wydawać się całkowicie odpowiednie dla kobiety, ponieważ dotyczą jej życia osobistego. Należy zrozumieć, że informacje te są wymagane przez specjalistę w celu postawienia trafnej diagnozy, dlatego ważne jest ich podanie.

Diagnoza nietrzymania moczu składa się z kilku etapów:

1. Badanie na fotelu ginekologicznym. Lekarz ocenia położenie narządów układu rozrodczego, sprawdza obecność lub brak nowotworów, bada ruchomość szyi pęcherza, bada błonę śluzową i skórę w okolicy krocza. Następnie pobiera biomateriał do badań z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy. Badania te są niezbędne do potwierdzenia lub wykluczenia obecności procesów zapalnych. Obowiązkowe jest również ogólne badanie moczu i posiew bakteryjny.
2. Prowadzenie dziennika obserwacji. Aby uzyskać jak najpełniejsze informacje na temat istniejącej patologii, lekarz zaleca pacjentowi zapisywanie przez 2-3 dni następujących informacji: ile płynów wypił w ciągu dnia, ile moczu wydalił jednorazowo, ile oddawania moczu i epizody nietrzymania moczu wystąpiły w ciągu 24 godzin, ile podpasek użyto, na jakie obciążenie był narażony pacjent. Analiza dziennika obserwacji pomoże urologowi nie tylko w postawieniu diagnozy, ale także w ustaleniu skutecznego schematu leczenia.
3. Badania instrumentalne. Z reguły pacjentowi przepisuje się USG przezpochwowe, podczas którego analizowany jest stan cewki moczowej, samego pęcherza i wykrywana lub wykluczana niewydolność zwieracza.

Po wykonaniu wszystkich czynności diagnostycznych lekarz stawia diagnozę i przepisuje leczenie. W przypadkach, gdy jest nieskuteczne, uzyskane wyniki nie odpowiadają objawom, kobieta cierpi na zaburzenia psycho-emocjonalne itp., wskazane jest kompleksowe badanie urodynamiczne. Obejmuje: uroflowmetrię, cystometrię, cystoskopię.

Jeśli w trakcie diagnostyki zostaną wykryte u kobiety zaburzenia układu nerwowego, kierowana jest na konsultację do psychoterapeuty lub neurologa. Często konieczna jest konsultacja z endokrynologiem.

Leczenie zachowawcze

Nietrzymanie moczu po porodzie u kobiet jest patologią, na którą niezwykle rzadko przepisuje się leki. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy u pacjenta zdiagnozowano moczenie. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, zaleca się przyjmowanie witamin i leków korzystnie wpływających na stan naczyń krwionośnych, proces krążenia i funkcjonowanie układu nerwowego.

Główne zachowawcze metody leczenia nietrzymania moczu po porodzie:

1. Wzmocnienie mięśni samego narządu i dna miednicy. Lekarz może zalecić ćwiczenia z użyciem ciężarków i stożków pochwowych. Trzymanie ciał obcych pomaga stopniowo wzmacniać mięśnie pochwy i mięśnie biorące udział w procesie oddawania moczu. Dobry efekt osiąga się regularnie wykonując ćwiczenia Kegla. Opierają się również na treningu mięśni. Aby zrozumieć, który z nich i jak należy się odciążyć, musisz zatrzymać strumień podczas oddawania moczu i zapamiętać te odczucia. Dlatego musisz stale obciążać mięśnie odbytnicy i pochwy. Aby osiągnąć najlepsze rezultaty należy wykonywać minimum 200 powtórzeń dziennie.
2. Oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem. Jego istota polega na tym, że pacjent musi opróżniać pęcherz w ściśle określonym przez lekarza czasie. Ta metoda pomaga poprawić funkcjonowanie pęcherza i uzyskać kontrolę nad sytuacją. Dla każdej kobiety harmonogram ustalany jest indywidualnie. Należy go przestrzegać przez co najmniej 2 miesiące.
3. Fizjoterapia. Z reguły zaleca się leczenie falami elektromagnetycznymi. W połączeniu z ćwiczeniami metoda ta przynosi najlepsze efekty.

Pod koniec leczenia lekarz ocenia zmiany. Jeśli są nieznaczne lub całkowicie nieobecne, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Czas trwania leczenia

Nietrzymanie moczu po porodzie jest powikłaniem wymagającym indywidualnego podejścia. Z reguły proces pozbycia się patologii jest dość długi. Pacjent powinien wykonywać ćwiczenia regularnie przez cały rok. W tym czasie musi przejść 4 kursy fizjoterapii. Po roku lekarz ocenia stan pacjenta. Jeżeli choroba nie ustępuje, kobieta kierowana jest do szpitala ze skierowaniem na operację.

Chirurgia

W praktyce stosuje się kilka metod pozbycia się patologii. Zazwyczaj operacja trwa od 30 do 45 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W drugim dniu kobieta zostaje wypisana ze szpitala, jeżeli jednak codzienne czynności wiążą się z intensywną aktywnością fizyczną, pacjentka może ją rozpocząć nie wcześniej niż 2 tygodnie po operacji.

Możliwe powikłania obejmują: uszkodzenie ścian pęcherza, naczyń krwionośnych i jelit. Kontakt z wysoko wykwalifikowanym lekarzem zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia tych zagrożeń do minimum.

Jeśli nie jest leczony?

Nietrzymanie moczu po porodzie jest powikłaniem, które w początkowej fazie nie jest groźne. Ale znacznie pogarsza jakość życia i stan emocjonalny każdej kobiety. Ignorowanie tego problemu prowadzi nie tylko do jego progresji, ale także do wystąpienia procesów zapalnych w narządach układu moczowo-płciowego.

Prognoza

W większości przypadków jest to korzystne. Zdecydowana większość kobiet po porodzie zapomina o problemie nietrzymania moczu. Bardzo rzadko konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu, interwencja chirurgiczna jest przepisywana tylko w pojedynczych przypadkach. Ale nawet po przeprowadzeniu prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec występowaniu powikłań, należy przestrzegać prostych zaleceń przez całe życie:

• regularnie trenuj mięśnie dna miednicy i pochwy;
• nie toleruj, jeśli pęcherz jest pełny;
• stosuj zbilansowaną dietę, nie nadużywaj napojów alkoholowych, nie pal;
• utrzymywać masę ciała pod kontrolą;
• regularnie opróżniaj jelita;
• przestrzegaj reżimu picia.

Dbanie o swoje zdrowie znacznie zmniejsza ryzyko patologii.

Wreszcie

Jedna trzecia kobiet po porodzie doświadcza nietrzymania moczu. Co robić? Przede wszystkim umów się na wizytę u urologa. Ignorowanie problemu może prowadzić do poważnych chorób. Na podstawie wyników diagnostyki zostanie opracowany indywidualny plan leczenia. W większości przypadków wystarczy wykonanie określonych ćwiczeń i pójście na fizjoterapię. Jeśli te metody są nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna.