Сильная рвота у беременной что делать. Почему появляется рвота при беременности и как с ней бороться

Тошнота при беременности - пожалуй, самая частая жалоба будущей мамы в период вынашивания крохи. Тошнота при беременности на ранних сроках - самый основной признак раннего токсикоза, и начинаться на шестой - девятой недели беременности. В начале и в конце беременности основания для появления тошноты разные. В том случае, если тошнота будет тревожить вас после беременности, то, скорее всего это в компетенции врача гастроэнтеролога, но не гинеколога. Тошнота при беременности на раннем сроке беспокоит более чем у 50% будущих мам, возникая как своего рода проявление раннего токсикоза. А на первых неделях беременности легкая тошнота тревожит почти всех. Если тошнота при беременности так и не беспокоит, ничего страшного. Это не свидетельствует ни о какой патологии, просто считайте, что вам повезло. На ранних стадиях беременности появляется тошнота как реакция на перестройку организма из-за беременности. Одни беременные мучаются от токсикоза, а другие напротив, переносят эти изменения хорошо и легко.

Тошнота при беременности: сроки

Сроки, когда появляется тошнота при беременности, зависят от причины. Если у вас самое начало беременности и речь идет о токсикозе, вас может беспокоить утренние страдания уже с пятой-шестой недель беременности. Стоит отметить, что чем раньше в организме возникает тошнота, тем сложнее протекает токсикоз и намного больше вероятность того, что он перейдет в большую рвоту будущей мамы, которая в свою очередь требует медикаментозного лечения. Длительность тошноты во время беременности зависит от того, когда она началась, есть ли у вас заболевания желудочно-кишечного тракта (если есть, у таких будущих мам дискомфорт длиться дольше), и от того какой это тип беременности - одноплодная или многоплодная.

Если у вас одноплодная беременность, все заканчивается к одиннадцатой - двенадцатой неделям, если у вас двойня или тройня к четырнадцатой - шестнадцатой неделе. Если же тошнота при беременности, срок начала которой пришел на 2-3 триместр, не оставит вас в покое аж до родов, однако, может стать меньшей после 35-ой недели беременности, именно тогда, когда произойдет опускание живота непосредственно перед родами.

Тошнота на ранних сроках беременности

Тошнота при беременности на раннем сроке , очень характерна, она рассматривается в ряду самых главных симптомов беременности. В народе есть такое поверье, что от тошноты страдают, будучи беременной именно девочкой и якобы при беременности мальчиком тошнота не возникает. Однако это ошибочное мнение и тошнота не зависит от пола ребенка. Тошнота может появляться и в силу других причин. Если тошнота есть в 1-ом триместре беременности, она включена в симптомокомплекс раннего токсикоза. Это так называемое патологическое состояние, которое обусловлено адаптацией будущей мамы к теперешнему состоянию, наравне со слюнотечением, изжогой, рвотой и чувствительностью к запахам.

Тошнота при беременности на ранних сроках: причины появления

На сегодняшний день не существует ни одной теории, которая могла бы доказать и объяснить, почему происходит ранний токсикоз. Доктора связывают такие признаки беременности как кожный зуд, рвота, слюнотечение, тошнота, остеомаляция, дерматоз беременных, а также многое иное с повышенным уровнем хорионического гонадотропина, пролактина в крови будущей мамы. Поясняют токсикоз так же психологическими факторами, возрастом, реакцией нейрогуморальной организма на внедрение в эндометрий матки ворсин хориона, иммунологической реакцией на антигены ребенка маминого организма, состоянием здоровья. Как бы то ни было, и в не зависимости от причины, факт налицо, тошнота в первые недели беременности сопряжена с наличием ребенка, и если беременность внезапно прерывается, явления токсикоза у женщин быстро проходят. Период, в который у будущих мам наступает тошнота, индивидуален. Существует закономерность между периодом появления тошноты и тяжестью, продолжительностью токсикоза. И чем ранее этот срок, когда появляется тошнота, тем тяжелее и дольше она будут происходить. Следует отметить, что у будущих мам, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта, рефлюксной болезнью, тошнота и рвота во время беременности появляются раннее и сохраняются дольше.

Каким образом проявляется тошнота на ранних сроках беременности?

Ощущение тошноты при беременности зачастую появляется утром, при подъеме с кровати. В свою очередь, ухудшение состояния беременной провоцируют резкие запахи, движения, некоторые продукты. Тошнота в самом начале беременности может тревожить не только лишь по утрам, может быть постоянная тошнота либо появляющаяся вечером. Не смотря на то, что согласно статистике от токсикоза на ранних стадиях беременности страдает шесть женщин из десяти, лечения требуют лишь одна из десяти. Остальным же женщинам оно не нужно, тошнота проходит сама по себе. Лечение тошноты и изжоги во время беременности нужно только в тех случаях, когда ухудшается общее состояние беременной. В анализе мочи обнаруживают ацетон, а рвота в свою очередь, повторяется более пяти раз в сутки.

Тошнота на поздних сроках беременности

Если беременную тошнит во 2-ой части беременности, то это из-за того, что увеличенная матка, постепенно сдавливает все внутренние органы, желудок в том числе, поднимаясь все выше и выше в полости брюшной. И даже если у будущей мамы хорошо протекает беременность, то 2-ой триместр уже может быть осложнен тошнотой.

Каким образом появляется тошнота во втором триместре беременности?

Когда вы кушаете, то еда сначала попадает в желудок. Во время беременности гладкая мускулатура желудочно-кишечного тракта становится «ленивой», плохо работает, в свою очередь, матка негативно влияет, сдавливая выход из желудка, что еще более усложняет его опустошение и проход пищи далее, в кишечник. Когда беременная наклоняется или ложится, из-за того, что желудок расслаблен, может возникать тошнота и даже рвота. Тошнота после приемы пищи у будущих мам возникает именно оттого, что желудок не в силах скоро избавляться от своего содержимого.

Тошнота в 3 триместре беременности

В особенности не хорошо в 3-м триместре беременности будущая мама может чувствовать себя ночью и вечером. Ночная тошнота в беременности возникает из-за того, что в позиции лежа обратный выброс содержимого желудка все легче, кислое содержимое обжигает пищевод, что влечет за собой тошноту и изжогу. Тошнота при беременности уже на довольно поздних сроках сопряжена с употреблением еды и полноценно проходит, если вы голодны. Тошнота в 3-м триместре увеличивается в том случае, если вы покушали слишком много, и менее выражена при питании дробном небольшими порциями. Тошнота в заключительных стадиях беременности больше тревожит во время нарушения диеты, к примеру, если вы будете злоупотреблять жирным и жаренным. При верном питании небольшими порциями она тревожит гораздо меньше, однако полностью типично не проходит. Необходимо отметить, что к 35-ой неделям беременности многие мамы чувствуют облегчение, отрыжка и тошнота тревожат меньше, это сопряжено с опущением маточного дна перед самими родами. Тошнота уже на поздних сроках неприятна и, естественно, беременные хотят избавиться от нее. Способов по избавлению от тошноты на девятом месяце беременности не так и много. Тошнота на последнем месяце беременности может регулироваться диетой, не хитрыми приемами, которые облегчают освобождение желудка. Существуют также таблетки от тошноты, но их назначают в том случае, если уже ничего не помогает.

Период вынашивания ребенка – это время непредвиденных вкусовых пристрастий, непонятных реакций на различные ароматы и, безусловно, постоянной тошноты и рвоты при беременности.

Плохо Тошнота Рвота
это нормально Тошнота
Проявление тошноты ротавирусная сложность

Каждая женщина может вспомнить несколько историй о том, как она на всех парах неслась к «белому другу» и ненавидела всю еду, а также прохожих людей.

Причины

Множество рассказов женщин сводятся к такому понятию, как токсикоз, хотя современная медицина не воспринимает данный термин. Если углубиться в данное определение, то в переводе с греческого оно означает «яд», а во время вынашивания малыша никакого отравления быть не может.

Наиболее распространенными причинами рвоты при вынашивании выступают:

• реакция организма на резкое увеличение уровня ХГЧ, который вырабатывается в очень больших количествах на первых порах «интересного положения», пока на себя все функции не возложит плацента;
• реакция на такие гормоны, как эстроген и тироксин, после 15-ти недель все приходит в норму;
• некоторые врачи уверяют, что рвоту и понос при беременности может вызвать нарушение выработки серотонина;
• присутствие в желудке микроба «хеликобактер пилори»;
• нарушения работы вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе;
• чувство голода и усталость;
• многоплодное «положение» по причине большого выделения гормонов.

На ранних сроках встречается, как правило, рвота желчью. Она наблюдается в утренние часы и вызвана тем, что желудок женщины еще не наполнен пищей.

На ранних сроках

Стоит запомнить, что рвота при беременности с желчью может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний.

1. Панкреатита – воспаления поджелудочной железы.
2. Холецистита – воспаления желчного пузыря.

Именно поэтому, если у вас наблюдается рвота при беременности с желчью – стоит сразу обратиться к специалисту за консультацией.

Рвота с кровью при беременности возникает, как правило, в конце срока и может свидетельствовать об обострении таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Всем известно, что в период вынашивания малыша многие болезни обостряются.

Рвота на ранних сроках беременности

Как гласит статистика, более 50% будущих мамочек страдают рвотой на первых неделях положения. Это связано со следующими причинами.

1. Адаптация организма к новому состоянию.
2. Отравление крови женщины по причине того, что создание плаценты происходит лишь на 9-10 неделе, а до этого срока все продукты жизнедеятельности эмбриона попадают в кровь матери.
3. Резкая перемена гормонального фона.
4. Обострение чувствительности будущей мамочки.

Как правило, рвота при беременности начинается с 5-ой недели и может продолжаться вплоть до 15-16-ти недель. Случается данная неприятность по утрам, но замечены случаи ее появления в дневное и вечернее время.

Тошнота во время вынашивания может быть вызвана сладкой или жирной пищей, волнениями или стрессами, а также чрезмерным переутомлением.

Сопровождается плохим аппетитом

Внезапная рвота с повышенным слюноотделением, плохим аппетитом и непонятной реакцией на некоторые продукты, получила название токсикоза. Всего различают три его вида:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый.

Легкая форма характеризуется появлением тошноты до 5-ти раз за сутки в первой половине дня после еды.

Средняя степень подразумевает возникновение тошноты до 10 раз за сутки. Тяжелый токсикоз характеризуется непрестанной тошнотой, которая неблагоприятно сказывается на здоровье мамочки.

Особенности на поздних сроках

Рвота на поздних сроках возникает значительно реже, но может возобновиться к 38 неделе, когда беременность подходит к концу, приближаются роды, и рвота вновь появляется.

Основной причиной патологии на 36 неделе беременности выступает увеличение размеров матки, которая начинает сильно давить на внутренние органы, включая желудок. Именно поэтому рвота при беременности может быть спровоцирована банальным перееданием.

Кислородное голодание

Большую опасность представляет поздний токсикоз. Он возникает по причине неспособности организма будущей мамочки обеспечить все потребности растущего малыша, что приводит к его кислородному голоданию.

Данная патология вызывает некоторые опасности:

• развитие судорог, которые представляют угрозу для жизни мамы и малыша;
• рвота с кровью во время беременности;
• отеки;
• повышение кровяного давления;
• головные боли;
• острые боли в желудке;
• нарушения зрительного восприятия;
• нарушения сна.

Как правило, рвота случается около 39 недели беременности. Точную причину данного недуга установить невозможно. Но существует ряд факторов, которые оказывают непосредственное влияние на возникновение рвоты во втором триместре беременности – это высокое артериальное давление и ослабленный иммунитет.

Риск и возможная опасность

По мнению многих специалистов, лишь около 8-10% всех женщин в положении, которые страдают рвотой на 40 неделе беременности, нуждается в профессиональной медицинской помощи. Как правило, это необходимо при токсикозе средней и тяжелой степени или же при наличии сложных патологий.

1. Обезвоживание организма будущей мамы. Стоит отметить, что вместе с тошнотой выводится не только жидкость, но и множество полезных элементов, что неблагоприятно сказывается на развитии плода.
2. Отравление или воспаление внутренних органов. Данная патология сопровождается высокой температурой тела.
3. Кишечная инфекция помимо тошноты сопровождается жидким стулом и высокой температурой.
4. Синдром Мелори-Вейса – если тошнота сопровождается кровяными сгустками. Также при данном симптоме возможна язвенная болезнь желудка.

Таким образом, вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, если присутствуют одно из следующих состояний:

• наблюдается очень быстрое снижение массы тела;
• тошнота сопровождается кровяными примесями;
• значительно уменьшился объем выделяемой мочи, причем ее оттенок стал намного темнее;
• присутствует постоянное чувство жажды и сухости в полости рта;
0

Вам будут интересны эти статьи:

Очень часто появление тошноты и рвоты становится явным признаком оплодотворения. Именно по этому симптому женщина понимает, что произошло зачатие. Обычно рвота при беременности развивается на ранних сроках, к 12 неделе уже проходит. Встречаются случаи, когда наблюдается поздний токсикоз, имеющий место в третьем триместре. Каждый женский организм индивидуален, как и его реакция на оплодотворение и изменение гормонального фона.

Если утренняя или вечерняя тошнота и периодическая рвота случаются не слишком часто, например, раз в день, они не доставляют женщине существенного дискомфорта. Но, бывают ситуации, когда неприятные симптомы развиваются на порядок чаще. Тогда важно понять, почему появилась постоянная рвота, и нужно разобраться в том, как с ней справиться. Поводом для обращения к врачу должна стать ситуация, когда весь день наблюдаются рвотные позывы, приводящие к выходу рвотных масс. Доктор проведет обследование, даст оценку состоянию здоровья женщины, назначит эффективное лечение, если будет иметь место какое-либо патологическое состояние или заболевание.

Если интересуют причины рвоты, наблюдающейся во время беременности, то их можно разделить на две группы: физиологические и патологические. В первом случае в роли сопутствующих факторов выступают:

• изменения в работе центральной нервной системы. Они напрямую воздействуют на работу желудочно-кишечного тракта, могут провоцировать перебои в ней;
• изменение гормонального фона, в частности, повышение уровня хорионического гонадотропина. Отметки содержания в организме последнего достигают максимальных показателей как раз во время первого случая тошноты;
• механическое воздействие плода на ЖКТ. Здесь речь идет про ситуации, когда неприятные симптомы проявляются на поздних сроках.

В перечисленных случаях речь идет про нормальные процессы, лечить которые не нужно. Просто женщине порекомендуют предпринимать определенные меры для снижения интенсивности и частоты тошноты.

Самостоятельные и медикаментозные методы лечения послеродовой депрессии

О наличии патологических причин могут сказать такие проявления:

• сильная рвота, не прекращающаяся в течение дня, случается более 6 раз в сутки;
• продолжительный понос;
• рвотные массы с кровью или желчью;
• наблюдается заметная потеря веса;
• существенно ухудшился аппетит;
• отмечается сухость во рту;
• появилась жажда;
• изменился цвет мочи;
• повышенная температура тела;
• слабость и сонливость;
• головная боль.

Здесь, скорее всего, причиной стало заболевание органов ЖКТ, требующее неотложного лечения. Это может быть элементарное отравление, воспаление желчного, кишечника, другие болезни. В таких случаях доктор, после тщательного обследования пациента, подберет максимально эффективное и безопасное лечение, позволяющее быстро избавиться от возникшей проблемы.

При возникновении рвоты ни в коем случае не стоит самостоятельно принимать какие-либо препараты. Консервативное лечение проводится только под тщательным контролем квалифицированного специалиста. Тогда оно будет безопасным и действенным, поможет исключить осложнения.

Если никаких патологических признаков не наблюдается, рвотные позывы случаются не часто, можно предпринять общие меры, которые во многих случаях позволяют достичь желаемого результата:

• исключить из рациона продукты, способствующие появлению тошноты и рвоты, если такие были отмечены;
• стараться не принимать пищу в часы, когда наблюдается тошнота;
• питаться дробно – мелкими порциями примерно 5-6 раз в день;
• не употреблять в пищу твердые, сложно усваиваемые продукты;
• не есть перед сном, максимум – за два часа;
• после приема пищи не ложиться, а около часа побыть в вертикальном положении.

Обычно этого бывает достаточно для того, чтобы существенно облегчить состояние беременной женщины. Если этого не произошло, доктор назначит лекарственные препараты. Часто будущим мамам рекомендуют принимать средства, стабилизирующие работу нервной системы. Они позволяют восстановить ее функционирование, сократить количество рвотных позывов.

Во время рвоты необходимо пить много жидкости, чтобы исключить обезвоживание. Делать это нужно мелкими глотками. Если после приема жидкости сразу случается выход рвотных масс, значит, глотки нужно делать меньше, а интервал времени между ними сократить.

Почему наблюдается рвота во втором триместре беременности, что делать в таком случае

Во втором триместре беременности рвота случается реже, чем в первом, проявляется с меньшей интенсивностью. Но, если токсикоз не пошел на убыль, такая ситуация должна стать поводом для посещения врача. Доктор сможет выявить причину, спровоцировавшую появление рвотных позывов, назначив в результате действенное лечение. Среди возможных факторов отмечают:

• повышение кислотности в желудке, спровоцированное чрезмерным употреблением острой или жирной пищи;
• стрессовая ситуация, приводящая к нарушению функционирования ЖКТ;
• поздний токсикоз, требующий принятия мер для облегчения состояния;
• обострение хронических болезней желудочно-кишечного тракта;
• кишечная инфекция или отравление.

Что делать с высоким давлением после родов и какую опасность оно представляет

Такие же причины могут провоцировать и рвоту в третьем триместре. Только здесь еще добавляют особое предлежание плода, в результате которого на желудок оказывается повышенное давление. Стоит отметить, что на поздних сроках беременности рвота встречается очень редко, чаще становится следствием болезней, чем особенностей физиологического состояния. Поэтому, в данном случае врача нужно посетить обязательно. Доктор соберет анамнез, назначит лабораторные анализы и УЗИ. На основании проведенного обследования он сможет сделать правильное заключение.

На поздних сроках беременности тошнота, заканчивающаяся отхождением рвотных масс, представляет угрозу для плода, если случается систематически, поэтому посещением медицинского учреждения пренебрегать ни в коем случае нельзя. Своевременное начало лечения позволит свести опасность «на нет».

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

В подкорковых структурах преобладание возбуждения мозга с возникновением ответной вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых органах (перенесённые воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающими работу рецепторного аппарата матки (возможно также его повреждение плодным яйцом), что, скорее всего, возможно при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

В начале беременности вегетативные расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями, в частности, увеличением уровня ХГЧ в организме. Доказательством этого служит тот факт, что при многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто.

К факторам, предрасполагающим к развитию токсикозов, относят хронические заболевания ЖКТ, печени, а также астенический синдром.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе рвоты беременных определяющими звеньями считают нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, частичное (или полное) голодание и обезвоживание. В организме матери при прогрессировании рвоты постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела. При голодании первоначально расходуются запасы гликогена в печени и других тканях. Затем активизируются катаболические реакции (увеличивается жировой и белковый обмен). На фоне угнетения активности ферментных систем тканевого дыхания энергетические потребности организма матери удовлетворяются благодаря анаэробному распаду глюкозы и аминокислот. В этих условиях β- окисление жирных кислот невозможно, в результате чего в организме накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена - кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой.

Помимо этого, кетоз поддерживается путём усиленного анаэробного распада кетогенных аминокислот. На этом фоне развивается кетонурия, понижается оксигенация артериальной крови, происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

Изменения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем, по мере нарастания обезвоживания, усиления катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах. Первоначально нарушаются белковосинтетическая, антитоксическая, пигментная и другие функции печени, выделительная функция почек; в последующем дистрофические изменения отмечают в ЦНС, лёгких, сердце.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В 50–60% случаев рвоту беременных расценивают как физиологический признак беременности, а в 8–10% - как осложнение беременности (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2–3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, однако это не нарушает общего состояния женщины и, соответственно, лечения не требует. Как правило, по окончании процесса плацентации к 12–13 нед тошнота и рвота прекращаются.

Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приёма пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Различают рвоту беременных лёгкой, средней степени тяжести и чрезмерную (табл. 31-1).

Таблица 31-1. Степени тяжести рвоты беременных

Примечание: +, ++, +++ - степень выраженности.

Рвота лёгкой степени наблюдается до 4–5 раз в день и сопровождается почти постоянным ощущением тошноты.

Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1–3 кг в неделю (до 5% исходной массы). Общее состояние остаётся удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80–90 уд/мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Лёгкая рвота быстро поддаётся лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Однако у 10–15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Учащение рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза свидетельствует о средней степени тяжести. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого прогрессируют обезвоживание и уменьшение массы тела до 3–5 кг в неделю (6% исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникает значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налётом, суховат. Температура тела может быть субфебрильной (не выше 37,5 °C), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и артериальная гипотензия. Диурез снижен. В моче ацетон определяют у 20– 50% беременных. При исследовании крови может быть обнаружена лёгкая анемия, при анализе КОС - метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Для чрезмерной рвоты (тяжёлой степени), которая наблюдается редко, характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвоту отмечают до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжёлое. Больные жалуются на головные боли, головокружение. Отмечают адинамию; масса тела быстро уменьшается (до 2–3 кг в неделю, т.е. свыше 10% исходной массы тела). Подкожный жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона; температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °C; возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

При чрезмерной рвоте в крови повышаются уровни остаточного азота, мочевины, билирубина. Характерно увеличение Ht и числа лейкоцитов. Одновременно уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче определяют белок и цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

При чрезмерной рвоте прогноз не всегда благоприятный. Признаками угрожающего состояния, определяющими показания к экстренному прерыванию беременности, бывают нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред, тахикардия (до 110–120 уд/мин), гипотензия (до 90–80 мм рт.ст.), желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза (до 300–400 мл в сутки), гипербилирубинемия (в пределах 100 мкмоль/л), повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия.

ДИАГНОСТИКА

Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для определения степени тяжести рвоты необходимо клиническое обследование больной: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике Ht, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации в сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания Hb, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню Ht. Значение его выше 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых также характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчно-каменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния).

ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При рвоте лёгкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжёлой степени - в стационаре.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

Большое значение необходимо придавать диете. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.

Её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч, лёжа в кровати. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объёмах (5–6 раз в день). Назначают также охлаждённый отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.

При рвоте средней степени тяжести назначают смеси для энтерального питания.

Учитывая небольшой срок гестации, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психотерапия и гипнотерапия. Эффективно применение гомеопатических препаратов. Указанных методов лечения может быть достаточно при лечении больных с лёгкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжёлой степени они позволяют ограничить объём лекарственной терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:

Препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.

Основное правило медикаментозной терапии при тяжёлой и средней степени тяжести рвоты - парентеральныйметод введения препаратов до достижения стойкого эффекта.

Важное значение для нормализации функции ЦНС играют правильно организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

Назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид) и препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон).

Важным звеном лечения считают инфузионную терапию, которая включает в себя применение кристаллоидов и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. Из кристаллоидов используют комплексные растворы, такие, как раствор Рингера–Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят инсулин. При снижении общего объёма белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5–10% раствор альбумина до 200–400 мл).

Объём инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.

Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины Ht и диуреза.

Одновременно с инфузионной терапией назначают препараты, нормализующие метаболизм. С учётом рвоты их целесообразно назначать в парентерально: рибофлавин (1 мл 1% раствора внутримышечно), аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% раствора внутривенно, внутримышечно), актовегин (5 мл внутривенно), эссенциальные фосфолипиды (5 мл внутривенно).

Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени тяжести почти всегда бывает эффективным.

Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут служит показанием к прерыванию беременности.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Нарастание кетонурии и протеинурии, появление желтушной окраски кожи и склер, увеличение температуры тела до субфебрильных значений считают прогностически неблагоприятными признаками, свидетельствующими о неэффективности проводимой терапии.

Неэффективность проводимой терапии служит показанием для прерывания беременности. Так, показанием для прерывания беременности служат:

Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение трёх дней;
непрекращающаяся рвота;
нарастающее обезвоживание организма;
прогрессирующее снижение массы тела;
прогрессирующая кетонурия в течение 3–4 дней;
выраженная тахикардия;
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л), гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;
желтушное окрашивание склер и кожи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременная должна знать, что протекающая беременность в норме физиологически может сопровождаться тошнотой и рвотой с частотой 2–3 раза в сутки. Ухудшение состояния преходящее и не требует лечения. Кроме соблюдения диеты стоит принимать легко усвояемую пищу маленькими порциями.

У многих, даже опытных, мам состояние беременности прочно ассоциируется с таким понятием как рвота и тошнота. Почему это происходит и почему не всегда является вариантом нормы? Эти вопросы подробно осветим в нашей статье.

Рвота при беременности: причины

Для начала перечислим причины, непосредственно связанные с беременностью. В таком случаях рвота может являться вариантом этакой «неправильной нормы».

Ранний токсикоз беременных. Классическими формами такого состояния являются: рвота беременных, слюнотечение и дерматоз или кожный зуд беременных. Тошнота, отсутствие или извращение аппетита и рвота при беременности по утрам являются наиболее часто встречающимися симптомами токсикоза. По общей статистике примерно половина будущих мам испытывали данные состояния в течение первых 16 недель беременности. Причина таких неприятных состояний кроется в формировании в головном мозге особого «центра беременности», который отвечает за сосудистые реакции, нервную импульсацию и эмоциональное состояние. Также негативно влияет на моторику желудочно-кишечного тракта «гормональный бум» в организме, особенно высокие уровни прогестерона.

Токсикоз беременных имеет различные степени выраженности:

• Легкая степень. Тошнота наблюдается эпизодически, рвота наблюдается один-два раза в сутки по утрам. Аппетит сохранен, беременная набирает вес, общее ее состояние е нарушено, работоспособность сохранена. Это состояние не требует лечения и корректируется питанием.
• Средняя степень. Беременную тошнит постоянно в течение дня. Рвота наблюдается несколько раз в день. Беременная не набирает вес или слегка теряет его, однако общее ее состояние не нарушено. Такая степень токсикоза корректируется питанием и легкими растительными препаратами типа отвара ромашки или экстракта артишока. Иногда требуется дополнительное назначение внутривенных вливаний глюкозы и назначения противорвотных средств типа метоклопрамида.
• Тяжелая степень токсикоза, к счастью, наблюдается достаточно редко. Это очень тяжелое состояние. Беременную женщину тошнит не только по утрам или в течении дня, а даже по ночам. Рвота носит характер неукротимой. Женщина стремительно теряет вес, появляются изменения в анализах крови и мочи, ухудшается работа почек, появляется обезвоживание. Состояние требует лечения в условиях стационара с обязательным назначением противорвотных препаратов, капельниц с питательными веществами и витаминами.

К счастью, чаще всего наблюдается легкая степень токсикоза, которая самостоятельно проходит к 12-16 неделям беременности.

Рвота беременных на поздних сроках. Эта ситуация вызвана не столько нервно-психогенными причинами или действием прогестерона, сколько непосредственным давление матки с ребенком на стенки желудка. После плотного обеда на фоне активных толчков малыша или наклона туловища у беременных нередко возникает приступ рвоты. Рвота беременной после еды, как правило, единичная ситуация и не требует лечения. Однако не стоит переедать и проявлять чрезмерную физическую активность после приема пищи.

Когда рвота у беременной - признак заболевания?

Однако не всегда рвота должна списываться на состояние беременности: «Это токсикоз, пройдет само!». Давайте разберем примеры, когда нужно отвлечься от темы токсикоза и правильно оценить ситуацию. Когда рвота - повод срочно обратиться ко врачу?

1. Рвота инфекционного характера. Такая рвота, как правило, сопровождается повышением температуры тела, поносом, болями в животе, общей слабостью. Иногда женщина вспоминает что накануне «что-то не то съела» или из расспроса выясняется, что у других членов семьи наблюдаются сходные симптомы. Рвота и понос при беременности - повод спешно обратиться к терапевту или инфекционисту для диагностики вида кишечной инфекции и надлежащего лечения. Подробнее об .
2. Рвота на фоне повышенного давления или позднего гестоза. Такой тип рвоты наблюдается на пике повышения артериального давления. Такое состояние очень опасно как для будущей мамы, так и ребенка, и требует срочных мер.
3. Рвота после травмы. По этому признаку нейрохирурги и травматологи оценивают степень тяжести черепно-мозговой травмы. Если женщина ударилась головой, упала или попала в аварию, появление рвоты является неблагоприятным признаком.
4. Рвота желчью при беременности является признаком нарушения работы желудочно-кишечного тракта, никак не связанное с беременностью. Рвота зеленой желчью с горьким вкусом возникает на фоне болезней печени, желчного пузыря и двенадцатиперсной кишки. Также такое состояние может наблюдаться при длительной неукротимой рвоте, например, при тяжелом токсикозе.
5. Рвота с кровью при беременности также является крайне опасным состоянием. Рвотные массы могут содержать свежую кровь, что является признаком кровотечения из пищевода или ротоглотки. Также рвотные массы могут напоминать коричневую или бурую кофейную гущу - это самый яркий симптом кровоточащей язвы желудка. Все эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Первая помощь беременной при рвоте

Первая помощь беременной должна оказываться исключительно исходя из причин рвоты. Лучше, если это будет делать медицинский работник, предварительно грамотно оценив ситуацию. При обычном приступе рвоты на фоне токсикоза необходимо усадить или уложить беременную, чтобы не дать ей потерять сознание, предложить крепкого сладкого чая или обычной чистой воды. При повышенном давлении необходимо дать женщине определенные препараты и срочно отправить в больницу. При рвоте после травмы головы пациенткой должны заниматься нейрохирурги. Список можно продолжать исходя из предыдущего пункта нашей статьи.

1. Частое дробное питание. Пищу необходимо принимать в теплом, но не горячем виде, лучше в лежачем или полулежачем положении. Приемы пищи должны быть каждые два-три часа маленькими порциями. Для первого приема пищи важно подбирать еду, которая помогает облегчить тошноту и не вызывает рвоты. Единых рекомендаций на этот счет нет. Кому-то помогают вязкие каши, кому-то сочные фрукты, кому-то черный хлеб или сладкий чай с сухарем.
2. Компенсация потерь жидкости и калия. Важно любыми способами восполнять потери воды и важных ионов. Пить необходимо настолько много, насколько можно. Помимо этого, нужно включать в рацион продукты богатые калием. К ним относятся бананы, хурма, инжир, курага, изюм, картофель. Идеальный напиток для восполнения потерь жидкости - компот из сухофруктов.

Опасно ли вызывать рвоту при беременности?

Иногда женщины спрашивают, можно ли при длительной и непродуктивной тошноте вызвать рвоту. К сожалению, как правило, такая спровоцированная рвота не приносит облегчения. Более того, вызвать рвоту искусственно опасно - это может привести к кровотечению из желудка или пищевода, повышению артериального давления и обмороку.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт