Сбор мочи по зимницкому у беременных. Расширенная диагностика при заболеваниях почек — анализ мочи по Зимницкому: как собирать и что показывает, расшифровка результатов

Когда результаты общих исследований почек не описывают точную картину здоровья пациента, врачи рекомендуют сдавать анализ мочи по Зимницкому. Технология лабораторного обследования компонентов урины легкая, не требует особых ограничений, но результативная, поэтому медики назначают процедуру как взрослым, так и детям, и беременным женщинам.

Суть исследования урины по Зимницкому

Почки - многофункциональный орган, от стабильной деятельности которого зависит нормальная деятельность всех других систем организма. Нарушение мочевыделительной функции относится к показателям дисбаланса в работе парного бобовидного органа. Общий анализ может вызывать сомнения в правильности диагноза. Исследование мочи по Зимницкому - объективный метод оценки способности почек к выделению и концентрации урины. «Популярные» диагнозы по результатам пробы - хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет и нефриты.

Кому назначают анализ по методу Зимницкого?

Поскольку заключения исследователей пробы содержат конкретный диагноз, целесообразным его сдача будет при подозрении на гломерулонефрит и пиелонефрит, возникновение почечной недостаточности, сахарный диабет, гипертонию. Метод предполагает определение отклонения от нормы и у взрослых, и у детей. Необходима процедура для будущих мам - в период ожидания ребенка их организм дополнительно нагружен и почки могут давать сбои.

Как сдавать мочу правильно?

В отличие от других видов исследования, сдавать этот анализ мочи можно, не соблюдая каких-либо ограничений по приему пищи и жидкости: режим питания не следует изменять. Правила сбора предполагают наличие у пациента таких материалов:

• 8 банок. Взятие мочи производится в чистую тару. Специальные контейнеры, куда собирается суточная моча, можно найти в аптечных пунктах.
• Бумага и ручка. С их помощью больной фиксирует объем жидкости, который он потребил при сборе урины. Учитывать нужно все, в том числе, бульоны, супы и т. п. Таблица с записями затем передается в лабораторию.
• Устройство с часами, например, телефон с будильником.

Подготовка пациента к анализу

Сбор мочи для пробы будет успешным при соблюдении пациентом рекомендуемых лаборантами действий. Среди них: прекращение принятия мочегонных средств, избегание употребления в пищу продуктов, вызывающих усиленное чувство жажды, мытье рук и гениталий перед сбором урины. Сбор хранится в холодильнике, он сдается в лабораторию в течение 2-х часов после последнего мочевыделения в банку. Подвергать воздействию низких (ниже нуля) температур материал нельзя.

Техника сбора материала

Порядок сбора мочи по Зимницкому.

Техника сбора мочи по Зимницкому предполагает точное выполнение нескольких действий:

• Утром, в 6 часов, необходимо сходить в туалет в обычном режиме.
• Через 3 часа, в 9.00, вне зависимости от желания, начинается сбор урины в банку для анализа.
• Процесс повторяется через каждые 3 часа - в 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов и захватывает время сна. Именно для этого нужен будильник. Продолжительность процедуры - 1 сутки.
• 8 банок с образцами мочи, хранимые в прохладном месте, вскоре после наполнения последней, относят в лабораторию.

Принципы получения урины при беременности

Особые нагрузки во время вынашивания плода негативным образом сказываются на работе почек. Пиелонефрит - заболевание, часто поражающее беременных женщин. Предотвратить болезнь и избежать ее последствий поможет анализ мочи по Зимницкому при беременности. Алгоритм сбора мочи общий - особенных норм в таком случае не существует. Следует лишь помнить, что забор проб для женщин в положении при дисфункции почек проводится каждый триместр.

Алгоритм сбора у детей

Половые органы ребенка нужно вымыть до сбора анализа. Направлять мочу следует только в чистые банки. В случае, если объем урины превышает емкость, необходимо взять дополнительную тару. В остальном требования также совпадают с техникой сбора материала у взрослого человека. Важное условие - не допускать увеличения потребления жидкости перед анализом и не давать детям еду, которая спровоцирует чувство жажды.

Что показывает проба анализа мочи по Зимницкому?

Таблица расшифровки результатов анализа.

Оценка функциональности мочевыделительного органа происходит по 2-м показателям - плотность мочи и ее объем. Интерпретация результатов следующая. Норма для здорового человека: емкость суточной жидкости - от полутора до 2-х литров. Пропорция потребленной жидкости и вышедшей из организма - от 65 до 80%. Коэффициент плотности урины - от 1,013 до 1,025, он показывает, насколько хорошо почки выполняют основную - обменную функцию. Днем должно быть выделено 2/3 суточного количества урины, ночью - 1/3, соответственно. Порции выделенного продукта должны быть приблизительно равны по объему и плотности, а употребление различных жидкостей должно усиливать позывы и объемы испражнения.

У ребенка норма немного отличается - количество мочи в каждой емкости должно быть разным, а плотность в таком случае варьируется на 10 пунктов. Для беременной женщины значения не будут отличаться от базовых, представленных выше. Важно помнить о соблюдении рекомендаций по подготовке к процедуре, в противном случае анализ придется пересдавать - чрезмерное, обильное питье покажет неверные данные по 2-м основным исследуемым показателям.

Отклонения от нормы: показатели и причины

Анализ по Зимницкому показывает 5 основных патологических изменений в моче, каждое из которых говорит о тех или иных отклонениях в организме: превышающий норму объем выделенной жидкости (), пониженный объем мочи (олигурия), высокая плотность урины (гиперстенурия), низкая плотность (гипостенурия), а также частое осуществление испражнения ночью (никтурия).

Одним из таких анализов является проба Зимницкого, расширенный анализ мочи для определения работоспособности почек .

Суть анализа

Функция почек заключается в своевременном выведении жидкости из организма , а вместе с ней и продуктов распада и вредных водорастворимых элементов. Кроме того, через почки ежедневно проходит своеобразная фильтрация крови от вредоносных веществ, которые направляются в мочевой пузырь и выводятся с мочой.

Почки играют не последнюю роль в процессе синтеза некоторых гормонов и нормализуют многие обменные процессы организма. Малейшее отклонение в работе этих органов угрожает и плоду, и матери, поэтому при подозрении на сбой в работе почек назначают развёрнутый анализ мочи.

Прежде всего, изучение отклонения от нормы показателей у беременных позволяет установить диагноз , назначить адекватное лечение. Разберёмся подробно, что показывает собранный за сутки материал на анализ мочи по Зимницкому.

Моча, выделяемая в разные временные промежутки, имеет разные характеристики - она может отличаться по оттенку, количеству, запаху и содержанию в ней различных веществ. Суть пробы заключается в изучении и сопоставлении образцов жидкости, выделяемой в разное время суток.

На основе сопоставления плотности жидкости, концентрации органического материала в ней, суточной дозы (ночная/дневная), количества потребляемой и выведенной жидкости медики определяют наличие той или иной проблемы.

Знаете ли вы? Некоторые особо чувствительные мужчины проявляют просто чудеса эмпатии по отношению к своим беременным жёнам, причём на физиологическом уровне. Они испытывают головокружения, мучаются от тошноты и даже набирают вес.

Болезни почек оказывают неблагоприятное воздействие на течение беременности, родов и состояние плода. Факторами, способствующими возникновения и обострения болезней мочевыделительной системы, во время беременности являются изменение гормональных и анатомических особенностей в организме женщины.

С целью диагностики заболеваний почек проводят пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет оценить выделительную и концентрационную функцию мочевыделительной системы. Его назначают женщинам с патологической прибавкой в весе во втором и третьем триместре беременности для выявления скрытых и явных отеков, которые являются первым признаком развития гестоза беременных.

Диагностическое значение анализа по Зимницкому при беременности

Гестоз – осложнение беременности, характеризующееся глубоким нарушением функции жизненно-важных органов и систем организма. Он занимает 2 место среди причин материнской смертности во время родов.

Гестоз начинается с расстройства водно-солевого обмена и имеет стадийное течение:

• Скрытые отеки (прибавка в весе более 300 г в неделю).
• Явные отеки , которые начинаются с лодыжек, постепенно распространяясь вверх.
• Нефропатия беременных – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Проба Зимницкого позволяет оценить работу почек и выявить наличие скрытых отеков. Суть метода состоит в измерении суточного диуреза – соотношение объема потребляемой и выделяемой жидкости, и в определении плотности мочи при каждом мочеиспускании.

Как подготовиться к сдаче анализа

В течение суток беременной женщине предстоит собирать каждую порцию мочи в отдельную емкость, записывая ее количество.

Также следует фиксировать объем выпитой жидкости, включая супы, кефир.

Подготовка к анализу:

• Не допускается принимать мочегонные средства.
• Характер питьевого режима должен быть обычным, как и в другие дни.
• Не следует злоупотреблять соленой и пряной пищей накануне исследования.
• Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут окрасить цвет мочи – красные овощи, карамель с высоким содержанием красителей.

Перед каждым мочеиспусканием следует тщательно промывать область промежности и закрывать влагалище ваткой, во избежание попадания выделений в порцию с мочой.

Правила сбора и хранения мочи

Необходимо подготовить 8 баночек для сбора мочи, на каждую приклеить стикер и присвоить ей порядковый номер. После мочеиспускания на таре следует указать время. Желательно, чтобы баночки были оснащены мерной шкалой, чтобы было удобнее фиксировать объем выделенной жидкости.

Каждая порция мочи собирается в установленный промежуток времени каждые 3 часа , начиная с 9 утра. После мочеиспускания баночку следует герметично закрыть крышкой и поставить на хранение в холодильник.

Для удобства, на отдельном листке следует расчертить таблицу, куда следует записывать данные. Пример:

На другой стороне листка необходимо записывать количество выпитой воды на протяжении суток. Например: вода (1000 мл) + сок (200 мл) + суп (200 мл) + кефир (300 мл) и т.д

На следующее утро подсчитываются суммарные значения – объем выпитой жидкости за сутки и выделенной (сумма 8 баночек). Емкости с мочой и данные диуреза передаются в лабораторию.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого: нормы и патологии

Рассчитывается соотношение объема выпитой и выделенной жидкости за сутки, и сопоставляется количество дневной и ночной порции мочи:

• Общее количество мочи / объем выпитой жидкости * 100%. Если полученный результат менее 65%, то это указывает на наличие отеков. Если более 80% — наблюдается схождение отеков. Значение в диапазоне от 65% до 80% — норма.
• Дневной объем мочи / ночное количество мочи. В норме дневное выделение больше ночного. Если ночью мочи было собрано больше, то это указывает на явные нарушения работы почек.

Плотность мочи в каждой порции рассчитывается в лаборатории. Вычисляется разность между ее максимальным и минимальным значением. Недостаточность функции почек подтверждается, если во всех порциях плотность ниже 1,012, либо если разность между ОПл (max) и ОПл (min) ниже 0,012.

Например, среди 8 замеров мочи максимальное значение плотности составляет 1,030, а минимальное – 1,009. Вычисляем: 1,030 – 1,009 = 0,021 – норма.

Видео про анализ мочи по Зимницкому

Для чего назначают анализ мочи по Зимницкому, и как правильно его собрать вы можете просмотреть в этом видео. Медицинский специалист подробно расскажет о том, сколько мочи в норме выделяет здоровый человек в сутки, какая плотность мочи считается нормальной. Вы узнаете при каких патологических состояниях плотность мочи повышается или, напротив, снижается.

Узнать подробнее о гестозе беременных, его симптомах можно в этом видео. Акушер-гинеколог рассказывает о том, как проявляются отеки, и как с этим бороться.

Быстрый переход по странице

Анализ мочи по Зимницкому – проба, позволяющая наиболее простым способом оценить сразу несколько параметров работоспособности почек.

При этом исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, как самих почек, так и других органов и систем, проявляющихся нарушением мочеиспускания.

Зачастую данный анализ используется в эндокринологии, т.к. именно в этой сфере чаще всего возникает вторичное поражение почечных тканей и изменения мочи. Также часто прибегают к анализу мочи по Зимницкому в кардиологии, урологии и нефрологии, по большей мере для контроля суточного диуреза.

Проба Зимницкого – это одно из диагностических исследований мочи, который используется для оценки выделительной, концентрационной и разводной функции почек.

Зачем проводят пробу мочи по Зимницкому?

Исследование необходимо для мониторинга прогрессирования заболеваний и/или эффективности их лечения. Вызывать изменения в свойствах мочи и ее объеме могут различные заболевания — к патологиям, при которых показана проба по Зимницкому, относятся:

• Почечная недостаточность.
• Хронически воспалительные заболевания почек.
• Поражение лоханок – хр. пиелонефрит.
• Воспаление клубочков – хр. гломерулонефрит.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.

Все эти заболевания, так или иначе, влияют на работоспособность почек, что отражаться в количестве выделяемой мочи (за сутки) и ее физико-химических свойствах. Т.к. проба по Зимницкому направлена непосредственно на это, она даст максимум необходимой врачу информации без использования более опасных методов исследования.

Подготовка к анализу мочи по Зимницкому

Перед проведением анализа мочи следует сохранять обычный питьевой режим и нормальную диету. Категорически запрещено принимать большие объемы жидкости, т.к. это влияет на результат. В умеренных количествах следует употреблять все жидкости, в том числе:

• Питьевую воду.
• Кофе, чай.
• Супы, борщи, бульоны и т.п.
• Средства для внутривенного введения – физ. раствор, глюкоза, лекарственный средства.

Также, накануне и в день проведения пробы следует полностью исключить прием диуретический и антидиуретических препаратов.

Как правильно собрать мочу по Зимницкому?

Для проведения полноценного исследования необходим полный объем мочи пациента за 1 сутки (24 часа).

Сбор анализа начинается в 9 утра. После пробуждения пациенту нужно помочиться в унитаз, полностью освободив мочевой пузырь т.к. для достоверности в 9:00 он должен быть полностью пуст.

Далее, начиная с 9 утра, необходимо собрать всю мочу пациента, разделив ее на 8 порций. Данные порции собираются на протяжении 24 часов, с интервалом для каждой порции по 3 часа. Выглядит это следующим образом: 1-я порция – с 9 до 12, 2-я – с 12 до 15 и т.д.

Каждая порция собирается в отдельную, стерильную, вакуумную емкость (пробирку), что необходимо для точного определения объема выделенной мочи.

Если у пациента за 3 часа так и не возникло позывов к мочеиспусканию, емкость остается пустой. Специально ради сбора мочи в ночное время пациенту вставать не обязательно.

Спустя 24 часа в лабораторию отправляют все 8 пробирок, нанеся на каждую из них номер порции, количество мочи (в миллилитрах), и временной интервал, за которой она была собрана. Температура транспортировки и хранения пробирки: от +2ОС до +24ОС.

Техника сбора мочи

Для проведения пробы по Зимницкому важно соблюдать технику сбора мочи, так как ее количество и биохимические свойства играют главную роль в этом анализе.

1. Подготовить вакуумную пробирку.
2. В емкость, с заранее собранной мочой опустить тонкий конец держателя и перемешать ее.
3. Не вынимая держатель из емкости, упереться в ее дно пробиркой.
4. Надеть крышку пробирки на иглу держателя, при этом, не снимая ее с пробирки.
5. Надавить с небольшим усилием, для того что бы игла пробила крышку.
6. Постепенно наполнить пробирку.
7. Вынуть заполненную пробирку из держателя.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому направлена на оценку количества мочи, соотношения ее выделения в разное время дня и определение ее относительной плотности.

Суточный диурез

Суточный диурез – это суммарное количество мочи, которое выделяет пациент на протяжении 24 часов. В норме он составляет:

• 1-2 литра – у мужчин.
• 1-1,6 литра – у женщин.

Объем разового мочеиспускания у здорового человека составляет от 30 до 350 мл.

Оценив суточный диурез можно выявить следующие отклонения:

• Олигоурия – снижение объема выделяемой суточной мочи – суточный диурез составляет от 300 до 400 мл. Данное проявление возникает при таких заболеваниях — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, гемолитический синдром, доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Полиурия – увеличение суточного диуреза свыше 2л. Возникает это явление при таких патологиях — сахарный и несахарный диабет, первичное воспаление паращитовидных желез, первичный гиперальдостеронизм.
• Анурия – резкое и сильное снижение диуреза, ниже 300 мл в сутки. Встречается при таких же заболеваниях, как и олигорурия, однако уже в более поздних стадиях развития.

Проводя оценку суточного диуреза, также следует ориентироваться на количество выпитой пациентом жидкости. В норме количество выделяемой мочи должно оставлять 65-75% от выпитого объема.

Соотношение дневного и ночного диуреза

В норме доля дневного диуреза составляет от 2/3 до ¾ суточного. Определив данное соотношение можно обнаружить такой симптом, как никтурия.
Никтурия – это увеличение объема ночного диуреза, при котором пациент выделяет ночью столько же, или даже больше мочи, чем днем.

Возникновение этого симптома указывает на снижение концентрации мочи почками, и только в редких случаях возникает как проявление других заболеваний, например – сахарного диабета.

Относительная плотность мочи

Удельный вес мочи – это количество растворенных в ней веществ, преимущественно солей и мочевины. Физиологическая норма колеблется от 1006 до 1026 в течение дня, при этом утром данный показатель значительно выше, чем вечером и ночью.

Изменения в удельном весе мочи и ее суточном колебании можно охарактеризовать следующими симптомами:

• Гипостенурия – уменьшение удельного веса мочи во всех порциях ниже 1010-1012. При этом удельный вес плазмы крови выше такового у мочи. Возникает при таких заболеваниях — хроническая недостаточность почек, пиелонефрит, несахарный диабет.
• Изостенурия – снижение амплитуды колебаний плотности мочи в течение дня и ночи (в пределах 1010-1015). Возникает данное проявление при почечной недостаточности.
• Гипоизостенурия – совмещение низкой относительной плотности мочи с отсутствием ее суточных колебаний. При этом значение удельного веса на протяжении дня составляет 1008-1010. Возникает при почечной недостаточности тяжелой формы.
• Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1024-1026. При этом плотность мочи выше, чем плотность плазмы крови. Возникает при таких патологиях — сахарный диабет, гломерулонефрит, .

Проба по Зимницкому – простой метод исследования многих заболеваний, проявляющихся изменениями объема и относительной плотности мочи. При этом от пациента требуется только соблюдение правил забора мочи в пробирку, что делает метод очень распространенным в медицинской практике.