Sinais funcionais de prematuridade. Bebê prematuro - definição, maturação, condições de amamentação
O grau e a quantidade de sinais de subdesenvolvimento dependem do período de prematuridade. O peso varia de 1000 a 2500 g. A altura é inferior a 45 cm. A desproporção do desenvolvimento é notável: a cabeça é grande em relação ao corpo e excede significativamente o tamanho peito, o pescoço é longo, fino, os membros são finos. A gordura subcutânea e a camada muscular são pouco desenvolvidas. A pele é fina, às vezes enrugada, coberta por penugem primordial. As aurículas são macias, informes. O anel umbilical está localizado no terço inferior do abdômen. Nas meninas, a lacuna genital se abre devido ao subdesenvolvimento dos grandes lábios. Nos meninos, os testículos não estão localizados no escroto, mas no canal inguinal ou na cavidade abdominal. O choro dos prematuros é fraco, estridente. Existem contrações contínuas dos músculos mímicos do rosto ("caretas"), mesmo em um sonho.
Além dos sinais listados acima, todos os bebês prematuros diferem em características comportamentais devido à imaturidade morfológica e funcional do centro sistema nervoso. Ao contrário dos bebês nascidos a termo, que no momento do nascimento têm reflexos incondicionados, em bebês prematuros na primeira vez após o nascimento, alguns reflexos incondicionados estão ausentes ou funcionalmente ainda não maduros o suficiente, como sucção, deglutição, respiração e, principalmente, termorregulação. Portanto, um bebê prematuro nos primeiros meses de vida precisa criar as condições necessárias ambiente e garantir cuidado especial. Com o conhecimento adequado equipe médica essas condições podem ser criadas na casa de cada criança. Familiaridade com características fisiológicas bebês prematuros é a principal condição para o sucesso da luta para salvar suas vidas.
A maioria característica bebês prematuros é a imperfeição da termorregulação. Sua temperatura corporal varia muito, dependendo da temperatura do ambiente externo. Superaquecer ou esfriar bebê prematuro muito fácil. A imaturidade da regulação subcortical reflete-se na instabilidade da temperatura corporal, na sua grande labilidade devido à inexistência de relação entre produção e transferência de calor, ou seja, entre termorregulação química e física. Junto com isso, uma grande superfície de transferência de calor em comparação com o peso corporal e um fraco desenvolvimento da camada de gordura subcutânea contribuem para a rápida perda de calor. A duração desse período varia de 2 a 3 meses e depende do grau de prematuridade, das condições de existência intrauterina, da natureza do parto e do ambiente externo criado pela criança desde os primeiros dias de vida.
Bebês prematuros precisam ser aquecidos regular e adequadamente desde o momento em que nascem. A temperatura da sala onde estão os bebês prematuros não deve ser inferior a 20-25 ° com ventilação sistemática. Ao mesmo tempo, é necessário aquecer adicionalmente as crianças nos berços. O dispositivo de aquecimento mais conveniente para crianças com peso inferior a 1500 g é uma cama de aquecimento projetada por M. S. Pampulov com regulação elétrica automática. Em alguns casos, você pode usar uma almofada de aquecimento. É um banho de metal de parede dupla, entre cujas paredes é derramado água quente(temperatura 65-70°). Este banho pode ser feito a partir de dois banhos de bebê tamanhos diferentes de chapa galvanizada; as banheiras são encaixadas uma na outra, mantendo a distância entre as paredes e o fundo, e vedadas, deixando um orifício em forma de funil para despejar água e fazendo uma torneira para despejar água no fundo da banheira.
É possível atingir a temperatura corporal normal em todos os bebês prematuros cobrindo-os com almofadas térmicas de borracha. A temperatura do ar imediatamente ao redor da criança deve ser elevada a 28-33 °. Persistente temperatura normal corpo indica aquecimento adequado e é a principal condição para desenvolvimento normal filho. O reaquecimento inadequado, levando a flutuações drásticas na temperatura corporal, aumenta significativamente a morbidade e a mortalidade em bebês prematuros. Dada a grande superfície de transferência de calor em relação ao peso corporal de um bebê prematuro, é necessário agasalho para melhor conservação calor, e apenas o rosto deve ser deixado aberto.
A maioria roupas adequadas para um bebê prematuro é uma blusa com capuz (blusa quimono com gorro costurado e mangas costuradas). A criança é enrolada em uma fralda, uma fralda de baeta fina, cobertor de flanela e colocar em um envelope (uma capa de papel de 100x35 cm com um casaco acolchoado acolchoado ou um cobertor de flanela dobrado). Almofadas térmicas são colocadas dos dois lados e nos pés e a criança é coberta por cima de tudo com flanela, flanela ou flanela fina cobertor de lã. Normalmente, no final do primeiro mês de vida, a maioria dos bebês prematuros não precisa mais de aquecimento especial. Então você pode remover gradualmente o envelope, blusa com capuz, almofadas de aquecimento, um cobertor extra.
O subdesenvolvimento do sistema nervoso central, principalmente da regulação subcortical, e a estrutura anatômica peculiar do tórax (direção horizontal das costelas, estreiteza do tubo respiratório, posição elevada do diafragma, letargia dos músculos) afetam o padrão respiratório de um bebê prematuro. Normalmente, nessas crianças, durante o primeiro e segundo meses de vida, há uma tendência à parada respiratória, à labilidade de sua amplitude e ritmo. Esses fenômenos às vezes levam a um ataque de asfixia, exigindo assistência imediata. Para prevenir distúrbios respiratórios, os bebês prematuros arrumam uma cabeceira alta. Essa posição facilita a respiração diafragmática, que prevalece neles. Junto com isso, todo bebê prematuro no primeiro mês de vida deve receber cafeína, que excita o centro respiratório e provoca uma amplitude mais profunda dos movimentos respiratórios. Para o mesmo propósito, recomenda-se fornecer oxigênio por 5 a 10 segundos antes e depois de cada mamada, virar, tomar banho. O aquecimento adequado também é de grande importância, pois muitas vezes os primeiros ataques de asfixia aparecem após o resfriamento da criança, o que leva a uma diminuição ainda maior da excitabilidade do centro respiratório. A duração da administração de cafeína e oxigênio depende características individuais criança, variando de 15 dias a 2 meses.
Alimentar bebês prematuros é um processo muito sério. A maioria dos bebês prematuros não tem primeira vez após o nascimento. reflexo de sucção, e alguns engolem. Nesse período, é mais conveniente alimentar as crianças com sonda (para isso, utiliza-se um cateter de borracha nº 13-15, conectado a um funil de vidro). Ao alimentar por sonda, é necessário observar rigorosamente seguintes regras: 1) inserir a sonda pela boca, pois sua introdução por uma abertura nasal estreita pode causar asfixia e dano mecânico membrana mucosa seca das passagens nasais; 2) antes e após a introdução da sonda, dê oxigênio à criança por 5 a 10 segundos; 3) entrar na sonda apenas no momento em que a criança estiver completamente calma. Conformidade com estes regras simples ao alimentar com uma sonda protege contra complicações.
Recomenda-se que a sonda seja inserida em uma alimentação, ou seja, com sete mamadas quatro vezes ao dia. Para as demais mamadas, utiliza-se bico, colher ou pipeta, dependendo da maturidade funcional da criança. A alimentação por sonda, sendo um método "poupador", contribui para um melhor aumento de peso. O uso da sonda também libera muito tempo para a equipe médica e melhora o atendimento aos bebês prematuros. Se as crianças ainda não estiverem engolindo, a alimentação por sonda pode ser alternada com a alimentação pelo nariz com pipeta ou colher, mas não sob pressão alta. Para isso, pinga-se leite de uma pipeta para lábio superior criança, na própria abertura nasal. O leite é aspirado com a corrente de ar e flui lentamente pelo parede de trás faringe para o esôfago. É impossível introduzir uma pipeta no nariz durante a alimentação, pois pode ocorrer um ataque de asfixia. Ao alimentar pelo nariz, você pode usar uma colher de chá ou café. A colher é enchida com leite até a metade, levada até a abertura nasal da criança e levemente inclinada.
Quando surge o reflexo da deglutição, o leite pode ser introduzido na boca com colher, bico, ou pode-se colocar o bebê no peito, utilizando um chumaço para facilitar a sucção no início. A mãe retira o leite para o absorvente, de onde a criança suga. No cuidado adequado em bebês prematuros, os reflexos de sucção e deglutição aparecem de forma relativamente rápida, após o que o processo de alimentação é muito facilitado.
Bebês prematuros devem ser pesados antes e depois da amamentação e, se necessário, complementados com leite expresso leite materno. Verificou-se que durante o primeiro mês de vida bebê prematuro incapaz de sugar mais da metade da porção que lhe é devida, pois se cansa mais rápido do que se sacia. É por isso sonho profundo, em que essas crianças são imersas após sugar o seio, não é um indicador de saciedade, mas indica grande fadiga em decorrência do processo de sucção que está além das forças da criança.
Ao alimentar bebês prematuros, mais uma característica deve ser levada em consideração. Com a abertura forçada da boca, a língua da criança pode permanecer firmemente pressionada contra o palato duro. Se isso não for corrigido em tempo hábil, o leite cairá sob a língua e escorrerá de volta. Se o mamilo ficar embaixo da língua, o bebê não consegue sugar. Nesses casos, é necessário abrir mais a boca da criança, para que a língua assuma a posição normal.
Bebês prematuros devem ser alimentados após 3 horas 7 vezes ao dia. Crianças com peso inferior a 1500 g durante as duas primeiras semanas de vida podem ser alimentadas após 1,5 a 2 horas, ou seja, 8 a 10 vezes ao dia. Para todas as crianças, é necessário um intervalo noturno de seis horas, durante o qual a criança recebe salina com solução de glicose 5-10% (40,0-70,0 por dia). Isso é muito importante para um melhor ganho de peso e para combater a desidratação, à qual os bebês prematuros são muito propensos. Tal regime de alimentação leva a um aumento mais intenso de peso e altura, diminuição da morbidade e mortalidade em bebês prematuros. A quantidade média diária de alimentos é de cerca de 1/5 do peso da criança e é de 120 a 130 calorias por 1 kg de peso.
Ao alimentar bebês prematuros grande importância Tem não apenas a quantidade de alimentos, mas também sua composição qualitativa. O melhor alimento para um bebê prematuro é o leite materno. Mas alguns bebês não engordam bem quando são amamentados sozinhos. Em tais casos bom resultado dá a adição de proteína na forma de 1-2% plasmon ou 2-4%: queijo cottage para quantidade diária Comida. Plasmon é diluído em dez vezes a quantidade de leite materno e levado à fervura em fogo baixo com agitação contínua. A massa pastosa resultante é adicionada ao leite materno ordenhado 2 a 4 vezes ao dia. O requeijão preparado na hora, coalho, autofermentado ou feito de kefir, é esfregado 2 vezes em uma peneira fina e também diluído em dez vezes a quantidade de leite materno. Este queijo cottage é administrado em 2-4 doses, adicionando-o ao leite materno. Deterioração rápida o queijo cottage limita a possibilidade de sua ampla aplicação. As crianças neste período podem receber leitelho 2-3 vezes ao dia (com 1-2% de farinha e 3-5% de açúcar) ou kefir (integral, kefir com 10% de xarope de açúcar na quantidade de 10% mesada diária nutrição).
As mulheres que dão à luz prematuramente, nos primeiros dias após o parto, geralmente não têm leite. Essas mães devem receber atenção séria. O bombeamento sistemático de leite ajuda a estabelecer a lactação. Ensinar uma mãe a extrair leite é responsabilidade direta da equipe médica.
Um bebê prematuro só precisa de uma alimentação especial durante os três primeiros meses de vida. No futuro, ele é alimentado, como todas as crianças infância. Com um aumento de peso insatisfatório, a alimentação complementar com mingaus deve ser iniciada a partir dos 4-5 meses e, consequentemente, a alimentação à base de frutas e vegetais deve ser prescrita mais cedo.
A principal condição é a introdução de novos alimentos em pequenas quantidades fracionadas em combinação com o leite materno, a partir de 10 ml.
bebês prematuros: frequência e causas nascimento prematuro. Características anatômicas, fisiológicas e neuropsíquicas de bebês prematuros
bebês prematuros- crianças nascidas em relação ao final da idade gestacional estabelecida prematuramente.
nascimento prematuro- é o nascimento de uma criança antes do final das 37 semanas completas de gravidez ou antes de 259 dias contados a partir do primeiro dia do último ciclo menstrual (OMS, 1977). Uma criança nascida prematuramente é prematura.
estatísticas de parto prematuro .
A frequência de parto prematuro = 3–15% (média − 5–10%). Nascimentos prematuros em 2002 - 4,5%. Não há tendência de queda neste indicador.
Entre as crianças nascidas prematuramente, observam-se as maiores morbimortalidade. Representam 50 a 75% mortalidade infantil, e em alguns países em desenvolvimento - quase 100%.
Causas de parto prematuro
socioeconômico (salário, condições de vida, alimentação da gestante);
sócio-biológica ( maus hábitos, idade dos pais, prof. nocividade);
clínica ( patologia extragenital, doenças endócrinas, ameaça, pré-eclâmpsia, doenças hereditárias).
Fatores que contribuem para o retardo do crescimento fetal e parto prematuro (prematuridade) pode ser dividido em 3 grupos :
ausência ou insuficiência cuidados médicos antes e durante a gravidez;
nível de educação (menos de 9 aulas) - afeta o nível e estilo de vida, traços de personalidade, bem-estar material;
baixo padrão de vida e, conseqüentemente, segurança material e, como resultado, insatisfatório condições de vida, desnutrição da gestante;
riscos ocupacionais (trabalho fisicamente difícil, prolongado, monótono, em pé da gestante);
parto extraconjugal (especialmente com gravidez indesejada);
situação ecológica desfavorável;
jovem ou idade avançada grávidas (menores de 18 anos) e primíparas com mais de 30 anos);
a idade do pai é menor de 18 anos e maior de 50 anos (na Europa);
maus hábitos (tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas) tanto da futura mãe quanto do pai;
baixa estatura, físico infantil de uma mulher grávida;
infantilismo dos órgãos genitais, especialmente em combinação com distúrbios hormonais (insuficiência corpo lúteo, hipofunção dos ovários, insuficiência ístmico-cervical) - até 17% de todos os nascimentos prematuros;
abortos e abortos espontâneos anteriores - levam à secreção inadequada do endométrio, colagenização do estroma, insuficiência ístmico-cervical, aumento da contratilidade do útero, desenvolvimento de processos inflamatórios(endometrite, sinéquia);
lesões mentais e físicas de uma mulher grávida (susto, choques, quedas e contusões, levantamento de peso, intervenções cirúrgicas durante a gravidez - especialmente laparotomia);
doenças inflamatórias da mãe de natureza aguda e crônica, doenças infecciosas agudas (parto no auge da febre, bem como nas próximas 1-2 semanas após a recuperação);
patologia extragenital, especialmente com sinais de descompensação ou exacerbação durante a gravidez: cardiopatia reumática, hipertensão arterial, pielonefrite, anemia, doenças endócrinas (hipotireoidismo, tireotoxicose, diabetes mellitus, hiperfunção do córtex adrenal, etc.), etc. causam violação do fluxo sanguíneo uteroplacentário, alterações degenerativas na placenta;
patologia genital;
patologia da gravidez: gestose tardia, nefropatia, conflito imunológico no sistema mãe-placenta-feto;
anomalias no desenvolvimento da placenta, cordão umbilical;
fertilização in vitro;
gravidez múltipla (cerca de 20% de todos os bebês prematuros);
doenças fetais: IUI, doenças hereditárias, defeitos desenvolvimento fetal, incompatibilidade isoimunológica;
o intervalo entre nascimentos é inferior a 2 anos.
socio-econômico:
sociobiológico:
clínico:
Causas da prematuridade pode ser dividida de acordo com outro princípio:
de Meio Ambiente,
vindo da mãe;
associado às peculiaridades do curso da gravidez;
do lado do feto.
Classificação da prematuridade
Na revisão CID X sob o título P 07 " Distúrbios associados ao encurtamento da gravidez, bem como baixo peso ao nascer" A divisão dos prematuros é aceita tanto pelo peso quanto pela idade gestacional. A nota diz: Quando o peso ao nascer e a idade gestacional são estabelecidos, o peso ao nascer deve ser o preferido.
Dependendo dos indicadores de idade gestacional e peso corporal de um bebê prematuro, 4 graus de prematuridade (3 semanas para cada um dos três primeiros graus):
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Graus de prematuridade |
por gestação |
por peso corporalno nascimento |
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eu me formei |
35 semanas - 37 semanas incompletas (até 259 dias) |
2500−2000 gramas |
baixo |
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II grau |
32-34 semanas |
1999−1500 gramas |
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III grau |
profundamente prematuro |
29-31 semanas |
1499−1000 gramas− peso corporal muito baixo |
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grau IV |
22-28 semanas |
999-500 gramas massa extremamente baixa (massa extremamente baixa) |
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Prematuridade extrema− idade gestacional inferior a 22 semanas completas (154 dias completos).
A linha entre aborto espontâneo e prematuro aos 22 semanas inteiras(154 dias completos) de gestação é determinado pelo peso: 499 g - aborto espontâneo, 500 g - recém-nascido prematuro.
Características anatômicas, fisiológicas e neuropsíquicas de bebês prematuros
Características anatômicas de bebês prematuros (sinais externos de imaturidade):
a pele é fina e brilhante, vermelha escura, como se translúcida;
na face, dorso, superfícies extensoras dos membros há abundante penugem primordial − lanugo;
a camada de gordura subcutânea é afinada, resultando em enrugamento da pele, tendência ao edema da gordura subcutânea;
comprimento do corpo de 25 cm a 46 cm;
físico desproporcional (cabeça relativamente grande: grande dimensão vertical a cabeça varia de ¼ a 1/3 do comprimento do corpo, o crânio cerebral predomina sobre o facial; pescoço e membros inferiores curto);
baixo crescimento do cabelo na testa
o crânio é mais redondo, seus ossos são flexíveis - não fecham as suturas cranianas, as fontanelas pequenas e laterais geralmente estão abertas;
as aurículas são macias, próximas ao crânio;
as unhas muitas vezes não alcançam ponta dos dedos, as placas ungueais são macias;
local baixo de descarga do cordão umbilical, abaixo do ponto médio do corpo;
subdesenvolvimento dos órgãos genitais: nas meninas, a fenda genital é aberta, ou seja, os pequenos lábios não são cobertos pelos grandes lábios (devido ao subdesenvolvimento dos grandes lábios e relativa hipertrofia do clitóris), nos meninos, os testículos não são rebaixados no escroto (em crianças extremamente imaturas, o escroto é geralmente subdesenvolvido).
Características fisiológicas do corpo de um bebê prematuro (sinais funcionais de imaturidade):
Pelo ladonervoso e sistemas musculares - síndrome de depressão:
hipotensão muscular, letargia, sonolência, resposta retardada a estímulos, choro ou guincho fraco e silencioso,
a predominância da atividade subcortical (devido à imaturidade do córtex cerebral): os movimentos são caóticos, estremecimentos, tremores nas mãos, stop clonus pode ser notado,
imperfeição da termorregulação (diminuição da produção de calor e aumento da transferência de calor: as crianças esfriam e superaquecem facilmente, não têm um aumento de temperatura adequado para um processo infeccioso),
expressão fraca, desvanecimento rápido ou ausência reflexos fisiológicos período neonatal,
fraca intensidade de sucção;
Pelo ladosistema respiratório :
grande labilidade da frequência e profundidade da respiração com tendência à taquipnéia (36 - 72 por minuto, em média - 48 - 52), seu caráter superficial,
pausas respiratórias frequentes (apneia) de duração variável (5-12 segundos);
suspiros (movimentos respiratórios convulsivos com dificuldade em inalar);
durante o sono ou repouso podem ser observados: respiração tipo biota(correta alternância de períodos de apnéia com períodos de movimentos respiratórios da mesma profundidade), respiração tipo Cheyne-Stokes(respiração periódica com pausas e aumento gradual, e então uma diminuição na amplitude dos movimentos respiratórios);
atelectasia primária;
cianose;
Pelo ladodo sistema cardiovascular :
diminuição da pressão arterial nos primeiros dias de vida (75/20 mm Hg com aumento nos dias seguintes para 85/40 mm Hg;
labilidade de frequência frequência cardíaca com tendência a taquicardia (até 200 por minuto, em média - 140 - 160 batimentos / min);
o fenômeno da embriocardia (ritmo cardíaco, caracterizado por pausas de igual duração entre I e II tons e entre II e I tons);
tons cardíacos abafados, nos primeiros dias de vida, ruídos são possíveis devido ao funcionamento frequente de shunts embrionários (duto botânico, janela oval);
distonia vascular - predominância da atividade da divisão simpática do sistema nervoso autônomo - qualquer irritação causa aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial;
Sintoma de arlequim (ou sintoma de Finkelstein): na posição da criança de lado, observa-se coloração desigual da pele: a metade inferior Cor de rosa, superior - branco, devido à imaturidade do hipotálamo, que controla o estado do tom capilar da pele;
Pelo ladosistema digestivo :
tolerância alimentar reduzida: baixa atividade proteolítica das enzimas do suco gástrico, produção insuficiente de enzimas pancreáticas e intestinais, ácidos biliares,
aumento da permeabilidade da parede intestinal;
predisposição a flatulência e disbacteriose;
subdesenvolvimento da parte cardíaca do estômago (abertura da cárdia - tendência à regurgitação);
Pelo ladosistema urinário :
baixa filtração e função osmótica dos rins;
Pelo ladosistema endócrino :
diminuição da capacidade de reserva da glândula tireoide - tendência ao hipotireoidismo transitório;
Pelo ladometabolismo e homeostase − propensão para:
hipoproteinemia,
hipoglicemia,
hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia,
acidose metabólica;
Pelo ladosistema imunológico :
baixo nível de imunidade humoral e fatores protetores inespecíficos.
Sinais morfológicos da prematuridade:
grande tamanho vertical da cabeça (⅓ do comprimento do corpo, nos nascidos a termo - ¼),
a predominância do tamanho do crânio cerebral sobre o facial,
abrir fontanelas pequenas e laterais e suturas do crânio,
baixo crescimento do cabelo na testa
orelhas macias,
lanugem abundante,
afinamento da gordura subcutânea,
a localização do anel umbilical abaixo do ponto médio do corpo,
subdesenvolvimento das unhas
Sinais funcionais de prematuridade:
curto tônus muscular(postura do sapo);
fraqueza de reflexos, choro fraco;
tendência à hipotermia;
perda de peso máxima em 4-8 dias de vida e é de 5-12%, é restaurada em 2-3 semanas;
eritema fisiológico (simples) prolongado;
icterícia fisiológica - até 3 semanas. - 4 semanas;
período adaptação precoce= 8 dias -14 dias,
período de adaptação tardia = 1,5 meses. - 3 meses;
as taxas de desenvolvimento são muito altas: o índice de crescimento em massa é comparado a 1 ano (em comparação com os de termo), em bebês muito prematuros (<1500 г) - к 2-3 годам;
no desenvolvimento neuropsíquico, aos 1,5 anos de idade, eles alcançam os de termo, desde que sejam saudáveis. Em 20% dos casos com massa de 1500 ge< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Características do curso do período neonatal em bebês prematuros
O período de adaptação precoce em bebês prematuros é de 8 a 14 dias, o período neonatal dura mais de 28 dias (até 1,5 a 3 meses) Por exemplo, se uma criança nasceu com idade gestacional de 32 semanas, então com 1 mês de vida sua idade gestacional será 32 + 4 = 36 semanas.
A perda de peso fisiológica dura mais - 4 - 7 dias e chega a 10 - 14%, sua recuperação ocorre em 2 - 3 semanas de vida.
90-95% dos bebês prematuros têm icterícia neonatal da prematuridade, mais pronunciado e mais longo do que a termo (pode ser mantido até 3-4 semanas).
A crise hormonal e o eritema tóxico são menos comuns do que em lactentes nascidos a termo.
Um aumento no tônus muscular nos flexores geralmente aparece em 1-2 meses de vida.
Em prematuros saudáveis com peso até 1.500 g, a capacidade de sucção aparece em 1–2 semanas de vida, com peso de 1.500 a 1.000 g – com 2–3 semanas de vida, menos de 1.000 g – até o mês de vida .
A taxa de desenvolvimento de bebês prematuros é muito alta. A maioria dos bebês prematuros alcança seus pares em 1-1,5 anos em termos de peso e altura. Crianças com muito baixo peso ao nascer (menos de 1.500 gramas - muito prematuras) geralmente ficam para trás no desenvolvimento físico e neuropsíquico até 2-3 anos. Em 20% dos bebês muito prematuros, ocorrem lesões orgânicas do sistema nervoso central (paralisia cerebral, auditiva, visual, etc.).
A prevenção do parto prematuro consiste em:
fatores socioeconômicos;
planejamento familiar;
tratamento de patologia extragenital antes da gravidez;
tratamento de infecção urogenital;
consulta em policlínicas “casamento e família”;
transplante de suspensão linfática (150 ml) durante ou fora da gravidez;
cultura sexual.
Você teve um bebê prematuro? Claro, você está preocupado e faz muitas perguntas, cujas respostas, infelizmente, nem sempre obtém em tempo hábil. Enquanto isso, conhecendo os lugares "fracos" do bebê, você pode lidar com mais facilidade com muitas situações - por exemplo, alimentação ou banho. Sim, e um pequeno ganho de peso ou algum atraso em relação às migalhas no desenvolvimento de seus pares não causará preocupação.
Além disso, lembre-se de que qualquer previsão médica não é de forma alguma o "veredicto" final. Muitas vezes, bebês com dados aparentemente favoráveis morrem ou ficam para trás no desenvolvimento, enquanto crianças com perspectivas sombrias sobrevivem e crescem saudáveis contra todas as probabilidades.
Então você quer saber tudo sobre bebês prematuros? Falaremos sobre as características da fisiologia, desenvolvimento, enfermagem, alimentação e tratamento restaurador de bebês nascidos muito antes do esperado.
Conforme definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
Uma criança é considerada prematura se nasceu entre 22 e 37 semanas de gestação (gestação) com peso de 500 a 2.500 gramas e altura de 25 a 40 centímetros.
dia do bebê prematuro
É comemorado em 17 de novembro, que foi instituído em 2009 pela Fundação Europeia para o Cuidado de Pacientes Recém-Nascidos.
Graus de prematuridade
Eles são determinados em função do peso e do número de semanas completas de gravidez (gestação) no momento do parto.
eu me formei
O bebê nasce com 34-36 semanas e 6 dias com peso de 2.001 a 2.500 gramas. A criança é totalmente madura e autossuficiente. Portanto, como regra, nenhuma condição especial é necessária. No entanto, às vezes é necessário tratamento e enfermagem - por exemplo, com icterícia prolongada, trauma durante o parto e algumas outras condições.
II grau
O bebê nasce com 31-33 semanas e 6 dias com peso de 1.501 a 2.000 gramas. Normalmente, um bebê se adapta rapidamente às novas condições de vida com a prestação de cuidados médicos oportunos, bem como a criação de condições adequadas para cuidados e alimentação.
III grau
Parto muito precoce em 28-30 semanas de gestação com um bebê pesando 1.001 a 1.500 gramas. Muitas dessas crianças sobrevivem, mas no futuro precisam de tratamento de reabilitação de longo prazo e observação de médicos de várias especialidades. Às vezes, alguns bebês têm várias doenças, malformações congênitas ou anormalidades genéticas.
grau IV
Parto antes de 28 semanas de gravidez com peso extremamente baixo ao nascer de uma criança de até 1000 gramas. O bebê é imaturo e completamente despreparado para novas condições. Cada quinto bebê nasce vivo, mas a chance de sobrevivência é extremamente baixa. Infelizmente, muitas crianças morrem antes de completar um mês de idade: dos nascidos antes de 26 semanas - 80-90% dos bebês, com 27-28 semanas - 60-70%.
Além disso, essas crianças costumam apresentar inúmeras doenças graves e/ou malformações congênitas, o que piora significativamente o prognóstico. Os pais são explicados sobre o destino provável das migalhas e a necessidade de amamentação de longo prazo. Recomenda-se que a decisão final sobre o manejo de um bebê muito prematuro seja feita em conjunto com um ginecologista-obstetra, neonatologista e pais.
Sinais de prematuridade
Depende do número de semanas completas de gravidez (idade gestacional) no momento do nascimento.
Grau moderado ou I-II de prematuridade
O bebê é mais ativo, move braços e pernas, mas seu tônus muscular está um pouco reduzido.
Sistema cardiovascular de bebês prematuros
No útero, o feto tem uma circulação sanguínea especial. O fato é que os pulmões não participam da respiração e o oxigênio entra no sangue dos vasos da placenta. O sangue arterial, uma vez nos vasos sanguíneos do bebê, se mistura com o sangue venoso e é novamente distribuído por todo o corpo.
Este processo é possível devido a buracos, ou shunts, entre as câmaras do coração e os grandes vasos.
Em um bebê nascido a termo, após a primeira respiração, as aberturas auxiliares são fechadas. É assim que se estabelece a circulação sanguínea do recém-nascido, garantindo o fornecimento de sangue arterial aos órgãos e tecidos.
Devido à maturação incompleta dos tecidos em um bebê prematuro, essa reestruturação ocorre muito mais tarde. Além disso, esse processo também é retardado devido ao aumento da carga no coração e nos vasos sanguíneos: ressuscitação (reanimação) na sala de parto, ventilação pulmonar artificial, infusão intravenosa de soluções.
Um bebê prematuro geralmente tem defeitos cardíacos congênitos que pioram significativamente sua condição.
Uma criança nascida antes da data prevista é sensível a estímulos externos (toque, som alto) com aumento da frequência cardíaca e aumento da pressão arterial.
Sistema endócrino de um bebê prematuro
O cortisol é produzido de forma insuficiente pelo córtex adrenal, hormônio necessário para adaptar o bebê à vida fora do útero e garantir uma resposta adequada ao estresse (nascimento). Com insuficiência adrenal, a condição da criança se deteriora rapidamente: a pressão arterial cai drasticamente e a quantidade de urina diminui, a temperatura corporal cai.
A função da glândula tireóide é temporariamente reduzida (hipotireoidismo transitório), o que leva a uma desaceleração do metabolismo do bebê. A condição se manifesta por uma tendência a edema, icterícia prolongada, baixo ganho de peso e vários distúrbios respiratórios.
As glândulas sexuais produzem hormônios em quantidades insuficientes, então a crise sexual não é pronunciada:
- Nas meninas, as glândulas mamárias aumentam moderadamente e os lábios incham, e manchas nos órgãos genitais não são pronunciadas ou ausentes.
- Nos meninos, o escroto e o pênis podem inchar ligeiramente.
Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia)
Muitas vezes ocorre nos primeiros 3-5 dias de vida, devido a vários fatores:
- Reservas insuficientes de glicogênio - uma forma de armazenamento de glicose nas células.
- Produção reduzida de enzimas pelo pâncreas, o que reduz a degradação e absorção de glicose dos intestinos e do estômago.
- Aumento da síntese no pâncreas de insulina - um hormônio que promove a penetração da glicose nas células.
Qual é o perigo da hipoglicemia? A maturação do tecido nervoso é perturbada, no futuro, podem ocorrer convulsões epilépticas (convulsões) e retardo mental.
O sistema imunológico de bebês prematuros
Há também um momento positivo nesse trabalho do sistema imunológico: em alguns bebês, o risco de desenvolver reações alérgicas após o nascimento é um pouco reduzido.
No entanto, à medida que envelhecem, pelo contrário, a criança torna-se mais suscetível aos alérgenos. Podem ocorrer reações alérgicas e/ou doenças: (combinação de proteínas com ferro - para transportar oxigênio), localizadas nos eritrócitos (glóbulos vermelhos).
- Níveis reduzidos de vitamina K, que está envolvida na formação de proteínas e alguns fatores sanguíneos (por exemplo, protrombina) responsáveis pela coagulação normal do sangue.
- Capacidade reduzida das plaquetas (células sanguíneas) de se unirem e formarem coágulos sanguíneos.
Icterícia em bebês prematuros
No útero, o feto se desenvolve hemoglobina fetal, levando mais oxigênio aos órgãos e tecidos, o que é necessário em condições de circulação mista.
Após o nascimento, a hemoglobina fetal é rapidamente degradada para formar bilirrubina- um pigmento tóxico que se espalha por todo o corpo com sangue, manchando a pele e as migalhas mucosas de amarelo. A bilirrubina se liga a proteínas especiais que são produzidas no fígado e depois excretadas do corpo.
Em um bebê a termo os níveis de bilirrubina raramente atingem valores altos e são excretados do corpo em alguns dias ou duas semanas.
Em um bebê prematuro este processo é retardado devido à imaturidade do fígado, produção insuficiente de ácidos biliares, ductos biliares estreitos do fígado e da vesícula biliar.
O aumento do nível de bilirrubina é perigoso porque, sendo uma substância tóxica, leva ao comprometimento da respiração nas células e à formação de proteínas. Acima de tudo, a bilirrubina "ama" as células adiposas e o tecido nervoso.
Perda de peso fisiológica
Após o nascimento, todos os bebês "perdem peso" por vários motivos:
- Durante o parto, o metabolismo do corpo e o consumo de energia pelos tecidos aumentam.
- O parto é estressante para o bebê, levando à perda de fluidos através do suor e da respiração.
- As fezes originais passam - mecônio.
A criança não tem nada para compensar as perdas externas, pois não há colostro e energia suficientes para entrar no corpo. O bebê começa a consumir suas próprias "reservas" de gordura marrom acumuladas durante o desenvolvimento fetal.
Recuperação de peso ocorre em momentos diferentes. Em crianças a termo - por 7 a 10 dias de vida. Com um grau moderado de prematuridade - geralmente após a segunda semana de vida, com um profundo - a terceira ou quarta semana. Inúmeros fatores influenciam o processo: as condições de amamentação e alimentação, a presença ou ausência de doenças e alguns outros pontos.
sistema urinário
A troca de sais e água em bebês prematuros é instável, por isso eles são igualmente propensos à formação de edema e desidratação. Além disso, o tecido renal no qual a urina é formada também é imaturo, contribuindo ainda mais para a retenção de água no organismo.
Portanto, os bebês prematuros geralmente desenvolvem inchaço precoce- mesmo durante o desenvolvimento fetal, nas primeiras horas ou dias de vida. São moles, espalham-se pelo corpo e desaparecem na primeira ou segunda semana de vida.
inchaço tardio ocorrem na segunda ou terceira semana de vida, indicando problemas nutricionais, diminuição da quantidade de proteínas no corpo ou presença de alguma doença na criança. O edema é denso ao toque, localizado no terço inferior do abdome, pés, pernas e púbis.
Dadas as características dos órgãos e tecidos, um bebê prematuro precisa de ajuda para se adaptar às novas condições de vida e sobreviver.
Um bebê prematuro é o mesmo recém-nascido que os outros, diferindo de um recém-nascido maduro em funções corporais subdesenvolvidas.
É considerado prematuro todo recém-nascido com peso inferior a 2.500 g e medida inferior a 48 cm. Geralmente nasce antes do final da 37ª semana de gravidez.
Graus de prematuridade
Bebês prematuros pertencem a um grupo separado de recém-nascidos.
O grupo de bebês prematuros é dividido em vários subgrupos, mas na maioria das vezes eles são divididos em dois principais: imaturos até 1.500 g de peso e imaturos de 1.500 a 2.500 g.
Existem 4 graus, que são baseados no crescimento e peso de um bebê prematuro.
- Primeiro. Data de nascimento: 35-37 semanas, peso 2.000-2.500 gramas.
- Segundo. Termo: 32-34 semanas, peso 1500-2000 gramas.
- Terceiro. Termo: 29-31 semanas, peso 1000-1500 gramas.
- Quarto. Menos de 20 semanas, peso abaixo de 1000 gramas.
Quanto maior o grau de prematuridade, mais difícil será para o bebê sair. O principal problema desses bebês não é a falta de peso, mas o baixo desenvolvimento dos sistemas vitais e órgãos do corpo.
Basicamente, um bebê prematuro tem todas as características de um recém-nascido, só que é menos maduro. E, no entanto, partes individuais do corpo ficam para trás em tamanho e desenvolvimento em relação às outras. Essa incomensurabilidade em crianças nascidas após um número menor de meses lunares se manifesta pelo fato de a formação de órgãos e sistemas individuais estar incompleta. Assim, por exemplo, o crânio tem uma forma arredondada ou ovóide, e somente antes do final do período de gestação (10 meses lunares) ele se alonga um pouco. A camada de gordura subcutânea é muito menos pronunciada, pois é criada principalmente antes do final da gravidez, portanto, um bebê prematuro tem uma aparência um tanto específica.
A porcentagem de nascimentos de bebês prematuros não é constante e não é a mesma em todos os países do mundo. Basicamente, varia de 8 a 12% do total de crianças nascidas...
Razões para ter um bebê prematuro
As causas da prematuridade em cerca de 50% dos casos são desconhecidas.
Acredita-se que, de todas as causas possíveis, as seguintes tenham um impacto especial no nascimento de bebês prematuros:
- em primeiro lugar quero colocar a negligência habitual da futura mãe: ir a terras distantes num comboio ou carro a abanar porque “quero”, fazer uma limpeza geral ou reparação, e em todos os casos ela acredita que ninguém pode mexer melhor no guarda-roupa, cair, subir em uma árvore “atrás daquela cereja vermelha” ou correr no gelo ... Queridas futuras mamães, cuide de você e do seu estômago desde os primeiros dias até o nascimento, não arrisque o bebê, contando "e minha amiga voou para a Turquia em seu sétimo mês, e isso é tudo que foi legal". Nenhum risco aqui!
- doenças crônicas das mães (tuberculose, sífilis, doenças articulares, anemia, etc.);
- tendência congênita ao parto prematuro;
- traumatismo de mulheres trabalhadoras (exposição constante a influências sutis, mas nocivas, como tremores, vibração, etc.);
- gravidez múltipla (gêmeos, trigêmeos);
- choques mentais agudos da mãe;
- difíceis condições sociais da vida da mãe (ilegitimidade, desemprego, etc.);
- estações (início da primavera, final do outono);
- mudanças indesejáveis na dieta da mãe durante a gravidez (falta de proteínas e vitaminas);
- tentativa de aborto, abortos anteriores;
- beber e fumar;
- idade muito jovem ou vice-versa dos pais;
- não cumprimento de prescrições médicas;
- fatores psicológicos, domésticos e emocionais que afetam negativamente o curso da gravidez;
- um período de menos de 2 anos entre nascimentos;
- gravidez grave;
Já dissemos que cerca de 50% das causas ainda não foram suficientemente estudadas. Existem novas interpretações, segundo as quais as causas da prematuridade também podem vir dos pais. Acredita-se que, para um parto bem-sucedido, é importante que os espermatozóides estejam completamente maduros e capazes de fertilizar.
Como mencionado acima, um bebê prematuro nasce com órgãos menos maduros, cuja maturidade é alcançada paralelamente ao ganho de peso. Essa criança está mal preparada para a vida no ambiente externo, é difícil de se adaptar e sucumbir rapidamente a várias doenças. O desenvolvimento de um bebê prematuro por meses - vale a pena falar com mais detalhes.
Desenvolvimento de um bebê prematuro por meses
Bebê prematuro até 29 semanas.
Para essas crianças, o peso é inferior a 1 quilo, a cor da pele é vermelho-violeta. A pele é dobrada e coberta com penugem (lanugo). Externamente, as crianças são magras, mas não emaciadas. Se houver sinais de exaustão, isso indica a presença de desnutrição. Devido à falta de sucção, deglutição e reflexos respiratórios, o suporte de vida dos bebês é fornecido por equipamentos médicos. Freqüentemente, essas crianças não sabem chorar e, na maioria das vezes, dormem. Seus movimentos são raros e lentos devido ao tônus muscular reduzido.
Casos de parto antes de 29 semanas são extremamente raros.
Desenvolvimento de um bebê nascido com 29 semanas
Externamente, esses bebês se assemelham a bebês nascidos em uma data anterior, mas existem diferenças que posteriormente reduzem a probabilidade de uma manifestação negativa de parto prematuro. Na maioria das vezes, as crianças são colocadas em uma incubadora na qual são mantidas condições constantes de temperatura e umidade, além de fornecimento adicional de oxigênio.
Ter um bebê com 30 semanas
As crianças nascidas nessa época já podem ser alimentadas por sonda com leite materno. Eles começam a se mover.
Características do desenvolvimento de uma criança nascida com 31 semanas
Apesar de as crianças nascidas nessa época já saberem abrir os olhos, chorar e se movimentar de forma mais ativa, elas ainda precisam de supervisão médica constante.
Bebê nasceu com 32 semanas
O peso desses bebês ultrapassa 1500 gramas, eles sabem respirar sozinhos.
33 semanas
Se a criança não tiver problemas com o sistema respiratório, ela pode ser alimentada com mamadeira ou amamentada.
Parto com 34 semanas - características do nascimento de uma criança
A probabilidade de problemas de saúde diminui, a condição das crianças que nasceram nesse período melhora.
Parto - 36 semanas
Os riscos de nascimento neste momento incluem imperfeição da termorregulação e icterícia. O peso dessas crianças está próximo do normal, praticamente não há problemas de saúde.
Desenvolvimento de bebês prematuros por meses, dependendo do peso ao nascer
A criança nasceu pesando até 1000 gramas
Aos 3 meses eles começam a concentrar sua atenção nas fontes sonoras.
A criança nasceu com um peso de 1000-1500 gramas
Aos 2,5 meses, eles começam a concentrar sua atenção nas fontes sonoras.
Aos 4 meses, a cabeça é mantida na posição vertical.
Aos 7 meses, eles rolam de costas para o estômago e aos 8 meses, de estômago para trás.
A partir dos 9 meses, eles tentam se sentar sozinhos.
Mais perto de um ano, as crianças tentam se levantar.
A partir de 1 ano e 2 meses, as crianças tentam dar os primeiros passos.
Depois de um ano, as primeiras palavras são pronunciadas.
O nascimento de uma criança pesando 1500-2000 gramas.
Aos 2 meses eles começam a concentrar sua atenção nas fontes sonoras.
A partir dos 7 meses, eles tentam se sentar sozinhos.
Aos 10 meses, os bebês tentam se levantar.
A partir dos 11 anos, as crianças tentam dar os primeiros passos.
Após 11 meses, as primeiras palavras são pronunciadas.
Bebê prematuro pesando 2.000-2.500 gramas - desenvolvimento por mês
Aos 1,5 meses, eles começam a concentrar sua atenção nas fontes sonoras.
Aos 2 meses, a cabeça é mantida na posição vertical.
Aos 6 meses, eles rolam de costas para o estômago e aos 7 meses, de estômago para trás.
A partir dos 6 meses, eles tentam se sentar sozinhos.
Perto dos 9 meses, as crianças tentam se levantar.
A partir dos 11 meses de idade, as crianças se esforçam ao máximo para dar os primeiros passos.
Aos 11 meses, as primeiras palavras são pronunciadas.
Características do desenvolvimento de bebês prematuros por meses
Desenvolvimento de um bebê prematuro - 1 mês
Alta probabilidade de contrair doenças infecciosas que podem levar a complicações. O ganho de peso é mínimo. O aumento no crescimento é em média de 2 a 5 cm. A circunferência da cabeça aumenta para 4 a 5 cm. Se o desenvolvimento das migalhas ocorrer normalmente, deve ocorrer um reflexo de sucção e deglutição. Se estiver ausente, a alimentação deve ser realizada por sonda. Se o reflexo respiratório estiver pouco desenvolvido, deve-se recorrer ao suprimento artificial de oxigênio.
2 meses de vida de um bebê prematuro
O ganho de peso está acelerando. Este é um bom indicador, pois indica que a criança está se desenvolvendo. O aumento da altura é em média de 2 a 5 cm, o perímetro cefálico aumenta para 2 a 3 cm A amamentação é um teste difícil para crianças frágeis, por isso devem ser complementadas com leite ordenhado com colher.
Bebê prematuro e seu desenvolvimento aos 3 meses
O peso deve aumentar 1,5 vezes. O aumento da altura é em média de 2 a 5 cm. A circunferência da cabeça aumenta para 2,5 cm. A principal tarefa dos pais nesse período é controlar o clima da sala onde o bebê dorme e mudar a posição do corpo da criança durante a vigília e o sono .
4 meses de vida de um bebê prematuro
O bebê já está levantando a cabeça, segurando-a, fixando os olhos e fazendo sons. O aumento da altura é em média de 2 a 5 cm e o perímetro cefálico aumenta para 1,5 cm.
O que um bebê prematuro pode fazer aos 5 meses
Ele começa a sorrir e agarra com as mãos os objetos que o interessam. O aumento da altura é em média de 2 a 5 cm e o perímetro cefálico aumenta para 1,5 cm.
Características do desenvolvimento físico e psicológico de um bebê prematuro - 6 meses
Bebês prematuros nessa idade estão alcançando seus pares em desenvolvimento. Seu peso deve dobrar. O aumento da altura é em média de 2 a 5 cm, a circunferência da cabeça aumenta para 1,5 cm, eles conseguem distinguir seus parentes de estranhos, brincar com brinquedos e virar a cabeça.
7º mês - desenvolvimento de um bebê prematuro
O aumento da altura é em média de 1 a 3 cm. A circunferência da cabeça aumenta para 0,5 a 1 cm. O jogo se torna mais ativo. O amendoim rola do estômago para as costas.
Bebê prematuro - 8 meses
O aumento da altura é em média de 1 a 3 cm, a circunferência da cabeça aumenta para 0,5 a 1 cm, os golpes já são fáceis para o bebê. Há tentativas de rastreamento.
9 meses de vida de um bebê prematuro - suas habilidades, características de desenvolvimento
O aumento da altura é em média de 1 a 3 cm, a circunferência da cabeça aumenta para 0,5 a 1 cm, ele pega pedaços de comida sem ajuda externa, fica de pé, segurando-se em um suporte e brinca ativamente.
10-11 meses de vida de um bebê prematuro
O aumento na altura é em média de 1 a 3 cm. A circunferência da cabeça aumenta para 0,5 a 1 cm. As crianças engatinham, brincam, pronunciam todos os tipos de sons e respondem ativamente ao seu nome.
Bebê prematuro - desenvolvimento em 1 ano - 12 meses
O aumento da altura é em média de 1 a 3 cm, a circunferência da cabeça aumenta para 0,5 a 1 cm e eles começam a pronunciar sílabas. O principal para os pais nesse período é não ter pressa e não ensinar a criança a andar.
Hoje, partos prematuros são comuns. Na maioria dos países desenvolvidos, esse indicador é relativamente estável e representa 5-10% do número total de crianças nascidas.
O prognóstico de vida em bebês prematuros depende de muitos fatores. Em primeiro lugar, desde a idade gestacional e peso ao nascer. No caso do nascimento de uma criança no período de 22 a 23 semanas, o prognóstico depende da intensidade e qualidade da terapia.
Consequências de longo prazo da prematuridade (a probabilidade dessas complicações novamente depende de muitos fatores; em outras condições favoráveis, essas complicações são bastante raras). Entre os bebês prematuros, o risco de deficiência mental e física é maior do que entre os bebês nascidos a termo.
O conceito de prematuridade.
Um bebê prematuro é um bebê nascido antes do final da idade gestacional normal.
Normalmente, costuma-se referir aos prematuros com peso de nascimento inferior a 2.500 g, porém a definição de prematuridade apenas pelo peso ao nascer nem sempre corresponde à realidade. Muitas crianças nascidas prematuramente têm peso corporal superior a 2.500 g, o que é mais comum em recém-nascidos cujas mães têm diabetes.
Ao mesmo tempo, entre os bebês nascidos a termo com 38 a 40 semanas de gestação, existem crianças cujo peso ao nascer é inferior a 2.000 g e até 1.500 g. São principalmente crianças com malformações congênitas e doenças intra-uterinas, bem como de gestações múltiplas e mães doentes. Portanto, é mais correto considerar a duração da gravidez como o principal critério para determinar a prematuridade. Em média, como você sabe, uma gravidez normal dura 270-280 dias ou 38-40 semanas. Sua duração geralmente é calculada a partir do primeiro dia após a última menstruação até o início do parto.
Um bebê nascido antes de 38 semanas de gestação é considerado prematuro. De acordo com a Nomenclatura Internacional (Genebra, 1957), crianças com peso de nascimento superior a 2.500 g são diagnosticadas com prematuridade se nasceram antes de 37 semanas.
Bebês nascidos com 38 semanas de gestação ou mais, independentemente do peso ao nascer (mais ou menos de 2.500 g), são nascidos a termo. Em casos controversos, a questão do termo é decidida com base na combinação de sinais: idade gestacional, peso corporal e altura da criança ao nascer.
O parto antes de 28 semanas de gestação é considerado aborto espontâneo, e o recém-nascido com peso de nascimento inferior a 1000 g (de 500 a 999 g) é considerado feto. O conceito de "feto" persiste até o 7º dia de vida.
O grau de prematuridade das crianças (desnutrição intrauterina)
O grau de desnutrição intrauterina é determinado pela falta de peso corporal. Para o peso corporal normal, aceitamos condicionalmente o limite inferior do limite correspondente à determinada idade gestacional indicada acima. A razão do déficit de peso corporal para o peso corporal mínimo para esta idade gestacional em porcentagem mostra o grau de desnutrição intrauterina.
Destacamos 4 graus de desnutrição intrauterina: com I, o déficit de peso corporal é de 10% ou menos; com II - de 10,1 a 20%; com III - de 20,1 a 30% e com IV - acima de 30%. aqui estão alguns exemplos:
- Uma criança pesando 1850 g nasceu com 35 semanas. O déficit de massa é (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnóstico: prematuridade de 1º grau, desnutrição intrauterina de 1º grau.
- Uma criança pesando 1200 g nasceu com 31 semanas. O déficit de massa é (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnóstico: prematuridade III grau, desnutrição intrauterina grau II.
- Uma criança pesando 1700 g nasceu com 37 semanas. O déficit de massa é (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnóstico: prematuridade de 1º grau, desnutrição intrauterina de 3º grau.
- Uma criança pesando 1250 g nasceu com 34 semanas. O déficit de massa é (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnóstico: prematuridade grau II, desnutrição intrauterina grau IV.
Características de bebês prematuros
O aparecimento de bebês prematuros tem características distintas que dependem diretamente da idade gestacional. Quanto menor a idade gestacional, mais esses sinais e mais pronunciados eles são. Alguns deles podem ser utilizados como exames complementares para estimar a idade gestacional.
- Tamanhos pequenos. O baixo crescimento e a nutrição reduzida são característicos de todos os prematuros, com exceção das crianças nascidas com peso superior a 2.500 g, que corresponde ao comprimento do corpo, apenas parecem pequenas. A presença de pele enrugada e flácida ao nascimento é típica de crianças com desnutrição intrauterina, sendo observada posteriormente em pacientes prematuros que, por motivos diversos, apresentaram grande perda ponderal ou apresentam curva ponderal plana.
- Físico desproporcional. Um bebê prematuro tem cabeça e tronco relativamente grandes, pescoço e pernas curtos e umbigo baixo. Essas características se devem em parte ao fato de que a taxa de crescimento dos membros inferiores aumenta na segunda metade da gravidez.
- Hiperemia grave da pele. Mais característico de frutas.
- Lanugo expresso. Bebês prematuros pequenos têm cabelos macios e fofos não apenas nos ombros e nas costas, mas cobrem abundantemente a testa, bochechas, coxas e nádegas.
- Abertura da fenda genital. Nas meninas, devido ao subdesenvolvimento dos grandes lábios, o espaço genital se abre e o clitóris é claramente visível.
- Escroto vazio. O processo de descida dos testículos para o escroto ocorre no 7º mês de vida uterina. No entanto, por vários motivos, pode ser adiado. Em meninos muito prematuros, os testículos muitas vezes não descem para o escroto e estão localizados nos canais inguinais ou na cavidade abdominal. Sua presença no escroto indica que a idade gestacional da criança ultrapassa 28 semanas.
- Subdesenvolvimento das unhas. Na época do nascimento, as unhas, mesmo nas crianças menores, estão bem formadas e cobrem completamente o leito ungueal, mas muitas vezes não chegam à ponta dos dedos. Este último é usado como um teste para avaliar o grau de desenvolvimento das unhas. Segundo autores estrangeiros, as unhas atingem a ponta dos dedos com 32-35 semanas de gestação e, com mais de 35 semanas, projetam-se além de suas bordas. De acordo com nossas observações, as unhas podem atingir as pontas dos dedos já na 28ª semana. A avaliação é realizada nos primeiros 5 dias de vida.
- Conchas auriculares macias. Devido ao subdesenvolvimento do tecido cartilaginoso em crianças pequenas, as aurículas muitas vezes se dobram para dentro e ficam juntas.
- A predominância do crânio cerebral sobre o facial.
- A pequena mola está sempre aberta.
- Subdesenvolvimento das glândulas mamárias. Bebês prematuros não apresentam ingurgitamento mamário fisiológico. A exceção são as crianças cuja idade gestacional excede 35-36 semanas. Ingurgitamento mamário em crianças com peso inferior a 1800 g indica desnutrição intrauterina.
Características dos bebês prematuros.
Ao avaliar qualquer bebê prematuro, deve-se observar até que ponto ele corresponde à sua idade gestacional, o que só pode ser atribuído à própria prematuridade, e que é uma manifestação de vários condições patológicas.
A condição geral é avaliada em uma escala geralmente aceita de satisfatória a extremamente grave. O critério de gravidade é principalmente a gravidade das condições patológicas (toxicose infecciosa, danos ao SNC, distúrbios respiratórios). A própria prematuridade em sua forma "pura", mesmo em crianças com peso de 900-1000 g, nos primeiros dias de vida não é sinônimo de agravo.
A exceção são as frutas com peso corporal de 600 a 800 g, que no 1º ou 2º dia de vida podem produzir uma impressão bastante favorável: movimentos ativos, boa tonicidade dos membros, choro bastante alto, cor da pele normal. No entanto, depois de algum tempo, sua condição piora drasticamente devido à depressão respiratória e eles morrem rapidamente.
As características comparativas são realizadas apenas com bebês prematuros de uma determinada categoria de peso e idade gestacional. Se os prematuros de grau IV-III não apresentarem síndrome de depressão, sintomas neurológicos graves e distúrbios respiratórios significativos, seu quadro pode ser considerado moderado ou pode ser utilizada uma redação mais simplificada: “o quadro corresponde ao grau de prematuridade”, “ a condição corresponde basicamente ao grau de prematuridade."
Este último significa que a criança, além da prematuridade, apresenta manifestações moderadas de atelectasia ou uma forma leve de encefalopatia.
Bebês prematuros tendem a piorar sua condição, pois a manifestação clínica de síndromes patológicas ocorre várias horas ou dias após o nascimento. Alguns médicos, para evitar a reprovação por subestimar a criança, consideram indiscriminadamente quase todos os prematuros como graves, o que se reflete na anotação do estêncil: “O estado da criança ao nascer é grave. A gravidade do quadro se deve ao grau de prematuridade e sua imaturidade. Tal registro, por um lado, não contribui para o pensamento clínico e, por outro, não fornece informações suficientes para uma avaliação objetiva da criança nas etapas subsequentes da enfermagem.
A maturidade do recém-nascido significa a correspondência morfológica e funcional do sistema nervoso central com a idade gestacional da criança. O padrão de maturidade é um bebê saudável a termo. Comparado a ele, todos os bebês prematuros são considerados imaturos. No entanto, cada idade gestacional de um bebê prematuro tem seu próprio grau de maturidade (maturidade gestacional). Quando um feto em desenvolvimento é exposto a vários fatores prejudiciais (doenças infecciosas e somáticas da mãe, toxicose da gestante, intervenção criminosa, etc.), a maturidade da criança ao nascer e nos dias subsequentes pode não corresponder à sua idade. Nesses casos, devemos falar sobre imaturidade gestacional.
Os conceitos de recém-nascido "maduro" e "saudável" não são idênticos. A criança pode estar doente, mas sua maturidade é condizente com sua verdadeira idade. Isso se aplica a condições patológicas que não são acompanhadas de depressão do SNC. Na patologia grave, não faz sentido determinar a maturidade de uma criança.
A determinação da maturidade é realizada não só no nascimento de um filho, mas também nos dias seguintes, durante a 1-3ª semana de vida. No entanto, durante este período, a depressão funcional do SNC é frequentemente devida a patologia pós-natal (toxicose infecciosa), portanto, em nossa apresentação, o conceito de "imaturidade gestacional" é interpretado de forma mais ampla. Reflete o subdesenvolvimento morfológico do cérebro, bem como o dano funcional do sistema nervoso central de origem intrauterina e pós-natal. Mais precisamente, determinamos não tanto a maturidade gestacional quanto a correspondência de uma determinada criança com bebês prematuros de peso corporal e idade semelhantes.
Para características comparativas, a atividade motora, o estado do tônus muscular e os reflexos do recém-nascido, a capacidade de manter a temperatura corporal e a gravidade do reflexo de sucção podem ser usados. Em condições iguais, eles também podem começar a sugar mais cedo e de forma mais ativa.
Além da imaturidade, hipóxia grave, várias lesões do SNC e toxicose infecciosa têm um efeito depressor no reflexo de sucção. A combinação desses fatores leva ao fato de que muitos bebês prematuros não conseguem sugar a buzina por muito tempo. A duração deste período em crianças com peso igual ou superior a 1800 g geralmente não excede 2,5-3 semanas, em crianças com peso de 1250-1700 g - 1 mês e em crianças com peso de 800-1200 g - 1'/2 meses.
Uma ausência de sucção mais prolongada, que não pode ser explicada por uma infecção generalizada ou indolente, vai além da mera imaturidade gestacional e deve estar alerta para lesões orgânicas do SNC, mesmo que não haja sintomas neurológicos neste momento.
A inibição da sucção em crianças que já sugaram ativamente está quase sempre associada ao aparecimento de um foco de infecção.
De acordo com nossos dados, crianças com peso de até 1200 g nos primeiros 2 meses de vida aumentam sua altura em 1-2 cm por mês, crianças com peso maior - em 1-4 cm.
O aumento da circunferência da cabeça em bebês prematuros de todas as categorias de peso na primeira metade do ano é em média de 3,2-1 cm por mês e na segunda metade do ano - 1-0,5 cm. Durante o primeiro ano de vida, a cabeça a circunferência aumenta de 15 a 19 cm e na idade de 1 ano, em média, é de 44,5 a 46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].
Desenvolvimento físico de bebês prematuros
É interessante o desenvolvimento físico das crianças menores com peso ao nascer de 800 a 1.200 g. Segundo nossos dados, o peso corporal médio dessas crianças com um ano de idade é de 8.100 g, com flutuações mais frequentes de 7.500 a 9500 g Comparando indicadores de peso com um ano de idade Dependendo do sexo, não observamos em crianças com peso de nascimento de até 1200 g diferença entre o peso corporal de meninos e meninas.O ganho de peso médio para o 2º ano de vida em crianças com peso ao nascer de 800 a 1200 g, segundo nossos dados, é de 2700 g, e aos 2 anos seu peso é em média de 11000 g com as flutuações mais frequentes de 10.000 até 12.000
O peso corporal médio dos meninos aos 2 anos é de 11.200 e das meninas de 10.850 g.
A taxa de aumento da altura em crianças com peso ao nascer de 800 a 1200 g também é bastante alta. Segundo nossos dados, as crianças nesta categoria de peso aumentam sua altura inicial de 2 a 2,2 vezes por ano, atingindo uma média de 71 cm com flutuações de 64 a 76 cm. Durante o primeiro ano de vida, crescem em média 38 cm com flutuações de 29 a 44 cm.
Ao contrário dos indicadores de peso, a altura média dos meninos com peso ao nascer de até 1200 g com um ano de idade foi maior que a das meninas - 73 e 69,5 cm, respectivamente.
Durante o 2º ano de vida, as crianças com peso ao nascer de 800 a 1200 g, segundo nossos dados, aumentam sua altura em média 11 cm e atingem 81 cm aos 2 anos de idade, com flutuações de 77 a 87 cm.
Dados interessantes foram obtidos por R. A. Malysheva e K. I. Kozmina (1971) no estudo do desenvolvimento físico de bebês prematuros em idade avançada. Examinando crianças de 4 a 15 anos, eles descobriram que após 3-4 anos de vida, bebês prematuros são comparados em peso corporal e altura com pares de termo, aos 5-6 anos de idade, ou seja, no período do primeiro " alongamento”, eles novamente, de acordo com esses indicadores, principalmente no peso corporal, começam a ficar para trás das crianças nascidas a termo. Na idade de 8 a 10 anos, as taxas de crescimento se estabilizam novamente, mas a diferença de peso corporal entre meninos nascidos a termo e prematuros permanece.
Com a aproximação da puberdade, o mesmo padrão se repete: o segundo "alongamento" em bebês prematuros ocorre 1-2 anos depois. Em meninos a termo, o crescimento entre 11 e 14 anos aumenta em média 20 cm, em meninas - em 15 cm, em bebês prematuros, esses números são respectivamente menores - 16 e 14,5 cm. período em média 19 kg, meninas - 15,4 kg, bebês prematuros - 12,7 e 11,2 kg, respectivamente.
dentição em bebês prematuros, começa mais tarde. Existe uma correlação entre o peso corporal ao nascer e a época em que aparecem os primeiros dentes. Segundo alguns dados, em crianças com peso ao nascer de 2.000 a 2.500 g, a erupção dos primeiros dentes começa aos 6-7 meses, em crianças com peso de 1.501 a 2.000 g - aos 7-9 meses e em crianças com peso de 1.000 a 1500 g - aos 10-11 meses. Segundo nossos dados, em crianças com peso ao nascer de 800 a 1200 g, os primeiros dentes aparecem aos 8 a 12 meses, em média - aos 10 meses.
Para concluir, vamos tocar em uma questão que sempre surge entre os médicos de clínicas infantis: todos os bebês prematuros devem ser considerados crianças com desnutrição no primeiro ano de vida.
O desenvolvimento físico do bebê prematuro tem características próprias e depende do peso corporal ao nascer, doenças prévias e características constitucionais da criança. A avaliação dos indicadores de peso corporal deve ser realizada apenas em comparação com aqueles em prematuros saudáveis desta categoria de peso. Portanto, é completamente errado considerar uma criança nascida com peso de 950 g, que com um ano de idade é igual a oito kg, como um paciente com desnutrição. Diagnóstico: a prematuridade em tal criança explica o atraso temporário no desenvolvimento físico e psicomotor.
Desenvolvimento psicomotor de bebês prematuros: consequências
As habilidades psicomotoras básicas na maioria dos bebês prematuros aparecem mais tarde do que nos bebês nascidos a termo. O atraso no desenvolvimento psicomotor depende do grau de prematuridade e é mais pronunciado em crianças com peso de até 1.500 g corpos de 1.501 a 2.000 - por 1 a 1 1/2 meses.
No final do primeiro ano, a maioria das crianças com peso ao nascer de 2.001 a 2.500 g alcança seus pares de termo no desenvolvimento psicomotor e, aos 2 anos de idade, os profundamente prematuros são comparados a eles.
Os dados do desenvolvimento psicomotor de bebês prematuros por meses são apresentados na Tabela. 1.
Tabela 1 Alguns indicadores do desenvolvimento psicomotor em bebês prematuros no 1º ano de vida, dependendo do peso corporal ao nascer (dados de L. 3. Kunkina)
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Assim, em termos de desenvolvimento psicomotor, os bebês prematuros são comparados com seus pares a termo mais cedo do que em termos de altura e peso corporal.
Porém, para que a criança se desenvolva bem, é preciso fazer muito trabalho individual com ela (massagem, ginástica, exibição de brinquedos, fala coloquial).
Em lactentes prematuros com doenças crônicas e em crianças privadas dos cuidados individuais necessários, o atraso no desenvolvimento psicomotor é mais pronunciado.
Consequências da prematuridade, prognóstico (catamnese)
A perspectiva de amamentar bebês prematuros depende em grande parte de seu desenvolvimento psicomotor posterior. Nesse sentido, o prognóstico precoce e a longo prazo é de grande importância.
A literatura sobre o assunto é contraditória. Isso se deve principalmente ao contingente desigual das crianças examinadas, à diferença nos exames utilizados para determinar a utilidade da criança, bem como ao número de especialistas (neurologista, psiquiatra, oftalmologista, fonoaudiólogo) envolvidos no exame.
Alguns autores são muito pessimistas quanto ao desenvolvimento neuropsíquico de bebês prematuros. Como exemplo, vamos citar a declaração do proeminente cientista finlandês Ilppö: “O desenvolvimento mental de bebês prematuros nos primeiros anos de vida fica atrás da norma. Infelizmente, uma proporção significativa desses defeitos intelectuais persiste por toda a vida. Bebês prematuros são muito mais propensos a apresentar deficiência mental mais ou menos grave. Os distúrbios intelectuais são frequentemente combinados com hemiplegia, paraplegia, doença de Little ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). Nos estudos de vários autores, há uma grande porcentagem de lesões graves do SNC em lactentes não nascidos a termo.
R. A. Malysheva et al., examinando 255 bebês prematuros de 3 a 4 anos, 32 deles (12,6%) apresentavam lesões orgânicas graves do sistema nervoso central e 50% apresentavam leves desvios no desenvolvimento neuropsíquico.
Segundo S. Drillien, quase 30% dos prematuros nascidos com peso de até 2 kg apresentam prejuízos moderados ou graves no desenvolvimento psicomotor e físico.
A. Janus-Kukulska e S. Lis, em um estudo com 67 crianças com peso ao nascer de até 1250 g, com idade de 3 a 12 anos, metade delas encontrou um atraso no desenvolvimento físico e mental, 20,9% apresentaram lesões graves do SNC.
Chama-se a atenção para a frequência de várias lesões do órgão da visão. Nos estudos de A. Janus-Kukulskaya e S. Lis, 39% das crianças com peso de até 1250 g ao nascer apresentavam vários defeitos visuais: miopia, estrabismo, astigmatismo, atrofia do nervo óptico, descolamento da retina. Outros pesquisadores também apontam para uma alta porcentagem de miopia congênita (30%) em bebês prematuros [Grigorieva VI et al., 1973].
K. Rare et ai. (1978), estudando o acompanhamento de 43 crianças nascidas com peso até 1.000 g, 12 delas apresentaram lesões oculares graves, incluindo 7 - fibroplasia retrolental (RLF) e 2 - perda completa da visão.
S. Saigal et ai. (1982) em um estudo com 161 crianças com peso de nascimento de até 1500 g, a RLF foi encontrada em 42 crianças, em 12 delas ocorreu de forma grave.
Ao mesmo tempo, outros autores observam um resultado mais favorável no exame de acompanhamento de bebês prematuros. Nas observações de N. R. Boterashvili, a frequência de lesões do SNC variou dependendo do grau de prematuridade de 3,8 a 8,5%. L. 3. Kunkina, estudando junto com um neurologista 112 bebês prematuros de 3 anos, 4 deles (3,6%) encontraram um atraso no desenvolvimento neuropsíquico, 7 (6,2%) tiveram reações neuróticas na forma de ansiedade, distúrbios do sono, logoneurose, e em 2 (1,7%) - crises epileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt et ai. (1972), observando 26 crianças com peso de nascimento de 1.250 g ou menos na idade de 2 a 12 anos, 77,8% delas observaram desenvolvimento mental normal.
S. Saigal et ai. (1982) estudaram o acompanhamento por 3 anos em 184 crianças nascidas com peso até 1500 g, 16,8% apresentavam distúrbios neurológicos, incluindo 13% - paralisia cerebral.
De acordo com A. Teberg et al. (1977) e K. Rare et al. (1978), entre crianças com peso de nascimento de 1.000 g ou menos, 67,5-70% não apresentavam desvios no estado neurológico.
Analisando os dados da literatura e nosso próprio material, podemos observar o seguinte:
- Bebês prematuros são significativamente mais propensos do que bebês nascidos a termo a terem lesões orgânicas do sistema nervoso central.
São causadas pela patologia do período pré-natal, complicações no parto e fatores prejudiciais no período pós-natal precoce (hiperoxemia, hiperbilirrubinemia, hipoglicemia);
- prematuros com idade gestacional inferior a 29 semanas e peso corporal inferior a 1.200 g, devido ao subdesenvolvimento da retina, têm maior predisposição ao desenvolvimento de RLF. É neste contingente de crianças que se observa principalmente esta patologia;
- nos últimos anos, os bebês prematuros têm tendência a aumentar a incidência de paralisia cerebral. A propósito, isso é típico de crianças nascidas a termo. Esta tendência pode ser explicada por duas razões: em primeiro lugar, existem agora mais oportunidades para salvar uma gravidez que ocorre com ameaça de interrupção; em segundo lugar, o progresso na organização de cuidados especializados para recém-nascidos e a criação de serviços de reanimação em maternidades contribuem para a sobrevivência de crianças com asfixia - esta e hemorragias intracranianas;
- As perspectivas para o desenvolvimento psicofísico de bebês prematuros dependem em grande parte de quão patogenicamente comprovada e moderada (fatores iatrogênicos) a terapia foi na 1-2ª semana de vida e quão precoce e consistentemente a assistência de reabilitação foi fornecida nos estágios subsequentes.
Pelo fato de formas leves de paralisia cerebral não serem detectadas imediatamente, e muitas vezes apenas na segunda metade do primeiro ano de vida, e alguma patologia da visão não ser diagnosticada pelos pediatras, após a alta do departamento de bebês prematuros com anamnese sobrecarregada e pesando até 1500 g deve ser observado por um neurologista, bem como ser submetido a exame por um oftalmologista.
Com base no exposto, os bebês prematuros devem permanecer sob supervisão sistemática de neonatologistas desde o momento do nascimento até o período em que sua saúde estiver fora de perigo e o corpo estiver pronto para uma vida independente.
Doutor em Ciências Médicas, Alexander Ilyich Khazanov(São Petersburgo)
