Maturação prematura da placenta durante a gravidez. Envelhecimento prematuro da placenta: causas, tratamento, prognóstico

A puberdade, caso contrário - puberdade, começa aos 8-13 anos nas meninas e aos 9-14 anos nos meninos. Esse processo significa o início da transformação do corpo da criança em um organismo adulto, dotado da função de reprodução. Em uma compreensão abrangente do período da puberdade, não se entende apenas o lado fisiológico do crescimento, mas também a adaptação psicológica e social do adolescente.

O que é considerado puberdade precoce

Assim, a puberdade é considerada precoce se ocorrer em meninas antes dos 8 anos e nos meninos - até 9 anos. No entanto, deve-se notar que tais normas não se aplicam a todos - por exemplo, entre os povos que vivem em países com clima quente, a puberdade das crianças ocorre um pouco mais cedo. Observou-se que crianças com excesso de peso são mais suscetíveis à puberdade precoce.

Existem fatores que podem afetar o momento do início da puberdade, incluindo:

• predisposição genética;
• características do ambiente (clima);
• pertencente a uma determinada raça;
• padrão de vida socioeconômico;
• hábitos e características alimentares;
• distúrbios endocrinológicos (hipotireoidismo, hiperplasia adrenal) ou uso frequente de medicamentos hormonais;
• patologia dos órgãos genitais: ovários nas meninas e testículos nos meninos.

Em alguns casos, a puberdade ocorre mais cedo devido ao funcionamento prejudicado do sistema nervoso central. As seguintes doenças também podem contribuir para a aceleração da puberdade:

• neoplasias do cérebro (cabeça e espinhal);
• doenças inflamatórias das meninges - meningite, encefalite;
• hamartoma do hipotálamo;
• malformações do desenvolvimento intrauterino do cérebro - hidrocefalia;
• lesão cerebral e dano;

Outras doenças que são bastante raras também podem afetar o momento do início da puberdade. Como exemplo, a síndrome de McCune-Albright-Braytsev pode ser mencionada aqui, na qual a pigmentação da pele e a estrutura óssea são perturbadas.

Os especialistas distinguem duas formas principais de puberdade precoce:

1. Verdadeiro, ou central, que está associado à atividade inicial do hipotálamo e da glândula pituitária;
2. Falso, ou periférico, causado por hormônios do córtex adrenal ou neoplasias das glândulas da área genital, que é a causa do aumento da secreção de hormônios sexuais.

Em muitos casos, a causa da puberdade precoce é a atividade prematura da glândula pituitária.

Como reconhecer a puberdade precoce?

O sistema reprodutivo de meninos e meninas é formado durante o desenvolvimento fetal. Cada criança, no momento do nascimento, recebe um conjunto completo de órgãos genitais necessários, mas eles “acordam” apenas no momento do início da puberdade. Por volta dos seis anos de idade nas meninas e aos oito anos nos meninos, as glândulas supra-renais começam a produzir intensamente andrógenos que afetam as mudanças no corpo da criança. Este processo precede o início da puberdade.

Então, com base em quais sinais podemos concluir que o início da puberdade em uma criança?

Rapazes

• um aumento no tamanho do órgão genital externo, especialmente os testículos;
• a aparência de pêlos faciais (penugem acima do lábio superior), pêlos pubianos e axilas;
• crescimento intensivo;
• mudança e quebra da voz;
• alteração do odor do suor.

Para meninas:

• formação da mama;
• crescimento de pêlos no púbis e axilas;
• mudança na forma do corpo, crescimento intensivo;
• o início da menstruação;
• o aparecimento de acne no rosto;
• alteração do odor do suor.

O aparecimento de características sexuais secundárias em uma menina

A acne é um dos sinais da puberdade.

Como é diagnosticado

Antes de tudo, é necessário examinar cuidadosamente a criança, se os sinais mencionados acima forem encontrados, é melhor entrar em contato com um endocrinologista que realizará os exames necessários e decidirá qual é a causa da condição da criança e se ela precisa de tratamento ou correção.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, um exame de sangue especial é realizado com uma introdução preliminar à criança usando uma injeção de um hormônio especial que libera gonadotrofina. Dependendo do resultado, o médico determina a forma da puberdade precoce.

Além disso, um exame de raio-X das mãos da criança é usado para diagnosticar a puberdade precoce. Os dados obtidos permitem determinar a idade biológica do tecido ósseo e sua correspondência com a cronológica. Ao comparar a idade biológica com o tamanho das mãos e pulsos, pode-se concluir se o esqueleto da criança se desenvolve normalmente, se os ossos aumentam de tamanho muito rapidamente.

Se houver suspeitas de que patologias cerebrais sejam a causa do desenvolvimento sexual precoce, as crianças são examinadas usando uma ressonância magnética - ressonância magnética. Para identificar possíveis distúrbios da glândula tireóide e órgãos da área genital, o médico pode encaminhar para uma ultra-sonografia e um exame de sangue para o nível de hormônio estimulante da tireóide (TSH).

É necessário tratar

Em primeiro lugar, a principal tarefa do tratamento da puberdade precoce é impedir a manifestação intensa de características sexuais secundárias, às vezes causando traumas psicológicos nas crianças. Além disso, um esqueleto em desenvolvimento muito rápido supera o crescimento dos órgãos internos e leva ao desenvolvimento da fragilidade óssea.

A escolha do método de tratamento dependerá do que causa a condição da criança e até que ponto essa condição é patológica. Se a puberdade prematura se desenvolver devido à atividade precoce da hipófise e do hipotálamo, é bem possível retardar um pouco esse processo tomando pequenas doses de medicamentos hormonais, igualando a criança aos colegas. Isso é mais um problema psicológico do que fisiológico.

No caso em que os tumores do cérebro e da medula espinhal são a causa da puberdade precoce, o médico considerará a possibilidade de tratamento conservador das neoplasias ou, em casos extremos, a necessidade de removê-las. A medicina moderna possui métodos de alta tecnologia que permitem livrar o paciente de tumores sem o uso de um bisturi cirúrgico, seguido de uma rápida reabilitação.

Se a causa da puberdade prematura de uma criança estiver na ruptura das glândulas endócrinas - a glândula tireóide, glândulas supra-renais, etc., a terapia medicamentosa é realizada com a ajuda de preparações especiais de esteróides.

A puberdade prematura na maioria das vezes causa desconforto psicológico da criança.

Como prevenir o amadurecimento prematuro

Infelizmente, muitos fatores naturais, como características raciais e genéticas, não podem ser eliminados. No entanto, se seu filho estiver acostumado a um estilo de vida saudável desde a infância, o risco de tais distúrbios será significativamente reduzido. Para isso, o bebê deve comer direito, não abusar da ingestão de medicamentos, principalmente os hormonais. Os pais devem controlar rigorosamente o peso de seu filho.

Infelizmente, ainda existe uma opinião errônea sobre como um bebê bem arrumado deve ser - braços e pernas gordinhos, barriga redonda e bochechas "diátese" brilhantes. Aqui está, o ídolo dos avós! Os pais devem entender que a consequência dessa "beleza" será um distúrbio da esfera hormonal de seu amado filho.

Também é necessário saber que uma criança que passa pela puberdade cedo demais fica traumatizada pelo fato de não ser como seus companheiros. Não é segredo que nos grupos infantis ele será ridicularizado e, nos piores casos, intimidado. Os pais devem ajudar a criança a lidar com sua condição e, para isso, é melhor entrar em contato com um psicólogo infantil ou psicoterapeuta.

É possível que a puberdade precoce em uma criança não tenha motivos para se preocupar, mas os pais devem estar mais atentos a esse fator, pois pode ser baseado em doenças graves que requerem tratamento imediato.

A placenta é um órgão que se forma durante a gravidez - no final do primeiro trimestre.É graças à placenta que o bebê recebe todos os nutrientes e oxigênio necessários e, além disso, o feto é protegido de fatores externos negativos.

A placenta passa por certos estágios de maturação e imediatamente após o parto é removida do corpo na forma de uma placenta. E a maturação da placenta deve ocorrer de acordo com um padrão predeterminado pela natureza. Se ocorrer maturação prematura da placenta, isso pode afetar negativamente a mãe e o bebê. Quais são as causas da maturação prematura da placenta e como essa patologia pode ser curada?

Estágios de maturação da placenta

A placenta desenvolve-se através de 4 fases:

2-30 semanas - a formação da placenta;

30-33 semanas de gravidez - crescimento da placenta;

34-36 semanas de gravidez - o estágio de maturidade da placenta;

a partir da 37ª semana de gravidez - envelhecimento da placenta.

A maturidade da placenta é determinada por ultra-som. É verdade que vale ressaltar que às vezes os critérios para avaliar a condição da placenta por diferentes médicos de ultrassonografia podem ser diferentes.

Causas de maturação prematura da placenta

Às vezes é diagnosticado no ultra-som - quando a placenta amadurece e envelhece muito mais cedo do que deveria. Pode haver várias razões para a maturação prematura da placenta:

Gestantes abaixo do peso ou acima do peso,

Uma história de abortos ou partos anteriores graves,

Danos ao útero como resultado de certas influências mecânicas,

Doenças do fígado e do sistema urinário,

A presença de doenças endócrinas em uma mulher grávida (por exemplo, diabetes mellitus),

Patologias do sistema circulatório (incluindo doenças associadas à coagulação sanguínea prejudicada),

A presença de doenças infecciosas em uma mulher grávida (incluindo DSTs),

fumando grávida,

gestose tardia prolongada,

Conflito de Rhesus,

Toxicidade grave.

Por que a maturação prematura da placenta é perigosa?

As consequências da maturação prematura da placenta podem ser muito diferentes. Mas essas consequências são sempre negativas.

Se a maturação da placenta não ocorrer muito antes do prazo, não há nada de crítico nisso. A maturação precoce da placenta às vezes é uma característica individual de uma mulher.

Se o envelhecimento da placenta começou antes de 36 semanas e o crescimento da placenta - antes de 30 semanas - faz sentido falar sobre o que precisa ser evitado.

O fato é que, devido à maturação prematura da placenta, o bebê começa a receber uma quantidade insuficiente de nutrientes e oxigênio. Isso pode levar à hipóxia fetal intrauterina e desnutrição (ou seja, baixo peso da criança). Além do mais, maturação prematura da placenta leva à interrupção do fornecimento de sangue ao feto. Tal patologia da placenta ameaça com descarga precoce de líquido amniótico, aborto espontâneo, descolamento prematuro da placenta, etc.

Assim, se a maturação prematura da placenta não for evitada a tempo, o bebê pode nascer com patologias cerebrais, baixo peso e, em alguns casos, pode até ocorrer um aborto espontâneo!

Para não trazer tais consequências, é necessário tratar tal patologia da placenta.

Tratamento da maturação prematura da placenta

O tratamento de tal patologia da placenta deve começar somente após um exame abrangente e a conclusão de um médico que maturação prematura da placenta acontece em. A automedicação durante a gravidez é inadequada.

Usualmente tratamento da maturação prematura da placenta inclui a eliminação de fatores de risco, bem como terapia medicamentosa complexa para melhorar a função placentária e prevenir a hipóxia fetal. Por exemplo, é necessário normalizar o peso corporal, parar de fumar ou usar medicamentos para reduzir o efeito tóxico no feto, curar pré-eclâmpsia e infecções.

É bem possível restaurar a circulação sanguínea do feto e garantir o fornecimento de nutrientes e oxigênio com a ajuda de medicamentos. Se lhe for oferecido para ir a um hospital para realizar os procedimentos necessários, você não precisa recusar. É graças à internação que você poderá receber assistência integral.

Algum tempo após o início do tratamento, os médicos geralmente prescrevem exames repetidos: dopplerometria, CTG (em 33-34 semanas), ultra-som repetido.

No maturação prematura da placenta muitas vezes, o trabalho de parto começa com ajuda médica um pouco mais cedo, resultando em um bebê saudável!

Não se esqueça das visitas regulares ao médico durante a gravidez e realize os exames necessários. É a detecção oportuna da maturação prematura da placenta que é a chave para o sucesso do tratamento e o nascimento de um bebê saudável!

Alena pergunta:

Qual é o perigo da maturação precoce da placenta?

A maturação precoce da placenta também é chamada de maturação precoce ou senescência. O estado de maturação precoce da placenta é determinado por ultra-som. Ou seja, o diagnóstico de "maturação precoce da placenta" é feito apenas com base em dados ultrassonográficos.

Atualmente, dependendo das características estruturais da placenta, existem quatro graus de maturidade - 0, 1, 2 e 3. Cada grau de maturidade placentária é normalmente observado em uma determinada idade gestacional. O cumprimento do grau de maturidade e idade gestacional atende aos seguintes critérios:

• Grau zero de maturidade (0) é típico para gravidez até a 30ª semana;


• O primeiro grau de maturidade (1) é típico para gravidez da 27ª à 34ª semana de gestação;


• O segundo grau de maturidade (2) é típico para gravidez da 34ª à 39ª semana de gestação;


• O terceiro grau de maturidade (3) é típico para gravidez da 37ª à 40ª semana de gravidez.

Se o grau de maturidade da placenta for maior do que deveria ser nessa idade gestacional específica, o diagnóstico de "maturação precoce da placenta" é feito. Atualmente, a síndrome da maturação precoce da placenta é definida quando aparecem as seguintes inconsistências no momento da gravidez e nos graus de maturidade:

• O primeiro grau de maturidade da placenta (1) antes da 27ª semana de gravidez;


• O segundo grau de maturidade da placenta (2) antes da 32ª semana de gestação;


• O terceiro grau de maturidade da placenta (3) antes da 36ª semana de gravidez.

Quando essa discrepância entre os graus de maturidade e os termos da gravidez é revelada, o relatório do ultrassom indica "maturação precoce da placenta".

No entanto, mesmo que uma mulher tenha sido diagnosticada com esse diagnóstico, não entre em pânico. Lembre-se de que a síndrome da maturação precoce da placenta não indica patologia, pois é estabelecida exclusivamente em dados de ultrassonografia na ausência de sintomas clínicos confiáveis. A presença desta síndrome indica apenas um alto risco de desenvolver insuficiência placentária. Em tal situação, é necessário realizar um curso de tratamento visando normalizar o fluxo sanguíneo no sistema mãe-placenta-feto e monitorar a condição da criança de acordo com cardiotocografia (CTG), Doppler vascular, etc.

A maturação precoce da placenta não ameaça nem a mãe nem o feto, a menos que se desenvolva insuficiência fetoplacentária. Se a síndrome da maturação precoce da placenta não for monitorada e deixada sem tratamento adequado, pode levar a consequências graves, como:

• Hipóxia fetal intrauterina (falta de oxigênio);


• Hipotrofia fetal (falta de massa em uma criança);


• Violação do fornecimento de sangue ao feto;


• Ruptura precoce do líquido amniótico;



• nascimento prematuro;



• Morte fetal intrauterina;


• Violação do desenvolvimento normal do feto e o nascimento de uma criança com deformidades.

Assim, a maturação precoce da placenta pode ameaçar com consequências muito graves para a saúde da criança, pois como resultado dessa patologia, o suprimento sanguíneo normal é perturbado e, consequentemente, a nutrição e a respiração do feto. Se houver uma pequena discrepância entre os graus de maturidade da placenta e o momento da gravidez, não há com o que se preocupar. Muito provavelmente, neste caso, a maturação precoce da placenta não ameaça nada, mas é uma característica de uma mulher grávida. Se o envelhecimento da placenta começou antes da 36ª semana de gravidez e seu crescimento foi observado antes da 30ª semana, é necessário passar por um curso de tratamento e monitorar cuidadosamente o estado do fluxo sanguíneo uteroplacentário.

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Na 12ª semana de gravidez, a placenta começa a funcionar no corpo da mulher - um órgão vital, cujo estado, localização e trabalho afeta diretamente o bem-estar da mulher que carrega a criança e o próprio feto em desenvolvimento.

A palavra "placenta" veio até nós da língua latina e é traduzida como "bolo achatado". Este órgão realiza a transferência oportuna de oxigênio e nutrientes para a criança, remove os resíduos do feto, protege-o de possíveis infecções e promove a produção de hormônios necessários durante a gravidez.

No final da gravidez, a placenta tem um diâmetro de 20 cm, sua espessura é de 3 cm e seu peso se aproxima de 500 gramas.

O envelhecimento prematuro da placenta é uma condição perigosa para a vida e a saúde da criança, detectada durante um exame de ultrassonografia de rotina de uma mulher e manipulações médicas adicionais - cardiotocografia (CTG) e Dopplerografia, que permitem determinar a velocidade do fluxo sanguíneo em um feto em desenvolvimento.

Se a placenta envelhece antes do tempo, o feto no útero experimenta uma escassez aguda de nutrientes e oxigênio, como resultado da desaceleração do desenvolvimento físico e mental da criança e sua morte inesperada pode ocorrer.

O rápido envelhecimento da placenta impede o fornecimento de oxigênio aos tecidos cerebrais da criança, causando alterações irreversíveis na atividade desse órgão.

Como resultado de uma violação do fluxo sanguíneo uteroplacentário, a área de superfície da placenta diminui, o número de vasos sanguíneos diminui e fica saturado com calcificações, ou seja, depósitos de sal.

O órgão embrionário considerado possui 4 estágios de maturação. Se a gravidez de uma mulher prossegue sem complicações, a placenta atinge o primeiro grau de maturidade em 27 a 36 semanas e o segundo grau em 35 a 39 semanas.

O estágio zero de maturidade placentária é detectado, na maioria dos casos, durante um exame ultrassonográfico de rotina em idade gestacional não superior a 30 semanas. O terceiro estágio de maturidade ocorre pouco antes do início do parto, após 36-37 semanas a partir da data da concepção da criança.

Algumas gestantes são diagnosticadas com "envelhecimento prematuro da placenta". Nesse caso, as gestantes buscam obter mais informações sobre um diagnóstico tão aterrorizante, a fim de preparar plenamente e proteger seu filho de possíveis perigos.

Mães de qualquer idade estão interessadas no que é o envelhecimento prematuro da placenta, quais são os motivos que contribuem para o desenvolvimento desse distúrbio durante a gravidez. Vamos tentar dar respostas detalhadas e detalhadas a questões tão complexas que assombram as gestantes.

Por que o "lugar das crianças" está começando a envelhecer rapidamente?

Listamos os principais motivos que levaram ao desenvolvimento dessa violação.

1. Danos traumáticos ao útero. Eles são causados ​​por partos difíceis, abortos espontâneos, abortos que uma mulher grávida sofreu há algum tempo. Tais processos alteram a estrutura do útero, interrompem o suprimento de sangue nele.
2. A presença de doenças na gestante na fase aguda ou crônica. O envelhecimento prematuro do órgão embrionário pode ser provocado por diabetes mellitus, disfunção da glândula tireóide e doenças inflamatórias dos órgãos genitais.
3. A gravidez múltipla, na qual há um alongamento excessivo do útero, aumenta o risco de toxicose precoce e tardia.
4. Deslocamento da placenta. Às vezes, esse órgão embrionário está muito próximo ao orifício interno, ou seja, à saída da cavidade uterina. A baixa fixação e descolamento do “lugar de criança” são as principais causas do envelhecimento prematuro da placenta.
5. A ingestão de substâncias tóxicas e drogas no corpo de uma mulher grávida. Além disso, os hábitos nocivos da futura mãe também podem causar intoxicação. Estamos falando de fumar, beber álcool e drogas perigosas. O trabalho em condições de produção nociva deixa sua marca na formação de um feto em desenvolvimento, causa insuficiência fetoplacentária.
6. Toxicose no final da gravidez. A gravidade da toxicose é um fator determinante que afeta diretamente a probabilidade de envelhecimento placentário.
7. Infecção da cavidade uterina. É provocada por processos inflamatórios nos órgãos pélvicos. Muitas vezes, o envelhecimento da placenta ocorre devido ao fato de uma mulher grávida adoecer com endometrite, salpingo-ooforite ou metroendometrite.
8. Conflito de Rhesus. Pode ocorrer em uma mãe com fator sanguíneo Rh negativo quando carrega uma criança com sangue Rh positivo. A incompatibilidade do sangue da mãe e do bebê que ela carrega causa o envelhecimento da placenta. Suas causas são diagnosticadas pelo ginecologista observando a mulher.
9. Presença na futura mãe de doenças dos sistemas cardiovascular e broncopulmonar, distúrbios no trabalho dos órgãos internos.

Pequenas mudanças na estrutura e localização da placenta não são motivo de pânico. Esses fenômenos são causados ​​pela hereditariedade da mulher, portanto, não exigem a manutenção da gravidez em regime ambulatorial ou a colocação da mãe em uma instituição médica onde médicos e enfermeiros acompanharão sua condição.

Mudanças significativas na placenta são claramente visíveis no ultra-som e requerem ação urgente por especialistas que observam a gravidez de uma mulher. Normalmente, o envelhecimento prematuro do "lugar da criança" é detectado quando a placenta atinge o terceiro grau de maturidade antes do início das 36 semanas de gravidez ou o segundo grau antes das 32 semanas.

Como detectar a maturação precoce da placenta?

O envelhecimento do "lugar das crianças" é detectado por um aparelho especial - um monitor cardíaco óptico, que registra alterações na atividade cardíaca fetal. A propósito, a ação do monitor cardíaco é baseada no princípio Doppler, e os modelos modernos desse equipamento são equipados com um medidor de tensão.

Com o envelhecimento precoce da placenta, o coração do bebê começa a trabalhar de forma acelerada para fornecer mais sangue aos tecidos que sofrem com o suprimento insuficiente de oxigênio. A maturação precoce do "lugar das crianças" prossegue sem o aparecimento de sintomas, de modo que uma mulher grávida não é capaz de determinar sua patologia.

Nos primeiros meses de gravidez, o envelhecimento precoce detectado do "lugar das crianças" leva a uma gravidez perdida ou ao desenvolvimento de anormalidades graves em uma criança que se desenvolve no útero.

No meio da gravidez, a maturação precoce da placenta leva a um atraso na saúde mental e física do bebê. Então descobrimos por que a placenta envelhece antes do tempo e como essa condição patológica é detectada em gestantes.

Resta esclarecer quais ações são tomadas pelos trabalhadores médicos que observam uma mulher grávida para manter seu estado normal de saúde e a saúde da criança que ela carrega até o início do parto.

Qual é o tratamento correto para esta patologia?

O tratamento do envelhecimento prematuro da placenta é realizado em um hospital sob a supervisão de profissionais médicos. O regime de tratamento padrão inclui as seguintes manipulações médicas e medidas terapêuticas e preventivas:

• Manutenção da vida fetal e normalização da circulação placentária. Estas ações requerem uma abordagem integrada.
• A nomeação de medicamentos e injeções especiais para a futura mãe, no caso de uma infecção por protozoário, viral ou bacteriana ser detectada em uma mulher grávida.
• O uso de conta-gotas que ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo uteroplacentário e relaxar os músculos uterinos. Nos hospitais russos, para atingir esses objetivos, é utilizada uma mistura de glicose-novocaína, "Eufillin", bem como conta-gotas com a droga "Ginipral" ou "sulfato de magnésio".
• Melhoria da microcirculação e ativação de processos metabólicos nos tecidos. As mulheres grávidas são prescritas preparações vitamínicas, fosfolipídios essenciais, bem como Actovegin, Zufilin, Aspirina, Curantil.

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Na gravidez grave, se for causada pela maturação prematura da placenta, os médicos estimulam o trabalho de parto.

A observação oportuna de um ginecologista durante a gravidez, a implementação de suas recomendações, a manutenção de um estilo de vida saudável e a completa rejeição de maus hábitos são garantia do nascimento de um bebê saudável e da preservação do bem-estar de sua mãe

A puberdade precoce é chamada no caso do aparecimento de características sexuais secundárias em meninos com menos de 9 anos, em meninas - até 8 anos. Segundo as estatísticas, esse complexo de sintomas é comum entre crianças de todo o mundo - cerca de 0,5% das crianças sofrem de doenças acompanhadas por ele. No entanto, esta síndrome é mais frequentemente registrada na América e em países africanos.

Neste artigo, vamos familiarizar o leitor com os tipos de puberdade precoce (PPS), as causas e mecanismos do seu desenvolvimento, bem como descrever os sintomas, princípios de diagnóstico e tratamento desta patologia.

Tipos

A classificação da síndrome da puberdade precoce é muito condicional, pois algumas de suas formas sob certas condições podem se transformar em outras. No entanto, existem 4 variedades principais dessa violação, cada uma das quais inclui várias subespécies. Vamos considerá-los.

Verdadeira puberdade precoce

Ocorre devido ao aumento da atividade do sistema pituitário-hipotálamo. Por sua vez, é dividido em 3 tipos: idiopático (cujas causas não podem ser identificadas), cerebral e que surge sob a influência de hormônios sexuais.

PPS cerebral verdadeiro pode causar:

• tumores do sistema nervoso central (glioma do trato óptico, hamartoma do hipotálamo e outros);
• cistos do III ventrículo;
• lesões de nascimento do sistema nervoso central;
• hidrocefalia;
• doenças infecciosas do cérebro (toxoplasmose);
• intervenções cirúrgicas no cérebro;
• radioterapia.

A verdadeira puberdade precoce, resultante da exposição prolongada ao corpo da criança de hormônios sexuais, pode ocorrer nos seguintes casos:

• com tratamento tardio da disfunção congênita do córtex adrenal;
• como resultado da remoção de tumores que produzem hormônios.

Falso PPP

Nas meninas, geralmente ocorre no contexto de:

• tumores (carcinomas) dos ovários;
• cistos foliculares ovarianos.

Nos meninos, a causa desta patologia é:

• tumores que secretam hCG (gonadotrofina coriônica humana);
• tumores (androsteromas) das glândulas supra-renais;
• tumores (leidigoma) dos testículos;
• disfunção congênita do córtex adrenal (ou seja, deficiência das enzimas 11-beta- e 21-hidroxilase).

Formas não dependentes de gonadotrofinas

Tais variantes da puberdade precoce ocorrem com testotoxicose e síndrome de McCune-Albright. A atividade das gônadas neste caso é determinada por distúrbios genéticos, não está associada ao nível de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes no sangue.

Formulários incompletos (parciais) do corpo docente

Eles se manifestam pelo crescimento prematuro de pêlos secundários ou aumento precoce isolado das glândulas mamárias.

Uma variante separada do PPS é uma no contexto do primário no estágio de descompensação. Não pode ser atribuído a nenhuma das formas acima da doença, pois o mecanismo para o desenvolvimento dessa patologia é diferente.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

Sinais de puberdade precoce podem aparecer no contexto de várias doenças.

Como fica claro a partir dos dados fornecidos acima, a puberdade precoce não é uma patologia independente, mas apenas uma síndrome, um complexo de sintomas que ocorrem como resultado de outros distúrbios no corpo, no contexto de uma variedade de doenças.

O verdadeiro PPS ocorre em conexão com a ativação prematura da secreção de GnRH, um hormônio sintetizado pelas células do hipotálamo. A principal função desse hormônio é estimular a liberação de hormônios gonadotróficos pela hipófise anterior - FSH (folículo-estimulante) e LH (luteinizante). Eles, por sua vez, estimulam o trabalho das gônadas - a liberação de hormônios sexuais com todos os sintomas decorrentes (desenvolvimento de características sexuais secundárias). Em um corpo saudável, todos esses processos são ativados na puberdade e na patologia - antes do tempo. Na maioria dos casos, a causa da ativação precoce da secreção de GnRH é um tumor do hipotálamo - hamartoma.

O falso PPS ocorre, via de regra, como resultado de uma deficiência das enzimas 11-beta e 21-hidroxilase, o que resulta em aumento da secreção de hormônios andrógenos pelas glândulas adrenais. Em alguns casos, ocorre um excesso no corpo de hormônios sexuais na presença de tumores que os secretam.

A puberdade precoce independente de gonadotrofinas é o resultado de mutações genéticas. Causam hiperprodução de hormônios pelas glândulas sexuais sem a participação de FSH e LH nesse processo.

Manifestações clínicas

A verdadeira PPS em meninas se manifesta pelos seguintes sintomas:

• crescimento das glândulas mamárias;
• o aparecimento de "como em adultos" dos órgãos genitais externos;
• o crescimento do cabelo é ativado nas áreas pubiana e axilar, mas ainda é menor do que em meninas saudáveis ​​durante a puberdade;
• aumento da sudorese;
• , muitas vezes até regular (observado em 40-50% das meninas, e no resto eles podem estar ausentes mesmo no contexto de todos os outros sintomas da SPP por vários anos após o início do último).

Aos 6-7 anos, a capacidade das glândulas supra-renais de produzir andrógenos é ativada, portanto, a partir dessa idade, aparecem sintomas de desenvolvimento sexual prematuro.

Sintomas de PPS verdadeiro em meninos:

• um aumento no tamanho dos órgãos genitais externos (pênis) e glândulas (testículos);
• acne
• aumento da sudorese;
• crescimento de pêlos dos órgãos genitais externos, crescimento de pêlos nas axilas;
• engrossamento da voz;
• crescimento muscular.

Com formas falsas de PPS em meninos, o tamanho dos testículos permanece o mesmo ou são ligeiramente aumentados.

Além disso, essa patologia em meninas e meninos é acompanhada por um rápido crescimento da criança - como na puberdade. Essas crianças crescem 10-15 cm em 1 ano. Há uma diferenciação acelerada dos ossos - isso leva ao fechamento precoce das zonas de crescimento e, como resultado, o crescimento de uma pessoa abaixo da média.

Princípios de diagnóstico

Na fase do diagnóstico, o médico enfrenta as seguintes tarefas:

• determinar a forma da doença;
• descobrir se a função das glândulas sexuais está ativa (ou seja, existe uma variante de PPS dependente de gonadotropina ou independente de gonadotropina);
• entender por que a secreção de gonadotrofinas e hormônios sexuais é aumentada.

Para responder a todas essas perguntas, o especialista ouve as queixas do paciente, coleta uma anamnese de sua vida e doença, realiza um exame objetivo e determina a necessidade de exames complementares - laboratoriais e instrumentais.

História de vida e doença

O mais importante nesta fase é descobrir qual foi o desenvolvimento sexual dos parentes próximos do paciente.

• Assim, a testotoxicose é caracterizada pela puberdade precoce de homens em famílias de mãe e pai.
• A favor da disfunção congênita do córtex adrenal, dirá PPS nos irmãos do paciente ou sintomas de virilização em suas irmãs.
• O hamartoma hipotalâmico é caracterizado pelo início precoce da puberdade e pela rápida progressão desse processo.

Exame objetivo

Na verdade, o fato da puberdade prematura é claramente visível "a olho". Examinando a menina, o médico prestará atenção a:

• aumento do volume das glândulas mamárias, escurecimento da aréola;
• mudança no físico (a figura da menina torna-se mais arredondada, feminina);
• alterações na genitália externa;
• a presença, frequência, duração e volume da menstruação.

Examinando o menino, o especialista:

• avaliar o tamanho dos testículos e pênis;
• esclarecer o fato da presença de ereções e sua frequência;
• preste atenção ao grau de desenvolvimento dos músculos de seu paciente;
• avalie o timbre da voz, pergunte aos pais da criança se a voz ficou mais áspera.

Em crianças de ambos os sexos, o médico prestará atenção à presença de erupções cutâneas no rosto (acne), crescimento de pêlos nas áreas axilares e pubianas e determinará indicadores de crescimento e peso corporal.

Além disso, durante um exame objetivo, podem ser detectados sintomas de várias doenças, cuja manifestação é PPS (manchas cor de café, fibromas subcutâneos, sinais de hipotireoidismo e assim por diante).

Diagnóstico laboratorial

Os pacientes com PPS podem receber os seguintes métodos de diagnóstico laboratorial:

Métodos de diagnóstico instrumental

No diagnóstico da puberdade precoce, podem ser utilizados os seguintes métodos:

• radiografia das mãos para determinar a idade óssea (níveis elevados de hormônios sexuais no sangue aumentam a idade óssea);
• computador ou ressonância magnética do crânio (permite excluir tumores do sistema nervoso central);
• Ultra-som dos órgãos pélvicos (determina o grau de aumento dos órgãos genitais - útero, ovários, detecta cistos foliculares, tumores, linfonodos adenomatosos);
• ressonância magnética ou tomografia computadorizada das glândulas supra-renais e rins (permite identificar tumores desses órgãos).

Princípios de tratamento

Persegue os seguintes objetivos:

• parar o desenvolvimento de características sexuais secundárias;
• suprimir a taxa de maturação óssea para retardar o fechamento das zonas de crescimento, do que melhorar o prognóstico para isso.

A verdadeira puberdade precoce dependente de gonadotropina é tratada com medicamentos do grupo dos agonistas de gonadoliberina. O mais comumente usado é a diferelina, que se liga ativamente aos receptores de GnRH na glândula pituitária, impedindo que o próprio hormônio se ligue a eles. Este medicamento é administrado por via intramuscular, 1 vez em 28 dias. A dose é calculada individualmente, com base no peso corporal da criança doente.

Formas de puberdade precoce, progredindo lentamente, ocorrendo aos 5-6 anos em meninas, geralmente não são tratadas.

Um tumor do hipotálamo - hamartoma hipotalâmico - não ameaça a vida do paciente, pois, via de regra, não aumenta de tamanho. No entanto, é acompanhado por sintomas neurológicos muito desagradáveis ​​para uma pessoa, incluindo convulsões, que pioram a qualidade de vida e requerem tratamento com métodos radiocirúrgicos, termocoagulação por radiofrequência. Se a SPP for o único sinal desta patologia, a cirurgia não é realizada, mas são utilizados análogos da gonadoliberina.

Gliomas da região óptica do quiasma podem ser uma indicação para tratamento cirúrgico e de radiação, mas às vezes os pacientes que sofrem deles estão simplesmente sob a supervisão dinâmica de um médico. Isso se deve ao fato de que, em alguns casos, esses tumores podem involuir (sofrer desenvolvimento reverso) por si mesmos. Portanto, se o glioma não se manifestar como alguns sintomas com risco de vida ou muito desagradáveis ​​para o paciente, eles não o tocam.

A síndrome de McCune-Albright deve ser tratada se for acompanhada por um aumento prolongado do nível de estrogênio no sangue e sangramento frequente com perda de grandes volumes de sangue. Para normalizar o nível de estrogênio, Arimidex e Faslodex são usados.

Com testotoxicose, o cetoconazol é usado. Seu principal efeito é antifúngico, mas essa droga age inibindo a esteroidogênese (bloqueia a conversão de 21-esteróides em andrógenos, reduzindo o nível destes no sangue). No contexto do tratamento em alguns pacientes, é possível o desenvolvimento de insuficiência das funções das glândulas supra-renais e do fígado. Também podem ser usados ​​acetato de ciproterona, arimidex e bicalutamida, que não afetam a síntese de testosterona.

A partir de métodos de tratamento não medicamentosos, um estilo de vida saudável e uma nutrição adequada são extremamente importantes. Os pacientes devem evitar fontes externas de testosterona e estrogênio. Eles também devem manter um peso normal através de exercícios regulares.

Como as crianças que sofrem de puberdade precoce se sentem diferentes de seus pares, muitas vezes têm complexos e outros problemas psicológicos. Nesses casos, eles recebem consulta e tratamento por um psicoterapeuta.