Măsurați dimensiunile exterioare ale pelvisului. Dacă este imposibil să palpați trohanterul femurului din cauza excesului de greutate, atunci este necesar să cereți femeii însărcinate să-și miște picioarele și să fixeze mișcarea trohanterului pe coapsă.

În timpul sarcinii, ginecologii acordă o atenție sporită dimensiunii pelvisului viitoarei mame. În articolul nostru, vom analiza care ar trebui să fie normele pentru nașterea naturală, precum și ce trebuie să faceți dacă aveți o abatere de la normă.

Măsurarea dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii

O procedură obligatorie este de a determina dimensiunea acestei zone. Acest lucru este necesar pentru a determina dacă o rezoluție naturală este posibilă sau dacă va trebui să se recurgă la intervenția chirurgicală.

Important! Pentru a determina îngustarea internă, obstetricienii măsoară acoperirea încheieturii mâinii folosind indicele Solovyov: dacă circumferința depășește 14 cm, atunci se poate presupune un bazin îngust.

Structura și măsurătorile sunt determinate de medici prin palpare și folosind un tazomer. Măsurarea se efectuează de mai multe ori: mai întâi, atunci când o femeie este înregistrată pentru înregistrare și apoi înainte de nașterea în sine. O atenție deosebită este acordată studiului regiunii sacrale - rombul Michaelis. Pentru a face acest lucru, se iau măsurători între gropițele de deasupra coccisului. Dacă rombul este un pătrat, ale cărui diagonale sunt de aproximativ 11 cm, atunci putem concluziona că nu există nicio deformare. Dacă sunt diferite, atunci se poate presupune că femeia însărcinată are o patologie.
Măsurătorile se efectuează după cum urmează:

1. Femeia trebuie să se întindă pe spate, să ofere acces la șolduri, să îndepărteze hainele din această zonă.
2. Folosind un metru pelvis, medicul face 1 măsurători longitudinale și 3 transversale.

După încheierea procedurii, rezultatele sunt comparate cu indicatori acceptabili:

• Distantia spinarum- linia dintre spinii iliaci anterosuperioare este de aproximativ 26 cm;
• Disstantia cristalarum- distanța cea mai mare dintre scoicile oaselor iliace - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia dintre frigaruile mari ale oaselor coapsei - 28-29 cm;
• Conjugata externă- linii dintre marginea superioară a articulației pubiene și vertebra V-lombară - 20-21 cm.

Parametri normali ai pelvisului

class="table-bordered">

bazin îngust

Luați în considerare când este considerat îngustat și ce să faceți cu o astfel de patologie pentru o femeie însărcinată.

Știați? Doar în 5% din cazuri copiii se nasc la timp. În alte cazuri, nașterea are loc cu 7-10 zile mai devreme decât data estimată.

În primul rând, este de remarcat faptul că se obișnuiește să se distingă două concepte - pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Un bazin îngust anatomic se caracterizează printr-o scădere a indicatorilor atunci când este măsurat cu cel puțin 1,5-2 cm.În unele situații, nașterea se desfășoară bine - acest lucru se întâmplă dacă copilul are un cap mic. Un bazin îngust clinic poate corespunde cu măsurători normale, dar datorită faptului că copilul poate avea un cap mare, există o discrepanță între cap și pelvis. Într-o astfel de situație, nașterea poate provoca dificultăți în sănătatea mamei și a bebelușului, așa că medicii iau în considerare adesea posibilitatea unei operații.

Motivele

Principalele cauze ale unui pelvis anatomic îngust includ:

• prezența rahitismului;
• alimentație precară în copilărie;
• prezența poliomielitei;
• prezența anomaliilor congenitale;
• prezența fracturilor pelvine;
• prezența tumorilor;
• prezența cifozei, scoliozei, spondilolistezei și a altor deformări ale coloanei vertebrale și ale coccisului;
• prezența bolilor și luxațiilor articulațiilor șoldului;
• creștere rapidă în timpul pubertății cu niveluri crescute de androgeni;
• prezența unui stres psiho-emoțional și fizic puternic în adolescență.

Influență asupra cursului sarcinii

Prezența patologiei aproape nu afectează cursul sarcinii. Dacă este prezent un pelvis anatomic îngustat, cu siguranță ar trebui să consultați un medic. În ultimul trimestru apar adesea unele dificultăți, de exemplu, poziția greșită a copilului. Deoarece capul nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic din cauza faptului că este îngust, o femeie poate suferi de dificultăți de respirație.

Managementul sarcinii

Femeile cu patologie sunt puse pe un cont special. Acest lucru se datorează faptului că există un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii. Dificultățile în management constă în faptul că este foarte important să se identifice în timp poziția anormală a fătului. De asemenea, termenul de naștere este determinat cu o precizie deosebită - acest lucru va elimina uzura excesivă, care afectează negativ starea generală a femeii și a bebelușului. Cu aproximativ 1-2 săptămâni înainte de naștere, se recomandă internarea gravidei pentru a clarifica diagnosticul și a alege metoda de naștere.

Indicații pentru operația cezariană

Există două tipuri de indicații de intervenție. Să le luăm în considerare. Citiri absolute:

• prezența unui bazin îngust de 3 și 4 grade;
• prezența unei deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor oaselor pelvine;
• prezența tumorilor osoase.

În prezența a cel puțin unuia dintre cazurile de mai sus, livrarea naturală este strict interzisă. În astfel de situații, este prescrisă o operație cezariană planificată.

Important! În timpul contracțiilor, femeile cu o patologie similară sunt sfătuite să mintă mai mult pentru a nu deteriora sacul amniotic, deoarece poate provoca scurgerea prea devreme a lichidului amniotic.

Indicațiile relative sunt prezența unui pelvis îngustat de gradul I simultan cu următorii factori:

• fructe mari;
• prezentare în regiunea pelviană;
• excesul termenilor de sarcină;
• sufocarea copilului;
• cicatrice uterină;
• abateri anormale ale organelor genitale.

De asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală este prezența unui pelvis îngustat de gradul 2. Diferența dintre indicațiile relative și cele absolute este că cu ele li se poate permite să nască în mod natural și se va face o operație cezariană dacă femeia începe să se simtă rău, sau dacă există o amenințare pentru viața mamei și a copilului.

Posibile complicații în timpul nașterii

Din păcate, în prezența unui bazin îngust anatomic, este imposibil să dai naștere pe cont propriu. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil pentru un copil să depășească calea, iar acest lucru poate duce la răni și chiar la moarte. Din aceste motive, obstetricienii le sfătuiesc cu insistență femeile cu această patologie să efectueze o operație cezariană planificată. Cu toate acestea, dacă este prezentă îngustarea de gradul 1, viitoarea mamă poate avea voie să nască singură.

Dar o astfel de decizie poate duce la:

• ruperea precoce a lichidului amniotic;
• activitate slăbită la naștere;
• abrupție placentară;
• ruptura ligamentelor pelvine;
• ruptura uterină;
• hemoragii;
• sufocare fetală;
• traume la copil.

Știați? Un nou-născut are 300 de oase, în timp ce un adult are doar 206.

Un pelvis îngust este o caracteristică specifică a structurii corpului feminin. Dar chiar și cu o astfel de patologie, medicina modernă vă permite să îndurați sarcina și să dați naștere unui copil. Principalul lucru este să urmați instrucțiunile medicului și să aveți grijă de dvs.

Video: pelvis feminin în timpul sarcinii

Planul de examinare a unei femei însărcinate include în mod necesar o măsurare a pelvisului. Această procedură este adesea efectuată la prima întâlnire pentru fiecare femeie care a apelat la un obstetrician-ginecolog pentru o sarcină dorită. Pelvisul osos și țesuturile moi care îl căptușesc sunt canalul de naștere prin care se naște copilul. Este extrem de important ca medicii și o femeie să știe dacă canalul de naștere este mic pentru un copil. Această împrejurare determină posibilitatea nașterii prin canalul natural de naștere. Rezultatele examenului pelvin sunt incluse în fișa medicală. Pentru a putea înțelege ce scrie pe cardul dvs. de schimb, vom vorbi în detaliu despre ce face medicul când măsoară pelvisul unei femei însărcinate.

Măsurarea pelvină în timpul sarcinii

Structura și dimensiunea pelvisului sunt cruciale pentru evoluția și rezultatul nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut.

Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare. În timpul examinării, se acordă atenție întregii regiuni pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului sacral (rombul Michaelis, Fig. 1), a cărui formă, împreună cu alte date, face posibilă aprecierea structurii pelvisului. (Fig. 2).

Orez. 1. Rombul sacral, sau rombul Michaelis

Orez. 2. Oasele pelvine

Cea mai importantă dintre toate metodele de examinare a pelvisului este măsurarea acestuia. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca cursul nașterii, posibilele complicații ale acestora, admisibilitatea nașterii spontane cu o anumită formă și dimensiune a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, prin urmare, dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și sunt folosite pentru a evalua aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul este măsurat cu un instrument special - un metru pelvis. Tazomerul are forma unui compas, echipat cu o scară pe care se aplică diviziuni în centimetri și jumătate de centimetri. La capetele ramurilor tazomerului sunt nasturi; se aplică locurilor, distanţa dintre care urmează să fie măsurată. Următoarele dimensiuni ale pelvisului sunt de obicei măsurate: (Numele și abrevierile latine sunt indicate între paranteze, deoarece dimensiunile sunt indicate în cardul de schimb în acest fel.)

Distanța spinară (DistantiasplnarumD.sp.) - distanța dintre spinii iliaci antero-superiori. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 3).

Orez. 3. Măsurarea distanței spinare

Distanța Cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Are o medie de 28-29 cm (Fig. 4).

Orez. 4. Măsurarea distanței cristalului

Distanța trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - distanța dintre frigăruile mari ale femurului. Această dimensiune este de 31 -32 cm (Fig. 5).

Orez. 5. Măsurarea distanței triunghiulare

Conjugat extern (Conjugata externa C. Ext.) - conjugat extern, i.e. dimensiunea dreaptă a pelvisului. Pentru a face acest lucru, femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit

articulațiile șoldului și genunchiului, tragere deasupra. Conjugatul extern are în mod normal 20–21 cm (Fig. 6).

Orez. 6. Măsurarea conjugatelor externe

Conjugatul extern este important: după mărimea sa, se poate judeca mărimea conjugatului adevărat - distanța dintre promontoriul sacral - punctul cel mai proeminent din interiorul sacrului și punctul cel mai proeminent de pe suprafața interioară a simfizei pubiene (joncțiunea). ale oaselor pubiene). Aceasta este cea mai mică dimensiune din interiorul pelvisului prin care trece capul fetal în timpul nașterii. Dacă adevăratul conjugat este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea prin canalul natural de naștere poate fi dificilă sau pur și simplu imposibilă; în acest caz, se efectuează adesea o operație cezariană. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are 18 cm lungime, atunci adevăratul conjugat este de 9 cm și așa mai departe. Diferența dintre conjugatele exterioare și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, așa că diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și cel adevărat nu este întotdeauna exact de 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugatul diagonal (conju-gatadiagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei (Fig. 7). Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5-13 cm.Pentru a determina conjugatul adevărat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5-2 cm.

Orez. 7. Măsurarea conjugate în diagonală

Medicul nu este întotdeauna capabil să măsoare conjugatul diagonal, deoarece la o dimensiune normală a pelvisului în timpul unui examen vaginal, capacul sacrului nu este atins de degetul cercetătorului sau este palpată cu dificultate. Dacă, în timpul unui examen vaginal, medicul nu ajunge la pelerină, volumul acestui bazin poate fi considerat normal. Dimensiunile pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate gravidele și femeile aflate în travaliu fără excepție.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci dimensiunile acestei cavități sunt determinate. Aceste măsurători nu sunt obligatorii și se măsoară într-o poziție în care femeia stă întinsă pe spate, picioarele îi sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor, desfășurate și trase până la burtă.

Definirea formei unghiului pubian este importantă. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 90-100. Forma unghiului pubian este determinată prin următoarea metodă. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Cu partea palmară, degetele mari sunt aplicate aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor vă permite să judecați mărimea unghiului arcului pubian.

Cercetare suplimentară

Dacă este necesar, pentru a obține date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, conformitatea acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformările oaselor și articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului - pelviometrie cu raze X. Un astfel de studiu este posibil la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, când toate organele și țesuturile fătului sunt formate și o examinare cu raze X nu va dăuna copilului. Acest studiu este efectuat în poziția unei femei întinsă pe spate și pe o parte, ceea ce vă permite să stabiliți forma sacrului, pubian și a altor oase; o riglă specială determină dimensiunile transversale și directe ale pelvisului. Se măsoară și capul fătului, iar pe această bază se apreciază că mărimea acestuia corespunde mărimii pelvisului.

Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi apreciate după rezultatele unei examinări cu ultrasunete. Acest studiu vă permite să măsurați dimensiunea capului fetal, să determinați cum este situat capul fetal, deoarece în cazurile în care capul este neîndoit, adică fruntea sau fața este prezentă, are nevoie de mai mult spațiu decât în ​​cazurile în care spatele a capului este prezent. Din fericire, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc în prezentația occipitală.

Măsurarea pelvină este obligatorie pentru toate femeile însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru eliberarea unui card de gravidă la prima vizită a unei femei la un ginecolog. Concentrându-vă pe, puteți planifica gestionarea nașterii: natural sau chirurgical (operație cezariană). O tactică aleasă în timp util evită multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a bebelușului ei. Nașterea corect planificată este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.

Adevăratul conjugat este distanța cea mai scurtă dintre pelerină și punctul cel mai proeminent din cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Ce

Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de două oase pelvine și coloana vertebrală distală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia, numită pelvis mic, este importantă. Acesta este spațiul delimitat de secțiunile inferioare ale sacrului și coccisului. Contine urmatoarele organe: vezica urinara, uter si rect. În structura sa, se disting patru planuri principale. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.

Parametrii de intrare în pelvisul mic

1. Mărime dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugatul obstetric și conjugatul adevărat. Egal cu 110 mm.
2. Dimensiune cruce. Egal cu 130-135 mm.
3. Dimensiunile sunt oblice. Egal 120-125 mm.
4. Conjugat diagonal. Egal cu 130 mm.

Parametrii părții late a pelvisului mic

1. Mărime dreaptă. Egal cu 125 mm.
2. Dimensiune cruce. Egal cu 125 mm.

Parametrii părții înguste a pelvisului mic

Parametrii de ieșire pelviană

1. Mărime dreaptă. În timpul nașterii, poate crește, deoarece capul fătului care se mișcă de-a lungul canalului de naștere îndoaie coccisul înapoi. Are 95-115 mm.
2. Dimensiune cruce. Egal cu 110 mm.

Măsurarea pelvisului unei femei însărcinate

Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetricală, următorii parametri sunt cei mai importanți:

1. Distanța dintre copertinele situate la marginea din față a crestei.
2. Distanța dintre punctele crestelor iliace care se află la distanța maximă unele de altele.
3. Distanța dintre proeminențele femururilor în zona de tranziție a părții lor superioare la gât.
4. (distanta de la pana la cavitatea lombo-sacrala).

Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt de 250-260, 280-290, 300-320, respectiv 200-210 milimetri.

Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (tazomer), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.

Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la creșterea în greutate. Dimensiunile pelvisului rămân neschimbate după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.

Pentru diagnosticul de îngustare a pelvisului, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați direct; se poate aprecia dimensiunea lor doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.

Determinarea conjugatului adevărat se efectuează după formula: valoarea conjugatului exterior minus 9 centimetri.

Ce este un pelvis îngust?

Înainte de a vorbi despre definiția acestui termen, trebuie menționat că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nu sunt identice, sunt strâns legate.

Ar trebui să se vorbească despre un bazin îngust anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunea normală a pelvisului. Gradele de îngustare se disting atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât norma:

• cu 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mai mult de 45 mm.

Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Conjugatul adevărat al gradului 1-2 permite posibilitatea de a continua nașterea într-un mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei astfel de afecțiuni precum un pelvis clinic îngust.

Un bazin îngust clinic este o situație în care parametrii capului fetal nu se potrivesc cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestora din urmă pot fi în limitele normale (adică din punct de vedere al anatomiei, acest pelvis nu este întotdeauna îngust). Poate exista și o situație inversă, atunci când pelvisul îngust anatomic corespunde pe deplin configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul nu este mare), și în acest caz nu se pune problema diagnosticului de bazin îngust clinic. .

Principalele motive pentru această condiție:

1. Pe partea mamei: pelvis anatomic mic, forma neregulată a pelvisului (de exemplu, deformare după leziune).
2. Din partea fătului: hidrocefalie, de dimensiuni mari, înclinarea capului când fătul intră în pelvisul mic.

În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului mamei și ai capului fetal, există trei grade ale unui pelvis îngust clinic:

1. Incoerență relativă. În acest caz, nașterea independentă este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală în timp util.
2. Discrepanță semnificativă.
3. Nepotrivire absolută.

Nașterea cu bazin îngust clinic

Gradul doi și trei sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fătul poate fi îndepărtat doar prin efectuarea unei operații cezariane.

Cu o discrepanță relativă, nașterea într-un mod natural este permisă. Cu toate acestea, ar trebui să fim conștienți de pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia întrebarea cu privire la severitatea discrepanței chiar și în perioada contracțiilor pentru a determina în timp util tacticile ulterioare. Diagnosticul întârziat al condițiilor când nașterea trebuie efectuată numai chirurgical poate duce la dificultăți grave în îndepărtarea capului fetal. Cu o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul contractat, ceea ce va duce la răni grave la cap și moarte. În cazurile avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar și atunci când se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie să se încheie cu o operație de distrugere a fructelor.

Rezumând

Este necesar să se cunoască dimensiunea pelvisului. Acest lucru este necesar pentru a suspecta cu promptitudine astfel de condiții patologice precum un pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Reducerea dimensiunii normale poate fi de diferite grade de severitate. În unele cazuri este posibilă chiar și nașterea independentă, în alte situații devine necesară efectuarea unei operații cezariane.

Un pelvis clinic îngust este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase (în primul rând, fătul va avea de suferit). Prin urmare, diagnosticarea la timp și o decizie rapidă cu privire la tactici ulterioare sunt atât de importante.

Pagina 35 din 116

Dimensiunile intrării pelvisului.

Inelul osos de la intrarea unui pelvis normal la o femeie adultă are forma unui oval culcat transversal. În acest oval se disting dimensiuni care merg în trei direcții.
Dimensiunea directă a intrării (Fig. 87) - distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei (pe suprafața sa din spate) până la punctul proeminent al capacului sacrului - este de 11 cm; această dimensiune se numește adevăratul conjugat (conjugata) 1.
În obstetrică se disting două conjugate adevărate (Fig. 96). Conjugatul tocmai discutat este conjugatul anatomic adevărat; un alt conjugat trece în același punct al capacului sacrului, dar nu de la marginea superioară a simfizei, ci puțin mai jos, de la tuberculul de pe suprafața interioară a simfizei - acesta este un adevărat conjugat obstetric; este putin (0,2 - 0,3 cm) mai scurta decat cea anatomica.
Dimensiunea transversală a intrării - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume - este de 13 cm (Fig. 87).
Dimensiunile oblice ale intrării merg de la marginea superioară a articulației sacroiliace din dreapta și stânga până la tuberculul iliaco-pubian al părții opuse; dimensiunea oblică a intrării este de 12 cm.
Conjugatul este cea mai scurtă dimensiune a elipsei.

Există dimensiuni oblice dreapta și stânga (Fig. 87); cea dreapta merge de la articulatia sacroiliaca dreapta la tuberculul iliaco-pubian stang; dimensiunea oblică stângă – de la articulația sacroiliaca stângă până la tuberculul iliaco-pubian drept. Astfel, direcțiile dimensiunilor oblice sunt determinate de vederea înapoi de la care pornesc.
Este extrem de important să cunoașteți bine acest lucru, deoarece aceste direcții sunt folosite pentru a determina poziția în pelvis a părții prezente a fătului.
În cavitatea pelvisului mic, dimensiunile părților largi și înguste ale acestuia se disting separat.
Dimensiunile părții superioare sau late a cavității pelvine.
Mărimea directă merge de la mijlocul suprafeței posterioare a simfizei până la joncțiunea vertebrei a II-a sacrale cu vertebrea a III-a sacră; este egal cu 12,5 cm.
Dimensiunea transversală trece între suprafețele interioare ale fundului acetabulului; este egal cu 12,5 cm.
Dimensiunile oblice ale părții late a cavității pelvine sunt distanța de la marginea superioară a crestăturii ischiatice mari (incisura ischiadica major) de o parte la marginea superioară a foramenului obturator (foramen obturatorium) de cealaltă parte. Fiecare dintre aceste dimensiuni este de 13 cm.
Dimensiunile părții inferioare sau înguste a cavității pelvine. Dimensiunea directă - de la marginea inferioară a simfizei până la vârful sacrului; are 11,5 cm.
Dimensiunea transversală - distanța dintre rețelele ischiatice; este egală cu 10,5 cm.
Această porțiune a cavității pelvine are formă de oval, ușor alungită în direcția antero-posterior, apropiindu-se de ovalul în picioare.
Dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului. Dimensiunea directă (Fig. 88) - distanța de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului - este de 9 -9,5 cm. În timpul nașterii prin presiunea părții care intră a fătului, vârful coccisului este pliat înapoi cu 1 - 1,5 cm, motiv pentru care dimensiunea ieșirii directe poate crește până la 11 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului de evacuare (Fig. 88) - distanța dintre părțile interioare ale tuberculilor ischiatici - este de 10,5 cm; ieșirea pelvisului are forma unui oval în picioare.

Pelvis	Dimensiuni in cm			Forma (schematic)
	transversal / oblic
Intrare.................................. Cavitate:				oval transversal
planul părţii late.				Oval culcat oblic Oval care se apropie de o poziție dreaptă
planul părții înguste
Ieșire............................. .				oval drept

Astfel, la intrarea bazinului, dimensiunea cea mai mare este transversală; în cavitate - oblic, în ieșire - dimensiune dreaptă. Dacă priviți canalul pelvin de sus, comparând dimensiunea și forma tuturor părților pelvisului mic, vom vedea că lumenul de-a lungul întregii sale lungimi este reprezentat schematic după cum urmează: la intrare arată ca un oval culcat transversal; coborand mai jos, ovalul ia treptat o pozitie usor oblica; coborând și mai jos, se întoarce treptat și în partea cea mai inferioară a lumenului canalului pelvin, la ieșirea din pelvis, ia poziția unui oval în picioare.

Orez. 88. Ieșirea pelvisului și dimensiunile acestuia (drept și transversal).
Această formă a părților individuale ale cavității pelvine explică într-o oarecare măsură poziția diferită a părții prezente a fătului în diferite părți ale canalului pelvin. Vom reveni la aceasta când vom studia mecanismul nașterii.
Determinarea conjugatului adevărat din conjugatul exterior. Pentru a calcula conjugatul adevărat din conjugatul exterior, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm.Deci, cu un conjugat exterior egal cu 20 cm, conjugatul adevărat este determinat la 11 cm.Este clar că acest calcul este aproximativ , deoarece există o serie de puncte care fac dificilă calcularea cu precizie, cum ar fi, de exemplu, diferite grosimi ale țesuturilor moi și oasele în sine.
Determinarea conjugatului adevărat prin conjugatul diagonal. Mai precis, puteți determina lungimea conjugatului adevărat prin conjugatul diagonal (conjugata diagonalis). Pentru a determina conjugatul diagonal, adică distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul proeminent al promontoriului sacrului, este necesar să se efectueze un examen vaginal, respectând regulile de asepsie și antisepsie (vezi capitolul VIII).
Capetele degetelor simt mai întâi peretele anterior al pelvisului, dezvăluie structura suprafeței posterioare a simfizei, stabilesc dacă există proeminențe osoase (exostoze) care reduc dimensiunea pelvisului, determină înălțimea aproximativă a simfizei, apoi simțiți pereții laterali ai pelvisului și, de asemenea, dezvăluie dacă există deformații aici.

Orez. 89. Măsurarea conjugată în diagonală (primul moment).

Orez. 90. Măsurarea conjugată diagonală (al doilea moment).
Pe parcurs, ei află starea vaginului (îngust, scurt) - toate acestea sunt importante pentru a ține cont de natura cursului nașterii viitoare. În cele din urmă, de-a lungul peretelui din spate al vaginului, de-a lungul cavității sacrale, se deplasează în sus și încearcă să ajungă la capacul sacrului. Într-un bazin normal, promontoriul poate fi atins doar dacă moașa examinatoare are degete lungi. De obicei, cu lungimea medie a degetelor mâinii examinatorului, dacă nu se ajunge la pelerină, conjugatul diagonal este considerat normal, adică egal cu 12,5 cm.

Conjugatul diagonal poate fi considerat, într-o anumită măsură, ca ipotenuza unui triunghi dreptunghic, în care un catet este simfiza, celălalt este conjugatul adevărat (Fig. 96). Având posibilitatea de a măsura diagonala conjugată și înălțimea simfizei (Fig. 94), adică cunoscând lungimea ipotenuzei și a unuia dintre catete, putem calcula lungimea celuilalt catete.

Orez. 91. Măsurarea mărimii directe a ieșirii pelvisului.
Dacă se ajunge la pelerină, atunci, sprijinindu-se de ea cu capătul degetului mijlociu al mâinii investigatoare, cu capătul degetului arătător al celeilalte mâini (Fig. 89), ei marchează pe mâna investigatoare locul în care acesta este atins. atinge marginea inferioară a simfizei; degetul arătător marcat nu este îndepărtat, dar degetele sunt îndepărtate din vagin împreună cu semnul. Apoi îi cer bonei sau, în cazuri extreme, femeii însărcinate să măsoare cu o bandă de centimetru, sau mai bine cu un tazomer (Fig. 90), distanța de la semn până la capătul degetului mijlociu - aceasta va fi lungimea a conjugatului diagonal. Pentru a determina dimensiunea unui conjugat adevărat, se scade o medie de 1,5 până la 2 cm din lungimea conjugatului diagonal datorită diferenței de lungime dintre cele două conjugate.
Determinarea dimensiunii ieșirii pelvisului. Pentru a determina dimensiunea acestei părți a pelvisului, femeia este plasată într-o poziție pe spate, cu șoldurile apăsate de stomac.
Mărimea directă a ieșirii pelvisului este măsurată de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului (Fig. 91).
Dimensiunea transversală a ieșirii este distanța dintre tuberculii ischiatici. Mai întâi, tuberculii ischiatici sunt simțiți cu degetele, iar butoanele unui tazomer special sunt apăsate strâns pe suprafețele interioare ale acestor tuberculi, sau această distanță este măsurată cu o bandă centimetrică (Fig. 92). La mărimea astfel obţinută se adaugă 1-1,5 cm, în funcţie de grosimea stratului adipos subcutanat.

Orez. 92. Măsurarea mărimii transversale a ieșirii pelvisului.
Mărimea ieșirii pelvisului poate fi judecată și după dimensiunea unghiului pubian. Într-un pelvis feminin normal, acest unghi este obtuz; cu cât unghiul pubian este mai mic, cu atât tuberculii ischiatici sunt mai aproape unul de celălalt. Aproximativ poate fi măsurat, așa cum se arată în fig. 93.

Dimensiunile oblice ale pelvisului

Asimetria bazinului se determină pe baza măsurării dimensiunilor oblice ale pelvisului. Pentru a face acest lucru, comparați distanțele dintre următoarele puncte:

1. de la mijlocul simfizei până la spinii iliaci posterior superioare pe dreapta și stânga (pentru un bazin normal 17 cm);

Orez. 93. Măsurarea mărimii unghiului pubian

1. de la coloana antero-superioară a unei laturi la coloana postero-superioară a părții opuse și invers (pentru un bazin normal de 21 cm);

3) de la procesul spinos al vertebrei V lombare până la coloana vertebrală anterioară superioară a oaselor iliace drepte și stângi (pentru un bazin normal 18 cm).

Orez. 94. Determinarea înălţimii simfizei
Într-un bazin simetric, aceste dimensiuni pereche sunt aceleași; daca unul este mai mare si celalalt mai mic, atunci bazinul este asimetric, oblic. Diferența de mărime a dimensiunilor oblice determină deja gradul acestei distorsiuni. Asimetria bazinului poate fi judecată într-o oarecare măsură după forma rombului lombar (p. 357).

Măsurarea înălțimii simfizei

Dacă, de exemplu, la măsurarea unui conjugat în diagonală, acesta din urmă se dovedește a fi mai scurt decât de obicei - să spunem că nu are 12,5, ci 12 cm, atunci pentru a determina cu mai multă precizie lungimea conjugatului adevărat, este important. să cunoască înălțimea simfizei la această femeie. Dacă se va dovedi că simfiza
sub 4 cm, aproximativ 3,5 cm, atunci conjugatul adevărat poate fi normal chiar și cu un conjugat diagonal egal cu 12 cm.Astfel, în funcție de înălțimea simfizei, diferența de lungime dintre conjugatul adevărat și diagonala fluctuează. Pentru a măsura înălțimea simfizei, un deget arătător îndoit este tras de-a lungul suprafeței din spate a simfizei și apăsat strâns pe acesta cu suprafața palmară (Fig. 94). După ce a ajuns la marginea superioară a simfizei cu capătul degetului investigator, cu degetul arătător al celeilalte mâini marcați punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei și apoi măsurați distanța dintre capătul degetului investigator și marcați pe ea - aceasta va fi înălțimea simfizei; în medie, o înălțime de 4 cm este considerată normală.
De exemplu, dacă înălțimea simfizei este mai mare de 4 cm, pentru a determina adevăratul conjugat, scădeți nu 1,5, ci 2 cm din lungimea conjugatului diagonal.