Semne morfologice de prematuritate. Vaccinuri pentru copiii prematuri
Bebelușii prematuri: frecvența și cauzele nașterii premature. Caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice ale bebelușilor prematuri
bebelușii prematuri- copiii născuți în raport cu sfârșitul stabilit de vârstă gestațională prematur.
naștere prematură- este nașterea unui copil înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni complete de sarcină sau mai devreme de 259 de zile socotite din prima zi a ultimului ciclu menstrual (OMS, 1977). Un copil născut prematur este prematur.
statistici privind nașterea prematură .
Frecvența nașterii premature = 3–15% (medie − 5–10%). Nașteri premature în 2002 - 4,5%. Nu există o tendință descendentă în acest indicator.
Dintre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate și mortalitate. Acestea reprezintă 50 până la 75% din mortalitatea infantilă, iar în unele țări în curs de dezvoltare - aproape 100%.
Cauzele nașterii premature
socio-economic (salariu, condiții de viață, alimentație a unei femei însărcinate);
socio-biologice (obiceiuri proaste, vârsta părinților, prof. nocive);
clinic (patologie extragenitală, boli endocrine, amenințare, preeclampsie, boli ereditare).
Factorii care contribuie la întârzierea creșterii fetale și la travaliul prematur (prematuritate) poate fi împărțit în 3 grupe :
lipsa sau insuficiența îngrijirii medicale înainte și în timpul sarcinii;
nivelul de educație (mai puțin de 9 clase) - afectează nivelul și stilul de viață, trăsăturile de personalitate, bunăstarea materială;
nivel scăzut de viață și, în consecință, securitate materială și, ca urmare, condiții de viață nesatisfăcătoare, malnutriție a viitoarei mame;
riscuri profesionale (munca dificilă din punct de vedere fizic, prelungită, monotonă, în picioare a unei femei însărcinate);
naștere extraconjugală (în special cu sarcină nedorită);
situație ecologică nefavorabilă;
vârsta tânără sau înaintată a gravidei (sub 18 ani) și prima naștere peste 30 de ani);
vârsta tatălui este sub 18 și peste 50 (în Europa);
obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul, dependența de droguri) atât ale viitoarei mame, cât și ale viitorului tată;
statură mică, fizicul infantil al unei femei însărcinate;
infantilismul genital, în special în combinație cu tulburări hormonale (insuficiență de corpus luteum, hipofuncție ovariană, insuficiență istmico-cervicală) - până la 17% din toate nașterile premature;
avorturi și avorturi anterioare - duc la secreția inadecvată a endometrului, colagenizarea stromei, insuficiența istmico-cervicală, creșterea contractilității uterului, dezvoltarea proceselor inflamatorii în acesta (endometrită, sinechie);
leziuni psihice și fizice ale unei gravide (sperii, șocuri, căderi și vânătăi, ridicare de greutăți, intervenții chirurgicale în timpul sarcinii - în special laparotomie);
boli inflamatorii ale mamei de natură acută și cronică, boli infecțioase acute (naștere la apogeul febrei, precum și în următoarele 1-2 săptămâni după recuperare);
patologia extragenitală, în special cu semne de decompensare sau exacerbare în timpul sarcinii: boală reumatică a inimii, hipertensiune arterială, pielonefrită, anemie, boli endocrine (hipotiroidie, tireotoxicoză, diabet zaharat, hiperfuncție a cortexului suprarenal etc.), etc. provoacă o încălcare a fluxul sanguin uteroplacentar, modificări degenerative ale placentei;
patologia genitală;
patologia sarcinii: gestoză tardivă, nefropatie, conflict imunologic în sistemul mamă-placenta-făt;
anomalii în dezvoltarea placentei, a cordonului ombilical;
fertilizare in vitro;
sarcină multiplă (aproximativ 20% din toți copiii prematuri);
boli fetale: IUI, boli ereditare, malformații fetale, incompatibilități izoimunologice;
intervalul dintre nașteri este mai mic de 2 ani.
socio-economice:
socio-biologice:
clinic:
Cauzele prematurității poate fi împărțit după un alt principiu:
de mediu,
provenind de la mamă;
asociat cu particularitățile cursului sarcinii;
din partea fătului.
Clasificarea prematurității
În revizuirea ICD X la rubrica R 07 " Tulburări asociate cu scurtarea sarcinii, precum și cu greutatea mică la naștere” Divizarea nou-născuților prematuri este acceptată atât după greutate, cât și după vârsta gestațională. Nota spune: Când sunt stabilite atât greutatea la naștere, cât și vârsta gestațională, trebuie preferată greutatea la naștere.
În funcție de indicatorii vârstei gestaționale și a greutății corporale a unui copil prematur, 4 grade de prematuritate (3 săptămâni pentru fiecare dintre primele trei grade):
|
Grade de prematuritate |
prin gestatie |
după greutatea corporalăla nastere |
||
|
am grad |
35 de săptămâni - incomplet 37 de săptămâni (până la 259 de zile) |
2500-2000 grame |
scăzut |
|
|
gradul II |
32-34 de săptămâni |
1999-1500 grame |
||
|
gradul III |
profund prematur |
29-31 de săptămâni |
1499−1000 grame− greutate corporală foarte mică |
|
|
gradul IV |
22-28 de săptămâni |
999-500 grame masă extrem de mică (masă extrem de mică) |
||
Prematuritate extremă− vârsta gestațională mai mică de 22 de săptămâni finalizate (154 de zile finalizate).
Limita dintre avort spontan și prematur la 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi) de gestație se determină în funcție de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.
Caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice ale bebelușilor prematuri
Caracteristicile anatomice ale bebelușilor prematuri (semne externe de imaturitate):
pielea este subțire și lucioasă, roșu închis, parcă translucidă;
pe față, spate, suprafețele extensoare ale membrelor există un puf primordial abundent - lanugo;
stratul de grăsime subcutanat este subțiat, drept urmare pielea este încrețită, există o tendință de edem al grăsimii subcutanate;
lungimea corpului de la 25 cm la 46 cm;
fizic disproporționat (capul este relativ mare: dimensiunea verticală mare a capului variază de la ¼ la ⅓ din lungimea corpului, craniul creierului predomină față de cel facial; gâtul și membrele inferioare sunt scurte);
creșterea părului scăzută pe frunte
craniul este mai rotund, oasele sale sunt flexibile - neînchiderea suturilor craniene, fontanelele mici și laterale sunt de obicei deschise;
auriculele sunt moi, aproape de craniu;
unghiile adesea nu ajung la vârful degetelor, plăcile de unghii sunt moi;
loc joase de evacuare a cordonului ombilical, sub punctul mijlociu al corpului;
subdezvoltarea organelor genitale: la fete, fanta genitală se deschide, adică labiile mici nu sunt acoperite de labiile mari (din cauza subdezvoltării labiilor mari și a hipertrofiei relative a clitorisului), la băieți testiculele nu sunt coborâte. în scrot (la copiii extrem de imaturi, scrotul este în general subdezvoltat) .
Caracteristicile fiziologice ale corpului unui copil prematur (semne funcționale ale imaturității):
din lateralsistemele nervoase și musculare - sindrom depresiv:
hipotensiune musculară, letargie, somnolență, răspuns întârziat la stimuli, plâns sau scârțâit slab și liniștit,
predominanța activității subcorticale (datorită imaturității cortexului cerebral): se pot observa mișcări haotice, tremurări ale mâinilor, stop clonus,
imperfecțiunea termoreglării (producție redusă de căldură și transfer crescut de căldură: copiii se răcesc și se supraîncălzi ușor, nu au o creștere adecvată a temperaturii pentru un proces infecțios),
severitate slabă, extincție rapidă sau absența reflexelor fiziologice ale perioadei neonatale,
intensitate slabă a sugării;
din lateralsistemul respirator :
mare labilitate a frecvenței și profunzimii respirației cu tendință la tahipnee (36 - 72 pe minut, în medie - 48 - 52), natura sa superficială,
pauze respiratorii frecvente (apnee) de durată variabilă (5-12 secunde);
gâfâituri (mișcări respiratorii convulsive cu dificultate la inhalare);
în timpul somnului sau odihnei se pot observa: respiraţie tip biot(alternarea corectă a perioadelor de apnee cu perioade de mișcări respiratorii de aceeași adâncime), respirație tipul Cheyne-Stokes(respirație periodică cu pauze și o creștere treptată, apoi o scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii);
atelectazie primară;
cianoză;
din laterala sistemului cardio-vascular :
scăderea tensiunii arteriale în primele zile de viață (75/20 mm Hg cu o creștere în zilele următoare la 85/40 mm Hg;
labilitatea ritmului cardiac cu tendință la tahicardie (până la 200 de bătăi pe minut, în medie - 140 - 160 de bătăi / min);
fenomenul embriocardiei (ritmul cardiac, caracterizat prin pauze de durată egală între tonul I și II și între tonul II și I);
tonuri de inimă înfundate, în primele zile de viață, zgomotele sunt posibile datorită funcționării frecvente a șunturilor embrionare (canal botal, fereastră ovală);
distonie vasculară - predominanța activității diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom - orice iritație provoacă o creștere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale;
Simptomul arlechin (sau simptomul Finkelstein): în poziția copilului pe lateral, se observă o colorare neuniformă a pielii: jumătatea inferioară este roz, jumătatea superioară este albă, ceea ce se datorează imaturității hipotalamusului, care controlează starea. de tonul capilar al pielii;
din lateralsistem digestiv :
toleranță alimentară redusă: activitate proteolitică scăzută a enzimelor sucului gastric, producție insuficientă de enzime pancreatice și intestinale, acizi biliari,
creșterea permeabilității peretelui intestinal;
predispoziție la flatulență și disbacterioză;
subdezvoltarea părții cardiace a stomacului (gaping a cardiei - o tendință la regurgitare);
din lateralsistem urinar :
filtrare scăzută și funcție osmotică a rinichilor;
din lateralSistemul endocrin :
scăderea capacității de rezervă a glandei tiroide - o tendință la hipotiroidism tranzitoriu;
din lateralmetabolismul și homeostazia − înclinația către:
hipoproteinemie,
hipoglicemie,
hipocalcemie,
hiperbilirubinemie,
acidoză metabolică;
din lateralsistem imunitar :
nivel scăzut de imunitate umorală și factori de protecție nespecifici.
Semne morfologice de prematuritate:
dimensiune verticală mare a capului (⅓ din lungimea corpului, în cele pe termen întreg - ¼),
predominanța dimensiunii craniului creierului asupra feței,
fontanele mici și laterale deschise și suturile craniului,
creșterea părului scăzută pe frunte
urechi moi,
lanugo din belșug,
subțierea grăsimii subcutanate,
locația inelului ombilical sub punctul mijlociu al corpului,
subdezvoltarea unghiilor
Semne funcționale ale prematurității:
tonus muscular scăzut (poza broaștei);
slăbiciune a reflexelor, plâns slab;
tendință la hipotermie;
pierderea maximă în greutate cu 4-8 zile de viață și este de 5-12%, se reface la 2-3 săptămâni;
eritem fiziologic (simplu) prelungit;
icter fiziologic - până la 3 săptămâni. - 4 săptămâni;
perioada de adaptare precoce = 8 zile. -14 zile,
perioada de adaptare tardivă = 1,5 luni. - 3 luni;
ratele de dezvoltare sunt foarte mari: indicele de creștere în masă este comparat cu 1 an (comparativ cu cei la termen), la nou-născuții foarte prematuri (<1500 г) - к 2-3 годам;
în dezvoltarea neuropsihică, până la vârsta de 1,5 ani, îi ajung din urmă pe cei la termen, cu condiția să fie sănătoși. În 20% din cazuri cu o masă de 1500 g și< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la nou-născuții prematuri
Perioada de adaptare precoce la copiii prematuri este de 8-14 zile, perioada neonatală durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5 - 3 luni).De exemplu, dacă un copil s-a născut la o vârstă gestațională de 32 de săptămâni, atunci la 1 luna de viață vârsta lui gestațională va fi 32 + 4 = 36 săptămâni.
Pierderea fiziologică în greutate durează mai mult - 4 - 7 zile și se ridică la 10 - 14%, recuperarea ei are loc în 2 - 3 săptămâni de viață.
90-95% dintre copiii prematuri au icter neonatal de prematuritate, mai pronunțat și mai lung decât pe termen întreg (poate fi ținut până la 3-4 săptămâni).
Criza hormonală și eritemul toxic sunt mai puțin frecvente decât la sugarii la termen.
O creștere a tonusului muscular în flexori apare de obicei în 1-2 luni de viață.
La bebelușii prematuri sănătoși care cântăresc până la 1500 g, capacitatea de a suge apare în decurs de 1-2 săptămâni de viață, cu o greutate de 1500 până la 1000 g - la 2-3 săptămâni de viață, mai puțin de 1000 g - până la luna de viață .
Rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este foarte mare. Majoritatea bebelușilor prematuri își ajung din urmă semenii cu 1-1,5 ani în ceea ce privește greutatea și înălțimea. Copiii cu greutate foarte mică la naștere (sub 1500 de grame - foarte prematuri) rămân de obicei în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică până la 2-3 ani. La 20% dintre bebelușii foarte prematuri, există leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, auz, vedere etc.).
Prevenirea nașterii premature constă în:
factori socio-economici;
Planificare familială;
tratamentul patologiei extragenitale înainte de sarcină;
tratamentul infecției urogenitale;
consultație în policlinici „căsătorie și familie”;
transplant de suspensie limfatică (150 ml) în timpul sau în afara sarcinii;
cultura sexuală.
Criteriul determinant pentru prematuritate este vârsta gestațională. Parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece pot să nu corespundă vârstei gestaționale. Copiii prematuri cântăresc adesea mai mult de 2500 g la naștere.
În prezent, nu există grade de prematuritate. La formularea unui diagnostic, vârsta gestațională (în zile sau săptămâni) și natura greutății corporale la naștere (mică - 2499-1500 g, foarte mică - 1499-1000 g, extrem (extrem) scăzută - 999-500 g) sunt indicat.
Evaluarea indicatorilor dezvoltării fizice.
Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică a sugarilor prematuri, născuți la termen și post-terme se realizează folosind tabele procentuale sau indicatori statistici medii (abateri stigmatice). Sunt evaluați parametri de dezvoltare fizică precum greutatea și lungimea corpului, circumferința capului, toracele și abdomenul.
Evaluarea gradului de maturitate morfologică şi funcţională. Maturitatea unui nou-născut este determinată de totalitatea semnelor morfologice (clinice) și funcționale în raport cu vârsta gestațională.
Maturitatea este înțeleasă ca fiind disponibilitatea organelor și sistemelor copilului de a-și asigura existența extrauterină.
Un copil sănătos la termen este considerat matur, în care starea morfologică și funcțională a organelor și sistemelor corespunde vârstei sale gestaționale. Toți copiii prematuri sunt imaturi în comparație cu bebelușii la termen. În același timp, pot fi suficient de maturi funcțional pentru vârsta lor gestațională, dar organele și sistemele lor nu sunt capabile să asigure existența în viața extrauterină. Pot exista și sugari imaturi printre nou-născuții la termen. Este vorba despre copii a căror maturitate morfologică și funcțională este sub vârsta gestațională. Vârsta gestațională este determinată de medicii obstetricieni-ginecologi în timpul unei examinări obiective a unei gravide (mișcarea fetală, înălțimea fundului uterin, ultima menstruație, diagnosticul ecografic).
Gradul de maturitate morfologică a bebelușului este determinat de un set de semne externe:
proporțiile corpului, densitatea oaselor craniului și dimensiunea fontanelelor, prezența lubrifierii originale la naștere, dezvoltarea glandelor mamare, forma auricularelor, starea pielii, execuția unghiei pat cu placa de unghii etc.
În 1971, Petruss a propus un tabel de evaluare a gradului de maturitate, care include cinci trăsături morfologice externe: 1) auricul; 2) diametrul areolei mameloanelor; 3) striarea picioarelor; 4) organe genitale externe; 5) culoarea pielii (tabel). Fiecare dintre aceste semne este estimat de la 0 la 2 puncte. Scorul rezultat se adaugă la 30. Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională. Toți copiii prematuri sunt imaturi, în timp ce aceștia pot fi suficient de maturi funcțional pentru vârsta lor gestațională, dar incapabili de viață extrauterină.
Tabel de evaluare a gradului de maturitate al nou-născutului
| semne | |||
| Piele | Roșu, edematos, | roșu, | Roz |
| subţire | pastos | ||
| Pavilionul urechii | fără formă, | Disponibilitate | solid, |
| moale | curl și off | oficializate | |
| absența anti- | |||
| vârtej | |||
| striatie | 1-2 linii în distal | 1/2 distal | Aproape |
| Stop | departament | departament | in totalitate |
| Sânul | punct roz | Diametru | Diametru |
| mamelon areola | mamelon areola | ||
| mai mic de 5 mm | mai mult de 5 mm | ||
| în aer liber | Testiculele la nivelul inghinalului | Testiculele la intrare | testicule în |
| organele sexuale | canale | în scrot | scrot |
| la baieti | |||
| în aer liber | Mici organe genitale | izometrică | Mare |
| organele sexuale | predomină buzele | mare si | labiilor |
| la fete | peste mare | genital mic | acoperi |
| căscarea genitală | buze | mic | |
| lacune, hipertrofie | |||
| clitoris rupt |
Maturitatea funcțională a unui nou-născut este determinată de maturitatea sistemelor vitale:
SNC - prezența și severitatea suptării, înghițirii și a altor reflexe ale perioadei neonatale, menținerea propriei temperaturi corporale la un regim de temperatură adecvat al mediului;
Organe respiratorii - ritmul corect al respirației, absența apneei și a cianozei;
sistemul cardiovascular - ritmul corect al contracțiilor inimii, nu există tulburări de microcirculație, funcționarea normală a altor organe și sisteme
Caracteristicile funcționale ale corpului unui copil prematur
| Sistem | Caracteristici funcționale |
| Nervos Respiratori Circulatorii Digestivi Urinari Imun | Sindrom de opresiune: letargie, somnolență, plâns slab, scăderea tonusului muscular și reflexe fiziologice; imperfecțiunea termoreglării Atelectazie primară a plămânilor, labilitatea frecvenței și profunzimii respirației, apnee frecventă labilitate a ritmului cardiac, distonie vasculară, zgomote datorate funcționării comunicațiilor fetale Scăderea toleranței alimentare, creșterea permeabilității mucoasei intestinale Filtrare scăzută, reabsorbție, funcții de concentrare și secretoare Nivel scăzut de factori de protecție celulari și nespecifici |
Caracteristici ale cursului perioadei neonatale la copiii prematuri.
Bebelușii prematuri au caracteristici de manifestare a unor afecțiuni limită. Pierderea fiziologică maximă a greutății corporale se observă până în a 4-a zi de viață și poate fi de 5-12%, restabilirea greutății corporale are loc la 2-3 săptămâni de viață. Icterul fiziologic poate persista până la 3-4 săptămâni. Manifestarea unei crize sexuale la prematuri este necaracteristica. Eritemul toxic este posibil la copiii prematuri cu o vârstă gestațională cuprinsă între 35 și mai puțin de 37 de săptămâni. Perioada neonatală la copiii prematuri durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5-3 luni). Dacă un copil s-a născut la 32 de săptămâni de gestație, atunci la 1 lună de viață, vârsta lui de gestație va fi de 32 + 4 = 36 de săptămâni.
Rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este foarte mare. În majoritatea acestora, indicatorii de greutate și înălțime până la sfârșitul primului an de viață sunt comparați cu cei ai colegilor la termen, la bebelușii foarte prematuri (sub 1500 g) - până la 2-3 ani. În dezvoltarea neuropsihică, până la vârsta de 1,5 ani, bebelușii prematuri ajung din urmă cu semenii la termen, cu condiția să fie sănătoși. Trebuie avut în vedere că la 60-80% dintre copiii foarte prematuri există leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, hidrocefalie, schizofrenie, epilepsie), afectarea auzului, vederii etc.
Etapele alăptării bebelușilor prematuri.
Alăptarea bebelușilor prematuri se realizează în instituții în care sunt create condiții speciale. Poate fi în 2 etape: maternitate - acasă. Sugarii prematuri cu o greutate corporală de 2300 (2200) g sau mai mult sunt îngrijiți în 2 etape, a căror stare până la externare este satisfăcătoare, sugarii cresc în greutate stabil și își mențin temperatura corpului. Externarea acestor copii din maternitate se efectuează în a 7-8-a zi de viață.
Bebelușii prematuri mai puțin maturi și bolnavi sunt îngrijiți într-un sistem în 3 etape: maternitate - secții specializate pentru alăptarea prematurilor - acasă.
Transferul în secțiile de specialitate se efectuează în a 3-a zi fără patologie chirurgicală infecțioasă și acută. Durata alăptării în două etape este de la 1 la 3 luni.
Îngrijirea nou-născuților prematuri în stadiul I (maternitate):
1) crearea unui regim optim de temperatură. În secția de copii, unde copiii prematuri sunt alăptați, este necesar să se mențină o temperatură de 24-26 (28) ° C. Temperatura corpului unui nou-născut prematur ar trebui să fie în intervalul 36,4-37,0 °C. Metode de alăptare a bebelușilor prematuri - pat, pernă de încălzire sau incubator. Copiii născuți în asfixie, cu leziune la naștere, cu greutatea corporală de 2000 g sau mai puțin, incapabili să-și mențină propria temperatura corporală, cu sindroame edematoase și de aspirație, cu sindrom de detresă respiratorie (SDR) stadiul II-III, în condiții severe sunt plasat în incubator din cauza diferitelor patologii ale perioadei neonatale;
2) asigurarea hrănirii raționale. Bebelușii prematuri sunt alăptați, din corn, printr-un tub, parenteral. Indicațiile pentru hrănirea prin sondă sunt: regurgitare, creștere lentă în greutate, RDS 5 puncte, ventilație mecanică, defecte congenitale extinse ale palatului dur și moale, reflexe scăzute de sucție și deglutiție sau absența acestora.
Nutriția parenterală este prescrisă pentru vărsături, o curbă plată sau negativă a greutății, pareza intestinală, dacă volumul rezidual de alimente înainte de hrănire este mai mare de 1 ml / kg, pentru patologia chirurgicală a tractului gastrointestinal etc. următoarele formule:
· Romel: (și + 10) x masă, g: 100; 4 pentru o hrănire: 3 x m x p, unde m este greutatea corporală; și - o zi de viață. Formulele de mai sus se folosesc până în a 14-a zi de viață;
Khazanov: de la 0 la 2 săptămâni - 1/7 greutate corporală, g, de la 2 la 4 săptămâni - 1/6 greutate corporală, de la 4 săptămâni - 1/5 greutate corporală, g;
În cazul în care bebelușii prematuri sunt alimentați artificial sau mixt, se recomandă următoarele formule pentru sugari: „Robolakt” sau „Linolak” în prima săptămână de viață pentru bebelușii prematuri cu greutatea de 1500 g sau mai puțin, urmate de o tranziție la amestecuri adaptate („Prepilty” , "Pregumana" , "Novakt-MM", "Enfalakt"). De la 1,5-2 luni, este necesară includerea amestecurilor de lapte acru (până la 40%) în dieta bebelușilor prematuri. Cu o greutate a unui copil prematur de 2000 g sau mai mult, primele alimente complementare se administrează cu 1-2 săptămâni mai devreme decât la cele la termen; cu o greutate mai mică de 1500 g, primele alimente complementare sunt introduse 1-2 luni mai târziu în raport cu semenii lor la termen. Conform recomandărilor OMS, bebelușii prematuri sub 6 luni ar trebui să fie alăptați doar la sân;
3) prevenirea infectiei. Măsurile de prevenire a infecției includ: respectarea regimului sanitar și epidemiologic, administrarea de colostru în sala de nașteri, însămânțarea florei din canalul auditiv extern, însămânțarea de sânge și meconiu pentru sterilitate, hrănirea cu lapte nativ sau matern cu adaos de lizozim, prescrierea eubioticelor. Copiilor prematuri cu un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea patologiei infecțioase li se prescrie terapie cu antibiotice și imunoglobuline.
uman. Schimbarea corturilor de oxigen, cateterelor nazale, circuitelor de respirație se efectuează la fiecare 12 ore, incubatoare - 72 de ore.
Sarcinile etapei a II-a (compartiment de specialitate):
1) acordarea de îngrijiri medicale și preventive; 2) efectuarea de lucrări sanitare și educaționale; 3) reabilitare (medicală, ortopedică, logopedică, socială).
Sarcinile stadiului III (policlinic):
1) examen clinic; 2) reabilitare; 3) munca sanitară și educațională.
Examen medical. Examinarea unui copil prematur se efectuează în termen de 1 zi de la data externării. În prima lună de viață, un copil prematur este examinat săptămânal de către medicul pediatru local, 1 dată este examinat de șeful secției. În primele șase luni de viață, un copil prematur este examinat de două ori pe lună acasă. Din a 2-a jumătate a anului - o dată pe lună într-o policlinică. În timpul observării la dispensar, se efectuează o evaluare a dezvoltării fizice și neuropsihice.
Creștere în greutate:
Luna 1 stadiul I-II - 400 g stadiul III-IV - 300 g;
2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;
Luna 11-12 141 etape - 500 g stadiul INU - 400 g.
inaltimea corpului:
I sfert 3-5 cm;
II trimestru 3-2,5; L-D/sfert 1-1,5 cm.
Creșterea circumferinței capului: până la 3 luni 1,5-2 cm;
din luna a 4-a nu mai mult de 1 cm.Reabilitare:
menținerea alăptării;
· 4 creșterea reactivității imunologice a organismului (gimnastică, masaj, plimbări la aer curat, întărire);
prevenirea rahitismului și a anemiei cu deficit de fier;
prevenirea infectiilor (calendar individual de vaccinare);
Chiar și bebelușii născuți la termen își fac adesea părinții foarte îngrijorați de sănătatea lor. Ce putem spune despre acele mici „grabă-uri” care s-au grăbit să „iasă” înainte de program. Într-adevăr, părinții copiilor prematuri se confruntă cu potențiale boli grave ale copilăriei și complicații de care ar trebui cel puțin să fie conștienți. Ca în acea zicală frumoasă și exactă: „Informat înseamnă deja înarmat”...
Adesea, bebelușii prematuri sunt plasați în incubatoare speciale, unde se menține un regim special de temperatură, umiditate și oxigen.
Caracteristicile bebelușilor prematuri
Bebelușii născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină sunt considerați prematuri. Astfel de copii vor avea o perioadă foarte dificilă în primele luni ale vieții lor „timpurii” - la urma urmei, nu numai că vor trebui să-și ajungă din urmă intens semenii, ci și să reziste cu curaj multor patologii potențial periculoase. Să vorbim despre cele mai comune dintre ele în detaliu.
Adesea, după naștere, bebelușii prematuri sunt internați pentru o perioadă de timp într-un spital, în secții de terapie intensivă, unde neonatologii le monitorizează îndeaproape starea de sănătate și, de asemenea, iau măsuri pentru alăptarea bebelușilor prematuri.
Timpul pe care un bebeluș născut prematur îl va petrece în spital pentru creștere și alăptare, depinde direct de cât de „mic” s-a născut. În medie, în clinicile rusești, în secțiile de terapie intensivă pentru prematuri, bebelușii petrec între 15 și 45 de zile.
Mulți bebeluși prematuri nu au un reflex de sugere de ceva timp - astfel de bebeluși sunt hrăniți folosind o sondă specială. Unii nu pot respira singuri - sunt conectați la echipamentul corespunzător.
La cel mai mult caracteristici importante ale bebelușilor prematuri raporta:
- sistemul nervos central imatur (SNC), care se exprimă în letargia copilului, mișcările haotice ale brațelor și picioarelor și absența unui reflex de sugere;
- sistem gastrointestinal neformat, volum excesiv de mic al stomacului și mușchi intestinali subdezvoltați;
- capacitatea imatură de termoreglare (de aceea majoritatea bebelușilor prematuri trebuie să stea în incubatoare calde și umede);
- sistemul respirator nedezvoltat (la bebelușii foarte prematuri, de regulă, în momentul nașterii, plămânii nu sunt capabili să se deschidă și să se umple cu aer pe cont propriu), care se exprimă în respirație superficială „sfâșiată” și în stop respirator în timpul suprasolicitarii (de exemplu, din cauza plânsului);
- piele imatură care este foarte vulnerabilă la microbi și ușor rănită chiar și la atingere normală.
Un copil prematur se află sub supravegherea constantă a medicilor neonatologi ai secției de terapie intensivă până când indicatorii săi vitali și fizici se apropie de normele unui copil născut la timp.
Și, desigur, împreună cu alăptarea și creșterea prematurilor în spitale, aceștia sunt supuși și unui examen medical amănunțit pentru a identifica boli grave. Deci, la copiii prematuri, se manifestă cel mai adesea următoarele patologii:
Plămâni subdezvoltați și patologii respiratorii
La majoritatea bebelușilor, plămânii se formează la 36 de săptămâni de gestație. Deși există și excepții, deoarece dezvoltarea fiecărui copil este individuală. Dacă mama știe deja că bebelușul se va naște prematur, poate comanda o procedură de amniocenteză (prelevarea unei probe de lichid amniotic pentru analize de laborator), care poate fi folosită pentru a verifica nivelul de maturitate al plămânilor fătului. În unele cazuri, mamelor li se pot administra injecții cu steroizi înainte de naștere pentru a accelera formarea plămânilor la făt. Un copil prematur ai cărui plămâni nu s-au format încă riscă următoarele complicații:
- Sindromul de detresă respiratorie, ceea ce determină copilul să experimenteze o respirație rapidă, neregulată. În acest caz, alăptarea unui copil prematur se realizează prin furnizarea de oxigen suplimentar la plămâni (prin un dispozitiv de suport respirator), sau prin utilizarea unui respirator, sau prin crearea unei presiuni pozitive constante în căile respiratorii, sau prin intubație traheală. În cazurile severe, sugarului i se administrează doze dintr-un surfactant de care plămânilor le lipsește.
- Tahipneea tranzitorie a nou-născutului, adică respirație rapidă și superficială. Această afecțiune poate fi observată atât la sugarii prematuri, cât și la cei născuți la termen. Alăptarea unui copil prematur în acest caz, de regulă, trece fără intervenție medicală și durează până la câteva zile. Până când respirația nou-născutului a revenit la normal, se folosește hrănirea intravenoasă.
- Displazia bronhopulmonară a plămânilor apare atunci când plămânii unui nou-născut sunt afectați. Din păcate, atunci când prematurii sunt tratați cu un ventilator, plămânii lor, din cauza slăbiciunii lor, nu pot rezista întotdeauna presiunii constante generate de ventilator. Bebelușii prematuri care au fost plasați pe un ventilator pentru mai mult de douăzeci și opt de zile prezintă un risc ridicat de a dezvolta BPD.
Pneumonia la copiii prematuri
O altă consecință gravă cu care se confruntă adesea copiii prematuri este pneumonia. Este cauzată de o infecție în zona plămânilor care este implicată în schimbul de dioxid de carbon și oxigen. Inflamația rezultată reduce spațiul disponibil pentru schimbul de aer. Acest lucru poate duce la faptul că organismul copilului nu va primi oxigen în cantitatea potrivită.
În acest caz, tratamentul bebelușilor prematuri va include antibiotice, precum și furnizarea de oxigen suplimentar organismului și intubarea. Dacă pneumonia nu este tratată la timp, se poate transforma într-o infecție fatală sau poate duce la sepsis sau.
Apnee și bradicardie
Apneea în somn și bradicardia sunt, de asemenea, boli foarte frecvente ale bebelușilor prematuri. Apneea este o scurtă pauză în respirație. În spitale, specialiștii sunt întotdeauna pregătiți pentru această situație: dacă un bebeluș prematur dezvoltă o respirație neregulată și pauzele ajung la 10-15 secunde, se va auzi o alarmă în secția de terapie intensivă, unde alăptează, chemând ajutor de la medici.
Bradicardia este o scădere a ritmului cardiac. Scenariul este același: dacă pulsul unui copil prematur scade sub 100 de bătăi pe minut, se declanșează și o alarmă.
Echipamente speciale din secțiile pentru alăptarea prematurilor non-stop monitorizează toate semnele vitale ale bebelușilor.
De obicei, o bătaie ușoară pe spatele unui nou-născut îl ajută să-i „amintească” să înceapă să respire din nou și, de asemenea, crește ritmul cardiac. Dar uneori copilul are nevoie de un ajutor specializat mai serios.
Infecții la copiii prematuri
Bebelușii obișnuiți născuți la timp sunt protejați de majoritatea infecțiilor nu numai de laptele matern și de imunitatea parțială a mamei, ci și de două organe vitale - pielea și sistemul respirator. Ambele împiedică în mod normal pătrunderea multor viruși și bacterii în organismul vulnerabil. Dar un bebeluș prematur are o anumită subdezvoltare - atât sistemul respirator, cât și maturitatea pielii.
Riscul mare de infecții la copiii prematuri este al doilea motiv pentru care acești bebeluși sunt ținuți în incubatoare de ceva timp. Aceste paturi incubatoare nu numai că creează un climat favorabil în jurul copiilor, ci îi protejează și de infecții.
hemoragie intraventriculară (IVH)
Bebelușii născuți înainte de a 34-a săptămână se confruntă cu un risc crescut de hemoragie intraventriculară în creier. Faptul este că în timpul nașterii, presiunea din vasele de sânge se schimbă atât de dramatic încât vasele slabe nu pot face față acesteia. În viitor, IVH poate duce la complicații precum paralizie cerebrală, retard mintal și dificultăți de învățare.
Hemoragia intracraniană apare la aproximativ fiecare al treilea copil născut la 24-26 săptămâni de gestație. Dacă travaliul prematur este inevitabil, medicul poate prescrie femeii gravide medicamente pentru a reduce riscul de hemoragie intracraniană severă la nou-născuți.
Retinopatia prematurității
Aceasta este o boală extrem de periculoasă care afectează vasele și capilarele subdezvoltate în ochii bebelușilor prematuri. Retinopatia prematurității poate fi ușoară, fără defecte vizibile, sau poate fi severă cu noi vase de sânge (neovascularizare) și poate duce la dezlipirea retinei și uneori chiar la orbire.
Retinopatia, care în viitor se poate transforma în miopie ridicată la un copil, este una dintre cele mai periculoase și comune boli în rândul bebelușilor prematuri.
La tratarea retinopatiei ușoare, medicul poate prescrie un curs de picături speciale (preparate cu vitamine sau hormonale). În cazurile dificile, aceștia recurg la intervenția chirurgicală, al cărei scop este stoparea dezlipirii retinei. și .
Nu există niciun motiv pentru a îndulci realitatea - în cele mai multe cazuri, un copil prematur și părinții săi se vor confrunta cu încercări serioase în primul an de viață al unui copil. Dar asta nu înseamnă că un copil prematur este sortit unei existențe dureroase, o sănătate cronic precară și multe patologii.
Cu îngrijire atentă și reverentă, în prezența răbdării și a iubirii, cu ajutorul unei intervenții medicale adecvate și în timp util, bebelușii prematuri nu numai că „prind” rapid din urmă în dezvoltarea semenilor lor, dar în viitor nu se deosebesc de ei. .
Judecă singur: în Rusia modernă, pentru fiecare sută de nou-născuți, există 7 bebeluși prematuri. Și dacă întâlnești acești copii peste doi ani, probabil că nu vei putea determina care dintre ei s-a născut la timp și care s-a grăbit puțin către o nouă viață...
Nouă luni de sarcină... În așteptarea bebelușului, viitoarea mamă numără zilele, dar iată o surpriză - copilul a decis să se nască mai devreme!
Din fericire, pentru medicina modernă, nașterea prematurilor nu este o problemă așa cum era odinioară. Ce sunt ei, bebelușii prematuri și care sunt caracteristicile lor?
Conform criteriilor OMS, un bebeluș născut după 22 de săptămâni de sarcină și cu o greutate corporală peste 500 g este viabil, în timp ce alăptarea prematurilor este posibilă.
Ce bebeluși sunt considerați prematuri?
Un copil prematur este un copil născut între 22 și 37 de săptămâni de gestație, cântărind mai puțin de 2500 g și lungime mai mică de 45 cm.
Ghidat de acești indicatori, se determină diferite grade de severitate a prematurității:
Nou-născuții care cântăresc 900-500g sunt prematuri cu greutate corporală extrem de mică, cel mai adesea aceștia sunt bebeluși foarte prematuri din punct de vedere al vârstei gestaționale. Pentru astfel de copii, cel mai probabil, sunt posibile probleme de sănătate și consecințe în viitor.
Chiar dacă greutatea unui copil prematur este mai mult sau mai puțin normală, vârsta gestațională este considerată un indicator mai fiabil și mai stabil.
De ce se naște copilul prematur
Întrebarea de ce se nasc prematuri și cum să îi îngrijim este una dintre cele mai discutate în practica obstetrică și neonatologică.
Principalii factori etiologici ai prematurității includ:
- vârsta unei gravide este sub 18 ani sau prima naștere la o femeie de peste 30 de ani;
- în mod ciudat, acest lucru este influențat și de vârsta tatălui - sub 18 ani sau peste 50 de ani (în țările europene);
- intervalul dintre nașteri este mai mic de 2 ani;
- inflamatorie acută sau exacerbare a bolilor cronice ale mamei;
- stres emoțional;
- curs patologic al sarcinii;
- malnutriție sau alimentația dezechilibrată a viitoarei mame;
- obiceiuri proaste atât ale viitoarei mame, cât și ale tatălui - fumatul, alcoolismul, dependența de droguri);
- riscuri profesionale - muncă grea din punct de vedere fizic, șederea monotonă într-o poziție forțată, munca în picioare, influența substanțelor toxice;
- materiale și condiții de viață nesatisfăcătoare ale unei femei însărcinate;
Absența sau inferioritatea îngrijirilor medicale înainte și în timpul sarcinii joacă, de asemenea, un rol semnificativ.
Manifestări externe ale prematurității
Pe lângă faptul că bebelușul prematur diferă ca greutate și vârsta gestațională, există și manifestări externe.
Creștere în greutate și înălțime.
Deci, principalele semne ale unui copil prematur:
- pielea bebelușului este încrețită, roșu închis;
- grăsimea subcutanată este aproape complet absentă (absența ei explică doar culoarea pielii bebelușului);
- auricularele sunt moi, suple;
- mult păr vellus care acoperă fața, membrele și spatele;
- locația joasă a buricului;
- subdezvoltarea organelor genitale - la fete, labiile mici nu sunt acoperite de cele mari, la băieți - testiculele nu sunt coborâte în scrot;
- neînchiderea suturilor craniene;
- coroanele mari, mici și laterale sunt deschise.
Normele unui copil prematur diferă, desigur, de cele cu care se nasc de obicei copiii, dar în timp această diferență scade, apoi dispare complet.
Caracteristicile copiilor mici
Starea fizică a nou-născuților prematuri.
La copiii care s-au născut prematur, toate organele și sistemele sunt în urmă în dezvoltare. Prin urmare, tratamentul bebelușilor prematuri ține cont de toate caracteristicile de vârstă.
Deoarece formarea țesutului pulmonar nu a fost finalizată, introducerea surfactantului este obligatorie - un medicament care previne colapsul alveolelor pulmonare și le ajută să se îndrepte. Dacă doza de surfactant este insuficientă, copilul poate avea insuficiență respiratorie.
Deoarece surfactantul natural începe să fie produs la un copil care cântărește cel puțin 500 g, respectiv, există o doză pentru fiecare grad de prematuritate. Cu cât vârsta gestațională a nou-născutului este mai mică, cu atât este mai mare deficitul de surfactant, ceea ce înseamnă că probabilitatea de patologie pulmonară este mai mare.
De asemenea, următoarele caracteristici sunt adesea găsite în practică:
- Frecvența respiratorie inconsecventă la copiii prematuri. Cand bebelusul este nelinistit, poate avea tahipnee (respiratie rapida) - aproximativ 60-80 de respiratii pe minut, in repaus bebelusul respira mai rar. Este atât de instabilă încât uneori se poate opri.
- Bebelușii născuți prematur nu știu să se adapteze la schimbările de mediu, așa că temperatura unui copil prematur este instabilă, sunt predispuși la hipotermie sau supraîncălzire.
- Activitatea cardiacă a bebelușului depinde și de mediu - într-o cameră prea fierbinte, copilul devine neliniștit, contracțiile inimii devin mai frecvente, tahicardia poate crește până la 200 de bătăi/min. Dacă bebelușul este răcit, inima încetinește și ea.
- Imperfecțiunea sistemului nervos duce la apariția diferitelor simptome neurologice. Dacă copilul se dezvoltă bine în viitor, simptomele neurologice dispar treptat. Dezvoltarea bebelușilor prematuri rămâne în urmă cu aproximativ 1-2 luni față de colegii la termen.
- Creșterea în greutate la copiii prematuri este, de asemenea, diferită. Pierderea fiziologică în greutate se recuperează mai lent, acest proces poate dura 2-3 săptămâni, deoarece la astfel de copii reflexele necondiționate de înghițire și supt sunt slab dezvoltate sau chiar pot fi absente. Pe viitor, copiii se îngrașă și ei mai lent decât colegii lor „urgenți”.
- În plus, din cauza imaturității sistemului digestiv, apar adesea încălcări ale acestuia, care se manifestă prin dispepsie, colită și disbioză intestinală. Alimentele sunt digerate lent, astfel încât bebelușii suferă de constipație și flatulență.
- Retina ochiului la bebelușii prematuri este, de asemenea, imatură și își finalizează formarea abia în luna a 4-a de viață. Din mai multe motive, dezvoltarea normală a retinei poate fi perturbată, caz în care apare o boală gravă - retinopatie sau fibroplazia retrolentală a prematurității.
- Încălcări ale aportului normal de sânge a retinei contribuie la formarea de noi vase, care nu sunt în întregime complete și au pereți foarte subțiri care tind să se rupă. Din această cauză, hemoragiile apar adesea în ochi, atât mici, cât și extinse. În plus, alimentația insuficientă a retinei determină creșterea țesutului fibros în grosimea acestuia și la suprafață, ceea ce duce la detașare și, în cazuri severe, copilul poate pierde vederea. Prin urmare, toți bebelușii care s-au născut la o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni trebuie să fie examinați de un oftalmolog.
- Pe corpul bebelușilor prematuri, hemangioamele sunt uneori prezente - acestea sunt pete roșii închise care constau din capilare sanguine dilatate. Hemangioamele nu sunt periculoase, dar ele ar trebui totuși monitorizate de un medic pediatru și de un oncolog. Astfel de pete devin mai puțin intense până la vârsta de 12 luni, apoi dispar treptat. Acest lucru se întâmplă de obicei la vârsta de 4-5 ani.
Caracteristicile bebelușilor prematuri sunt că au mult mai multe șanse de a avea hemoragii cerebrale și asfixie, de multe ori se dezvoltă anemie.
Bolile bebelușilor prematuri depind direct de mediu și de îngrijire.
Acești copii sunt cei mai sensibili, din cauza imperfecțiunii sistemului imunitar, prin urmare, au nevoie de o îngrijire mai atentă și o atenție deosebită.
De ce copilul devine galben?
În special bebelușii prematuri ar trebui luați în considerare separat, deoarece majoritatea mamelor, văzând că pielea bebelușului s-a îngălbenit, încep să intre în panică și imediat dă vina pe medici, spun ei, că au trecut cu vederea.
De fapt, icterul poate fi fiziologic, adică. apare în mod normal la copiii absolut sănătoși și poate fi patologic, ceea ce indică prezența unor boli.
Ficatul unui nou-născut nu este complet dezvoltat, se caracterizează prin vascularizare semnificativă, diferențierea inferioară a țesutului parenchimatos, dezvoltarea slabă a țesutului conjunctiv. Matur histologic (cum ar fi la adulți) ficatul devine abia la vârsta de 8 ani.
Deoarece ficatul nu a „învățat” încă să-și îndeplinească toate funcțiile așa cum ar trebui, în a 2-3-a zi de viață, copilul începe să se îngălbenească. Acesta este icterul fiziologic - o creștere a cantității de bilirubină din organism, care în mod normal dispare după câteva zile.
Dacă pielea copilului a început să se îngălbenească în prima zi și această afecțiune continuă mai mult de 10 zile, icterul este considerat patologic, ceea ce înseamnă că este un simptom al unei boli și necesită un diagnostic atent.
Icterul fiziologic apare la peste 80% dintre bebelușii prematuri și la aproximativ 60% dintre copiii născuți la termen. Vizual, se manifestă atunci când valoarea bilirubinei din sângele unui copil prematur este de 85-100 μmol / l.
De ce este mai frecvent icterul la copiii prematuri? Totul este foarte simplu - organele unui astfel de copil sunt foarte subdezvoltate și au nevoie de mai mult timp pentru a-și adapta și corecta munca.
Principalul lucru este să păstrați firimiturile în viață
Îngrijirea bebelușilor prematuri este un proces dificil, lung și intens din punct de vedere emoțional. Cu cât greutatea copilului la naștere este mai mică, cu atât situația este mai dificilă și mai periculoasă. Etapele bebelușilor care alăptează depind de vârsta gestațională, greutatea și caracteristicile individuale de adaptare ale unui mic organism nou-născut.
Imediat după naștere, copilul este plasat într-un incubator închis („incubator”), în care se menține temperatura optimă pentru a preveni hipotermia sau supraîncălzirea copilului. Apoi căile respiratorii sunt curățate și respirația este restabilită.
Dacă situația o cere, atunci ei efectuează măsuri de resuscitare - ventilație artificială a plămânilor și excitarea activității cardiace.
După aceea, copilul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde se află într-un incubator cu monitorizare constantă, non-stop. Iată copilul până când corpul lui are nevoie să restabilească și să corecteze funcțiile vitale.
Când semnele vitale ale firimiturii sunt normale, copilul începe să câștige în greutate, el poate fi transferat la o unitate neonatală obișnuită. Bunicii nerăbdători și alte rude așteaptă să cunoască un nou membru al familiei, întrebându-se constant când, în sfârșit, îți poți duce mama și copilul acasă. Depinde de modul în care copilul reacționează la mediu, mănâncă și se îmbunătățește.
Cu ce greutate sunt externați copiii prematuri? Puteți externa un nou-născut prematur atunci când crește în greutate 2500 g. Cu toate acestea, dacă copilul se simte bine, nu are anomalii patologice, atunci poate fi externat cu o greutate de 2000.
Acest lucru se întâmplă destul de des dacă sarcina a fost multiplă și mama a avut gemeni sau tripleți la timp, doar că bebelușii la naștere erau mai mici decât semenii lor dintr-o sarcină unică.
Dacă un nou-născut prematur nu se îngrașă bine, el poate petrece câteva săptămâni sau chiar mai mult între zidurile unei instituții medicale. Copiii cu gradul IV de prematuritate după 3-4 săptămâni pot doar restabili pierderea fiziologică în greutate și abia apoi încep să adauge.
Majoritatea bebelușilor născuți prematur se dezvoltă absolut normal, au nevoie doar de mai mult timp.
Când, în sfârșit, copilul este acasă, merită totuși să amânați vizitele frecvente ale rudelor și să îi oferiți posibilitatea de a se adapta calm la noul mediu.
Îngrijire prematură la domiciliu
Deoarece sistemul nervos al unor astfel de copii este imatur, este firesc ca aceștia să întârzie cu aproximativ 6-8 săptămâni față de semenii lor în dezvoltarea motorie. Depinde de momentul în care bebelușii prematuri încep să-și țină capul, să meargă, să se răstoarne, să fie interesați de jucării, să se târască, să meargă. Nu este nevoie să împingeți și să grăbiți copilul, toate abilitățile vor veni la timp.
Cu patronaj, un medic sau o asistentă trebuie să controleze cât de repede îngrășează bebelușii prematuri.
De regulă, creșterea în greutate la un copil prematur începe la două luni, la trei învață să-și țină capul și greutatea îi crește de aproape o dată și jumătate.
În acest moment, este încă foarte important să se mențină temperatura optimă a camerei pentru bebeluș (temperatura aerului +24).
La a patra lună de viață, bebelușul își ține deja bine capul, își fixează ochii și începe să scoată sunete. Chiar în acest moment va fi util să începeți un curs de masaj ușor, băi de aer.
La cinci luni, bebelușul învață să zâmbească, să fie atent la jucării, să încerce să le apuce cu mâinile.
După șase luni, imaturitatea copilului este mai puțin pronunțată, iar până la vârsta de 2 ani nu se mai pot distinge de cele la termen.
Destul de des, bebelușii prematuri „încurcă” abilitățile motorii - încep să se târască târziu, mai întâi se ridică, apoi învață să se așeze, merg în vârful picioarelor mult timp.
Tratamente de fermitate
Procedurile de apă întăresc perfect toate sistemele corpului unui copil prematur, astfel încât îmbăierea zilnică a acestor copii este nu numai de dorit, ci și necesară. În funcție de situație, prima îmbăiere poate fi efectuată de un neonatolog, procedurile sunt efectuate în mod necesar sub un reflector. Apoi, părinții învață să facă baie copilului.
Temperatura apei de scăldat nu trebuie să fie mai mică de 37, dar nici ea nu trebuie făcută foarte ridicată.
Încă din primele săptămâni de viață, copilul începe să prevină rahitismul: iradierea UV, vitamina D, apoi masajul și întărirea treptată.
De la vârsta de două luni, bebelușilor prematuri li se permit plimbările de iarnă dacă temperatura aerului din afara ferestrei nu este mai mică de -8. Vara, puteți începe să mergeți mai devreme. La început, plimbările durează 15 minute, apoi durata lor crește treptat la 1-2 ore iarna și 2-3 ore vara.
Pediatrul local stabilește neapărat observația la dispensar pentru bebelușii prematuri până la 7 ani cu consultații periodice ale unui neuropatolog, precum și alți specialiști îngusti.
Dieta prematura
Bebelușii prematuri au propriile lor obiceiuri de hrănire. La început, nu știu să sugă și să înghită lapte, apoi, când învață să facă asta, obosesc foarte tare, chiar și în a doua sau a treia lună de viață. Și deoarece hrănirea în această perioadă ar trebui să fie frecventă, acestea trebuie suplimentate cu lapte matern extras.
Desigur, laptele matern este cel mai optim produs pentru un nou-născut. Dar în cazul agalactiei mamei sau a prezenței oricăror contraindicații pentru alăptare, ei încep să hrănească copilul prematur cu un amestec care este adaptat organismului imatur, de exemplu, Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN și alții.
Regulile pentru primele alăpți depind de vârsta gestațională a bebelușului:
* bebelusul primeste lapte matern doar daca nu a existat regurgitare dupa administrarea unei solutii de glucoza 5%.
Dacă hrănirea este artificială, atunci cât de mult amestecul ar trebui să fie consumat de un copil prematur trebuie determinat de un neonatolog sau pediatru. În medie, copilul ar trebui să primească 150 ml de amestec pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Rezultatul obținut trebuie împărțit în 8 hrăniri (o hrănire la trei ore), apoi va deveni cunoscută o singură doză.
Un bebelus care cantareste mai putin de 2500 g la nastere ar trebui sa manance 60 ml de lapte sau amestec in prima zi. Apoi volumul total al porției se mărește zilnic cu 20 ml, până se ajunge la norma zilnică de 200 ml. Acestea sunt standardele nutriționale medii. Deoarece fiecare copil este individual, este necesară consultarea unui neonatolog.
Când greutatea bebelușului ajunge la 3,5 kg, puteți trece treptat la un regim de hrănire de șase ori.
Când să introduci alimente complementare unui copil prematur? Care sunt cele mai bune alimente pentru a începe?
Este foarte ușor de calculat momentul introducerii alimentelor complementare la un copil prematur - adăugați la vârsta reală perioada pentru care s-a născut mai devreme.
De exemplu, dacă un copil s-a născut prematur la 2 luni, introducem alimente complementare nu la 6, ci la 8 luni și așa mai departe.
În principiu, hrănirea prematurilor nu este diferită de hrănirea bebelușilor născuți la termen. În primul rând, cerealele din cereale bogate în fier, zinc și vitamine sunt introduse treptat în alimentația bebelușului. Acesta este orez, hrișcă, porumb. În terci se poate adăuga ulei de floarea soarelui sau de măsline.
După introducerea cerealelor, se adaugă treptat piure de legume. Legumele și fructele exotice nu trebuie abuzate. Este mai bine să folosiți fructe de sezon tipice pentru regiunea dvs. Dovleceii, broccoli, conopida, morcovii sunt perfecti.
La două luni după începerea alimentelor complementare, bebelușului i se poate oferi chefir și introduce treptat gălbenușul și produsele din carne.
În ceea ce privește băutura, un bebeluș alăptat nu are nevoie de băutură suplimentară. Nevoia de a bea nu apare decât la 10 luni, când bebelușul primește deja o cantitate suficientă de alimente complementare.
Cu toate acestea, va fi tot mai bine dacă părinții discută cu medicul despre regimul de băut al copilului. Daca un bebelus prematur este si artificial, este imperativ sa dai putina apa, dar poti folosi doar apa fiarta.
Separat despre vaccinări
Recent, a existat o tendință ca părinții să refuze să vaccineze chiar și copiii la termen. Ce putem spune despre reacțiile la cuvântul „vaccinare” ale părinților copiilor născuți mai devreme! Dar totuși, vaccinurile pentru bebelușii prematuri sunt necesare pentru a proteja organismul deja slăbit de infecțiile externe.
Chiar și copiii cu greutate foarte mică sunt capabili să tolereze bine vaccinul, formând o cantitate suficientă de anticorpi care pot proteja organismul copiilor.
Vaccinarea BCG, prescrisă bebelușilor la termen în a 3-a zi de viață, este posibilă după ce un copil prematur câștigă o greutate corporală mai mare de 2 kg. O vaccinare completă cu DTP + OPV + Hib la 2-3 luni este mai bună pentru copiii prematuri aflați într-un spital.
Reabilitarea bebelușilor prematuri nu este doar supraveghere medicală și îngrijire medicală constantă, este o întreagă gamă de activități în care părinții ar trebui să aibă un rol activ.
Crearea condițiilor optime pentru bebeluș, un mediu extern confortabil, legătura psiho-emoțională cu mama și tata din primele minute după naștere, sunt cheia succesului alăptării și dezvoltării bebelușului, care a decis să se nască din timp.
Un copil născut înainte de 38 de săptămâni de gestație este considerat prematur. Nașterea prematură poate fi provocată de mulți factori sociali, precum și de sănătatea viitoarei mame, de istoricul obstetrical al acesteia. Nou-născuții prematuri, indiferent de gradul de subdezvoltare, au nevoie de îngrijiri speciale, mai ales în primele săptămâni de viață.
Care sunt bebelușii prematuri
Un copil născut între 22 și 37 de săptămâni de gestație, cu o greutate de 500 până la 2500 de grame și cu o lungime de 27 până la 45 cm este considerat prematur. Astfel de copii diferă de nou-născuții la termen în insolvență, imaturitatea aproape tuturor sistemelor și organelor corpului, drept urmare este necesară o îngrijire specială pentru copiii prematuri.
Semne de prematuritate
Principalele semne clinice externe ale unui nou-născut imatur includ un fizic disproporționat, fontanele deschise (laterale și mici) ale craniului, țesut adipos nedezvoltat sau absența completă a acestuia, hiperemie a pielii, subdezvoltarea organelor genitale externe și interne și reflexe fiziologice. caracteristică colegilor pe termen întreg. În cazurile severe, apare apnee, slăbiciune sau lipsă de tonus muscular.
Caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului
În funcție de severitate, la un copil care s-a născut prematur, se disting următoarele caracteristici anatomice și fiziologice:
- Sistemul cardiovascular se caracterizează prin prezența tahicardiei (150-180 bătăi/min), tonuri înfundate, hipotensiune funcțională a nou-născutului. La gradul al treilea și al patrulea, sunt adesea prezente defecte ale septului cardiac (foramen oval deschis).
- Sistemul respirator. Sugarii prematuri au căi respiratorii superioare înguste, o diafragmă în picioare, ceea ce duce la apnee și insuficiență respiratorie. Copiii cu gradul III și IV de prematuritate sunt pe ventilație pulmonară artificială de mult timp, deoarece. organele nu sunt mature și nu își pot îndeplini funcția.
- Pielea și țesutul subcutanat. La nou-născuții născuți prematur, grăsimea subcutanată este aproape complet absentă, glandele sudoripare și sebacee nu funcționează, drept urmare organismul nu este capabil să regleze independent temperatura corpului.
- Tract gastrointestinal. La sugarii prematuri, există o insuficiență funcțională a tuturor părților tractului gastrointestinal, activitate enzimatică scăzută a pancreasului și stomacului.
- sistemul excretor. Imaturitatea sistemului urinar duce la dezechilibru electrolitic în organism, acidoză metabolică decompensată și tendință la edem, deshidratare rapidă.
Cauzele prematurității
Se disting statistic mai multe grupuri de factori de risc, în prezența cărora femeile au un risc mare de a da naștere prematură a unui copil:
- Factori socio-biologici. Ei sugerează sarcina prea devreme sau târzie (vârsta părinților este mai mică de 16-18 ani sau mai mare de 40-45 de ani), prezența obiceiurilor proaste la o femeie, condițiile precare de viață, prezența riscurilor profesionale. În plus, riscul de a avea un copil prematur este mai mare la acele fete care nu sunt observate în clinica prenatală în timpul sarcinii.
- Istoricul obstetric și ginecologic nefavorabil și evoluția patologică a sarcinii prezente sau trecute. Aceasta include antecedente de avorturi, avorturi spontane, sarcini multiple, desprindere a placentei etc. Riscurile mari de naștere prematură pot fi la femeile al căror interval dintre nașteri este mai mic de doi ani.
- Boli cronice extragenitale ale mamei: hipertensiune arterială, tulburări endocrine, infecții cronice.
Grade de prematuritate
Clasificarea clinică conform ICD a sugarilor prematuri după trei criterii (greutate, înălțime, vârstă gestațională) sugerează patru grade de severitate:
- Primul grad de prematuritate este atribuit unui sugar dacă nașterea are loc la 36-37 săptămâni de gestație; greutatea este de minim 2000 g, iar lungimea corpului este de la 41 cm.Totodata se observa respiratia spontana, posibilitatea alaptarii. Cu toate acestea, bebelușul are nevoie de supravegherea unui medic pediatru și de controlul termoreglării organismului.
- Al doilea grad de prematuritate este atribuit unui copil care s-a născut la o perioadă de 32 până la 35 de săptămâni cu o greutate de 1501 până la 2000 g, o înălțime de 36 până la 40 cm. De regulă, astfel de bebeluși au un reflex slab de sugere, deci trebuie sa hranesti bebelusul cu o sonda cu amestecuri speciale, exista tonus muscular scazut, imaturitatea sistemului respirator.
- Gradul trei la copiii născuți între 28 și 31 de săptămâni de gestație, greutatea corporală este de la 1001 la 1500 g, iar înălțimea este de la 30 la 35 cm.Astfel de bebeluși sunt considerați foarte prematuri și au nevoie de îngrijire intensivă sub supravegherea medicilor. Bebelușul se află într-un incubator închis, laptele matern sau formula este hrănit printr-un tub din cauza absenței complete a reflexului de sugere.
- Al patrulea grad de prematuritate este atribuit la naștere înainte de 28 de săptămâni de la debutul sarcinii, greutatea corporală este mai mică de 1000 g, lungimea corpului este mai mică de 30 cm. În ceea ce privește astfel de copii, termenul „nou-născuți cu greutate extrem de mică la naștere” este folosit în neonatologie.
Greutatea unui copil prematur pe lună
Greutatea corporală a unui copil prematur se maximizează în primele șase luni de viață (de la 500 la 700 de grame pe lună). Până la sfârșitul primului an, un nou-născut sănătos ar trebui să cântărească 9-10 kg. Rata creșterii în greutate depinde de gradul de avort spontan, de boli concomitente, de patologii congenitale ale organelor și sistemelor și, mai ales, de tipul de nutriție al bebelușului.
| Vârsta, luni | Greutatea medie a unui copil cu diferite grade de prematuritate, grame |
|||
Dezvoltarea bebelușilor prematuri pe luni
Medicina modernă nu poate trasa cu precizie o linie între consecințele prematurității și condițiile patologice care apar la un copil născut prematur. Frecvența tulburărilor neurologice, mentale și fizice se datorează efectelor nocive ale perioadei internatale, impactului lor negativ asupra sistemului nervos central imatur. Cu toate acestea, pe măsură ce bebelușii cresc și se dezvoltă, defectele congenitale sunt corectate. Tabelul arată dezvoltarea unui copil prematur de la luni la un an.
| Vârsta prematurilor | dezvoltarea neuropsihică |
|---|---|
| 1-3 luni | În primele trei luni de viață, copilul are somnolență crescută, plâns rar, slab, lipsa perioadelor de activitate și scăderea apetitului. Copiii care s-au născut cu o greutate corporală mai mare de 2000 g, în a doua lună de viață, sunt treji activ după hrănire, sug mult laptele matern. |
| 4-6 luni | La vârsta de 4-6 luni, un copil prematur dezvoltă în continuare funcționalitatea organelor analizor (nou-născutul caută un obiect prin sunet, examinează jucării luminoase, multicolore), manipulează obiecte (mai întâi le simt, apucă jucăriile suspendate) , încep să se odihnească cu picioarele. În această perioadă, bebelușul stă întins pe burtă mult timp, răspunde la vocea părinților săi cu un zâmbet lung, își mișcă activ brațele și picioarele. |
| 7-9 luni | În această perioadă, bebelușul dezvoltă primele reacții de vorbire (mult timp fredonează, pronunță silabe simple separate). Se rostogolește de la spate la burtă și invers, încearcă să se târască. În timpul stării de veghe, copilul face o mulțime de jucării, examinează, bate și le ține în mâini mult timp. Copiii încep să mănânce dintr-o lingură, să bea dintr-o cană ținută de un adult. |
| 10-12 luni | La vârsta de 10 până la 12 luni, bebelușul se târăște activ, se poate așeza singur, se poate ridica la barieră cu sprijin. De regulă, el merge liber, ținându-se ușor de obiecte. Copiii reacționează la vorbirea adulților care li se adresează, bâlbâie mult, gâlgâie, încep să pronunțe cuvinte simple monosilabice. |
Supraviețuirea bebelușilor prematuri pe săptămână
Șansele de a supraviețui unui copil care s-a născut prematur depind de câte săptămâni s-a dezvoltat în uter. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, un făt viabil este considerat a fi născut nu mai devreme de 22-23 de săptămâni și cântărind cel puțin 500 de grame. Rata de supraviețuire pentru această perioadă este de doar 10-12%. Cei nascuti la 25-28 saptamani isi revin in 60-70% din cazuri; la 29-30 de săptămâni, această cifră este deja de 90%. Bebelușii care s-au născut la 31 de săptămâni sau mai mult au o rată de supraviețuire de 95%.
Ce este periculoasă nașterea înainte de 37 de săptămâni
Dacă un copil se naște înainte de 37 de săptămâni de gestație, atunci el are o imaturitate funcțională a tuturor organelor și sistemelor. Copiii de șapte luni, de regulă, suferă de insuficiență respiratorie acută și insuficiență a sistemului nervos central. Astfel de copii rămân în urma colegilor lor nu numai în ceea ce privește dezvoltarea fizică, ci și mentală. În plus, subdezvoltarea sistemului excretor poate duce la acumularea de toxine în organism, icter fiziologic prelungit.
Consecințele în viitor
Imaturitatea organelor copiilor născuți prematur le poate afecta negativ sănătatea în viitor. Cele mai frecvente complicații:
- rahitism;
- insuficienta cardiaca;
- hidrocefalie a creierului;
- retinopatie a prematurității;
- anemie precoce;
- boli severe ale organelor interne;
- insuficiență renală cronică;
- tulburări psihomotorii;
- insuficiență a glandelor endocrine.
Îngrijirea nou-născuților prematuri
Alăptarea copiilor născuți prematur în maternitate se realizează indiferent de gradul de prematuritate și este o încălzire suplimentară a nou-născutului din momentul nașterii, oxigenoterapie rațională, hrănire dozată. În sala de naștere, bebelușul este imediat uscat cu scutece sterile calde și imediat plasat într-un incubator pentru a preveni pierderea căldurii. Sugarii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1800 g au nevoie de încălzire suplimentară timp de câteva săptămâni. Temperatura în cameră ar trebui să fie de 24-25 ° C.
Îmbaierea copiilor născuți prematur începe de la vârsta de două săptămâni o dată la două zile. Cântărirea se efectuează zilnic; înălțimea, circumferința capului și a pieptului se măsoară cel puțin o dată pe săptămână. Întinderea unui copil prematur pe stomac începe cât mai devreme posibil, ceea ce ajută la creșterea concentrației de oxigen în sânge și ajută la reducerea regurgitării, normalizarea tonusului muscular.
Un bebeluș prematur sănătos care este capabil să mențină temperatura corporală normală fără încălzire suplimentară, luând în greutate constant și ajungând la 2000 g, poate fi externat acasă în cazul unei bune vindecări a plăgii ombilicale, hemogramă normală și alte analize de laborator. De regulă, un extract se face nu mai devreme de 7-9 zile după naștere.
incubator
În stadiul inițial al alăptării unui copil prematur, se folosește un incubator sau un incubator pentru a menține o temperatură constantă a corpului, hrănirea optimă cu o sondă. Există mai multe tipuri de incubatoare:
- Resuscitare. Un astfel de incubator, pe lângă încălzire, un sistem de reglare a concentrației de oxigen în aer, un ECG, un EEG, un monitor de ritm cardiac. Datorită incubatoarelor moderne de acest tip din secțiile de asistență medicală, există o terapie pentru nou-născuți, chiar și cu semne vitale minime la naștere.
- Transport. Necesar pentru transportul unui nou-născut, incl. iar la temperaturi scăzute, dotate cu încălzire, alimentate cu oxigen. Un astfel de incubator este luminat din cauza absenței unui cadru metalic, în timp ce bebelușul este fixat cu curele speciale.
- Deschis. Este folosit pentru alăptarea copiilor de gradul I de prematuritate. Ajută la menținerea nou-născutului la o temperatură constantă a corpului. În absența complicațiilor, creșterea constantă în greutate, rămânerea într-un astfel de incubator este de 7-10 zile.
Caracteristicile hrănirii
Prima hrănire depinde de gradul de prematuritate, greutatea la naștere și starea generală de sănătate. În absența patologiilor severe, un copil prematur primește nutriție deja în prima zi de viață: în primul grad, hrănirea începe la 2-3 ore după naștere, atașându-le de sânul mamei. La 2-3 grade, acestea sunt hrănite dintr-un corn sau o sondă specială. Un copil prematur de gradul al patrulea cu greutate mică este hrănit mai întâi parenteral, apoi cu un amestec special folosind o sondă.
Optimal este hrănirea cu lapte sau colostru a glandelor mamare ale unei femei, deoarece. se remarcă printr-un conținut ridicat de proteine esențiale, electroliți, acizi grași polinesaturați (acidul linolenic favorizează rate mari de mielinizare și sinteza de prostaglandine), conținut scăzut de lactoză, o cantitate imensă de anticorpi și imunoglobuline care protejează nou-născuții de infecții.
Examinare clinică
Copiii prematuri ar trebui să fie observați cu atenție de către medici după externarea din maternitate pentru a reduce riscul de a dezvolta patologii severe în viitor, pentru a normaliza rata de creștere în greutate la copiii cu greutate mică atunci când sunt hrăniți cu lapte praf și pentru a îmbunătăți dezvoltarea fizică. Examinarea unui medic pediatru în prima lună de viață se efectuează 1 r / săptămână, de la 2 la 12 - 1 r / lună. Consultarea unor specialiști restrânși este necesară doar în prima lună de viață, după numai 2 r/an. Vaccinările profilactice se efectuează conform unui plan individual.
Video
