Gemeni diamniotici dihorionici - ce este? Probleme de dezvoltare a gemenilor diamniotici dihorionici. Gemenii diamniotici Ce este gemenii diamniotici

Salutare tuturor! Scriu asta în cea mai mare parte pentru mine, în timp ce totul este proaspăt în memoria mea) această sarcină nu a fost planificată pentru noi, desigur, asta nu înseamnă că nu este dorită. Am aflat ca asteptam gemeni dee dee la prima ecografie la 5 saptamani. Acolo au văzut 2 ouă fetale, desigur, inimile încă nu bătuseră, dar embrionii începeau deja să fie slab vizualizați. Și apoi a venit sfârșitul vieții mele liniștite, eram îngrijorat de absolut totul. Timp de 2 zile am urlit din starea de soc, nici nu imi imaginam ca mi se poate intampla asta. O saptamana mai tarziu, la o ecografie, ni s-a spus ca ambele inimi bat si cu gemeni, ba chiar si o cicatrice pe uter, dupa prima cezariana a venit momentul sa ma inregistrez, ceea ce nu am reusit sa fac imediat, 2 clinici nu au vrut să-și asume responsabilitatea, au hrănit micul dejun, drept urmare, mi-au dat trimitere la LCD la HRC. Și am fost înregistrat la 10 săptămâni. În general, sarcina a decurs bine. Toate analizele sunt întotdeauna bune, ecografie și ele, bebelușii s-au dezvoltat conform termenului limită, diferența dintre ei a fost de o săptămână, dar pentru gemeni acest lucru este normal. La 12 saptamani mi s-a spus ca asteptam baieti) pana in a 20-a saptamana am avut toxicoza groaznica, imi era rau tot timpul si de obicei seara. Dupa a 20-a saptamana si pana la sfarsit, nu am putut sa mananc normal pentru ca nu aveam unde sa ma duc, mancarea imi avea noduri in gat. La 20 de săptămâni, îmi era deja greu să merg. La 33 de saptamani am avut gripa, a trebuit sa beau, si am tratat gripa cu oscillococcinum (((aproximativ de atunci am inceput sa ma desfac. La 34-35 de saptamani, oasele s-au dispersat in asa masura incat parea ca nu erau strânse între ele în niciun fel și erau toate mobile, era greu să respir, să mănânc, să mă întind, și ce cu adevărat acolo, totul era greu. Și m-am simțit groaznic, n-am dormit noaptea mult timp, am nu puteam merge normal, m-am mișcat de-a lungul peretelui și a visat la un premergător sau un scaun cu rotile.. am luat 16 kg. Și la 36 de săptămâni și 6 zile am fost la o spitalizare planificată în casa de naștere, trebuia să mergem la 37 de săptămâni, dar deja era înfricoșător să stau acasă.Soțul meu mă ducea deja acolo de brațe, poți spune.Abia puteam să merg.Și după ce am fost încântată de examinare,spunând că eram deja în travaliu și deschiderea 3 degete.Ne pregătim pentru ECS, am trecut prin procedurile standard, ne-am culcat sub CTG.Apoi m-au dus la sala de operație.Mi-au făcut o epidurală.Operația nu a durat mai mult de o oră și această oră mi s-a părut o veșnicie, m-am simțit ca o prostie , eram fie bolnavă, fie speriată, iar anestezistul meu a decis să mă elimină după ce au luat copiii. În timpul operației, s-a dovedit că cicatricea mea de pe uter de la primul EKS începuse deja să diverge și am ajuns la timp. Primul născut a fost Ignat la 13:36 cu o greutate de 2600 și 48 cm 7/8 Apgar. Al doilea Matei 13:38 cu o greutate de 2600 și 48cm 8/9 Apgar. Sunt exact la fel ca greutate și înălțime, dar atât de diferiți ca aspect) nu seamănă puțin, Ignat este negru, cu părul lung, seamănă foarte mult cu mine, iar Matvey este alb, părul scurt și seamănă cu o copie a tatălui) Mi-au povestit despre copii, le-au arătat și aici am adormit. M-au trezit la sfârșitul operației. Deja la terapie intensivă, mi-au spus că primul dintre gemeni a fost transferat la secția de terapie intensivă neonatală, pentru că copilul gemea. Seara, Matvey a fost adus la mine pentru hrănire. Am putut să mă trezesc după miezul nopții, mult timp nu am lăsat un picior. Bineînțeles, sunt o fată și îmi pare rău pentru mine, când m-au înțeles, am țipat să fiu pus în locul meu))) Și a doua zi am fost transferată la postpartum cu Matveyka. Am fost la terapie intensivă la Ignat, iar acolo mi-au spus că copilul are o infecție intrauterină, suspiciune de pneumonie și hipoxie. Stătea întins în incubator, i s-a dat oxigen, bietul meu sânge și totul pentru că aveam gripă și nu știam cum să o tratez cum trebuie (((toate pe picături, sunt acele pixuri, nu există coroană, si mi-au pus coroane in cap si tampla, o priveliste groaznica, mi se rupea inima.Venind de la terapie intensiva, am hohoteat, am hohotit si m-am rugat, medicii nu prea spuneau nimic, in fiecare zi era stabil greu si asta e ea. Fără previziuni. L-au hrănit printr-un tub, pentru că a scuipat mult. Pneumonia ne-a fost exclusă și s-a tratat doar infecția și hipoxia. Nu l-au conectat pe Ignatushka la aparate) și apoi a ieșit pământul din sub picioarele lui.Unde s-a dus?Ce s-a intamplat cu el?S-a dovedit ca tocmai l-au mutat in alt loc.Si cand in a 6-a zi am venit la fiul meu si am vazut ca nu are nici sonda, nici picuratoare. Am izbucnit în lacrimi, acum știu ce sunt lacrimile adevărate de fericire! Cel mai important lucru este sănătatea! Sănătatea noastră și bebelușii noștri! Timp de 7 zile am stat separat unul de celălalt, Matveyka a fost cu mine și Ignatushka a fost la terapie intensivă, apoi am fost transferați la patologia nou-născuților. Bineînțeles, Ignat era mai slab, obrajii înfundați, nu puteai să te uiți fără lacrimi, aveau și zgârieturi pe obraji de la plasturele cu care au lipit sonda, și s-au rupt împreună cu pielea, tirani (((( În patologie, ni s-a prescris peracetam și un examen complet, radiografie, ecografie inimii, cap, abdomen, ECG, analize de sânge și urină. A luminat icterul sub lămpi și după 10 zile a fost externat acasă. Fiul cel mare a fost acasă cu bunica și tata în tot acest timp. Toată lumea m-a liniștit, spunând că, de obicei, mamele suportă separarea mai greu decât copiii, dar nu a existat. Când am fost externat, Zakharka era atât de deprimat încât avea febră asimptomatică deja sub 39 de ani și ținută câteva zile și 2 zile după externare, a țipat în somn timp de 1,5 luni, foarte puternic și foarte tare, m-a sunat și nu am reacționat când m-am apropiat de el, nu a oprit criza de furie. Până acum îmi cere să-l hrănesc, chiar și cu ce poate mânca el însuși, îi este frică să mă piardă din vedere. Acum totul s-a stabilizat și se pare că a revenit la normal. Nu pot exprima câte lacrimi au fost vărsate pentru copii, ce pentru gemeni, ce pentru cel mare! Tocmai am început să vorbesc despre asta mai calm, înainte să încep să vorbesc despre starea Zakharka, am urlit și nu am putut rezista. Gemenii vor împlini în curând 2 luni) pur și simplu mergem la clinică, ni s-a spus să ne întărim puțin acasă) bunicile și soțul ajută cu copiii) până acum suntem ocazional la gardă, când nu facem sa ma pot satura putin cu un amestec, dar sper ca in curand sa se imbunatateasca lactatia si sa ne ajungem de toate) mame care au alaptat gemeni, spune-ne cat timp s-au hranit?) poate sunt niste secrete, ce ar face. sa avem mai mult lapte?) tot mergem pe maini, ca a fost o problema cu alegerea caruciorului (vezi ultimul post) fetelor! Ai grijă de tine și de copiii tăi! Vindecă corect! Toata multa sanatate! La urma urmei, acesta este cel mai important lucru!

Sarcina multiplă îi mulțumește întotdeauna și îi sperie pe părinți. Dar este puțin probabil ca vreunul dintre ei, la momentul anunțării unui astfel de diagnostic, să creadă că un cuplu din uter se poate dezvolta în moduri complet diferite.

În obstetrică și ginecologie, se disting mai multe tipuri de gemeni, iar cel mai rar dintre ei este gemenii monoamniotici, care se formează deja în primele zile (de la a 7-a la a 13-a) după fertilizare. Ce fel de bebeluși se vor naște și la ce să se aștepte de la naștere? Este mai bine ca părinții să cunoască toate informațiile despre aceasta în avans.

Pentru început, părinții trebuie să afle ce este - gemeni monoamniotici, pentru a avea o idee corectă despre dezvoltarea intrauterină a bebelușilor. Cert este că, cu o astfel de sarcină multiplă, au o vezică fetală (lichid amniotic) pentru doi. În consecință, ei vor împărți între ei:

• substanțe pentru protejarea sistemului imunitar pe care îl produce vezica fetală;
• mediul amniotic;
• spaţiu.

În consecință, cea mai strânsă legătură se stabilește între copii. Sunt în contact unul cu celălalt, se hrănesc cu aceleași substanțe. Se poate presupune că vor fi aproape la fel în toate, dar în realitate nu este întotdeauna cazul. Uneori, acest lucru este plin de complicații în timpul nașterii, despre care și părinții doresc să știe în prealabil. Chiar și gemenii monoamniotici sunt clasificați în medicină.

Gemeni celebri. Printre cuplurile vedete se numără actrițele Olga și Tatyana Arntgolts, fotbaliștii Vasily și Alexei Berezutsky, actorii James și Oliver Phelps (frații cu părul roșcat de la Harry Potter), modelele Mary-Kate și Ashley Olsen, jucătorii de tenis Bob și Mike Brian, fântâna. -cunoscută „Electronică” - Vladimir și Yuri Torsuev.

feluri

Este greșit să presupunem că vezica fetală și placenta sunt una și aceeași. Prima este membrana fetală în care se află copilul în timpul sarcinii. Este umplut cu un mediu lichid activ biologic. Placenta este un organ embrionar care comunica intre fat si mama. Gemenii monoamniotici au un sac amniotic pentru doi, dar placentele pot fi diferite. În funcție de acest factor intrauterin, se disting următoarele tipuri de gemeni:

1. gemeni monocorionici monoamniotici - copiii se dezvoltă în același lichid amniotic și se hrănesc cu aceeași placentă;
2. gemeni dihorionici monoamniotici - în ciuda faptului că bebelușii sunt în aceeași coajă, au placente diferite (prefixul di- sau bi- înseamnă „doi”).

Faptul că ambii fetuși se dezvoltă în aceeași vezică fetală este deja periculos pentru ei, deoarece nutrienții pot să nu fie întotdeauna suficienți pentru doi. Și dacă și gemenii au o singură placentă, acest lucru complică și mai mult întregul proces de dezvoltare intrauterină. Deci, în acest sens, un prognostic mai favorabil îi așteaptă pe gemenii monoamniotici dihorionici. Cum se nasc acesti bebelusi?

Doamne! Chiar și encefalogramele la gemenii monoamniotici sunt cât se poate de asemănătoare. Adică creierul lor funcționează la fel.

Desigur, se pune întrebarea cum vor arăta astfel de copii. Medicii își determină descrierea și gradul de similitudine fără ambiguitate: atât gemenii monoamniotici, cât și gemenii monoamniotici vor avea același lucru:

• set de cromozomi;
• Grupa sanguină;
• aspect.

De regulă, chiar și părinților le este greu să distingă astfel de copii după aspectul lor. Chiar și la acești gemeni se observă adesea aceeași locație a alunițelor și se îmbolnăvesc în același timp. Da, iar conexiunea spirituală, internă la gemenii monoamniotici, de regulă, este foarte strânsă. Atât de mult încât se simt unul pe altul la distanță, chiar dacă locuiesc în locuri diferite. Ei sunt cei care se îndrăgostesc în același timp și mor cu un mic decalaj în timp. Cu toate acestea, înainte de momentul fericit al nașterii lor, părinții vor trebui să treacă prin multe dificultăți. Acesta nu este doar cel mai rar tip de gemeni, ci și cel mai periculos.

Este interesant! Chiar și ADN-ul gemenilor monoamniotici este cât se poate de asemănător. Cu toate acestea, există o caracteristică că acestea vor fi complet diferite. Acestea sunt amprente.

Complicații

Nu trebuie să contați pe o naștere ușoară cu gemeni monoamniotici. Trebuie să vă pregătiți de la bun început, de îndată ce auziți acest diagnostic, prin care vor apărea bebelușii. Pentru a evita momentele periculoase în timpul nașterii, medicii în astfel de cazuri recurg întotdeauna la intervenția chirurgicală. Și aici este 100% justificat. Cât de înfricoșătoare sună prognozele, dar în rândul gemenilor monoamniotici rata mortalității depășește 50%.

Care sunt complicațiile acestei sarcini multiple?

• Încurcarea cu cordonul ombilical

Deoarece gemenii monoamniotici se dezvoltă într-o vezică fetală, iar lungimea cordonului lor ombilical este tradițională (aproximativ 50 cm), cea mai frecventă complicație este. Mai mult decat atat, fiecare dintre copii se poate deruta atat in a lui, cat si in a altcuiva. Rezultatul este hipoxie până la moarte. Una sau două persoane pot muri.

• Intercalarea cordonului ombilical

Ambii bebeluși se mișcă activ în interiorul aceluiași sac amniotic. Dacă nu sunt înfășurați accidental cu cordonul ombilical, atunci există un mare pericol ca cordonele lor ombilicale să se împletească între ele. Rezultatul este că nutrienții nu mai pot fi furnizați organismelor mici, iar copiii vor muri.

• deficiență nutrițională

Este dificil pentru organismul unei mame, care în mod normal ar trebui să hrănească un copil în timpul sarcinii, să aibă doi. Nutrienții conținuti în lichidul amniotic pot să nu fie suficienți pentru unul dintre gemeni. Rezultatul este o patologie în dezvoltarea unuia dintre fetuși și chiar moartea din cauza lipsei unei alimentații bune.

• In dezvoltare

Cea mai frecventă complicație în purtarea gemenilor monoamniotici este decesul unuia dintre copii din cauza faptului că al doilea, datorită vitalității și activității sale mai mari, absoarbe mai mulți nutrienți decât fratele (sau sora sa). În consecință, se dezvoltă mai repede în pântecele mamei, crește și crește în greutate. În timp ce al doilea în umbra lui rămâne slab. Acest lucru poate duce la moartea sau prematuritatea lui.

• gemeni siamezi

Dacă gemenii nu sunt doar monoamniotici, ci și monocorionici, este foarte posibil ca gemenii să fuzioneze cu o parte a corpului. Rata de supraviețuire a bebelușilor în astfel de cazuri este minimă, dar nașterea lor în siguranță este destul de posibilă. Până în prezent, chirurgii au experiență de succes în separarea gemenilor siamezi, după care duc o viață plină, separat unul de celălalt.

Conform statisticilor, gemenii monoamniotici se nasc doar într-un caz la 100 de gemeni. Șansele de supraviețuire pentru ambii bebeluși sunt mici, dar sunt. Medicina modernă are experiența de a accepta chiar și nașteri atât de dificile. Mecanismul unei astfel de concepții nu a fost încă studiat pe deplin, motivele acestui fenomen pot fi doar presupuse, dar nu au nicio justificare științifică.

Fapt curios. Cel mai adesea, gemenii se nasc la femei din rasa negraid. În timp ce în Asia astfel de cazuri sunt o raritate uriașă.

Despre motive

Toate aceleași statistici susțin că gemenii monoamniotici se nasc cel mai des în următoarele cazuri:

• vârsta mamei după 35 de ani;
• prea mult timp o mamă ia medicamente hormonale contraceptive;
• genetică (dacă sarcina multiplă este o regularitate în familie);
• având mulți copii;
• anomalii în structura uterului.

Gemenii monoamniotici sunt diagnosticați deja la prima ecografie. Un specialist competent se înșeală rareori când pune un astfel de diagnostic. Părinții nu ar trebui să se teamă dacă acesta este cazul lor. Cu vizite regulate la medicul ginecolog și respectarea tuturor recomandărilor acestuia, poți îndura și da naștere copiilor cu drepturi depline și sănătoși. Și apoi fii mândru că sunt atât de individuali, nu ca toți ceilalți, dar sunt exact la fel unul cu celălalt.

Gemenii diamniotici dihorionici nu sunt neobișnuiți în zilele noastre. Statisticile arată că cel mai adesea o astfel de sarcină multiplă apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 39 de ani. Motivele pentru o astfel de fertilizare sunt tulburările hormonale din organism, inclusiv stimularea hormonală în tratamentul bolilor feminine. Astfel de gemeni se nasc în 30% din cazurile de sarcini multiple. Dacă frecvența gemenilor este corelată cu numărul de sarcini unice, atunci la fiecare 100 de nașteri normale există 4-5 gemeni diamniotici dicorionici.

Ce este un geamăn diamniotic dihorionic?

În medicină, se disting patru tipuri de gemeni, care apar numai cu două metode de concepție:

• Când două ovule sunt fertilizate simultan sau la intervale de până la o săptămână de către doi spermatozoizi diferiți. Fiecare copil este într-un sac amniotic separat și are propria placentă. Această sarcină se numește gemeni diamniotici dicorionici. Copiii pot avea diferite genuri și înfățișări diferite.
• Când oul este împărțit în două părți cu drepturi depline, după o anumită perioadă de timp după fertilizare. Dacă diviziunea a avut loc în 2-3 zile, fiecare făt poate avea un sac amniotic separat și propria placentă. Dacă divizarea a avut loc într-o perioadă ulterioară, bebelușii vor avea atât corionul, cât și amniosul. Doar corionul sau doar sacul amniotic pot fi comune. O astfel de sarcină se numește sau monoamniotică). Copiii au același set de cromozomi și același aspect și gen.

Gemeni dicorionici diamniotici pe săptămână

Este posibil să se determine prezența gemenilor prin hardware numai din a 5-a-6-a săptămână de sarcină. Medicul ginecolog poate suspecta prezența a doi bebeluși în timpul examinării numai din săptămâna 9-10. Numai în acest moment uterul începe să crească mai intens și nu corespunde mărimii în timp. Sarcina cu gemeni este cel mai adesea însoțită de toxicoză precoce. Este mult mai severă decât în ​​cazul unei sarcini unice, poate reveni la o dată ulterioară. O astfel de sarcină este mai optimă pentru mamă și copii decât monocoriala. Luați în considerare modul în care gemenii diamniotici se dezvoltă săptămână de săptămână.

Primul trimestru

• 1-4 săptămâni nu diferă de o sarcină unică, singurul lucru este că toxicoza poate apărea la o săptămână după fertilizare.
• Săptămâna a 5-a-8: Fiecare copil are aproximativ 2 cm lungime până la sfârșitul săptămânii a 8-a. Corpurile sunt complet formate. Au apărut degetele, dar au încă membrane. S-a format cordonul ombilical, placenta inca se dezvolta. Mama are toxicoză. Aceasta este perioada cea mai periculoasă pentru un avort spontan.
• 9-12 săptămâni: timp Examinarea va confirma că femeia are gemeni diamniotici dihorionici. La bebeluși se depun dinții, până la sfârșitul termenului se formează organele genitale. Bebelușii au deja 6 cm lungime fiecare și cântăresc 6-9 g. Până la sfârșitul săptămânii a 12-a, probabilitatea de avort spontan scade.

Al doilea trimestru

• 13-16 săptămâni: burta unei femei însărcinate arată vizual cu 2-2 săptămâni mai mult decât în ​​cazul unei sarcini unice, este deja vizibilă clar. Bebelușii se mișcă activ, se încruntă, își sug degetele, dorm mult, se trezesc aproximativ o dată pe oră.
• 17-20 de săptămâni: bebelușii împing bine cu picioarele și brațele, au aproximativ 25 cm înălțime și cântăresc 300 g fiecare. Intestinele funcționează deja pe deplin la copii, fac pipi în mod independent în lichidul amniotic, care este actualizat de mai multe ori pe zi. Poate apărea polihidramnios.
• 21-24 săptămâni: plămânii încep să se maturizeze. O femeie însărcinată poate avea dureri de spate și picioare umflate. Copiii cântăresc 600 g fiecare.În această perioadă se efectuează ecografie, puteți determina sexul, diagnosticați prezența sau absența malformațiilor congenitale, gemenii diamniotici dihorionici sunt clar vizibili în fotografie.

al treilea trimestru

• 25-28 de săptămâni: copiii acumulează grăsime, se formează sistemul nervos, vederea și auzul, la mamă fundul uterului se ridică la 30 cm de pubis.
• 29-32 de săptămâni: bebelușii au aproximativ 37 cm înălțime și cântăresc 1,3-1,6 kg. În această perioadă, se efectuează ultrasunete, care vă permite să determinați pregătirea copiilor pentru naștere, să detectați abaterile în corion și omnion, să preziceți și să planificați cursul travaliului.
• 33-36 de săptămâni: bebelușii cântăresc aproximativ 2 kg, bătăile inimii lor sunt de aproximativ 120 de bătăi pe minut. Capul unui copil coboară, cel de-al doilea este cel mai adesea într-o prezentare în pod. Până în a 36-a săptămână, o femeie poate naște oricând.
• 37-40 de săptămâni: bebelușii sunt complet pregătiți să se nască, în înălțime și greutate rămân în urmă față de semenii lor single. Cel mai adesea, bebelușii vor apărea în săptămâna 37-38. Există o probabilitate mare de păstrare planificată a sarcinii înainte de naștere. În această perioadă, greutatea mamei crește cu 15-17 kg.

Poate o femeie să o facă singură?

Daca o femeie are gemeni diamniotici dihorionici, nasterea poate avea loc atat natural cat si cu ajutor.Totul depinde de evolutia sarcinii si de complicatiile asociate. Dacă o femeie însărcinată are o formă severă de toxicoză tardivă, preeclampsie, vene varicoase severe și alte probleme agravante, există o probabilitate mare de operație cezariană. Operația cezariană se efectuează cu un transvers sau cu ambii bebeluși. Decizia este luată de medici pe baza rezultatelor ecografice multiple și a observațiilor despre cursul sarcinii. Condiția optimă pentru nașterea naturală este prezentarea capului ambilor copii, sunt acceptabile și prezentarea capului unuia dintre ei și prezentarea piciorului celui de-al doilea. În alte cazuri, probabilitatea de a efectua o cezariană este mare.

gemeni și ecografie

Dacă sunt suspectați gemeni diamniotici dihorionici, o fotografie cu ultrasunete confirmă acest fapt doar dintr-o perioadă de 5-6 săptămâni. În etapele ulterioare (32-36 de săptămâni), puteți „pierde” un copil în hardware. Acest lucru se datorează faptului că un copil se suprapune pe al doilea în timpul ecografiei, iar acesta din urmă devine invizibil pentru dispozitiv. Sarcina cu gemeni necesită examinări ecografice mai frecvente din cauza riscului de a dezvolta patologii și complicații la bebeluși. Sondajul vă permite să stabiliți:

• tip de zigoză geamănă;
• viabilitatea copiilor;
• viitoare tactici de management al muncii;
• patologii severe ale copiilor sau ale unuia dintre ei;
• prezența polihidramniosului sau oligohidramniosului în fiecare dintre ele;
• parametrii biometrici, gradul de dezvoltare, respectarea vârstei gestaționale;
• estomparea unuia dintre fetuși în orice moment vă permite să salvați al doilea copil în condiții favorabile, probabilitatea de a dezvolta patologie și defecte la un copil viu nu este mai mare de 10%.

Pericole pentru gemeni

Gemenii dicorionici diamniotici se dezvoltă mai favorabil decât gemenii monozigoți. Acest lucru se datorează faptului că bebelușii au saci amniotici și placente separate, nu depind unul de celălalt. Cu toate acestea, acești bebeluși sunt și ei în pericol. Una dintre ele este congelarea unuia dintre fructe. Nu ar trebui să vă faceți griji pentru asta. Dacă decolorarea a avut loc în timpul și mai târziu, fătul mort este mumificat, ceea ce nu este periculos pentru femeia în travaliu și pentru al doilea copil. Al doilea pericol este probabilitatea polihidramniosului datorită faptului că, prin șuntul dintre placente, sângele este evacuat mai puternic către unul dintre bebeluși, motiv pentru care bebelușul urinează mai des, iar polihidramnios se formează treptat. În acest sens, greutatea copiilor poate varia. Începând cu a 32-a săptămână, bebelușii încep să rămână în urmă ca înălțime și greutate. Pentru copii, acest lucru nu este periculos; acest fapt nu afectează în niciun fel dezvoltarea mentală și fizică. Întârzierea se datorează faptului că rămâne puțin spațiu în uter. După naștere, bebelușii își vor ajunge rapid din urmă cu semenii lor în greutate și înălțime.

Gemeni diamniotici- aceasta este prezența simultană în uter a doi fetuși, fiecare având propriul sac amniotic. În ciuda creșterii numărului de sarcini multiple, gemenii diamniotici sunt încă rari, o medie de numai una din optzeci de sarcini fiind multiple.

După cum știți, baza vieții viitoare este oul. Ea se maturizează în ovar, apoi îl părăsește și se grăbește spre trompele uterine. Dacă în drumul său prin cavitatea tubară întâlnește un spermatozoid, are loc fuziunea a două celule - fertilizarea. Ca rezultat, se formează o structură multicelulară - un zigot. Puternic fragmentat, zigotul coboară prin tub în cavitatea uterină și este introdus în endometru pentru dezvoltare ulterioară. Mai des, fertilizarea are loc cu participarea unui singur ovul și a unui spermatozoid, astfel încât, ca urmare, apare un singur embrion, iar sarcina se termină cu nașterea unui copil.

Doi embrioni în uter pot apărea dacă:

- Două ouă sunt implicate în fertilizare. De regulă, se întâmplă alternativ într-unul sau altul, așa că, de obicei, un ovar într-un ciclu menstrual reușește să „crească” un singur ovul cu drepturi depline. Este posibilă și o altă situație, atunci când într-un ovar se formează simultan doi foliculi maturi, care devin sursa a două ouă cu drepturi depline. Odată ajunse în trompa uterine, acestea pot fi fertilizate în același timp.

Uneori, pentru o perioadă egală cu un ciclu menstrual, ovulația are loc simetric în ambele ovare, adică atunci când unul dintre ovare „nu se odihnește”. În acest scenariu, două ouă sunt fiecare în propria trompe uterine, iar fertilizarea are loc simetric pe ambele părți.

Prezența simultană a două ouă mature nu este o patologie, dar este rară.

Rezultatul fertilizării simetrice a două ouă simultan este apariția a doi zigoți / embrioni independenți, prin urmare gemenii sunt numiți dizigoți sau fraterni. Copiii născuți au un set de gene diferit și un fenotip diferit, adică pot fi de sexe diferite și diferiți între ei, de aceea sunt numiți gemeni.

- Un singur ou este fecundat, dar apoi în stadiul de zigot se împarte în două astfel încât din fiecare jumătate se formează un embrion cu drepturi depline. Deoarece ambele jumătăți ale zigotului sunt complet identice în ceea ce privește setul de gene, copiii născuți (monozigoți, identici) sunt întotdeauna de același sex și sunt similari ca aspect, adică sunt gemeni.

Statistic, copiii fraterni (dizigoți) se nasc mai des.

Cum se dezvoltă doi embrioni în uter? Scenariul de dezvoltare a sarcinii este inițial determinat de numărul de ouă fertilizate. Dacă fiecare embrion avea „propriul său” ou, atunci fătul va avea ulterior o placentă individuală cu membrane fetale și o vezică fetală separată (amnion). Mai des (70%) așa se dezvoltă o sarcină gemelară.

O situație diferită este observată în cazurile în care sursa de dezvoltare a doi embrioni este un singur ou, care este împărțit în două. Ambii embrioni încep să se dezvolte datorită unei placente comune, dar vezica lor fetală poate fi fie comună, fie separată pentru fiecare.

Dacă oul se desparte devreme (în zilele 3-8), fiecare embrion primește o membrană amniotică individuală și, în consecință, propria vezică fetală. Diviziunea târzie are întotdeauna ca rezultat doi embrioni într-un singur sac amniotic.

Cursul și rezultatul unei sarcini gemelare sunt determinate de tipul acesteia. Cea mai favorabilă opțiune este ca fiecare dintre fetuși să aibă propria placentă și propria sa vezică fetală.

Ce este un geamăn diamniotic?

Se cunosc cele mai probabile circumstanțe care provoacă o sarcină gemelară. Acestea sunt:

- Predispoziție determinată genetic la nașterea simultană a doi copii. Prezența gemenilor în familie nu înseamnă deloc nașterea obligatorie de gemeni la toate rudele, dar crește semnificativ această probabilitate.

- Vârsta. Cel mai mare număr de sarcini gemelare se înregistrează la femeile care au depășit pragul de 30 de ani. Se presupune că astfel de statistici pot fi explicate prin dispariția naturală a funcției hormonale ovariene. O scădere a numărului de ovulații provoacă depunerea de hormoni, care acționează ca hiperstimulatori în timpul ciclului ovulativ.

- Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru contracepție. Efectul contraceptiv al acestor medicamente se bazează pe suprimarea ovulației. Conform simptomului de sevraj, după oprirea contraceptivelor orale, ovarele încep să stimuleze intens ovulația.

- Concepție artificială, extracorporală. După o sarcină gemelară nu este neobișnuit, deoarece procedura în sine implică introducerea mai multor ouă fertilizate în cavitatea uterină, astfel încât cele mai viabile dintre ele să supraviețuiască în cele din urmă. Uneori încep să se dezvolte doi (rar mai mulți) embrioni.

Dezvoltarea gemenilor diamniotici implică faptul că fiecare dintre fetuși are propria vezică fetală. Astfel de gemeni pot avea o singură placentă (corion), atunci gemenii sunt considerați monocorionici, iar dacă fiecare dintre copii are propriul loc de copii, gemenii sunt considerați dihoriali.

Orice dezvoltare a gemenilor diamniotici se caracterizează prin doi saci amniotici izolați. În contact, formează un sept interfetal.

Varianta cu o singură placentă și un singur sac amniotic (gemeni monocorionici monoamniotici) este rară. Cu această variantă de sarcină, ambii fetuși se dezvoltă într-o singură vezică fetală în absența unui sept interfetal, așa că deseori ambii fetuși ajung să fuzioneze.

Dezvoltarea gemenilor diamniotici dihorionici poate fi observată într-un uter malformat. Cu unele malformații, uterul este dublat și, odată cu acesta, vaginul și colul uterin se pot dubla. Dacă numai corpul uterului este dublat, organul dobândește. Când ambele jumătăți uterine sunt complet funcționale, ele pot duce o sarcină simetric și fiecare dintre embrionii în curs de dezvoltare va primi în cele din urmă propria placentă și sacul amniotic izolat.

Gemeni diamniotici monocorionici

Dacă divizarea oului începe la 3-8 zile de la fertilizare, atunci fiecare dintre cei doi embrioni formați are în cele din urmă un amnios izolat, dar placenta rămâne singura pentru doi.

În cazul unei sarcini normale, unice, fătul este înconjurat de două membrane fetale - corionic și amniotic. Membrana corială sub forma unei membrane dense înconjoară fătul din exterior și este strâns atașată de partea fructiferă a placentei. Amniotic, învelișul interior, de fapt, este peretele sacului amniotic. Placenta și membranele se numesc placentă, deoarece părăsesc uterul după făt.

În cazul gemenilor diamniotici monocorionici, fiecare dintre embrioni este înconjurat de propria sa membrană amniotică, dar are o placentă comună pentru doi, astfel încât septul interfetal este format în două straturi, iar singura membrană corială îi acoperă doar din exterior.

Placenta este o structură unică creată temporar de natură pentru a asigura toate funcțiile vitale ale fătului în curs de dezvoltare. Datorită placentei, și anume, capacității sale de a secreta progesteron, aceasta nu este întreruptă înainte de program. De asemenea, furnizează oxigen fătului, elemente de protecție imunitară, vitamine, minerale. Toate deșeurile nocive ale vieții intrauterine a fătului sunt, de asemenea, eliminate de placentă. Sursa a tot ceea ce este necesar pentru fat este corpul mamei, iar placenta este mediatorul. În zona de atașare a locului copilului de peretele uterin (locul placentar), placenta pătrunde profund în endometru cu ajutorul vilozităților specifice (vilozități coriale), formând depresiuni pentru schimbul de sânge matern și placentar. În acest moment, placenta primește substanțele necesare și le transportă la copil prin cordonul ombilical - o formațiune lungă, asemănătoare unei frânghii, care leagă placenta și fătul. Cordonul ombilical include vase și canale excretoare, este atașat de partea centrală a placentei, iar celălalt capăt al acestuia crește în peretele abdominal anterior (zona ombilicală) al copilului. Indiferent de varianta unei sarcini gemelare, fiecare dintre fetușii prezenți în cavitatea uterină are întotdeauna câte un cordon ombilical individual.

Placenta are caracteristica „îmbătrânirii”. Deoarece viața placentei este limitată de perioada de gestație, de momentul nașterii, resursele acesteia sunt complet epuizate. Este logic să presupunem că, dacă este necesar să se asigure dezvoltarea intrauterină a doi fetuși în același timp, este extrem de dificil pentru o singură placentă, iar resursele acesteia sunt epuizate prematur. Prin urmare, pe fondul sarcinii diamniotice monocoriale, hipoxia (foamea de oxigen) și întârzierea dezvoltării sunt adesea diagnosticate la fetuși.

Sarcina mare asupra corionului în timpul sarcinii monocoriale poate contribui la prematur.

O sarcină gemelară este un test serios pentru femeia însăși, indiferent de locația fătului.

Gemeni dicorionici diamniotici

Dezvoltarea gemenilor diamniotici dihorionici începe în primele trei zile după fecundarea unui singur ovul. Se formează doi embrioni, doi amioni și doi corioni/placente, iar septul dintre fetuși are patru straturi. Această versiune de gemeni este cea mai favorabilă pentru copii, deoarece fiecare dintre ei are o zonă de dezvoltare izolată și propria placentă. Cu toate acestea, povara asupra corpului mamei rămâne foarte mare.

Cursul unei sarcini gemelare este diferit de cel al unui singur făt în uter. Deoarece doi fetuși necesită de două ori mai mult din toate substanțele și oxigenul necesar dezvoltării din corpul mamei, volumul de sânge circulant (BCC) trebuie să crească suficient pentru a satisface această nevoie. Dacă în timpul unei singure sarcini BCC crește cu 40%, atunci la gemeni această cifră se apropie de 60%, iar aceasta este însoțită de o sarcină crescută asupra sistemului vascular. Purtarea gemenilor este adesea însoțită de un sindrom edematos pronunțat și.

BCC în timpul oricărei sarcini este completat numai prin creșterea volumului de plasmă, care nu conține rezerve de fier și, în consecință, hemoglobină. Putem spune că sângele unei femei însărcinate este „diluat” din cauza părții lichide, ca urmare, nivelul hemoglobinei scade, prin urmare, apare. De regulă, într-o sarcină unică, dacă se dezvoltă corespunzător, o anemie ușoară este considerată fiziologică, deoarece corpul femeii însărcinate îi face față. Prezența a doi fetuși crește și mai mult cantitatea de sânge circulant, astfel încât anemie severă este diagnosticată la aproape toate gemenele însărcinate.

Prezența a două placente (hiperplacenta) în timpul sarcinii dihorionice la aproape jumătate dintre pacienții cu gemeni provoacă toxicoză precoce și tardivă. Toxicoza se formează foarte devreme și este mai pronunțată.

Un uter prea mare cu gemeni în interior crește sarcina asupra organelor adiacente care sunt sub presiune.

Cu o sarcină unică, semnalul pentru debutul travaliului este o creștere a uterului la o anumită dimensiune și o deplasare în jos a fătului. La gemeni, uterul devine mare mai devreme decât perioada „cuvenită”, astfel încât nașterea începe adesea deja în a 37-a săptămână.

Când poartă gemeni, dezvoltarea lor asimetrică este posibilă, atunci când unul dintre embrioni se dezvoltă cu întârziere. Dezvoltarea gemenilor diamniotici dihorionici în acest sens este cea mai favorabilă, deoarece fiecare dintre embrionii lor are propria vezică fetală și propriul corion.

Nașterea gemenilor diamniotici monocorionici

Chiar și în cazul celui mai prosper curs al unei sarcini gemelare, indiferent de natura locației fetușilor, este nevoie de o atitudine specială din partea specialistului, atât în ​​procesul de dezvoltare, cât și în timpul nașterii.

Desigur, fiecare pacient însărcinată cu gemeni este interesată de problema metodei de naștere. Opinia că sarcina diamniotică este o indicație pentru nașterea operativă este absolut greșită. Mai mult, de multe ori decizia finală se ia după internarea preliminară a pacientului, care, cu gemeni, este arătat tuturor.

Internarea precoce este necesară, în primul rând, pentru însăși viitoarea mamă. Purtarea de gemeni este însoțită de o povară semnificativă asupra unei femei, în ajunul nașterii, resursele adaptative ale corpului ei sunt epuizate, în timp ce ea trebuie să treacă printr-o altă etapă importantă și dificilă -. Terapia prenatală ajută corpul mamei să compenseze și să se relaxeze.

De asemenea, spitalizarea prealabilă a unei paciente cu o sarcină diamniotică este necesară și pentru obstetricieni. Pentru a avea o imagine fiabilă a dezvoltării sarcinii și pentru a evalua toate riscurile viitoare, se iau măsuri de diagnostic pentru a evalua posibilitatea și siguranța nașterii independente și, dacă acestea sunt imposibile, planificați data și metoda operației. În timpul examinării se evaluează următoarele:

Ce tip este această sarcină gemelară? O scanare cu ultrasunete vă permite să vedeți numărul de placente și amnioni.

- Aranjamentul fructelor. Pentru ca fatul, ca si in cazul nasterilor single, sa treaca in siguranta prin canalul de nastere, acesta trebuie pozitionat vertical, de preferat cu capul in jos (prezentarea capului), pozitia oblica si transversala nu implica nastere naturala. La gemeni, ambii fetuși trebuie să părăsească și uterul, fiind în poziție verticală. Este de dorit ca ambii să se miște cu capul în jos, totuși, dacă al doilea făt are fese, și nașterea se desfășoară în mod normal: după nașterea primului, al doilea făt este „desfăcut” sub control cu ​​ultrasunete în poziția necesară.

- Dimensiunea fructului. Mușchii uterini nu sunt capabili să împingă afară doi fetuși mari simultan, mai ales la gravidele fragile.

- Gradul de dezvoltare și pregătire pentru viața „ectopică” a ambilor fetuși. Există situații în care gemenii se dezvoltă asimetric, iar unul dintre copii este subdezvoltat (hipotrofie) sau chiar neviabil.

După cum am menționat deja, este adesea diagnosticată cu o sarcină gemelară. Dacă este exprimată în mod semnificativ, nașterea naturală poate agrava lipsa de oxigen și poate duce la consecințe grave.

Nașterea cu gemeni diamniotici monocorionici are o caracteristică principală - ambii fetuși comunică cu o singură placentă, care adesea nu face față sarcinii. Mai des, cu această opțiune de dezvoltare, fetușii au semne de hipoxie și malnutriție, așa că nașterea naturală este un test prea sever pentru ei. De asemenea, gemenii monocorionici pot fi însoțiți de:

- Sindromul de perfuzie arterială inversă, când gemenii au o singură inimă. Ca urmare, un făt cu o singură inimă pentru doi are un vascular și.

- Sindrom de transfuzie fetofetală. În condiția dezvoltării fiziologice, fiecare dintre fetuși este asociat cu placenta de către vase individuale. Dacă există o încălcare a dezvoltării vaselor unuia dintre fetuși, se „atașează” la vasele altui făt prin anastomoze. Ca urmare, sângele unui făt este aruncat către altul, astfel încât „donatorul” are anomalii de dezvoltare.

Astfel, copiii cu o singură placentă sunt adesea mai puțin rezistenți, iar riscurile nașterii spontane în sarcinile monocoriale sunt aproape întotdeauna mari. Prin urmare, o astfel de sarcină se încheie adesea cu o operație cezariană.

Indiferent cât de înfricoșătoare ar arăta aceste complicații, trebuie clarificat faptul că sunt rare.

Nașterea gemenilor diamniotici dihorionici

Gemenii diamniotici dicorionici sunt în esență o sarcină dublă „normală” în care fiecare bebeluș are propriul mediu de apă (lichid amniotic) și placentă. Acest tip de sarcină este adesea finalizat prin nașterea naturală, mai ales dacă sarcina a decurs cu complicații minime.

Dacă ambii fetuși sunt dezvoltați simetric și sunt sănătoși, nașterea cu gemeni diamniotici dihorionici se desfășoară în mod similar cu cele cu o sarcină unică, doar ca rezultat se nasc doi copii și două placente. Cu toate acestea, chiar și cele mai reușite sarcini gemelare se termină adesea mai devreme, așa că spitalizarea prealabilă este recomandată și pentru gemenii dihorionici.

În ce situații se recomandă efectuarea cu promptitudine a nașterii gemenilor diamniotici dihorionici?

- Poziția incorectă a unuia/a ambilor fetuși. Poziția pelviană a primului dintre copii și poziția transversală a următorului nu le vor permite să se nască.

- Prezența fructelor mari. De regulă, gemenelor însărcinate se recomandă o dietă specială pentru ca, cu toți nutrienții necesari, copiii să nu ia în greutate în exces.

- Preeclampsie complexă necompensată: hipertensiune arterială stabilă, proteinurie severă.

- Semne de creștere a hipoxiei unuia sau ambilor fetuși.

- Semne de desprindere de placenta la oricare dintre copii.

- Lipsa unei pregătiri psihologice adecvate a femeii însărcinate pentru viitoarea naștere dificilă.

Atitudinea psihologică pozitivă a unei femei în travaliu înainte de naștere cu orice număr de fetuși în uter este extrem de importantă, deoarece toată activitatea de muncă este controlată de sistemul nervos central. Frica de durere și posibilele complicații pot provoca o încălcare a procesului normal de naștere. Din păcate, adesea însărcinate cu gemeni insistă asupra nașterii operaționale, iar dacă medicul nu reușește să le convingă, o astfel de dorință este îndeplinită.