Defect de tub neural al fătului: cauze, diagnostic, cum se poate preveni. Patologii ale dezvoltării tubului neural la făt, vizibile la ultrasunete

Primul lucru de făcut este să te înregistrezi la un specialist bun în care să aibă încredere pentru a fi sigură de cursul normal al sarcinii. Dar nu numai asta…

Desigur, tinerii părinți vor să creadă că copilul lor s-ar putea să nu se dezvolte corespunzător. Dar dacă problemele sunt încă găsite, nu disperați. Adună-ți toată voința într-un pumn și fă tot posibilul pentru ca copilul să se nască sănătos.

Tub neural la făt - ce este?

Tub neural la făt - ce este și cum se formează? Multe viitoare mămici care află doar veștile bune despre sarcină se grăbesc să studieze toată literatura disponibilă despre viitoarea naștere. Atunci văd informația că în ziua a 19-22 de la concepție, tubul neural la făt începe deja să se formeze. Ce este? La urma urmei, o persoană adultă pur și simplu nu are un astfel de organ. Răspunsul este simplu: tubul neural fetal este forma principală de dezvoltare a sistemului nervos, inclusiv a creierului și a măduvei spinării. Cabina neurală deschisă este o platformă pentru formarea vezicii urinare anterioare, mijlocii și posterioare.

Boli groaznice care nu sunt compatibile cu viața

După cum am înțeles, una dintre cele mai importante etape ale originii vieții care are loc în timpul sarcinii este formarea tubului neural, din care se vor dezvolta foarte curând creierul și măduva spinării bebelușului. Dar uneori se întâmplă ca procesul de închidere a secțiunii superioare să fie perturbat, ducând la dezvoltarea anencefaliei (absența creierului la făt). Dacă există o încălcare a închiderii părții inferioare a tubului neural, apare o hernie spinală. Din păcate, ambele patologii nu sunt compatibile cu viața, dar sunt foarte rare. Statisticile confirmă că o astfel de boală afectează un făt din o mie.

Uneori există situații în care tubul neural al fătului începe să se dezvolte anormal. Ce înseamnă asta și ar trebui să fiu îngrijorat de asta?

Ce sunt defectele tubului neural?

Defectele tubului neural sunt o serie de malformații individuale care se pot dezvolta la un făt. Din fericire, astfel de abateri sunt destul de rare.

Este important să înțelegem că patologia tubului neural fetal nu este o boală modernă care este cauzată de condițiile actuale ale vieții umane. După cum confirmă înregistrările paleontologilor care au efectuat studii relevante, defecte în dezvoltarea măduvei spinării sau a creierului (acest lucru confirmă dezvoltarea incorectă a craniului și a coloanei vertebrale) au fost găsite în rămășițele unei persoane care a trăit acum 7000 de ani. Primele referințe în scrierile medicale științifice, pe baza cărora, s-ar putea spune, neurochirurgia a început să se dezvolte, au fost notate în scrierile lui Hipocrate. Anatomistul italian Morgagni Batista a fost poate unul dintre primii care a oferit descrieri aproximative ale defectelor tubului neural. Desigur, astfel de patologii nu erau supuse tratamentului la acea vreme, deoarece medicina era încă la un nivel foarte scăzut de dezvoltare.

Motivele dezvoltării unor astfel de probleme

Din păcate, uneori există un tub neural defect la făt. Ce este această patologie și ce o cauzează? Să aflăm motivele abaterii de la normă.

Deci, în a 19-20-a zi după concepție, se formează o placă specifică în fiecare făt - prima formă de dezvoltare a sistemului nervos uman. În zilele 20-22, ar trebui să înceapă să se închidă, ducând la formarea unui tub neural la făt. Faptul că totul decurge conform planului este confirmat de absența patologiilor sistemului nervos la un copil care se naște. Dacă, în a 23-a zi de la concepție, placa neurală nu s-a închis complet într-un tub, fătul va dezvolta probleme cu coloana vertebrală. Acest lucru poate duce la creșterea presiunii larkspur spinal, care a fost observată în primul trimestru de sarcină.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale unor astfel de patologii este considerată a fi infecțiile virale, radiațiile primite de materia viitoare care este bolnavă de cancer, precum și factorii de mediu. Dar, mai des, astfel de anomalii apar la femeile însărcinate care au avut și un defect de tub neural. Riscul ridicat generează ereditate genetică.

Factori externi care pot deveni cauza principală a dezvoltării unui defect

Tub neural la făt - ce este și cum se formează? Da, o predispoziție genetică la un astfel de defect crește semnificativ riscul apariției acestuia. Dar astăzi, medicii consideră că radiațiile sunt o cauză foarte frecventă a dezvoltării unei astfel de patologii (o viitoare mamă poate primi expunere radioactivă nu numai în timpul tratamentului, ci pur și simplu în timp ce locuiește într-un teritoriu contaminat cu radionuclizi). Pesticidele, produsele petroliere și tot felul de îngrășăminte sintetice determină, de asemenea, dezvoltarea anormală a tubului neural la făt.

Astăzi, mulți oameni știu că este foarte periculos pentru viața umană să consume alimente modificate genetic. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că, dacă viitoarea mamă abuzează de astfel de produse, ea crește astfel riscul de a dezvolta o patologie fatală la copilul ei. Chiar și o baie fierbinte făcută de o femeie la începutul sarcinii poate provoca apariția unui astfel de defect.

Medicii se referă, de asemenea, la alimentația dezechilibrată a mamei ca fiind una dintre cauzele fundamentale ale dezvoltării unui defect de tub neural. O femeie ar trebui să se trateze cu o atenție specială pe toată perioada sarcinii. În cazul în care mai mulți dintre factorii de mai sus se regăsesc în viața viitoarei mame, merită să fiți pregătit pentru faptul că gravida va fi inclusă în grupa cu risc ridicat pentru a da naștere unui copil care va avea un defect de tub neural.

Este adevărat că mamele supraponderale prezintă un risc crescut de defecte ale tubului neural?

Nu cu mult timp în urmă, au fost cunoscute rezultatele studiilor, conform cărora s-a confirmat faptul că la femeile care sunt supraponderale în timpul sarcinii, riscul de a dezvolta un defect de tub neural la făt este de două ori mai mare decât la reprezentanții cu un corp mic. greutate. Interesant este că la viitoarele mame care sunt subponderale, această tendință nu a fost observată.

Datele au fost formate pe baza istoricului de caz al femeilor din California care au avut un defect de tub neural la făt. Cazurile au fost luate în considerare pentru perioada 1989-1991. Rezultatele unui astfel de studiu au arătat că la femeile supraponderale, riscul de a dezvolta boala crește de 2,1 ori. Dar, interesant, aceste date nu sunt afectate de aportul crescut de acid folic, a cărui lipsă este considerată unul dintre motivele dezvoltării patologiilor tubului neural la făt.

Ce se întâmplă cu fătul când are o astfel de tulburare?

Pentru a înțelege cum se dezvoltă un defect de tub neural la un făt, este necesar să înțelegem cel puțin în termeni generali care este procesul de embriogeneză.

Deci, prima săptămână de sarcină se încheie cu formarea nodurilor germinale. A doua este perioada de formare a organelor axiale la făt, când se dezvoltă părți extraembrionare. După cum am menționat deja, a treia săptămână este momentul în care tubul neural este format dintr-o placă specială. Primele trei săptămâni sunt perioada de neurulație primară. Secundarul cade pe perioada de 4-7 saptamani din momentul conceptiei.

Deja în această perioadă de timp pot apărea încălcări, adică disrafie spinală. Patologia tubului neural al fătului, care se transformă în malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale a viitoarei coloane vertebrale, poate apărea numai în perioada neurulației secundare. Acum devine clar că dezvoltarea anormală a tubului neural la făt începe încă din primele săptămâni de sarcină, motiv pentru care tratamentul unor astfel de boli are loc sub forma prevenirii dezvoltării unor defecte grave. Astfel, terapia ar trebui să înceapă înainte de sarcină și să continue în primele săptămâni de gestație.

Defectele tubului neural au propriile lor simptome?

Ca și în cazul oricărei boli sau tulburări de dezvoltare adecvată, formarea defectuoasă a tubului neural la făt are propriile simptome.

Medicina modernă se referă la semnele disrafiei spinale după cum urmează:

Despicătură spinală ascunsă: un defect similar este cel mai adesea localizat în regiunea lombo-sacrală. Este destul de periculos, deoarece pur și simplu nu are simptome clinice. O astfel de patologie este detectată absolut întâmplător, de exemplu, după o radiografie a coloanei vertebrale. Nu există modificări speciale ale pielii, ocazional apar pete de vârstă sau wen. O astfel de despicatură ascunsă nu este altceva decât un arc prost închis al uneia dintre vertebre. O astfel de boală are o serie de consecințe, care includ enurezis, o încălcare semnificativă a posturii corecte, slăbiciune musculară a picioarelor, durere în regiunea lombară și chiar deformarea piciorului. De aceea este atât de important să urmărim dacă formarea tubului neural la făt este corectă.

Deschisuri chistice: se mai numesc și hernii spinale adevărate. Ele se pot manifesta ca o proeminență parțială a durei mater. Conținutul unor astfel de hernii este lichidul cefalorahidian, adică lichidul cefalorahidian. Acest proces patologic grav se poate răspândi la două sau trei vertebre. Mulți oameni care s-au născut cu un astfel de defect au trăit în mod minunat vieți lungi și fericite. Intervenția chirurgicală în astfel de cazuri, practicienii recomandă utilizarea numai atunci când există o creștere a unei adevărate hernii spinale. Dacă un astfel de defect osos captează 3-5 vertebre, atunci pacienții vor experimenta deja slăbiciune musculară și incontinență urinară. Dar, din păcate, cea mai frecventă încălcare care captează 6-8 vertebre. Pielea de pe o astfel de hernie este prea subțire și o foaie a membranei piale este vizibilă prin ea. Aceasta este o formă foarte severă de defect, care se termină adesea cu o ruptură a sacului herniar și o scurgere de lichid cefalorahidian.

Gradul extrem de deformare este considerat a fi nefuziunea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi, care este însoțită de o formare inferioară a măduvei spinării. Un astfel de defect este practic incompatibil cu viața.

Un fapt interesant este că localizarea unor astfel de hernii în 90% din cazuri cade pe regiunea lombară și foarte rar se observă în regiunea toracică sau cervicală. Această stare de fapt se explică prin faptul că, dacă defectul se dezvoltă la făt, atunci sarcina este finalizată cel mai adesea prin avort spontan (avort spontan). Astfel de embrioni mor pur și simplu, deoarece formarea lor ulterioară este aproape imposibilă.

Cum se diagnostichează un defect sau o patologie a tubului neural?

Defectul de tub neural se vede la ecografie doar in al treilea trimestru de sarcina. Dar înainte de asta, există încă multe șanse de a detecta o astfel de patologie.

Pentru început, după cum sa menționat deja, este necesar să se efectueze un diagnostic preliminar, care este recomandat chiar și în timpul planificării unei sarcini viitoare. De asemenea, ar trebui să vizitați un obstetrician-ginecolog, urolog și genetician. Dacă este posibil, merită să faceți teste care să arate nivelul de risc de a avea un copil cu un defect de tub neural. În plus, este recomandat să citiți multă literatură de specialitate. Acest lucru vă va ajuta să înțelegeți ce este tubul neural fetal și, de asemenea, vă va permite să studiați toate recomandările specialiștilor care vă vor fi utile în viitor. După concepție, nu puteți face fără o examinare lunară de către un obstetrician. Al doilea trimestru de sarcină trebuie neapărat însoțit de un test de sânge regulat pentru viitoarea mamă. Este deja posibil să se efectueze o examinare cu ultrasunete a fătului. Nu ezitați să întrebați un specialist despre starea bebelușului, mai ales dacă vă aflați într-un grup de femei cu risc crescut de patologie a tubului neural.

În al treilea trimestru, este deja posibil să se constate, prin ecografie, o malformație congenitală a fătului, care a apărut ca urmare a faptului că tubul neural nu a fost format corect. O fotografie a fătului în uter pentru a confirma diagnosticul poate fi arătată și unui alt specialist.

Dacă un defect în formarea tubului neural a fost confirmat într-una dintre etape, acesta este un motiv serios pentru ridicarea problemei întreruperii sarcinii. Cu toate acestea, mai întâi trebuie să aflați gradul de încălcare, deoarece cu unele dintre formele sale este posibilă o viață complet normală. Până în prezent, formarea incorectă a tubului neural, care se exprimă în dezvoltarea malformației la făt, poate fi corectată cu ajutorul intervenției chirurgicale. Diagnosticele suplimentare sunt necesare după ce vi s-a dat un diagnostic similar, deoarece avortul este ultima cale de ieșire.

Tratamentul defectelor tubului neural

Tub neural la făt - ce este și cum se formează? Terapia problemelor care au apărut din cauza faptului că formarea tubului neural a fost perturbată poate începe imediat după nașterea copilului. De îndată ce medicii elimină toate amenințările la adresa vieții copilului, adică restabilesc respirația spontană și verifică temperatura corpului nou-născutului, suprafața herniei trebuie tratată imediat cu soluții dezinfectante și acoperită cu șervețele sterile. După ce vorbesc cu părinții, dacă sunt de acord cu intervenția chirurgicală, copilul este transferat în secția de neurochirurgie, unde se efectuează toate studiile necesare, deoarece fără ei operația nu va avea succes.

Dacă există o amenințare de ruptură a herniei, excizia se efectuează imediat. În caz contrar, poți aștepta puțin până când copilul devine mai puternic. O astfel de decizie este justificată de faptul că pauzele sunt „porți deschise” pentru orice fel de infecție. Adesea, după îndepărtarea herniilor, se observă procese purulent-inflamatorii. Potrivit statisticilor, aproximativ 78% dintre pacienții tineri au prezentat astfel de complicații. Trebuie menționat că deja la o zi după operație, starea de sănătate a bebelușilor este normalizată. Cu toate acestea, 5% dintre copii sunt încă expuși riscului.

Sarcina- Acesta este un proces fiziologic în care în uter se dezvoltă un nou organism, rezultat din fertilizare. Sarcina durează în medie 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).

În dezvoltarea intrauterină a unui copil, se disting două perioade:

1. Embrionară(pana la 8 saptamani de sarcina inclusiv). În acest moment, embrionul este numit embrion și capătă trăsăturile caracteristice unei persoane;
2. Fetal(de la 9 săptămâni până la naștere). În acest moment, embrionul este numit făt.

Creșterea unui copil, formarea organelor și sistemelor sale se desfășoară în mod natural în diferite perioade de dezvoltare intrauterină, care este supusă codului genetic încorporat în celulele germinale și fixat în procesul evoluției umane.

Dezvoltarea embrionului în prima lună obstetricală (1-4 săptămâni)

Prima săptămână (1-7 zile)

Sarcina începe din moment fertilizare- fuziunea unei celule masculine mature (sperma) și a unui ovul feminin. Acest proces are loc de obicei în ampula trompei uterine. După câteva ore, ovulul fertilizat începe să se împartă exponențial și coboară prin trompele uterine în cavitatea uterină (această călătorie durează până la cinci zile).

Ca urmare a diviziunii un organism pluricelular, care arată ca o mură (în latină „morus”), motiv pentru care embrionul în acest stadiu se numește morula. Aproximativ în a 7-a zi, morula este introdusă în peretele uterului (implantare). Vilozitățile celulelor exterioare ale embrionului sunt conectate la vasele de sânge ale uterului, ulterior se formează placenta din ele. Alte celule exterioare ale morulei dau naștere dezvoltării cordonului ombilical și a membranelor. După ceva timp, din celulele interne se vor dezvolta diverse țesuturi și organe ale fătului.

informație La momentul implantării, o femeie poate avea mici sângerări din tractul genital. Astfel de secreții sunt fiziologice și nu necesită tratament.

A doua săptămână (8-14 zile)

Celulele exterioare ale morulei cresc strâns în mucoasa uterului. La făt formarea cordonului ombilical, placentei, precum și tub neural din care se dezvoltă ulterior sistemul nervos fetal.

A treia săptămână (15-21 zile)

A treia săptămână de sarcină este o perioadă dificilă și importantă.. Atunci încep să se formeze organe și sisteme importante fat: apar inceputurile sistemului respirator, digestiv, circulator, nervos si excretor. În locul în care va apărea în curând capul fetal, se formează o placă largă, care va da naștere creierului. În ziua 21, inima bebelușului începe să bată.

A patra săptămână (22-28 de zile)

Săptămâna aceasta depunerea organelor fetale continuă. Rudimentele intestinelor, ficatului, rinichilor și plămânilor sunt deja prezente. Inima începe să lucreze mai intens și pompează tot mai mult sânge prin sistemul circulator.

De la începutul săptămânii a patra în embrion apar ridurile corpului, și apare rudimentul coloanei vertebrale(coardă).

Se încheie până în ziua 25 formarea tubului neural.

Până la sfârșitul săptămânii (aproximativ 27-28 de zile) sistemul muscular, coloana vertebrală se formează, care împarte embrionul în două jumătăți simetrice și membrele superioare și inferioare.

În această perioadă începe formarea de gropi pe cap, care mai târziu vor deveni ochii fătului.

Dezvoltarea embrionului în a doua lună obstetricală (5-8 săptămâni)

A cincea săptămână (29-35 de zile)

În această perioadă, embrionul cântărește aproximativ 0,4 grame, lungime 1,5-2,5 mm.

Începe formarea următoarelor organe și sisteme:

1. Sistem digestiv: ficat și pancreas;
2. Sistemul respirator: laringe, trahee, plămâni;
3. Sistem circulator;
4. Sistem reproductiv: se formează precursori ai celulelor germinale;
5. organe de simț: formarea ochiului și a urechii interne continuă;
6. Sistem nervos: începe formarea regiunilor creierului.

Atunci apare un cordon ombilical slab. Formarea membrelor continuă, apar primele rudimente de unghii.

Pe fata s-au format buza superioară și cavitățile nazale.

A șasea săptămână (36-42 de zile)

Lungime embrion în această perioadă este aproximativ 4-5 mm.

Începe în a șasea săptămână formarea placentei. În acest moment, abia începe să funcționeze, circulația sângelui dintre el și embrion nu s-a format încă.

Continuă formarea creierului și a părților sale. În a șasea săptămână, la efectuarea unei encefalograme, este deja posibilă fixarea semnalelor din creierul fetal.

Începe formarea mușchilor faciali. Ochii fătului sunt deja mai pronunțați și neacoperiți de pleoape, care abia încep să se formeze.

În această perioadă, ele încep membrele superioare se modifică: se alungesc si apar rudimentele mainilor si degetelor. Membrele inferioare sunt încă la început.

Modificări ale organelor importante:

1. inima. Se completează împărțirea în camere: ventricule și atrii;
2. sistem urinar. S-au format rinichi primari, începe dezvoltarea ureterelor;
3. Sistem digestiv. Începe formarea secțiunilor tractului gastrointestinal: stomacul, intestinul subțire și gros. În această perioadă, ficatul și pancreasul și-au finalizat practic dezvoltarea;

A șaptea săptămână (43-49 de zile)

A șaptea săptămână este semnificativă în finala se completează formarea cordonului ombilical şi se stabileşte circulaţia uteroplacentară. Acum, respirația și alimentația fătului vor fi efectuate datorită circulației sângelui prin vasele cordonului ombilical și placentei.

Embrionul este încă îndoit într-o manieră arcuită; există o coadă mică pe partea pelviană a corpului. Dimensiunea capului este de cel puțin întreaga jumătate a embrionului. Lungimea de la coroană la sacrum crește până la sfârșitul săptămânii până la 13-15 mm.

Continuă dezvoltarea membrului superior. Degetele sunt clar vizibile, dar separarea lor unul de celălalt nu a avut loc încă. Copilul începe să efectueze mișcări spontane ale mâinii ca răspuns la stimuli.

Bun ochii formați, deja acoperite cu pleoape care le protejează de uscare. Copilul poate deschide gura.

Există o depunere a pliului nazal și a nasului, pe părțile laterale ale capului se formează două elevații pereche, din care vor începe să se dezvolte cochilii de urechi.

Intens dezvoltarea creierului și a părților sale.

A opta săptămână (50-56 de zile)

Corpul embrionului începe să se îndrepte, lungime de la coroana capului până la coccis este 15 mm la începutul săptămânii și 20-21 mm în ziua 56.

Continuă formarea unor organe și sisteme importante Cuvinte cheie: sistemul digestiv, inima, plămânii, creierul, sistemul urinar, sistemul reproducător (băieții dezvoltă testiculele). Organele auzului se dezvoltă.

Până la sfârșitul celei de-a opta săptămâni chipul copilului devine familiar unei persoane: ochi bine delimitati, acoperiti cu pleoape, nas, auricule, capete de formare a buzelor.

Se remarcă creșterea intensă a capului, a cailor de sus și de jos. particularități, se dezvoltă osificarea oaselor lungi ale brațelor și picioarelor și a craniului. Degetele sunt clar vizibile, nu există nicio membrană a pielii între ele.

În plus A opta săptămână încheie perioada embrionară de dezvoltare și începe fetal. Embrionul din acest moment se numește făt.

Dezvoltarea fetală în a treia lună obstetricală (9-12 săptămâni)

A noua săptămână (57-63 de zile)

La începutul săptămânii a noua dimensiunea coccigiană-parietală fetus este despre 22 mm, până la sfârșitul săptămânii - 31 mm.

merge mai departe ameliorarea vaselor placentei care îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar.

Dezvoltarea sistemului musculo-scheletic continuă. Începe procesul de osificare, se formează articulațiile degetelor de la picioare și ale mâinilor. Fătul începe să facă mișcări active, poate strânge degetele. Capul este coborât, bărbia este apăsată strâns pe piept.

În sistemul cardiovascular apar modificări. Inima face până la 150 de bătăi pe minut și pompează sânge prin vasele sale de sânge. Compoziția sângelui este încă foarte diferită de sângele unui adult: este format doar din globule roșii.

Continuă creșterea și dezvoltarea în continuare a creierului, se formează structurile cerebelului.

Organele sistemului endocrin se dezvoltă intensîn special, glandele suprarenale, care produc hormoni importanți.

Țesutul cartilajului îmbunătățit: se formează auricularele, cartilajele laringelui, corzile vocale.

A zecea săptămână (64-70 de zile)

Până la sfârșitul celei de-a zecea săptămâni lungimea fructului de la coccis la coroană este 35-40 mm.

Fesele încep să se dezvolte, coada existentă anterior dispare. Fătul se află în uter într-o poziție destul de liberă într-o stare pe jumătate îndoită.

Dezvoltarea sistemului nervos continuă. Acum, fătul efectuează nu numai mișcări haotice, ci și mișcări reflexe ca răspuns la un stimul. Atunci când atinge accidental pereții uterului, copilul face mișcări ca răspuns: își întoarce capul, își îndoaie sau își îndoaie brațele și picioarele, se împinge în lateral. Dimensiunea fatului este inca foarte mica, iar femeia inca nu poate simti aceste miscari.

Se dezvoltă reflexul de sugere, copilul începe mișcări reflexe ale buzelor.

Dezvoltarea diafragmei este finalizată, care va avea un rol activ în respirație.

A unsprezecea săptămână (71-77 de zile)

Până la sfârșitul acestei săptămâni dimensiunea coccigiană-parietală fatul creste la 4-5 cm.

Corpul fătului rămâne disproporționat: corp mic, cap mare, brate lungi si picioare scurte, indoite la toate articulatiile si presate de stomac.

Placenta a atins deja o dezvoltare suficientăși face față funcțiilor sale: furnizează oxigen și substanțe nutritive fătului și elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice.

Are loc formarea ulterioară a ochiului fetal: în acest moment se dezvoltă irisul, care va determina ulterior culoarea ochilor. Ochii sunt bine dezvoltați, semipliopați sau larg deschiși.

A douăsprezecea săptămână (78-84 de zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală fatul este 50-60 mm.

Merge distinct dezvoltarea organelor genitale după tipul feminin sau masculin.

merge mai departe îmbunătățirea în continuare a sistemului digestiv. Intestinele sunt alungite și se potrivesc în bucle, ca la un adult. Încep contracțiile sale periodice - peristaltismul. Fătul începe să facă mișcări de înghițire, înghițind lichid amniotic.

Dezvoltarea și îmbunătățirea sistemului nervos fetal continuă. Creierul este mic, dar repetă exact toate structurile creierului unui adult. Emisferele cerebrale și alte departamente sunt bine dezvoltate. Mișcările reflexe sunt îmbunătățite: fătul își poate strânge și desprinde degetele într-un pumn, apucă degetul mare și îl suge activ.

În sângele fătului nu numai că eritrocitele sunt deja prezente, dar începe producția de globule albe - leucocite.

În acest moment copilul încep să se înregistreze mişcări respiratorii unice.Înainte de naștere, fătul nu poate respira, plămânii nu funcționează, dar face mișcări ritmice ale toracelui, imitând respirația.

Până la sfârșitul săptămânii, fătul apar sprancenele si genele, gatul este clar vizibil.

Dezvoltarea fetală în a patra lună obstetrică (13-16 săptămâni)

13 săptămâni (85-91 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală până la sfârșitul săptămânii este 70-75 mm. Proporțiile corpului încep să se schimbe: membrele superioare și inferioare și trunchiul se lungesc, dimensiunea capului nu mai este atât de mare în raport cu corpul.

Îmbunătățirea sistemului digestiv și nervos continuă. Germenii dinților de lapte încep să apară sub maxilarul superior și inferior.

Fața este complet formată, auricule, nas și ochi clar vizibile (complet închise de secole).

14 săptămâni (92-98 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală până la sfârșitul săptămânii a paisprezecea crește până la 8-9 cm. Proporțiile corpului continuă să se schimbe la altele mai familiare. Fruntea, nasul, obrajii si barbia sunt bine definite pe fata. Primul păr apare pe cap (foarte subțire și incolor). Suprafața corpului este acoperită cu fire de păr pufoase, care rețin lubrifierea pielii și îndeplinesc astfel funcții de protecție.

Îmbunătățirea sistemului musculo-scheletic al fătului. Oasele devin mai puternice. Activitate motrică crescută: fătul se poate răsturna, se poate apleca, poate face mișcări de înot.

Dezvoltarea rinichilor, vezicii urinare și ureterelor este finalizată. Rinichii încep să excrete urina, care se amestecă cu lichidul amniotic.

: celulele pancreatice încep să funcționeze, producând insulină, și celulele pituitare.

Există modificări la nivelul organelor genitale. La băieți se formează prostată, la fete ovarele migrează în cavitatea pelviană. La a paisprezecea săptămână, cu un aparat cu ultrasunete bun sensibil, este deja posibil să se determine sexul copilului.

A cincisprezecea săptămână (99-105 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală a fătului este despre 10 cm, greutatea fructelor - 70-75 grame. Capul rămâne încă destul de mare, dar creșterea brațelor, picioarelor și trunchiului începe să-l depășească.

Îmbunătățește sistemul circulator. La un copil în luna a patra, este deja posibil să se determine grupa de sânge și factorul Rh. Vasele de sânge (vene, artere, capilare) cresc în lungime, pereții lor devin mai puternici.

Începe producția de fecale originale (meconiu). Acest lucru se datorează ingerării lichidului amniotic, care intră în stomac, apoi în intestine și îl umple.

Degetele de la mâini și de la picioare complet formate, au un model individual.

A șaisprezecea săptămână (106-112 zile)

Greutatea fătului crește la 100 de grame, dimensiunea coccigiană-parietală - până la 12 cm.

Până la sfârșitul celei de-a șaisprezecea săptămâni, fătul este deja complet format., el are toate organele și sistemele. Rinichii lucrează activ, în fiecare oră o cantitate mică de urină este eliberată în lichidul amniotic.

Pielea fetală este foarte subțire, țesutul gras subcutanat este practic absent, astfel încât vasele de sânge sunt vizibile prin piele. Pielea arată roșu aprins, acoperită cu fire de păr pufos și grăsime. Sprancenele si genele sunt bine definite. Se formează unghiile, dar acopera doar marginea falangei unghiilor.

Se formează mușchii mimici, iar fatul incepe sa se "grimase": se observa o incruntare a sprancenelor, o aparenta de zambet.

Dezvoltarea fetală în a cincea lună obstetrică (17-20 săptămâni)

A șaptesprezecea săptămână (113-119 zile)

Greutatea fătului este de 120-150 de grame, dimensiunea coccigiană-parietală este de 14-15 cm.

Pielea rămâne foarte subțire, dar sub ea începe să se dezvolte țesutul adipos subcutanat. Dezvoltarea dintilor de lapte, care sunt acoperiti cu dentina, continua. Sub ei încep să se formeze germenii dinților permanenți.

Reacția la stimuli sonori. Din această săptămână, puteți spune cu siguranță că copilul a început să audă. Când apar sunete puternice și ascuțite, fătul începe să se miște activ.

Modificări ale poziției fetale. Capul este ridicat și aproape vertical. Brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, degetele sunt strânse într-un pumn aproape tot timpul. Periodic, copilul începe să-și suge degetul mare.

Devine bătăi distincte ale inimii. De acum, medicul îl poate asculta cu un stetoscop.

A optsprezecea săptămână (120-126 de zile)

Greutatea copilului este de aproximativ 200 de grame, lungime - până la 20 cm.

Începe formarea somnului și a stării de veghe. De cele mai multe ori fatul doarme, miscarile se opresc pentru aceasta perioada.

În acest moment, o femeie poate începe deja să simtă mișcarea copilului, mai ales cu sarcini repetate. Primele mișcări sunt resimțite ca șocuri blânde. O femeie poate simți mișcări mai active în timpul excitației, stresului, care afectează starea emoțională a copilului. În acest moment, norma este de aproximativ zece episoade de mișcare fetală pe zi.

A nouăsprezecea săptămână (127-133 de zile)

Greutatea copilului crește la 250-300 de grame, lungimea corpului - până la 22-23 cm. Proporțiile corpului se schimbă: capul rămâne în urma corpului în creștere, brațele și picioarele încep să se lungească.

Mișcările devin mai frecvente și mai vizibile. Ele pot fi simțite nu numai de femeie însăși, ci și de alte persoane, ducându-și mâna la stomac. Primmigravida în acest moment poate începe doar să simtă mișcări.

Îmbunătățește sistemul endocrin: pancreasul, hipofiza, suprarenalele, gonadele, glandele tiroide si paratiroide functioneaza activ.

Compoziția sângelui s-a schimbat: pe lângă eritrocite și leucocite, în sânge există monocite și limfocite. Splina începe să ia parte la hematopoieza.

A douăzecea săptămână (134-140 de zile)

Lungimea corpului crește la 23-25 ​​cm, greutatea - până la 340 de grame.

Pielea fetală este încă subțire, acoperit cu un lubrifiant protector si fire de par pufoase care pot persista pana la nastere. Dezvolta intens tesutul adipos subcutanat.

Ochi bine formați, la douăzeci de săptămâni începe să apară reflexul clipit.

Îmbunătățirea coordonării mișcărilor: copilul își duce cu încredere degetul la gură și începe să-l sugă. Expresii faciale exprimate: fatul poate sa inchida ochii, sa zambeasca, sa se incrunte.

Săptămâna aceasta, toate femeile simt mișcările indiferent de numărul de sarcini. Activitatea de mișcare se schimbă pe parcursul zilei. Când apar iritanti (sunete puternice, încăpere înfundată), copilul începe să se miște foarte violent și activ.

Dezvoltarea fetală în a șasea lună obstetrică (21-24 săptămâni)

Săptămâna a douăzeci și unu (141-147 de zile)

Greutatea corporală crește până la 380 de grame, lungimea fătului - până la 27 cm.

Stratul de țesut subcutanat crește. Pielea fătului este încrețită, cu multe pliuri.

Mișcările fetale devin din ce în ce mai active si tangibila. Fătul se mișcă liber în cavitatea uterină: se culcă cu capul sau fesele, peste uter. Poate trage cordonul ombilical, împinge cu mâinile și picioarele de pereții uterului.

Modificări ale tiparelor de somn și veghe. Acum fatul petrece mai putin timp dormind (16-20 ore).

A douăzeci și a doua săptămână (148-154 de zile)

În săptămâna 22, dimensiunea fătului crește la 28 cm, greutatea - până la 450-500 de grame. Mărimea capului devine proporțională cu trunchiul și membrele. Picioarele sunt aproape tot timpul într-o stare îndoită.

Coloana vertebrală fetală complet formată: are toate vertebrele, ligamentele și articulațiile. Procesul de întărire a oaselor continuă.

Îmbunătățirea sistemului nervos al fătului: creierul contine deja toate celulele nervoase (neuroni) si are o masa de aproximativ 100 de grame. Copilul începe să se intereseze de corpul său: își simte fața, brațele, picioarele, își înclină capul, își duce degetele la gură.

Inimă mărită semnificativîmbunătățirea funcționalității sistemului cardiovascular.

A douăzeci și treia săptămână (155-161 de zile)

Lungimea corpului fătului este de 28-30 cm, greutatea - aproximativ 500 de grame. Pigmentul începe să fie sintetizat în piele, ca urmare, pielea capătă o culoare roșu aprins. Țesutul gras subcutanat este încă destul de subțire, drept urmare, copilul arată foarte subțire și ridat. Lubrifierea acoperă întreaga piele, este mai abundentă în pliurile corpului (cot, axilar, inghinal și alte pliuri).

Dezvoltarea organelor genitale interne continuă: la băieți - scrotul, la fete - ovarele.

Frecvență respiratorie crescută de până la 50-60 de ori pe minut.

Reflexul de deglutitie este inca bine dezvoltat: copilul înghite constant lichid amniotic cu particule de lubrifiant protector al pielii. Partea lichidă a lichidului amniotic este absorbită în sânge, o substanță groasă de culoare verde-negru (meconiu) rămâne în intestine. În mod normal, intestinele nu trebuie golite până când copilul se naște. Uneori, înghițirea apei provoacă sughiț la făt, o femeie îl poate simți sub formă de mișcări ritmice timp de câteva minute.

A douăzeci și patra săptămână (162-168 de zile)

Până la sfârșitul acestei săptămâni, greutatea fătului crește la 600 de grame, lungimea corpului - până la 30-32 cm.

Mișcările devin din ce în ce mai puternice și mai clare. Fătul ocupă aproape întregul loc în uter, dar poate încă să-și schimbe poziția și să se răstoarne. Mușchii cresc puternic.

Până la sfârșitul lunii a șasea, copilul are organe de simț bine dezvoltate. Vederea începe să funcționeze. Dacă o lumină strălucitoare cade pe stomacul femeii, fătul începe să se întoarcă, închide strâns pleoapele. Auzul este bine dezvoltat. Fătul determină singur sunete plăcute și neplăcute și reacționează la acestea în moduri diferite. Cu sunete plăcute, copilul se comportă calm, mișcările lui devin calme și măsurate. Cu sunete neplăcute, începe să înghețe sau, dimpotrivă, se mișcă foarte activ.

Între mamă și copil se stabilește o legătură emoțională. Dacă o femeie experimentează emoții negative (frică, anxietate, dor), copilul începe să experimenteze sentimente similare.

Dezvoltarea fetală în a șaptea lună obstetrică (25-28 săptămâni)

A douăzeci și cincia săptămână (169-175 de zile)

Lungimea fătului este de 30-34 cm, greutatea corporală crește la 650-700 de grame. Pielea devine elastică, numărul și severitatea pliurilor scade din cauza acumulării de țesut adipos subcutanat. Pielea rămâne subțire cu un număr mare de capilare, dându-i o culoare roșie.

Fața are un aspect familiar: ochii, pleoapele, sprancenele, genele, obrajii, auricularele sunt bine exprimate. Cartilajele urechilor sunt încă subțiri și moi, curbele și buclele lor nu sunt complet formate.

Se dezvoltă măduva osoasă, care are un rol major în hematopoieza. Întărirea oaselor fătului continuă.

Există procese importante în maturarea plămânilor: se formează elemente mici de țesut pulmonar (alveole). Înainte de nașterea copilului, acestea sunt fără aer și seamănă cu baloane dezumflate, care se îndreaptă abia după primul plâns al nou-născutului. Din a 25-a saptamana, alveolele incep sa produca o substanta speciala (surfactant) necesara pentru a-si mentine forma.

A douăzeci și șasea săptămână (176-182 de zile)

Lungimea fătului este de aproximativ 35 cm, greutatea crește la 750-760 de grame. Creșterea țesutului muscular și a țesutului adipos subcutanat continuă. Oasele sunt întărite și dinții permanenți continuă să se dezvolte.

Formarea organelor genitale continuă. La băieți, testiculele încep să coboare în scrot (procesul durează 3-4 săptămâni). La fete, formarea organelor genitale externe și a vaginului este completă.

Organe de simț îmbunătățite. Copilul dezvoltă simțul mirosului (miros).

A douăzeci și șaptea săptămână (183-189 de zile)

Greutatea crește la 850 de grame, lungimea corpului - până la 37 cm.

Organele sistemului endocrin funcționează activîn special pancreasul, glanda pituitară și glanda tiroidă.

Fătul este destul de activ, face diverse mișcări libere în interiorul uterului.

Din a douăzeci și șaptea săptămână a copilului metabolismul individual începe să se formeze.

A douăzeci și opta săptămână (190-196 de zile)

Greutatea copilului crește la 950 de grame, lungimea corpului - 38 cm.

Până la această vârstă fatul devine practic viabil. În absența patologiei de organ, un copil cu îngrijire și tratament bună poate supraviețui.

Țesutul adipos subcutanat continuă să se acumuleze. Pielea este încă roșie, părul vellus începe să cadă treptat, rămânând doar pe spate și pe umeri. Sprâncenele, genele, părul de pe cap devin mai închise la culoare. Copilul începe să deschidă ochii frecvent. Cartilajele nasului și urechilor rămân moi. Unghiile nu ajung încă la marginea falangei unghiilor.

Săptămâna aceasta începe de la capăt funcționarea activă a uneia dintre emisferele creierului. Dacă emisfera dreaptă devine activă, atunci copilul devine stângaci, dacă este stânga, atunci se dezvoltă dreptaci.

Dezvoltarea fetală în luna a opta (29-32 săptămâni)

A douăzeci și noua săptămână (197-203 zile)

Greutatea fătului este de aproximativ 1200 de grame, creșterea crește la 39 cm.

Copilul a crescut deja suficient și ocupă aproape tot spațiul din uter. Mișcările nu sunt atât de haotice. Mișcările se manifestă sub formă de împingeri periodice cu picioarele și brațele. Fătul începe să ia o poziție definită în uter: capul sau fesele în jos.

Toate sistemele de organe continuă să se îmbunătățească. Rinichii excretă deja până la 500 ml de urină pe zi. Sarcina asupra sistemului cardiovascular crește. Circulația fătului este încă semnificativ diferită de cea a nou-născutului.

A treizecea săptămână (204-210 zile)

Greutatea corporală crește la 1300-1350 de grame, creșterea rămâne aproximativ aceeași - aproximativ 38-39 cm.

Acumulare constantă de țesut adipos subcutanat, pliurile pielii sunt îndreptate. Copilul se adaptează lipsei de spațiu și își asumă o anumită poziție: ghemuit, brațele și picioarele încrucișate. Pielea are încă o culoare strălucitoare, cantitatea de lubrifiere și părul vellus este redusă.

Continuă dezvoltarea alveolelor și producerea de surfactant. Plămânii se pregătesc pentru nașterea copilului și pentru începerea respirației.

Dezvoltarea creierului continuă creier, numărul de circumvoluții și aria cortexului cresc.

Săptămâna a treizeci și unu (211-217 zile)

Greutatea copilului este de aproximativ 1500-1700 de grame, înălțimea crește la 40 cm.

Tiparele de somn și de veghe ale copilului se schimbă. Somnul durează încă mult timp, în acest timp nu există activitate motorie a fătului. În timpul stării de veghe, copilul se mișcă și împinge în mod activ.

Ochi complet formați. În timpul somnului, copilul închide ochii, în timpul stării de veghe, ochii sunt deschiși, periodic copilul clipește. Culoarea irisului la toți copiii este aceeași (albastru), apoi după naștere începe să se schimbe. Fatul reactioneaza la lumina puternica prin constrictia sau dilatarea pupilei.

Mărește dimensiunea creierului. Acum, volumul său este de aproximativ 25% din volumul creierului unui adult.

A treizeci și a doua săptămână (218-224 de zile)

Înălțimea copilului este de aproximativ 42 cm, greutatea - 1700-1800 grame.

Acumularea continuă de grăsime subcutanată, în legătură cu care, pielea devine mai ușoară, practic nu există pliuri pe ea.

Organe interne îmbunătățite: organele sistemului endocrin secretă intens hormoni, surfactantul se acumulează în plămâni.

Fătul produce un hormon special, care favorizează formarea de estrogen în corpul mamei, ca urmare, glandele mamare încep să se pregătească pentru producția de lapte.

Dezvoltarea fetală în luna a noua (33-36 săptămâni)

A treizeci și treia săptămână (225-231 de zile)

Greutatea fătului crește la 1900-2000 de grame, creșterea este de aproximativ 43-44 cm.

Pielea devine mai strălucitoare și mai netedă, stratul de țesut adipos crește. Părul Vellus este din ce în ce mai șters, stratul de lubrifiant protector, dimpotrivă, crește. Unghiile cresc până la marginea falangei unghiilor.

Copilul devine din ce în ce mai aglomerat în cavitatea uterină, astfel încât mișcările lui devin mai rare, dar puternice. Poziția fătului este fixă ​​(capul sau fesele în jos), probabilitatea ca copilul să se răstoarne după această perioadă este extrem de mică.

Activitatea organelor interne se îmbunătățește: masa inimii crește, formarea alveolelor este aproape finalizată, tonusul vaselor de sânge crește, creierul este complet format.

A treizeci și patra săptămână (232-238 de zile)

Greutatea copilului variază de la 2000 la 2500 de grame, înălțimea este de aproximativ 44-45 cm.

Copilul este acum într-o poziție stabilă în uter. Oasele craniului sunt moi și mobile datorită fontanelelor, care se pot închide la doar câteva luni după naștere.

Părul de pe cap crește intensși capătă o anumită culoare. Cu toate acestea, culoarea părului se poate schimba după naștere.

Se remarcă o întărire intensivă a oaselor, în legătură cu aceasta, fătul începe să ia calciu din corpul mamei (o femeie în acest moment poate observa apariția convulsiilor).

Bebelușul înghite lichid amniotic tot timpul, stimulând astfel tractul gastrointestinal și funcționarea rinichilor, care secretă cel puțin 600 ml de urină limpede pe zi.

A treizeci și cincia săptămână (239-245 de zile)

În fiecare zi copilul adaugă 25-35 de grame. Greutatea în această perioadă poate varia foarte mult și până la sfârșitul săptămânii este de 2200-2700 de grame. Înălțimea crește la 46 cm.

Toate organele interne ale copilului continuă să se îmbunătățească, pregătind corpul pentru viitoarea existență extrauterină.

Țesutul gras este depus intens, copilul devine mai bine hrănit. Cantitatea de păr vellus este mult redusă. Unghiile au ajuns deja la vârfurile falangelor unghiilor.

O cantitate suficientă de meconiu s-a acumulat deja în intestinele fătului, care în mod normal ar trebui să plece la 6-7 ore după naștere.

A treizeci și șasea săptămână (246-252 de zile)

Greutatea copilului variază foarte mult și poate varia de la 2000 la 3000 de grame, înălțimea - între 46-48 cm

Fătul are deja țesut adipos subcutanat bine dezvoltat, culoarea pielii devine deschisă, ridurile și pliurile dispar complet.

Bebelușul ia o anumită poziție în uter: mai des stă întins cu capul în jos (mai rar, picioare sau fese, în unele cazuri, transversal), capul este îndoit, bărbia este presată pe piept, brațele și picioarele sunt presate pe corp.

Oasele craniului, spre deosebire de alte oase, rămân moi, cu crăpături (fontanele), care vor permite ca capul bebelușului să fie mai flexibil la trecerea prin canalul de naștere.

Toate organele și sistemele sunt complet dezvoltate pentru existența unui copil în afara uterului.

Dezvoltarea fetală în a zecea lună obstetricală

A treizeci și șaptea săptămână (254-259 de zile)

Înălțimea copilului crește la 48-49 cm, greutatea poate fluctua semnificativ. Pielea a devenit mai deschisă și mai groasă, stratul de grăsime crește cu 14-15 grame pe zi în fiecare zi.

Cartilajele nasului și urechilor devin mai strâns și mai elastic.

In totalitate plămânii formați și maturi, alveolele conțin cantitatea necesară de surfactant pentru respirația nou-născutului.

Completarea sistemului digestiv: În stomac și intestine, există contracții necesare pentru a împinge alimentele (peristalsis).

A treizeci și opta săptămână (260-266 de zile)

Greutatea și înălțimea copilului variază foarte mult.

Fătul este pe deplin matur și gata să se nască. În exterior, copilul arată ca un nou-născut la termen. Pielea este ușoară, țesutul gras este suficient de dezvoltat, părul vellus este practic absent.

A treizeci și noua săptămână (267-273 de zile)

De obicei, cu două săptămâni înainte de livrare fătul începe să scadă agățat de oasele pelvisului. Copilul a atins deja maturitatea deplină. Placenta începe să îmbătrânească treptat și procesele metabolice se înrăutățesc în ea.

Masa fătului crește semnificativ (30-35 grame pe zi). Proporțiile corpului se schimbă complet: brâul toracic și umăr sunt bine dezvoltate, burta este rotunjită, iar membrele sunt lungi.

Organe de simț bine dezvoltate: copilul preia toate sunetele, vede culori strălucitoare, poate concentra vederea, papilele gustative sunt dezvoltate.

A patruzecea săptămână (274-280 de zile)

Toți indicatorii dezvoltării fetale corespund neonatalului născut. Copilul este complet pregătit pentru naștere. Greutatea poate varia semnificativ: de la 250 la 4000 și peste grame.

Uterul începe să se contracte periodic(), care se manifestă prin dureri dureroase în abdomenul inferior. Cervixul se deschide ușor, iar capul fetal este apăsat mai aproape de cavitatea pelviană.

Oasele craniului sunt încă moi și flexibile, care permite capului bebelușului să-și schimbe forma și să treacă mai ușor prin canalul de naștere.

Dezvoltarea fetală pe săptămână de sarcină - Video

27.03.2015

În ciuda progreselor semnificative în diagnosticul prenatal modern, defectele tubului neural (NTD) ale fătului rămân încă una dintre cele mai frecvente malformații congenitale. Anual, în SUA, se înregistrează 1 caz de NTD la 1000 de sarcini, în timp ce 4000 de sarcini pe an sunt întrerupte, inclusiv avortul spontan și avortul indus, din cauza tulburărilor de dezvoltare ale SNC fetale. Incidența anuală a NTD fetală în Rusia este de 0,45%; mortalitatea datorată NTD - 300 de nou-născuți (2% din mortalitatea infantilă totală).

NTD, sau spina bifida, este un factor semnificativ al dizabilității, deși unele forme ale acestei patologii sunt în prezent susceptibile de corecție chirurgicală.
În cele mai multe cazuri, NTD-urile rezultă din eșecul de a închide sau redeschide capetele tubului neural. La om, tubul neural este format din ectoderm, închiderea lui are loc în a 21-28-a zi după concepție. În caz de încălcare a formării tubului neural, în funcție de localizarea defectului, se formează fie anencefalie, fie spina bifida, care se manifestă clinic prin paralizia extremităților inferioare, vezicii urinare, rectului etc.
Apariția NTD se datorează atât factorilor ereditari, cât și influenței mediului extern. Printre caracteristicile ereditare, se pot evidenția diferențele de gen și etnie, un grad crescut de concordanță la gemenii monozigoți, mutațiile genice și anomaliile cromozomiale (un număr mic de NTD). Este necesar să se țină cont de faptul nașterii copiilor cu BNT în istorie și istoria ereditară. Medicamentele care interferează cu metabolismul folaților (trimetoprim, sulfasalazină, carbamazepină, fenitoină, acid valproic și alte anticonvulsivante etc.), abuzul de alcool, metanolul pot crește riscul de apariție a NTD. Factorii dobândiți care pot duce la apariția NTD includ diabetul zaharat, hipertermia, fumatul etc. Factori precum locul de reședință, perioada din an în care a avut loc concepția, vârsta mamei, condițiile socio-economice, precum și factorul nutrițional.
Incidența NTD variază de la 2 (Mexic și Irlanda) la 0,2 (Finlanda și Japonia) la 1000 de nașteri, iar rata de recurență în sarcinile ulterioare este de 2%. În ciuda prevalenței sale scăzute, spina bifida este cel mai frecvent defect congenital și duce la dizabilități.
DNT au fost descrise de egiptenii antici, iar în 1641 N. Tulp a descris pentru prima dată spina bifida. Factorul alimentar a fost unul dintre primii care a fost recunoscut ca factor de risc pentru dezvoltarea spinei bifide. Stein şi colab. a observat o incidență mare a BNT la băieții de 18 ani care intrau în armată și s-au născut în timpul foametei de la sfârșitul celui de-al Doilea Război Mondial. Hibbard și Smithells au arătat în continuare că femeile care au dat naștere copiilor cu NTD au suferit deficiențe de vitamine în timpul sarcinii. Conform observațiilor lor, ca urmare a luării complexelor multivitaminice, frecvența recidivelor acestei patologii în sarcinile ulterioare a scăzut brusc.
R.P. Steegers-Theunissen și colab. pentru prima dată a sugerat existența unei legături între încălcarea proceselor dependente de folat ale metabolismului homocisteinei (HC) și dezvoltarea NTD. Ulterior, au arătat că riscul formării spinei bifide crește odată cu creșterea concentrației de HC în sânge, iar aportul de acid folic, la rândul său, reduce conținutul de HC din plasma sanguină a gravidelor. Concentrația de HC în lichidul amniotic al nou-născuților născuți cu NTD a fost mai mare decât în ​​grupul de control. La studierea metabolismului metioninei în lichidele extraembrionare și amniotice, s-a demonstrat că concentrația de HC total în lichidul embrionar este semnificativ mai mică decât în ​​plasma sanguină a mamei, iar concentrația de metionină este de patru ori mai mare în lichidul celomic extraembrionar. și de două ori mai mare în lichidul amniotic comparativ cu plasma maternă.
În Danemarca N.M. van der Put și colab. a dezvăluit o frecvență crescută a polimorfismului C677T al genei care codifică enzima metilentetrahidrofolat reductază (MTHFR) la membrii familiilor în care s-au născut copii cu NTD. Mutația genei a fost detectată la 16% dintre mame, 10% dintre tați și 13% dintre nou-născuții cu spina bifida, comparativ cu 5% din grupul de control. Rezultate similare au fost obținute în alte țări. Acest studiu arată că riscul de a dezvolta spina bifida crește de șapte ori atunci când o mutație homozigotă este combinată la mamă și la făt. Aceasta dovedește influența tulburărilor metabolismului HC la făt asupra dezvoltării NTD.
Severitatea spinei bifida poate fi diferită - de la forme șterse la defecte grosolane cu spina bifida în combinație cu mieloschiză.
În funcție de severitatea spinei bifide, există:
Sinusul dermic vertebral
Despicătură ascunsă a arcului vertebral;
despicatură chistică a arcului;
Spina bifida asociată cu mieloschiză.
În ciuda faptului că NTD-urile sunt cunoscute omului din cele mai vechi timpuri, toate mecanismele de dezvoltare a acestui defect sunt încă neclare, deși nu există nicio îndoială că factorii genetici, alimentația dezechilibrată (deficitul de folați și vitaminele B), hiperhomocisteinemia (HHC). ), factori de mediu (radiații radioactive etc.).
Cele mai multe studii din ultimii ani demonstrează impactul tulburărilor în metabolismul folatului în ciclul metioninei asupra patogenezei NTD. Deoarece aceste procese sunt indisolubil legate între ele, deficiența sau defecte ale oricărui cofactor (vitamine B, folați) și enzime, care pot fi fie dobândite, fie determinate genetic, duc fie la HHC, fie la forme șterse sau pronunțate de deficiență de folat.
Multe dintre efectele patologice ale deficitului de folat sunt asociate cu niveluri plasmatice crescute de HC. Rolul folaților în dezvoltarea NTD este cunoscut de mai bine de 40 de ani, iar rolul vitaminelor B 12 și B 6 a fost stabilit mult mai târziu. Vitamina B 12 intracelulară acționează ca un factor în remetilarea HC la metionină cu participarea enzimei metionin sintetazei (MS). Deficitul de vitamina B 12 poate provoca astfel HHC, deși concentrația de folat din sânge poate fi normală sau chiar crescută. Acest fenomen este cunoscut sub numele de „capcana de metilfolat”.
Trebuie subliniat faptul că combinația dintre HHC și deficiența de folat, inclusiv cu lipsa vitaminelor B, în special a vitaminei B 6, este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea nu numai a NTD, ci și a complicațiilor vasculare: tromboză venoasă și arterială, preeclampsie. , dezlipirea prematură a unei placente localizate în mod normal, insuficiența placentară și sindromul de întârziere a creșterii fetale, moartea fetală antenatală, avorturi spontane precoce și tardive. Vitamina B 6 sub formă de piridoxol-5-fosfat este implicată în transsulfarea HC la cisteină folosind enzima cistationin beta sintetaza (CBS).
Metabolismul HC este indisolubil legat de ciclul metioninei. Sinteza HC (în concentrații mari - un aminoacid citotoxic) este rezultatul formării grupărilor metil labile datorită proceselor chimice ale ciclului metioninei. Formarea HC are loc în toate celulele, dar modurile de utilizare ale acestuia diferă. Majoritatea celulelor și țesuturilor sunt capabile să remetileze HC (cu participarea folaților, vitamina B12) și doar câteva pot efectua procese de transsulfație. Acest lucru, aparent, poate explica eficiența ridicată a acidului folic și a vitaminelor B în reducerea nivelului de HC din plasma sanguină.
Țesutul nervos folosește următoarele mecanisme pentru a menține concentrația de HC la nivelul corespunzător:
Remetilare cu participarea metionin sintetazei cu un conținut normal de vitamina B 12 și folați;
tranziția HC sub acțiunea enzimei cistationin-beta-sintetază în cistationină, care este un produs mai puțin toxic pentru creier și este ulterior folosit pentru sinteza cisteinei;
exportul de HC în sânge.
În sistemul nervos, ca și în alte organe, tulburările metabolismului HC pot apărea ca urmare a unor tulburări genetice, după administrarea diferitelor medicamente și sub influența altor factori dobândiți.
Concentrația de HC în sângele femeilor însărcinate este cu 50-60% mai mică decât în ​​afara sarcinii. Sarcina se caracterizează printr-o modificare a profilului hormonal, o creștere a volumului sanguin circulant, debit cardiac, vasodilatație periferică, modificări ale funcției renale și o creștere a greutății corporale. Motive posibile pentru scăderea concentrației de HC sunt hemodiluția, sinteza crescută de steroizi, precum și consumul de metionină și HC de către fătul în creștere.
O serie de studii au arătat că contraceptivele orale (OC), care conțin chiar și mai puțin de 50 de micrograme de estrogen (în preparatele moderne - nu mai mult de 35 de micrograme), perturbă cinetica folaților, iar în sângele femeilor care folosesc CO, conținutul de vitamina A este crescută și concentrația de vitamina B este redusă 12 și acid folic. Astfel, riscul de a dezvolta NTD este mai mare la pacientele care au rămas însărcinate imediat după utilizarea pe termen lung a CO, în special în prezența mutațiilor genetice ale enzimelor (MTHFR, MS etc.), și care nu au luat suplimentar acid folic și vitaminele B.
În ultimii 5-10 ani au fost efectuate studii privind rolul vitaminei B12 în procesul de remetilare a HC și în geneza dezvoltării NTD. S-a dovedit că participarea vitaminei B 12 ca cofactor asigură o absorbție mai completă și mai rapidă a acidului folic de către celule. Un studiu realizat de M. Paskal și colab., care a studiat conținutul de vitamina B 12 din plasma sanguină a mamelor care au născut copii cu spina bifida, a arătat că o scădere a concentrației de vitamina B 12 în serul sanguin matern sub nivelul nivelul de 185 mmol/l se corelează cu o creștere de 3,5 ori a riscului de a avea un copil cu spina bifida. Concentrațiile medii de vitamina B 12 la mamele din grupul cu spina bifida au fost cu 21% mai mici comparativ cu grupul martor, în timp ce nu s-au observat diferențe între concentrațiile de folat, vitamina B 6 și HC din ser și eritrocite. Aceste date confirmă originea multifactorială a BNT și necesitatea de a include vitamina B12 împreună cu folați în prevenirea BNT fetale.
Un grup special de risc pentru deficitul de folați și vitamine din grupa B sunt pacienții care au primit contracepție hormonală de mult timp, precum și fumătorii, consumatorii de cafea (mai mult de 5 căni pe zi) și, desigur, pacienții cu factori genetici ( mutație a MTHFR, CBS, transcobalamină), malabsorbție, nutriție dezechilibrată, diagnosticată cu HHC și NTD fetală în istorie. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că până la 80% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani au concentrații suboptime de acid folic în sânge.
Administrarea profilactică de folați și vitamine B, precum și ajustările dietetice, reduc semnificativ incidența defectelor tubului neural la făt. Astfel, la Dublin s-a efectuat fortificarea cerealelor (fortificarea cerealelor), care este o parte importantă a dietei irlandeze, cu vitamina B 12 (1981) și acid folic (1987), ceea ce a dus la scăderea frecvenței nașterii. a copiilor cu NTD de la 4,7 până la 1,3 la 1000 de nou-născuți. Prevenirea BNT a devenit un program național de sănătate în multe țări dezvoltate. De exemplu, Statele Unite și Canada au introdus un program de fortificare cu acid folic din cereale pentru a reduce riscul de a avea copii cu BNT, ceea ce a dus la o scădere cu 19% a numărului de nou-născuți cu NTD (MA Honein și colab., 2001). Într-un număr de țări, există o preferință pentru programele care vizează utilizarea preventivă a medicamentelor care conțin folat de către femeile aflate la vârsta fertilă. Astfel, conform unui studiu multicentric realizat în 33 de centre clinice din Anglia (examinat 1817 femei), peste 75% din cazurile de NTD pot fi prevenite prin prescrierea de acid folic și vitamina B 12 .
Problemele actuale de prevenire optimă a NTD fetale sunt durata de utilizare și doza de acid folic. Conform recomandărilor diferitelor organizații internaționale (inclusiv Food and Drug Administration, SUA; March of Dimes CDC-Alanta - Spina Bifida Assotiation Public Health Service; Reino Unido Junta de Sanidad y Consumo de Espana, 2001, etc.), femeile cu un istoric necomplicat de NTD ar trebui să primească 400 micrograme de acid folic pe zi în combinație cu vitamina B 12 în doză de 2 micrograme/zi cu cel puțin o lună înainte de concepție și pe tot parcursul primului trimestru de sarcină. În Italia, din 2005, necesitatea unui aport zilnic de 400 de micrograme de acid folic de către femeile care planifică o sarcină a fost aprobată legal.
În lumina dovezilor științifice recente, este important ca, pe lângă acidul folic, medicamentele destinate prevenirii NTD fetale să includă vitamina B 12 .

Tipărit în abreviere.

Exultația bolnavilor, care au suferit un infarct miocardic (IM), rămâne acum cu una dintre sarcinile prioritare ale cardiologiei. Pentru pacienții post-infarct, un risc ridicat caracteristic este dezvoltarea infarctului miocardic repetat, moartea sub infarct, insuficiența cardiacă cronică (ICC). Frecvența complicațiilor cardiovasculare o voi afla prin întinderea primei pivrichchya după IM transferată, mai ales în prima lună. Un rol important în reducerea riscului de agravare după IM transferat îl joacă modificările fiziopatologice, care sunt combinate sub termenul de „remodelare post-infarct”. Schimbati cele mai mari manifestari ale lumii in afectiuni de la marile transmurale, in special IM frontal....

Defecte ale tubului neural- o serie de malformații congenitale asociate cu o încălcare a dezvoltării normale a tubului neural.

Malformațiile congenitale ale dezvoltării sunt una dintre principalele cauze ale mortalității și dizabilității infantile. Un loc semnificativ în această patologie îl ocupă defecte în dezvoltarea tubului neural, care formează diverse tulburări ale sistemului nervos: de la malformații ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării până la anencefalie. Cu defecte majore în dezvoltarea tubului neural (anencefalie, despicătură spinală completă și altele), fătul moare în uter sau se naște neviabil și moare în următoarele ore sau zile după naștere. Prin urmare, aspectele sociale și medicale ale defectelor grave în dezvoltarea tubului neural sunt reduse la prevenirea formării unui defect, diagnosticarea precoce a acestuia și întreruperea în timp util a sarcinii. Alte probleme apar cu tulburări mai puțin severe ale formării măduvei spinării și coloanei vertebrale, unite prin conceptul de disrafie spinală, sau defecte în dezvoltarea tubului neural, care în literatura străină sunt unite prin termenul de spina bifida.

Referință istorică

Cercetările paleontologilor indică în mod convingător că malformațiile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării au existat de atâta timp cât oamenii. Sunt cunoscute descrieri ale defectelor în dezvoltarea coloanei vertebrale la un adult din perioada neolitică (5000 î.Hr.), epoca bronzului (3000 î.Hr.) și epoca târzie a fierului (800 î.Hr.).

Secolul al XIX-lea deschide istoria modernă a studiului disrafiei spinale. În 1875, R. Virchov a dovedit în mod convingător existența unor despicaturi ascunse ale coloanei vertebrale la om - spina bifida occulta. În 1881, A. Lebedev, pe baza experimentelor pe embrioni de pui și a unui studiu asupra fetușilor umani, a ajuns la concluzia că meningomielocelul și anencefalia sunt manifestări extreme ale aceleiași tulburări de dezvoltare. El a dovedit, de asemenea, posibilitatea unor anomalii ascunse în formarea tubului neural. În 1886, Recklinghausen a publicat o monografie în care a descris spina bifida în detaliu ca urmare a unui defect de tub neural, distingând pentru prima dată trei dintre tipurile sale: meningocel, meningomielocel și mielocistocel. Toate lucrările cercetătorilor au fost descriptive, deși au asociat tulburări de mișcare, incontinență urinară, deformare a coloanei vertebrale și a picioarelor cu prezența unui defect în dezvoltarea tubului neural - cu spina bifida.

În perioada pre-antiseptică, tratamentul herniilor coloanei vertebrale s-a redus la strângerea pungii și re-punctura. Metoda recomandată de Velpeau (1846) de injectare a soluției de iod în cavitatea pungii nu a găsit o răspândire largă din cauza complicațiilor frecvente și chiar a morții pacienților. O metodă mai eficientă de tratament a fost propusă de dr. Bayer în 1889, care a „închis” defectul osos cu un lambou muscular-aponevrotic tăiat din țesuturile subiacente. Modificările acestei tehnici propuse în viitor rămân principalele în chirurgia herniei spinale în prezent. Cu toate acestea, până în anii 1950, atitudinea față de tratamentul chirurgical al disrafiei spinale a fost negativă.

Mecanisme de apariție și dezvoltare a bolii

La embrion, în a 20-a zi de la concepție, pe partea dorsală se formează placa neurală, ale cărei margini încep ulterior să se închidă, formând tubul neural.

În jurul celei de-a 23-a zile, acest tub ar trebui să se închidă complet, lăsând doar găurile de la capete deschise. Dacă o parte a tubului neural nu se închide complet până în a patra săptămână de sarcină sau dacă tubul se închide, dar ulterior se separă, de exemplu din cauza presiunii crescute a LCR în timpul primului trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta un defect al coloanei vertebrale.

Malformațiile coloanei vertebrale pot fi, de asemenea, rezultatul unei infecții virale, al expunerii la radiații și al expunerii la factori de mediu negativi. Cu toate acestea, mai des apar malformații ale măduvei spinării la copiii ale căror mame au născut deja copii cu astfel de abateri. Aparent, ereditatea joacă și ea un rol.

Ce factori contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural? În primul rând, un defect genetic moștenit de la unul dintre părinți. În al doilea rând, impactul factorilor de mediu negativi care contribuie la apariția mutațiilor în genă. Se știe că incidența defectelor tubului neural variază de la 1:500 la 1:2000 de nou-născuți vii în diferite regiuni ale lumii și grupuri etnice, în medie 1:1000. Cu toate acestea, dacă în familia părinților sau a rudelor apropiate au existat cazuri de naștere de copii cu defecte ale tubului neural, atunci probabilitatea unui copil cu un defect crește la 2-5%. Același lucru este valabil și pentru nașterea unui al doilea copil dacă primul s-a născut cu un defect (riscul este de aproximativ 5%). În acest sens sunt alarmante și avorturile spontane (avorturile spontane), nașterile premature, mortalitatea infantilă în familie și în rândul rudelor.

Prin urmare, predispoziția genetică la apariția unui copil cu un defect de tub neural este principalul indicator al includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat. Factorii externi care contribuie la apariția unui defect în dezvoltarea tubului neural includ:

Radiații (locuind în zone contaminate cu radionuclizi, lucrând cu surse de radiații);

Substante toxice de origine chimica (produse petroliere, ingrasaminte, pesticide etc.);

Utilizarea de către o femeie înainte de sarcină și în primele luni de medicamente anticonvulsivante;

Temperatura ridicată a corpului sau utilizarea băilor fierbinți la începutul sarcinii;

Diabet și obezitate;

Dieta dezechilibrata, deficit de vitamine si mai ales acid folic.

Detectarea unuia, și cu atât mai mult, a mai multor dintre acești factori, stă la baza includerii unei femei însărcinate într-un grup cu risc ridicat pentru a da naștere unui copil cu un defect de tub neural.

Pentru a înțelege esența formării malformațiilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, este necesar, cel puțin în termeni generali, să ne imaginăm procesul de embriogeneză a acestor structuri. În prima săptămână de sarcină, embrionul suferă diviziunea celulară cu formarea de noduli germinali. În a doua săptămână - formarea părților extraembrionare și formarea organelor axiale ale embrionului. În a treia săptămână, tubul neural primar se formează din stratul germinal exterior, care trece prin etapele de neurulare primară (3-4 săptămâni de sarcină) și secundară (4-7 săptămâni de sarcină).

În aceste etape ale embriogenezei apar tulburări primare în neurulație și formarea disrafiei spinale. În stadiul de neurulație secundară pot apărea malformații ale coloanei vertebrale lombosacrale. Prin urmare, perioadele timpurii ale sarcinii, dacă nu sunt asociate cu factori ereditari, sunt decisive pentru formarea defectelor în dezvoltarea tubului neural, iar toate metodele moderne de prevenire a acestei patologii se extind la perioadele înainte de debutul sarcinii și primele sale săptămâni.

Simptomele bolii

În ciuda faptului că cercetătorii secolului al XIX-lea au subliniat relația dintre ereditate și frecvența herniilor spinale, adevăratul interes al geneticienilor pentru această problemă a apărut în ultimele decenii ale secolului al XX-lea.

În prezent, conceptul de „disrafie spinală” combină diferite tulburări de dezvoltare ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale:

Spina bifida oculta - despicatură ascunsă a coloanei vertebrale;

Spina bifida cystica uverta - spina bifida deschisă cu formarea unei hernii spinale chistice;

Rahischiaza posterioară (totalis et partialis) - divizarea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi cu răspândirea măduvei spinării, care apar în toată coloana vertebrală sau numai într-o parte a acesteia.

Crăpăturile ascunse ale coloanei vertebrale sunt de obicei localizate în regiunea lombo-sacrală și, de regulă, nu se manifestă clinic. Adesea sunt o „găsire” accidentală în timpul examinării cu raze X a coloanei vertebrale. Pielea din zona arcului vertebral despicat nu este modificată, dar pot fi observate pete de vârstă, wen subcutanat (lipoame), tracturi fistuloase (sinusuri dermice). Esența anatomică a spinei bifide latente este fuziunea incompletă a arcului vertebral.

De la primele descrieri ale despicăturii spinale latente de către R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886), se credea că această anomalie a dezvoltării coloanei vertebrale, cauzată de osificarea afectată, nu necesită îngrijiri medicale. Potrivit lui A. D. Speransky, publicat în 1925 în lucrarea „Originea spinei bifida oculta în partea sacră a coloanei vertebrale umane”, s-a afirmat că închiderea incompletă a arcurilor sacrale are loc la 70% dintre oameni și este norma. Numai studiile anatomice ulterioare și datele din metodele moderne de diagnostic (tomografie computerizată, tomografie magnetică nucleară) au făcut posibilă detectarea modificărilor concomitente în locurile defectelor arcadelor vertebrale, care duc la enurezis, durere în regiunea lombo-sacrală, postură alterată, mai rar. la slăbiciune musculară picioare, deformări ale piciorului, tulburări senzitive și trofice. Aceste cazuri de spina bifida oculta necesită îngrijire chirurgicală.

Spina bifida chistică deschisă (adevărate hernii spinale), în funcție de gradul de implicare în procesul patologic al structurilor nervoase, se împart în următoarele.

1. Forme de coajă (meningocel) - spina bifida cu proeminență în defectul durei mater, dar fără implicarea structurilor nervoase în proces. Dura mater după părăsirea defectului osos devine mai subțire și dispare. Domul sacului herniar este reprezentat de o membrană pială subțire. Pielea proeminenței herniei este subțire și adesea absentă la vârf. Conținutul sacului herniar este meningele și lichidul cefalorahidian, forma sa este de obicei peduncută cu un pedicul îngustat. Defectul osos implică de obicei două sau trei vertebre. Nu există manifestări clinice în această formă de hernii spinale și doar amenințarea cu ruptura sacului herniar, dimensiunea sa crescândă servește ca bază pentru repararea chirurgicală a defectului.

2. Forma radiculară (meningoradiculocel) - scindarea coloanei vertebrale cu proeminență în defectul membranelor măduvei spinării și rădăcinilor sale, care se poate termina parțial în peretele sacului sau poate intra în el, creând o buclă, dar mai târziu, răspândindu-se în foramenele intervertebrale, formează normal nervi. Defectul osos captează 3-5 vertebre. Defectul neurologic în această formă de hernie spinală depinde de numărul de rădăcini implicate în procesul patologic, care se termină orbește în peretele sacului herniar. În funcție de aceasta, defectele se pot manifesta de la slăbiciune ușoară a membrelor și tulburări pelvine până la pareze severe și incontinență urinară.

3. Forma creierului (meningomielocel sau meningomielorradiculocel) - scindarea coloanei vertebrale cu implicarea membranelor, a maduvei spinarii si a radacinilor acesteia in sacul herniar. Membrana pial căptușește sacul herniar, dura mater se termină în zona spinei bifida, măduva spinării și rădăcinile se termină adesea orbește în sacul herniar. Defectul osos este de obicei larg și extins, implicând de la 3 la 6-8 vertebre. Gâtul, ca atare, nu are un sac herniar și trece direct din canalul spinal într-o proeminență herniară. Pielea din partea superioară a proeminenței este absentă, hernia este acoperită cu o foaie subțire translucidă a membranei piale. Gradul de defect neurologic este întotdeauna sever - lipsa mișcării la nivelul membrelor, subdezvoltarea acestora, deformări, incontinență urinară și fecală. Această formă cerebrală de hernii spinale apare cel mai des și duce adesea la ruperea sacului herniar cu scurgerea lichidului cefalorahidian - la licoree.

4. Forma chistica (mielocistocel) - o formă destul de rară de hernie spinală, în care secțiunea finală a măduvei spinării este extinsă brusc datorită canalului central al măduvei spinării. Prin urmare, sacul herniar este căptușit din interior cu un epiteliu cilindric, ca și canalul central. Rădăcinile nervoase se îndepărtează de pe suprafața exterioară a proeminenței herniei și merg la foramenul intervertebral. Gradul de defect neurologic, ca și în forma creierului, este sever - absența mișcărilor la nivelul membrelor, tulburări pelvine grosiere.

5. Forma complicata (spina bifida complicata) caracterizată printr-o combinație a uneia dintre formele de hernie spinală de mai sus cu tumori benigne (lipoame, fibroame), care sunt fixate pe membrane, măduva spinării sau rădăcinile acesteia.

Nefuziunea coloanei vertebrale și a țesuturilor moi cu măduva spinării neformată (rahischiazis posterior) este un grad extrem de deformare, niciodată însoțit de o componentă chistică și proeminență a formațiunii deasupra pielii. Defectul pielii, țesuturilor moi și semi-inelului posterior al canalului spinal se lasă, iar în profunzimea sa este vizibilă o fâșie de țesut nervos cu un număr mare de vase mici (zona medullo-vasculosa). Defectul cutanat este acoperit cu o membrană pială fragmentată cu scurgere de LCR. Rahischizisul parțial la nou-născuții vii se extinde de obicei la 3-5 vertebre.

Tipic pentru toate tipurile și formele de disrafie spinală este localizarea lor posterioară cu un defect în jumătatea inelului posterior al canalului spinal. Extrem de rar (mai puțin de 1% din cazuri), neînchiderea se formează pe suprafața anterolaterală a canalului și apar hernii spinale anterioare. Cu localizare lombo-sacrală, aceste hernii se răspândesc în pelvisul mic și împiedică procesul de defecare. Într-o locație mai înaltă, pot comprima formarea pieptului, gâtului, nazofaringelui.

Localizarea herniilor spinale de-a lungul lungimii coloanei vertebrale în 90% din cazuri este limitată la regiunea lombo-sacrală. Localizarea toracică și cervicală a herniilor este relativ rară. Interesant este că, atunci când au studiat materialul avorturilor spontane, oamenii de știință japonezi au descoperit o încălcare mai frecventă a formării coloanei vertebrale și a măduvei spinării în regiunile toracice și cervicale, precum și o frecvență ridicată a defectelor care implică întreaga coloană vertebrală. Acest lucru, într-o anumită măsură, sugerează că embrionul și fătul cu un defect grav în formarea tubului neural, de regulă, mor.

Tratamentul și prevenirea bolii

Imediat după nașterea unui copil, un obstetrician, un resuscitator și un neonatolog elimină condițiile care pun viața în pericol (lipsa respirației spontane, temperatura corporală afectată etc.), determină încălcări grave ale funcțiilor vitale ale corpului, excluzând posibilitatea intervenției chirurgicale. , determina parametrii de sânge, inclusiv grupa sanguină și factorul Rhesus. Suprafața plăgii din zona herniei este tratată cu soluții dezinfectante, acoperite cu șervețele sterile, copilul este așezat pe burtă cu capul în jos. În lipsa unor tulburări vitale grosolane, după o convorbire cu părinții și acordul acestora la operație, copilul este transferat de urgență la secția de neurochirurgie, unde se efectuează doar acele studii care asigură succesul operației (teste generale, dacă nu au fost efectuate in maternitate, ecografie).

Problema intervenției urgente apare atunci când rupturile herniilor coloanei vertebrale cu scurgerea lichidului cefalorahidian (licoaree) sau amenințarea unor astfel de rupturi cu o subțiere bruscă a țesuturilor (pielea) sacului herniar. Urgența intervenției este asociată cu prezența unei „porți deschise” pentru infecția cu licoare, iar cu cât licoarea este oprită mai devreme, cu atât mai puține sunt posibilitățile de infectare și de dezvoltare a meningitei, meningoencefalitei. Licoarea, care durează mai mult de 24 de ore, duce aproape întotdeauna la dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii în sistemul nervos, care este principalul motiv pentru rezultatele negative ale tratamentului; în acest caz, îndepărtarea herniilor spinale și eliminarea licoreei este complicată de procese purulent-inflamatorii în 78% din cazuri. În timpul operației în primele 24 de ore de licoare, frecvența complicațiilor purulent-inflamatorii este redusă la 3%. Aceste date au stat la baza intervențiilor chirurgicale urgente la copiii cu hernii spinale complicate de licoare sau cu amenințare de licoare.

Principiul principal al operațiilor pentru herniile coloanei vertebrale este îndepărtarea sacului herniar, restabilirea integrității durei mater (eliminarea sursei de licoare) și a țesuturilor moi din zona sacului herniar, eliminarea fixării. a măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia.

Metoda existentă anterior de sutură a țesuturilor moi (pielea) la locul scurgerii de lichid a fost abandonată de mult timp, deoarece nu a justificat speranțele. Rupturile de țesut și licoarea apar de obicei în partea superioară a sacului herniar, unde pielea este subțiată sau absentă. Prin urmare, ochiurile se „tăie” și licoarea se reia. Pe lângă pierderea timpului pentru o operațiune radicală, această manipulare nu duce la nimic bun. Este necesar să refuzați intervenția chirurgicală până când meningita este ameliorată, ceea ce este departe de a fi întotdeauna posibil și este principala cauză de deces în herniile coloanei vertebrale.

Cu intervenții urgente, desigur, domeniul de aplicare al examinării este minim și ar trebui să ofere informațiile necesare pentru a efectua operația și pentru a salva viața copilului. Toate studiile clarificatoare ale comorbidităților care nu pun direct viața în pericol ar trebui amânate pentru perioada postoperatorie. Domeniul minim de aplicare al sondajului este indicat mai sus.

Toate intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea herniilor coloanei vertebrale sunt efectuate sub anestezie generală folosind ventilație pulmonară artificială. Monitorizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a saturației cu oxigen din sânge, a temperaturii corpului, în special pentru cei mai mici pacienți, este obligatorie, deoarece eșecul compensării funcțiilor vitale la ei se produce imperceptibil și foarte rapid.

Îndepărtarea sacului herniar se realizează prin excizia pielii la marginea țesuturilor alterate cu o incizie de franjuri. Sacul herniar este deschis liniar, conținutul sacului este îndepărtat lent (poziția pacientului cu capul în jos pentru a reduce fluxul de LCR și a preveni hipotensiunea severă a LCR) și conținutul sacului herniar este revizuit. Elementele nervoase lipite sau „terminând” în peretele sacului herniar (rădăcini, fir terminal, măduva spinării) sunt eliberate cu grijă. Acest moment este deosebit de important pentru prevenirea agravării tulburărilor neurologice și prevenirea sindromului măduvei spinării fixe în viitor. Toate manipulările sunt efectuate folosind optica de mărire, microinstrumentație și microcoagulare bipolară.

Defectul durei mater (orificiul herniar), in functie de forma si marime, se sutureaza cu sutura-snur, nodal sau continuu. Cu o dimensiune mare a defectului de membrană, închiderea sa din plastic este efectuată folosind un loc de aponevroză, un fragment de dura mater conservată sau analogul său artificial. Defectul osos al jumătății inelului posterior al canalului spinal, chiar și cu dimensiunea sa mare, nu este „închis” plastic. Toate încercările de grefare osoasă, care au fost utilizate anterior, sunt în prezent respinse din cauza eficienței scăzute și a creșterii numărului de complicații în utilizarea lor.

Chirurgia pentru rahischizis parțial are unele caracteristici asociate cu structura morfologică - absența unei proeminențe herniare, defecte semnificative ale pielii, prezența unei măduve spinării (zona medular-vasculosa) care nu s-a format într-un tub. Acesta din urmă este acoperit și lipit de membrana arahnoidiană, prin care se scurge lichidul cefalorahidian. Pielea este disecată cu o incizie de franjuri la marginea țesuturilor nemodificate, țesuturile moi sunt separate fără fir până când dura mater conservată este izolată, marginile acesteia sunt luate pentru ligaturi.

Membrana arahnoidiană, lipită de zona medulo-vasculară, este separată cu grijă, iar dacă separarea este imposibilă, este tratată în mod repetat cu peroxid de hidrogen și o soluție de antibiotic. Zona aplatizată medulo-vasculară este „pliată” într-un tub cu sutură atraumatică (6-00 sau 7-00), captând marginile laterale ale membranei arahnoide. Spatiile subarahnoidiene se inspecteaza la nivelul defectului osos, se izoleaza maduva spinarii de aderenta arahnoidiana pentru libera circulatie a LCR. Cu procesul adeziv exprimat în acest caz, uneori este nevoie de laminectomie suplimentară a vertebrei de deasupra pentru a diseca adeziunile arahnoide. Apoi, treceți la formarea sacului durei mater. La sutura marginilor sale, măduva spinării și rădăcinile sale nu trebuie comprimate. Cu dimensiunea insuficientă a dura materului conservat, este nevoie de închiderea din plastic a defectului. Pentru a face acest lucru, utilizați aponevroza, fascia largă a coapsei sau dura mater artificială. Tehnica de sutură sau plastie a durei mater pe tub subarahnoidian (silicon, polietilenă, polipropilenă) s-a dovedit bine, atunci când în timpul suturii se asigură tensiunea tisulară și se garantează formarea unui spațiu subarahnoidian liber pentru circulația LCR.

Etanșeitatea închiderii durei mater împiedică dezvoltarea licoreei și a complicațiilor pioinflamatorii asociate în perioada postoperatorie.

Închiderea unui defect al pielii în herniile coloanei vertebrale este adesea o provocare semnificativă din cauza dimensiunii defectului. Țesuturile moi sunt suturate în mai multe straturi. Acest lucru creează, pe de o parte, o etanșare suplimentară a spațiului subdural, pe de altă parte, asigură convergența marginilor plăgii cutanate. Tensiunea marginilor sale este inacceptabilă, deoarece aceasta este plină de tăierea cusăturilor, divergența marginilor rănii. Contracția se realizează datorită convergenței marginilor aponevrozei. Este posibil să se utilizeze metoda de întindere a țesuturilor prin efectuarea de incizii (crestături) aponevrozei perpendiculare pe liniile de tensiune tisulară, ceea ce asigură o creștere a dimensiunii lamboului cutanat-aponevrotic, menținând în același timp o cantitate suficientă de sânge a țesuturilor. Este posibil să se utilizeze transfer de țesut pe baza formării de incizii laxative ale pielii și aponevrozei paralele cu rana principală. Țesuturile sunt mobilizate departe de inciziile laxative, ceea ce permite suturarea plăgii principale și suturile de ghidare plasate pe incizii suplimentare. Incizia primară a pielii cu franjuri poate fi „tradusă” într-o formă arcuită, în formă de romb, în ​​formă de T sau în altă formă pentru a reduce tensiunea tisulară pentru a aduce marginile rănii împreună și a reduce tensiunea acestora. Mult mai rar în intervențiile chirurgicale urgente pentru herniile coloanei vertebrale, transplantul unui lambou aponevrotic de piele pe un picior, materiale plastice musculo-scheletice libere cu un vas de hrănire sunt utilizate.

În perioada postoperatorie, sunt necesare măsuri terapeutice active pentru prevenirea și tratarea complicațiilor inflamatorii la nivelul plămânilor, vezicii urinare și rinichilor (terapie antibacteriană), pansamente multiple și tratarea suprafeței plăgii și scăderea presiunii LCR pentru a preveni licoarea recurentă. Reabilitarea activă a funcțiilor afectate începe după îndepărtarea suturilor, vindecarea plăgii chirurgicale și ameliorarea complicațiilor inflamatorii.

Principiile de bază ale chirurgiei urgente și elective ale herniilor coloanei vertebrale diferă puțin unele de altele, doar că posibilitățile de intervenție chirurgicală electivă sunt oarecum mai mari, iar rezerva de timp disponibilă, pe lângă o examinare preoperatorie detaliată, vă permite să vă pregătiți mai temeinic pentru operație. . În chirurgia electivă, trebuie să se ocupe de cazuri când sacul herniar este reprezentat de țesut cicatricial, există o fixare grosieră a structurilor nervoase pe peretele cicatricial al sacului herniar. Manipularea blândă a rădăcinilor și măduvei spinării, posibilitatea creșterii țesuturilor adiacente prin introducerea de baloane de silicon (expanders) în spațiul subgaleal de lângă sacul herniar și creșterea volumului acestora pe parcursul lunilor asigură eficiența ridicată a operațiilor elective.

O problemă separată a chirurgiei elective este combinarea herniilor spinale cu hidrocefalie progresivă, atunci când apare problema alegerii unei secvențe de operații sau combinarea acestora cu îndepărtarea simultană a sacului herniar și șuntarea LCR. Optimum ar trebui considerată o operație într-o singură etapă, în care defectul coloanei vertebrale este eliminat și presiunea LCR este normalizată. Acest lucru asigură prevenirea creșterii presiunii intracraniene după îndepărtarea unei hernii, care este un rezervor (amortizor de șoc) de creștere a presiunii și previne licoarea secundară postoperatorie cauzată de hipertensiunea lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, mai des trebuie să se confrunte cu situații în care intervenția într-o singură etapă este imposibilă (severitatea afecțiunii, greutate mică, dimensiunea semnificativă a sacului herniar, severitatea hidrocefaliei și hipertensiunea arterială). În funcție de severitatea uneia sau altei componente care determină starea pacientului, precum și starea sacului herniar, se efectuează mai întâi o operație de bypass, iar după 7-10 zile, hernia este îndepărtată sau invers.

Prevenirea spinei bifida în țările Uniunii Europene

În ultimii 10 ani, medicii ginecologi au reușit să prevină malformațiile tubului neural al fătului. Acest lucru se poate face dacă o femeie ia o doză specifică (400 micrograme pe zi) de acid folic atunci când planifică o sarcină și până la sfârșitul primului trimestru de sarcină, deoarece tubul neural fetal este așezat în această perioadă.

În țările Uniunii Europene, această problemă devine deja semnificativă din punct de vedere social, sistemul de sănătate introduce reguli pentru aportul obligatoriu de acid folic. Vorbim de țări precum Franța, Marea Britanie, Irlanda, Norvegia, Finlanda, Spania, Italia. Există o serie de studii care au demonstrat că administrarea zilnică a 400 de micrograme de acid folic previne dezvoltarea defectelor tubului neural la făt. În 2005, Ministerul italian al Sănătății a aprobat o lege, conform căreia acidul folic în doză de 400 de micrograme este inclus în lista medicamentelor care sunt eliberate obligatoriu de asigurările de sănătate pentru toate femeile care planifică o sarcină. În conformitate cu această lege, prin ordin al Ministerului italian, Italfarmaco este angajată în producția de Foliber.

Pe baza rezultatelor unor studii ample, oamenii de știință au ajuns la concluzia că femeile care consumă acid folic în primele 6-12 săptămâni de sarcină și, în mod ideal, cu 1-2 luni înainte de concepție, reduc semnificativ probabilitatea apariției unui număr de anomalii fetale. În special, probabilitatea de a avea un copil cu un defect de tub neural este redusă cu 70%.

Se spune că defecte ale tubului neural apar atunci când există probleme cu dezvoltarea creierului, craniului și măduvei spinării copilului, mai ales în primele 6 săptămâni de sarcină.

Chiar la începutul sarcinii, natura pune bazele măduvei spinării și creierului copilului. Celulele de un anumit tip formează de-a lungul spatelui embrionului la început ceva ca un șanț lung, care apoi se transformă într-un tub gol (așa-numitul „tub neural”). Tubul neural se închide între 21 și 28 de zile (sau 3 până la 4 săptămâni) după concepție.

În mod normal, creierul și măduva spinării cresc și se dezvoltă în interiorul tubului neural. Totuși, dacă tubul neural nu se închide complet, apare defectul sau gaura menționată anterior în tubul neural. Dintr-un motiv care nu este pe deplin înțeles, un nivel scăzut de acid folic în corpul unei femei stimulează apariția patologiei, în timp ce suficient o poate preveni în majoritatea cazurilor. Luarea acidului folic în primele săptămâni de sarcină ajută, de asemenea, la prevenirea altor anomalii intrauterine, cum ar fi buza sau palato despicată.

Cauzele defectelor tubului neural nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, cazurile studiate sugerează că acestea sunt cauzate de o combinație de medii genetice și factori de mediu (de exemplu, deficiența de acid folic în dieta mamei). Medicii acordă o atenție deosebită acestei probleme particulare, deoarece. este răspândită în multe țări și nu există nicio dependență directă de locația geografică sau de nivelul de trai. De exemplu, defectele tubului neural sunt mai frecvente în Irlanda de Nord și Scoția (4-6 la 1000) decât în ​​sudul Angliei (mai puțin de 1 la 1000) în Marea Britanie și sunt de 6 ori mai frecvente în provinciile nordice ale Chinei. (6 la 1000), conform comparativ cu provinciile sudice (1 la 1000). Statele Unite au înregistrat o rată relativ scăzută - de la 1 la 1,5 la 1000, la fel ca în Japonia - mai puțin de 1 la 1000 de nașteri. Noua Zeelandă raportează aproximativ 1,7 cazuri la 1000 (și mult mai puțin în rândul poporului maori). În Australia, statistica tristă este de aproximativ 1,6-2 patologii la 1000 de nașteri.

Pentru o femeie al cărei copil anterior a suferit de un defect de tub neural, șansa ca următorul copil să aibă un defect de tub neural este de 5%. Riscul crește și pentru viitoarea mamă, printre rudele căreia au fost cazuri similare.

Riscul de a avea un copil cu un defect de tub neural este, de asemenea, grav pentru femeile diabetice dependente de insulină și pentru femeile care iau anumite medicamente care interferează cu absorbția acidului folic. Aceste medicamente includ medicamente care controlează crizele epileptice și previn malaria. Dacă plănuiți să rămâneți însărcinată și luați aceste medicamente, poate fi necesar să consultați un genetician.

Următoarele informații descriu boli grave rare și pot părea alarmante. Nu este necesar să citiți această secțiune, dar, pe bun simț, este utilă.

Există două tipuri principale de defecte ale tubului neural:

spina bifida;
anencefalie.

Frecvența fixării patologiilor ambelor tipuri este de aproximativ 50/50.

Spina bifida

O afecțiune în care un copil se naște cu o fractură la coloana vertebrală. În unele cazuri, măduva spinării poate „ieși” din această fisură. Despărțirea poate fi mică sau mare și poate apărea oriunde de-a lungul coloanei vertebrale a copilului.

Spina bifida pune adesea viața în pericol, aproximativ o treime dintre copii supraviețuind. În viitor, ei așteaptă probleme permanente de sănătate. Severitatea consecințelor va depinde, în general, de locul unde are loc deschiderea de-a lungul coloanei vertebrale, de dimensiunea deschiderii și de gradul de leziune a măduvei spinării proeminente.

Anencefalie

Este un termen medical care înseamnă literal „fără creier”. De fapt, în timp ce embrionul se dezvoltă în uter, cu anencefalie, craniul și creierul nu se formează deloc. Copilul rămâne de obicei în viață în timp ce se află în uterul mamei, dar nu este viabil după naștere. Din păcate, copiii cu anencefalie nu pot fi salvați.

Ce să faci dacă unul dintre factorii de risc este prezent în tine?

1. Luați acid folic (de preferință în avans) după consultarea medicului dumneavoastră.
2. Există un test de sânge pe care o femeie însărcinată îl poate face pentru a verifica dacă există defecte ale tubului neural la făt. Acest test se numeste alfa-fetoproteina serica materna (sau AFP) si se face de obicei intre saptamana 16 si 18 de sarcina. Cu o precizie de până la 80%, dacă există vreo îndoială, AFP va ajuta la punctarea „i”.
3. În plus, o ecografie efectuată între 17 și 20 de săptămâni de gestație relevă până la 90% din defectele tubului neural.
4. Și, bineînțeles, testarea genetică.
Este recomandabil să revizuiți toate opțiunile și rezultatele testelor cu un ginecolog și/sau specialist de laborator genetic.