Consiliu de experți interdisciplinar pentru elaborarea recomandărilor (protocol) „Managementul gravidelor cu risc de tromboză și complicații ale sarcinii în f. Managementul sarcinii fiziologice Recomandări pentru managementul gravidelor

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Vizitez – (recomandat până la 12 săptămâni)
Consultanta	- anamneza, identificarea riscurilor - identificarea bolilor infecțioase din trecut (rubeolă, hepatită) (vezi Anexa A) - Recomandați o școală prenatală - Recomandați vizite de specialitate cu un reprezentant al familiei - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme și de a pune întrebări; Oferiți informații verbale susținute de cursuri de naștere și informații tipărite. (vezi exemplul Anexa G)
Examinare:	- indicatori înălțime-greutate (calculați indicele de masă corporală (IMC) (2a); IMC = greutate (kg) / înălțime (m) la pătrat: - IMC scăzut -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29,0 - pacientii cu IMC altul decat normal sunt indrumati la consultatie la medic obstetrician-ginecolog - masurarea tensiunii arteriale; - examinarea picioarelor (varice) - examinarea in oglinzi - evaluarea starii colului uterin si a vaginului (forma, lungime, deformari cicatrici, varice); - examen obstetrical intern; - se efectuează examinarea de rutină a glandelor mamare pentru depistarea oncopatologiei; - Ecografia la 10-14 saptamani de sarcina: pentru diagnostic prenatal, clarificarea varstei gestationale, depistarea sarcinii multiple.
Studii de laborator: Necesar:	- CBC și analize de urină - Glicemia la IMC peste 25,0 - Grupa sanguină și factorul Rh - Urinocultură - Screening (înainte de 16 săptămâni de gestație) - Testarea infecțiilor cu transmitere sexuală numai în cazul simptomelor clinice (vezi Anexa A) - frotiu pentru oncocitologie (atașament) - HIV (consiliere pre-test 100%, cu consimțământ - testare), (vezi Anexa B) - RW - markeri genetici biochimici - AgHBs (efectuați un test pentru AgHBs atunci când introduceți imunizarea cu imunoglobuline a unui nou-născut născut dintr-un purtător de AgHBs în anexa B GOBMP)
Consultanță de specialitate	- Terapeut / medic generalist - Genetician peste 35 de ani, istoric de malformații congenitale fetale, antecedente de 2 avorturi spontane, căsătorie consanguină
	- acid folic 0,4 mg pe zi în primul trimestru
a II-a vizită - în perioada de 16-20 săptămâni
Conversaţie	- Revizuirea, discutarea și înregistrarea rezultatelor tuturor testelor de screening trecute; - pentru a clarifica simptomele complicațiilor acestei sarcini (sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări, „Semne de avertizare în timpul sarcinii” (vezi exemplul Anexa G) - Recomandați cursuri de pregătire pentru nastere
Examinare:	- măsurarea tensiunii arteriale - examinarea picioarelor (vene varicoase) - măsurarea înălțimii fundului uterului de la 20 de săptămâni (aplicați pe gravidogramă) (vezi Anexa E)
Examen de laborator:	- analize de urina pentru proteine ​​- markeri genetici biochimici (daca nu sunt efectuate la prima vizita)
Cercetare instrumentală:	- screening ecografic (18-20 saptamani)
Măsuri terapeutice și preventive:	- administrarea de calciu 1 g pe zi cu factori de risc pentru preeclampsie, precum și la femeile însărcinate cu aport scăzut de calciu până la 40 de săptămâni - administrarea de acid acetilsalicilic în doză de 75-125 mg o dată pe zi cu factori de risc pentru preeclampsie până la 36 de săptămâni
a III-a vizită - în perioada de 24-25 săptămâni
Consultanta	- identificarea complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - dacă este necesar, revizuirea planului de management al sarcinii și trimiterea și consultarea unui medic obstetrician - ginecolog - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări, „Semne de avertizare în timpul sarcinii” (vezi exemplul Anexa G)
Examinare:	- măsurarea tensiunii arteriale. - examinarea picioarelor (vene varicoase) - măsurarea înălțimii fundului uterin (aplicați pe gravidogramă) (vezi Anexa E) - bătăi ale inimii fetale
Examene de laborator:	- Analiza urinei pentru proteine ​​- Anticorpi în factorul sanguin Rh negativ
Măsuri terapeutice și preventive:	- Introducerea imunoglobulinei umane anti-D de la 28 de săptămâni. femeile însărcinate cu factor sanguin Rh negativ fără titru de anticorpi. Ulterior, determinarea titrului de anticorpi nu este efectuată. Dacă tatăl biologic al copilului are sânge Rh negativ, acest studiu și introducerea imunoglobulinei nu sunt efectuate.
Vizită IV - în perioada de 30-32 săptămâni
Conversaţie	- identificarea complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului), semne alarmante - dacă este necesar, revizuirea planului de management al sarcinii și consultarea unui medic obstetrician - ginecolog, în prezența complicațiilor - spitalizare - Asigurați informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări; „Planul de naștere” (vezi Anexa E)
Examinare:	- Remăsurarea IMC la femeile cu o rată inițial scăzută (sub 18,0) - măsurarea tensiunii arteriale; - examinarea picioarelor (varice) - măsurarea înălțimii fundului uterului (aplicați pe gravidogramă) - bătăile inimii fetale - înregistrarea concediului prenatal
Cercetare de laborator:	- RW, HIV - analiza urinei pentru proteine ​​- hemoleucograma completa
Vizita V - în 36 de săptămâni
Conversaţie	- Identificarea simptomelor complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări; „Alăptarea. Contracepția postpartum»
Examinare:	- examen obstetric extern (pozitia fetala); - examinarea picioarelor (varice) - măsurarea tensiunii arteriale; - măsurarea înălțimii fundului uterului (aplicați pe gravigramă) - examen obstetric extern - bătăi ale inimii fetale - analiza proteinelor din urină
Vizita a VI-a - in perioada de 38-40 saptamani
Conversaţie	- identificarea simptomelor complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - dacă este necesar, revizuirea planului de management al sarcinii și trimiterea și consultarea unui medic obstetrician - ginecolog - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta problemele , întrebări; - „Alăptarea. Contracepția postpartum»
Examinare:
VII vizită - în perioada de 41 de săptămâni
Conversaţie	- identificarea simptomelor complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerări, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului), semne alarmante - dacă este necesar, revizuirea planului de management al sarcinii și trimiterea și consultarea unui medic obstetrician - ginecolog - Oferiți informații cu ocazia a discuta probleme, întrebări; - Discutarea problemelor de spitalizare pentru naștere.
Examinare:	- măsurarea tensiunii arteriale; - examenul picioarelor (varice) - examenul obstetric extern (pozitia fatului); - măsurarea înălțimii fundului uterin (aplicați pe gravigramă) - examen obstetric extern - bătăi ale inimii fetale - analiza proteinelor din urină

Pe baza istoricului, a datelor de examinare fizică și a testelor de laborator, sunt identificați următorii factori de prognostic advers.

I. Sociobiologice:
- vârsta mamei (până la 18 ani; peste 35 de ani);
- vârsta tatălui este peste 40 de ani;
- riscurile profesionale ale părinților;
- fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe;
- indicatori de greutate și înălțime ai mamei (înălțime 150 cm sau mai mică, greutate 25% peste sau sub normă).

II. Antecedente obstetricale si ginecologice:
- numarul de nasteri 4 sau mai mult;
- avorturi repetate sau complicate;
- interventii chirurgicale pe uter si anexe;
- malformații ale uterului;
- infertilitate;
- avort spontan;
- sarcina nedezvoltata (NB);
- naștere prematură;
- nașterea mortii;
- deces în perioada neonatală;
- nasterea copiilor cu boli genetice si anomalii de dezvoltare;
- nasterea copiilor cu greutate corporala mica sau mare;
- curs complicat al unei sarcini anterioare;
- boli ginecologice bacterio-virale (herpes genital, chlamydia, citomegalie, sifilis,
gonoree etc.).

III. Boli extragenitale:
- cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hiper și hipotensive;
- boli ale tractului urinar;
- endocrinopatie;
- boli de sânge;
- boală de ficat;
- boli pulmonare;
- boli ale țesutului conjunctiv;
- infectii acute si cronice;
- încălcarea hemostazei;
- alcoolism, dependență de droguri.

IV. Complicații ale sarcinii:
- vărsături la gravide;
- amenințarea cu avortul;
- sangerari in jumatatea I si II a sarcinii;
- preeclampsie;
- polihidramnios;
- oligohidramnios;
- insuficienta placentara;
- sarcina multipla;
- anemie;
- izosensibilizarea Rh si AB0;
- exacerbarea unei infecții virale (herpes genital, citomegalie etc.).
- bazin îngust anatomic;
- pozitia incorecta a fatului;
- sarcina intarziata;
- sarcina indusa.

Pentru evaluarea cantitativă a factorilor, se utilizează un sistem de notare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub acțiunea fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor.

Pe baza calculului evaluării fiecărui factor în puncte, autorii disting următoarele grade de risc: scăzut - până la 15 puncte; mediu - 15–25 puncte; mare - mai mult de 25 de puncte. Cea mai frecventă greșeală în punctare este aceea că medicul nu însumează indicatori care i se par nesemnificativi.

Informații similare.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Monitorizarea sarcinii normale, nespecificată (Z34.9)

Obstetrică și Ginecologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii
Nr. 18 al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 19 septembrie 2013

Sarcina fiziologică- cursul sarcinii fără complicații în funcție de vârsta gestațională.
O sarcină cu risc ridicat este o sarcină care este probabil să necesite în continuare sau a necesitat deja intervenția unui specialist. Prin urmare, toate celelalte sarcini sunt propuse a fi clasificate ca sarcini cu risc scăzut, normale sau necomplicate (definiția OMS).

I. INTRODUCERE

Nume protocol:„Managementul sarcinii fiziologice”
Cod protocol:
Cod(uri) ICD-10:
Z34 - monitorizarea cursului unei sarcini normale:
Z34.8
Z34.9

Abrevieri utilizate în protocol:
BP - tensiunea arterială
IUI - infectie intrauterina
IMC - indicele de masă corporală
ITS - infectii cu transmitere sexuala
AMP - asistență medicală primară
OMS – Organizația Mondială a Sănătății
Ultrasunete - ultrasonografie
HIV - Virusul Imunodeficienței Umane

Data dezvoltării protocolului: aprilie 2013

Utilizatori de protocol: moașe ambulatoriu, medici de familie, obstetricieni și ginecologi

Indicarea lipsei de conflict de interese: dezvoltatorii nu cooperează cu companiile farmaceutice și nu au niciun conflict de interese

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Criterii de diagnostic: prezența semnelor îndoielnice și sigure de sarcină.

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Vizitez - (recomandat până la 12 săptămâni)
Consultanta		- colectarea anamnezelor, identificarea riscului - detectarea bolilor infecțioase anterioare (rubeolă, hepatită) (vezi Anexa A) - Recomandați o școală prenatală - Recomandați o vizită de specialitate cu un reprezentant al familiei - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme și de a pune întrebări; Oferiți informații verbale susținute de cursuri de naștere și informații tipărite. (vezi exemplul Anexa G)
Examinare:		- indicatori de înălțime și greutate (calculați indicele de masă corporală (IMC) (2a); IMC = greutate (kg) / înălțime (m) pătrat: - IMC scăzut -<19,8 - normal - 19,9-26,0 - exces - 26,1-29,0 - obezitate - >29,0 - pacientii cu IMC altul decat cel normal sunt indrumati spre consultatie la medic obstetrician-ginecolog - măsurarea tensiunii arteriale; - examinare în oglinzi - evaluarea stării colului uterin și a vaginului (forma, lungimea, deformările cicatriciale, varice); - examen obstetrical intern; - se efectuează examinarea de rutină a glandelor mamare pentru depistarea oncopatologiei; - Ecografia la 10-14 saptamani de sarcina: pentru diagnostic prenatal, clarificarea varstei gestationale, depistarea sarcinii multiple.
Cercetare de laborator: Obligatoriu:		- Analiza generală a sângelui și urinei - zahăr din sânge cu IMC peste 25,0 - grupa sanguină și factorul Rh - rezervor. urocultură - screening (până la 16 săptămâni de sarcină) - test pentru infecții genitale numai cu simptome clinice (vezi Anexa A) - frotiu pentru oncocitologie (aplicare) - HIV (100% consiliere pre-testare, cu consimțământ - testare), (vezi Anexa B) -R.W. - markeri genetici biochimici - HBsAg (pentru a efectua o examinare pentru HBsAg la introducerea imunizării cu imunoglobuline a unui nou-născut născut dintr-un purtător de HBsAg în Anexa B GBMP)
Consultanță de specialitate		- Terapeut/medic generalist - Genetician peste 35 de ani, istoric de malformații congenitale fetale, antecedente de 2 avorturi spontane, căsătorie consanguină
		- acid folic 0,4 mg pe zi în primul trimestru
a II-a vizită - în perioada de 16-20 săptămâni
Conversaţie		- Revizuirea, discutarea și înregistrarea rezultatelor tuturor testelor de screening trecute; - aflarea simptomelor complicațiilor acestei sarcini (sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări, „Semne de avertizare în timpul sarcinii” (vezi exemplul Anexa G) - Recomandam cursuri de pregatire la nastere
Examinare:		- măsurarea tensiunii arteriale - examinarea picioarelor (varice) - măsurarea înălțimii fundului uterului de la 20 de săptămâni (se aplică pe gravidogramă) (vezi Anexa D)
Examen de laborator:		- analiza urinei pentru proteine - markeri genetici biochimici (dacă nu sunt efectuate la prima vizită)
Cercetare instrumentală:		- screening ecografic (18-20 saptamani)
Măsuri terapeutice și preventive:		- aport de calciu 1 g pe zi cu factori de risc pentru preeclampsie, precum și la femeile însărcinate cu aport scăzut de calciu până la 40 de săptămâni - luați acid acetilsalicilic în doză de 75-125 mg o dată pe zi cu factori de risc pentru preeclampsie până la 36 de săptămâni
a III-a vizită - în perioada de 24-25 săptămâni
Consultanta		- identificarea complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări, „Semne de avertizare în timpul sarcinii” (vezi exemplul Anexa G)
Examinare:		- măsurarea tensiunii arteriale. - examinarea picioarelor (varice) (vezi Anexa D) - bătăi ale inimii fetale
Examene de laborator:		- Analiza urinei pentru proteine - Anticorpi în factorul sanguin Rh negativ
Măsuri terapeutice și preventive:		- Introducerea imunoglobulinei umane anti-D de la 28 de săptămâni. femeile însărcinate cu factor sanguin Rh negativ fără titru de anticorpi. Ulterior, determinarea titrului de anticorpi nu este efectuată. Dacă tatăl biologic al copilului are sânge Rh negativ, acest studiu și introducerea imunoglobulinei nu sunt efectuate.
Vizită IV - în perioada de 30-32 săptămâni
Conversaţie		- identificarea complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcare fetală), semne alarmante - dacă este necesar, revizuiți planul de management al sarcinii și consultați un obstetrician - ginecolog, în prezența complicațiilor - spitalizare „Planul de naștere” (Vezi Anexa E)
Examinare:		- Remăsurarea IMC la femeile cu o valoare inițială scăzută (sub 18,0) - măsurarea tensiunii arteriale; - examinarea picioarelor (varice) - măsurarea înălțimii fundului uterului (se aplică pe gravidogramă) - bătăi ale inimii fetale - înregistrarea concediului prenatal
Cercetare de laborator:		- RW, HIV - analiza urinei pentru proteine - analize generale de sânge
Vizita V - în 36 de săptămâni
Conversaţie		- Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări; „Alăptarea. Contracepția postpartum»
Examinare:		- examen obstetric extern (pozitia fetala); - examinarea picioarelor (varice) - măsurarea tensiunii arteriale; - măsurarea înălțimii fundului uterului (se aplică pe gravidogramă) - bătăi ale inimii fetale - analiza urinei pentru proteine
Vizita a VI-a - in perioada de 38-40 saptamani
Conversaţie	- identificarea simptomelor complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcarea fătului) - dacă este necesar, revizuirea planului de management al sarcinii și trimiterea și consultarea unui medic obstetrician-ginecolog - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări; - „Alăptarea. Contracepția postpartum»
Examinare:	- măsurarea tensiunii arteriale; - examinarea picioarelor (varice) - măsurarea înălțimii fundului uterului (se aplică pe gravidogramă) - examen obstetric extern - bătăi ale inimii fetale - analiza urinei pentru proteine
VII vizită - în perioada de 41 de săptămâni
Conversaţie	- identificarea simptomelor complicațiilor acestei sarcini (preeclampsie, sângerare, scurgeri de lichid amniotic, mișcare fetală), semne alarmante - dacă este necesar, revizuirea planului de management al sarcinii și trimiterea și consultarea unui medic obstetrician-ginecolog - Oferiți informații cu posibilitatea de a discuta probleme, întrebări; - Discutarea problemelor de spitalizare pentru naștere.
Examinare:	- măsurarea tensiunii arteriale; - examinarea picioarelor (varice) - examen obstetric extern (pozitia fetala); - măsurarea înălțimii fundului uterului (se aplică pe gravidogramă) - examen obstetric extern - bătăi ale inimii fetale - analiza urinei pentru proteine

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului

: Cursul fiziologic al sarcinii și nașterea unui nou-născut la termen viu.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament: nu

Tratament medical: acid folic, acid acetilsalicilic, preparate cu calciu

Alte tratamente: nu
Intervenție chirurgicală: nu

Acțiuni preventive: luând acid folic

Management în continuare: naștere

Primul patronaj se realizează de către moașă/asistentă/medic de familie în primele 3 zile de la naștere (Prin ordinul nr. 593 din 27.08.12 „Regulamentul privind activitățile organizațiilor sanitare care acordă îngrijiri obstetricale și ginecologice”). Examinare la 6 saptamani de la nastere pentru stabilirea grupei de examinare medicala, conform ordinului nr.452 din 03.07.12. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a asistenței medicale pentru femeile însărcinate, femeile în curs de naștere, puerperele și femeile aflate la vârsta fertilă”.

Obiectivele controlului postpartum:
- Identificarea problemelor existente cu alăptarea, necesitatea utilizării contraceptivelor și alegerea metodei contraceptive.
- Măsurarea tensiunii arteriale.
- Dacă este necesar să se determine nivelul hemoglobinei din sânge, trimiteți VSH-ul la clinică;
- Daca sunt semne de infectie, adresati-va unui medic obstetrician-ginecolog.
- Dacă bănuiți că copilul are vreo patologie de natură ereditară, este necesar să trimiteți femeia pentru o consultație la medic.

Activitatea de tratament și siguranța metodelor de diagnostic și tratament:
- fara complicatii in timpul sarcinii;
- depistarea la timp, consilierea, daca este cazul, internarea in caz de complicatii;
- fără mortalitate perinatală.

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Îngrijire prenatală: îngrijire de rutină pentru gravida sănătoasă. Colaborare Națională 2. Centrul pentru Sănătatea Femeii și Copilului Coordonat de Institutul Național pentru 3. Excelență Clinică. Ediția a II-a © 2008 Centrul Național Colaborator pentru Sănătatea Femeii și Copiilor. Ediția I publicată în 2003 4. Protocol clinic „Managementul sarcinii normale (sarcină cu risc scăzut, sarcină necomplicată)”, Proiectul Mamei și Copilului, Rusia, 2007 5. Îngrijirea prenatală de rutină ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. august 2005, 80 USD 6. Ghid pentru îngrijirea eficientă în timpul sarcinii și nașterii.Enkin M, Keirs M, Neilson D și colab. 2009. 8. Ghidurile Cochrane. Nașterea în sarcină. 2010 9. Ordinele MZRK nr. 452 din 03.07.12 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii medicale pentru femeile însărcinate, femeile în curs de naștere, puerperele și femeile în vârstă fertilă” 10. Ordinul nr. 593 din 27.08.12. „Cu privire la aprobarea regulamentului de activitate a organizațiilor sanitare care oferă îngrijiri obstetricale și ginecologice”

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI:

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare: Mishina M.Sh. - medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, rezident senior secția obstetrică 2 a SA „NSCMD”.

Recenzători: Kudaibergenov T.K. - Obstetrician-ginecolog-șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, director al Întreprinderii Republicane de Stat „Centrul Național de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie”.
Kobzar N. N. - candidat în științe medicale, doctor de cea mai înaltă categorie în obstetrică și ginecologie, igiena socială și organizație sanitară, șef. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, KRMU.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocolul este revizuit cel puțin o dată la 5 ani, sau la primirea de noi date legate de aplicarea acestui protocol.

AplicațieDAR

Rubeolă

boala nu prezintă un pericol pentru mamă;
există riscul de defecte fetale dacă mama dezvoltă simptome de infecție înainte de a 16-a săptămână de sarcină;
· pentru prevenire, cel mai eficient program de stat de vaccinare universală universală a copiilor din primul an de viață și a adolescentelor, precum și a femeilor în perioada postpartum;
· screening-ul ar trebui să fie oferit tuturor femeilor însărcinate, la prima vizită, care nu dețin dovezi documentare de vaccinare (2a);
• vaccinarea accidentală a femeilor care ulterior rămân însărcinate nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii din cauza siguranței vaccinului viu pentru făt;
femeile cu suspiciune de infecție cu rubeolă trebuie izolate de alte femei însărcinate (sau potențial însărcinate), dar după dispariția semnelor clinice de infecție, acestea nu reprezintă un pericol pentru ceilalți.
Dacă femeia nu este vaccinată împotriva rubeolei sau, recomandați introducerea vaccinului după naștere

AplicațieLA

candidoza vaginala -

infecție care nu afectează sarcina.
· Diagnosticul candidozei vaginale se bazează pe microscopia secrețiilor vaginale. Cultura este utilizată pentru a confirma diagnosticul.
Screening-ul pentru candidoza vaginala nu este recomandat.
Tratamentul infecției este indicat numai în prezența manifestărilor clinice: butoconazol, clotrimazol, econazol, terconazol sau nistatin. Cu toate acestea, este foarte important să ne amintim că efectul medicamentelor luate de mamă pe cale orală asupra copilului este necunoscut.
· Nu este nevoie de spitalizare sau izolare a femeilor cu candidoză vaginală de alte femei.
· Nou-născutul trebuie să locuiască împreună cu mama sa și poate fi, de asemenea, alăptat.

Bacteriurie asimptomatică
prevalență - 2-5% din sarcini;
Crește riscul de naștere prematură, nașterea copiilor mici, pielonefrita acută la gravide (în medie, se dezvoltă la 28-30% dintre cele care nu au primit tratament pentru bacteriurie asimptomatică);
definiție - prezența coloniilor bacteriene -> 10 5 în 1 ml dintr-o porțiune medie de urină, determinată prin metoda de cultură (standard de aur) fără simptome clinice de cistită acută sau pielonefrită;
· testarea diagnostică - urocultură la mijlocul fluxului - ar trebui să fie oferită tuturor femeilor însărcinate cel puțin o dată la înregistrare (1a);
Pentru tratament se poate folosi ampicilina, cefalosporine de generația I, care au demonstrat aceeași eficacitate în studii;
• tratamentul trebuie să fie continuu în timpul sarcinii cu rezultate pozitive ale culturii, criteriul de succes al tratamentului este absența bacteriilor în urină;
• o singură doză de agenți antibacterieni este eficientă și ca cure de 4 și 7 zile, dar datorită mai puține efecte secundare, trebuie utilizate doze unice;
Este logic să se utilizeze medicamente pentru care s-a stabilit sensibilitatea;
Tratamentul formelor severe de infecție cu MVS (pielonefrită) trebuie efectuat într-un spital specializat (urologic)

Hepatita B
în timpul sarcinii, cursul și tratamentul hepatitei acute nu diferă de tratamentul în afara sarcinii;
Infecția unui copil are loc cel mai adesea intranatal (90%);
· un test de sânge pentru hepatita B (de 2 ori pe sarcină) trebuie oferit tuturor femeilor însărcinate pentru a identifica femeile purtătoare de HBsAg, pentru prevenirea eficientă a copiilor născuți din astfel de mame - imunoglobulină umană anti-D + vaccinare în prima zi de viață (1b);
· Pacienții - purtătorii de HBsAg nu reprezintă un pericol în viața de zi cu zi pentru personal și alte femei, precum și pentru copiii lor, prin urmare, nu trebuie izolați în perioadele antenatale și postpartum.

Hepatita C
este una dintre principalele cauze de ciroză hepatică, carcinom hepatocelular, insuficiență hepatică;
Nu există metode eficiente de prevenire și tratament - prin urmare, este logic să se sugereze să nu se efectueze un screening de rutină pentru hepatita C (3a), poate fi mai adecvat să se studieze numai grupul de risc (utilizatori de medicamente intravenoase cu antecedente de transfuzie de sângele și componentele sale, asociale etc.) d.);
· dar cu o prevalență ridicată a hepatitei C în populație și capacitatea financiară a regiunii, screening-ul de rutină poate fi efectuat prin decizie a autorităților locale;
· Pacienții - purtători ai virusului hepatitei C nu reprezintă un pericol în viața de zi cu zi pentru personal și alte femei, precum și pentru copiii lor, prin urmare, nu trebuie izolați în perioadele antenatale și postpartum.

Vaginoza bacteriană
Cursul asimptomatic este observat la 50% dintre gravide;
· RCT arată că screening-ul și tratarea femeilor însărcinate altfel sănătoase (nu se plâng) pentru disbacterioza vaginală nu reduce riscul de naștere prematură sau alte complicații, cum ar fi ruptura prematură a membranelor (1a);
la femeile însărcinate cu antecedente de naștere prematură
Indicațiile pentru prescrierea tratamentului sunt prezența simptomelor clinice, în primul rând plângerile unei femei de mâncărime, arsuri, roșeață în vulve, scurgeri abundente cu un miros neplăcut;
tratament - metronidazol timp de 7 zile (per os sau local), dar siguranța pentru făt nu a fost dovedită până la 13 săptămâni de sarcină.

Virusul imunodeficienței umane (HIV)
· riscul de transmitere verticală depinde de nivelul încărcăturii virale a gravidei și de starea imunității;
· riscul de transmitere verticală fără prevenire în țările dezvoltate este de 15-25%;
Prevenirea în 3 etape:
- chimioprofilaxia in timpul sarcinii si nasterii;
- cezariană electivă înainte de debutul travaliului, cu perioadă anhidră<4 часов;
· - refuzul alăptării reduce riscul de transmitere verticală a infecției cu HIV la 1%;
· Testarea HIV ar trebui să fie oferită tuturor femeilor însărcinate de două ori în timpul sarcinii (la înregistrare și la 30-32 de săptămâni de gestație) (1a);
· instituțiile obstetricale trebuie să aibă teste rapide pentru examinarea femeilor însărcinate cu statut HIV necunoscut;
· profesioniștii din domeniul sănătății care monitorizează o femeie însărcinată trebuie să ajute în mod activ la consolidarea aderenței la tratament;
· unii pacienți cu statut HIV (+) aparțin grupului de inadaptați social, de aceea ar trebui să li se acorde o atenție sporită în probleme de posibilă violență domestică, fumat, alcoolism, dependență de droguri;
· Pacienții-purtători nu reprezintă un pericol în viața de zi cu zi pentru personal și alte femei, precum și pentru copiii lor, prin urmare, nu trebuie izolați în perioadele prenatale și postpartum.

Chlamydia
cea mai frecventă ITS din regiunea europeană;
· crește riscul de naștere prematură, RCIU, mortalitate neonatală;
· transmiterea de la mamă la copil duce la conjunctivită neonatală și pneumonie în 30-40% din cazuri;
· este necesar să se furnizeze informații despre metodele de prevenire a conjunctivitei în timpul nașterii - depunerea unguentului de tetraciclină sau eritromicină în conjunctiva nou-născutului până la sfârșitul primei ore după naștere;
screening-ul pentru chlamydia asimptomatică nu ar trebui oferit, deoarece nu există dovezi bune cu privire la eficacitatea și rentabilitatea acestora (3a);
„Standardul de aur” pentru diagnosticarea chlamidiei este PCR;
tratamentul infecției genitale necomplicate cu chlamydia în timpul sarcinii (pacient ambulator):
- eritromicină 500 mg de patru ori pe zi timp de 7 zile, sau
- amoxicilină 500 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile, sau
- azitromicină sau clindamicină.

Infecția cu citomegalovirus (CMV)
· CMV rămâne cea mai importantă cauză a infecțiilor virale congenitale în populație;
· riscul de transmitere a infecției cu CMV este asociat aproape exclusiv cu infecția primară (1-4% din totalul femeilor);
Două cursuri posibile de infecție cu CMV în rândul nou-născuților infectați de la mame înainte de naștere:
- infectie generalizata (10-15% din fetusii infectati) - de la marirea moderata a ficatului si a splinei (cu icter) pana la moarte. Cu îngrijire de susținere, majoritatea nou-născuților cu boala CMV supraviețuiesc. În ciuda acestui fapt, 80% până la 90% dintre acești nou-născuți au complicații în primii ani de viață, care pot include pierderea auzului, deficiențe de vedere și diferite grade de retard mintal;
- forma asimptomatica (90% din totalul fetusilor infectati) - in 5-10% din cazuri se pot dezvolta probleme auditive, mentale sau de coordonare de diferite grade;
· riscul de complicații la femeile care au fost infectate cu cel puțin 6 luni înainte de fertilizare nu depășește 1%;
· Screening-ul de rutină nu trebuie oferit tuturor gravidelor din cauza imposibilității de a dovedi practic prezența unei infecții primare, a lipsei unui tratament eficient pentru infecția cu CMV, a dificultății de diagnosticare a infecției și a implicării fetale (2a);
Întreruperea sarcinii înainte de 22 de săptămâni este posibilă în cazuri extrem de rare cu:
- infecția primară confirmată a mamei;
- rezultate pozitive ale amniocentezei;
- constatări ecografice nespecifice (anomalii fetale, întârziere de dezvoltare).

Toxoplasmoza
· prevalența în Kazahstan este în general scăzută, așa că nu se oferă screening de rutină (2a);
• calea de transmitere de la mamă la copil este transplacentară, poate provoca deces intrauterin, RCIU, retard mintal, tulburări de auz și orbire;
· riscul de transmitere este legat în principal de infecția primară;
Riscul de infecție fetală depinde de vârsta gestațională:
- cea mai mică (10-25%) când mama se infectează în primul trimestru - se observă leziuni severe în până la 14% din cazuri;
- cea mai mare (60-90%) când mama se infectează în al treilea trimestru - leziuni severe nu se întâlnesc aproape niciodată;
tratament - Spiramicină (nerecomandat înainte de a 18-a săptămână de sarcină), în timp ce nu există dovezi sigure ale eficacității tratamentului în prevenirea infecțiilor congenitale și a leziunilor fetale;
informații despre prevenirea toxoplasmozei (și a altor infecții transmise prin alimente) trebuie furnizate la prima vizită la un profesionist din domeniul sănătății:
- nu consumati carne cruda si insuficient gatita;
- curata si spala bine legumele si fructele inainte de a manca;
- se spala pe maini si suprafetele din bucatarie, vasele, dupa contactul cu carnea cruda, legumele si fructele, fructele de mare, pasarile;
- purtați mănuși în timpul grădinăritului sau contactului cu solul, care poate fi contaminat cu fecale de pisică. După muncă, spălați-vă bine mâinile;
- dacă este posibil, evitați să atingeți vasul sau litiera pisicii, dacă nu există ajutor, purtați întotdeauna mănuși;
- nu lăsați pisicile să iasă din casă, nu duceți pisici fără adăpost în casă în timpul sarcinii, nu este recomandat să dați pisicilor carne crudă sau insuficient procesată;
· Pacienții care au avut toxoplasmoză nu reprezintă un pericol pentru personal și alte femei, precum și pentru copiii acestora, de aceea nu trebuie izolați în perioada antenatală și postpartum.

Herpes genital
· prevalența transportului în Kazahstan în majoritatea regiunilor este mare;
Screeningul nu este recomandat deoarece rezultatele nu modifică managementul (2a);
Leziunile fetale variază foarte mult - de la un curs asimptomatic la afectarea numai a pielii, în cazuri severe - afectarea ochilor, a sistemului nervos, forme generalizate;
· riscul de infectare a nou-născutului este mare în cazul infecției primare a mamei imediat înainte de naștere (până la 2 săptămâni) (risc până la 30-50%) - este necesară oferirea nașterii prin CS;
Risc foarte scăzut de infecție recurentă<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· infecția herpetică nu este o indicație de spitalizare a femeilor. Femeile care au forma activă în timpul nașterii trebuie să practice igiena personală atunci când intră în contact cu copilul și nu trebuie să ridice un alt copil. Nu necesită izolație.

Sifilis
· prevalența în populație variază considerabil în diferite regiuni, dar rămâne relativ ridicată;
· screening-ul este oferit tuturor femeilor de două ori în timpul sarcinii (la înregistrare și la 30 de săptămâni) (2a);
· Pacienții cu sifilis prezintă un risc crescut de alte ITS, așa că ar trebui să li se ofere teste suplimentare;
tratamentul - penicilina, se poate face in ambulatoriu;
o femeie care a primit un curs adecvat de tratament pentru sifilis nu trebuie să fie izolată de alte femei și nu prezintă un risc pentru copilul ei;
· consultatie, tratament si control - la venereolog.

Tuberculoză
Când este infectat în perioada neonatală - un risc ridicat de mortalitate;
formă activă de tuberculoză - o indicație pentru tratament (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutal). Aceste medicamente sunt sigure pentru femeile însărcinate și pentru făt;
streptomicina, etionamida și protionamida ar trebui excluse din cauza pericolului lor;
Este necesar să se informeze viitoarea mamă despre gestionarea perioadei postpartum:
- nu este necesară izolarea de copil;
- alăptarea este posibilă, utilizarea tuturor medicamentelor antituberculoase în timpul alăptării nu este periculoasă;
- este necesar să se continue cursul complet de tratament al mamei;
- copilul va trebui sa primeasca tratament preventiv;
· este necesar să existe informații despre condițiile de viață ale copilului nenăscut, prezența persoanelor care locuiesc în același apartament sau casă cu o formă activă de tuberculoză pentru măsuri oportune atunci când nou-născutul este externat din maternitate.

Anexa C

Greutatea femeii. Măsurarea creșterii în greutate la fiecare vizită este nerezonabilă și nu este necesar să se sfătuiască femeile să facă restricții alimentare pentru a limita creșterea în greutate.

Pelvimetria. Pelvimetria de rutină nu este recomandată. Nici datele clinice, nici cele radiografice ale pelvimetriei nu s-au dovedit a fi de o valoare predictivă suficientă pentru a determina nepotrivirea între dimensiunea capului fetal și pelvisul matern, care este cel mai bine detectată prin observarea atentă a cursului travaliului (2a).

Auscultarea de rutină a inimii fetale nu are valoare predictivă, deoarece poate răspunde doar la întrebarea: este copilul în viață? Dar, în unele cazuri, poate oferi pacientului încredere că totul este în regulă cu copilul.

Numărarea mișcărilor fetale. Scorul de rutină are ca rezultat detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, utilizarea mai frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, spitalizările mai frecvente ale gravidelor și creșterea numărului de nașteri induse. De o importanță mai mare nu sunt caracteristicile cantitative, ci calitative ale mișcărilor fetale (1b).

Preeclampsie.
- Riscul de dezvoltare a preeclampsiei trebuie evaluat la prima vizită pentru a determina un program adecvat pentru vizitele prenatale. Factorii de risc pentru vizite mai frecvente după 20 de săptămâni includ: prima naștere viitoare, vârsta peste 40 de ani; antecedente de preeclampsie la o rudă apropiată (mamă sau soră), IMC >35 la prima vizită, sarcini multiple sau boli vasculare existente (hipertensiune arterială sau diabet zaharat)
- Ori de câte ori tensiunea arterială este măsurată în timpul sarcinii, trebuie luată o probă de urină pentru a determina proteinuria
- Femeile însărcinate trebuie informate despre simptomele preeclampsiei severe, deoarece prezența acestora poate fi asociată cu rezultate mai adverse pentru mamă și copil (dureri de cap, vedere încețoșată sau pâlpâire în ochi; durere moderată sau severă sub coaste; vărsături; debut rapid). de umflarea feței, a mâinilor și a picioarelor)

Ecografia de rutină în a doua jumătate a sarcinii. Un studiu privind relevanța clinică a examinărilor cu ultrasunete de rutină la sfârșitul sarcinii a constatat o creștere a spitalizării prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire a rezultatelor perinatale (1b). Cu toate acestea, fezabilitatea ecografiei în situații clinice speciale a fost dovedită:
- în determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau deces a fătului;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de RCIU;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmarea presupusei sarcini multiple;
- evaluarea volumului de lichid amniotic în caz de suspiciune de poli- sau oligohidramnios;
- clarificarea poziţiei fătului;
- în proceduri precum impunerea unei suturi circulare pe colul uterin sau rotația externă a fătului pe cap.

Ecografia Doppler a arterelor ombilicale și uterine. Ecografia Doppler de rutină a arterei ombilicale nu trebuie oferită.

CTG de stres și non-stres. Nu există dovezi care să susțină utilizarea prenatală a CTG ca un control suplimentar pentru bunăstarea fetală chiar și în cazul sarcinilor cu risc ridicat (1a). În 4 studii de evaluare a impactului CTG de rutină s-au obținut rezultate identice - o creștere a mortalității perinatale în grupul CTG (de 3 ori!), fără efect asupra frecvenței operațiilor cezariane, nașterea copiilor cu scor Apgar scăzut, tulburări neurologice la nou-născuți și spitalizare în UTI neonatal. Utilizarea acestei metode este indicată numai cu scăderea bruscă a mișcărilor fetale sau cu sângerări prenatale.

ANEXA E
GRAVIDOGRAMĂ

Menținerea gravidogramei este obligatorie la fiecare vizită din al doilea și al treilea trimestru. Gravidograma arată înălțimea fundului uterin (VDM) în cm (pe axa verticală) corespunzătoare vârstei gestaționale (pe axa orizontală). Se construiește un grafic al modificărilor VDM în timpul sarcinii. Este important să nu găsiți înălțimea măsurată a fundului uterului între linii, ci să le paraleleți.

ANEXA E

Planul de naștere

(De completat cu asistentul sanitar)
Numele meu _______________________________________________
Data scadentă estimată _________________________________________
Numele medicului meu ________________________________
Medicul copilului meu va fi _________________________
Persoana de sprijin în timpul nașterii va fi ________________

Acești oameni vor fi prezenți la nașterea lui ______________________

__ Educația prenatală în AMP

Activitati pentru tati
__ Maternitate

__ Cursuri prenatale dincolo de AMP

Vrei să spui ceva suplimentar despre tine (puncte importante, teamă, îngrijorare) _____________________________________________________________

Scopul meu:
__ Ca să mă sprijine și să mă liniștească doar oamenii apropiați și o asistentă
__ Pentru a oferi ameliorarea durerii medicale pe lângă sprijin și confort
__ Altele, explicați ___________________________________

__ Prima etapă a travaliului (contracții)
Vă rugăm să verificați ce măsuri reconfortante ați dori să vă ofere moașa în timpul travaliului:
__ Îmbrăcați-vă propriile haine
__ Mers pe jos
__ Compresa caldă/rece
__ O mulțime de perne
__ Utilizare generică Orb
__ Ascultă muzica mea preferată
__ Concentrează-te pe subiectul tău preferat
__ Masaj
__ Anestezie epidurala

Nașterea unui copil

Moașa dumneavoastră vă va ajuta să găsiți diferite poziții confortabile în a doua etapă a travaliului. Pe care dintre următoarele ați dori să încercați:
__ Poziția verticală în timpul nașterii
__ Pe partea de
__ Nu vreau să folosesc scaunul de obstetrica

După nașterea copilului meu, aș dori:
__ Pentru _______________ să taie cordonul ombilical
__ Pune copilul pe burtă imediat după naștere
__ Învelit într-o pătură înainte de a mi-o da
__ Pune copilul să poarte propria pălărie și șosete
__ Pentru a-mi înfășa copilul pentru prima dată
__ Pentru a filma sau a face fotografii în timpul nașterii

Evenimente neașteptate în timpul nașterii

Dacă aveți nevoie de mai multe informații despre următoarele, adresați-vă medicului dumneavoastră sau moașei:
Forceps/extracție cu vid
__ Amniotomie
__ Epiziotomie
__ Monitorizarea fetală
__ Inducerea travaliului
__ Rodostimulare
__ Nașterea prin cezariană

De la naștere până la externare

Departamentul nostru de obstetrică consideră că este necesar ca mama și copilul să rămână împreună timp de 24 de ore. Lucrătorii din domeniul sănătății vă vor sprijini și vă vor ajuta să aveți grijă de copilul dumneavoastră atunci când acesta se află în aceeași cameră cu tine.

Intentionez sa:
__ Alăptează-ți copilul
__ Dați-i copilului meu hrană suplimentară sau suplimente

În timpul șederii mele în departament, aș dori să:
__ Fii mereu alături de copilul tău
__ Să fiu prezent în timpul examinării copilului meu de către un medic neonatolog
__ Fii prezent în timpul procedurilor pentru copilul meu
__ Pentru ca o asistentă să-mi arate cum să-mi fac baie copilului
__ Îmi spăl copilul singur
__ Să-mi circumcizi copilul
__ Vaccinați copilul cu BCG și hepatită B
__ Alte_____________________________________________________________________________

Următoarele persoane mă vor ajuta acasă

________________________________________________________

Sugestiile și comentariile dvs

Aș dori să fiu vizitat după externarea din spital:
__ Da. OMS?________________________________
__ Nu
__ Nu este hotărât

Data semnaturii _________________________________

Semnătura specialistului care a colectat informațiile _________________________________

ANEXA G

Cum să ai grijă de tine în timpul sarcinii

· Să ai grijă de tine în timpul sarcinii te va ajuta să-ți menții nu numai propria sănătate, ci și sănătatea copilului tău nenăscut. Imediat ce crezi că ești însărcinată, contactează imediat clinica prenatală. Dacă sarcina este confirmată și sunteți înregistrată, consultați regulat medicul dumneavoastră conform programului stabilit.
· Mănâncă alimente sănătoase (vezi mai jos pentru mai multe informații). Te vei ingrasa in jur de 8-16 kg, in functie de cat ai cantarit inainte de sarcina. Sarcina nu este momentul să slăbești.
· Dormiți sau odihniți-vă când aveți nevoie. Nu te epuiza, dar nici nu te relaxa complet. Nevoia de somn a fiecărei persoane este individuală, dar pentru majoritatea, opt ore pe zi sunt suficiente.
Nu fumați și evitați să fiți în preajma fumătorilor. Dacă fumezi, renunță-te cât de curând!
· Nu beți băuturi alcoolice (bere, vin, băuturi spirtoase etc.). Desigur, drogurile sunt excluse!
· Nu luaţi nicio pastilă sau alte medicamente decât cele prescrise de medicul dumneavoastră. Amintiți-vă că plantele medicinale și tincturile/ceaiurile din plante sunt, de asemenea, medicamente.
· În timpul sarcinii, ar trebui să evitați și mirosurile puternice și înțepătoare (cum ar fi mirosul de vopsea sau de lac). De asemenea, trebuie luate măsuri de precauție atunci când manipulați produse de curățare și detergenți de uz casnic: citiți cu atenție instrucțiunile de pe etichetă și urmați-le, purtați mănuși și nu lucrați într-o zonă slab ventilată.
· Dacă aveți o pisică, cereți pe cineva din familie să-i curețe toaleta, sau asigurați-vă că folosiți mănuși de cauciuc (există o boală - toxoplasmoza, transmisă prin fecalele pisicii și periculoasă pentru gravide). În toate celelalte privințe, animalele de companie nu reprezintă un pericol pentru tine și copilul tău.
Exercițiile fizice sunt bune atât pentru tine, cât și pentru copilul tău. Dacă nu există probleme (vezi mai jos o listă detaliată a problemelor), poți continua să faci aceleași exerciții ca înainte de sarcină. Drumețiile și înotul sunt modalități deosebit de bune și convenabile de a rămâne activ, de a stimula circulația și de a controla creșterea în greutate.
· Relațiile sexuale în timpul sarcinii sunt normale și sigure pentru sănătatea ta. Nici ele nu vor face rău copilului tău. Nu vă faceți griji dacă dorința sexuală a crescut sau a scăzut din cauza modificărilor hormonale - acest lucru este și normal pentru fiecare femeie în parte. Există mai multe măsuri de precauție pe care trebuie să le luați. Pe măsură ce burta ta va crește treptat în dimensiune, poate fi necesar să încerci diferite poziții pentru a găsi cea mai confortabilă. Nu este recomandat să stai întins pe spate. Dacă ați avut în trecut un avort spontan sau o naștere prematură, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să vă abțineți de la actul sexual. Și dacă aveți sângerare vaginală, durere sau lichid amniotic începe să curgă, excludeți contactul sexual și consultați un medic cât mai curând posibil.
· Nu ezitați să cereți informații medicului dumneavoastră sau moașei și anunțați-le dacă vă simțiți rău. Acum este momentul să obțineți informații despre beneficiile alăptării și metodelor de planificare familială pentru femeile care alăptează.

Mâncare sănătoasă pentru tine și copilul tău
· Desigur, o alimentație bună este importantă atât pentru sănătatea ta, cât și pentru creșterea și dezvoltarea copilului tău. Mâncarea sănătoasă în timpul sarcinii este la fel de importantă ca și alimentația sănătoasă în orice alt moment din viața unei femei. Nu există produse „magice” care să fie deosebit de necesare pentru cursul normal al sarcinii. Sunt foarte puține produse „interzise”. Desigur, ar trebui să evitați alimentele la care sunteți alergic; încercați, de asemenea, să mâncați cât mai puține dulciuri, alimente grase.
· Din punct de vedere al structurii, mesele tale ar trebui să semene cu o piramidă: partea cea mai largă, „baza”, este formată din pâine, cereale, cereale și paste. Ar trebui să mănânci aceste alimente mai mult decât oricare altele. Fructele și legumele formează al doilea cel mai mare grup de alimente esențiale. Un al treilea grup, chiar mai mic, este format din produse lactate, precum și din carne, ouă de fasole și nuci. În vârful piramidei se află grăsimile, uleiurile și dulciurile, care se recomandă să fie consumate în cantități minime. Dacă aveți întrebări despre o dietă sănătoasă, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru ajutor.
· Femeile însărcinate au nevoie de mai mult fier și acid folic. Mananca alimente bogate in fier (legume, legume cu frunze verzi, lapte, oua, carne, peste, pasare) si acid folic (leguminoase, oua, ficat, sfecla, varza, mazare, rosii). Luați, de asemenea, vitamine și tablete de fier dacă vi le recomandă medicul.
· Daca nu ai pofta de mancare foarte buna, mananca mese mici de 5-6 ori pe zi in loc de 3 mese mari.
· Bea opt pahare de lichid, de preferință apă, zilnic. Nu beți mai mult de trei pahare pe zi de băuturi cu cofeină (ceai, cafea, cola) sau băuturi bogate în zahăr. În special nu este recomandat să bei ceai și cafea cu alimente (cofeina interferează cu absorbția fierului).

Disconfort asociat cu sarcina

Sarcina este o perioadă de schimbări fizice și emoționale. În anumite perioade de sarcină, multe femei experimentează un anumit disconfort. Nu vă faceți griji. Acestea sunt probleme comune care vor dispărea după nașterea copilului. Cele mai frecvente inconveniente sunt:
Urinări frecvente, mai ales în primele trei și ultimele trei luni.
Oboseală crescută, mai ales în primele trei luni. Odihnește-te din plin, mănâncă alimente sănătoase și fă exerciții ușoare. Acest lucru vă va ajuta să vă simțiți mai puțin obosit.
Greața dimineața sau în alte momente ale zilei se rezolvă adesea după primele trei luni. Încercați să mâncați prăjituri uscate sau o bucată de pâine dimineața devreme. Evitați alimentele picante și grase. Mănâncă puțin, dar des.
Arsurile la stomac pot apărea în luna a cincea de sarcină. Pentru a o evita, nu bea cafea sau sifon cu cofeină; nu vă întindeți și nu vă aplecați imediat după masă; dormi cu o pernă sub cap. Dacă arsurile la stomac persistă, cereți sfatul medicului dumneavoastră.
· Este posibil să aveți constipație în timpul sarcinii. Bea cel puțin 8 pahare de apă și alte lichide pe zi și mănâncă alimente bogate în fibre, cum ar fi legumele verzi și cerealele de tărâțe. Această cantitate de apă vă va ajuta, de asemenea, să evitați infecțiile tractului urinar.
Gleznele sau picioarele se pot umfla. Ridicați picioarele de mai multe ori pe zi; dormi pe o parte pentru a reduce umflarea.
În ultimele 3-4 luni de sarcină pot apărea dureri de spate. Purtați pantofi plati, încercați să nu ridicați lucruri grele; dacă tot trebuie să ridici greutăți, îndoiește-ți genunchii, nu spatele.

Alarme

Sunați imediat furnizorul de asistență medicală dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:
secreții sângeroase din tractul genital;
scurgeri abundente de lichide din vagin;
durere de cap constantă, vedere încețoșată cu pete sau fulgerări în ochi;
umflarea bruscă a mâinilor sau a feței;
creșterea temperaturii la 38 ° C sau mai mult;
mâncărime severă și arsuri în vagin sau secreții vaginale crescute;
Arsuri și dureri în timpul urinării;
· dureri abdominale severe care nu cedează nici măcar atunci când te întinzi și te relaxezi;
mai mult de 4-5 contracții într-o oră;
· dacă te-ai rănit la stomac în timpul unei căderi, unui accident de mașină sau dacă te-a lovit cineva;
· după șase luni de sarcină – dacă copilul dumneavoastră face mai puțin de 10 mișcări în decurs de 12 ore.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Handbook” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Consiliul de experți interdisciplinar, desfășurat la Sankt Petersburg pe 17 iunie 2017, a fost dedicat elaborării de recomandări pentru managementul femeilor însărcinate cu risc de tromboză și complicații ale sarcinii pe fondul activării sistemului de hemostază.

În structura complicațiilor sarcinii, un rol semnificativ revine complicațiilor asociate cu tulburările din sistemul hemostazei, care pot fi împărțite în două grupe: complicații tromboembolice venoase (VTEC) și complicații obstetricale propriu-zise (preeclampsie, sindrom de pierdere a fătului, întârziere a creșterii fetale, abrupție placentară etc.). Patogenia acestuia din urmă se bazează pe o încălcare a circulației fetoplacentare cu tromboză în zona de microcirculație placentară.

Prevenirea farmacologică a complicațiilor tromboembolice în timpul sarcinii

În prezent, heparinele cu greutate moleculară mică (HBPM) reprezintă singurul grup sigur de anticoagulante pentru prevenirea și tratamentul trombozei la gravide. În absența unor studii randomizate sau comparative ample, care sunt foarte dificil de efectuat la femeile însărcinate, medicamentele din acest grup, în conformitate cu instrucțiunile producătorului, pot fi utilizate în cazurile în care beneficiul așteptat depășește riscul complicațiilor așteptate. Decizia de a prescrie medicamente (în absența necesității unei opinii colegiale a unei echipe multidisciplinare) este luată de un medic obstetrician-ginecolog.

Recomandările internaționale și ruse definesc în mod clar factorii de risc pentru VTEC și indicațiile pentru administrarea profilactică a HBPM (denumită în continuare tromboprofilaxie), precum și tactica de tratare a complicațiilor care s-au dezvoltat. În conformitate cu aceste recomandări, decizia de a prescrie tromboprofilaxie cu utilizarea HBPM în timpul sarcinii sau după naștere se face individual în funcție de stratificarea pacientului în funcție de factorii de risc prezentati în tabel. 1, fig.

Femeile cu antecedente de VTEC (cu excepția femeilor cu un singur VTEC asociat cu intervenții chirurgicale majore în absența altor factori de risc) trebuie să primească tromboprofilaxie cu HBPM pe toată perioada antenatală.

Toate femeile cu patru sau mai mulți factori de risc activi (altele decât VTEC anterioare și/sau trombofilie) trebuie să primească doze profilactice de HBPM pe tot parcursul sarcinii până la naștere și la 6 săptămâni postpartum.

Tuturor femeilor cu trei factori de risc activi (cu excepția VTEC anterioară și/sau a prezenței trombofiliei ereditare și APS) li se recomandă să utilizeze HBPM profilactic din a 28-a săptămână de sarcină până la naștere și în decurs de 6 săptămâni după naștere (cu evaluare obligatorie a riscului VTEC postpartum). ).

Tuturor femeilor cu doi factori de risc activi (cu excepția VTEC anterioară și/sau a prezenței trombofiliei ereditare și APS) li se recomandă să utilizeze HBPM profilactic timp de cel puțin 10 zile postpartum.

Femeilor internate în timpul sarcinii în secțiile de ginecologie cu vărsături incontrolabile ale gravidelor, sindrom de hiperstimulare ovariană (SHSO) sau imobilizare forțată se recomandă să se supună tromboprofilaxiei HBPM în absența contraindicațiilor absolute (sângerare activă).

Femeilor cu antecedente de VTEC asociate APS li se recomandă să primească tromboprofilaxie cu doze mai mari de HBPM (50%, 75% sau doză terapeutică completă) în timpul sarcinii și până la 6 săptămâni postpartum sau înainte de a trece la terapia anticoagulantă orală, dacă este necesar. Femeile însărcinate cu APS trebuie tratate împreună cu un hematolog și/sau reumatolog cu experiență în domeniu.

Mutațiile heterozigote ale genelor FV (Leiden), FII (G20210A) sau anticorpii antifosfolipidici sunt considerate factori de risc slabi pentru tromboză la femeile fără manifestări clinice ale VTEC (Tabelul 1). Dacă la acești pacienți sunt prezenți trei factori de risc suplimentari, trebuie luată în considerare tromboprofilaxia antenatală cu HBPM timp de cel puțin 10 zile postpartum; dacă sunt prezenți doi factori de risc suplimentari, tromboprofilaxia trebuie luată în considerare începând cu săptămâna 28 de HBPM timp de cel puțin 10 zile postpartum; în prezența unui factor de risc suplimentar sau a trombofiliei asimptomatice, se recomandă tromboprofilaxia HBPM în decurs de 10 zile de la perioada postpartum.

Femeile cu deficiență asimptomatică de antitrombină, proteină C sau proteină S sau care au mai mult de un defect trombofil (inclusiv o mutație homozigotă a factorului V Leiden, gena protrombinei sau o combinație de purtător heterozigot a acestor mutații) trebuie îndrumate către un expert (hematolog, obstetrician cu experiență în gestionarea femeilor însărcinate cu patologie hemostază) pentru abordarea problemei tromboprofilaxiei prenatale. La această categorie de pacienți i se recomandă și tromboprofilaxia în decurs de 6 săptămâni de la naștere, chiar și în absența unor factori de risc suplimentari.

Tromboprofilaxia prenatală la pacientele cu VTEC anterioară, dacă este indicată, trebuie începută în timpul sarcinii cât mai devreme posibil.

Momentul tromboprofilaxiei în prezența factorilor de risc tranzitori este determinat de starea clinică:

• în cazul vărsăturilor indomabile la gravide se recomandă prescrierea tromboprofilaxiei cu HBPM până la remedierea stării;
• cu SHO ușor, profilaxia HBPM trebuie efectuată în primul trimestru de sarcină;
• în SHSO moderat până la sever, este necesar să se efectueze profilaxia cu HBPM în decurs de 3 luni după rezolvarea sindromului;
• în timpul sarcinii prin fertilizare in vitro (FIV) și prezența a trei factori de risc, este necesară efectuarea tromboprofilaxiei cu HBPM începând din primul trimestru de sarcină.

Prevenirea farmacologică a complicațiilor tromboembolice după naștere

La femeile cu doi sau mai mulți factori de risc stabili enumerați în tabel. 1, trebuie luată în considerare utilizarea HBPM în decurs de 10 zile postpartum la doze profilactice adecvate greutății corporale.

Toate femeile care au avut o operație cezariană de urgență trebuie să primească tromboprofilaxie cu HBPM în decurs de 10 zile postpartum. La femeile cu operație cezariană planificată, tromboprofilaxia cu HBPM trebuie luată în considerare în decurs de 10 zile postpartum dacă sunt prezenți factori de risc suplimentari (Tabelul 1).

La toate femeile cu obezitate de gradul III (IMC 40 kg/m2 sau mai mult), trebuie luată în considerare utilizarea profilactică a HBPM în decurs de 10 zile postpartum, la doze adecvate greutății lor corporale.

Prima doză tromboprofilactică de HBPM, dacă este indicată, trebuie administrată după naștere în prima zi, dar nu mai devreme de 6 ore după nașterea spontană și nu mai devreme de 8-12 ore după cezariană, cu condiția ca hemostaza să fie fiabilă.

La femeile cu antecedente de tromboză, trombofilie și/sau antecedente familiale de TEV, tromboprofilaxia trebuie continuată timp de 6 săptămâni; la femeile după operație cezariană, cu obezitate sau cu patologie somatică concomitentă, precum și cu o creștere a duratei de ședere în spital mai mult de 3 zile, tromboprofilaxia trebuie continuată timp de 10 zile.

La femeile cu factori de risc suplimentari persistenți (mai mult de 10 zile postpartum), cum ar fi spitalizarea prelungită, infecția plăgii sau intervenția chirurgicală postpartum, tromboprofilaxia trebuie prelungită până la 6 săptămâni sau până la dispariția factorilor de risc suplimentari.

Metodele regionale de analgezie nu trebuie utilizate, dacă este posibil, timp de cel puțin 12 ore după administrarea unei doze profilactice de HBPM și în decurs de 24 de ore după administrarea unei doze terapeutice de HBPM.

HBPM nu trebuie administrat în decurs de 4 ore de la rahianestezia sau după îndepărtarea cateterului epidural. Cateterul epidural nu trebuie îndepărtat în decurs de 12 ore de la ultima injecție cu HBPM.

Indicații pentru testarea trombofiliei în ceea ce privește prevenirea TEV

În prezent, indicațiile pentru testarea trombofiliei sunt semnificativ limitate; ar trebui făcută numai dacă rezultatele vor schimba managementul pacientului. Examinarea trebuie efectuată înainte de debutul sarcinii, deoarece sarcina poate afecta rezultatul cercetării.

O femeie cu mai multe rude care au avut tromboze ar trebui considerată purtătoare a deficitului de antitrombină, iar detectarea acesteia poate influența decizia de profilaxie.

Femeile cu VTEC neprovocată trebuie testate pentru anticorpi antifosfolipidici (anticoagulant lupus, IgG/IgM anticardiolipină și β2-glicoproteină IgG/IgM) pentru a exclude APS.

Un istoric de tromboză neprovocată sau tromboză asociată cu utilizarea de estrogen sau sarcină este o indicație pentru profilaxie. În acest caz, nu va exista niciun beneficiu suplimentar de la testarea trombofiliei.

Tactica de prevenire a VTEC poate fi afectată de detectarea anumitor tipuri de trombofilie în timpul sarcinii: dacă este detectată o deficiență de antitrombină sau APS, se modifică doza de medicamente utilizate pentru tromboprofilaxie, ceea ce determină oportunitatea acestei examinări.

Prevenirea complicațiilor obstetricale asociate cu patologia sistemului hemostază (risc trombofil)

Având în vedere că hipercoagularea fiziologică a sarcinii contribuie la tromboza patologică (manifestări clinice ale unei tendințe de tromboză), inclusiv cele cu tulburări de microcirculație în complexul fetoplacentar, evaluarea riscului nu numai a complicațiilor trombotice, ci și obstetricale este necesară pentru fiecare femeie în etapa de planificare. si in timpul sarcinii.

Criteriile de evaluare a riscurilor și tacticile de prevenire a complicațiilor obstetricale asociate cu activarea sistemului hemostazei nu au fost definitiv stabilite până în prezent. În comunitățile profesionale de obstetricieni-ginecologi, hematologi-hemostaziologi, anestezisti-resuscitatori, specialiști în tehnologii de reproducere asistată, discuțiile continuă și se exprimă opinii de la respingerea completă a prescripției profilactice a HBPM până la utilizarea lor fără discernământ la aproape toate gravidele.

Pe baza experienței vaste a diferitelor școli din Sankt Petersburg (medici obstetrician-ginecologi, hematologi, specialiști în diagnostic de laborator, fiziopatologi), ținând cont de necesitatea dezvoltării unor abordări și strategii comune care să asigure continuitatea managementului femeilor cu complicații sau un Risc ridicat de complicații ale sarcinii, grupul de experți ca urmare a discuției active și luarea în considerare a diferitelor puncte de vedere a ajuns la următoarele concluzii.

Datele anamnestice, inclusiv antecedentele obstetricale, somatice și familiale ale unei femei, conduc în evaluarea riscului de complicații obstetricale asociate cu patologiile hemostazei și ar trebui să fie stratificate în mod repetat la fiecare femeie simultan și chiar înaintea programului testelor de screening, inclusiv determinarea concentrația de D-dimeri .

Un istoric obstetric personal împovărat include:

1) sindromul pierderii fetale:

• unul sau mai multe cazuri de întrerupere spontană a sarcinii pentru o perioadă mai mare de 10 săptămâni (cu excluderea cauzelor anatomice, genetice și hormonale ale avortului spontan);
• nașterea mortii a unui făt morfologic normal;
• moartea neonatală ca complicație a nașterii premature, preeclampsie (preeclampsie severă) și/sau insuficiență placentară, confirmată prin examen histologic;
• trei sau mai multe cazuri de avort spontan timp de până la 10 săptămâni, cu excluderea cauzelor anatomice, genetice și hormonale ale avortului spontan;

2) preeclampsie (preeclampsie severă) / sindrom HELLP, desprindere prematură de placenta;
3) întârzierea creșterii fetale;
4) trei sau mai multe eșecuri ART (excluzând inseminarea artificială din cauza infertilității factorilor masculini).

Atunci când se evaluează riscul de complicații obstetricale, este, de asemenea, recomandabil să se ia în considerare:

1) antecedente obstetricale familiale împovărate: avort spontan, nașterea mortii sau preeclampsie severă la rude);
2) antecedente trombotice personale agravate: tromboze de diverse localizari, accidente vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii, infarcte;
3) antecedente trombotice familiale agravate: tromboze de diverse localizari, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic la rudele de prima linie sub 50 de ani;
4) istoric somatic personal împovărat: boli ale plămânilor și inimii, boli autoimune sistemice (de exemplu, lupus eritematos sistemic), boli oncologice, hipertensiune arterială, varice (varice segmentare), obezitate (IMC> 30 kg/m 2) , boală inflamatorie intestinală , sindrom nefrotic, diabet zaharat de tip 1, anemia secerată, fumat, consum de droguri intravenos;
5) vârsta gravidei este peste 35 de ani.

Stratificarea riscurilor de complicații ale sarcinii asociate cu patologia hemostazei trebuie efectuată, dacă este posibil, înainte de debutul sarcinii, în momentul stabilirii faptului sau înregistrării sarcinii uterine și apoi în mod repetat, în funcție de cursul sarcinii.

Factorii de risc obstetrici pentru complicațiile gestaționale care au apărut pe fondul acestei sarcini includ:

1) sarcina multiplă;
2) utilizarea ART (inducerea ovulației, FIV);
3) OHSS;
4) toxicoza severa a primei jumatati a sarcinii.

Analiza genetică pentru trombofilie, determinarea nivelului de homocisteină și anticorpi antifosfolipidici sunt principalele teste de laborator în evaluarea riscului de pierdere a sarcinii și de formare a complicațiilor obstetricale.

Trombofiliile ereditare, inclusiv deficitul de antitrombină, proteina C, proteina S, mutația genei factor V de coagulare a sângelui (mutația Leiden) și mutația genei protrombinei G20210A, sunt factori de risc fără îndoială pentru complicațiile obstetricale asociate placentare datorate microtrombozei și afectarii circulatie fetoplacentara. Polimorfismele altor componente ale sistemului de hemostază sunt larg răspândite în populație; semnificația lor clinică în formarea trombozei și a complicațiilor obstetricale nu a fost dovedită.

Transportul de anticorpi antifosfolipidici poate fi semnificativ pentru dezvoltarea complicațiilor sarcinii. Principalele criterii pentru diagnosticul APS în conformitate cu recomandările internaționale sunt anticoagulantul lupus, anticorpii anticardiolipină și anticorpii la β2-glicoproteina I (clasa IgG și IgM). Cu toate acestea, teste suplimentare pentru alți anticorpi (anexină V, protrombină, fosfatidilserina, fosfatidilinozitol, acid fosfatidilic, ADN dublu catenar, factor antinuclear etc.) pot fi utile la femeile cu antecedente de complicații obstetricale, dar fără criterii clinice sau de laborator clare pentru AFS clasic. Cu toate acestea, evaluarea prezenței lor și concluziile clinice, inclusiv pentru numirea protecției anticoagulante, pot fi discutate numai împreună cu datele anamnestice și datele privind sarcina curentă, cu participarea unei echipe multidisciplinare.

Rezultatul unei evaluări cuprinzătoare a datelor anamnestice, clinice și de laborator poate constitui baza pentru utilizarea medicamentelor la femeile gravide care reduc potențialul trombotic în nivelurile vascular-trombocite și plasmatice.

HBPM sunt medicamentele de elecție pentru prevenirea complicațiilor mediate de placenta la femeile gravide.

Pacienții cu trombofilie ereditară cunoscuți și factori de risc obstetrici asociați cu această sarcină ar trebui să ia în considerare prescrierea HBPM în doze profilactice în perioada antenatală.

Cu o combinație de antecedente obstetricale împovărate, antecedente somatice și/sau vârstă peste 35 de ani, luați în considerare prescrierea de agenți antiplachetari (doze mici de acid acetilsalicilic - 50-100 mg pe zi) și/sau doze profilactice de HBPM. Decizia este luată ca parte a unei echipe multidisciplinare.

În cazul APS confirmat (Tabelul 2), fără antecedente de tromboză, se recomandă în faza de planificare doze mici de aspirină (50-100 mg/zi) cu adăugarea de HBPM în doză profilactică din momentul confirmării sarcina uterină.

În cazul criteriilor clinice și de laborator incomplete pentru APS și a unui istoric obstetric complicat, indiferent de prezența unor factori de risc suplimentari, se recomandă doze mici de acid acetilsalicilic (50-100 mg/zi) în faza de planificare sau doze profilactice de HBPM din momentul confirmării sarcinii uterine. Decizia este luată ca parte a unei echipe multidisciplinare.

Testele de laborator suplimentare care evaluează gradul tulburărilor de hipercoagulare, cum ar fi testul de generare a trombinei, trombodinamica, tromboelastografia/metria, trebuie evaluate la gravide cu prudență. În prezent, nu există date suficiente pentru a implementa aceste teste în practica clinică generală sau pentru a lua decizii clinice pe baza rezultatelor lor la un pacient individual.

Corectarea în timp util a tulburărilor în sistemul de hemostază, efectuată ținând cont de toate datele clinice și de laborator, poate reduce semnificativ riscul de complicații pentru mamă și făt.

Literatură

1. Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. Declarație de consens internațional privind o actualizare a criteriilor de clasificare pentru sindromul antifosfolipidic definit (APS) // J Thromb Haemost. 2006; 4:295.
2. Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A. Cum diagnosticăm sindromul antifosfolipidic // Sânge. 2009; 113:985.
3. Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F. et al. Teste de anticorpi antifosfolipidici: răspândirea plasei // Ann Rheum Dis. 2005; 64:1639.
4. Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi. Reducerea riscului de tromboembolism venos în timpul sarcinii și puerperiului. Ghidul Green-top nr. 37 a. Londra: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf. Ultimul acces: 10.11.2016.
5. Kjellberg U., van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M. Mutația factorului V Leiden și complicațiile legate de sarcină // Am J ObstetGynecol. 2010; 203:469.e1.
6. Said J. M., Higgins J. R., Moses E. K. et al. Polimorfismele trombofiliei moștenite și rezultatele sarcinii la femeile nulipare // Obstet Gynecol. 2010; 115:5.
7. Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P. et al. Asocierea factorului V leiden și mutația genei protrombină și complicațiile sarcinii mediate de placentă: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor prospective de cohortă // PLoS Med. 2010; 7: e1000292 7.
8. Silver R. M., Zhao Y., Spong C. Y. et al. Gena protrombină G20210 A mutație și complicații obstetrice // Obstet Gynecol. 2010; 115:14.
9. Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T. Tromboembolism venos preconcepțional și complicații ale sarcinii mediate de placentă // J Thromb Haemost. 2015; 13:1635-1641.
10. Girardi G., Redecha P., Salmon J. E. Heparina previne pierderea fetală indusă de anticorpi antifosfolipidici prin inhibarea activării complementului // Nature medicine. 2004; Vol. 10, 11; 1222-1226.
11. Nelson S. M., Greer I. A. Rolul potențial al heparinei în concepția asistată // Human Reproduction Update, 2008; Vol. 14, nr.6, p. 623-645.
12. Rovere-Querinia P., D'Angeloc A., Maugeri N. Heparinele cu greutate moleculară mică previn inducerea autofagiei neutrofilelor activate și formarea capcanelor extracelulare pentru neutrofile // Pharmacol Res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd.
13. Shemer E. et al. Microveziculele femeilor însărcinate care primesc heparină cu greutate moleculară mică îmbunătățesc funcția trofoblastului // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
14. Tormene D., Grandone E., de Stefano V. et al. Complicații obstetricale și tromboembolism venos legat de sarcină: efectul heparinei cu greutate moleculară mică asupra prevenirii acestora la purtătorii de factor V Leiden sau mutația protrombină G20210 A // Tromb Haemost. 2012: 107/3 (mar), p. 397-599.
15. Bouvier S., Cochery-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Incidența comparativă a rezultatelor sarcinii la femeile cu trombofilie pozitivă din studiul observațional NOH-APS // Blood. 2014; 123:414-421.
16. Dobbenga-Rhodes Y. et al. Shedding Light on Inherited Thrombophilias.The Impact on Pregnancy // J Perinat Neonat Nurs. 2016, martie, vol. 30, nr. 1, 36-44.
17. Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S. et al. TEV, trombofilie, terapie antitrombotică și sarcină: Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ed. a 9-a: Ghidurile de practică clinică bazate pe dovezi ale Colegiului American al Medicilor Pieptului // Piept. 2012; 141: e691S.
18. Comitetul pentru Buletine de Practică - Obstetrică, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Buletinul de practică nr. 132: Sindromul antifosfolipidic // Obstet Gynecol. 2012; 120:1514.
19. Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R. Pierderea sarcinii recurente cu anticorpi antifosfolipidici: o revizuire sistematică a studiilor terapeutice // Obstet Gynecol. 2002; 99:135.
20. Tincani A., Branch W., Levy R. A. et al. Tratamentul gravidelor cu sindrom antifosfolipidic // Lupus. 2003; 12:524.
21. Derksen R. H., Khamashta M. A., Filiala D. W. Managementul sindromului antifosfolipidic obstetric // Artrita Rheum. 2004; 50:1028.
22. Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. Anticorpi antifosfolipidici și reproducere: sindromul anticorpilor antifosfolipidici // Am J Reprod Immunol. 1999; 41:133.
23. Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Aspirina modulează producția de interleukină-3: explicație suplimentară pentru efectele preventive ale aspirinei în sindromul de anticorpi antifosfolipidici // J Rheumatol. 1995; 22:1086.
24. Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă a 56-a reuniune anuală. 21-26 octombrie 2000. San Diego, California, SUA. Rezumate // Fertil Steril. 2000; 74: S1.
25. Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D. Ghid pentru evaluarea și tratamentul trombofiliei ereditare și dobândite // J Thromb Thrombolysis. 2016; 41:154-164.
26. Orientări clinice rusești (protocol). Prevenirea complicațiilor troboembolice venoase în obstetrică și ginecologie. 2014, 10.

Complicații tromboembolice venoase- tromboză venoasă profundă (TVP), tromboză venoasă superficială (SVT) și embolie pulmonară (EP).
Trombofilie- o afecțiune caracterizată printr-o tendință de tromboză patologică în vasele de sânge de localizare diferită (în principal vene) din cauza încălcărilor compoziției și proprietăților sângelui.
trombofilie ereditară- deficit de anticoagulante naturale - antitrombina, proteina C, proteina S, mutatia genei factorului V de coagulare a sangelui (mutatie Leiden) si mutatia genei protrombinei G20210A. Evaluarea stării sistemului anticoagulant se realizează în funcție de activitatea lor funcțională, ca parte a studiului coagulogramei; rezultatul este prezentat în %. Mutațiile în genele factorilor de coagulare V și II sunt detectate utilizând reacția în lanț a polimerazei (diagnostic PCR). Transportul homozigot al alelei patologice este extrem de rar și este un factor de risc strict pentru tromboză (risc crescut de la 7 la 80 de ori). Transportul heterozigot se referă la factori de risc slabi (de 3,5-6 ori). Niciuna dintre trombofiliile ereditare nu afectează apariția recăderilor, cu excepția deficitului de antitrombină, și apoi într-o măsură slabă (risc crescut de 2,6 ori) (2016).
Sindromul antifosfolipidic (APS)- o formă dobândită de trombofilie, care este o afecțiune multisistem autoimună cu afectare ocluzivă a vaselor de sânge (artere și vene) ca urmare a formării de anticorpi la complexele proteine-fosfolipide ale membranelor citoplasmatice. Diagnosticul APS se face în conformitate cu criteriile internaționale adoptate la Sydney în 2005: prezența semnelor clinice (tromboză venoasă sau arterială și pierderi fetale, clasificate în funcție de vârsta gestațională) și semne de laborator (anticoagulant lupus persistent și/sau anticorpi persistenti). la cardiolipină IgG/IgM și/sau β2-glicoproteină IgG/IgM în titru moderat/înalt) (Tabelul 2). Alte forme de anticorpi antifosfolipidici (anticorpi la anexina V, protrombină, fosfatidilserina etc.) nu stau la baza diagnosticului sindromului antifosfolipidic, ci sunt considerate ca un factor de risc pentru complicațiile sarcinii.
Hiperhomocisteinemia- o formă mixtă (ereditară și dobândită) de trombofilie, caracterizată printr-o creștere a nivelului de homocisteină în sânge, care depășește 15 μmol / l și slab asociată cu tromboza venoasă și arterială. Concentrațiile intermediare și mari de homocisteină (31-100 µmol/l și > 100 µmol/l) sunt factori de risc mai severi, mai ales în combinație cu fumatul.

M. A. Repina*,
L. P. Papayan**, doctor în științe medicale, profesor
T. V. Vavilova***,doctor în științe medicale, profesor
I. E. Zazerskaya***, Doctor în științe medicale
M. S. Zainulina ****, doctor în științe medicale, profesor
T. M. Korzo*,Candidat la Științe Medicale
S. A. Bobrov*, 1Candidat la Științe Medicale
E. A. Kornyushina*****,Candidat la Științe Medicale

* FGBUVO SZGMU le. I. I. Mechnikov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, St.Petersburg
** FGBU RosNIIGT FMBA din Rusia, St.Petersburg
*** FGBU SZFMITS im. V. A. Almazova Ministerul Sănătății al Federației Ruse, St.Petersburg
**** Instituția de sănătate bugetară de stat Sankt Petersburg Maternitatea nr. 6 im. prof. V. F. Snegireva, St.Petersburg
***** Instituția științifică a bugetului de stat federal Institutul de cercetare științifică din Agir-le. D. O. Otta, St.Petersburg

Consiliul de experți interdisciplinar pentru elaborarea recomandărilor (protocol) „Managementul femeilor însărcinate cu risc de tromboză și complicații ale sarcinii pe fondul activării sistemului hemostazei” / M. A. Repina, L. P. Papayan, T. V. Vavilova, I. E. Zazerskaya, M. S. Zainulina, T. M. Korzo, S. A. Bobrov, E. A. Kornyushina.

Pentru citare: Medic curant Nr. 11/2017; Numerele paginilor din număr: 57-64
Tags: gravida, trombofilie, sindrom antifosfolipidic, hiperhomocisteinemie

Sistemul de supraveghere prenatală din Europa a fost instituit la începutul secolului XX. Scopul său principal a fost reducerea nivelului ridicat al mortalității materne. Și era foarte logic, pentru că o femeie însărcinată se află sub supravegherea unui specialist mult mai mult timp decât în ​​timpul nașterii, ceea ce înseamnă că există mai multe oportunități de prevenire a diferitelor complicații ale sarcinii. Dar aceste așteptări erau departe de a fi pe deplin justificate. Îngrijirea prenatală afectează mortalitatea maternă dintr-o singură cauză, eclampsia. ineficient s-au dovedit a fi: distribuția femeilor pe grupe de risc (pe baza punctajului formal în fiecare trimestru), controlul strict al greutății gravidei (cântărirea la fiecare programare), pelvimetria de rutină etc. Unele activități s-au dovedit a fi foarte costisitoare și, de asemenea, nu a adus rezultatele așteptate, de exemplu, numirea de rutină suplimente de fier pentru a reduce anemia în timpul sarcinii și postpartum + teste de rutină pentru ITS. Efectiv s-au dovedit a fi: elaborarea protocoalelor clinice pentru managementul complicațiilor obstetricale, consilierea gravidelor și a familiilor acestora cu privire la situațiile de urgență, distribuirea de fluxuri pentru a asigura cel mai instruit personal în cele mai adecvate condiții (regionalizarea îngrijirilor).

Cu toate acestea, în țara noastră, din ce în ce mai des, procesul de naștere a unui copil se transformă într-o serie nesfârșită de vizite la clinicile prenatale, vizite repetate la specialiști restrânși în perioada sarcinii, trecerea a numeroase teste și supuse în mod repetat la anumite tipuri de cercetări. În același timp, chiar și o astfel de versiune îmbunătățită a îngrijirii prenatale nu are niciun efect asupra rezultatului, adică păstrarea sănătății mamei și a copilului, deloc sau are un grad foarte mic. Studiile inițiate de OMS în 4 țări cu sisteme diferite de îngrijire a femeilor însărcinate (inclusiv Cuba, al cărei medicament este foarte asemănător cu cel rusesc) și care au inclus peste 50 de mii de participanți, au demonstrat că pentru a reduce numărul de complicații de la mamă și 4 vizite prenatale sunt suficiente. În plus, fezabilitatea vederii femeilor cu sarcini necomplicate de către un medic obstetrician-ginecolog este pusă sub semnul întrebării după rezultatele mai multor RCT. Cu o lipsă constantă de timp, specialistul se confruntă cu o alegere dificilă: să dedice mai puțin timp pacientelor cu sarcini normale pentru a se concentra pe a ajuta femeile cu complicații, sau să-și petreacă cea mai mare parte a timpului observând procesul fiziologic, dar pierzându-și rapid calificările. . În același timp, moașele și medicii generaliști se concentrează inițial pe acordarea de îngrijiri pentru sarcini normale, care este probabil să fie mai în concordanță cu nevoile femeilor și ale familiilor acestora. În majoritatea țărilor dezvoltate, unde moașele oferă principala îngrijire în timpul nașterii, ratele de morbiditate și mortalitate maternă, perinatală și timpurie sunt cele mai scăzute.

Desigur, este puțin probabil ca 4 vizite în timpul sarcinii să se potrivească majorității femeilor. Patru vizite este minimul care asigură calitatea, adică rezultate bune la un cost minim. Dar chiar și 7-10 vizite la clinica antenatală ar trebui să se schimbe, în primul rând, calitativ. Sarcinile principale ale personalului care acordă asistență în perioada antenatală ar trebui să fie sprijinul psihologic maxim posibil pentru familie și consilierea de înaltă calitate pe toate problemele de interes, în primul rând, pentru femeia însăși. În plus, pregătirea pentru naștere, hrănirea și îngrijirea unui copil sunt importante. Acest protocol este o viziune modernă a îngrijirii prenatale, o încercare de a reconsidera atitudinea profesioniștilor medicali față de multe proceduri de rutină care nu au dovezi ale eficacității lor și planificarea observației și educației, ținând cont de interesele consumatorului, adică femeia însărcinată și familia ei.

Dezvoltat ca parte a proiectului „Mama și copilul” Aici puteți obține informații actualizate despre managementul sarcinii (multe proceduri standard s-au dovedit a fi ineficiente de fapt), precum și o nouă viziune asupra științei medicale asupra stilul de viață „însărcinată”.

O sarcină cu risc ridicat este o sarcină care este probabil să necesite în continuare sau a necesitat deja intervenția unui specialist. Prin urmare, toate celelalte sarcini sunt propuse a fi clasificate ca sarcini cu risc scăzut, sarcini normale sau necomplicate.

Toate femeile însărcinate ar trebui să aibă acces la îngrijiri prenatale, dreptul de a alege o instituție și un medic care oferă îngrijiri medicale.

Toate femeile însărcinate ar trebui să primească informații complete într-o limbă pe care o pot înțelege despre scopul și posibilele rezultate ale oricăror teste de screening, orice tratament și medicamente prescrise în timpul sarcinii, inclusiv în scopuri profilactice.

Toate femeile însărcinate au dreptul să refuze orice cercetare sau să o amâne pentru o perioadă. Indicațiile pentru numirea lor ar trebui să fie absolut clare pentru pacienți.

Managementul sarcinii poate fi efectuat de un medic obstetrician-ginecolog sau de o moasa instruita(1b)într-o clinică prenatală municipală sau într-o instituție medicală de orice altă formă de proprietate care are o licență corespunzătoare în acest sens.

Numărul și frecvența vizitelor sunt determinate de nevoile femeii însăși sau de cursul sarcinii prezente.(2a), dar nu mai puțin de 4 (1b). Durata fiecărei vizite este determinată și de dorințele pacientului; în același timp, durata primei vizite, precum și prezențele dedicate discutării rezultatelor sondajului, trebuie să fie evident mai lungă decât cele obișnuite, obișnuite.

Evaluare a riscurilor

Repartizarea femeilor însărcinate în grupuri cu risc scăzut și înalt este necesară pentru a oferi asistență oportună și adecvată, în special femeilor care sunt incluse în grupul cu risc ridicat. Nu se poate spune despre nicio sarcină că nu există probabilitatea anumitor complicații. Există întotdeauna posibilitatea ca procesul să se schimbe în rău. Cu toate acestea, sarcina nu trebuie privită pesimist. Sarcina trebuie tratată întotdeauna ca normal (fiziologic) inițial, dar furnizorii de asistență medicală trebuie să fie atenți la semnele de pericol prezent sau iminent. Astfel, în prezent, principiile principale ale îngrijirii perinatale ar trebui să fie:

respect pentru toate femeile;

protocoale individuale de îngrijire;

reevaluarea stării mamei și a fătului în timpul fiecărei vizite.

Evaluarea formalizată a riscului perinatal bazată pe scor (în special însumarea acestor scoruri pe parcursul trimestrului) pentru anumiți factori de risc nu mai ar trebui să fie utilizată, deoarece de prea multe ori duce la intervenții inutile fără a modifica rezultatele perinatale.

În schimb, se recomandă să mergețide la îngrijire axată pe risc la îngrijire axată pe problemă.

Mod de viata

Munca in timpul sarcinii

nu există nicio bază pentru recomandarea de a opri munca într-o sarcină necomplicată(3b), dar este necesar să se excludă efortul fizic intens, cum ar fi transportul de sarcini grele și contactul cu lichide și gaze agresive;

la prima vizită, este necesar să se furnizeze toate informațiile legale disponibile despre beneficiile, drepturile, beneficiile pentru toate femeile însărcinate, atât cele cu un loc de muncă permanent și gospodine, cât și familiile acestora.(4) ;

este necesar să se explice semnificația și componentele certificatului de naștere, momentul eliberării acestuia;

la confirmarea sarcinii, eliberați un certificat de depunere la locul de muncă sau de studiu pentru modificarea programului de lucru sau a naturii acestuia - excluderea turelor de noapte sau lungi, trecerea la muncă ușoară;

în timpul observării, discutați în prealabil problemele eliberării concediului medical, termenii, condițiile.

Educație fizică și sport

nu există niciun motiv pentru a limita exercițiile și sportul în timpul unei sarcini necomplicate(1b);

este necesar să avertizați o femeie însărcinată cu privire la potențialele pericole ale anumitor sporturi, de exemplu, toate tipurile de arte marțiale, schi, parașutism, sporturi cu motor, scufundări etc., deoarece prezintă un risc ridicat de accidentare abdominală și pot provoca

leziuni fetale.

viata sexuala

nu există niciun motiv pentru a limita viața sexuală în cursul fiziologic al sarcinii(3a).

Fumat

furnizează informații despre asocierea dintre fumatul în timpul sarcinii și riscul de greutate mică la naștere și de naștere prematură(1a);

organizarea muncii pentru oprirea, sau cel puțin reducerea numărului de țigări consumate, care poate include consiliere individuală sau sesiuni de grup, distribuție de literatură specială sau filme.

Este necesară o politică guvernamentală pentru a promova efectele nocive ale fumatului. Cel mai mare succes este adus de programele speciale de reducere a prevalenței fumatului. Medicii și moașele care îngrijesc femeile însărcinate ar trebui să fie cei mai activi participanți la această politică.

Alcool

a fost dovedit efectul negativ al alcoolului asupra fătului peste 1 doză standard (15 ml alcool pur pe zi, sau până la 30 ml băuturi spirtoase, sau un pahar mic de vin nefortificat sau aproximativ 300 ml de bere light) ;

este necesar să convingem pacienta să înceteze complet consumul de alcool în timpul sarcinii sau să nu ia mai mult de 1 doză standard de alcool o dată sau de două ori pe săptămână.

droguri

a fost dovedit efectul negativ al oricăror medicamente asupra fătului;

este necesar să convingem pacientul să înceteze complet să ia medicamente;

oferă îngrijiri medicale de specialitate.

Femeile însărcinate care fumează, consumă droguri sau alcool ar trebui să fie cele mai vizate de profesioniștii în îngrijirea prenatală. Este necesar să folosim toate resursele disponibile pentru a ajuta această categorie de pacienți.

Aercălătorii

trebuie raportat că zborurile lungi sunt periculoase pentru dezvoltarea trombozei venoase, pentru prevenirea căreia se recomandă utilizarea ciorapilor compresivi sau a bandajelor în timpul zborului.(3a);

nu au fost observate alte efecte asupra sarcinii;

majoritatea companiilor aeriene au restricții în funcție de vârsta gestațională (cel mai adesea nu au voie să zboare după 34-36 de săptămâni).

Călătorind cu mașina

este necesar să se reamintească utilizarea obligatorie a centurilor de siguranță, iar centura în sine ar trebui să fie situată sub sau deasupra abdomenului (în mod ideal, ar trebui utilizate dispozitive speciale cu două centuri)(3a).

călătorii turistice

este necesar să le reamintim femeilor însărcinate importanța dobândirii unei asigurări adecvate atunci când călătoresc în străinătate și de a avea o poliță de asigurare medicală obligatorie pentru toate călătoriile în Rusia;

oferiți sfaturi înainte de a vă planifica călătoria cu specialistul, moașa sau medicul de sarcină.

Alimentația unei femei însărcinate

Sarcina nu necesită modificări ale dietei

Principiile alimentației sănătoase

este necesar să se consume o varietate de alimente, dintre care majoritatea ar trebui să fie produse de origine vegetală și nu de origine animală;

pâinea, produsele din făină, cerealele, cartofii trebuie consumate de mai multe ori pe zi;

mâncați legume și fructe de mai multe ori pe zi, de preferință proaspete și cultivate în zona de rezidență;

controlați aportul de grăsimi cu alimente (nu mai mult de 30% din caloriile zilnice);

înlocuiți grăsimea animală cu grăsime vegetală;

înlocuiți carnea grasă și produsele din carne cu leguminoase, cereale, pește, carne de pasăre și carne slabă;

consumați lapte și produse lactate (chefir, lapte caș, iaurt, brânză) cu conținut scăzut de grăsimi;

alege alimente cu conținut scăzut de zahăr și consumă zahăr cu moderație, limitând zahărul și băuturile dulci;

evitați consumul excesiv de sare, dar nu este necesar să limitați cantitatea de sare. Pe de o parte, cantitatea totală de sare din alimente nu trebuie să depășească o linguriță (6 g pe zi), pe de altă parte, nivelul consumului de sare ar trebui luat în considerare ca o chestiune de preferință individuală. Este indicat, mai ales în regiunile cu deficit de iod, să se folosească sare iodată;

gătitul ar trebui să fie sigur. Aburirea, gătirea cu microunde, coacerea sau fierbere va ajuta la reducerea cantității de grăsime, ulei, sare și zahăr utilizate în procesul de gătit.

Vitamine și oligoelemente

Adăugarea de vitamine artificiale în dietă în timpul sarcinii este extrem de rară. Numai cu o alimentație extrem de irațională, precum și în regiunile în care populația este înfometată, utilizarea vitaminelor a fost eficientă.

utilizarea de rutină a acidului folic în doză de 400 mcg zilnic înainte de concepție și în primele 12 săptămâni de sarcină reduce semnificativ riscul de a dezvolta defecte ale tubului neural la făt (anencefalie, spina bifida); toate femeile trebuie sfătuite să ia acid folic(1a);

nu există dovezi pentru utilizarea de rutină a folatului pentru prevenirea anemiei;

utilizarea de rutină a suplimentelor de fier nu este indicată din cauza lipsei de efect asupra rezultatelor perinatale. Suplimentele de fier reduc incidența anemiei cu nivelurile de Hb< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

o doză zilnică de peste 700 micrograme de vitamina A poate fi teratogenă, așa că trebuie evitată suplimentarea de rutină cu vitamina A(4) . În plus, o femeie însărcinată ar trebui să aibă informații despre produsele care conțin o concentrație mare de vitamina A, cum ar fi ficatul sau produsele din acesta;

administrarea suplimentară de iod este indicată în regiunile cu o incidenţă mare a cretinismului endemic.

Plantele, tincturile de plante și infuziile sunt, de asemenea, medicamente și nu trebuie luate fără prescripția medicului. Siguranța unor astfel de medicamente atât pentru copilul nenăscut, cât și pentru sănătatea însăși a femeii însărcinate este necunoscută.

Medicamente

Este recomandabil să excludeți utilizarea oricăror medicamente în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor care sunt periculoase pentru viața și sănătatea pacientului.

orice medic, care prescrie tratament unei femei de vârstă reproductivă, ar trebui să se gândească la o posibilă sarcină;

practic niciunul dintre medicamente nu poate fi clasificat ca teratogen sau neteratogen fără analiza dozării, duratei de utilizare, vârsta gestațională;

foarte puține medicamente au fost testate pentru siguranța utilizării lor în timpul sarcinii, adică pot fi recunoscute ca fiind complet sigure;

cele mai periculoase perioade pentru efectul medicamentelor asupra fătului sunt 15-56 de zile după concepție, cu excepția medicamentelor antihipertensive din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (de exemplu, capoten, hopten, renitec) și antagoniștii receptorilor AT II.

(de exemplu, losartan, eprosartan), a căror utilizare în trimestrul II și III poate duce la oligohidramnios din cauza dezvoltării și funcționării afectate a rinichilor fetali;

este recomandabil să prescrieți medicamente deja dovedite în timpul sarcinii, încercați să excludeți utilizarea unora noi care tocmai au apărut pe piața farmaceutică;

este de dorit să se utilizeze dozele minime eficiente în cel mai scurt timp posibil;

în prezența bolilor extragenitale cronice la o femeie însărcinată, tratamentul (alegerea medicamentului, doza, frecvența administrării, durata cursului) trebuie prescris împreună cu specialistul îngust relevant.

Medicii trebuie să înțeleagă clar schimbările fizice și psihologice din corpul viitorilor părinți și etapele dezvoltării fetale pentru a oferi informații și sfaturi corecte atunci când este necesar (vezi anexe).

Disconfort în timpul sarcinii

Sarcina nu este o boală. Desigur, de acord cu această afirmație, totuși, trebuie recunoscut că există destul de multe simptome care, într-o altă situație, la o femeie care nu este însărcinată, ar putea fi luate ca o manifestare a bolii. Prin ele însele, aceste condiții nu sunt periculoase pentru dezvoltarea normală a fătului și nu duc la nicio complicație, dar disconfortul pe care îl experimentează o femeie însărcinată îi afectează, uneori în mod semnificativ, performanța, starea de spirit și percepția generală a sarcinii. Reducerea impactului acestor simptome este

o parte importantă a îngrijirii prenatale. Asistentul sanitar nu ar trebui să se limiteze la frazele: „Totul este normal, nu vă faceți griji!” sau „Acest lucru nu reprezintă un pericol pentru copilul dumneavoastră”, etc. Doar o consiliere bine condusă, eventual repetată, poate ajuta cu adevărat pacientul.

Greață și vărsături, cu excepția cazurilor de vărsături excesive de sarcină (ICD-X - O21)

cauza necunoscuta;

cel mai adesea manifestată în sarcini multiple;

greața apare în 80-85% din toate sarcinile, vărsături - până la 52%;

cazuri severe - vărsături excesive care duc la deshidratare și tulburări electrolitice - nu apar mai mult de 3-4 cazuri la 1000 de sarcini și necesită tratament internat;

34% dintre femei notează apariția unor simptome neplăcute în primele 4 săptămâni de la ultima menstruație, 85% - în decurs de 8 săptămâni;

aproximativ 90% dintre femeile însărcinate raportează o scădere a simptomelor până în săptămâna 16-20 de sarcină;

restul notează greață dimineața în viitor;

nici un efect asupra rezultatelor sarcinii, dezvoltării fetale(1b)dar poate afecta semnificativ calitatea vieţii pacientului.

Sfaturi pentru femei:

mâncați câțiva biscuiți uscati sau o felie de pâine dimineața devreme;

mâncați mai des și în porții mici.

Tratament:

non-farmacologic:

- ghimbir sub formă de pulbere sau sirop, 250 mg de 4 ori pe zi - reducerea severității stării de greață și vărsături după 4 zile de utilizare;

– presopunctura punctului Neiguan (aproximativ 3 degete transversale deasupra încheieturii);

farmacologic:

– antihistaminice - prometazina (diprazina, pipolfen). Este necesar să se avertizeze pacientul despre posibila somnolență ca efect secundar;

– metoclopramida (cerucal), din cauza siguranței necunoscute, nu poate fi recomandată ca medicament de primă linie și poate fi prescrisă în cazuri deosebit de severe;

– există dovezi ale eficacității vitaminei B, dar toxicitatea acesteia nu este clară, așa că în acest moment nu poate fi recomandată pentru utilizare;

– există date despre eficacitatea vitaminei B 12 dar siguranța lui nu a fost dovedită.

Arsuri la stomac

patogeneza nu este clară, posibil legată de starea hormonală, modificând activitatea stomacului, provocând reflux gastroesofagian;

frecvența depinde de vârsta gestațională: în primul trimestru apare până la 22%, în al doilea - 39%, în al treilea - până la 72%;

nu are niciun efect asupra rezultatelor sarcinii, dezvoltării fetale, dar poate afecta calitatea vieții pacientului.

Sfaturi pentru femei:

mâncați mai des și în porții mici;

evitați alimentele picante și grase;

evitați consumul de cafea și băuturi carbogazoase care conțin cofeină;

nu vă întindeți și nu vă aplecați după masă;

în timpul somnului, capul ar trebui să fie pe o pernă înaltă;

pentru arsuri la stomac, bea lapte sau chefir sau mănâncă iaurt.

Tratament:

antiacidele pot fi utilizate în cazurile în care arsurile la stomac persistă în ciuda schimbărilor în stilul de viață și dieta(2a).

constipație

poate fi asociată cu o scădere a aportului de alimente bogate în fibre, precum și cu efectul progesteronului asupra activității stomacului și, ca urmare, o creștere a duratei de evacuare a alimentelor din acesta;

frecvența scade odată cu creșterea vârstei gestaționale: la 14 săptămâni - 39%, la 28 săptămâni - 30%, la 36 săptămâni - 20%.

Sfaturi pentru femei:

bea cel puțin 8 pahare de apă și alte lichide pe zi;

consumați alimente bogate în fibre alimentare, cum ar fi legumele verzi și cerealele cu tărâțe (grâul și tărâțele reduc constipația de 5 ori).

Tratament:

în cazurile în care utilizarea metodelor fiziologice nu ajută, se justifică prescrierea de laxative care cresc volumul de lichid în intestine (alge marine, semințe de in, agar-agar) și stimulează peristaltismul (lactuloză), precum și înmoaie consistența scaunul (docusat de sodiu). Siguranța lor a fost dovedită pentru utilizarea pe termen lung în timpul sarcinii și alăptării;

dacă aceste grupe de laxative nu duc la o ameliorare a stării în perioade scurte de timp, este indicată numirea laxativelor iritante (bisacodil, preparate senna);

laxativele saline și lubrifianții (uleiuri minerale) nu trebuie utilizați în timpul sarcinii.

hemoroizi

8-10% dintre gravide prezintă plângeri caracteristice în al treilea trimestru;

la apariție contribuie atât sarcina în sine, cât și o scădere a dietei cu furaje.

Sfaturi pentru femei:

modificări ale dietei - o creștere a proporției de alimente aspre, fibroase;

menținând simptomele clinice, este posibil să se utilizeze creme antihemoroidale convenționale;

tratamentul chirurgical în timpul sarcinii este extrem de rar.

Flebeurism

Sfaturi pentru femei:

informați femeile că acesta este un simptom comun, nu dăunător, cu excepția problemelor estetice, o senzație de disconfort general, uneori mâncărime;

Ciorapii de compresie pot reduce umflarea picioarelor, dar nu sunt o prevenire a venelor varicoase(2a).

Dureri de spate

prevalența este mare - de la 35 la 61% dintre femeile însărcinate se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui;

47-60% dintre paciente au raportat primele simptome în perioada de la a 5-a până la a 7-a lună de sarcină;

în majoritatea, intensitatea durerii crește seara;

durerea este asociată cu o schimbare a posturii femeilor însărcinate, a masei uterului gravide și

relaxarea mușchilor de susținere ca urmare a acțiunii relaxinei;

nu sunt un semn al unei stări de boală, de exemplu, un simptom al unui avort amenințat, dar afectează semnificativ activitatea unei femei însărcinate în timpul zilei și imposibilitatea unei odihne bune de noapte.

Sfaturi pentru femei:

poartă pantofi fără tocuri;

evitați ridicarea greutăților; dacă trebuie să ridici greutăți, îndoiți genunchii, nu spatele;

pot fi utile exerciții de apă, masaj, ședințe individuale sau de grup în grupuri speciale.

Crampe la picioare

motivele nu sunt clare;

deranjează aproape 50% dintre gravide, mai des noaptea în ultimele săptămâni de sarcină;

nu sunt semne ale vreunei boli, dar provoacă îngrijorare semnificativă la femei;

nu există niciun motiv pentru a prescrie medicamente Mg, Na, Ca, deoarece nu există dovezi ale eficacității lor;

in timpul atacurilor sunt recomandate masajul si exercitiile de intindere musculara.

scurgeri vaginale

cantitatea și calitatea secreției vaginale în timpul sarcinii se modifică, mai des femeile acordă atenție creșterii cantității de descărcare, care în cele mai multe cazuri nu este un semn al unei boli;

plângerile de miros neplăcut, mâncărime, durere pot fi simptome de vaginoză bacteriană, vaginită cu trichomonas sau afte (candidoză colpită);

uneori, aceleași semne sunt asociate cu afecțiuni fiziologice sau patologice, cum ar fi dermatoza vulvei și reacții alergice;

candidoza vaginală nu afectează sarcina, nu există nicio legătură cu bolile fetale, așa că screening-ul și identificarea activă a femeilor bolnave nu are niciun sens;

totuși, atunci când apar plângeri, cel mai bun tratament este să prescrii imidazoli: miconazol (Ginezol 7, Gino-dactarin, Klion-D 100) sau clotrimazol (Antifungol, Yenamazol 100, Kanesten, Canizon, Clotrimazol) pentru o cură săptămânală;

Siguranța și eficacitatea tratamentului oral pentru candidoza vaginală nu sunt cunoscute, astfel încât acest grup de medicamente nu trebuie utilizat.

Sfaturi pentru femei:

o anumită creștere și modificare a secreției vaginale este de obicei caracteristică unei sarcini normale;

în cazuri de miros neplăcut, mâncărime, durere, trebuie să contactați un medic specialist pentru o examinare suplimentară.

Examenul clinic al femeilor însărcinate

Greutate, înălțime, IMC

conceptul de rata de creștere în greutate atât în ​​timpul sarcinii în general, cât și pe săptămâni, luni și trimestre este foarte individual;

așa-numita creștere patologică în greutate pentru o anumită perioadă de sarcină nu trebuie utilizată ca criteriu pentru evaluarea cursului sarcinii și diagnosticarea oricăror complicații (de exemplu, preeclampsie) sau prezicerea nașterii copiilor mici din cauza valorii predictive extrem de scăzute. a acestui indicator, pe de o parte, și anxietatea semnificativă a unei femei însărcinate cu privire la aceasta - pe de altă parte;

greutatea și înălțimea femeii trebuie determinate la prima vizită pentru calculul IMC(2a);

IMC = greutate (kg) / înălțime (m) pătrat:

o IMC scăzut -< 19,8;

o normal - 19,9-26,0;

o exces - 26,1-29,0;

o obezitate -> 29,0;

pacienții cu un IMC diferit de cel normal, în special cei cu obezitate scăzută, merită mai multă atenție.

Examinarea sânilor

se efectuează examinarea de rutină a glandelor mamare pentru a detecta oncopatologie;

nu există o pregătire specială pentru alăptare în timpul sarcinii(1b).

Examen ginecologic

(poate fi amânat până la a doua vizită dacă pacientul nu este pregătit)

Vedere in oglinzi:

o evaluarea colului uterin (forma, lungimea);

o analize pentru oncocitologie (frotiu);

o în prezența unor modificări patologice la nivelul colului uterin, pacientului trebuie să i se ofere o colposcopie.

Studiu bimanualîn mod obișnuit, poate să nu fie efectuată, deoarece acuratețea confirmării prezenței sarcinii sau clarificării vârstei gestaționale este scăzută, diagnosticul unei sarcini ectopice necesită utilizarea obligatorie a unor studii suplimentare, prevalența formațiunilor care ocupă spațiu în pelvisul mic ( chisturi) este scăzută, mai ales că femeii însărcinate i se va cere să facă ecografie în primul trimestru, care va fi o metodă mai bună și mai precisă pentru determinarea și confirmarea tuturor diagnosticelor descrise mai sus.

Screening hematologic

Anemie

– nivelurile scăzute și ridicate de Hb cresc riscul de greutate mică la naștere și de naștere prematură;

– cea mai frecventă cauză a anemiei la nivel mondial este lipsa de fier în corpul unei femei însărcinate;

– pe de o parte, aceasta este o consecință a consumului crescut de fier din cauza creșterii fetale, pe de altă parte, o creștere relativ mare a volumului plasmei sanguine (până la 50%) și o creștere mai mică a volumului globulelor roșii (până la 20%). %);

- alte cauze de anemie - talasemie sau anemia secerată - sunt destul de rare în Rusia;

– norma pentru sarcină în trimestrul I și III este recomandat să ia în considerare nivelul de Hb\u003e 110 g / l; în trimestrul II din cauza anemiei fiziologice (creșterea relativă maximă a volumului plasmatic la volumul eritrocitelor) -\u003e 105 g / l(1a);

– Nivelul Hb< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– la screening-ul pentru anemie în testul general de sânge, este suficient să se determine doar nivelul de Hb;

– Nivelurile de Hb trebuie măsurate de două ori în timpul sarcinii(2a) - la înscriere și la 28-30 săptămâni;

– în același timp, utilizarea de rutină a preparatelor de fier la niveluri normale sau moderat reduse (100 g/l) de Hb nu a condus la o îmbunătățire a parametrilor perinatali, a morbidității și mortalității atât în ​​rândul gravidelor, cât și al copiilor, reducând în același timp numărul de pacienți. cu niveluri de Hb< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

femeile gravide cu o scădere moderată a nivelului de Hb până la pierderea de sânge postpartum;

– dacă este indicat, preparatele de fier (sulfat) trebuie administrate per os pe o perioadă lungă de cel puțin 3 luni cu o doză ajustată individual.

Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh

– determinarea acestor indicatori este importantă pentru prevenirea bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului și a eventualelor probleme de transfuzie;

– grupa sanguină și factorul Rh sunt determinate la prima vizită a unei femei(2a) , informațiile despre rezultate sunt introduse obligatoriu în cardul de schimb sau alt document care se află în permanență în mâinile gravidei;

– cu sânge Rh negativ al pacientului - se oferă să se supună unui similar

testarea viitorului tată al copilului;

o este necesar să se determine prezența anticorpilor la factorul Rh în sânge la prima vizită și la 26-27 de săptămâni din nou (cu un rezultat negativ al primei analize) pentru profilaxia anti-D în timp utilMenținerea unei sarcini normaleimunoglobulinei(2a) , cu excepția cazurilor de afiliere Rh negativ a viitorului tată;

– atunci când se detectează anticorpi în sângele unei femei însărcinate, este necesar să se controleze titrul acestora. Numărul de analize și frecvența testării depind de situația clinică specifică, femeile cu titru de anticorpi ridicat trebuie consultate la o instituție de nivel superior, de preferință una a 3-a.

Screening pentru patologie fetală

Screening pentru sindromul Down

– prevalența populației - 6,2 la 10.000 de sarcini (1:1613);

– 80% dintre copiii cu sindrom Down au dizabilități intelectuale severe, restul de 20% pot avea deficiențe moderate sau deloc astfel de tulburări;

– prevalența sindromului depinde de vârsta mamei:

La 20 de ani - 1 din 1.440 de sarcini;

La 35 de ani - 1 din 338;

La 45 de ani - 1 din 32;

– screening-ul pentru sindromul Down este destul de eficient, dar nu trebuie să insistați dacă o femeie refuză să facă un test;

– ar trebui să fie oferite numai dacă unitatea are facilități pre- și post-consiliere care explică beneficiile și riscurile asociate cu testarea , precum și consecințele obținerii unor rezultate pozitive;

– este, de asemenea, necesar să aveți echipamente standard de înaltă calitate pentru scanarea cu ultrasunete, personal cu experiență, precum și capacitatea de a monitoriza eficacitatea testării;

– daca sunt indeplinite aceste conditii se recomanda testarea complexa (integrata), care include ecografie la saptamana 10-14 de gestatie pentru masurarea grosimii spatiului gulerului, precum si analize serologice la saptamana 11-14 si 14-20;

– rezultatele pozitive ale testării complete sunt o indicație pentru amniocenteză (risc de avort spontan de până la 1%). În plus, trebuie luat în considerare faptul că probabilitatea detectării patologiei (sensibilității) în testarea complexă este de 90%, iar probabilitatea unui rezultat fals pozitiv este de 2,8%. Adică, pentru fiecare nouă fetuși identificați cu sindrom Down, există unul sănătos

un făt înscris în mod eronat ca fiind bolnav;

– când prezența patologiei este confirmată prin teste invazive și cariotipizare, femeii i se oferă să întrerupă sarcina, de preferință într-un spital de nivelul 3.

Screening pentru anomalii structurale

– este oferit tuturor gravidelor pe o perioadă de 18-20 săptămâni, în timp ce unele dintre anomaliile structurale grosolane, precum anencefalia, pot fi depistate în timpul primei ecografii;

– Calitatea screening-ului (procentul de anomalii detectate) depinde de:

vârsta gestațională;

Sistemul anatomic al fătului, în care se determină anomalii;

Experiența și aptitudinile cercetătorului;

Calitatea echipamentului;

Durata studiului (în medie, implementarea protocolului cu ultrasunete ar trebui să dureze 30 de minute);

o în cazul în care sunt suspectate anomalii structurale, gravida este invitată să se supună unei examinări mai detaliate la centrul de consultanță regional.

Screeningul infecțiilor

Caracteristicile unui program de screening de succes

– boala trebuie să fie o problemă de sănătate publică;

– istoricul bolii este bine cunoscut;

– testele de screening sunt precise și de încredere;

– eficacitatea tratamentului a fost dovedită;

– programele de screening merită banii cheltuiți.

Majoritatea infecțiilor diagnosticate în timpul sarcinii nu merită prea multă îngrijorare, deoarece cel mai adesea nu afectează cursul sarcinii, riscul de infecție intrauterină sau intranatală. Prin urmare, este important ca cei care gestionează o femeie însărcinată să nu impună restricții inutile sarcinii și să nu risipească resursele disponibile fără gânduri.

Desigur, unele infecții pot fi periculoase pentru mamă și/sau copil, dar astfel de infecții sunt în marea minoritate. Screening-ul pentru infecții nu trebuie efectuat dacă rezultatul unui astfel de screening nu este practic - adică dacă tratamentul unei femei cu un rezultat pozitiv al testului nu poate fi efectuat din cauza resurselor locale limitate sau a absenței unor tratamente eficiente dovedite. O femeie însărcinată nu trebuie tratată cu metode care nu s-au dovedit utile în timpul sarcinii.

O femeie însărcinată nu trebuie izolată de copilul ei, de alți membri ai familiei sau de alți pacienți decât dacă există un risc grav pentru ea sau pentru alții ca urmare a unui astfel de contact.

O femeie nu ar trebui să fie spitalizată pentru tratament decât dacă tratamentul ambulatoriu nu este posibil. În sine, spitalizarea poate reprezenta un risc atât pentru mamă, cât și pentru copil (în primul rând din cauza infecțiilor nosocomiale).

Alăptarea nu trebuie întreruptă dacă mama are o infecție. Ea trebuie sfătuită să întrerupă alăptarea numai dacă există un risc specific, identificabil pentru copil, ca urmare a unui astfel de contact.

Datorită prevalenței ridicate a ITS, HIV, hepatitei B, C în rândul populației, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să urmeze precauții generale atunci când tratează toate femeile. Adică urmați regula:tratați toți pacienții, fără excepție, ca și când s-ar ști că sunt infectați.

Bacteriurie asimptomatică

– prevalență - 2-5% din sarcini;

– crește riscul de naștere prematură, nașterea copiilor mici, pielonefrita acută la gravide (în medie, se dezvoltă la 28-30% dintre cele care nu au primit tratament pentru bacteriurie asimptomatică);

– definiție - prezența coloniilor bacteriene > 10 5 în 1 ml dintr-o porțiune medie de urină, determinată prin metoda culturală („standard de aur”) fără simptome clinice de cistita acută sau pielonefrită;

– studiu de diagnostic - cultura porțiunii medii a urinei - ar trebui oferit tuturor femeilor însărcinate cel puțin o dată la înregistrare(1a);

– pentru tratament se pot folosi nitrofurani, ampicilină, sulfonamide, cefalosporine de generația I, care în studii au demonstrat aceeași eficacitate;

– tratamentul trebuie prescris după a 14-a săptămână de sarcină pentru a exclude un posibil efect negativ asupra dezvoltării fătului;

– criteriul pentru un tratament de succes este absența bacteriilor în urină;

– o singură doză de agenți antibacterieni este la fel de eficientă ca și cursurile de 4 și 7 zile, dar din cauza mai puține efecte secundare, trebuie utilizate doze unice;

– este logic să se utilizeze medicamente pentru care s-a stabilit sensibilitatea;

– tratamentul formelor severe de infecție cu MVS (pielonefrită) trebuie efectuat într-un spital specializat (urologic).

Screening prenatal de rutină

IADtrebuie măsurat la fiecare vizită pentru a detecta semnele de hipertensiune arterială. Hipertensiunea este doar un semn și poate indica sau nu prezența preeclampsiei.

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Cele mai precise citiri sunt date de un tensiometru cu mercur (toate dispozitivele utilizate trebuie calibrate pe acesta)(1b).

Pacientul trebuie să fie relaxat după odihnă (cel puțin 10 minute).

Poziție - pe jumătate așezat sau așezat, manșeta trebuie să fie situată la nivelul inimii pacientului.

Manșeta dispozitivului de măsurare a presiunii trebuie să corespundă circumferinței brațului pacientului (mai mult este mai bine decât mai puțin).

Este suficient să măsori pe de o parte.

Nivelul presiunii sistolice este estimat prin tonul I al lui Korotkov (aspect), iar diastolic - prin V (încetare).

Indicatorii trebuie înregistrați cu o precizie de 2 mm Hg. Artă.

Analiza urinei pentru prezența proteinelor (PAM) .

Orice analiză de urină poate fi utilizată pentru screening, deși excreția totală de proteine ​​în volumul zilnic de urină trebuie analizată pentru a obține cele mai complete și precise date.

Măsurarea înălțimii în picioare a fundului uterului (VDM) pentru a prezice greutatea mică la naștere. De asemenea, acest test poate fi util pentru screening pentru a investiga în continuare posibila întârziere a creșterii fetale. Calitatea acestui studiu este îmbunătățită prin utilizarea unei gravidograme, care ar trebui să fie în fiecare card de schimb.

Palparea abdomenului. Determinarea poziției exacte a părții de prezentare a fătului nu este întotdeauna exactă înainte de 36 de săptămâni și poate provoca disconfort femeii.(3a), dar la 36 de săptămâni este necesar să se determine prezentarea.

Examinarea stării picioarelor pentru prezenta varicelor la fiecare vizita. În același timp, prezența edemului (cu excepția edemului sever sau rapid al feței sau al spatelui inferior) nu trebuie considerată semne ale unei stări patologice, deoarece edemul extremităților inferioare apare în mod normal în 50-80% a femeilor însărcinate.

Examinări de rutină , care nu sunt recomandate , deoarece eficacitatea lor nu este disponibilă sau dovedită

Greutatea femeii. Măsurarea creșterii în greutate la fiecare vizită este nerezonabilă și nu este necesar să se sfătuiască femeile să facă restricții alimentare pentru a limita creșterea în greutate.

Pelvimetria. S-a dovedit că datele pelvimetriei nici clinice, nici radiologice nu au o valoare prognostică suficientă pentru a determina discrepanța dintre dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei, care este cel mai bine detectată printr-o monitorizare atentă a cursului nașterii.(2a).

Auscultarea de rutină a inimii fetale nu are valoare predictivă, deoarece poate răspunde doar la întrebarea: este copilul în viață? Dar, în unele cazuri, poate oferi pacientului încredere că totul este în regulă cu copilul.

Numărarea mișcărilor fetale . Scorul de rutină are ca rezultat detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, utilizarea mai frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, spitalizările mai frecvente ale gravidelor și creșterea numărului de nașteri induse. De o importanță mai mare nu sunt caracteristicile cantitative, ci calitative ale mișcărilor fetale(1b).

Ecografia de rutină în a doua jumătate a sarcinii . Un studiu al relevanței clinice a ultrasonografiei de rutină la sfârșitul sarcinii a constatat o creștere a spitalizării prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire a rezultatelor perinatale.(1b). Cu toate acestea, fezabilitatea ecografiei în situații clinice speciale a fost dovedită:

La determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau moartea fătului;

La evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de RCIU;

La determinarea localizării placentei;

Când se confirmă o sarcină multiplă suspectată;

La evaluarea volumului de lichid amniotic în caz de suspectare de poli- sau oligohidramnios;

Când se specifică poziția fătului;

Pentru proceduri precum sutura circumferenţială la colul uterin sau

rotația externă a fătului pe cap.

CTG de stres și non-stres . Nu există dovezi care să susțină CTG prenatală ca un control suplimentar pentru bunăstarea fătului chiar și în cazul sarcinilor cu risc ridicat.(1a). În 4 studii de evaluare a impactului CTG de rutină s-au obținut rezultate identice - o creștere a mortalității perinatale în grupul CTG (de 3 ori!) Fără niciun efect asupra incidenței CS, nașterea copiilor cu scor Apgar scăzut, tulburări neurologice la nou-născuți și internarea în PETE neonatal. Utilizarea acestei metode este indicată numai cu scăderea bruscă a mișcărilor fetale, cu sângerări prenatale și orice alte afecțiuni asociate cu riscul fătului (preeclampsie, decompensarea diabetului zaharat etc.).

Vizite minime posibile la obstetrician – ginecolog sau moașă în timpul sarcinii

În mod ideal, ar trebui să fie înainte de concepție 12 săptămâni

Culegere de anamneză:

o Antecedente obstetricale si ginecologice:

Informații despre ciclul menstrual și metodele de contracepție. Cunoașterea caracteristicilor ciclului menstrual ajută la determinarea mai precisă a datei așteptate a nașterii. Este important de reținut că la cei care iau contraceptive orale, amenoreea care s-a dezvoltat după anularea acestora poate duce la calcule eronate. Asigurați-vă că specificați dacă au fost utilizate contraceptive intrauterine (dacă da, atunci notați data îndepărtării);

Informații despre bolile ginecologice din trecut, sarcina și nașterea. Se noteaza numarul total de sarcini si rezultatul acestora: nastere urgenta sau prematura, avort spontan sau indus, starea de sanatate a copiilor. Pentru fiecare naștere se notează caracteristicile cursului, durata, metoda de naștere, complicațiile, starea și greutatea nou-născutului. Avorturile spontane repetate în trimestrul 1 sau 2 de sarcină pot indica o patologie ereditară, insuficiență istmico-cervicală sau infecție;

Dacă a existat o operație cezariană în anamneză, discutați cu femeia problema posibilității nașterii prin canalul natural de naștere.

Este necesar să colectați documente despre operațiunea anterioară.

o Boli anterioare și intervenții chirurgicale.

o Riscuri profesionale și luarea de medicamente la început

termenii sarcinii.

o Efecte secundare ale medicamentelor, antecedente alergice.

o Istorie de familie. Aflați dacă în familie au existat boli ereditare și cazuri de sarcină multiplă.

o factori sociali. Ei întreabă despre familia și statutul socio-economic al femeii, traume mentale și abuzuri în trecut, obiceiuri proaste. Este important de reținut că nu orice femeie recunoaște cu ușurință că fumează, consumă alcool sau droguri.

o Manifestări concomitente, inclusiv cele asociate cu sarcina: greață, vărsături, dureri abdominale, constipație, cefalee, leșin, scurgeri din tractul genital, urinare dureroasă sau frecventă, edem, varice, hemoroizi.

Examinare clinică.

Completarea unui card de schimb și a unui card de observație (de preferință versiune electronică).

Măsurarea greutății și înălțimii unei femei, calculând IMC.

Măsurarea tensiunii arteriale.

Examen ginecologic (poate fi amânat până la a doua vizită): examen în oglinzi, frotiu pentru oncocitologie, examen bimanual.

Teste de laborator:

o test de sânge (Hb);

o urocultură;

o sânge pentru hepatita B, C, HIV, RW;

o determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Trimitere pentru ecografie la 10-14 săptămâni.

Consiliere despre stil de viață și alimentație.

Furnizarea următoarelor informații (inclusiv în scris): numere de telefon, adrese ale instituțiilor medicale care oferă asistență de urgență. Informații despre comportamentul în situații de urgență.

Eliberarea de broșuri, literatură de referință, cărți despre sarcină, naștere, perioada postpartum (este de dorit să se organizeze o bibliotecă specială pentru gravide).

14-16 săptămâni

Măsurarea tensiunii arteriale.

OAM.

Trimitere pentru ecografie la 18-20 săptămâni (la centrul de consiliere).

18-20 săptămâni

ecografie.

22 săptămâni

Discuție asupra rezultatelor ecografiei.

Măsurarea tensiunii arteriale.

OAM (proteina totală).

26 săptămâni

Măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea WDM (gravidogramă).

OAM (proteina totală).

30 săptămâni

Eliberarea unui concediu medical (dacă este necesar) și a unui certificat de naștere.

Măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea WDM (gravidogramă).

Furnizarea de informații despre cursurile de pregătire pentru naștere.

Teste de laborator:

otest de sânge (Hb);

oOAM;

osânge pentru hepatita B, C, HIV, RW.

33 săptămâni

Discuția rezultatelor sondajului.

Măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea WDM (gravidogramă).

OAM (proteina totală).

36 săptămâni

Măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea WDM (gravidogramă).

OAM (proteina totală).

Determinarea părții de prezentare, în prezentare podalică - propunerea unei rotații externe la 37-38 săptămâni.

Discuție despre locul nașterii, organizarea unei vizite la instituția selectată.

38 săptămâni

Măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea WDM (gravidogramă).

OAM (proteina totală).

40 săptămâni

Măsurarea tensiunii arteriale.

Măsurarea WDM (gravidogramă).

OAM (proteina totală).

41 o săptămână

Măsurarea tensiunii arteriale.

OAM (proteina totală).

Propunerea de inducere a travaliului sau examinare bimanuală pentru a evalua colul uterin și detașarea polului inferior al vezicii fetale - în acest caz, propunerea unei examinări suplimentare în cantitatea unei forme prescurtate a profilului biofizic al fătului.

Condiții speciale în timpul sarcinii

C roca de sarcina > 41 săptămâni

nașterile sunt considerate normale la 37-42 de săptămâni de gestație, în timp ce riscul pierderilor prenatale crește în funcție de perioadă: de exemplu, la 37 de săptămâni riscul de a naște mortii este de 1/3000 de nașteri, la 42 de săptămâni - 1/1000 de nașteri, la 43 săptămâni - 1/ 500 nașteri;

ecografia de rutină în prima jumătate a sarcinii vă permite să determinați cu mai multă precizie durata sarcinii decât începutul ultimei menstruații și reduce probabilitatea de a induce travaliul în cazul unei presupuse sarcini post-terminate;

nu există dovezi pentru inducerea de rutină a travaliului înainte de 41 de săptămâni de gestație. Pe de o parte, inducerea de rutină a travaliului la 41+ săptămâni poate reduce mortalitatea perinatală, pe de altă parte, este necesar să se efectueze aproximativ 500 de induceri ale travaliului, fără a uita posibilele complicații ale acestei proceduri, pentru a exclude un caz de mortalitate perinatală;

este necesar să se ofere pacientului posibilitatea de a alege în cunoștință de cauză: inducerea travaliului în condiții sau monitorizarea atentă a fătului;

dacă există condiții pentru inducerea travaliului relativ sigură [facilități obstetricale de nivel 2 sau 3, disponibilitatea unor facilități pentru pregătirea eficientă a colului uterin (prostaglandine, numai forme de gel pentru uz local, vaginal sau intracervical)], inducerea travaliului trebuie oferită la 41 de săptămâni.(1a) ;

este necesar să se furnizeze pacientei informații complete despre diferitele metode de inducere a travaliului, beneficiile și complicațiile asociate cu fiecare dintre acestea, astfel încât să poată lua consimțământul în cunoștință de cauză;

în cazul refuzului inducerii travaliului, se poate continua monitorizarea ambulatorie a gravidei în condițiile LC sau maternitate cu prezență de cel puțin 2 ori pe săptămână și o examinare suplimentară a stării fetale în valoare de: ecografie (indice amniotic) + CTG (test non-stres), dacă este posibil - cordon ombilical Doppler vascular;

în cazul unor modificări patologice sau suspecte pe baza rezultatelor testelor, este necesară internarea urgentă într-un spital de cel puțin nivelul 2 pentru examinare suplimentară și posibilă naștere;

înainte de inducerea formală a travaliului, femeilor ar trebui să li se ofere un examen vaginal pentru a îndepărta polul inferior al sacului amniotic.(1b) ;

pentru a preveni un deces prenatal, sunt necesare 500 de induceri ale travaliului.

Pentru citare: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Recomandările medicilor pneumologi pentru managementul gravidelor cu diverse afecțiuni pulmonare. 2015. Nr. 18. p. 1067-1073

În timpul sarcinii, apar modificări funcționale și anatomice semnificative în diferite organe și sisteme ale corpului femeii, care vizează crearea condițiilor favorabile pentru dezvoltarea fătului și asociate cu adaptarea la dimensiunea în creștere a uterului. Pentru prevenirea și tratarea eficientă a bolilor pulmonare, precum și a complicațiilor obstetricale în cazul dezvoltării lor pe fondul patologiei pulmonare, este necesar să existe o înțelegere clară a acestor modificări. În primul trimestru de sarcină, umflarea membranei mucoase a tractului respirator superior, în special a nasului, apare datorită influenței estrogenilor. Alături de simptomele de rinite observate la 30% dintre femeile însărcinate, această caracteristică este cauza unei predispoziții la sângerări nazale și a unui risc crescut de traumatism al mucoasei.

Literatură

1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. Efectul sarcinii asupra epilepsiilor: un studiu pe 37 de sarcini // Aust.N.Z.J.Med. 1993. Nr 23. R. 370–373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. Factorii care contribuie la apariția tuberculozei la femeile însărcinate și la femeile care au născut, și rolul indicației termice a filmului de contact în examinarea acestora.Obstetrică și ginecologie. 1995. Nr 6. S. 40–43.
3. Petchenko A.I. Modificări fiziologice în corpul unei femei în timpul sarcinii: Manual. in obstetrica si ginecologie. M.: Medicină, 1996. T. II. Carte. I S. 168-198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripa: diagnostic și tratament // Jurnal medical rus. 2008. Nr 16 (22). S. 1494–1496.
5. Siston A.M. Pandemia 2009 cu virusul gripal A(H1N1) în rândul femeilor însărcinate din Statele Unite / A.M. Siston și alții. // JAMA. 2010 Vol. 303(15). P. 1517–1525.
6. Pierce M. Rezultate perinatale după infecția maternă 2009/H1N1: studiu național de cohortă // BMJ. 2011 Vol. 342. P. 3214.
7. CDC. Ghid pentru vaccinarea femeilor însărcinate: din recomandarea Comitetului Consultativ pentru Practici de Imunizare (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention 2007 mai. Disponibil de la: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Recomandări pentru organizarea și desfășurarea vaccinării gravidelor și puerperelor împotriva gripei A (H1N1): Scrisoarea de informare Nr. 15-4 / 3108-07 din 11.12.2009. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți: recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire: un ghid pentru medici. M., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 12 noiembrie 2012 nr. 572n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale în domeniul obstetricii și ginecologiei (cu excepția utilizării tehnologiilor de reproducere asistată)”.
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Pneumonia în sarcină // Obstet. Ginecolol. Clin. 2001 Vol. 28. Nr. 3. P. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Tratamentul infectiilor tractului respirator inferior dobandite in comunitate in timpul sarcinii // Am.J.Respir.Med. 2003 Vol. 2. Nr. 3. P. 221–233.
13. Infections Diseases Society of America/American Thoracic Society Ghiduri de consens privind managementul pneumoniei dobândite în comunitate la adulți // Clin.Infect.Dis. 2007 Vol. 44. P. 27–72.
14. Noapte bună W.H., Soper D.E. Pneumonia in sarcina // Crit.Care Med. 2005 Vol. 33. Nr. 10. Supl. P. 390–397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. Gripa si pneumonia in sarcina // Clin.Perinatol. 2005 Vol. 32. P. 727–738.
16. Terapia antibacteriană: Un ghid practic / ed. L.S. Strachunsky. M., 2000.
17. Babylonskaya S.A. Optimizarea managementului astmului bronșic la gravide: Rezumat al tezei. insulta. … cand. Miere. Științe. M., 2005.
18. Ovcharenko S.I. Astmul bronșic: diagnostic și tratament // RMJ. 2002. Vol. 10. Nr. 17.
19. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Sarcina și astmul bronșic: starea problemei // Sănătatea Ucrainei. 2008. Nr 3/1. pp. 24–25.
20. Ghiduri clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul astmului bronșic. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Inițiativa globală pentru astm3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 p.