Sarcina ectopică cum se întâmplă. Momentul și semnele de ruptură a trompei uterine

O sarcină extrauterină este o sarcină caracterizată prin implantarea și dezvoltarea unui ou fetal în afara uterului - în cavitatea abdominală, ovar, trompe uterine. O sarcină extrauterină este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă.

Dezvoltarea unei sarcini normale are loc în cavitatea uterină. După fuziunea ovulului cu spermatozoidul în trompa uterine, ovulul fecundat care a început să se împartă se deplasează în uter, unde sunt asigurate fiziologic condițiile necesare pentru dezvoltarea ulterioară a fătului. Vârsta gestațională este determinată de locația și dimensiunea uterului. In mod normal, in lipsa sarcinii, uterul este fixat in pelvisul mic, intre vezica urinara si rect, si are aproximativ 5 cm latime si 8 cm lungime. Sarcina pentru o perioadă de 6 săptămâni poate fi deja determinată de o anumită creștere a uterului. În a 8-a săptămână de sarcină, uterul crește până la dimensiunea pumnului unei femei. Până în a 16-a săptămână de sarcină, uterul este determinat între uter și buric. În timpul sarcinii pentru o perioadă de 24 de săptămâni, uterul este determinat la nivelul buricului, iar până în a 28-a săptămână, fundul uterului este deja deasupra buricului.

La a 36-a săptămână de sarcină fundul uterului ajunge la arcadele costale și la procesul xifoid. Până în a 40-a săptămână de sarcină, uterul este fixat între procesul xifoid și buric. Sarcina pe o perioadă de 32 de săptămâni de gestație este stabilită atât de data ultimei menstruații și de data primei mișcări a fătului, cât și de dimensiunea uterului și de înălțimea în picioare. Dacă dintr-un anumit motiv un ovul fecundat nu intră în cavitatea uterină din trompa uterine, se dezvoltă o sarcină ectopică tubară (în 95% din cazuri). În cazuri rare, a fost observată dezvoltarea unei sarcini ectopice în ovar sau în cavitatea abdominală.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere de 5 ori a numărului de cazuri de sarcină ectopică (date de la Centrul SUA pentru Controlul Bolilor). La 7-22% dintre femei s-a observat recurența sarcinii extrauterine, care în mai mult de jumătate din cazuri duce la infertilitate secundară. În comparație cu femeile sănătoase, pacienții care au avut o sarcină ectopică au un risc mai mare (de 7-13 ori) de recidivă. Cel mai adesea, la femeile cu vârsta cuprinsă între 23 și 40 de ani, se observă o sarcină ectopică pe partea dreaptă. În 99% din cazuri, dezvoltarea unei sarcini ectopice este observată în anumite părți ale trompei uterine.

Informatii generale

O sarcină extrauterină este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă. În practică, apare o sarcină ectopică de diferite localizări.

Sarcina tubară se caracterizează prin localizarea ovulului fetal în trompele uterine. Se notează în 97,7% din cazurile de sarcină ectopică. În 50% din cazuri, ovulul fetal este localizat în ampula, în 40% - în partea de mijloc a tubului, în 2-3% din cazuri - în partea uterină și în 5-10% din cazuri - în fimbriile tubului. Formele de sarcină ectopică observate rar includ formele ovariene, cervicale, abdominale, intraligamentare, precum și sarcina ectopică, localizată în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina ovariană (observată în 0,2-1,3% din cazuri) se împarte în intrafoliculară (ovulul este fertilizat în interiorul foliculului ovulat) și ovarian (ovulul fertilizat este fixat pe suprafața ovarului). Sarcina abdominală (apare în 0,1 - 1,4% din cazuri) se dezvoltă atunci când ovulul fetal intră în cavitatea abdominală, unde se atașează de peritoneu, epiploon, intestine și alte organe. Dezvoltarea sarcinii abdominale este posibilă ca urmare a FIV în caz de infertilitate a pacientului. Sarcina cervicală (0,1-0,4% din cazuri) apare atunci când un ou fetal este implantat în regiunea epiteliului cilindric al canalului cervical. Se termină cu sângerări abundente ca urmare a distrugerii țesuturilor și vaselor de sânge cauzate de pătrunderea profundă în membrana musculară a colului uterin a vilozităților ovulului fetal.

O sarcină ectopică în cornul accesoriu al uterului (0,2-0,9% din cazuri) se dezvoltă cu anomalii în structura uterului. În ciuda atașării ovulului intrauterin, simptomele cursului sarcinii sunt similare cu manifestările clinice ale rupturii uterine. Sarcina ectopică intraligamentară (0,1% din cazuri) se caracterizează prin dezvoltarea unui ou fetal între foile ligamentelor largi ale uterului, unde este implantat la ruperea trompei uterine. Sarcina heterotopică (multiple) este extrem de rară (1 caz la 100-620 de sarcini) și este posibilă ca urmare a utilizării FIV (metoda de reproducere asistată). Se caracterizează prin prezența unui ou fetal în uter, iar celălalt - în afara acestuia.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Următoarele manifestări pot servi ca semne ale debutului și dezvoltării unei sarcini extrauterine:

• Încălcarea ciclului menstrual (menstruație întârziată);
• Natura sângeroasă, „untă” a secreției din organele genitale;
• Durere în abdomenul inferior (dureri de tragere în zona de atașare a oului fetal);
• Îngrădire a sânilor, greață, vărsături, lipsă de apetit.

O sarcină tubară întreruptă este însoțită de simptome de sângerare intraabdominală din cauza fluxului de sânge în cavitatea abdominală. Caracterizată printr-o durere ascuțită în abdomenul inferior, care iradiază către anus, picioare și partea inferioară a spatelui; după apariția durerii, se observă sângerare sau pete maronii din organele genitale. Există o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune, puls frecvent de umplere slabă, pierderea conștienței. În stadiile incipiente, este extrem de dificil să se diagnosticheze o sarcină ectopică; deoarece tabloul clinic nu este tipic, căutarea de ajutor medical ar trebui să fie numai cu dezvoltarea anumitor complicații.

Tabloul clinic al unei sarcini tubare întrerupte coincide cu simptomele apoplexiei ovariene. Pacienții cu simptome de „abdomen acut” sunt transportați de urgență la o instituție medicală. Este necesar să se determine imediat prezența unei sarcini extrauterine, să se efectueze o operație chirurgicală și să se elimine sângerarea. Metodele moderne de diagnostic permit utilizarea echipamentelor cu ultrasunete și a testelor pentru a determina nivelul de progesteron („hormonul sarcinii”) pentru a stabili prezența unei sarcini ectopice. Toate eforturile medicale sunt îndreptate spre conservarea trompei uterine. Pentru a evita consecințele grave ale unei sarcini extrauterine, este necesar să consultați un medic la prima suspiciune de sarcină.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Cauzele unei sarcini ectopice sunt factori care provoacă o încălcare a procesului natural de mutare a unui ovul fertilizat în cavitatea uterină:

• avorturi anterioare
• forme hormonale de contracepție
• prezența unui dispozitiv intrauterin
• metode de reproducere asistată
• operaţii anterioare asupra anexelor
• sarcina ectopică în trecut
• procesele tumorale în uter și anexe
• inflamația transferată a anexelor (infectia cu chlamydia este deosebit de periculoasă)
• malformații ale organelor genitale
• pubertate întârziată

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

În stadiile incipiente, o sarcină ectopică este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările clinice ale patologiei sunt atipice. Ca și în cazul sarcinii uterine, există o întârziere a menstruației, modificări ale sistemului digestiv (perversiune a gustului, greață, vărsături etc.), înmuierea uterului și formarea unui corp galben al sarcinii în ovar. O sarcină tubară întreruptă este dificil de diferențiat de apendicita, apoplexia ovariană sau altă patologie chirurgicală acută a cavității abdominale și a pelvisului mic.

În cazul unei sarcini tubare avortate care pune viața în pericol, sunt necesare un diagnostic rapid și o intervenție chirurgicală imediată. Este posibil să se excludă complet sau să se confirme diagnosticul de „sarcină ectopică” folosind o examinare cu ultrasunete (se determină prezența unui ou fetal în uter, prezența lichidului în cavitatea abdominală și formațiunile în anexe).

O modalitate informativă de a determina o sarcină ectopică este testul β-CG. Testul determină nivelul de gonadotropină corionică (β-CG) produsă de organism în timpul sarcinii. Normele conținutului său în timpul sarcinii uterine și extrauterine diferă semnificativ, ceea ce face ca această metodă de diagnosticare să fie foarte fiabilă. Datorită faptului că astăzi ginecologia chirurgicală folosește pe scară largă laparoscopia ca metodă de diagnostic și tratament, a devenit posibil să se diagnosticheze o sarcină ectopică cu o acuratețe de 100% și să se elimine patologia.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Pentru tratamentul formei tubare a sarcinii ectopice se folosesc următoarele tipuri de operații laparoscopice: tubectomia (îndepărtarea trompei uterine) și tubotomia (conservarea trompei uterine în timpul extragerii ovulului fetal). Alegerea metodei depinde de situație și de gradul de complicație a sarcinii extrauterine. La salvarea trompei uterine se ține cont de riscul de reapariție a unei sarcini ectopice în aceeași sondă.

Atunci când alegeți o metodă de tratare a unei sarcini extrauterine, sunt luați în considerare următorii factori:

• Intenția pacientului de a planifica sarcina în viitor.
• Oportunitatea conservării trompei uterine (în funcție de cât de pronunțate sunt modificările structurale ale peretelui trompei).
• Sarcina ectopică repetată în tubul conservat dictează necesitatea îndepărtării acesteia.
• Dezvoltarea unei sarcini ectopice în partea interstițială a tubului.
• Dezvoltarea aderențelor în zona pelviană și, în legătură cu aceasta, un risc crescut de sarcină ectopică recurentă.

Cu o pierdere mare de sânge, singura opțiune de a salva viața pacientului este o operație abdominală (laparotomie) și îndepărtarea trompei uterine. Cu o stare neschimbată a trompei uterine rămase, funcția fertilă nu este afectată, iar femeia poate avea o sarcină în viitor. Pentru a stabili o imagine obiectivă a stării trompelor rămase după laparotomie, se recomandă laparoscopia. Această metodă permite, de asemenea, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce servește la reducerea riscului de sarcină ectopică recurentă în trompa uterină rămasă.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Pentru a preveni apariția unei sarcini extrauterine, trebuie să:

• previne dezvoltarea inflamației organelor sistemului genito-urinar și, dacă apare inflamație, tratați-o la timp
• înainte de o sarcină planificată, treceți la o examinare pentru prezența microbilor patogeni (chlamydia, ureaplasme, micoplasme etc.). Dacă sunt depistați, este necesar să urmați un tratament adecvat împreună cu soțul (partenerul sexual permanent)
• pentru a se proteja în timpul vieții sexuale de sarcini nedorite, folosind contraceptive fiabile, pentru a evita avorturile (factorul principal care provoacă sarcina extrauterina)
• dacă este necesar să întrerupeți o sarcină nedorită, alegeți metode cu traumatism scăzut (mini-avort) la momentul optim (primele 8 săptămâni de sarcină), întrerupeți fără greșeală într-o instituție medicală de către un specialist calificat, cu anestezie și în continuare medical supraveghere. Avortul sub vid (mini-avort) reduce timpul operației, are puține contraindicații și semnificativ mai puține consecințe nedorite
• ca alternativă la metoda chirurgicală de avort, puteți alege avortul medical (luând medicamentul Mifegin sau Mifepristone)
• dupa o sarcina extrauterina, urmati un curs de reabilitare pentru a mentine posibilitatea de a avea o urmatoare sarcina. Pentru a păstra funcția fertilă, este important să fii observat de un medic ginecolog și ginecolog-endocrinolog și să urmezi recomandările acestora. La un an de la operație, puteți planifica o nouă sarcină, în cazul în care este necesară înregistrarea pentru managementul sarcinii în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil.

Sarcina ectopică este considerată de medici a fi cea mai insidioasă și imprevizibilă boală ginecologică. Sarcina ectopică nu este atât de rară, în aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98% este o sarcină tubară. După o boală, în special o sarcină tubară, șansele unei femei de a rămâne fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini extrauterine, cauzele apariției acesteia, tratamentul, complicațiile - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

O sarcină extrauterină (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. În funcție de locul în care a fost „desfășurat” ovulul implantat, tuburile, ovarele, abdominale și sarcina sunt izolate în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina la nivelul ovarului poate fi de 2 tipuri:

• se progresează pe capsula ovariană, adică în exterior,
• al doilea direct în folicul.

Sarcina abdominală are loc:

• primar (concepția și implantarea oului în organele interne ale cavității abdominale au avut loc inițial)
• secundar (după ce ovulul fetal este „aruncat” din trompe, acesta este atașat în cavitatea abdominală).

Exemplu din practica: O tânără nulipară a fost transportată la secția de ginecologie cu ambulanța. Există toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală. În timpul puncției cavității abdominale, sângele închis la culoare intră în seringă prin spațiul Douglas al vaginului. Diagnostic înainte de operație: apoplexie ovariană (fără întârziere a menstruației și testul este negativ). În timpul operației, se vizualizează un ovar cu ruptură și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când au fost cunoscute rezultatele histologice. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

Cât de devreme poate fi diagnosticată o sarcină ectopică?

Boala este cel mai ușor de determinat după întreruperea sarcinii (fie un tub rupt, fie un avort tubar complet). Acest lucru se poate întâmpla în momente diferite, dar, de regulă, în 4 până la 6 săptămâni. În cazul unei creșteri ulterioare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ei ectopică cu o perioadă probabilă de 21-28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor cu ultrasunete ale sarcinii uterine. Sarcina, care și-a „ales” un loc în cornul rudimentar al uterului, poate fi întreruptă mai târziu, la 10-16 săptămâni.

Simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine

Când apar simptomele precoce ale unei sarcini extrauterine? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, această patologie poate fi suspectată dacă există o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, o sarcină ectopică care continuă să crească și să se dezvolte nu este practic diferită de o sarcină care se află în uter în stadiile incipiente. Pacienta notează de obicei următoarele primele simptome ale unei sarcini ectopice:

În primul rând, aceasta este o menstruație regulată neobișnuită - întârzierea acesteia sau. În al doilea rând, dureri ușoare sau moderate de natură de tragere din cauza întinderii peretelui trompei uterine din cauza creșterii ovulului fetal. Testul pentru sarcina extrauterina este cel mai adesea pozitiv.

• întârzierea menstruației este observată de femei în 75-92% din cazuri
• durere în abdomenul inferior - 72-85% atât slab cât și intens
• secreții sângeroase - 60-70%
• semne de toxicoză precoce (greață) - 48-54%
• glande mamare mărite și dureroase - 41%
• durere care iradiază către rect, partea inferioară a spatelui - 35%
• test de sarcină pozitiv (nu toate).

Opinia eronată a multora este că, dacă nu există o întârziere a menstruației, atunci diagnosticul de sarcină ectopică poate fi exclus. Foarte des, scurgerile vaginale pete în timpul sarcinii ectopice sunt percepute de unele femei ca fiind o menstruație normală. Potrivit unor autori, este posibil să se identifice WB în 20% din cazuri înainte de întârzierea menstruației. Prin urmare, o anamneză aprofundată și o examinare completă sunt foarte importante pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul examinării de către un ginecolog, el dezvăluie cianoză și înmuierea colului uterin, un uter mărit și moale (primele semne de sarcină). La palparea zonei apendicelor, este posibil să se determine pe o parte un tub și/sau un ovar mărit și dureros (formațiuni asemănătoare tumorii în zona apendicelor - în 58% din cazuri, durere atunci când încercând să devieze uterul - 30%). Contururile lor nu sunt clar palpabile. La palparea formațiunii asemănătoare tumorii din anexe, medicul compară dimensiunea uterului și întârzierea menstruației (discrepanță evidentă) și prescrie un studiu suplimentar:

• Ecografia organelor interne ale zonei genitale
• Analiza pentru conținutul de hCG și
• Nivelul de progesteron într-o sarcină ectopică este mai scăzut decât într-o sarcină normală și nu există o creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

Pentru o sarcină ectopică întreruptă de un avort tubar, o triadă tipică de simptome, semne este caracteristică:

• durere în abdomenul inferior
• scurgeri sanguine din tractul genital
• precum și menstruația întârziată

Durerea în abdomenul inferior se datorează unei încercări de împingere a ovulului fetal în afara trompei uterine. Hemoragia în interiorul tubului provoacă supraîntinderea acestuia și antiperistalzia. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca un iritant, ceea ce agravează sindromul de durere.

O durere bruscă, asemănătoare unui pumnal, în regiunile iliace, pe fondul sănătății depline, ajută la suspectarea unui avort tubar. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de menstruație întârziată, iradiază către anus, hipocondr, claviculă și picior. Astfel de atacuri pot fi repetate în mod repetat, iar durata lor este de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este minoră sau moderată, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută mult timp, fără semne speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, notează apariția durerii în timpul defecării. Atacul de durere este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață. O ușoară creștere a temperaturii se datorează absorbției sângelui care curge în abdomen.

Dacă sângerarea intraabdominală continuă, starea femeii se înrăutățește, iar durerea se intensifică. Secreția sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât o respingere a membranei mucoase din uter, transformată pentru o viitoare implantare de ou (stratul decidual), și apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere bruscă a progesteronului. niveluri. O trăsătură caracteristică a unor astfel de secreții este repetarea lor persistentă; nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine nu ajută.

Când apare o ruptură a trompelor uterine, simptomele acesteia

Momentul de deteriorare a trompei uterine este direct legat de partea în care s-a instalat embrionul. Dacă este situat în regiunea istmică, ruptura fătului are loc la 4-6 săptămâni, cu „ocuparea” regiunii interstițiale de către ovulul fetal, termenele se prelungesc, până la 10-12 săptămâni. Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară a părții ampulare a tubului, care se află lângă ovar, ruptura are loc după 4 până la 8 săptămâni.

Ruptura trompelor uterine este o modalitate periculoasă de a pune capăt unei sarcini extrauterine. Apare brusc și este însoțită de următoarele simptome:

• cu dureri severe
• scăderea tensiunii arteriale
• ritm cardiac crescut
• deteriorare generală
• sudoare rece și
• durerea iradiază către anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate aceste semne ale sarcinii extrauterine se datorează atât unui atac de durere severă, cât și unei sângerări masive în cavitatea abdominală.

În timpul unei examinări obiective, se determină membre palide și reci, ritm cardiac crescut, respirație rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros, poate fi ușor umflat.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritare a peritoneului, precum și la diminuarea tonului de percuție (sânge în abdomen).

Un examen ginecologic evidențiază cianoză cervicală, o vârstă gestațională mărită, moale și mai mică decât cea așteptată a uterului, pastositate sau o masă asemănătoare tumorii în zona inghinală din dreapta sau din stânga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și în pelvisul mic duce la faptul că fornixul posterior este netezit sau proeminent, iar palparea sa este dureroasă. Secreția de sânge din uter este absentă, acestea apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior produce sânge întunecat, fără coagulare. Această procedură este dureroasă și este rar utilizată pentru ruperea țevii (tabloul clinic pronunțat: durere ascuțită, durere și șoc hemoragic).

Exemplu din practica: O tânără primigravida a fost trimisă de la clinica prenatală la secția de ginecologie pentru a-și menține sarcina. Dar de îndată ce a sosit, sarcina a fost întreruptă de tipul de ruptură a conductei. La recepția în zona anexelor, formația alarmantă nu a fost palpată, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințarea de întrerupere. Din fericire, femeia a mers la medic. Nu a existat timp pentru a efectua un examen ginecologic, presiunea a fost de 60/40, pulsul a fost de 120, paloare severă, dureri semnificative de pumnal și, ca urmare, pierderea conștienței. Au deschis rapid sala de operație și au luat pacientul. În stomac erau aproximativ 1,5 litri de sânge, iar sarcina în tubul spart a fost de aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare o sarcină ectopică?

Atașarea oului fetal în afara cavității uterine se datorează unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine sau unei modificări a proprietăților ovulului fetal. Factori de risc:

• procese inflamatorii la nivelul pelvisului

Procesele inflamatorii ale anexelor și uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucție a trompelor uterine și disfuncție ovariană. Dintre principalii factori de risc se remarcă infecția cu chlamydia (salpingita), care în 60% din cazuri duce la o sarcină ectopică (vezi).

• dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine in 4% din cazuri duc la sarcina extrauterina, cu utilizare prelungita (5 ani), riscul creste de 5 ori. Majoritatea experților cred că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

• avorturi

), mai ales numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențe, perturbarea peristaltismului și îngustarea tuburilor, 45% dintre femei după întreruperea artificială a sarcinii în viitor au un risc mare de a dezvolta un ectopic.

La o femeie fumătoare, riscul de a dezvolta un ectopic este de 2-3 ori mai mare decât la o nefumătoare, deoarece nicotina afectează peristaltismul tuburilor, activitatea contractilă a uterului și duce la diferite tulburări imunitare.

• neoplasme maligne ale uterului și anexelor
• tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, administrarea unei mini-băuturi, producerea afectată de prostaglandine)
• chirurgie trompelor uterine, ligatura trompelor
• dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat
• infantilism sexual (țevile sunt lungi, răsucite)
• endometrioza (provoacă inflamație și aderențe)
• stres, oboseală
• varsta (peste 35 de ani)
• malformații congenitale ale uterului și trompelor
• tuberculoza genitală

Care este pericolul unei sarcini extrauterine?

O sarcină ectopică este teribilă pentru complicațiile ei:

• sângerare severă - șoc hemoragic - moartea unei femei
• inflamație și obstrucție intestinală după intervenție chirurgicală
• reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4-13% din cazuri)

Exemplu din practica: O femeie a fost internată la urgențe cu simptomele clasice ale unei sarcini extrauterine. În timpul operației, tubul a fost scos dintr-o parte, iar la externare s-au dat recomandări: să fie examinată pentru infecții, să fie tratată dacă este necesar și să se abțină de la sarcină cel puțin 6 luni (s-a dorit sarcina) . Nu au trecut nici macar sase luni, aceeasi pacienta vine cu o sarcina tubara pe cealalta parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi sunt îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are 1 copil.

Modalități de salvare a anexelor și ar trebui să fie salvate?

O sarcină extrauterină este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Salpingectomia (indepărtarea sondei) este cea mai frecventă, deoarece în majoritatea cazurilor trompa este grav afectată (indiferent de vârsta gestațională) iar o viitoare sarcină are un risc serios de a fi din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide o salpingotomie (incizie în țeavă, îndepărtarea ovulului fetal, sutura inciziei în tub). O operație de conservare a tubului se efectuează atunci când dimensiunea ovulului fetal nu depășește 5 cm, pacientul este într-o stare satisfăcătoare și dorința femeii de a menține funcția fertilă (recurența unui ectopic). Este posibil să se efectueze evacuarea fimbrială (dacă ovulul se află în ampula). Embrionul este pur și simplu stors sau aspirat din tub.

Se folosește și rezecția segmentară a tubului (îndepărtarea secțiunii deteriorate a tubului, urmată de suturarea capetelor tubului). În stadiile incipiente ale sarcinii tubare, este permis tratamentul medicamentos. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul lateral al vaginului sub control cu ​​ultrasunete, ceea ce determină dizolvarea embrionului.

Va rămâne permeabilitatea tubului după operație? Depinde de mulți factori:

• În primul rând, activarea precoce a pacientului (prevenirea aderențelor) și kinetoterapie
• În al doilea rând - terapia de reabilitare adecvată
• În al treilea rând, prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

FAQ:

• Cum să te protejezi după o sarcină ectopică?

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor cu progestativ pur (mini-pilulă) și introducerea unui DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

• Poate un test de sarcină să arate unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

• Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, iar ovulul fetal nu este vizualizat în uter. Ce să fac?

Nu este necesar să fi avut loc o sarcină extrauterină. Este necesar să repetați ultrasunetele în 1 - 2 săptămâni și să efectuați un test de sânge pentru hCG (în stadiile incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).

• Am avut anexită acută, deci am un risc mare de a dezvolta o sarcină extrauterină?

Riscul, desigur, este mai mare decât la femeile sănătoase, dar este necesar să fie examinat pentru infecții sexuale, hormoni și să fie tratat.

• Când pot planifica o sarcină după o ectopică?

Odată cu creșterea numărului de procese inflamatorii la femeile de vârstă reproductivă, crește numărul de patologii diagnosticate ale gestației. Una dintre problemele stringente ale timpului nostru este

Funcția naturală a uterului este purtarea fătului, ovarele - formarea foliculilor și a ouălor, tuburile - mișcarea ovulului fertilizat în cavitatea uterină. Organele unei femei lucrează armonios pentru un proces sănătos de concepție, purtând un făt. Dar uneori factori precum:

• procese inflamatorii;
• anomalii în dezvoltarea organelor interne;
• ereditate;
• modificari fiziologice (indepartarea tubului, ovarului).

În astfel de cazuri, un proces de reproducere bine coordonat este perturbat. O complicație frecventă este formarea unui atașament ectopic al zigotului.

Formarea ectopică - fixarea și dezvoltarea ulterioară a fătului în afara corpului uterului. Poate fi fie peritoneul, fie trompele uterine (cel mai des).

Femeile aflate în pericol

Ginecologii determină grupul de risc condiționat al femeilor care pot dezvolta această patologie mai des decât altele. Include:

• diabetici;
• hipertensiune;
• femei cu predispoziție la sarcini multiple (ereditate);
• pacientii cu operatii anterioare pentru a elimina sarcina extrauterina;
• femeile care au suferit operații la nivelul uterului: operație cezariană, îndepărtarea formațiunilor fibroase, tumori, chisturi;
• pacienți cu procese inflamatorii cronice ale organelor de reproducere: endometrită, inflamație a trompelor uterine, obstrucție;
• femeile cu activitate musculară afectată a uterului în momentul ovulației;
• fete cu nereguli menstruale, amenoree de orice tip.

Cauze

În funcție de clasificarea patologiei ectopice, merită luat în considerare faptul că a precedat atașarea zigotului într-un loc nepotrivit. Medicii identifică mai mulți factori care provoacă dezvoltarea complicațiilor.

Patologii congenitale ale organelor de reproducere

Anomaliile în dezvoltarea organelor interne ale unei femei sunt cauze comune ale formării unui făt deplasat (ectopic).

Curbura uterului

Inversarea congenitală a uterului oriunde duce la un tonus muscular anormal sau insuficient, care este necesar pentru transportul unui ovul fertilizat. Spermatozoidul, pătrunzând în uter, fecundează ovulul, dar atașarea lui nu se face în locul potrivit. Fertilizarea ectopică are loc, cel mai adesea dezvoltându-se în.

Activitatea musculară a uterului: „cili” atrofiați

Pentru atașarea unui ovul fertilizat, există o activitate redusă a spermei. Activitatea musculară a uterului în sine, sau mai degrabă, cilii săi, care se află la ieșirea tubului în cavitatea uterină, este de asemenea necesară. Dacă există o activitate musculară slabă, atunci oul nu ajunge la locul potrivit și este atașat de tub.

curba trompelor uterine

Una dintre patologiile congenitale este îndoirea trompei uterine sau obstrucția. În acest caz, fertilizarea este fie posibilă într-un uter sănătos dintr-un ou dintr-un tub sănătos, fie imposibilă.

Contraceptivele ca o cauză a sarcinii extrauterine

Luarea contraceptivelor nu duce la dezvoltarea ectopică a zigotului, dar utilizarea greșită a medicamentelor implică patologia atașării oului fetal.

Spirala intrauterina

Poate cea mai frecventă cauză a educației este funcționarea necorespunzătoare a dispozitivului intrauterin. Această metodă de protecție împotriva unei sarcini neplanificate după data expirării funcționează într-un mod radical opus - contribuie la apariția sarcinii. Cu toate acestea, prezența în cavitatea uterină a unei părți a unui astfel de remediu este o condiție prealabilă directă pentru atașarea fătului într-un loc nepotrivit pentru aceasta.

Există cazuri frecvente de purtare a unei sarcini sănătoase în prezența unei spirale în corpul uterului. Dacă fătul este atașat într-un loc convenabil, atunci spirala în sine nu va interfera cu dezvoltarea normală. Nu se recomandă îndepărtarea contraceptivelor.

Luarea contraceptivelor orale

Medicamentele contraceptive care sunt prescrise de un medic, ținând cont de caracteristicile corpului feminin și de starea fondului ei hormonal, nu pot contribui la formarea unei sarcini extrauterine.

mini pili

Mini-pastilele sunt medicamente populare care contracarează formarea și fecundarea unui ovul. regulat, dar fertilizarea nu are loc din cauza faptului că componentele medicamentului interferează cu formarea corpului galben, respectiv, ovulul nu este format.

modificări fizice

Alături de patologiile congenitale, sunt importante și o serie de modificări fizice în organele de reproducere ale unei femei.

Proces inflamator al ovarelor și trompelor

Inflamația în uter sau în alt organ de reproducere al unei femei implică o îngroșare a pereților, formarea de aderențe, cicatrici. În prezența unor astfel de anomalii, apar patologii de gestație, deoarece zigotul este atașat în locul greșit.

Salpingita cronică sau boala inflamatorie pelvină reprezintă 50% din cauzele sarcinii în afara uterului.

endometrioza

Inflamația mucoasei uterului este o cauză frecventă a sarcinii extrauterine. Procesul inflamator are loc în următoarele cazuri:

• infecții;
• disbacterioză cronică;
• boli venerice;
• traumatisme postpartum sau avortive;
• avorturi frecvente.

Tumori

Este extrem de dificil să rămâneți gravidă în prezența oricăror procese tumorale, deoarece o astfel de formare (malignă sau benignă) implică modificări în funcționarea întregului sistem. Dar dacă a avut loc fertilizarea, atunci există riscul formării unei dezvoltări ectopice a fătului.

Dacă pacienta este înregistrată în centrul oncologic, este necesar să se efectueze sarcina ținând cont de toate recomandările medicului oncolog și ale medicului principal. În unele cazuri, fondul hormonal al unei femei în timpul perioadei de gestație provoacă o exacerbare a procesului de creștere a unei tumori maligne, se dezvoltă metastaze.

Operații de eliminare a sarcinilor din trecut

O operație anterioară de îndepărtare a unei părți a tubului ca urmare a dezvoltării ectopice a fătului crește șansele de recidivă cu exact jumătate. Cea mai periculoasă perioadă este primul an după. Acest factor trebuie luat în considerare la planificare.

Poate un dezechilibru hormonal să provoace o sarcină extrauterină?

Încălcarea fondului hormonal în sine nu poate contribui la formarea patologiei.

Dar dacă o astfel de afecțiune nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, atunci apar procese inflamatorii, care sunt cauza principală a dezvoltării ectopice a fătului.

Poate un bărbat să provoace o sarcină extrauterină?

Adesea, motivul dezvoltării fătului în afara uterului este activitatea slabă a capului spermatozoizilor. Fertilizarea are loc târziu, oul în sine se pregătea deja să fie eliberat. În astfel de cazuri, apare o sarcină istmică sau interstițială (una care se dezvoltă într-un tub în apropierea ieșirii în uter).

Când se stabilește o activitate slabă a spermei, este necesar să se trateze un bărbat și abia apoi să se planifice o sarcină. Adesea, singura modalitate sigură de a concepe este FIV.

De ce are loc o sarcină ectopică în timpul FIV?

Procesul de inseminare artificială este penultima oportunitate pentru majoritatea cuplurilor de a concepe și de a da naștere propriului copil. Cu toate acestea, o astfel de decizie se poate întoarce în unele cazuri împotriva unei femei. în același timp, crește riscul de patologie cu 18%.

Acest lucru se datorează faptului că un ovul deja fertilizat este lansat în cavitatea uterină, care, din cauza circumstanțelor sau în prezența unei patologii de organ, este atașat într-un loc nepotrivit.

FIV este controlată în toate etapele, astfel încât patologia este adesea detectată înainte de a 4-a săptămână de gestație, consecințele negative sunt minime.

Probabilitatea de recidivă

Marea frică a unei femei care a supraviețuit îndepărtării unui făt în afara uterului este să experimenteze din nou o astfel de situație, iar astfel de temeri apar nu fără motiv. Riscul de a dezvolta o patologie recurentă se dublează și se ridică la 50%. Procentul este mare și, prin urmare, se recomandă efectuarea tuturor studiilor necesare și planificarea unei noi sarcini cu un interval nu mai devreme de un an și jumătate.

Există opțiuni de prevenire?

Principala regulă pentru prevenirea atașării necorespunzătoare a zigotului este eliminarea motivelor pentru care această patologie este posibilă. Dacă motivul principal este obstrucția tuburilor, atunci este necesar să se trateze inițial o astfel de anomalie cu o metodă chirurgicală și abia apoi să se planifice concepția.

În unele cazuri, principala problemă a unei astfel de patologii este prezența unui proces inflamator în organele pelvine ale unei femei. Adesea, procesul durează mult timp, dezvoltându-se într-o formă cronică. Cea mai frecventă cauză, care se găsește, de exemplu, în timpul unei laparoscopii de diagnostic planificate, este salpingita cronică, care nu este diagnosticată în condiții normale.

Cum să evitați în viitor

Pentru a vă bucura de râsul copilului dumneavoastră în viitorul apropiat, trebuie să înțelegeți că principala sarcină extrauterină este:

• stil de viata sanatos;
• tratamentul în timp util al tuturor proceselor inflamatorii;
• partener sexual permanent;
• lipsa sexului în timpul menstruației;
• protecție în timpul tratamentului inflamației.

Aceste măsuri preventive vă vor ajuta să vă apropiați de obiectivul principal - să îndurați și să dați naștere unui copil sănătos cu drepturi depline, fără patologii.

Există întotdeauna motive pentru o sarcină ectopică, trebuie doar să le poți determina. Tratamentul oportun, corect și eficient, viața sexuală stabilă cu un partener măresc șansele de a da naștere unui copil sănătos. Dar chiar și în prezența unei sarcini extrauterine, nu ar trebui să disperați, principalul lucru este o atitudine pozitivă și un tratament adecvat.

Video

In contact cu

Sarcina ectopică este una dintre cele mai periculoase patologii ginecologice. Cu un diagnostic prematur și fără îngrijiri medicale urgente, o femeie poate muri din cauza șocului dureresc și a unei pierderi mari de sânge. Să ne uităm la ce tipuri de sarcină extrauterină există, de ce apare această patologie și cine este cel mai susceptibil la apariția ei, cum să diagnosticăm această afecțiune cât mai devreme posibil și care sunt consecințele.

Tipuri și cauze de apariție. Principalii factori de risc

Există trei tipuri de sarcină ectopică: ovariană, abdominală, tubară. După cum probabil ați ghicit, aceste specii diferă prin localizarea diferită a oului fetal. În mod normal, este implantat în peretele uterului, dar sub anumite obstacole este posibil să nu ajungă la destinație și să fie implantat într-un organ vecin. Cel mai frecvent tip de sarcină ectopică este tubulară. Orice tip de sarcina extrauterina are aceleasi cauze. Principala este obstrucția trompelor uterine (sau a uneia dintre trompe), un ovul fertilizat pur și simplu nu își poate atinge scopul și își începe dezvoltarea în afara organului creat pentru aceasta. Deci, de ce conductele devin impracticabile?

1. Salpingita cronică. Aceasta este o boală a trompelor uterine, care poate apărea din mai multe motive: din cauza infecțiilor cu transmitere sexuală netratate, intervenții chirurgicale la nivelul tubului, inflamație (cauzată, de exemplu, de întreruperea artificială a sarcinii sau de o spirală care a fost în uter timp de mult timp), etc. În consecință, toate cele de mai sus sunt cauzele inițiale ale sarcinii extrauterine.

2. Patologii congenitale ale trompelor uterine. Acestea pot fi găuri suplimentare sau țevile pot fi subdezvoltate. Aceste patologii apar chiar si in utero si sunt cauzate fie de factori genetici, fie sunt rezultatul unor efecte teratogene. De aceea, toți medicii care se întrec între ei recomandă femeilor să planifice copiii, astfel încât să nu se întâmple brusc ca în stadiile incipiente (când toate organele și sistemele sunt formate în embrion) mama să ia medicamente contraindicate în poziția ei, să primească doze de radiații inacceptabile pentru femeile însărcinate (de exemplu, a făcut radiografie), etc.

1. Femei care rămân însărcinate cu FIV.

2. Folosirea sistemelor intrauterine ca contraceptie (riscul este mult mai mic daca se foloseste o spirala de actiune mecanica si hormonala - Mirena).

3. Contraceptive orale combinate care nu conţin estrogeni utilizate ca contracepţie. Acestea sunt așa-numitele mini-pastile („Exluton”, „Microlut”, „Charosetta”, etc.). Acestea sunt de obicei prescrise femeilor care au orice contraindicație pentru a lua contraceptive orale combinate. Riscul crescut se datorează scăderii motilității tubare, împreună cu efectul contraceptiv slab al medicamentelor.

4. Femei care au avut deja un ectopic. Mai exact, cele care, fără a-i afla exact cauzele și fără a fi tratate, au rămas din nou însărcinate.

5. Doamnelor peste 35 de ani, mai ales cele diagnosticate cu infertilitate. Din păcate, odată cu vârsta, nu devenim mai sănătoși, iar motivele care contribuie la dezvoltarea aderențelor la nivelul trompelor uterine devin din ce în ce mai mari cu cât îmbătrânim. Cu toate acestea, cu o planificare adecvată a sarcinii, riscul de WB la femeile de vârstă mijlocie nu este mai mare decât la femeile de 20 de ani care nu sunt deosebit de preocupate de contracepție și de sănătatea lor în general.

Principalele simptome și semne. Metode medicale și de diagnostic la domiciliu

În stadiile incipiente, sarcina ectopică nu are întotdeauna semne evidente, diagnosticul ei este destul de complicat, dar totuși există câteva simptome relative care indică indirect starea de bine și care nu pot fi ignorate.

1. Test de sarcină negativ sau slab pozitiv. Se întâmplă adesea că au apărut deja semne ale unei situații interesante, cum ar fi întârzierea menstruației, toxicoza și altele, o femeie este sigură că așteaptă un copil, dar din anumite motive testul nu confirmă acest lucru. Desigur, acest lucru nu indică întotdeauna o patologie. De exemplu, perioada poate fi prea scurtă (se întâmplă cu ovulația târzie) sau testul poate fi de proastă calitate. Nu uitați de încălcările instrucțiunilor în timpul execuției. De exemplu, dacă evaluați rezultatul nu după 5-10 minute, așa cum recomandă producătorii, ci după 1 oră sau mai mult, a doua bandă, care a fost inițial destul de strălucitoare, se va estompa.

2. Vă puteți confirma sau respinge îndoielile prin trecerea unei analize pentru gonadotropină corionică. Acesta este același hormon, a cărui prezență este detectată de test. Doar opțiunea de analiză este mai fiabilă - este posibil să se detecteze semne de sarcină extrauterină în stadiile incipiente, când alte metode nu sunt informative. Concentrația de hCG începe să crească în sânge de la 8-10 zile după concepție. Și hCG crește în fiecare zi de aproape 2 ori. Pe Internet, puteți găsi plăci care indică durata sarcinii și concentrația de gonadotropină corionica umană, ceea ce este normal pentru fiecare perioadă. Dacă este semnificativ mai mică decât norma, atunci poate fi suspectată o anumită patologie: poate este vorba despre un făt care a încetat să se mai dezvolte, o lipsă de progesteron. De asemenea, astfel de fenomene din organism sunt percepute ca semne ale unei sarcini extrauterine în primele zile după concepție.

3. Aproximativ 2-3 săptămâni de menstruație întârziată, medicul poate stabili vârsta gestațională cu ajutorul unui examen ginecologic. Are propriii parametri, propriile sale nuanțe. Un medic cu experiență după dimensiunea uterului poate seta ora la cea mai apropiată zi. Cu toate acestea, dacă vârsta gestațională estimată nu se potrivește cu dimensiunea uterului, dimensiunea acestui organ este prea mică, medicul trimite doamna la o ecografie. Dimensiunea mică a uterului + un nivel redus de hCG nu sunt doar simptome ale unei sarcini extrauterine, ci și ale unei sarcini ratate. Este foarte important să faceți un diagnostic corect. Dacă nu există un ou fetal în cavitatea uterină la o examinare cu ultrasunete, atunci este foarte probabil ca fie să fi avut loc un avort spontan (dar atunci femeia ar observa o scurgere din tractul genital), fie oul fetal a fost atașat la un alt organ, și atunci este necesar să se diagnosticheze și să se trateze urgent această patologie. Trebuie remarcat faptul că la vizualizarea organelor genitale interne cu un senzor vaginal, în cazul sarcinii uterine, ovulul fetal este clar vizibil în cavitatea cu hCG peste 2500 UI / l. Cu tipul de conducere abdominală (când se privește prin peretele abdominal), la un nivel mai mare de 6500 UI / l.

4. Pentru perioade lungi de sarcină ectopică, simptomele sunt mai evidente. De regulă, este o scurgere sângeroasă sau pete din vagin. În cele mai multe cazuri, secreția este însoțită de durere în abdomenul inferior și în zona organului în țesutul căruia a fost implantat ovulul. Restul simptomelor sunt similare cu sarcina normală. Poate fi toxicoză, ingurgitarea glandelor mamare, o temperatură ușor crescută a corpului, etc. Dar uneori aceste semne sunt absente ... Dacă WB nu s-a oprit spontan (uneori, fătul însuși încetează să se dezvolte), iar simptomele unui ectopic. sarcina în stadiile incipiente nu au fost observate, poate apărea o ruptură a organului în care a fost implantat ovulul. Doar un singur organ al sistemului reproducător feminin este potrivit pentru nașterea copiilor - uterul. În alte organe, țesuturile nu sunt atât de extensibile, nu sunt adaptate pentru a avea copii.

5. În momentul rupturii organului și după aceea, femeia experimentează dureri foarte severe în zona organului afectat. Tensiunea arterială scade brusc, poate apărea leșin. Sângerarea vaginală poate fi prezentă sau nu. În multe cazuri, începe sângerarea internă, dar nu este mai puțin periculoasă. Dacă sângerarea nu este oprită la timp, iar acest lucru se poate face doar operativ, femeia poate muri.

Metode de tratament

După cum am scris mai sus, sarcina ectopică nu necesită tratament numai în caz de stopare a dezvoltării. În cazuri destul de rare, acest lucru se întâmplă spontan, fără intervenție medicală. Dacă nu, atunci puteți opri dezvoltarea embrionului cu ajutorul unui medicament. Această metodă este utilizată activ în Europa.

Medicamentul care vă permite să scăpați de o sarcină ectopică într-un mod nechirurgical se numește Metotrexat. Este un antagonist al acidului folic, un companion indispensabil al dezvoltării fetale. Inițial, metotrexatul a fost utilizat în timpul chimioterapiei la pacienții cu cancer. Pentru că, după cum probabil ați ghicit, este destul de toxic. Înainte de a elibera medicamentul, medicul trebuie să se asigure că femeia nu este însărcinată, mai precis, sarcina nu se dezvoltă exact în uter. Din acest motiv, în unele cazuri, se efectuează mai întâi chiuretajul cavității uterine. În cazul rezolvării cu succes a problemei printr-o metodă conservatoare, nu se recomandă să rămâneți gravidă în următoarele 2-3 luni. Metotrexatul poate fi utilizat numai dacă dimensiunea oului fetal nu depășește 3,5 cm. Cu cât dimensiunea ovulului fetal și respectiv hCG este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea ca totul să meargă favorabil. Rezultate deosebit de bune se observă dacă nivelul gonadotropinei corionice umane este sub 1000 UI/l, în timp ce nu există semne evidente că o sarcină ectopică provoacă, un test de sarcină nu contează. Există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea acestui medicament: insuficiență renală și (sau) hepatică, ulcer peptic al stomacului și rectului, leucopenie, precum și alte boli și afecțiuni patologice. Nu puteți utiliza metotrexat și alăptare. Dacă nu există altă cale de ieșire, atunci alăptarea va trebui oprită. Dar dacă femeii avea o trompa uterine rămasă până la acel moment, sau dacă avea peste 35 de ani, ar trebui să încerce prin toate mijloacele să-și mențină sănătatea reproductivă dacă încă mai sunt planificați copii în viitor.

Tratamentul conservator al VP a apărut nu cu mult timp în urmă și nu este utilizat pe scară largă. Mult mai des, întreruperea chirurgicală se efectuează - laparoscopic sau laparotomic. În primul caz, unele consecințe ale unei sarcini extrauterine pot fi evitate, deoarece operația se efectuează fără deschiderea peretelui abdominal, ceea ce înseamnă că perioada de recuperare este vizibil mai scurtă, femeia revine la forma mai repede, devine eficientă. Chirurgia laparoscopică se realizează cu instrumente speciale care sunt introduse prin mici incizii. Din păcate, nu toate spitalele rusești au posibilitatea de a efectua astfel de intervenții chirurgicale crunte și nu este întotdeauna posibil ... Cu laparoscopie, este posibil să salvați trompele uterine, în care s-a dezvoltat ovulul. Acest lucru este bun în sensul că este încă mai ușor să rămâi însărcinată cu două trompe uterine decât cu una... Mai ales pentru femeile de peste 35 de ani care au vreo boală cronică. Dar tubul după operație în cazuri destul de rare rămâne bine acceptabil, se pot forma din nou aderențe, care este principala cauză a ectopicului. În unele cazuri, este mai bine să scoateți țeava decât să o lăsați.

Este imposibil să îndepărtați un ovul fetal laparoscopic dacă acesta a depășit dimensiunile admise pentru această operație (diametrul trompei uterine nu este mai mare de 5 cm) sau este situat în anumite locuri ale trompei (în cornul rudimentar), deoarece acest lucru este foarte riscant în ceea ce privește posibile sângerări severe, precum și atunci când WB deja întrerupt, sângerare severă și în stare gravă a unei femei.

Referitor la termenii la care este posibil să se informeze sarcina ectopică. Totul depinde de locația fătului. Deci, cu forme rare de WB - ovarian, cervical sau abdominal, apar semne evidente, sau apare o întrerupere în al doilea trimestru, iar uneori în al treilea. Între timp, deoarece diagnosticul este dificil, iar un diagnostic precis se face numai pe baza datelor obținute din examinarea histologică a materialului. Cea mai frecventă sarcină tubară este întreruptă, de obicei la 6-8 săptămâni.

Consecințele posibile ale sarcinii extrauterine, pregătirea pentru o sarcină ulterioară

Una dintre principalele consecințe ale BM este un risc crescut de reapariție a situației. Acele femei cărora li s-a extirpat trompa au un risc de reapariție a situației de 5%, cele care au trompa conservată - până la 20%. De aceea, toată sexul frumos, care măcar o dată a trăit acest coșmar, ar trebui, împreună cu medicul lor, să minimizeze toți factorii de risc și abia apoi să planifice un copil. Până în acest moment, ar trebui să vă protejați cu atenție de sarcină.

Cea mai frecventă cauză a WB este obstrucția trompelor uterine. În primul rând, trebuie să scapi de factorii de risc - de regulă, acestea sunt infecții cu transmitere sexuală și diferite boli ginecologice. În continuare, este de dorit să se verifice permeabilitatea trompelor uterine (sau una rămasă). Această procedură se numește histerosalpingografie sau HSG pe scurt. Procedura este ușor neplăcută, dar nu dureroasă, de regulă, se efectuează fără anestezie și anestezie. O soluție specială este trecută prin colul uterin în uter și tuburi folosind o canulă flexibilă, iar după ce sunt complet umplute, medicul face radiografii. Daca pe poze sunt vizibile aderente, atunci doamnei i se va recomanda o interventie chirurgicala simpla (laparoscopica) pentru indepartarea aderentelor. Apoi, sarcina ectopică trecută este puțin probabil să aducă consecințe negative.

Dacă trompa rămasă este complet în stare proastă sau dacă ambele tuburi lipsesc, unei femei care dorește să poarte și să nască singur un copil i se recomandă să se supună unei proceduri FIV sau ICSI. Pentru a deveni mamă în acest fel, o femeie nu are nevoie de trompe uterine. În primul rând, se efectuează un preparat hormonal special, în urma căruia la o femeie se formează mai multe ouă simultan. Sunt fertilizați în condiții artificiale cu spermatozoizii partenerului (sau donatori, dacă doamna este singură), iar ouăle deja fertilizate sunt plasate în endometrul pregătit al uterului. Se implantează 1-3 ouă. Dar există și eșecuri atunci când procedura trebuie repetată, dar este destul de costisitoare... Dar ce vei face ca să devii mamă! Din păcate, nu toată lumea înțelege ce este o sarcină extrauterină - semnele și consecințele ei par vagi. Dacă aveți grijă de sănătatea dumneavoastră încă de la o vârstă fragedă, luați măsurile de precauție adecvate, de multe ori nu schimbați partenerii sexuali și nu întârziați cu copiii, riscul de a dezvolta o sarcină ectopică va fi minim.

Practica arată că majoritatea sarcinilor au loc în siguranță și se termină cu nașterea unor copii sănătoși. Cu toate acestea, în cazul oricăror abateri la un bărbat sau o femeie, sarcina poate să nu apară sau să continue cu abateri. Dacă a avut loc concepția, medicii monitorizează cu atenție femeia, deoarece primul trimestru este considerat cel mai periculos, atunci când corpul se instalează într-o nouă poziție, iar în interiorul lui au loc schimbări extraordinare. Uneori, din mai multe motive, o sarcină poate fi diagnosticată ca ectopică.

Pentru a înțelege cum diferă o sarcină ectopică de una normală, ar trebui să știți cum are loc procesul de concepție în sine.

Cum apare concepția în timpul unei sarcini normale

Ciclul mediu feminin este de 28 de zile, plus sau minus câteva zile. Pentru unii, este stabil, pentru cineva, dimpotrivă, lungimea sa fluctuează de la lună la lună. După zile critice, apare ovulația, dacă nu are loc concepția, vin din nou zilele critice. Și așa mai departe în cerc, până la debutul menopauzei după o pauză de sarcină și recuperare postpartum.

Ovulația este procesul de eliberare a unui ovul gata de fertilizare din foliculul ovarian. Odată ajunsă în trompa uterine, se deplasează încet spre uter. Dacă în acest moment întâlnește un spermatozoid în drum, va avea loc fertilizarea.

Ovulul fertilizat (sau zigotul) își va continua călătoria prin tub, care se va termina în uterul însuși. Acolo se va atașa de stratul ei special fertil - endometrul - unde va rămâne până la naștere.

Cum apare concepția în timpul unei sarcini extrauterine?

Ovulul se întâlnește și cu sperma și are loc fertilizarea. Dar, spre deosebire de o sarcină normală, cu o sarcină ectopică, embrionul este atașat nu în interiorul uterului, ci de alte organe interne care nu sunt destinate dezvoltării sale.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Numele „extrauterin” vorbește de la sine. Embrionul s-a implantat în afara uterului. Cu toate acestea, există mai multe opțiuni pentru care organ se poate atașa, în funcție de aceasta, se disting următoarele tipuri de sarcină ectopică:

• teava;
• ovarian;
• cervical;
• abdominale.

În funcție de tipul de sarcină extrauterină, există mai multe motive pentru care aceasta ar putea apărea:

1. Practic, sarcina ectopică tubară apare atunci când zigotul nu ajunge în uter și este atașat direct de tubul său. Experții consideră că principala cauză a sarcinii tubare este permeabilitatea slabă a trompelor uterine, care poate fi fie congenitală, fie dobândită după un avort, de exemplu.
2. În cazul unei sarcini ovariane, ovulul este fertilizat de un spermatozoid, abia având timp să părăsească foliculul ovarian, neatingând tubul, se atașează înapoi de ovar. Motivul pentru acest fenomen poate fi o boală infecțioasă transferată anterior a anexelor uterine, din nou, obstrucția trompelor uterine, tulburări genetice și așa mai departe.
3. În timpul sarcinii cervicale, un ovul fertilizat, care intră în uter, nu se poate atașa de endometrul său din cauza aderențelor, fibroamelor, unei cicatrici după cezariană sau avortului mecanic. Apoi, zigotul este forțat să se atașeze de colul uterin.
4. Cel mai rar tip de sarcină ectopică este cea abdominală. Se poate forma după o ruptură a tubului și eliberarea oului în cavitatea abdominală. Este posibil și din cauza obstrucției trompelor uterine.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale sarcinii extrauterine sunt bolile și infecțiile cu transmitere sexuală. De exemplu, chlamydia, gonoreea sau trichomonaza. Ele provoacă inflamație în trompele uterine, ceea ce duce la deformarea și îngustarea acestora.

Deși sarcina ectopică poate apărea la femei perfect sănătoase, riscul este semnificativ crescut în următoarele categorii:

• Femei peste 45 de ani.
• Femeile care fumează.
• Purtând spirale.

Există, de asemenea, un risc de sarcină ectopică la femeile care au fost deja diagnosticate cu aceasta în trecut.

Semne ale unei sarcini extrauterine

O sarcină ectopică în stadiile incipiente nu este diferită de una normală. Și cu cât este diagnosticat mai devreme, cu atât embrionul va cauza mai puține prejudicii organului de care este atașat.

În stadiile incipiente, o sarcină ectopică este însoțită de semne:

1. Încetarea zilelor critice.
2. Toxicoza.
3. Mărirea sânilor și sensibilitatea sa crescută.
4. O creștere a hormonului de sarcină - hCG.
5. Creșterea temperaturii bazale a corpului. În procesul inflamator, va fi mai mare decât în ​​timpul sarcinii normale.
6. Descărcări cu impurități din sânge.
7. Durerea în timpul unei sarcini ectopice este posibilă în zona locului unde a fost atașat embrionul.

Nu neapărat toate aceste semne vor însoți o sarcină ectopică. Și cele mai multe dintre ele sunt, de asemenea, caracteristice sarcinii normale, motiv pentru care este atât de dificil să diagnosticați singur această afecțiune în stadiile incipiente.

La o dată ulterioară, organul de care este atașat embrionul se poate rupe dintr-o încărcătură pentru care nu este destinat și va începe un proces inflamator. În acest caz, vor apărea noi simptome în timpul unei sarcini extrauterine:

1. Durere punctuală crescută.
2. Creșterea temperaturii corpului.
3. Leșin.
4. Sângerare.

Dacă dintr-un motiv oarecare o femeie nu a consultat anterior un medic, acum va trebui să cheme urgent o ambulanță, deoarece consecințele pot fi dezamăgitoare.

Cum să identifici o sarcină ectopică

Mulți oameni se întreabă dacă testul arată o sarcină extrauterină. Cu siguranță se va arăta, deoarece reacționează la o creștere a hormonului hCG, iar acesta este unul dintre semnele sale. Singura diferență față de sarcina normală este în cantitatea acestui hormon. Cu o sarcină ectopică, hCG crește într-un ritm lent, în timp ce în timpul unei sarcini normale, citirile sale se dublează la fiecare 2-3 zile. În primul caz, va exista suspiciunea unei sarcini extrauterine.

Puteți suspecta abateri dacă testul a arătat o a doua bandă slabă. Se poate repeta după 2 zile, dacă și banda rămâne slab colorată, trebuie să consultați imediat un medic. Cu siguranță vă va trimite de mai multe ori pentru un test de sânge pentru hCG pentru a vedea dinamica creșterii hormonului. Daca se abate de la norma, femeia va fi trimisa cu siguranta la ecografie pentru a pune in sfarsit un diagnostic.

Daca o sarcina extrauterina este diagnosticata la timp, consecintele vor fi minime, motiv pentru care este important sa consultati un medic ginecolog inca din primele zile de intarziere a menstruatiei si suspiciunea de sarcina.

Sarcina ectopică: tratament

Salvarea vieții embrionului este exclusă. Este posibilă eliminarea unei sarcini extrauterine doar pentru a păstra sănătatea și chiar viața unei femei!

Astăzi există două moduri în medicină - medical și chirurgical. Medicul decide ce opțiune să folosească în funcție de locul de atașare a embrionului, de gradul de infecție a corpului și, de asemenea, de durata sarcinii ectopice.

Cu o variantă medicală, de obicei este prescris un medicament special, care este administrat prin injecție și duce la avort spontan. De obicei metotrexat.

Cu o intervenție chirurgicală (operație pentru sarcina extrauterina), sunt posibile două moduri:

• laparotomie;
• laparoscopic.

În primul caz se face o incizie în abdomen, prin care se efectuează toate manipulările necesare, în al doilea se realizează întreaga operație prin mici puncții în abdomen.

Astăzi, medicina are ca scop păstrarea cât mai mult posibil a tuturor organelor de reproducere. Îndepărtarea ovarului, trompei uterine și/sau a uterului în sine se efectuează în cel mai extrem caz, când procesul de infecție este deja ireversibil și vorbim despre viața și moartea unei femei.

Sarcina ectopică: consecințe

Cu o sarcină ectopică, dacă nu te prezinți la medic la timp, pot apărea consecințe grave, chiar și moarte!

În sarcina tubară, este posibilă o ruptură a tubului și îndepărtarea ulterioară a acesteia, similar cu ovarul în sarcina ovariană. Sarcina cervicală poate duce la îndepărtarea uterului și, în consecință, la incapacitatea de a rămâne gravidă în viitor.

Rezumând

Desigur, o sarcină ectopică este un pericol grav, uneori cu consecințe ireversibile. Din fericire, astăzi femeile sunt suficient de alfabetizate și educate încât să nu se automediceze și să nu lase totul la întâmplare. Primul semn este o întârziere a menstruației și unde să alergi la medic cu apariția a două benzi pe test. Fii sănătos!

Video " Sarcina ectopică: semne, simptome și sfatul medicului a"