Avort spontan la începutul sarcinii: ce să faci? Primul avort spontan: posibile consecințe.

În acest articol:

Sarcina este o perioadă minunată în viața unei femei. Dar nu întotdeauna ea este destinată să se încheie cu nașterea unui copil. Uneori, corpul însuși decide să expulzeze viața care iese din uterul feminin. În cele mai multe cazuri, avortul spontan apare chiar la începutul sarcinii - în primul trimestru. Dar de ce și cum se întâmplă un avort spontan? Există multe motive - de la obiceiurile proaste ale mamei până la patologii cromozomiale la făt.

Potrivit statisticilor, fiecare a cincea sarcină se termină cu avort spontan. Pentru a evita acest lucru, o femeie ar trebui să cunoască simptomele și semnele unui avort spontan, precum și ce trebuie să facă dacă se află într-o situație similară.

Cum se dezvoltă patologia?

Cum apare un avort spontan este o întrebare care îngrijorează fiecare femeie care se confruntă cu amenințarea cu avortul. Corpul respinge fătul ca urmare a influenței factorilor negativi. Este excretat din uter fie complet, ceea ce este tipic pentru primele săptămâni de sarcină, fie parțial. Adesea, femeile au trecut cu vederea complet simptomele unui avort spontan, neobservând starea lor.

În funcție de cauză, de exemplu, prezența unui proces infecțios și inflamator acut în organism (gripă, rubeolă etc.), sistemul imunitar începe să manifeste agresivitate față de o sarcină în curs de dezvoltare, în urma căreia poate apărea un avort spontan. . Formarea conexiunii dintre mamă și copilul nenăscut este întreruptă, încetează să funcționeze, fătul este lipsit de sprijin și nutriție.

Ca urmare, oul fetal este rupt de mucoasa uterină și îl lasă împreună cu sângerare. În funcție de mecanismul de dezvoltare a unui avort spontan, experții determină cauzele acestuia.

Tipuri de avorturi spontane

Luați în considerare cele principale:

• Avort spontan incomplet , numit și inevitabil. În acest caz, femeia constată durere în sacrum și în abdomenul inferior, care este însoțită de sângerare și dilatarea colului uterin. Dacă vorbim despre un avort spontan inevitabil, atunci în acest caz a existat o ruptură a membranelor. Pentru un avort spontan incomplet, simptomele de durere și spotting sunt constante.
• Avort spontan complet înseamnă că ovulul sau fătul este complet expulzat din cavitatea uterină. Într-o astfel de situație, sângerarea se poate opri de la sine, ca și alte simptome.
• Avort spontan ratat . Embrionul sau fatul moare, dar ramane in cavitatea uterina. De obicei, această afecțiune se numește sarcină ratată și este descoperită întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină sau al unui ginecolog.
• Anembrion . În ciuda fuziunii celulelor germinale ale unui bărbat și unei femei, fătul nu își începe dezvoltarea în uter. În această afecțiune, pot fi observate semne de sarcină și chiar și sacul gestațional și corpul galben poate fi diagnosticat prin ultrasunete, dar copilul este absent în el, chiuretajul este necesar, ca după un avort spontan.
• Avort spontan repetat este diagnosticat la o femeie dacă a făcut cel puțin trei avorturi spontane unul după altul. Această încălcare apare rar, nu mai mult de 1% din familii. De obicei, este inclusă în grupul de consecințe după un avort spontan.
• corionadenom . Această încălcare este precedată și de fertilizare, dar în timpul acesteia, informațiile cromozomiale se descompun și în loc de embrion se dezvoltă țesuturi în uter, care în cele din urmă cresc și cresc în volum. Patologia se poate termina spontan ca un avort spontan sau va fi necesară curățarea cavității uterine.

Motivele

Aproximativ 20% dintre sarcini se termină cu avort spontan. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă într-un moment în care femeia însăși nu știe încă despre poziția ei. Dar acest lucru se poate întâmpla și cu cei care și-au planificat sarcina și au reușit să se bucure la debutul acesteia. De ce se întâmplă asta?

Cauzele avortului spontan la începutul sarcinii (în principal înainte de 12 săptămâni, deoarece primul trimestru este veriga decisivă în această problemă) vor fi următoarele:

• Probleme cromozomiale la făt . Experții consideră că aproximativ 73% dintre sarcini sunt întrerupte doar din cauza unor tulburări genetice. În același timp, mutațiile cromozomiale nu sunt întotdeauna moștenite la nivel genetic; factorii negativi de mediu, cum ar fi radiațiile, virușii și multe altele, pot afecta apariția lor. Se crede că, în acest caz, sarcina este întreruptă în funcție de tipul de selecție naturală, adică inițial un astfel de embrion nu este viabil. Prin urmare, vorbim despre o astfel de condiție precum un micro-avort spontan, care apare mult mai devreme decât la 12 săptămâni de gestație. Multe femei nici măcar nu știu că au fost însărcinate, percepând perioade neașteptat de grele pentru nereguli menstruale.
• Tulburări hormonale . Fluctuațiile fondului hormonal în primele etape ale sarcinii duc adesea la întreruperea acesteia. De obicei, vinovatul este progesteronul - un hormon care are ca scop sprijinirea sarcinii. Dacă problema este detectată la timp, atunci fătul poate fi salvat. De asemenea, un exces de hormoni masculini - androgeni, care inhibă sinteza progesteronului și estrogenului, poate provoca și un avort spontan. Acest lucru duce de obicei la mai multe avorturi spontane recurente.
• Probleme imunologice . Cel mai adesea apar în sângele mamei și al fătului. În acest caz, copilul moștenește factorul Rh al tatălui cu semnul „+”, în timp ce factorul Rh al mamei este „-”. Sistemul imunitar al unei femei percepe un embrion Rhesus pozitiv pentru corpurile străine, pornind o luptă activă împotriva acestora.
• infectii . Agenții cauzali de citomegalovirus, herpes, chlamydia și alte bacterii și viruși patogene infectează membranele fetale și fătul însuși în cavitatea uterină, provocând un avort spontan. Pentru a evita acest lucru, trebuie să vă pregătiți pentru sarcină și să tratați la timp orice procese infecțioase și inflamatorii din organism. Bolile infecțioase comune sunt, de asemenea, pline de o amenințare la adresa dezvoltării fătului, acestea includ gripa, rubeola etc. Toate aceste boli apar cu intoxicația corpului femeii și o creștere puternică a temperaturii corpului, care poate provoca avort spontan.
• Avorturi din trecut . Aceasta nu este doar o procedură medicală pentru îndepărtarea fătului și a membranelor din uter. Este, de asemenea, un stres grav pentru corpul unei femei, care poate da complicații. De exemplu, o tulburare disfuncțională a ovarelor, modificări ale funcțiilor glandelor suprarenale, inflamație în sistemul reproducător. În viitor, toate acestea duc la infertilitate și probleme cu apariția sarcinilor ulterioare.
• Luarea de medicamente și plante medicinale . Aproape toate pastilele și alte medicamente din primul trimestru sunt periculoase, deoarece fătul se formează activ. Majoritatea medicamentelor provoacă malformații ale fătului sau perturbă formarea placentei, toate acestea putând duce la avort spontan. Pastile, datorită cărora poate fi, de exemplu, în săptămâna 12 - medicamente hormonale, analgezice narcotice etc. Nu numai medicamentul poate provoca un avort spontan, ci și unele plante medicinale, destul de inofensive la prima vedere mentă, pătrunjel, urzică, tansy și multe altele.
• Stres . Orice șoc psihic este periculos pentru sarcină. Dacă nu a fost posibilă evitarea stresului, este important să solicitați ajutor de la un specialist pentru a preveni posibilitatea unui avort spontan.
• Obiceiuri proaste . Abuzul de alcool, fumatul, dependența de droguri pot determina întreruperea precoce a sarcinii. Dacă o femeie vrea să nască un copil sănătos și puternic, trebuie să renunțe la dependențe în etapa de planificare a concepției și să-și întrebe partenerul despre asta.
• Exercițiu excesiv . Actul sexual violent, căderea, ridicarea greutăților devin uneori un declanșator al avortului spontan. Sarcina este un moment în care trebuie să ai grijă cât mai mult de propria sănătate.

Simptome

Care sunt simptomele unui avort spontan? Primul simptom este durerea abdominală, care este urmată în curând de spotting. Senzațiile dureroase nu sunt întotdeauna localizate în abdomenul inferior, multe femei observă că eliberează cel mai intens spre sacrum.

Secreția din tractul genital poate fi diferită, variind în culoare și intensitate. Dar depistarea lor, în orice caz, necesită consultarea unui medic. Securizarea slabă poate indica o amenințare de avort spontan și posibilitatea de a salva sarcina. Sângerarea uterină abundentă, în special cu particule de țesut și cheaguri, vorbește de la sine - fătul este mort și este necesară curățarea după un avort spontan.

Aceste semne sunt tipice pentru orice perioadă de sarcină, deci nu contează în ce săptămână au apărut. Este mai important să știm ce simptome sunt caracteristice pierderii unui copil și ce măsuri ar trebui luate în această situație.

Există 4 etape ale avortului spontan, să le vedem pe scurt:

1. amenințat cu avort spontan . Femeia se plânge de dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior. Pot exista ușoare pete din vagin. În acest caz, sarcina poate fi încă salvată.
2. A început avortul spontan . Durerea crește și devine ca contracțiile. Diviziunile se intensifică. Există slăbiciune și amețeli. Șansele de a salva fătul sunt minime.
3. Avort spontan în curs . Durerea se intensifică, sângerarea este semnificativă. Moartea fetală în acest stadiu este evidentă. Fătul poate părăsi uterul cu secreții sângeroase complet sau va fi necesară curățarea după un avort spontan.
4. Avort spontan încheiat . Fătul și membranele sale sunt expulzate, există o contracție a uterului după un avort spontan. Sângerarea se oprește. Este necesar să se efectueze o ecografie pentru a determina starea uterului și prezența resturilor de ovul fetal.

La ce oră are loc un avort spontan?

De obicei, sarcina este întreruptă în primul trimestru din cauza faptului că fătul nu este viabil. Mai des, acest lucru se întâmplă în perioada de debut așteptat al menstruației, iar atunci femeia poate nici măcar să nu știe că a fost însărcinată. Dacă acest lucru s-a întâmplat mai târziu, ovulul fetal rareori iese complet, este necesară aspirarea uterului după un avort spontan.

Mult mai rar, sarcina este întreruptă în al doilea trimestru. Această condiție se numește avort spontan.

Diagnosticare

Diagnosticul de avort spontan pentru un specialist nu este dificil. Medicul examinează pacienta pe scaunul ginecologic, determinând corespondența dimensiunii uterului cu vârsta gestațională, prezența tonusului, starea colului uterin și natura secreției. Pentru evaluarea finală a stării femeii, este prescrisă o ecografie. Cu ajutorul său, specialistul vede localizarea ovulului fetal, prezența detașării sau absența completă a acestuia.

Pe baza examinării diagnostice, se decide tacticile ulterioare ale acțiunilor terapeutice. Dacă sarcina poate fi salvată, femeia este trimisă la spital. Dacă vorbim despre moartea fătului, pacientul are nevoie de curățare după un avort spontan și tratament.

Este posibil să se determine în mod independent că a existat un avort spontan?

Autodeterminați că are loc un avort spontan , este dificil dacă vârsta gestațională este scurtă și femeia nu știa nimic despre ea; alta este daca avortul spontan a avut loc mai tarziu, de exemplu, la 12 saptamani. În acest caz, femeia pur și simplu nu va putea rata simptomele asociate cu moartea și expulzarea fătului. Această situație necesită o vizită obligatorie la medic, deoarece va fi necesară curățarea după un avort spontan.

Terapie

Măsurile terapeutice sunt complet dependente de rezultatele ecografiei și de manifestările clinice ale patologiei. Cu un avort spontan amenințător și incipient, unei femei i se prescrie un tratament care vizează menținerea sarcinii.

Dacă oul fetal se exfoliază și începe sângerarea, atunci sarcina s-a încheiat deja și este necesară curățarea sau răzuirea după un avort spontan.

Cu un avort spontan la o dată ulterioară, de exemplu, la 28 de săptămâni, sunt necesare fonduri pentru a reduce uterul și a induce artificial contracții (Oxitocină). După expulzarea fătului, pentru ca uterul să se contracte mai bine și sângerarea să scadă, pe burta femeii i se pune o pungă de gheață.

Tratamentul după un avort spontan nu se termină aici. O femeie ar trebui să fie supusă unei examinări pentru a determina cauza avortului spontan: ecografie pelvină, diagnosticarea infecțiilor, hormoni, examinarea citogenetică a ovulului etc. Pentru o perioadă de până la 6 luni, contraceptivele orale sunt prescrise unei femei pentru a restabili sistemul reproducător și preveniți sarcina nedorită, deoarece sexul are loc imediat după un avort spontan poate duce la reapariția. Corpul are nevoie de timp pentru a se vindeca.

Complicații după un avort spontan

Complicațiile după un avort spontan sunt adesea asociate cu faptul că situația se poate repeta. Prin urmare, este important să treceți prin reabilitare și să aflați de ce a apărut eșecul și când este posibil să rămâneți din nou însărcinată.

Dacă tratamentul după un avort spontan este ineficient, o femeie poate prezenta următoarele complicații:

• dezvoltarea inflamației în organele sistemului reproducător, urmată de un proces cronic în endometrită, salpingo-ooforită, aderențe etc.;
• tulburări hormonale;
• probleme cu concepția și infertilitatea secundară.

În plus, consecințe frecvente după un avort spontan - stres sever, depresie, experiențe psihologice ale unei mame eșuate.

Prevenirea

Este imposibil să previi un avort spontan la 12 sau orice altă săptămână de sarcină din cauza factorilor genetici - este imposibil să influențezi genetica. Dar fiecare femeie care vrea să aibă copii își poate ajusta stilul de viață, are grijă de sănătatea ei.

Deci, cum să minimizați probabilitatea avortului spontan și a complicațiilor după acesta:

• planificați sarcina în avans, în timp ce ajustați nutriția, renunțați la obiceiurile proaste, faceți examinări și tratamente;
• după debutul sarcinii, direcționați toate eforturile pentru a o păstra, de exemplu, puneți-o în timp util dacă există o amenințare de avort spontan;
• evitați stresul, suprasolicitarea fizică și psiho-emoțională, vizitați la timp un medic ginecolog.

Deoarece complicațiile după un avort spontan pot fi grave, se recomandă planificarea unei noi sarcini la șase luni după eșec. În acest moment, medicii recomandă utilizarea contraceptivelor hormonale, în care organismul se recuperează mai repede.

Potrivit statisticilor, sexul după un avort spontan în a douăsprezecea zi a ciclului poate duce la o nouă sarcină. Unele femei profită de acest lucru, dorind să uite rapid o sarcină eșuată. Astfel, se expun la o nouă lovitură, deoarece un corp slăbit poate respinge din nou fătul. Nu te grăbi, doar timpul și efortul vor ajuta la configurarea sistemului reproducător pentru a aștepta un copil.

Video util despre avortul spontan precoce

Conform statisticilor, avortul spontan apare la 20% dintre femei. Mai mult, majoritatea nici nu au timp să înțeleagă că s-a întâmplat ceva ireparabil. Avortul spontan, așa cum mai numesc medicii respingerea fătului de către corpul feminin, are loc până la 12 săptămâni din diverse motive. Principalul lucru care trebuie făcut în acest caz este să nu ratați simptomele și să consultați un medic la timp.

Citiți în acest articol

Cauzele avortului spontan

Ce cauzează avorturile spontane precoce? O astfel de întrebare ar trebui să fie de interes chiar înainte de concepție. Dar informațiile vor fi utile celor care au avut deja probleme și celor care tocmai au văzut două benzi la test. Deci, cauzele avortului spontan la începutul sarcinii pot fi următoarele:

• perturbări hormonale (risc mai mare la femeile cu testosteron crescut);
• tensiune nervoasă, stres;
• constant ;
• anterior;
• anomalii genetice ale fătului cauzate de mutații la nivel de genă;
• anomalii imunologice, principala dintre care este;
• , consumul de droguri narcotice, consumul de băuturi energizante;
• boli infecțioase transmise de la un partener;
• act sexual nepăsător, dur;
• căderi, răni;
• ridicare de greutăți;
• vârsta mamei de 35 de ani și mai mult;
• consumul de medicamente interzise în timpul sarcinii.

A spune exact de ce apare un avort spontan în stadiile incipiente ale unui anumit cuplu poate fi făcut numai de un medic după o examinare cuprinzătoare.

Semne și simptome de respingere fetală precoce

În orice caz, semnele unui avort spontan în stadiile incipiente ar trebui să alerteze viitoarea mamă. Acestea includ dureri dureroase în abdomenul inferior. Dificultatea constă în faptul că este departe de a fi întotdeauna clar dacă menstruația obișnuită a început sau dacă există într-adevăr o amenințare a unei căderi. Mai ales dacă femeia însăși nu știe dacă este însărcinată. Dacă concepția este planificată, atunci viitoarea mamă ar trebui să fie alertată de perioade ciudate în consistență sau neobișnuite. De obicei sunt maro, cu un amestec de pete sângeroase.

Nu vă fie teamă să vedeți un medic! În cazul în care aceasta este într-adevăr o sarcină, în stadiul inițial totul poate fi oprit și sarcina poate fi salvată. Desigur, cu sângerări abundente, nu există nicio șansă de a salva fătul.

Este foarte important să cunoașteți primele semne indirecte ale unui avort spontan în stadiile incipiente pentru a vă menține cel puțin sănătatea. Următoarele modificări vor indica un avort spontan:

• pierdere în greutate;
• durere persistentă la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior, însoțită de spasme;
• perturbarea tractului gastro-intestinal (, greață);
• apariția unor secreții de o nuanță ciudată.

Simptomele unui avort spontan la începutul sarcinii sunt similare cu cele ale altor patologii, nu mai puțin periculoase. Prin urmare, este imposibil să amânați o vizită la un specialist.

Există o opinie că un cuplu poate avea un avort spontan de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de planificare. Acest lucru este parțial adevărat. Tinerii pot schimba singuri situația, pur și simplu fiind examinați și urmând un curs de tratament. Avortul spontan precoce, ale cărui simptome în prima lună sunt foarte asemănătoare cu menstruația, trec adesea neobservate de o femeie. Dacă știa deja despre noua ei poziție și aștepta un copil, atunci după curățare se recomandă să te odihnești, să schimbi situația și să câștigi putere. Și după aceea, va fi posibil să începeți din nou planificarea concepției și să credeți că de data aceasta cu siguranță totul va fi bine!

Una din cinci sarcini se termină cu avort spontan; mai mult de 80% dintre avorturile spontane apar în primele 3 luni de sarcină. Cu toate acestea, numărul lor real poate fi subestimat, deoarece majoritatea apar în stadiile incipiente, când sarcina nu a fost încă diagnosticată. Indiferent când are loc avortul spontan, s-ar putea să simțiți șoc, disperare și furie. O scădere bruscă a estrogenului poate provoca o scădere a dispoziției, deși majoritatea femeilor devin deprimate fără aceasta. Cei mai buni prieteni sau chiar membrii familiei se referă uneori la ceea ce s-a întâmplat ca fiind o „perioadă proastă” sau „sarcină care nu a fost menită să fie”, ceea ce nu face decât să vă adâncească durerea. Multe femei se simt vinovat, crezând că ceva greșit a fost cauza avortului spontan. Dacă e din cauza greutăților pe care le-ai ridicat la sală? Din cauza calculatorului de la serviciu? Sau din cauza unui pahar de vin la cină? Nu. Amintiți-vă că marea majoritate a avorturilor spontane se datorează anomaliilor cromozomiale. Doar o mică parte dintre femeile (4%) cu antecedente de mai mult de un avort spontan suferă de un fel de boală care necesită diagnostic și tratament. Este important să găsim sprijin moral după ce s-a întâmplat. Acordă-ți timp să treci prin toate cele 4 etape ale durerii — negare, furie, depresie și acceptare — înainte de a încerca din nou să concepi. Înțelegeți că aceasta este o boală și împărtășiți-vă durerea cu cineva în care aveți încredere. Partenerul tău îndurerează pierderea la fel ca tine, acum este momentul să te susții unul pe celălalt. În cele din urmă, amintiți-vă că, în majoritatea cazurilor, chiar și femeile care au avut avorturi spontane au copii sănătoși în viitor.

Clasificarea avortului spontan

Avorturile spontane pot fi clasificate în multe feluri.

De interes practic sunt clasificările bazate pe diferențele de vârstă gestațională, gradul de avort spontan (semn patogenetic) și cursul clinic.

Spontane - avorturile spontane se disting:

1. După vârsta gestațională: a) precoce - în primele 12-16 săptămâni de sarcină, b) târziu - la 16-28 săptămâni de sarcină.
2. După gradul de dezvoltare: a) amenințător, b) început, c) în curs, d) incomplet, e) complet, f) eșuat. Dacă avorturile spontane se repetă în sarcini succesive, se vorbește despre un avort spontan obișnuit.
3. După cursul clinic: a) neinfectat (nefebril), b) infectat (febril).

In nucleu patogeneza Avortul spontan poate fi moartea primară a ovulului fetal în timpul toxicozei sarcinii, infecții acute și cronice, aluniță chistică etc. În astfel de cazuri, în corpul unei femei gravide apar de obicei modificări reactive, care implică contracții uterine, urmate de expulzarea oul fetal mort. În alte cazuri, contracțiile reflexe ale uterului apar în primul rând și preced moartea ovulului fetal (moartea secundară a oului fetal), care apare ca urmare a unei încălcări a conexiunii dintre ovulul fetal și corpul mamei din cauza detașării placentei. din patul ei. În cele din urmă, ambii acești factori, adică contracțiile uterine și moartea ouălor, pot fi observați în același timp.

Până la 4 săptămâni de sarcină, ovulul fetal este încă atât de mic încât ocupă un loc nesemnificativ în masa totală a cochiliei care se desprinde. Contracțiile uterului din cavitatea sa pot îndepărta complet sau parțial învelișul care căde. Dacă acea parte a membranei în care este implantat ovulul este îndepărtată din cavitatea uterină, apare un avort spontan, pe care gravida fie nu îl observă deloc, fie îl ia pentru sângerare menstruală abundentă. La îndepărtarea unei părți a cochiliei care se desprinde și care nu conține un ou fetal, oul, după încetarea contracțiilor, își poate continua dezvoltarea. În astfel de cazuri, o ușoară sângerare din uterul gravid poate fi chiar confundată cu menstruația, mai ales că o cantitate mică de scurgere, similară cu menstruația, apare uneori în prima lună de sarcină. O observare ulterioară a femeii însărcinate dezvăluie imaginea adevărată.

Dacă contracțiile uterine preced moartea ovulului fetal și provoacă desprinderea acestuia de patul în regiunea decidua bazalis, unde se dezvoltă un sistem vascular bogat, apare o sângerare scurtă, dar severă, sângerând rapid pacienta, mai ales dacă jumătate sau rion exfoliat.

Cu cât ovulul este implantat mai aproape de orificiul intern al uterului, cu atât sângerează mai mult. Acest lucru se explică prin contractilitatea mai scăzută a istmului uterului în comparație cu corpul acestuia.
Uneori, ovulul fetal de la începutul sarcinii se exfoliază în întregime și, după ce a depășit obstacolul de la orificiul uterin intern, coboară în canalul cervical. Dacă, în același timp, faringele extern se dovedește a fi impracticabil pentru ou, acesta pare să se blocheze în canalul cervical și își întinde pereții, iar gâtul capătă un aspect în formă de butoi. Această formă de avort spontan se numește avort cervical (abortus cervicalis).

Un avort spontan la sfârșitul sarcinii (după 16 săptămâni) se desfășoară în același mod ca și nașterea prematură: mai întâi, orificiul uterin se deschide cu vezica fetală înfundată în ea, apoi vezica fetală se deschide, fătul se naște și, în final, detașarea și nașterea. a placentei. La femeile multipare, membranele rămân adesea intacte, iar după deschiderea orificiului uterin, întregul ovul fetal se naște complet deodată.

Varietăți de avort spontan

În funcție de ceea ce se găsește în timpul examinării, medicul dumneavoastră vă poate numi tipul de avort spontan pe care îl aveți:

• Risc de avort spontan. Dacă sângerați, dar colul uterin nu a început să se deschidă, atunci aceasta este doar o amenințare de avort spontan. După odihnă, astfel de sarcini continuă adesea fără alte probleme.
• Avort spontan inevitabil (avort în curs). Dacă sângerezi, uterul se contractă și colul uterin este dilatat, un avort spontan este inevitabil.
• Avort spontan incomplet. Dacă o parte din țesutul fătului sau placentei a ieșit, iar unele au rămas în uter, acesta este un avort spontan incomplet.
• Avort spontan eșuat. Țesuturile placentei și ale embrionului rămân în uter, dar fătul a murit sau nu s-a format deloc.
• Avort spontan complet. Dacă au ieșit toate țesuturile asociate cu sarcina, este un avort spontan. Acest lucru este de obicei pentru avorturile spontane care apar înainte de 12 săptămâni.
• Avortul spontan septic. Dacă aveți o infecție uterină, este un avort spontan. Poate fi necesar un tratament urgent.

Cauzele avortului spontan

Cele mai multe avorturi spontane apar deoarece fatul nu se dezvolta normal. Încălcările genelor și cromozomilor copilului sunt, de obicei, rezultatul unor erori aleatorii în diviziunea și creșterea embrionului - nu sunt moștenite de la părinți.

Câteva exemple de anomalii:

• Un ou mort (anembrion). Acesta este un eveniment destul de comun, care provoacă aproape jumătate dintre avorturile spontane în primele 12 săptămâni de sarcină. Apare dacă doar placenta și membranele se dezvoltă dintr-un ovul fertilizat, dar nu există embrion.
• Moarte fetală intrauterină (sarcină ratată). În această situație, există un embrion, dar acesta moare înainte să apară orice simptom de avort spontan. Acest lucru se datorează și anomaliilor genetice ale fătului.
• Derivarea cu bule. O aluniță, numită și boală trofoblastică a sarcinii, este mai puțin frecventă. Aceasta este o anomalie a placentei asociată cu tulburări în momentul fertilizării. În acest caz, placenta se dezvoltă într-o masă chistică în creștere rapidă în uter, care poate conține sau nu un embrion. Dacă embrionul este încă acolo, nu va ajunge la maturitate.

În unele cazuri, starea de sănătate a unei femei poate juca un rol. Diabetul netratat, bolile tiroidiene, infecțiile și dezechilibrele hormonale pot duce uneori la avort spontan. Alți factori care cresc riscul de avort spontan sunt:

Vârstă. Femeile peste 35 de ani au un risc mai mare de avort spontan decât femeile mai tinere. La 35 de ani, riscul este de aproximativ 20%. La 40 de ani, cam 40%. La 45 - aproximativ 80%. Poate juca un rol și vârsta tatălui.

Iată diferitele cauze ale avorturilor spontane:

Anomalii cromozomiale.În timpul fertilizării, spermatozoizii și ovulul contribuie fiecare cu 23 de cromozomi la viitorul zigot și creează un set de 23 de perechi de cromozomi atent selectate. Acesta este un proces complex, iar cel mai mic eșec poate duce la o anomalie genetică care oprește creșterea embrionului. Studiile au arătat că majoritatea avorturilor spontane au o bază genetică. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât sunt mai probabile astfel de anomalii.

Dezechilibru hormonal. Aproximativ 15% dintre avorturile spontane sunt mediate de dezechilibre hormonale. De exemplu, un nivel insuficient de progesteron poate împiedica implantarea embrionului în peretele uterin. Medicul dumneavoastră poate diagnostica un dezechilibru cu o biopsie endometrială, o procedură efectuată de obicei la sfârșitul ciclului menstrual pentru a evalua ovulația și dezvoltarea mucoasei uterului. Ca tratament, se folosesc medicamente hormonale care stimulează dezvoltarea embrionului.

Boli ale uterului. Tumoarea fibroasă a uterului poate provoca avort spontan; astfel de tumori cresc adesea pe peretele exterior al uterului și nu sunt periculoase. Dacă sunt localizate în interiorul uterului, pot interfera cu implantarea embrionului sau fluxul sanguin către făt. Unele femei se nasc cu un sept uterin, un defect rar care provoacă avort spontan. Septul este un perete de țesut care separă uterul în două. O altă cauză poate fi cicatrizarea pe suprafața uterului, ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a avortului. Acest țesut în exces poate perturba implantarea fătului, precum și poate bloca fluxul de sânge către placentă. Un medic poate detecta aceste cicatrici cu o radiografie, iar cele mai multe dintre ele pot fi tratate.

boli cronice. Bolile autoimune, bolile cardiace, renale sau hepatice și diabetul sunt exemple de tulburări care cauzează aproximativ 6% dintre avorturile spontane. Dacă aveți orice afecțiune cronică, găsiți un OB/GYN care este specializat în gestionarea sarcinii pentru aceste femei.

Căldură. Indiferent cât de sănătoasă este o femeie în starea ei normală, dacă aveți o temperatură ridicată (peste 39 ° C) în stadiile incipiente, această sarcină se poate termina cu un avort spontan. Temperatura ridicată este deosebit de periculoasă pentru un embrion de până la 6 săptămâni.

Avort spontan în primul trimestru

În această perioadă, avorturile spontane sunt foarte frecvente, în aproximativ 15-20% din cazuri. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de o anomalie de fertilizare, care provoacă o abatere a cromozomilor fătului, făcându-l neviabil. Vorbim despre mecanismul selecției naturale, care nu implică anomalii nici din partea mamei, nici din partea tatălui.

Activitatea fizică nu are nimic de-a face cu asta. Prin urmare, nu trebuie nici să vă învinovățiți pentru faptul că, de exemplu, nu v-ați odihnit suficient și nici să vă simțiți responsabil pentru acest lucru. Un avort spontan care apare în primul trimestru de sarcină nu necesită o examinare specială suplimentară, cu excepția cazurilor de două sau trei avorturi spontane consecutive.

Avort spontan în al 2-lea trimestru

Din a 13-a până în a 24-a săptămână de amenoree, avorturile spontane apar mult mai rar - aproximativ 0,5%) și sunt de obicei declanșate de infecție sau deschiderea anormală (gaping) a colului uterin. În scop de prevenire, puteți face un cerclaj cervical, iar în caz de infecție, puteți bea antibiotice.

Ceea ce nu provoacă un avort spontan

Astfel de activități zilnice nu provoacă un avort spontan:

• Exercitii fizice.
• Ridicarea de sarcini sau efort fizic.
• Făcând sex.
• Munca care exclude contactul cu substanțe nocive.Unele studii arată că riscul de avort spontan crește dacă partenerul are peste 35 de ani, iar cu cât tatăl este mai în vârstă, cu atât mai mult.
• Mai mult de două avorturi spontane anterioare. Riscul de avort spontan este mai mare dacă o femeie a avut deja două sau mai multe avorturi spontane. După un avort spontan, riscul este același ca și cum nu a existat încă un avort spontan.
• Fumatul, alcoolul, drogurile. Femeile care fumează și beau alcool în timpul sarcinii au un risc mai mare de avort spontan decât nefumătorii și nebăutorii. De asemenea, medicamentele cresc riscul de avort spontan.
• Examene prenatale invazive. Unele teste genetice prenatale, cum ar fi prelevarea de probe de vilozități coriale sau lichid amniotic, pot crește riscul de avort spontan.

Simptome și semne de avort spontan

Adesea, primul semn al unui avort spontan este metroragia (sângerarea vaginală care apare în afara unei menstruații) sau contracțiile palpabile ale mușchilor pelvieni. Cu toate acestea, sângerarea nu este întotdeauna un simptom al unui avort spontan: este adesea o tulburare din primul trimestru (care afectează una din patru femei); în cele mai multe cazuri, sarcina continuă nestingherită.

Amenințarea de avort spontan (abortus imminens) începe fie cu distrugerea membranei care căde, urmată de contracții cu crampe ale uterului, fie cu debutul contracțiilor, urmate de sângerare din uter - semn al debutului detașării ovulului fetal din patul ei. Simptomul inițial al amenințării de avort spontan este în prima dintre aceste opțiuni o ușoară hemoragie, în a doua - crampe contracții uterine. Dacă procesul început nu se oprește, se trece la următoarea etapă - la starea unui avort spontan incipient.

Astfel, diagnosticul de amenințare de avort spontan se face dacă există un simptom în sarcină pe baza unuia dintre simptomele menționate - dureri minore de crampe în abdomenul inferior și în sacru și sângerare minoră din uter (sau ambele simptome împreună), cu condiția ca nu există o scurtare a colului uterin și deschidere a colului uterin. Într-un studiu cu două mâini efectuat în timpul contracțiilor, uterul este sigilat, iar sigiliul este reținut pentru o perioadă de timp după ce subiectul a încetat să simtă durere din contracții.

Un avort spontan care a început (abortus incipiens).În această etapă a avortului spontan se observă simultan dureri de crampe în abdomen și sacrum și scurgeri de sânge din uter; ambele simptome sunt mai pronunțate decât în ​​stadiul de avort spontan. Ca și în cazul unui avort spontan, colul uterin este păstrat, orificiul extern este închis. Consolidarea uterului în timpul contracțiilor este mai pronunțată decât în ​​cazul unui avort spontan. Dacă legătura cu uterul este ruptă doar pe o suprafață mică a oului fetal, de exemplu, mai puțin de o treime, dezvoltarea sa poate continua și sarcina este uneori dusă până la sfârșit.

Odată cu progresia procesului, contracțiile se intensifică și devin dureroase, ca în timpul nașterii; crește și sângerarea. Colul uterin se scurtează, faringele se deschide treptat, până la dimensiunea necesară trecerii ovulului fetal. În timpul examinării vaginale, datorită deschiderii canalului cervical, în acesta poate fi introdus un deget de examinare, care bâjbâie aici după părți ale oului fetal exfoliat. Această etapă în dezvoltarea unui avort spontan se numește avort în curs (abortus progrediens). Ovulul fetal în astfel de cazuri se naște parțial sau în întregime.

Când sunt expulzați din cavitatea uterină, doar părți din ovulul fetal vorbesc despre un avort spontan incomplet (abortus incompletus). În astfel de cazuri, principalele simptome sunt: ​​sângerări abundente cu cheaguri mari, care pot duce la sângerări acute și severe ale pacientului și contracții dureroase. La un examen ginecologic cu două mâini se găsesc cheaguri de sânge, umplând adesea tot vaginul, un col uterin scurtat și înmuiat, permeabilitatea canalului cervical pe toată lungimea sa pentru unul sau două degete; prezența în vagin, în canalul cervical și în partea inferioară a cavității uterine a unor părți ale unui ou fetal exfoliat, dacă nu a fost expulzat din uter înainte de studiu, o creștere a corpului uterului, unele înmuiere (neuniformă), rotunjime și durere, o scurtă contracție a uterului sub influența studiului și altele

Se spune că un avort spontan (abortus completus) are loc atunci când întregul ovul fetal este expulzat din uter. În timpul examinării vaginale, se dovedește că uterul a scăzut în volum, este dens, deși canalul cervical este deschis, sângerarea s-a oprit, se observă doar pete puține; dupa 1-2 zile, colul uterin isi revine si canalul cervical se inchide. Cu toate acestea, deși ovulul fetal este expulzat din uter ca în întregime, fragmente din membrana cădere și vilozități care nu și-au pierdut contactul cu uterul etc., de obicei încă rămân în cavitatea acestuia din urmă.examen ginecologic repetat cu două mâini. . În toate celelalte cazuri, este mai corect să se considere clinic fiecare avort spontan ca fiind incomplet.

Un avort spontan eșuat este recunoscut după observația clinică pe baza încetării creșterii uterului, care a crescut înainte în funcție de vârsta gestațională, iar apoi scăderea sa, apariția laptelui în glandele mamare în loc de colostru, un Ashheim negativ. -Reacția Zondek (apare nu mai devreme de 1-2 săptămâni după moartea ovulului fetal), secreții sanguine minore din uter și uneori absența acestora.

Se stabilește una sau alta etapă a dezvoltării unui avort spontan (care are o mare importanță practică) pe baza semnelor menționate ale fiecăruia dintre ele.

Complicațiile avortului spontan pot fi următoarele procese patologice.

1. Anemia acută, care necesită adesea intervenție urgentă. Dacă o femeie care are un avort spontan este sănătoasă în toate celelalte privințe, mai ales dacă capacitatea compensatorie a corpului este deplină, atunci cu măsurile oportune și adecvate luate pentru combaterea anemiei acute, moartea din aceasta din urmă este foarte rară.
2. Infecţie. Cu un avort spontan, se creează o serie de condiții care favorizează dezvoltarea unui proces septic. Acestea includ: un orificiu uterin deschis, care face posibilă intrarea microorganismelor în cavitatea uterină din canalul cervical și vagin; cheaguri de sânge și rămășițe ale oului fetal situate în cavitatea uterină, care servesc drept un bun teren de reproducere pentru microorganisme; platformă placentară expusă, care este o poartă de intrare ușor permeabilă la microorganisme; starea de sângerare a pacientului, reducând rezistența organismului la infecție. În fiecare caz, trebuie stabilit dacă există un avort spontan infectat (febril) sau neinfectat (non-febril). Un avort spontan infectat va fi indicat de prezența a cel puțin unuia dintre următoarele simptome: febră mare, sensibilitate la palpare sau percuție a abdomenului, durere a uterului, care nu este asociată cu contracțiile acestuia, precum și durere a anexelor și bolților acestuia, amestec de puroi în sângele care curge din uter, fenomene generale de intoxicație corporală (puls frecvent, stare depresivă sau excitată a pacientului etc.), dacă nu sunt cauzate de alte motive etc.
3. polip placentar. Formarea unui astfel de polip este de obicei observată în cazurile în care o mică parte a țesutului placentar a persistat în cavitatea uterină. Scurgând din vasele uterine din cauza contracției insuficiente a uterului, sângele impregnează treptat țesutul placentar rămas, apoi se stratifică pe acesta, se organizează și capătă aspectul unui polip. Polul inferior al polipului poate ajunge la orificiul intern, care nu este complet redus din cauza prezenței unui polip placentar în uter (ca un corp străin). Acest proces este insotit de o usoara sangerare din uter, care poate dura pana la cateva saptamani si chiar luni, intensificandu-se periodic.Intregul uter este slab redus. Când polipul atinge o dimensiune care provoacă iritarea uterului, încep contracțiile și sângerarea crește.
4. Degenerarea malignă a epiteliului vilozităților coriale reținute în uter - corionepiteliom.

Tratamentul avortului spontan spontan

Principala problemă care ar trebui rezolvată la prima examinare a unei femei însărcinate cu semne de avort spontan este posibilitatea menținerii sarcinii. Cu îngrijirea și tratamentul adecvat al unei paciente cu un avort spontan și ceva mai rar cu un avort spontan care a început, sarcina poate fi salvată; cu imaginea dezvoltată a unui avort spontan, sarcina nu poate fi salvată. De aici rezultă tactica medicului în tratamentul unui pacient cu avort spontan.

După ce s-a stabilit prezența unui avort spontan amenințător și incipient, femeia însărcinată este plasată imediat într-o maternitate, unde ar trebui organizat un regim medico-protector. Elementele sale necesare sunt conținutul în pat, odihna fizică și psihică, întărirea credinței în păstrarea sarcinii (psihoterapie, hipnoză), somn normal sau, dacă este necesar, prelungit etc.

Tratamentul medicamentos se efectuează luând în considerare factorii etiologici identificați care au determinat avortul spontan. Dar, deoarece acest lucru este în cele mai multe cazuri dificil de stabilit, măsurile medicale vizează creșterea viabilității ovulului fetal și eliminarea excitabilității crescute a uterului. Se prescrie bromură de sodiu (soluție 1-2% în interior, 1 lingură de 3 ori pe zi), glucoză (20 ml dintr-o soluție 40% intravenoasă o dată pe zi), este util ca pacientul să stea în aer liber (iarna, inhalare frecventă). de oxigen); cu etiologie infecțioasă se folosesc injecții cu penicilină (50.000 UI la 3 ore) și alte medicamente; în prezența contracțiilor - preparate de opiu (tinctură de opiu 5-10 picături de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau extract de opiu 0,015 g în supozitoare - 2-3 supozitoare pe zi); injecțiile cu progesteron sunt eficiente (5-10 mg pe zi timp de 10 zile). După aceea, iau o pauză și, dacă este necesar, repetă cursul după 5-10 zile. Injecțiile continue cu doze mari de progesteron pentru o lungă perioadă de timp au uneori un efect negativ asupra cursului sarcinii, în special asupra viabilității fătului.

De asemenea, sunt utile vitaminele A, B 2, C, D, E. Sunt prescrise în formă pură sau sunt recomandate produse care conțin aceste vitamine: ulei de pește, drojdie de bere etc.

Numirea de ergot, ergotină, chinină, pituitrină și alți agenți hemostatici similari este strict contraindicată și este o eroare medicală gravă, deoarece acestea cresc contracția uterului și, în același timp, contribuie la detașarea în continuare a oului fetal.

Dacă aceste măsuri nu dau efectul dorit, sângerarea și contracțiile se intensifică și avortul spontan trece la următoarea etapă - avort în curs, nu este posibilă menținerea sarcinii. În astfel de cazuri, în primele 3 luni de sarcină, dacă nu există contraindicații (avort spontan infectat), se recurge la golirea instrumentală a cavității uterine - îndepărtarea ovulului fetal sau a resturilor acestuia din cavitatea uterină, urmată de chiuretaj.

După 3 luni de sarcină, pacientului i se prescrie tratament conservator: răceală pe abdomenul inferior, chinină (0,15 g pe cale orală la 30-40 minute, de 4-6 ori în total) și, în alternanță cu aceasta, injecții cu pituitrină de 0,25 ml la fiecare 30-45 minute, total de 4-6 ori. După nașterea fătului, placenta, dacă nu se naște singură, se îndepărtează cu un deget introdus în cavitatea uterină, iar resturile sale sunt îndepărtate cu ajutorul chiuretelor.

În perioada postoperatorie, se prescrie conținutul patului, aplicarea de frig în regiunea suprapubiană și înseamnă că reduce uterul: extract lichid de ergot - 25 picături de 2 ori pe zi, ergotină 1 ml intramuscular de 2 ori pe zi etc. cursul non-febril al perioadei postoperatorii și starea generală bună și senzația pacientului poate fi externat la 3-5 zile după operație. Înainte de externare, trebuie efectuată o examinare generală amănunțită și neapărat specială - ginecologică (cu două mâini).

Tratamentul pacienților cu avort spontan sinfectat, febril se efectuează fie strict conservator (medicamente), fie activ (chirurgie), fie activ și în așteptare (eliminarea infecției urmată de îndepărtarea instrumentală a resturilor de ovul fetal). Atunci când alegeți o metodă de conducere a unui pacient, trebuie să vă ghidați după starea sa generală și severitatea procesului infecțios.

În același timp, ei disting:

1. avort spontan infectat necomplicat, când numai ovulul fetal sau ovulul fetal împreună cu uterul este infectat, dar infecția nu a depășit uterul;
2. avort spontan infectat complicat, când infecția a depășit uterul, dar procesul nu a fost încă generalizat;
3. avort septic, când infecția este generalizată.

Avortul spontan complicat infectat și septic este de obicei observat cu intervenția penală în scopul expulzării fetale.

Când se tratează pacienții cu un avort spontan infectat necomplicat, unii obstetricieni preferă golirea instrumentală imediată a cavității uterine. O altă parte, mare, a obstetricienilor aderă la metoda așteptării active: timp de 3-4 zile, pacientului i se prescriu repaus la pat și medicamente care tonifică mușchii uterului (rece pe abdomenul inferior, în interiorul chinină, pituitrină, preparate din ergot). , etc.) și care vizează eliminarea infecției (medicamente sulfatice, antibiotice). După dispariția semnelor de infecție, cavitatea uterină este golită cu grijă prin intervenție chirurgicală.

În sfârșit, o serie de obstetricieni preferă un management strict conservator al pacienților, fără nicio intervenție intrauterină. În acest scop, fondurile de mai sus sunt completate cu injecții de hormon estrogen, pituitrină sau timofizină, dând în interior ulei de ricin etc., pentru a stimula contracțiile uterine și a favoriza expulzarea spontană a resturilor de ovul fetal din uter. Se recurge la golirea instrumentală a uterului numai cu sângerări severe care amenință viața pacientului.

Cu oricare dintre metodele enumerate de gestionare a pacienților cu un avort spontan infectat necomplicat, se iau măsuri pentru a ridica apărarea și tonusul corpului pacientului. Acest lucru se realizează printr-o îngrijire bună, o dietă rațională, ușor digerabilă, bogată în calorii, care conține o cantitate suficientă de vitamine și alte activități.

După ce am testat de mulți ani fiecare dintre metodele enumerate de tratare a pacienților cu avort spontan infectat necomplicat - incomplet și complet, ne-am convins de avantajele metodei de așteptare activă. Apelăm la golirea instrumentală urgentă a uterului doar în cazuri excepționale, când sângerarea severă din uter amenință viața pacientului și este necesară oprirea imediată a acesteia.

Tratamentul pacienților cu avort spontan infectat complicat, adică atunci când infecția a depășit uterul, ar trebui să fie doar conservator, deoarece intervenția chirurgicală în astfel de cazuri duce, aproape de regulă, la peritonită sau sepsis. Intervenția chirurgicală poate fi necesară numai în acele cazuri excepționale în care o sângerare ascuțită a pacientului și o sângerare neîncetată din uter reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului.

În tratamentul pacienților cu un avort spontan eșuat, concurează metodele metodelor expectante-observaționale și active - golirea instrumentală într-o singură etapă a cavității uterine.

Având în vedere pericolul care amenință o femeie însărcinată atunci când un ou fetal mort este reținut în uter din cauza infecției, intoxicației, degenerarii maligne a vilozităților etc., trebuie să ne străduim să goliți cavitatea uterină de îndată ce diagnosticul bolii este diagnosticat. stabilit cu certitudine. În cazul unui avort spontan eșuat, tratamentul începe cu numirea medicamentelor care stimulează contracțiile uterine și, prin urmare, provoacă apariția unui avort spontan: timp de 2-3 zile, se fac injecții cu hormon estrogen de 10.000 de unități zilnic. După aceea, înăuntru se dau 60 g de ulei de ricin, iar după o jumătate de oră se administrează clorhidrat de chinină de 6 ori, 0,2 la fiecare 30 de minute; după administrarea celei de-a patra pulberi de chinină, se fac 4 injecții de pituitrină, 0,25 ml, la fiecare 15 minute. Apoi este prescris un duș vaginal fierbinte, iar temperatura lichidului nu trebuie să depășească 38 ° pentru prima dată; în viitor, este crescută treptat în limitele rezistenţei pacientului. Adesea, fătul care este reținut în uter este expulzat complet sau parțial fără intervenție instrumentală, la care se recurge ulterior pentru îndepărtarea resturilor de ovul fetal.

Chiar și în acele cazuri în care această metodă de tratament nu duce la obiectiv, adică la expulzarea oului fetal care a persistat în uter, este utilă, deoarece crește tonusul mușchilor uterului. Acest lucru creează condiții favorabile pentru îndepărtarea chirurgicală ulterioară a oului fetal: cu un uter bine contractat, sângerarea apare rar în timpul și după operație și nu există perforație a uterului în timpul operației.

Tratamentul unui polip placentar constă în îndepărtarea instrumentală a acestuia (chiuretaj).

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea avortului spontan trebuie să preceadă sau să înceapă cu apariția primelor simptome. În clinica antenatală, la prima vizită a unei gravide, se ține cont în mod special de acele femei care au antecedente de avorturi spontane sau de nașteri premature, mai ales când au fost mai multe dintre acestea („avort spontan obișnuit”, „naștere prematură obișnuită”. ”), și femei cu diferite afecțiuni patologice, care pot fi cauza avortului spontan. Măsurile preventive includ prescrierea de tratament antiinflamator, corectarea poziției incorecte a uterului, combaterea toxicozei de sarcină, hipovitaminozei, eliminarea și prevenirea traumatismelor psihice și fizice; în cazuri adecvate - interzicerea actului sexual în timpul sarcinii, transferul la un tip de muncă mai ușor etc.

Femeile însărcinate cu „avort spontan obișnuit”, precum și cu un avort spontan care este amenințător și a început, trebuie internate în maternitate, în secția de sarcină. De mare importanță este întărirea credinței pacientului în posibilitatea menținerii sarcinii, precum și punerea în aplicare a măsurilor terapeutice: menținerea odihnei, somn prelungit, prescrierea de progesteron, analgezice, medicamente care reduc excitabilitatea uterului, multivitamine, în special vitamine. E, etc.

Dacă în timpul nașterii au existat rupturi profunde ale colului uterin, integritatea acestuia trebuie restabilită imediat după naștere. Dacă acest lucru nu a fost făcut, atunci pentru a preveni avortul spontan în continuare, intervenția chirurgicală plastică pe gât ar trebui efectuată înainte de debutul următoarei sarcini - restabilirea integrității acesteia.

Din păcate, debutul sarcinii este departe de a fi o garanție că se va termina în siguranță și copilul se va naște sănătos. Se întâmplă adesea ca organismul să respingă pur și simplu viața care a apărut în el și să aibă loc o întrerupere involuntară a sarcinii. Acest fenomen se numește avort spontan și de multe ori apare tocmai în primele etape ale sarcinii, până la 12 săptămâni. De ce se întâmplă acest lucru, cum arată un avort spontan la începutul sarcinii, ce motive îl provoacă și ce consecințe are? Vom lua în considerare toate acestea în continuare.

Un avort spontan este considerat o întrerupere involuntară a sarcinii, care poate apărea până în a 22-a săptămână de sarcină.. Cu toate acestea, cea mai mare parte a avorturilor spontane sunt încă timpurii și apar timp de până la 12 săptămâni. Se întâmplă adesea ca o femeie să nu bănuiască nici măcar că este însărcinată: pur și simplu observă o întârziere, iar apoi apare menstruația în continuare (doar mai abundentă și mai dureroasă), iar odată cu ea iese un cheag de sânge din vagin, asemănător cu o bula care izbucnește. . Așa se întâmplă un avort spontan precoce.

Judecând după descriere, poate părea că acest fenomen are loc aproape instantaneu, dar nu este așa. Procesul de avort în stadiile incipiente durează o anumită perioadă (până la câteva zile) și constă din mai multe etape:

1. Risc de avort spontan. O femeie observă apariția unor dureri plictisitoare, cu crampe în partea inferioară a abdomenului și în partea inferioară a spatelui, precum și observarea scurgerii sângeroase din vagin. Dacă o femeie știe că este însărcinată, atunci acesta este un semnal imediat pentru ea să se prezinte la medic. Cu cât în ​​acest caz solicitați mai devreme ajutor medical, cu atât sunt mai multe șanse să salvați și să păstrați fătul.
2. Desprinderea treptată a placentei. După ce apare destrămarea placentară, fătul moare din cauza hipoxiei (înfometarea de oxigen). Este deja imposibil să opriți un avort spontan.
3. Desprinderea finală a placentei și începutul separării fătului.
4. Ieșirea fătului și a locului copilului din cavitatea uterină.

Este extrem de important după incident să consultați un medic pentru ca acesta să facă o examinare amănunțită și, dacă este necesar, să curețe țesuturile rămase în uter.

Cauzele avortului spontan precoce

Cele mai frecvente cauze ale avortului spontan precoce sunt:

• Anomalii genetice la făt. Diverse tulburări de dezvoltare pot fi fie ereditare, fie complet spontane, cauzate de factori externi adversi (de exemplu, o infecție virală la mamă). În acest caz, corpul feminin consideră fătul ca pe ceva patogen și incompetent și se grăbește să scape de el.
• Tulburări hormonale. O sarcină sănătoasă și plină decurge pe fundalul producției de hormoni necesari. Deci, în primele etape ale sarcinii, pentru a o menține, corpul feminin are nevoie urgent de un astfel de hormon precum progesteronul. Dacă, din anumite motive, nu este produs în cantități suficiente (de exemplu, din cauza unui exces de hormoni masculini), organismul nu poate suporta sarcina.

• Rh-conflict al fătului și al mamei. Dacă fătul moștenește de la tată un factor Rh opus față de mamă (de exemplu, mama are un factor Rh negativ, iar fătul are un factor Rh pozitiv), corpul feminin îl percepe ca pe ceva a priori străin și poate apărea respingerea. . Odată cu identificarea în timp util a unei astfel de cauze (este recomandabil să se facă un test de sânge pentru a determina factorul Rh pentru ambii părinți în etapa de planificare a sarcinii), se prescrie terapia hormonală cu hormonul progesteron, care este un fel de protecție pentru bebelus.
• Diverse boli infecțioase. Există multe infecții diferite care se transmit pe cale sexuală: sifilis, herpes, chlamydia, gonoree, toxoplasmoză etc. Dacă mama are o astfel de boală, fătul și membranele fetale se pot infecta și ele, în urma cărora organismul va începe să se infecteze. respinge embrionul ca fiind ceva patogen. Multe dintre aceste boli pot fi complet asimptomatice, motiv pentru care viitoarea mamă trebuie să fie supusă unei examinări amănunțite în etapa de planificare a sarcinii.

• Boli virale sau cronice. În prezența oricăror procese inflamatorii în organism, acesta slăbește semnificativ și devine incapabil să susțină sarcina și să țină fătul, astfel încât sarcina este întreruptă.
• Avorturi în trecut. Avortul, într-un fel sau altul, poate afecta negativ funcționarea ovarelor, a glandelor suprarenale și poate provoca dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele reproducătoare feminine. Prin urmare, nu este de mirare că o astfel de intervenție, chiar făcută cu mult înainte de o nouă sarcină, poate avea un efect dăunător asupra acesteia.

• Utilizarea medicamentelor și a medicinei tradiționale. Diverse medicamente luate în stadiile incipiente pot duce la anomalii în dezvoltarea fătului, care în sine sunt o posibilă cauză a avortului spontan. Puțini oameni știu că multe medicamente tradiționale și chiar ierburi inofensive precum urzica, tanaceul, sunătoarea, pătrunjelul etc., atunci când sunt luate în mod regulat, pot provoca tonusul uterin și pot provoca un avort spontan.
• Stres. Destul de ciudat, dar situațiile stresante și tensiunea nervoasă de foarte multe ori nu permit organismului să păstreze fătul și să provoace avort.

• Activitate fizică puternică. Un avort spontan poate apărea și din cauza suprasolicitarii fizice severe. Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să abandoneze activitatea fizică intensă și ridicarea greutăților.
• Obiceiuri proaste. Fumatul, abuzul de alcool și droguri pot duce la defecte în dezvoltarea fătului și, ca urmare, la avort spontan.
• Fă o baie fierbinte. Pentru perioada de sarcină, mai ales în stadiile inițiale, o femeie ar trebui să refuze să facă o baie excesiv de fierbinte pentru o lungă perioadă de timp, deoarece astfel de proceduri au cauzat de mai multe ori pierderea unui copil.

• Căderi și răni. Leziunile în sine nu sunt capabile să dăuneze fătului, deoarece acesta este protejat în mod fiabil în uter, dar pot provoca diverse tulburări în corpul ei, ceea ce va duce la consecințe negative.
• Caracteristicile individuale ale organismului. Acestea sunt diverse patologii ale corpului viitoarei mame, ca urmare a cărora îi este extrem de dificil să aibă un copil: boli oncologice ale organelor sistemului reproducător, anomalii congenitale (de exemplu, etc.).

Simptome precoce de avort spontan

Cele mai frecvente simptome ale întreruperii involuntare a sarcinii în stadiile incipiente pot fi:

• durere surdă în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui (are un caracter periodic, de crampe);
• apariția scurgerii maro sau sângeroase din vagin (secrețiile sângeroase indică faptul că a început desprinderea placentară);
• sângerare abundentă cu cheaguri și bucăți de țesut (acest lucru indică faptul că avortul spontan a avut deja loc);
• (cu toate acestea, nu este întotdeauna însoțită de disconfort și durere).

Cum este diagnosticat un avort spontan amenințat?

În mod ideal, o posibilă amenințare de avort este diagnosticată chiar înainte de a se produce, în etapa de planificare. Deci, o femeie care planifică o concepție este supusă unor examinări și teste amănunțite pentru a identifica orice patologii care pot interfera cu purtarea sănătoasă a unui copil. Dacă sarcina a survenit spontan, atunci nu contează, deoarece cu accesul în timp util la un ginecolog, puteți identifica și factorii care indică o posibilă întrerupere a sarcinii. Acest lucru se întâmplă cu:

• compararea dimensiunii uterului și a duratei sarcinii;
• determinarea densității închiderii colului uterin;
• identificarea posibilului tonus uterin;
• analiza prezenței și naturii secrețiilor vaginale;
• efectuarea de teste (de exemplu, un test de sânge pentru nivelul hormonilor, un test de sânge pentru infecții intrauterine, un frotiu pentru ureaplasmă, micoplasme, chlamydia etc.).

O metodă destul de informativă pentru diagnosticarea unei astfel de amenințări în primul trimestru este ultrasunetele transvaginale, care face posibilă examinarea stării colului uterin, a lungimii acestuia etc.

Tratamentul amenințării cu avort spontan în stadiile incipiente

Dacă există o amenințare de avort spontan, o femeie este cel mai adesea supusă spitalizării, i se prescrie repaus la pat (activitate fizică minimă) și pace emoțională. Tratamentul este prescris exclusiv de medicul curant, pe baza directă a cauzei avortului spontan. De obicei, femeile însărcinate cu o astfel de amenințare sunt tratate:

• medicamente hormonale pentru a crește cantitatea de progesteron (Dufaston, Utrozhestan) sau pentru a suprima hormonii masculini în cazul excesului lor;
• antispastice care reduc tonusul uterului;
• vitamine pentru a susține sarcina în sine;
• sedative pentru menținerea sănătății emoționale, care este, de asemenea, incredibil de importantă pentru conservarea copilului.

De asemenea, poate fi prescris un tratament special, care este necesar într-un caz sau altul, de exemplu, cu ICI, se pot pune suturi pe colul uterin pentru a preveni deschiderea acestuia, cu infecții genitale - antibiotice locale, medicamente antiinflamatoare etc.

Prevenirea avortului spontan

Cea mai bună prevenire a avortului spontan este o examinare completă a ambilor parteneri în etapa de planificare a sarcinii și eliminarea posibililor factori patogeni. Deci, înainte de debutul sarcinii, este recomandabil să se efectueze teste pentru a determina cromozomii și setul de gene, pentru a exclude patologiile autoimune, la infecții sexuale, este, de asemenea, necesar să se examineze cu atenție glanda tiroidă, organele de reproducere pentru a identifica diferite defecte ale acestora. munca etc.

Fiind deja însărcinată, viitoarea mamă ar trebui să respecte și reguli simple:

• eliminarea obiceiurilor proaste;
• evita efortul fizic excesiv;
• abține-te de la utilizarea frecventă a ceaiului și cafelei puternice;
• vizitați în mod regulat un medic și urmați toate recomandările acestuia;
• menține calmul emoțional;
• Urmăriți cu atenție simptomele și senzațiile noi.

Consecințele după un avort spontan în stadiile incipiente

După un avort spontan, particulele de țesut fetal sau membranele acestuia pot rămâne în uter. De aceea, femeile după un avort spontan fac o ecografie pentru a detecta astfel de reziduuri și curățarea mecanică a uterului dacă acestea sunt găsite.

Dacă părți ale fătului nu sunt îndepărtate din uter, poate începe un proces inflamator, otrăvirea sângelui și sângerarea uterină severă se poate deschide, ceea ce poate duce la moarte. De aceea este atât de important să solicitați ajutor medical în timp util după pierderea unui copil.

Câte zile sângerează de obicei după un avort spontan?În mod normal, acest lucru poate dura de la 5 la 10 zile, dacă sângele durează mai mult timp, acesta este deja un motiv serios de îngrijorare. În ceea ce privește restabilirea menstruației și când vor veni data viitoare după un avort spontan, acest lucru se întâmplă în medie după 21-35 de zile.

Este absurd să ne gândim că, după un avort spontan precoce, următoarea sarcină poate să nu aibă loc sau să nu se termine în același mod. Doar cauza principală care a provocat pierderea copilului mai devreme poate afecta o a doua sarcină, dacă nu este detectată și tratată.

Videoclip despre cauzele avortului spontan

Acest videoclip explică în detaliu ce este un avort spontan și cauzele care îl însoțesc cel mai adesea.

Mi-ar plăcea să aud comentariile celor care au avut o experiență atât de tristă în viață: cum ați înțeles că a avut loc un avort spontan, la ce oră a avut loc, ce a provocat-o și au existat consecințe negative? Comentariile tale vor fi foarte utile pentru acele femei care tocmai se pregătesc să devină mamă.

Avortul spontan este o întrerupere spontană a sarcinii în perioada de la concepție până la 37 de săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Întreruperea spontană a sarcinii până la 28 de săptămâni se numește avort spontan, de la 28 la 37 de săptămâni - naștere prematură. Într-un număr de țări, la sugestia OMS, întreruperea sarcinii între 22 și 28 de săptămâni este considerată naștere prematură precoce, iar mortalitatea perinatală este calculată de la 22 de săptămâni. Obisnuit N.b. sau avort spontan obișnuit, se numește întreruperea sarcinii de două sau mai multe ori la rând. Frecvența avorturilor spontane este de 10-25% din numărul total de sarcini.

Care sunt cauzele avortului spontan?

Etiologie N.b. variat. Un rol important îl au factorii socio-biologici nefavorabili. Astfel, întreruperea prematură a sarcinii este adesea observată la femeile a căror muncă este asociată cu activitate fizică, vibrații, zgomot, substanțe chimice (coloranți, benzen, insecticide). La frecvența N.b. factori precum intervalul dintre sarcini (mai puțin de 2 ani), cantitatea de muncă casnică, natura relațiilor din familie etc.

Tulburările de dezvoltare ale embrionului (fătului) determinate genetic, care pot fi ereditare sau pot apărea sub influența diverșilor factori (infectii, tulburări hormonale, chimice, inclusiv unele medicamente, medicamente etc.) sunt cea mai frecventă cauză a avortului spontan la 1-a. trimestru . La 2,4% dintre pacienții cu N.b. găsiți anomalii structurale semnificative ale cariotipului (de 10 ori mai des decât în ​​populație). Alături de anomalii evidente ale setului de cromozomi la femeile cu N.b. iar soții lor sunt adesea identificați așa-numitele variante cromozomiale, care pot provoca un dezechilibru genetic la făt și pot duce la avort spontan.

Avort spontan precoce

În etiologia avortului spontan în primul trimestru, tulburările hormonale din corpul unei femei joacă un rol important - cel mai adesea, insuficiența corpului galben și creșterea producției de androgeni de diferite origini. Pentru N.b. caracterizat de obicei prin forme șterse de tulburări hormonale, care apar numai în timpul sarcinii. Bolile endocrine (de exemplu, diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide sau a cortexului suprarenal) complică cursul sarcinii și adesea duc la întreruperea acesteia. În unele cazuri, N.b. din cauza unei încălcări a aparatului receptor al endometrului; cel mai adesea apare la pacienții cu malformații ale uterului, infantilism genital, endometrită cronică.

Printre motivele pentru N.b. unul dintre primele locuri este ocupat de bolile infecțioase și inflamatorii ale unei femei însărcinate, în primul rând ascunse: pielonefrită, toxoplasmoză, infecții cauzate de citomegalovirus, virusul herpes simplex etc. Întreruperea sarcinii este adesea observată în bolile infecțioase acute: hepatita virală, rubeola, gripa etc.

Semnificația cauzelor imunologice ale N.b. este discutată în literatură. Dacă, până de curând, avortul spontan era evaluat ca o reacție hiperimună a organismului matern, în prezent, avortul este considerat o stare de imunodeficiență în care reacțiile imunologice reduse ale organismului matern nu pot asigura nivelul necesar de imunosupresie pentru a forma proprietățile blocante ale ser și protejează embrionul (fătul) de agresiunea imună a mamei. Această condiție se poate datora, pe de o parte, unei încălcări a proceselor de placentare și unei scăderi a funcției trofoblastului, pe de altă parte, incompatibilității organismelor mamei și fătului în funcție de antigenele sistemului HLA. . Patologia avortului spontan poate fi asociată și cu procese autoimune, cum ar fi sindromul antifosfolipidic, apariția anticorpilor antinucleari, anticorpi la cardiolipine.

Avort spontan în al doilea trimestru

Una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului în al doilea trimestru este insuficiența istmico-cervicală datorată modificărilor structurale și (sau) funcționale ale părții istmice a uterului. Modificările structurale sunt adesea rezultatul chiuretajului anterior al membranei mucoase a canalului cervical și a corpului uterului, rupturi ale colului uterin, naștere patologică; sunt deosebit de periculoase la femeile cu malformații ale uterului, infantilism genital. Insuficiența funcțională a colului uterin este o consecință a încălcărilor răspunsului elementelor structurale ale colului uterin la stimulii neuroumorali. Cauzele frecvente ale avortului sunt fibromul uterin, malformațiile uterului, sinechiile (uniuni) intrauterine. Cu boli extragenitale ale mamei (în primul rând boli ale sistemului cardiovascular, boli cronice ale rinichilor, ficatului), apare adesea nașterea prematură.

Travaliu prematur în al treilea trimestru

Întreruperea sarcinii în trimestrul II și III este adesea cauzată de complicații asociate sarcinii: toxicoză care apare în a doua jumătate a sarcinii, anomalii de atașare și detașare prematură a placentei, poziție anormală a fătului, sarcină multiplă, polihidramnios etc. .

Tratamentul avortului spontan

Tratamentul N.b. eficient sub condiția unei examinări amănunțite și cuprinzătoare a cuplului în afara sarcinii (deoarece în timpul sarcinii în aproape jumătate din cazuri nu este posibilă identificarea cauzei întreruperii acesteia). Examinarea poate fi efectuată în clinica prenatală, consultația „Familie și căsătorie”, în centre de diagnostic. Examinarea în afara sarcinii este necesară pentru stabilirea cauzei N.b., evaluarea stării sistemului reproducător al soților și efectuarea măsurilor terapeutice și preventive de reabilitare în vederea pregătirii unei sarcini ulterioare.

Prevenirea avortului spontan

Examinarea unei femei începe cu o anamneză, se acordă o atenție deosebită informațiilor despre bolile anterioare, ciclul menstrual și funcția fertilă. Anamneza, datele generale ale examinării (tipul corpului, părul corporal) și rezultatele unui examen ginecologic ajută la sugerarea cauzelor N.b. și schițați un plan pentru examinarea ulterioară, care include teste de diagnostic funcționale (înregistrarea temperaturii bazale pentru trei cicluri menstruale); metroalpingografia în ziua 20-24 a ciclului menstrual, care permite excluderea insuficienței istmico-cervicale, malformațiilor uterului, sinechiei intrauterine; examinare cu ultrasunete cu înregistrarea dimensiunii uterului, ovarelor și determinarea structurii ovarelor; examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical; determinarea excreţiei de 17-cetosteroizi. Este obligatorie evaluarea stării de sănătate a soțului, incl. examinarea spermei sale.

Dacă, în urma examinării, cauza N.b. nedetectat, este necesar să se determine conținutul de testosteron, lutropină, folitropină, prolactină și progesteron în sângele unei femei (în ziua 7-8 și ziua 21-23 a ciclului menstrual) pentru a exclude formele ascunse ale deficienței hormonale. . Cu o creștere a excreției de 17-cetosteroizi, este indicat un test de dexametazonă pentru a determina sursa hiperproducției de androgeni. În cazurile de întrerupere precoce a sarcinii, nașterea mortii, malformații fetale, este necesară consilierea medicală genetică. Dacă se suspectează o geneză infecțioasă, N.b. efectuează cercetări care vizează identificarea micoplasmelor, chlamydia, toxoplasma, virusurile din conținutul vaginului, canalului cervical și uretrei.