Cauzele prezentării podale a fătului. prezentare de culcare

Situația în care un copil într-o prezentare podologică la o femeie însărcinată în ultimele etape este considerată rară - aproximativ 5 femei cu această abatere apar la 100 de femei gravide. Așa se explică faptul că multe femei însărcinate nu știu cum prezentarea feciorului fătului, poziția incorectă a capului bebelușului în uter, poate amenința copilul și însăși însărcinată în timpul nașterii, ce patologii are copilul în cazul nașterii. nu se desfășoară cu pricepere și competență. În alte cazuri, localizarea pelviană a fătului este o indicație pentru operația cezariană, ca fiind cea mai sigură metodă de naștere.

Ce este prezentarea podală a fătului

Pe parcursul întregii sarcini, fătul își schimbă de mai multe ori poziția în uter. Medicii ginecologi consideră aceste mișcări ca fiind un proces normal până în ultima perioadă de sarcină, când, în majoritatea cazurilor, fătul ia o poziție cu capul în jos, ceea ce este considerată prezentarea corectă pentru nașterea naturală. Capul fătului este partea cea mai voluminoasă a corpului, prin urmare, în timpul nașterii normale, când capul a trecut prin perineu, restul corpului îl urmează inerțial, fără a crea probleme în timpul îngrijirii obstetricale.

Situația în care, după săptămâna a 30-a de sarcină, o prezentare anatomică a fătului sau a piciorului este înregistrată de un obstetrician, poate complica foarte mult nașterea. În primul rând, la un copil se nasc picioare sau fese, care nu ocupă mult volum și abia atunci se naște un cap, în timpul căruia prin canalul de naștere pot apărea dificultăți, pline de amenințarea unor patologii grave la naștere. bebelus.

Motivele

Dacă fătul este în prezentare podală în ultimele etape ale sarcinii, atunci există multe motive pentru această afecțiune. Factorii care afectează prezentarea anormală a fătului sunt împărțiți în trei grupuri principale:

• Depinde de mamă, sau maternă. Acestea includ: un bazin îngust care împiedică copilul să ia poziția corectă cu capul spre podeaua pelvină, antecedente de fibroame sau fibroame, tumori ovariene, hipoplazie, anomalii patologice în structura uterului.
• Cauzat de anomalii în dezvoltarea fătului sau a fructelor. Acestea includ: polihidramnios, încurcarea cordonului ombilical în jurul embrionului, lungimea prea scurtă a acestuia, hipoxie, hidro-, anen- și microcefalie a fătului, gemeni sau tripleți conform rezultatelor ecografiei.
• Placentară, când prezentarea podologică a copilului este promovată de placenta previa scăzută și tonusul ridicat al părților inferioare ale uterului, cauzate de diferite operații, cicatrici și chiuretaj frecvent al cavității uterine. Fătul încearcă să ia poziția superioară atunci când capul nu este apăsat de mușchii spasmodici ai uterului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de prezentare anormală a fătului în inelul pelvin al mamei:

• Prezentare complet podală a fătului, când fesele embrionului sunt coborâte în jos și acesta îndoaie picioarele și apasă brațele pe burtă.
• Prezentarea piciorului, când fătul are unul sau două picioare în inelul pelvin. Uneori, genunchii fătului sunt acolo.
• Prezentare mixtă. În acest caz, fesele și un picior sunt pe inelul pelvin, al doilea picior este îndreptat.

Ce este periculos

Afecțiunea cu prezentarea pelviană fixată de obstetricieni este periculoasă prin riscul întreruperii timpurii a sarcinii, care interferează cu formarea normală a sistemului nervos central și a sistemelor endocrine ale fătului. În ultimele etape ale gestației, are loc formarea medulei oblongate a embrionului, iar poziția pelviană a fătului poate duce la întreruperea acestui proces, provocând edem cerebral la nou-născut. De asemenea, pot fi înregistrate malformații, inclusiv insuficiență cardiacă, anomalii în dezvoltarea oaselor, mușchilor, sistemului nervos central și organelor genitale.

Stomacul scade în prezentare podală

Unul dintre cele mai importante semne că fătul se află într-o prezentare podală este că burta unei femei însărcinate în ultimele etape nu cade, ci se află într-o stare ridicată. Capul „trage” în jos burta, care, după 30-32 de săptămâni, coboară spre inelul pelvin. Dacă capul este situat pe segmentele superioare ale uterului, iar fesele, picioarele sau genunchii fătului sunt dedesubt, atunci stomacul nu va coborî.

Diagnosticare

O prezentare podologică stabilă este fixată de ginecologi, începând cu a 32-a săptămână de gestație în timpul unui examen ginecologic planificat al unei femei însărcinate. În partea inferioară a uterului, se simte un cap mare, se simte bătăile inimii vizavi de buric, iar la intrarea în uter se simte sacrul, coloana vertebrală, părți moi, de formă neregulată ale corpului copilului, în care se ghicesc fesele, călcâiele, picioarele cu degetele. Pe baza datelor de examinare vizuală, ginecologul sau obstetricianul fixează poziția anormală a embrionului.

Femeilor însărcinate li se prescriu următoarele proceduri suplimentare pentru a confirma diagnosticul de prezentare patologică: un studiu al copilului cu ajutorul unei ecografii tridimensionale, care oferă o imagine tridimensională a poziției embrionului în uter, dopplerografia și cardiotocografia, care permit evaluarea stării de sănătate a organelor interne ale fătului care a luat o prezentare greșită.

Managementul sarcinii în prezentarea podală a fătului

Diferența dintre observarea unei femei cu o prezentare fixată a fătului din pod sau picior din managementul standard al sarcinii este încercările de a corecta locația pelviană a fătului. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode:

• Femeii i se prescrie gimnastică specială, în care este necesar să se întoarcă dintr-o parte în alta și să ridice pelvisul deasupra nivelului capului dintr-o poziție culcat. Încărcarea are contraindicații: exercițiile nu se pot face cu cicatrici și cicatrici pe uter, placenta previa scăzută, preeclampsie.
• Dacă gimnastica nu ajută, atunci medicii pot interna pacientul și pot încerca o rotație externă în condiții staționare. Rotația externă incorectă poate provoca ruperea placentei, a membranelor fetale, ruperea lichidului amniotic și nașterea prematură.

naştere

Pentru a stabili cum va decurge nașterea cu prezentarea podală a fătului, gravida este internată în spital la 33 de săptămâni de gestație. Decizia cu privire la metoda de naștere se ia pe baza unei evaluări a stării generale a pacientului, a modului în care copilul este poziționat în uter, a prezenței unui istoric de boli care pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a copilului, a vârsta, tensiunea arterială a femeii însărcinate, numărul sarcinilor anterioare ale viitoarei mame, disponibilitatea ei de a urma ordinele obstetricianului.

Biomecanismul nașterii în prezentarea podală

Poziția pelviană a embrionului determină alte metode obstetricale de desfășurare a nașterii naturale decât capul. Deoarece fesele sunt considerate cea mai mare parte a corpului copilului după cap, copilul se va naște conform următorului algoritm:

• Prima se naște fesa, care este mai aproape decât cealaltă de canalul de naștere. Ea coboară în pelvisul mic, unde se efectuează lovitura de stat și fesa este deplasată spre deget, ca urmare a cărei capăt este tras în față, părăsind canalul de naștere.
• Apoi regiunea pelviană a bebelușului este fixată la capătul arcului pubian, coloana vertebrală a bebelușului este puternic îndoită și se naște al doilea fesier.
• Dacă picioarele bebelușului sunt îndoite la genunchi, atunci se nasc simultan cu fesele. Când picioarele sunt poziționate de-a lungul corpului, obstetricianul așteaptă următoarele contracții ale femeii în travaliu pentru a scoate picioarele din canalul de naștere.
• Trunchiul bebelușului trece ușor prin canalul de naștere dacă nașterea feselor și picioarelor bebelușului a decurs fără complicații înainte de această etapă.
• Umerii bebelușului se nasc pe rând, cu punctul de fixare setat. În același timp, mânerele sunt eliberate.
• Apoi se naște capul, trecând cu un capăt ascuțit înainte într-o dimensiune transversală. Din momentul in care bebelusul s-a nascut pana la umeri, pana la indepartarea capului, nu trebuie sa treaca mai mult de 10 minute, deoarece capul ciupeste cordonul ombilical, bebelusul incepe sa se sufoce din cauza lipsei de oxigen.

Când medicul în timpul consultației raportează că bebelușul este situat în stomac cu capul sus, mama începe să se îngrijoreze. Și chiar trebuie să vă faceți griji, deoarece această poziție a fătului în ultimele etape ale sarcinii este anormală. Un bebeluș complet format în uter ar trebui să stea culcat cu capul în jos, astfel încât îi va fi mai ușor să iasă prin canalul de naștere.

Ce este o prezentare podologică a fătului?

Prezentarea podală a fătului este poziția greșită a fătului în uter. În procesul de naștere, capul copilului este arătat mai întâi din tractul genital al mamei. Deoarece aceasta este cea mai mare și mai grea parte a corpului copilului, trecerea sa prin oasele pelvine este puțin dificilă. În timpul contracțiilor, pelvisul se extinde cât mai larg pentru a împinge capul înainte și, de îndată ce se întâmplă acest lucru, restul corpului bebelușului sare ușor după. Așa decurge nașterea când fătul în burta mamei este plasat corect, adică cu capul în jos.

Dar la aproximativ cinci din o sută de femei, bebelușul din pântec își asumă o poziție incorectă a corpului și rămâne așa până la naștere. Bebelușul se așează între oasele pelvisului cu fundul sau picioarele, iar când mama vine la medic în săptămâna 28 de sarcină pentru o examinare de rutină, acesta pune diagnosticul de prezentare podală a fătului. În acest moment, fătul este deja destul de mare, așa că probabilitatea ca acesta să se dezvolte singur este mică. De obicei, se folosesc proceduri speciale de masaj și gimnastică pentru a întoarce copilul.

Tipuri de prezentare în pod

Deși prezentarea podală a fătului nu reprezintă o amenințare clară pentru sănătatea și viața copilului și a mamei, este totuși o patologie. Și orice patologie este plină de consecințe. La un bebeluș care stă cu capul sus în stomac, părțile interne ale creierului se dezvoltă slab și, deoarece partea inferioară a corpului este prinsă între oasele pelvine, are adesea mici hemoragii, umflarea țesuturilor rinichilor și a organelor genitale. . Un bebeluș aflat în uter în poziție greșită primește puțin oxigen, suferă de tahicardie, nu își poate mișca în mod normal membrele, riscă boli de inimă, paralizie cerebrală sau boli cronice ale tractului gastro-intestinal.

Ginecologii disting trei tipuri de prezentări podale:

• prezentarea podologică a fătului, când bebelușul stă pe fund, picioarele sunt ridicate, în timp ce picioarele ating fața, iar genunchii sunt apăsați de stomac;
• prezentare mixta, in care picioarele sunt indoite la genunchi si presate pe corp, astfel incat copilul se sprijina pe oasele bazinului mamei cu atat fese cat si picioare;
• prezentarea piciorului fătului, când copilul pare să fie ghemuit, uneori unul dintre picioare se poate întinde și aluneca la ieșirea din uter.

Cauzele prezentării podale a fătului

O femeie care a fost diagnosticată cu o prezentare podală a fătului are nevoie de o atenție sporită din partea medicului. Medicul ginecolog determină cu ușurință prezentarea podală a fătului, pur și simplu prin simțirea stomacului mamei sau prin efectuarea diagnosticului cu ultrasunete. Și, deși cu o astfel de caracteristică a dezvoltării uterine a unui sugar, sarcina decurge ca de obicei, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție fătul, sănătatea și bunăstarea acestuia.

Fiecare embrion se aruncă și se întoarce în mod activ în pântecele mamei până la aproximativ 22 - 23 de săptămâni de sarcină. Apoi devine suficient de mare pentru a se prăbuși, sau a se întinde cu capul în jos, sau a sta pe picioare sau pe fund, fără să dorească să-și schimbe poziția. Daca inainte de a 36-a saptamana copilul nu a reusit sa se intoarca corect, atunci prezentarea nu mai poate fi corectata, ramane pana la nastere. Motivele pentru care bebelușul se comportă atât de ciudat pot fi foarte diferite:

1. malformații ale embrionului;
2. patologia uterului, slăbirea tonusului țesuturilor sale musculare, tumori maligne;
3. defecte de placenta;
4. polihidramnios sau oligohidramnios al sacului amniotic;
5. consecințele operațiilor cezariane și ale altor operații asupra organelor genitale interne;
6. sarcina multipla.

Simptome de prezentare podală a fătului

Mama nu observă deloc modificări: stomacul arată normal, nu există durere și disconfort, se simte normal. Dacă dintr-un motiv oarecare o femeie însărcinată nu participă la examinările programate de către un ginecolog, atunci este posibil să nu afle până la naștere că bebelușul ei zace incorect în uter. Prin urmare, este atât de important în timpul sarcinii să nu ignorați sfaturile medicale.

Mai întâi, medicul sondează abdomenul. În prezentarea podală, bătăile inimii fetale se aude clar în apropierea buricului, iar uterul este prea sus. Apoi ginecologul examinează vaginul și colul uterin prin palpare. Dacă copilul stă pe popă, degetele bâjbâie după fesele moi și coczisul, iar când bebelușul se odihnește pe pelvis cu picioarele, medicul îi stabilește călcâiele și degetele mici. În acest caz, pentru a confirma în cele din urmă diagnosticul, medicul scrie mamei o trimitere pentru o examinare cu ultrasunete.

Nașterea în prezentare podală

Multe femei intră în panică dacă se apropie nașterea, iar copilul nu s-a întors cu capul în jos. De fapt, nu trebuie să-ți faci prea multe griji. Mamele care sunt diagnosticate cu prezentarea podală a fătului sunt internate într-un spital obstetric sub supravegherea atentă a medicilor în avans. După o examinare profundă, medicul decide cum să efectueze nașterea: să aplice o cezariană sau să permită un proces natural.

De obicei, nașterea cu o prezentare podală a fătului se desfășoară în mod natural, fără probleme, iar obstetricianul le monitorizează îndeaproape progresul. Dar există situații în care este necesară o operație cezariană pentru a păstra sănătatea și viața unui copil.

Este necesară o intervenție chirurgicală de urgență dacă:

• fătul nu are oxigen;
• placenta este deformată;
• uterul are patologii sau rupturi de țesut;
• pelvisul mamei este prea îngust;
• contracțiile slabe sunt fixe sau colul uterin nu se deschide;
• copilul este mare, întârziat;
• picioarele bebelușului sau cordonul ombilical au căzut în colul uterin.

Complicații în timpul nașterii

Când bebelușul iese în lumină cu picioarele înainte, uterul se contractă slab, contracțiile nu sunt intense, colul uterin se deschide la o lățime nesemnificativă. Acest lucru se întâmplă deoarece corpul inferior al fătului este mult mai mic ca volum decât capul, ceea ce înseamnă că nu poate apăsa suficient de tare pe pereții uterului atunci când copilul trece prin canalul de naștere. Ca urmare, obstetricienii trebuie să stimuleze activitatea de muncă.

În plus, bebelușii care ies din burta mamei cu prada înainte își aruncă adesea brațele înapoi sau se blochează capul, ceea ce duce la răni grave. Uneori, bebelușii presează cordonul ombilical pe peretele colului uterin sau pe canalul de naștere cu capul. Fluxul de oxigen este întrerupt brusc, copilul începe să se sufoce. Medicii accelerează urgent procesul de naștere printr-o metodă artificială, până când copilul a murit, înainte de a avea timp să se nască.

Exerciții de culcare

Dacă copilul nu a reușit să se răstoarne cu capul în jos înainte de a 34-a săptămână de sarcină, medicul poate sfătui mama cu exerciții speciale de gimnastică. Deoarece gimnastica împotriva prezentării podale se efectuează în decubit dorsal, este indicat să nu o faceți după o masă copioasă, pentru a nu provoca amețeli, arsuri la stomac și greață. Educația fizică este, de asemenea, strict interzisă femeilor însărcinate cu toxicoză în stadiile ulterioare, dacă există defecte ale placentei, dacă s-au efectuat operații pe uter, după care au rămas cicatrici. Pentru a evita problemele, înainte de a începe exercițiile de gimnastică, este mai bine să consultați un medic.

1. Exercitiul 1. Trebuie să stai întins pe spate și să faci învârtiri lin ale corpului dintr-o parte în alta: de 3-5 ori în 10 minute. Exercițiile trebuie efectuate de cel puțin 3 ori pe zi.
2. Exercițiul 2.Întins pe spate, puneți o pernă sub spate de pe o pernă, un prosop pliat sau o cuvertură de pat, astfel încât capul să fie la aproximativ 20 cm sub pelvis. Trebuie să rămâneți în această poziție până la 15 minute, dar nu mai mult. . Această activitate se face de 2-3 ori pe zi.
3. Exercițiul 3Întins pe spate, depărtați picioarele la lățimea umerilor și îndoiți-le la genunchi, astfel încât picioarele să se odihnească complet pe podea. Este necesar să ridicați pelvisul, sprijinindu-vă pe picioare și umeri, încordând mușchii feselor, apoi coborâți-l încet și așa mai departe de 5-7 ori. Exercițiile se fac de 3 ori pe zi.

Dacă, după gimnastică, medicul în timpul examinării constată că poziția bebelușului în abdomen a devenit normală, primele două exerciții nu mai pot fi efectuate, dar este mai bine să îl pregătești pe al treilea pentru prevenire până chiar la naștere.

- localizarea longitudinală a fătului în uter cu picioarele sau fesele îndreptate spre intrarea în pelvisul mic. Sarcina cu o prezentare podală a fătului apare adesea în condiții de amenințare de avort, preeclampsie, insuficiență placentară, hipoxie fetală și leziuni la naștere. Diagnosticul prezentării podale a fătului se face folosind examenul extern și vaginal, ecografie, dopplerografie, CTG. Tratamentul prezentării podale include complexe de gimnastică corectivă, rotație externă profilactică a fătului, alegerea precoce a metodei de livrare.

Informatii generale

Prezentarea podală a fătului în obstetrică și ginecologie apare în 3-5% din toate sarcinile. Gestionarea sarcinii și a nașterii cu o prezentare podală a fătului necesită asistență calificată și înalt profesională pentru o femeie și un copil. Cu o prezentare podologică a fătului în timpul nașterii, fesele sau picioarele copilului sunt primele care trec prin canalul de naștere. În același timp, colul uterin este încă într-o stare insuficient de netezită și deschisă, astfel încât înaintarea capului, ca cea mai mare și mai densă parte a fătului, este dificilă. Cu o prezentare podologică, nașterea se poate desfășura fără complicații, dar există un risc crescut de asfixie, naștere mortii a fătului, leziuni la naștere ale copilului și ale mamei.

Clasificarea prezentării pelvine a fătului

Variantele prezentării podale ale fătului includ prezentarea piciorului și podale. Ponderea prezentărilor piciorului reprezintă 11-13% din cazuri din toate prezentările pelvine ale fătului. Prezentarea piciorului poate fi plină (ambele picioare), incompletă (un picior) sau genunchi (genunchii fătului). Prezentările din pod sunt cele mai frecvente. În 63-75% din cazuri, este diagnosticată o prezentare incompletă (pur gluteală), în care doar fesele sunt adiacente la intrarea în pelvisul mic, iar picioarele fătului sunt extinse de-a lungul corpului. Cu o prezentare podală mixtă (20-24%), nu numai fesele, ci și picioarele fătului, îndoite la articulațiile genunchiului sau șoldului, se confruntă cu intrarea în pelvisul mic.

Cu diferite variante ale prezentării podale a fătului, dezvoltarea biomecanismului nașterii are propriile sale caracteristici. Cu o prezentare pur podală, un făt de mărime medie și dimensiunea normală a pelvisului mamei, este posibilă nașterea independentă fără complicații. Cu picior și prezentare mixtă, nașterea prin canalul de naștere este asociată cu riscuri semnificative pentru nou-născut - asfixie, prolaps al cordonului ombilical și al anumitor părți ale fătului.

Cauzele prezentării pelvine a fătului

Factorii care cauzează prezentarea podală a fătului sunt numeroși și nu sunt pe deplin înțeleși. Prezența fibromului uterin la o femeie, tumorile ovariene, îngustarea anatomică sau forma neregulată a pelvisului, anomaliile în structura uterului (sept intrauterin, hipoplazie, uter bicorn sau șa) pot împiedica stabilirea capului la intrarea în uter. pelvis mic.

Prezentarea podologică poate fi observată cu mobilitate fetală crescută cauzată de polihidramnios, malnutriție sau prematuritate, hipoxie, microcefalie, anencefalie, hidrocefalie și alți factori asociați cu patologia copilului. Pe de altă parte, la formarea unei malprezentări contribuie și mobilitatea limitată a fătului în cavitatea uterină cu oligohidramnios, un cordon ombilical scurt sau încurcarea acestuia.

Un istoric obstetric și ginecologic al mamei, agravat de chiuretajele repetate ale uterului, endometrita, cervicita, sarcinile multiple, avorturile, nașterea complicată, poate duce la prezentarea pelviană a fătului. Aceste condiții duc adesea la dezvoltarea hipertonicității patologice a segmentelor inferioare ale uterului, în care capul tinde să ia o poziție în secțiunile superioare, mai puțin spasmodice ale cavității uterine. O modificare a tonusului miometrului poate fi cauzată și de o cicatrice pe uter, distonie neurocirculatoare, nevroză, suprasolicitare a gravidei, stres etc. Prezentarea pelviană a fătului este adesea combinată cu o localizare scăzută sau placenta previa.

În numeroasele observații pe care obstetrică și ginecologie le efectuează, se observă că prezentarea podală a fătului se dezvoltă la acele femei care s-au născut ele însele într-o situație similară, prin urmare, se ia în considerare problema condiționării ereditare a piciorului și a fesiei.

Caracteristicile cursului sarcinii

Cu o prezentare podologică a fătului, cursul sarcinii, mult mai des decât cel cap, este asociat cu o amenințare sau întrerupere spontană, dezvoltarea preeclampsiei și a insuficienței placentare. Aceste condiții, la rândul lor, afectează negativ maturizarea sistemului nervos, endocrin și a altor sisteme ale fătului. Cu prezentarea podală la făt de la 33-36 săptămâni de gestație, procesele de maturare a structurilor medulei oblongate încetinesc, care este însoțită de edem pericelular și perivascular. În același timp, celulele neurosecretoare ale glandei pituitare fetale încep să lucreze cu activitate crescută, ceea ce duce la epuizarea prematură a funcției cortexului suprarenal și la o scădere a reacțiilor de protecție și adaptare ale fătului.

Modificările gonadelor fetale sunt reprezentate de tulburări hemodinamice (stază venoasă, hemoragii punctiforme, edem tisulare), care se pot manifesta ulterior sub formă de patologie gonadală - hipogonadism, sindrom de epuizare ovariană, oligo- sau azoospermie etc. Cu prezentarea podală, incidența bolilor congenitale. malformații crește inima, sistemul nervos central, tractul gastrointestinal, sistemul musculo-scheletic la făt. Încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar se manifestă prin hipoxie, ritm cardiac ridicat și scăderea activității motorii fetale. În timpul nașterii cu o prezentare podală a fătului, se dezvoltă adesea o activitate de muncă dezordonată sau slabă. Cele mai mari modificări se observă în cazurile de prezentare mixtă de pod sau picioare.

Diagnosticul prezentării pelvine a fătului

O prezentare podală stabilă a fătului ar trebui discutată după a 34-a-35-a săptămână de gestație. Până în acest moment, locația părții de prezentare poate fi variabilă. Prezentarea podală a fătului se determină prin examene obstetricale și vaginale externe.

Prezentarea podală a fătului se caracterizează printr-o poziție mai ridicată a fundului uterin, care nu corespunde vârstei gestaționale. Metodele de cercetare externă fac posibilă determinarea în zona uterului a unei părți moale, de formă neregulată, inactivă a fătului, care nu este capabilă să voteze. În regiunea fundului uterului, dimpotrivă, este posibil să se palpeze o parte mare, rotunjită, dură și mobilă - capul fătului. Bătăile inimii se aude deasupra sau la nivelul buricului.

Managementul sarcinii și nașterii

La pacienții aparținând grupelor cu risc ridicat pentru formarea prezentării podale, în timpul sarcinii, se iau măsuri pentru prevenirea insuficienței fetoplacentare, a tulburărilor activității contractile uterine și a complicațiilor fetale. O femeie însărcinată i se recomandă să respecte un regim de crutare, cu o noapte întreagă de somn și odihnă în timpul zilei, o dietă echilibrată pentru a preveni hipertrofia fetală.

Munca psihoprofilactică este efectuată cu femeile însărcinate, având ca scop predarea metodelor de relaxare musculară și ameliorarea excitabilității nervoase. Începând cu a 35-a săptămână de gestație, gimnastica corectivă este prescrisă conform lui Dikan, Grishchenko și Shuleshova, Caio, ceea ce contribuie la schimbarea tonusului miometrului și a mușchilor peretelui abdominal și la transferul fătului de la prezentarea pelviană la cap. În unele cazuri, medicamentele spasmolitice sunt prescrise în cure intermitente.

Efectuarea unei rotații profilactice externe a fătului pe cap, conform Arhangelsk, în unele cazuri se dovedește a fi ineficientă și chiar periculoasă. Riscurile unei astfel de programari obstetricale pot fi declansarea desprinderii premature a placentei, ruptura membranelor, nasterea prematura, ruptura uterului, traumatisme si hipoxie fetala acuta. Aceste circumstanțe în ultimii ani au limitat utilizarea ajutoarelor obstetricale externe în practica tratării prezentărilor podale ale fătului.

O femeie însărcinată cu o prezentare podală a fătului în săptămâna 38-39 de gestație este internată într-un spital de obstetrică pentru planificarea tacticii nașterii. Într-o situație obstetrică necomplicată (starea satisfăcătoare a fătului și a femeii în travaliu, proporționalitatea pelvisului și a fătului, pregătirea biologică a organismului matern, prezentarea pur podală etc.), nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă. În același timp, se efectuează prevenirea deschiderii premature a vezicii fetale, monitorizarea constantă a controlului CTG al fătului și a contracțiilor uterine și prevenirea prin medicamente a anomaliilor travaliului.

La copiii născuți în prezentare podală, adesea determinată leziuni intracraniene, encefalopatie, leziuni ale coloanei vertebrale, displazie de șold. Dacă se detectează asfixie fetală sau aspirație de lichid amniotic, sunt necesare măsuri de resuscitare adecvate. Nou-născuții din perioada neonatală timpurie sunt supuși unei examinări amănunțite de către un neurolog. Leziunile la naștere tipice pentru prezentarea podală la femei includ rupturi perineale, colul uterin, vagin și vulva și leziuni ale oaselor pelvine.

Direcția preventivă prevede o examinare amănunțită și corectarea tulburărilor la femeile care planifică o sarcină; identificarea grupelor de risc pentru gravide pentru dezvoltarea prezentării podale a fătului și pregătirea oportună și adecvată pentru naștere; alegerea timpurie a tacticilor de naștere și conduita lor sub control continuu

În primele etape ale sarcinii, bebelușul este încă atât de mic încât se mișcă liber în cavitatea uterină și poate lua orice poziție acolo. Cu toate acestea, în timp, copilul crește și mișcările sale în uter devin mai limitate. Astfel, la aproximativ 28-30 de săptămâni de gestație, ocupă o anumită poziție - de regulă, cu capul longitudinal în jos. Această poziție a bebelușului se numește prezentare a capului. În mod normal, un copil se naște cu capul întâi. Dar uneori apare o situație când fesele sau picioarele copilului sunt instalate deasupra intrării în pelvisul mic până la sfârșitul sarcinii. În acest caz, ei vorbesc despre o prezentare podală a fătului. Incidența acestei complicații variază între 2,7-5,4%.

Există mai multe tipuri de prezentare pelviană a fătului:

• pur gluteal (fesele fătului sunt instalate deasupra intrării în pelvisul mic, în timp ce picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, neîndoite la genunchi și extinse de-a lungul corpului);
• fesieri mixte (fesele sunt prezentate cu unul sau două picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului);
• picior (complet - sunt prezentate ambele picioare și incomplet - este prezentat un picior).

Prezentarea podală pură este cea mai frecventă (aproximativ 65% din cazuri).

Adesea, în timpul nașterii, poate avea loc o tranziție de la un tip de prezentare podală la altul. Prezentarea podală pură se observă mai des la primiparas, prezentarea mixtă podală și picior la femeile multipare, care este asociată cu o scădere a tonusului muscular al uterului și al peretelui abdominal anterior: fătul are capacitatea de a se mișca mai mult. Se observă că prezentarea podală la multipare apare de aproximativ 2 ori mai des decât la primipare.

Factori de risc

Există o serie de factori care pot contribui la prezentarea podologică:

• pelvis îngust;
• forma anormală a pelvisului (de exemplu, după rahitismul suferit în copilărie);
• malformații ale uterului (uter în formă de șa, bicorn, prezența unui sept în uter);
• fibroame uterine (tumoarea sa benignă) și tumori ale anexelor uterine;
• placenta previa (placenta blochează parțial sau complet ieșirea din cavitatea uterină). În acest caz și în alte condiții enumerate mai sus, locația normală a fătului este perturbată, capul nu poate lua poziția corectă din cauza prezenței unui obstacol și este mai convenabil ca copilul să se așeze cu fesele;
• mobilitate excesivă a copilului cu polihidramnios sau limitată - cu oligohidramnios, sarcină multiplă;
• hipertonicitatea patologică a segmentului inferior al uterului și o scădere a tonusului secțiunilor sale superioare. În acest caz, capul fetal, ca cea mai mare și mai densă parte a corpului, se respinge de la intrarea în pelvis și ocupă o poziție în partea superioară a cavității uterine. Încălcări similare ale activității contractile a uterului în al treilea trimestru de sarcină se pot datora modificărilor distrofice ale miometrului din cauza proceselor inflamatorii, chiuretajului repetat, sarcinilor multiple și nașterii complicate;
• malformații ale fătului (de exemplu, hidrocefalie - o creștere excesivă a lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană, când capul mărit este prea aglomerat în segmentul inferior al uterului și fătul se întoarce cu capătul pelvin).
  În plus, se observă că acele paciente care s-au născut ei înșiși într-o prezentare podologică au adesea o situație similară în timpul propriei sarcini. Aceste fapte pot mărturisi în favoarea unei predispoziții ereditare la prezentarea podală. Cu toate acestea, această problemă necesită studii suplimentare.

Diagnosticare

Este posibil să se determine locația fătului în uter în timpul unei examinări externe de rutină de către un medic al clinicii prenatale. Cu prezentarea podologică, sunt determinate următoarele semne:

Când simțiți abdomenul, capul fetal este situat în partea inferioară a uterului (partea superioară) sub forma unei formațiuni dense, iar fesele sunt situate sub intrarea în pelvis (parte mare, de formă neregulată, mai moale) .

Bătăile inimii fetale se aude mai clar la nivelul buricului și deasupra, spre deosebire de prezentarea capului, atunci când bătăile inimii se aude sub buric.

Natura prezentării fetale este detectată cel mai precis prin ecografie, în care este important să se stabilească tipul de prezentare podală, să se urmărească locația picioarelor în prezentarea podală, să se determine dacă capul este îndoit sau neîndoit, care sunt caracteristici ale locației cordonului ombilical. Toate aceste date sunt importante în determinarea tacticilor ulterioare atunci când alegeți o metodă de livrare.

Metode de corectare

Natura prezentării se formează în cele din urmă în săptămâna 34–36 de sarcină, înainte de această perioadă copilul încă se poate răsturna. Prezentarea podologică a fătului până la 28 de săptămâni de gestație este norma și nu necesită măsuri de remediere - este suficientă doar observarea dinamică. Rotația cefalică are loc spontan înainte de naștere la 70% dintre femeile gravide multiple și la 30% dintre primigravidasele gravide pe culcare.

Dacă, la o vârstă gestațională mai mare de 28–30 săptămâni, medicul detectează prezentarea podală în timpul examinării și se confirmă la a treia ecografie de screening a fătului (la 32–34 săptămâni de gestație), se recomandă ca gravida. efectuați un set de exerciții de gimnastică care contribuie la rotația fătului pe cap. Esența tuturor acestor exerciții este de a crea disconfort unui copil într-o anumită poziție, după care încearcă să ia o poziție confortabilă și confortabilă, răsturnându-se.

Există mai multe metode pentru astfel de exerciții:

Metodologie Grishchenko I. I. și Shuleshova A. E.

Exercițiile se fac înainte de masă de 4-5 ori pe zi. Este necesar să vă culcați pe partea opusă poziției fătului (adică opusă locației spatelui copilului). Îndoiți picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului. În această poziție, ar trebui să petreceți aproximativ 5 minute, apoi îndreptați piciorul superior și apăsați-l pe stomac în timp ce inhalați, în timp ce expirați, îndreptați piciorul, aplecându-vă ușor înainte. Repetați aceste mișcări încet timp de 10 minute. Apoi ar trebui să stai întins timp de 10 minute fără să te miști pe spate și apoi să iei poziția genunchi-cot timp de 5-10 minute. Astfel, copilul are un efect suplimentar care creează neplăceri, iar acesta tinde să se întoarcă pentru a ajunge în condiții mai confortabile.

Metoda lui Dikan I. F.

Exercițiile se fac de 3-4 ori pe zi. Este necesar să vă culcați alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă timp de 10 minute. Trebuie să schimbați poziția în timpul exercițiului de 4-5 ori. Această tehnică este potrivită pentru femeile însărcinate cu tonus uterin crescut, deoarece fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește în poziția laterală, mușchii uterini se relaxează, iar copilul are loc de mișcare și capacitatea de a se răsturna.

"Pod". Este necesar să vă întindeți pe o canapea sau un pat plat, puteți pe podea, puneți o pernă sub partea inferioară a spatelui, astfel încât pelvisul să fie la 20-30  cm deasupra capului. În această poziție, ar trebui să stați timp de 10-15 minute. . Se efectuează de 2 ori pe zi înainte de mese. Cu acest exercițiu, capul copilului se sprijină puternic pe fundul uterului, creând un disconfort semnificativ copilului, iar el încearcă să facă o întoarcere.

Trebuie amintit că pentru toate aceste exerciții există anumite contraindicații, care includ:

• o cicatrice pe uter (după cezariană la o naștere anterioară sau alte operații pe uter);
• placenta previa;
• amenințarea nașterii premature;
• oligohidramnios;
• polihidramnios;
• sarcina multipla;
• preeclampsie (toxicoza a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin edem, presiune crescută, prezența proteinelor în urină);
• tumori uterine;
• comorbidități materne severe (de exemplu, boli de inimă, hipertensiune arterială, diabet zaharat).

Eficacitatea acestor exerciții este, conform diferiților autori, de aproximativ 75%.

Spitalul înainte de naștere

La atingerea perioadei de 38-39 de săptămâni, tuturor femeilor însărcinate cu prezentare podală li se arată spitalizare prenatală într-un spital. Există o examinare aprofundată a unei femei însărcinate:

• Ecografia pentru a determina tipul de prezentare (fesier pur, fesier mixt sau picior), gradul de extensie a capului (în mod normal, capul fătului este îndoit și bărbia este apăsată pe piept, extensia capului îi poate complica. naștere), dimensiunea fătului;
• conform indicațiilor (de exemplu, dacă se așteaptă un făt mare) - pelviometrie cu raze X (determinarea precisă a dimensiunii pelvisului folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată);
• evaluarea stării fătului utilizând cardiotocografie - un studiu al bătăilor inimii fetale și al tonusului uterin, efectuând un test non-stres (studiind reacția sistemului cardiovascular al fătului ca răspuns la mișcările sale: cu activitatea motorie, o creștere a apare ritmul cardiac);
• evaluarea pregătirii corpului unei femei pentru naștere.

Pe baza rezultatelor examinării, se determină prognosticul nașterii și alegerea tacticilor obstetricale pentru gestionarea acestora.În timpul examinării, femeile însărcinate sunt împărțite în 3 grupe in functie de gradul de risc al nasterii viitoare pentru fat.

La eu grupez includ femeile însărcinate cu risc ridicat:

• greutatea estimată a fătului este mai mare de 3600 g - un făt mare;
• îngustarea pelvisului;
• hipoxia cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• boli extragenitale (care nu au legătură cu sarcina) care afectează starea fătului și activitatea de muncă, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, insuficiența renală;
• primipare mai în vârstă de 30 de ani.

Aceste femei însărcinate, de regulă, efectuează o operație cezariană într-o manieră planificată.

În grupa II include femeile însărcinate care pot dezvolta complicații în timpul nașterii (de exemplu, cu o localizare scăzută a placentei, încurcarea cordonului ombilical, travaliu rapid în trecut). Nașterea în acest grup ar trebui să aibă loc sub monitorizarea intensivă obligatorie a stării travaliului și a bătăilor inimii fetale. Dacă apar complicații în timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană.

La grupa III sunt considerate gravide cu risc scăzut. Nașterea se face cu observația obișnuită. Acestea includ femeile sub 30 de ani fără boli cronice grave, cu o greutate fetală estimată de până la 3600 g, dimensiuni pelvine normale și o stare satisfăcătoare a fătului conform CTG și dopplerometrie (o metodă pentru studiul sângelui utero-fetal-placentar). curgere).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile absolute pentru o operație cezariană planificată sunt:

• boli extragenitale care necesită excluderea încercărilor (de exemplu, malformații cardiace, inclusiv cele operate, amenințarea cu dezlipirea retinei etc.);
• încălcarea pronunțată a metabolismului grăsimilor (obezitate de gradul 2 și mai sus);
• sarcina după FIV;
• prelungirea sarcinii (sarcina 42 sau mai multe săptămâni);
• malformații ale organelor genitale interne;
• îngustarea pelvisului;
• cicatrice pe uter;
• greutatea fetală estimată mai mică de 2000 g sau mai mare de 3600 g;
• placenta previa (situații în care placenta acoperă parțial sau complet faringele intern al colului uterin);
• modificări cicatriciale la nivelul colului uterin;
• sarcina multiplă (prezentarea podală a primei, situată mai aproape de intrarea în pelvisul mic, făt). În alte cazuri, se efectuează o operație cezariană în funcție de o combinație de indicații (de exemplu, vârsta viitoarei mame este de peste 30 de ani, complicații în timpul sarcinii, hipoxie fetală cronică).
  Rata de cezariană în prezentarea podală este de 80% sau mai mult.

Cum va decurge nașterea?

Principala diferență între nașterea în prezentarea podală prin canalul natural de naștere de la naștere în prezentarea capului este următoarea. Cea mai mare parte a fătului - capul - în timpul nașterii în prezentarea capului, este prima care depășește toate părțile înguste ale pelvisului osos, fiind configurată în același timp datorită suturilor moi și fontanelelor. Dacă există o discrepanță între dimensiunea capului și pelvisul osos, atunci copilul pur și simplu nu se poate naște singur și se efectuează o operație cezariană de urgență. Dacă capul a trecut cu succes de toate părțile înguste ale pelvisului și s-a născut, atunci restul copilului se naște fără prea mult efort. În prezentarea podală, secțiunile înguste ale pelvisului sunt primele care depășesc fesele copilului, ceea ce se întâmplă destul de ușor, dar când vine vorba de cap, poate apărea o discrepanță, care va fi critică, și va fi necesară intervenția chirurgicală. .

La nașterea cu prezentare podală, pot apărea următoarele complicații:

• Evacuarea prematură a lichidului amniotic (ruperea membranelor înainte de deschiderea colului uterin cu 5-6 cm este considerată prematură, deoarece până în acest moment vezica fetală este implicată în procesul de deschidere). Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii puternice a părților mici ale fătului pe polul inferior al vezicii fetale.
• Prolapsul unor părți mici ale fătului și cordonului ombilical apare cu ruptura prematură a membranelor și scurgerea lichidului amniotic din cauza lipsei de contact strâns între capătul pelvin al fătului și segmentul inferior al uterului.
• Slăbiciunea primară a activității de muncă apare la începutul travaliului din cauza rupturii premature a lichidului amniotic și a presiunii insuficiente, care este mai moale decât capul capătului pelvin al fătului pe colul uterin.
• Slăbiciunea secundară a activității de muncă se dezvoltă în timpul nașterii datorită faptului că femeia în travaliu este epuizată de travaliu prelungit. Se manifestă prin contracții slabe, în care deschiderea colului uterin este încetinită sau se oprește.
• Când capul fetal trece prin canalul de naștere, cordonul ombilical poate fi apăsat strâns pe pereții pelvisului. Dacă durează mai mult de 5-7 minute, atunci poate apărea moartea fetală (deoarece sângele purtător de oxigen nu mai curge către făt și apare hipoxia severă).
• Aruncarea înapoi a brațelor și extinderea capului în a doua etapă a travaliului are loc în mod reflex la nașterea corpului.
• Aspirația lichidului amniotic – apă care intră în căile respiratorii ale bebelușului atunci când încearcă să respire când capul lui este încă în canalul de naștere și nu s-a născut.
• Leziuni ale canalului de naștere și traumatisme ale fătului (leziune cerebrală traumatică cu hemoragie cerebrală) apar atunci când nașterea capului și umerilor fătului este dificilă.

Managementul nașterii

În prima etapă a travaliului, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului (înregistrare CTG), activitatea contractilă a uterului. Anestezia la timp a nașterii și introducerea medicamentelor antispastice sunt efectuate pentru a accelera deschiderea colului uterin. Diagnosticarea în timp util a posibilelor complicații, corectarea lor și determinarea unor tactici ulterioare de naștere sunt importante.

În timpul contracțiilor, unei femei însărcinate i se recomandă repaus la pat, poziția verticală este inacceptabilă, deoarece este posibilă scurgerea prematură a apei, prolapsul buclelor cordonului ombilical. Acest lucru se datorează dimensiunii părții de prezentare, care este mai mică decât capul și nu se potrivește strâns la intrarea în pelvisul mic.

Nașterea cu o prezentare podală a fătului este luată de un medic, spre deosebire de nașterea fiziologică, care este luată de o moașă sub supravegherea unui medic. În a doua etapă a travaliului (în timpul încercărilor), este de dorit să se controleze cardiotocografia, în timp ce în timpul nașterii normale, uneori este suficient să ascultați pur și simplu bătăile inimii fetale între încercări cu un stetoscop obstetric. OXITOCINA (un medicament care crește activitatea contractilă a uterului) se administrează intravenos pentru a preveni slăbiciunea încercărilor. Este obligatorie tăierea perineului (epiziotomie) pentru a accelera trecerea capului după capătul pelvin și pentru a reduce durata de comprimare a cordonului ombilical de către cap. În funcție de tipul de prezentare podologică, după erupția părții de prezentare se asigură beneficii obstetricale speciale (acțiuni pe care medicul obstetrician-ginecolog le realizează). Cea mai obișnuită este alocația pentru Tsovianov - este folosită pentru prezentarea de culcare pură. Se bazează pe păstrarea articulației normale a fătului (picioarele sunt ținute în poziție îndoită, apăsate pe corp până la nașterea completă), ceea ce previne dezvoltarea unor complicații atât de grave precum aruncarea brațelor înapoi și extinderea brațelor. cap. În continuare, efectuați manualul clasic de prezentare podală (eliberarea centurii scapulare și a capului fetal).

Cu o prezentare podalică mixtă, beneficiile sunt oferite din momentul în care colțurile inferioare ale omoplaților apar din golul genital; are drept scop eliberarea centurii scapulare a fătului și facilitarea nașterii capului.

O tumoare generică (umflarea țesuturilor moi ale părții de prezentare) cu prezentări podale este localizată pe fese, cu picioare - pe picioarele copilului, care devin umflate și albastru-violet. Adesea, tumora la naștere trece de la fese la organele genitale externe ale fătului, care arată ca umflarea scrotului sau a labiilor.

Necesitatea unei operații cezariane în timpul nașterii naturale poate apărea în următoarele cazuri:

• când cad bucle ale cordonului ombilical sau părți mici ale fătului;
• cu o deteriorare a stării fătului din cauza creșterii hipoxiei;
• cu slăbiciune necorectă a activității de muncă timp de 2-3 ore sau cu stimulare ineficientă a travaliului în acest timp în timpul scurgerii prenatale a apei;
• cu detașarea prematură a unei placente situate normal.

In concluzie, trebuie spus ca indiferent de locul in care se afla bebelusul tau si indiferent de modul in care se naste, cel mai important este ca se naste sanatos. Și nu vă supărați dacă medicii v-au recomandat o operație cezariană. Când ești lângă copilul tău, îți vei uita toate îndoielile și vei bucura doar de o maternitate fericită! Dar dacă medicul vorbește despre posibilitatea nașterii naturale și nu vede indicații pentru o operație cezariană, nu vă temeți de nașterea naturală. Principalul lucru este o atitudine pozitivă, încrederea că totul va merge bine și punerea în aplicare atentă a tuturor recomandărilor medicului în timpul nașterii.

Viitoarele mame, după ce au aflat de la medic că copilul lor este cu capul sus în burtă, încep să se îngrijoreze, deoarece această poziție a fătului este considerată incorectă. Se numește prezentare brech. Copilul ar trebui să fie cu capul în jos în uter, deoarece este cea mai largă parte a fătului.

Cel mai bine este ca capul să apară mai întâi în timpul nașterii, iar apoi restul corpului. Cu toate acestea, la 3-5% dintre femei, nașterea are loc cu o prezentare podală a fătului, care este plină de complicații.

Locația copilului în cavitatea uterină este clasificată după cum urmează:

1. picior- ambele solduri sunt neindoite sau doar unul dintre ele, iar un picior este situat la iesirea din uter. Acest tip de prezentare se observă la 10-30% dintre gravide (cel mai adesea la multipare).
2. Gluteal- picioarele fatului in articulatiile soldului sunt indoite, iar genunchii sunt presati pe burta si indreptati. Această prezentare apare la 50-70% dintre femeile în poziție (cel mai adesea la primipare).
3. amestecat(gluteal-picior) - genunchii și șoldurile sunt îndoite. Acest tip de prezentare apare in 5-10% din cazuri.

Cauzele prezentării podale a fătului

Până la 32 de săptămâni, fătul poate lua diverse poziții în burtica mamei. Prezența spațiului liber în uter îi permite să se miște. Pe măsură ce copilul crește, el tinde să se întindă cu capul în jos.

Din următoarele motive, prezentarea podală a fătului poate persista până la naștere:

• oligohidramnios sau;
• patologia placentară: localizare în zona colțurilor tubare;
• patologia uterului: încălcarea tonusului, fibroame;
• patologia fetală: anencefalie, hidrocefalie;
• sarcina multipla;
• consecința unei operații cezariane.

Semne de prezentare podală a fătului

Multe femei sunt preocupate de întrebarea ce înseamnă prezentarea podală a fătului și prin ce semne poate fi determinată. Femeile însărcinate nu simt deloc că copilul lor zace incorect în uter. Nu există scurgeri sau durere. Prezentarea podului poate fi determinată numai de un medic în timpul unei examinări.

Experții notează că atunci când copilul este poziționat cu capul în sus, există o poziție mai mare deasupra pubisului fundului uterin, care nu corespunde vârstei gestaționale. În regiunea buricului, bătăile inimii fătului sunt mai clar audibile.

Cu o examinare vaginală, medicul poate identifica semnele unei prezentări podale ale fătului. Cu o poziție mixtă și a piciorului copilului, i se sondează picioarele, iar cu poziția fesieră se simte sacrul, pliul inghinal, partea moale în vrac, coccisul. În ciuda tuturor semnelor, diagnosticul exact este determinat doar de ultrasunete.

Nașterea cu prezentare pelviană a fătului

Un copil se poate naște într-o prezentare podologică în mod natural sau ca urmare a unei operații cezariane.

Alegerea unei anumite metode de livrare depinde de următorii factori:

• vârsta femeii însărcinate;
• durata sarcinii;
• date istorice;
• boli existente;
• dimensiunea pelvisului;
• tipul de prezentare de pod;
• sexul și greutatea fătului, gradul de extensie a capului său.

Nașterea cu prezentare podală a fătului poate avea loc în mod natural dacă: vârsta gestațională este mai mare de 37 de săptămâni; greutatea medie estimată a fătului este de 2500-3500 g; dimensiunea pelvisului mamei este normală; se știe că se va naște o fată, nu un băiat; prezentarea este sânlă sau sânlă.

Dacă condițiile de mai sus nu sunt îndeplinite, atunci este necesar. În plus, operația este necesară în cazul în care: nașterea este prematură; greutatea fetală este mai mică de 2500 sau mai mare de 3500 g; fat masculin; prezentarea podalică este picior, ecografia a evidențiat hiperextensie a capului fetal.

Medicul, după ce a început să ia naștere în mod natural, poate decide să efectueze o operație cezariană. Se va numi urgență. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală imediată pot include:

• activitate generică slabă;
• prolapsul picioarelor, brațelor sau cordonului ombilical al copilului;
• dezordonarea activității muncii (se observă contracții, iar colul uterin nu se deschide).

Posibile complicații în timpul nașterii cu o prezentare podală a fătului

Prezentarea podologică a fătului în poziție longitudinală nu afectează absolut cursul sarcinii. Pot apărea complicații în timpul nașterii.

În primul rând, activitatea de muncă poate fi slabă. Acest lucru se datorează faptului că capătul pelvin al fătului este mai mic decât capul în volum. Apasă slab asupra uterului și, ca urmare, se contractă mai rău, gâtul se deschide mai încet.

În al doilea rând, în timpul nașterii, capul copilului se poate înclina înapoi. Apariția ei va fi dificilă. Există riscul ca copilul să fie rănit.

În al treilea rând, adesea cu o prezentare podală a fătului, cordonul ombilical este prins între peretele canalului de naștere și cap. Din această cauză, fluxul de oxigen va fi dificil. Fătul va intra în hipoxie.

În al patrulea rând, în timpul nașterii, este posibilă aruncarea mânerelor înapoi. Este, de asemenea, plină de diverse răni.

Poate fi corectată prezentarea podologică?

Multe proaspete mamici incep sa intre in panica prea devreme cand afla ca bebelusul lor este in pozitie gresita in burtica. De exemplu, unele femei află la ecografie despre prezentarea podală a fătului la 20, 21 sau 22 de săptămâni și încep deja să caute modalități de a-i corecta poziția. Cu toate acestea, este încă prea devreme să ne gândim la asta. La majoritatea femeilor însărcinate, copilul ia poziția corectă până la 32 de săptămâni sau chiar mai târziu.

Dacă la 32 de săptămâni, o scanare cu ultrasunete a arătat că fătul nu s-a răsturnat și a rămas în poziția cu capul sus, atunci pot fi începute exerciții speciale. Ele sunt eficiente și, în majoritatea cazurilor, datorită lor, prezentarea podală a firimiturii este înlocuită de cap.

Exercițiile pot fi începute cu o prezentare podologică a fătului de la 33 de săptămâni. Mai întâi trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Într-o sarcină cu complicații, este posibil să fii nevoită să renunți cu totul la exerciții pentru a nu face rău copilului. Doar un medic vă va spune dacă este posibil să efectuați exerciții fizice și dacă acestea vor afecta negativ starea viitoarei mame și a fătului.

Se recomandă tuturor orelor să înceapă cu o încălzire. În câteva minute, o femeie însărcinată poate merge cu un pas normal, apoi pe degetele de la picioare și călcâiele. Mișcările mâinilor (rotație, ridicare și coborâre), ridicarea genunchilor pe partea laterală a abdomenului nu vor fi de prisos. Mai jos sunt câteva exemple de exerciții simple care pot fi făcute după 32 de săptămâni cu o prezentare în pod.

Exercitiul 1

Ridicați-vă cu spatele drept și picioarele depărtate. Brațele ar trebui să atârne liber de-a lungul corpului. Apoi ar trebui să stați pe degete de la picioare și să vă întindeți brațele în lateral, să vă îndoiți spatele, să respirați. După aceea, expirați și luați poziția inițială. Faceți exercițiul de 4-5 ori.

Exercițiul 2

Pentru aceasta sunt necesare perne. Sunt necesare pentru ridicarea bazinului. Femeia însărcinată ar trebui să se întindă pe podea cu câteva perne. Ca urmare a acestui fapt, pelvisul ar trebui să se ridice deasupra nivelului umerilor cu 30-40 cm. Bazinul, genunchii și umerii ar trebui să formeze o linie dreaptă. Acest exercițiu este recomandat să fie efectuat de câteva ori pe zi timp de 5-10 minute, dar nu pe stomacul plin.

Exercițiul 3

Pune-te în patru labe cu capul în jos. În timp ce inhalați, întoarceți-vă spatele. Apoi reveniți la poziția inițială. Expiră, îndoindu-te în zona lombară și ridicând capul în sus.

Exercițiul 4

Este necesar să stai culcat pe spate, depărtând picioarele la lățimea umerilor și îndoindu-le. Picioarele trebuie să se sprijine pe podea. Mâinile trebuie să fie relaxate și întinse de-a lungul corpului. Când inspirați, trebuie să ridicați spatele și pelvisul, sprijinindu-vă pe umeri și picioare, iar când expirați, luați poziția de pornire. Apoi trebuie să vă îndreptați picioarele, să respirați, trăgând în stomac. Mușchii perineului și ai feselor trebuie să fie încordați. Când expirați, reveniți la poziția inițială. Acest exercițiu este recomandat să fie repetat de 6-7 ori.

Dacă doriți să începeți să faceți exerciții devreme (de exemplu, la 30 de săptămâni cu o prezentare podologică a fătului), atunci cu siguranță ar trebui să consultați un medic.

Nu numai exercițiile fizice pot afecta poziția fătului. O mare importanță o joacă alimentația adecvată, plimbările în aer curat.

Este recomandabil ca femeile însărcinate să stea pe scaune cu spătarul ferm și drept și un scaun dur. Când stai pe mobilier tapițat, se recomandă să-ți desfășori puțin picioarele, astfel încât stomacul să stea liber. Dacă este posibil, ar trebui să cumpărați un fitball și să efectuați exerciții speciale pe acesta care pot afecta poziția copilului în burtica mamei.

Astfel, nu trebuie să intrați în panică dacă aflați de la un medic despre o prezentare podală a fătului înainte de 27 de săptămâni. Bebelușul își poate schimba poziția de mai multe ori înainte de a naște. Dacă doriți, de la 30-32 de săptămâni în absența contraindicațiilor, puteți începe să efectuați exerciții fizice speciale.

Dacă acestea nu afectează poziția fătului, atunci medicul va selecta cea mai bună opțiune de naștere (cezariană sau naștere naturală), care nu va dăuna nici femeii, nici copilului ei.

Răspunsuri