Transfuzia de sânge intrauterin este standardul de aur pentru tratamentul anemiei fetale. Cum se desfășoară procedura de transfuzie? Dacă boala hemolitică ameninţă

Kiev. 31 ianuarie. AMN. Recent, specialiștii de la Centrul Interregional de Genetică Medicală și Diagnostic Prenatal din Krivoy Rog au efectuat o operație inedită – transfuzia de sânge intrauterin. Aceasta este o operație rară care salvează viețile copiilor nenăscuți cu anemie severă și previne dezvoltarea ulterioară a bolii după naștere. Nikolai Veropotvelyan, medic șef al Centrului interregional de genetică medicală și diagnostic prenatal, a vorbit despre caracteristicile procedurii.

Cu cât timp în urmă a apărut transfuzia de sânge intrauterin în Ucraina?

În Ucraina, tratamentul bolii hemolitice se desfășura, de obicei, în principal cu ajutorul plasmaferezei și se făcea și o grefă de piele. Și după naștere, bebelușului i s-au făcut transfuzii de sânge înlocuibile. Dar astăzi standardul de aur în lume este transfuzia de sânge intrauterin. Ar trebui efectuată deja atunci când fătul prezintă semne de anemie. Acest lucru poate fi determinat prin evaluarea fluxului sanguin în artera cerebrală medie folosind dopplerometrie. Dacă indicatorii de flux sanguin sunt normali, atunci fătul se descurcă bine. Și dacă nu are alte manifestări patologice, dar indicatorii de flux sanguin sunt peste valorile normale, prezicem severitatea anemiei și nivelul hemoglobinei. Și atunci apare întrebarea cum să tratezi eficient.

La ambele femei pe care le-am operat, în sarcinile anterioare, copiii au murit imediat după naștere din cauza unei boli hemolitice severe. În sarcinile actuale, aceste femei au prezentat și boli fetale precoce. Chiar și copiii nenăscuți au fost sortiți morții. Singura modalitate de a-i menține în viață înainte de naștere și sănătoși după aceea a fost efectuarea unei transfuzii a masei eritrocitare a donatorului din primul grup cu factor Rh negativ.

În total, am făcut 4 tranzacții într-o lună. Prima a avut loc pe 23 decembrie. Ultima este 23 ianuarie. Fiecare gravidă este supusă unei astfel de operații cu un interval de 2-3 săptămâni, ambele fiind supuse a 2 operații.

Cum se realizează procedura?

Prin abdomenul mamei sub controlul ecografiei trebuie introdus direct în vena cordonului ombilical un ac subțire. Nu este ușor să intri în vasul cordonului ombilical, chiar și atunci când se naște un copil. Și aici sarcina este să facem acest lucru atunci când îl vedem doar sub control cu ​​ultrasunete pe ecran. Acest lucru poate dura 5-10 și uneori 20-30 de minute deoarece în acest timp fătul și cordonul ombilical plutesc și se mișcă. Și este necesar să intri în venă. Dacă loviți o arteră, aceasta poate provoca stop cardiac. Dacă străpungeți o venă peste tot, va apărea sângerare, dacă introduceți acul în locul greșit, se poate forma un hematom care va trece prin vas, iar copilul poate muri în uter. Acest lucru nu este atât de ușor și foarte responsabil. Și aici trebuie mai întâi să obțineți sângele fătului și să injectați fătului cu un medicament care îi va permite să se imobilizeze temporar și să obțină rezultatul unui test de sânge al fătului pentru a identifica care sunt indicatorii săi și a calcula cantitatea. de transfuzie. După aceea, este necesar să se efectueze încet și cu grijă, fără a mișca acul, o transfuzie, care durează de la aproximativ 30 de minute până la o oră. În general, durata procedurii durează 1-2 ore și chiar mai mult cu pregătire.

Ce personal medical este implicat în operație?

Operația implică 10 lucrători medicali. Adică, este o muncă de echipă care funcționează bine.
Echipa operatoare ma include ca operator si medic ecograf care ajuta la afisarea imaginii si controleaza pozitia acului. Asistenta operatorie dă instrumente. De asemenea echipa de anestezie: medic si asistent medical. Echipa de transfuzii include un medic și două asistente care pregătesc sângele pentru transfuzie și furnizează direct sânge în sistem. Introdu și țin un ac, de care este atașat un tub elastic special, iar asistentele injectează sânge prin el cu o anumită viteză. Lucrează și un grup de laborator, făcând imediat hemoglobină, hematocrit și alte analize la începutul și sfârșitul transfuziei.

Povestește-ne despre femeile care au avut astfel de operații
La una dintre femei, când a venit la noi, fătul avea deja o boală hemoragică severă, era deja lichid liber în stomac. Hemoglobina a fost de 45 de unități, hematocrit - 12%, după prima transfuzie, într-o săptămână, acest lichid practic a dispărut. Apoi am efectuat o a doua transfuzie. Alaltăieri, această femeie a făcut o operație cezariană într-o maternitate specializată nr. 1 din Dnepropetrovsk. Copilul a fost născut cu un număr bun de sânge. Am făcut o altă femeie o transfuzie de sânge fetal acum câteva zile. Ea va naște într-o săptămână sau două.

Ce alte operațiuni inedite mai faci la Centru?

La un moment dat, în 1980, am fost primii din Ucraina și din Uniunea Sovietică care au început să facă diagnostice prenatale sau prenatale invazive ale patologiei cromozomiale. În centrul nostru, efectuăm amniocenteză, biopsie corionică, placentocenteză, cordocenteză - dar sunt de mult timp intervenții intrauterine de rutină.

Sunt lucruri pe care singuri le facem în Ucraina și CSI Din 1995, aspirăm conținutul chistului in utero de la făt, dacă este mare și periculos pentru că se poate răsuci, rupe, stoarce organele interne. Acest lucru permite copilului să supraviețuiască până la naștere, să evite complicațiile în timpul nașterii, iar după acestea să evite intervenția chirurgicală tradițională. Dar acest lucru nu se întâmplă în fiecare zi și depinde de când vin la noi astfel de pacienți cu situații grave.
În ultimii 20 de ani, în întreaga lume au fost efectuate doar 30 până la 40 de astfel de operațiuni.

Transfuzie Făt Rh negativ eritrocite este indicat în cazurile în care rezultatele studiilor de mai sus indică un risc ridicat de hidropizie sau chiar moarte fetală. Anterior, sângele donatorului era transfuzat în cavitatea abdominală a fătului, de unde celulele transfuzate erau absorbite în zilele următoare. Recent, transfuzia directă de sânge în vasele cordonului ombilical sub control ecografic a fost folosită din ce în ce mai des și cu un rezultat pozitiv. Medicii care au experiență cu această tehnică evaluează cu prudență eficacitatea acesteia. Procedura prezintă un risc de moarte fetală de până la 3%. Riscul transfuziei de sânge trebuie comparat cu riscul dezvoltării intrauterine ulterioare așteptate a fătului și a nașterii premature. Numărul de globule roșii necesare pentru transfuzie poate fi calculat în funcție de vârsta gestațională, dimensiunea fătului și valoarea hematocritului acestuia. Deoarece celulele transfuzate sunt Rh-negative, ele nu sunt afectate de anticorpii materni care au traversat placenta.
Frecvența următoarelor transfuzii se determină pe baza severității bolii și a duratei de viață așteptate a celulelor transfuzate.

Sângele fetal intră mamelor de obicei în timpul nașterii și mult mai rar în timpul sarcinii. La sfârșitul anilor 1960, s-a constatat că anticorpii împotriva antigenului Rh0(D) pot fi obținuți din sângele donatorilor sensibilizați anterior cu acest antigen. Ulterior, s-a constatat că introducerea acestor anticorpi (imunoglobulinei anti-RhjfD) la scurt timp după naștere este capabilă, în majoritatea cazurilor, prin imunizare pasivă, să prevină producția activă de anticorpi materni. Rh-imunoglobulina se leagă de eritrocitele fetale din sângele mamei, blocându-le locurile antigenice. Imunoglobulina Rh este eficientă numai împotriva antigenului D. Pentru pacienții sensibilizați de alți antigeni, medicamente similare nu au fost primite. În prezent, femeile Rh-negative care dau naștere copiilor Rh-pozitivi trebuie să primească 300 μg de imunoglobulină Rh în 72 de ore după naștere. Această metodă reduce riscul de sensibilizare ulterioară de la 15% la 2%. Acest rezidual de 2% este considerat a fi rezultatul sensibilizării care apare în timpul sarcinii, de obicei în al treilea trimestru.
S-a constatat că introducerea Rh negativ 300 micrograme de imunoglobulina Rh la pacientii la 28 de saptamani de gestatie reduce riscul de sensibilizare la aproape 0,2%.

Dacă se ştie cu certitudine că tatăl este rhesus negativ, profilaxia cu imunoglobulina Rh nu este necesara. Dacă există cea mai mică îndoială cu privire la paternitate, este mai bine să se efectueze profilaxia izoimunizării conform schemei indicate, deoarece riscul de la introducerea imunoglobulinei este mic, iar beneficiul potențial este semnificativ.

În acest fel, Femeile însărcinate Rh negativ, care nu avea anticorpi în studiul inițial, ar trebui reexaminat la 28 de săptămâni de gestație (pentru a identifica numărul mic de femei care sunt sensibilizate la începutul sarcinii). Dacă sensibilizarea nu este detectată din nou, se administrează imunoglobulina Rh pentru a proteja împotriva posibilei formări de anticorpi în etapele rămase ale sarcinii. Când se știe cu siguranță că tatăl copilului este Rh negativ, introducerea imunoglobulinei Rh nu este necesară. După naștere, se determină grupa sanguină și afilierea Rh a copilului, iar dacă se dovedește a fi Rh pozitiv, mamei i se administrează a doua doză de imunoglobulină Rh.

Există și alte situații care necesită introducere Rh-imunoglobulina. Deoarece este necesară o cantitate minimă (aproximativ 0,01 ml) de sânge fetal pentru răspunsul mamei sub formă de formare de anticorpi, orice circumstanță din timpul sarcinii în care eritrocitele fetale pot pătrunde în sângele mamei (transfuzie feto-maternă) necesită introducerea Rh- imunoglobulinei. Mai mult, deoarece formarea globulelor roșii fetale începe în a 6-a săptămână de sarcină, sensibilizarea se poate dezvolta în timpul întreruperii spontane sau planificate a sarcinii. Deoarece în astfel de situații o cantitate mică de antigene fetale intră în corpul mamei, o doză redusă de imunoglobulină Rh - 50 μg poate fi utilizată pentru a preveni sensibilizarea. Amniocenteza și orice traumă (de exemplu, în accidente de mașină) în timpul sarcinii sunt, de asemenea, indicații pentru introducerea unei doze standard de 300 micrograme de imunoglobulină Rh. Volumul transfuziei feto-materne poate fi evaluat folosind testul Kleihauer-Betke sau teste similare care detectează celulele fetale în sângele mamei.

În aceste teste maternă sângele este atacat de o bază puternică precum hidroxidul de potasiu (KOH). Celulele mamă sunt foarte sensibile la modificările pH-ului și, prin urmare, se lizează rapid și devin celule fantomă. Celulele fetale sunt mai rezistente la o astfel de expunere și rămân intacte. Raportul dintre eritrocite fetale și eritrocite materne este stabilit prin numărarea microscopică a unei mii sau mai multe celule fantomă și celule care au păstrat o culoare închisă (celule fetale). Apoi se evaluează CBC al mamei și, folosind raportul stabilit, se determină cantitatea de sânge fetal din corpul mamei. Știind că o doză standard (300 mg) de imunoglobulină Rh neutralizează eficient 15 ml de eritrocite fetale, se poate calcula și administra doza corespunzătoare.

Preventiv utilizarea imunoglobulinei Rh a dus la scăderea frecvenței imunizării Rh. Pe de altă parte, boala hemolitică asociată cu sistemul ABO sau cu alți antigeni non-Rhesus și non-ABO a devenit relativ mai frecventă.

boala hemolitică ABO manifestata prin kernicterus usor si rareori hidropizie fetala, posibil datorita numarului relativ mic de situsuri antigen A- si B de pe eritrocitele fetale, precum si pentru ca anticorpii A si B apartin clasei IgM si traverseaza slab placenta; anticorpii care au traversat placenta au o afinitate mare pentru celulele tinta, altele decat eritrocitele fetale. Boala se dezvoltă de obicei în timpul primei sarcini. Necesitatea amniocentezei și a nașterii timpurii este rară. Boala hemolitică non-Rh și non-ABO este adesea asociată cu transfuzia de sânge, deoarece „compatibilitatea” sângelui este determinată doar de antigenele ABO și Dd. Tactica de a conduce sarcina cu aceste tipuri de sensibilizare este aceeași ca și cu sensibilizarea Rh. Dacă sunt detectați anticorpi la antigenele globulelor roșii, asociați cu risc zero sau foarte scăzut de boală hemolitică, nu este necesar niciun tratament.

Până în prezent, transfuzia de sânge intrauterin la făt este cea mai eficientă metodă de tratare a bolii hemolitice a fătului, care apare din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului.

Conform statisticilor, incompatibilitatea Rh apare în 9,5-13% din toate căsătoriile, frecvența bolii hemolitice este de aproximativ 1,5%. Dintre toate femeile sensibilizate la Rh, 40-50% dintre făt vor avea boală hemolitică ușoară sau deloc, 25-30% vor avea boală hemolitică care necesită tratament în perioada neonatală timpurie și doar 20-25% vor dezvolta anemie severă. metode invazive de terapie și naștere timpurie.

Astăzi, multe cupluri cu antecedente de pierdere a fătului cu boală hemolitică severă au ocazia să poarte și să naște un copil. Datorită metodelor moderne de diagnostic și a echipamentelor de ultimă generație, specialiștii Spitalului Clinic Republican efectuează anual operații de transfuzie de sânge intrauterin la făt. Află mai multe despre metodă în interviu. Liliana Efimovna Teregulova.

- Care este metoda și în ce cazuri este adecvată aplicarea acesteia?

- Transfuzie de sânge intrauterin la făt - transfuzie de produse sanguine (eritrocite și trombocite) în vena cordonului ombilical al fătului. Pentru a face acest lucru, sub ghidaj ecografic prin peretele abdominal anterior și peretele uterului, o venă a cordonului ombilical fetal este perforată cu un ac special, deosebit de puternic, rigid, atraumatic, pentru a determina nivelul hemoglobinei din sânge. După ce primim un test de sânge, se efectuează o transfuzie de 100 până la 250 ml sub control ecografic. eritrocite proaspăt spălate. Pe parcursul operației, se efectuează o monitorizare constantă a activității cardiace a fătului. În plus, transfuzia unui produs sanguin ajută la slăbirea răspunsului imun al femeii însărcinate prin reducerea numărului relativ de eritrocite Rh-pozitive și ajută la menținerea volumului total de eritrocite fetale peste nivelul critic, ceea ce poate îmbunătăți semnificativ starea de sânge. fatul.

Transfuzia intrauterină de sânge la făt se efectuează în cazurile în care gravida are un conflict Rh, lunar efectuăm o ecografie, care evaluează starea fătului, placentei și fluxul sanguin în artera medie îngustă. Viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă este criteriul pentru anemie. După ce punem acest diagnostic, pregătim pacienta pentru transfuzie intrauterină de sânge fetal.

Trebuie remarcat faptul că într-o serie de boli, cum ar fi anemia, diferite forme de conflict imunitar, inclusiv conflictul Rhesus, anemie de origine non-imună, de exemplu, infecția cu parvovirus, precum și trombocitopenia aloimună, transfuzia de produse din sânge este singura metodă de tratament și salvare a fătului. Înainte de introducerea tehnicii de transfuzie de sânge intrauterin, majoritatea fetușilor cu o astfel de anemie au murit sau, în cel mai bun caz, au devenit grav handicapați ca urmare a nevoii de naștere prematură. Majoritatea femeilor cu conflicte Rhesus, după ce au dat naștere la câțiva copii morți, au rămas fără copii ca urmare.

La ce vârstă gestațională trebuie efectuată această procedură?

- Totul depinde de cazul specific. În momentul în care fătul este diagnosticat cu anemie severă, efectuăm imediat această operație. De obicei, facem transfuzii de sânge intrauterin fătului între 18 și 33 de săptămâni de sarcină.

- După o transfuzie intrauterină, cât durează mama și fătul să se recupereze?

- De obicei perioada postoperatorie este de 1-2 zile.

Este nevoie de medicamente concomitente în timpul acestui tratament?

— Nu, nu este nevoie.

În ce cazuri este necesară repetarea unei transfuzii intrauterine?

- Numărul de transfuzii repetate depinde de vârsta gestațională. În practica noastră, a existat un caz în care am efectuat această procedură de 8 ori pentru un pacient. În ceea ce privește vârsta gestațională, transfuziile de sânge intrauterine pot fi efectuate în mod repetat până la 34 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment fătul devine destul de viabil. De exemplu, dacă după 34 de săptămâni se dezvoltă boala hemolitică a fătului sau evoluția acesteia este agravată, se decide problema nașterii timpurii. Poate fi atât naștere naturală, cât și operație cezariană - totul depinde de situația din fiecare caz.

- Poate fivreo complicatie?

- Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, de aceea trebuie efectuată de un medic cu experiență conform indicațiilor stricte. De exemplu, mama poate dezvolta o complicație cum ar fi desprinderea placentară, fătul poate suferi o pierdere mare de sânge din cauza trombocitemiei, care însoțește adesea conflictul Rhesus și, în cazuri rare, moartea intrauterină a fătului. De asemenea, merită luat în considerare faptul că după această procedură poate apărea nașterea prematură.

Desigur, este dificil de spus fără echivoc ce complicații pot apărea într-un anumit caz, dar cu o procedură calificată, totul merge de obicei bine. Daca transfuzia intrauterina a avut succes si se obtine rezultatul dorit, toti copiii cresc si se dezvolta normal dupa nastere. Abaterile de la dezvoltarea normală sunt observate doar la bebelușii foarte prematuri cu boală hemolitică și se datorează prematurității.

- Există vreo șansă ca acest tratament să nu dea rezultate pozitive?

- În practica mea, nu au existat astfel de cazuri. Dacă diagnosticul este corect, obținem întotdeauna un rezultat adecvat.

Lilia Turullina

Biologic absolut incompatibil de factorul Rh sau de prezența parvovirusului B19 la mamă. A cărui consecință este plină de moartea copilului și de consecințele asupra sănătății unei femei însărcinate. Medicii, încercând să salveze viața copilului nenăscut, trebuie să meargă pentru transfuzie de sânge intrauterin la fătul copilului. Nivelul de dezvoltare al medicinei moderne ne permite să rezolvăm această problemă. În acest articol, vom lua în considerare pericolele procedurii de transfuzie de sânge intrauterin și vom încerca să facem un prognostic pentru viața postoperatorie a copilului.

Cum se realizează

Fătul intrauterin există de la sfârșitul secolului trecut. În acest timp, medicii au reușit să-l studieze temeinic și să-l îmbunătățească, dar totuși nu este complet sigur. Ca și în cazul oricărei astfel de intervenții, inițial nu ar trebui să sperați la această soluție a problemei.

Este foarte important să se efectueze proceduri pregătitoare înainte sau în stadiile foarte incipiente ale sarcinii.

După apariția ultrasunetelor () și dezvoltarea medicinei în general, a devenit posibilă efectuarea unei transfuzii de sânge intrauterine la făt prin injectarea sângelui donatorului direct în cordonul ombilical al fătului, cu anestezie locală. Anterior, a fost efectuat prin perfuzie în cavitatea abdominală a copilului și nu a oferit posibilitatea de a controla mai profund și mai atent procesul. Deși ambele metode de efectuare a operațiunii sunt acum folosite și cu foarte mult succes.

La atingerea varstei cerute, eritrocitele fetale care intra in conflict cu corpul mamei sunt inlocuite cu altele mai potrivite prin introducerea unui ac direct in vena cordonului ombilical. Este dificil să prinzi chiar acel moment, deoarece fătul este în mișcare continuă și dacă intri în arteră și injectezi sânge, atunci viața copilului nu mai poate fi salvată.

Caracteristicile biologice și considerațiile privind siguranța vieții fătului fac imposibilă transfuzia de sânge intrauterină a copilului înainte de a 22-a săptămână de sarcină și poate fi repetată periodic până când medicul este convins de siguranța copilului. De obicei, o operație de transfuzie de sânge intrauterin nu durează mai mult de o oră, deși, în funcție de caz, poate fi mai lungă.

El însuși se efectuează la spital, deși după finalizarea acestuia puteți merge acasă. Ei bine, dacă apar, pentru a salva viața mamei, se face o operație cezariană.

Riscuri

În ciuda tuturor progreselor și îmbunătățirilor medicale care au avut loc în ultimii ani, transfuzia de sânge intrauterin la făt nu este o procedură suficient de sigură pentru a fi întotdeauna pozitivă.

Multe lucruri depind de calificările medicului care efectuează operația și de gradul în care sunt respectate instrucțiunile sale stricte. Atitudinea neglijentă față de procedură poate aduce multe probleme și consecințe. Unele dintre ele sunt pur și simplu ireparabile. Personalul medical care nu are instrumente dezinfectate pune copilul în pericol. Acest lucru se poate întâmpla chiar și din cauza manipulării neglijente a acului la injectarea sângelui. Puncția necorespunzătoare poate duce la o pierdere mare de sânge la făt, provoacă nașterea prematură și compresia, care, la rândul său, duce la moartea copilului nenăscut.

Riscul unei astfel de transfuzii de sânge la făt este periculos și pentru mama copilului. Cele mai periculoase complicații apar din motive banale. Cum ar fi infuzia cu mai mult sânge decât este necesar.

Prognoze

Chiar dacă operația de transfuzie de sânge intrauterin la copil a avut succes și nu au apărut complicații evidente, nimeni nu garantează că acestea sunt în trecut. Este recomandat să păstrați legătura cu medicul dumneavoastră în orice moment și să urmați instrucțiunile acestuia. Ar trebui să sugereze antibiotice pentru a preveni infecțiile și medicamente pentru a preveni contracțiile uterine sau travaliul.

Comunicarea postoperatorie cu medicul vă va oferi, cu orice modificări ale stării de bine, îngrijiri de urgență. Majoritatea mamelor și copiilor care au suferit astfel de intervenții chirurgicale intrauterine se simt destul de confortabil și duc o viață plină.

Când un bărbat și o femeie decid să devină părinți, este puțin probabil să afle grupa de sânge și factorul Rh unul altuia. Această întrebare apare uneori în etapa de planificare a sarcinii, dar cel mai adesea deja în timpul acesteia, când imunitatea mamei atacă copilul în curs de dezvoltare din cauza diferenței de grupă de sânge.

Pentru ca un astfel de atac imunitar să nu ducă la moarte intrauterină sau să provoace nașterea unui copil cu răni extrem de grave, trebuie oprit. Una dintre metodele de tratare a unui conflict în Rh sau grup este transfuzia de sânge intrauterin la făt. Acesta este numele dat introducerii globulelor roșii Rh negative în vena ombilicală a unui copil în curs de dezvoltare. Ei vor începe să-și îndeplinească funcția cheie - transferul de oxigen către organe, dar în același timp nu vor fi marcați de imunitatea mamei ca străin.

Transfuzia intrauterină de eritrocite se efectuează conform indicațiilor stricte, numai într-un spital. Aceasta este o tehnică invazivă (adică care necesită o puncție), asociată cu anumite riscuri pentru făt. Se poate efectua de mai multe ori în timpul sarcinii, începând cu 22 de săptămâni.

Caracteristicile organismelor mamei și copilului

Fiecare celulă – atât intră în organism, cât și face parte din acesta – este obligată să se „introducă” în sistemul imunitar. Pentru a face acest lucru, expune proteine ​​speciale pe suprafața sa, prin care leucocitele înțeleg ce fel de structură are această celulă, ce funcție îndeplinește, dacă este „proprie” sau „străină”. Astfel de proteine ​​se numesc antigene.

Când antigenele vorbesc despre potențiala ostilitate a structurii, împotriva lor sunt produși anticorpi - proteine ​​„native”. Acestea din urmă se „lipesc” de antigen și cheamă „ajutor” acele celule imunitare care sunt angajate în distrugerea celulelor străine.

În plus, imunitatea „fixează” structura unei structuri străine: o „înregistrează” pe anticorpi speciali de memorie (imunoglobuline de clasă G). Ei „patrolează” corpul, pătrunzând, datorită dimensiunilor reduse, în toate „locurile izolate” ale acestuia. Dacă observă aceeași celulă cu cea distrusă mai devreme, alarmează toată imunitatea.

Sângele este un lichid special, care prin natura sa este un țesut. Este construit din partea lichidă - plasmă și celulele care plutesc în ea. Fiecare celulă din sânge își „elimină” antigenele. Celulele roșii din sânge fac și ele: prezintă antigeni speciali. Potrivit acestora, se determină grupa de sânge și factorul Rh.

Celulele roșii din sânge sunt foarte importante pentru organism, așa că le protejează într-un mod special. Deci, la evaluarea grupului sanguin conform sistemului AB0 (a, b, zero), s-a constatat că există antigene A și B pe eritrocite, dar în același timp, anticorpii alfa și beta sunt prezenți în plasma sanguină, care vor lipi eritrocitele care au antigene diferiți: alfa vor lipi eritrocitele purtătoare de antigen A și beta - antigenul B.

Grupele de sânge au următoarele caracteristici:

• dacă grupul este primul (se numește zero), atunci anticorpii alfa și beta vor fi dizolvați în plasmă și nu vor exista deloc antigeni pe eritrocite;
• a doua grupă A: aici există antigenul A pe eritrocite, iar anticorpii beta în plasmă;
• al treilea grup B: pe eritrocite - antigenul B, iar în anticorpii plasmatici alfa;
• a patra grupă se numește AB. Pe eritrocitele umane cu acest grup există 2 antigene - A și B și nu există anticorpi în plasmă.

Dacă mama are sânge de tip I, adică există atât anticorpi ɑ- cât și β în plasmă, iar fătul în curs de dezvoltare a „dobândit” grupul II sau III, anticorpii alfa sau beta ai mamei îi sunt trimiși și atacă roșul copilului. celule de sânge. O astfel de incompatibilitate pe grupe de sânge se formează în 2% din cazuri când o femeie este căsătorită cu grupa I și un bărbat cu o grupă de sânge diferită.

Cel mai des se întâmplă. În acest caz, globulele roșii ale mamei nu conțin proteine ​​speciale, dar fătul, așa că imunitatea mamei își atacă copilul împotriva voinței sale.

Conflictul asupra factorului Rh duce la leziuni grave ale fătului. Dacă aceasta este prima sarcină, atunci este periculos pentru copil doar în cazurile în care femeia a primit anterior transfuzii de sânge Rh pozitiv, a avut avorturi spontane sau avorturi. Acest lucru se poate întâmpla atunci când, în timpul nașterii primului copil, s-au efectuat proceduri invazive: puncția vaselor ombilicale, puncția vezicii fetale, biopsia membranei fetale a corionului.

Anticorpii pot ajunge la copil și în timpul nașterii, mai ales atunci când este nevoie ca placenta să fie separată de mâinile unui obstetrician sau când a început travaliul după desprinderea acesteia. Boala hemolitică a fătului se dezvoltă dacă viitoarea mamă a avut gripă sau altă infecție virală, este diabetică sau - ceea ce poate fi foarte rar - s-a născut ea însăși dintr-o mamă Rh pozitiv.

Dacă nu a fost cazul, iar imunitatea mamei a întâlnit mai întâi globule roșii cu prezența factorului Rh pe ele, aceasta produce anticorpi - imunoglobuline M. Acestea sunt molecule mari care nu intră în fluxul sanguin fetal și nu provoacă leziuni. aceasta.

A doua și următoarele sarcini ale unei femei Rh-negativ sunt din ce în ce mai amenințătoare: sângele ei conține deja „anticorpi de memorie” - imunoglobuline G, care, datorită dimensiunilor lor mici, intră în făt. Sub influența acestor anticorpi, eritrocitele, purtători ai antigenului Rh pozitiv, sunt deteriorate.

Acest lucru duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a concentrației de hemoglobină), o creștere a organelor (în special ficatul și splina), suferința de la nivelul creierului, rinichilor și inimii. Cantitatea de proteine, în special albumina, este redusă semnificativ, drept urmare lichidul apare în toate cavitățile (inclusiv între plămâni și pleură, precum și inimă și „cămașa”). Anemia hemolitică poate duce la avort spontan sau la nașterea mortii.

Principiul metodei transfuziei intrauterine

Transfuzia de sânge intrauterin în caz de conflict Rhesus presupune introducerea în vena ombilicală a unor astfel de eritrocite, care nu vor fi atacate de anticorpii materni; în timp ce acele celule roșii din sânge care s-au format în fătul însuși rămân în sângele acestuia. Bilirubina, o substanță toxică pentru creier, formată din hemoglobina celulelor roșii în descompunere, este pur și simplu excretată prin placentă.

În timpul transfuziei intrauterine se introduc eritrocite spălate din grupa 1 (nu au antigene), care în prealabil sunt iradiate cu raze X sau raze gamma pentru a preveni respingerea lor de către organismul copilului. Spălate înseamnă că sunt separate de leucocite, trombocite (pentru că aceste celule au și propriile lor antigene) și plasma sanguină.

Astfel, eritrocitele intră în corpul fetal, care poate transporta oxigen către organele interne ale copilului, deoarece nu vor fi percepute de imunitatea maternă ca „inamic” și nu vor fi distruse. Acest lucru va duce, de asemenea, la o scădere a atacului imunitar asupra corpului copilului, ca urmare, boala hemolitică a fătului va fi mai ușoară.

Cel mai adesea, conflictul Rhesus la femeile reînsarcinate se dezvoltă mai târziu de săptămâna a 26-a de sarcină, dar chiar dacă acest lucru se întâmplă mai devreme, până în săptămâna a 24-a, țesuturile fetale nu suferă prea mult de deficit de hemoglobină. Transfuzia intrauterină se efectuează de la 22-24 săptămâni până la 34-35 săptămâni inclusiv.

Terapia pentru boala hemolitică, în perioada prezenței intrauterine a fătului, a fost propusă încă din 1963. A fost efectuată prin injectarea de sânge Rh negativ în cavitatea abdominală a unui copil în curs de dezvoltare. Metoda de introducere a eritrocitelor spălate în vasele cordonului ombilical a apărut mult mai târziu și s-a dovedit că eficiența acesteia este mai mare (86% față de 48%).

Indicatii si contraindicatii

Transfuzia intrauterină de eritrocite spălate la făt este indicată în cele mai severe cazuri de conflicte imunologice în grup sau factor Rh. Principalele indicații pentru acest tratament sunt determinate în funcție de datele cu ultrasunete, care sunt efectuate de femeile însărcinate Rh negativ care poartă un copil de la un bărbat Rh pozitiv, de 4 ori de la 20 la 36 de săptămâni de gestație. Aceasta:

• detectarea lichidului la făt în cavitatea abdominală;
• o creștere a dimensiunii ficatului fetal;
• accelerarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie;
• îngroșarea placentei;
• extinderea venelor cordonului ombilical;
• scăderea scorurilor CTG, în funcție de care se evaluează starea fătului.

O creștere a titrului de anticorpi anti-Rhesus la mamă este, de asemenea, luată în considerare în mod necesar atunci când se determină indicațiile pentru transfuzia de sânge intrauterin. Dar totuși, nu există o relație directă între această analiză și severitatea leziunilor fetale, așa că rezultatele acesteia nu sunt decisive.

Contraindicații

Aceasta include toate cazurile care nu se încadrează în indicații. În cazul în care conflictul Rh sau grupul a provocat dezvoltarea unei forme nu edematoase, ci icterice de boală hemolitică, aceasta este de obicei tratată după nașterea copilului.

Cum se face o transfuzie?

Să vorbim despre cum are loc transfuzia de sânge intrauterin. Se efectuează în sala de operație a unui spital obstetric (maternitate), unde lucrează un medic care cunoaște tehnica unei astfel de transfuzii de sânge.

Manipularea se efectuează după cum urmează. Femeia însărcinată se întinde pe spate, stomacul ei este tratat cu antiseptice. În plus, sub controlul unei ecografii a unei clase de experți, se face o puncție a peretelui anterior al abdomenului în locul unde trec vasele cordonului ombilical. Acul trece prin membranele fătului (amniocenteză) și trebuie să intre în vena cordonului ombilical (cordocenteză). Din această venă se prelevează sânge, care este examinat de urgență într-un laborator timp de 3-5 minute, apoi se injectează o cantitate calculată de medicament relaxant muscular, care imobilizează fătul.

Acul rămâne în venă în timp ce sângele fetal este testat pentru tipul și factorul Rh și hematocritul (raportul dintre partea celulară a sângelui și plasmă). Dacă aceste analize confirmă în plus că este necesară transfuzia de sânge, procedați direct la aceasta: cu o rată de 5-10 ml / minut, se administrează o doză calculată de eritrocite spălate pre-preparate din grupa I sanguină.

Riscuri și consecințe

Transfuzia de sânge efectuată in utero prezintă riscuri semnificative. În mâinile experimentate, manipularea poate prelungi sarcina cu 1-3 săptămâni și poate reduce semnificativ severitatea bolii hemolitice a nou-născutului.

Cu toate acestea, consecințele transfuziei de sânge intrauterin la făt pot fi foarte periculoase:

1. , care poate apărea atât imediat după manipulare, cât și în următoarele 4 săptămâni.
2. Reflex (adică, ca răspuns la stimularea terminațiilor nervoase potrivite pentru cordonul ombilical) stop cardiac fetal.
3. Alergie la medicamentele injectabile.
4. Formarea cheagurilor de sânge în vasele cordonului ombilical, care pot înfunda arterele care hrănesc organele vitale ale fătului.
5. Infecția cordonului ombilical.
6. Leziuni ale țesuturilor moi fetale.
7. Pierderi majore de sânge.
8. Compresia venei ombilicale.

Cu toate acestea, această manipulare crește foarte mult șansele ca boala hemolitică să nu provoace moartea sau invaliditatea nou-născutului.