Examene ginecologice în timpul sarcinii în clinica prenatală. Programul vizitelor la clinica prenatala, ecografie si analize

Cel mai bine este să contactați clinica prenatală pentru înregistrare la vârsta gestațională de 6-8 săptămâni. Pentru înregistrare, trebuie să prezentați un pașaport și o poliță de asigurare medicală obligatorie (CHI). Apropo, cu înregistrarea timpurie (până la 12 săptămâni), se datorează o indemnizație în numerar unică. În cursul normal al sarcinii, se recomandă să vizitați un medic ginecolog de cel puțin șapte ori pe toată perioada de naștere a copilului. În primul trimestru - o dată pe lună, în al doilea trimestru - o dată la 2-3 săptămâni, de la 36 de săptămâni până la naștere - o dată pe săptămână. De asemenea, în timpul sarcinii, va fi necesar să se facă trei examinări ecografice screening: la o perioadă de 11-14 săptămâni, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni.

La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog examinează femeia, confirmă sarcina, evaluează starea pereților vaginului și a colului uterin. Medicul măsoară și greutatea, înălțimea, tensiunea arterială și dimensiunea pelvină a viitoarei mame - în viitor, acești parametri vor fi înregistrați la fiecare examinare. În plus, medicul completează documentele necesare, dă recomandări privind alimentația și luarea de vitamine, scrie trimiteri pentru analize și alți specialiști.

Un frotiu pe flora în timpul sarcinii. Medicul trebuie să facă un frotiu pe floră și citologie pentru examinare microscopică. Frotiul repetat asupra florei în timpul sarcinii se face în săptămâna a 30-a și a 36-a. Analiza vă permite să determinați dezvoltarea procesului inflamator, să identificați infecțiile. Pentru orice abateri de la normă, sunt prescrise studii suplimentare, de exemplu, un test pentru bolile cu transmitere sexuală (STD). Dacă acestea sunt găsite, medicul decide cu privire la oportunitatea tratamentului. Unele infecții reprezintă un pericol pentru dezvoltarea normală a fătului, pot duce la apariția unor anomalii cromozomiale, leziuni ale placentei și diferitelor organe ale copilului - este logic să le tratezi. Dintre medicamente, cei mai des sunt utilizați agenți locali care nu conțin antibiotice (supozitoare, creme); începând cu al doilea trimestru de sarcină, medicul poate prescrie antibiotice.

Analiza generală a urinei în timpul sarcinii. Vă permite să evaluați rapid starea generală de sănătate a unei femei însărcinate și activitatea rinichilor ei. În viitor, se efectuează la fiecare vizită la medic pe toată perioada de naștere a copilului. Trebuie să colectați urina într-un recipient special din plastic (le puteți cumpăra de la farmacie) dimineața, imediat după trezire. Noaptea, rinichii lucrează mai activ, ca urmare, urina devine mai concentrată - acest lucru permite un diagnostic mai precis.

Urina normală ar trebui să fie galben deschis și aproape transparentă. Urina întunecată, tulbure este un semn sigur al anomaliilor din organism. Acestea pot fi, de exemplu, boli ale rinichilor, organelor sistemului genito-urinar, dezvoltarea infecțiilor sau diabetului și multe altele. Mai precis, medicul va putea determina exact ce este greșit după examinarea rezultatelor unei analize de urină. Conform modificărilor unor indicatori, se poate suspecta dezvoltarea pielonefritei gestaționale (inflamația infecțioasă a rinichilor, care apare adesea la femeile însărcinate din cauza scurgerii obstrucționate a urinei) sau a preeclampsiei (o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, umflare). și apariția proteinelor în urină). Astfel, o examinare regulată a urinei vă permite să urmăriți în timp util apariția multor boli grave și să începeți tratamentul acestora.

Test de sânge general (clinic) în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai informative teste, împreună cu un test de urină, vă permite să evaluați starea de sănătate a unei femei în ansamblu, indică prezența unor probleme în activitatea anumitor sisteme ale corpului. Un test de sânge în timpul sarcinii se face de trei ori: la înregistrare și apoi în fiecare trimestru (la 18 și 30 de săptămâni), și dacă este necesar, mai des. Acest lucru permite medicului care conduce sarcina să monitorizeze dinamica stării pacientului și să monitorizeze indicatori importanți. În funcție de rezultatele unui test clinic de sânge în timpul sarcinii, se determină numărul de leucocite, trombocite, hemoglobină, se evaluează VSH și alți indicatori. De exemplu, un nivel ridicat de leucocite și neutrofile indică faptul că are loc un proces inflamator în organism. Un nivel scăzut de hemoglobină indică o deficiență de fier în organism și probabilitatea de a dezvolta anemie. Această boală este periculoasă deoarece fătul nu primește suficient oxigen, acest lucru îi afectează negativ dezvoltarea, iar riscul de avort spontan și de naștere prematură crește și el. Ratele ridicate ale VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor) indică posibila dezvoltare a mai multor boli grave deodată, până la cele oncologice, caz în care se efectuează studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui, astfel încât nivelul lor ridicat indică faptul că există riscul apariției cheagurilor de sânge.

Coagulograma. Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui se apreciază și prin coagulogramă, această analiză se face o dată pe trimestru, dacă nu există abateri. Indicatorii de aici sunt în mod normal mai mari decât înainte de debutul sarcinii, deoarece în timpul acesteia crește activitatea sistemului de coagulare.

Test biochimic de sânge în timpul sarcinii. De obicei, se face în același timp cu alte analize de sânge. Ajută la identificarea defecțiunilor în activitatea diferitelor organe. De exemplu, nivelurile ridicate de creatinină și uree indică o funcționare defectuoasă a rinichilor. Bilirubina ridicată indică posibile probleme hepatice, inclusiv dezvoltarea icterului în timpul sarcinii. Un indicator foarte important este nivelul de glucoză (test de sânge pentru zahăr). Vă permite să evaluați activitatea pancreasului și să nu ratați debutul dezvoltării unei complicații destul de frecvente a sarcinii - diabetul gestațional. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul sarcinii, pancreasul are o sarcină mare. Nivelurile crescute de glucoză din sânge indică faptul că fierul nu își face treaba.

Analiză pentru grupa de sânge și factorul Rh. Medicii sunt obligați să efectueze acest test, chiar dacă l-ați mai făcut. Este foarte important să se determine cu exactitate grupa de sânge a viitoarei mame, deoarece în cazul unei pierderi mari de sânge sau al unei operații neprogramate, medicii pot avea nevoie urgent de aceste informații și nu va mai avea timp să facă analize. Dacă o femeie are un factor Rh negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, poate apărea un conflict Rh atunci când corpul mamei percepe copilul ca pe un corp străin și produce anticorpi pentru a-l elimina. Acest lucru poate avea consecințe grave: provoacă dezvoltarea anemiei, avort spontan sau moartea fetală intrauterină. Prin urmare, dacă se dovedește că o femeie are un factor Rh negativ, tatăl copilului donează sânge. Dacă are un factor Rh pozitiv, viitoarea mamă face în mod regulat o analiză pentru a urmări apariția anticorpilor: o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, iar după această perioadă și până la sfârșitul sarcinii - de două ori pe lună. Dacă aceasta este prima sarcină și anticorpii nu au apărut înainte de a 28-a săptămână, medicii sugerează introducerea unui medicament special care blochează producția de anticorpi în viitor.

. Perioada de incubație a acestor boli este lungă, ele pot să nu se manifeste imediat sau deloc în timpul sarcinii, rezultatele testelor pot fi și negative de ceva timp. Prin urmare, sângele este verificat pentru HIV și hepatită de două ori - la începutul sarcinii și în săptămâna 30-35. Pentru diagnosticarea sifilisului se folosește testul de reacție Wasserman (RW) - se face la înregistrare, pe o perioadă de 30-35 săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Dacă vreuna dintre bolile grave enumerate este depistată într-un stadiu incipient, este posibilă opțiunea de întrerupere a sarcinii, dacă într-o etapă ulterioară, medicul prescrie tratamentul dacă este posibil.

Test de sânge pentru. Acestea includ: toxoplasma, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și alte infecții. Sunt periculoase nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru dezvoltarea copilului. Dacă o femeie a avut boli care provoacă infecțiile enumerate înainte de sarcină, atunci ea ar trebui să dezvolte imunitate la infecțiile TORCH potențial dăunătoare pentru făt, iar anticorpii speciali vor fi prezenți în sânge - prezența lor permite detectarea acestei analize. Dacă nu există anticorpi, medicul va spune viitoarei mame despre măsurile preventive pe care trebuie să le urmeze.

De asemenea, în primele două săptămâni după contactarea clinicii prenatale, o femeie va trebui să viziteze un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otolaringolog și să facă o electrocardiogramă. Dacă viitoarea mamă are probleme de sănătate, pot fi necesare eventuale boli cronice, consultații ale altor specialiști și examinări suplimentare în timpul sarcinii.

Dacă sarcina este întârziată sau există alte indicații, între săptămânile a 10-a și a 12-a, medicul poate prescrie un test de vilozități coriale (PVC) - o examinare a țesuturilor placentare pentru a determina anomalii cromozomiale la făt.

„Test dublu”
La 11-14 săptămâni, conform planului de examinare a sarcinii, se face primul screening, sau „test dublu”. De asemenea, este folosit pentru a afla dacă fătul este expus riscului de a dezvolta anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Screening-ul include ultrasunete, un test de sânge pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică umană (hCG) și o proteină care este produsă de plasmă (PAPP-A).

Controale de sarcină: al doilea trimestru (săptămânile 14-27)

În al doilea trimestru, se recomandă să vizitați medicul ginecolog la fiecare 2-3 săptămâni, din a 16-a săptămână, medicul începe să măsoare înălțimea fundului uterin și volumul abdomenului în timpul examinării pentru a determina dacă copilul se dezvoltă. corect. Acești parametri vor fi fixați la fiecare vizită. La 18-21 săptămâni, se efectuează un al doilea screening sau „test triplu”. Cu ajutorul acestuia, este din nou determinată prezența hCG, alfa-fetoproteinei (AFP) și a estriolului liber (hormon steroidian). Împreună, acești indicatori permit medicilor să facă o predicție destul de precisă. Cu toate acestea, chiar dacă se dovedește că riscul de a dezvolta o patologie la un copil este mare, aceasta nu este o sentință. În acest caz, sunt efectuate studii suplimentare de clarificare, de exemplu, analiza lichidului amniotic (între săptămânile a 14-a și a 20-a).

De asemenea, în perioada de la a 18-a până la a 21-a săptămână, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia se evaluează starea placentei și a lichidului amniotic, conformitatea dezvoltării copilului cu normele, este deja posibil să se determine. sexul bebelusului.

Controale de sarcină: al treilea trimestru (săptămânile 28-40)

De regulă, în săptămâna a 30-a, medicul clinicii prenatale eliberează concediu de maternitate și eliberează un card de schimb femeii însărcinate. Din a 30-a până în a 34-a săptămână, se efectuează o ecografie pentru a treia oară - pentru a determina înălțimea și greutatea aproximativă a fătului, poziția acestuia în uter, starea placentei, cantitatea și calitatea lichidului amniotic și prezența încurcăturii cordonului ombilical. Pe baza acestor date, medicul face recomandări cu privire la modalitatea de livrare.

Într-o perioadă de 32-35 de săptămâni, se efectuează cardiotocografia (CTG) - un studiu al activității sistemului cardiovascular al embrionului și al activității sale motorii. Cu această metodă, puteți determina cât de bine se simte copilul.

Din a 36-a săptămână până la naștere, medicul efectuează o examinare programată în fiecare săptămână. Pe toată perioada de naștere a copilului, ginecologul poate prescrie teste suplimentare sau trimite viitoarea mamă pentru consultații cu alți medici - totul depinde de caracteristicile cursului sarcinii.

Un card de schimb este cel mai important document al unei viitoare mame

La clinica prenatală se eliberează un card de schimb pentru o perioadă de 22-23 de săptămâni și este mai bine să îl ai mereu la tine. Acesta este un document medical important al unei femei însărcinate, care va fi necesar la cererea pentru o maternitate.

Cardul de schimb este format din trei părți (cupoane):

• Informații de la consultația femeilor despre femeia însărcinată. Aici medicul obstetrician-ginecolog, care observă femeia pe toată durata sarcinii, introduce informațiile de bază: date personale ale viitoarei mame, grupa de sânge și bolile anterioare și cronice, informații despre sarcinile anterioare și nașterea, rezultatele examinărilor, analizelor. , screening-uri, ecografie, CTG, concluzii alti specialisti. După examinarea acestor date, medicul din maternitate va putea afla toate informațiile necesare despre caracteristicile acestei sarcini și va putea evalua starea de sănătate a femeii.
• Informații ale maternității despre puerperă. Medicul completează înainte ca femeia să fie externată din maternitate - introduce informații despre modul în care a decurs nașterea și perioada de după ele, despre prezența oricăror complicații, notează necesitatea unui tratament suplimentar. Această parte a cardului va trebui să fie dată medicului clinicii prenatale.
• Informații de la maternitate despre nou-născut. Toți parametrii bebelușului sunt înregistrați aici: înălțimea, greutatea, scorul Apgar (analiza sumară a cinci criterii importante pentru starea bebelușului) și altele. Această parte a cardului va trebui predată medicului pediatru care va observa copilul, acesta va crea o fișă medicală și va transfera acolo toate datele necesare.

Programul aproximativ de examinare în timpul sarcinii:

Sarcina principală a clinicilor prenatale este monitorizarea sistematică a unei femei însărcinate, începând din primele etape ale sarcinii, depistarea la timp a patologiei sarcinii și acordarea de îngrijiri medicale calificate. Toate gravidele sunt sub supraveghere la dispensar; în medie, o femeie ar trebui să viziteze o clinică prenatală de 13-14 ori în timpul sarcinii.

Trebuie să vizitați clinica prenatală înainte de a 12-a săptămână de sarcină - în această perioadă se decide dacă sarcina este permisă.

Până în a 28-a săptămână, vi se va cere să veniți o dată pe lună (în absența patologiei).

Ulterior, vizitele vor deveni mai dese: de două ori pe lună - până în a 37-a săptămână, înainte de naștere - la fiecare 7-10 zile.

© Copyright: site
Orice copiere a materialului fără consimțământ este interzisă.

Când examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, aceștia folosesc date dintr-o istorie generală și specială, efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Cu indicații adecvate, se utilizează fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnostic.

SONDAJUL UNEI FEMEIE ÎN CĂRĂ ȘI FEMEIE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Istoria generală

 Datele pașaportului : prenume, nume, patronim, vârsta, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

Condiții de muncă și de viață.

Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicațiile, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase efectuate în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul acestora și metodele și termenii de tratament. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge transferate.

Istorie specială

 functia menstruala: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, durere etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.

functia sexuala: la ce vârstă ai început să faci sex, ce fel de căsătorie a fost la rând, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

Vârsta și starea de sănătate a soțului.

Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (dacă au existat toxicoză, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe). ), complicațiile și rezultatul acestora. Prezența acestor boli în trecut te determină să monitorizezi cu atenție o femeie în timpul acestei sarcini. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului lor.

Boli ginecologice transferate : timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

 Trimestrul I (până la 12 săptămâni) – boli frecvente, complicații ale sarcinii (toxicoze, amenințare de avort spontan etc.), data primei vizite la clinica antenatală și vârsta gestațională determinată la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

Trimestrul 3 (29-40 săptămâni) - creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. motivele spitalizării.

Stabilirea termenelor de scadență sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirația, digestia, sistemul urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Un examen obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut. Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (romb Michaelis). Rombul lui Michaelis se numește contururile din regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de unde își au originea mușchii fesieri), colțurile laterale corespund spinilor iliace posterioare superioare. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibilă evaluarea structurii pelvisului osos, pentru a detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu o îngustare diferită a pelvisului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului se va schimba.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra uterului) și o busolă obstetricală. (tazomer) pentru a determina marimea bazinului si forma acestuia.

Cu o bandă de măsurare cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterului - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterului este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterului deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului. , pentru a identifica tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcini multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul se măsoară cu un tazometru. Doar unele măsurători (ieșirea pelvisului și măsurători suplimentare) se pot face cu o bandă centimetrică. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează lângă ea și cu fața spre ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterele mari ale femurului (trohanterul major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și întinde piciorul de deasupra. Butonul tazomer este plasat între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și 1-a sacră (fosa suprasacrală) în spatele și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene în față. Mărimea conjugatului exterior poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței încheieturii mâinii. articulația și se folosește indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii mâinii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii mâinii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat exterior de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele lui Soloviev este 1,2), scădeți 8 cm din 20 cm și obțineți valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, scade 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm scade 10 cm - conjugatul adevarat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată după dimensiunea verticală a rombului sacralși mărimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis prin conjugat diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numiți distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat de o examinare vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin direct - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele divorțate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un tazometru. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de tazomer sau centimetru, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, dimensiunea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta apasa pe cat posibil picioarele de burta.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anteroposterioră a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii superioare posterioare drepte și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracross până la spinii anteroposterior drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură normală a pelvisului, dimensiunea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică un bazin asimetric.

Dimensiunile laterale ale pelvisului - distanta dintre spinii iliaci anteroposterior si posterior superior de aceeasi latura (14 cm), masurata cu un metru pelvis. Dimensiunile laterale trebuie să fie simetrice și nu mai mici de 14 cm.Cu un conjugat lateral de 12,5 cm, nașterea este imposibilă.

Unghiul de înclinare pelvină - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50. Se determină folosind un dispozitiv special - un tazouglomer.

În a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, palparea determină capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Recepții de cercetare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată secvențial, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe. Prima metodă determină înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua recepție a cercetării obstetricale externe. A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă a acestuia și, apăsând ușor palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină pe de o parte spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late, pe celălalt - părți mici ale fătului (mânere, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia recepție a cercetării obstetricale externe. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia metodă este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, aceștia acoperă partea de prezentare cu o mână și determină dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra recepție a cercetării obstetricale externe. Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul devine cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în bazin mic și palpează partea prezentă. În studiul la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină raportul dintre partea prezentatoare și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul mare. Segmentul mare al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis în această prezentare. Cu prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei de dimensiune oblică mică, cu prezentarea anterioară a capului - de-a lungul liniei de mărime directă, cu prezentare frontală - de-a lungul liniei de mărime oblică mare, cu facială prezentare - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic se apreciază la palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt avansate spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă în același timp mâinile converg, capul stă ca un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul este situat la intrare ca un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale se aud cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările capului, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinovsky a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

 în prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, cu vederi din spate - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

în prezentarea feței - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

atunci când este prezentat cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Studiul ritmului cardiac fetal în dinamică se realizează prin monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINA).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - semimână, toată mâna). Un studiu intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, observați dinamica deschiderii colului uterin în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile care naște, o examinare vaginală se efectuează la internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie.

O examinare internă începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditatea, cicatricile) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și se examinează (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, pereților despărțitori și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului, permeabilitatea faringelui pentru deget. La examinarea nașterii, se determină gradul de netezime a colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile care naște, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, grad de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Se determină porțiunea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt situate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea printr-un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea din pelvis). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, la capătul pelvin - sacrul și coccis. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului vă permite să identificați deformarea oaselor sale, exostozele și să judecați capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre pelerină (promontoriu) și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. care este direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi degetele sunt scoase din vagin și spălate. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un metru pelvis. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. În cazul în care un indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonală, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.

Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii

La extensia capului de gradul I (inserția anterioară-capului) cercul cu care capul va trece prin cavitatea pelvisului mic corespunde mărimii sale directe. Această circumferință este un segment mare în inserția anterioară.

La extensie de gradul doi (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La extensia capului de gradul trei (inserție frontală) cel mai mare este cercul corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde unui segment mare al capului atunci când este introdus facial.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul nașterii

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra intrării în pelvisul mic: atunci când apăsați ușor degetul în sus, capul se îndepărtează și revine din nou la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Segment mic de cap la intrarea în pelvisul mic: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene se palpează în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă pentru palpare.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se palpează doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru examinare.

TEMA #5

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN VEDERI ANTERIOARE ȘI POSTERIOARE ALE PREZENTĂRII OCCIPULARE

Se numește setul obișnuit al tuturor mișcărilor pe care fătul le face în timp ce trece prin canalul de naștere al mamei biomecanismul nașterii. Pe fondul mișcării de translație de-a lungul canalului de naștere, fătul efectuează mișcări de flexie, rotație și extensoare.

Prezentare occipitală o astfel de prezentare se numește atunci când capul fetal este într-o stare îndoită și zona sa cea mai de jos situată este partea din spate a capului. Nașterile cu occiput reprezintă aproximativ 96% din toate nașterile. Cu prezentarea occipitală, poate exista fațăși vedere din spate. Vederea anterioară se observă mai des în prima poziție, vederea posterioară în a doua.

Intrarea capului în intrarea pelvisului se face în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvisului) - la aceeași distanță de articulația pubiană și promontoriu - sinclitic(axială) inserție. În cele mai multe cazuri, capul fetal începe să se introducă în intrare într-o stare de asinclitism posterior moderat. În viitor, în cursul fiziologic al nașterii, când contracțiile se intensifică, direcția presiunii asupra fătului se schimbă și, în legătură cu aceasta, asinclitismul este eliminat.

După ce capul a coborât în ​​partea îngustă a cavității pelvine, obstacolul întâlnit aici provoacă o creștere a activității de muncă și, odată cu aceasta, o creștere a diferitelor mișcări ale fătului.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN VEDERE ANTERIOR A PREZENTĂRII OCCIPULARE

Primul moment - flexia capului.

Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, spatele capului coboară, iar fruntea rămâne peste intrarea în pelvisul mic. Pe măsură ce spatele capului se coboară, fontanela mică este așezată sub cea mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care este situat pe linia mediană a pelvisului) devine un punct pe cusătura măturată mai aproape. la fontanela mică. În vederea anterioară a prezentării occipitale, capul este îndoit la o dimensiune oblică mică și trece prin el în intrarea în pelvisul mic și în partea largă a cavității pelvine mici. În consecință, capul fetal este introdus în intrarea în pelvisul mic în stare de flexie moderată, sinclitic, transversal sau într-una din dimensiunile sale oblice.

al doilea moment - rotația internă a capului (corect).

Capul fetal, continuându-și mișcarea de translație în cavitatea pelviană, întâmpină rezistență la avansarea ulterioară, care se datorează în mare parte formei canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotirea capului începe atunci când trece din partea lată în cea îngustă a cavității pelvine. În același timp, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de articulația pubiană, în timp ce secțiunea anterioară a capului se îndreaptă spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunea transversală sau una dintre dimensiunile oblice trece ulterior în dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic, iar fosa suboccipitală este stabilită sub articulația pubiană.

Al treilea moment - extensia capului.

Capul fetal continuă să se miște prin canalul de naștere și, în același timp, începe să se îndoaie. Extensia în timpul nașterii fiziologice are loc la ieșirea din pelvis. Direcția părții fascio-musculare a canalului de naștere contribuie la deviația capului fetal către uter. Fosa suboccipitală se sprijină pe marginea inferioară a articulației pubiene, se formează un punct de fixare, suport. Capul se rotește cu axa transversală în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a articulației pubiene - și în câteva încercări este complet neîndoit. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu o dimensiune oblică mică (9,5 cm). Spatele capului, coroana capului, fruntea, fața și bărbia se nasc succesiv.

Al patrulea moment - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal.

În timpul extinderii capului, umerii fetali s-au introdus deja în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic sau într-una din dimensiunile oblice ale acestuia. Pe măsură ce capul urmărește țesuturile moi ale ieșirii pelvine, umerii se mișcă în mod elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se deplasează în jos și în același timp se rotesc. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distantia biacromialis), trec de la dimensiunea transversală a cavității pelvine mici într-una oblică, iar în planul de ieșire a cavității pelvine mici într-o dimensiune dreaptă. Această rotație are loc atunci când corpul fetal trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis la capul născut. În acest caz, ceafa fătului se întoarce spre stânga (în prima poziție) sau dreapta (în a doua poziție) coapsei mamei. Umărul anterior intră acum sub arcul pubian. Între umărul anterior la locul de atașare a mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei, se formează un al doilea punct de fixare, suport. Sub influența forțelor de naștere, corpul fetal se îndoaie în coloana toracală și nașterea brâului scapular fetal. Umărul anterior se naște primul, în timp ce umărul posterior este oarecum întârziat de coccis, dar în curând îl îndoaie, iese în perineu și se naște deasupra comisurii posterioare în timpul flexiei laterale a corpului.

După nașterea umerilor, restul corpului, datorită bunei pregătiri a canalului de naștere de către capul născut, este ușor eliberat. Capul fatului nascut in prezentatia occipitala anterioara are forma dolicocefalica datorita configuratiei si tumorii de la nastere.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN VEDERE DE AFIȘ A PREZENTĂRII OCCIPULARE

Cu prezentarea occiputului, indiferent dacă occiputul la începutul travaliului este întors anterior, spre uter sau înapoi, spre sacru, până la sfârșitul perioadei de exil, acesta este de obicei fixat sub articulația pubiană și se naște fătul. în 96% în vederea anterioară. Și doar în 1% din toate prezentările occipitale copilul se naște în vedere din spate.

Nașterea occipitală posterioară este o variantă a biomecanismului în care nașterea capului fetal are loc atunci când partea din spate a capului este orientată spre sacrum. Motivele formării vederii din spate a prezentării occipitale a fătului pot fi modificări ale formei și capacității pelvisului mic, inferioritatea funcțională a mușchilor uterului, caracteristicile formei capului fetal, prematur sau mort. făt.

La examenul vaginal determinați o fontanelă mică la sacrum și o fontanelă mare la sân. Biomecanismul nașterii în vederea posterioară constă din cinci momente.

Primul moment - flexia capului fetal.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, sutura sagitală este fixată sinclitic într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, în stânga (prima poziție) sau în dreapta (a doua poziție), iar fontanela mică este întoarsă spre stânga. iar posterior, spre sacru (prima pozitie) sau spre dreapta si posterior, spre sacru (a doua pozitie). Îndoirea capului are loc în așa fel încât să treacă prin planul de intrare și porțiunea largă a cavității pelvisului mic cu dimensiunea medie oblică (10,5 cm). Punctul de conducere este punctul de pe cusătura măturată, situat mai aproape de fontanela mare.

al doilea moment - intern gresit rotirea capului.

O cusătură în formă de săgeată de dimensiuni oblice sau transversale face o întoarcere de 45 sau 90, astfel încât fontanela mică să fie în spatele sacrului, iar cea mare în fața sânului. Rotația internă are loc la trecerea prin planul părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul de ieșire a pelvisului mic, când sutura sagitală este stabilită într-o dimensiune dreaptă.

Al treilea moment - mai departe ( maxim) flexia capului.

Când capul se apropie de marginea scalpului frunții (punctul de fixare) sub marginea inferioară a articulației pubiene, acesta este fixat, iar capul face o îndoire maximă suplimentară, în urma căreia occiputul său ia naștere la suboccipital. fosa.

Al patrulea moment - extensia capului.

S-au format un punct de sprijin (suprafața anterioară a coccisului) și un punct de fixare (fosa suboccipitală). Sub influența forțelor generice, capul fătului face o extensie, iar de sub pântec apare mai întâi fruntea, iar apoi fața îndreptată spre sân. În viitor, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în forma anterioară a prezentării occipitale.

Al cincilea moment - rotatia externa a capului, rotatia interna a umerilor.

Datorită faptului că biomecanismul travaliului în prezentația occipitală posterioară include un moment suplimentar și foarte dificil - flexia maximă a capului - perioada de exil este întârziată. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterului și abdominali. Țesuturile moi ale podelei pelvine și perineului sunt supuse unor întinderi severe și sunt adesea rănite. Travaliul prelungit și presiunea crescută din canalul de naștere, pe care capul o experimentează la flexia sa maximă, duc adesea la asfixie fetală, în principal din cauza circulației cerebrale perturbate.

TEMA #6

CLINICA DE LIVRARE IN PREZENTARE CAP

naştere numit proces biologic complex, în urma căruia ovulul fetal este expulzat din uter prin canalul natural de naștere după ce fătul ajunge la maturitate. Nașterea fiziologică are loc în a 280-a zi de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații.

CAUZE DE LIVRARE

naştere- acesta este un act reflex care are loc datorită interacțiunii tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. Cauzele nașterii încă nu sunt bine înțelese. Sunt multe ipoteze. În prezent, continuă căutarea și acumularea de material factual privind studiul cauzelor activității de muncă.

Nașterea are loc în prezența unei dominante generice formate, la care iau parte centrii nervoși și organele executive. În formarea unei dominante generice, efectul hormonilor sexuali asupra diferitelor formațiuni ale sistemului nervos central și periferic este important. O creștere semnificativă a activității electrice a creierului a fost observată cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul nașterii (EA Chernukha, 1991). Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultatul unui proces de conectare treptată a stărilor morfologice, hormonale, biofizice. Reflexele încep cu receptorii uterini care percep iritația de la ovulul fetal. Reacțiile reflexe depind de impactul asupra sistemului nervos al factorilor umorali și hormonali, precum și de tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei. Funcția motorie a uterului implică adrenalina, norepinefrina și catecolaminele. Acetilcolina și norepinefrina măresc tonusul uterului. În miometru s-au identificat diverși mediatori și receptori hormonali: receptori -adrenergici, serotonine, receptori colinergici și histaminici, estrogen și progesteron, receptori pentru prostaglandine. Sensibilitatea receptorilor uterini depinde în principal de raportul dintre hormonii steroizi sexuali - estrogeni și progesteron, care joacă un rol în debutul travaliului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea travaliului. O creștere a concentrației de corticosteroizi este asociată cu o creștere a sintezei acestora de către glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, precum și cu creșterea sintezei lor de către placentă. La reglarea funcției motorii a uterului, împreună cu factorii hormonali, participă serotonina, kininele și enzimele. Hormonul lobului posterior al hipofizei și hipotalamusului - oxitocina - este considerat principalul în dezvoltarea travaliului. Acumularea de oxitocină în plasma sanguină are loc pe tot parcursul sarcinii și afectează pregătirea uterului pentru travaliul activ. Enzima oxitocinaza (distrugerea oxitocinei), produsă de placentă, menține echilibrul dinamic al oxitocinei în plasma sanguină. Prostaglandinele sunt, de asemenea, implicate în debutul travaliului. Mecanismul acțiunii lor asupra uterului continuă să fie studiat, dar esența sa constă în deschiderea canalului de calciu. Ionii de calciu iau parte la procesul complex de transfer al mușchiului uterin dintr-o stare de repaus într-o stare activă. În timpul activității normale de muncă în miometru, există o creștere a sintezei proteinelor, acumularea de ARN, o scădere a nivelului de glicogen și o creștere a proceselor redox. În prezent, în declanșarea actului de naștere și reglarea activității contractile a uterului au o importanță deosebită funcțiile sistemului feto-placentar și ale sistemului epifizar-hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului. Funcția contractilă a uterului este influențată de presiunea intrauterină, dimensiunea fătului.

Debutul nasterii este precedat de vestigii ai nașteriiși perioada preliminara.

Precursori ai nașterii sunt simptome care apar cu o lună sau două săptămâni înainte de naștere. Acestea includ: deplasarea centrului de greutate al corpului femeii însărcinate înainte, umerii și capul sunt retrași („bandă mândră”), coborârea fundului uterului datorită presării părții prezente a fătului către intrarea în pelvisul mic (la primipare aceasta are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului apelor amniotice; descărcarea dopului „mucos” din canalul cervical; lipsa creșterii în greutate în ultimele două săptămâni sau scăderea greutății corporale până la 800 g; tonus crescut al uterului sau apariția unor senzații de crampe neregulate în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminara durează nu mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare imediat înainte de naștere și se exprimă în contracții neregulate, nedureroase ale uterului, care se transformă treptat în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a dominantei generice în cortexul cerebral și este însoțită de „maturarea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ocupă o poziție centrală de-a lungul axei firului pelvisului și se scurtează brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ale ganglionilor nervoși, care este cel mai adesea situat mai aproape de colțul tubal drept al uterului.

Contracțiile regulate indică debutul travaliului. De la începutul nașterii până la sfârșitul lor, o femeie însărcinată este numită femeie în travaliu si dupa nastere puerperală. Actul de naștere constă în interacțiunea forțelor de expulzare (contracții, încercări), a canalului de naștere și a obiectului nașterii - fătul. Procesul de naștere are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contractii.

Contractii sunt contracții ritmice involuntare ale uterului. În viitor, simultan cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale - încercări.

Contractiile se caracterizeaza prin durata, frecventa, forta si durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult până la sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contractii la inceputul travaliului sunt de 15-20 de minute, la sfarsitul intervalului lor se reduce treptat la 2-3 minute. Tonul și puterea contracției uterine sunt determinate prin palpare: mâna este plasată pe fundul uterului și timpul de la începutul uneia până la începutul altei contracții uterine este determinat cu ajutorul unui cronometru.

Metodele moderne de înregistrare a activității de muncă (histerograf, monitor) fac posibilă obținerea de informații mai precise despre intensitatea contracțiilor uterine.

Perioada de la începutul unei contracții până la începutul alteia se numește ciclu uterin. Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonusul maxim al miometrului; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în nașterea necomplicată au făcut posibilă stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractilă a uterului este caracterizată de caracteristici - un gradient descendent triplu și un fund uterin dominant. Contracția uterului începe în regiunea unuia dintre colțurile tubului, unde " stimulator cardiac„(stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat în jos în segmentul inferior al uterului (primul gradient); în timp ce puterea și durata contracției scade (al doilea și al treilea gradient).Cele mai puternice si mai prelungite contractii uterine se observa in fundul uterului (fundul dominant).

Al doilea - reciprocitate, adică relația de contracții ale corpului uterului și părților sale inferioare: contracția corpului uterului contribuie la întinderea segmentului inferior și la creșterea gradului de deschidere a colului uterin. În condiții fiziologice, jumătățile dreaptă și stângă ale uterului se contractă simultan și în mod coordonat în timpul unei contracții - coordonarea orizontală a contracţiilor. Se numesc gradient descendent triplu, dominanța fundului și reciprocitatea coordonarea verticală a contracţiilor.

În timpul fiecărei contracții a peretelui muscular al uterului, există o contracție simultană a fiecărei fibre musculare și a fiecărui strat muscular - contracție, și deplasarea fibrelor și straturilor musculare unele în raport cu altele - retragere. În timpul unei pauze, contracția este complet eliminată, iar retragerea este eliminată parțial. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii se deplasează de la istm la corpul uterului ( distragerea atenției- întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, netezirea colului uterin, deschiderea canalului cervical, fixarea etanșă a oului fetal de pereții uterului și expulzarea ovulului fetal.

PERIOADA DE LIVRARE

În timpul fiecărei contracții, presiunea intrauterină crește la 100 mm Hg. Artă. (M.S. Malinovsky). Presiunea este transferată oului fetal, care, datorită lichidului amniotic, ia aceeași formă ca și cavitatea uterului în timpul fiecărei contracții. Lichidul amniotic coboară în jos spre porțiunea de prezentare cu polul inferior al membranelor - vezica fetală, iritând terminațiile receptorilor nervoși din pereții colului uterin cu presiune, contribuind la intensificarea contracțiilor.

Mușchii corpului și segmentul inferior al uterului, atunci când sunt contractați, întind pereții canalului cervical în lateral și în sus. Contracțiile fibrelor musculare ale corpului uterului sunt direcționate tangențial la mușchii circulari ai colului uterin, acest lucru permite deschiderea colului uterin în absența vezicii fetale și chiar a părții de prezentare. Astfel, direcțiile diferite ale fibrelor musculare ale corpului și colului uterin în timpul contracției mușchilor corpului uterului (contracție și retragere) duc la deschiderea orificiului intern, netezind colul uterin și deschiderea orificiului extern (distragere).

În timpul contracțiilor, partea din corp a uterului care se prezintă la istm este întinsă și trasă în segmentul inferior, care este mult mai subțire decât așa-numitul segment superior al uterului. Granița dintre segmentul inferior și segmentul superior al uterului arată ca o brazdă și se numește inel de contracție. Se determină după scurgerea lichidului amniotic, înălțimea poziției sale deasupra uterului în centimetri arată gradul de deschidere a orificiului cervical.

Segmentul inferior al uterului acoperă strâns capul de prezentare, formează centura interioară de potrivire sau contact. Acesta din urmă separă lichidul amniotic în " apele frontale„situat sub centura de contact și” ape din spate„- deasupra centurii de contact. Când capul, strâns acoperit de segmentul inferior, este apăsat de pereții pelvisului de-a lungul întregii circumferințe, se formează centura exterioară potrivi. Prin urmare, în caz de încălcare a integrității vezicii fetale și de scurgerea lichidului amniotic, apele posterioare nu se revarsă.

Deschiderea colului uterin și netezirea la femeile primipare și multipare se produce în moduri diferite. Înainte de naștere la primipare, orificiile externe și interne sunt închise. Dezvăluirea începe cu faringele intern, canalul cervical și colul uterin se scurtează oarecum, apoi canalul cervical se întinde din ce în ce mai mult, colul uterin se scurtează în consecință și se netezește complet. Doar sistemul exterior rămâne închis (" faringe obstetric"). Apoi, faringele extern începe să se deschidă. Când este complet deschis, este definit ca o margine îngustă în canalul de naștere. În multipare la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este trecut pentru un deget datorită întinderii sale de către nașterile anterioare. Deschiderea și netezirea colului uterin are loc simultan.

vezica fetalăîn timpul nașterii fiziologice, este ruptă cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin - deschiderea la timp a vezicii fetale. Ruptura vezicii fetale înainte de naștere sau cu dilatare incompletă a colului uterin (dilatare de până la 6 cm) se numește deschiderea prematură a vezicii fetale(respectiv - prenatal, precoce). Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală nu se deschide atunci când colul uterin este complet dilatat - aceasta deschiderea tardivă a vezicii fetale.

Cota de naștereîn trei perioade: prima este perioada dezvăluirii, a doua este perioada exilului, a treia este succesiunea.

perioada de dezvăluire apelați timpul de la începutul contracțiilor regulate până la dezvăluirea completă a colului uterin.În prezent, durata medie a primei etape a travaliului la primipara este de 11-12 ore, iar la multipare - 7-8 ore.

perioada de exil numit timpul de la momentul deschiderii complete a colului uterin până la nașterea fătului.În perioada de exil, contracțiile peretelui abdominal, ale diafragmei și ale mușchilor planșeului pelvin se unesc, se dezvoltă încercări care expulzează fătul din uter. Perioada de exil în primiparas durează până la 1 oră, în multipare - de la 10 la 30 de minute.

Odată cu nașterea fătului, se varsă apele din spate.

Perioada de urmărire numit timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei. Postnașterea este placenta, membranele fetale, cordonul ombilical.

După nașterea fătului, uterul este în repaus timp de câteva minute. Fundul său este la nivelul buricului. Apoi încep contracțiile ritmice ale uterului - contractii ulterioare, și începe separarea placentei de peretele uterin, care are loc în două moduri: din centru sau din periferie.

Placenta se exfoliază din centru, vasele uteroplacentare se rup, sângele care curge formează un hematom retroplacentar, care contribuie la desprinderea ulterioară a placentare. Placenta separată cu membrane coboară și se naște cu o încercare, cu ea se varsă sânge. Mai des, placenta este separată de periferie, prin urmare, cu fiecare contracție succesivă, o parte a placentei este separată și o porțiune de sânge este turnată. După desprinderea completă a placentei de peretele uterin, aceasta coboară și în secțiunile inferioare ale uterului și se naște cu o încercare. Perioada de urmărire durează de la 7 la 30 de minute. Pierderea medie de sânge după naștere este de la 150 la 250 ml. Fiziologice considerăm pierderi de sânge egale cu 0,5% din greutatea corporală a femeii aflate în travaliu.

După nașterea placentei, începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu puerperală. Primele 2 ore sunt alocate ca perioada postpartum timpurie.

CURS CLINIC DE LIVRARE

Cursul perioadei de divulgare

Contracțiile se caracterizează prin durată, pauze, forță și durere. La începutul travaliului, contracțiile se repetă la fiecare 15-20 de minute timp de 10-15 secunde, de putere slabă, nedureroase sau ușor dureroase. Treptat, pauzele dintre contracții se scurtează, durata contracției se prelungește, puterea contracției crește și devin mai dureroase. În timpul contracțiilor, ligamentele rotunde se strâng, fundul uterului se apropie de peretele abdominal anterior. inel de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra arcului pubian. Până la sfârșitul perioadei de deschidere, fundul uterului se ridică la hipocondr, iar inelul de contracție - 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Eficacitatea contracțiilor se apreciază după gradul de dilatare a colului uterin, determinat de examenul vaginal. În procesul de dezvăluire, apar încălcări (superficiale) ale integrității membranei mucoase și a fibrelor musculare ale colului uterin. Vezica fetală se încordează în timpul fiecărei contracții și, cu deschiderea aproape completă a orificiului uterin, se deschide, se varsă aproximativ 100-200 ml apă ușoară. Vezica fetală se rupe de obicei în orificiul cervical.

Menținerea unei perioade de divulgare

O femeie în travaliu intră în maternitate cu un card de schimb al unei gravide, completat la clinica prenatală, unde există informații despre cursul sarcinii, despre starea de sănătate a gravidei. În secția de internare, o femeie în travaliu este examinată: se ia anamneză, se efectuează un examen obstetric general și special (măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, ascultarea bătăilor inimii fetale etc. .), examen vaginal.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece prima etapă a nașterii. Cercetarea obstetricală externă în perioada dezvăluirii este efectuată sistematic, acordând atenție stării uterului în timpul contracțiilor și în afara acestora, toate cele patru proprietăți ale contracțiilor sunt determinate. Faceți înregistrări în istoricul nașterii la fiecare 3 ore. Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute. Observați natura inserției și avansării capului fetal prin canalul de naștere. Acest lucru poate fi determinat prin metode externe de palpare, cu examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale și ecografie.

Examen vaginal produs la internarea în maternitate, cu scurgerea lichidului amniotic și în cazul unui curs patologic al nașterii.

Starea generală a femeii în travaliu este evaluată și înregistrată în istoricul nașterii: culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcția vezicii urinare și a intestinului. Când lichidul amniotic este turnat, se determină cantitatea, culoarea, transparența, mirosul acestora.

Pentru a evalua cursul travaliului, este recomandabil să păstrați o partogramă (vezi figura).

În timpul nașterii distingeți fazele latente și active(E.A. Cernukha). Faza latentă- aceasta este perioada de timp de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și aceasta este - netezirea și deschiderea colului uterin până la 3-4 cm. Durata fazei latente este de 6,4 ore la nulipare și de 4,8 ore la multipare.

După ce vine faza latentă faza activă. Rata de deschidere a colului uterin în faza activă la primipare este de 1,5-2 cm pe oră, la cele multipare - 2-2,5 cm pe oră. Odată cu dezvăluirea completă a faringelui uterin și începutul perioadei de exil, femeia în travaliu este transferată în sala de naștere.

Cursul nașterii în perioada exilului

În perioada de expulzare a contracției - după 2-3-4 minute, câte 50-60 de secunde fiecare, iar contracția (arbitrară) a presei abdominale se alătură reflexiv fiecărei contracții. Acest proces se numește încercări. Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere, partea prezentatoare, capul, merge înainte. Mușchii planșeului pelvin se contractă în mod reflex, mai ales când capul coboară spre podeaua pelvină, durerea de la presiunea capului asupra nervilor plexului sacral se unește. În acest moment, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere.

În curând se poate observa mișcarea înainte a capului: perineul iese în afară, apoi se întinde, culoarea pielii devine cianotică. Anusul se umflă și se deschide, se deschide fanta genitală și, în final, apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul încercării, capul este ascuns în spatele fantei genitale. Și astfel capul este arătat de mai multe ori, apoi ascuns. Se numeste cap plonjat. După ceva timp, capul, după sfârșitul încercării, nu se ascunde - începe erupție a capului, care coincide cu începutul celui de-al treilea moment al biomecanismului travaliului - extinderea capului (nașterea la tuberculii parietali). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub articulația pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți de țesuturi întinse. Prin golul genital se nasc fruntea si fata atunci cand perineul aluneca de pe ele. Se naște capul, face o întoarcere externă, apoi se nasc umerii și trunchiul împreună cu apele care se revarsă.

Capul fătului își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului se suprapun unele pe altele - aceasta se numește configurația capului fetal. În plus, se formează capul tumora la nastere- umflarea pielii țesutului subcutanat, situată sub zona interioară de contact. În acest loc, vasele sunt puternic umplute cu sânge, lichid și celulele sanguine intră în fibra din jurul vaselor. O tumoare la naștere apare numai după scurgerea apei și numai la un făt viu. Cu prezentarea occipitală, tumora de la naștere este situată în regiunea fontanelei mici sau, mai degrabă, pe unul dintre oasele parietale adiacente acesteia. Tumoarea la naștere nu are contururi clare, consistență moale, poate trece prin cusături și fontanele, este situată între piele și periost. Tumora se rezolvă de la sine în câteva zile după naștere.

Tumoarea de la nastere trebuie diferentiata de cefalohematom(tumora sanguină a capului), care apare în timpul nașterii patologice și este o hemoragie sub periost.

Menținerea unei perioade de exil

În perioada de exil, se efectuează o monitorizare necruțătoare a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, asigurați-vă că ascultați bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare mai des hipoxia fetală acută și poate apărea moartea fetală intrauterină.

Înaintarea capului fetal în perioada de exil ar trebui să fie treptată, constantă și nu trebuie să stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției, capetele încep să ofere asistență manuală. Când se îndoiește, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este puternic întins, poate apărea o ruptură perineală. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus riscului de rănire - o încălcare a circulației sanguine a creierului. Acordarea asistenței manuale în prezentarea cefalică reduce posibilitatea acestor complicații.

Ajutor manual pentru prezentarea cefalică care vizează protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită succesiune.

Primul moment - prevenirea extinderii premature a capului. Capul, tăind prin fanta genitală, trebuie să treacă de circumferința sa cea mai mică (32 cm), tras de-a lungul unei dimensiuni oblice mici (9,5 cm) în stare de flexie.

Eliberatorul stă în dreapta femeii în travaliu, pune palma mâinii stângi pe pubis și pune suprafețele palmare a patru degete pe cap, acoperind întreaga suprafață a acestuia, care apare din golul genital. Cu o presiune ușoară, întârzie extinderea capului și împiedică avansarea rapidă a acestuia prin canalul de naștere.

al doilea moment - reducerea tensiunii la nivelul perineului. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate ferm pe partea stângă a podelei pelvine în regiunea labiilor mari, iar degetul mare este apăsat pe partea dreaptă. Țesuturile moi sunt trase cu atenție cu toate degetele și coborâte spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Palma aceleiași mâini susține perineul, apăsând-o pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea în perineu, restabilește circulația sângelui și previne ruptura.

Al treilea moment - îndepărtarea capului din fanta genitală în afara încercărilor. La sfârșitul efortului, inelul vulvar este întins cu grijă peste capul care erupe cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. Capul este îndepărtat treptat din golul genital. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de tuberculii parietali de fanta genitală. În această perioadă, perineul este întins brusc, există pericolul de rupere.

Al patrulea moment - reglare push. Cea mai mare întindere și amenințarea de ruptură a perineului apare atunci când capul din golul genital este tuberculi parietali. În același moment, capul experimentează o compresie maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a exclude rănile mamei și fătului, este necesar să se reglementeze încercările, adică. dezactivarea și slăbirea lor sau, dimpotrivă, prelungirea și amplificarea lor. Acest lucru se realizează după cum urmează: când capul fătului este stabilit de tuberculii parietali în fanta genitală, iar fosa suboccipitală este sub articulația pubiană, atunci când are loc o încercare, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru pentru a reduce forța încercării, deoarece încercările sunt imposibile în timpul respirației profunde. În acest moment, cu ambele mâini, înaintarea capului este întârziată până când lupta se încheie. În afara unei încercări cu mâna dreaptă, perineul este strâns peste fața fătului în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridicați încet capul în sus și desfaceți-l. În acest moment, femeii i se oferă să împingă, astfel încât nașterea capului să aibă loc cu o mică forță de tensiune. Astfel, nașterea de conducere cu comenzile „împinge”, „nu împinge” realizează tensiunea optimă a țesuturilor perineale și nașterea în siguranță a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul.

Al cincilea moment - eliberarea centurii scapulare și nașterea corpului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu ar trebui să împingă. În acest caz, are loc o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce spre poziția opusă - la coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - la coapsa stângă) . De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este apucat cu palmele în regiunea oaselor temporale drepte și stângi și a obrajilor. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și înapoi până când umărul anterior se potrivește sub articulația pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, apucă capul și îi ridică vârful, iar cu mâna dreaptă, scoate cu grijă umărul din spate, deplasând țesuturile perineale de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar trunchiul este ridicat anterior (sus pe stomacul mamei). Copilul s-a născut.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă salvarea perineului și acesta se rupe. Avand in vedere ca o plaga incizata se vindeca mai bine decat una lacerata, in cazurile in care o ruptura este inevitabila, se face o perineotomie sau epiziotomie.

Cursul nașterii în perioada de după naștere

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului. Mama este obosită. Pielea este de culoare normală, pulsul se uniformizează, tensiunea arterială este normală.

Fundul uterului este la nivelul buricului. Timp de câteva minute, uterul este în repaus, contracțiile rezultate sunt nedureroase. În timpul contracției, uterul devine dens. Există puțină sau deloc sângerare din uter. După separarea completă a placentei de locul placentar, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului se schimbă oarecum, ia forma unei clepsidre, deoarece în secțiunea sa inferioară există un loc separat al copilului. Odată cu apariția unei încercări, se naște postnașterea. Pierderea de sânge cu o postnaștere nu depășește 150-250 ml (0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu). După nașterea placentei, uterul devine dens, rotunjit, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și uter.

Managementul de urmărire

În perioada de după naștere, este imposibil să palpați uterul, pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor succesive și separarea corectă a placentei și, prin urmare, pentru a evita sângerarea. În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Mucusul din tractul respirator superior este aspirat de nou-născut. Copilul țipă, mișcă activ membrele. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere conform scalei Apgar. Legume şi fructe toaleta nou-nascutuluiși tratamentul primar al cordonului ombilical: se sterge cu un tampon steril inmuiat in alcool 96, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului, împreună cu clema, se înfășoară într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Blenoreea este prevenită: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție 30% de albucid sau o soluție proaspăt preparată de azotat de argint 2% sunt instilate cu o pipetă sterilă pe pleoapele evertite. Pe ambele mâini ale copilului sunt puse brățări, pe care sunt scrise cu vopsea de neșters data nașterii, sexul copilului, numele și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, data și ora nașterii.

Apoi copilul, învelit într-un scutec steril, este transferat în camera copiilor de pe masa de înfășat. Pe această masă, moașa face prima toaletă a nou-născutului și tratamentul secundar al cordonului ombilical. Bontul cordonului ombilical dintre clemă și inelul ombilical se șterge cu alcool 96 și se leagă cu o ligatură groasă de mătase la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical, dacă este foarte gros sau este necesar pentru tratarea ulterioară a nou-născutul. Cordonul ombilical este tăiat la 2 cm deasupra locului de ligatură cu foarfecele. Suprafața inciziei este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu soluție de iod 10% sau soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bracket Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de a aplica bracketul sau clema, tăietura cordonului ombilical se șterge și cu alcool 96, se stoarce jeleul cu două degete și se aplică bracketul, retrăgându-se la 0,5 cm de inelul ombilical. Deasupra suportului, cordonul ombilical este tăiat, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se realizează într-un mod deschis.

Zonele de piele acoperite dens cu un lubrifiant asemănător brânzei sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta primară, înălțimea, circumferința capului, toracelui și abdomenului nou-născutului se măsoară cu o bandă centimetrică și se cântărește, determinându-se greutatea fătului. Apoi se înfășoară în lenjerie sterilă caldă și se lasă pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore. După 2 ore, sunt transferați în unitatea de nou-născuți. Nou-născuții prematuri cu suspiciune de traumatism sunt transferați în unitatea neonatală imediat după toaleta primară pentru măsuri terapeutice speciale.

Perioada de urmărire se desfășoară în așteptare. Medicul observă femeia în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe 1 minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu originalul. Monitorizați starea vezicii urinare, aceasta trebuie golită, deoarece. vezica urinara supraumpluta previne contractia uterului si perturba cursul normal al desprinderii placentare.

Pentru a diagnostica dacă placenta s-a separat de uter, utilizați semne de separare a placentei. Placenta s-a separat și a coborât în ​​partea inferioară a uterului, fundul uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra uterului (un semn Schroeder). Ligatura aplicată pe ciotul cordonului ombilical la fanta genitală, cu placenta separată, cade cu 10 cm sau mai mult (un semn Alfeld). Când este apăsat cu marginea mâinii deasupra uterului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu este retras în vagin dacă placenta este separată, cordonul ombilical este retras în vagin dacă placenta nu este separată (un semn Kyustner-Cukalov). Femeia în travaliu respiră adânc și expiră, dacă cordonul ombilical nu se retrage în vagin în timpul inhalării, prin urmare, placenta s-a separat (un semn Dovjenko). Femeii în travaliu i se oferă să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este tras în vagin după încercări (un semn Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se bazează pe combinarea acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă, iar postnașterea se naște. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci aplicați metode externe de excreție a placentei din uter.

Cale Abuladze(creșterea presiunii abdominale). Peretele abdominal anterior este prins cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strâns prinși de degete, divergența mușchilor abdominali este eliminată, iar volumul cavității abdominale scade. Femeii în travaliu i se oferă să împingă. Se naște placenta separată.

Cale Gentera(imitația forțelor tribale). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, prin presiune în jos, se naște încet postnașterea.

Cale Krede-Lazarevici(lupta cu imitația) poate fi mai puțin blând dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază la efectuarea acestei manipulări. Condițiile sunt următoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului în poziția de mijloc, mângâierea ușoară a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: partea inferioară a uterului este strânsă cu mâna dreaptă, suprafețele palmare a patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma este pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare pe peretele frontal. a uterului; in acelasi timp, cu toata peria, apasa pe uter spre articulatia pubiana pana la nasterea postnasterii.

Următoarea sarcină responsabilă a medicului este examinarea placentei și a canalului moale de naștere. Pentru a face acest lucru, placenta este plasată pe o suprafață netedă cu partea maternă în sus și placenta este examinată cu atenție; suprafața lobulilor este netedă, strălucitoare. Dacă există îndoieli cu privire la integritatea placentei sau este detectat un defect placentar, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și îndepărtarea resturilor de placenta.

La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum este cazul unui lobul placentar suplimentar. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar rămâne în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobulului suplimentar întârziat. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că fragmentele lor au zăbovit în uter. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. În câteva zile se vor remarca singuri.

La locul rupturii membranelor, este posibil să se determine locația locului placentar în raport cu faringele intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Medicul care a examinat semnele placentei în istoria nașterii.

Femeile care naște în perioada de după naștere sunt netransportabile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este determinată prin măsurarea masei de sânge din vasele gradate și cântărirea șervețelelor umede.

Examinarea organelor genitale externe se efectuează pe patul de maternitate. Apoi, într-o sală de operație mică, toate femeile primipare și multipare sunt examinate cu ajutorul oglinzilor vaginale ale pereților vaginali și a colului uterin. Rupturile constatate sunt suturate.

După nașterea placentei, începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu puerperală. În 2-4 ore (perioada postpartum timpurie), puerperala se află în maternitate, unde îi monitorizează starea generală, starea uterului și cantitatea de sânge pierdută. După 2-4 ore, puerperala este transferată în secția postpartum.

TEMA #7

ANESTEZA COPIERIEI

Elevilor li se amintesc de schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul său, duce la o deplasare a inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu o creștere a vârstei gestaționale sunt o creștere de până la 150% a BCC inițial, o creștere moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a fluxului sanguin pulmonar cu tendință de hipertensiune arterială, și ocluzie parțială în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia în travaliu este culcată pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea presiunii arteriale inițiale are loc după ce femeia în travaliu este întoarsă pe o parte (de preferință pe stânga).

Anestezia nașterii este baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, nașterea nu necesită atingerea stadiilor profunde III 1-2, dar stadiul de analgezie (I 3) este suficient, menținând conștiința la femeile în travaliu, contactul cu medicul și, dacă este necesar, participarea activă la naștere. .

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

deschiderea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafeței interioare a sacrului din cauza tensiunii ligamentelor sacro-uterine și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistența mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a orificiului pelvin;

compresie și întindere în timpul contracțiilor uterine ale vaselor de sânge, reprezentând o rețea arterială și venoasă extinsă și având baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificarea chimiei țesuturilor - acumularea în timpul contracției prelungite a uterului a produselor incomplet oxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), creând temporar ischemie uterină din cauza contracțiilor recurente periodic.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZIE

Pregătirea pentru naștere, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a pacientului asupra durerii depinde de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, așteptările, depresia, motivația și creșterea. Durerea la naștere este exacerbată de factori precum frica de necunoscut, pericolul, temerile, experiențele negative anterioare. Pe de altă parte, durerea este ameliorată sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere, înțelegere a procesului de naștere, dacă așteptările sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este esențială pentru succesul tuturor procedurilor fiziologice. Printre factorii asociați cu succesul acestor metode se numără angajamentul sincer al femeii în travaliu și al personalului de instruire sau însoțitor, un nivel socio-economic și educațional superior, experiență anterioară pozitivă și naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU NAȘTERE

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații în care viitorul tată este foarte de dorit. Învățarea părinților asupra esenței proceselor care însoțesc sarcina și nașterea se realizează sub formă de prelegeri, cursuri audiovizuale și discuții de grup. Mamei trebuie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdomenului și spatelui, cresc tonusul general și relaxează articulațiile (în principal șoldurile). De asemenea, ar trebui să fie învățată cum să folosească diferite metode de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și direct în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, necesitatea altor metode de ameliorare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și în grupul de control. În același timp, nevoia de ameliorare a durerii la femeile pregătite în timpul nașterii apare și mai târziu. Este indicat să discutați despre posibila metodă de ameliorare a durerii în timpul interviurilor prenatale și să evitați utilizarea unor medicamente care nu sunt strict necesare sau care ar putea dăuna fătului. Dacă nu se face acest lucru, rezultatul poate fi o reducere semnificativă (uneori o absență completă) a efectului de calmare a durerii medicale, dacă totuși a apărut nevoia. Trebuie clarificat faptul că utilizarea anesteziei epidurale sau a altor tehnici necesare pentru ameliorarea durerii, atunci când este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Trebuie remarcat faptul că pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere, dezvoltată și introdusă în practică largă pentru prima dată în Rusia (în Europa, această metodă se numește metoda Lamaze, sau „metoda rusă”), este de a crește pragul de excitabilitate corticală cu ajutorul exercițiilor separate.creierul și creează așa-numita dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă de la prima vizită la consultația de sarcină și să fie finalizată cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, următoarele clase sunt conduse de o moașă special instruită într-o metodă de grup. Sunt doar 5 sedinte.Pregatirea psihoprofilactica a gravidelor pentru nastere consta in folosirea sedintelor separate pentru cresterea pragului de excitabilitate a cortexului cerebral si crearea asa-numitei dominante generice pozitive in cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă de la prima vizită la consultația de sarcină și să fie finalizată cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, următoarea - o moașă special instruită într-o metodă de grup. Lecții în total 5. Dezasamblați scopul fiecăreia dintre ele.

Arată două dungi convingătoare, iar tu, ascultându-te cu atenție, mai găsești cel puțin cinci semne de sarcină. Urmează atât de multe minute vesele, plăcute și atât de multe fantezii în capul meu. Dar mai sunt încă multe necazuri în față, din care partea leului revine vizitelor la cabinetele medicilor. Desigur, trecerea prin numeroase studii și susținerea testelor nu este cea mai plăcută experiență. Acest lucru este valabil mai ales în cazul examinării pe scaunul ginecologic.

De multe ori se întâmplă să fiu martor la o conversație între viitoare și mame desăvârșite pe tema de câte ori a trebuit să mă supun acestui examen în timpul sarcinii. Unii sunt mândri că a fost literalmente de câteva ori, alții se plâng că nu a trecut nici măcar o săptămână fără această procedură. Unde este media de aur? Merită menționat imediat că vom vorbi despre tradiția de a observa femeile însărcinate în condițiile unei clinici prenatale domestice. Ignoranța generează neîncredere. Neîncrederea generează frică. Acest articol este o încercare de a rupe acest cerc vicios și de a răspunde la întrebările principale. Cum, când și de ce o femeie însărcinată este examinată pe scaun.

Pregătesc pentru inspecție

Fii pregătit pentru faptul că vei fi examinată pe scaun în timpul primei vizite la ginecolog pentru sarcină. Pentru ca examinarea să aducă un minim de disconfort și maximum de informații despre starea dumneavoastră, pregătiți-vă acasă. Fă-ți din timp un calendar, pe care să marchezi zilele aproximative în care ai avea menstruația dacă nu ai fi rămas însărcinată. Acest lucru nu este dificil de făcut dacă aveți un ciclu regulat. Aceste zile nu plănuiesc să viziteze un medic, ele sunt considerate perioade periculoase, critice pentru dezvoltarea sarcinii. Din același motiv, dacă nimic nu te deranjează, amână toate examinările medicale și ecografiile până în a opta săptămână din prima zi a ultimei menstruații.

Inainte de a iesi din casa, fa un dus sau o baie si imbraca-te haine proaspete. În același timp, nu merită să vă spălați cu atenție și, cu atât mai mult, nu trebuie să faceți duș, deoarece medicul trebuie să vadă starea vaginului în starea obișnuită, „de zi cu zi”. Nu utilizați deodorante sau parfumuri intime, acestea provoacă adesea o reacție alergică, care poate fi considerată de medic o inflamație. Ar trebui să-mi rad perineul înainte de a merge la medic? Desigur, nu este foarte convenabil ca un medic să examineze o femeie cu păr în exces pe vulvă, dar dacă de obicei nu faceți acest lucru, atunci nu ar trebui să vă radeți, deoarece acest lucru poate provoca iritații severe ale pielii. Goliți-vă vezica urinară. Acest lucru este necesar pentru a evalua în timpul examinării exact senzațiile organelor genitale interne, și nu a vezicii urinare umplute. Intestinele, dacă este posibil, ar trebui să fie și ele goale.
Cu o zi înainte de vizita la medic, excludeți actul sexual, deoarece o cantitate mică de lichid seminal rămâne adesea în vagin, ceea ce împiedică testele fiabile. Dacă stai mult timp la coadă la ginecolog, nu fi prea leneș să mergi în camera doamnelor când vine rândul tău să-ți golești vezica urinară.

Gândește-te la hainele tale. Principalul lucru este că vă simțiți confortabil și vă puteți dezbraca rapid de jos sau vă puteți elibera pieptul. Luați șosete cu dvs., astfel încât, după ce v-ați pregătit pentru un examen ginecologic, nu trebuie să mergeți la scaunul ginecologic de pe podea rece și propriul prosop, în ciuda faptului că probabil vor fi bucăți de hârtie inutile în cabinetul ginecologului . Pentru a nu vă împovăra cu gânduri despre conștiinciozitatea sterilizării instrumentelor de examinare, cumpărați o trusă ginecologică de unică folosință. Sunt destul de ieftine, vândute în majoritatea farmaciilor. Aceasta include de obicei o oglindă de plastic pentru examinarea colului uterin, nu este la fel de rece ca instrumentele metalice obișnuite, mănuși sterile, bețișoare sau perii speciale pentru a lua material pentru analiză și un scutec de unică folosință (în loc de prosop).

De obicei, un examen ginecologic este invitat după o conversație preliminară, măsurarea presiunii, cântărirea și examinarea pe canapea. Dacă cabinetul are o sală de examinare separată, vă rugăm să vă lăsați pantofii în fața intrării. Verificați cu medicul sau moașa unde vă puteți dezbraca, nu ar trebui să vă atașați hainele de o masă sterilă sau calorifer, s-ar putea să dați peste o asistentă nu foarte prietenoasă. Dezbraca-te incet, personalul medical va completa documentele necesare in acest timp. Puneți șosete, puneți un scutec sau un prosop pe scaun, astfel încât să ajungă până la margine, dar să nu atârne de el. Urcă scările pe scaun și întinde-te pe el, astfel încât fesele să fie chiar pe marginea acestuia. Apoi puneți-vă picioarele pe suporturi, praștiile ar trebui să fie în fosa poplitee. Nu ezitați și nu vă jenați să întrebați medicul ginecolog cum să vă așezați corect pe scaunul ginecologic dacă acest design nu vă este familiar. Pune-ți mâinile pe piept și încearcă să te calmezi și să te relaxezi. Mai trebuie să treci prin asta, cu cât te relaxezi mai bine, cu atât starea ta va fi mai clară pentru medic, cu atât examinarea se va încheia mai repede. Nu încercați să vedeți tot ce face medicul sau să îl ajutați (interveniți?) pe medicul cu mâinile, acest lucru îngreunează examinarea și agravează disconfortul, este mai bine să întrebați medicul despre totul înainte sau după examinare.

Lumina mea, oglinda, spune-mi...

Studiul începe cu o examinare a organelor genitale externe: medicul evaluează starea pielii și a membranei mucoase a perineului, a labiilor mari și mici, a clitorisului și a deschiderii externe a uretrei. În același timp, sunt examinate și suprafețele interioare ale coapselor, ceea ce face posibilă identificarea venelor varicoase, a prezenței zonelor de pigmentare sau a elementelor de erupție cutanată. Asigurați-vă că examinați zona anusului, ceea ce vă permite să identificați imediat prezența hemoroizilor, fisurilor și a altor tulburări.

Apoi medicul trece la examinarea în oglinzi. Acest tip de examinare vizează în primul rând identificarea oricăror boli ale vaginului sau starea colului uterin. Oglinzile sunt de două tipuri: pliabile și în formă de lingură. Speculul pliat este introdus într-o formă închisă, apoi pliurile sunt deschise, iar colul uterin devine disponibil pentru inspecție. Pereții vaginului sunt examinați cu îndepărtarea treptată a oglinzii din vagin. Când este examinată cu oglinzi în formă de lingură, oglinda din spate (inferioară) este mai întâi condusă, este plasată pe peretele din spate al vaginului și ușor apăsată pe perineu; apoi, paralel cu aceasta, se introduce o oglindă anterioară (superioară), cu care se ridică peretele anterior al vaginului. Introducerea oglinzii este partea cea mai neplăcută a examinării. Pentru a fi mai puțin dureros, este mai bine să te relaxezi și să împingi oglindă, să te deschizi spre tine când simți că te-a atins. Apoi va intra de la sine și nici măcar nu o vei observa. După introducerea unei oglinzi pe colul uterin, lumina este direcționată și examinată. În timpul sarcinii, colul uterin este albăstrui, acesta este unul dintre semnele sarcinii. Această metodă de cercetare relevă și boli ale colului uterin și vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer). Când examinați colul uterin, acordați atenție prezenței de roșeață (pete) pe suprafața exterioară a colului uterin. Despre asta vorbesc eroziune". Multe boli pot fi ascunse sub acest semn, dar numai o examinare a colului uterin folosind un microscop special - „colposcopul” va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. Poate că medicul va efectua imediat o colposcopie dacă cabinetul său este echipat cu acest dispozitiv sau va numi o altă zi. În plus, se uită la starea faringelui extern (deschiderea canalului cervical). Aspectul acestei găuri, chiar și fără o examinare ulterioară, ajută la diagnosticarea amenințării întreruperii chiar și într-un timp foarte scurt. În plus, în funcție de starea faringelui extern, insuficiență istmico-cervicală. În acest caz, canalul este întredeschis, forma faringelui este adesea incorectă din cauza rupturii colului uterin la nașterile anterioare.

O atenție deosebită este acordată naturii secreției din colul uterin. Dacă scurgerea este striată de sânge, aceasta indică întotdeauna o posibilă amenințare de avort. Dacă scurgerea este tulbure, are un miros neobișnuit, aceasta indică o infecție.

Ce e de analizat?

Prima analiză care se face întotdeauna la înregistrarea în timpul sarcinii este tampon pentru flora. Cu o lingură specială, medicul „culege” substanța din canalul cervical, vagin, uretră și o aplică pe pahar. Materialul extras este examinat în laborator la microscop. Această metodă poate dezvălui procesul inflamator (după numărul de leucocite), detecta unele tipuri de infecții (fungice, candidoză, gonoree, trichomoniază, vaginoză bacteriană).
Un frotiu pentru flora se repeta de 3-4 ori in timpul sarcinii, chiar daca a fost absolut normal. Și acest lucru nu este întâmplător, deoarece adesea în timpul sarcinii se „trezesc” infecții care nu s-au făcut simțite mult timp. Deci, de exemplu, candidoza (afta) la femeile însărcinate apare de 2-3 ori mai des decât la altele. În această perioadă, corpul femeii este reconstruit, nivelul hormonilor sexuali feminini crește. Mediul vaginal devine mai acid, ceea ce este foarte „pe gustul” Candidai.
În același timp, modificările hormonale din organism conduc la o scădere locală a imunității celulare și a activității leucocitelor, ceea ce contribuie și la creșterea reproducerii ciupercii în tractul genital al viitoarei mame. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât este mai mare numărul de microorganisme, așa că tocmai în ultimul trimestru viitoarele mămici sunt îngrijorate în special de candidoză. Mediul agresiv care se formează în vaginul unei gravide cu candidoză, în special cu insuficiență istmico-cervicală, poate „topi” polul inferior al vezicii fetale și poate duce la scurgerea lichidului amniotic, ceea ce înseamnă avort spontan sau naștere prematură.

A doua analiză necesară este examen citologic. Într-un studiu citologic, sunt studiate caracteristicile structurale ale celulelor de pe suprafața și canalul colului uterin. Un frotiu pentru examinarea citologică se face cu un instrument special - o spatulă sau o perie. Această analiză este foarte importantă pentru depistarea diferitelor boli oncologice în stadiile incipiente. Și în timpul sarcinii - este pur și simplu necesar, deoarece sarcina agravează cursul acestor boli. Adesea, un alt frotiu citologic este luat din fornixul vaginului. Această analiză vă permite să evaluați starea hormonală a unei femei, să preziceți amenințarea cu avortul sau tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar.

În ultimii ani, marea majoritate a clinicilor prenatale au testat femeile însărcinate pentru infecții cu transmitere sexuală ( STI). Cel mai adesea, aceste teste nu se fac la prima vizită, ci la o a doua examinare pe fotoliu. Analiza se face din colul uterin si uretra pe mai multe pahare sau in eprubeta, in functie de metoda de diagnosticare a infectiilor. Dacă clinica dumneavoastră prenatală nu are posibilitatea de a face o astfel de analiză, verificați cu medicul dumneavoastră unde o puteți face și în ce stadiu al sarcinii este sigur. ITS trebuie tratate, deoarece se poate forma insuficiență placentară primară, care duce indirect la hipoxie fetală. Astfel, copilul poate muri din cauza lipsei de oxigen în timp ce este încă în stomacul mamei.

mâini inteligente

Oglinda poate fi scoasă în sfârșit. Este necesar să împingeți și să deschideți în timpul îndepărtării sale, apoi va trece ușor și fără durere. După examinarea cu ajutorul oglinzilor, se efectuează de obicei un examen vaginal cu două mâini, care determină dimensiunea, poziția și starea uterului, trompelor uterine și ovarelor. Mai întâi, medicul răspândește labiile mari și apoi introduce ușor degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte în vagin. Doctorul își pune mâna stângă pe burtă. Mâinile tale sunt pe piept, nu te uiți la doctor, respiră adânc și calm. În primul rând, se evaluează starea vaginului: lățimea lumenului și extensibilitatea pereților, prezența cicatricilor, a tumorilor, a pereților despărțitori și a altor afecțiuni patologice care pot afecta cursul sarcinii și nașterii.

Apoi medicul găsește colul uterin și îi determină forma, dimensiunea, consistența, localizarea. Deci, în timpul sarcinii normale, colul uterin este înclinat înapoi, lungimea sa este mai mare de doi centimetri, este dens la atingere, iar canalul nu este accesibil pentru un deget. Cu amenințarea întreruperii sarcinii, colul uterin se scurtează, se înmoaie, se deplasează în centru, canalul se deschide. De menționat că este suficient ca un medic cu experiență să atingă gâtul pentru a-l evalua. Medicul nu va examina în mod specific permeabilitatea canalului cervical în timpul unei sarcini premature, pentru a nu provoca un avort spontan sau o naștere prematură prin acțiunile lor. O simplă atingere a colului uterin nu provoacă un avort spontan; în timpul actului sexual normal, „sarcina” asupra acestui organ este de zece ori mai mare decât în ​​timpul examinării. Informațiile despre starea colului uterin, obținute de medic la prima examinare, reprezintă un eșantion pentru comparare ulterioară. La urma urmei, fiecare femeie este diferită. Și faptul că pentru unul este un semn clar al amenințării de întrerupere, pentru celălalt - norma.

Apoi, uterul este palpat. Dimensiunea uterului corespunde cel mai adesea exact cu vârsta gestațională, dar poate fi mai mare dacă o femeie suferă de fibrom uterin, are o a treia sau a patra sarcină, așteaptă gemeni sau mai puțin decât termenul cu o combinație de sarcină și anumite ginecologie. boli. Pe lângă dimensiune, medicul acordă atenție consistenței și formei uterului. Uterul în timpul sarcinii este mai moale decât cel care nu este gravidă, în special partea uterului care este aproape de colul uterin (așa-numitul istm) se înmoaie. Neregulile la nivelul uterului pot fi un semn al unei dezvoltări anormale a uterului sau al prezenței fibroamelor. Pentru o perioadă scurtă de timp, uterul este mobil și ocupă o poziție de mijloc în pelvisul mic. Dacă mobilitatea sa este limitată sau este deviată în lateral, atunci mai des este asociată cu un proces adeziv sau cu o boală inflamatorie a anexelor uterine.

După examinarea uterului, medicul va verifica cu siguranță anexele - ovarele și trompele uterine. În stadiile incipiente, acest lucru este deosebit de important pentru a exclude sarcina ectopică. Examinarea în timpul unei sarcini ectopice este puternic dureroasă. Pe lângă sarcina ectopică, o creștere a unuia dintre ovare este adesea determinată din cauza corpului galben (o formațiune care oferă suport hormonal pentru sarcina timpurie). Această condiție necesită reexaminare și observație.

La sfârșitul studiului, se simte suprafața interioară a sacrului, simfiza și pereții laterali ai pelvisului. Simțirea pelvisului vă permite să identificați deformarea oaselor sale și să diagnosticați îngustarea anatomică a pelvisului. Aceste informații vor deveni deosebit de necesare în timpul nașterii.

Cât de des?

Sarcina este un proces lung și starea ta se poate schimba semnificativ în timp. Prin urmare, studiul trebuie repetat periodic. De exemplu, este posibilă recunoașterea în timp a insuficienței istmico-cervicale numai dacă, în timpul vizitelor regulate la clinica antenatală, medicul examinează femeia pe fotoliu. Această condiție este nedureroasă, poate să nu afecteze bunăstarea. Odată cu acesta, colul uterin se scurtează treptat și se deschide ușor, polul inferior al oului fetal se infectează, membranele fetale își pierd rezistența, lichidul amniotic este turnat și are loc un avort spontan. Dacă vi s-a spus un astfel de diagnostic - nu vă alarmați, principalul lucru este să luați măsuri la timp. Patologia canalului cervical este „înlăturată” atât chirurgical, cât și conservator. Care este metoda potrivită pentru dvs., va determina medicul. De obicei, pentru a monitoriza starea colului uterin și a analiza frotiul pentru floră, studiul se efectuează la 20, 28, 32, 36 de săptămâni de sarcină. Asta dacă nimic nu te deranjează, iar examenul inițial nu a scos la iveală nicio patologie. Medicul este obligat să vă vadă dacă vă plângeți de dureri abdominale sau de o modificare a naturii scurgerii. În plus, după încheierea cursului de tratament, ar trebui să existe și o examinare de urmărire.

Analiza genetică în timpul sarcinii vă permite să aveți grijă de sănătatea copilului în avans. Citiți articolul nostru și veți afla de ce se efectuează o analiză genetică în timp util a fătului și împotriva ce poate proteja, ce teste genetice sunt recomandate în timpul sarcinii și cine trebuie neapărat să le facă.

Examinări și analize în timpul sarcinii

Examenul medical în timpul sarcinii este important pentru mamă și copil. În articol, veți afla despre caracteristicile vizitei la un ginecolog pe trimestru, importanța testelor de sânge și urină, momentul ecografiei, conceptul de screening fetal, scopul acestuia și cardiotocografia.

Ginecolog

O vizită la medicul ginecolog este necesară în fiecare trimestru de sarcină.

Primul trimestru

al treilea trimestru

Examinarea în timpul sarcinii de către medicul curant are loc acum de 2 ori pe lună. Este necesar să veniți la ginecolog la fiecare 7 zile de la 37 de săptămâni. Sarcina asupra corpului unei femei însărcinate devine destul de puternică, este nevoie de un control mai atent. Se completează un card de schimb și se eliberează concediu de maternitate.

Pe teritoriul țării noastre nu a existat obstetrică oficială până în secolul al XVIII-lea. Existau doar moașe și remedii populare pentru obstetrică. Situația a fost schimbată de prințesa Golitsyna. Ea a înființat o fundație pentru a crea o școală științifică, care a rezultat într-un manual pentru ginecologi.

Specialiști în vizită

În primele două săptămâni de la prima vizită la ginecolog, este necesar să mergeți la terapeut, oftalmolog, stomatolog, otolaringolog, endocrinolog și să faceți o electrocardiogramă.

Analize de sânge

Medicul prescrie teste în timpul sarcinii pe săptămâni, îndrumând pacienta să doneze sânge. La înregistrare, trebuie să faceți un test de sânge complet. La 30 de săptămâni, va trebui repetat.

Hemoleucograma completă include următoarele:

1. Pentru zahăr. În timpul sarcinii, posibilitatea de a dezvolta diabet crește, deoarece pancreasul este supus unui stres crescut.
2. Analiza generala. Gardul este făcut dintr-un deget. Donează sânge dimineața. Nu mâncați înainte de a merge la spital. Arată dinamica modificărilor compoziției sângelui. După nivelul hemoglobinei, puteți vedea modul în care fătul este furnizat cu oxigen. Se ține lunar.
3. Pentru coagulabilitate. Determină tendința de sângerare și cheaguri de sânge.
4. Factorul Rh, grupa sanguină.
5. HIV, hepatită, sifilis.
6. Infecții cu TORȚĂ. Acestea sunt rubeola, herpesul, toxoplasmoza, citomegalovirusul. Riscul de anomalii intrauterine fetale din cauza acestor boli crește. Cu ajutorul unui test de sânge pentru anticorpi, aceștia sunt excluși.

Sângele pentru zahăr este examinat suplimentar în săptămâna 19. Sifilisul este exclus din nou la 38 de săptămâni. Este nevoie de un rezultat nou în spital.

Teste din vagin

Testele vaginale includ următoarele:

1. Un frotiu este luat până la 12 săptămâni, la 30 și 36 săptămâni. Examinați flora microbiană a vaginului. Detectează inflamația.
2. Semănat din vagin pentru BTS (chlamydia, micoplasmă).

Analiza urinei

Trebuie să urinați înainte de fiecare vizită la ginecologie. Acest lucru se face dimineața pe stomacul gol. Este important să folosiți recipiente curate pentru colectare. Ei privesc activitatea rinichilor, starea vezicii urinare.

Cardiotocografie

Cardiotocografia va ajuta la efectuarea unui examen fetal în timpul sarcinii la 36 de săptămâni. Verificați bătăile inimii și frecvența mișcărilor copilului. Medicul determină, de asemenea, tonusul uterului, activitatea sa contractilă.

Vă permite să aflați rata fluxului sanguin al uterului, cordonului ombilical și placentei pentru a înțelege dacă bebelușul primește suficient oxigen și nutriție. Se efectuează pe o perioadă de 34-35 de săptămâni.

Screening

Este important să se efectueze studii de screening în timpul sarcinii la câteva săptămâni, urmând în mod clar instrucțiunile medicului. În caz contrar, există posibilitatea unui rezultat eronat.

Primul screening se face la sfarsitul celei de-a treia luni de sarcina. Ei fac un test de sânge care dezvăluie posibile încălcări în dezvoltarea copilului. Gradul de risc de a dezvolta o anomalie genetică la un bebeluș este arătat prin ecografie.

La 18-19 săptămâni, se efectuează un al doilea screening. Ei iau sânge și examinează nivelul de proteine ​​care indică anumite boli: hCG, AFP, estriol liber. Acest test triplu vă permite să excludeți anomaliile cromozomiale și anomaliile de dezvoltare.

Medicul prescrie un al treilea screening la 33 de săptămâni. Cu ajutorul ultrasunetelor, se uită la dezvoltarea membrelor, a organelor interne, a dimensiunii fătului.

ecografie

Ecografia se efectuează și în trimestre:

• Primul trimestru. Ecografia este efectuată ca parte a screening-ului. De asemenea, uitați-vă la locul de atașare a placentei, durata sarcinii.
• Al doilea trimestru, 22 de săptămâni. Starea placentei, dezvoltarea organelor bebelușului, cantitatea de lichid amniotic, sexul.
• Al treilea trimestru. Ca parte a screening-ului la 33 de săptămâni.

Cu câteva săptămâni înainte de sfârșitul sarcinii, se face ultima ecografie. Se determină calitatea placentei, poziția bebelușului și a cordonului ombilical.

Dezvoltarea ultrasunetelor în medicină a fost precedată de dezvoltarea detectorilor de defecte ale metalelor cu ultrasunete. Cu ajutorul lor, în anii treizeci, au verificat integritatea corpurilor de tehnică militară.

Examinările și testele în timpul sarcinii necesită mult timp. O viitoare mamă tânără și activă are atât de puțin din el. Dar examinările ginecologice programate și alte manipulări medicale sunt necesare, deoarece vă permit să controlați starea copilului și a mamei.

Gândește-te la „vizitele la medic” ca la îngrijirea copilului tău nenăscut. Acest gând va însenina minutele de așteptare petrecute pe coridoarele spitalului.