Terapia sexuală Helen Kaplan. Noi perspective în plăcere pentru cuplurile îndrăgostite
La ce ar trebui să vă așteptați?
Să aruncăm o privire la modul în care corpul tău se schimbă în mod natural de-a lungul anilor. Aceste schimbări sunt complet așteptate și previzibile, așa că nu ar trebui să te surprindă sau să te supere. Vei avea nevoie de o stimulare mai imediată. Unul dintre lucrurile cu care trebuie să te confrunți când ai patruzeci de ani este că erecțiile spontane nu vor mai apărea la fel de repede și ușor ca în tinerețe sau la începutul anilor douăzeci. Pe atunci, simplul gând la sex, vederea partenerului tău gol (în continuare, termenul „partener” înseamnă o femeie sau un bărbat) sau chiar doar fanteziile sexuale puteau face penisul tău să se grăbească în sus în câteva secunde. Acum nu va fi. Odată cu vârsta, toate sistemele fiziologice ale corpului își încetinesc activitatea, inclusiv cel care este responsabil de erecție.
Fără îndoială, îți va fi din ce în ce mai dificil să obții o erecție doar gândindu-te la sex sau uitându-te la partenerul tău sexual. Veți avea nevoie de stimularea fizică directă a penisului.
Dar poate că nu este atât de rău. Și nu înseamnă deloc că erecțiile tale se vor opri complet în curând sau că ar trebui să renunți la sex. Ai nevoie doar de ajutorul partenerului tău. Se pare că este foarte important să ai în apropiere o persoană înțelegătoare și iubitoare. O persoană iubită vă va ajuta să vă treziți penisul cu mâinile, gura, sânii sau alte părți ale corpului și să aducă mai multă intimitate, senzualitate și varietate procesului vostru de dragoste, care, la rândul său, va deschide cu siguranță un nou capitol în viața sexuală. .
Un bărbat în vârstă de patruzeci de ani are adesea nevoie de stimulare fizică directă. În trecut, erecțiile sale apăreau spontan. Partenerul a atins rar penisul soțului ei, iar acesta nu a simțit nevoia. Acum își pierde treptat erecția spontană, care obișnuia să apară la cerere. Dar el continuă să o aștepte, crezând că fără asta nu ar trebui să-și deranjeze partenerul. Astfel, întâlnirile lor sexuale devin din ce în ce mai rare pe măsură ce el așteaptă o săptămână, două săptămâni, o lună pentru erecția lui spontană, care nu va mai veni niciodată. Drept urmare, un astfel de om vine la recepție, declarând că a devenit impotent.
Este important să înțelegeți că nu este necesar să așteptați singur pentru o erecție. Partenerul tău te va ajuta să obții excitare. Veți putea să vă depășiți restricțiile de vârstă și să începeți să vă iubiți oricând, când vă doriți amândoi.
Erecțiile tale nu vor mai fi atât de grele
A doua modificare de reținut este că erecțiile tale își vor pierde acea duritate „de oțel” de când erai mai tânăr. Cu toate acestea, acest lucru este suficient pentru a avea un act sexual cu drepturi depline și a primi reciproc, plăcere și satisfacție.
Duritatea, în cea mai mare parte, servește doar scopurilor cosmetice. Penisul tău, chiar dacă nu este la fel de tare ca înainte, poate, totuși, să-și facă treaba foarte bine. Iar plăcerea partenerului tău depinde mai mult de cât de abil îți folosești corpul și penisul, și nu de gradul de duritate al acestuia.
Nevoia ta de orgasm va scădea semnificativ
Mulți bărbați în vârstă de patruzeci de ani se îngrijorează că nu pot ejacula cu aceeași promptitudine și ușurință cu care sunt obișnuiți, considerând în mod eronat acest lucru un semn timpuriu al impotenței. Din păcate, în loc să se bucure de experiența lor sexuală, își permit să devină descurajați și deprimați. Nevoia de ejaculare scade odată cu vârsta. În același timp, frecvența actului sexual poate rămâne aproape aceeași, așa că este destul de de înțeles că unele dintre ele apar fără orgasm.
Masters și Johnson (sexologii americani) susțin că pentru majoritatea bărbaților după șaizeci de ani, unul sau două orgasme pe săptămână sunt suficiente. Prin urmare, unii merg la „reducerea numărului de contacte sexuale, crezând că fiecare dintre ele trebuie neapărat să se termine în ejaculare. Dar dacă raportul tău sexual se termină cu un orgasm doar o dată pe săptămână, acesta nu este un motiv să renunți la plăcerea de a face dragoste de două sau trei ori mai des. Trebuie doar să accepți situația și să înveți să te bucuri de sex, care nu duce neapărat la orgasm.
Dacă te forțezi să ejaculezi chiar și în acele momente în care corpul tău nu își dorește deloc, eforturile tale pot duce în cele din urmă la pierderea erecției, ceea ce, desigur, cu greu poate fi numit un rezultat de succes. În loc de o experiență sexuală plăcută, riști să devii anxios și nesigur, întrebându-te dacă poți ajunge la orgasm data viitoare. Și dacă la un moment dat chiar nu reușești, vei avea teamă de viitoare contacte sexuale.
Se aude adesea de la pacienții de sex masculin că, prin faptul că nu obțin ejaculare, își dezamăgesc partenerii. O femeie poate simți că face ceva greșit pentru că partenerul ei nu ajunge la orgasm, că nu o mai găsește atrăgătoare sau se culcă cu altcineva.
Amintiți-vă că după patruzeci de ani este perfect normal să rămâneți fără orgasm din când în când, este destul de ușor să vă obișnuiți. Actul sexual poate fi o experiență foarte plăcută, senzuală și erotică, indiferent dacă ai ejaculat sau nu. Nu trebuie să ajungi la un orgasm de fiecare dată când faci dragoste și cu siguranță nu ar trebui să te forțezi să o faci. Doar avertizează-ți partenerul că este posibil să nu ai un orgasm, astfel încât ea să nu se simtă vinovată pentru tine. A face sex fără obligația obositoare de a ejaculare va adăuga o nouă dimensiune relației voastre, o va face mai plăcută pentru amândoi și vă va permite să vă bucurați de actul sexual lung și lent.
Procesul durează mai mult, iar bucuria este mai mare
Acum că sunteți mai puțin concentrat pe obținerea rapidă a ejaculării, este mai probabil să vă bucurați de actul sexual mai lung. Acest lucru va fi foarte plăcut pentru partenerul tău, deoarece femeile au adesea nevoie de stimulare mai lungă pentru a obține o excitare și un orgasm complet. Ea va aprecia rezistența ta sexuală, oferindu-ți amândurora posibilitatea de a face dragoste mai lungă și de a obține mai multă plăcere din ea.
Nu te grăbi pentru următoarea erecție
După orgasm, vine întotdeauna o perioadă numită refractară, în care este imposibil să se realizeze o nouă erecție. În acest moment, penisul tău se odihnește și nu este capabil să răspundă nici măcar la o stimulare puternică.
Când ai douăzeci de ani, timpul dintre un orgasm și următoarea erecție se măsoară în minute. Până la vârsta de treizeci de ani, această perioadă durează de obicei douăzeci de minute, iar la patruzeci de ani ajunge la una sau două ore. La șaizeci de ani, poate fi necesar să așteptați o zi întreagă sau chiar mai mult înainte de a putea obține din nou o erecție.
Această nevoie de odihnă depinde în mare măsură de nivelul tău de excitare. Într-o situație excesiv de încărcată sexual, perioada refractară se va scurta adesea și vei fi gata să continui mai repede.
Aici, ca în multe alte cazuri, conștientizarea schimbărilor care apar odată cu îmbătrânirea joacă un rol cheie. Dacă a trecut prea puțin timp de la ejaculare și deja încerci să te entuziasmezi din nou, atunci în mod natural îți va fi dificil să obții o erecție bună. Dacă un astfel de eșec vine ca o surpriză pentru tine și partenerul tău, atunci amândoi nu poți evita anxietatea, supărarea și dezamăgirea.
Și când, după ce ai așteptat câteva zile și te-ai odihnit bine, te hotărăști să încerci din nou, anxietatea care a apărut din cauza eșecului anterior îți va aminti de ea însăși și, bineînțeles, nu va contribui la o erecție bună. Cu alte cuvinte, te poți speria până la dezvoltarea unui episod de impotență temporară.
Există o modalitate ușoară de a evita consecințele neplăcute și este să asculți mesajele corpului tău. Deci, de exemplu, dacă nu obțineți o nouă erecție pur și simplu pentru că a trecut prea puțin timp de la ultima ejaculare, nu încercați să accelerați acest proces cu forța. Poate decizi că e mai bine să aștepți până data viitoare sau îți place să faci dragoste fără erecție, mângâindu-te cu gura sau cu mâinile. Este important să înțelegeți că puteți folosi stimularea manuală sau orală pentru a vă mulțumi partenerul și pentru a o ajuta să atingă orgasmul. Și atunci, când corpul tău s-a odihnit suficient și va fi din nou gata de iubire, o vei începe cu o intenție clară și plină de entuziasm. Amintiți-vă, de asemenea, că dacă v-ați abținut de la ejaculare, atunci cel mai probabil nu veți avea nevoie de o perioadă lungă de recuperare. Prin urmare, dacă erecția ta s-a estompat înainte de a avea timp să ajungi la orgasm, nu te descuraja: penisul tău va putea în curând să-și recapete duritatea.
Alte modificari
Mai este ceva ce omul începe să observe în sine după patruzeci de ani. De exemplu, în momentul ejaculării, sămânța este eruptă nu la fel de repede ca în tinerețe. Cert este că mușchii responsabili de acest proces nu mai sunt la fel de puternici ca înainte. Dar, în general, acest lucru nu ar trebui să vă afecteze în niciun fel plăcerea de la orgasm. La urma urmei, ejacularea nu este o cursă.
Când erai tânăr, s-ar putea să fi avut senzații de ejaculare iminentă, cu câteva secunde înaintea orgasmului real. Acest fenomen a fost numit „sentimentul inevitabilității debutului ejaculării”, deoarece se știe că, depășit acest punct, nu mai este posibil să reziste orgasmului. Odată cu vârsta, vei începe să observi că în timp această senzație se apropie din ce în ce mai mult de începutul orgasmului și aproape că se contopește cu el.
S-ar putea să fi observat și că acum, după un orgasm, o erecție dispare mult mai repede decât atunci când erai mai tânăr. Aceasta este, de asemenea, una dintre schimbările inevitabile ale vârstei și, de asemenea, nu ar trebui să vă afecteze în niciun fel capacitatea de a vă distra.
De ce au loc aceste schimbări?
De unde aceste schimbări și de ce încep să se manifeste treptat după vârsta de patruzeci de ani? De ce scade nevoia de ejaculare de-a lungul anilor și, dimpotrivă, crește nevoia de stimulare a penisului? De ce erecția ta își pierde duritatea anterioară?
Motivele acestor fenomene sunt destul de complexe. Obținerea unei erecții despre care ai crezut întotdeauna că este un lucru atât de simplu - vezi-ți prietena goală, gândește-te la sex și penisul îți crește - este de fapt un proces foarte complex. Necesită interacțiuni clare între diferite părți ale corpului tău. În primul rând, este creierul în care se nasc gândurile și fanteziile erotice. Al doilea este reflexul erectil, care constă în transmiterea impulsurilor nervoase care apar în procesul de stimulare directă a penisului.
Sistemul nervos, la rândul său, activează un al treilea mecanism, a cărui acțiune se manifestă sub forma unei serii de reacții coordonate ale vaselor de sânge. În acest caz, sistemul vaselor arteriale trebuie să livreze cantitatea potrivită de sânge penisului, în timp ce fluxul de sânge din acesta este parțial blocat. Toate acestea permit sângele să se colecteze în secțiuni speciale ale penisului și au un efect similar cu umflarea unui balon lung și subțire. Penisul tău se îngrășește, se întărește și devine pregătit pentru actul sexual.
Cum se întâmplă totul? Poate sună ca o hârtie albă, dar merită totuși citită, astfel încât să puteți înțelege ce probleme ați putea avea și cum să le rezolvați corect.
Stimularea sexuală, fie că vine din gânduri și fantezii erotice sau din stimularea fizică directă, declanșează un val de impulsuri nervoase care eliberează o substanță chimică numită oxid nitric*. Oxidul nitric, la rândul său, determină producerea unei alte substanțe chimice care determină relaxarea mușchilor netezi dintr-o secțiune specială a penisului, corpurile cavernoase, permițând sângelui să-i umple așa cum se umflă baloanele lungi. Pe măsură ce corpurile cavernoase se umplu de sânge, ele încep să comprime venele care drenează sângele din penis. Acest lucru îl prinde în interiorul corpurilor cavernosi și menține astfel penisul drept.
Erecția continuă până când mușchii netezi ai corpurilor cavernosi se contractă din nou. În același timp, sângele din ele este expulzat, iar vasele venoase se deschid și deviază excesul său din penis.
Întregul proces este sub controlul testosteronului, hormonul sexual masculin, a cărui prezență în sânge în cantitatea potrivită asigură lansarea mecanismului de erecție și, de asemenea, determină în mare măsură dorința și excitarea sexuală.
Ce poate merge rau?
Funcționarea mecanismului de erecție în condiții ideale este descrisă mai sus. Cu toate acestea, problema este că de-a lungul anilor acest sistem complex se uzează treptat. Mecanismul reflex nu mai funcționează atât de clar, există o tendință de creștere a tensiunii arteriale și a aterosclerozei vaselor de sânge, inclusiv a acelor artere care sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a penisului dvs.. Ca urmare, acesta este furnizat mai puțin sânge, care este, de asemenea, mai puțin îmbogățit cu oxigen, care, la rândul său, se reflectă în debutul întârziat al unei erecții.
Mușchii netezi, care reglează alimentarea cu sânge a corpurilor cavernosi, sunt, de asemenea, susceptibili la dezvoltarea procesului aterosclerotic și la formarea de plăci și îngroșări. Ca urmare a unor astfel de modificări, mușchii netezi nu mai devin la fel de elastici ca înainte și aceste secțiuni nu pot fi umplute complet cu sânge și, prin urmare, blochează complet fluxul venos. În acest caz, sângele are capacitatea de a părăsi parțial corpurile cavernoase.
Acest lucru face ca penisul să aibă nevoie de stimulare mai lungă, dar acum nu ajunge la duritatea anterioară și își pierde mai ușor erecția. Și întregul proces în ansamblu devine mai puțin previzibil și mai puțin stabil.
O altă problemă poate fi anxietatea, care provoacă spasme musculare netede, permițând sângelui să curgă liber din penis. Prin urmare, dacă începi să-ți faci griji cu privire la erecția ta, atunci lucrezi de fapt împotriva ta, deoarece, pe de o parte, îți oprești fanteziile sexuale care contribuie la producerea de oxid nitric și, pe de altă parte, anxietatea în sine conduce la o pierdere mai rapidă a erecției.
În acest caz, este posibil să observați, trebuie doar să nu vă mai faceți griji. Dar problema este că, dacă știi că erecțiile tale devin din ce în ce mai fragile și mai instabile, este greu să nu te mai gândești la ele. Această îngrijorare se poate transforma în anxietate, care, la rândul său, va transforma o erecție bună în ceva lent și fără formă.
Și, în sfârșit, cu fiecare deceniu, nivelul de testosteron din sânge scade. La treizeci se produce mai puțin decât la douăzeci și la cincizeci mai puțin decât la patruzeci. Acest lucru are ca rezultat o apariție mai puțin frecventă a dorinței și o nevoie mai mică de orgasm. Aparent, există și alți factori care influențează acest proces. Unul dintre acești factori este dependența banală a partenerilor unul față de celălalt, lipsa de dorință sau incapacitatea de a-și schimba obiceiurile, de a aduce ceva nou în relația lor.
Concluzie
Pe măsură ce întregul mecanism de erecție își pierde acuitatea anterioară de reacție, treptat începeți să observați modificările descrise mai devreme: încetinirea erecției, dependența sa mai mare de stimularea externă, pierderea durității anterioare. Dar, deși sistemul de erecție devine din ce în ce mai fragil și are nevoie din ce în ce mai mult de ajutor extern, amintiți-vă că, în cea mai mare parte, rămâne destul de eficient și eficient, chiar dacă aveți 60, 70 de ani și așa mai departe.
La unii bărbați, totuși, acest mecanism eșuează și apoi dezvoltă o impotență reală, caracterizată printr-o incapacitate persistentă de a obține o erecție. De ce se întâmplă asta?
Să începem cu faptul că, odată cu vârsta, pot exista încălcări mai grave ale mecanismului de erecție. Boli precum diabetul cauzează adesea leziuni ale terminațiilor nervoase responsabile de menținerea reflexului erectil. Diverse afecțiuni au un impact negativ asupra acestui proces, care adesea provoacă o deteriorare a alimentării cu sânge a penisului. Acestea din urmă includ hipertensiunea arterială, ateroscleroza și diabetul zaharat deja menționat.
În multe probleme masculine, lipsa de testosteron joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Este important să rețineți că, în timp ce nivelurile de testosteron scad într-o anumită măsură odată cu vârsta, unii dezvoltă deficiență severă.
Alți factori externi care pot afecta negativ erecția deja instabilă a unui bărbat în vârstă sunt consumul excesiv de alcool, fumatul și anumite medicamente. Un anumit rol il joaca lipsa anumitor substante care patrund in organism odata cu alimentele. In plus, anumite boli si afectiuni, si mai important, anxietatea si tensiunea, pot bloca mecanismul erectiei, individual sau in diverse combinatii.
De ce după patruzeci de sex poate fi mai bine?
Când erai tânăr, tema dominantă în viața ta sexuală era nevoia de a ejacula. O erecție a apărut rapid și pentru aceasta practic nu era necesar să recurgeți la stimularea fizică și erați întotdeauna gata să intrați în intimitate fără întârziere. Și, deși trebuie să fi fost mândră de abilitățile tale sexuale în acele zile, actul sexual grăbit cu ejaculare grăbită nu este încă ceea ce au nevoie majoritatea femeilor, cărora de obicei durează mai mult pentru a deveni excitate sexual. Din păcate, atunci când are de-a face cu tineri, o femeie trebuie adesea să se confrunte cu manifestări de nerăbdare, egocentrism și lipsă de dorință de a petrece timp suplimentar pentru excitarea ei.
Ejacularea, din punct de vedere feminin, este doar coarda finală a unui joc amoros, în timp ce mângâierile senzuale prelungite constituie partea principală și cea mai valoroasă a acestuia. Pe măsură ce îmbătrânești, vei descoperi că și tu preferi plinătatea unei relații de dragoste care aduce o mare plăcere atât ție, cât și partenerului tău.
Anii maturi sunt în multe privințe un moment grozav pentru relațiile sexuale. În acest moment, ai deja o experiență considerabilă și, în plus, ai avut suficient timp pentru a înțelege cel mai bine nevoile partenerului tău. Nu mai vrei să ejaculezi rapid cu orice preț, ești deja mai puțin concentrat pe penis și mai atent la întregul spectru al experiențelor mentale și corporale. Astfel, atât sufletul, cât și trupul unui bărbat matur sunt mai bine pregătiți pentru a împărtăși plăcerea sexuală.
Dragostea unui bărbat matur aduce mai multă încredere și reciprocitate în relații din următorul motiv. Erecția unui tânăr este un fel de realitate inițială. Participarea femeilor la acest proces este mai puțin evidentă. O relație cu un bărbat în vârstă oferă unei femei oportunitatea de a-și asuma un rol mult mai activ. Va fi bucuroasă să vadă cât de important a fost ajutorul ei în obținerea unei erecții. Înțelegerea faptului că a făcut acest lucru, literalmente cu propriile mâini, îi va da un sentiment de forță, unire și complicitate în relația ta sexuală, care anterior îi lipsea în multe privințe.
Desigur, s-ar putea să fii jenat de această dependență de stimularea fizică, dar nu o atribui scăderii talentului tău masculin. De fapt, acestea sunt schimbări naturale ale îmbătrânirii de care puteți beneficia amândoi.
În primul rând, trebuie să treci prin multe momente minunate în care partenerul tău te va entuziasma în toate modurile disponibile. În al doilea rând, tu însuți ai timp și oportunitatea să o mângâi pentru propria ta plăcere, fără nevoia internă de a te grăbi să ejaculezi. Și în cele din urmă, partenerul tău va primi multă plăcere, mângâindu-te și stârnindu-te, precum și ajutându-te să obții o erecție și un orgasm.
Esența patologiei este o reacție dezvoltată condiționat la introducerea penisului sau o reacție care are loc în ajunul introitusului așteptat. Răspunsul condiționat duce la un spasm muscular pronunțat. Orice sursă de durere pe care o femeie o asociază cu introitus poate contribui la dezvoltarea unui răspuns condiționat. Vaginismul apare ca urmare a abuzului, a traumei fizice sau psihologice asociate cu frica și/sau vinovăția conștientă și inconștientă. Uneori sursa violenței brutale nu este identificată în mod explicit.
Vaginismul trebuie distins de malformațiile fizice ale vaginului (de exemplu, aplazie, ageneză) și de fobiile de iscroită. Diagnosticul de vaginism se stabilește cu un examen sexologic complet.
Strategia de tratament
Tratamentul se reduce în principal la suprimarea reacției vaginale reflexe condiționate. Acest lucru se realizează prin introducerea în deschiderea vaginală a obiectelor în continuă creștere în dimensiune pe fondul unei stări psihofiziologice relaxate și calme a pacientului. Când pacientul poate prelua obiecte de dimensiunea unui falus, rezultatul tratamentului este considerat pozitiv.
Acest plan de tratament extrem de simplu este complicat de faptul că majoritatea cazurilor de vaginism sunt însoțite de fobii suplimentare.
18. O femeie își introduce degetul în vagin.
19. O femeie introduce un cateter în vagin.
20. Un bărbat introduce un deget în vagin
Acest plan de tratament extrem de simplu este complicat de faptul că majoritatea cazurilor de vaginism sunt însoțite de simptome fobice suplimentare ale unei componente mentale, cum ar fi coitofobia și frica de penetrare vaginală. Aceste manifestări ale fobiilor trebuie eliminate chiar înainte de schimbarea fazei de reflex condiționat (de fapt vaginism) a tratamentului.
Există multe tehnici pentru a ajuta la eliminarea fobiilor introitus. Acestea includ tehnici analitice de interpretare a manifestărilor inconștiente care întăresc frica irațională; sprijin și încurajare, stabilirea de a experimenta temeri și încercare de confruntare de introit în momentul experimentării fobiilor; tehnici de desensibilizare comportamentală și hipnoză. De obicei folosesc o combinație de tehnici analitice și de susținere. Încerc să identific sursa leziunii care a provocat vaginism și, de asemenea, încerc să îmi fac o imagine a stărilor emoționale și a reacțiilor pacientului la diferite manifestări ale tulburării. Apoi, de la etiologie și patogeneză, se face o trecere rapidă la manifestările actuale ale tulburării și se încearcă sprijinirea pacientului în încercări coercitive și semnificative din punct de vedere rațional de a depăși o anumită barieră. Abordările comportamentale ale tratamentului tulburării sunt, de asemenea, cunoscute cu rezultate bune.
Desensibilizarea sau introitusul se realizează in vivo numai după o slăbire semnificativă a temerilor existente și depășirea atitudinii ambivalente a femeilor față de actul sexual, adică după o rezolvare relativ reușită a conflictului psihologic. Pentru a deschide conexiunile reflexe condiționate caracteristice vaginismului, clinicienii recomandă utilizarea unei varietăți de obiecte fizice introduse în vagin. Se folosesc catetere din sticlă, dispozitive de cauciuc și tampoane. Cu natura reflexă condiționată a bolii, se pare că textura obiectelor folosite nu contează. Îi sugerez pacientului să-și folosească degetul sau degetul soțului ei, deoarece acest lucru este mai acceptabil din punct de vedere emoțional. În acest caz, manifestarea rezistenței din partea pacienților este mai puțin probabilă decât în cazul utilizării obiectelor fizice.
procedura de tratament
Pacienta este instruită să folosească o oglindă în care trebuie să observe deschiderea vaginală atunci când efectuează tehnicile prescrise. Sarcinile sunt finalizate inițial singur. Este invitată să-și pună degetul arătător pe orificiul vaginal, apoi să introducă vârful degetului în vagin, urmărind acest lucru în oglindă și evaluând senzațiile interne care decurg din această acțiune.
Aceste senzații și semnificația lor sunt analizate în cursul ședințelor terapeutice ulterioare. În cadrul acestor ședințe se discută suplimentar despre visele și fanteziile trăite de pacient în ultima perioadă. 3ix" poate fi util pentru identificarea și rezolvarea motivelor inconștiente negative, care în unele cazuri contribuie la fixarea unui reflex condiționat.
Dacă pacienta reușește să introducă vârful degetului arătător, data viitoare i se cere să introducă întreg degetul. Apoi două degete. Uneori, ea este instruită să introducă un tampon fără a-i scoate învelișul și să-l lase în vagin pentru câteva ore, sau pentru o perioadă de timp permițându-i să se adapteze pe deplin la senzațiile implicate. Terapeutul poate consolida procesul de „deschidere” a conexiunilor reflexe condiționate, avertizând pacientul despre posibilul disconfort, tensiune, dar nu și despre durerea care poate apărea atunci când un anumit obiect este introdus în vagin.
Ca urmare, nu se acumulează nici anxietatea, nici tensiunea. Dimpotrivă, dacă o femeie este capabilă să tolereze senzațiile neobișnuite pentru o perioadă, acestea de obicei se diminuează și ea răspunde normal la introitus.
După ce femeia a stăpânit aceste proceduri și răspunde normal la introducerea degetelor și/sau a unui tampon, soțul ei se alătură procedurii. El este invitat să-i examineze deschiderea vaginală în plină lumină. Apoi efectuează toate aceleași operații pe care pacientul le-a efectuat anterior. În primul rând, el introduce vârful degetului arătător. După aceea, femeia, controlând mâna soțului ei și controlând complet mișcarea acesteia, vă permite să introduceți întregul deget.
La început, un bărbat trebuie să-l țină înăuntru nemișcat. Următoarea etapă este o mișcare lentă și atentă a degetului înainte și înapoi, apoi aceeași cu două degete. În tot acest timp, femeia trebuie să primească în mod constant asigurări că nu va exista nicio încercare de inserare a penisului. Dacă soțul devine excitat în timpul acestui joc de dragoste, cuplul este încurajat să se angajeze în activități sexuale care îi permit soțului să atingă un orgasm extravaginal.
Momentul primului introitus este foarte important. Soții își dau în prealabil acordul pentru acest act. Soțul unge penisul erect și efectuează introitus, pe care soția îl controlează și îl dirijează. El lasă penisul în vagin pentru câteva minute fără alte mișcări, apoi îl îndepărtează. În același timp, soții pot folosi (la discreția lor) și forme extravaginale de activitate sexuală.
Cu introitus repetat, fricțiunile lente blânde ale penisului și mișcările reciproce ale femeii duc foarte des la orgasm.
21. Un bărbat introduce un obiect în vagin
Reacții
Unele femei suportă relativ ușor desensibilizarea, în timp ce altele experimentează un stres emoțional crescut. Tensiunea și anxietatea apar în anticiparea pătrunderii falice și crește în anticiparea acestei acțiuni. După coit, există o slăbire accentuată a anxietății.
De regulă, un rezultat favorabil al tratamentului este obținut dacă cuplul urmează un curs complet de tratament de terapie sexuală. Manifestări extrem de diverse sunt observate în comportamentul sexual al partenerilor după ce introitus a devenit posibil. Pentru mulți, poate părea neașteptat că femeile care suferă de vaginism sunt foarte excitabile și ajung cu ușurință la orgasm cu stimularea clitorisului.
Majoritatea femeilor își păstrează aceste abilități după ce ajung la posibilitatea de a avea un act sexual. Unii se adaptează destul de repede la atingerea și starea de orgasm coital. Pentru categoriile de pacienți menționate, nu este necesar un tratament suplimentar. În alte cazuri, rezolvarea cu succes a vaginismului relevă alte disfuncții sexuale la femei și/sau tulburări ale fazei de erecție sau ejaculare la bărbați. În acest caz, cursul tratamentului continuă cu utilizarea unor metode și tehnici suplimentare de terapie sexuală.
IMPOTENȚA – TULBURARE A FUNCȚIEI ERECȚIONALE
Erecția este un reflex neurovascular, ale cărui manifestări sunt asociate cu aportul hormonal, mecanismele anatomice (funcționarea centrilor spinali și a aparatului vascular), precum și cu activitatea neuroreceptorilor specifici. Încălcarea oricăreia dintre componentele enumerate duce la o tulburare a componentei fiziologice a potenței. Dar chiar și cu integritatea substratului anatomic și fiziologic al erecției, există o „sensibilitate” specială a componentei de erecție la efectele distructive ale conflictelor inconștiente și, în general, la influențele emoționale. Cu instabilitate emoțională și prezența conflictelor psihologice la un bărbat care întreține relații sexuale, reflexul său de erecție poate fi ușor deranjat*.
În trecut, era general acceptat că impotența psihogenă este „produsul” unui conflict nevrotic puternic. Potrivit psihanalizei, frica inconștientă de durere (castrare), asociată cu un complex Oedip nerezolvat, este cauza principală a impotenței psihogene. Nu cu mult timp în urmă, în etiologia impotenței, au început să se distingă factorii de influență „pereche” **. S-a propus o ipoteză că disgamia inconștientă în relațiile de dragoste și căsătorie, manifestată, în special, în lupta pentru putere, dezamăgiri în viața împreună și în transferuri (transferuri) infantile reciproce, toate acestea pot duce la tulburări erectile.
22. O femeie excită un bărbat îmbrăcat
Evident, atât conflictele intrapsihice inconștiente, cât și conflictele de „interacțiune perechi” pot deveni cauza impotenței. Manifestarea acestor conflicte este mai probabilă la o persoană neprotejată din punct de vedere psihologic care se pregătește să aibă contact sexual. Cu toate acestea, multe dintre cazurile observate în practica noastră clinică nu sunt asociate cu factori patogeni profundi, iar factorii distructivi emoțional ai impotenței, de regulă, sunt ușor eliminați. Astfel de factori emoționali includ teama de „defecte” în activitățile sexuale ale cuiva, teama de a fi respins de o femeie, așteptarea impotenței din cauza unui episod nereușit din trecut; preocuparea excesivă asociată cu nevoia de a satisface o femeie; vinovăția impusă cultural față de plăcerile sexuale.
Aceste anxietăți și temeri profunde se pot manifesta la bărbați în timpul actului sexual, ceea ce duce la abținerea de la activitatea sexuală. Dedicarea deplină în sex, eliberarea de anxietate și suprimarea protectoare a stărilor de anxietate sunt premisele pentru o erecție normală.
Tratamentul tulburărilor de potență asociate cu acești factori psihopatogeni mai „simpli” are un prognostic favorabil în cursul corectării terapiei sexuale. Terapia sexuală urmărește, cu mijloacele pe care le are la dispoziție, să umanizeze relația dintre parteneri, să demistifice și să atenueze anxietatea care împiedică relațiile maritale normale.
Strategia de tratament
Secvența principală a etapelor unui curs scurt activ de tratament pentru disfuncția erectilă este următoarea:
1) plăcere erotică fără erecție,
2) erecție fără orgasm,
3) erecție extravaginală,
4) intromisiune fără orgasm, 5) act sexual.
Fiecare caz de impotenta trebuie investigat individual pentru a determina exact ce cauzeaza anxietatea si protectia in timpul activitatii sexuale. Pe baza datelor obținute, situația sexuală este restructurată pentru a reduce impactul factorilor negativi. Unii terapeuți sexuali nu fac această restructurare personalizată, ci merg în mod obișnuit în exercițiile de focalizare senzorială I și II. Există o justificare puternică pentru această abordare, deoarece aceste exerciții contribuie în mare măsură la reducerea nivelului de anxietate al pacientului „standard”. Interzicerea orgasmului sau a actului sexual reduce manifestările de anxietate, iar terapeutul în acest caz pornește de la ideea de a înlocui scopurile acțiunii sexuale: scopul de a „plăcu” înlocuiește scopul de a „exprima și arăta sexual. în cea mai bună lumină.” O condiție prealabilă pentru o astfel de schimbare a rolurilor în activitatea partenerilor îndepărtează presiunea psihologică pe care o experimentează un bărbat, care este de obicei obligat să răspundă activ la manifestările sexuale ale soției sale. De regulă, un bărbat obține o erecție involuntară atunci când efectuează focalizarea senzuală II. Erecția este instabilă: fie apare, fie slăbește. Ca urmare, cuplul primește o lecție extrem de utilă pentru ei înșiși, iar terapeutul, judecând după modul în care pacienții reacționează la exercițiu, trage singur concluzii și observații importante.
1) Dacă o erecție are loc într-o stare senină, relaxată, atunci „aparatul” soțului este într-o „stare de lucru” normală.
2) Dacă o erecție dispare din când în când, asta nu înseamnă că dispare complet. Ea va reapărea - pentru stimularea potrivită. Apariția și slăbirea unei erecții este, în general, normală pentru sexul prelungit și numai la o vârstă foarte fragedă poate dura foarte mult timp.
"Comprimare"
Uneori, pentru a confrunta un om anxios cu un sentiment de pierdere și restabilire a unei erecții, folosim tehnica „compresiei”, propusă mai întâi de W. Masters și W. Johnson (vezi Fig. 38).
După ce bărbatul are o erecție, soția lui strânge penisul puțin sub cap. Acest lucru se face cu suficientă forță pentru a reduce erecția. De obicei, un astfel de efort nu provoacă durere - erecția scade în mod reflex cu 30-50%. O erecție pierdută în acest fel este de obicei restaurată rapid ca răspuns la atingerile blânde. Câteva repetări ale acestui exercițiu sunt de obicei suficiente pentru a depăși teama de a pierde potența.
Opțiuni de stimulare
Începem adesea cu exercițiile de focalizare a sensului I și II, dar un astfel de început nu este necesar. La unii bărbați, pre-jocuri prelungite provoacă reprimarea sexualității. Când o istorie sexologică relevă anumite situații de potență crescută la un bărbat, începem terapia cu aceste situații. Se știe că unii bărbați cu probleme de potență obțin o erecție bună într-o situație în care se angajează în preludiu fără a-și scoate hainele. În aceste cazuri, bărbatul nu are voie să aibă relații sexuale, dar soția este încurajată să înceapă să-și stimuleze penisul prin îmbrăcăminte. Puțin mai târziu, ea îi desface fermoarul pantalonilor și face dragoste cu penisul lui. Bărbatul rămâne în pantaloni.
De asemenea, luăm în considerare nivelul crescut de androgeni dimineața și erecția dimineață asociată. Dacă un bărbat observă o erecție obișnuită de dimineață la trezire, noi prescriem Exercițiile de focalizare a sensului II dimineața devreme.
Uneori se recomandă utilizarea vaselinei ca lubrifiant. Soția aplică cremă pe penis și îl stimulează, sau bărbatul însuși stimulează în prezența soției sale. Acest mod senzual și incitant în cazuri rare nu duce la o erecție.
Excitarea orală este adesea folosită în această etapă a tratamentului. Pentru mulți bărbați, acesta este cel mai interesant mod. Desigur, se aplică cu acordul soției, dacă ideea de sex oral nu o dezgustă.
În timpul stimulării, indiferent de forma în care este efectuată, un bărbat primește un cadru care îi permite să scape de autocontrolul obsesiv și de a se simți ca un „spectator”, adică îi este interzis să observe în mod constant dacă are o erecție și dacă , atunci „cât de greu este”.
Dacă tehnicile notate nu scutesc un bărbat de o stare de anxietate, i se recomandă să evoce în sine fantezii erotice vii în timpul stimulării. Distragerea atenției de la anxietate sau de la apărările obsesive (introspecție sau sentimentul de „spectator”) prin fantezii erotice este extrem de importantă în timpul terapiei sexuale. Fanteziile erotice sunt remediul perfect împotriva anxietății pentru a îmbunătăți răspunsul sexual. Conținutul fanteziei trebuie discutat cu cea mai mare sensibilitate. Soții reacționează adesea cu tensiune emoțională la propriile fantezii erotice și/sau la fanteziile partenerilor lor. Ei experimentează vinovăție și rușine, se tem că conținutul fanteziei este „anormal și vorbește despre boală”. Cu sentimente de gelozie și/sau vinovăție, ei se leagă de faptul că în timpul actului sexual văd ceva străin sau altcineva, când „ar trebui” să fie sinceri în relația lor.
Dacă astfel de sentimente sunt înrădăcinate în psihopatologia acestui cuplu, atunci o discuție deschisă despre fanteziile erotice ale partenerilor elimină cu ușurință sentimentul de vinovăție în fiecare dintre soți și le provoacă un sentiment de intimitate, intimitate și plăcere erotică.
23. Un cuplu se entuziasmează unul pe celălalt, femeia nu este complet dezbrăcată
24. O femeie excită un bărbat pe cale orală
25. Femeia il excita pe barbat manual cu vaselina
26. Femeie pe deasupra – stimulează penisul erect al bărbatului
Nu de puține ori, însă, întâlnim un tărâm delicat de experiențe intense și insolubile. Un soț nesigur, de fapt, reacționează cu un sentiment de gelozie paranoică când află că soțul ei este „vizitat” de o față necunoscută în timp ce el face dragoste cu ea. Reacțiile de acest fel trebuie luate în considerare la niveluri mai profunde ale subconștientului, dincolo de limitele tratamentului limitat simptomatic. O reacție dureroasă la fanteziile unui partener necesită o abordare specială pentru a depăși suspiciunea pacientului și stima de sine scăzută a personalității cuiva. O astfel de corectare terapeutică a sentimentelor și atitudinilor unei femei îi permite să perceapă în mod normal trăsăturile lumii erotice interioare a soțului ei.
Reacții
Regimul de stimulare erotică intensă, combinat cu lipsa obligațiilor sexuale speciale ale partenerilor, de regulă, duce la o erecție în câteva zile. Unii bărbați sunt enervați de decorul care interzice ejacularea în această perioadă de timp. Cu toate acestea, un număr de bărbați nu obțin răspunsul sexual așteptat la aceste tratamente. Aceste cazuri de impotență sunt cel mai probabil asociate cu factori patogeni intrapsihici și/sau maritali, iar ședințele scurte de terapie sexuală, de regulă, nu conduc la un rezultat pozitiv. Dacă un bărbat nu răspunde la prescripțiile comportamentale prescrise pentru a obține o erecție fără orgasm, atunci în acest caz, prognosticul terapiei sexuale este negativ.
orgasm extravaginal
După ce un bărbat a căpătat încredere în potența sa, se face o tranziție la procedurile de stimulare manuală și/sau orală. Această procedură seamănă exact cu tehnicile descrise mai devreme. Singura diferență este că bărbatului i se oferă libertate deplină în cazul în care dorește să ejacule.
Soțiile unor soți impotenți nu pot sau nu doresc să atingă orgasmul doar prin stimularea clitorisului. Această cerință pune multă presiune asupra unui bărbat care vede o erecție ca o obligație indispensabilă pentru a-și satisface soția. În acest caz, efectul terapeutic sexual se concentrează asupra soțului/soției. O încurajăm să accepte actul sexual extravaginal ca o formă alternativă de plăcere. Această încercare necesită adesea eforturi psihoterapeutice lungi. Însă acest demers este extrem de important, pentru că în acest fel se îndepărtează de om povara obligațiilor sale și nevoia impusă de a efectua anumite acțiuni.
27. Femeie deasupra – introduce penisul în vagin
Ca urmare, el poate să-i facă plăcere soției sale manual sau oral și, în același timp, să-și controleze voluntar acțiunile. Nu mai depinde de posibilitățile de erecție ale penisului, asupra cărora nu se poate realiza un control arbitrar. Frica ei de a fi respinsă, care apare în absența potenței soțului ei, dispare. El, la rândul său, nu experimentează o teamă similară, deoarece este capabil să o aducă la orgasm cu ajutorul mângâierii și nu are nevoie să-și „demonstreze” dragostea pentru soția sa și să confirme cu o erecție că este un „ bărbat adevărat.
Intromisiune fără orgasm
Înainte de actul sexual real cu orgasm, sunt recomandate exerciții de reținere vaginală. Un cuplu căsătorit va fi instruit să se angajeze în jocuri de dragoste într-o manieră care a permis anterior soțului să obțină o erecție. Când erecția devine persistentă, bărbatul efectuează o intromisiune pe termen scurt. Poate face unele mișcări copulative, dar nu ar trebui să meargă la un orgasm coital. Orgasmul are loc extravaginal, ca si inainte, adica dupa ce a scos penisul din vagin. În aceste cazuri, bărbatul trebuie să controleze intromisiunea, adică introduce și retrage penisul atunci când are impulsul potrivit. În alte cazuri, un bărbat este mai puțin anxios și mai excitat atunci când soția lui îi „controlează” penisul. Într-o poziție de vârf, se joacă cu penisul lui până când obține o erecție bună. Apoi ghidează penisul în vagin. Face mai multe miscari cu corpul, dupa care scoate un membru si din nou continua jocurile erotice. Procedura poate fi repetată de mai multe ori. Și în acest caz, ejacularea ar trebui să fie extravaginală.
Coitus
Inițial, senzațiile care apar în timpul actului sexual pot provoca o anumită stare de anxietate - de aceea este necesară organizarea activității sexuale într-o astfel de structură în această etapă pentru a activa stimuli încurajatori și susținători.
Bărbatul primește de obicei un „time out”. El este încurajat să se angajeze în jocuri erotice de tipul descris în secțiunea „Intromisiune fără orgasm”. I se spune că poate ejacula intravaginal dacă are dorința de a face acest lucru. În absența unei astfel de dorințe sau dacă are îndoieli cu privire la capacitatea de a acționa activ, ar trebui să îndepărteze penisul din i, vagin și deja apoi să ejaculeze sau să nu o realizeze deloc.
În prezența soției sale, ale cărei sentimente și dispoziții sunt deosebit de importante, el este sfătuit să se simtă ca un „egoist”. Pentru a fi activ, el trebuie să se predea complet emoțiilor și senzațiilor, excluzând în acest moment special preocuparea pentru partenerul său. „Egoismul” lui este temporar, pentru că în cazul nemulțumirii ei cu privire la manifestarea acestei plăceri involuntare, un bărbat o poate „aduce” la orgasm pe cale clitoridiană după ce el însuși a experimentat un orgasm.
Un bărbat primește un decor pentru a-și aminti fanteziile erotice. Este sfătuit să folosească ritmul care i se potrivește cel mai bine și îi oferă plăcere, indiferent de poziția sau metoda sexuală anume. Toate aceste tehnici sunt temporare, iar nevoia lor dispare pe măsură ce fiabilitatea și stabilitatea relațiilor sexuale sunt restabilite. Dar dacă în viitor un bărbat se confruntă cu orice anxietate trecătoare care are un efect negativ asupra potenței sale, se poate ajuta singur, adică să folosească tehnicile pe care le-a învățat din terapia sexuală.
Reacții
Restabilirea rapidă a potenței, precum și restabilirea oricărei alte funcții sexuale, este însoțită de un sentiment de ușurare și bucurie. Cu toate acestea, în cazul în care simptomul dispărut a fost asociat cu procese inconștiente de apărare, pacientul, după restabilirea oricărei funcții pierdute, poate experimenta emoție, anxietate sau depresie. Trebuie remarcat faptul că o soție poate experimenta o experiență emoțională și mai puternică ca răspuns la potența nou dobândită a soțului ei. Ea poate experimenta sentimente amestecate și poate fi complet confuză.
Unele femei experimentează bucurie la îmbunătățirea stării soțului lor, care se exprimă atât în acțiunile lor, cât și în cuvinte. Cu toate acestea, se întâmplă ca femeile să fie extrem de alarmate de noua situație. Își exprimă anxietatea verbal sau o manifestă într-o dispoziție depresivă, agitată. Există momente când conflictul intern al unei femei iese în acțiune deschisă și ea pune inconștient bariere în calea unui remediu de succes pentru soțul ei.
Boicotul tratamentului și restabilirea activității sexuale normale a soțului ia uneori diferite forme sofisticate. Acest lucru poate fi exprimat printr-o pierdere bruscă de atenție, căldură și sprijin față de soțul ei, sau prin note critice trecătoare despre comportamentul său. Astfel de dispoziții ale soțului, de regulă, devin vizibile în timpul ședințelor terapeutice. Atitudinea de susținere a unei femei se poate schimba brusc într-o retragere de sine în creștere sau exigență. Rezistența soției poate deveni destul de evidentă. Poate fi teamă, deprimată, bea mult și/sau se plânge de natura exercițiului prescris („Sunt plictisitoare, mecanice”). Soția poate ieși cu critici deschise sau se poate răsfăța cu distracția sălbatică. Într-un caz din practica noastră, soția a început o aventură pe o parte chiar în momentul în care soțul a obținut erecții normale, stabile.
Sursele reacțiilor negative față de soțul său sunt adesea ostilitatea inconștientă față de acesta și, ceea ce este mult mai frecvent, teama de a-și pierde soțul atunci când acesta capătă potență și activitate. Unele soții contribuie psihologic la disfuncția erectilă a soților lor. Astfel de femei poartă un sentiment adânc înrădăcinat de nesiguranță. La nivel inconștient, ei gândesc așa: „Nu sunt foarte atrăgător. El rămâne cu mine doar pentru că este dependent de mine, iar eu m-am împăcat cu neputința lui. Dacă devine activ, mă va părăsi și va găsi o altă femeie frumoasă și potrivită pentru el. Astfel de temeri inconștiente pot duce la boicotul unei soții asupra procesului de tratament, care poate fi exprimat atât pe ascuns, cât și pe față. Efectuarea terapiei sexuale nu poate fi perfectă până când nu este posibilă eliminarea adecvată a manifestărilor distructive marcate, uneori abia sesizabile, în comportamentul partenerilor. Dacă soțul simte o amenințare iminentă la adresa fericirii și bunăstării sale, este imposibil să se obțină o restabilire stabilă a potenței. Până la rezolvarea conflictului psihologic, sau cel puțin nu se realizează stabilitatea emoțională în relația soților, va exista întotdeauna posibilitatea unei reapariții a tulburării sexuale.
EJACULARE ÎNTÂRZIATĂ
Ejacularea lentă este suprimarea involuntară a reflexului orgastic masculin. Fiziologic, această afecțiune este similară cu tulburarea funcției orgastice la o femeie. Un bărbat cu această tulburare este capabil să experimenteze excitare sexuală, să aibă o potență bună, dar chiar și cu stimulare completă, are o încălcare a reflexului de ejaculare. Autocontrolul rigid, adică un caz de absență completă a ejaculării, chiar și în timpul masturbării, este rar. Acest fapt este încurajator, deoarece cazurile de acest fel sunt dificil de tratat. Formele mai ușoare de ejaculare întârziată sunt relativ frecvente, iar terapia sexuală are un prognostic bun pentru vindecare. Cu forme moderate (ca severitate), un bărbat realizează ejaculare singur cu ajutorul masturbării. Bărbații care suferă de forme ușoare de retenție pot atinge orgasmul în prezența partenerului lor, dar numai ca răspuns la stimularea manuală și/sau orală. Nu o pot face intravaginal. O serie de forme ușoare ale tulburării sunt situaționale și necesită prelungirea de rutină a coitusului pentru a obține ejaculare.
În patogenia ejaculării întârziate se observă procese similare cu cele care apar cu constipație, tulburări isterice de deglutiție și dificultăți de urinare. Defecația, înghițirea, urinarea și ejacularea sunt reflexe autonome care sunt în mod normal supuse controlului voluntar. În cazul în care o persoană se află într-o stare de pasiune, sau ca urmare a influenței dominante a unui conflict psihologic, apare o reacție involuntară de apărare care suprimă unul sau altul reflex. O reacție defensivă puternică duce la supracontrol, adică la incapacitatea de a slăbi inhibiția reflexă la nivel subcortical.
Aparent, sursa conflictului inconștient și/sau sursele stării emoționale intensificate nu sunt specifice. Cu alte cuvinte, pare imposibil să evidențiem o astfel de conexiune psihodinamică specifică care ar fi caracteristică ejaculării întârziate într-un caz și impotenței în celălalt. Aceleași forme de frică inconștientă de castrare și anxietate, precum și teama de a-și îndeplini obligațiile față de partener, pot duce într-un caz la tulburări de erecție, iar în altul la întârzieri ale ejaculării. Conflictele pot fi aceleași, în timp ce formele de apărare sunt diferite. Cu o întârziere a ejaculării, există o inhibiție inconștientă asociată cu controlul excesiv. Acest control îi permite unui bărbat să evite să experimenteze anxietate, în timp ce în cazul impotenței, creșterea excitării duce la pierderea controlului: anxietatea crește ca o avalanșă și duce la impotență.
Scopul principal al unei intervenții terapeutice sexuale scurte este de a distrage atenția unui bărbat de la nevoia lui de control excesiv pentru a elibera manifestările reflexe inhibate. Adesea, această strategie dă rezultate foarte bune. În unele cazuri, este necesară, cel puțin parțial, rezolvarea și restructurarea situației conflictuale astfel încât pacientul să se lase distras. Pentru astfel de pacienți, relația cu un partener este un factor important de anxietate și de apărare suprimată împotriva anxietății. Conflictele inconștiente din relația dintre soți necesită o rezolvare serioasă chiar înainte ca pacientul să se poată bucura de orgasm calm și fără dificultate.
Strategia de tratament
Tratamentul ejaculării întârziate se bazează pe două principii terapeutice principale*:
1) desensibilizarea progresivă a ejaculării intravaganale, efectuată in vivo (adică desensibilizarea în prezența unui partener);
2) stimulare urmată de distragere.
desensibilizare progresivă
Majoritatea pacienților cu ejaculare întârziată pot obține o ejaculare normală în anumite condiții. Strategia principală de tratament este adaptarea reflexului ejaculator la condițiile de coit. Structurarea procedurilor se realizează ținând cont de această strategie. Prescripțiile comportamentale specifice variază în funcție de individ.
28. Un bărbat se masturbează în timp ce stă cu spatele la o femeie.
29. Un bărbat se masturbează în timp ce îmbrățișează o femeie
30. O femeie se masturbeaza, mana barbatului se sprijina pe bratul ei
De exemplu, un pacient este capabil să ejaculeze doar atunci când este singur și soția sa a plecat de acasă. El poate atinge orgasmul în timp ce se masturbează, în timp ce își imaginează modul în care un străin îl excită oral. Daca are relatii sexuale cu sotia, ii place, are o erectie puternica, isi satisface sotia, dar nu ajunge la orgasm, chiar daca actul sexual dureaza o ora. Erecția se estompează treptat și el adoarme.
Această situație este discutată deschis cu ambii parteneri. Prima prescripție în acest caz ar putea fi următoarea. Un bărbat se masturbează singur, în spatele ușilor închise, trăindu-și fanteziile obișnuite, dar soția lui rămâne în casă, în cea mai îndepărtată cameră. Dacă bărbatul atinge orgasmul, procedura se repetă după câteva zile, dar de data aceasta soția este deja în camera alăturată. Apoi totul se repetă din nou, dar soția este prezentă în aceeași cameră cu soțul ei. Următorul pas: au relații sexuale și soțul merge la baie să se masturbeze până ajunge la orgasm. Această succesiune de evenimente face posibilă stabilirea unei legături între actul heterosexual și orgasm. Punctul de cotitură al terapiei are loc în momentul în care soția pacientului manual (se recomandă utilizarea vaselinei) își excită soțul la orgasm. El este invitat să experimenteze în acest moment fanteziile lui obișnuite. Aceste fantezii pot fi păstrate pentru sine sau discutate deschis cu soția în timpul activităților sexuale. (Folosirea fanteziei constituie un alt principiu important de tratament - distragerea atenției de la controlul compulsiv și autoobservarea în timpul stimulării.)
Odată ce pacientul a experimentat un orgasm după ce a fost trezit de soția sa, masturbarea ulterioară este interzisă. Acum poate ejacula numai în prezența sau cu participarea soției sale. Următoarea etapă a terapiei este „traducerea” ejaculării în vagin.
După ce un bărbat atinge un orgasm susținut ca urmare a excitării manuale, se folosește tehnica „punte masculină”. O femeie cu ajutorul vaselinei stimulează manual penisul soțului ei și efectuează stimularea până în momentul în care acesta este pe cale să aibă un orgasm. După aceea, bărbatul introduce penisul în vagin și face mișcări copulative, în timp ce femeia îi stimulează penisul cu mâna. Pe fig. 32 și 33 prezintă posturi în care este posibil și convenabil să se efectueze această tehnică.
Astfel, se obține o combinație de stimulare manuală cu inserarea penisului și mișcări coitale, în timp ce soția continuă stimularea manuală. În timpul actului sexual, el își informează neapărat soția despre momentul apropierii orgasmului, astfel încât aceasta să-și poată îndepărta mâna, iar el poate face mai multe mișcări care să conducă la apariția unui orgasm adevărat. Poziția în care femeia își ține picioarele strânse în timpul actului sexual (Fig. 34) crește forța frecării și poate fi utilă în această etapă a tratamentului.
Stimulare și distragere a atenției
Principiul principal în tratamentul pacienților cu ejaculare întârziată, precum și al femeilor cu orgasm suprimat, este o combinație de stimulare intensă și distragere a atenției de la suprimarea excitării. S-a remarcat deja mai devreme că experiențele interne ale fanteziei erotice în timpul stimulării genitale sunt un mijloc excelent de „dezinhibare” a reflexului. Cu toate acestea, unii pacienți au nevoie de o distragere a atenției mai completă și mai integrală, deoarece nu sunt capabili să se „rătăcească” în lumea interioară a fanteziei și imaginilor lor. În acest caz, vă recomand să citiți literatură erotică sau să vă uitați la imagini erotice în timpul stimulării. Deci, de exemplu, o femeie a experimentat primul orgasm sub influența unui roman erotic, în timp ce a folosit un vibrator pentru stimulare.
Ejaculare parțial întârziată
Dificultăți în terapia sexuală
Terapia sexuală în forma sa intensivă cu consultații zilnice oferă clinicianului multe informații pentru a obține o înțelegere mai profundă a dinamicii relațiilor conjugale interpersonale și sexuale. Înregistrarea cursului sesiunilor individuale vă permite să analizați cu atenție impactul asupra cursului terapiei sexuale a diverșilor factori care pot contribui la fixarea tulburării și pot afecta negativ cursul tratamentului. Acest lucru le permite în unele cazuri să le depășească și să obțină un rezultat pozitiv atunci când părea imposibil să continue antrenamentul. Am făcut o încercare de a clasifica acești factori și prezentăm scurte ilustrații cazuistice ale unor observații, inclusiv cazuri în care principalele tulburări au fost la un bărbat și cazuri cu tulburări doar la o femeie.
La bărbați, astfel de dificultăți sunt mai frecvente în tratamentul disfuncției erectile. Cu o ejaculare precoce simplă, tratamentul se desfășoară de obicei fără probleme. În cazul disfuncției erectile, se pot distinge 4 faze critice, care sunt cauzate de sentimentele și reacțiile unui bărbat, și 4 tipuri de factori negativi care apar atunci când partenerul său se comportă incorect. În terapia sexuală a frigidității și anorgasmiei, pot fi identificați 10 factori care afectează negativ cursul terapiei sau rezultatele acesteia.
1. Faze critice care apar în timpul exercițiilor fizice cu disfuncție erectilă
Etapa la începutul executării sarcinilor. Prima fază critică pentru unii bărbați are loc în perioada de auto-studiu, când, în ciuda instrucțiunilor repetate, el nu reușește să se concentreze pe deplin pe stimulare; este constant preocupat de controlul erecției și temerile din cauza excitației nesatisfăcute a partenerului.
R., 41 ani, tehnician, casatorit de 16 ani, sotie 34 ani, angajat de birou. Aveau o relație de familie bună. În urmă cu 4 ani, a avut ejaculare precoce, care a fost asociată cu pauze lungi în relațiile sexuale dintre soți, în funcție de o serie de condiții externe. Soția era energică, temperată și imediat și-a arătat activ nemulțumirea. Acest lucru i-a provocat soțului un sentiment de inferioritate, la care era predispus și mai devreme (el credea că are un penis mic etc.). Odată cu continuarea actului sexual, a dezvoltat frică. Aceasta a dus la apariția și fixarea disfuncției erectile, urmată de o reacție depresivă. Soțul a fost internat, iar soția, care nu a putut lăsa nimănui copiii, a venit seara la secție și a rămas peste noapte.
După lecția introductivă, soților li s-a recomandat să efectueze stimularea tactilă reciprocă; soțul nu trebuia să controleze gradul de erecție, actul sexual era interzis. La evaluarea îndeplinirii sarcinii, soția a raportat că soțul nu a putut scăpa de controlul gradului de excitare sexuală și a devenit nervos în timpul jocului de dragoste. Avea impresia că el era mereu preocupat de ceva, în loc să se predea complet senzațiilor tactile. Soțul a relatat că se gândea constant că soția sa va deveni trezită și va rămâne nesatisfăcută, că va avea o durere de cap etc. Uneori controla gradul de erecție cu mâna și a observat cu îngrijorare că ea a devenit slăbită și instabilă. Acest lucru a fost observat și în studii ulterioare. Abia după a 4-a consultație a fost posibil să se convingă pacientul că, în timp ce actul sexual nu trebuie efectuat, o erecție este complet inutilă. Și chiar dacă apare, el trebuie să o suprime. În cele din urmă, soțul a încetat să controleze gradul de erecție, iar soția a raportat că, cu ea stând deasupra, au avut relații sexuale reușite și amândoi au ajuns la orgasm.
Faza asociată cu problema pătrunderii. O altă fază critică pentru unii parteneri este penetrarea. În timp ce cu stimularea manuală a penisului, erecția este suficientă și persistentă, atunci când penisul se apropie de organele genitale ale femeii, acesta este oprimat. În primul rând, partenerii ar trebui încurajați să facă contactul penisului cu vulva, chiar și cu o erecție ușoară, astfel încât partenerul să poată stimula clitorisul cu penisul. În același timp, trebuie acordată o atenție deosebită faptului că este mai convenabil să se efectueze o astfel de stimulare pentru ambii parteneri cu un penis neerect. Acest lucru elimină natura „obligatorie” a situației pentru un bărbat: el scapă de nevoia de a obține o erecție. Când se obține o erecție suficientă, partenerului i se recomandă să distrage atenția bărbatului cu o conversație și, fără nicio pregătire, în poziție șezând de sus, introduce penisul în vagin. Această penetrare neașteptată are de obicei succes.
faza de erecție instabilă. În unele cazuri, după o penetrare cu succes, bărbații nu reușesc să stabilizeze pe deplin un răspuns sexual adecvat. Uneori, erecția este suficientă pentru penetrare și actul sexual, în alte cazuri este insuficientă sau dispare în timpul penetrării sau în timpul actului sexual,
L., un inginer de 30 de ani, suferea de impotență primară. După 3 cursuri în weekend, a reușit treptat să provoace o erecție și să aibă relații sexuale în poziția soției care stă deasupra. Încercările ulterioare de a avea relații sexuale au fost din nou nereușite, iar când primele ședințe au fost repetate, erecția nu a putut fi stabilizată. După consultări ulterioare, cuplul a raportat că în aproximativ jumătate din încercări erecția este suficientă pentru actul sexual, dar după 1-5 minute este slăbită, ceea ce nu permite atingerea orgasmului. Soții primesc satisfacție sexuală cu ajutorul stimulării extracoitale.
Repetarea încălcărilor după terminarea cursului de tratament. A patra fază critică poate fi sfârșitul terapiei, când bărbatul își pierde sprijinul medicului, iar cuplul partener își pierde simțul responsabilității pentru implementarea sarcinilor adecvate care au fost date partenerilor în timpul tratamentului. Mai des, acest lucru se întâmplă atunci când un bărbat nu are suficientă dorință și perseverență pentru a acorda atenția necesară unui joc lung de dragoste.
Soții M., un mașinist în vârstă de 46 de ani, și I., o curățenie în vârstă de 36 de ani, au fost trimiși la tratament pentru dizarmonie sexuală de la o clinică conjugală. Erecția soțului meu în cele mai multe cazuri a fost insuficientă pentru imisie, iar dacă impunerea a fost posibilă, atunci erecția a dispărut deja la primele frecări. Deoarece soția a fost trezită în același timp, dar nu a ajuns la orgasm, a început să evite relațiile intime. Ambii erau la a doua căsătorie. Soția a divorțat de primul ei soț pentru că acesta suferea de alcoolism, iar prima soție și-a părăsit soțul din cauza eșecului său sexual.
Soția a arătat o mare răbdare în timpul lecțiilor, a fost blândă și grijulie față de soțul ei. Cu ajutorul continuă a 5-10 minute de stimulare manuală sau orală a penisului, a reușit să-și facă soțul să aibă o erecție suficientă, ceea ce, odată cu continuarea cursurilor, a permis relațiile sexuale. Până la sfârșitul cursurilor, actul sexual a durat cu două întreruperi sau încetiniri mai mult de 15 minute.
Cuplul a fost externat din sectie complet linistit. Din păcate, când după 2 ani am strâns informații de urmărire, soția mea a spus că „s-a terminat cu sosirea acasă”. Ea a scris: „Soțul stă în fața televizorului până la sfârșitul programelor și nu face nicio încercare. Nu-mi place. Lăsându-te acasă, ne-am simțit înălțați, ni s-a părut că ne-ai întinerit. Acum soțul joacă rolul unui bătrân. Avea o inflamație a rinichilor și este îngrijorat de sănătatea lui. Nici unul dintre noi nu mai spune „aleargă la clasă””.
2. Comportamentul greșit al unui partener în caz de disfuncție erectilă la un bărbat
Tendința de a umili un partener. Nemulțumirea sexuală a unei femei în timpul orelor și furia față de partenerul ei din cauza diferitelor circumstanțe externe pot duce la tendința ei de a-și umili partenerul, ceea ce provoacă o destabilizare suplimentară a funcției sale sexuale.
Soțul R. și X. (istoric este dat mai jos) după ce și-au normalizat erecția soțului și și-au recăpătat capacitatea de a avea relații sexuale la începutul celei de-a 2-a săptămâni de tratament, au avut o relație tensionată din cauza problemelor familiale asociate cu fiul lor în creștere. După aceea, la următoarea lecție, erecția soțului meu s-a înrăutățit din nou. Soția, care până acum era trezită și se simțea dezamăgită, a cerut iritată și energic ca soțul ei să se „liniștească” și să continue stimularea. Acest lucru a avut un efect negativ asupra erecției, în legătură cu care soția a început să-i reproșeze soțului că este „nervos”, „transpira mult” și a terminat iritată jocurile de dragoste.
Conflictul familial s-a agravat, soția a fost supărată pe soțul ei și, în timpul unui joc amoros, i-a reproșat din nou că este nervos, ceea ce a agravat din nou sentimentul de inferioritate al soțului ei. Când soția a văzut că soțul ei este trist, a început să interogheze dacă avea sentimente de vinovăție în fața ei. Soțul ei, într-un moment de slăbiciune, i-a mărturisit că în urmă cu ceva timp s-a îmbrățișat la serviciu cu un singur angajat. Iritată de nemulțumirea sexuală și recunoașterea soțului ei, soția a considerat că cauza tuturor nenorocirilor a fost aventura soțului ei. Ea a început să-și reproșeze și să-și ridiculizeze soțul, nu a vrut să coopereze în procesul de tratament. La următoarea consultație și-a numit soțul „sărac” și „slab” și era clar că încerca să-l umilească cât mai mult, profitând de ușoară vulnerabilitate a funcției sale sexuale.
În această etapă, cursurile trebuiau întrerupte. Din fericire, soția a fost nevoită să plece la un scurt curs de perfecționare, ceea ce a dus la o regresie a emoțiilor negative, iar după ce soția s-a întors acasă, cursurile au fost continuate, iar relațiile sexuale ale soților au fost normale la 5 săptămâni de la terminarea cursurilor. . Potrivit informațiilor ulterioare primite aproximativ un an mai târziu, relațiile intime au rămas bune.
În cazul de mai sus, comportamentul neadecvat al soției s-a datorat prezenței unei reactivități sexuale semnificative și lipsei posibilității unui orgasm de tip vaginal. Problemele reale de familie au determinat comportamentul agresiv al soției față de soțul ei, ceea ce a dus la oprirea temporară a cursurilor.
Frica de a pierde dependența soțului tău. În cazul pe care îl citam, pe parcursul cursurilor reușite, soția a avut temeri din cauza faptului că soțul, care, în prezența impotenței, era dependent în mare măsură de ea, după recuperare, putea întâlni o altă femeie, mai atractivă. . Acest lucru a condus la faptul că comportamentul ei a început să interfereze cu desfășurarea cursurilor.
L., un miner în vârstă de 48 de ani, timp de 10 ani a observat prezența disfuncției erectile în timpul actului sexual cu menținerea erecției dimineața și în timpul masturbării. După cursuri de 5 zile cu soția care efectuează stimularea manuală a penisului (la care soția a rezistat inițial), erecția a devenit suficientă. În ziua în care soția, conform recomandării, urma să introducă penisul în vagin, stând deasupra, a devenit îngrijorată și a început să-i reproșeze soțului că nu a sărutat-o în seara precedentă înainte de a merge la culcare. Într-o conversație, ea a susținut că nu vrea să întrerupă cursurile, dar în același timp i-a spus clar soțului ei că merită mult efort pentru ea. Acest lucru a dus la suprimarea erecției la soțul ei.
Era nevoie să întrerupă cursurile, să-i explice soției sale natura greșită a comportamentului ei și să ceară să-l schimbe. Ea și-a explicat acțiunile prin faptul că avea anxietate în legătură cu ce se va întâmpla când soțul ei își va reveni?
Câteva zile mai târziu, pacienta a fost convinsă și cursurile au început din nou. În decurs de o săptămână, imisia a fost realizată, iar în săptămâna următoare, actul sexual cu succes a fost efectuat de 3 ori. Șase luni mai târziu, soția a raportat că, în ciuda faptului (sau pentru că) erecția soțului ei este încă insuficientă, relația lor conjugală este foarte armonioasă.
Lipsa de motivație a unei femei de a prelungi căsătoria. Uneori nu există nicio motivație din partea soției de a-și vindeca soțul, nu din cauza anxietății că după recuperarea lui îl va pierde, ci, dimpotrivă, a faptului că ea însăși vrea să divorțeze de el. La urma urmei, impotența lui poate fi o scuză bună pentru divorț. Prin urmare, soția joacă rolul pe principiul „uite cum am încercat”. Ea este de acord să coopereze în procesul de tratament, dar o face mecanic. De fapt, este de dorit ca ea să confirme că soțul ei are impotență și nu să o elimine.
Critici și acuzații reciproce. Uneori se stabilește un stereotip de reacție negativă reciprocă între parteneri, care este foarte persistent. Fiecare dintre parteneri este întotdeauna gata să fie jignit de celălalt sau să-l învinovăţească pentru ceva.
Soții R. M. aveau un stereotip de umilire și acuzare reciprocă. La internarea în secția terapeutică, soțul era activ, extrovertit, elocvent și plin de spirit. Glumea cu femeile și îi plăceau, ceea ce o îngrijora pe soția lui. Când soția lipsea, soțul era calm, iar în prezența ei s-a tensionat. Soția în prezența lui a vorbit critic despre el, soțul, la rândul său, a jignit-o cu declarațiile sale, de multe ori într-un mod departe de a fi delicat, de exemplu, și-a batjocorit plenitudinea. Este clar că acest stereotip de acuzare reciprocă și umilire a fost transferat în relațiile sexuale. În timpul orelor din prima seară a fost o astfel de reacție. Dimineata, sotul a vrut sa dea o stimulare tactila, insa sotia i-a spus ca instructiunile pentru a o face au fost date pentru seara, nu pentru dimineata, si ca nu se simte bine. Soțul ei a acuzat-o că nu cooperează și că deranjează atmosfera clasei. Deja când, după 2 săptămâni, cuplul a îmbunătățit tehnica actului sexual, soția i-a spus soțului ei că orgasmul pe care l-a atins mai devreme (dacă avea impotență) cu ajutorul stimulării orale a fost mai plăcut. Ca răspuns, soțul a spus că i-a fost mai plăcut să aibă relații sexuale cu un angajat plăcut decât cu „soția sa grasă urâtă”.
3. Dificultăți în tratamentul frigidității și anorgasmiei
Timiditate excesivă și inhibiții. Acest factor se găsește adesea la femeile care suferă de anorgasmie. Este deosebit de pronunțată la începutul cursului de tratament și scade treptat pe parcursul antrenamentului.
Pacienta A. la început nu s-a putut dezbraca în timpul orelor și a rămas în lenjerie intimă. Mai târziu, când în timpul stimulării tactile a obținut excitare sexuală, i-a permis soțului ei să o dezbrace. O altă pacientă a raportat medicului că atunci când era goală sau în timpul stimulării tactile, se simțea vinovată. După câteva ședințe, nuditatea și activitatea în timpul relațiilor amoroase au devenit o chestiune firească pentru aceste femei.
Prejudecăți despre stimularea clitorisului. Studiul excitabilității clitorisului la femeile cu anorgasmie și identificarea posibilității de a obține orgasm la stimularea clitorisului sunt incluse în mod necesar în programul de antrenament. Experiența arată că la un număr semnificativ de femei, orgasmul este atins atât prin stimularea directă, cât și indirectă a clitorisului. În unele cazuri, anorgasmia este rezultatul unei stimulări insuficiente a clitorisului în timpul actului sexual. Unele femei au interzis stimularea manuală a zonei clitoridei din cauza faptului că nu se potrivea cu ideea „actului sexual corect”.
I. consideră nedemnă satisfacția obținută prin stimularea manuală: „singura satisfacție corectă dă actul sexual”. N. rămâne în stare de tensiune după atingerea orgasmului cauzat de stimularea clitorisului. Prin urmare, ea consideră că, pentru a obține satisfacția sexuală, are nevoie de „un act sexual de înaltă calitate pe termen lung”. La început, permitem acest lucru, pentru unele femei care sunt capabile să experimenteze orgasme atât cu stimulare clitoridiană, cât și vaginală prezintă unele diferențe între aceste tipuri de orgasme, preferând primul sau al doilea dintre ele (Hite, 1976). Ulterior, au avut loc cursuri. care vizează Realizarea unei întârzieri a declanșării ejaculării la soțul ei După ce a reușit să prelungească raportul sexual până la 20 de minute, N. însăși și-a dat seama că, chiar și cu o durată mai lungă a actului sexual, nu ar putea atinge orgasmul fără stimularea clitorisului.
I., un angajat de birou în vârstă de 41 de ani, căsătorit de 20 de ani, nu a avut orgasm. Știe că este excitabilă atunci când stimulează clitorisul, dar îi interzice soțului ei să-l folosească. În timpul orelor, ea a fost de acord cu acest lucru fără tragere de inimă, a împins mâna soțului ei, a cerut ca iluminatul să fie stins. Când a încetat să reziste stimulării, după 10 minute a avut primul orgasm din viață. În viitor, au învățat să folosească stimularea manuală a clitorisului în timpul actului sexual.
Nerăbdare (dorință) excesivă atunci când încercați să obțineți excitare sexuală. Activitatea unei femei, cooperarea ei, și nu așteptarea pasivă, este o condiție importantă pentru obținerea excitării sexuale și a orgasmului în timpul antrenamentului. Cu toate acestea, această activitate nu ar trebui să vizeze obținerea excitării sexuale și a orgasmului cu orice preț ca unic sau principal scop. În astfel de circumstanțe, poate apărea o situație similară cu cea care apare atunci când un bărbat caută să obțină o erecție printr-un efort de voință: exact ceea ce „alungă” îl scapă. Excitația și orgasmul ar trebui să vină ca o reacție automată spontană cauzată de stimularea eficientă în prezența unor factori psihologici corespunzători, care includ relaxarea emoțională în timpul stimulării, iar pentru o femeie este, de asemenea, important să aibă o bună înțelegere cu un partener.
Deja în timpul primei ședințe, soții D. și K., în vârstă de 35 de ani, au obținut un orgasm reciproc, dar la următoarea ședință, soția a avut din nou dorința de a obține un orgasm fără greș. După stimularea manuală și introducerea penisului în vagin, ea a fost doar parțial excitată, dar, contrar așteptărilor ei, excitarea nu a crescut în continuare, așa cum fusese în seara precedentă. S-a străduit din greu să coopereze, dar, ca urmare, excitația ei sexuală a scăzut din ce în ce mai mult; era mânie și antipatie față de soțul ei. Soțul ei a invitat-o cu delicatețe să o ia de la capăt. Dar și-a propus să ajungă la un orgasm „cu orice preț”, stimulare și frecare sporite, dar totul a fost în zadar. Îi era teamă că totul va reveni la cum era înainte. Briefing-ul a avut ca scop eliminarea tensiunii care a apărut. A trebuit să mă întorc la primele ședințe, când se făcea doar stimulare tactilă fără încercări de a avea contact sexual și de a ajunge la orgasm. Ulterior, activitatea sexuală și senzațiile au crescut spontan, iar partenerii au obținut un orgasm reciproc mai intens ca niciodată.
Lipsa concentrarii asupra sentimentelor tale. În timpul orelor, este necesară concentrarea deplină asupra sentimentelor și experiențelor tale. Când o femeie nu reușește să se concentreze în timpul actului sexual sau este distrasă de alte gânduri, excitația sexuală, de regulă, nu crește. Uneori, în legătură cu aceasta, este necesară creșterea capacității de concentrare a antrenamentului autogen.
M., un pacient de 21 de ani, suferea de anorgasmie secundară. Ea nu a putut să se concentreze pe senzațiile ei în timpul orei, iar cu stimularea tactilă cu soțul ei, s-a plictisit și a căscat. A fost necesar să se desfășoare mai multe sesiuni cu utilizarea auto-training. În timpul ședințelor ulterioare, soțul a oferit cu răbdare stimularea tactilă fără a încerca un act sexual, la care soția i-a rezistat de obicei. O săptămână mai târziu, după o concentrare suficientă, soția a avut o excitare sexuală și o dorință de a avea un contact sexual, timp în care a ajuns la orgasm.
Obiceiul de a rezista unui partener. Unele femei ușor excitabile sexual sau femei cu anorgasmie au o reacție fixă de rezistență care apare atunci când un soț încearcă să se apropie sexual. În unele cazuri, soțul poate depăși această reacție continuând să acorde răbdare atenție soției sale, în timp ce în alte cazuri, o astfel de persistență, dimpotrivă, crește reacția de rezistență. Adesea, la bărbații instabili emoțional, acest lucru provoacă iritare și furie.
G., când soțul ei a încercat să efectueze stimularea tactilă, a cerut să reprogrameze lecția pentru ziua următoare. Soțul a fost dezamăgit și în cursul zilei următoare a fost foarte rezervat față de soția sa. Acest lucru nu i-a permis soției să se adapteze în mod corespunzător la cursul de succes al cursurilor seara și, în schimb, a apărut o ceartă între soți. La următoarea consultare, cuplul a raportat că un astfel de comportament era stereotip și adesea observat acasă. Acest lucru a dus la pauze lungi în relația lor sexuală.
Anxietatea și lipsa de dorință ca poziție de viață. Uneori, atitudinea negativă a unei femei față de sex este asociată cu poziția ei generală negativă în viață, o tendință spre pesimism, anxietate. Prin urmare, mai întâi astfel de femei ar trebui să se supună psihoterapiei sistematice, altfel persistența unui rezultat pozitiv după activitatea sexuală este mică.
Pacienta B., în ciuda faptului că a fost de acord cu necesitatea terapiei sexuale, a fost foarte reticentă în a accepta indicațiile medicului, de parcă i-ar fi făcut o favoare. În timpul activităților sexuale, a rămas pasivă, a fost dezamăgită dacă ceva nu i-a funcționat. Comportamentul soțului a fost calm, a folosit stimularea eficientă a clitorisului, iar acest lucru a dus la apariția unei excitații sexuale destul de puternice la soția sa. Cu toate acestea, ea a comentat întotdeauna negativ despre cursul cursurilor: entuziasmul era, dar foarte slab; emoția a fost puternică, nu a ajuns la orgasm; a existat un orgasm, dar „nu a fost corect”, etc. Poziția ei generală în viață a afectat cursul terapiei sexuale: ea nu vedea bucurie în nimic, ceea ce era plăcut altor oameni a provocat sentimente negative în ea. Poziția ei în viață corespundea în terminologia chestionarului lui Berna cu poziții precum „Mă simt rău, tu te simți rău”.
Simțirea mecanicii sesiunilor de antrenament. Am întâlnit acest sentiment mai des la femeile educate romantic, care erau spontane din punct de vedere sexual. Le-a fost greu să îndeplinească sarcini sexuale care au fost „planificate”. Aceste argumente în timpul consultărilor trebuie acceptate fără rezerve, subliniind valabilitatea cerinței de a atribui activitatea sexuală sferei relațiilor senzuale, manifestărilor de iubire, respect și admirație, iar funcția acesteia să fie considerată ca expresie a atenției spontane, a iubirii. , inspirație și atracție. În același timp, trebuie explicat că, deoarece orgasmul nu a apărut „spontan” în timpul relațiilor intime de lungă durată, ar trebui mai întâi să înveți regulile și tehnicile de bază ale actului sexual în timpul orelor, să stabilești abilitățile necesare cu exerciții mecanice și atunci poți deja să cedezi senzațiilor tale spontane și să te concentrezi asupra emoțiilor. Se face o comparație cu dansul: mai întâi, ar trebui să înveți figurile de bază prin antrenament mecanic, iar apoi te poți bucura deja de dans, fără a fi atent la tehnica lui. Această problemă este de obicei rezolvată cu ușurință în timpul antrenamentului.
Oboseală și sațietate cu activitățile zilnice. Experiența noastră este că există femei la care o activitate sexuală fluidă duce la o intensificare ulterioară a acesteia (un orgasm provoacă dorința de a atinge un nou orgasm), în timp ce alte femei au nevoie de o anumită perioadă de timp după o activitate sexuală normală, cu un timp rapid. satisfacţie.astfel încât atracţia şi capacitatea lor de răspuns sexual să fie reînnoite. Prin urmare, continuarea relațiilor intime până la reluarea dorinței sexuale duce la apariția unui sentiment de sațietate în ele, iar uneori la rezistență. Prin urmare, cursurile cu femei de acest tip ar trebui să se desfășoare cu întreruperi de cel puțin o zi sau în weekend. Conform datelor noastre, activitatea sexuală zilnică timp de două săptămâni cu 2-3 pauze nu a fost dureroasă pentru majoritatea acelor femei care evitau relațiile intime acasă sau le limitau la minimum.
Lupte constante cu partenerul. Certurile cu un partener în timpul zilei reduc capacitatea unor femei cu anorgasmie de a coopera în timpul orelor. Multe femei nu pot scăpa rapid de o dispoziție proastă în legătură cu aceasta și își transferă emoțiile negative în situația orelor, ceea ce le privează de atmosfera favorabilă necesară. Cursurile, în ciuda stimulării corect conduse, nu provoacă excitare sexuală, deoarece emoțiile negative și un sentiment de tensiune o blochează. Prin urmare, tactica partenerului ar trebui să fie evitarea conflictelor, lăudarea partenerului (pe principiul: „dacă vrei miere, nu întoarce stupul”). De asemenea, este necesar să se dezvolte capacitatea partenerilor de a conduce așa-numitele dispute constructive, care vă permit să eliminați imediat tensiunea care a apărut și să obțineți o apropiere finală.
Probleme de relație cu soțul. Este necesar să se facă distincția între conflicte minore sau deficiențe în comunicarea reciprocă a soților, care nu interferează cu desfășurarea activităților sexuale, și dezacordurile mai profunde, care sunt cauzate de un sentiment de indiferență sau ostilitate față de un partener sau atracție senzuală față de partener. alt bărbat. Acest lucru reduce motivația de a realiza și îmbunătăți în mod durabil relațiile sexuale.
A. Luarea de angajamente numai sub influența instrucțiunilor medicului. Pacientul cooperează numai după ce a primit sarcina. Ea face asta pentru că sarcina este nouă pentru ea sau pentru că vrea să-i facă o favoare medicului. Când activitățile controlate se încheie, ea se consideră liberă de obligațiile sale și activitatea ei sexuală revine rapid la nivelul inițial.
Pacientul B. a dat dovadă de perseverență considerabilă în timpul ședințelor. În cele mai multe cazuri, din proprie inițiativă, a participat la cursuri de 2 ori pe zi. Toate problemele dintre soți în timpul orelor s-au îndepărtat și, în ciuda lipsei anterioare de a arăta vreo activitate sexuală Cu soțul și prezența anorgasmiei, după o serie de ședințe cu stimularea combinată a clitorisului și a vaginului, soția a început să atingă orgasmul. Cu toate acestea, după ce s-a întors acasă, a început din nou să evite relațiile intime și i-a rezistat soțului ei.
Pacienta A., tot sub influența instrucțiunilor medicului, și-a depășit aversiunea față de actul sexual și a început să se comporte activ în timpul acestuia. Cu toate acestea, după ce s-a întors acasă, a devenit din nou pasivă. Soțul ei, într-un chestionar de urmărire, a explicat acest lucru spunând că „în timpul tratamentului, a trebuit să-și descrie comportamentul într-un jurnal și, prin urmare, a încercat atât de mult”. Dar acasă nu avea motive, nu era fericită cu soțul ei și nu voia să încerce „de dragul lui”.
b. Întărirea atitudinii negative față de partener în timpul lecțiilor sub influența cerinței participării active la actul sexual. Unele femei cu anorgasmie, care nu au o atitudine pozitivă față de soțul lor, uneori cedează dorințelor sale, dar nu manifestă nicio participare senzuală la actul sexual. În același timp, cursurile care vizează eliminarea anorgasmiei necesită participarea activă a unei femei la ele, dorința ei de experiență, pentru a prelungi jocul de dragoste și activitatea în timpul contactului tactil cu un partener. În cazurile în care antipatia față de un partener a fost profundă și până acum ascunsă, cerințele pentru a fi activ sexual o pot face explicită.
Pacienta B., un angajat de birou în vârstă de 30 de ani, fără copii, s-a căsătorit cu soțul ei după ce acesta i-a luat virginitatea. Ea nu își respectă soțul, îl consideră mai prost decât ea însăși și decât o susțin părinții, îl domină. Relațiile sexuale dintre ei sunt încălcate încă de la începutul căsătoriei, actul sexual nu are loc mai mult de o dată pe lună și apoi sub presiunea unui partener. Timid și naiv din punct de vedere sexual. Mi-ar plăcea să am un copil, să fiu tratat pentru infertilitate, dar nu i-am spus ginecologului despre frecvența rară a actului sexual. Mai întâi a fost necesar să-și depășească timiditatea excesivă cu ajutorul antrenamentului autogen și a desensibilizării sistematice. Rezultatele au fost pozitive. Treptat, ea a început să experimenteze excitare sexuală cu performanțe sexuale și o senzație de căldură în abdomenul inferior atunci când i s-a sugerat în mod corespunzător. Când soțul ei a fost implicat în cursuri, a făcut vărsături și o reacție de rezistență. Într-o zi a încercat să participe și să conducă cursuri, iar a doua zi a rezistat. Ea a declarat că în timpul orelor ea merge împotriva sentimentelor ei interioare că ar putea fi activă sexual, dar nu cu soțul ei. După câteva zile, ea a oprit cursurile și și-a informat soțul că simțea o antipatie profundă față de el și i-a sugerat divorțul.
în. Dorința de a demonstra că relațiile sexuale nu pot fi stabilite prin niciun mijloc. Această dorință a fost observată cel mai adesea la femeile care sunt atrase de un alt bărbat și doresc să-și demonstreze lor sau soțului lor că tulburările sexuale existente sunt foarte persistente și nu pot fi eliminate cu ajutorul unor clase speciale. Aceste femei joacă, de asemenea, un joc „uite cum încerc” cu o conotație „dar nu funcționează”. Adesea, acest lucru este necesar pentru a justifica un divorț de soțul ei, pentru a elimina sentimentul de vinovăție.
Pacienta E., după 23 de ani de căsătorie, a cunoscut un bărbat divorțat, mai în vârstă decât ea, cu care întreține o relație romantică cu înțelegere spirituală subtilă. Are doi copii. Își consideră soțul nepoliticos, vulgar, insensibil. A fost nemulțumit de căsătorie, nu a experimentat niciodată un orgasm. Ea a încercat să-și părăsească soțul, dar copiii nu au vrut să-și părăsească tatăl. Sub influența terapiei de grup, ea a vrut să încerce să stabilească o relație sexuală cu soțul ei, care, cu dorința sexuală pronunțată a soțului ei și lipsa ei de a avea relații sexuale, era o sursă constantă de conflict. Motivația ei pentru desfășurarea activităților sexuale a fost ambivalentă încă de la început. Excitabilă sexual, dar întotdeauna, când se apropie de debutul orgasmului, ea a suprimat excitația sexuală, astfel încât soțul ei să nu știe despre efectul pozitiv al tratamentului. Îi era teamă că acest lucru nu-i va permite să reînnoiască o relație cu un bărbat care o atrăgea, un potențial iubit, cu care visează constant la intimitate. După încheierea tratamentului, ea a încetat să mai mențină o relație intimă cu soțul ei, i-a provocat comportamentul agresiv cu refuzurile ei constante, pentru a folosi apoi acest lucru ca scuză pentru a refuza continuarea contactului sexual. Soțul o forțează să aibă relații sexuale, ceea ce îi suprimă excitabilitatea sexuală. Soția decide să divorțeze de soțul ei. Activitatea ei sexuală este restabilită atunci când comunică cu iubitul ei, cu care se simte fericită.
G. Un sentiment copleșitor de resentimente față de trecut.
Pacienta Yu. a avut o copilărie sumbră, ea a crescut într-o familie săracă, fiind al unsprezecelea copil din doisprezece copii. A fost violată la vârsta de 11 ani și a încercat să se sinucidă la vârsta de 13 ani. La 19 ani, la insistențele părinților ei, s-a căsătorit. Soțul ei era mai în vârstă decât ea și relația dintre ei nu a funcționat. După un timp, ea l-a părăsit și a divorțat. Ea locuiește cu un alt soț de doi ani și are doi copii cu el. Obișnuiam să experimentez un orgasm în timpul actului sexual cu el, dar recent nu l-am experimentat. Partenerul ei este o persoană primitivă, nepoliticoasă, care abuzează de alcool, dar oferă un bun sprijin financiar familiei. Sotul este interesat sa continue actul sexual cu sotia sa, insa sotia a dorit sa mentina relatia cu sotul ei doar din cauza copiilor. Tratamentul început, în ciuda consimțământului ei inițial, a fost întrerupt tot timpul. Ea a jucat rolul unei femei jignite, jignite. În timpul sesiunilor de grup, ea și-a exprimat vechi nemulțumiri partenerului ei. Nu a fost posibilă stabilirea unei comunicări adecvate între parteneri, iar cursurile au fost întrerupte.
4. Combinație de dizarmonie sexuală și familială
Nu de puține ori, în terapia sexuală, am întâlnit cazuri în care problemele sexuale și cele non-sexuale s-au combinat și s-au potențat reciproc într-o asemenea măsură încât au creat un cerc vicios. Apare întrebarea, unde să rupă acest cerc, este posibil să încercăm să eliminați ambii factori negativi? Să încercăm să ilustrăm această problemă și să analizăm în detaliu câteva exemple tipice.
Impactul negativ al relațiilor asupra cursului cursurilor.
Soții M. și N. au fost trimiși de la dispensarul de sexologie. Sotul meu are 30 de ani, este muncitor in domeniul culturii, sotia are 27 de ani, studenta la studii superioare. Au avut un fiu de 5 ani. Soția fusese internată anterior într-o altă secție de psihiatrie din cauza prezenței unor plângeri nevrotice de tip isteric. Cauza lor a fost văzută de psihiatri în nemulțumire sexuală prelungită. Sotul a avut o ejaculare relativ precoce cu o durata a actului sexual de aproximativ 3 minute. Acest lucru nu i-a permis soției să ajungă la orgasm și a provocat tensiune între ei. Ei locuiesc împreună de 6 ani. La început, soția a ascuns prezența nemulțumirii sexuale, dar mai târziu, odată cu intensificarea tulburărilor nevrotice, a început să-și exprime nemulțumirea soțului ei. Acest lucru i-a provocat un sentiment de inferioritate și disfuncție erectilă secundară. Astfel, femeia avea anorgasmie, iar soțul avea impotență, iar aceste tulburări erau condiționate reciproc.
Tabloul clinic al soției se baza pe tulburări neurastenice pronunțate, anorexie, lacrimi, elemente de depresie, sentimente de inferioritate, anhedonie cu gânduri suicidare. Soțul era o persoană introvertită, cu semne nevrotice ușoare ale unui cerc neurastenic (insomnie, dureri de cap, iritabilitate, depresie ușoară), care s-a intensificat în urmă cu șase luni din cauza neînțelegerilor familiale și a apariției unei slabe adaptări la munca sa.
Cursul de tratament. Cuplul a fost internat în secția terapeutică timp de 3 săptămâni în scopul terapiei sexuale.
Starea în catedră a arătat că N. este o femeie veselă și sociabilă, dansează bine și manifestă activitate spontană în comunicare în lipsa soțului ei. În prezența unui soț, ea devine retrasă sau, dimpotrivă, excesiv de sociabilă, ceea ce îl irită. Fața lui a căpătat o expresie critică, psihic și fizic soții s-au îndepărtat unul de celălalt, tensiunea a crescut între ei. În timpul activităților sexuale, s-a dovedit că N. nu numai că nu a putut, dar nici nu a vrut să obțină satisfacție sexuală cu soțul ei. Ea a făcut totul pentru asta. pentru ca lecțiile să fie nereușite. O analiză mai detaliată a relevat că la vârsta de 17 ani a fost înșelată de bărbatul iubit. De atunci, ea s-a răzbunat subconștient pe alți bărbați, inclusiv pe soțul ei. Această reacție generalizată a fost irațională. A înțeles că are toate condițiile pentru ca totul să fie liniștit în familie. La finalul tratamentului, ea a spus: „Am un copil cu maniere, soțul meu are o profesie bună, pot să învăț. Am totul pentru o viață liniștită.” Ea a formulat motivul reacției sale inadecvate astfel: „Nu am reușit să mă răzbun pe primul meu soț, care m-a înșelat și a fugit. M-am răzbunat pe alții și, făcând asta, mi-am făcut rău. Acum înțeleg și eu că soțul meu suferă de impotență din cauza mea.
Conflictul soților a fost rezolvat în cadrul ședințelor de psihoterapie de grup, unde aceștia s-au acuzat reciproc de intransigență și nedorință de a-și corecta comportamentul. Soțul i-a atras atenția soției sale asupra teatralității și isteriei comportamentului ei, iar soția i-a spus că îi controlează excesiv și discută despre comportamentul ei, că este excesiv de gelos.
În timpul psihodramei, partenerii au discutat foarte mult timp și neproductiv despre vechiul conflict, când soția a venit seara târziu acasă de la o petrecere prietenoasă și nu a știut să explice soțului ei sosirea ei târzie într-un mod mai profitabil. Soțul a făcut apel la restul bărbaților din grup, argumentând că comportamentul soției sale a fost ridicol. Soția a obiectat, spunând că atunci i-ar fi explicat totul dacă nu s-ar fi comportat prea critic față de ea înainte.
În catedră, M. a căutat să aibă un avantaj față de soția sa, nu a acordat-o atenție, nu a manifestat interes pentru ea, tandrețe, a rămas încordat, iar N. a reacționat cu încăpățânare. Cuplul s-a supărat în fiecare seară în secție, fapt pentru care au fost criticați în cadrul ședințelor de psihoterapie de grup.
Când au fost analizate psihoterapia de grup, nu au fost. relație corectă, am decis să folosim metoda argumentării constructive. Cu toate acestea, a fost nevoie de un efort aproape incredibil pentru ca cuplul să accepte termenii acestei metode.
Când se certau, nu se puteau opri, le era greu să-și recunoască propriile greșeli sau să se laude reciproc. De asemenea, ședințele repetate într-o etapă ulterioară a tratamentului nu au condus la o reconciliere completă. Doar sub „presiunea” celorlalți membri ai grupului, soții au ajuns la o părere comună cel puțin despre ce era în neregulă în relația lor.
urmăriri sexuale au fost efectuate conform instrucțiunilor noastre după-amiaza și seara și au fost inițial fără succes. Cu toate acestea, s-au înregistrat unele progrese la sfârșitul săptămânii.
În timpul ședinței cu stimulare tactilă și concentrându-se pe sentimentele sale, soțul a observat că soția sa nu se putea relaxa și concentra pe deplin. În primul rând, ar fi trebuit să fie învățată să se concentreze cu ajutorul antrenamentului autogen. În a 4-a zi, în timpul stimulării manuale a clitorisului în poziția recomandată, soția a avut un orgasm, dar credea că acest tip de orgasm nu îi dă satisfacție sexuală completă și este mai puțin valoros, ceea ce era asociat cu ideile ei din copilărie: a fost crescută într-o familie catolică conservatoare unde masturbarea era considerată un păcat.
În a 5-a seară, cuplul nu a finalizat sarcinile, deoarece s-au certat toată noaptea. În a 6-a zi, N., conform planului de lecție, a stimulat penisul soțului ei. Cu ajutorul tehnicii de compresie și stimulare constantă s-a menținut o erecție bună fără apariția ejaculării timp de 20 de minute. Cu studii suplimentare, s-a efectuat imisie și cu mișcări minore de frecare ale soției în poziție șezând deasupra, au învățat să prelungească actul sexual. Soția a devenit mai activă, dar nu a putut ajunge la orgasm. Soțul a dezvoltat imediat o tendință de a-și slăbi erecția din cauza reapariției anxietății din cauza incapacității de a avea un act sexual cu succes.
Conflictele și tensiunile dintre soți, acumulate pe parcursul zilei, au fost apoi reportate în perioada cursurilor.
În timpul orei, în ciuda stimulării manuale a penisului, nu a existat o erecție suficientă, ceea ce a dus din nou la un conflict între soți, soția și-a reproșat iritată soțului, nu a urmat instrucțiunile pentru clasă, care i-au fost indicate de către sotul ei.
În această etapă, în a 8-a zi de cursuri, a devenit clar că se impune îmbunătățirea relației dintre parteneri cu ajutorul terapiei de grup, care ar necesita psihoterapie de grup de lungă durată cu toate fazele sale (creșterea tensiunii, identificarea și corectarea). forme anterioare de comportament etc.). P.). Acest lucru ar duce însă la încetarea activităților sexuale, care necesită o atmosferă de bunăvoință, consimțământ și bună dispoziție. Îndoielile noastre cu privire la atingerea ambelor obiective au crescut pe parcursul a trei săptămâni. De asemenea, am luat în considerare oprirea terapiei sexuale pentru a face față problemelor interpersonale. Dar apoi cuplul nu ar mai putea relua cursurile. Prin urmare, s-a decis să se continue cursurile și să se acorde o atenție deosebită creării de relații calme, egale între parteneri, fără o analiză profundă a cauzelor psihologice care duc la dizarmonie.
În a 10-a zi, cuplul a condus cursurile conform planului. A existat o erecție suficientă în 20 de minute și fără utilizarea tehnicilor de compresie. În ciuda faptului că soția nu a reușit să atingă orgasmul în timpul actului sexual într-o poziție așezată deasupra, ea s-a simțit satisfăcută. În a 11-a zi, soția a fost activă în timpul ședinței, dar nu a obținut suficientă excitare și și-a dat seama că stimularea vaginală nu este suficientă pentru ea, chiar dacă soțul ei o putea petrece suficient de mult și că are nevoie de stimulare suplimentară a clitorisului. Orgasmul a venit ca rezultat al stimulării clitoridei, iar ea l-a îndurat fără experiențe negative anterioare. În a 14-a zi, a avut loc un orgasm la ambii parteneri - soțul la sfârșitul actului sexual și soția - cu stimulare manuală ulterioară.
La a 15-a sesiune, partenerii au încercat să sincronizeze debutul orgasmului. Soțul în poziția anterioară laterală cu penisul introdus în vagin a petrecut 15 minute de stimulare manuală, după care soția a avut un orgasm, iar el însuși a ajuns la orgasm cu frecări rapide ulterioare.
După două săptămâni de cursuri, cuplul a reușit ca în timpul actului sexual prelungit în combinație cu stimularea manuală, mai întâi soția să aibă un orgasm, iar apoi soțul să aibă ejaculare. În săptămâna următoare, soțul a reușit să aibă relații sexuale (cu întreruperi și încetinirea fricțiunilor) mai mult de 15 minute, iar soția a început să aibă un orgasm cu penisul introdus și stimularea clitorisului mult mai rapid decât înainte ( nu după 20, ci după 7 minute). ). Soția a reușit să atingă orgasmul mai repede cu stimularea vaginală-clitoridiană combinată decât soțul. Amândoi au devenit calmi și relația lor s-a îmbunătățit.
Catamneză. La 4 luni de la cursul tratamentului, în chestionare de urmărire, soții au indicat că relația lor sexuală este normală (fără probleme cu erecția sau ejacularea; în majoritatea cazurilor obțin satisfacție reciprocă). Cu toate acestea, după un an, ei au indicat că relațiile lor conjugale și sexuale au devenit dezorganizate. Soția crede că relațiile sexuale au devenit la fel ca înainte de tratament, iar soțul crede că sunt încă ceva mai bune decât erau înainte de tratament. El a scris că la început, în ciuda normalizării relațiilor sexuale, normalizarea relațiilor afective nu a venit. Soția și-a perceput soțul ca partener doar în termeni sexuali. La toate dificultățile vieții (boala unui copil, dificultăți financiare, conflicte cu ceilalți etc.), ea a reacționat cu o explozie de plâns și nu a putut să le depășească cu calm. Ea a perceput toate aceste „lovituri” ale destinului ca fiind răuvoitoare, îndreptate special împotriva ei. Era mai îngrijorată de studii decât de copilul ei, care era în conflict cu ideile soțului ei despre maternitate. Copilul era nevrotic din cauza lipsei de afecțiune și grijă din partea mamei, ceea ce i-a provocat îngrijorare soțului. Și deși relația lor sexuală s-a îmbunătățit, el nu este mulțumit de asta. I-a devenit greu să adoarmă, durerile de cap, oboseala și depresia îl deranjează.
Soția a raportat că în exterior totul se întâmplă cu ei, ca și cu soții ideali. Are atât de multe preocupări diferite încât nu există timp să se ocupe de această problemă. Ea atinge satisfacția sexuală doar în timpul masturbării sau în timpul acesteia, într-un timp relativ scurt (5-8 minute). Nu vrea să scrie despre asta în detaliu, nici nu vrea să se gândească la asta, pentru că dacă face asta, nu mai poate studia sau munci. Soțul nu știe nimic despre asta. Soția bănuiește că a găsit o altă femeie pentru a-și pune capăt chinului cu soția lui frig. Toate acestea o afectează extrem de negativ, întrucât și-a pierdut încrederea în ea însăși.
Acest exemplu arată că, în decurs de 3 săptămâni, poți ajuta efectiv partenerii să stabilească relații sexuale, dar nu îi poți învăța cum să trăiască. În cele din urmă, dizarmonia familiei duce la o încălcare a relațiilor sexuale.
Interdependența relațiilor interpersonale și sexuale. Cazul descris mai sus, în ciuda caracteristicilor individuale, este în mare măsură tipic categoriei cuplurilor partenere tratate fără succes, categorie în care există probleme profunde insolubile în relațiile interpersonale. Acesta este un exemplu negativ al interacțiunii partenerilor, al relațiilor lor complexe negative sau ambivalente, din cauza experiențelor negative din trecut și a fixării naturii greșite a relației. În aceste cazuri, în timpul tratamentului, dorința de relații armonioase în sala de clasă este adesea incompatibilă cu dorința de a normaliza relațiile, de a rezolva conflictele și de a elimina tensiunea dintre parteneri. În toate aceste cazuri, în cursul tratamentului, am ajuns în faza în care a fost necesar să decidem dacă să continuăm cursurile care au fost complicate de creșterea, actualizarea și consolidarea contradicțiilor interpersonale din minte, sau să le întrerupem, concentrându-ne în primul rând pe normalizarea relaţiilor conjugale. Din punct de vedere al timpului și ținând cont de scopul principal al ședințelor (pacienții au fost îndrumați special pentru terapie sexuală și o așteaptă), noi, de regulă, am încercat să grăbim ședințele și să minimizăm impactul problemelor interpersonale. Accentul nostru principal a fost pus pe faptul că aceste probleme pot fi discutate în sesiunile de grup în timpul zilei, dar niciodată seara. Am recomandat ca echipa de psihoterapie din sectie sa nu analizeze conflictul in profunzime; partenerilor, am încercat să explicăm necesitatea unei mai mari flexibilități în implementarea intențiilor lor și în relațiile afective (trebuie să se poată separa clar timpul dedicat analizei conflictului de timpul destinat armoniei spirituale și sexului).
Problemele sexuale și interpersonale creează un cerc vicios pentru astfel de parteneri, întărindu-se reciproc. În general, se crede că problemele interpersonale ar trebui rezolvate mai întâi. Cu toate acestea, am încercat să rezolvăm mai întâi problemele sexuale, sperând că rezolvarea lor cu succes creează premisele pentru rezolvarea conflictelor interpersonale. Am recomandat continuarea cursurilor, explicând că la început poți învăța cum să ai relații sexuale cu succes și să obții experiențe sexuale pozitive, iar apoi te poți gândi dacă soții doresc să trăiască în continuare împreună, îmbunătățind înțelegerea reciprocă și relațiile emoționale.
Din cartea Sarea și zahărul vieții autor Ghenadi Petrovici MalahovRecomandări pentru procedurile de apă Importanța incontestabilă, eficiența, disponibilitatea și ușurința în utilizare fac din procedurile de întărire unul dintre cei mai puternici factori naturali de vindecare care influențează organismul. Dar pentru a nu „te arde în apă”, observă
Din cartea Nutriție corectă - Viață lungă autor Ghenadi Petrovici MalahovÎntrebări despre post TREBUIE SĂ ȘTIȚI! „Spune-mi, te rog, Gennady Petrovici, poate apărea edemul în timpul postului uscat? Mi se pare ciudat, pentru că apa ar trebui să părăsească corpul și să nu se acumuleze în el. Și ce să faci cu edem? ”Răspuns. Edem la postul uscat
Din cartea Istoria medicinei: Note de curs autor E. V. Bachilo2. Dezvoltarea terapiei. Caracteristici avansate ale terapiei domestice în a doua jumătate a secolului al XIX-lea Trebuie spus că clinicienii ruși din a doua jumătate a secolului al XIX-lea nu a luat poziția de nihilism terapeutic. Să numim cei mai mari terapeuți ai acestei epoci: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A.
Din cartea Bronchial Asthma. Disponibil despre sănătate autor Pavel Aleksandrovici FadeevCe trebuie să știți în timpul tratamentului Trebuie să informați medicul în următoarele cazuri: dacă nu tolerați terapia medicamentoasă prescrisă; dacă apar efecte secundare și complicații în timpul tratamentului; dacă statul nu este
Din cartea Stevia - un pas spre nemurire autor Alexandru KorodețkiRecomandări dietetice pentru pierderea în greutate În ceea ce privește recomandările alimentare de urmat în timpul tratamentului obezității după metoda Sweet Satisfying Post, vă sfătuiesc să beți fie ceai verde, fie ceaiuri de plante în loc de ceai negru.
Din cartea Jocuri cu un copil autist autoarea Elena YanushkoParticiparea mamei la lecție Nu este întotdeauna posibil să descrieți cu acuratețe comportamentul copilului în timpul lecției, să reproduceți afirmațiile sale de neînțeles. Prin urmare, în unele situații, participarea mamei la lecție este utilă, o astfel de participare ar trebui să fie strict limitată (despre aceasta
Din cartea Psychotherapy of Family Sexual Disharmonies autor Stanislav KratochvilDezvoltarea și stadiul actual al terapiei sexuale 1. Definiția conceptului
autorul Vadim LapshichevCursul tipic de terapie sexuală În această secțiune dorim să ilustrăm cursul de succes al procesului terapeutic în 5 cazuri anecdotice. În primele 2 cazuri, încălcările primare au fost din partea partenerului, în alte 2 - din partea partenerului, în ultimul caz
Din cartea Heal Yourself. Despre postul terapeutic în întrebări și răspunsuri (ediția a II-a) autor Georgy Alexandrovici VoitoviciRezultatele terapiei sexuale Pentru a evalua o nouă metodă terapeutică, este necesar să discutăm rezultatele acesteia. După elaborarea criteriilor metodologice, este necesar să se compare eficacitatea terapiei sexuale cu alte metode de tratament la grupuri de pacienți cu
Din cartea Utilizarea descarcarii si terapiei dietetice (RDT) in medicina restaurativa. Manual pentru medici al autorului Nu Din cartea Dietetica: un ghid autor Echipa de autoriÎNTREBARE: Ce schimbări extraordinare în organele interne ale unei persoane apar în timpul descărcării și terapiei dietetice? RĂSPUNS: Sunt multe schimbări. Să descriem câteva dintre ele.1. Începând de la 2-3 zile de RDT, secreția gastro-intestinală
Din cartea Boli de rinichi. Pielonefrita autor Pavel Aleksandrovici FadeevCombinația de descărcare și terapie dietetică cu alte metode de terapie non-medicamentală Recent, s-a acordat o atenție deosebită căutării de noi modificări ale RDT, o posibilă combinație a metodei înfometării terapeutice cu alte metode de tratament non-medicament.
Din cartea Nutriția ecologică: naturală, naturală, vie! autorul Lyubava ZhivayaComplicații în timpul RTD și asistență cu acestea Principalele complicații care apar în timpul RTD sunt prezentate în Tabel. 19.1 Tabelul 19.1 Complicații în timpul RDT și asistență cu acestea Complicațiile de mai sus apar mai ales în perioada de descărcare. LA
Din carte Cea mai de încredere și veridică metodă de a scăpa de orice obicei prost. Metoda Shichko autorul Vadim LapshichevCe trebuie să știți în timpul tratamentului Asigurați-vă că informați medicul în următoarele cazuri: Dacă nu tolerați terapia medicamentoasă prescrisă.? Dacă există efecte secundare și complicații în timpul tratamentului.? Când apar scaune moale cu
Din cartea autoruluiPosibile dificultăți De ce ar putea fi dificil acest pas pentru noi? În primul rând, aceasta este legată de opinia publică și, în consecință, de sistemul alimentar public. În cantine, cafenele, restaurante și magazine fast-food, schema de mixt
Din cartea autoruluiPrimele mele dificultăți. Mulți profesori ai „primului val” au încercat să compenseze lipsa de cunoștințe și abilități pedagogice cu entuziasm sporit, informații despre yoga, astrologie, percepție extrasenzorială etc., în funcție de gusturile profesorului. Aflați repede
