Diferite perioade din viața unei femei. Perioade de vârstă ale vieții umane Perioade de vârstă ale femeilor

PERIOADE DE VÂRĂ ALE VIEȚII FEMEII. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIILOR MENSTRUALE. Sângerare uterină disfuncțională.

PERIOADE DE VÂRĂ
VIAȚA DE FEMEIE.
CLASIFICAREA ÎNCĂLCĂRILOR
FUNCȚIA MENSTRUALA.
DISFUNCTIONAL
Conferențiar al Departamentului
obstetrică
și ginecologie Academia Medicală de Stat Tyumen
UTERIN
SÂNGERARE.
Candidat la Științe Medicale
Karpova Irina Adamovna

PERIOADE DE VÂRĂ ALE VIEȚII FEMEII

În funcţie de starea funcţională a sistemului reproducător
femeile disting următoarele perioade de vârstă.
INTRAuterin (antenatal) - 280 de zile
NEONATAL (nou-născuți) - 30 de zile
SUGAR - 1 an
COPII – 2 - 7 ani
PUBERTATEA (pubertatea) – 8 - 18 ani
PERIOADA DE PUBERTATE (reproductivă) – 18 - 45 ani
(optim – 20 - 35 ani)
CLIMACTERIC - 50 - 60 ani
SENIOR - peste 60 - 70 de ani
PERIOADA DE LONGEVITATE - peste 90 de ani

PERIOADA INTRAuterină (ANTENATALĂ).

OVARELE
În timpul dezvoltării embrionare, formarea de
primul (din a 3-a-4-a săptămână de viață intrauterină).
La 6-7 săptămâni etapa indiferentă se încheie
formarea gonadelor. Începe de la 8-10 săptămâni
formarea gonadelor feminine.
La a 20-a săptămână se formează ovarele fetale
foliculii primordiali.
La a 25-a săptămână apare tunica albuginea a ovarului.
La 31-32 de săptămâni, celulele granulare se diferențiază
căptușeala interioară a foliculului.
La 37–38 de săptămâni, numărul de cavitare și
foliculii în curs de maturizare.
Până la naștere, ovarele sunt formate morfologic.

ORGANE GENITALE INTERNE

Se prelevează trompele uterine, uterul și treimea superioară a vaginului
provenind din canalele paramezonefrice.
Din săptămâna a 5-a-6-a începe dezvoltarea trompelor uterine.
La 13-14 săptămâni, uterul se formează prin fuziune
părțile distale ale paramezonefricului
conducte
La 16-20 de săptămâni, colul uterin se diferențiază,
lungimea sa până în a 40-a săptămână este de 2/3 din lungimea totală
uter.
La 18 saptamani apare
endometru nediferențiat, semne de carte
glandele tubulare apar până în a 24-a săptămână.

ORGANE GENITALE EXTERNE

Din a 4-a până în a 7-a săptămână de viață embrionară
sunt indiferenți în natură și practic nu se schimbă până în săptămâna a 16-a.
Din a 17-a săptămână se dezvoltă labiile.
Până la 24-25 de săptămâni este clar definit
himen.

SISTEMUL HIPOTALAMICO-HIPOFIZOR

Din a 8-a-9-a săptămână sistemul secretor este activat
activitatea adenohipofizei (FSH și LH
determinată în glanda pituitară, sânge fetal și la minor
cantitatea din lichidul amniotic).
În aceeași perioadă (8-9 săptămâni), este identificat GTRG.
La 10-13 săptămâni sunt detectate
neurotransmitatori.
Din a 19-a săptămână începe secreția de prolactină
adenocite.

În organele genitale și glandele mamare ale unui nou-născut
sunt detectate semne ale efectelor estrogenice:
Epiteliul mucoasei vaginale este format din
30–40 de straturi și conține celule cu relativ
indice cariopicnotic ridicat;
canalul cervical este umplut cu mucus gros;
în endometrul proliferativ şi
chiar transformări secretoare;
3% dintre fetele nou-născute experimentează
descuamare endometrială (secreții sanguine),
în 25% - identificate în frotiurile vaginale
globule roșii nemodificate;
Adesea există o mărire a glandelor mamare.

PERIOADA NĂSCUTULUI (NEONATAL)

Originea influenței estrogenice în această perioadă
se explică după cum urmează:
la sfârşitul dezvoltării fetale ridicate
Nivelurile materne de estrogen sunt inhibate
secreția de gonadotropine din glanda pituitară fetală;
o scădere bruscă a nivelului de estrogen matern
stimulează eliberarea
Adenohipofiza FSH și LH a unei fete,
care oferă o îmbunătățire pe termen scurt
funcțiile ovarelor ei.
Până în a 10-a zi a vieții unui nou-născut, manifestări
efectele estrogenice sunt eliminate.

PERIOADA COpilăriei (1-7 ani)

Caracterizat prin funcționalitate scăzută
activitatea sistemului reproducător:
secreția de estradiol este nesemnificativă,
maturarea foliculilor la antru
apare rar și nesistematic,
lansarea GT-RG este inconsecventă,
conexiuni de receptor între subsisteme
nedezvoltate
secretia de neurotransmitatori este redusa.

10. PUBERTATEA

De la 7–8 la 17–18 ani. Are loc maturizarea
Sistem reproductiv
Dezvoltarea fizică a femeilor este finalizată
corp: creșterea corpului în lungime, osificarea zonelor
se formează creșterea oaselor tubulare
fizica si distributia grasimilor si
tesut muscular dupa tipul feminin.
După gradul de maturitate
structurile hipotalamice sunt împărțite în trei perioade
maturizarea hipotalamo-hipofizo-ovarian
sisteme.

11. PREPUBERTAT (7–9 ani)

Creșterea secreției de gonadotropine sub formă
emisii aciclice individuale.
Sinteza de estrogen este scăzută.
Un „salt” în creșterea corpului în lungime.
Primele semne de feminizare a fizicului:
soldurile sunt rotunjite din cauza cresterii
cantitatea și redistribuirea țesutului adipos,
Începe formarea pelvisului feminin.
Numărul de straturi de epiteliu din vagin crește odată cu
apariţia celulelor de tip intermediar.

12. PUBERTATEA

Prima fază (10-13 ani) - formarea ciclicității zilnice
și creșterea secreției de GT-RG, FSH și LH, sub influența cărora
creste sinteza hormonilor ovarieni.
Crește sensibilitatea aparatului receptor al tuturor
părți ale sistemului reproducător.
Când se atinge un anumit nivel ridicat de estrogen
asigură o eliberare puternică de gonadotropine, care, în
la rândul său, completează procesul de maturare a foliculului și
stimulează ovulația.
Glandele mamare încep să se mărească - thelarche,
cresterea parului pubian - pubarha, modificari florei vaginale -
apar lactobacili.
Această perioadă se încheie cu apariția primei menstruații -
menarha, care coincide în timp cu sfârşitul
creșterea rapidă a corpului în lungime.

13. PUBERTATEA

Faza a doua (14-18 ani) – constituirea grajdului
Ritm de secreție GT-RG, ridicat (ovulator)
eliberarea de FSH și LH pe fundalul bazal lor
secretie monotona.
Dezvoltarea glandelor mamare și a organelor reproducătoare este încheiată
creșterea părului, creșterea corpului în lungime, în sfârșit
se formează pelvisul feminin.
Ciclul menstrual devine ovulativ
caracter.
Prima ovulație reprezintă punctul culminant
perioada de pubertate, cu toate acestea, nu înseamnă
pubertatea, care apare la vârsta de 17-18 ani.

14. PUBERTATEA

Pubertatea înseamnă desăvârșire
formarea nu numai a sistemului reproducător,
dar și întregul corp al femeii, pregătit pentru
concepție, sarcină, naștere și
hrănirea unui nou-născut.
De la 18 la 45 de ani.
De la 18 la 25 - perioada de reproducere timpurie.
De la 36 de ani - perioada de reproducere târzie.
Ciclu menstrual bifazic, maturizare
ouă şi pregătirea corpului femelei pt
sarcina.

15.

CICLU MENSTRUAL

16. PERIOADA CLIMATRICĂ

Perioada de premenopauză durează de la 45 de ani până la
debutul menopauzei – ultimul
menstruația în viața unei femei care este
În medie, apare la vârsta de 50,8 ani.
Există o scădere a activității sexuale
fier Conexiunile receptorilor din sistem sunt întrerupte
hipotalamus-glanda pituitară-ovare.
Menstruația devine mai puțin grea
(hipomenoree), durata lor scade
(oligomenoree), intervalele cresc
între ele (opsomenorea).

17. FAZE ALE PERIOADEI PREMENOPAUZALE

Hipouteal - simptome clinice
niciuna, scădere ușoară
producerea de lutropină (LH) de către adenohipofiză și
ovare - progesteron.
Hiperestrogenic - lipsa de ciclicitate
secreția de FSH și LH, ovulație (anovulatorie
ciclu menstrual), atrezie foliculară,
o creștere a nivelului de estrogen.
Consecința acestor procese este întârzierile
menstruație timp de 2-3 luni, adesea urmată de
sângerare, deoarece fără corpul galben -
concentrația de gestage este minimă.

18. FAZE ALE PERIOADEI PREMENOPAUZALE

Hipoestrogenic - amenoree (lipsa de
menstruație timp de 6 luni sau mai mult),
scăderea semnificativă a nivelului de estrogen -
foliculul nu se maturizează și se atrofiază devreme,
creste secretia de gonadotropine (FSH, LH).
Ahormonal - funcțional
activitatea ovariană se oprește
estrogenii sunt sintetizați în cantități mici
doar cortexul suprarenal
(hipertrofia compensatorie a corticalei
substanțe), producția de gonadotropine
se intensifică, se caracterizează clinic
amenoree persistentă.

19. PERIOADA POSTMENOPAUZALA

Faza ahormonală coincide cu începutul.
Caracterizat prin atrofia organelor genitale interne
organe (scăderea greutății uterine, mușchi
elementele sale sunt înlocuite
țesut conjunctiv, epiteliu vaginal
se subțiază datorită scăderii straturilor sale),
uretra, vezica urinara, muschii planseului pelvin.
Metabolismul este perturbat, formarea
stări patologice ale sistemului cardiovascular,
scheletice și alte sisteme.

20.

CRITERII PENTRU MENSTRUALE NORMALE
CICLU:
bifazic;
durata nu mai puțin de 21 și nu mai mult de 35
zile
(28±7 zile; 60% femei - 28 zile);
ciclicitatea;
durata menstruației - 2-7 zile
(4±2 zile);
pierderea sângelui menstrual - până la 80 ml;
absența durerii și a tulburărilor generale
condiție.

21. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIEI MENSTRUALE

I. PENTRU FRECVENTA SANGERARILOR MENSTRUALE
PROYOMENOREE (polakimenoree) – scurtare
durata ciclului menstrual (mai puțin de 21 de zile)
SPANIOMENOREE – ciclu lung (mai mult de 35 de zile)
ANISOMENOREE – ciclu neregulat
OPSOMENOREE - menstruatie nefrecventa cu intervale de
36 zile la 3 luni durata 3-5 zile de la
cantitate moderată de sânge
AMENoree – absența menstruației mai mult de 6 luni
Primar – absența menstruației la vârsta de 16 ani și peste
Secundar - absența menstruației timp de 6 luni și
mai mult după o perioadă de regulat sau neregulat
menstruație (în afara sarcinii și alăptării)

22. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIEI MENSTRUALE

II. DUPĂ CANTITATEA DE SÂNGE PIERDUT
HIPOMENoree - menstruație slabă,
vine la timp (mai puțin de 30 ml)
HIPERMENoree - o creștere a cantității
sânge în menstruația la timp când
durata sa normală (2-7 zile)

23. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIEI MENSTRUALE

III. DUPA DURATA MENSTRUALA
SÂNGERARE
OLIGOMENOREE – scurtă (1-2 zile),
menstruație care apare în mod regulat
cantitate moderată de sânge
POLIMENOREE – menstruație de durată
mai mult de 7 zile cu cantități moderate de sânge

24. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIEI MENSTRUALE

IV. DUPĂ VÂRSTE
ÎN PERIOADA JUVENILĂ
ÎN PERIOADA REPRODUCTIVĂ
ÎN PERIOADA CLIMATRICĂ

25. CLASIFICAREA TULBURĂRILOR FUNCȚIEI MENSTRUALE

(metroragie, >7 zile)
Ciclic (la mijlocul perioadei menstruale)
ciclu)
Aciclic (disfuncțional, după 1,5
luna sau mai mult intarziere)
Ovulatorii și anovulatorii
V. SANGERAREA UTERINA
-
VI. ALGOMENOREE -
VII. DISMENOREE -
menstruație dureroasă
menstruație dureroasă,
însoţită de tulburări nevrotice autonome generale
(instabilitatea dispoziției, emoțiilor,
bătăi rapide ale inimii, transpirație,
greață și/sau vărsături, lipsa poftei de mâncare și
etc.)

26. SANGERAREA UTERINA DISFUNCTIONALA

Acestea sunt uterine aciclice
sângerare care durează mai mult decât
7 zile după perioada de întârziere,
cauzate de încălcare
stare functionala
sisteme hipotalamus - glanda pituitară -
ovare - glandele suprarenale.
DIAGNOSTIC DE EXCEPȚIE
PATOLOGIE ORGANICA

27. SANGERAREA UTERINA DISFUNCTIONALA

În funcție de perioada de vârstă
1. Sângerări uterine juvenile
(sub 18 ani) (UMK)
1. Sângerare disfuncțională în repr
perioada oductivă
(DMK)
(18-45 ani)
3. Sângerări la menopauză
(DUB în perioada de perimenopauză)
(45-55 ani)

28. DMK

In functie de disponibilitate sau absenta
ovulația se împarte în
- ovulatorii şi
- anovulatorie, 80% din cazuri.
DMK anovulatoriu
Apare aciclic
- la intervale de 11/2-6 luni,
- durează de obicei mai mult de 10 zile.

29. ANOVULATOR MMC

Observat în principal în
perioade de formare și declin
Sistem reproductiv:
- în timpul pubertăţii (juvenile
sângerare) când circhoral (cu
interval orar) eliberare
luliberin nu s-a format încă;
- și în premenopauză (menopauză),
când eliberarea circhorală a luliberinei
afectată din cauza vârstei
modificări ale structurilor neurosecretorii
hipotalamus.

30. ANOVULATOR MMC

- si in perioada reproductiva
poate apărea ca urmare
tulburări funcționale
zona hipofiziotropă a hipotalamusului
pentru stres, infecții,
intoxicații.

31. SANGERAREA JUVENILĂ

Aceasta este sângerare uterină aciclică,
care apar la fetele aflate la pubertate
vârsta (10-18 ani).
Reprezentați până la 10-12% din total
boli ginecologice
observată la vârsta de 12-18 ani.

32. PATOGENEZA JUMK

Rolul principal revine efectului toxic infectios asupra celor care nu au ajuns
maturitatea functionala
structuri hipotalamice care
reglează funcția ovariană.

33. PATOGENEZA JUMK

Efect deosebit de nefavorabil
infecție tonsilogenă, definită
trauma psihică joacă un rol
suprasarcină fizică, incorectă
nutriție (în special, hipovitaminoză).

34. PATOGENEZA DUBULUI JUVENIL

Funcția gonadotropă a glandei pituitare nu este încă
formate, emisiile de FSH și LH
sunt haotice.
Procesele foliculogenezei și
Se observă un tip special de anovulație:
atrezia foliculilor care nu au ajuns
stadiul ovulativ de maturitate.
Fără ovulație, fără corp galben,
nivelul de progesteron este minim.

35. PATOGENEZA DUBULUI JUVENIL

relativă continuă monotonă
hiperestrogenism.
Endometrul nu este secretor
se transformă, ceea ce o împiedică
respingere și cauze pe termen lung
sângerare (deși pronunțată
modificări hiperplazice în
endometrioza nu apare).

36. PATOGENEZA DUB-ULUI JUVENIL

Sângerarea prelungită contribuie
de asemenea contractilitate insuficientă
activitatea uterului, care nu a ajuns încă
dezvoltare finală.
Apare sângerare uterină
din cauza extinderii capilarelor,
dezvoltarea zonelor de necroză şi
pierderea neuniformă a endometrului.

37. TRATAMENTUL JUVENILULUI DUB

Include două etape:
oprirea sângerării (hemostaza)
prevenirea recidivelor
sângerare.
Alegerea metodei de hemostază depinde de
severitatea anemiei.

38. TRATAMENTUL JUVENILULUI DUB

În stare gravă, anemie severă
grad și hipovolemie (Hb sub 80 g/l, Ht
sub 25%) și sângerarea continuă,
afișate
hemostaza chirurgicala -
chiuretajul mucoasei uterine
urmat de histologic
examinare la răzuire.
De asemenea, se oferă terapie
pentru a elimina anemia și a restabili
hemodinamica.

39. TRATAMENTUL JUVENILULUI DUB

Dacă starea pacientului este moderată sau
satisfăcător când simptome de anemie şi
hipovolemia este ușor exprimată (Hb 80-90 g/l, Ht
peste 25%)
hemostaza conservatoare
medicamente hormonale: COC (30-40 mcg EE)
sau estrogeni puri urmat de
luând gestagene.
Uterotonice (metilergometril, oxitocină)
Hemostatice (dicinone, vikasol, tranexamic
acid)
Terapie antianemică

40. TRATAMENTUL JUVENILULUI DUB

Hemostaza hormonală
COC (Femoden, Zhanin, Yarina etc.)
4-5 comprimate pe zi până la oprire
sângerare.
Apoi doza este redusă cu un comprimat pe zi,
aducând până la 1 tabletă pe zi, după care
continuați tratamentul până la 21 de zile de la administrarea de COC.
După încetarea administrării COC după 2-5
zile - asemănătoare menstruației
sângerare.
Prevenirea DMK

41. TRATAMENTUL JUVENILULUI DUB

Hemostaza hormonală
Estrogenii.
Proginova (valerat de estradiol) 1 comprimat. (2 mg)
dupa 4-6 ore din timpul zilei, pana se opreste complet
sângerare cu o reducere treptată a dozei cu 1
masa pe zi până la 10-12 zile de la debutul hemostazei; apoi
progynova se administrează împreună cu un gestagen (duphaston 10
mg pe zi) 10-12 zile.
Foliculină sau soluție de sinestrol 0,01% 1 fiecare
ml (10.000 unități) intramuscular cu 1 oră înainte de oprire
sângerare (6-8 injecții) cu treptat
reducerea dozei cu 1 injecție pe zi la 1 injecție
pe zi, curs 14-15 zile cu programare ulterioară
gestagens timp de 10-12 zile (duphaston, utrozhestan).
Prevenirea DMC.

42. PREVENIREA MMC JUVENIL

Formarea ovulației regulate
ciclu menstrual
Efectuat în regim ambulatoriu
Pentru planuri de reproducere - gestagens (duphaston,
utrozhestan) - 10/100 mg de 2 ori pe zi de la 16 până la
A 25-a zi a ciclului menstrual timp de 6-12 luni
sau COC timp de 3 luni, după anularea acestora există un efect de rebound.
Dacă este necesară contracepția, COC 1 comprimat
din a 5-a până în a 25-a zi de la debutul menstruației
reacții 3-6-12 luni sau mai mult

43. PREVENIREA MMC JUVENIL

PREVENIREA MMC JUVENIL
Terapie cu vitamine 3 cicluri: acid folic 1
masa pe zi de la 5 la 15 zile ale ciclului, acid ascorbic
acid 1,0 g pe zi de la 16 la 25 de zile ale ciclului.
Vitamina E 1 capsule (100 mg) de 2 ori pe zi timp de 1 lună
Fizioterapie (IRT, stimularea electrică a colului uterin
uter conform lui Davydov, intranazal
electroforeza vitaminei B1 sau novocainei,
masaj vibrațional al zonelor paravertebrale)
Tratament spa
DISSPANSERIZARE
Ecografia pelvisului după 1-3-6-12 luni.
Retragerea nu mai devreme de 1 an după

44. PREVENIREA MMC JUVENIL

Măsuri vizate
vindecarea corpului:
igienizarea focarelor de infecție (carii dentare,
amigdalita etc.),
întărire şi pregătire fizică
(jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj,
înot),
dieta hranitoare cu grasimi limitate si
alimente dulci, terapie cu vitamine primăvara și iarna (aevit, vitaminele B1 și C).

45. DMK ÎN PERIOADA REPRODUCTIVĂ (18-45 ani)

Cauze
Boli ale sistemului endocrin
Stresul emoțional și mental
Infecții, intoxicații
Luarea anumitor medicamente
Tulburări ale homeostaziei hormonale (avorturi,
avorturi spontane, sarcini în regres)
Diagnostic diferentiat
Polip placentar și polipi fibroși glandulari
endometru
Uterin întrerupt sau ectopic
sarcina
Fibroame uterine, localizarea submucoasă a nodurilor
Adenomioza
Neoplasme ovariene
Hiperplazia endometrială atipică

46. ​​PATOGENEZA DUB-ULUI ÎN PERIOADA DE REPRODUCERE

Persistența apare în ovare
foliculi cu producție în exces
estrogeni.
Ovulația nu are loc, corpul galben nu
se formează, apare deficitul de progesteron
stare, hiperestrogenie absolută.
Modificările hiperplazice se dezvoltă în
endometru.
Zone ale endometrului hiperplazic cu
focarele de necroză sunt substratul
sângerare.

47. PATOGENEZA DUB-ULUI ÎN PERIOADA REPRODUCTIVĂ

Poate fi ovulativ din cauza deficienței luteale
fazele ciclului.
În același timp, din cauza stimulării gonadotrope insuficiente, procesul
maturarea foliculului este întârziată.
După ovulație, se formează un corp galben incomplet.
Progesteronul este produs în cantități insuficiente.
Există o stare de deficit de progesteron, defectuoasă
transformare secretorie, hiperestrogenism relativ.
În endometru se dezvoltă modificări hiperplazice.
Zone de endometru hiperplazic cu focare de necroză
sunt un substrat pentru sângerare.

48. DMC ÎN PERIOADA REPRODUCTIVĂ

Tabloul clinic este caracterizat
sângerare prelungită, abundentă,
care sunt neregulate.
Metode de examinare: colectare atentă
istoric medical, examen general,
hemoleucograma completă, hemostasiogramă,
testarea hormonilor din sange,
Ecografia organelor pelvine,
chiuretajul separat al uterului și
canal cervical cu histologie,
histeroscopie.

49. TRATAMENTUL DUB ÎN PERIOADA DE REPRODUCERE

Toată lumea este supusă unui diagnostic și tratament
chiuretaj separat (DV) al cavității uterine
iar canalul cervical urmat de
examenul histologic al specimenului de biopsie.
Histeroscopie înainte și după DV.
Hemostaza medicamentului.
Agenți contractili uteri (oxitocină,
metilergometril, extract de ardei apa, decoct
traista ciobanului).
Agenți hemostatici (dicinone, vikasol,
etamsilat de sodiu, tranexam)

50. TRATAMENTUL DUB ÎN PERIOADA DE REPRODUCERE

Hemostaza hormonală - numai cu
contraindicatii sau refuzul pacientului la DV si
excluzând patologia organică.
ITT, completarea volumului sanguin.
Terapie antianemică.
Terapia metabolică.

51. PREVENIREA DMK ÎN PERIOADA DE REPRODUCERE

Normalizează funcția ovariană.
La femeile cu o fază luteală inadecvată, progestativele sunt utilizate între a 16-a și a 25-a zi de menstruație.
ciclu (duphaston 10 mg de 2 ori pe zi, utrozhestan
100 mg de 2 ori intravaginal) 6 luni sau
Medicina pe bază de plante ciclodinonă (prutnyak) 1 masă.
sau 40 de picături 1 dată pe zi timp de 3 luni.
În cazul deficienţei fazei luteale şi
dorința femeii de a utiliza hormonal
contracepție - COC din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului 6
luni sau mai mult sau DIU MIRENA timp de 5 ani.

52. PREVENIREA DMK ÎN PERIOADA DE REPRODUCERE

Cu hipofuncție ovariană și genitale
infantilism - vitamine ciclice, hormonale,
kinetoterapie 3-6 luni.
Pentru anovulație și infertilitate - clostilbegin
50-150 mg din zilele 5-9 ale ciclului, urmate de
prescrierea gestagenelor de la 16 la 26 de zile ale ciclului - 3
lună.
Afectează cauza sângerării
(boli endocrine, stres etc.).
DISSPANSERIZARE
Citologie prin aspirație sau histeroscopie prin
6 luni.
Retragerea nu mai devreme de 1 an după
normalizarea stabilă a ciclului menstrual.

53. PATOGENEZA DUB-ULUI CLIMATRIC

La femeile de 45-55 de ani sunt cele mai frecvente
patologie ginecologică.
Apare din cauza modificărilor legate de vârstă
(imbatranire) stare functionala
structuri hipotalamice care reglează
funcția ovariană.
Eliberarea ciclică a luliberinei este perturbată și
respectiv LH, FSH.
Ca urmare, perioada de creștere este prelungită și
maturarea foliculilor, ovulația nu are loc,
se dezvoltă persistență sau atrezie
folicul
Corpul galben fie nu se formează, fie
secretă o cantitate insuficientă
progesteron.

54. PATOGENEZA DUB-ULUI CLIMATRIC

Deficitul de progesteron apare atunci când
fundal de hiperestrogenism relativ, care
duce la hiperplazia endometrială.
Astfel de procese hiperplazice precum
hiperplazie atipică, adenomatoză, în
femeile aflate în premenopauză sunt mult mai frecvente
decât în ​​timpul vârstei reproductive.
Acest lucru se datorează nu numai încălcărilor
funcția hormonală a ovarelor, dar și
imunosupresia legată de vârstă, în creștere
riscul de a dezvolta neoplasme maligne
endometru.

55. TRATAMENTUL Sângerărilor climaterice

Chiuretajul separat de diagnostic și tratament al membranei mucoase este obligatoriu.
membranele canalului cervical și ale corpului uterin cu
examenul histologic ulterior
răzuire.
Folositi hemostaza hormonala pt
sângerarea la menopauză nu este permisă.
Risc ridicat de cancer.
Se folosește terapia hormonală cu gestageni
pentru a preveni recidivele după
răzuire.
Eliminați cauzele extragenitale ale DUB.

56. PREVENIREA Sângerărilor Climaterice

PREVENIREA CLIMATEI
SÂNGERARE
După chiuretaj, gestagens (duphaston 1020 mg pe zi sau utrozhestan 300 mg pe zi) în
pentru 3-6 cicluri de la a 5-a până la a 25-a zi până la 50 de ani,
continuu după 50 de ani.
Sau DIU Mirena care conține levonorgestrel
După 50 de ani pentru a suprima menstruația
funcţionează în DUB recurent
– agonişti GnRH (Zoladex,
diferelin, depozit de lucrare, buserilin) ​​–
castrarea farmacologică;
- androgeni (sustanon, smnadren intramuscular o dată pe lună)
2-3 luni;
- tratament chirurgical conservator -
ablația (electro-, laser) a endometrului,
criodistrucție, distrugere chimică cu iod.
Eliminați alte cauze ale DMC.

57. DMC OVULATORII

reprezintă aproximativ 20% din toate DMK-urile,
întâlnit la femeile de vârstă reproductivă
vârstă.
Impartit de
intermenstruale şi
cauzate de persistenta galbenului
corpuri.

58. DMC intermenstrual ovulatoriu

Observat la mijlocul perioadei menstruale
ciclu, în zilele corespunzătoare ovulației,
dureaza 2-3 zile,
nu sunt niciodată intense.
Rolul principal în patogeneza lor este jucat de
scăderea nivelului de estrogen în sânge după
vârful hormonului ovulativ.
Tratamentul se efectuează numai cu semnificative
scurgeri care deranjează femeia.
Tratament și prevenire - cu scopul
suprimarea ovulației - COC.

59. DUB ovulatorii cauzate de persistența corpului galben

Ele sunt o consecință a disfuncției gonadotrope
stimularea sintezei de progesteron.
Motivele nu sunt bine înțelese.
O creștere a nivelului de progesteron în sânge și
se preîntâmpină secreţia sa pe termen lung
pierderea endometrului normal în timpul
menstruaţie.
Grosimea endometrului crește, uneori
macroscopic s-a pliat sau
polipoid în natură, dar proliferare
nu se observă epiteliu al glandei.

60. DUB ovulatorii cauzate de persistența corpului galben

Sângerarea prelungită contribuie
eliminarea dificilă a endometrului, încetinire
procese reparatorii în ea, precum și o scădere
tonusul miometrial sub influența crescută
nivelurile de progesteron din sânge.
O întârziere a menstruației de 4-6 săptămâni este tipică. Cu
urmată de sângeroasă moderată
secretii.
Examenul bimanual relevă
uter oarecum înmuiat (efect
progesteron) şi minor unilateral
mărirea ovarelor.

61. DUB ovulatorii cauzate de persistența corpului galben

Examinarea cu ultrasunete a ovarului
detecta corpul galben persistent, uneori
modificat chistic.
Se poate pune un diagnostic definitiv
numai după examenul histologic
răzuirea mucoasei uterului (spre deosebire de
modificări ale endometrului în DUB anovulator
modificări tipice cu persistența galbenului
corpurile există modificări secretorii pronunțate

62. DUB ovulatorii cauzate de persistența corpului galben

Tratament
constă în răzuire separată
membrana mucoasă a canalului cervical și corporal
uter în scopul hemostazei.
După chiuretaj este indicată reglarea
functia ovariana COC 4-6 luni.
Prognosticul este favorabil, recidivează în
diferență față de DUB anovulatoriu
sunt rar observate.

În viața unei femei, putem distinge perioade care sunt caracterizate de anumite caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă: 1) copilărie; 2) pubertate; 3) perioada de pubertate; 4) menopauza; 5) menopauză și 6) perioada postmenopauză. Copilăria este o perioadă de viață de până la 8 ani, în care funcțiile specifice ale ovarelor nu apar, deși se sintetizează estrogenii. Uterul este mic. Colul uterin este mai lung și mai gros decât dimensiunea uterului; trompele uterine sunt sinuoase, subtiri, cu lumen ingust; vaginul este ingust, scurt, mucoasa vaginala este subtire pana la 7 ani, epiteliul este reprezentat de celule bazale si parabazale. Se formează organele genitale externe, dar nu există păr. În primul an de viață, dimensiunea uterului scade (până la sfârșitul primului an, greutatea uterului este de 2,3 g, lungimea sa este de 2,5 cm). Ulterior, greutatea uterului crește, iar la 6 ani cântărește 4,0 g. Raportul dintre lungimea colului uterin și corpul uterului la sfârșitul primului an este de 2:1, la 5 ani - 1,5: 1, la 8 ani - 1, 4:1. Hormonul de eliberare a gonadotropinei (GT-RH) este produs în hipotalamus în cantități foarte mici. Glanda pituitară produce și eliberează FSH și LH. Începe formarea treptată a feedback-ului. Cu toate acestea, sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian este caracterizat de imaturitate. Imaturitatea nucleilor hipotalamici se manifestă prin sensibilitatea ridicată a glandei pituitare anterioare și a nucleilor neurosecretori ai hipotalamusului mediobazal la estradiol. Este de 5-10 ori mai mare decât la femeile de vârstă reproductivă și, prin urmare, dozele mici de estradiol inhibă eliberarea de gonadotropine de către adenohipofiză. Până la vârsta de 8 ani de viață (sfârșitul copilăriei), fata a format toate cele 5 niveluri ale sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian (HPT), a cărui activitate este reglementată doar de un mecanism de feedback negativ. Estradiolul este eliberat în cantități foarte mici, maturarea foliculilor are loc rar și nesistematic. Eliberarea GT-RG este episodică, conexiunile sinaptice între neuronii adrenergici și dopaminergici nu sunt dezvoltate, iar secreția de neurotransmițători este nesemnificativă. Eliberarea de LH și FSH de către adenohipofiză este în natura emisiilor aciclice individuale.

Perioada de pubertate (pubertatea) durează de la 8 la 17-18 ani. În această perioadă, sistemul reproducător se maturizează și se încheie dezvoltarea fizică a corpului feminin. Mărirea uterului începe la vârsta de 8 ani. Până la vârsta de 12-13 ani, între corp și col uterin apare un unghi deschis anterior (anteflexio), iar uterul ia o poziție fiziologică în pelvis, deviând anterior de axa firului bazinului (anteversio). Raportul dintre lungimea corpului și colul uterin devine 3:1.

În prima fază a pubertății (10-13 ani), începe mărirea glandelor mamare (thelarche), care se finalizează la 14-17 ani. În acest moment, creșterea părului (pubis, axile), care a început la 11-12 ani, se termină. În epiteliul vaginal, numărul de straturi crește, apar celulele stratului superficial cu picnoza nucleelor. Microflora vaginală se modifică, apar lactobacili. Procesul de maturare a structurilor hipotalamice este în desfășurare, se formează o legătură sinaptică strânsă între celulele care secretă liberine (GT-RG, somatoliberină, corticoliberină, tiroliberină) și neurotransmițători. Se stabilește un ritm circadian (zilnic) al secreției de GT-RG, sinteza gonadotropinelor este intensificată, eliberarea lor devine ritmică.O creștere a secreției de LH și FSH stimulează sinteza estrogenilor în ovare, numărul de receptori sensibili la hormonii steroizi sexuali în toate organele sistemului reproducător crește. Atingerea unui nivel ridicat de estradiol în sânge stimulează eliberarea de gonadotropine. Acesta din urmă finalizează maturarea foliculului și procesul de ovulație. Această perioadă se încheie odată cu apariția primei menstruații - menarha.

În faza a II-a a pubertății (14-17 ani) se finalizează maturizarea structurilor hipotalamice care reglează funcția sistemului reproducător. Se stabilește un ritm circular (orar) al secreției de GT-RG, crește secreția de LH și FSH de către adenohipofiză, iar sinteza de estradiol în ovare crește. Se formează un mecanism de feedback pozitiv. Ciclul menstrual devine ovulativ. Momentul și cursul pubertății sunt influențate de factori interni și externi. Factorii interni includ factori ereditari și constituționali, starea de sănătate, greutatea corporală; la condițiile externe - climatice (iluminare, localizare geografică, altitudine), nutriție (conținut de proteine, vitamine, grăsimi, carbohidrați, microelemente din alimente).

Perioada de pubertate (perioada reproductivă) durează de la 16-17 la 45 de ani. Funcția sistemului reproducător are ca scop reglarea ciclului menstrual ovulativ. Până la vârsta de 45 de ani, sistemul reproducător dispare, iar până la vârsta de 55 de ani, activitatea hormonală a sistemului reproducător dispare. Astfel, durata activității funcționale a sistemului reproducător este codificată genetic pentru vârsta optimă pentru conceperea, nașterea și hrănirea unui copil.

Perioada de menopauză (premenopauză) - de la 45 de ani până la debutul menopauzei. Conform ipotezei înaintate în 1958 de V. M. Dilman și dezvoltată în lucrările sale ulterioare (1968-1983), în această perioadă se observă îmbătrânirea hipotalamusului, care se manifestă printr-o creștere a pragului sensibilității acestuia la estrogeni, o încetarea treptată a sintezei ritmice pulsatorii și eliberarea GT-RG. Mecanismul de feedback negativ este perturbat, eliberarea de gonadotropine crește (nivel crescut de FSH de la 40 de ani, LH de la 25 de ani). Tulburările în funcția hipotalamusului agravează tulburările în funcția gonadotropă a glandei pituitare, foliculogeneza și steroidogeneza în ovare. Formarea catecolaminelor în țesutul creierului crește. Probabil, în aparatul receptor apar modificări legate de vârstă - o scădere a receptorilor de estradiol din hipotalamus, glanda pituitară și țesuturile țintă. Tulburările în transmiterea impulsurilor nervoase sunt asociate cu modificări degenerative legate de vârstă la terminațiile neuronilor dopaminergici și serotoninergici din hipotalamus și structurile suprahipotalamice. Procesul de moarte a ovocitelor și atreziei foliculilor primordiali se accelerează, numărul de straturi de celule granuloase și celule teca scade. O scădere a formării de estradiol în ovare perturbă eliberarea ovulatorie a LH și FSH, ovulația nu are loc și corpul galben nu se formează. Funcția hormonală a ovarelor scade treptat și apare menopauza.

Menopauza este ultima perioadă menstruală, care apare în medie la vârsta de 50,8 ani.

Perioada de postmenopauza incepe dupa menopauza si dureaza pana la moartea femeii. În perioada postmenopauză, nivelul de LH crește de 3 ori, iar FSH de 14 ori în comparație cu secreția din perioada reproductivă. În postmenopauză profundă, formarea dopaminei, serotoninei și norepinefrinei scade. Principala cale de sinteza a estrogenului devine extraovarian (din androgeni), iar estrona devine principalul estrogen: 98% din aceasta se formeaza din androstenediona, secretata in stroma ovariana. Ulterior, doar 30% din estrogeni se formează în ovare, iar 70% în glandele suprarenale. La 5 ani după menopauză, în ovare se găsesc foliculi unici; greutatea ovarelor si a uterului scade. Până la vârsta de 60 de ani, greutatea ovarelor scade la 5,0 g, iar volumul la 3 cm3 (la vârsta reproductivă, volumul ovarelor este în medie de 8,2 cm3).

Literatură

Obstetrică: manual pentru școlile de medicină. Ed. a IV-a, add./E. K. Aylamazyan

Pe baza caracteristicilor biologice ale corpului feminin, se disting în prezent următoarele perioade din viața unei femei:

• embrionar,
• perioada copilăriei,
• perioada de pubertate,
• perioada de pubertate,
• tranzitorie (menopauză),
• postmenopauză (menopauză),
• senil (senil).

Embrionară (prenatală sau fetală) perioada începe din momentul concepţiei până la maturizarea deplină a fătului şi la naşterea acestuia. O caracteristică esențială a dezvoltării glandei reproducătoare feminine - ovarul - în ontogeneză este bisexualitatea rudimentului său. Glanda dobândește caracteristici specifice genului pe măsură ce centrul sexual al sistemului nervos se diferențiază. Identitatea sexuală dobândită rămâne persistentă și nu dispare nici după castrare, nici în timpul menopauzei. De la sfârșitul celei de-a opta săptămâni de dezvoltare embrionară, foliculii ovarieni primari apar în ovar, după un timp se transformă în foliculi ovarieni veziculați și încep să funcționeze. Dezvoltarea sistemului reproducător fetal este parțial asociată cu influența hormonilor estrogenici materni, predominant placentari. Semnele influenței lor sunt dezvăluite în primele săptămâni după naștere.

Perioada copilărieiîncepe de la naștere și durează până la 10-11 ani. În această perioadă a vieții nu există nicio diferență funcțională între corpul feminin și cel masculin. Perioada copilăriei este caracterizată de repaus relativ al sistemului reproducător feminin. O excepție binecunoscută este reprezentată doar de primele săptămâni ale perioadei nou-născutului, timp în care influența estrogenilor materni asupra organelor genitale și glandelor mamare ale fetei continuă. În acest sens, pot apărea semne ale unei crize sexuale - secreții sângeroase din vagin, cheratinizarea epiteliului scuamos stratificat al mucoasei vaginale, mărirea uterului, înghițirea glandelor mamare cu eliberarea de colostru. În prima săptămână de viață, saturația de estrogen scade și semnele crizei sexuale se inversează. Funcția hormonală a ovarului copiilor este extrem de mică. Cu toate acestea, o cantitate mică de estrogeni (precum și androgeni) este deja detectată în corpul fetei. Cantitatea de androgeni secretate de o fată este aproape aceeași cu cea a băieților. În această perioadă, atât estrogenii, cât și androgenii la fete se formează în ovare și glandele suprarenale. De la vârsta de 10 ani, eliberarea de estrogen crește semnificativ, iar cu 1-1,5 ani înainte de debutul menstruației, eliberarea lor devine ciclică. În acest moment, începe eliberarea crescută de hormoni gonadotropi. Eliberarea de androgeni după vârsta de zece ani crește ușor și fără ciclicitate prea mare. Fetele cresc mai rapid în copilărie decât băieții. În acest caz, ovarele se măresc, dar funcțiile lor specifice nu apar. Uterul este relativ mic; colul uterin este mai lung și mai gros decât corpul uterului. Trompele uterine sunt relativ lungi, subțiri și întortocheate. Vaginul și bolțile sale sunt scurte, înguste, plierea membranei mucoase este bine exprimată, dar pliurile sunt mobile, ușor de netezit și nu au elasticitate, ca la adulți. Vaginul din pelvisul mic este situat aproape vertical și abia odată cu vârsta devine la un unghi ascuțit față de planul orizontal de ieșire din pelvisul mic. Epiteliul mucoasei vaginale nu conține suficient glicogen, reacția conținutului este ușor alcalină, ceea ce contribuie adesea la dezvoltarea vaginitei. Glandele genitale externe și glandele mamare sunt formate, dar nu sunt dezvoltate și nu există păr pubian.

Pubertate — pubertate (de la 10-11 la 16 ani), asociat cu creșterea și dezvoltarea foliculilor ovarieni primari (primordiali). În această perioadă, funcția secretorie a ovarelor începe cu formarea hormonilor estrogenici. Sub influența hormonilor estrogenici, se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare, cresc și se dezvoltă uterul, ovarele, vaginul, organele genitale externe și glandele mamare; părul apare pe pubis și în fosele axilare. O creștere a dimensiunii pelvisului și formarea acestuia în funcție de tipul feminin este însoțită de dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Ciclul menstrual este însoțit de modificări lunare ale ovarului (creșterea și dezvoltarea foliculilor producatori de hormoni estrogeni, ruptura foliculului ovarian vezicular (vezicula Graaf) - ovulația și dezvoltarea corpului galben secretor de progesteron) și a mucoasei uterine (faza de regenerare). și proliferarea epiteliului endometrial, faza de secreție și faza de descuamare a stratului funcțional al endometrului). Ciclul menstrual este reglat prin eliberarea de hormoni din regiunea subcutanată și hormoni gonadotropi (FSH, LH și LTG) ai glandei pituitare, a căror funcție este strâns legată de toate glandele endocrine ale corpului femeii. În timpul pubertății, apare menstruația, adică se stabilește ciclul menstrual. Momentele de început și de sfârșit ale pubertății sunt supuse fluctuațiilor individuale și depind, de asemenea, de condițiile climatice și de viață. În republicile centrale ale țării noastre, majoritatea fetelor încep menstruația la vârsta de doisprezece sau treisprezece ani. În regiunile sudice, pubertatea începe și se termină mai devreme decât în ​​cele nordice, dar nu mai devreme de zece ani. Menstruația după 16-17 ani se numește întârziată (menstruatio tarda). Pubertatea întârziată este cauzată de boli cronice debilitante, intoxicație, surmenaj, alimentație deficitară etc. Întârzierea dezvoltării sexuale este adesea o manifestare a infantilismului general sau sexual. Mult mai rar, menstruația apare înainte de vârsta de 10 ani (6-8 ani). Acest fenomen se numește menstruație prematură (menstruatio praecox). Pubertatea prematură se observă mai des cu disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar, a glandelor suprarenale și a ovarelor (tumori), precum și cu alte procese patologice (boli ereditare, tulburări metabolice etc.). În a 3-a perioadă de pubertate are loc diferențierea sexuală finală și se stabilește un ciclu menstrual normal în două faze. La fetele cu constituție astenă, menstruația începe mai devreme, cu o constituție de picnic - puțin mai târziu. Cel mai adesea, prima menstruație are loc în lunile de iarnă. Concomitent cu formarea funcției ovariene în timpul pubertății, influențele de stimulare a tiroidei și adrenocorticotrope asupra dezvoltării sistemului reproducător feminin se intensifică. În acest caz, există o influență prietenoasă a hormonilor glandei tiroide și a cortexului glandelor suprarenale, care au mecanisme comune de reglare centrală cu ovarele. Până la sfârșitul acestei perioade, toate organele și sistemele corpului feminin ating maturitatea funcțională, iar corpul femeii este capabil să aibă funcție de reproducere.

Perioada de pubertateîncepe la 18 ani și durează până la 45-47 de ani. În timpul pubertății, toate funcțiile specifice ale corpului feminin care vizează nașterea ating o activitate maximă. Perioada de pubertate este o perioadă fertilă, activă a vieții. Cea mai semnificativă caracteristică a stării sistemului reproducător este prezența unui ciclu menstrual în două faze și ritmul corect al menstruației.

Perioada de tranziție (menopauză). apare la vârsta de 45-47 de ani și durează 2-3 ani. În această perioadă, maturarea foliculilor și funcția intrasecretorie a ovarelor se estompează treptat: femeia intră într-o nouă perioadă a vieții - perioada de încetare fiziologică a funcției menstruale. În acest moment, durata medie a ciclului menstrual crește și frecvența ciclurilor bifazice și anovulatorii defecte crește. Există două etape în menopauză: stadiul schimbărilor climaterice și stadiul menopauzei. Stadiul modificărilor menopauzei durează de la 2 la 3 ani. Modificări ale funcției menstruale în acest stadiu apar în funcție de tipul hipoestrogenic, cu sângerări rare și mai rare. Principalele caracteristici ale funcției ovariene sunt o tranziție treptată la un ciclu monofazat și perturbarea ritmului menstrual. Ulterior, funcția menstruală încetează și începe a doua etapă a menopauzei - menopauza. Momentul de debut al menopauzei este individual și variază într-un interval destul de larg (46-50 de ani). Baza pentru identificarea celei de-a doua etape au fost numeroase observații care indică funcția continuă de formare a hormonilor a ovarelor timp de câțiva ani după menopauză.

Menopauza durează în medie de la 2 la 5 ani după încetarea funcției menstruale. Astfel, menopauza este o perioadă caracterizată prin dezvoltarea inversă a sistemului reproducător feminin - involuție cu încetarea treptată a menstruației și apoi a funcției producătoare de hormoni a ovarelor.

Menopauza poate apărea fiziologic și patologic. Menopauza fiziologică trece fără tulburări dureroase, menstruația devine rară și rară și, în cele din urmă, se oprește cu totul. Menopauza patologică este adesea foarte dificilă și se exprimă printr-o tulburare a funcției menstruale sub formă de sângerare uterină aciclică și angioneuroză, care este rezultatul disfuncției sistemului endocrin, nervos și vascular. Angioneuroza de menopauză se manifestă prin excitabilitate crescută, amețeli, o scurgere de sânge în vasele capului, o senzație bruscă de căldură, fluctuații ale tensiunii arteriale etc. Tulburările perioadei de tranziție într-o formă ușoară sunt de obicei observate în timpul menopauzei fiziologice. Acest lucru se datorează slăbirii proceselor nervoase (în principal inhibitoare) și restructurării legate de vârstă a funcției gonadotrope a regiunii subtuberculare și a glandei pituitare, ceea ce duce la întreruperea proceselor ciclice în ovare, precum și la încetarea funcției menstruale. În starea normală a corpului feminin, după încetarea menstruației, dorința sexuală rămâne mult timp datorită faptului că organismul conține o cantitate suficientă de estrogen și alți hormoni. Capacitatea de lucru nu este redusă. Îmbătrânirea apare mult mai târziu decât menopauza. În cazul unei stări patologice a sistemului reproducător al unei femei sau a oricăror boli generale ale corpului, debutul și durata menopauzei sunt diferite. Cu fibromiom și adenomioza uterului, menopauza apare la o vârstă mai târzie (după 55 de ani). Această condiție se numește menopauză târzie (climax tarda). Cazurile de menopauză precoce (climax praecox) la vârsta de 40 de ani și mai devreme sunt mai puțin frecvente. Menopauza precoce este de obicei asociată cu boli infecțioase severe, infantilism, traume psihice, malnutriție și tumori ale sistemului nervos central. Perioada de postmenopauză (menopauza) durează de la 47-50 la 57-59 de ani. În organism apar modificări generale și locale. Modificările generale se exprimă în îmbătrânirea vizibilă a organismului: tendință spre obezitate, apariția ridurilor pe față, scăderea libidoului; local - în atrofia treptată a uterului și a glandelor mamare, încetarea menstruației. Funcția ovariană dispare treptat. Atrofia organelor genitale este observată mult mai târziu decât încetarea menstruației.

Perioada senilă (senilă).— ultima perioadă a vieții unei femei durează de la 59-60 de ani până la sfârșitul vieții. Această perioadă se caracterizează prin schimbări generale senile în întregul corp și scăderea capacității de lucru. Organele genitale se atrofiază: uterul și trompele uterine devin mult mai mici, ovarele se micșorează și se îngroașă, vaginul se îngustează, mucoasa sa devine subțire, ușor vulnerabilă, iar plierea ei dispare. Colpita senilă se dezvoltă adesea. Atrofia se extinde si la organele genitale externe: stratul de grasime subcutanat devine flasc, parul pubian se subtiaza, devine scurt si subtire. Astfel, perioada senilă se caracterizează prin odihnă fiziologică a sistemului reproducător și hipotrofie legată de vârstă a organelor genitale. Semnele influențelor estrogenice întâlnite adesea la femeile în vârstă sunt, evident, faptul eliberării hormonilor steroizi din cortexul suprarenal sau dezvoltarea unei tumori ovariene.

Se obișnuiește să se distingă mai multe etape care se înlocuiesc succesiv: perioada intrauterină sau embrionară, copilăria, pubertatea sau pubertatea, perioada reproductivă sau pubertatea, perioada menopauzei și perioada bătrâneții.

Perioada prenatală

În această etapă de dezvoltare, se formează toate sistemele fetale, inclusiv organele genitale feminine. În rudimentele embrionare ale ovarelor se formează foliculi primari, din care ulterior se vor dezvolta ouă.

Copilărie

Această perioadă durează de la nașterea unei fete până la vârsta de 8-9 ani. Imediat după naștere, sub influența hormonilor eliberați din placentă, sunt posibile înghițirea glandelor mamare și scurgerile sângeroase din vagin. În viitor, fondul hormonal rămâne destul de stabil, corpul și organele sistemului reproducător cresc.

Pubertate

Pubertatea se încadrează între vârstele de 9-10 și 17-18 ani. În această etapă începe restructurarea sistemului hormonal. Se formează caracteristicile sexuale secundare: creșterea părului are loc în zona pubiană și axile, dezvoltarea glandelor mamare, a oaselor pelvine și distribuția țesutului adipos subcutanat în funcție de tipul feminin.

Această perioadă se încheie cu debutul menstruației lunare. După prima menstruație (menarhe), menstruația este de cele mai multe ori neregulată de ceva timp și sunt posibile ciclurile anovulatorii. După 1-2 ani, ciclurile menstruale se stabilizează, iar femeia intră în următoarea perioadă de dezvoltare.

Perioada de pubertate

Aceasta este cea mai lungă etapă din viața unei femei. Schimbările hormonale ciclice în organism apar în mod regulat în această perioadă, ceea ce duce la maturarea lunară a foliculilor din ovare și eliberarea de ouă din acestea (ovulație).

În timpul fiecărui ciclu, toate condițiile necesare pentru o posibilă sarcină sunt create în corpul unei femei. Dacă fertilizarea ovulului nu are loc, ciclul lunar se încheie cu debutul menstruației. În medie, ciclul menstrual durează 28 de zile.

Menopauza

Momentul menopauzei depinde de mulți factori și este determinat în mare măsură de ereditate. În mod normal, această perioadă începe la vârsta de 45-50 de ani.

În timpul perimenopauzei, modificările hormonale fac ca menstruația să devină neregulată. Apoi urmează menopauza - încetarea completă a funcției ovariene și încetarea menstruației.

Postmenopauza este perioada de la o femeie care ajunge la menopauză (1 an după ultima menstruație) până la 65-69 de ani.

Sinteza hormonilor sexuali feminini scade in timpul menopauzei. În cursul normal al menopauzei, acest lucru se întâmplă treptat, astfel încât corpul femeii are timp să se adapteze la schimbări. Dacă în timpul acestui proces apar tulburări, apare sindromul climateric, care se manifestă prin tulburări neuropsihice, endocrine și vegetativ-vasculare.

Tulburările vegetativ-vasculare duc la bufeuri, frisoane, dureri de cap și transpirație. Tulburările psiho-emoționale se manifestă prin iritabilitate, tulburări de somn, depresie și tulburări de anxietate.

Tulburările metabolice sunt caracterizate prin fluctuații ale greutății corporale, instabilitate a tensiunii arteriale și un risc crescut de a dezvolta osteoporoză.

Perioada de bătrânețe

Durează de la 70 de ani până la sfârșitul vieții unei femei. În această perioadă, sinteza hormonilor sexuali feminini rămâne constant scăzută, apare atrofia organelor genitale și îmbătrânirea generală a corpului feminin.

Toate la timpul lor. O perioadă specială, nu atât de lungă, este alocată în viața noastră pentru nașterea copiilor. Vârsta reproductivă a femeii este o perioadă specială în care este capabilă să conceapă, să poarte și să nască copii sănătoși. În fiecare țară, granițele acestei vârste sunt stabilite diferit, iar în fiecare caz individual ele fluctuează și depind de mulți factori.

Capacitatea de reproducere este direct legată de ciclul menstrual. Deoarece vârsta fertilă a unei femei este perioada în care este capabilă să conceapă și să aibă un copil, aceasta se limitează la prima și ultima maturare a oului. În medie, această perioadă durează de la 14-15 ani până la 44-50 de ani. Cu toate acestea, momentul este influențat de mulți factori - de la ereditate la condiții și stil de viață.

Vârsta fertilă începe cu maturarea primului ou din corpul fetei. Astăzi, momentul acestui proces s-a schimbat, iar pubertatea apare adesea până la vârsta de 11-12 ani. Și deși, de fapt, o fată la această vârstă este capabilă să conceapă un copil, nu va fi ușor pentru corpul ei în creștere să-l suporte.

Sfârșitul vârstei de reproducere coincide cu încetarea ciclului menstrual. De îndată ce ultimul ou din corpul unei femei se maturizează și este eliberat, ea își pierde capacitatea de a concepe un copil, ceea ce înseamnă că vârsta ei reproductivă trece. Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de corpul masculin, care produce în mod constant spermatozoizi noi, corpul feminin primește întreaga aprovizionare de ouă în timpul dezvoltării intrauterine și apoi îl folosește treptat fără a crea altele noi.

Dar pentru bărbați, vârsta reproductivă este mult mai lungă - începe la 13-14 ani și se termină la 60-70 de ani. Deși medicii nu sfătuiesc să devină tați atât de târziu: calitatea spermei masculine scade de-a lungul anilor.

În general, vârsta la care femeile dau naștere copiilor crește constant în întreaga lume, inclusiv în Rusia.

Cum să-ți crești vârsta fertilă

Sistemul hormonal feminin, care este responsabil de funcționarea organelor genitale, este foarte sensibil la cea mai mică influență externă. Prin urmare, vârsta fertilă a unei femei – durata acesteia, datele de început și de sfârșit – este influențată de mulți factori:

• prezența sau absența stresului, surmenaj;
• stilul de viață pasiv;
• alimentație sănătoasă sau nesănătoasă, suficiență nutrițională;
• practicând sporturi;
• prezența sau absența excesului de greutate;
• obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri);
• boli cronice, prezența bolilor ginecologice, intervenții chirurgicale abdominale anterioare;
• dezechilibre hormonale;
• ereditate;
• regiunea de resedinta;
• rasa si nationalitatea.

S-a observat de mult timp că locuitorii țărilor sudice intră în vârstă fertilă mai devreme, dar o părăsesc și mai devreme decât surorile lor nordice. În multe țări asiatice, se consideră normal să se căsătorească la 16 ani. În același timp, o femeie de 45 de ani de acolo pare mult mai în vârstă decât omologul ei european. De asemenea, ei nasc acolo mai devreme.

În SUA, se consideră normal să dai pe lume primul copil nu la 20-25 de ani, ca în Rusia, ci la 30-40 de ani. În același timp, datorită terapiei de substituție hormonală, manifestările menopauzei sunt împinse înapoi la vârsta de 55+.

Și dacă nu este posibil să se influențeze factorul de ereditate și naționalitate, atunci este foarte posibil să se elimine toate obiceiurile care sunt dăunătoare sănătății pentru a o prelungi. La urma urmei, ele influențează semnificativ vârsta la care o femeie poate rămâne însărcinată. Eliminand obiceiurile proaste, imbunatatindu-ti dieta si incepand sa faci miscare, iti poti prelungi tineretea corpului si capacitatea acestuia de a concepe.

Când poți naște?

În practica medicală, se obișnuiește să se împartă vârsta reproductivă în două perioade:

1. precoce – de la prima menstruație până la 35 de ani;
2. târziu – de la 35 de ani până la menopauză.

Perioada de reproducere timpurie

Perioada timpurie poate fi, de asemenea, împărțită condiționat în două segmente - de la prima menstruație la 19-20 de ani și de la 20 la 35 de ani. În ciuda faptului că, din punct de vedere fiziologic, organismul la vârsta de 12-15 ani (după prima menstruație) este pregătit pentru concepție, o mamă tânără va fi foarte greu să poarte și să nască un copil sănătos. Corpul ei în sine este încă în creștere și în curs de dezvoltare; multe sisteme nu sunt pregătite pentru stresul pe care îl provoacă sarcina. În primul rând, este periculos pentru mama însăși, deoarece este adesea însoțit de complicații:

• travaliu rapid;
• contractii slabe;
• rupturi și sângerare;
• discrepanță între dimensiunea capului fetal și canalul de naștere al mamei;
• naștere prematură.

În plus, nu este nevoie să vorbim despre pregătirea psihologică a unei fete tinere pentru o asemenea responsabilitate precum maternitatea, când ea însăși este încă doar un copil.

Prin urmare, majoritatea medicilor sunt de acord că cea mai bună vârstă pentru a avea un prim copil este perioada de la 19-20 la 35 de ani. În acest moment, corpul femeii este complet format și pregătit pentru stres:

• sistemul hormonal funcționează optim și fără perturbări;
• mușchii uterului și pelvisului sunt elastici și ușor de întins;
• articulațiile osoase sunt mobile;
• bolile cronice nu s-au acumulat încă;

Sarcina la această vârstă este de obicei dorită și planificată. Viitorii părinți s-au format deja ca indivizi, au atins un anumit nivel de viață și sunt pregătiți pentru nașterea unui copil. La aceasta varsta, pentru o femeie este mult mai usor sa isi revina dupa nastere si este mai usor sa stabileasca alaptarea.

Perioada de reproducere târzie

După 35 de ani, începe vârsta reproductivă târzie. În acest moment, corpul femeii începe să se pregătească pentru debutul menopauzei - mai des ovulația nu are loc în cicluri și sunt posibile perturbări hormonale. Foarte des, receptivitatea uterului scade, motiv pentru care ovulul fecundat nu se poate implanta în el. nu este usor. Bolile cronice, pe care le au majoritatea femeilor mature, interferează cu concepția.

Sarcina târzie poate fi, de asemenea, însoțită de o serie de complicații care sunt periculoase atât pentru copil, cât și pentru mamă:

• hipoxie;
• întreruperea spontană a sarcinii (avort spontan);
• naștere prematură sau târzie;
• sângerare uterină;
• ruptura prematură a lichidului amniotic sau desprinderea placentară;
• anomalii în dezvoltarea fătului;
• activitate de muncă slabă.

Cu toate acestea, sarcina târzie are și avantajele sale - după aceasta, riscul de cancer genital scade și chiar și speranța de viață crește. Psihologii sunt siguri că există și mai multe avantaje - în acest moment femeia a atins deja anumite culmi în cariera ei, și-a construit o familie și a acumulat experiență de viață. În plus, în opinia lor, la această vârstă se trezește pe deplin instinctul matern.

Opinia psihologului