Scheletul și caracteristicile sale de vârstă. Caracteristicile anatomice ale copiilor Scheletul unui nou-născut formează care țesut

Scheletul osos și mușchii atașați de acesta formează sistemul musculo-scheletic uman. Ca toate vertebratele, scheletul uman este baza structurală a corpului său, îi determină forma, dimensiunea și proporțiile. Scheletul protejează creierul și măduva spinării de influențele mecanice și, de asemenea, formează cavități în care organele interne sunt protejate de încredere. Mișcările legăturilor corpului sunt efectuate datorită faptului că oasele individuale sunt conectate între ele folosind articulații mobile, iar mușchii atașați la diferite oase sunt capabili să miște un os în raport cu altul. Toate mișcările umane sunt mișcarea în spațiu a legăturilor corpului său.

Caracteristicile sistemului musculo-scheletic uman sunt în mare măsură legate de dimensiunea corpului său, precum și de postura verticală. Cu toate acestea, ca toate mamiferele, corpul uman este format dintr-un cap, trunchi și membre, iar embrionul dobândește o astfel de structură încă din luna a 3-a de viață intrauterină.

Os. Scheletul este format din oase, dintre care un adult are mai mult de 200. Osul este cel mai complex organ care, ca toate celelalte organe, are o structură celulară. În interiorul osului trec numeroase cavități și canale, osul este aprovizionat din abundență cu sânge și limfă, se apropie de el numeroase terminații nervoase, care percep informații despre starea țesutului osos și transmit impulsuri de control de la centrii nervoși. În interiorul multor oase există o cavitate în care se află măduva osoasă - cel mai important organ hematopoietic în care se formează toate tipurile de celule sanguine. În exterior, osul este acoperit cu un periost - o teacă de protecție specială care este foarte sensibilă la stres mecanic. Celulele periostului cresc și se înmulțesc, permițând osului să se îngroașe pe măsură ce crește.

Osul este o substanță foarte puternică și tare: de 30 de ori mai tare decât cărămida, de 2,5 ori mai tare decât granitul; rezistența osului este de 9 ori mai mare decât cea a plumbului și aproape la fel de mare ca cea a fontei. Femurul uman în poziție verticală poate rezista la o presiune de până la 1,5 tone, iar tibia - până la 1,8 tone.

Rezistența mecanică a osului depinde de conținutul de minerale din acesta, în special de săruri de calciu. Osul conține aproximativ 10% apă, 30% proteine ​​și alte substanțe organice, iar restul (60%) sunt săruri minerale. Cea mai importantă componentă organică a țesutului osos este colagenul proteic, care formează fibre elastice și vâscoase. Această proteină este cea care conferă oaselor elasticitate. Țesutul cartilaginos care căptușește articulațiile și se găsește la periferia oaselor unui organism tânăr este o structură mult mai puțin mineralizată, care conține mult colagen și puține săruri de calciu.

Orez. 2. Etape succesive de osificare

La copii, conținutul de substanțe minerale din țesutul osos este mult mai scăzut, prin urmare scheletul lor este mai flexibil și mai elastic, poate fi deformat cu ușurință sub influența unor cauze externe - muncă fizică grea, poziția necorespunzătoare a corpului etc.

Procesul de saturare a osului cu minerale se numește mineralizare. Pe măsură ce o persoană crește și se dezvoltă, mineralizarea oaselor sale crește, atingând valori optime până la sfârșitul pubertății. Mineralizarea osului duce la faptul că zonele cartilaginoase se transformă treptat în os, de aceea acest proces se mai numește și osificare (Fig. 2). Pe măsură ce îmbătrânim, oasele devin mai puțin elastice, dar mai fragile. La bătrânețe, când metabolismul mineral este perturbat, o cantitate semnificativă de calciu este spălată din os, ca urmare, oasele își pierd rezistența, menținându-și fragilitatea. Acesta este motivul pentru care bătrânii au atât de multe oase rupte.

În primul an de viață, osificarea scheletului are loc foarte activ în multe puncte. Acest lucru este facilitat de structura specifică a țesutului osos al copilului, în special de numărul relativ mai mare (de 5-10 ori pe unitate de suprafață a secțiunii transversale) de canale prin care vasele mici trec în interiorul osului. Din acest motiv, alimentarea cu sânge a oaselor la copii este mult mai intensă decât la adulți. Dezvoltarea scheletului osos poate fi afectată negativ de dezechilibrul vitaminei D, care este implicată în metabolismul calciului în țesutul osos. Deficiența de vitamine duce la apariția rahitismului, care se manifestă prin încetinirea proceselor de osificare și, ca urmare, prin încălcarea proporțiilor în dezvoltarea oaselor articulate. Semnele de rahitism sunt observate în special în forma alterată a craniului și a pieptului. Pentru prevenirea rahitismului, se obișnuiește să se dea copiilor ulei de pește sau vitamina D sintetică în primul an de viață. În același timp, un exces al acestei vitamine este, de asemenea, nedorit, deoarece poate duce la accelerarea proceselor de osificare și inhibarea proceselor de creștere în țesutul osos.

Orez. 3. Modificări legate de vârstă în forma și dimensiunea craniului. Cifrele 5, 7, 9 înseamnă lunile dezvoltării intrauterine

Creșterea și dezvoltarea oaselor se încheie până la vârsta de 20-24 de ani la bărbați și cu 2-3 ani mai devreme la femei. Până în acest moment, osificarea tuturor zonelor de creștere este finalizată; înlocuirea cartilajului din ele cu os. Creșterea în grosime a osului poate, în anumite condiții, să continue mai târziu. Acest lucru, în special, se bazează pe fuziunea oaselor după o fractură.

Scull . Recipientul creierului, precum și cadrul pentru mușchii care asigură expresiile faciale și procesarea primară a alimentelor în cavitatea bucală, sunt oasele craniului (Fig. 3).

Craniul unui nou-născut este format din mai multe oase separate conectate prin țesut conjunctiv moale. În acele locuri în care converg 3-4 oase, această membrană este deosebit de mare, astfel de zone se numesc fontanele. Datorită fontanelelor, oasele craniului își păstrează mobilitatea, care este de o importanță capitală în timpul nașterii, deoarece capul fătului în timpul nașterii trebuie să treacă prin canalul de naștere foarte îngust al unei femei. După naștere, fontanelele cresc în principal cu 2-3 luni, dar cea mai mare dintre ele - frontala - abia la vârsta de 1,5 ani.

Partea cerebrală a craniului copiilor este mult mai dezvoltată decât partea facială. Dezvoltarea intensivă a părții faciale are loc în timpul săriturii la jumătatea înălțimii și mai ales în adolescență sub influența hormonului de creștere. La un nou-născut, volumul regiunii cerebrale a craniului este de 6 ori mai mare decât volumul facial, iar la un adult - de 2-2,5 ori.

Capul copilului este relativ mare. Odată cu vârsta, raportul dintre înălțimea capului și înălțimea se modifică semnificativ. Acest raport este folosit ca unul dintre criteriile morfologice pentru vârsta biologică a unui copil.

Coloana vertebrală. Coloana vertebrală a unui nou-născut, ca și a unui adult, este formată din 32-33 de vertebre (7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 pelvine și 3-4 coadă), iar creșterea și osificarea acestora se termină abia cu pubertatea. Principala trăsătură distinctivă a coloanei vertebrale a unui copil din primul an de viață este absența virtuală a îndoirilor. Ele se formează treptat (Fig. 4), pe măsură ce corpul crește și sunt implementate reacții antigravitaționale (șezând, în picioare, bipedism) și sunt concepute pentru a oferi cele mai eficiente moduri biomecanic atât sub sarcini statice, cât și dinamice. Prima care se formează este curbura cervicală (bombă înainte), când copilul are posibilitatea să-și țină capul drept. Până la sfârșitul primului an de viață, se formează curbura lombară (de asemenea convexă înainte), care este necesară pentru implementarea posturii în picioare și a actului de mers vertical. Curbura toracică (bombă în spate) se dezvoltă mai târziu. Coloana vertebrală a unui copil de această vârstă este încă foarte elastică, iar în decubit dorsal curbele sale sunt netezite. Lipsa activității fizice la această vârstă afectează negativ dezvoltarea curburii normale a coloanei vertebrale.

Orez. 4. Formarea curbelor coloanei vertebrale în ontogenia unui copil

Trebuie subliniat faptul că formarea curburii normale a coloanei vertebrale este cea mai importantă etapă în dezvoltarea nu numai a scheletului osos, ci și a tuturor organelor interne, deoarece aranjarea reciprocă a organelor din torace și cavitatea abdominală depinde de formă. și curbele coloanei vertebrale. În plus, coloana vertebrală este recipientul măduvei spinării, din care căile nervoase se extind către toate organele și țesuturile abdominale, precum și către fiecare mușchi scheletic. Tulburările în dezvoltarea coloanei vertebrale pot avea cele mai grave consecințe asupra sănătății. De aceea este atât de importantă prevenirea, care ar trebui să înceapă încă din primul an de viață al unui copil, făcând exerciții fizice atente și moderate cu el și masându-l respectând standardele de igienă și regulile de manipulare a copilului. Cel mai adesea, se dezvoltă scolioza - curbura laterală a coloanei vertebrale în regiunile cervicale și toracice (Fig. 5) și adesea apar ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare a copilului. Deci, este foarte important să vă asigurați că copilul doarme pe o suprafață destul de tare, cu o pernă joasă, într-o poziție confortabilă și naturală, și, de asemenea, o schimbă periodic - acesta este unul dintre mijloacele de prevenire a scoliozei cervicale. Scolioza regiunii toracice, precum și cifoza (curbura anterioară-posterior a regiunii toracice) și lordoza (îndoirea excesivă a regiunii lombare înainte) se dezvoltă rareori la o vârstă fragedă.

Orez. 5. Postura:

a - normal; b - îndreptat; c - cifotic; g - lordotic; d - aplecat; e - scoliotic

Creșterea coloanei vertebrale are loc cel mai intens în primii 2 ani de viață. În același timp, la început, toate secțiunile coloanei vertebrale cresc relativ uniform, iar începând de la 1,5 ani, creșterea secțiunilor superioare - cervical și toracic superior - încetinește, iar creșterea în lungime are loc într-o măsură mai mare datorită la lombar. Astfel, în dinamica creșterii coloanei vertebrale, există și un gradient pronunțat în rata de dezvoltare - „de la cap la coadă”. Următoarea etapă în accelerarea creșterii coloanei vertebrale este perioada săriturii „la jumătate de înălțime”. Ultima întindere a coloanei vertebrale are loc în fazele inițiale ale pubertății, după care creșterea vertebrelor încetinește.

Osificarea vertebrelor continuă de-a lungul copilăriei, iar până la 14 ani numai părțile mijlocii ale acestora se osifică. Osificarea vertebrelor este finalizată abia la vârsta de 21-23 de ani. Curbele coloanei vertebrale, care au început să se formeze în primul an de viață, sunt complet formate la vârsta de 12-14 ani, adică în stadiile inițiale ale pubertății.

Cutia toracică. Coloana vertebrală toracală, 12 perechi de coaste și sternul alcătuiesc pieptul, în care inima, plămânii și alte organe vitale se află sub această protecție fiabilă. Mișcările coastelor sub influența mușchilor intercostali asigură actul de respirație. De aceea, forma și dimensiunea toracelui sunt esențiale pentru implementarea proceselor fiziologice.

La un nou-născut, pieptul are o formă conică, iar dimensiunea sa de la stern la coloană este mai mare decât cea transversală. La un adult, opusul este adevărat.

Pe măsură ce copilul crește, forma pieptului se schimbă. Unghiul la care coastele sunt conectate la coloana vertebrală este redus. Deja până la sfârșitul primului an de viață, aceasta asigură o creștere semnificativă a amplitudinii mișcărilor respiratorii ale toracelui, ceea ce face respirația mai profundă și mai eficientă și reduce rata. Forma conică a pieptului după 3-4 ani este înlocuită cu una cilindrică, iar până la vârsta de 6 ani proporțiile pieptului devin similare cu proporțiile unui adult. Acest lucru face posibilă creșterea eficienței mișcărilor respiratorii într-o măsură și mai mare, în special în timpul efortului fizic. Până la vârsta de 12-13 ani, pieptul capătă aceeași formă ca la un adult.

Forma pieptului după 12-13 ani este strâns legată de fizic. Reprezentanții tipurilor dolicomorfe (alungite) au un piept alungit, cilindric, cu unghi epigastric acut (unghiul dintre cele două coaste inferioare în punctul de fuziune a acestora cu sternul). La reprezentanții tipurilor brahimorfe (cu predominanța lățimii), pieptul devine în formă de butoi, scurt, cu un unghi epigastric obtuz. La tipul mezomorf intermediar, unghiul epigastric este drept.

Scheletul membrelor superioare. Brâul membrelor superioare este format din doi omoplați și două clavicule. Ele formează un cadru rigid care formează marginea superioară a corpului. Oasele membrelor libere (dreapta și stânga) sunt atașate mobil de omoplați, care includ humerusul, antebrațul (radius și ulna) și mână (oasele mici ale încheieturii mâinii, 5 oase metacarpiene lungi și oasele degetelor).

Osificarea membrelor libere continuă până la vârsta de 18-20 de ani, iar claviculele se osifică mai întâi (aproape încă in utero), apoi scapulele și în sfârșit oasele mâinii. Aceste oase mici servesc ca obiect al examinării radiografice în determinarea „vârstei osoase”. Pe radiografie, aceste oase mici la un nou-născut sunt doar conturate și devin clar vizibile abia la vârsta de 7 ani. Până la vârsta de 10-12 ani sunt relevate diferențe de gen, care constau în osificare mai rapidă la fete față de băieți (diferența este de aproximativ 1 an). Osificarea falangelor degetelor este finalizată în principal până la vârsta de 11 ani, iar a încheieturii mâinii - la vârsta de 12 ani, deși unele zone continuă să rămână neosificate până la vârsta de 20-24 de ani.

Scheletul extremităților inferioare. Centura extremităților inferioare include pelvisul și extremitățile inferioare libere. Bazinul este format din sacrum (coloana inferioară) și două oase pelvine fixate de acesta. La copii, fiecare os pelvin este format din trei oase independente: ilionul, pubian și ischionul. Fuziunea și osificarea lor începe la vârsta de 5-6 ani și se termină la vârsta de 17-18 ani. Sacrul la copii este încă compus din vertebre nefusionate, care fuzionează într-un singur os în timpul adolescenței. La această vârstă, este important să monitorizați mersul, calitatea și confortul pantofilor și, de asemenea, să aveți grijă de loviturile ascuțite care pot dăuna coloanei vertebrale. Fuziunea necorespunzătoare sau deformarea oaselor pelvine poate avea un efect negativ asupra sănătății în viitor. În special, pentru fete, forma și dimensiunea ieșirii din pelvisul mic sunt foarte importante, ceea ce afectează trecerea fătului în timpul nașterii. Diferențele de sex în structura pelvisului încep să apară la vârsta de 9 ani.

Femururile extremităților inferioare libere sunt atașate de oasele pelvine. Mai jos sunt perechi de oase ale piciorului inferior - tibia și peronéul, iar apoi oasele piciorului: tars, metatars, falange ale degetelor. Piciorul formează un arc sprijinit pe calcaneus. Arcul piciorului este privilegiul exclusiv al unei persoane asociate cu mersul vertical. Arcul acționează ca un arc, atenuând șocurile și șocurile la mers și alergare, precum și distribuirea greutății la transportul sarcinilor. Arcul piciorului se formează abia după 1 an, când copilul începe să meargă. Aplatizarea arcului piciorului - picioare plate (Fig. 6) - este una dintre cele mai frecvente tulburări posturale care trebuie tratate.

Orez. 6. Forma piciorului: a - normal; b - plat; c - diferite grade de picioare plate

Ordinea și momentul osificării extremităților inferioare libere repetă în general tiparele caracteristice celor superioare.

La făt sistemul osos se dezvoltă mai târziu decât alte sisteme. Majoritatea scheletului unui nou-născut este format din cartilaj (coloana vertebrală, încheieturi etc.); oasele sale seamănă și cu cartilaj. Țesutul osos al unui sugar are o structură fibroasă specială; este bogat in vase de sange si apa, contine o cantitate mica de saruri minerale. Ca urmare, oasele sunt moi, elastice, capătă cu ușurință o formă neregulată sub influența îmbrăcămintei sub presiune, pantofii îngusti, cu o poziție incorectă pe mâini etc. La 2-3 ani are loc o înlocuire parțială a țesutului fibros cu țesut osos cu structură lamelară. Până la vârsta de 12 ani, oasele unui copil au aceeași structură ca și cele ale unui adult.

Cap. Capul unui copil este relativ mare. Este ¼ din lungimea corpului său, în timp ce la un adult este de 1/7-1/8. Partea facială a craniului este mică; în perioada nou-născutului există o discrepanță între oasele individuale ale craniului (suturi). Fuziunea finală a oaselor craniului - occipital, parietal, temporal și frontal - are loc la 3-4 ani.

În punctul de convergență al celor două oase parietale și frontale, există o zonă lipsită de țesut osos. Are forma unui romb și este strâns de o membrană de țesut conjunctiv. Aceasta este așa-numita primăvară mare. Mărimea sa la copii poate fi diferită. Este necesar să se măsoare o fontanelă mare, deoarece atunci când se măsoară de-a lungul celei de-a 95-a diagonale, este dificil să se determine locul în care unghiul fontanelei trece în cusătură.

Dacă trasați o linie din colțul posterior al fontanelei mari de-a lungul cusăturii dintre oasele parietale, atunci la locul convergenței lor cu osul occipital, puteți simți o fontanelă mică, care are forma unui triunghi. Procesul de osificare are loc treptat - o fontanelă mică crește excesiv la vârsta de aproximativ 3 luni, iar una mare - la 12-15 luni.

Fuziunea în timp util a fontanelelor și procesul de osificare în întregul schelet depind de alimentația corectă a copilului, de utilizarea aerului și a luminii. Procesul de fuziune a fontanelei, care are loc în fața ochilor noștri, ne permite să judecăm într-o anumită măsură despre cursul proceselor de osificare la copil.

Două fontanele laterale la colțurile inferioare ale oaselor parietale cresc în exces chiar și în perioada prenatală; sunt deschise numai la copiii prematuri.

Cea mai semnificativă creștere a craniului are loc în primul an de viață; pana la 4 ani, merge destul de intens, apoi incetineste mult.

Coloana vertebrală. La un nou-născut, coloana vertebrală este formată din cartilaj. În mod normal, coloana vertebrală a unui nou-născut este aproape dreaptă și nu are curbe; ele apar treptat odată cu vârsta pe măsură ce copilul își dezvoltă funcțiile statice și motorii.

Când copilul începe să-și țină capul, apare o curbură cervicală, convexă înainte (lordoză); la luna 6-7, când copilul începe să stea, apare o îndoire în partea toracală a coloanei vertebrale cu o umflătură în spate (cifoză); la mers, curbura lombară se formează cu o umflătură înainte.

Inițial, aceste curbe ale coloanei vertebrale sunt netezite în poziția dorsală. În condiții nefavorabile pentru creșterea unui copil, acesta poate dezvolta o curbură anormală a coloanei vertebrale sub formă de curbură naturală crescută sau curbură laterală.

Cutia toracică. La un copil, pieptul are forma unui trunchi de con sau în formă de butoi cu coaste ridicate. Coastele unui nou-născut și ale unui sugar au o direcție orizontală, aproape în unghi drept față de coloana vertebrală. Această poziție orizontală ridicată a coastelor limitează mobilitatea (excursia) toracelui, care, prin urmare, nu se poate extinde mult în timpul inspirației. O mică excursie a toracelui limitează posibilitatea extinderii plămânilor și provoacă o respirație superficială.

Când un copil începe să meargă, forma pieptului său se schimbă treptat - coastele coboară și forma pieptului se apropie treptat de forma sa la un adult. Formarea finală a pieptului se încheie la 12-13 ani. La această vârstă, pieptul unui copil diferă de pieptul unui adult doar prin dimensiune.

Pelvisul și oasele membrelor. Forma pelvisului la nou-născuți este aceeași la băieți și fete. Diferențele de sex devin evidente în timpul pubertății.

Procesul de creștere a oaselor lungi este foarte complex și de lungă durată; osificarea durează câțiva ani. Formarea scheletului nu este încă complet finalizată nici la vârsta școlară.

În cazul în care hrana copilului este săracă în săruri minerale și vitamine, copilul se află în condiții neigienice - într-o cameră înghesuită unde există puțină lumină solară și aer curat, dezvoltarea și osificarea scheletului sunt perturbate. În același timp, din cauza epuizării țesutului osos de către sărurile de var în părțile în creștere ale oaselor, procesul de calcificare a țesutului osos nou format încetinește sau se oprește complet. Odată cu creșterea osului, în loc de țesut osos, apare un țesut necalcificat, așa-numitul osteoid. Oasele nu capătă duritate normală, sunt moi, flexibile și ușor deformate.

Asezarea constanta a copilului pe spate duce la o aplatizare a spatelui capului. Dacă copilul este întins tot timpul pe o parte, el are o asimetrie a capului cu o aplatizare a părții corespunzătoare. Înfășarea strânsă sau sforile pe piept împiedică expansiunea normală a toracelui la respirație, provocând deprimarea unor părți ale pieptului și proeminența altora. Când copilul este așezat devreme, pieptul și coloana vertebrală îi sunt și ele deformate; poziția incorectă pe mâini provoacă deformarea centurii scapulare etc. Mobilierul neadecvat sau birourile școlare, transportul necorespunzător a greutăților afectează, de asemenea, formarea scheletului. Îngrijirea ineptă sau neglijentă a unui copil poate fi cauza diferitelor deformări ale scheletului osos, care rămân adesea pe viață, uneori chiar și sub formă de deformări.

La un copil după naștere, creșterea și diferențierea osului, formarea scheletului continuă. În organism, funcțiile țesutului osos sunt diverse: în primul rând, este sprijinul și protecția organelor interne, măduva osoasă; în al doilea rând, oasele, de fapt, sunt un rezervor de substanțe anorganice (calciu, fosfor, magneziu) și unele substanțe organice; în al treilea rând, țesutul osos în condiții extreme este o protecție împotriva acidozei, după epuizarea funcțiilor rinichilor și plămânilor; în al patrulea rând, este o „capcană pentru substanțe străine” (grele, radioactive etc.).

Arhitectura osoasă poate fi împărțită în două tipuri: trabeculară și spongioasă. Osul trabecular în structura sa seamănă cu o structură reticulat care înconjoară vasele. Osteofitele din el sunt împrăștiate în întreaga structură. La făt și embrion, aproape toate oasele scheletului au o structură trabeculară. După naștere, o astfel de structură se păstrează la nivelul vertebrelor, oaselor plate și, de asemenea, în oasele tubulare, fiind o structură temporară în timpul formării osului lamelar.

Osul dens este structura finală găsită în scheletul adultului. Este format dintr-un sistem de canale Havers și este construit dintr-o matrice dură, calcifiată. Osteofitele din acesta sunt aranjate ordonat și sunt orientate de-a lungul canalelor vasculare. Dezvoltarea osului dens este graduală, pe măsură ce sarcina motorie crește.

Principalele elemente celulare ale țesutului osos sunt osteocitele, osteoblastele și osteoclastele. Osteogeneza la om este unică și diferită de toți reprezentanții lumii animale. Structura osoasă finală se formează după naștere, care este asociată cu debutul mersului constant.

Până la nașterea unui copil, diafizele și epifizele oaselor tubulare sunt deja reprezentate de țesut osos. Toate oasele spongioase (mâini, picioare, craniu) sunt alcătuite din țesut cartilaginos. Prin naștere, în aceste oase se formează nuclei de osificare, dând naștere la os dens. Punctele de osificare pot fi folosite pentru a judeca vârsta biologică a copilului. Creșterea oaselor tubulare are loc datorită creșterii țesutului cartilajului. Alungirea oaselor are loc datorită creșterii țesutului cartilajului în lungime. Creșterea osului în lățime are loc datorită periostului. În același timp, din partea laterală a canalului medular, stratul cortical al periostului este supus unei resorbții constante, în urma căreia, odată cu creșterea diametrului osului, volumul canalului medular crește.

După naștere, osul în dezvoltarea sa este reconstruit în mod repetat - de la o structură fibroasă grosieră la un os structural.

Odată cu vârsta, are loc procesul de osteogeneză - remodelarea țesutului osos. Densitatea osoasa creste treptat. Conținutul principalului component mineral al țesutului osos - hidroxiapatita - crește odată cu vârsta la copii.

În general, există trei etape în procesul de formare a osului:

1) formarea bazei proteice a țesutului osos; apare mai ales in utero;

2) formarea de centre de cristalizare (hidroxiapatită) cu mineralizare ulterioară (osteosinteză); este caracteristică perioadei postpartum;

3) osteogeneza, când are loc procesul de remodelare osoasă și de auto-reînnoire.

În toate etapele osteogenezei, vitamina D și prezența normală a ionilor de Ca, Mg și P în alimente sunt necesare.O condiție indispensabilă pentru formarea corectă a sistemului osos este expunerea la aer, insolația externă.

Cu lipsa oricăreia dintre aceste componente, copilul dezvoltă rahitism, caracterizat prin modificări ale sistemului osos și muscular, tulburări ale sistemului nervos central.

La copii, spre deosebire de adulți, cu cât vârsta este mai mică, cu atât este mai abundentă alimentarea cu sânge a oaselor. Alimentarea cu sânge a metafizelor și epifizelor este dezvoltată în special. Până la vârsta de 2 ani, se formează un singur sistem de circulație intraosoasă, o rețea de vase epimetafizare și cartilajul de creștere sunt bine dezvoltate. După 2 ani, numărul vaselor osoase scade semnificativ și crește din nou la pubertate.

Periostul la copii este mai gros decât la adulți. Datorită acesteia, osul crește în grosime. Cavitățile măduvei osoase se formează odată cu vârsta. Până la vârsta de 12 ani, osul copilului seamănă deja cu osul unui adult.

În dezvoltarea oaselor la copii se pot distinge perioadele când oasele sunt deosebit de sensibile la factorii nocivi.

1. Perioada toracică, perioada timpurie sau preșcolară, primii 3 ani de viață, când au loc creșterea și calcificarea osului, saturarea și depunerea de minerale (calciu, fosfor). Apar cu ușurință diverse osteopatii - rahitism, afecțiuni asemănătoare rahitismului. Prin urmare, hrănirea rațională a copilului, respectarea regimului zilnic este de o importanță deosebită.

2. Școala și adolescența, când diferențierea și acumularea masei osoase este finalizată. Copiii au osteocondropatie limită. Factorii de risc pentru formarea osoasă afectată la copii sunt malnutriția, activitatea fizică inadecvată.

Scull

Craniul unui nou-născut este format din multe oase. Cusăturile măturate, coronale, occipitale sunt deschise. Închiderea lor începe la vârsta de 3-4 luni. La bebelușii născuți, fontanelele laterale sunt închise la naștere. Fontanela posterioară, sau mică, situată la nivelul oaselor occipitale și parietale, este deschisă la 25% dintre nou-născuți. Se închide la 4-8 săptămâni din viața unui copil. O fontanel mare este situată la joncțiunea oaselor parietale și frontale sau a suturilor coronale și sagitale. Este întotdeauna deschisă, iar dimensiunea sa la un nou-născut variază de la 3x3 cm la 1,5x2 cm.În mod normal, o fontanelă mare se închide la 10-18 luni.

Forma capului la copii poate fi diferită, dar mai des este rotunjită, simetrică. Craniul facial se dezvoltă odată cu vârsta.

Coloana vertebrală

Coloana vertebrală umană este o formațiune osoasă unică care promovează postura verticală, care se formează paralel cu creșterea copilului. Treptat, odată cu înaintarea în vârstă, coloana vertebrală capătă propriile curbe, care preiau mișcarea centrului de greutate al unei persoane care merge sau care sta în picioare.

Primele curburi ale coloanei vertebrale apar încă de la începutul ținerii capului și brâului umăr, iar la 2-4 luni se formează curba anterioară a coloanei cervicale. După dezvoltarea capacității de a sta în picioare și de a merge, se formează o îndoire anterioară în partea lombară a coloanei vertebrale și aproape simultan îndoirea toracală a coloanei vertebrale. Creșterea neuniformă a segmentelor individuale ale corpului, coloanei vertebrale, capului și membrelor duce la faptul că centrul de greutate al corpului în procesul de creștere a copiilor se mișcă semnificativ. Deci, dacă la un nou-născut în poziție verticală centrul de greutate este la nivelul procesului xifoideu, atunci la un copil mai mare se mișcă în jos, dar nu atinge nivelul buricului. La vârsta de 5-6 ani, centrul de greutate este deja sub buric, iar la vârsta de 13 ani - sub nivelul crestelor iliace.

La copii, spre deosebire de adulți, fixarea coloanei vertebrale este instabilă, imperfectă, iar sub influența factorilor externi (postură greșită) pot apărea deformații persistente ale oaselor coloanei vertebrale (scolioză și postură anormală).

Cutia toracică

Cu cât copilul este mai mic, cu atât pieptul este relativ mai lat și mai scurt, în timp ce coastele sunt orizontale. Pieptul unui copil este mai rotunjit decât cel al unui adult. Dimensiunea sa transversală la un nou-născut este cu 25% mai mare decât cea la mijlocul lungimii, pieptul lor este într-o stare de inhalare. Pe viitor, pieptul crește în lungime, în timp ce coastele coboară, formând un unghi obtuz cu coloana vertebrală, iar diametrul său anterior crește intens. La vârsta de 3 ani se formează o respirație costală eficientă. Până la vârsta de 12 ani, pieptul intră într-o stare de inspirație maximă, iar până la vârsta de 15 ani este finalizată creșterea finală a diametrului său transversal.

Oasele pelvine la copiii mici seamănă cu o pâlnie. Formarea diferențelor de sex în pelvis începe la pubertate.

Metode de studiere a sistemului osos și a articulațiilor

Datele privind anamneza bolilor sistemului osos sunt de obicei colectate din cuvintele părinților, rudelor apropiate sau ale persoanelor implicate în creșterea copilului. Copiii mai mari înșiși pot completa semnificativ istoria bolii. Când întrebați, acordați atenție momentului de apariție a anumitor modificări. În primul rând, este detectată prezența durerii (artralgie, mialgie, osalgie), în al doilea rând, modificări ale configurației oaselor și articulațiilor și în al treilea rând, starea de mobilitate a articulațiilor. Când se plâng de durere, se notează localizarea lor, simetria, natura și intensitatea, durata, frecvența. Apoi se întreabă despre factorii care contribuie la creșterea sau dispariția durerii (căldură, odihnă, medicamente). Următorul moment este stabilirea tulburărilor de mobilitate (rigiditatea matinală, limitarea mișcărilor din cauza durerii etc.). După aceea, ei întreabă despre legătura dintre debutul și apariția durerii sau modificări ale articulațiilor, oaselor cu orice boală (infecții anterioare, leziuni).

Inspecția se efectuează de sus în jos (cap, trunchi, membre), în timp ce iluminarea bună este importantă. La copiii mici, se acordă atenție modificărilor patologice ale formei capului, care sunt observate mai ales în rahitism. Oasele craniului pot fi oblice, asimetrice, tuberculii frontali, parietali și occipitali cresc. Adesea există un sigiliu al osului occipital și netezimea acestuia.

Cu sifilisul congenital, se poate dezvolta fragilitatea patologică a oaselor craniului. La nou-născuți, deformarea craniului asociată cu traumatismele la naștere se manifestă printr-un aranjament în gresie a oaselor (găsete unul peste altul), deprimarea sau proeminența acestora, urmată adesea de hemoragii subperiostale (cefalohematoame). Pot fi observate și hernii ale creierului.

Capul este măsurat pentru a evalua dezvoltarea fizică sau pentru a detecta o patologie (micro și macrocefalie).

Microcefalia se dezvoltă în uter sau cu închiderea precoce a suturilor (pe fundalul hipervitaminozei vitaminei D). Un cap mare cu macrocefalie ca afecțiune patologică se dezvoltă cel mai adesea în încălcarea dinamicii hemolitice - hidrocefalie. În același timp, fontanelele și chiar cusăturile sunt întotdeauna deschise.

La examinare, se acordă atenție proporționalității în vârstă a dezvoltării craniului facial și cerebral.

Apoi examinează pieptul. Acordați atenție formei sale, simetriei, uniformității participării la actul de respirație, diferite deformări („piept de pui”, piept în formă de pâlnie, șanțul peripneumonic Filatov-Harrison, cocoașă cardiacă etc.), indicând un defect congenital sau dobândit.

Evaluați poziția copilului în poziție în picioare: călcâiele împreună, mâinile la cusături. În cazul tulburărilor de postură, există curbură laterală a coloanei vertebrale - scolioză, întârziere a omoplaților din piept, aplecare, lordoză patologică (creșterea îndoirii în față a coloanei vertebrale) și cifoză (îndoirea crescută a coloanei vertebrale în spate). Curbura laterală a coloanei vertebrale este deosebit de comună - scolioza (aceasta este întotdeauna o patologie). Suspiciunea de scolioză trebuie confirmată radiografic.

Este necesar să se investigheze durerea vertebrelor în timpul palpării și mișcării, mai ales dacă copilul se plânge de durere la nivelul coloanei vertebrale.

Se efectuează inspecția membrelor superioare pentru a determina lungimea acestora și prezența deformării. Există standarde pentru dezvoltarea membrelor la copiii de diferite vârste. Brațul lung este mai des detectat în bolile țesutului conjunctiv (boala Marfan). Scurtarea membrelor este asociată cu boala Down și condrodistrofia. Degetele sunt, de asemenea, examinate pentru a identifica simptomul „coșelor”, osteopatie, artrită și alte modificări.

La examinarea extremităților inferioare la un nou-născut, se acordă atenție simetriei pliurilor fesiere, numărului de pliuri de pe suprafața interioară a coapselor (cu dislocarea congenitală a articulației șoldului, există mai multe pliuri), scurtarea membrelor. , curbură în formă de X sau O a picioarelor (cu rahitism). Adesea, copiii mai mari sunt diagnosticați cu picioare plate, care este o afecțiune patologică. Pentru a o determina, se efectuează plantografie - ei studiază amprenta pe o foaie de hârtie.

Următoarea secvență standard ajută la screening-ul rapid al sistemului osos și la înregistrarea acestuia:

1. Vedere frontală, brațele întinse de-a lungul corpului. În același timp, se determină forma picioarelor, poziția capului, simetria umerilor, triunghiurile taliei, sunt excluse deformarea pieptului, simetria șoldurilor.

2. Vedere laterală. Determinați forma pieptului, abdomenului, proeminența omoplaților, forma spatelui.

3. Inspecție din spate. Se dezvăluie simetria unghiurilor omoplaților, forma coloanei vertebrale, forma picioarelor, axa călcâielor.

4. La finalul examinării, copilului i se propune să se plimbe prin birou pentru a identifica tulburările de mers.

Pe baza rezultatelor inspecției, testarea se efectuează: 1) fără abateri - valori negative pentru toate articolele; 2) abateri minore care necesită supravegherea unui medic pediatru - cu răspunsuri pozitive la întrebările 3-7; 3) abateri semnificative care necesită examinare și tratament suplimentar de către un ortoped sau vertebrolog - răspunsuri pozitive la 5 întrebări (1, 2, 8, 9, 10).

Palparea oaselor este o procedură medicală. Acesta are ca scop detectarea înmuierea oaselor, a stării fontanelelor sau a suturilor craniului la nou-născuți și sugari. De asemenea, palpează coastele, oasele membrelor, examinează articulațiile și, pe baza modificărilor în forma, dimensiunea și intervalul de mișcare, se judecă una sau alta patologie. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare cu raze X. Se efectuează cu suspiciune de modificări inflamatorii-distrofice ale oaselor, articulațiilor; în tumorile osoase, pentru determinarea vârstei osoase (biologice), în diagnosticul bolilor însoțite de osteoporoză, înmuierea oaselor. Metodele de laborator sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica boli ale sistemului osos: ele determină nivelul de Ca, P, fosfatază alcalină din sânge și urină.

Dintii

La copii, primii dinți sunt dinții de lapte. Sunt tăiate într-o anumită secvență.

De mare importanță este formarea mușcăturii dinților de lapte. Este format din 2,5-3,5 ani și se caracterizează prin următoarele poziții:

1) mici goluri între dinți;

2) lipsa uzurii dintilor;

3) suprafetele distale ale incisivilor dentari superiori si inferiori sunt situate in acelasi plan frontal;

4) mușcătură ortognatică, când incisivii superiori îi acoperă ușor pe cei inferiori.

Următoarea perioadă de dezvoltare a dintelui începe la vârsta de 3,5 - 6 ani. În acest moment, există goluri interdentare (diasteme) - între incisivi sau treme - între alți dinți. Dintii sunt deja stersi, cei de jos si cei de sus nu se potrivesc. Mușcătura ortognastică se transformă într-una dreaptă. Mușcătura de lapte a dinților este de mare importanță pentru formarea capacității de a mesteca alimente și dezvoltarea vorbirii.

Perioada dentitiei mixte incepe cu aparitia dintilor permanenti, in timp ce dintii de lapte sunt si conservati. Primii dinți permanenți erup la vârsta de 5 ani - aceștia sunt primii molari. Apoi dinții de lapte cad treptat și apar dinții permanenți. Până la vârsta de 11 ani, molarii doi erup. Molarii trei (molari de minte) apar la varsta de 17-20 de ani, iar uneori chiar mai tarziu. Pentru a estima numărul de dinți permanenți, se utilizează următoarea formulă:

X \u003d 4n - 20, unde n este vârsta copilului, ani.

Copiii de orice vârstă au adesea boli dentare - carii, în care există o distrugere treptată a structurii dintelui. Prin urmare, în creșterea unui copil, un loc special îl ocupă prevenirea cariilor.

În acest sens, nutriția rațională, respectarea principiilor de alăptare a copilului sunt importante. De o importanță deosebită este conținutul de fluor din alimente, ca mijloc de prevenire a cariilor. Copiii ar trebui să se spele pe dinți cu paste de dinți preventive care nu conțin fluor, dar acesta trebuie să fie conținut în produsele alimentare. Pe lângă fluor, copilul are nevoie și de calciu.

Nutriția rațională ar trebui să includă și carbohidrați organici slab digerabili. Acestea din urmă au un efect pozitiv asupra creșterii florei normale a cavității bucale. Pentru dezvoltarea corectă a dinților, este necesară prevenirea cariilor, o dietă care conține amidon, glicogen, dizaharide și glucoză. Este important să-ți înveți copilul să mestece corect alimentele. După ce ați mâncat, asigurați-vă că vă clătiți gura și vă spălați dinții cu pastă de dinți de cel puțin două ori pe zi - seara și dimineața.

Dacă abaterile în formarea sistemului osos al copilului sunt detectate la timp în timpul sarcinii, acest lucru poate fi corectat în siguranță în majoritatea cazurilor.

Unde începe așezarea scheletului?

Scheletul începe să se formeze aproape din primele zile de concepție. La câteva zile după fertilizare, când ovulul se dezvoltă deja activ, în el începe să se producă ectodermul - o substanță din care se vor forma oasele bebelușului în viitor.

Formarea scheletului pe trimestru

LA primul trimestrial, scheletul se dezvoltă foarte activ. Deja în a cincea săptămână a termenului, arcul vertebral se formează în firimituri. Pe al șaselea se pot distinge deja viitoarele brațe, picioare și capul firimiturii.

În perioada de la a cincea până la a noua săptămână a termenului, se formează fundațiile coloanei vertebrale și ale membrelor. Articulații formate de șold, genunchi, cot.

Până la sfârșitul primului trimestru, degetele încep deja să se formeze, iar oasele maxilarului, ochii, urechile și un nas apar pe craniu.

În al doileaÎn trimestrul de sarcină, dezvoltarea continuă: brațele și picioarele se lungesc, unghiile apar pe degete. Până la sfârșitul trimestrului, bebelușul își mișcă membrele, sistemul său osos este aproape gata pentru procesul de naștere a copilului.

Pe parcursul al treilea trimestru, se formează scheletul bebelușului, capul arată proporțional, dar oasele sunt încă mai moi decât cele ale unui adult. Oasele craniului nu au crescut încă împreună, între ele există un țesut conjunctiv - fontanele. Acest lucru este necesar pentru ca bebelușul să poată trece cu capul înainte prin canalul de naștere fără răni.

Ce este necesar pentru formarea corectă a sistemului osos?

Pentru ca sistemul osos al bebelusului sa se formeze corect, viitoarea mama trebuie sa manance corespunzator, alimentele care contin calciu, magneziu si fosfor trebuie sa fie prezente in alimentatie.

Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste, să mențină activitatea fizică, să meargă în aer curat.

Dimensiunea oaselor fătului ajută la diagnosticarea bolilor congenitale

Datorită datelor obținute în timpul examinărilor de rutină, și anume diagnosticul cu ultrasunete, este posibilă detectarea bolilor congenitale la copil, modificări ale structurii scheletului.

În special, absența osului nazal la a unsprezecea până la a douăsprezecea săptămână indică sindromul Down.

Ce să faci dacă copilul se dezvoltă incorect?

Abaterile detectate în timp util în formarea scheletului copilului pot fi corectate folosind:

• ajustări nutriționale ale mamei;
• prescriându-i complexe de vitamine;
• activitate fizica;
• renunțarea la alcool și fumat.

În maternitate, medicul pediatru tratează copilul cu mare atenție, verificând, printre alți indicatori, pentru patologii congenitale în dezvoltarea oaselor și articulațiilor sale.

Caracteristicile structurii țesutului osos al unui nou-născut

Articulațiile unui nou-născut sunt foarte asemănătoare ca structură cu articulațiile unui adult, dar sistemul osos este foarte diferit. Doar aproximativ 50% din componentele țesutului osos pot fi atribuite substanțelor de cenușă. Toate celelalte sunt în principal elemente cartilaginoase care permit creșterea copilului și vor scădea treptat în volum. Acest proces durează de obicei până la 18 ani și este finalizat pe deplin abia până la vârsta de 25 de ani.

Țesutul osos la un nou-născut este conținut doar în oasele tubulare, în timp ce alte elemente ale scheletului includ doar puncte mici de osificare care cresc pe măsură ce bebelușul crește.

Această compoziție face ca sistemul osos al copilului să fie foarte plastic, ceea ce înseamnă că oasele și articulațiile nou-născutului sunt ușor deformate. Scheletul bebelușului este atât de vulnerabil încât se poate schimba chiar și în cazul expunerii prelungite la gravitație. De aceea nu trebuie sa lasi copilul sa stea mult timp in aceeasi pozitie si nici sa il porti in brate intr-o pozitie constanta. Nou-născutul trebuie să fie întors periodic într-un alt butoi, mutat în cealaltă mână etc.

Din același motiv, pediatrii nu sfătuiesc să puneți copilul în picioare prea devreme, chiar dacă încearcă să o facă singur. Astfel de experimente pot duce la deformarea oaselor individuale și a întregului schelet al copilului.

Cum crește scheletul unui copil?

Structura țesutului osos al nou-născutului are, de asemenea, propriile diferențe. Oasele unui nou-născut sunt un sistem de mănunchi fibros grosier, în care un anumit număr de plăci osoase sunt localizate aleatoriu. Dacă oasele unui adult au cavități semnificative pline cu măduvă osoasă galbenă, atunci la un copil astfel de cavități sunt foarte mici și conțin în principal măduvă osoasă roșie.

Datorită cantității mari de măduvă osoasă roșie, sistemul osos al copilului primește un aport adecvat de sânge, care este necesar pentru creșterea acestuia. Acest proces se desfășoară intens până la vârsta de aproximativ doi ani. După un anumit declin, procesul de creștere se reia cu vigoare reînnoită deja în perioada pubertății.

Creșterea în lungime a oaselor este asigurată de cartilajul epifizar. Marginea sa periferică rămâne activă până la vârsta de douăzeci și cinci de ani, datorită căruia oasele au ocazia principală de a crește în lungime, iar copilul devine mai înalt.

Pentru îngroșarea oaselor, creșterea lor în lățime, periostul este responsabil. La un copil, este dens, gros și mai activ din punct de vedere funcțional. Această caracteristică a periostului este foarte favorabilă pentru copil, deoarece chiar și în cazul fracturilor, periostul rămâne adesea intact, iar osul protejat de acesta fuzionează mai repede și fără consecințe periculoase pentru sistemul musculo-scheletic al copilului.

Baza țesutului articulațiilor nou-născutului, precum și a oaselor sale, este țesutul cartilajului. Mobilitatea tuturor elementelor care formează articulațiile are și ea diferențe. Deoarece nou-născutul nu a avut încă timp să dezvolte articulațiile, gama de mișcări posibile este încă foarte mică, dar probabilitatea de luxații în caz de manipulare neglijentă este destul de mare. Această imaturitate a articulațiilor, de regulă, persistă până la trei și chiar până la cinci ani, adică până când osul și țesutul articular se dezvoltă suficient, iar copilul nu stăpânește știința de a-și controla corpul la maximum.