Activitate de muncă slabă - cum să evitați complicațiile grave? Anomalii ale activitatii muncii.

Slăbiciunea activității muncii este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o scădere și slăbire a contracțiilor, precum și o deschidere lentă a colului uterin. În același timp, femeia în travaliu obosește foarte tare și își pierde puterea.

Activitatea slabă a muncii este primară și secundară.

Primar este o scădere a activității uterine care are loc chiar la începutul nașterii. Frecvența de apariție este de 5-7% din numărul tuturor nașterilor.

Secundar - aceasta este o scădere a duratei, intensității și frecvenței contracțiilor după un debut favorabil al travaliului. În același timp, scade și rata de deschidere și netezire a colului uterin, iar mișcarea fătului prin canalul de naștere încetinește. Apare la 2-3% din nașteri.

Cauze

Grupul de risc include femeile însărcinate care au antecedente de:

• infectii ale copilariei (rubeola, varicela, rujeola);
• debut tardiv al primei menstruații (menarhe), după 15-16 ani;
• nereguli menstruale;
• infantilism (uter mic);
• anomalii în dezvoltarea uterului;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• cicatrice pe uter (după cezariană, îndepărtarea fibroamelor, sarcina ectopică etc.);
• avorturi;
• fructe mari;
• un număr mare de nașteri;
• boli cu tulburări metabolice.

Motivul slăbiciunii procesului de naștere poate fi obstacole mecanice (pelvis îngust, prezentarea podală a fătului, inelasticitatea colului uterin). Vârsta gravidei joacă și ea un rol - femeile sub 17 și peste 30 de ani sunt mai predispuse la anomalii în travaliu. Motivele obstetrice includ:

• revărsare prenatală de apă;
• sarcina multiplă;
• sarcina postterminata sau, dimpotriva, nasterea prematura;
• dimensiune mare a fătului;
• poziția transversală sau oblică a fătului;
• prezentarea pelviană a fătului;
• frica de naștere, pierdere mare de forță.

Motivele pot fi din partea fătului:

• infecție intrauterină;
• malformații și anomalii de dezvoltare;
• conflict Rhesus;

Cel mai adesea, pentru dezvoltarea unei activități de muncă slabe, sunt necesare mai multe motive sau o combinație a acestora.

Semne de activitate slabă a muncii

Slăbiciunea primară a travaliului se poate manifesta prin astfel de simptome:

• contractiile devin mai putin sensibile, rare sau scurte;
• netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinesc sau se opresc (medicul stabilește în timpul unui examen vaginal);
• partea de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvin) rămâne permanent mobilă sau apăsată pe intrarea în pelvisul mic;
• cursul lung al primei etape a travaliului (pentru primipare mai mult de 12 ore, pentru multipare mai mult de 10 ore) și, ca urmare, oboseala femeii în travaliu;
• posibilă scurgere prematură a lichidului amniotic.

Norme de dezvăluire și contracții în prima etapă a travaliului

În mod normal, la o femeie primipară, colul uterin se deschide cu 1-1,2 cm pe oră, la o femeie multipară - 1,5-2 cm pe oră. Dacă colul uterin se deschide mai lent, atunci acest lucru poate indica dezvoltarea slăbiciunii primare a activității muncii.

În prima perioadă, durata normală a contracțiilor este de 20-30 de secunde, iar intervalul dintre ele este de 7-10 minute. Odată cu patologia activității de muncă, durata lor scade, iar intervalul dintre ele crește.

Slăbiciunea generică secundară se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de expulzare a fătului (mai mult de 1-1,5 ore). Aceasta se datorează slăbirii sau încetării contracțiilor, care la început erau intense, ritmice și prelungite. În acest moment, progresul fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește sau se oprește cu totul.

Diagnosticare

Slăbiciunea primară a activității de muncă este diagnosticată pe baza:

• scăderea activității uterine (contracțiile slăbesc, devin rare);
• reducerea vitezei de netezire a gâtului și deschiderea faringelui uterin;
• poziția prelungită a părții prezente a fătului la intrarea în pelvisul mic;
• creșterea timpului de livrare.

Diagnosticul se face și pe baza datelor partogramei, dacă nu există o dinamică a dilatației cervicale în două ore.

Partograma - o descriere a nașterii într-un mod grafic, care afișează date despre dilatația cervicală, progresul fetal, pulsul, tensiunea arterială, bătăile inimii fetale, lichidul amniotic, contracțiile etc.

Slăbiciunea secundară la naștere este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a datelor partogramei. În plus, este necesar să se monitorizeze starea fătului (ascultați bătăile inimii, instalați un senzor CTG), deoarece există riscul de a dezvolta hipoxie. După stabilirea diagnosticului, obstetricienii trebuie să decidă cu privire la tactica nașterii.

Slăbiciunea travaliului trebuie să fie distinsă de următoarele patologii:

• perioada preliminară patologică (contracții false haotice cu un col uterin imatur);
• activitate de muncă dezordonată (încălcarea activității contractile a uterului, este extrem de dureroasă; este foarte rar);
• bazin îngust clinic (nepotrivire între dimensiunea pelvisului și a capului fătului).

Tratament și livrare în caz de activitate de muncă slabă

Există mai multe metode de îngrijire medicală. Medicul ia o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea femeii în travaliu și a fătului. Dacă travaliul este prelungit și pune viața în pericol, se induce travaliul sau se efectuează o operație cezariană de urgență. Metode de îngrijire medicală:

1. Stimularea nașterii fără medicație. Activitatea de muncă poate fi întărită prin procedura de amniotomie (deschiderea vezicii fetale), care vă permite să nu utilizați medicamente. Nu vă fie teamă, amniotomia este complet nedureroasă.

2. Stimulare medicinală. Se efectuează în caz de ineficacitate a amniotomiei. Poate fi efectuată cu ajutorul unor analgezice puternice, care induc somnul indus de medicamente pentru a relaxa și odihni femeia în travaliu. Stimularea cu oxitocină și prostaglandine se realizează intravenos.

3. Operație cezariană. Se efectuează o operație de urgență în caz de stimulare ineficientă și în caz de amenințare la viață pentru femeia în travaliu sau făt.

somn de droguri

Pentru somnul terapeutic se administrează oxibutirat de sodiu și glucoză, efectuate de un medic anestezist. In lipsa acestuia, medicul obstetrician introduce promedol, relanium, atropina si difenhidramina. Somnul medicamentos permite femeii aflate în travaliu să se odihnească timp de 2-3 ore și să câștige forță și, de asemenea, ajută la intensificarea contracțiilor. Dacă există o indicație pentru o operație cezariană de urgență, atunci nu este nevoie de somn terapeutic.

După ce femeia se odihnește, medicul trebuie să evalueze starea ei și fătul, precum și gradul de deschidere a faringelui uterin. După aceea, se creează un fundal hormonal-energetic cu ajutorul:

• ATP, riboxină, cocarboxilază;
• soluție de glucoză 40%;
• preparate de calciu (pentru a intensifica contracțiile uterine);
• vitamine: B1, B6, E, acid ascorbic;
• piracetam (pentru a îmbunătăți circulația uterină).

Amniotomie

Deschiderea vezicii fetale favorizează producerea de prostaglandine, care stimulează contracțiile. Se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm. La 2-3 ore după procedură, medicul trebuie să evalueze starea dinamicii dilatației cervicale și să decidă, de asemenea, utilizarea medicamentelor reducătoare.

Stimulare medicală

Atunci când sunt stimulate cu medicamente, se utilizează oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina se administrează intravenos prin picurare. Provoacă contracții crescute și producția de prostaglandine. Oxitocina se administrează atunci când orificiul uterin se deschide cu 5-6 cm sau mai mult, numai după amniotomie sau evacuarea spontană a lichidului amniotic.

Prostaglandina E2 contribuie la dezvoltarea contractiilor normale. De asemenea, medicamentul accelerează maturarea colului uterin și deschiderea acestuia, fără a perturba circulația uteroplacentară. Medicamentul se administrează în mod similar cu oxitocina. Se folosește până la deschiderea orificiului uterin cu 2-3 cm cu un col uterin insuficient matur.

Prostaglandina F2a (enzaprost sau dinoprost) este utilizată la deschiderea orificiului uterin cu 5 cm sau mai mult Efectele medicamentului: stimularea contracțiilor, îngustarea vaselor de sânge, creșterea coagularii sângelui. Prin urmare, este contraindicat în preeclampsie și boli de sânge. Prostaglandina F2a se administrează intravenos folosind un sistem de picurare.

Cu stimularea medicamentoasă, este obligatorie prevenirea hipoxiei fetale la fiecare 3 ore. Pentru aceasta, se injectează intravenos o soluție de glucoză 40% + acid ascorbic + eufillin, sigetin sau cocarboxilază. De asemenea, arată inhalarea aerului umidificat.

cezariana

Dacă toate metodele de mai sus au fost ineficiente sau există indicații suplimentare, atunci se efectuează o operație cezariană.

Contraindicații pentru stimularea travaliului

• pelvis îngust (anatomic și clinic);
• prezența unei cicatrici pe uter;
• femei cu antecedente de peste 5-6 nașteri;
• poziția și prezentarea incorectă a fătului;
• pune viața în pericol pentru mamă și făt.

Complicații posibile

În cazul unei alegeri incorecte a unei strategii de livrare cu activitate de muncă slabă, sunt posibile următoarele complicații:

• abuzul de medicamente stimulatoare poate duce la travaliu dezordonat și hipoxie fetală.
• poziția prelungită a părții prezente a fătului într-un plan al pelvisului mic poate duce la compresia țesuturilor moi, în care există riscul de fistule urogenitale. Din partea fătului, acest lucru poate duce la circulația cerebrală afectată și la hemoragie cerebrală.
• la femeile cu slăbiciune a travaliului în perioada postpartum, există riscul de sângerare hipo- și atonică, boli infecțioase.

Prognoza

Cu îngrijire medicală adecvată, prognosticul pentru femeie și făt este favorabil. Depinde mult de starea psihologică a femeii, nu este nevoie să intrați în panică și să vă fie frică, este mai bine să ascultați recomandările medicului obstetrician. Complicațiile grave sunt rare.

Câteva cercetări despre sarcină

Atât femeile însărcinate, cât și medicii doresc ca nașterea să aibă loc fără complicații. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, anomalii ale activității muncii încă mai apar, iar una dintre ele este slăbiciunea activității muncii. Această complicație se caracterizează prin slăbirea și scurtarea contracțiilor, încetinirea deschiderii colului uterin și, în consecință, avansarea capului bebelușului prin canalul de naștere. Dacă o femeie are o a doua naștere, activitatea de muncă slabă este puțin probabilă, mai precis, la femeile multipare, apare de două ori mai rar decât la primipare. De ce se întâmplă acest lucru și cum să corectăm slăbiciunea forțelor tribale?

· Anomalii ale activității muncii: clasificarea slăbiciunii forțelor de muncă

Slăbiciunea travaliului poate apărea atât în ​​prima etapă a travaliului, cât și în a doua, așa că se întâmplă:

1. slăbiciunea primară a forțelor tribale;

2. slăbiciunea secundară a activității muncii;

3. precum şi slăbiciunea încercărilor.

· Activitatea de muncă slabă: cauze

Cauzele slăbiciunii la naștere pot fi împărțite în trei grupe condiționate: din partea femeii în travaliu, din partea copilului și complicații ale sarcinii.

Cauzele slăbiciunii activității de muncă din partea mamei:

1. infantilismul organelor genitale (hipoplazie uterină);
2. boli ale uterului (endometrioză, endometrită cronică, fibrom uterin);
3. boli extragenitale (obezitate, diabet, hipotiroidism);
4. pelvis anatomic îngust;
5. operații la nivelul uterului (miomectomie, operație cezariană);
6. lipsa pregătirii mentale pentru naștere, încordarea nervoasă a femeii în travaliu;
7. vârsta femeii (sub 18 și peste 30);
8. rigiditatea tractului genital (elasticitate redusă).

Cauzele slăbiciunii activității muncii din partea fătului:

1. inserarea sau prezentarea incorectă a capului fetal;
2. sarcina multiplă;
3. dimensiune mare a fătului;
4. discrepanță între dimensiunea pelvisului și a capului fătului.

Complicații ale sarcinii:

1. anemie, preeclampsie la o femeie însărcinată;
2. polihidramnios (supradistensia uterului poate reduce contractilitatea acestuia);
3. oligohidramnios și vezică fetală flască, plată.

• Slăbiciunea primară a activității muncii

Există o slăbiciune primară a activității de muncă odată cu debutul travaliului, se caracterizează prin contracții slabe, nedureroase, frecvența lor scăzută (nu mai mult de 1-2 contracții în 10 minute) și durata (nu mai mult de 15-20 de secunde) . Dacă activitatea de muncă este slabă, deschiderea orificiului uterin are loc foarte lent sau nu are loc deloc. La femeile nulipare, deschiderea colului uterin la o dimensiune de 2-3 cm în diametru (sau 2-3 degete, așa cum obstetricienii „măsoară adesea”) durează mai mult de 6 ore de la debutul contracțiilor, iar la femeile multipare - mai mult. mai mult de 3 ore.

O astfel de activitate de muncă slabă și ineficientă obosește foarte mult femeia în travaliu, epuizează rezervele de energie ale uterului și duce la hipoxie fetală intrauterină. Din cauza slăbiciunii, vezica fetală nu funcționează corect, capul bebelușului nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Nașterea amenință să fie serios întârziată și să se termine cu moartea fătului.

· Slăbiciunea secundară a activității muncii

De obicei, slăbiciunea secundară a activității de muncă apare la începutul celei de-a doua sau la sfârșitul primei etape a travaliului, se manifestă sub forma unei slăbiri a activității de muncă după un debut și curs intensiv al travaliului. Contracțiile încetinesc și se pot opri în cele din urmă complet. Deschiderea colului uterin se oprește, la fel ca și înaintarea capului fetal, toate acestea sunt însoțite de semne de suferință intrauterină a copilului, dacă capul fetal stă într-un loc al pelvisului mic pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru poate duce la edem cervical și apariția fistulelor rectovaginale sau urinare la o femeie în travaliu.

· Slăbiciunea încercărilor

De regulă, slăbiciunea încercărilor apare la femeile repetate sau multipare (datorită slăbirii mușchilor abdominali), cu o divergență a mușchilor peretelui abdominal anterior (în cazul unei hernii a liniei albe a abdomenului), cu obezitatea femeii în travaliu. Slăbiciunea încercărilor se manifestă prin ineficiența și durata scurtă a acestora (implementarea încercărilor se produce din cauza mușchilor abdominali), epuizarea nervoasă și fizică a femeii în travaliu. Ca urmare, pot apărea semne de hipoxie fetală și pot opri mișcarea copilului prin canalul de naștere.

· Activitate de muncă slabă: tratament

Tratamentul slăbiciunii la naștere trebuie efectuat individual în fiecare caz individual, ținând cont de anamneza femeii care naște și de tabloul clinic, adică de starea femeii în travaliu și a copilului și a situației actuale.

Oferă un ajutor bun somn-repaus medical, mai ales cu oboseala severă a unei femei. Pentru aceasta se folosesc analgezice, antispastice și hipnotice. În medie, durata somnului medical nu este mai mare de 2 ore, iar activitatea de muncă de obicei se reface după aceea și devine intensă.

Dacă activitatea slabă a travaliului apare din cauza vezicii fetale plate, a unui curs lung de travaliu sau a polihidramniosului, atunci ei pot recurge la ajutor.- deschide vezica fetală, străpunge-o. De asemenea, este recomandat ca o femeie în travaliu să se întindă exact pe partea în care se află, adică. spatele fătului este prezent - astfel, are loc o stimulare suplimentară a uterului.

În caz de ineficacitate a tuturor măsurilor, se efectuează tratamentul slăbiciunii activității muncii administrarea intravenoasă de uterotonice(mijloace care intensifică contracția uterului). Uterotonicele sunt picurate foarte lent, în paralel, se realizează în mod necesar un diagnostic al stării fătului - bătăile inimii copilului sunt monitorizate în mod constant. Aceste medicamente includ. Prostogladinele, pe lângă proprietățile lor contractile, stimulează și dilatația cervicală. Mai mult, este imposibil să se oprească perfuzia intravenoasă de agenți reducători, chiar și atunci când s-a stabilit o activitate de muncă bună. Pe lângă tratamentul slăbiciunii travaliului, prevenirea hipoxiei fetale se realizează cu ajutorul unor astfel de medicamente precum Actovegin, Sigetin, preparate cu glucoză, cocarboxilaze. Dacă efectul tratamentului, sub formă de activare a activității de muncă, intensificare a contracțiilor, promovare a copilului prin canalul de naștere, este absent, este necesar să se efectueze o urgență.

Acest articol va aborda problema slăbiciunii activității muncii. Vă vom spune în detaliu despre cauzele, simptomele, consecințele și rezolvarea nașterii.

Să definim ce este. Slăbiciunea travaliului este lipsa de activitate a uterului. Adică, nașterea este dificilă și îndelungată, deoarece uterul nu se contractă bine, colul uterin se deschide cu dificultate, iar fătul iese foarte lent și greu. Nașterea nu merge întotdeauna bine, așa cum era de așteptat, există anomalii în activitatea de muncă. Veți afla despre unul dintre ele în detaliu din acest articol.

Activitate de muncă slabă

Oricât de trist ar suna, dar anomaliile activității muncii sunt destul de frecvente. Motivele acestui fenomen sunt destul de numeroase. Acum vom vorbi despre slăbiciunea procesului de naștere.

Aceasta este una dintre posibilele încălcări ale activității de muncă. Cu acest diagnostic, funcția contractilă a uterului, care este necesară pentru expulzarea fătului, este slăbită. Acest lucru se datorează:

• scăzut;
• contracții rare;
• amplitudine slabă a contracțiilor;
• predominanța diastolei;
• perioada de contracție rămâne cu mult în urma perioadei de relaxare;
• deschiderea lentă a colului uterin;
• progres lent al fătului.

Simptomele mai detaliate vor fi prezentate într-o altă secțiune. Acum să ne uităm la câteva statistici. Acest diagnostic în obstetrică și ginecologie este cel mai popular, deoarece este o complicație foarte frecventă a nașterii și cauza diferitelor patologii atât ale mamei, cât și ale copilului. Statisticile susțin că mai mult de șapte la sută din naștere este complicată de slăbiciunea activității de muncă. Si inca un fapt: acest diagnostic este stabilit mai des de femeile care nasc primul copil. De regulă, nașterile ulterioare au loc fără dificultăți, cu toate acestea, există cazuri de diagnosticare a slăbiciunii activității de muncă în timpul nașterilor ulterioare.

Motivele

Am explicat care este slăbiciunea activității muncii. Motivele pot fi mai mulți factori. Ne propunem să le enumeram. Motivele slăbiciunii activității muncii pot fi:

• inferioritatea morfologică a uterului;
• insuficiența reglării hormonale a procesului de naștere;
• inerția funcțională a structurilor nervoase;
• boli extragenitale;
• hipoplazie;
• miom;
• endometrita cronică;
• adenomioză;
• uter bicorn;
• uter de șa;
• consiliu medical;
• răzuire;
• miomectomie conservatoare;
• cicatrici după tratamentul eroziunii cervicale (dacă femeia nu a născut anterior).

Există și alte motive care pot fi remarcate. Slăbiciunea forțelor tribale poate apărea din cauza unui dezechilibru de factori care afectează activitatea muncii. Factorii pozitivi includ următorii:

• prostaglandine;
• estrogeni;
• oxitocină;
• calciu;
• mediatori și așa mai departe.

Afectează negativ:

• progesteron;
• magneziu;
• enzime care distrug mediatorii și altele.

Este foarte important de menționat că femeile care suferă de unele tulburări (vegetativ-metabolice) se confruntă adesea cu această problemă în timpul nașterii. Astfel de încălcări includ:

• obezitatea;
• hipotiroidism;
• hipofuncție a cortexului suprarenal;
• sindrom hipotalamic.

O mare influență are și vârsta primiparilor. Dacă fata este foarte tânără sau vârsta ei depășește 35 de ani, atunci travaliul poate fi dificil. Importantă este și perioada în care a început activitatea de muncă. Slăbiciunea uterului poate fi cauza unei sarcini întârziate sau prematură.

Dacă sarcina este multiplă, atunci această patologie este posibilă în timpul nașterii. În cazul sarcinii multiple, uterul este supraîntins. Întinderea excesivă poate apărea și cu un făt mare sau cu polihidramnios.

Adesea, fetele în miniatură se confruntă cu dificultăți în activitatea de muncă, deoarece un bazin îngust este, de asemenea, cauza muncii slabe a uterului. Motivul este disproporția dintre dimensiunea copilului și pelvisul femeii.

Motivele sunt încă foarte numeroase, din păcate, nu se va putea enumera pe toate. Acum să evidențiem unele dintre cele mai populare:

• surmenaj;
• stres mental;
• exercițiu fizic;
• alimentație proastă;
• lipsa de somn;
• frica de naștere;
• disconfort;
• grija slabă a femeii în travaliu și așa mai departe.

Astfel, toate cauzele pot fi clasificate după cum urmează:

• din partea mamei;
• complicații ale sarcinii;
• din partea copilului.

feluri

Slăbiciunea activității muncii poate apărea absolut în orice stadiu al nașterii. În acest sens, se obișnuiește să se evidențieze unele tipuri de slăbiciuni:

• primar;
• secundar;
• împingeri slabe.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra fiecărui tip separat.

Slăbiciunea primară a activității muncii este caracterizată de contracții inactive în prima etapă a travaliului. Sunt foarte slabi, scunzi si deloc ritmici. Este important de reținut că în cazul slăbiciunii primare se observă un tonus uterin subestimat (mai puțin de 100 mm Hg). În acest stadiu, femeia este capabilă să diagnosticheze singură problema. Cum să o facă? Înregistrați zece minute și numărați numărul de contracții din această perioadă. Dacă numărul nu depășește doi și practic nu le simți, atunci diagnosticul a fost confirmat. De asemenea, puteți măsura timpul unei contracții, ar trebui să fie mai mult de 20 de secunde în absența slăbiciunii în travaliu. Diastola, sau perioada de odihnă, este aproape de două ori mai lungă. Cum poate palpabilitatea contracțiilor să indice o problemă? Este simplu, dacă sunt nedureroase sau ușor dureroase, atunci presiunea din uter nu este suficientă pentru a deschide colul uterin.

Slăbiciunea secundară a activității muncii se caracterizează printr-o slăbire a intensității muncii uterului. Înainte de aceasta, contracțiile pot fi normale. Cauzele dezvoltării sunt aceleași ca și în cazul slăbiciunii primare a forțelor ancestrale. Un alt indicator este progresia deschiderii orificiului uterin. Dacă progresul nu este vizibil după cinci sau șase centimetri de dilatare, atunci putem vorbi cu încredere de disfuncție hipotonică secundară a uterului.

Dacă slăbiciunea primară și secundară este observată în zece la sută din cazurile de nașteri nefavorabile și este caracteristică primiparelor, atunci slăbiciunea perioadei de încordare este extrem de rară (două la sută din toate cazurile de nașteri dificile) și este caracteristică femeilor multipare sau cu obezitatea.

Simptome

Simptomele slăbiciunii primare a activității de muncă includ:

• scăderea excitabilității uterului;
• scăderea tonusului uterin;
• frecvența redusă a contracțiilor (până la două în zece minute);
• durată scurtă a contracțiilor (până la douăzeci de secunde);
• forta contractiilor nu depaseste 25 mm Hg. Artă.;
• perioadă scurtă de reducere;
• perioadă prelungită de odihnă;
• nu există o creștere a intensității și frecvenței;
• contractii nedureroase sau nedureroase;
• schimbare lentă a structurii colului uterin (aceasta include scurtarea, netezirea și deschiderea).

Toate acestea pot crește semnificativ timpul total de livrare. Acest lucru, la rândul său, afectează grav mama și copilul. Femeia în travaliu este foarte suprasolicitată, este posibilă expulzarea timpurie a apelor.

Simptome de slăbiciune secundară:

• slăbirea intensității contracțiilor (poate chiar încetarea lor completă);
• slăbirea tonului;
• scăderea excitabilității;
• nu există progresie a deschiderii faringelui uterin;
• oprirea progresului fătului prin canalul de naștere.

Acest lucru nu este mai puțin periculos decât slăbiciunea primară. Copilul poate dezvolta asfixie sau poate muri. Pentru mamă, acest lucru este periculos din cauza posibilității de infecție a uterului, leziuni la naștere. Starea prelungită a capului copilului în canalul de naștere poate duce la formarea de hematoame sau fistule.

Diagnosticare

În această secțiune, ne vom concentra pe diagnosticarea problemei slăbiciunii (primare și secundare) a activității de muncă. Diagnosticul slăbiciunii primare se bazează pe următoarele:

• scăderea activității uterului;
• rata redusă de netezire a gâtului;
• deschiderea întârziată a faringelui uterin;
• făt de lungă durată;
• timp de livrare prelungit.

Este important de menționat că partograma (sau descrierea grafică a nașterii) are o mare influență asupra diagnosticului. Acest grafic arată totul:

• deschiderea gâtului;
• promovarea fătului;
• puls;
• presiune;
• bătăile inimii bebelușului
• lupte și așa mai departe.

Dacă nu există progrese în dilatarea colului uterin în decurs de două ore, ceea ce se arată clar în partogramă, atunci se pune acest diagnostic.

Diagnosticul slăbiciunii secundare se bazează pe acești indicatori:

• partogramă;
• ascultând bătăile inimii.

Acest lucru este necesar pentru ca fătul să nu dezvolte hipoxie. Există unele complexități ale procesului de naștere care sunt simptomatic similare cu travaliul slăbit. Acestea includ:

• patologie;
• dezordonarea activității muncii;
• bazin îngust clinic.

Tratament

Este important de menționat că tratamentul este selectat individual pentru fiecare femeie aflată în travaliu. La tratare, medicul trebuie să țină cont de toate datele pe care le are (starea femeii și a bebelușului).

Un bun remediu pentru activitatea slabă de muncă este o tehnică.Pentru aceasta se introduc preparate speciale pentru ca femeia să se odihnească, apoi activitatea de muncă se poate intensifica.

Dacă acest lucru nu ajută, atunci recurg la o puncție a vezicii fetale. După această procedură, activitatea de muncă devine mult mai intensă. Trebuie remarcat faptul că puncția se efectuează numai dacă gâtul este gata.

Uneori, medicii recurg la stimularea medicamentoasă. Acum vom lua în considerare pe scurt medicamentul „Miropriston” pentru a stimula travaliul. Acest medicament trebuie luat strict sub supravegherea medicilor. Suprimă progesteronul, care are un efect benefic asupra activității contractile a uterului.

livrare

Dacă nu au ajutat nicio metodă, inclusiv Miropriston pentru a stimula travaliul, atunci medicul poate efectua o operație cezariană de urgență. Ce tehnici sunt efectuate înainte de operație:

• somn medical;
• amniotomie;
• stimulare medicală.

Printre altele, pot exista indicații suplimentare pentru intervenție chirurgicală. Există o anumită listă de contraindicații pentru stimularea travaliului (bazin îngust, care pune viața în pericol și așa mai departe).

Prevenirea

Am examinat în detaliu problema slăbiciunii activității muncii. prevenirea poate fi dată de un obstetrician-ginecolog care vă gestionează sarcina. El ar trebui să vorbească despre posibilele complicații în timpul nașterii și să conducă pregătirea fizică și psihologică a femeii în travaliu. Pe lângă rodostimulare, prevenirea posibilelor complicații la făt este obligatorie.

Efecte

Care sunt complicațiile slăbiciunii travaliului? Pentru o mamă, acesta ar putea fi:

• formarea de hematoame;
• formarea fistulelor;
• posibila infectie.

Pentru un copil, sunt posibile următoarele complicații:

• hipoxie;
• acidoza;
• umflarea creierului;
• moarte.

Totul depinde de profesionalismul medicului. Cu o stimulare adecvată și un control strict al stării copilului și a mamei, nu ar trebui să existe consecințe.

Prognoza

Acum, pe scurt, despre prezicerea slăbiciunii activității muncii. După cum am menționat mai devreme, totul depinde de profesionalismul medicului și de starea psihologică a femeii. Nu intrați în panică, ci ascultați recomandările unui specialist. Complicațiile după nașterea obstrucționată sunt destul de rare.

Cursul nașterilor ulterioare

Slăbiciunea activității muncii în timpul primei nașteri nu înseamnă că toate cele ulterioare vor proceda în același mod. Slăbiciunea primară și secundară este frecventă la femeile care naște primul lor copil. Un mic procent de femei multipare poate prezenta slăbiciune în perioada travaliului.

În cursul normal al sarcinii, mai aproape de sfârșitul acesteia, se observă contracții prenatale ale uterului, care sunt cel mai adesea nedureroase, apar în principal noaptea și duc la scurtarea și înmuierea colului uterin și deschiderea canalului cervical.

Principalele tipuri de anomalii ale activității de muncă includ perioada preliminară patologică, slăbiciunea primară și secundară a activității de muncă, activitatea de muncă excesiv de puternică, dezordonarea activității de muncă și tetanosul uterin.

Perioada preliminară patologică

Spre deosebire de contracțiile prenatale normale ale uterului, perioada preliminară patologică se caracterizează prin contracții spastice, dureroase și neregulate ale uterului și absența modificărilor structurale ale colului uterin, care este un semn al încălcării prenatale a funcției contractile. Perioada preliminară patologică poate dura până la câteva zile. O complicație frecventă a perioadei preliminare patologice este descărcarea prematură a lichidului amniotic. Principalele motive care duc la dezvoltarea acestei complicații sunt: ​​stresul nervos; tulburări endocrine și metabolice; modificări inflamatorii în uter, vârsta primiparei este de peste 30 de ani și sub 17 ani.

Tratamentul perioadei preliminare patologice ar trebui să vizeze accelerarea „coașterii” colului uterin, îndepărtând contracțiile uterine dureroase necoordonate. Cu oboseală și iritabilitate crescută, pacientului i se prescriu somn-odihnă medicală, sedative (tinctură de motherwort, colecție de ierburi sedative, rădăcină de valeriană); antispastice; analgezice; β-mimetice (ginipral, partusisten). Pentru pregătirea urgentă a colului uterin pentru naștere, se folosesc medicamente pe bază de prostaglandine E2, care sunt injectate în canalul cervical sau în fornixul vaginal posterior. Durata tratamentului perioadei preliminare patologice nu trebuie să depășească 3-5 zile. Cu un col uterin „matur”, ținând cont de o situație obstetrică favorabilă, este posibilă deschiderea precoce a vezicii fetale și efectuarea travaliului prin canalul natural de naștere. În absența efectului terapiei, a păstrării „imaturității” colului uterin, se recomandă efectuarea unei operații cezariane.

Activitate de muncă slabă

Slăbiciunea activității muncii se caracterizează prin rezistență și durată insuficientă a contracțiilor uterine, o creștere a intervalelor dintre contracții, o încălcare a ritmului acestora, o încetinire a deschiderii colului uterin și o întârziere în avansarea fătului. Există puncte slabe primare și secundare ale activității muncii. Cu slăbiciune primară, contracțiile de la începutul travaliului sunt slabe și ineficiente. Slăbiciunea secundară apare pe fondul activității de muncă începute în mod normal. Slăbiciunea activității travaliului duce la un curs prelungit al travaliului, hipoxie fetală, oboseală a femeii în travaliu, prelungirea perioadei anhidre, infecția canalului de naștere, dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, sângerări în timpul nașterii și perioada postpartum. Motivele slăbiciunii genericelor sunt foarte numeroase. Principalele dintre ele sunt încălcări ale mecanismelor care reglementează procesul de naștere, care includ: modificări ale funcției sistemului nervos ca urmare a stresului, tulburări ale funcțiilor endocrine, tulburări menstruale, boli metabolice. Într-un număr de cazuri, slăbiciunea forțelor de naștere se datorează unor astfel de modificări patologice ale uterului, cum ar fi malformații, inflamații, supraîntinderi. Insuficiența activității contractile în timpul nașterii este posibilă și în prezența unui făt mare, cu sarcină multiplă, polihidramnios, miom uterin, sarcină post-terminală, la femeile cu obezitate severă. Printre motivele slăbiciunii secundare a activității de muncă, pe lângă cele deja enumerate, trebuie remarcată oboseala femeii aflate în travaliu ca urmare a contracțiilor prelungite și dureroase, obstacol în calea nașterii fătului din cauza unei nepotriviri în dimensiunea capului și a pelvisului, cu o poziție incorectă a fătului, cu prezența unei tumori în pelvisul mic.

Principala metodă de tratare a slăbiciunii activității travaliului este stimularea travaliului cu vezica fetală deschisă, care constă în administrarea intravenoasă prin picurare de medicamente care intensifică activitatea contractilă a uterului (oxitocină, prostaglandina F2a). Un efect semnificativ în tratamentul slăbiciunii forței de muncă poate fi obținut prin combinarea prostaglandinei F2a cu oxitocina. Când o femeie în travaliu este obosită, slăbiciunea forței de muncă este dezvăluită noaptea, cu o pregătire slabă a colului uterin pentru naștere sau o deschidere mică a acestuia, tratamentul ar trebui să înceapă cu odihna femeii timp de 2 până la 3 ore (anestezie obstetrică) . În caz contrar, rodostimularea poate complica și mai mult cursul nașterii. După odihnă, se efectuează un examen vaginal pentru a determina situația obstetricală și pentru a evalua starea fătului. După somn, activitatea de muncă poate crește și nu este necesar un tratament suplimentar. Dacă activitatea de muncă rămâne insuficientă, se prescriu stimulente uterine. Contraindicațiile pentru stimularea activității travaliului sunt: ​​o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei, prezența unei cicatrici pe uter după o operație cezariană sau după îndepărtarea fibromului uterin, simptome de amenințare a rupturii uterine, anterioare severe. boli septice ale organelor genitale. Dacă odată cu introducerea medicamentelor care intensifică contracțiile uterine timp de 2 ore, nu există o dinamică de dilatare a colului uterin sau starea fătului se înrăutățește, atunci administrarea ulterioară a medicamentelor nu este recomandabilă. În această situație, problema ar trebui rezolvată în favoarea livrării operative. Alegerea metodei depinde de situația obstetricală specifică. Cu slăbiciune a activității muncii în prima etapă a travaliului, trebuie efectuată o operație cezariană. În a doua etapă a travaliului, se recomandă aplicarea pensei obstetricale de ieșire sau efectuarea extracției în vid.

Activitate de muncă violentă

Activitatea de muncă excesiv de puternică, violentă se caracterizează prin contracții și încercări foarte puternice și/sau frecvente (după 1-2 minute), care pot duce la naștere rapidă (1-3 ore) sau rapidă (până la 5 ore). Expulzarea fătului are loc uneori în 1-2 încercări. Activitatea de muncă violentă reprezintă un pericol pentru mamă și făt. Femeile în travaliu au adesea rupturi profunde de col uterin, vagin, clitoris, perineu; este posibilă detașarea prematură a localității normale sau dezvoltarea sângerării. Contracțiile frecvente, foarte puternice și expulzia rapidă a fătului duc adesea la hipoxie și traumatisme la naștere ale fătului.

La corectarea travaliului violent, femeii aflate în travaliu i se acordă o poziție pe partea ei, opusă poziției fătului, pe care o menține până la sfârșitul travaliului. Mama nu are voie să se ridice. Pentru reglarea și ameliorarea activității excesive de muncă se utilizează administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu, medicamente tocolitice (partusisten, ginipral etc.), realizându-se o scădere a numărului de contracții la 3-5 în 10 minute.

tetanos uterin

Tetania uterină este rară. În acest caz, uterul nu se relaxează deloc, ci rămâne tot timpul într-o stare de tensiune tonică, ceea ce se datorează apariției simultane a mai multor stimulatoare cardiace în diferite părți ale uterului. În același timp, contracțiile diferitelor părți ale uterului nu coincid unele cu altele. Nu există un efect cumulativ al acțiunii contracției uterine, ceea ce duce la încetinirea și oprirea travaliului. Datorită unei încălcări semnificative a circulației uteroplacentare, se dezvoltă hipoxia fetală severă, care se manifestă printr-o încălcare a activității sale cardiace. Gradul de dezvăluire a faringelui uterin este redus în comparație cu datele examinării vaginale anterioare. O femeie în travaliu poate avea o creștere a temperaturii corpului și poate dezvolta corioamnionită, care agravează prognosticul pentru mamă și făt. Tetania uterină poate fi unul dintre simptomele unor complicații atât de grave, cum ar fi ruptura uterină amenințătoare sau incipientă, detașarea prematură a unei localități normale. Motivele acestei anomalii sunt prezența unor obstacole semnificative în calea progresului fătului, un pelvis îngust, o tumoare, prescrierea nerezonabilă, eronată a medicamentelor care stimulează travaliul.

În tratamentul tetaniei uterine se folosește anestezia. Adesea, după anestezie, activitatea travaliului se normalizează, iar nașterea se termină spontan. Cu tetanie a uterului, care este un simptom al rupturii sale, cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, o obstrucție mecanică a trecerii fătului, se efectuează o operație cezariană. Dacă există o deschidere completă a colului uterin, atunci sub anestezie, fătul este îndepărtat folosind pense obstetricale sau de picior (cu prezentare podală).

Dezordonarea activității muncii

Dezordonarea activității muncii se caracterizează prin contracții neregulate ale diferitelor părți ale uterului din cauza deplasării zonei stimulatorului cardiac. Mai multe astfel de zone pot apărea simultan. În acest caz, sincronia contracției și relaxării secțiunilor individuale ale uterului nu este observată. Jumătățile stângă și dreaptă ale uterului se pot contracta asincron, mai des aceasta se referă la o încălcare a proceselor de contracție în secțiunea sa inferioară. Contractiile devin dureroase, spastice, inegale, foarte frecvente (6-7 in 10 minute) si prelungite. Între contracții, uterul nu se relaxează complet. Comportamentul mamei în travaliu este agitat. Pot apărea greață și vărsături. Există dificultăți la urinare. În ciuda contracțiilor frecvente, puternice și dureroase, deschiderea orificiului uterin are loc foarte lent sau nu progresează deloc. În acest caz, fătul aproape că nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Datorită încălcărilor contracției uterine, precum și din cauza relaxării incomplete a uterului între contracții, se dezvoltă adesea hipoxia fetală severă și este, de asemenea, posibilă o leziune intracraniană a fătului. Dezordonarea contracțiilor uterine determină adesea descărcarea prematură a lichidului amniotic. Cervixul devine dens, marginile orificiului uterin rămân groase, strânse și nu se pretează la întindere. Dezvoltarea activității de muncă dezordonate este facilitată de atitudinea negativă a femeii în travaliu față de naștere, vârsta primiparei de peste 30 de ani, evacuarea prematură a lichidului amniotic, manipulări grosolane în timpul nașterii, anomalii de dezvoltare și tumori ale uterului.

În tratamentul necoordonării activității de muncă, care vizează eliminarea tonusului uterin excesiv, se folosesc sedative, medicamente care elimină spasmele, analgezice și medicamente tocolitice. Cea mai optimă metodă de ameliorare a durerii este anestezia epidurală. Nașterea se efectuează sub supraveghere medicală constantă și monitorizare a frecvenței cardiace fetale și a contracțiilor uterine. În cazul tratamentului ineficient, precum și în prezența unor complicații suplimentare, este indicat să se efectueze o operație cezariană fără a încerca o terapie corectivă.

Prevenirea anomaliilor activității muncii

Pentru a preveni anomaliile activității muncii, este necesară respectarea cu atenție a regimului medical și de protecție, gestionarea atentă și nedureroasă a nașterii. Profilaxia medicamentoasă se efectuează în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea anomaliilor în activitatea contractilă a uterului: vârsta tânără și înaintată a primiparelor; istoric obstetric și ginecologic împovărat; indicație de infecție cronică; prezența bolilor somatice, neuroendocrine și neuropsihiatrice, tulburări vegetativ-vasculare, inferioritatea structurală a uterului; ; supraîntinderea uterului din cauza polihidramniosului, sarcinii multiple sau fătului mare.

Slăbiciunea travaliului este o patologie foarte frecventă, mai ales la femeile care nasc pentru prima dată, ceea ce determină adesea utilizarea unor medicamente serioase pentru stimularea travaliului și chiar o operație de cezariană de urgență.

Slăbiciunea primară a activității de muncă este adesea rezultatul multor zile de contracții pregătitoare care epuizează femeia fizic și psihologic. Cu astfel de simptome, este mai bine să fii în spital, unde pot ameliora ușor contracțiile neproductive cu ajutorul sedativelor și antispastice. În viitor, acest lucru nu provoacă slăbiciune a forțelor de naștere, nu provoacă „fixarea” colului uterin, doar îmbunătățește bunăstarea viitoarei mame. Și medicii monitorizează în acest moment starea copilului. Alte cauze posibile ale travaliului slab:

• dezechilibru hormonal (lipsa de estrogen, prostaglandine, oxitocină și exces de progesteron);
• polihidramnios;
• nașteri multiple, ca urmare a acesteia, supraîntinderea pereților uterului;
• fructe mari;
• greutate excesiva;
• neoplasme ale uterului;
• evacuarea precoce a lichidului amniotic;
• naștere prematură sau întârziată;
• vârsta prea devreme sau târzie a femeii în travaliu.

Dar se întâmplă că problemele apar deja în procesul de naștere: slăbiciunea secundară poate apărea în timpul nașterii la femeile impresionabile chiar și din cauza unui cuvânt grosolan, dragă. personal. Dar mai ales din cauza oboselii. Într-adevăr, la majoritatea femeilor primipare, prima etapă a travaliului durează mai mult de 8 ore. Adică 8 ore de contracții constante. Și colul uterin nu se deschide atât de repede pe cât ne-am dori.

Medicii obstetrician-ginecologi sunt bine conștienți de tipurile de slăbiciune a travaliului și pun un diagnostic fără probleme dacă această patologie apare în timpul nașterii. O examinare este de obicei suficientă pentru a face acest diagnostic. Medicul constată o deschidere foarte lentă a colului uterin, absența hipertonicității. În plus, diagnosticul contracțiilor se realizează cu ajutorul aparatului CTG. Cu ajutorul acestui dispozitiv, ei nu numai că caută simptome de slăbiciune în travaliu, ci și monitorizează bătăile inimii fetale pentru a nu rata eventuala apariție a hipoxiei. Un simptom rău este durata primei etape a travaliului la primipare mai mult de 12 ore și la multipare mai mult de 10 ore. Diagnosticul în timp util al slăbiciunii activității de muncă permite medicilor să ia măsuri în timp util și să normalizeze situația, astfel încât copilul să nu sufere, iar o operație cezariană de urgență nu trebuie efectuată.

Posibilele complicații ale slăbiciunii activității de muncă nu sunt doar nașterea operativă, ci chiar și moartea fătului, mai ales dacă există un interval anhidru lung, mai mare de 12 ore. În plus, femeile cu acest diagnostic au foarte des sângerări abundente postpartum, uterul este slab redus și restabilit la starea de dinainte de sarcină.

Tratamentul slăbiciunii activității travaliului începe de obicei cu somnul medical, care este administrat femeii în travaliu cu ajutorul analgezicelor narcotice. Desigur, acest lucru s-ar putea să nu fie întotdeauna posibil. De obicei, numai la începutul travaliului și înainte ca lichidul amniotic să dispară.

Daca, dupa trezire, contractiile active nu au inceput, travaliul este stimulat cu ajutorul unei picurari de prostaglandine E-2 si (sau) oxitocina. Și numai în cazuri extreme se efectuează livrarea chirurgicală. Strângerea fetală, metoda interzisă Kresteller și forcepsul obstetric continuă să fie practicate în unele maternități. Cea mai blândă modalitate de a accelera travaliul, mai precis, a doua lor perioadă, exilul, este o epiziotomie - o incizie în perineu.

Prevenirea slăbiciunii activității muncii constă în respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale. Cum ar fi, de exemplu, creșterea limitată în greutate în timpul sarcinii. Precum și o atitudine pozitivă și, dacă este necesar, luarea de sedative ușoare pe bază de plante - mușca și valeriană.