Astmul bronșic la vârstnici: caracteristici ale cursului, diagnostic diferențial, tratament. La problema terapiei moderne a astmului bronșic la pacienții vârstnici

27.03.2015

Astmul bronșic (AB) poate debuta în copilărie și în vârstă fragedă și poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții. Mai rar, boala debutează la vârsta mijlocie și în vârstă. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai dificil să se diagnosticheze BA, deoarece manifestările clinice sunt estompate din cauza unui număr de astfel de caracteristici inerente vârstnicilor și vârstei înaintate: modificări morfologice și funcționale ale sistemului respirator, o multitudine de sindroame patologice, estomparea și manifestările nespecifice ale bolii, dificultăți în examinarea pacienților, epuizarea mecanismelor de adaptare, inclusiv sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal.

Caracteristicile cursului și diagnosticul astmului la vârstnici
Cursul majorității bolilor la vârstnici se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a stării, dezvoltarea frecventă a complicațiilor cauzate atât de boală, cât și de multe ori de tratament. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul astmului și bolilor concomitente la astfel de pacienți necesită o abordare specială.
Procesele de îmbătrânire umană sunt însoțite de o limitare a rezervelor funcționale ale tuturor organelor și sistemelor, inclusiv ale aparatului respirator. Modificările se referă la scheletul musculo-scheletic al toracelui, căile respiratorii, parenchimul pulmonar. Procesele involutive ale fibrelor elastice, atrofia epiteliului ciliat, distrofia celulelor epiteliului glandular cu îngroșarea mucusului și scăderea secreției, slăbirea motilității bronșice din cauza atrofiei stratului muscular și scăderea reflexului tusei duc la afectarea drenajului fiziologic și autopurificarea bronhiilor. Toate acestea, combinate cu modificări ale microcirculației, creează condiții prealabile pentru cursul cronic al bolilor inflamatorii ale sistemului bronho-pulmonar. O scădere a capacității de ventilație a plămânilor și a schimbului de gaze, precum și o dezordonare a relațiilor ventilație-perfuzie cu creșterea volumului alveolelor ventilate, dar neperfuzate, contribuie la progresia insuficienței respiratorii.

În practica clinică zilnică, medicul se confruntă cu două grupe de pacienți vârstnici cu astm bronșic: cei care sunt suspectați că au această boală pentru prima dată și cei care sunt bolnavi de mult timp. În primul caz, este necesar să se decidă dacă tabloul clinic (tuse, dificultăți de respirație, semne fizice de obstrucție bronșică etc.) este o manifestare a astmului. Cu un diagnostic confirmat anterior, sunt posibile complicații ale unui astm bronșic pe termen lung și consecințele terapiei acestuia, precum și boli concomitente care agravează starea pacientului sau tratamentul pentru aceste boli. Luând în considerare caracteristicile de vârstă ale pacienților din ambele grupuri, există un risc ridicat de decompensare rapidă a organelor și sistemelor în cazul chiar și a unei exacerbări ușoare a uneia dintre boli.

Pentru prima dată, BA la vârstnici este considerată cel mai dificil de diagnosticat, acest lucru se datorează rarității relative a debutului bolii la această vârstă, neclarității și manifestărilor nespecifice, scăderii severității simptomelor de boala și cerințele scăzute pentru calitatea vieții la astfel de pacienți. Prezența bolilor concomitente (în primul rând ale sistemului cardiovascular), care sunt adesea însoțite de un tablou clinic similar (respirație scurtă, tuse, scăderea toleranței la efort), complică, de asemenea, diagnosticul de astm. De asemenea, este dificil să se confirme obiectiv obstrucția bronșică tranzitorie la vârstnici din cauza dificultății de a efectua teste de diagnostic pentru spirometrie și debitmetrie de vârf.
Reclamațiile (de obicei tuse paroxistică, crize de sufocare și/sau respirație șuierătoare) sunt de cea mai mare importanță pentru stabilirea diagnosticului de astm bronșic la pacienții vârstnici. Medicul trebuie să întrebe în mod activ pacientul, căutând cea mai completă descriere a naturii acestor manifestări și a cauzelor probabile ale apariției lor. Adesea, astmul la vârstnici debutează după o infecție respiratorie acută, pneumonie.
Atopia nu este un factor determinant în apariția astmului la vârstnici, cu toate acestea, medicul trebuie să colecteze informații despre toate bolile concomitente de origine alergică și non-alergică, cum ar fi dermatita atopică, edemul Quincke, urticaria recurentă, eczema, rinosinusopatia, polipoza. de localizare variată, prezența astmului la rude .
Pentru a exclude obstrucția bronșică indusă de medicamente, este necesar să se determine ce medicamente a luat pacientul recent.
De o importanță excepțională sunt semnele fizice ale obstrucției bronșice și eficacitatea bronhospasmoliticelor, care pot fi evaluate la prescrierea unui β2-agonist (fenoterol, salbutamol) sau asocierea acestuia cu un medicament anticolinergic (berodual) sub formă de inhalare prin nebulizator. . În viitor, prezența obstrucției bronșice și gradul de variabilitate a acesteia sunt clarificate prin examinarea funcției respirației externe (folosind spirometrie sau monitorizarea debitului expirator de vârf folosind debitmetria de vârf). O creștere a volumului expirator forțat în prima secundă cu 12% și a debitului expirator maxim cu 15% din valoarea inițială este considerată a fi semnificativă din punct de vedere diagnostic. Cu toate acestea, pacienții vârstnici nu sunt întotdeauna capabili să efectueze corect astfel de studii prima dată, iar unii dintre ei nu sunt capabili să efectueze deloc măsurile respiratorii recomandate. În aceste cazuri, este recomandabil să se evalueze eficacitatea terapiei simptomatice pe termen scurt (bronhospasmolitice) și patogenetice prelungite (glucocorticosteroizi).
Rezultatele testelor cutanate nu au o mare semnificație diagnostică, deoarece apariția astmului la vârstnici nu este asociată cu sensibilizarea alergică specifică. Datorită riscului ridicat de complicații la pacienții vârstnici, testele provocatoare de droguri (cu obzidan, metacolină) trebuie evitate. De asemenea, trebuie amintit că sindromul bronho-obstructiv (permeabilitatea bronșică afectată) se poate datora diferitelor motive: o obstrucție mecanică în interiorul bronhiei, compresia bronhiei din exterior, afectarea hemodinamicii pulmonare din cauza insuficienței ventriculare stângi, tromboembolism în bronhii. sistemul arterial (Tabelul 1).

Diagnosticul diferențial al BA nou-debut la vârstnici
Lista formelor și sindroamelor nosologice cu care este necesară diferențierea BA de nou-apariție la vârstnici este destul de mare.
La bătrânețe, granița dintre astm și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este în mare măsură neclară. În acest caz, se efectuează un curs de probă de tratament (1-3 săptămâni) cu GCS în doză de 30-40 mg/zi în termeni de prednison. Cu astm, starea și starea de bine a pacientului, indicatorii de viteză ai spirometriei se îmbunătățesc semnificativ, iar nevoia de bronhodilatatoare scade. Pacientul este selectat terapia de bază, care ar trebui să se bazeze pe glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS).
Anumite dificultăți apar în diagnosticul diferențial al astmului cu stenoză a căilor respiratorii superioare, care se caracterizează prin respirație stridor, creșterea rezistenței aerodinamice în faza inspiratorie, modificări ale buclei flux-volum care sunt specifice obstrucției extratoracice. În același timp, nu există semne clinice, de laborator și instrumentale de obstrucție bronșică adevărată. Consultarea în timp util a unui otorinolaringolog în astfel de cazuri este deosebit de importantă.
Dischinezia traheobronșică sau stenoza expiratorie funcțională a traheei, un sindrom caracterizat prin extensibilitate patologică și slăbiciune a peretelui membranos al traheei cu prolapsul acestuia în lumenul traheei și suprapunerea parțială sau completă (colapsul expirator) poate deveni o cauză frecventă de tuse paroxistică și sufocare la vârstnici. Tusea și sufocarea în acest sindrom apar adesea cu râs, vorbire tare. Discrepanța dintre plângeri și datele fizice, absența efectului terapiei de probă cu bronhospasmolitice și corticosteroizi, mobilitatea patologică a peretelui membranos al traheei în timpul traheoscopiei fac posibilă clarificarea diagnosticului.
În seria diferențială, BRGE trebuie considerată cauza tusei paroxistice și a obstrucției bronșice tranzitorii, în special la vârstnici, deoarece această boală, ca multe altele, este asociată cu vârsta. Dacă se suspectează o legătură între tuse și bronhospasm cu esofagită de reflux, sunt indicate examenul endoscopic, pH-metria zilnică și manometria esofagiană în paralel cu monitorizarea permeabilității bronșice prin debitmetrie de vârf. Tratamentul adecvat al BRGE poate duce la o regresie completă sau la o reducere semnificativă a tuturor manifestărilor sale, inclusiv bronhopulmonare.
Trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente pot afecta starea funcțională a sfincterului esofagian inferior în astm. Deci, unul dintre efectele secundare ale teofilinei este relaxarea sfincterului esofagian inferior, care exacerbează în mod natural eșecul acesteia în BRGE. Administrarea unor astfel de medicamente la pacienții vârstnici cu astm bronșic, în special noaptea, poate exacerba simptomele astmului nocturn. Medicamentele și alimentele care provoacă sau exacerbează refluxul gastroesofagian sunt prezentate în Tabelul 2.

Iată câteva reguli pe care un medic ar trebui să le respecte atunci când clarifică diagnosticul și tratează persoanele în vârstă: mai multă îndoială, examinați cu atenție pacientul în stadiile incipiente ale bolii, anulați medicamentele cu efecte secundare nedorite, optimizați alimentația în cazul tusei induse de reflux sau bronșic. se suspectează obstrucția. În caz de BRGE, conform indicațiilor, se recomandă terapia de probă cu inhibitori ai pompei de protoni, antiacide, procinetice etc., diuretice - cu insuficiență cardiacă congestivă, bronhospasmolitice, corticosteroizi - cu BA probabilă.
În ultimii ani, numărul pacienților cu o combinație de boli respiratorii cronice și boală coronariană a crescut. Într-un curs tipic de boală coronariană, datele anamnezei, un examen fizic împreună cu rezultatele studiilor instrumentale (ECG, ecocardiografie - ecocardiografie, monitorizare Holter etc.) fac posibilă diagnosticarea bolii coronariene în 75% din cazuri, deși la pacienții cu BA și BPOC, boala coronariană este mai frecventă decât în ​​populația generală (66,7 și, respectiv, 35-40%), decurge atipic, adică fără angină pectorală. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu astm bronșic sever și BPOC, când simptomele bolii bronhopulmonare și complicațiile acestora determină tabloul clinic, lăsând boala coronariană la umbră. Conform datelor noastre, cu o patologie similară, 85,4% dintre pacienții cu boală coronariană procedează fără angină pectorală.

Scopul și metodele de tratament al astmului la pacienții vârstnici
Scopul tratamentului astmului, indiferent de vârsta pacientului, ar trebui să fie eliminarea completă sau reducerea semnificativă a simptomelor, realizarea unor indicatori mai buni ai funcției respiratorii, reducerea numărului și severității exacerbărilor, optimizarea tratamentului bolii. și complicațiile sale, precum și bolile concomitente, utilizarea rațională a medicamentelor.

Pentru a obține controlul astmului la vârstnici, este important să oferiți nu numai pacientului, ci și rudelor și prietenilor acestuia (care este deosebit de important) informațiile necesare despre boală, metode de control la domiciliu, regulile de utilizare a medicamentelor. , inclusiv inhalatoarele.

Trebuie remarcat faptul că eficiența programelor educaționale din școlile de astmatic la vârstnici este mai mică decât la pacienții de vârstă fragedă și mijlocie, din cauza caracteristicilor psiho-emoționale, comportamentale, dificultăților de frecventare regulată a cursurilor (dacă pacientul nu se află în spital). ), etc. Prioritatea sunt cursurile individuale conduse atât de medic, cât și de personal paramedical (dacă este necesar, la domiciliu). Un pacient în vârstă are nevoie de o monitorizare sistematică și mai atentă. Pentru vârstnici și vârstnici, este necesar să se întocmească memorii detaliate cu privire la regimul de administrare și dozare a medicamentelor, pentru a controla corectitudinea inhalării, pentru a evalua rata de inspirație, utilizarea unui distanțier este deosebit de importantă.
Imunoterapia (hiposensibilizarea specifică) practic nu se efectuează la vârstnici și vârstnici, deoarece este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii și are anumite efecte secundare, a căror probabilitate crește odată cu vârsta.
Majoritatea pacienților vârstnici cu BA li se prezintă o terapie medicamentoasă de bază complexă selectată individual, inclusiv agenți antiinflamatori și bronhospasmolitici. Corticosteroizii inhalatori ar trebui să fie preferați ca medicamente pentru controlul pe termen lung al astmului. Agoniştii β2-adrenergici inhalatori cu acţiune prelungită pot fi adăugaţi la terapia de bază în caz de necesitate de bronhospasmolitice cu acţiune scurtă, în ciuda dozelor optime de glucocorticosteroizi.
Teofilinele cu acțiune prelungită, ținând cont de efectele secundare cunoscute (aritmogene, gastrointestinale etc.), sunt de utilizare limitată la vârstnici. Numirea lor este justificată în caz de terapie insuficientă, intoleranță la b2-agoniști, precum și la pacienții care preferă medicația orală (în absența BRGE).
β2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă sunt utilizaţi pentru ameliorarea sau prevenirea episoadelor de dificultăţi de respiraţie, sufocare sau tuse paroxistică la vârstnici. Dacă apar efecte adverse (stimularea sistemului cardiovascular, tremor muscular scheletic etc.), doza acestora poate fi redusă prin combinarea cu medicamente anticolinergice, care sunt recunoscute ca bronhodilatatoare alternative pentru stoparea crizelor de astm la vârstnici. În perioada de exacerbare a BA, este de preferat ca pacienții vârstnici să treacă la utilizarea bronhospasmoliticelor printr-un nebulizator.

Terapia pentru astm bronșic la vârstnici trebuie să fie rațională, folosind un număr minim de medicamente fără a reduce eficacitatea tratamentului și pe cât posibil (cu excepția medicamentelor care pot avea un impact negativ asupra evoluției astmului bronșic), ținând cont de bolile concomitente, ca o regulă, care necesită medicamente suplimentare. Principiile generale pentru managementul vârstnicilor cu AD sunt prezentate în Tabelul 3.
Atunci când se prescrie terapie antiinflamatoare topică la pacienții vârstnici, trebuie luat în considerare faptul că toți corticosteroizii inhalatori cunoscuți și cei mai des utilizați au o activitate antiinflamatoare suficientă pentru un efect clinic. Succesul tratamentului este determinat în principal de aderarea pacientului la recomandările medicului, de calea optimă de administrare a medicamentului (inhalator, spacer) și de tehnica de inhalare, care ar trebui să fie confortabilă și ușoară pentru pacient.
Numărul de pacienți care respectă cu strictețe recomandările medicului variază de la 20 la 73%; la utilizarea IPP convenționale, aproximativ 50% dintre pacienți (chiar mai mulți dintre vârstnici) nu pot sincroniza inspirația cu activarea cartuşului inhalatorului, drept urmare eficacitatea tratamentului scade. Utilizarea ineficientă a inhalatorului duce la faptul că ICS sunt utilizate în doze necontrolate, adesea suboptime, provoacă reacții adverse sistemice, în principal o creștere a fracției orofaringiene a medicamentului și, de asemenea, crește costul tratamentului.
Se știe că volumul fracției respirabile este important atât pentru eficacitatea, cât și pentru siguranța tratamentului; distribuția medicamentului în tractul respirator depinde în mare măsură de dispozitivul de inhalare. Utilizarea IPP activate de respirație (Beklazon-Eco Easy Breathing) nu necesită sincronizarea inspirației pacientului și activarea inhalatorului. În studiul lui J. Lenney et al. a demonstrat că 91% dintre pacienți efectuează corect tehnica de inhalare folosind PPM activat de respirație.
Fără îndoială, o tehnică simplă de inhalare pentru pacient care utilizează PPI Easy Breathing activat de respirație ajută la creșterea înțelegerii reciproce între medic și pacient, la implementarea recomandărilor medicului privind regimul de tratament și, ca urmare, la un tratament mai eficient al pacienților cu BA. , în special persoanele în vârstă. Frecvența inspiratorie atunci când se utilizează IPP activați de respirație (Beklazon-Eco Easy Breathing sau Salamol-Eco Easy Breathing) poate fi minimă (10-25 l/min), ceea ce, chiar și în BA severă, este în puterea majorității pacienților și asigură livrarea medicamentului în tractul respirator, îmbunătățind semnificativ calitatea terapiei prin inhalare.
Nu există nicio îndoială că corticosteroizii sunt agenții cei mai eficienți și fundamentați patogenetic pentru tratamentul BA, majoritatea pacienților s-a dovedit că îi folosesc de mulți ani. Frecvența complicațiilor terapiei de lungă durată cu corticosteroizi (Tabelul 4) a fost în scădere în ultimii ani datorită căii predominant inhalatorii de administrare a acestora. În același timp, numărul pacienților vârstnici cu astm bronșic din țara noastră care primesc corticosteroizi sistemici timp îndelungat este destul de mare. Deosebit de relevantă în acest sens este problema osteoporozei – indusă de steroizi în combinație cu senilă. Transferul în timp util al pacienților la terapia cu corticosteroizi inhalatori, monitorizarea dinamică a stării țesutului osos (densitometrie), prevenirea medicamentelor și tratamentul osteoporozei îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților.

Dificultăți în tratament care apar în prezența comorbidității
Cea mai frecventă la vârstnici este patologia sistemului cardiovascular, în primul rând boala coronariană și hipertensiunea arterială. Medicii generalisti, cardiologii, pneumologii trebuie adesea sa decida cum sa trateze astfel de pacienti. Dificultățile de comorbiditate se datorează creșterii riscului de expunere iatrogenă. Urgența problemei este subliniată de faptul că anumite medicamente prescrise pentru boala coronariană și hipertensiunea arterială sunt nedorite sau contraindicate la pacienții cu astm bronșic. În schimb, medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic pot avea un efect negativ asupra sistemului cardiovascular. Există date contradictorii în literatura de specialitate cu privire la efectul β2-agoniştilor asupra miocardului în BPOC izolat, precum şi atunci când aceasta este combinată cu boala coronariană. În practică, se preferă medicamentele cu cea mai mare selectivitate, în special salbutamolul (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin etc.).
Potrivit majorității cercetătorilor, selectivitatea β2-agoniştilor este dependentă de doză. Odată cu creșterea dozei de medicament, receptorii β 1 ai inimii sunt, de asemenea, stimulați, ceea ce este însoțit de o creștere a forței și frecvenței contracțiilor inimii, a volumului minutelor și a volumului vascular cerebral. β2-Agoniştii sunt recunoscuţi ca fiind cele mai puternice bronhospasmolitice, cele mai importante medicamente pentru tratamentul BPOC; cu regimul de dozare corect, nu provoacă un efect aritmogen și nu exacerba aritmiile cardiace existente.
Anumite medicamente pot induce tusea la pacienții fără BPOC sau pot exacerba astmul sau BPOC. Acestea sunt medicamente care sunt cel mai des utilizate la pacienții vârstnici. În tratamentul bolii coronariene, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, beta-blocantele, inhibitorii ECA sunt utilizați cu succes.
b-blocantele ocupa in ultimii ani o pozitie de lider in tratamentul hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, din cauza blocării receptorilor β 2 -adrenergici, există o probabilitate mare a unui efect secundar sub formă de bronhospasm, care poate reprezenta o amenințare imediată pentru viață, în special în sindromul de obstrucție bronșică, inclusiv la pacienții cu BA. Odată cu numirea beta-blocantelor cardioselective - cum ar fi betoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol - probabilitatea unui astfel de efect secundar formidabil este mult mai mică. Cu toate acestea, este mai bine să utilizați medicamente din acest subgrup la pacienții cu BA numai dacă alte medicamente sunt intolerante sau ineficiente.
Unul dintre efectele secundare frecvente (până la 30%) în tratamentul cu inhibitori ai ECA este o tuse uscată persistentă care apare la diferite (!) perioade de la începutul tratamentului. Mecanismul dezvoltării tusei este asociat cu efectul acestui grup de medicamente asupra sintezei prostaglandinelor, ceea ce duce la creșterea activității sistemului bradikininei. De regulă, după eliminarea inhibitorilor ECA, tusea dispare. Aceste medicamente nu sunt contraindicate la pacienții cu astm bronșic, dar la aproximativ 4% dintre pacienți pot provoca o exacerbare a bolii. Este necesară o monitorizare atentă la administrarea medicamentelor din acest grup și anularea acestora în cazul apariției sau intensificării tusei. La unii pacienți, tusea nu apare ca răspuns la toate medicamentele din acest grup, așa că în unele cazuri este posibilă înlocuirea unui medicament cu altul din același grup. În ultimii ani, a apărut o nouă generație de medicamente antihipertensive - antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, care sunt lipsiți de acest efect secundar.
Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții care le-au luat o perioadă lungă de timp, în timpul sau la scurt timp după o boală respiratorie acută, pneumonia, poate apărea intoleranță la beta-blocante și inhibitori ai ECA.
În prezent, dintre cele șapte grupe de medicamente antihipertensive (β-blocante, diuretice, antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, α-blocante, simpatolitice centrale), antagoniștii de calciu sunt recunoscuți ca medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. pacienți vârstnici cu BA.
Majoritatea vârstnicilor și vârstnicilor au boli ale sistemului musculo-scheletic, în care artralgiile sunt cele mai importante, iar AINS reprezintă principalul tratament. La pacientii cu astm bronsic, aceste medicamente pot duce la o exacerbare severa a bolii, pana la moarte. În toate celelalte cazuri, este necesar să se monitorizeze cu atenție pacientul atunci când se prescrie aceste medicamente.
O abordare individuală a tratamentului hipertensiunii arteriale și a bolii coronariene la pacienții cu astm bronșic implică:
- excluderea de la terapia anumitor medicamente (de exemplu, β-blocante neselective);
- monitorizarea atentă a tolerabilității tuturor medicamentelor, în special a beta-blocantelor selective (în cazul unor indicații speciale pentru numirea lor), inhibitorilor ECA, AINS;
- Includerea consecventă a medicamentelor în regimul de tratament cu indicații pentru terapia combinată.
Astfel, managementul pacienților vârstnici cu AD necesită cunoașterea de către medic a unei game largi de discipline de medicină internă, iar tratamentul necesită o abordare integrată, luând în considerare toate bolile concomitente.

Literatură
1. Belenkov Yu.N. Metode neinvazive de diagnosticare a bolii coronariene // Cardiologie, 1996, nr. 1, p. 4-11.
2. Strategia globală pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic // Ed. A.G. Chuchalin. M., Atmosfera, 2002, 160 p.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Tuse în timpul tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei // Practitioner, 1997, No. 11 (4), p. 12.
4. Matveeva S.A. Bronșita cronică și cardiopatia ischemică la vârstnici // Proceedings of the 4th National Congress on Respiratory Diseases. 1994, 1084 p.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Farmacoterapia rațională a hipertensiunii arteriale // Russian Medical Journal, 2001, vol. 9, nr.15 (134), p. 615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. Diagnosticul precoce al bolii coronariene la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice // Arhiva terapeutică, 1999, nr. 9, p. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. Diagnosticul diferenţial al obstrucţiei căilor respiratorii extrapulmonare // Russian Medical Journal, 1999, nr. 5, pp. 13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Caracteristicile clinicii și diagnosticul bolii coronariene la vârstnicii care suferă de boli pulmonare obstructive cronice // Sat. rezumate ale conferinței științifice-practice regionale de la Moscova. Probleme de actualitate de gerontologie și geriatrie, 1999, pp.54-56.
9. Chuchalin A.G. Astm bronșic sever // Russian Medical Journal, 2000, v. 8, No. 12 (113), p. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Tuse asociată cu captopril și enalapril // Brit. Med. J. - 1987. - Vol. 294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Efectul bradikininei intradermice după inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei // Brit. Med.J. - 1987. - Vol. 294. – P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Efectul salbutamolului nebulizat asupra aritmiilor cardiace la subiecții cu obstrucție cronică severă a fluxului de aer - un studiu controlat. // Am. Rev. de Respir. Dis. - 1990. - Vol. 141. - Nr. 4. - P. 752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. et al. BPOC la vârstnici. O cauză reversibilă a insuficienței funcționale // Piept. - 1995. - Vol. 108. – P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptoms of chronic bronsite and the risk of coronary disease // Lancet. - 1996. - Vol. 348. – P. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Utilizarea inadecvată a inhalatorului: evaluarea utilizării și preferința pacientului a șapte dispozitive de inhalare // Resp. Med. – 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. și toate. Tratament regulat cu beta-agonist inhalat în astmul bronșic // Lancet. - 1990. - Vol. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Tuse uscată persistentă cu enalapril: incidens depinde de metodă // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol. 4. - P. 517-520.

Cariile precoce ale dinților timcha la copii: riscuri, prevenire, tratament

Deteriorarea carioasă a dinților timchasovyh la copii este o problemă complexă, deoarece va necesita un respect serios din partea medicilor pediatri, medicilor de familie, taților și conștientizarea lipsei de siguranță pentru sănătatea generală a copilului în înțelegerea progresului proces în timpul zilei profesionale. Dezvoltarea cariilor poate începe după erupția dinților timcha. ...

27.02.2019 Endocrinologie Boehringer Ingelheim și Eli Lilly & Company prezintă rezultatele complete ale studiului EASE (fază III) despre empagliflozin ca adjuvant la insulină în diabetul de tip 1

Toate dozele studiate au îndeplinit obiectivul principal de eficacitate, definit ca modificarea HbA1c față de valoarea inițială, comparativ cu placebo, după 26 de săptămâni de tratament. Inițierea unei discuții de reglementare asupra empagliflozinului ca adjuvant al insulinei în diabetul zaharat de tip 1 (DZ). Rezultatele complete, prezentate la cea de-a 54-a reuniune anuală a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), sunt publicate în publicația online Diabetes Care pe pagina principală.1...

27.02.2019 Dermatologie Vitamina D și fiziopatologia bolilor inflamatorii ale pielii

Pielea umană este locul în care se sintetizează vitamina D și este o formă biologic activă a acestei vitamine. În vitamina D, particip la procesele inferioare: la proliferarea, diferențierea și apoptoza keratinocitelor la îmbunătățirea funcției bar’er și imunoreglarea, în legătură cu care vikoristovuetsya ... fi șocat.

Potrivit studiilor științifice, persoanele în vârstă cu astm bronșic se confruntă adesea cu cele mai grave riscuri pentru sănătatea lor. Din ce motiv se întâmplă acest lucru și de ce exact astmul bronșic la bătrânețe poate provoca o mulțime de probleme?

Se dovedește că astmul bronșic este deosebit de periculos nu numai pentru copii. Dacă o persoană dezvoltă astm după vârsta de 65 de ani, de multe ori trebuie să treacă printr-o luptă dificilă pentru propria sănătate.

Numărul pacienților cu astm bronșic din lume crește de la an la an. În prezent, numărul astmaticilor a depășit 300 de milioane. Cel mai adesea, copiii suferă de astm. În plus, se observă o creștere a incidenței în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani. Anterior, experții nu acordau aproape deloc atenție acestui lucru. Cu toate acestea, acum este în creștere numărul persoanelor care mor de astm bronșic la bătrânețe.

Un motiv care este deosebit de provocator este că astmul este adesea diagnosticat greșit la adulți. Dacă o persoană în vârstă începe să sufere de dificultăți de respirație, medicii consideră adesea aceasta o manifestare a vârstei sau o consecință a anomaliilor în activitatea inimii.

În plus, la bătrânețe, mulți oameni acumulează multe alte probleme de sănătate, iar acest lucru afectează negativ evoluția astmului. Aceste probleme includ, în primul rând, bolile cardiovasculare (angina pectorală, aritmia, hipertensiunea arterială etc.) și bolile tractului gastro-intestinal. Exacerbează astmul și propria experiență pe termen lung, deoarece pacienții necesită adesea ajustarea dozei de medicamente, observarea pneumologilor, terapeuților, cardiologilor.

Cauzele bolii

Insuficienta cardiaca.

Boala pulmonară obstructivă cronică.

Boli respiratorii acute.

Pneumonie.

Complicații după administrarea medicamentelor.

Vasculita sistemica.

Îmbătrânirea este un proces inevitabil caracterizat prin dezvoltarea limitărilor funcționale ale rezervelor organismului, ale tuturor organelor și sistemelor sale, inclusiv ale sistemului respirator. Odată cu vârsta, cadrul musculo-scheletic al toracelui, căile respiratorii se schimbă la o persoană, reflexul de tuse scade, ceea ce perturbă autocurățarea căilor respiratorii. Astfel de modificări contribuie la dezvoltarea bolilor cronice ale sistemului bronho-pulmonar.

În absența unui tratament în timp util și competent al astmului bronșic la vârstnici, de regulă, există o deteriorare bruscă a stării pacientului și apar adesea complicații.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica astmul la un pacient în vârstă, medicul trebuie să acorde atenție prezenței următoarelor simptome:

respirație șuierătoare;

tuse frecventă;

Senzație de apăsare în piept;

Atacurile de sufocare.

Specialistul ar trebui să întrebe pacientul în detaliu despre simptome, să încerce să stabilească posibilele cauze ale dezvoltării bolii. Adesea, la persoanele în vârstă, astmul bronșic apare după infecții respiratorii acute.

O parte importantă a diagnosticului este creșterea volumului expirator forțat și a debitului expirator. În același timp, medicul trebuie să țină cont de faptul că pacienții vârstnici nu pot efectua întotdeauna corect acest test prima dată, uneori sunt necesare încercări repetate.

În unele cazuri, pentru confirmarea finală a diagnosticului se recurge la o analiză citologică a sputei izolate spontan sau induse prin inhalarea unei soluții hipertonice.

Tratamentul bolii

Dacă o persoană din când în când are o senzație de dificultăți de respirație și senzație de apăsare în piept, respirație șuierătoare, atunci, indiferent de vârstă, ar trebui să consulte un specialist. Dacă persoana este în vârstă, consultarea unui medic este deosebit de importantă.

Sarcina principală a tratării astmului la vârstnici este de a controla simptomele bolii, precum și de a menține funcția pulmonară normală, de a preveni efectele secundare ale medicamentelor și exacerbările.

Tratamentele pentru astm sunt selectate în funcție de severitatea bolii. Persoanele în vârstă ar trebui să fie vaccinate anual împotriva gripei, deoarece sunt expuse riscului din cauza vârstei și a prezenței astmului bronșic.

Tratamentul astmului trebuie să fie rațional și cât mai blând posibil, ținând cont de bolile existente ale pacientului. De regulă, acest lucru necesită medicamente suplimentare.

În stadiile incipiente ale bolii, imunoterapia este eficientă. Cu toate acestea, uneori există contraindicații, iar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a acestora.

Cel mai adesea, cu astmul bronșic, este prescrisă o terapie complexă, care include medicamente antiinflamatoare și bronhospasmolitice. În plus, controlul pe termen lung al bolii necesită utilizarea de agonişti bb2-adrenergici inhalatori cu acţiune prelungită. Și pentru a elimina sau a preveni dificultățile de respirație, tusea, sufocarea, se folosesc b2-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă.

Pacienții cu astm ar trebui să-și amintească că această boală nu este o condamnare la moarte. Cu un tratament în timp util și competent, poate fi controlat cu succes.

Astm bronsic(BA) este o boală inflamatorie cronică persistentă a căilor respiratorii, manifestată prin crize de astm bronșic sau stare astmatică, datorită bronhospasmului, hipersecreției și umflăturii mucoasei bronșice.

În ultimii ani, incidența astmului bronșic a crescut la nivel mondial. Persoanele în vârstă și senile reprezintă aproximativ 45% din toți pacienții cu astm bronșic. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă ale sistemului bronhopulmonar, precum și creșterii bolilor cronice ale sistemului respirator.

Distinge alergic, non-alergic, mixt forme de astm bronșic. Alergenii bacterieni joaca un rol principal in dezvoltarea astmului la varsta in varsta si senila.

Există patru etape în clasificarea astmului bronșic în funcție de severitate (dacă pacientul nu ia medicamente de bază, atunci fiecare dintre aceste etape corespunde unuia dintre gradele de severitate):

astm bronșic intermitent stadiul 1;

astm bronșic ușor persistent în stadiul 2;

astm bronșic persistent al treilea stadiu de severitate moderată;

Stadiul 4 astm sever persistent.

Definiția severității depinde de numărul de simptome nocturne pe lună, săptămână, zi, numărul de simptome în timpul zilei pe săptămână, zi, severitatea activității fizice și tulburările de somn, indicatori ai fluctuațiilor zilnice ale FEV și PSV ( debit expirator maxim la efectuarea testului FVC).

Astmul bronșic la vârstnici - un tablou clinic.

În cursul intermitent al BA, crizele de astm sunt scurte, mai puțin de 1 dată pe săptămână, sunt oprite prin utilizarea inhalatoarelor sau dispar fără utilizarea medicamentelor. Simptome nocturne de mai puțin de două ori pe lună, fără simptome între izbucniri și funcție pulmonară normală. FEV, PSV mai mult de 80% din scadență și fluctuațiile zilnice ale PSV mai puțin de 20%.

Cu BA usoara persistenta crizele de astm apar o dată pe săptămână sau mai mult, exacerbările bolii pot perturba activitatea fizică și somnul, simptome nocturne de mai mult de 2 ori pe lună, VEMS, PSV, peste 80% din fluctuațiile datorate și zilnice ale PSV - 20-30% .

Cu BA( Astm bronsic) moderată crizele de astm pot fi zilnice, exacerbările bolii perturbă performanța, activitatea fizică și somnul, simptomele nocturne de mai mult de 1 dată pe săptămână, VEMS, PVA în 80-60% din valoarea datorată și fluctuațiile zilnice ale PVA de peste 30%, doza zilnică este necesar β2-agonişti acțiune scurtă.

Pentru astmul sever sunt constante atacuri de sufocare. În timpul zilei, exacerbări frecvente ale bolii, simptome nocturne frecvente, activitatea fizică este semnificativ limitată, VEMS, PVA, mai puțin de 60% din prognoza, fluctuațiile zilnice ale PVA mai mult de 30%.

Astmul bronșic apare adesea la bătrânețe cu simptome neexprimate. La majoritatea pacienților, boala are o evoluție cronică încă de la început și se caracterizează prin respirație șuierătoare persistentă și dificilă, agravată de efort și în perioadele de crize de astm.

Acest lucru se datorează dezvoltării emfizemului. Există o tuse cu divizarea unei cantități mici de spută mucoasă ușoară, groasă. Pe măsură ce boala progresează, se poate dezvolta sensibilizarea la alergenii din mediu ( praf de uz casnic sau industrial, polen de plante, medicamente). Atacurile de asfixie se dezvoltă în timpul exacerbării proceselor inflamatorii cronice în organele respiratorii, pot fi provocate și de alergeni de mediu, tulburări endocrine, factori meteorologici adversi, emoții puternice, stres fizic și emoțional.

La pacienții vârstnici și bătrâni, crizele de astm bronșic sunt mai probabil să se agraveze noaptea. Acest lucru se datorează unei creșteri a tonusului nervului vag pe timp de noapte și acumulării în bronhii a unui secret care irită membrana mucoasă atunci când pacientul se află în poziție orizontală.

Reacția la bronhodilatatoare în timpul unui atac la persoanele în vârstă se dezvoltă mai lent și este incomplet, adesea acest lucru îi determină pe pacienți să mărească doza bronhodilatator. În mijlocul unui atac de astm, acut insuficienta cardiaca datorită scăderii contractilității miocardice asociate cu vârsta sau prezenței unor boli concomitente ale sistemului cardiovascular. La pacienții vârstnici și vârstnici se observă mai des starea astmatică, care este întotdeauna combinată cu insuficiența cardiovasculară.

Se caracterizează starea astmatică obstrucția persistentă a bronhiilor din cauza acumulării de spută vâscoasă în ele, dezvoltarea edemului mucoasei și colapsul expirator al bronhiilor mici. Factorii care provoacă dezvoltarea unei afecțiuni astmatice poate fi suprautilizat simpatomimetice, sedative și hipnotice medicamente, pauze de tratament glucocorticoizii, contact cu alergeni; hipotermie, activitate fizică, stres neuropsihiatric.

Astmul bronșic la vârstnici - tratament și îngrijire.

Pentru tratarea cu succes a unui pacient în vârstă, este necesară educația sa sanitară, stăpânirea metodelor de control și prevenire a astmului bronșic.

Pentru ca pacienții geriatri să poată controla evoluția bolii, este necesară implicarea acestora la cursurile din „școlile de pacienți cu astm bronșic”.

În prezent, pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic, se utilizează o abordare treptată, în funcție de severitatea cursului. Baza tratamentului de bază (antiinflamator) al AD constitui glucocorticosteroizi inhalatori (budesonid, dipronion de beclometazonă, pronionat de fluticazonă), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cromoglicat de sodiu, nedocromil), antagonişti ai receptorilor de leucotriene ( zafirlukasm, montelukast).

Agenții simptomatici cu efect bronhodilatator sunt prescriși:

β2-agonişti cu acţiune prelungită (salmeterol, formoterol), teofilinele cu acțiune prelungită(teopec, teotard).

Pentru ameliorarea crizelor prescrise β2-agonişti actiune scurta ( salbutamol, fenoterol, terbutalină), medicamente anticolinergice ( bromură de intratroniu), teofiline cu acțiune scurtă ( eufilină, aminofilină), corticosteroizi sistemici ( prednisolon).

Alegerea medicamentului depinde de severitatea bolii. În tratamentul astmului bronșic la pacienții geriatrici, este necesar să se selecteze medicamente cu un efect optim și cu o probabilitate mai mică de efecte secundare ( forme predominant inhalabile), utilizare mai largă distanţiere, nebulizatoare pentru a optimiza metodele de administrare a medicamentelor.

Cu o exacerbare a unui proces inflamator cronic în plămâni este indicată terapia cu antibiotice. În perioada interictală este necesară igienizarea organelor și a dinților ORL. Pacienții vârstnici trebuie să efectueze cu deosebită atenție toaleta cavității bucale pentru a preveni complicațiile.

Complicatii: stare astmatică, insuficiență respiratorie, emfizem pulmonar, atelectazie, pneumotorax, insuficiență cardiacă acută, cor pulmonar cronic.

Prevalența astmului bronșic (AB) la vârstnici și senile variază între 1,8 și 14,5% în populație. În cele mai multe cazuri, boala începe în copilărie. La un număr mai mic de pacienți (4%), simptomele bolii apar mai întâi în a doua jumătate a vieții.
AD la bătrânețe are caracteristici importante ale cursului asociate cu modificări involutive ale organelor respiratorii și caracteristicile morfologice ale bolii în sine. Pacienții vârstnici au o calitate proastă a vieții, sunt mai probabil să fie internați în spital și să moară decât cei mai tineri. Dificultățile în diagnosticarea astmului se datorează multimorbidității și scăderii percepției simptomelor bolii de către pacienți. În acest sens, este important un studiu al funcției pulmonare cu un test pentru reversibilitatea obstrucției. Subdiagnosticul AD este unul dintre motivele tratamentului său inadecvat. În gestionarea pacienților, educația acestora, contabilizarea bolilor concomitente, interacțiunile medicamentoase și efectele secundare ale medicamentelor joacă un rol important. Articolul prezintă cauzele subdiagnosticului BA, cele mai frecvente cauze ale simptomelor respiratorii la pacienții vârstnici, discută în detaliu diagnosticul și tratamentul BA la pacienții vârstnici și senili. O atenție deosebită este acordată medicamentelor combinate care măresc eficacitatea tratamentului astmului bronșic sever.

Cuvinte cheie: astm bronșic, vârstnici și senile, diagnosticul și tratamentul pacienților.

Pentru citare: Emelyanov A.V. Caracteristicile astmului bronșic la vârstnici și senile // RMJ. 2016. Nr 16. S. 1102–1107.

Pentru citare: Emelyanov A.V. Caracteristicile astmului bronșic la vârstnici și senile // RMJ. 2016. Nr. 16. p. 1102-1107

Caracteristicile astmului la pacienții vârstnici
Emelyanov A.V.

Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I.I Mechnikov, St. Petersburg

Prevalența astmului bronșic (AB) la pacienții vârstnici și senili variază între 1,8 și 14,5%. În cele mai multe cazuri, manifestarea bolii este observată în copilărie. Prima apariție a simptomelor în a doua jumătate a vieții este observată la puțini pacienți (4%),
BA la pacienții vârstnici are caracteristici importante asociate cu modificări involutive ale sistemului respirator și caracteristici morfologice ale bolii. Pacienții vârstnici au o calitate mai proastă a vieții, sunt internați în spital și mor mai des decât tinerii. Dificultățile diagnostice ale BA sunt cauzate de multimorbiditate și scăderea percepției simptomelor. Prin urmare, este important să se evalueze funcția pulmonară cu un test pentru reversibilitatea obstrucției. Subdiagnosticul BA este unul dintre motivele tratamentului său inadecvat. Managementul BA include părți importante - predarea pacientului, evaluarea comorbidității, interacțiunile medicamentoase și efectele secundare. Lucrarea prezintă motivele subdiagnosticului BA, cele mai frecvente cauze ale simptomelor respiratorii la pacienții vârstnici, diagnosticul și tratamentul BA la pacienții vârstnici. O atenție deosebită se acordă preparatelor combinate, crescând eficiența tratamentului formelor severe.

Cuvinte cheie: astm bronsic, pacienti varstnici si senili, diagnostic si tratament pacienti.

Pentru citat: Emelyanov A.V. Caracteristicile astmului la pacienții vârstnici // RMJ. 2016. Nr 16. P. 1102–1107.

Articolul evidențiază caracteristicile evoluției astmului bronșic la vârstnici și senile

Introducere
Aproximativ 300 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de astm bronșic (BA). Prevalența sa la vârstnici (65–74 de ani) și senile (75 de ani și peste) variază între 1,8 și 14,5% în populație. Conform datelor noastre, în Sankt Petersburg, 4,2% dintre bărbați și 7,8% dintre femeile peste 60 de ani suferă de această boală. În cele mai multe cazuri, astmul debutează în copilărie sau în vârstă fragedă (astm precoce). Manifestările sale pot persista la vârstnici sau pot dispărea. La un număr mai mic de pacienți, simptomele bolii apar la vârstnici (~ 3%) și senile (~ 1%) (astm târziu).
Riscul de deces este mai mare la pacienții în vârstă cu astm bronșic decât la cei mai tineri. Dintre cei 250 de mii de pacienți care mor anual în lume din cauza astmului bronșic predomină persoanele cu vârsta peste 65 de ani. De regulă, majoritatea deceselor se datorează tratamentului inadecvat pe termen lung al astmului bronșic și erorilor în furnizarea de îngrijiri de urgență în dezvoltarea exacerbărilor.

Diagnosticul astmului bronșic
Diagnosticul AD care apare la vârstnici și la vârsta senilă este adesea dificil. La mai mult de jumătate dintre pacienți, această boală este diagnosticată târziu sau nu este deloc diagnosticată. Motivele posibile pentru aceasta sunt prezentate în Tabelul 1.
Percepția simptomelor AD la pacienții vârstnici este adesea redusă. Acest lucru se datorează probabil unei scăderi a sensibilității proprioceptorilor lor inspiratori (în principal diafragmatici) la modificările volumului pulmonar, a chemoreceptorilor la hipoxie, precum și unei încălcări a senzației de încărcare respiratorie crescută. Dificultățile paroxistice ale respirației, tusea paroxistică, senzația de apăsare în piept, respirația șuierătoare sunt adesea percepute de pacient și de medicul curant ca semne de îmbătrânire sau de alte boli (Tabelul 2). Peste 60% dintre pacienți nu au crize clasice de sufocare expiratoare.

S-a demonstrat că aproape 75% dintre pacienții vârstnici cu BA au cel puțin o boală cronică concomitentă. Cele mai frecvente sunt bolile coronariene (CHD), hipertensiunea arterială, cataracta, osteoporoza, infecțiile respiratorii. Comorbiditățile modifică adesea tabloul clinic al astmului.
De mare importanță pentru diagnosticul corect este o anamneză atent colectată a bolii și a vieții pacientului. Trebuie acordată atenție vârstei de debut a bolii, cauzei apariției primelor sale simptome, naturii cursului, ereditatea agravată, istoricul profesional și alergic, prezența fumatului și luarea de medicamente pentru boli concomitente (Tabelul). 3).

Datorită dificultății de interpretare a simptomelor clinice în stabilirea unui diagnostic, rezultatele unui examen obiectiv sunt de mare importanță, permițând stabilirea prezenței semnelor de obstrucție bronșică, hiperinflație pulmonară, boli concomitente și evaluarea severității acestora.
Metodele de cercetare obligatorii includ spirografia cu un test pentru reversibilitatea obstrucției. Semnele de permeabilitate bronșică afectată sunt o scădere a volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
S-a demonstrat că pacienții vârstnici, în comparație cu pacienții tineri, prezintă adesea o obstrucție bronșică mai pronunțată, o reversibilitate mai mică a acesteia după inhalarea unui bronhodilatator și tulburări la nivelul bronhiilor distale. În unele cazuri, acest lucru complică diagnosticul diferențial al BA și al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).
Fluxmetria de vârf este utilizată pentru a evalua variabilitatea obstrucției bronșice. Datorită scăderii acuității vizuale și a tulburărilor de memorie, implementarea acesteia de către pacienții vârstnici și senili poate fi dificilă.
Pe lângă reversibilitatea obstrucției bronșice, teste suplimentare în diagnosticul diferențial al astmului și BPOC includ determinarea capacității de difuzie a plămânilor. S-a demonstrat că la pacienții cu BPOC, spre deosebire de pacienții cu BA, se observă scăderea acesteia.
La pacienții cu simptome clinice caracteristice și funcție pulmonară normală, detectarea hiperreactivității bronșice nespecifice (la metacolină, histamină, activitate fizică dozată etc.) permite confirmarea diagnosticului de astm. Cu toate acestea, împreună cu sensibilitatea ridicată, aceste teste au o specificitate medie. S-a demonstrat că hiperreactivitatea bronșică apare nu numai la pacienții cu astm bronșic, ci și la persoanele în vârstă sănătoase, la fumători, la pacienții cu BPOC și rinită alergică. Cu alte cuvinte, prezența sa nu permite întotdeauna diferențierea între astm și alte boli respiratorii.
Un studiu populațional a arătat că o evaluare obiectivă a funcției pulmonare la diagnosticul de astm este efectuată la mai puțin de 50% dintre pacienții vârstnici și senili. Frecvența utilizării acestuia este redusă la 42,0, 29,0 și 9,5% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 70–79, 80–89 și, respectiv, 90–99 ani. Totuși, mai multe studii au arătat că marea majoritate a pacienților vârstnici, sub îndrumarea personalului medical cu experiență, pot efectua manevre de înaltă calitate și reproductibile pentru spirografie și evaluarea difuzivității pulmonare.
Pentru a confirma diagnosticul de astm, în unele cazuri, se utilizează o analiză citologică a sputei și concentrația de markeri neinvazivi ai inflamației în aerul expirat (oxid nitric etc.). S-a constatat că eozinofilia sputei (>2%) și nivelul FeNO ca marker al inflamației eozinofile a tractului respirator au sensibilitate mare, dar specificitate medie. Creșterea lor poate fi observată nu numai cu astm, ci și cu alte boli (de exemplu, cu rinita alergică). Dimpotrivă, valorile normale ale acestor indicatori pot fi observate la fumători, precum și la pacienții cu astm non-eozinofil.
Astfel, rezultatele studiilor de markeri ai inflamației căilor respiratorii în diagnosticul astmului bronșic trebuie comparate cu datele clinice.
S-a demonstrat că severitatea hiperreactivității bronșice la metacolină, nivelul de FeNO, eozinofile și neutrofile în spută și sânge la pacienții cu BA mai în vârstă și mai tineri de 65 de ani nu au diferit semnificativ. Pacienții vârstnici au fost caracterizați prin semne mai pronunțate de remodelare a peretelui bronșic (conform tomografiei computerizate) și semne de disfuncție a bronhiilor distale (după rezultatele oscilometriei pulsului și FEF 25-75). Se presupune că aceste modificări sunt asociate atât cu îmbătrânirea pulmonară, cât și cu tulburările morfologice cauzate de astm.
Examinarea alergologică a pacienților este importantă pentru a evalua rolul alergenilor exogeni în dezvoltarea astmului. S-a demonstrat că BA atopică la vârstnici este mai puțin frecventă decât la tineri. Aceasta reflectă involuția legată de vârstă a sistemului imunitar.
Cu toate acestea, s-a demonstrat că 50-75% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani prezintă hipersensibilitate la cel puțin un alergen. Cea mai comună sensibilizare la alergeni este acarienii de praf de casă, părul de pisică, ciupercile de mucegai și gândacii. Aceste date indică rolul important al examenului alergic (anamneză, analize cutanate, determinarea imunoglobulinei E alergen-specifice în sânge, teste provocatoare) la pacienții vârstnici pentru identificarea posibililor factori declanșatori ai exacerbărilor astmului și eliminarea acestora.
Pentru a diagnostica boli concomitente (vezi tabelul 2), la pacienții vârstnici și senili, un test de sânge clinic, o examinare cu raze X a organelor cavității toracice în 2 proiecții și sinusuri paranazale, o electrocardiogramă (ECG), dacă este indicată, ecocardiografia trebuie să fie efectuată. efectuat.
Principalii factori care complică diagnosticul BA la vârstnici și la vârsta senilă sunt prezentați în Tabelul 4.

Cursul astmului bronșic
Particularitatea cursului astmului la vârstnici este că este mai dificil de controlat. Pacienții caută ajutor medical mai des și prezintă un risc mai mare de spitalizare în comparație cu pacienții mai tineri (de 2 sau de mai multe ori). Boala reduce semnificativ calitatea vieții și poate fi fatală. Se știe că aproximativ 50% dintre decesele cauzate de astm bronșic apar la pacienții vârstnici și senili. Unul dintre motivele evoluției nefavorabile ale BA la acest grup este depresia.
Aproximativ jumătate dintre vârstnicii cu astm bronșic, de obicei cu antecedente de fumat, au BPOC concomitent. Conform tomografiei computerizate a toracelui, ei au evidențiat emfizem pulmonar și, spre deosebire de pacienții cu BPOC izolat, au fost observate mai des (52%) hipersensibilitate la alergenii inhalați și un nivel ridicat de FeNO.

Tratamentul astmului bronșic
Scopul managementului astmului la vârstnici este de a obține și de a menține controlul simptomelor, nivelurile normale de activitate (inclusiv exercițiile fizice), măsurile funcției pulmonare, prevenirea exacerbărilor și a efectelor secundare ale medicamentelor și a mortalității.
De mare importanță este educația pacienților și a familiilor acestora. Fiecare pacient trebuie să aibă un plan de tratament scris. Atunci când se întâlnește cu un pacient, este necesar să se evalueze severitatea simptomelor bolii sale, controlul astmului bronșic, medicamentele utilizate și punerea în aplicare a recomandărilor pentru eliminarea declanșatorilor de exacerbare. Mai multe studii au arătat că erorile inhalatorului cresc odată cu vârsta, iar percepția de corectitudine a inhalatorului scade. În acest sens, evaluarea tehnicii de inhalare și, dacă este necesar, corectarea acesteia trebuie efectuată în timpul fiecărei vizite a pacienților vârstnici la medic.
Farmacoterapia presupune utilizarea medicamentelor pentru controlul pe termen lung al astmului și ameliorarea rapidă a simptomelor acestuia. Tratamentul treptat al BA la vârstnici și la pacienți nu diferă de cel la tineri. O caracteristică a vârstnicilor sunt comorbiditățile, necesitatea utilizării simultane a mai multor medicamente și declinul cognitiv, care reduce aderența la tratament și crește numărul de greșeli la utilizarea inhalatoarelor.
În tratamentul pacienților vârstnici cu BA, locul principal este acordat glucocorticosteroizilor inhalatori (IGCS), a căror sensibilitate nu scade odată cu vârsta. Aceste medicamente sunt indicate dacă pacientul folosește bronhodilatatoare cu acțiune rapidă de 2 sau mai multe ori pe săptămână.
Corticosteroizii inhalatori reduc severitatea simptomelor de astm, îmbunătățesc calitatea vieții pacienților, îmbunătățesc permeabilitatea bronșică și hiperreactivitatea bronșică, previn dezvoltarea exacerbărilor, reduc frecvența spitalizărilor și a mortalității. Cele mai frecvente efecte secundare la pacienții vârstnici sunt răgușeala, candidoza cavității bucale, mai rar - esofagul. Dozele mari de ICS pot contribui la progresia osteoporozei prezente la vârstnici. Pentru prevenire, pacientul trebuie să-și clătească gura cu apă și să mănânce după fiecare inhalare.
Dezvoltarea efectelor secundare este prevenită prin utilizarea distanțierilor de mare volum și a inhalatoarelor cu pulbere. Pacienților care primesc doze mari de ICS li se recomandă să ia suplimente de calciu, vitamina D3 și bifosfonați pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei.
O metodă importantă de prevenire a efectelor secundare este, de asemenea, utilizarea celei mai mici doze posibile de ICS. Reducerea dozei de ICS permite combinarea acestora cu β2-agonişti cu acţiune prelungită (LABA): formoterol, salmeterol şi vilanterol. Utilizarea combinată a acestor medicamente la pacienții vârstnici cu astm bronșic asigură un control eficient al astmului, reduce frecvența spitalizărilor și a deceselor într-o măsură mai mare decât monoterapia cu fiecare dintre aceste medicamente separat. Combinații fixe au fost create în ultimii ani (Tabelul 5). Sunt mai convenabile, îmbunătățesc aderența pacientului la tratament, garantează aportul de ICS împreună cu bronhodilatatoarele. În studiile clinice, care au inclus pacienți vârstnici, a fost demonstrată posibilitatea utilizării combinației ICS/Formoterol atât pentru terapia de întreținere (1-2 inhalări de 1-2 ori pe zi), cât și pentru ameliorarea simptomelor de astm la cerere. Acest regim de dozare previne dezvoltarea exacerbărilor, reduce doza totală de corticosteroizi inhalatori și reduce costul tratamentului.

Este necesară prudență atunci când se utilizează β2-agoniști la pacienții vârstnici și senili cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular. Aceste medicamente trebuie prescrise sub controlul tensiunii arteriale, frecvenței pulsului, ECG (interval QT) și concentrației serice de potasiu, care pot scădea.
În ultimii ani, s-au obținut dovezi convingătoare că LABA (salmeterol, formoterol etc.) trebuie utilizat la pacienții cu BA numai în combinație cu ICS.
Medicamentele antileucotriene (zafirlukast și montelukast) au activitate antiinflamatoare. Ele sunt inferioare corticosteroizilor inhalatori în ceea ce privește efectul lor asupra simptomelor de astm, frecvența exacerbărilor și funcția pulmonară. Unele studii au arătat că eficacitatea terapeutică a zafirlukastului scade odată cu vârsta.
Antagoniştii receptorilor de leucotriene, deşi într-o măsură mai mică decât LABA, sporesc efectul ICS. S-a demonstrat că montelukastul, administrat împreună cu ICS, îmbunătățește rezultatele tratamentului persoanelor vârstnice cu astm bronșic. O caracteristică distinctivă a medicamentelor antileucotriene este un profil bun de siguranță și aderența ridicată la tratament.
Combinația de ICS/antagoniști ai receptorilor de leucotrienă poate fi o alternativă la ICS/LABA la pacienții vârstnici cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular și cu risc crescut de reacții adverse la prescrierea LABA (aritmii cardiace, hipokaliemie, prelungire a intervalului QT pe ECG). , etc.).
Bromura de tiotropiu este singurul anticolinergic cu acțiune prelungită pentru tratamentul astmului bronșic sever înregistrat în prezent în Federația Rusă. S-a demonstrat că administrarea sa în plus față de ICS/LABA crește timpul până la prima exacerbare și are un efect bronhodilatator moderat. S-a demonstrat că bromura de tiotropiu îmbunătățește funcția pulmonară și reduce nevoia de salbutamol la pacienții cu BPOC în combinație cu astm bronșic care primesc corticosteroizi inhalatori.
Studiile clinice de înregistrare au inclus pacienți cu vârsta de 12 ani și peste, inclusiv vârstnici, cu boli concomitente. Profilul bun de siguranță al medicamentului indică posibilitatea utilizării acestuia pentru tratamentul astmului la vârstnici.
Omalizumab este un anticorp monoclonal anti-imunoglobulină E umanizat, înregistrat pentru tratamentul AD atopică severă. Administrat în plus față de ICS/LABA și alte terapii, acest medicament reduce frecvența exacerbărilor, spitalizărilor și vizitelor la urgențe, reduce nevoia de ICS și glucocorticoizi orali. Eficacitatea și siguranța omalizumab la persoanele cu vârsta mai mică și mai mare de 50 de ani a fost aceeași, ceea ce indică posibilitatea utilizării acestuia la pacienții vârstnici.
Anticorpii monoclonali recent înregistrati împotriva interleukinei (IL) 5 (mepolizumab și reslizumab) sunt indicați în tratamentul AD eozinofil sever. Eficacitatea și siguranța acestor medicamente la pacienții cu vârsta peste și sub 65 de ani au fost similare. Datele obținute indică posibilitatea potențială a utilizării lor la pacienții vârstnici și senili fără ajustarea suplimentară a dozei.
Printre medicamentele pentru ameliorarea simptomelor de astm la vârstnici, bronhodilatatoarele inhalatorii (β2-agonişti şi anticolinergice cu acţiune scurtă) ocupă locul principal. Utilizarea teofilinelor sub formă de tablete și a β2-agoniştilor orali (salbutamol etc.) poate duce la dezvoltarea reacţiilor adverse (Tabelul 6). Datorită toxicității potențiale, acestea nu trebuie administrate la pacienții vârstnici și senili.

Cu activitate bronhodilatatoare insuficientă a β 2 -adrenomimetice cu acțiune rapidă (salbutamol etc.), acestea sunt combinate cu anticolinergice.
De mare importanță la pacienții vârstnici și senili este alegerea dispozitivului de dozare prin inhalare. S-a stabilit că probabilitatea erorilor la utilizarea inhalatoarelor crește odată cu vârsta pacientului, cu pregătire insuficientă și nerespectarea instrucțiunilor de utilizare.
Adesea, din cauza artritei, tremorurilor și a altor tulburări neurologice, vârstnicii au coordonarea defectuoasă a mișcărilor și nu pot folosi corect inhalatoarele convenționale de aerosoli cu doză măsurată. În acest caz, sunt preferate dispozitivele activate de respirație (de exemplu, turbuhaler etc.). Dacă pacientul nu le poate folosi, este posibil să se utilizeze nebulizatoare pentru tratamentul pe termen lung al astmului și exacerbărilor sale la domiciliu. Este important ca pacientul și membrii familiei acestuia să știe să le manipuleze corect.
Vaccinarea anuală antigripală este recomandată pentru prevenirea infecțiilor respiratorii și reducerea mortalității cauzate de acestea.
Din păcate, tratamentul necorespunzător al astmului este o problemă comună la pacienții vârstnici și senili. Mai multe studii au arătat că 39% dintre pacienți nu primesc nicio terapie și doar 21-22% folosesc ICS. Cel mai adesea, medicamentele nu au fost prescrise în grupul de pacienți care au fost observați de medicii generaliști și medicii de familie, spre deosebire de cei care au fost tratați de pneumologi și alergologi. Mulți pacienți vârstnici și senili au raportat probleme de comunicare cu medicii.
Astfel, astmul este adesea întâlnit la pacienții vârstnici și are caracteristici importante ale cursului asociate cu modificări involutive ale organelor respiratorii și caracteristici morfologice ale bolii în sine. Pacienții vârstnici au o calitate proastă a vieții, sunt mai probabil să fie internați în spital și să moară decât cei mai tineri. Dificultățile în depistarea astmului se datorează multimorbidității și scăderii percepției simptomelor bolii de către pacienți. În acest sens, este important un studiu al funcției pulmonare cu un test pentru reversibilitatea obstrucției. Subdiagnosticul AD este unul dintre motivele tratamentului inadecvat. În gestionarea pacienților, educația acestora, contabilizarea bolilor concomitente, interacțiunile medicamentoase și efectele secundare ale medicamentelor joacă un rol important.

Literatură

1. Braman S. Povara globală a astmului // Piept. 2006 Vol. 130 (Supliment 1). P. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain the elderly: a different disease? // Respiră 2016. Vol. 12. P. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et al. Prevalența astmului în rândul vârstnicilor din SUA pe grupe de vârstă: vârsta încă contează // J Asthma. 2012. Vol. 49. P. 593–599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Astmul subdiagnosticat la persoanele în vârstă: o problemă subestimată // MJA. 2005 Vol. 183. S. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Astmul la vârstnici: ce știm și ce trebuie să știm // WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev G.B., Sergeeva G.R. şi altele.Prevalenţa astmului bronşic şi a rinitei alergice în rândul populaţiei adulte din Sankt Petersburg // Terapeutul. Arhiva. 2003. V. 75. Nr. 1. S. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Subdiagnostic și tratament al astmului la vârstnici. Cardiovasc Health Study Research Group // Piept. 1999 Vol. 116. P. 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Asthma in elderly: diagnostic and therapeutic considerations // Difficult asthma / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162.
9. Dow L. Astmul la persoanele în vârstă // Clin Exp Allergy. 1998 Vol. 28 (Supliment 5). P. 195–202.
10 Enright P.L. Diagnosticul de astm la pacientii in varsta // Exp Lung Res. 2005 Vol. 31 (Supliment 1). P. 15–21.
11. Slavin R.G. Pacientul vârstnic astmatic // Alergie Astm Proc. 2004 Vol. 25(6). P. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Caracteristicile astmului la vârstnici // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. P. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendința de a modifica percepția rezistenței la fluxul de aer la subiecții în vârstă s-ar putea datora în principal unei reduceri a propriocepției diafragmatice// Med Hypothesis. 2006 Vol. 67(6). P. 1406–1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov V.I., Nemtsov V.I. Particularități de originalitate a manifestărilor astmului bronșic la vârsta geriatrică // Pneumologie. 2003. Nr 2. S. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Astmul și persoanele în vârstă în practica generală // MJA. 2005 Vol. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Model de comorbidități în BPOC și astm nou diagnosticate în asistența primară // Torac. 2005 Vol. 128. P. 2099–2107.
17. Bozek A., Rogala B., Bednarski P. Asthma, COPD and comorbidities in seniorly people // J Asthma. 2016. Vol. 26. P.1–5.
18. Ghid britanic privind managementul astmului. Un ghid clinic național. Revizuit 2014. Disponibil la: http://www.brit-thoracic.org.uk. Accesat 07.11.2016.
19. Inițiativa globală pentru astm. Raportul atelierului NHLB/OMS. National Heart Lung Blood Institute, actualizat 2016//www.ginasthma.org. Accesat 07.11.2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Caracteristicile patofiziologice ale astmului la vârstnici: un studiu cuprinzător // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Vol. 113(5). P. 527–533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. Diferențele dintre astm și BPOC la vârstnici // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 Vol. 16(1). P.44–50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. et al. Testarea funcției pulmonare în diagnosticul astmului: un studiu populațional. Cufă 2012. Vol. 141. P. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. Controlul calității spirometriei la vârstnici. Societatea SA.R.A. studiu. SAlute Respiration nell'Anziano = Respiratory Health in the Elderly// Am J Respir Crit Care Med 2000; Vol. 161. P.1094–1100.
24. Haynes J.M. Calitatea testului funcției pulmonare la vârstnici: o comparație cu adulții mai tineri // Respir Care. 2014. Vol. 59. P. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. Un ghid oficial de practică clinică ATS: Interpretarea nivelurilor de oxid nitric expirat (FeNO) pentru aplicații clinice // Am J Respir Crit Care Med. 2011 Vol. 184. P. 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J și colab. Severitatea astmului, starea atopică, expunerea la alergeni și calitatea vieții la persoanele în vârstă // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Vol. 86. P. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Fenotiparea astmului la vârstnici: profilul de sensibilizare alergică și comorbiditatea căilor aeriene superioare la pacienții cu vârsta peste 65 de ani // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Vol. 116(3). P. 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Caracteristicile sensibilizării alergice în rândul adulților astmatici cu vârsta peste 55 de ani: rezultate din Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției, 2005-2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Vol. 110. P. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Provocări în managementul astmului alergic sever la vârstnici // J Asthma and Allergy. 2016. Vol. 9. P. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. O perspectivă națională asupra astmului la australienii în vârstă // MJA. 2005 Vol. 183. S. 14–16.
31. De ce astmul ucide în continuare Raportul de anchetă confidențială al revizuirii naționale a deceselor cauzate de astm (NRAD) (mai 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, accesat 07.11.2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Calitatea vieții, utilizarea asistenței medicale și controlul la adulții în vârstă cu astm // J Allergy Clin Immunol în practică. 2013. Vol. 1. P. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Caracteristicile fenotipurilor pacienților vârstnici cu astm bronșic // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. Detectarea bazată pe biomarkeri a sindromului de suprapunere astm-BPOC în populațiile cu BPOC // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Vol. 10. P. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Probleme ale pacienților vârstnici aflați în terapie prin inhalare: Diferența în recunoașterea problemelor între pacienți și profesioniștii medicali// Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Prevalența și factorii asociați ai efectelor secundare orofaringiene la utilizatorii de corticosteroizi inhalatori într-un cadru real // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Vol. 23. P. 91–95.
37. Corticosteroizi inhalatori: impact asupra morbidității și mortalității prin astm // J Allergy Clin Immunol. 2001 Vol. 107(6). P. 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Managementul farmacologic pentru reducerea exacerbărilor la adulții cu astm bronșic: o revizuire sistematică și meta-analiză // JAMA. 2004 Vol. 292(3). P. 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Efectele corticosteroizilor inhalatori asupra mortalității și spitalizării la pacienții vârstnici cu astm și boală pulmonară obstructivă cronică: evaluarea dovezilor // Îmbătrânirea medicamentelor. 2005 Vol. 22.(9). P. 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Terapia combinată cu budesonid/formoterol ca medicament atât de întreținere, cât și de ameliorare în astm // Am J Respir Crit Care Med. 2005 Vol. 171(2). P. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Efectul budesonidei în combinație cu formoterol pentru terapia de ameliorare în exacerbările astmului: un studiu randomizat, controlat, dublu orb // Lancet. 2006 Vol. 368. P. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Compararea tratamentului astmului la vârstnici față de pacienții mai tineri. Respir Med. 2011 Vol. 105(6). P. 838–845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Eficacitatea costurilor a budesonidei/formoterolului pentru terapia de întreținere și de ameliorare față de salmeterol/fluticazonă plus salbutamol în tratamentul astmului // Farmacoeconomie. 2006 Vol. 24(7). p. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. et al. Analiza cost-eficacitate a budesonidei/formoterolului comparativ cu fluticazona în astmul moderat-persistent // Respir Med. 2006 Vol. 100(4). R. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Depășirea lacunelor în managementul astmului la pacienții în vârstă: noi perspective // ​​Drugs Aging. 2005 Vol. 22(12). P.1029–1059.
46. ​​​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Efectul vârstei asupra răspunsului la zafirlukast la pacienții cu astm în Studiul Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol. 2000 Vol. 84. P. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Pierderea răspunsului la tratamentul cu antagonişti ai receptorilor de leucotriene, dar nu cu corticosteroizi inhalatori la pacienţii cu vârsta peste 50 de ani // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Vol. 88. P. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Adăugarea la corticosteroizii inhalatori ai beta2-agoniştilor cu acţiune prelungită faţă de anti-leucotrienele pentru astmul cronic // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 1:CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast ca terapie suplimentară la corticosteroizi inhalatori în tratamentul astmului sever la pacienții vârstnici // J Asthma. 2012. Vol. 49. P. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. Grupul PRANA. Adăugarea de montelukast la doze mici de corticosteroizi inhalatori duce la mai puține exacerbări la pacienții vârstnici decât monoterapia cu doze medii de corticosteroizi inhalatori // Alergie Astm Immunol Res. 2015. Vol. 7. P. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropiu în astmul slab controlat cu terapia combinată standard // N Engl J Med. 2012. Vol. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Îmbunătățiri cu tiotropiu la pacienții cu BPOC cu astm bronșic concomitent // Respir Med. 2008 Vol. 102. P. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat Inhaler și riscul de deces în BPOC // N Engl J Med. 2013. Vol. 369(16). P. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Răspunsul pacienților în vârstă cu astm mediat de IgE la omalizumab: o analiză combinată // J Astm. 2008 Vol. 45. P. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., et al. Eficacitatea omalizumab la pacienții de 50 de ani și peste cu astm alergic persistent sever // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. P. 313–319.
56 Nucala (mepolizumab). Principalele informații despre prescripție medicală. Aprobare inițială din SUA 2015// www.fda.gov. Accesat 07.11.2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Principalele informații despre prescripție medicală. Aprobare inițială din SUA 2016 // www.fda.gov. Accesat 07.11.2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Corticosteroizii și riscul de fibrilație atrială // Arch Inter Med. 2006 Vol. 166(9). P. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Prejudicierea prescripției și factorii asociați cu utilizarea necorespunzătoare a inhalatoarelor // J Aerosol Med. 2006 Vol. 19(2). P. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Astmul la vârstnici: sub perceput, subdiagnosticat și subtratat; un sondaj comunitar // Respir Med. 1998 Vol. 92(3). P. 573–577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Utilizarea insuficientă a terapiei cu steroizi inhalatori la pacienții vârstnici cu astm bronșic // Torac. 2001 Vol. 119(3). P. 720–772.

Astm nu atât de mult tratat cât controlat.

Există două tipuri de astm: alergic (cauzat de expunerea la un alergen) și non-alergic (cauzat de stres, exerciții fizice, boli precum o răceală sau gripă, expunerea la vreme extremă, iritanti în aer sau anumite medicamente).

• tuse;
• respirație neregulată;
• presiune pe piept;
• respirație șuierătoare (suierat sau scârțâit în piept în timpul inhalării și expirării aerului).

• alergeni precum polenul, acarienii de praf, gândacii, mucegaiul și părul de animale;
• iritanti din aer, cum ar fi fumul, aerul poluat, vaporii chimici si mirosurile puternice;
• medicamente precum aspirina și acetaminofenul;
• condiții meteorologice extreme;
• stres.

Alergiile sunt doar unul dintre factorii care pot declanșa un atac de astm. Nu toți oamenii cu astm bronșic au alergii și mulți oameni cu alergii nu au astm deloc.

Unele afecțiuni preexistente pot provoca o serie de simptome de astm sau le pot agrava. Acestea includ obezitatea, apneea în somn, arsurile la stomac, stresul sever și depresia. Medicul alergolog ar trebui să știe dacă aveți oricare dintre aceste tulburări, astfel încât să puteți găsi cea mai bună abordare pentru a vă controla astmul și simptomele astmului. Răceala și infecțiile sinusurilor pot, de asemenea, agrava astmul.

Pentru a preveni eficient astmul bronșic, alergenii care cauzează simptome trebuie identificați și evitați prin terapie medicamentoasă și elaborarea unui plan de acțiune în caz de atacuri severe. Alerlogul vă poate recomanda, de asemenea, să vă controlați astmul cu un debitmetru de vârf. Acest mic dispozitiv portabil măsoară cât de mult aer puteți împinge prin plămâni. Dacă fluxul de aer este scăzut, alergologul vă poate recomanda modificări ale planului de tratament, cum ar fi modificări suplimentare de comportament sau de mediu sau un alt medicament pentru astm.

Deoarece este o boală cronică, nu se poate vindeca complet. Cu toate acestea, există dispozitive și medicamente care ajută la controlul astmului, precum și criterii de măsurare a progresului.

Tratamentul adecvat al astmului

Există multe medicamente eficiente pentru prevenirea astmului. Majoritatea persoanelor cu astm au nevoie de două tipuri de medicamente: medicamente de ameliorare rapidă și medicamente pe termen lung pentru a controla boala. Imunoterapia (injecții pentru alergii) poate fi, de asemenea, de ajutor.

Pacienții pot fi reticenți în a lua medicamente din cauza costurilor sau a posibilelor efecte secundare. Dacă aveți oricare dintre aceste probleme, discutați cu medicul alergolog. Medicul dumneavoastră va lucra cu dumneavoastră pentru a găsi medicamentul potrivit sau combinația de medicamente pentru a vă gestiona astmul și vă va ajusta doza în funcție de simptomele dumneavoastră. Scopul este să te simți mai bine cu cea mai mică cantitate de medicamente.

• Beta2-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă;
• Anticolinergice.

Ambele tipuri de medicamente sunt bronhodilatatoare, ceea ce înseamnă că ele lărgesc pasajele către plămâni (bronhii), permițând să intre mai mult aer și să respire mai bine. De asemenea, ajută la curățarea mucusului din plămâni, permițându-i să se miște mai liber și facilitând tusea.

Dacă aveți bronhospasm indus de efort, cunoscut și sub denumirea de astm indus de efort, alergologul vă poate recomanda utilizarea acestor medicamente înainte de exerciții fizice sau alte activități fizice intense.

Medicamentele cu acțiune rapidă pot ameliora simptomele astmului, dar nu controlează inflamația căilor respiratorii care provoacă aceste simptome. Dacă descoperiți că trebuie să luați medicamente pentru astm cu acțiune rapidă de mai mult de două ori pe săptămână sau de două sau mai multe nopți pe lună, astmul dumneavoastră nu este sub control.

• antileucotriene sau derivați ai leucotrienelor;
• cromolyn sodiu și nedocromil;
• corticosteroizi inhalatori;
• beta2-agonişti inhalatori pe termen lung (administraţi întotdeauna cu un alt medicament asociat astmului);
• metilxantine;
• corticosteroizi orali;
• imunomodulatoare.

Aceste medicamente sunt luate zilnic, chiar dacă nu aveți simptome. Cele mai eficiente medicamente pentru controlul bolilor pe termen lung reduc inflamația căilor respiratorii și ajută la îmbunătățirea controlului astmului.

debitmetru de vârf

debitmetru de vârf este un dispozitiv de mână mic, ușor de utilizat, care ajută la controlul astmului bronșic, oferind o măsurare a cât de bine este expirat aerul din plămâni.

După expirarea în dispozitiv, veți putea vedea rezultatul. Medicul va determina cât de des trebuie să fiți verificat și cum să determinați cât de mult medicament trebuie să luați din acest indicator.

Adesea, citirile debitmetrului de vârf vor fi sub cel mai bun rezultat (este determinat în jurul a 2-3 săptămâni când astmul este bine controlat). Chiar dacă simptomele nu au apărut încă, dar rezultatele se înrăutățesc, acest lucru poate indica faptul că un atac de astm se apropie.

După medicație, debitul de vârf poate fi utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Corticosteroizi și riscuri

Steroizii sunt medicamente puternice care pot fi periculoase dacă nu sunt utilizate conform instrucțiunilor unui medic. Cele mai bune cercetări medicale disponibile arată că, atunci când sunt administrați conform instrucțiunilor, corticosteroizii inhalați, un tip de steroizi, sunt siguri și bine tolerați și sunt unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru prevenirea astmului.

Unele studii au arătat că corticosteroizii inhalatori pot reduce ușor rata de creștere la copii, poate cu 1 centimetru pe an. Scăderea poate fi legată atât de doză, cât și de durata consumului de droguri. Efectul medicamentelor asupra înălțimii finale a adulților este necunoscut. Orice alergolog care prescrie corticosteroizi pentru astmul la un copil va recomanda doze eficiente mici din aceste medicamente și va monitoriza creșterea copilului.

Discutați orice problemă pe care copilul dumneavoastră le are cu un alergolog. Nu schimbați și nu încetați niciodată să luați medicamentele prescrise pentru astm decât dacă medicul dumneavoastră vă spune acest lucru.

Semne ale controlului reușit al astmului

• Simptomele cronice sau problematice (de exemplu, tuse și dificultăți de respirație) nu apar sau apar nu mai mult de două ori pe săptămână;
• Practic nu este nevoie de medicamente cu acțiune rapidă sau sunt necesare nu mai mult de 2 ori pe săptămână;
• Plămânii funcționează bine;
• Nivelul tău de activitate rămâne normal;
• Dormi suficient și nu te trezești din cauza simptomelor de mai mult de două ori pe lună
• Nu aveți nevoie de îngrijiri medicale de urgență;
• O criză de astm care necesită inhalare sau corticosteroizi apare nu mai mult de o dată pe an;
• Citirile debitului maxim arată în mod constant 80% din maximul dvs. personal.

Aceste rezultate pot fi obținute lucrând cu un medic și evitând factorii care pot declanșa o exacerbare a astmului. Ar trebui tratate și alte afecțiuni care pot interfera cu controlul astmului.

Un control bun necesită, de asemenea, evitarea lucrurilor care pot declanșa simptome sau pot agrava astmul, cum ar fi alergenii.

Din acest motiv, poate fi necesar să se limiteze timpul petrecut în afara casei în perioadele în care aerul este cel mai poluat sau bogat în polen și să se limiteze contactul cu animalele.

Astmul provocat de alergii poate fi suprimat prin primirea injecțiilor antialergice necesare.

Imunoterapie

Sunt disponibile două tipuri de imunoterapie: comprimate specifice alergenilor și sublinguale (sub limbă).

1. Specific alergenilor: Dacă astmul dumneavoastră este cauzat de o alergie, ar trebui să luați în considerare imunoterapia specifică alergenilor, care este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor alergiei și, în unele cazuri, poate vindeca efectiv alergia. Tratamentul, care poate dura câțiva ani, crește imunitatea la alergeni (polen, acarieni, animale de companie, mucegai). Funcționează prin introducerea unor cantități mici de alergen în cantități crescânde treptat în timp. Deoarece o astfel de imunoterapie ajută organismul să devină mai puțin sensibil la efectele alergenului, în cele din urmă va reduce și chiar va elimina simptomele alergiei.
2. Tablete sublinguale: Acest tip de imunoterapie a fost aprobat de Food and Drug Administration în 2014. Începând cu câteva luni înainte de sezonul alergiilor, pacienții dizolvă zilnic tableta sub limbă. Tratamentul poate dura până la trei ani. Aceste medicamente nu trebuie utilizate la pacienții cu astm bronșic sever sau necontrolat. Doar câțiva alergeni (unele ierburi și polen) pot fi tratați cu această metodă, dar este o terapie promițătoare în viitor.

Controale preventive

Pentru un control adecvat al astmului, este necesar să vizitați un medic la fiecare 2-6 săptămâni pentru un control. Când boala este bine controlată, examinările se pot face mai rar, o dată pe lună sau șase luni.

De asemenea, este bine să vă obișnuiți să monitorizați simptomele și diagnosticele, cum ar fi măsurătorile debitului de vârf. Medicii pot întreba despre acestea și despre activitățile zilnice pentru a evalua starea de control a astmului.

Vizită la un alergolog și specialist în astm bronșic

Un alergolog vă poate ajuta să aflați mai multe despre astmul dumneavoastră și să dezvoltați un plan de tratament care funcționează pentru dvs.

• simptomele tale de astm bronșic apar în fiecare zi și adesea noaptea, limitează-ți activitățile;
• ați avut crize de astm care vă pun viața în pericol;
• obiectivele dvs. de astm bronșic nu au fost atinse în decurs de trei până la șase luni sau medicul dumneavoastră crede că corpul dumneavoastră nu răspunde la tratamentul curent
• simptomele dumneavoastră sunt neobișnuite sau dificil de diagnosticat;
• suferiți de febră severă sau sinuzită care vă complică astmul sau diagnosticul
• aveți nevoie de teste suplimentare pentru a găsi cauza simptomelor;
• aveți nevoie de ajutor suplimentar cu instrucțiuni de tratament și medicamente;
• injectiile pentru alergii te pot ajuta;
• aveți nevoie de corticosteroizi orali sau de doze mari de corticosteroizi inhalatori;
• ați luat corticosteroizi orali de mai mult de două ori într-un an;
• ați fost internat din cauza astmului;
• aveți nevoie de ajutor pentru a identifica factorii declanșatori ai astmului.

Se recomandă o vizită la un specialist în astm bronșic dacă copilul dumneavoastră de 4 ani sau mai mic prezintă simptome de astm în fiecare zi și trei sau mai multe nopți pe lună. Merită să fiți atenți dacă copilul dumneavoastră suferă de simptome de astm trei sau mai multe zile pe săptămână și una sau două nopți pe lună.

Deși simptomele astmului bronșic pot fi controlate, nu există încă un tratament pentru astm. Tratamentul preventiv ar trebui să minimizeze toate dificultățile cauzate de astm și să vă permită să duceți un stil de viață sănătos și activ.

Medicamente pentru astm

Medicamentele pentru astm bronșic sunt împărțite în medicamente cu acțiune rapidă și medicamente pentru control pe termen lung. Primele sunt un mijloc de ameliorare rapidă atunci când apar simptomele, în timp ce cele din urmă reduc inflamația căilor respiratorii și previn apariția simptomelor.

Medicamentele pot fi sub formă de tablete, cu toate acestea, majoritatea sunt pulberi sau aerosoli care se iau cu un inhalator. Inhalatorul permite medicamentului să intre rapid în plămâni prin tractul respirator.

Inhalator

Medicamentele pot fi, de asemenea, administrate cu nebulizator, oferind o doză mare, continuă. Nebulizatoarele vaporizează medicamentul în soluție salină, transformându-l într-un flux constant de vapori, care este apoi inhalat de pacient.

Control pe termen lung

Medicamentele pentru controlul pe termen lung sunt luate în fiecare zi și previn inflamarea căilor respiratorii. Corticosteroizii inhalatori sunt cel mai eficient control pe termen lung, deoarece sunt cei mai buni pentru inflamație și umflături și, atunci când sunt administrați zilnic, previn atacurile de astm.

Deși corticosteroizii sunt administrați în fiecare zi, aceștia nu creează obiceiuri. Cu toate acestea, pot provoca o infecție a gurii - candidoza bucală. Acest lucru se întâmplă atunci când corticosteroizii ajung în gât sau în gură.

Distanțierele și camerele supapelor au fost dezvoltate pentru a preveni infecția. De asemenea, puteți evita candidoza clătindu-vă gura după inhalare.

Medicii pot prescrie alte medicamente pentru controlul astmului pe termen lung. Cele mai multe dintre ele sunt luate pe cale orală, previn dezvoltarea inflamației și eliberează căile respiratorii.

:

• Agonişti B2 cu acţiune prelungită (împreună cu doze mici de corticosteroizi inhalatori),
• medicamente antileucotriene,
• cromolyn,
• nedokromil,
• teofilina.

Medicamente cu acțiune rapidă

Medicamentele cu acțiune rapidă ameliorează simptomele astmului după ce apar. Cei mai des întâlniți dintre aceștia sunt agoniştii B2 cu acțiune scurtă inhalatori - bronhodilatatoare, care relaxează rapid mușchii căilor respiratorii, permițându-vă să respirați liber.

Inhalatorul cu acțiune rapidă trebuie utilizat la primul semn de simptome, dar nu mai mult de două ori pe săptămână. Majoritatea persoanelor cu astm bronsic poartă întotdeauna cu ei un inhalator.

În general, medicamentele cu acțiune rapidă nu reduc inflamația și, prin urmare, nu ar trebui să înlocuiască medicamentele de control pe termen lung.

Îngrijire de urgenţă

Dacă medicamentele nu ajută în timpul unui atac de astm sau dacă citirea debitului de vârf este mai mică de jumătate din normal, este posibil să aveți nevoie de asistență medicală urgentă. Sună la 911 și cere ajutor cuiva dacă nu poți merge singur din cauza dificultății de respirație sau dacă buzele sau unghiile tale devin albastre.

Ambulanța spitalului constă din oxigen direcționat (pur) (pentru ameliorarea hipoxiei) și doze mari de medicamente.

Personalul EMS va administra probabil un cocktail de agonişti B2 cu acţiune scurtă, steroizi orali sau intravenosi, alte bronhodilatatoare, agonişti B2 nespecifici injectabili sau inhalatori, anticolinergice, ketamina, medicamente pentru durere şi sulfat de magneziu intravenos.

Intubația (un tub de respirație în gât) și ventilația mecanică pot fi utilizate dacă pacientul nu poate respira singur.

Astmul la copii

Deși medicamentele cu acțiune rapidă ajută la ameliorarea dificultății respiratorii la copii, vor fi necesare medicamente de control pe termen lung dacă simptomele încep după vârsta de 6 ani.

Ca și în cazul adulților, copiilor li se prescriu corticosteroizi inhalatori, montelukan sau cromolyn. Adesea, medicamentele sunt încercate timp de 4-6 săptămâni și anulate dacă rezultatul dorit nu a fost atins.

Corticosteroizii inhalatori au un efect secundar, cum ar fi încetinirea creșterii, dar acest efect este foarte mic și se observă doar în primele luni de utilizare.

Astmul la copii - video

Astmul la vârstnici

Tratamentul astmului la vârstnici poate necesita modificări suplimentare pentru a preveni interacțiunile nedorite cu alte medicamente. Beta-blocantele, aspirina, analgezicele și antiinflamatoarele pot împiedica funcționarea corectă a medicamentelor pentru astm și pot agrava simptomele.

De asemenea, persoanele în vârstă pot avea dificultăți în ținerea respirației timp de 10 secunde după inhalarea medicamentelor. Pentru a ajuta acest lucru, au fost dezvoltate distanțiere.

Risc crescut de dezvoltare osteoporoza asociate cu administrarea de corticosteroizi crește la persoanele în vârstă cu oase slabe. Pentru a menține sănătatea oaselor, comprimatele de calciu și vitamina D sunt de obicei luate cu terapie.

Astmul în sarcină

Pentru a asigura o bună aprovizionare cu oxigen a fătului, femeile însărcinate au nevoie de un control adecvat al astmului. Mamele cu astm bronșic au mai multe șanse de a avea un copil prematur sau cu greutate mică la naștere.

Pentru femeile însărcinate, riscurile unui atac de astm depășesc cu mult orice riscuri posibile de la administrarea de medicamente pentru astm.

Vitamina D poate ameliora simptomele astmului

Cercetătorii de la King's College din Londra au descoperit că vitamina D poate ajuta la ameliorarea simptomelor de astm. Katerina Gavrilovich și echipa de cercetători au explicat că descoperirea lor ar putea oferi o nouă modalitate de a trata afecțiunea debilitantă și de obicei cronică.

Pacienților cu astm bronșic li se prescriu acum pastile cu steroizi, care pot avea efecte secundare periculoase. Cu toate acestea, există un tip de astm care este rezistent la tratamentul cu steroizi. Pacienții cu acest tip de astm bronșic suferă adesea de atacuri de astm severe și care pun viața în pericol.

Oamenii de știință au descoperit că persoanele cu astm bronșic au niveluri ridicate de IL-17A (interleukina-17A). IL-17A este o componentă a sistemului imunitar care protejează organismul de infecții. Cu toate acestea, această componentă naturală exacerbează și simptomele astmului. O cantitate mare de IL-17A poate slăbi efectul clinic al steroizilor.

O echipă de cercetători a descoperit că pacienții care au luat steroizi aveau cele mai ridicate niveluri de IL-17A. De asemenea, au descoperit că vitamina D reduce semnificativ producția de IL-17A în celule. Katerina Gavrilovich consideră că vitamina D ar putea fi un tratament complementar nou, sigur și util pentru astm.

Metode netradiționale de tratament

Pacienții încearcă uneori să trateze astmul cu metode alternative netradiționale, dar există foarte puține dovezi că un astfel de tratament este eficient.

A existat un studiu care arată că acupunctura, ionizatoarele de aer și tehnicile de control al acarienilor au efect redus sau deloc asupra simptomelor de astm.

Datele despre impactul tehnicilor osteopatice, chiropracticii, psihoterapiei și terapiei respiratorii sunt puține. Homeopatia poate reduce ușor severitatea simptomelor, cu toate acestea, acest lucru nu a fost dovedit.