Acasă › E confortabil acasă › Alimentarea cu sânge a țesuturilor moi ale feței. Anatomia facială pentru cosmetologi: cum să ocoliți zonele periculoase (video)

Alimentarea cu sânge a țesuturilor moi ale feței. Anatomia facială pentru cosmetologi: cum să ocoliți zonele periculoase (video)

Harta tehnologică a lecției practice.

Operații pentru procesele purulente ale feței.

TEMA: Anatomia topografică a feței.

Relevanța subiectului: Cunoașterea caracteristicilor anatomiei topografice a părții faciale a capului este o bază necesară pentru diagnosticul precis și tratamentul chirurgical de succes al bolilor purulente-inflamatorii și a leziunilor traumatice din această zonă.

Durata lectiei: 2 ore academice.

Scop general: Să studieze anatomia topografică a părții laterale a părții faciale a capului și tehnica intervențiilor chirurgicale asupra acesteia.

Obiective specifice (a cunoaște, a fi capabil):

1. Cunoașteți limitele, structura stratificată, proiecțiile zonelor bucale, parotide-masticatorii și zonei faciale profunde.

2. Să cunoască relaţiile topografice şi anatomice ale fasciei şi spaţiilor celulare, organelor, formaţiunilor neurovasculare în raport cu răspândirea proceselor purulent-inflamatorii.

3. Să fie capabil să ofere o justificare topografică și anatomică pentru inciziile de pe față.

Logistica lecției

1. Cadavru, craniu.

2. Tabele și manechine pe tema lecției

3. Un set de instrumente chirurgicale generale

Nu. p / p.	Etape	Timp (min.)	Tutoriale	Locație
1.	Verificarea caietelor de lucru și a nivelului de pregătire a elevilor pentru tema lecției practice		Caiet de lucru	cameră de studiu
2.	Corectarea cunoștințelor și aptitudinilor elevilor prin rezolvarea unei situații clinice		Situație clinică	cameră de studiu
3.	Analiza și studiul materialului despre manechine, un cadavru, vizionarea videoclipurilor demonstrative		Modele, material cadaveric	cameră de studiu
4.	Controlul testului, rezolvarea problemelor situaționale		Teste, sarcini situaționale	cameră de studiu
5.	Rezumând lecția		-	cameră de studiu

Situație clinică

În urma accidentului, pacientul are o rană lacerată pe partea laterală a feței. Radiografia evidențiază o fractură mărunțită a ramurii mandibulare la nivelul colului procesului articular. În timpul revizuirii plăgii și îndepărtării fragmentelor osoase libere din adâncimea plăgii, a început sângerarea severă.

Sarcini:

1. Ce vas este situat în apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior?

2. Este artera maxilară disponibilă pentru a opri sângerarea?

3. Ce vas ar trebui să fie legat pe tot parcursul?

Rezolvarea problemei:

1. Lângă gâtul procesului articular al maxilarului inferior se află artera maxilară.

2. Artera maxilară nu este disponibilă pentru ligatură.

3. Este necesară ligatura arterei externe în triunghiul carotidian al gâtului.

Regiunea facială a capului include cavitățile orbitelor, nasului și gurii. Aceste cavități cu părți adiacente ale feței sunt date ca zone separate (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); regiunea bărbiei se învecinează cu zona gurii - regio mentalis. Restul feței este considerată regiunea laterală a feței (regio facialis lateralis), constând din trei regiuni mai mici: bucală (regio buccalis), masticație parotidiană (regio parotideo-masseterica) și regiunea facială profundă (regio facialis profunda). . Majoritatea mușchilor faciali sunt localizați în regiunea bucală, drept urmare poate fi numită regiunea mușchilor faciali.În regiunea parotide-masticatorie și regiunea profundă a feței, există organe legate de aparatul de mestecat, drept urmare pot fi combinate în regiunea maxilo-masticatorie.

Pielea feței este subțire și mobilă. În țesutul adipos subcutanat, a cărui cantitate se poate schimba dramatic la aceeași persoană, sunt așezate mușchii, vasele, nervii și ductul parotidian.

Alimentarea cu sânge a feței este realizată în principal de sistemul a.carotis extern prin ramurile sale; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris extern - BNA) și maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (Fig. 1). În plus, a.ophthalmica (din a.carotis interna) participă și la alimentarea cu sânge a feței. Vasele feței formează o rețea abundentă cu anastomoze bine dezvoltate, care asigură o bună alimentare cu sânge a țesuturilor moi. Datorită acestui fapt, rănile țesuturilor moi ale feței, de regulă, se vindecă rapid, iar chirurgia plastică pe față se termină favorabil.

Orez. 1. Vasele și nervii foselor infratemporale și pterigopalatine.

1 - artera carotidă externă, 2 - muşchiul bucal, 3 - artera alveolară inferioară, 4 - muşchiul pterigoidian medial, 5 - nervul facial, 6 - artera meningeală medie, 7 - ramura de legătură cu nervul facial, 8 - ramura meningeală accesorie, 9 - nervul auriculo-temporal, 10 - artera temporală superficială, 11 - artere temporale profunde, 12 - mușchi temporal, 13 - artera sfenoid-palatină, 14 - artera infraorbitară, 15 - nervul mandibular, 16 - artera bucală, 17 - nervul bucal, 18 - artera și nervul mental, 19 - nervul lingual, 20 - nervul alveolar inferior. (Din: Corning T.K. Anatomie topografică. - L., 1936.)

Rețeaua venoasă profundă este reprezentată în principal de plexul pterigoidian - plexul prerygoideus, situat între ramura maxilarului inferior și mușchii pterigoidieni (Fig. 2). Ieșirea sângelui venos din acest plex se realizează de-a lungul vv.maxilares. În plus, și acest lucru este deosebit de important din punct de vedere practic, plexul pterigoidian este legat de sinusul cavernos al durei mater prin emisarii și venele orbitei, iar vena oftalmică superioară se anastomozează, așa cum sa menționat deja, cu venă unghiulară. Datorită abundenței anastomozelor dintre venele feței și sinusurile venoase ale durei mater, procesele purulente de pe față (furuncule, carbuncule) sunt adesea complicate de inflamarea meningelor, flebita sinusurilor etc.

Vasele limfatice ale țesuturilor părților mediale ale feței sunt trimise la ganglionii submandibulari și submental. Unele dintre aceste vase sunt întrerupte în ganglionii bucali (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA) care se află pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, unele în ganglionii maxilarului (nodi limfatici mandibulares) aflate la marginea anterioară a mușchiului masticator, putin deasupra marginii maxilarului inferior.

Vasele limfatice ale țesuturilor părților mediale ale feței, auriculului și a regiunii temporale sunt trimise către nodurile situate în regiunea glandei parotide, iar o parte din vasele limfatice ale auriculului se termină în spatele. ganglioni limfatici urechi (nodi limfatici retroauriculares). În regiunea gl.parotis, există două grupe de ganglioni parotidieni interconectați, dintre care unul se află superficial, celălalt este adânc: nodi limfatici parotidei superficiales și profundi. Ganglionii parotidieni superficiali sunt localizați fie în afara capsulei glandei, fie imediat sub capsulă; unele dintre ele se află în fața tragusului auricular (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), altele sunt sub auricul, lângă marginea posterioară a polului inferior al glandei parotide. Ganglionii parotidieni profundi se află în grosimea glandei, în principal de-a lungul arterei carotide externe. Din ganglionii parotidieni, limfa curge în ganglionii limfatici cervicali profundi.

Vasele limfatice ale orbitei trec prin fisura orbitală inferioară și se termină parțial în ganglionii bucali, parțial în ganglionii situati pe peretele lateral al faringelui.

Secțiunile limfatice din secțiunile anterioare ale cavităților nazale și bucale se termină în ganglionii submandibulari și mentonieri. Vasele limfatice din secțiunile posterioare ale cavității bucale și nazale, precum și din nazofaringe, sunt parțial colectate în ganglionii faringieni localizați în țesutul spațiului perifaringian, parțial în ganglionii cervicali profundi.

Nervii motori de pe față aparțin a două sisteme - nervul facial și a treia ramură a trigemenului. Primul furnizează mimica, al doilea - mușchii de mestecat.

Nervul facial iese din canalul osos (canalis facialis) prin foramen stilomastoideum intră în grosimea glandei salivare parotide. Aici se desface în numeroase ramuri care formează un plex (plex parotideus); Se notează 5 grupe de ramuri divergente radial (sub formă de picior de corb) ale nervului facial - ramuri temporale, ramură zigomatică, bucală, marginală a maxilarului inferior (ramus marginalis mandibulae) și ramură cervicală (ramus colli).

Orez. 2. Plexul venos pterigoidian și conexiunile sale cu venele faciale și oftalmice:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomoză între plexul pterigoidc și v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.bucinator; 7 - v.submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plex venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - plexul cavernos; 16 - n.opticus; 17 - v. oftalmica superior.

În plus, există o ramură posterioară (n.auricularis posterior). Ramurile nervului facial se desfășoară în general de-a lungul razei medial dintr-un punct situat la 1,5-2,0 cm sub canalul auditiv extern. Acest nerv alimentează mușchii faciali ai feței, mușchii frontali și occipitali, mușchiul subcutanat al gâtului (m.platysma), m.stylohyoideus și burta posterioară a m.digastricus.

Orez. 3. Nervul facial, ramuri principale:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Trecerea nervului prin canal în grosimea osului temporal lângă urechea internă și medie explică apariția paraliziei sau parezei nervului facial, uneori aparând ca o complicație a inflamației purulente a acestor departamente. Prin urmare, intervențiile chirurgicale efectuate aici (în special în vecinătatea părții mastoide a canalului nervos facial) pot fi însoțite de leziuni ale nervilor dacă nu sunt respectate regulile de trepanare. Cu paralizia periferică a nervului facial, ochiul nu se poate închide, fisura palpebrală rămâne deschisă, colțul gurii de pe partea afectată este coborât.

A treia ramură a nervului trigemen furnizează, pe lângă mușchii masticatori - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) și medialis (internus - BNA), burta anterioară a m.digastricus și m.mylohyoideus.

Inervația pielii feței este efectuată în principal de ramurile terminale ale tuturor celor trei trunchiuri ale nervului trigemen, într-o măsură mai mică - de ramurile plexului de cusut (în special, nervul urechii mare). Din canalele osoase ies ramurile nervului trigemen pentru pielea feței, ale căror deschideri sunt situate pe aceeași linie verticală: foramen (sau incisura) supraorbital pentru n.supraorbitalis (n.frontalis iese medial) - din prima ramură a nervului trigemen, foramen infraorbitale pentru n.infraorbitalis - din a doua ramură a nervului trigemen și foramen mentale pentru n. mentalis - din a treia ramură a nervului trigemen. Se formează conexiuni între ramurile nervilor trigemen și facial de pe față.

Proeminențele găurilor osoase prin care trec nervii sunt după cum urmează. Foramenul infraorbital este proiectat cu 0,5 cm în jos de la mijlocul marginii orbitale inferioare. Foramen mental este proiectat cel mai adesea la mijlocul înălțimii corpului maxilarului inferior, între primul și al doilea molar mic. Foramenul mandibular, care duce la canalul mandibular și situat pe suprafața interioară a ramului său, este proiectat din partea laterală a cavității bucale pe mucoasa bucală la mijlocul distanței dintre marginile anterioare și posterioare ale ramului mandibular, 2,5- 3,0 cm în sus de la marginea inferioară. Semnificația acestor proiecții constă în faptul că sunt folosite în clinică pentru anestezie sau blocare nervoasă în nevrite.

Regiunea bucală (regio buccalis)

Regiunea bucală (regio buccalis) are următoarele limite: deasupra - marginea inferioară a orbitei, dedesubt - marginea inferioară a maxilarului inferior, lateral - marginea anterioară a mușchiului masticator, medial - pliurile nazolabiale și nazobucale.

Grăsimea subcutanată în comparație cu alte părți ale feței din această zonă este deosebit de dezvoltată. Nodul de grăsime al lui Bish, corpus adiposum buccae (Bichat), delimitat de o placă fascială subțire, se învecinează cu țesutul subcutanat, care se află deasupra mușchiului bucal, între acesta și mușchiul masticator. Din corpul gras al obrazului, procesele se extind în fosele temporale, infratemporale și pterigopalatine. Procesele inflamatorii din corpul gras al obrazului, din cauza prezenței unei capsule, sunt limitate, dar în prezența fuziunii purulente (flegmon), umflăturile se răspândesc rapid de-a lungul proceselor, formând flegmon secundar în spațiile celulare profunde.

În stratul subcutanat se află mușchii mimici superficiali (partea inferioară a m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus etc.), vasele de sânge și nervii. Artera facială (a.maxillaris externa - BNA), aplecându-se peste marginea maxilarului inferior la marginea anterioară a mușchiului masticator, se ridică între mușchii bucal și zigomatic până la colțul interior al ochiului (aici se numește artera unghiulară - a.angularis). Pe drum, a.facialis se anastomozează cu alte artere ale feței, în special cu a.buccalis (buccinatoria - BNA) (din a.maxillaris), cu a.transversa faciei (din a.temporalis superficialis) și cu a.infraorbitalis. (din a. maxillaris), iar în zona colțului ochiului - cu ramurile terminale ale a.ophthalmica. Artera facială este însoțită de v.facialis situat în spatele ei, iar artera are de obicei un curs sinuos, în timp ce vena merge întotdeauna dreaptă.

Vena facială, care în regiunea ochiului (aici se numește vena unghiulară) se anastomozează cu vena orbitală superioară, poate fi implicată în procesul inflamator cu supurație localizată pe buza superioară, aripile nasului și suprafața sa exterioară. . În condiții normale, scurgerea sângelui venos de pe față are loc în jos, spre vena jugulară internă. În condiții patologice, când vena facială sau afluenții săi sunt trombozați sau stoarși de lichid edematos sau exudat, fluxul sanguin poate avea o direcție diferită (retrogradă) - în sus și embolul septic poate ajunge la sinusul cavernos, ceea ce duce la dezvoltarea flebită sinusală, tromboză sinusală, meningită sau pielmie.

Nervii senzoriali ai regiunii bucale sunt ramuri ale trigemenului si anume n.infraorbitalis (din n.maxillaris) si nn.buccalis (buccinatorius - BNA) si mentalis (din n.mandibularis); nervii motori care merg spre mușchii faciali sunt ramuri ale nervului facial.

În spatele țesutului subcutanat, mușchii mimici superficiali și corpul gras al obrazului se află fascia bucofaringiană, mai adâncă decât cea care este mușchiul mimic profund - bucal (m.bucinator). Pornește de la maxilarul superior și inferior și este țesut în mușchii mimici din jurul deschiderii gurii. Mușchiul bucal, și adesea corpul gras al obrazului, este perforat de canalul excretor al glandei salivare parotide ductus parotideus.

Zona de mestecat parotidian (regio parotideomaseterica).

Regiunea parotido-masticatorie (regio parotideomasseterica) este delimitată de arcul zigomatic, marginea inferioară a maxilarului inferior, meatul auditiv extern și capătul procesului mastoid, marginea anterioară a mușchiului masticator.

În țesutul subcutanat sunt numeroase ramuri ale nervului facial, mergând spre mușchii mimici.

După îndepărtarea fasciei superficiale, se deschide propria sa, așa-numita fascia parotideomaseterica. Fascia este atașată de proeminențe osoase (arcul zigomatic, marginea inferioară a maxilarului inferior și unghiul acestuia). Formează o capsulă a glandei parotide în așa fel încât se desparte la marginea posterioară în două frunze, care converg la marginea anterioară a glandei. În plus, fascia acoperă suprafața exterioară a mușchiului masticator până la marginea anterioară. Fascia de mestecat parotidian este o foaie densă în față. Nu numai că înconjoară glanda, dar dă naștere și proceselor care pătrund în grosimea glandei dintre lobulii săi. Ca urmare, un proces inflamator purulent în glandă (parotita purulentă) se dezvoltă inegal și nu peste tot în același timp.

Glanda parotidă (glandula parotis)

Glanda parotidă (glandula parotis) se află pe mușchiul de mestecat și o parte semnificativă a acesteia este situată în spatele maxilarului inferior. Înconjurat de fascie și mușchi, acesta, împreună cu vasele și nervii care trec prin grosimea sa, umple spațiul musculo-fascial (spatium parotideum), care este numit și patul glandei. Acest spațiu este delimitat de foi de fascia parotideomaseterica și mușchi: m.masseter și m.pterygoideus (între ele - maxilarul inferior), m. sternocleidomastoideus. In profunzimile fetei, acest spatiu este delimitat de muschi incepand de la procesul stiloid al osului temporal, iar de jos de burta posterioara a m.digastricus. În partea de sus, spatium parotideum se învecinează cu canalul auditiv extern, al cărui cartilaj are tăieturi care permit trecerea vaselor limfatice. Aici este un „punct slab” în capacul fascial al glandei, care este supus rupturii cu oreion purulent, deschizându-se mai des în canalul auditiv extern. În partea inferioară, spatium parotideum este delimitat de patul gl.submandibularis printr-o foaie fascială densă care leagă unghiul maxilarului inferior cu teaca muşchiului sternocleidomastoidian.

Spatium parotideum neînchis pe partea medială, unde procesul faringian al glandei parotide umple golul dintre procesul stiloid și mușchiul pterigoidian intern, fiind lipsit de o acoperire fascială (al doilea „punct slab” este în cazul fascial al glandei) ; aici procesul se învecinează direct cu partea anterioară a spațiului parafaringian (fig. 4). Acest lucru face posibil ca procesul purulent să se deplaseze dintr-un spațiu în altul.

Orez. 4. Glanda parotidă și spațiul perifaringian.

1 - cel mai lung mușchi al capului, 2 - mușchiul sternocleidomastoidian, 3 - burta posterioară a mușchiului digastric, 4 - mușchiul stilohioid, 5 - vena mandibulară, 6 - artera carotidă externă, 7 - mușchiul stiloglos, 8 - mușchiul stilo-faringian , 9 - glanda parotidă, 10 - fascia parotidiană, 11 - muşchiul pterigoidian medial, 12 - ramura maxilarului inferior, 13 - muşchiul de mestecat, 14 - fascia de mestecat, 15 - fascia bucal-faringiană, 16 - ductul parotidian, 17 - bucal mușchi, 18 - vestibul gura, 19 - arcada dentară superioară, 20 - papila incisivă, 21 - pliuri palatine transversale, 22 - sutura palatului, 23 - palatul dur, 24 - arcada palatoglosă, 25 - palatul moale, 26 - arcada palatofaringiană , 27 - constrictorul superior al faringelui, 28 - uvula, 29 - spaţiul parafaringian anterior, 30 - spaţiul faringian, 31 - amigdala faringian, 32 - spaţiul perifaringian posterior, 33 - fascia prevertebrală, 34 - fascia faringiană, vertebral-fascio-faringiană35 fascia, 36 - artera carotidă internă, 37 - jugul intern venă. (Din: Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1972.- T. II.)

Artera carotidă externă, vena retromaxilară, nervii faciali și urechi-temporali trec prin grosimea glandei. A.carotis extern este împărțit în grosimea glandei în ramuri terminale:

1) a.temporalis superficialis, dând a.transversa faciei și mergând, însoțit de n.auriculotemporalis, în regiunea temporală;

2) a.maxillaris, trecând în regiunea profundă a feţei.

N.facialis formează un plex - plex parotideus, situat mai aproape de suprafața exterioară a glandei. Ganglionii limfatici (nodi parotidei) se află în grosimea glandei și direct sub capsula acesteia.

Un proces purulent care se dezvoltă în glanda parotidă (spatium parotideum) poate provoca paralizia nervului facial sau sângerarea severă din vasele distruse de puroi care trec prin grosimea glandei (artera carotidă externă, vena retromandibulară).

Conductul excretor al glandei parotide, ductus parotideus, este situat pe suprafața anterioară a mușchiului masticator la o distanță de 2,0-2,5 cm de sus în jos de arcul zigomatic. În drumul său către vestibulul cavității bucale, ductus parotideus străpunge mușchiul bucal (și adesea corpul gras al obrazului) lângă marginea anterioară a m. maseter. Locul în care canalul se varsă în vestibulul gurii în aproximativ jumătate din cazuri se află la nivelul golului dintre primul și al doilea molar superior, în aproximativ 1/4 din cazuri - la nivelul celui de-al doilea molar.

Zona profundă a feței (regio facialis profunda)

Regiunea profundă a feței (regio facialis profunda) conține diverse formațiuni legate în principal de aparatul masticator. Prin urmare, se mai numește și zona maxilo-mestecării. Baza regiunii o constituie maxilarul superior și inferior și mușchii masticatori care pleacă în principal de la osul sfenoid: m.pterygoideus lateralis, atașat de procesul articular al maxilarului inferior, și m.pterygoideus medialis, atașat de suprafața interioară a maxilarului. unghiul maxilarului inferior.

Prin îndepărtarea ramurii maxilarului inferior se dezvăluie vase, nervi și țesut adipos liber. N.I. Pirogov a fost primul care a descris spațiile celulare ale regiunii profunde a feței, situate între ramura maxilarului inferior și tuberculul maxilarului superior. El a numit această parte a feței regiunea intermaxilară și a distins aici două goluri. Unul dintre ele, golul temporal-pterigoidian (interstitium temporopterygoideum), este închis între secțiunea finală a mușchiului temporal, care este atașat de procesul coronoid al maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian lateral; celălalt, golul interpterigoidian (interstitium interpterygoideum), este închis între ambii muşchi pterigoidieni - lateral şi medial.

În ambele intervale, comunicând între ele, trec vase și nervi înconjurați de fibre. Cel mai superficial este plexul venos - plexul pterygoideus. Se află în cea mai mare parte pe suprafața exterioară a mușchiului pterigoidian lateral, între acesta și mușchiul temporal, adică. în spaţiul pterigoidian temporal. O altă parte a plexului este situată pe suprafața profundă a m.pteryoideus lateralis. Mai adânc decât plexul venos și în principal în spațiul interpterigoidian sunt ramurile arteriale și nervoase.

A.maxillaris este adesea observată în ambele intervale. Acest lucru se explică prin faptul că de-a lungul arterei se formează trei arce, dintre care ultimele două, după cum arată N.I. Pirogov, sunt situate în spațiile interpterigoidiene și temporale pterigoidiene. Din arteră pleacă numeroase ramuri, dintre care notăm câteva. A.meningea media pătrunde prin deschiderea spinoasă în cavitatea craniană; a.alveolaris inferior pătrunde în canalul mandibular, însoțit de nervul și vena cu același nume; aa.alveolares superiores prin orificiile din maxilarul superior sunt trimise la dinti; a.palatina descendens merge spre canalul pterigopalatin si mai departe spre palatul tare si moale.

N.mandibularis iese din foramenul oval, acoperit de muşchiul pterigoidian lateral, şi se împarte curând într-un număr de ramuri. Dintre acestea, n.alveolaris inferior trece între marginile adiacente ale ambilor muşchi pterigoidieni şi suprafaţa interioară a ramului maxilarului inferior, apoi coboară până la deschiderea canalului mandibular; în spatele acestuia sunt arteră și venă cu același nume. N.lingualis, de care se unește chorda tympani la oarecare distanță de foramenul oval, se află asemănător cu n.alveolaris inferior, dar anterior acestuia și, trecând pe sub membrana mucoasă a fundului gurii, îi dă ramuri acestuia și membrana mucoasă a limbii.

Localizarea n.alveolaris inferior pe suprafața interioară a ramurilor maxilarului inferior este utilizată pentru a produce așa-numita anestezie mandibulară. O puncție a membranei mucoase și introducerea unei soluții de novocaină se efectuează în același timp puțin peste nivelul molarilor inferiori. La îndepărtarea molarilor superiori, anestezia se efectuează prin injectarea intraorală a unei soluții de novocaină în regiunea tuberculului maxilarului superior.

Tranziția infecției de la dinte la maxilar poate duce la dezvoltarea unui infiltrat care comprimă vasele și nervii care trec în oase. Comprimarea infiltratului n.alveolaris inferior duce la afectarea conducerii nervoase, ducând la anestezie a jumătății de buză și bărbie. Dacă se dezvoltă tromboflebita v.alveolaris inferior, aceasta provoacă umflarea feței în jumătatea corespunzătoare a maxilarului inferior și a buzei inferioare.

Din nervul mandibular apar și ramuri către mușchii masticatori, în special nn.temporales profundi; nervul bucal n.buccalis, care perforează mușchiul bucal și furnizează pielea și membrana mucoasă a obrajilor; n.auriculotemporalis, care trece prin grosimea glandei parotide până în regiunea temporală. Pe suprafața profundă a nervului mandibular, imediat sub foramenul oval, se află nodul urechii, ganglionul otic, în care sunt întrerupte fibrele parasimpatice ale nervului glosofaringian pentru glanda parotidă. Fibrele secretoare postganglionare pentru această glandă fac parte din nervul urechi-temporal și prin ramurile lui n.facialis ajung în țesutul glandei.

În partea cea mai adâncă a regiunii, în fosa pterigopalatină, există un ganglion pterygopalatinum. Aici intră și a doua ramură a nervului trigemen, din care nervii pterigopalatini (nn.pterygopalatini) se apropie de ganglion. Pe lângă acestea din urmă, nervul canalului pterigoidian se apropie de ganglion. Din ganglion se nasc nn. palatini, mergând prin canalis pterygopalatinus până la palatul dur și moale (împreună cu a.palatina descendens), și nn.nasales posteriores, mergând în cavitatea nazală (prin foramen sphenopalatinum).

Fibra spațiilor temporal-pterigoidiană și interpterigoidiană trece în zonele învecinate fie direct, fie de-a lungul vaselor și nervilor. Întinzându-se în sus, acoperă mușchiul temporal, iar apoi la marginea frontală a acestuia din urmă trece în spatele arcului zigomatic în regiunea bucală, unde această fibră este cunoscută sub numele de corpul gras al obrazului (Bish), situat între mm.masseter. si buccinator. Înconjurând aceste vase și nervi, țesutul spațiilor temporal-pterigoidian și interpterigoidian ajunge în deschiderile de la baza craniului, în direcția spatelui și medial, ajunge în fosa pterigopalatină și orbită. De-a lungul cursului nervului lingual, fibra spațiului interpterigoidian ajunge la fundul cavității bucale. Spațiile celulare ale regiunii intermaxilare pot fi implicate într-un proces inflamator purulent în așa-numitele osteoflegmoni, adică. supurația țesutului celular cu focalizare primară în os.

Cea mai frecventă cauză a osteoflegmonului, în special perimandibulară, sunt leziunile molarilor inferiori. În același timp, mușchiul pterigoidian medial este implicat în proces, rezultând trismus, adică. contractura inflamatorie a mușchiului numit, care face dificilă deschiderea gurii. Răspândirea în continuare a infecției poate duce la flebită a venelor plexului pterigoid, urmată de tranziția procesului inflamator la venele orbitei. Supurația țesutului spațiului temporal-pterigoidian poate trece la dura mater de-a lungul a. meningea medie sau ramuri ale nervului trigemen (prin deschiderea spinoasă, ovală sau rotundă).

În dezvoltarea flegmonului profund, un rol semnificativ îl joacă și fibra a două spații situate în circumferința faringelui - retrofaringian și perifaringian. Spațiul perifaringian (spatium parapharyngeale) înconjoară faringele din lateral. Este despărțit de spațiul faringian, situat în spatele faringelui, printr-un sept lateral, care este format dintr-o foaie fascială întinsă între fascia prevertebrală și fascia faringelui (aponevroză faringoprevertebralis).

Spațiul perifaringian este închis între faringe (în interior) și patul glandei parotide și mușchiul pterigoidian medial (în exterior). În partea de sus, ajunge la baza craniului, iar mai jos - osul hioid, iar m.hyoglossus este separat de glanda salivară submandibulară și capsula acesteia. În spațiul perifaringian se disting două secțiuni: anterioară și posterioară. Granița dintre ele este formată de procesul stiloidian cu mușchi care pornesc din acesta (mm.stylopharyngeus, styloglossus și stylohyoideus) și o foaie fascială întinsă între apofiza stiloidă și faringe (aponevroză stilofaringiană).

Partea anterioară a spațiului parafaringian este adiacentă: din interior - amigdala palatină, din exterior (în spațiul dintre mușchiul pterigoidian medial și procesul stiloid) - procesul faringian al glandei parotide. Vasele și nervii trec în partea posterioară a spațiului parafaringian: v.jugularis interna este situat în exterior, în interiorul acestuia - a.carotis interna și nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus și sympathicus. Grupul superior de ganglioni limfatici cervicali profundi se află și aici.

În partea anterioară a spațiului parafaringian, există ramuri ale arterei palatine ascendente și vene cu același nume, care joacă un rol în răspândirea procesului inflamator din regiunea amigdalelor (de exemplu, cu un abces peritonsilar).

Spatiul faringian (spatium retropharyngeale) este situat intre faringe (cu fascia sa) si fascia prevertebrala si se intinde de la baza craniului pana la nivelul vertebrei cervicale VI, unde trece in spatium retroviscerale al gatului. De obicei, spațiul faringian este împărțit de un sept situat în linia mediană , în două departamente - dreapta și stânga (A.V. Chugay). Aceasta explică faptul că abcesele retrofaringiene, de regulă, sunt unilaterale.

Infecția spațiului perifaringian este adesea observată cu leziuni ale celor șaptele și opt dinți ai maxilarului inferior și fibrei spațiului interpterigoidian. Trecerea procesului purulent din acest interval la spatium parapharyngeale este posibilă fie din cauza infecției secundare cu spatium parotideum, fie prin tractul limfatic. Inflamația țesutului spațiului perifaringian duce la apariția unor simptome precum dificultăți la înghițire și, în cazuri severe, dificultăți de respirație. Dacă infecția din partea anterioară a spatiului parafaringian pătrunde în partea posterioară (distrugerea aponevrozei stilofaringiene), atunci răspândirea ei ulterioară poate avea loc de-a lungul spatiului vasonervorum al gâtului în mediastinul anterior și atunci când infecția trece la spatium retropharyngeale, de-a lungul esofagului în mediastinul posterior.

Cu o leziune purulentă a țesutului părții posterioare a spațiului perifaringian, există pericolul de necroză a peretelui arterei carotide interne (cu sângerare abundentă ulterioară) sau dezvoltarea trombozei septice a venei jugulare interne.

Tăieturi pe față cu procese purulente.

Pentru a face incizii pe fata este necesara urmarirea cu strictete a reperelor anatomice pentru a evita eventualele leziuni ale ramurilor nervului facial, ducand la tulburari functionale si deformare faciala (Fig. 5). Pe baza distribuției topografice și anatomice a principalelor ramuri ale nervului facial, este necesar să se aleagă cele mai „neutre” spații dintre ele pentru incizii. Această cerință este îndeplinită prin incizii radiale care merg de la canalul auditiv extern în formă de evantai către regiunea temporală, de-a lungul arcului zigomatic, până la aripa nasului, la colțul gurii, la colțul maxilarului inferior și de-a lungul acestuia. margine.

V.F. Voyno-Yasenetsky pentru deschiderea flegmonului în regiunea retromandibulară (oreion, flegmon parafaringian) recomandă efectuarea unei incizii în piele și fascia în apropierea unghiului maxilarului inferior și pătrunderea adânc în calea contondită (de preferință cu un deget). Cu o astfel de incizie se intersectează n.colli, ceea ce nu provoacă tulburări semnificative; uneori se poate leza n.marginalis mandibulae (inervează mușchii bărbiei).Flegmonul obrazului din zona m.masseter, care este cel mai adesea răspândirea oreionului, se deschide cu o incizie transversală care trece de la marginea inferioară. a lobului urechii (2 cm înainte) spre colțul gurii. Incizia trece printre ramurile nervului facial; sunt deteriorate de astfel de incizii doar în cazuri rare. Se recomandă deschiderea flegmonului periomandibular care implică perdul adipos bucal (corpus adiposum buccae) cu o incizie care începe la 2-3 cm spre exterior de aripa nasului și continuă în direcția lobului urechii cu 4-5 cm. aici poti afecta v.facialis si ductul stenons. Ramurile nervului facial sunt rareori deteriorate într-o astfel de incizie. Cu flegmonul perimaxilar, este mai bine să faceți o incizie prin membrana mucoasă a vestibulului gurii pe pliul bucal-maxilar.

În regiunea temporală, principala incizie tipică ar trebui să fie o incizie din spatele procesului frontal al osului zigomatic între ramurile temporale divergente în formă de evantai ale nervului facial.

Orez. 5. Cele mai tipice incizii pe fata.

(Din: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. Chirurgie operatorie și anatomie topografică. - M., 1967.)

Întrebări teoretice pentru lecție:

1. Borduri, împărțire în regiuni ale regiunii laterale a feței.

2. Repere și proiecții externe (ale formațiunilor neurovasculare, glandei parotide și ductului acesteia).

3. Zona bucală a feței, topografie stratificată, conținut: corp grăsime pe obraz, procesele sale.

4. Zona parotidiană-mestecată: structură stratificată; glanda parotidă: pat, canal excretor, vase și nervi.

5. Zona profundă a feței: fascie, spații celulare, mușchi, vase și nervi.

6. Căi de răspândire a proceselor purulent-inflamatorii și justificarea anatomică a inciziilor în regiunea laterală a feței.

7. Malformații ale departamentului facial al capului.

8. Caracteristici ale tratamentului chirurgical primar al plăgilor faciale.

Partea practică a lecției:

1. Să poată determina proiecția vaselor și nervilor principale ai feței, canalul excretor al glandei salivare parotide.

2. Stăpânește tehnica pregătirii strat cu strat a zonei laterale a feței.

Întrebări pentru autocontrolul cunoștințelor

1. Care sunt limitele și reperele externe ale zonei laterale a feței?

2. Care este granița dintre regiunile parotide-masticatorii și bucale?

3. Care sunt ramurile nervului facial?

4. Numiți formațiunile care se află sub capsula glandei salivare parotide.

5. Care este caracteristica structurală a patului glandei salivare parotide?

6. Ce zone sunt punctele slabe ale glandei?

7. Ce spații celulare sunt izolate în zona profundă a feței?

8. Enumerați formațiunile neurovasculare din regiunea profundă a feței.

9. Ce incizii se folosesc pentru procesele purulent-inflamatorii de pe față?

10. Ce este trismusul?

11. Ce complicații apar atunci când nervul facial este afectat?

Sarcini pentru autocontrol

Sarcina 1

Pentru a drena procesul supurativ din nodul lui Bish, chirurgul a făcut o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului masticator. Incizia a fost făcută corect și ce formațiuni va întâlni chirurgul?

Sarcina 2

Se poate răspândi puroiul din glanda salivară parotidă în cazul oreionului purulent în spațiul celular ocolofaringian? Dacă da, atunci în ce fel?

Sarcina 3

Pentru drenarea procesului supurat al glandei salivare parotide, chirurgul a făcut 5 incizii care merg de la baza lobului urechii radial spre osul temporal, până la colțul ochiului, până la aripa nasului, până la colțul gurii, până la colțul maxilarului inferior și de-a lungul marginii acestuia. Chirurgul a făcut corect inciziile?

Sarcina 4

Un pacient cu parotită purulentă a început să aibă sângerări arteriale și venoase erozive abundente. Din ce vase este posibilă sângerare în acest caz?

Sarcina 5

Un pacient cu parotită purulentă a dezvoltat simptome de coborâre a colțului gurii, netezirea pliurilor nazolabiale și nazolabiale. Care este motivul apariției lor?

5 (100%) 1 vot

Înainte de a continua cu exercițiile, ar trebui să vă familiarizați cu anatomia feței. Este important să știm pe ce mușchi trebuie să lucrăm și care este structura feței.

Trăsături anatomice ale feței

Structura craniului

Aspectul extern al unei persoane depinde în mare măsură de partea facială a craniului, care constă din oase frontală, nazală, temporală, maxilarul inferior, sfenoid, zigomatic, lacrimal și alte oase.

Forma oaselor îi determină proporțiile, ele formează relieful feței, de exemplu, lățimea depinde de osul pometului inferior. Mărimea ochilor este direct legată de dimensiunea orbitelor. Din unghiul la care osul nasului se îndepărtează de oasele frunții, forma acestuia va depinde.

Straturile feței nu au limite clare - uneori trec de la unul la altul, în unele cazuri se împletesc între ele sau se delaminează.

O trăsătură distinctivă a mușchilor faciali este că nu sunt atașați de piele, ceea ce înseamnă că, dacă devin flacide, pielea se lasă și ea. Apar semne de îmbătrânire, cum ar fi pungi sub ochi, bărbie dublă și pliuri nazolabiale.

Mușchii sunt împărțiți în grupuri principale:

mestecat;
mușchii cavității bucale și sublinguale;
imita;
gât și zonele din apropiere;
oculomotor.

Această diviziune este destul de arbitrară, aceiași mușchi pot aparține uneia sau mai multor grupuri. Starea feței este influențată mai mult de mușchii faciali, care au o particularitate - sunt atașați de piele la un capăt și de oase la celălalt.

Sarcina principală a mușchilor faciali este de a lua parte la apariția emoțiilor pe față. Emoțiile se manifestă datorită întinderii pielii și formării pliurilor. Pliurile se desfășoară în direcția în care se contractă mușchii.

Majoritatea mușchilor feței sunt pereche, sunt localizați pe partea stângă și dreaptă a feței, ceea ce face posibil ca aceștia să se contracte separat.

Mușchii părților superioare, mijlocii și inferioare ale feței:

Frontal.
ochiul inconjurator.
Casca anorotica.
Ridicarea colțului gurii - coborârea colțului gurii.
Zigomatic mare - zigomatic mic.
Temporal.
Rhizorius.
Bărbie.
Ridicarea buzei superioare.
Înconjurând gura.
Mușchii obrajilor.
mestecat.
Gâturile superficiale.

Odată cu vârsta, tonusul muscular slăbește, se îngustează și devin mai mici în volum. Pentru a menține atractivitatea pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să-ți antrenezi mușchii chiar înainte de apariția ridurilor. Exercițiile de gimnastică facială oferă un rezultat stabil și stabil.

sistem limfatic

Limfa este un lichid incolor care se scurge prin pereții subțiri ai capilarelor și trece prin întregul corp. Rolul limfei este de a elimina toxinele, cu ajutorul ei are loc schimbul de substante utile intre sistemul circulator si tesuturi. Este o protecție fiabilă împotriva infecțiilor.

Sistemul limfatic este format din ganglioni și vase care sunt situate de-a lungul cursului ganglionilor limfatici. În zona feței sunt situate pe obraji, pomeți sau bărbie. Există mai multe grupuri de glande limfatice:

bărbie;
facial (bucal, mandibular și fără nume);
submandibulară;
parotidă superficială și profundă.

Bărbia și submandibulară sunt situate în gât și bărbie. Localizarea ganglionilor limfatici pe față depinde de cât de dezvoltați sunt mușchii faciali și țesutul subcutanat, precum și de predispoziția genetică.

Pielea este un organ important care are multe funcții, inclusiv estetice, iar aspectul unei persoane depinde în mare măsură de starea acesteia. Pentru a îngriji corect pielea, ar trebui să cunoașteți anatomia structurii husei. Are o structură multistrat:

1. Stratul exterior este epiderma, este format din straturi:

germinal (sau bazic) - melanina este prezentă în el;
spinos - limfa curge în acest strat, cu ajutorul acestuia celulele sunt alimentate cu elemente utile și deșeurile sunt îndepărtate;
strat granular, conține substanța keratohialină;
strat transparent - conține substanța proteică eleidină.

În stratul cornos superior, se formează cheratina. Celulele acestui strat se exfoliază treptat și mor, în locul lor apar altele noi.

Principalul rol al epidermei este de a proteja împotriva microbilor, ciupercilor și virușilor, daunelor, razelor solare și frigului. Epiderma este implicată în termoreglare și protejează împotriva pierderii de umiditate.

2. Derma. Sub epidermă se află dermul, care este format din straturile papilare și reticulare. Colagenul și elastina sunt produse în derm, ele dau elasticitate pielii, o fac puternică și elastică.

Acest strat conține glande sudoripare care ajută la reglarea temperaturii. La fel și glandele sebacee, care sunt implicate în sinteza grăsimilor, care asigură impermeabilitatea dermei la umiditate.

3. Tesut adipos. Este pătruns cu vase de sânge și terminații nervoase. Acest strat conține substanțe nutritive, fără de care epiderma nu ar putea funcționa normal. Un rol important al stratului adipos subcutanat este de a asigura termoreglarea.

Structura pielii este diferită în diferite zone, pe față este cea mai sensibilă și mobilă datorită mușchilor striați.

În corpul uman, totul este strâns legat - orice boală poate afecta starea stratului superior al epidermei. Prin urmare, este important nu numai să aveți grijă de pielea în sine, ci și de stilul de viață corect.

Țesutul vascular și nervos al feței

În zona feței, vasele formează o rețea bine dezvoltată, ceea ce face posibil ca rănile să se vindece suficient de rapid.

Alimentarea cu sânge a feței se realizează în cea mai mare parte prin arterele externe. Trec pe sub mușchii faciali de la gât la față, îndoindu-se în jurul maxilarului inferior de jos, apoi merg la colțurile buzelor și mai departe la orbitele.

Cea mai mare ramură merge la colțurile buzelor superioare și inferioare. O altă arteră trece prin arcul zigomatic. Părțile profunde ale feței alimentează ramurile arterei maxilare.

Sângele venos trece prin rețele vasculare superficiale și profunde. Aproape pe tot venele sunt situate în două straturi, cu excepția frunții.

Venele externe pătrund în țesutul adipos subcutanat, formând rețele cu mai multe bucle. Grosimea lor variază de la persoană la persoană. Așa se explică diferența de sângerare din răni sau în timpul operațiilor chirurgicale - unii oameni au sângerare mică, alții abundent, care este greu de oprit.

Venele superficiale, prin care curge sângele pielii, curge într-o venă care merge paralel cu ramurile arterelor feței.

Venele profunde transportă sângele către plexul venos pterigoidian. De aici este deviat de-a lungul venei maxilare spre vena mandibulară.

nervii faciali

Sarcina nervului facial este de a asigura funcția motorie a feței, dar are și fibre gustative și secretoare.

Nervul facial este format din:

1. Din trunchiul nervos (mai precis, procesele acestuia).

2. Nuclei (între punte și medula oblongata).

3. Ganglionii limfatici și capilarele care hrănesc celulele nervoase.

4. Spații ale cortexului cerebral.

Nervul facial este împărțit în ramuri - temporal, zigomatic, bucal, mandibular și cervical, iar nervul trigemen - în maxilar, mandibular și optic.

Să arăți mult mai tânăr decât vârsta ta nu este atât de dificil - trebuie să poți avea grijă de tine: fă masaj, gimnastică, folosește produse cosmetice. La urma urmei, nu există întotdeauna timp și oportunitatea de a apela la un cosmetolog profesionist. Dar pentru a face totul bine și a nu vă face rău, ar trebui să cunoașteți anatomia feței.

Roșu, cu obraji roz, sânge cu lapte - așa vorbeau străbunicii noștri despre fete tinere și frumoase. Ideile despre frumusețe se schimbă în timp, iar ceea ce la o vârstă fragedă, din cauza vaselor apropiate, era considerat un ten sănătos, de-a lungul anilor se poate transforma într-un fard neuniform cu telangiectazii.

Sau, dimpotrivă, paloarea excesivă este adesea percepută ca o afecțiune dureroasă. Dar la orice vârstă, influența circulației sângelui în piele asupra proceselor de îmbătrânire rămâne neschimbată.

FACTORII PIELUI TINERETULUI

Tinerețea pielii este adesea determinată de parametri subiectivi, cum ar fi culoarea. Culoarea pielii se datorează însă mai multor factori: ROȘU - prezența hemoglobinei oxidate în capilare, ALBASTRU - hemoglobina redusă în vene, culoarea galbenă a pielii depinde de conținutul de carotenoizi, iar MARO - de conținutul și distribuția melaninei în aceasta. Raportul pigmenților din piele determină nuanța acesteia.

Un alt parametru important al pielii tinere este ea ELASTICITATEși UMIDITATE, iar acești factori depind de alimentarea eficientă cu sânge a pielii feței. Este efectuată de artera facială, care se ramifică din carotidă. În interiorul pielii însăși, alimentarea cu sânge are loc datorită a două rețele circulatorii intradermice: profundă și superficială.

O rețea plată profundă cu artere mai mari este situată în hipoderm, arterele mici formează o rețea circulatorie superficială care trece prin derm și se ridică în epidermă. Vasele venoase merg paralel cu cele arteriale și formează, de asemenea, două straturi - superior și inferior. Aceste două sisteme vasculare, precum și capilarele limfatice, formează microvascularizația pielii.

Starea patului de microcirculație determină o serie de modificări legate de vârstă. Tenul, hidratarea pielii, adâncimea ridurilor, prezența pastosității, deformarea gravitațională a feței - toți acești factori depind în mare măsură de tulburările de microcirculație.

MANIFESTĂRI ALE ÎMBĂTRĂNIREA PIELUI

Odată cu vârsta, alimentarea cu sânge a pielii se înrăutățește, interacțiunea dermo-epidermică slăbește, membrana bazală își pierde ondulația, numărul de capilare ale pielii și grosimea epidermei scad, proliferarea keratinocitelor încetinește, intensitatea radicalilor liberi. reacțiile crește, numărul de melanocite scade, apare uscarea pielii și bariera epidermică este perturbată.

Modificările involutive ale dermului sunt exprimate în atrofia acestuia, reducerea numărului de mastocite, fibroblaste, colagen, glicozaminoglicani și vase de sânge. Cele mai frecvente procese legate de vârstă care afectează îmbătrânirea pielii sunt descrise mai jos.

Îmbătrânirea hormonală. După cum se știe, estrogenii stimulează proliferarea keratinocitelor, promovează repararea pielii, restabilește bariera epidermică, stimulează sinteza melaninei și au activitate antioxidantă. Acești hormoni activează secreția de mucopolizaharide și acid hialuronic, „inundând” dermul și contribuind la îngroșarea acestuia. Estrogenii stimulează, de asemenea, sinteza colagenului, menținând turgența pielii, promovează vasodilatația și îmbunătățesc vascularizarea pielii.

Androgenii stimulează proliferarea keratinocitelor, au un efect pozitiv asupra proceselor de reparare și pigmentare a pielii. De îndată ce producția acestor hormoni este perturbată odată cu vârsta, îmbătrânirea pielii se manifestă imediat.

Cronoaging(biologic, legat de vârstă). În acest caz, în piele predomină următoarele procese:

regenerarea țesuturilor încetinește;
grosimea epidermei scade;
granița dintre derm și epidermă se îngroașă;
numărul vaselor de sânge scade;
numărul de celule Langerhans și melanocite scade;
scade cantitatea de colagen (cu 1% anual), elastina si substanta fundamentala (datorita scaderii numarului de fibroblaste).

Fotoîmbătrânire(asociat cu influența mediului extern, în special UVI) se manifestă prin următoarele caracteristici:

hipercheratoza;
pete de vârstă (lentigo solar);
elastoză (îngroșarea dermului datorită sintezei crescute de fibre elastice alterate);
o scădere a cantității de colagen din dermă (asociată cu distrugerea MMP-urilor sale, care sunt activate sub influența radiațiilor ultraviolete);
unele vase sunt șterse, restul sunt extinse semnificativ, formând telangiectazii;
Celulele Langerhans sunt deteriorate, iar protecția imunologică este, de asemenea, redusă.

MORFOTIPURI DE ÎMBĂTRÂNIREA PIELEI

Conform clasificării morfotipurilor de îmbătrânire propusă de Tiina Orasmäe-Meder și Ekaterina Glagoleva în articolul „Îmbunătățirea microcirculației pielii ca parte a corecției estetice a manifestărilor externe ale îmbătrânirii”, se disting patru morfotipuri principale de îmbătrânire în raport cu tulburările microcirculatorii. pat:

"obosit";
fin ridat;
deformare;
muscular.

Morfotipul „OBOSIT”.- este considerată varianta cea mai favorabilă, un fel de marker al cursului fiziologic al îmbătrânirii. Această opțiune este tipică pentru femeile slabe cu o față ovală sau în formă de diamant.

Caracteristica pielii: inițial normală sau predispusă la uscăciune, grăsimea subcutanată este moderat dezvoltată, există șanț infraorbitar și/sau nazofaringian (obraz-zigomatic), ptoză moderată a treimii inferioare a feței, se observă pliuri nazolabiale și „riduri marionete” de adâncime medie. . Tonusul muscular și turgența pielii sunt reduse. Ptoza și modificările de deformare nu sunt exprimate, manifestările de fotoîmbătrânire a pielii sunt moderate. Aceste modificări dau feței un aspect obosit, obosit, care este cel mai evident seara.

Metode de corectare: in corectia estetica se recomanda folosirea ingrijirii de baza cu modelare, colagen, masti termoactive, crioterapie, masaj cu role vacuum, microcurenti. Acest tip de piele răspunde bine la stimularea mecanică - microdermabraziune , mezoscootere. Mezoterapia se efectuează cu cocktail-uri cu vitamine antioxidante, biorevitalizarea se realizează cu boosters. Peelingurile glicolice până la 70%, peelingurile TCA 15-20%, se recomandă fototermoliza fracționată. Mezofidele sunt o metodă eficientă de corecție pentru acest morfotip.

Morfotipul FINE- femeile cu o astfel de piele au fata ovala in tinerete, cu varsta aceasta forma persista, rareori se apropie de una dreptunghiulara. Dintre aceștia predomină astenicii, care nu au tendință de supraponderalitate.

Caracteristicile pielii: subțire, sensibilă, adesea uscată; grăsimea subcutanată este slab exprimată, ridurile sunt prezente în număr mare - de la mic la profund, se remarcă ptoza moderată a treimii inferioare a feței. Tonusul muscular este ușor redus și, prin urmare, lăsarea țesuturilor moi ale feței este slab exprimată. Tipul fin ridat se corelează strâns cu manifestările fotoîmbătrânirii pielii.

Metode de corectare: În îngrijirea de bază predomină programele de hidratare, hrănire și strălucire. Recomandate iontoforeza, fonoforeza cu seruri hidratante, stimulatoare, microcurenți. Peelingurile sunt blânde, combinate (cu acizi: glicolic - până la 30%, salicilic - 2-5%, lactic, kojic, fitic, cu rezorcinol), hidrodermabraziunea și fototermoliza fracționată sunt utile, mezoterapia cu cocktailuri active regeneratoare și stimulatoare cu factori de creștere. , biorevitalizare , plasmolifting.

Morfotipul DEFORMATII- îmbătrânirea cu acest morfotip se caracterizează prin predominarea umflăturilor țesuturilor faciale, fenomene de limfostază, flacabilitate severă, în special în treimea inferioară a feței. Odată cu aceasta, tulburările de riduri și pigmentare nu sunt tipice, pielea este destul de densă, strălucitoare, uneori poroasă; trăsăturile faciale sunt mari.

Caracteristicile pielii: la femeile cu un morfotip de deformare, se observă o reacție pronunțată a pielii ca răspuns la deteriorare, care se manifestă printr-o tendință de umflare și inflamație; deformarea treimii inferioare a feței, pliurile nazolabiale se pot îmbina în cele din urmă cu „ridurile marionete”, este adesea prezentă o bărbie dublă. Unele femei pot avea înroșirea pronunțată a obrajilor din cauza vaselor mici dilatate persistent (couperoză), se pot găsi adesea telangiectazii. Acest morfotip al îmbătrânirii se manifestă de obicei la femeile cu un fizic dens, predispus la plenitudine. Stratul de grăsime subcutanat excesiv de pe față duce la o deformare pronunțată a contururilor sale, formarea unei a doua bărbie, „defecte”, pliuri pe gât, pungi sub ochi și pleoapele superioare în sus.

Metode de corectare. Îngrijirea de bază include în mod obligatoriu masaje de drenaj limfatic, comprese de contrast, crioterapie, microcurenți, stimulare cu role de vid (în absența rozaceei). Se recomandă peelingurile combinate superficial-median și median. Atunci când se efectuează mezoterapie în treimea inferioară a feței, se utilizează nu numai strângerea obișnuită, ci și cocktailuri lipolitice: siliciu 0,5% + hofitol + procaină, L-carnitină + procaină, fosfatidilcolină + deoxicol și acid nou, precum și gata. -cocteiluri făcute pentru tratamentul lipodistrofiei locale (Mezoline). În acest caz, pielea este luată într-un pliu astfel încât soluția să intre direct în hipodermă. Mesothread-urile sunt folosite pentru a crea o plasă de susținere a cadrului.

Morfotipul MUSCULAR- nu tipic pentru slavi. De regulă, reprezentanții rasei mongoloide îmbătrânesc astfel. Se caracterizează în principal printr-o încălcare a pigmentării, încrețirea pleoapelor, pliuri nazolabiale pronunțate, „riduri marionete”. În același timp, pielea obrajilor rămâne uniformă și netedă, iar ovalul feței rămâne neschimbat până la bătrânețe. Acest lucru se datorează faptului că la persoanele de tip muscular, mușchii faciali sunt bine dezvoltați în combinație cu o cantitate mică din punct de vedere genetic de grăsime subcutanată.

La femeile cu vârsta peste 55 de ani, morfotipurile de îmbătrânire enumerate sunt mixte și, de regulă, se poate vorbi deja de tipurile lor combinate cu predominanța unuia sau altuia tip de îmbătrânire.

Ca procent, frecvența morfotipului care apare poate fi reprezentată după cum urmează:

ridate fine - 10,7%;
„obosit” - 26,4%;
deformare - 62,1%.

Cu cât semnele îmbătrânirii pielii sunt mai pronunțate, cu atât este mai importantă îmbunătățirea aportului de sânge a pielii feței.

METODE PENTRU ÎMBUNĂTĂȚAREA MICROCIRCULĂRII CU FEȚEI

Având în vedere opțiunile posibile pentru îmbunătățirea microcirculației, este necesar să le împărțiți în grupuri, în funcție de principalul factor de acțiune:

hardware (microcurenți, vid, ultrasunete, darsonval, fototermoliza fracționată) și non-hardware (îngrijire de bază, masaj, crioterapie);
invazive (mezoterapie, mezoscooter, plasmolifting, mezothreads) și neinvazive (peelings).

Pe partea din față a capului(în zona feței) alocați regiunile anterioare și laterale. La regiunea anterioară includ gura, orbita, nasul, bărbia și regiunile infraorbitale. LAzona laterala include regiunile bucale, parotidiene, zigomatice și regiunea profundă a feței (Fig. 2).

Orez. 2.

1 - fosa supraclaviculara mica; 2 - triunghi scapulo-clavicular; 3 - triunghi scapulo-trapez; 4 - regiunea sternocleidomastoidiană; 5 - regiune sublinguală; 6 - triunghi somnoros; 7 - triunghi submandibular; 8 - regiunea supradiolinguală; 9 - zona barbiei; 10- zona gurii; 11 - regiunea bucala; 12 - zona nasului; 13 - regiunea fronto-parieto-occipitală; 14 - Zona templului; 15 - regiunea orbitei; 16 - regiunea infraorbitara; 17 - zona zigomatică; 18- zona de mestecat parotidiană

Structura stratificată a țesuturilor moi ale feței

Piele fața este subțire și mobilă, conține un număr mare de glande sudoripare și sebacee. La bărbați, pielea bărbiei, a buzelor superioare și inferioare este acoperită cu păr. Zonele cu cea mai mică tensiune a pielii faciale (liniile Langer) corespund locațiilor pliurilor pielii (de exemplu, bărbie-labiale sau nazolabiale) sau ridurilor care apar la bătrânețe. Pentru a obține un efect cosmetic, inciziile pielii de pe față trebuie făcute paralel cu liniile Langer. Pielea feței este inervată de ramurile terminale ale nervului trigemen și de ramura cutanată din plexul cervical:

pielea pleoapei superioare, spatele nasului și fruntea este inervată de ramuri ale nervului optic (din prima ramură a nervului trigemen);
în pielea pleoapei inferioare, aripa nasului, obrajii anterioare și regiunea zigomatică se termină ramurile terminale ale nervilor infraorbitali și zigomatici (din ramura a 2-a a nervului trigemen);
inervația pielii părților posterioare ale obrazului, buzei inferioare și bărbiei, parțial a auriculului și a canalului auditiv extern este efectuată de ramurile nervului mandibular (ramura a treia a nervului trigemen);
pielea regiunii parotide-masticatorii de deasupra glandei parotide este inervată de nervul urechii mare (o ramură a plexului cervical).

Țesut subcutanat bine dezvoltat. Fascia superficială (o continuare a fasciei superficiale a gâtului) o împarte în două straturi. În stratul superficial se află nervii pielii și există pereți despărțitori care merg la piele. Aceste partiții împart stratul de suprafață în compartimente separate: nazolabiale; temporo-bucal medial, mijlociu și lateral; orbital superior, inferior etc. Odată cu vârsta, scăderea volumului de fibre din compartimente are loc în ritmuri diferite, în urma cărora se schimbă contururile feței, trecerea lină între concavități și convexități, de obicei asociată cu tinerețea și frumusețea, dispare. Datorită fasciei superficiale, se formează carcase pentru stratul exterior al mușchilor faciali. Împreună cu mușchii, fascia formează un singur sistem musculoaponevrotic superficial (engleză, sistem musculo- loaponevrotic superficial - SMAS), care este asociat cu pielea și asigură funcționarea integrată a mușchilor faciali. Plastica acestui sistem se realizează în timpul operației estetice SMAS - ridicare, efectuate în scopul corectării chirurgicale a modificărilor feței legate de vârstă.

Mușchii feței (imita muschii) situat în principal în jurul deschiderilor naturale ale craniului. Unele dintre ele se află circular și îngustează deschiderile, în timp ce altele, dimpotrivă, sunt orientate radial și extind intrarea în orbită, cavitățile nazale și bucale. Mușchii feței se află în două straturi. Strat de suprafață formă mușchiul circular al ochiului; mușchi care ridică buza superioarăși aripa nasului; mușchi care ridică buza superioară; mușchi care coboară buza inferioară; mușchi care coboară colțul gurii; mareși mușchi zigomatic mic; mușchiul râsului; mușchiul subcutanat al gâtuluiși mușchi circular al gurii. LA strat profund minciună mușchi care ridică colțul gurii, bucalși mușchii bărbiei. Ramurile nervului facial intră în mușchii stratului superficial de pe suprafața interioară, în timp ce se apropie de mușchii stratului profund de pe suprafața lor exterioară. Între suprafața anterioară a corpului maxilarului superior și mușchii feței care alcătuiesc buza superioară (mușchiul care ridică buza superioară și mușchiul care ridică colțul gurii), există o formă celulară. spaţiul fosei canine. De-a lungul cursului venei unghiulare și de-a lungul canalului infraorbitar, comunică cu corpul gras al orbitei.În afara mușchiului bucal, acoperit fascia buco-faringiană, situat spaţiul intermuscular al obrazului(Engleză) spaţiul bucal- spaţiul bucal). Este limitată: în față - de mușchii care formează colțul gurii; exterior - mușchiul râsului și mușchiul subcutanat al gâtului; în spate - marginea din față a mușchiului masticator. Spațiul conține corp gras obrajițesut adipos încapsulat. Este deosebit de bine dezvoltat la copii. Corpul gras al obrazului are temporal, orbitalși procesele pterigopalatine, care pătrund în zonele topografice şi anatomice corespunzătoare ale capului şi pot servi drept conducători ai proceselor inflamatorii de natură odontogenă.

LA țesut subcutanat si intre muschii faciali arterele, venele și nervii se află:

artera facială (a. facialis) - lovește fața, aplecându-se peste baza maxilarului inferior la intersecția cu marginea anterioară a mușchiului maseter (aproximativ 4 cm anterior de unghiul maxilarului inferior). În acest moment, îi puteți palpa pulsația. În plus, artera merge în colțul medial al ochiului, dând ramuri de-a lungul drumului către buzele superioare și inferioare (în acest loc artera este puternic sinuoasă). În primul rând, vasul se află în țesutul subcutanat și ramura sa finală (artera unghiulară) -în intervalul dintre mușchii faciali;
artera infraorbitara (a. infraorbitalis) - este ramura terminală a arterei maxilare. Iese la suprafața feței prin foramenul infraorbitar, care este proiectat la lățimea unui deget sub punctul de intersecție al marginii infraorbitale cu o linie verticală trasată prin mijlocul coroanei celui de-al doilea premolar superior. Foramenul infraorbitar se află în linie cu crestătura supraorbitală și foramenul menton. Ramurile arterei merg spre colțul medial al ochiului, sacul lacrimal, aripa nasului și buza superioară;
vena facială(v. facialis)- provine din unghiul medial al ochiului iar in spatele arterei cu acelasi nume merge la baza maxilarului inferior. Afluenții feței ei sunt unghiulare, supratrohlear, vene supraorbitale ale pleoapei inferioare, vene nazale externe; superiorși venele labiale inferioare; ramuri ale glandei parotide, palatina externa, vena submentiana si vena profunda a fetei.În regiunea unghiului medial al ochiului, vena unghiulară se anastomozează cu vena nazolabiala din sistem vena oftalmică superioară care se varsă în sinusul cavernos. Vena profundă a feței leagă vena facială cu plexul pterigoidian, care prin plexul venos al găurilor ovale și zdrențuite se leagă de sinusul cavernos. Anastomozele venoase reprezintă o cale potențială de răspândire hematogenă a infecției în procesele inflamatorii acute (furuncule, carbuncule, flegmon) localizate pe față deasupra nivelului deschiderii gurii. În legătură cu dezvoltarea edemului și compresia venei faciale, fluxul de sânge se efectuează retrograd, în urma căruia se poate dezvolta tromboza sinusală. Fluxul sanguin retrograd este facilitat de absența valvelor în vena facială;
nervul infraorbitar (P. infraorbitalis)- ramura a nervului maxilar; pătrunde pe față prin foramenul infraorbitar împreună cu artera cu același nume și se desparte în formă de evantai în ramuri terminale formând un mic „picior de cioara”;
nervul mental (p. mentalis) - ramura terminală a nervului alveolar inferior nervul mandibular); merge la suprafața feței prin orificiul cu același nume, care este proiectat în golul dintre elevațiile alveolare corespunzătoare rădăcinii primului și celui de-al doilea premolar la mijlocul distanței dintre baza maxilarului inferior și marginea superioară a părții sale alveolare;
punctul de ieșire al tulpinii lnervul facial (p. facialis) de la craniu este la 1 cm adâncime de la punctul de atașare al pântecei posterioare a mușchiului digastric la procesul mastoid al osului temporal. Sub foramenul stilomastoid din nervul facial pleacă nervul auricular posterior(inervează mușchii urechii și burta occipitală a mușchiului occipital-frontal), ramurile digastrice și stilohioide. Apoi, în grosimea glandei parotide, nervul facial formează plexul parotidian. Din acest plex provin ramuri, care ies de sub marginea anterioară a glandei parotide și se răspândesc în direcția radială, localizându-se în golul dintre straturile superficiale și profunde ale mușchilor faciali. Ramuri temporale traverseaza arcul zigomatic si mergi la muschii situati deasupra fisurii palpebrale si in apropierea auriculei. ramuri zigomatice mergeți în colțul lateral al ochiului, inervați partea laterală a mușchiului circular al ochiului și mușchii feței, situate între ochi și fisurile bucale. ramuri bucale mergi orizontal inainte si sub marginea infraorbitala formeaza un plex care inerveaza muschii bucali si muschii faciali situati in jurul fisurii bucale. Datorită apropierii anatomice a ramurilor bucale și a canalului excretor al glandei parotide, aceste structuri anatomice pot fi deteriorate simultan. ramură marginală maxilarul inferior asigură inervația mușchilor faciali aflați sub fisura bucală. ramura cervicala se află sub baza maxilarului inferior și merge la mușchiul subcutanat al gâtului (intră în mușchi de pe suprafața sa interioară).

Fascia proprie (profundă) a feței include în componenţa sa fascia masticatorieși fascia glandei parotide. Fasciale superficiale și profunde ale feței sunt strâns adiacente una cu cealaltă de-a lungul arcului zigomatic, a glandei parotide și a marginii anterioare a mușchiului masticator, iar țesutul liber le separă pentru restul. Sub fascia profundă a feței se află glanda parotidă, canalul ei excretor, ramurile nervului facial și corpul gras al obrazului.

Baza osoasă a feței este formată din maxilarul superior și inferior, oasele zigomatice și nazale.

Pentru a preveni deteriorarea nervilor, marginea superioară a inciziilor în timpul operațiilor chirurgicale pe gât nu trebuie să fie mai mare decât linia care leagă procesul mastoidian și unghiul maxilarului inferior.

În acest articol, ne vom uita la topografia vaselor de sânge și a nervilor în raport cu mușchii feței, dar vom trece de la straturile profunde la cele superficiale.

Orez. 1-41. Artera carotidă externă trece anterior de auriculă și continuă în artera temporală superficială, care se împarte în ramuri parietale și anterioare. De asemenea, ramurile maxilare și faciale pleacă din artera carotidă externă, dintre care majoritatea nu sunt vizibile când sunt privite din față. se îndepărtează de carotida externă și, aplecându-se peste marginea maxilarului inferior, merge la colțul gurii, unde dă ramuri către buzele superioare și inferioare și el însuși urcă și înăuntru către colțul interior al fisurii palpebrale. . Secțiunea arterei faciale care trece lateral de nasul extern se numește arteră unghiulară. La cantul intern, artera unghiulară se anastomozează cu artera nazală dorsală, care provine din artera supratrohleară, care, la rândul ei, este o ramură a arterei oftalmice (din sistemul arterei carotide interne). Trunchiul principal al arterei supratrohleare se ridică la mijlocul frunții. Regiunea arcurilor superciliare este alimentată cu sânge de artera supraorbitară, care iese din foramenul supraorbitar. Regiunea infraorbitară este alimentată cu sânge de artera infraorbitară, care iese din foramenul cu același nume. Artera mentală, care iese din artera alveolară inferioară și iese din foramenul mental, hrănește țesuturile moi ale bărbiei și buzei inferioare.

Orez. 1-42. Venele frunții formează o rețea densă, variabilă și de obicei se îmbină anterior în vena supratrohleară, numită și frontală. Această venă trece în mijlocul feței medial de la orbită până la marginea mandibulei și în cele din urmă se unește cu vena jugulară internă. Numele acestei vene variază în funcție de regiunea anatomică. Pe frunte, se numește vena frontală. În regiunea glabelei, se conectează cu vena supraorbitală, iar medial de la orbită - cu orbitala superioară, asigurând astfel un flux de ieșire din venele orbitei și sinusul cavernos. În apropierea părții osoase a nasului extern, se conectează cu venele pleoapelor superioare și inferioare (arcada venoasă a pleoapelor superioare și inferioare) și se numește vena unghiulară. Pe drumul său de-a lungul nasului extern, colectează sânge din venele mici ale nasului și ale obrajilor și, de asemenea, se anastomozează cu vena infraorbitară care iese din foramenul infraorbitar. În plus, sângele din regiunea zigomatică intră în această venă prin vena profundă a feței. Pe obraz, vena principală se conectează cu venele labiale superioare și inferioare și se numește vena facială. Conectându-se cu venele bărbiei, vena facială se îndoaie peste marginea maxilarului inferior și se varsă în vena jugulară internă de pe gât. Venele regiunii parietale se unesc în vena temporală superficială, care, la rândul ei, se varsă în vena jugulară externă.

Orez. 1-43. Fața este inervată de fibre ale trigemenului (în principal fibre senzoriale; fibrele motorii inervează mușchii masticatori) și nervii faciali (fibre motorii). În plus, nervul urechii mare, care aparține nervilor spinali, participă la inervația sensibilă a feței.
Nervul trigemen (a 5-a pereche de nervi cranieni, CN V) are trei ramuri: nervii oftalmic (CN V1), maxilar (CN V2) și mandibular (CN V3).

Nervul oftalmic se împarte în nervii frontal, lacrimal și nazociliar. Nervul frontal trece pe orbită deasupra globului ocular și se împarte în nervii supratrohleari și supraorbitali. Nervul supraorbital are două ramuri, cea mai mare, cea laterală, iese din orbită spre față prin foramenul supraorbitar sau crestătura supraorbitală și inervează pielea frunții până la coroană, precum și conjunctiva pleoapei superioare și membrana mucoasă a sinusului frontal. Ramura medială a nervului supraorbital iese din orbită medial prin crestătura frontală și se ramifică în pielea frunții.
O altă ramură a nervului frontal, nervul supratrohlear, iese prin canthusul interior și inervează pielea nasului și a conjunctivei.

Colțul exterior al fisurii palpebrale este inervat de nervul lacrimal. Se separă de nervul optic în cavitatea orbitei și, înainte de a-l părăsi, dă ramuri glandei lacrimale. Nervul nazociliar, o ramură a nervului oftalmic, eliberează nervul etmoid anterior, a cărui ramură terminală, nervul nazal extern, trece la rândul său prin celulele labirintului etmoidal.

Prin foramenul infraorbitar, nervul infraorbitar, o ramură mare a nervului maxilar (CN V2), iese spre față. Cealaltă ramură a acestuia, nervul zigomatic, trece lateral în orbită și intră în regiunea zigomatică prin canale separate în osul zigomatic. Ramura zigomatic-temporală a nervului zigomatic inervează pielea templului și a frunții. Ramura zigomato-facială a nervului zigomatic iese prin foramenul zigomatic-facial (uneori pot exista mai multe deschideri) și ramuri în pielea pomeților și a canthusului lateral.

Nervul auricular-temporal, o ramură a nervului mandibular, trece pe sub foramenul oval. După ce a trecut de-a lungul suprafeței interioare a ramului maxilarului inferior, o înconjoară din spate, inervează pielea în regiunea procesului condilar și a canalului auditiv extern, străpunge glanda salivară parotidă și se termină în pielea templului. Dintii maxilari sunt inervati de nervul maxilar. Dinții mandibulei sunt inervați de nervul alveolar inferior, care provine din nervul mandibular (CN, V3) și intră în canalul mandibular prin foramenul mandibular. Ramura nervului mandibular care iese din foramenul mental se numește nervul mental; oferă inervație sensibilă pielii bărbiei și buzei inferioare.

Mușchii mimici sunt inervați de nervul facial(CHN V2). Iese din foramenul stilomastoidian și degajă numeroase ramuri către mușchii feței. Ramurile nervului facial includ ramurile temporale care merg în regiunea temporală și inervează mușchii frunții, ai tâmpului și ai pleoapelor; ramuri zigomatice care inervează mușchii zigomatici și mușchii pleoapei inferioare; ramuri bucale la mușchii obrajilor, mușchii din jurul fisurii bucale și fibrele musculare din jurul nărilor; ramura mandibulară marginală care inervează muşchii bărbiei, iar ramura cervicală până la platism.

Orez. 1-44. Vedere generală a arterelor, venelor și nervilor feței.

Orez. 1-45. Arterele profunde, venele (dreapta) și nervii feței (stânga).

Orez. 1-45. Vasele și nervii feței, care trec în canalele și deschiderile osoase, sunt situate aproape unul de celălalt. Pe jumătatea dreaptă a feței sunt prezentate arterele și venele profunde și ieșirile lor către față. Ramurile arterei oftalmice din sistemul arterei carotide interne trec prin septul orbitei în unul sau mai multe locuri - artera supratrohleară și arterele mediale ale pleoapelor (trec prin marginea superioară a septului). Venele feței trec și ele prin septul orbitei, formând vena oftalmică superioară.

Artera și vena supraorbitale trec prin foramenul supraorbitar. Uneori, acest orificiu poate fi deschis și numit crestătură supraorbitară, prin analogie cu crestătura supratrohleară situată medial, prin care trec artera și vena supratrohleară. Și mai medial trec ramurile arterei dorsale a nasului și ramurile superioare ale arterei oftalmice, conectându-se cu arcul arterial al pleoapei superioare. Ieșirea venoasă se efectuează în vena oftalmică superioară.
De la artera oftalmică până la pleoapa inferioară, arterele laterale și mediale ale pleoapelor pleoapă, formând arcul arterial al pleoapei inferioare și dând ramuri în spatele nasului. Toate ramurile arteriale sunt însoțite de vene cu același nume. Artera și vena infraorbitale trec prin foramenul infraorbitar. Acestea se ramifică în țesuturile pleoapei inferioare, obrazului și buzei superioare și au multe anastomoze cu artera și vena înclinată.

Prin deschiderea zigomato-facială intră în față vasele zigomato-faciale.

Prin foramenul mental, care deschide canalul maxilarului inferior, trec ramurile mentale ale arterei și nervului mandibular. Prin aceeași deschidere, ramura mentală a venei alveolare inferioare pătrunde în canalul maxilarului inferior. În figură, artera facială și vena de la marginea maxilarului inferior sunt încrucișate. La marginea inferioară a arcului zigomatic este prezentată artera transversală a feței. Artera temporală superficială și vena au fost transectate la intrarea în fosa temporală.
Punctele de ieșire ale nervilor sunt afișate și pe jumătatea stângă a feței. Nervul supraorbital trece prin foramenul supraorbitar, extinzându-se de la nervul oftalmic (prima ramură a nervului trigemen CN V1), care asigură inervația sensibilă a regiunii supraorbitale. În interiorul orbitei, nervul supratrohlear se îndepărtează de nervul optic, care, trecând prin orificiul din septul orbital (sept), se împarte în ramuri mediale, laterale și palpebrale. Prin canalul infraorbitar, care se deschide cu foramenul infraorbitar, trece nervul infraorbitar, o ramură a nervului maxilar (a doua ramură a nervului trigemen, CN V2). Oferă inervație senzorială buzei inferioare, obrajilor și parțial nasului și buzei superioare.

Astfel, pleoapa inferioară este inervată de doi nervi: ramura palpebrală a nervului subtrohlear (din nervul oftalmic) și ramurile palpebrale inferioare ale nervului infraorbitar (din nervul maxilar).

Nervul zigomaticofacial iese din fata din foramenul cu acelasi nume si ofera inervatie senzoriala regiunii zigomatice. Nervul mental iese din canalul mandibular prin foramenul mental și transportă fibrele senzoriale către regiunea mentală și buza inferioară. Pentru a evita pierderea sau perturbarea senzației la nivelul buzei inferioare din cauza lezării acestui nerv în timpul extracției complicate a molarii de minte și osteotomiei ramului mandibular, este necesar să cunoașteți bine topografia acestuia în canalul mandibular.

Orez. 1-46. Ramuri separate ale arterelor și venelor supratrohleare și supraorbitale merg foarte aproape de os și sunt acoperite cu fibre ale mușchiului care încrețează sprânceana. Alte ramuri se deplasează în direcția craniană deasupra mușchiului. Ramurile laterale și mediale ale nervului supraorbital și supratrohlear trec pe sub și peste fibrele mușchiului care încrețește sprânceana și, de asemenea, prin ele. Inervația motorie a acestui mușchi este asigurată de ramurile temporale anterioare ale nervului facial (CN VII).
Mușchiul temporal este alimentat cu sânge de către arterele și venele temporale profunde. Inervația sensibilă a acestei zone este efectuată de nervul temporal profund (din CN V3). Mușchiul primește inervație motorie de la ramurile temporale ale nervului facial.

Artera și vena temporală superficială, împreună cu ramurile temporale (de la nervul facial), merg deasupra arcului zigomatic și sunt încrucișate în această figură.

Vasele și nervii care ies din foramenul infraorbitar (artera, vena și nervul infraorbitar) alimentează zona din jurul acestuia și, de asemenea, se ramifică în țesuturile pleoapei inferioare (ramuri ale pleoapei inferioare), mușchii nasului și buzei superioare.
Artera facială și vena se îndoaie peste marginea maxilarului inferior înainte de. Medial traversează mușchiul bucal și se ramifică arcuit în direcție oblică, situată mai superficial decât ramurile arterei și venei infraorbitale. La intersecția ramurilor maxilarului inferior se palpează pulsația arterei.
Mușchiul bucal este inervat de ramurile bucale ale nervului facial.

Fascicul neurovascular al canalului mandibular pătrunde în față prin foramenul mental. Artera mentală, ramura mentală a venei alveolare inferioare și nervul cu același nume se ramifică în țesuturile moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Inervația motorie a mușchilor adiacenți este efectuată de ramurile marginale ale maxilarului inferior, extinzându-se de la nervul facial (CN V2).

Orez. 1-47. Topografia arterelor și venelor (jumătatea dreaptă) și a nervilor feței (jumătatea stângă) în raport cu mușchii mimici.

Orez. 1-47. Ramurile arterelor și venelor supratrohleare și supraorbitale trec prin burta frontală a mușchiului occipital-frontal. Ramurile laterale și mediale ale nervilor supratrohlear și supraorbital trec prin și peste mușchi. Inervația motorie a acestui mușchi este realizată de ramurile temporale anterioare ale nervului facial.
Dorsul nasului este inervat de ramuri nazale externe care decurg din nervul etmoid anterior. Acest nerv trece între osul nazal și cartilajul lateral al nasului și trece de-a lungul suprafeței cartilajului. În aripile nasului se ramifică ramuri ale nervului infraorbitar (ramuri nazale externe). Inervația motorie a mușchilor este realizată de ramurile zigomatice ale nervului facial (CN V2).

Orez. 1-48. Topografia arterelor și venelor (jumătatea dreaptă) și a nervilor feței (jumătatea stângă) în raport cu mușchii mimici.

Orez. 1-48. Ieșirea venoasă suplimentară din frunte se realizează prin ramuri suplimentare ale nervului supratrohlear.
Mușchiul circular al ochiului, care acoperă septul orbitei (septul), este alimentat cu sânge de ramuri subțiri ale arterelor mediale și laterale ale pleoapelor, iar fluxul venos este efectuat prin arcurile venoase ale superioare și inferioare. pleoapele. Artera laterală a pleoapelor provine din artera lacrimală, iar artera medială din artera oftalmică. Ambele artere aparțin sistemului arterei carotide interne. Sângele venos din pleoapa superioară și inferioară curge în venele cu același nume, care curg medial în vena unghiulară și lateral în venele oftalmice superioare (pleoapa superioară) și inferioare (pleoapa inferioară).
Prin mușchiul mândru și mușchiul care coboară sprânceana, care se află în regiunea glabelă și supraorbitală, trec ramurile laterale și mediale ale nervului supratrohlear. Inervația motorie a mușchilor se obține din ramurile temporale ale nervului facial (CN, V2).

Mușchii nasului sunt alimentați cu sânge de ramurile arterei unghiulare. Oarecum cranian față de artera unghiulară, ramura sa terminală se îndepărtează - artera dorsală a nasului. Sângele venos curge prin venele nazale externe, care se varsă în vena unghiulară. De asemenea, o parte din sângele venos curge în vena infraorbitară. Inervația senzitivă este efectuată de ramuri ale nervului nazal extern, extinzându-se de la nervul etmoid (ramură a nervului frontal), inervația motorie a mușchilor adiacenți - de către ramurile zigomatice ale nervului facial.

Mușchiul care ridică colțul gurii, acoperind părțile superioare și laterale ale mușchiului circular al gurii, este alimentat cu sânge de artera și vena facială și este inervat de ramurile labiale superioare, care pleacă de la nervul infraorbitar. care străbate suprafața acestui mușchi.

Deschiderea bărbiei este închisă de un mușchi care coboară buza inferioară.

Orez. 1-49. Topografia arterelor și venelor (jumătatea dreaptă) și a nervilor feței (jumătatea stângă) în raport cu mușchii mimici.

Orez. 1-49. Ieșirea venoasă din straturile epifasciale superficiale ale frunții și din regiunea parietală se realizează prin ramurile parietale ale venei temporale superficiale. Aici se anastomozeaza si cu vena supratrohleara. Artera principală din această zonă este artera temporală superficială. La colțul interior al fisurii palpebrale, vena unghiulară se conectează cu cea supratrohleară. Astfel, venele superficiale ale feței sunt legate de vena oftalmică superioară, care se deschide în sinusul cavernos. De asemenea, este posibil să se conecteze cu vena subtrohleară, care se mai numește și nazolabial. Vena nazală externă colectează sânge din spatele nasului și se deschide în vena unghiulară.

Vena unghiulară însoțește artera unghiulară medială. La atingerea mușchiului care ridică buza superioară, vena trece deasupra acesteia, iar artera - sub ea.

Sângele de la buza superioară curge în vena labială superioară, care, la rândul său, se conectează la feței. Vena infraorbitară pătrunde în foramenul infraorbitar, închis de mușchiul care ridică buza superioară. Ramurile sale se conectează cu ramurile venei unghiulare și astfel leagă venele superficiale ale feței cu plexul venos pterigoidian. Sângele din buza inferioară se scurge în vena facială prin vena labială inferioară. Aportul de sânge arterial al buzei superioare este realizat de arterele labiale superioare, iar buza inferioară de către arterele labiale inferioare. Ambele vase pleacă din artera facială. Partea laterală inferioară a bărbiei este închisă de un mușchi care coboară unghiul gurii, care primește inervație motorie de la ramura mandibulară marginală a nervului facial. Inervația sensibilă a acestei zone este efectuată de ramuri ale nervului mental, care se extind de la nervul alveolar inferior.

Orez. 1-50. Topografia arterelor și venelor (jumătatea dreaptă) și a nervilor feței (jumătatea stângă) în raport cu mușchii mimici.

Orez. 1-50. În regiunea frunții, vena supratrohleară formează și anastomoze cu ramurile anterioare ale venei temporale superioare.
Artera și vena unghiulară trec într-un șanț lung între mușchiul care ridică buza superioară și aripa nasului și mușchiul circular al ochiului și este parțial acoperită de marginea medială a acestuia din urmă. Vena facială trece sub mușchiul buzei ridicătoare, iar artera trece deasupra acesteia. Ambele vase trec pe sub mușchiul zigomatic minor, cu excepția ramurilor arteriale separate, care pot trece de-a lungul suprafeței mușchiului și apoi trec pe sub mușchiul zigomatic major. Topografia formațiunilor neurovasculare din această zonă este foarte variabilă.
În plus, artera și vena sunt situate în spațiul dintre mușchiul masticator și mușchiul care coboară colțul gurii și traversează marginea inferioară a maxilarului inferior.

Orez. 1-51. Topografia arterelor și venelor (jumătatea dreaptă) și a nervilor feței (jumătatea stângă) în raport cu mușchii mimici.

Orez. 1-51. Cea mai mare parte a mușchiului maseter este acoperită de glanda salivară parotidă. Glanda însăși este parțial acoperită de mușchiul râsului și platism. Toate arterele, venele și nervii din zonă trec prin acești mușchi.

Orez. 1-52. Topografia arterelor și venelor (jumătatea dreaptă) și a nervilor faciali (jumătatea stângă) în stratul adipos subcutanat.

Orez. 1-52. Mușchii și fascia superficială a feței sunt acoperite cu un strat de grăsime subcutanat de grosime variabilă, prin care se văd pe alocuri vasele de sânge. Printr-un strat de grăsime până la piele trec artere mici, vene și terminații nervoase.

Orez. 1-76. Arterele faciale, vedere laterală.

Orez. 1-76. Artera carotidă externă trece anterior de auriculă și eliberează artera temporală superficială, care se ramifică în ramurile parietale și anterioare. De asemenea, ramurile pleacă din artera carotidă externă spre față și maxilarul superior: sub auriculă, se îndepărtează artera auriculară posterioară, chiar mai jos - artera occipitală, la nivelul lobului - artera maxilară, care trece medial sub ramură. a maxilarului inferior, la nivelul dintre lobul și canalul auditiv extern - artera transversală a gâtului, care străbate ramificația maxilarului inferior. Artera facială se îndoaie peste marginea inferioară a maxilarului inferior și merge spre colțul gurii.

Artera principală a feței este considerată a fi artera maxilară, care dă multe ramuri mari, care vor fi descrise mai târziu.

Din artera facială până la colțul gurii pleacă arterele labiale inferioare și superioare. Ramura terminală a arterei faciale care duce la nasul extern se numește arteră unghiulară. Aici, la cantul medial, se anastomozează cu artera nazală dorsală, care provine din artera oftalmică (din sistemul arterei carotide interne). În partea superioară a feței, artera supratrohleară merge spre mijlocul regiunii frontale. Regiunile supraorbitale si infraorbitale sunt alimentate cu sange, respectiv, de arterele supraorbitale si infraorbitale, care ies prin deschiderile cu acelasi nume. Artera mentală, o ramură a arterei alveolare inferioare, pătrunde în față prin deschiderea cu același nume și furnizează sânge către țesuturile moi ale bărbiei și buzei inferioare.

Popular în categorie: