Sarcina înghețată sau în curs de dezvoltare. Sarcina timpurie congelată

Înghețat sau nedezvoltat numită o astfel de sarcină în care moartea embrionului sau a fătului a avut loc înainte de dezvoltare, dar nu dezvoltă activitate contractilă și nu există simptome de sângerare externă. În acest caz, ovulul fetal poate rămâne în cavitatea uterină timp de multe săptămâni și chiar luni.

informație Sarcina ratată apare în 45-90% din toate avorturile spontane în stadiile incipiente. În Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea X, această patologie se numește „avort spontan ratat”.

Aloca 2 variante aceasta patologie:

1. . În acest caz, embrionul nu este depus deloc sau se rezolvă (detectat înainte de -), în timp ce sacul fetal poate crește cu ceva timp înainte de debutul avortului spontan din cauza fluxului sanguin rămas.
2. Doom embrion (înainte) sau făt (-).

Cauze

Cauzele morții fetale sunt diverse și adesea împletite. Principalele sunt următoarele:

1. Infecţie. Dar există 2 opțiuni aici:
   • În infecția acută la începutul sarcinii, are loc afectarea directă a embrionului de către agenți infecțioși.
   • Prezența inflamației cronice duce la întreruperea procesului de introducere a oului fetal în peretele uterului și la întreruperea alimentării sale cu sânge. Toate acestea duc la insuficiența placentară primară și, în cele din urmă, la moartea fătului.

1. Tulburări hormonale. Se crede că încălcările pronunțate ale statusului hormonal al unei femei duc la infertilitate, iar sarcina este posibilă numai cu forme șterse de patologie, dar cel mai adesea se termină cu o întrerupere la un moment dat. Principalele forme de tulburări hormonale care duc la pierderea sarcinii includ:
   • cu o funcție inferioară a corpului galben, producția scade (principalul hormon care susține sarcina);
   • creșterea producției de androgeni (hormoni sexuali masculini);
   • (în special creșterea nivelului ei de hormoni);
   • sindroame neuroendocrine.

1. dezvoltare organele reproducătoare, împiedicând creșterea și dezvoltarea normală a embrionului.
2. Anomalii cromozomiale. Apar ca urmare a unei încălcări a procesului de fuziune a materialului matern și patern.
3. Tulburări de coagulare a sângelui. Aceasta include sindromul antifosfolipidic, când anticorpii împotriva trombocitelor sunt produși în corpul mamei și apare tromboza în vasele care hrănesc ovulul fetal.
4. Factori socio-biologici: în ultimele decenii, s-a înregistrat o deteriorare semnificativă a mediului ecologic (diverse tipuri de poluare, de exemplu, radiații și chimice); condiții precare de viață (dietă dezechilibrată, deficiență); o varietate de riscuri profesionale care pot afecta atât înainte de debutul sarcinii, cât și în fazele sale inițiale; vârsta mamei.

Simptome

În stadiile incipiente (înainte), principala manifestare clinică va fi dispariția subiectivelor (grețuri și vărsături matinale, salivație). La o dată ulterioară, aceste simptome își pierd relevanța, deoarece în mod normal ar trebui să treacă deja, iar absența sau încetarea senzației iese în prim-plan. În a 3-6-a zi după încetarea dezvoltării embrionului, glandele mamare se înmoaie și laptele este eliberat din ele.

periculos Când un făt mort se află în uter mai mult de 4 săptămâni, unele femei prezintă semne de intoxicație generală (slăbiciune, stare de rău, febră) asociate cu infecția ovulului fetal.

Semne precum absența, apariția din tractul genital (ca semn a ceea ce a început) apar cel mai adesea la numai 6 săptămâni după ce embrionul a încetat să se dezvolte.

Diagnosticare

semn	termen timpuriu	termen întârziat
Reduce albastrul vaginului și a colului uterin	4-5 săptămâni după moartea embrionului	După 6-8 săptămâni
Reducerea sau întârzierea uterului în dimensiune	Mai tipic	Mai puțin tipic
Deschiderea canalului cervical	Nu	1-2 cm
din canalul cervical atunci când sunt privite în oglinzi	Cel mai adesea absent, dar foarte rar pot exista boli minore	Când un făt mort se află în cavitatea uterină mai mult de 4 săptămâni -
-semne	Nu există embrion în ovulul fetal după sarcină sau nu este determinat	absenta; inconsistență fetală; poziția anormală a fătului; schimbari pronuntate in .
(gonadotropină corionică) în sânge	Redus de 8 ori fata de sarcina normala	Redus de 3 ori

Tratament

Tratamentul unei sarcini pierdute include 2 puncte principale:

• îndepărtarea cu grijă a oului fetal mort din cavitatea uterină;
• terapie antiinflamatoare.

Metoda de evacuare a oului fetal depinde de vârsta gestațională:

• Până la 14-16 săptămâni produc golirea instrumentală a cavităţii uterine () sau. Materialul rezultat trebuie trimis pentru examinare histologică. În același timp, în unele cazuri este posibil să se determine de ce embrionul a încetat să se dezvolte.
• La termen peste 16 săptămâni se injectează soluții speciale în cavitatea amniotică și se administrează și medicamente intravenoase care stimulează contracțiile uterine. După ce s-a întâmplat
  • apărute pe fondul unei sarcini nedezvoltate și în viitorul apropiat după îndepărtarea ovulului fetal;
  • apărând mai târziu.

  Dacă vorbim despre primul, atunci cel mai adesea sunt de natură infecțioasă și depind de unde au ajuns agenții patogeni:

  • Odată cu localizarea procesului numai în uter, se poate dezvolta endometrita acută.. Și după tratamentul unei sarcini nedezvoltate, din cauza faptului că uterul inflamat nu este capabil să se contracte în mod adecvat, cheaguri de sânge persistă în cavitate și va fi necesar chiuretaj repetat.
  • Cu o ședere lungă a unui embrion sau făt mort în cavitatea uterină, se poate dezvolta peritonita. când agenții infecțioși intră în cavitatea abdominală sau sepsis dacă intră în sânge.
  • Consecințele timpurii includ și tulburări severe ale sistemului de coagulare. la femei, care este asociat cu pătrunderea produselor toxice în sânge.

  În ceea ce privește cel de-al doilea grup, acestea depind în primul rând de cauza decolorării și de abordarea corectă a tratamentului și reabilitarii acesteia. Posibilitatea unei sarcini ulterioare și rezultatul acesteia vor depinde de aceasta. Potrivit studiilor, în timpul reabilitării în perioada postoperatorie, sarcina apare în 85% din cazuri și se termină cu naștere în 70%, fără tratament de reabilitare - în 83, respectiv 18%.

  Concluzie

  În concluzie, trebuie menționat că oricât de grea a fost această pierdere, acesta nu este un punct din istorie, ci doar o etapă tristă. Totul va fi bine, principalul lucru este să ai grijă de sănătatea ta.

O sarcină în nedezvoltare (înghețată) este o afecțiune patologică în care dezvoltarea unui embrion sau a unui făt se oprește complet, urmată de moartea acestuia. Acest lucru se poate întâmpla la orice vârstă gestațională, dar moartea fetală intrauterină este cel mai adesea diagnosticată în primele luni după concepție. O trăsătură distinctivă a unei sarcini care nu se dezvoltă este reținerea unui embrion sau făt mort în cavitatea uterină, adică expulzarea sa în timp util (avortul spontan) nu are loc.

Dacă moartea produsului de concepție are loc în primele 22 de săptămâni de sarcină, atunci această afecțiune este altfel numită avort spontan eșuat (în latină - „avort ratat”). În termeni ulterioare, ei vorbesc despre moartea antenatală a fătului.

Potrivit statisticilor, această patologie apare la aproximativ fiecare a șasea femeie însărcinată.

Principalele motive

Există mulți factori, a căror influență poate duce la oprirea dezvoltării intrauterine a fătului, urmată de moartea acestuia. Acestea includ:

1. Infecție - bacteriană sau virală. Printre cei mai patogeni agenți infecțioși se numără chlamydia, gonococii, toxoplasma, rubeola, virusurile gripale etc.
2. Mutații genetice, inclusiv cele ereditare.
3. Încălcări ale embriogenezei sub influența factorilor externi (de exemplu, expunerea la substanțe toxice sau otrăvitoare, radiații asupra corpului unei femei însărcinate).
4. Patologia endocrină (în special tulburări ale echilibrului hormonal al sistemului reproducător).
5. Încălcări de altă natură în sistemul de coagulare a sângelui. Un rol deosebit îl au stările trombofile.
6. Expunerea la factori de stres excesiv și alte motive.

Sarcina înghețată în stadiile incipiente (până la 6-8 săptămâni) apare cel mai adesea din cauza anomaliilor genetice sau cromozomiale care sunt incompatibile cu viața copilului nenăscut. În aceste cazuri, atunci când planificați o sarcină ulterioară, este necesară o examinare completă și cuprinzătoare a cuplului, inclusiv analiza genetică.

Destul de des, motivele de mai sus sunt combinate.

Simptome

Principalele manifestări ale sarcinii nedezvoltate depind direct de vârsta gestațională la care a avut loc moartea fetală intrauterină.

Toate semnele de sarcină care nu se dezvoltă pot fi împărțite în subiective și de încredere.

subiectiv

Simptomele subiective includ:

1. Reducerea semnificativă sau dispariția semnelor de sarcină (de exemplu, toxicoza).
2. O scădere vizibilă a nivelului temperaturii bazale.
3. Evacuarea sângelui din tractul genital de intensitate diferită.
4. Dureri de altă natură în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui.
5. O discrepanță clară între dimensiunea uterului determinată de medic și vârsta gestațională estimată.
6. Lipsa senzațiilor de mișcare fetală la o dată ulterioară. Acest simptom are valoare diagnostică doar dacă înainte au fost bine simțiți de o femeie însărcinată.

Semnele unei sarcini care nu se dezvoltă în stadiile incipiente sunt uneori absente pentru un timp suficient de lung (de la opt până la zece zile până la două până la trei săptămâni) după ce a avut loc „catastrofa”. Moartea fetală intrauterină în aceste cazuri este adesea detectată numai în timpul unui examen medical de rutină.

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra acestor manifestări.

Dispariția semnelor de sarcină

La multe femei, debutul și evoluția ulterioară a „situației interesante” sunt însoțite de diferite simptome. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

• Modificări ale glandelor mamare.
• Manifestări ale toxicozei precoce.
• Somnolență, letargie.
• Iritabilitate, schimbări de dispoziție, labilitate emoțională etc.

La o femeie însărcinată, glandele mamare de obicei cresc, se îngroașă („se umple”). Sfarcurile și areolele din jur se întunecă, devin mai sensibile, iar atunci când sunt apăsate pe ele, poate apărea un lichid limpede sau colostru. Dacă sarcina a „înghețat” în stadiile incipiente, sânii se micșorează și se înmoaie. Areolele din jurul mameloanelor se micșorează și devin de culoare normală. Moartea fătului în stadiile ulterioare provoacă adesea ingurgitarea glandelor mamare cu secreție abundentă de colostru și chiar lapte.

Toxicoza timpurie, contrar credinței populare, nu apare la toate femeile însărcinate. Principalele sale manifestări sunt:

• Greață (mai ales pronunțată dimineața).
• Vărsături.
• Salivaţie.

Dispariția bruscă a acestor simptome neplăcute poate indica indirect o sarcină ratată. Cu toate acestea, într-un număr semnificativ de cazuri, o îmbunătățire a stării de bine a unei femei însărcinate marchează sfârșitul toxicozei.

Scăderea temperaturii bazale a corpului

Temperatura bazală crește în mod normal în a doua fază (luteală) a ciclului menstrual (până la aproximativ 0,5 grade comparativ cu temperatura generală a corpului). După concepție și pe toată perioada de gestație, acesta rămâne, de asemenea, ridicat. Odată cu moartea fătului, citirile acestuia de obicei (dar nu întotdeauna) scad. Cu toate acestea, acest simptom poate fi determinat și în alte condiții patologice ale sarcinii, de exemplu, amenințarea întreruperii.

De asemenea, în timpul măsurării de rutină a temperaturii bazale, pot apărea diverse erori și erori. Prin urmare, acest indicator nu este esențial în diagnosticarea cursului sarcinii.

Probleme sângeroase

Apariția secrețiilor de sânge din tractul genital în absolut orice etapă a sarcinii este întotdeauna o manifestare foarte alarmantă. De asemenea, acest simptom nu este specific doar sarcinii nedezvoltate. Acest lucru poate apărea și cu alte patologii, de exemplu, cu un început de avort spontan, desprinderea placentară etc.

Durere în abdomenul inferior

Ele sunt de natură diversă: tragere, crampe, dureri etc. Apariția durerii în abdomenul inferior (uneori în partea inferioară a spatelui) indică adesea începutul expulzării spontane a fătului (avort spontan).

Absența mișcărilor fetale

Majoritatea femeilor însărcinate încep să simtă mișcările copilului nenăscut în jurul săptămânii 18-20 de gestație. Această perioadă este foarte condiționată, deoarece acest fapt este influențat de multe împrejurări: tipul de fizic al gravidei, numărul de nașteri anterioare etc.

Un motiv de îngrijorare în al treilea trimestru de sarcină este oprirea completă a mișcărilor fetale timp de șase ore sau mai mult. Absența mișcărilor pe parcursul zilei în al doilea trimestru servește și ca motiv pentru o vizită urgentă la medic.

Dacă fătul mort se află în cavitatea uterină pentru o lungă perioadă de timp (cu diagnosticarea prematură a acestei patologii), atunci pot apărea simptome de intoxicație - frisoane, slăbiciune severă, febră etc.

Este important de remarcat încă o dată că toate simptomele de mai sus nu sunt caracteristice (patognomonice) pentru o sarcină care nu se dezvoltă. Cu toate acestea, aspectul lor servește drept motiv pentru asistență medicală urgentă la un ginecolog.

Examen medical

În timpul examinării, medicul ginecolog poate observa o scădere a intensității cianozei (colorație albăstruie) a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, o expansiune a canalului cervical. Cu toate acestea, principalul semn care poate indica moartea fetală intrauterină este o discrepanță clară între dimensiunea uterului și vârsta gestațională așteptată. Dacă examenul ginecologic a fost efectuat în dinamică, se poate observa o scădere a uterului în comparație cu studiul anterior. În alte cazuri, se dezvăluie o întârziere în dimensiunea uterului față de cele adecvate.

O scădere a dimensiunii uterului în timpul unei sarcini nedezvoltate în stadiile incipiente este asociată cu resorbția ovulului fetal. În etapele ulterioare, acest lucru se datorează scăderii cantității de lichid amniotic datorită absorbției, ridurilor și macerării fătului.

De asemenea, în etapele ulterioare, împreună cu scăderea dimensiunii uterului, medicul nu poate asculta bătăile inimii fetale cu un stetoscop obstetric.

În cazul suspiciunii unei sarcini nedezvoltate, se efectuează studii suplimentare pentru a stabili un diagnostic precis.

Credibil

Semnele unei sarcini ratate includ:

• Modificări ale nivelului unor markeri ai sarcinii. Cea mai informativă este definiția hCG.
• Examinare cu ultrasunete (ultrasunete).

Cercetare de laborator

Odată cu moartea intrauterină a fătului, se observă diferite modificări hormonale și biochimice în corpul unei femei însărcinate. În diagnosticul de laborator al unei sarcini ratate, cea mai semnificativă este determinarea nivelurilor următorilor indicatori:

• Gonadotropină corionică (hCG).
• Alfafetoproteina (AFP).
• Beta-1-glicoproteina trofoblastică.
• alfa-1-microglobulină placentospecifică.

În practica clinică, cea mai accesibilă și fiabilă metodă pentru diagnosticul de laborator al morții fetale intrauterine este determinarea cantitativă a nivelului de gonadotropină corionica, produsă în dinamică. Această analiză are o valoare diagnostică deosebită în primele săptămâni de sarcină, când ecografia nu este foarte informativă.

HCG este un hormon specific al sarcinii, a cărui sinteză începe chiar a doua zi după implantarea trofoblastului. Concentrația acestui hormon crește cel mai rapid în primul trimestru, atingând un maxim în 6-10 săptămâni.

Un test de sânge pentru conținutul de gonadotropină corionică în diagnosticul unei sarcini nedezvoltate trebuie efectuat de mai multe ori în zile diferite. În același timp, nu există o creștere a concentrației sale sau o scădere semnificativă a nivelului.

Testele pentru determinarea sarcinii (analiza calitativă a hCG) nu sunt utilizate în diagnosticul morții fetale intrauterine, deoarece există o probabilitate mare de rezultate false.

ecografie

Examinarea cu ultrasunete a cavității uterine și a fătului este cea mai informativă și fiabilă modalitate de a diagnostica aproape orice patologie a sarcinii. În cazul depistarii abaterilor la testele de laborator care indică direct o sarcină în nedezvoltare, ecografiile sunt în continuare obligatorii.

Cel mai important criteriu pentru diagnosticul cu ultrasunete al morții intrauterine a fătului este lipsa de înregistrare a bătăilor inimii acestuia. Pentru a exclude o eroare de diagnostic, un astfel de studiu trebuie efectuat timp de câteva minute (se poate observa bradicardie severă la făt sau ritm cardiac sincopal). Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale gestației (până la aproximativ a șasea săptămână), este posibil ca bătăile normale ale inimii embrionului să nu fie încă înregistrate de senzorul ultrasonic. În acest caz, studiul se repetă după șapte până la zece zile.

Alte semne ecografice ale unei sarcini nedezvoltate, determinate în stadiile incipiente:

1. Anembrion (absența unui embrion, ou fetal „gol”).
2. Reducerea dimensiunii embrionului, conturul rupt al deciduei, deformarea sacului gestațional împreună cu absența bătăilor inimii. Adesea este detectat un hematom retrocorial.
3. Făt „înghețat” - fără semne evidente de activitate vitală (mișcări active, bătăi ale inimii).

În perioadele ulterioare, se observă diferite modificări structurale ale oaselor și țesuturilor moi ale fătului, placentei, scade cantitatea de lichid amniotic etc. Mișcările active și bătăile inimii fetale nu sunt înregistrate pe întreaga perioadă de examinare. Prin severitatea semnelor specifice, este posibil să se determine perioada aproximativă a morții intrauterine a fătului.

Tratament

Rezultatul fără echivoc al unei sarcini care nu se dezvoltă este întreruperea. În funcție de perioada în care s-a produs decesul fătului, acesta poate fi efectuat spontan, chirurgical sau medical.

Trebuie amintit că prezența unui făt mort în cavitatea uterină este aproape întotdeauna însoțită de modificări ale hemostazei în corpul unei femei gravide. Întârzierea momentului de întrerupere a unei sarcini nedezvoltate poate duce la formarea sângerării coagulopatice severe. Posibilele complicații infecțioase joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Prin urmare, întreruperea unei sarcini nedezvoltate trebuie efectuată de un medic cu experiență exclusiv într-un cadru spitalicesc.

Odată cu diagnosticarea în timp util a acestei patologii și măsurile de reabilitare luate, șansele de a naște și de a naște pe viitor un copil la termen și sănătos sunt destul de mari.

Semnele sarcinii nedezvoltate sunt variate. În mod convențional, ele pot fi împărțite în subiective și explicite (dovedite cu ajutorul examenelor medicale). Să le luăm în considerare pe amândouă.

Simptome probabile

1. Dispariția toxicozei. Desigur, nu ar trebui să dureze pe toată durata sarcinii, dar simptomele neplăcute sub formă de greață și vărsături dispar de obicei treptat, pe parcursul mai multor zile sau chiar săptămâni. Dacă a existat toxicoză severă, care sa oprit brusc - acest lucru ar trebui să alerteze.

2. Dispariția durerilor glandelor mamare- astfel de simptome de sarcina inghetata pot avea. Mai mult, nu numai tensiunea pieptului poate dispărea, dar chiar și dimensiunea acestuia poate scădea oarecum. Pieptul pare să cadă. Acest simptom este vizibil mai ales în cazul unei sarcini de 8-10 săptămâni sau mai mult.

3. Secreții vaginale sângeroase, bej, maro, dureri abdominale- de obicei astfel de semne ale unei sarcini nedezvoltate în stadiile incipiente înseamnă debutul unui avort spontan. Dar nu în toate cazurile, un astfel de sfârșit natural al unei sarcini ratate este posibil. Adesea, un avort spontan nu are loc timp de 1-2-3 săptămâni, iar apoi este necesar chiuretajul cavității uterine. În plus, nu uitați că aceste semne pot apărea și atunci când există o amenințare în cazul unei sarcini uterine în curs de dezvoltare normală și una ectopică - care este deosebit de periculoasă.

4. Scăderea temperaturii bazale. Multe femei știu că în a doua fază a ciclului menstrual și în timpul sarcinii, temperatura în rect ar trebui să fie ridicată - peste 37 de grade. Scăderea temperaturii se poate datora lipsei hormonului progesteron sau morții embrionului.

5. Primele semne ale unei sarcini nedezvoltate pot fi determinate și de un medic în timpul unui examen ginecologic când observă o discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională (se consideră în prima zi a ultimei menstruații). Sau dacă de la ultimul examen ginecologic, efectuat cu 1-2 săptămâni înainte, uterul nu a crescut deloc.

Semne absolute

1. Absența bătăilor inimii în embrion(determinat din a cincea săptămână de sarcină în timpul examenului ecografic). Dacă bătăile inimii nu sunt detectate, femeii i se recomandă să repete examenul în câteva zile. Dacă nu apare bătăile inimii, se recomandă îndepărtarea fătului nedezvoltat și a membranelor acestuia prin răzuirea cavității uterine.

2. Lipsa creșterii, gonadotropină corionica umană scăzută– așa se manifestă întotdeauna o sarcină înghețată în stadiile incipiente – primele săptămâni. Gonadotropina corionică este un hormon produs de corion (viitoarea placentă) care crește rapid în primul trimestru. Există normele sale, abaterea de la care indică patologii. Pentru femeile care sunt expuse riscului de avort spontan, medicii prescriu teste de sânge periodice pentru hCG. Și în absența creșterii hormonale, aceștia sunt trimiși pentru o ecografie.

La sfârșitul articolului, merită să spunem că o sarcină nedezvoltată este un eveniment foarte frecvent. Conform statisticilor, aproximativ fiecare a 8-a sarcină se termină cu moartea embrionului. În cele mai multe cazuri, anomaliile cromozomiale sunt cauza, dar cazurile de efect dăunător al infecțiilor, substanțelor toxice și medicamentelor nu sunt neobișnuite. Pentru a minimiza probabilitatea acestei patologii neplăcute, planificați-vă sarcina, luați toate testele necesare, supuneți-vă examinărilor, ascultați recomandările medicului și nu vă automedicați.

Sarcina nedezvoltata

Ce este o sarcină nedezvoltată -

Sarcina nedezvoltata(sarcină ratată, avort spontan ratat, avort ratat) înseamnă moartea embrionului (fătului) fără semne clinice de avort spontan. În structura pierderilor de reproducere, frecvența acestei patologii rămâne stabilă și se ridică la 10-20% din toate sarcinile dorite.

Ce provoacă / Cauzele sarcinii nedezvoltate:

Cauzele sarcinii nedezvoltate numeroase și adesea complexe. În practica de zi cu zi, este adesea dificil să se stabilească un factor specific care a condus la această patologie, deoarece aceasta este prevenită prin macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce îngreunează studiile lor genetice și morfologice.

Printre principalii factori etiologici ai sarcinii care nu se dezvoltă, trebuie remarcat în primul rând infectioase. Persistența în endometru a unei infecții bacterio-virale contribuie adesea la întărirea sau apariția endocrinopatiilor la mamă, însoțite de tulburări ale sistemului de hemostază și modificări metabolice ale mucoasei uterine, care pot determina dezvoltarea embrionului (fătului) la Stop.

O caracteristică a structurii etiologice a bolilor inflamatorii în prezent sunt diferitele asociații de microorganisme, inclusiv bacterii anaerobe, streptococi facultativi și viruși. Acest lucru se datorează într-o anumită măsură particularităților răspunsului imun al mamei, în care eliminarea completă a agentului patogen din organism este imposibilă.

Nu orice embrion (fat) care intră în contact cu o infecție este neapărat infectat; în plus, gradul de deteriorare a acestuia este diferit. Poate fi cauzată de microorganisme care au un anumit tropism pentru anumite țesuturi, precum și de insuficiență vasculară din cauza inflamației vaselor fătului sau placentei.

Spectrul de agenți infecțioși capabili să provoace infecții prenatale precoce și moartea ulterioară a embrionului este următorul.

• Unele tipuri de floră oportunistă - streptococi, stafilococi, E coli Klebsiella etc.
• Virusurile rubeolei, CMV, HSV, adenovirusul 7, virusul Coxsackie.
• Micoplasme, chlamydia, treponem, micobacterii.
• Protozoare - Toxoplasma, Plasmodium, ciuperci din gen Candida.

Cu leziuni virale și micoplasmatice, modificările inflamatorii la nivelul deciduei sunt combinate cu tulburări circulatorii acute în arterele uteroplacentare. În leziunile bacteriene, infiltratele inflamatorii se găsesc mai des în amnios, corion și spațiu intervilos. În prezența unei patologii infecțioase la mamă, moartea embrionului (fătului) se datorează infiltrației inflamatorii masive, precum și micronecrozei la locul contactului direct al corionului cu țesuturile materne.

Rolul teratogen al bolilor infecțioase la mamă a fost dovedit, ea fiind responsabilă pentru 1-2% din toate anomaliile congenitale severe ale fătului care sunt incompatibile cu viața. Dacă prezența infecției este cauza morții antenatale a embrionului (fătului) și întreruperea spontană a sarcinii depinde de calea de intrare a microorganismelor, de implicarea fătului și a membranelor amniotice în infecție, de tipul și virulența microbilor, de numărul de agenți patogeni care au intrat, durata bolii mamei și alți factori.

Calea ascendentă de infecție a embrionului (fătului), care predomină în primul trimestru de sarcină, este cauzată de bacterii oportuniste, precum și de micoplasme, chlamydia, ciuperci din genul Candida virusul herpes simplex. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea procesului inflamator pot fi insuficiența istmico-cervicală, ruptura parțială a membranelor și unele manipulări invazive pentru evaluarea stării embrionului (fătului): biopsie corională, amniocenteză etc.

Microorganismele pătrund în cavitatea uterină din părțile inferioare ale sistemului reproducător, infectând lichidul amniotic, indiferent dacă integritatea lor este ruptă sau nu. Fătul înghite lichidul amniotic sau infecția se răspândește prin membranele amniotice și mai departe la făt, provocând leziuni plămânilor, tractului digestiv și pielii, care la rândul lor pot provoca moartea antenatală a fătului. Natura și distribuția leziunilor inflamatorii ale organelor este determinată în principal de schimbul intensiv de lichid amniotic infectat cu sistemele respiratorii, urinare ale fătului, precum și cu tractul său gastrointestinal.

Calea descendentă a infecției, de regulă, începe de la focarele cronice de inflamație în trompele uterine și ovare și este mai des cauzată de gonoree și infecție cu chlamydia. Procesele inflamatorii din anexele uterine contribuie la infectarea sinusurilor marginale ale placentei cu dezvoltarea corionamnionitei placentare, care duce la un tip mixt de afectare a organelor fătului și moartea antenatală a acestuia.

Moartea fetală intrauterină poate fi asociată nu numai cu efectul dăunător direct al agentului infecțios, ci și cu dezvoltarea inadecvată a răspunsurilor imune în țesutul placentar.

Se știe că reglarea răspunsului imun este efectuată în principal de T-helpers sau limfocitele CD4. Există două substanțe ale acestor celule - Tx tip 1 și Tx tip 2. Ele diferă prin citokinele secretate. TX1 secretă interferon y, IL-2 și β-TNF, iar TX2 secretă IL-4, -5 și -10. α-TNF este secretat de ambele subpopulații celulare, dar predominant de TX1. Citokinele sunt mediatori în dezvoltarea răspunsurilor inflamatorii și imune în sistemul mamă-placenta-făt. Citokinele secretate de Tx reglează funcția acestor celule printr-un mecanism de feedback. S-a stabilit că TX2, care asigură reacții imune predominant umorale, favorizează evoluția fiziologică a sarcinii. TX1, dimpotrivă, stimulează legătura celulară a imunității și poate avea un efect abortiv.

În endometru și decidue există un număr mare de celule ale sistemului imunitar, toate capabile să secrete citokine. Încălcarea și întreruperea sarcinii pot apărea ca urmare a unui răspuns imun afectat la antigene. Ca urmare a acestui fapt, ovulul fetal devine ținta legăturii celulare a imunității. Antigenele care activează macrofagele și limfocitele sunt cel mai probabil antigene trofoblastice. Acest lucru este confirmat de faptul că principalele citokine secretate de TX1 suprimă dezvoltarea embrionului, precum și proliferarea și dezvoltarea normală a trofoblastului. Ele afectează embrionul atât direct, cât și indirect, în funcție de intensitatea secreției și diferențierea țesutului țintă.

Sistemul imunitar poate duce la pierderea fetală prin activarea celulelor NK și a macrofagelor. Celulele NK sunt direct implicate în liza trofoblastului. Activarea macrofagelor mărește producția și secreția de citokine care au un efect asupra celulelor efectoare, inclusiv a celulelor NK. Cascada de citokine poate fi declanșată nu numai de un agent infecțios, ci și de cauze endogene (hipoxie, hormoni etc.).

Anomalii cromozomialeîn parteneri, poate singura cauză incontestabilă a sarcinii nedezvoltate. Moartea embrionului se poate datora dezvoltării patologice a zigotului, embrionului, fătului sau tulburărilor structurale din programul genetic de dezvoltare a placentei. În observațiile avorturilor spontane cauzate de patologia cromozomială, sunt foarte caracteristice diverse tulburări în dezvoltarea embrionului, până la absența completă.

Un rol deosebit în etiologia sarcinii în curs de dezvoltare revine aberațiilor cromozomiale. Majoritatea embrionilor cu cariotip aberant mor în primele săptămâni de sarcină. Deci, în primele 6-7 săptămâni de sarcină, 60-75% dintre avorturi au un cariotip anormal, la 12-47 săptămâni - 20-25%, 17-28 săptămâni - doar 2-7%. Dintre aberațiile cromozomiale la avorturi, 45-55% sunt trisomii autosomale, 20-30% sunt monosomii 45X0, 15-20% sunt triploidii și 5% sunt tetraploidii.

Trisomia autozomală este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipurile patologice. În acest caz, de regulă, embrionul este absent sau are malformații multiple; cavitatea corială este goală și mică. Majoritatea trisomiilor autozomale sunt rezultatul absenței segregării cromozomilor în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta mamei. Trebuie remarcat faptul că vârsta mamei nu este critică pentru alte anomalii cromozomiale care determină oprirea sarcinii.

Monozomia apare în 20-25% din cazurile cu patologia cariotipică. Monozomia X provoacă aplazia embrionului, din care se păstrează adesea doar restul cordonului ombilical sau embrionul rămas se află într-o stare de hidropizie pronunțată. Cu monosomie, 98% dintre sarcini se termină cu avort spontan și doar 2% se termină cu naștere cu sindrom Turner.

Triploidia și tetraploidia apar cu o frecvență moderată, dar acele cazuri de triploidie în care există o componentă parentală dublă duc de obicei la alunița parțială, manifestându-se clinic mai târziu în timpul sarcinii.

O patologie structurală importantă a cromozomilor este translocația (2-10%), care poate fi transmisă de unul dintre părinți - un purtător echilibrat. O translocare echilibrată (compensată) trebuie suspectată în cazurile în care istoricul soților prezintă indicii de sarcini repetate nedezvoltate sau avorturi spontane. Alte tipuri de tulburări de cariotip includ diferite forme de mozaicism, trisomii duble și alte patologii rare.

Patologia cromozomială umană depinde nu numai de intensitatea procesului de mutație, ci și de eficiența selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește, astfel încât anomaliile de dezvoltare sunt mai frecvente.

Dintre toate sarcinile care nu se dezvoltă, 60% sunt datorate blastopatiei și sunt asociate în principal cu anomalii cromozomiale sau malformații cauzate de factori externi adversi. Blastopatia, care duce la moartea fătului în primele săptămâni de sarcină, sunt clasificate după cum urmează.

• Anomalii în dezvoltarea blastocistului, a cavității amniotice și a sacului vitelin.
• Sacul embrionar gol din cauza aplaziei sau resorbției embrioblastului (fără amnios, tulpină amniotică și sacul vitelin).
• Hipoplazia cavității amniotice cu localizare extraamniotică parțială sau completă a embrionului în celom.
• Aplazia, hipoplazia sau calcificarea sacului vitelin.
• Defecte gemene: toracopagi, ischiopagi etc.
• Blastopatii precoce nespecificate: blastocist anormal, inversarea topografică completă a embrioblastului.

Cele mai frecvente forme cu patologie cromozomială macroscopică sunt sacii embrionari goli, care apar în 14,9% din cazuri. Sacii goali sunt clasificați ca malformații și se disting următoarele soiuri.

• Cu o cavitate amniotică puternic hipoplazică (cu sau fără sac vitelin).
• Cu absența unui embrion, a cordonului ombilical și a sacului vitelin.
• Cu prezența membranei amniotice, a cordonului ombilical și a sacului vitelin (apare în 80% din cazuri).

În 9,3% din observații, apar modificări care afectează întregul embrion și, prin urmare, duc la moartea acestuia.

Embriopatiile se manifestă mai des prin malformații congenitale, de obicei sub formă de încălcări grave ale dezvoltării embrionului. Cu toate acestea, o parte a embriopatiei poate provoca și moartea intrauterină a embrionului (fătului).

Printre cauzele sarcinii care nu se dezvoltă, ar trebui să se evidențieze factori endocrini- încălcarea formării și hipofuncției corpului galben asociată cu o deficiență de progesteron și o slabă decidualizare a stromei endometriale. Invazia incompletă sau slabă a citotrofoblastului în endometrul adiacent ajută la reducerea numărului și volumului modificărilor gestaționale în arterele uteroplacentare și la reducerea circulației uteroplacentare. Acest lucru poate duce la moartea embrionului și detașarea trofoblastului.

Insuficiența primului val de invazie a citotrofoblastului este adesea combinată cu anomalii cromozomiale, care este o consecință a unui defect al genei responsabile de acest proces sau o încălcare a programului genetic general pentru dezvoltarea embrionului și a placentei.

Nu cu toate bolile endocrine, se observă moartea intrauterină a embrionului (fătului). Hiperandrogenismul (sindromul Stein-Leventhal, sindromul adrenogenital), hipo- și hiperfuncția glandei tiroide contribuie la pregătirea insuficientă a endometrului pentru sarcină și la implantarea defectuoasă a oului fetal, care necesită o corecție hormonală specifică. Adesea, moartea unui embrion (fat) are loc atunci când mama are diabet zaharat, ceea ce dictează necesitatea pregătirii pentru o sarcină planificată.

factor autoimun. Una dintre variantele tulburărilor autoimune este APS.

Anticorpii antifosfolipidici alterează caracteristicile adezive ale morulei (încărcare) preimplantare; intensifică mecanismele protrombotice și desincronizează procesele de fibrinoliză și formare a fibrinei, ceea ce duce la defecte de implantare și la scăderea adâncimii invaziei deciduale a trofoblastului. Anticorpii antifosfolipidici interacționează direct cu sincitiotrofoblastul și citotrofoblastul și inhibă fuziunea intercelulară a celulelor trofoblastice. În plus, anticorpii antifosfolipidici suprimă producția de CG și sporesc tendințele trombotice prin furnizarea de șabloane pentru reacțiile de coagulare.

În bolile autoimune se observă tulburări reologice severe, ducând la formarea unui hematom retroplacentar și blocarea circulației uteroplacentare și fetoplacentare. Datorită leziunii tromboembolice a trofoblastului și placentei din cauza deteriorării celulelor endoteliale vasculare și a trombocitelor, este posibilă moartea embrionului (fătului).

Conform literaturii de specialitate, fără tratament, moartea embrionară/fetală se observă la 90-95% dintre femeile cu anticorpi antifosfolipidici.

Alți factori care duc la moartea intrauterină a embrionului (fătului). Doar 10% dintre avorturile precoce sunt legate de boli materne, cum ar fi infecția acută. Mai des, bolile infecțioase cronice ale mamei nu duc la moartea intrauterină a fătului, ci provoacă fetopatii care contribuie la moartea intrauterină sub influența altor factori. Un exemplu foarte clar în acest sens sunt defectele cardiace.

Dacă evaluăm sensibilitatea embrionului și a fătului la factorii dăunători, atunci putem spune că cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare această sensibilitate. Cu toate acestea, scade inegal pe parcursul dezvoltării fetale. Există așa-numitele perioade critice în timpul sarcinii, când ovulul fetal, embrionul, fătul sunt deosebit de sensibili la factorii adversi: perioada de implantare (a 7-12-a zi), perioada de embriogeneză (3-8 săptămâni), perioada de formare a placentei. (până la 12 săptămâni) , perioada de formare a celor mai importante sisteme funcționale ale fătului (20-24 săptămâni).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sarcinii în curs de dezvoltare:

Momentul patogenetic principal al sarcinii nedezvoltate este prima oprire a FPC cu circulație uteroplacentară continuă. Alocați următoarele procese patomorfologice caracteristice sarcinii nedezvoltate.

• Scăderea și încetarea circulației embriocoriale în combinație cu modificări involutive ale vilozităților coriale. Starea limită dintre sarcina perturbată și cea care nu se dezvoltă este absența celulelor roșii din sânge în lumenul vaselor conservate separat. Aceasta indică moartea fără îndoială a embrionului și încetarea completă a proceselor metabolice necesare dezvoltării sarcinii.
• Terminarea IPC pe fondul modificărilor involutive în țesutul decidual.
• Reacție exudativă leucocitară-fibrinoasă perifocală a endometrului, cauzată de prezența elementelor moarte ale oului fetal în cavitatea uterină. Caracteristica sa este o componentă fibrinoasă pronunțată, datorită căreia există o „conservare” biologică a reziduurilor embriotrofoblastice.

Cu o sarcină în nedezvoltare, poate apărea fenomenul de „dezvoltare inversă a endometrului”, asociat cu persistența pe termen lung a corpului galben al ovarului în condițiile activității hormonale care se estompează treptat a fătului decedat.

Endometrul, adiacent zonei de localizare a vezicii fetale în regresie, poate păstra o perioadă de timp transformarea deciduală, dar într-o măsură mai mare are un aspect nefuncțional sau hipoplazic. Odată cu regresia completă a corpului galben, poate începe maturarea următorilor foliculi din ovar, iar apoi endometrul va avea semne ale unui stadiu incipient, mediu sau târziu al fazei de proliferare. Semnele de hiperplazie glandular-chistică a endometrului mărturisesc persistența pe termen lung a unei sarcini nedezvoltate.

După moartea embrionului și oprirea FPC, pereții vaselor se prăbușesc, se găsesc eritrocite în lumenul capilarelor vilozităților, se observă edem hidropic (secundar) și fibroza stromei vilozităților. Dacă nu există eritrocite în vasele vilozităților, atunci se poate presupune că oprirea circulației embrio-placentare a avut loc înainte de 4-5 săptămâni de gestație; dacă predomină eritrocitele nucleare, atunci moartea embrionului s-a produs în perioada circulației gălbenușului (săptămâna 5-9 de sarcină). Prezența eritrocitelor non-nucleare indică o încălcare a dezvoltării embrionului deja la o vârstă gestațională ulterioară.

Simptomele sarcinii nedezvoltate:

Un semn clinic al unei sarcini nedezvoltate este o imagine ștearsă a manifestărilor subiective ale tulburărilor de sarcină pe fondul stabilizării dimensiunii uterului și al inconsecvenței acestora cu termenul de amenoree gravidă. Uterul poate fi de dimensiuni normale, poate fi redus, poate fi chiar mărit dacă există un hematom în cavitate.

În acest caz, de regulă, hCG din sângele unei femei este la un nivel extrem de scăzut sau chiar complet absent. Semnele subiective ale sarcinii dispar treptat (deși pentru o perioadă de timp după moartea embrionului sau a fătului, pacienta se poate simți însărcinată), se observă periodic spotting spotting din tractul genital, dureri abdominale de natură spastică.

Diagnosticul sarcinii nedezvoltate:

Diagnosticul sarcinii nedezvoltate se stabilește pe baza datelor scanate cu ultrasunete în absența bătăilor inimii fetale. Cu ultrasunete, sunt determinate mai multe opțiuni pentru sarcina nedezvoltare.

Cel mai frecvent este anembrionul, adică absența unui embrion în cavitatea ovulului fetal după 7 săptămâni de sarcină. Ovulul fetal este mai mic decât era de așteptat pentru vârsta gestațională estimată, decidua are un contur discontinuu, embrionul nu este vizualizat sau ovulul fetal are aceeași dimensiune cu vârsta gestațională, embrionul poate fi vizualizat, dar foarte mic ca mărime și fără bătăi de inimă. Adesea există un hematom retrocorial. Dacă studiul este efectuat înainte de 8 săptămâni de sarcină, atunci este necesar să se repete după 7 zile.

O altă imagine ecografică a unei sarcini care nu se dezvoltă este un „făt înghețat”, în care un ou fetal și un embrion de formă și dimensiune normale sunt vizualizate fără semne de activitate vitală fetală. De regulă, astfel de semne sunt caracteristice morții recente a embrionului, care poate să nu fie încă însoțită de semne clinice de amenințare cu avortul.

Cu o ședere mai lungă a embrionului mort în uter, vizualizarea embrionului este imposibilă, nu există semne ale activității sale vitale. Dimensiunea uterului rămâne în urmă cu vârsta gestațională, structura ovulului fetal este brusc schimbată - se observă deformarea, contururile neclare și forma ovulului fetal, prezența constricțiilor multiple și ecostructuri separate împrăștiate.

De o importanță deosebită este stabilirea unei variante a imaginii ecografice a unei sarcini nedezvoltate, când un făt normal poate prezenta bradicardie tranzitorie sau o absență sincopală a bătăilor inimii, deci este necesară observarea timp de câteva minute. Alte semne de moarte fetală sunt oligohidramnios pronunțat, precum și deteriorarea oaselor craniului cu intrarea fragmentelor osoase una după alta.

Ecografia poate dezvălui o formă specială de sarcină care nu se dezvoltă - sarcina multiplă în stadiile incipiente. Adesea, la astfel de femei, resorbția unuia dintre embrioni este observată odată cu dezvoltarea normală a celuilalt. Mai des, regresia ovulului fetal are loc in functie de tipul de anembrion, mai rar, dupa tipul de moarte intrauterina a unuia dintre fetusi (cu gemeni dihorionici).

Diagnostic diferentiat sarcina care nu se dezvoltă trebuie efectuată cu debutul avortului spontan și a bolii trofoblastice.

Rezultatul sarcinii nedezvoltate. Moartea embrionului (fătului) nu este întotdeauna însoțită de expulzarea spontană rapidă din uter. Absența oricăror procese proliferative și metabolice din partea elementelor celulare și tisulare ale vezicii fetale din cauza modificărilor lor distrofice și necrobiotice avansate este exacerbată de activitatea uterului, care nu respinge fătul mort. Adesea, există cazuri în care un ou fetal mort rămâne în uter pentru o perioadă nedeterminată de timp.

Până în prezent, motivele unei prelungiri atât de lungi a unei sarcini nedezvoltate și factorii care provoacă inerția patologică a uterului nu sunt suficient de clare. Aparent uter care nu răspunde poate fi legat de următorii factori.

• Invazia profundă a vilozităților coriale, care asigură atașarea densă sau creșterea reală a placentei în curs de dezvoltare datorită:
  • creșterea activității proliferative a corionului invaziv în zona locului placentar;
  • Inferioritatea structurală și funcțională inițială a endometrului în zona de implantare din cauza chiuretajului anterior al uterului;
  • implantarea ovulului fetal în locuri de transformare gravidă incompletă a mucoasei uterine.
• Inferioritatea reacțiilor de respingere imunocelulară a vezicii fetale moarte. Se derulează o cascadă de reacții imunocelulare, care vizează respingerea „grefei alogene”, care și-a pierdut toți factorii de imunoblocare din cauza morții sale. Cu o anumită identitate genetică a soților (căsătoria de familie), compatibilitatea biologică a mamei și a fătului poate fi atât de apropiată încât determină starea de reactivitate imunologică a uterului în raport cu embrionul decedat.
• Uter areactiv. Hipofuncția contractilă a miometrului se poate datora:
  • defecte biochimice în sistemul metabolismului enzimato-proteic;
  • procese inflamatorii cronice în uter, când nu se formează receptori pentru substanțele contractante;
  • lipsa suportului hormonal de la un făt mort și o placentă nedezvoltată.

Cel mai adesea, o respingere treptată a unui ou fetal mort are loc cu ajutorul unei reacții exudative fibrinos-leucocitare ca răspuns la țesutul necrotic. În timpul acestui proces, împreună cu fibrina și leucocitele, substanțele trofoblastice, tromboplastice, eritrocitele sunt eliberate din vasele endometrului, ceea ce duce la descărcări constante de sânge din uter. Corpul uterului devine moale, tonusul miometrului dispare, colul uterin se deschide ușor. Toate semnele de sarcină (cianoza vaginului, colul uterin) dispar.

Cu o prezență lungă (2-4 săptămâni sau mai mult) a unui embrion mort în uter, are loc autoliza, fluxul de substanțe tromboplastice în fluxul sanguin al pacientului și se dezvoltă DIC. Toate acestea reprezintă riscul de a dezvolta sângerare coagulopatie severă atunci când se încearcă întreruperea sarcinii. Cele mai nefavorabile condiții ale hemostazei uterine apar la pacienții la care modificările de fază de hemocoagulare sunt în stare de hipocoagulare și se exprimă hipotensiunea miometrului.

Dificultățile care decurg din îndepărtarea unui făt mort se pot datora preevia corionului, placentei, situată în regiunea orificiului intern al uterului. Înainte de chiuretajul uterului, este necesar să se examineze starea sistemului de hemostază (coagulogramă detaliată). În cazul unor tulburări identificate (hiperagregare, hipercoagulabilitate, DIC), este necesară terapia corectivă (plasmă proaspătă congelată, HAES-steril și alte componente). Utilizarea dicinonei și ATP contribuie la ameliorarea tulburărilor hemostaziologice la nivelul legăturii vascular-trombocite. În perioada postoperatorie este indicată terapia antiplachetă și anticoagulantă (trental, chimes, fraxiparină). Potențialul energetic al uterului este restabilit prin administrarea de glucoză, vitamine, clorură de calciu în combinație cu medicamente antispastice.

Tratament pentru sarcina în curs de dezvoltare:

Reținerea unui embrion mort în cavitatea uterină reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața unei femei și, prin urmare, necesită tactici active. Odată stabilit diagnosticul de sarcină neprogresivă, managementul conservator pe termen lung al pacientului este riscant.

După o examinare amănunțită și pregătirea adecvată a femeii (efectuarea măsurilor terapeutice și preventive menite să reducă riscul de a dezvolta posibile

complicatii) este necesara intreruperea unei sarcini nedezvoltate.

În primul trimestru de sarcină:

• Dilatarea colului uterin și aspirația vacuum.
• Preparare cervicala cu prostaglandine sau dilatatoare hidrofile si aspiratie cu vacuum.
• Utilizarea antiprogestative în combinație cu prostaglandine.

În al doilea trimestru de sarcină:

• Dilatarea colului uterin și evacuarea produselor de concepție cu pregătirea prealabilă a colului uterin.
• Avort terapeutic cu administrare intra- și extra-amniotică de prostaglandine sau agenți hipertonici.
• Utilizarea unui antiprogestativ în combinație cu o prostaglandină.
• Utilizarea izolată a prostaglandinelor.

O scanare cu ultrasunete trebuie efectuată imediat în timpul avortului sau imediat după finalizarea acestuia, pentru a se asigura că părți ale fătului și ale placentei au fost complet îndepărtate.

După îndepărtarea ovulului fetal într-o sarcină care nu se dezvoltă, indiferent de metoda aleasă de întrerupere, este recomandabil să se efectueze un tratament antiinflamator complex, care să includă o terapie antibacteriană, imunocorectivă și de restaurare specifică.

Fiecare caz de sarcină în nedezvoltare necesită o examinare aprofundată în raport cu patologiile genetice, endocrine, imune și infecțioase.

Tactica de gestionare a pacienților cu antecedente de sarcină în curs de dezvoltare este următoarea.

• Identificarea factorilor patogenetici ai morții embrionului (fătului).
• Eliminarea sau slăbirea factorilor identificați în afara și în timpul sarcinii:
  • examinarea de screening a pacienților care planifică o sarcină, precum și a femeilor aflate în stadiile incipiente ale gestației pentru infecția urogenitală;
  • consiliere genetică medicală pentru identificarea grupurilor cu risc ridicat pentru patologie congenitală și ereditară;
  • terapie hormonală diferențiată selectată individual pentru geneza endocrină a sarcinii nedezvoltate;
  • determinarea afecțiunilor autoimune (determinarea anticoagulant lupus, anti-CHG, anticorpi anticardiolipină etc.) și selecția individuală a agenților antiplachetari și/sau a anticoagulantelor și glucocorticoizilor sub controlul hemostaziogramelor.
• Normalizarea stării psihice a unei femei (sedative, promovarea unui stil de viață sănătos).

Tactica de gestionare a pacienților în timpul sarcinii ulterioare este următoarea.

• Screening prin metode neinvazive: ecografie, analiza proteinelor serice marker ale α-fetoproteinei, gonadotropina corionica din sange in cei mai informativi termeni.
• Conform indicațiilor - diagnosticare prenatală invazivă pentru determinarea bolilor cromozomiale și a unui număr de boli monogenice ale fătului.
• Efectuarea măsurilor terapeutice și preventive care vizează:
  • eliminarea procesului infecțios, terapie antiinflamatoare specifică în combinație cu imunocorectori;
  • suprimarea producției de autoanticorpi - picurare intravenoasă de imunoglobuline gamma 25 ml o dată la două zile nr. 3;
  • eliminarea tulburărilor hemostatice - antiagregante, anticoagulante cu acțiune directă.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți o sarcină nedezvoltată:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre Sarcina în Nedezvoltare, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Livrare rapida si rapida

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster în sarcină

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D în sarcină

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile însărcinate

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboză profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea activității de muncă (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânului în timpul sarcinii

Multe cupluri visează să încerce rolul de tineri părinți. Din păcate, această dorință nu este întotdeauna realizată. Unul dintre motivele acestei probleme este sarcina ratată. Atât tatăl, cât și mama pot fi vinovați pentru această patologie. De aceea, este atât de important în etapa de planificare să se supună unei examinări complete a ambilor parteneri. Dacă e devreme? Cum să previi această patologie?

Informații generale

O sarcină ratată este o afecțiune în care fătul încetează să crească și să se dezvolte, în urma căreia moare. Semnele de avort spontan pot fi absente, dar embrionul rămâne în cavitatea uterină. De aceea, o astfel de patologie se mai numește și avort spontan eșuat. Decolorarea se poate întâmpla în orice moment, dar cel mai adesea apare în primul trimestru. Cele mai periculoase sunt săptămânile 3-4 și 8-10.

Ce se întâmplă în timpul unei sarcini ratate? Ovulul fertilizat se deplasează în uter, unde este implantat. După ceva timp, creșterea embrionului se oprește. O altă variantă a unei sarcini ratate este sindromul oului gol. În acest caz, se dezvoltă membranele fetale, se sintetizează gonadotropina corionică, dar embrionul în sine este absent. Dacă faci un test de sarcină, rezultatul va fi pozitiv. Printre principalele cauze care afectează apariția sindromului de ou gol, medicii disting diferite patologii cromozomiale.

Cât de des este diagnosticată o sarcină ratată?

Potrivit statisticilor, sarcina a doua femeie „îngheață” și se termină cu avort spontan. Acest lucru se întâmplă de obicei înainte ca doamna să afle despre poziția ei interesantă. Riscul de a dezvolta această patologie după ce testul arată un rezultat pozitiv nu este mai mare de 20%.

Cum să determinați o sarcină înghețată în stadiile incipiente?

Dezvoltarea și creșterea fătului pe parcursul a nouă luni depind de mulți factori. Uneori, un anumit set de circumstanțe poate duce la oprirea acestui proces și la moartea embrionului. Simptomele înghețului sunt foarte evidente, iar diagnosticul medical de obicei nu provoacă dificultăți. Prima în stadiile incipiente este dispariția unei afecțiuni care este caracteristică unei femei într-o poziție. În acest caz, trebuie să consultați un medic. Un specialist în rezultatele unei examinări cu ultrasunete va putea determina prezența sau absența patologiei. După aceea, este prescris un tratament adecvat.

Cauzele patologiei

De ce sarcina îngheață într-un stadiu incipient? Aceasta este întrebarea pusă de femeile care s-au confruntat deja cu această problemă. Medicii identifică o serie de factori care pot afecta formarea procesului patologic.

1. Anomalii cromozomiale și genetice. Aceasta este cea mai frecventă cauză a unui avort spontan ratat. Atunci când un embrion moștenește o genă patologică sau un cromozom suplimentar, în procesul de dezvoltare apar diverse defecte. Cel mai adesea sunt incompatibile cu viața, astfel încât fătul moare în interiorul uterului. Aici intervine regula selecției naturale. Natura însăși decide că este greșit să nască un copil incapabil, prin urmare „încetează” sarcina. O anomalie genetică poate apărea și pe fondul fumatului sau consumului de alcool.
2. Infecții. Un rol uriaș în geneza sarcinii ratate aparține bolilor infecțioase. Acestea includ rubeola, toxoplasmoza, infecția cu herpes. Bolile sexuale și răcelile comune nu trebuie ignorate. Infecția în primul trimestru este deosebit de periculoasă. Agenții infecțioși după penetrarea prin placentă afectează fătul. Ele pot interfera cu implantarea și nutriția normală a embrionului. Ca urmare, se dovedește că sarcina a înghețat într-un stadiu incipient.
3. Tulburări hormonale. Deficiența principalului hormon al sarcinii, progesteronul, poate servi drept una dintre cauzele decolorării.
4. Patologii autoimune. Cu astfel de boli, în corpul mamei încep să se producă anticorpi. Ei luptă nu cu elemente străine, ci cu propriile celule. Se știe că embrionul moștenește aproximativ 50% din genele mamei. Ca urmare, anticorpii încep să omoare celulele corpului fetal, ceea ce atrage moartea acestuia.
5. teratozoospermie. Într-o sarcină ratată, uneori, tatăl însuși este de vină. Teratozoospermia provoacă de obicei infertilitate masculină. Dacă reușiți totuși să concepeți un copil, de obicei dezvoltarea acestuia se oprește în fazele inițiale. Teratozoospermia este o patologie a spermatozoizilor, care se exprimă în structura lor anormală. Se poate manifesta ca un cap de formă neregulată, o coadă scurtă sau înflexia acesteia.
6. Mod greșit de viață. Apariția unei sarcini ratate este afectată de alimentația viitoarei femei în travaliu, de regimul ei de muncă și de odihnă și de dependențe. Nu trebuie să uităm de posibilele reacții adverse după utilizarea medicamentelor. Vârsta femeii joacă, de asemenea, un rol important. Cu cât este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie.

Cele de mai sus enumeră doar cele mai frecvente cauze ale unui avort spontan care nu a avut loc. De fapt, sunt foarte multe dintre ele. În fiecare caz, doar un medic poate determina ce a cauzat dispariția sarcinii.

Semne ale unei sarcini ratate

Multe femei sunt îngrijorate de întrebarea cum să recunoască o sarcină ratată într-un stadiu incipient acasă? Întreaga insidiositate a acestei afecțiuni constă în faptul că este adesea asimptomatică. Din momentul morții fătului până la avortul spontan, pot trece câteva zile și uneori săptămâni. La ce semne ale unei sarcini ratate în stadiile incipiente ar trebui să acord o atenție deosebită?

În primul rând, simptomele care caracterizează sarcina dispar la o femeie: toxicoză, slăbiciune, stare de rău. Greața și vărsăturile, intoleranța la anumite mirosuri dispar. Cu toate acestea, dacă semnele au fost slabe, nu ar trebui să acordați atenție acestui parametru.

O scădere a temperaturii bazale este, de asemenea, un semn al morții fetale. Astfel de modificări apar pe fondul scăderii nivelului de progesteron, deoarece acest hormon este responsabil pentru menținerea sarcinii. Temperatura bazală se recomandă să fie măsurată dimineața în rect. Înainte și imediat în timpul măsurătorilor, este necesar să fiți nemișcat câteva ore. Temperatura bazală în timpul unei sarcini înghețate în stadiile incipiente scade de obicei și nu depășește 37 de grade.

Înmuierea sânului poate indica, de asemenea, decolorarea fătului. Din momentul în care copilul este conceput la femei, glandele mamare se umflă aproape imediat și devin dureroase. După moartea lui, pieptul se relaxează, dar nu trebuie să intri în panică imediat. Potrivit multor femei, pe parcursul întregii nouă luni de sarcină, sânii se pot strânge și relaxa de mai multe ori. Medicii explică acest fapt prin modificări hormonale.

Durerea de tragere în abdomenul inferior și spotting rareori semnalează această patologie. Aceasta este principala sa diferență față de un avort spontan. În orice caz, dacă există o scurgere sau o senzație de disconfort, ar trebui să consultați un medic ginecolog.

Aceste semne nu indică întotdeauna decolorarea fătului. Ele pot apărea în timpul sarcinii normale. Dacă aveți simptomele de mai sus ale unei sarcini ratate în stadiile incipiente, este recomandat să solicitați ajutor de la un medic pentru a clarifica diagnosticul.

Diagnosticul medical

Doar un specialist poate confirma sau respinge diagnosticul de „sarcină ratată” după efectuarea unei examinări adecvate. Primul pas este o examinare cu ultrasunete. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți verifica viabilitatea embrionului și puteți determina dimensiunea aproximativă a acestuia. Medicul masoara si gradul de crestere a uterului, grosimea corionului. Dacă rezultatele examinării sunt îndoielnice, specialistul numește o a doua vizită după 12 zile. Trebuie remarcat faptul că calitatea echipamentului joacă un rol important în obținerea unor date fiabile și cele mai informative. Uneori, aparatele cu ultrasunete mai vechi pot „nu observa” prezența bătăilor inimii la făt, ceea ce duce la un diagnostic incorect.

Apoi femeii i se prescrie un test de sânge pentru beta-hCG. Cu o sarcină înghețată în stadiile incipiente, se observă o scădere a acestui indicator, ceea ce indică faptul că o creștere treptată a conținutului acestui hormon în sânge este considerată normală.

Tratamentul unui avort spontan ratat

Dacă o femeie este suspectată, aceasta este internată. Dacă sarcina a înghețat într-un stadiu incipient, toate eforturile medicilor nu ar trebui să vizeze conservarea fătului, ci restabilirea sănătății femeii.

După o examinare completă (ultrasunete, hCG) se prescrie evacuarea ovulului fetal. Dacă embrionul este mort pentru cel mult 14 zile, medicii recurg la tactici de așteptare. O altă indicație este absența semnelor de avort spontan și infecție a uterului. Nivelul hormonului în stadiile incipiente scade treptat. Uterul începe să se contracte și să împingă ovulul fertilizat.

Cu toate acestea, cel mai adesea medicii recurg la intervenția chirurgicală. Oul fetal și membranele sale sunt îndepărtate prin răzuire. Până la 7 săptămâni, se folosește de obicei un avort medical. După operație, este obligatorie o histeroscopie. În perioada postoperatorie, femeilor li se prescriu agenți antibacterieni pentru prevenirea endometritei și a corionamnionitei.

Perioada de recuperare

După identificarea cauzei pierderii sarcinii și a cursului tratamentului, femeia trebuie să-și refacă puterea. Acest lucru durează de obicei nu mai mult de șase luni. În această perioadă, ar trebui să aderați la un stil de viață sănătos și asigurați-vă că utilizați contraceptive. Unele femei au nevoie de consiliere psihologică. Specialistul ajută la depășirea tuturor temerilor cu privire la planificarea viitoarei sarcini.

Ce teste să faceți după un avort spontan eșuat?

Înainte de a concepe un copil după ce sarcina dispare, medicii recomandă efectuarea următoarelor teste:

• frotiu vaginal pentru boli cu transmitere sexuală;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• un test de sânge pentru a evalua nivelul de progesteron și estrogen;
• examenul histologic al materialului biologic al uterului.

Dacă o sarcină ratată a fost deja diagnosticată de mai multe ori, ambii parteneri trebuie să fie supuși unor teste genetice pentru compatibilitate. Dacă rezultatele testelor nu arată încălcări grave, vă puteți gândi la concepție.

Prevenirea sarcinii ratate

Pentru a preveni reapariția unei astfel de situații, medicii recomandă ca anumite măsuri preventive să fie respectate chiar înainte de momentul concepției. În prezența infecțiilor care se transmit direct pe cale sexuală, este necesar să urmați un curs de tratament. Dacă nu ați avut rubeolă sau varicelă în copilărie, ar trebui să vă vaccinați înainte de concepție. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele femei a căror muncă este legată de copii.

Simptomele unei sarcini ratate în stadiile incipiente inspiră frică în multe dintre persoanele din sexul frumos. Pentru a nu face față manifestărilor acestei patologii, medicii recomandă respectarea unui stil de viață sănătos și alimentația rațională. În plus, este necesar să renunți la obiceiurile proaste, să dedici mai mult timp activității fizice.

Rezumând

Absolut orice femeie poate afla că sarcina a înghețat într-un stadiu incipient. Această patologie nu indică întotdeauna tulburări patologice în funcționarea organismului, dar merită totuși să fie supus unei examinări. În funcție de rezultatele sale, medicul poate prescrie tratamentul necesar și poate oferi recomandări utile.