Citim teste de pisici. O transcriere detaliată a analizei biochimice a urinei la o pisică

Este larg acceptat că pH-ul urinei unei pisici poate fi direct legat de sănătatea tractului urinar. Pisica ta este expusă riscului de a avea cristale în vezică? Cum afectează hrănirea unei pisici pH-ul urinei ei? Să dezvăluim misterele intervalului normal al pH-ului urinei pisicii și modul în care aceste numere se pot corela cu sănătatea tractului urinar al unei pisici.

Ce este pH-ul urinei și de ce este important pentru sănătatea pisicii tale?

pH- o măsură de acid sau alcali în orice lichid.

Nivelul pH-ului din urină - indiferent dacă este uman sau pisică - reflectă diferența dintre sănătate și boală.

Pisicile sunt deosebit de predispuse la probleme cu modificările pH-ului. Cand pH-ul este prea mare sau prea scazut, conditiile sunt favorabile pentru formarea de cristale de sare in vezica urinara si uretra (uretra). Acest lucru provoacă iritație, umflare locală, sângerare capilară, infecție și, posibil, obstrucția (blocarea) tubului urinar. Starea de blocare și obstrucție a uretrei la pisici se numește FLUTD în engleză. Blocarea completă a uretrei poate duce la moartea animalului în 72 de ore dacă problema nu este corectată la timp.

pH normal al urinei la pisici

Pentru ca pisicile să aibă un tract urinar sănătos, urina lor trebuie să fie acidă. Intervalul normal de pH este de la 6,0 la 6,5. Un pH mai mare decât acesta poate duce la formarea de cristale de struvită (cristale de fosfat de magneziu, amoniu). Un pH sub 6,0 poate provoca formarea de cristale de oxalat de calciu. În practica mea veterinară, „alcalinizarea” urinei este mai frecventă decât „acidificarea”. Și, de exemplu, la proprietarii de pisici, procesul este invers, adică sângele lor are un pH mai acid. Care este motivul pentru aceasta și cum să normalizați pH-ul urinei, puteți afla. Acolo puteți măsura acest indicator important.

Alți factori care afectează sănătatea urinară a pisicilor

• O concentrație în exces de minerale în urină, care se consideră că provine din alimentația de proastă calitate și dezechilibrat. De mulți ani, conținutul total de cenușă al hranei pentru pisici a fost considerat un indicator care afectează apariția și dezvoltarea „urolitiazei feline” (cum se numea atunci), de fapt, cenușa este cantitatea de reziduu uscat de la arderea alimentelor, care nu determină în niciun caz cota, nici calitatea din ceea ce constă. Din acest motiv, în țările dezvoltate ale vechii Europe, este interzisă legal indicarea unor astfel de inscripții ca „cenușă scăzută” pe etichetele alimentelor pentru pisici. Există indicatori normativi recomandați pentru conținutul diferitelor minerale, nutrienți și substanțe biologic active din hrana pentru pisici și pisoi, dar despre asta vom scrie într-unul din articolele următoare.
• Exces de magneziu și fosfor. Magneziul și fosforul au fost citați recent ca potențiali vinovați în FLUTD. Sursa de magneziu este, de asemenea, importantă. Medicii veterinari cred că oxidul de magneziu determină o creștere a pH-ului urinei, iar clorura de magneziu, dimpotrivă, duce la „acidificarea” acestuia. Raportul recomandat de fosfor și calciu este luat în considerare și în recomandările organizațiilor care controlează producția de furaje în țările dezvoltate ale lumii.
• Consumul de apă și regimul apei. Funcționarea normală a rinichilor și a sistemului tractului urinar necesită ca sângele să conțină o cantitate suficientă de lichid. Adică, soluția salină a mineralelor părții lichide a sângelui ar trebui să aibă o astfel de concentrație încât să nu provoace formarea de cristale în urină. O pisică care consumă o cantitate normală de apă de băut va urina destul de des. Ca urmare, urina va fi, de asemenea, mai puțin concentrată, ceea ce va ajuta la prevenirea formării cristalelor.

Relația dintre dieta pisicilor și sănătatea tractului urinar

Această conexiune este atât de importantă încât mulți dintre cei mai buni producători de hrană pentru pisici listează informații despre intervalul de pH al urinei pe ambalaj pentru diferite rețete ale hranei lor pentru pisici. Aceste informații sunt mult mai importante decât eticheta de pe conținutul de cenușă al furajului.

Dacă compania care îți furnizează hrana pentru pisici nu dezvăluie aceste informații pe ambalajul lor sau dacă nu se menționează deloc pH-ul, atunci îți recomandăm să te abții de la a cumpăra astfel de hrană pentru pisica ta.

O creștere a proteinelor în urina unei pisici se numește proteinurie. Particulele de proteine ​​sunt mici, trec cu ușurință prin glomeruli renali și, prin urmare, sunt excretate odată cu urina. Dacă urina conține proteine ​​​​în cantitate mică, atunci aceasta este norma și procesul este fiziologic. Când proteina are un nivel ridicat, aceasta indică o problemă de sănătate la pisică. Într-o astfel de situație, este important să se identifice cauza problemei și să se efectueze un tratament de înaltă calitate.

Există o mulțime de factori pentru apariția unei încălcări și numai un medic veterinar, după efectuarea testelor necesare, va putea determina de ce urina pisicii conține proteine ​​ridicate. Există o încălcare la câine.

Motivele

Apariția unei modificări în compoziția urinei, în care există o eliberare crescută de proteine, este cauzată de diverse probleme și înrăutățește și mai mult starea pisicii bolnave. Proteina spălată din organism cu urină este prezentă în sânge. Încălcarea alocării sale este un indicator al unei probleme grave. Principalele cauze ale apariției patologiei sunt următoarele:

• boli sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, în care este afectat și rinichiul;
• leziuni bacteriene cronice ale organismului, în special ale sistemului urinar și circulator;
• patologii infecțioase, cum ar fi boala Lyme sau ehrlichioza;
• diabet zaharat - pisicile mai în vârstă suferă cel mai adesea;
• patologii ale glandei pituitare, inclusiv boala Cushing;
• creșterea persistentă a tensiunii arteriale - hipertensiunea apare nu numai la oameni, ci și la pisici, cel mai adesea peste vârsta de 10 ani;
• predispoziție ereditară la apariția unor tulburări în procesul de producere a urinei;
• patologii inflamatorii ale rinichilor, inclusiv ICD;
• patologii inflamatorii ale sistemului circulator - un motiv destul de comun pentru care urina conține proteine ​​peste normal;
• tulburări persistente ale metabolismului proteinelor și carbohidraților, împotriva cărora există o depunere excesivă de amiloid în organele interne.

Cu cât animalul de companie este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să dezvolte tulburări în care urina va conține proteine ​​în exces.

Diagnosticare

Dacă se suspectează că pisica are proteinurinie, se efectuează o examinare completă a animalului, care include:

• analiza urinei la pisici pentru caroten;
• analiza urinei pentru proteine ​​- decodificarea unui test de urină la o pisică este efectuată de un medic veterinar. Se determină cantitatea de substanță și densitatea acesteia;
• măsurarea presiunii;
• test general de sânge – arată principalii parametri fizici ai stării animalului. Decodificarea se realizează într-un laborator sau de către un medic veterinar;
• chimia sângelui.

Dacă este necesar, se efectuează și alte măsuri de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele și analiza generală a urinei. Ele detectează prezența pietrelor. Lista analizelor și studiilor necesare este stabilită de medicul veterinar care tratează pisica. Când noma proteică din urină este chiar limita superioară acceptabilă, nu se vorbește despre patologie.

Simptome

Manifestarea conform căreia urina are o proteină crescută este similară în simptome cu semnele multor patologii, din care este imposibil să se facă un diagnostic precis numai asupra lor. Simptomele care sugerează că are loc proteinuria la o pisică sunt următoarele:

• lipsa poftei de mâncare;
• vărsături frecvente;
• pierdere rapidă în greutate;
• slăbiciune severă;
• apatie și letargie.

De îndată ce primele cauze ale tulburării în organism au fost identificate la pisică, este urgent să vizitați un medic veterinar pentru un diagnostic și un tratament de calitate înainte de a fi prea târziu. În unele cazuri, când urina conține proteine ​​într-o cantitate deosebit de mare, iar starea animalului de companie este foarte dificilă, iar terapia cu siguranță nu va funcționa, se poate pune întrebarea despre adormirea pisicii pentru a-și pune capăt suferinței. Prezența excesivă a proteinelor în urină este un fenomen grav pentru o pisică.

Tratamentul patologiei

Tratamentul se efectuează după ce a fost stabilit motivul pentru care urina conține proteine ​​în concentrații mari. Este important să se determine cu exactitate dacă proteinuria este canceroasă. Dacă încălcarea este cauzată de un proces oncologic în rinichi, tratamentul poate fi efectuat numai în stadiile incipiente ale bolii și, prin urmare, dacă procesul a mers deja departe, este posibilă numai terapia de susținere, precum și prescrierea de medicamente. pentru a calma durerea.

Dacă se dezvăluie că pisica suferă de hipertensiune arterială, atunci i se prescrie un curs de medicamente pentru a normaliza presiunea animalului. De asemenea, pisica este transferată la o hrănire specială, în care sarea și grăsimile sunt minimizate. În același timp, medicamentele cu acizi grași omega-3 sunt prescrise pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge și a rinichilor. Trebuie să le oferi în fiecare zi.

Este important ca proprietarul să monitorizeze cu atenție starea pisicii în timpul terapiei și să urmeze toate recomandările veterinare, acest lucru normalizează starea animalului de companie, inclusiv proteina pe care o conține urina. Ca efect secundar al terapiei, se poate dezvolta umflarea. Într-o astfel de situație, pisica trebuie prezentată medicului veterinar. Specialistul, după ce a stabilit cât de multă urină conține proteine, va ajusta tratamentul și va prescrie mijloace pentru a elimina excesul de lichid din organism. Cu un tratament în timp util, o pisică poate trăi cu o încălcare timp de mulți ani.

Recent, am finalizat studii care arată că pH-ul urinei de pisică nu este un bun predictor al suprasaturației cu oxalat de calciu. Și, deși acidoza metabolică este însoțită de o scădere a calciului în urină, este posibil să se formuleze o dietă pentru pisici, astfel încât pH-ul urinei să fie menținut la 5,8-6,2, oferind astfel un RSS urinar scăzut cu oxalat de calciu. Acest lucru previne formarea de cristale de struvită și oxalat de calciu.

În unele cazuri de cristalurie persistentă cu oxalat de calciu sau o formă recurentă a acestui tip de urolitiază, se recomandă recurgerea la tratament medical auxiliar. În acest scop se pot folosi potasiu, diuretice tiazidice și vitamina B6. Citratul de potasiu este utilizat pe scară largă pentru a preveni reapariția urolitiaza oxalat-calciu la om, deoarece această sare, reacționând cu calciul, formează săruri solubile care pot duce la o deficiență a acestor elemente în organismul animalelor. Nu au fost efectuate studii speciale privind eficacitatea schdroclorotiazidei în urolitiaza cu oxalat de calciu și siguranța utilizării sale la pisici. Prin urmare, acest medicament nu poate fi încă recomandat pentru tratamentul lor.

Eficacitatea tratamentului urolitiazelor trebuie monitorizată prin teste de urină ale pacienților, care se recomandă să fie efectuate inițial la intervale de două, apoi la patru săptămâni și ulterior la fiecare trei până la șase luni. Deoarece nu toate pisicile cu urolitiază cu oxalat de calciu excretă cristale de oxalat de calciu în urină, pacienții ar trebui să fie examinați cu raze X la fiecare trei până la șase luni. Acest lucru face posibilă diagnosticarea în timp util a recidivelor de urolitiază. Detectarea uroliților într-un stadiu în care sunt încă destul de mici ca dimensiuni, le permite să fie îndepărtate prin spălarea tractului urinar al pisicilor cu apă sub presiune.

Abordări de tratament pentru localizarea pietrelor urinare în rinichi și uretere

Datele din literatura de specialitate privind cel mai eficient tratament pentru pisicile cu uroliți renali și ureterali sunt contradictorii. Kyles et al au raportat că 92% dintre pisicile cu uroliți ureterali au avut azotemie la examinarea inițială. În 67% din cazuri se găsesc mai mulți uroliți în ureter, iar la 63% dintre pisicile cu această patologie, calculii sunt localizați în ambele uretere. Nefrectomia este rar utilizată în această patologie din cauza probabilității mari de formare simultană a uroliților în ambele uretere, a severității crescute a insuficienței renale asociată cu această formă de urolitiază și a incidenței mari a recidivei acesteia din urmă. Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor urinare de la rinichi atrage după sine pierderea inevitabilă a nefronilor. Prin urmare, această metodă de tratament nu este recomandată până când nu devine evident că uroliții din rinichi cauzează într-adevăr boli grave la animal. Indicația de disecție a ureterului pentru îndepărtarea uroliților din acesta este dezvoltarea progresivă a hidropiziei pelvisului renal. Operația se efectuează numai dacă există dovezi incontestabile că pietrele urinare sunt localizate în ureter. După această operație, pisicile pot prezenta complicații precum acumularea de urină în cavitatea abdominală și strictura ureterală. O alternativă la tratamentul chirurgical este terapia conservatoare. Metoda paliativă de tratament în 30% din cazuri asigură deplasarea urolitului de la ureter la vezică. Litotritia este utilizată pe scară largă la om, dar în medicina veterinară această abordare nu a devenit încă o metodă de rutină pentru îndepărtarea pietrelor de la rinichi și uretere.

Uroliți fosfato-calcici

Stabilirea și eliminarea afecțiunilor care contribuie la formarea uroliților de fosfat de calciu este primul și cel mai important pas în prevenirea acestui tip de urolitiază. Pisica trebuie evaluată pentru paratiroidism primar, hipercalcemie, calciu urinar și/sau fosfat ridicat și urină alcalină. O analiză a datelor istorice poate oferi informații despre dacă alte tipuri de urolitiază au fost tratate anterior cu o dietă și dacă au fost utilizați agenți de alcalinizare a urinei în acest scop. Dacă nu a fost posibilă diagnosticarea bolii primare a pacientului, împotriva căreia s-a dezvoltat urolitiaza cu fosfat de calciu, atunci se recurge la aceeași strategie de tratament care este utilizată pentru urolitiaza cu oxalat de calciu. Cu toate acestea, trebuie luate măsurile de precauție necesare pentru a preveni o creștere excesivă a pH-ului urinei, ceea ce este adesea cazul când pisicile primesc alimente speciale destinate tratamentului urolitiazelor cu oxalat de calciu.

Uroliți urati

Frecvența de detectare la pisici a uroliților de urat este mai mică decât cea a struvitului și a oxalatului de calciu - mai puțin de 6% din cazurile de urolitiază urat sunt înregistrate la pisicile siameze și 9 din 321 la Mau egiptean.

Uroliții urati se pot forma la pisicile cu anastomoză portosistemică și în diferite forme de disfuncție hepatică severă. Poate că acest lucru se datorează unei scăderi a nivelului de conversie a amoniului în uree, ceea ce duce la hiperamoniemie. Uroliții urati la pisicile cu anastomoză portosistemică conțin de obicei struvită. Uroliții uratiți se găsesc și în următoarele cazuri:

Cu infecții ale tractului urinar, însoțite de o creștere a concentrației de amoniac în urină;

Cu acidoză metabolică și urină puternic alcalinizată;

Când pisicile sunt hrănite cu alimente bogate în purine, cum ar fi cele făcute din ficat sau din alte organe interne,

În cele mai multe cazuri, patogeneza acestui tip de urolitiază rămâne necunoscută.

Teoretic, urolitiaza de tip urat poate fi corectată cu ajutorul nutriției clinice. Cu toate acestea, nu există date publicate de studii clinice privind eficacitatea dietelor speciale în tratamentul acestei boli la pisici.

Strategiile de hrănire pentru pisicile diagnosticate cu urolitiază cu urati ar trebui să vizeze reducerea cantității de purine din dietă. Ca și în cazul altor tipuri de urolitiază, animalele bolnave trebuie încurajate să consume cantități mari de apă, precum și să crească conținutul de umiditate al furajului. Această abordare ajută la reducerea concentrației de urină și a saturației acesteia cu compuși din care se formează uroliții.

Alcalinizarea urinei

Urina alcalină conține puțin amoniac ionizat, astfel încât creșterea pH-ului urinei este considerată o modalitate eficientă de a reduce riscul apariției pietrelor urinare cu urat de amoniu. Alimentele cu conținut scăzut de proteine, pe bază de plante induc alcalinizarea urinei, dar pot necesita adăugarea de citrat de potasiu pentru a spori acest efect. Doza sa este selectată individual pentru fiecare pacient, ghidată de rezultatele determinării pH-ului urinei, care trebuie menținut la 6,8-7,2. Ar trebui evitată o creștere a acestui indicator peste 7,5. întrucât în ​​urina puternic alcalinizată se pot crea condiţii favorabile pentru cristalizarea fosfatului de calciu. Dacă o pisică este hrănită cu hrană vegetală, aceasta trebuie să fie echilibrată în ceea ce privește toți nutrienții și să răspundă nevoilor individuale ale animalului.

Inhibitori ai xantinei oxidazei

Alopurinolul este un inhibitor al xantinei oxidazei, enzima responsabilă de conversia catalitică a xantinei și hipoxantinei în acid uric. Este utilizat pentru tratarea animalelor din alte specii pentru a crește excreția de urati în urină. Deși o publicație a raportat că alopurinolul a fost administrat pe cale orală la pisici la o doză de 9 mg/kg greutate corporală pe zi, eficacitatea și potențiala toxicitate pentru acestea sunt neclare. Prin urmare, acest medicament nu poate fi încă recomandat pentru tratamentul pisicilor.

În procesul de dizolvare a uroliților, este necesar să se monitorizeze modificarea dimensiunii acestora. Pentru a face acest lucru, efectuați o vedere de ansamblu și un examen radiografic cu dublu contrast, precum și o scanare cu ultrasunete la fiecare 4-6 săptămâni. După dizolvarea completă a uroliților, se recomandă confirmarea acestui fapt folosind ultrasunete sau cistografia cu dublu contrast. Pe viitor, este recomandabil să repeți astfel de examinări cel puțin o dată la două luni pe parcursul anului, deoarece riscul de reapariție a calculilor urinari de cistină este extrem de mare.Eficacitatea tratamentului este confirmată și de testele de urină, care se efectuează la intervale de 3-6 luni.

Uroliți de cistină

Tratamentul medicamentos care vizează dizolvarea uroliților de cistină la pisici nu a fost încă dezvoltat. Uroliții mici de cistină pot fi îndepărtați din tractul urinar prin clătirea cu apă la presiune ridicată. Pietrele urinare mari trebuie îndepărtate chirurgical.

Dacă se încearcă dizolvarea uroliților de cistina, atunci trebuie depus toate eforturile pentru a reduce concentrația de cistina în urină și pentru a crește solubilitatea acesteia. Acest obiectiv este de obicei atins prin reducerea conținutului de metionină și cistină din dietă în timpul utilizării medicamentelor care conțin tiol.

Aceste medicamente interacționează cu cistina prin schimbul de radicali tiol disulfură. Ca urmare a acestei interacțiuni, în urină se formează un complex, care diferă de cistina prin solubilitatea sa mai mare. Se recomandă administrarea N-2-mercaptopropionil-glicină pisicilor în doză de 12-20 mc/kg greutate corporală cu un interval de 12 ore.

Alcalinizarea urinei

Solubilitatea cistinei depinde de nivelul pH-ului urinei la pisici, aceasta crește în urina alcalină. pH-ul urinar poate fi crescut prin utilizarea unei diete care conține citrat de potasiu sau prin administrarea orală a acestui medicament la animale.

În procesul de dizolvare a pietrelor urinare, este necesar să se monitorizeze modificarea dimensiunii acestora. Pentru a face acest lucru, pisicile sunt supuse în mod regulat examenului radiografic cu contrast simplu și dublu, precum și scanării cu ultrasunete la intervale de 4-6 săptămâni. După dizolvarea completă a uroliților, se recomandă confirmarea acestui fapt folosind ultrasunete sau cistografia cu dublu contrast. Pe viitor, este recomandabil să repeți astfel de examinări cel puțin o dată la două luni pe parcursul anului, deoarece riscul de reapariție a calculilor urinari de cistină este extrem de mare.Eficacitatea tratamentului este confirmată și de testele de urină, care se efectuează la intervale de 2-3 luni.

La câinii cu boală cronică de rinichi, un raport inițial proteină urinară-creatinină (UPC) > 1,0 este asociat cu un risc crescut de trei ori de criză uremică și deces.

Riscul relativ de rezultate adverse crește de 1,5 ori pentru fiecare creștere a UPC.

Într-un alt studiu la câini, proteinuria s-a corelat cu gradul de afectare funcțională măsurată prin rata de filtrare glomerulară; speranța de viață a câinilor cu UPC< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

Într-un studiu prospectiv pe termen lung la pisici fără dovezi de azotemie, proteinuria a fost asociată semnificativ cu dezvoltarea azotemiei în decurs de 12 luni. Atât proteinuria, cât și creatinina serică au fost asociate cu o supraviețuire redusă la pisicile cu boală cronică de rinichi. Acest model a persistat la pisici chiar și la un UPC de până la 0,2-0,4.

S-a descoperit că proteinuria cronică duce la fibroză interstițială, degenerare și atrofie a tubilor renali. Există dovezi că proteinele și lipidele resorbite au un efect toxic direct asupra celulelor epiteliale tubulare renale, provocând inflamație și apoptoză. În plus, descompunerea excesivă a proteinelor de către lizozomi duce la ruperea lizozomului și la eliberarea intracelulară a enzimelor citotoxice. Proteinuria poate duce la o creștere excesivă a sarcinii asupra celulelor epiteliale ale tubilor renali. Gipsurile de proteine ​​provoacă blocarea tubilor, ceea ce duce la o deteriorare și mai mare a celulelor. Deteriorarea filtrului glomerular duce la o perfuzie redusă a tubilor interstițiali, ceea ce provoacă hipoxie celulară. Creșterea permeabilității selective a filtrului glomerular mărește filtrarea altor substanțe, cum ar fi transferrina, dăunând și mai mult tubulii.

Deoarece proteinuria este asociată cu rezultate adverse, o înțelegere aprofundată a managementului optim al proteinuriei la pisici și câini cu boală cronică de rinichi este esențială pentru medic veterinar.

Evaluarea clinică a proteinuriei
O evaluare precisă a proteinuriei include 3 componente cheie: persistență, localizare și intensitate. Proteinuria persistentă este proteinuria care apare de 3 sau mai multe ori la intervale de 2 sau mai multe săptămâni. Pentru implementarea unei terapii adecvate, este important să se identifice cauzele proteinuriei la o pisică sau un câine. Proteinuria prerenală apare atunci când există un aport crescut de proteine ​​plasmatice cu greutate moleculară mică către glomerulul normal (exemple: hemoglobinurie, mioglobinurie). Proteinuria postrenală apare atunci când proteina este excretată prin urină din cauza exsudației de sânge sau ser în tractul urinar inferior sau genital (exemple: infecție urinară, urolitiază, neoplazie). Este important să vă asigurați că proteinuria nu se datorează unor cauze prerenale sau postrenale, așa cum tratamentul acestor patologii diferă semnificativ de tratamentul bolii cronice de rinichi. Proteinuria renală de natură glomerulară sau tubulointerstițială este una dintre cele mai caracteristice forme de proteinurie în tratamentul câinilor cu boală cronică de rinichi. Proteinuria funcțională la câini și pisici este rară, sau cel puțin nu este bine documentată.

Odată ce cauzele prerenale și postrenale ale proteinuriei persistente au fost excluse, intensitatea bolii determină dacă boala este de natură glomerulară sau tubulointerstițială. Intensitatea este evaluată utilizând cuantificarea proteinelor urinare (de obicei, UPC, dar poate fi utilizată și concentrația de albumină urinară). După excluderea cauzelor prerenale și postrenale, se recomandă ca UPC să fie evaluată cu o tijă sau un test cu acid sulfosalicilic pentru fiecare câine cu proteinurie persistentă. Pe de altă parte, la pisici, ținta UPC pentru intervenția terapeutică nu poate fi mai mare de 0,2. Cu o rată atât de scăzută de proteinurie la o pisică cu boală cronică de rinichi și urină diluată, o bandă de testare poate fi negativă. Din acest motiv, testarea UPC este recomandată de 1-2 ori pe an pentru toate pisicile cu boală cronică de rinichi.

Tabelul 1: Clasificarea proteinuriei la pisici și câini cu CKD conform Societății Internaționale pentru Studiul Bolilor de Rinichi

Societatea Internațională a Rinichilor (IRIS) a recomandat stadializarea câinilor și pisicilor cu CKD pe baza scorurilor UPC (Tabelul 1). Câinii cu proteinurie renală și UPC > 2,0 au de obicei boală glomerulară, în timp ce câinii cu UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. Hipoalbuminuria concomitentă este o dovadă suplimentară pentru prezența bolii glomerulare.

Suprimarea RAAS pentru tratamentul proteinuriei
Deoarece forța motrice a fluxului sanguin afectează transportul transglomerular al proteinelor, modificarea hemodinamicii rinichilor ar trebui să fie o modalitate eficientă de reducere a proteinuriei. Prin această abordare, ținta principală pentru reducerea proteinuriei este sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS). Medicamentele care vizează RAAS includ inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), antagoniştii receptorilor de angiotensină II (ARA) şi antagoniştii receptorilor de aldosteron (Tabelul 2). Toți inhibitorii RAAS au proprietăți antihipertensive, deși majoritatea reduc doar puțin tensiunea arterială (adică cu 10-15%). Pe lângă reducerea așteptată a tensiunii arteriale capilare glomerulare, aceste medicamente par să reducă proteinuria prin mai multe mecanisme. În mod similar, reducerea observată a proteinuriei este mai mare decât ar fi de așteptat pe baza proprietăților antihipertensive ale acestor medicamente în monoterapie.

Masa 2: Inhibitori RAAS utilizați la câini și pisici cu CKD

* Dozele inițiale mai mici trebuie utilizate la animalele cu BRC în stadiul 3 sau 4 și în prezența unor comorbidități care ar putea duce la deshidratare sau scăderea apetitului.
** Poate fi utilizat singur sau în combinație cu un inhibitor ECA.
*** De regulă, se recomandă administrarea combinată cu un inhibitor ECA.
**** Recomandat numai pentru câinii cu boală glomerulară care au niveluri serice sau urinare crescute de aldosteron și sunt refractari sau intoleranți la inhibitorii ECA sau ARB.

Suprimarea RAAS este considerată standardul de îngrijire pentru câini și pisici cu proteinurie renală atunci când UPC este > 0,5-1 și, respectiv, >0,2-0,4. Inhibitorii RAAS reduc proteinuria la populațiile de animale, dar nivelul acestor efecte la indivizi individuali poate varia. Pentru a obține efectul dorit asupra proteinuriei, poate fi necesară selectarea medicamentelor sau a combinațiilor acestora prin încercare și eroare; pentru unele animale, este posibil ca reducerea necesară să nu fie realizabilă.

UPC, analiza urinei, presiunea arterială sistemică și albumina serică, creatinina și potasiul seric (în probele a jeun) trebuie monitorizate cel puțin trimestrial la toate animalele tratate pentru boală proteinurică de rinichi. Cu toate acestea, dacă se introduc noi medicamente sau se modifică dozele de medicamente administrate, o astfel de monitorizare ar trebui efectuată mai frecvent. UPC, creatinina serică, potasiul seric și tensiunea arterială sistemică trebuie evaluate la 1-2 săptămâni după inițierea sau modificarea dozei unui inhibitor ECA sau ARA pentru a confirma că modificările recente ale tratamentului nu au dus la o deteriorare severă a funcției renale (de exemplu, o creștere a creatininei serice > 30%), o creștere alarmantă a potasiului seric sau hipotensiune arterială (putin probabil cu aceste medicamente).

Fluctuațiile diurne ale UPC apar la majoritatea câinilor cu proteinurie glomerulară, cu o variabilitate mai mare la câinii cu UPC > 4. Modificările proteinei urinare sunt măsurate cel mai precis prin evaluarea modificărilor UPC în timp. Deoarece câinii cu UPC > 4 prezintă o variabilitate diurnă mare în acest parametru, ar trebui să se ia în considerare fie media valorilor obținute dintr-o serie de 2-3 teste UPC, fie măsurarea UPC în bazinul de urină din 2-3 eșantioane.

Pentru majoritatea câinilor și pisicilor cu proteinurie, inhibitorii ECA sunt tratamentul de elecție, cu o doză inițială standard de 0,5 mg/kg la fiecare 24 de ore. Cu toate acestea, telmisartanul ARA poate deveni în curând o alternativă rezonabilă ca medicament de elecție. Pentru câini, scopul ideal al terapiei este reducerea UPC la< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Dacă nu se realizează scăderea necesară a UPC, concentrația de potasiu în plasmă< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

hipertensiune
Hipertensiunea arterială persistentă poate provoca leziuni ale organelor precum ochii, creierul, sistemul cardiovascular și rinichii. Lăsată netratată, hipertensiunea arterială poate provoca agravarea proteinuriei și afectarea progresivă a rinichilor. Inhibitorii RAAS, de regulă, au un efect antihipertensiv foarte slab, iar utilizarea lor duce la scăderea tensiunii arteriale cu doar 10-15%. Este de dorit să se mențină tensiunea arterială la un nivel< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 Pe lângă administrarea unui inhibitor de RAAS, poate fi necesară o terapie antihipertensivă suplimentară. Primul pas în acest caz ar fi creșterea dozei de inhibitor RAAS. Dacă această măsură este ineficientă și după atingerea limitei superioare de doză, următorul pas ar trebui să fie un blocant suplimentar al canalelor de calciu, de obicei amlodipină (0,25-0,5 mg/kg la fiecare 24 de ore). La pisici și câini tratați, tensiunea arterială sistolică trebuie menținută la > 120 mmHg. Artă.

Dietă
În bolile cronice de rinichi la câini, intensitatea proteinuriei poate fi redusă prin schimbarea dietei, în special prin modificarea raportului dintre acizi grași polinesaturați și conținutul de proteine. Suplimentarea dietei cu acizi grași polinesaturați omega-3 sau hrănirea unei diete cu un raport omega-6/omega-3 redus aproape de 5:1, așa cum se găsește în majoritatea alimentelor pentru animale de companie de pe piață cu boli renale, se crede că modifică -cursul pe termen lung a bolii renale si reduce intensitatea proteinuriei. Este un fapt general acceptat că hrana modificată cu proteine ​​pentru animalele cu boli renale reduce presiunea intraglomerulară, precum și intensitatea proteinuriei și producția de toxine uremice.

Terapia cu aspirină la câinii cu proteinurie
Tromboembolismul este o complicație frecventă a proteinuriei glomerulare. Prin urmare, pentru câinii cu un UPC > 3 sau cu un nivel adecvat al albuminei serice< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Literatură
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Recomandări de consens pentru terapia standard a bolii glomerulare la câini. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluarea asocierii dintre proteinuria inițială și rata de morbiditate sau deces la câinii cu insuficiență renală cronică naturală. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3.Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluarea predictorilor dezvoltării azotemiei la pisici. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Factori de prognostic la pisicile cu boală cronică de rinichi. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Evaluarea și managementul proteinuriei la câini și pisici: declarația de consens al forumului ACVIM 2004 (animal mic). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Supraviețuirea pisicilor cu insuficiență renală cronică naturală este legată de severitatea proteinuriei. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K și Hirschberger J. (2008). Asocieri între proteinurie, hipertensiune arterială sistemică și rata de filtrare glomerulară la câinii cu boli renale și non-renale. Vet Rec 162: 141-147.

Shelley L. Vaden,
Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea de Stat din Carolina de Nord,
Raleigh, Carolina de Nord, SUA

Pentru a pune un diagnostic precis al unei pisici bolnave, nu este suficient ca un medic să aibă abilități profesionale înalte. Examinând animalul, în funcție de simptomele externe - stare proastă a hainei, ochi lăcrimați, febră etc., poate spune doar că pisica este nesănătoasă.

Cu toate acestea, semnele externe ale multor boli ale felinelor sunt similare, prin urmare, este posibil să se determine exact de ce este bolnav un animal de companie doar prin teste de laborator. Cu cât boala este mai complexă, cu atât este mai rară, cu atât mai multe analize vor trebui făcute de către specialiștii care lucrează în laborator.

Unul dintre principalele studii care ajută la stabilirea diagnosticului bolii este un test general de urină. La efectuarea unei analize standard, se evaluează proprietățile fizice ale lichidului, compoziția sa chimică și microscopia sedimentului urinar rezultat.

culoarea urinei

În primul rând, se evaluează culoarea urinei, a cărei culoare este influențată de mulți factori, printre care tipul de dietă, medicația și prezența patologiilor în corpul animalului:

• Culoarea normală a urinei este de diferite nuanțe de galben. Devine mai ușor dacă pisica bea multă apă, prin urmare are urinare mai frecventă.
• Culoarea închisă este caracteristică multor boli, în timpul cărora o cantitate crescută de bilirubină intră în urină, în caz de otrăvire și hemoglobinurie - apariția hemoglobinei în urină, care este absentă la un animal de companie sănătos. În acest din urmă caz, urina capătă o culoare aproape neagră.

Cantitatea de urină excretată

1. La o pisică sănătoasă, cantitatea de urină excretată pe zi este egală cu volumul de lichid băut de ea în acest timp. Acasă, această sumă poate fi determinată numai atunci când se folosește o tavă curată. Apoi, conținutul său poate fi scurs într-un recipient de măsurare și aflați dacă volumul de urină excretat de animalul de companie este normal.
2. Creșterea producției de urină este caracteristică bolilor precum diabetul, diferite procese inflamatorii și insuficiența renală cronică.
3. Excreția de lichid într-un volum sub normal poate fi un semn de insuficiență renală acută sau șoc suferit de un animal de companie.

În mod normal, urina ar trebui să fie limpede. Turbiditatea indică prezența microbilor în urină. Cauza lor devine întotdeauna inflamația oricăror organe ale sistemului urinar - este posibilă urolitiaza sau inflamația tractului urinar.

Densitatea urinei

Pentru a evalua capacitatea funcțională a rinichilor, concentrația de urină este utilizată pentru a determina densitatea sa relativă. Studiul se realizează prin comparație cu densitatea apei. Valori normale de densitate urina sunt considerate 1.020 - 1.035. Măsurătorile se fac cu instrumente precum un urometru sau un refractometru.

valoare PH

În analiza generală a urinei, se examinează și indicatorul de pH, care dezvăluie prezența unei reacții acide sau alcaline în ea. Practic, acești indicatori depind de compoziția dietei pisicii. Dacă în dieta ei partea principală a furajului este reprezentată de produse din carne, atunci reacția urinei este acidă. Cu hrana vegetală (o întâmplare rară - pisici vegetariene), reacția de putere devine alcalină.

Deoarece pisicile sunt carnivore prin natura lor, reacția lor urinară este:

• în mod normal, ușor acidă - o valoare a pH-ului de 6 până la 7. În același timp, o urină mai acidă indică posibilitatea ca o pisică să aibă boli precum diabetul, nefrita și congestia rinichilor.
• o reacție alcalină apare atunci când există bacterii, leucocite sau proteine ​​în urină.

Trebuie să știți că analiza trebuie făcută în urină proaspătă. În timpul livrării lichidului la laborator, urina devine alcalină, iar valoarea pH-ului se modifică spre o creștere a cantității de alcali. Prin urmare, pentru acuratețea unui astfel de test, este mai bine să folosiți o bandă de turnesol verificând urina imediat după ce este luată pentru analiză.

Analiza chimică a urinei

Cu o analiză generală a urinei, se efectuează și un studiu chimic al compoziției sale. În același timp, majoritatea componentelor care pot indica apariția oricăror boli la o pisică sunt verificate în urină. În primul rând, urina este examinată pentru prezența următoarelor substanțe:

• Proteină- în urina unui animal sănătos nu este de obicei prezent, deși prezența este permisă într-o cantitate de până la 0,3 g/litru de lichid. Apariția mai multor proteine ​​însoțește procesele care cauzează boli. Un diagnostic precis poate fi făcut numai după studii suplimentare. Lista posibilelor boli este lungă - poate fi orice infecție, pielonefrită, urolitiază, uretrita, piometru, cistita;
• Glucoză– prezența acestui carbohidrat la animalele sănătoase nu este detectată. Aspectul său devine de obicei o dovadă a prezenței diabetului la o pisică. Cu toate acestea, uneori se întâlnește și în insuficiența renală și chiar în situații stresante. Glucoza poate apărea cu un exces de carbohidrați în alimentația animalului de companie și tratamentul cu anumite medicamente;
• Corpii cetonici (acetonici).- aceasta componenta este absenta daca pisica este sanatoasa. Când este detectată împreună cu glucoza, marchează boala pisicii cu diabet zaharat. Dacă glucoza este absentă, atunci o posibilă cauză a apariției corpilor cetonici poate fi înfometarea prelungită, otrăvirea, febra severă și chiar alimentația pe termen lung cu alimente grase;
• Bilirubina- pigment biliar. Apariția bilirubinei în urină indică probleme la nivelul ficatului sau blocarea căilor biliare. Poate semnala icter hemolitic;
• Sânge și hemoglobină- un semnal al corpului animalului despre prezența unei patologii grave a organelor interne. Apariția sângelui în urină este un semn de leziuni ale tractului urinar sau vezicii urinare, nefrită și chiar apariția unei tumori. O schimbare a culorii urinei la cafea, arată prezența hemoglobinei, care este tipică pentru infecții, arsuri și otrăviri.

Microscopia sedimentelor

Acest studiu este inclus și în analiza generală a urinei. Această metodă determină mai precis zona afectată a sistemului urinar. Informații deosebit de precise sunt furnizate de o probă de urină obținută prin perforarea vezicii urinare, deoarece în acest caz apariția microbilor care au intrat în fluidul de testare din tractul genital este exclusă în probă.

Microscopia sedimentelor include căutarea celulelor epiteliale, pe care clinicienii le împart în scuamoase, tranziționale și renale. Diagnosticul este influențat de prezența epiteliului renal în sediment, ceea ce indică posibilitatea depistarii unor boli precum insuficiență renală, nefrită, intoxicație, diferite infecții sau febră:

• Apariția epiteliului de tranziție în sediment indică prezența posibilă a unor boli precum cistita, uretrita și o tumoare malignă.
• Prezența leucocitelor devine o dovadă a inflamației sistemului genito-urinar și a proceselor infecțioase care apar în corpul animalului.
• Detectarea cilindrilor urinari vorbește și despre boli de rinichi. Aceste formațiuni constau din celule, săruri și proteine.
• Numărul lor crescut nu este întotdeauna un semn de boală. O cantitate mare de săruri se găsește uneori după administrarea unor medicamente prescrise și, de asemenea, din cauza intervalului lung de timp dintre colectarea urinei și analiza acesteia. Cu toate acestea, unele dintre ele pot deveni o oportunitate de a determina multe boli.
• Prezența mucusului în urină este un semn precis al patologiilor care au apărut în corpul pisicii. La pisicile sănătoase, mucusul în urină nu se găsește.