Cât timp prinde pielea după transplant. Îngrijire în perioada postoperatorie

Altoirea cutanată este o operație de grefare a pielii, scopul ei este de a corecta sau ascunde defectele profunde ale pielii. Pentru transplant se folosesc:

• autogrefă - pielea proprie a pacientului;
• alogrefă - țesuturi ale altei persoane;
• xenogrefă - țesuturi animale;
• explant - materiale artificiale.

În cele mai multe cazuri, grefa de piele după o arsură se efectuează folosind pielea proprie a pacientului, o astfel de operație se numește „autoplastie”.

Indicații pentru altoirea pielii după o arsură

• Tratamentul chirurgical al rănilor prin autogrefare cutanată. Este indicat în cazul arsurilor de gradul III B (sunt afectate straturile profunde ale pielii, se observă necroză), precum și gradul IV (sunt afectate pielea și formațiunile subiacente, inclusiv țesuturile osoase) din orice zonă.
• O alogrefă este utilizată atunci când este imposibil să se transplanteze propria piele, cu deficit de resurse ale donatorului, în caz de sângerare severă după necrectomie, cu arsuri de grad III A pentru a accelera procesul de închidere a plăgii de către epiteliu.
• Dacă plaga de arsură are dimensiuni limitate și limite clare, atunci îndepărtarea țesuturilor moarte și grefarea pielii pot fi efectuate în primele zile după arsură, înainte de apariția reacțiilor inflamatorii în plagă. Acest tip de tratament se numește necrectomie radicală întârziată cu reparare primară.
• În cazul arsurilor profunde care s-au extins pe o suprafață mare, transplantul se efectuează după ce rana este complet curățată de țesuturile necrotice și după ce zona afectată este acoperită cu țesut de granulație.

Fotografii înainte și după operația de transplant:

Tipuri de materiale plastice pentru piele

Există 2 opțiuni fundamentale de plastic diferite:

• gratuit (folosind o grefă de piele tăiată din zona donatoare);
• neliber (sau se folosește un lambou pediculat pentru grefare, sau rana este închisă folosind pielea din zona adiacentă cu (sau fără) incizii suplimentare).

Clapa de hrănire- o zonă de piele cu grăsime subcutanată, atât de separată de țesuturi și de bază încât este asociată cu acestea doar într-o zonă limitată. Această zonă se numește picior de hrănire, prin ea lamboul este alimentat cu sânge.

Se face distincția între transplantul primar și cel secundar. Altoirea primară presupune închiderea rănilor proaspete însoțite de pierderi abundente de sânge. Această metodă este combinată cu alte tipuri de materiale plastice. Scopul transplantului secundar este de a corecta patologiile rezultate din excizia plăgilor granulare. Se folosește mai des pentru cap, inclusiv pentru gât și față.

Rană granulantă- aceasta este o rană a cărei cavitate este umplută cu țesut de granulație (se vindecă prin intenție secundară).

Grefarea pielii laxe

Există două tipuri de grefare gratuită a pielii:

• vascularizat;
• nevascularizat.

Vascularizat

Atunci când se efectuează o astfel de operație, se folosesc instrumente microchirurgicale, un microscop chirurgical operator, material de sutură și un lambou complex pentru transplant.

Lamboul este complex deoarece păstrează vascularizația, care este conectată în timpul operației de grefă (anastomozat) cu vasele membrului afectat.

Vascularizarea- formarea de noi vase în țesut (de obicei capilare).

nevascularizat

Inițial, bucăți mici de epidermă au fost folosite pentru a efectua astfel de intervenții chirurgicale plastice, dar acum această practică devine din ce în ce mai puțin frecventă.

În prezent, inventarea dermatomului - un instrument medical special - a făcut posibilă transplantarea unor suprafețe mari de piele (chirurgie plastică Thiersch).

Există lambouri stratificate (pe toată adâncimea dermei), precum și cele despicate (conțin straturile de suprafață ale epidermei). După operația de altoire, locul de luare a lamboului stratificat este supus plastiei secundare, cu toate acestea, după luarea lamboului despicat, acest lucru nu este necesar, deoarece noul epiteliu, datorită anexelor pielii conservate, se formează independent.

Clasificarea grefelor

Clasificarea materialului de transplant se realizează în funcție de grosimea acestuia:

• subțire - până la 0,3 milimetri. Include straturile epidermice și de creștere ale pielii și are puține fibre elastice. Stratul subțire se micșorează după cicatrici;
• grosime medie - 0,3 - 0,7 milimetri. Include un strat de plasă al pielii (aceasta este partea principală a dermei), un strat de această grosime este bogat în fibre elastice;
• grosime - 0,8 - 1,1 milimetri. Include toate straturile pielii.

Flapsurile cu grosimea mai mică de 0,2 milimetri (prea subțiri) sunt aproape imposibil de utilizat.

Locuri pentru luarea grefei

Pentru transplantul ulterior, țesuturile sănătoase sunt prelevate din:

• suprafața interioară a coapsei;
• abdomen
• suprafețele laterale ale sternului;
• umăr etc.

Etapa pregătitoare

Victima, ca și în cazul oricărei alte operații, trebuie să treacă toate testele necesare, este supusă unei serii de studii de diagnosticare. Acest lucru se datorează, printre altele, faptului că în timpul transplantului se folosește anestezia generală, deși se poate folosi și anestezia locală.

Înainte de operație, ar trebui să curățați complet intestinele, nu puteți mânca și bea (chiar apă).

Cum se efectuează o operație de grefă de piele?

În primul rând, se administrează anestezie. Apoi, după ce a acționat, chirurgul aplică celofan pe acea zonă a corpului victimei în care se află suprafața rănii. Cu ajutorul celofanului, chirurgul poate contura limitele (forma, dimensiunea) zonei afectate pentru a trasa linii pe locul donator folosind acest model; pe aceste linii cu care medicul va exciza lamboul pentru transplant.

Folosind un bisturiu, medicul face incizii în epidermă de-a lungul liniilor de pe locul donor și decupează un lambou de piele de forma și dimensiunea necesară.

Grefa rezultată este acoperită cu adeziv dermatom și transferată într-un tambur special (a). După aceea, tamburul este derulat, timp în care o parte a epidermei cu grosimea necesară este îndepărtată (b).

Clapa finală se pune pe un șervețel de tifon și se pune pe zona afectată. Apoi marginile plăgii și autogrefa sunt suturate folosind fire de nailon.

Chirurgul mută grefa rulată; acest lucru se face pentru a preveni descompunerea fibrelor de fibrină, al căror risc există în cazul întinderii.

La prelucrarea suprafeței donatorului, sângerarea este oprită, se aplică un bandaj cu o emulsie antimicrobiană și se efectuează și sutura. Uneori, suprafața donatorului este fixată cu gips sau atele.

Perioada postoperatorie

Recuperarea după intervenție chirurgicală include trei perioade:

1. Perioada de adaptare - durează primele două zile după transplant;
2. Perioada de regenerare - de la a treia zi după operație până la trei luni;
3. Perioada de stabilizare este după trei luni de la transplant.

Este necesar să faceți pansamente, iar pentru a accelera vindecarea și a reduce durerea, ar trebui să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Complicații posibile

Grefarea pielii după o arsură poate provoca următoarele complicații:

• infecții ale rănilor;
• sângerare de la cusăturile proaspete;
• vindecare slabă sau lentă;
• lipsa creșterii părului pe lamboul donator transplantat;
• rigiditatea mișcărilor (dacă țesuturile au fost transplantate la membre);
• respingerea transplantului;
• scaderea sensibilitatii.

Contraindicatii

• probleme mentale;
• inflamație sau infecție a rănii;
• starea generală nesatisfăcătoare a pacientului (boli virale, epuizare).

Termenul (sinonime: grefa sau transplant de piele, dermoplastie) combină operații chirurgicale, al căror scop general este refacerea pielii care a fost pierdută sau deteriorată din cauza bolilor sau a efectelor traumatice.

Indicatii pentru grefa de piele

Pielea îndeplinește numeroase funcții: protectoare (barieră), receptor, metabolice și termoreglatoare; in plus, are o mare valoare estetica. Stratul dermic este ușor deteriorat de mulți factori externi (fizici, chimici și biologici). Într-o serie de boli ale organelor interne sau tulburări sistemice, pielea este, de asemenea, implicată în procesul patologic. Deși abilitățile sale de regenerare sunt mari, în multe cazuri sunt insuficiente, iar atunci este necesară intervenția chirurgicală pentru refacerea defectelor. Mai jos sunt cele mai frecvente situatii in care se realizeaza grefa de piele.

arsuri

Combustiologii (specialiști în tratamentul leziunilor termice) au o vastă experiență în grefarea pielii. Arsurile, în special cele profunde și extinse, sunt aproape întotdeauna tratate cu dermoplastie, deoarece pierderea unei părți semnificative a pielii fără restaurarea ei adecvată duce de obicei la moarte. După oprirea unei stări critice și vindecarea rănilor, pacientul suferă adesea operații repetate pentru a elimina cicatricile și contracturile masive (aderențe care limitează aria de mișcare) pentru a îmbunătăți rezultatul funcțional și estetic al tratamentului.

Răni

Cu diverse efecte mecanice asupra organismului, se pot pierde volume semnificative de țesuturi moi, inclusiv pielea. Asemenea răni se vindecă aproape întotdeauna prin intenție secundară - cu formarea de cicatrici aspre și mari. Grefarea pielii poate accelera recuperarea și poate optimiza rezultatele pacientului.

escare de decubit

La pacienții imobilizați la pat cu erori de îngrijire (întoarcerea prematură a corpului, apariția pliurilor pe lenjeria de pat, firimiturile căzute pe acesta, umiditate constantă etc.), modificările țesutului necrotic apar cu ușurință în locurile de compresie prelungită - escare. Ele se caracterizează printr-o vindecare slabă și o tendință de răspândire în continuare, astfel încât grefa de piele este adesea folosită pentru a le trata cu succes.

Ulcere trofice

Ulcerele trofice și neurotrofice se formează în zonele care suferă de foamete de oxigen și tulburări de inervație în următoarele condiții:

• congestie venoasă la nivelul picioarelor cu vene varicoase;
• angiopatia piciorului în diabetul zaharat;
• ateroscleroză obliterantă sau endarterită a extremităților;
• leziunea nervului periferic.

Terapia adecvată a unor astfel de patologii este o sarcină dificilă, deoarece are loc pe fondul unei scăderi generale a apărării organismului și al perturbării locale a metabolismului tisular. Închiderea defectelor ulcerative cu lambouri cutanate este cea mai bună modalitate de a le corecta chirurgical.

Tumori superficiale

Îndepărtarea melanomului (o tumoare constând din celule pigmentare) și a altor neoplasme maligne ale pielii „conform protocolului” necesită o excizie largă (îndepărtarea) a țesuturilor moi din jur pentru a reduce probabilitatea de a „sări” celulele canceroase. După operațiile oncologice, rămân defecte extinse care necesită înlocuirea plasticului.

tatuaje

Îndepărtarea tatuajelor nu este întotdeauna posibilă cu ajutorul unor proceduri blânde (de exemplu,). Odată cu localizarea materiei colorante în straturile profunde ale pielii, îndepărtarea unui model care a devenit inutil pentru proprietarul său este posibilă numai împreună cu o secțiune a dermei. Suprafața plăgii rezultată, în special atunci când este situată în zone deschise ale corpului, este închisă cu un lambou de piele transplantat sau cu țesuturi locale.

Tipuri de dermoplastie

Tipurile aplicate de grefa de piele au mai multe clasificări, dintre care cea mai semnificativă este chirurgicală, împărțind toate transplanturile în conectate și gratuite.

Grefa de piele (legată) negratuită

La acest tip de transplant, lamboul de piele transplantat păstrează o legătură mecanică cu locul inițial (pat); plasticul poate fi local și la distanță.

Plastic local- mișcarea lambourilor cutanate adiacente plăgii, pe care se pot face incizii suplimentare (relaxante și modelare) pentru a facilita manipularea (marginile aproximative fără tensiune excesivă).

Plastia lipită la distanță necesită tăierea unei clapete în altă parte a corpului. Exemplu: pentru tratamentul unei răni extinse a mâinii în abdomen sau torace, se creează un lambou sub formă de punte, sub care se aduce și se sutură membrul vătămat. Când o bucată de piele „prinde” într-un loc nou, „picioarele” îi sunt tăiate, ambele răni sunt suturate și vindecate până la vindecarea completă. Există mai multe varietăți ale acestei tehnici: metode italiene și indiene, lambou Filatov și multe altele; în practică, este posibilă o combinație de opțiuni diferite.

Beneficiile plastiei lipite: supraviețuire bună a lambourilor cutanate.
Dezavantaje: transplantul local este limitat în prezența unor defecte extinse; plastia la distanță necesită operații în mai multe etape, ceea ce necesită mult timp și aduce un disconfort considerabil pacientului.

Grefarea pielii laxe

Cu o operație plastică gratuită, un fragment de piele donator este prelevat dintr-o altă parte a corpului, care este complet tăiată și plasată imediat într-un loc nou. La închiderea zonelor semnificative din punct de vedere cosmetic și funcțional (față, mână, organe genitale, zone cu articulații mari), se folosește un lambou de grosime completă (pentru întreaga grosime a pielii), în majoritatea celorlalte situații - unul divizat (inclusiv doar epiderma). și un strat subțire de suprafață al dermului). Situl poate fi solid (este adesea crestat în multe locuri pentru o mai bună extensibilitate - metoda „sită” sau „mesh”) sau poate fi o mulțime de fragmente mici („ștampile”) așezate la un anumit interval.

Pentru a lua un lambou despicat, există dispozitive speciale (dermatoame) care vă permit să reglați cu precizie grosimea fragmentului luat. Deoarece stratul de creștere al pielii este păstrat și nu este nevoie de o închidere specială a suprafeței donatorului, dermul se reface treptat spontan; după care vom permite reeșantionarea materialului în acest loc.

Avantajele materialelor plastice libere: rezultat cosmetic bun, posibilitatea de a închide defectele mari.
Dezavantaje: pot exista dificultăți la grefarea fragmentului într-un loc nou, luarea unui lambou cu grosimea completă creează probleme la închiderea locului donor.

Plastie cutanata este o tehnică chirurgicală care urmărește obținerea unui rezultat funcțional și estetic în tratarea multor defecte externe prin transplant de fragmente dermice.

Transplantul de lambouri cutanate este utilizat pe scară largă în chirurgia plastică astăzi. Închiderea rănilor mari cu grefe de piele permite cel mai bun efect cosmetic. Astfel de răni pot rezulta din expunerea la diferiți agenți traumatici, cum ar fi arsuri sau traumatisme mecanice. Destul de des, transplantul de piele trebuie efectuat la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmelor de pe piele. Pielea transplantată corect are anumite caracteristici care indică supraviețuirea acesteia, pe care site-ul le detaliază mai detaliat.

Principalele caracteristici ale pielii transplantate: culoare, contracție și sensibilitate

Atunci când efectuează un transplant de grefă de piele, chirurgul plastician urmărește scopul principal: închiderea suprafeței defectului cutanat cu atingerea efectului estetic maxim. Desigur, pielea transplantată este oarecum diferită de pielea zonei afectate, astfel încât caracteristicile zonei din care este prelevată grefa ar trebui să fie cât mai asemănătoare cu caracteristicile zonei primitoare. Pielea transplantată își păstrează proprietățile originale, care includ culoarea, contracția, sensibilitatea, precum și funcționarea structurilor anexe ale pielii.

Piele transplantată:

• contracția primară și secundară a pielii transplantate;
• culoarea pielii transplantate depinde de zona donatoare;
• funcționarea structurilor anexe ale pielii transplantate.

Contracția primară și secundară a pielii grefate

Contracția pielii transplantate poate fi de două tipuri: primară și secundară. Reducerea primară a mărimii grefei are loc imediat după ce a fost luată. Această contracție este compensată prin întinderea grefei atunci când este suturată la patul receptorului. Contracția secundară rezultă din cicatrizarea țesutului dintre grefa de piele și patul primitor. Natura sa depinde de următorii factori:

• grosimea grefei: cu cât grefa este mai groasă, cu atât suferă mai puțină contracție secundară;
• rigiditatea patului receptor: cu cât patul este mai rigid, cu atât grefa se contractă mai puțin;
• supraviețuirea grefei: vindecarea completă a pielii altoite reduce contracția.

Culoarea pielii transplantate depinde de zona donatoare

Culoarea pielii transplantate depinde în primul rând de zona din care a fost efectuat transplantul. Grefele prelevate din regiunea supraclaviculară își păstrează culoarea roz normală. Grefele cu grosime totală din pleoape, regiunile posterioare și anterioare au culoarea cea mai asemănătoare cu pielea feței. Imediat după transplant, astfel de grefe apar roșiatice, dar în timp devin palide. Pielea transplantată din regiunea subclaviei capătă în timp o nuanță gălbuie sau maronie. Grefele din coapsă sau abdomen au și o nuanță maro deschis sau închis, așa că nu sunt potrivite pentru închiderea rănilor de pe față sau din alte zone expuse ale corpului pacientului.

Funcționarea structurilor anexe ale pielii transplantate

Structurile anexe ale pielii altoite, cum ar fi foliculii de păr, glandele sudoripare și sebacee, transplantate cu grefa își păstrează abilitățile funcționale doar dacă au fost incluse în grefă. Aceasta înseamnă că grefa luată trebuie să fie complet groasă sau suficient de groasă pentru a conține structurile indicate. Sensibilitatea pielii altoite va fi aproape aceeași cu sensibilitatea pielii înconjurătoare dacă nu există creșteri extreme de cicatrice între patul receptor și grefă care ar putea împiedica fibrele nervoase să crească în pielea altoită. Dacă o grefă este transplantată pe o rană cicatricială, într-o zonă cu o mare adâncime de distrugere a țesuturilor sau pe țesutul de granulație care crește dintr-un os, sensibilitatea unei astfel de grefe va fi întotdeauna mai mică decât cea a țesuturilor din jur.

Grefarea cutanată liberă pe față se realizează atunci când pigmentul, petele vasculare și cicatricile cheloide sunt îndepărtate (Fig. 36, 37); pentru inchiderea suprafetelor de granulare dupa arsuri II! grade (Fig. 38); pentru a elimina eversia cicatricială a buzelor (Fig. 39) și a pleoapelor; când auriculare plastice și în combinație cu alte metode plastice.
Dacă operația se efectuează sub anestezie de infiltrație, atunci când îndepărtați petele pigmentare și vasculare, chiar înainte de anestezie, marcați limitele petei (depărtând de la fața locului cu 0,5 cm) cu o soluție de albastru de metilen sau vârful unui bisturiu, deoarece după infiltrare

Orez. Zo Volnoy cu o pată pigmentată păroasă a pleoapei inferioare a ochiului stâng și a peretelui lateral
nas.
a - înainte de operație; b - 2 ani de la operație (defectul cutanat după excizia spotului a fost închis parțial cu o autogrefă de piele despicată).

Tracțiunea cu novocaină, marginea spotului se va netezi și va fi excizat, dar nu complet.
Deoarece după excizia petelor vasculare sau pigmentare de pe față se formează o suprafață a plăgii de formă neregulată, repetând pata excizată în formă și dimensiune, este recomandabil să se realizeze un model al petei înainte de anestezia de infiltrație pentru a facilita tăierea unei grefe de piele figurate. . Aspectul este pregătit din filmul cu raze X spălat, aplicând acesta din urmă pe pată și conturând contururile petei cu o soluție de albastru de metilen.
Dacă se efectuează grefarea pielii pentru cicatricile cheloide, care de obicei strâng puternic țesuturile din jur, atunci forma plăgii este desenată pe film după ce cicatricea a fost excizată și țesuturile din jur au fost disecate și readuse la poziția lor normală.
Este necesar să excizați petele și cicatricile cu un bisturiu pe burtă, care, atunci când tăiați pielea, trebuie ținută perpendicular pe suprafața acesteia, iar atunci când separă pata, ar trebui să fie aproape paralelă cu pielea. Excizia petelor trebuie făcută la o adâncime de 2-3 mm, în timp ce cicatricile ar trebui să fie mult mai adânci. Pentru grefarea unei grefe de piele libere transplantate, este necesar ca suprafața plăgii să fie complet uniformă, fără depresiuni și bine vascularizată. Dacă nu a fost posibilă obținerea unei suprafețe netede a patului receptiv pentru o grefă de piele, atunci în acest stadiu este mai bine să nu se efectueze o grefă de piele și să închideți rana timp de 7-8 zile cu un bandaj cu unguent Vishnevsky sau sintomicină. emulsie. In aceasta perioada, suprafata plagii va fi acoperita cu granulatii proaspete suculente si va prezenta o suprafata plana, favorabila transplantului si grefei.
De obicei, în timpul exciziei petelor și cicatricilor, apar sângerări destul de abundente de la cele mai mici vase, care este oprită cu șervețele de tifon umezite cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică, apăsându-le strâns pe rană timp de 10-15 minute. Dacă, după îndepărtarea șervețelelor, unele trunchiuri arteriale continuă să sângereze, atunci acestea sunt legate cu catgut cel mai subțire (nr. 0-000); la utilizarea unui catgut mai gros, se formează noduri aspre care vor pune presiune asupra grefei transplantate și pot provoca necroza acesteia. Atat de necrotic

Orez. 37. Pacient cu un hemangiom capilar extins al buzei inferioare, al bărbiei și al ambilor obraji. a - înainte de operație; b - la un an după îndepărtarea hemangiomului și închiderea defectului pielii cu un dermatom
grefa de piele.

Orez. 38. Un defect de piele pe frunte după o arsură de gradul trei a fost închis cu o grefă de piele liberă.
Fig 39. Pacient cu eversiune cicatricială a buzei inferioare după o arsură,
a - înainte de operație: b - după intervenție chirurgicală (cicatricile de pe buza superioară au fost excizate și rana a fost închisă cu o despicare
grefa de piele de pe suprafața interioară a umărului).
zonele, în ciuda dimensiunilor reduse (2-3 mm), se vindecă încet, iar după ele rămân pete cicatrice, care reduc efectul cosmetic al operației. J. Zoltan leagă vasele prin grefă (Fig. 40).
După ce pe rană se pun tampoane de tifon umezite cu soluție fierbinte de clorură de sodiu izotonică, unul dintre asistenți le apasă în jos, iar chirurgul și un alt asistent preiau grefa de piele.

Orez. 40. Metoda de ligatură a vaselor conform Zoltan în transplantul de grefă de piele.

Dacă este necesară o grefă mică (de exemplu, 3-6 cm în diametru) pentru a închide rana, atunci aceasta este luată manual. Grefele mari sunt mai convenabile de luat cu ajutorul unui dermatom. Grefele mici sunt luate în spatele urechii, zonele supraclaviculare sau subclavice. Grefele mari de piele sunt luate de pe suprafața interioară a brațului.
Pentru a închide suprafețele mari ale plăgii (8 - 10 cm în diametru), grefa se preia de pe abdomen sau de pe suprafața laterală a toracelui și (în cazuri extreme) de pe interiorul sau exteriorul coapsei (aici pielea este mai aspră și mai puțin potrivită). pentru transplant pe față).
Chirurgii domestici (Yu. Yu. Dzhanelidze, B. V. Parin, F. M. Khitrov, S. L. Shneider etc.) au avut un rol important în îmbunătățirea metodei manuale de a lua o grefă de piele gratuită. Manual, folosind un bisturiu, poți lua imediat o grefă din forma pe care o are rana de pe față. Grefa este luată cu un dermatom cu margini netede, apoi se decupează o grefă în funcție de dimensiunea plăgii. Grefele de piele, care nu includ întreaga grosime a dermului, sunt denumite în mod obișnuit „split”.
Pentru față, trebuie luate grefe de piele despicată de grosime medie, deoarece cele subțiri, deși prind foarte bine rădăcini, apoi se încrețesc semnificativ, drept urmare, la 3-4 săptămâni de la grefare, se dezvoltă deformarea facială. Dacă transplantul de piele a fost efectuat pe pleoapă sau pe buză, atunci eversia lor secundară se dezvoltă din încrețirea grefei transplantate.
Grefele de piele, prelevate din toată grosimea pielii și transplantate pe față, dau cel mai bun efect cosmetic și funcțional, dar prind rădăcini mai rău. Prin urmare, o grefă despicată de 1/2 sau 3/4 din grosimea pielii este cea mai potrivită pentru față.O astfel de grefă prinde destul de bine rădăcini și se micșorează relativ puțin.
În grefele de piele transplantate pe față, nu trebuie făcute perforații, deoarece petele cicatriciale rămân la locul lor, ceea ce reduce rezultatul cosmetic al operației. Grefarea unei grefe de piele neperforate necesită o adaptare mai atentă la patul receptiv și un bandaj bun, ușor apăsat. Grefa neperforată grefată oferă o suprafață netedă, uniformă, care este de mare importanță pentru față.

În tratamentul victimelor, este necesar nu numai refacerea pielii pierdute, ci și obținerea unor rezultate cosmetice și funcționale satisfăcătoare.

În timpul primului pansament (5-7 zile după transplant), cultura celulară grefată sub învelișul de parafină arată ca o peliculă subțire transparentă albicioasă (Fig. 7.14, a). În aceste perioade, celulele grefate nu sunt încă ferm atașate de țesuturile subiacente. Prin urmare, prin manipulări neglijente, cheratinocitele transplantate pot fi deteriorate sau exfoliate. Mai târziu, în aspectul ei, cultura obișnuită seamănă cu o arsă, în care epitelizarea s-a încheiat recent (Fig. 7.14, b). La o dată ulterioară (Fig. 7.14, c), pielea restaurată este moale, elastică, ușor de pliat, nu diferă în gradul de pigmentare față de alte părți ale corpului și arată mai bine decât în ​​cazul chirurgiei plastice cu lambouri de piele perforate. Rezultatele cosmetice pe termen lung obținute în cazul transplantului de culturi celulare sunt de obicei ceva mai rele decât la plastia cu lambouri cutanate despicate continue, dar mai bune decât la pielea perforată.

În termeni de până la 3-4 luni, uneori se observă o retragere destul de semnificativă (până la 1/4) din zona inițială a straturilor multistrat de keratinocite transplantate. Cu toate acestea, în fiecare caz, severitatea acestui proces este diferită și are un caracter individual. Compararea rezultatelor diferitelor metode de plastie a condus la concluzia că gradul de contracție a pielii restabilite prin transplantul de culturi celulare corespunde aproximativ cu cel din plastia cu lambouri cutanate perforate.

Fenomenele de dermatoză, manifestate prin apariția veziculelor, în stadiile incipiente (după 1-3 luni) după transplantul de straturi multistrat de keratinocite apar mai des decât în ​​grefarea tradițională de piele. Unul dintre motivele apariției veziculelor poate fi inferioritatea plăcii bazale.

În literatura disponibilă, a fost găsită o singură mențiune a dezvoltării unei boli de piele la o victimă după transplantul straturilor de keratinocite. Deci, R. Zermani (1994) a raportat un caz în care pielea unui pacient de 18 ani cu arsuri profunde extinse pe o suprafață de 87% a fost restaurată prin transplantul straturilor de keratinocite. După 5 ani, a dezvoltat o localizare tipică. Cu toate acestea, nu este posibilă legarea dezvoltării bolii cu metoda de tratament.

Caracteristici ale structurii pielii restaurate prin transplantul de straturi multistrat de keratinocite. maturarea epiteliului. Deja în prima săptămână după transplantul IPC, epiteliul se îngroașă și se stratifică. În aceste perioade, stratul de celule malpighian are de la 8 la 15 (după diferiți autori) rânduri de celule (13 în medie), iar toate cele patru straturi ale epidermei sunt deja bine exprimate și prezente în proporții normale. În comparație cu pielea nativă din care au fost obținute keratinocite, numărul de straturi celulare din grefele fiice a fost de obicei cu 10-30% mai mare.

Procesele de diferențiere terminală apar diferit în funcție de metoda de gestionare a plăgii după transplantul straturilor celulare. Dacă celulele transplantate sunt într-un mediu uscat (în aer), diferențierea are loc mai rapid decât într-un mediu umed. De regulă, stratul cornos are o structură normală; în unele cazuri, au fost observate fenomene de parakeratoză.

Există dovezi că în procesul de creștere a unei culturi de keratinocite dintr-o cultură de celule, celulele Langerhans se pierd. Cu toate acestea, în pielea restaurată prin transplantul de straturi epiteliale, aceste celule sunt prezente. Mulți cercetători cred că celulele Langerhans pot migra în stratul obișnuit din țesuturile subiacente.

Formarea legăturilor dermo-epidermice. În primele etape după transplant, marginea dermului și a epidermei este aproape o linie dreaptă. În timpul primelor 7 Yusut. nu există o legătură puternică între straturile celulare aderente și țesutul subiacent (Fig. 7.15). Prin urmare, atunci când se prelevează probe de biopsie, apare adesea peelingul epidermei. În aceste perioade, epiderma are o structură normală, structura keratinocitelor este aproape de normal. În perioadele ulterioare (12-15 zile după transplant și mai târziu), legătura stratului epitelial obișnuit cu țesuturile subiacente este deja puternică, nu se exfoliează în timpul manipulărilor.

Pentru a ilustra diferențele în structura histologică a pielii, Fig. 7.16. Se vede clar că în clapeta obișnuită

piele despicată (vezi Fig. 7.16, a), transplantată pe plăgi granulare, în a 30-a zi după operația estetică, există o epidermă diferențiată multistrat. Bordul dermoepidermic este reprezentat de o linie ondulată de mică adâncime. Adâncimea relativ mică a papilelor (comparativ cu pielea intactă) se datorează faptului că pe suprafețele plăgii a fost transferat un lambou de piele despicat de 0,2 mm grosime, iar pielea a fost tăiată la nivelul papilelor.

În pielea restaurată prin transplant de straturi multistrat de keratinocite (vezi Fig. 7.16, b), în aceste momente există o epidermă diferențiată multistrat, marginea dermoepidermică este reprezentată de o linie dreaptă.

Până la sfârșitul lunii a 2-a, în pielea restaurată prin transplantul de straturi multistrat de keratinocite poate începe formarea de papile superficiale și apendice ale pielii, legătura dintre derm și epidermă devine mai puternică. La un an de la operația estetică, granița dintre derm și epidermă este o linie ondulată, se formează excrescențe micro și ultrastructurale. Până în acest moment, membrana bazală este aproape complet formată.

Un interes deosebit este și dinamica formării laminei bazale. Elemente separate ale plăcii bazale se găsesc destul de devreme. Deja în a 5-a zi după transplant, colagenul de tip IV, laminina și antigenul BMZ sunt determinate prin metode imunohistochimice. Formarea hemidesmozomilor are loc începând cu a 3-a și se termină la 7-10 zile. În aceste momente, hemidesmozomii sunt mai mici în comparație cu cei din epiderma normală. După 2-4 săptămâni, hemidesmozomii se maturizează și au o structură normală. Fibrilele de ancorare (FA) apar in cantitate mica la 1 saptamana dupa transplant, dupa 3 saptamani par deja mai groase, numarul lor creste. Astfel, până la 12 luni de la transplant, ultrastructura joncțiunii dermo-epidermice este imatură în comparație cu pielea întregă, dar practic nu se distinge de cea din celulele vindecate ale pielii perforate. Maturarea fibrilelor de fixare are loc lent și la numai 1-2 ani de la transplant, acestea semănau deja cu pielea normală în grosime, frecvență de localizare și arhitectură.

Țesutul de granulație de sub straturile obișnuite de keratinocite s-a maturizat în țesut cicatricial în 6-8 săptămâni. În perioadele ulterioare, colagenul și fibrele elastice s-au schimbat. În 4-5 ani de la transplant, a avut loc regenerarea elastinei și, prin urmare, severitatea modificărilor cicatriciale în aceste perioade a fost semnificativ mai mică decât în ​​pielea restaurată prin lambouri cutanate perforate.

Restabilirea sensibilității pielii în zonele în care a fost transplantat IPC a avut loc în același timp ca și în lambourile cu plasă. Cu toate acestea, terminațiile nervoase regenerate au fost localizate doar perivascular și nu au pătruns în epidermă. C. Compton şi colab. (1989) nu au găsit semne de formare a anexelor pielii (sudorarea, glandele sebacee și foliculii de păr) atunci când au studiat specimenele de biopsie în stadiile incipiente după transplant. Absența anexelor pielii în stadiile incipiente după restaurarea pielii este destul de de înțeles. J. Rives şi colab. (1994) în studiul specimenelor de biopsie la 2 ani după operația plastică, ei nu au găsit fibre elastice, nervi și anexe pielii în derm. Posibilitatea formării foliculilor de păr în pielea restaurată prin transplantul de foi de celule de keratinocite nu a fost pe deplin dovedită. Cu toate acestea, se știe că dermul stimulează aspectul foliculilor de păr. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) au indicat că FB-urile dermice induc formarea foliculilor de păr.

Astfel, ca urmare a grefei de keratinocite crescute in vitro, se formează o acoperire cutanată care nu este inferioară în multe caracteristici pielii restaurată prin metodele tradiționale de grefare a pielii. Pielea din zonele în care a avut loc grefarea culturii celulare este aproape intactă ca aspect și caracteristici fizice de bază.