Hipoxia intrauterină a fătului și asfixia nou-născutului. Stadiile leziunii cerebrale hipoxico-ischemice la nou-născuții la termen conform h.B

). Din cauza lipsei de oxigen din corpul fătului, se acumulează metabolismul suboxidat - acizi piruvici, lactici, produse ale metabolismului grăsimilor - corpi cetonici și altele (acidoză metabolică).

Cauzele asfixiei la nou-născuți și a acestora. nou-născuți în 75-80% din cazuri este o continuare a hipoxiei fetale intrauterine și se referă la primar, sau congenital. În 20-25% din cazuri, secundară, sau dobândită, este izolată asfixia, care apare după naștere 30-40 de minute - până la 5 zile. Clinic, secundarul se manifestă prin intermitent, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, cianoză în creștere, neliniște motorie. Dacă ajutorul este întârziat, acesta poate muri. Aceasta este o manifestare clinică a patologiei fătului în sine. Se pot distinge următoarele grupuri de cauze de asfixie secundară.

1. Încălcarea funcției centrale ca urmare a unui efect dăunător asupra țesutului cerebral al hipoxiei intrauterine transferate, acidoză și modificări electrolitice care provoacă umflarea creierului și a centrilor nervoși care reglează. Se crede că formarea reticulară a creierului mediu, care este implicată în mecanismul primei respirații, este cea mai vulnerabilă. Maturitatea insuficientă a creierului mediu sau diverși factori dăunători asupra acestuia pot provoca asfixia nou-născutului.

5. Hemoragia în țesutul pulmonar al unui nou-născut, în special la nou-născuții prematuri, este combinată cu diferite tipuri de pneumopatie.

Scorul Apgar

semne		Lent. Membrele atârnând în jos		mișcări active ale membrelor
	Se prescrie prevenirea bolilor septice și inflamatorii, în mare parte semisintetice (, sare de sodiu oxacilină, sare de sodiu metacilină). Asigurați-vă că efectuați o terapie antihemoragică (soluție de clorură de calciu 5% în interior, soluție de vikasol 0,3% de 0,1 ml de 2 ori intramuscular timp de 3 zile, ascorbic, grupa B). Ulterior, cei care au suferit asfixie ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog și a unui pediatru.

Structura mortalității perinatale

Prematuritate (50%).

Hipoxie intrauterina:

nastere mortii;

Hipoxia la naștere.

Defecte de dezvoltare.

Infecţie.

Accident sau vătămare care nu are legătură cu nașterea.

Alte cauze neclasificate.

Din punct de vedere al frecvenței absolute, asfixia intrauterină este cea mai frecventă cauză de deces perinatal. Dezvoltarea insuficienței placentare și a asfixiei fetale este asociată cu un complex de factori atât materni, cât și fetali, inclusiv capacitatea de adaptare a fătului.

Factori care afectează oxigenarea fetală

Mediul extern:

Presiunea atmosferică a oxigenului.

Factori materni:

Concentrația hemoglobinei și afinitatea acesteia pentru oxigen;

Adaptarea cardiovasculară și respiratorie a mamei.

factori placentari.

1. Fiziologic:

Viteza fluxului sanguin ombilical și uterin.

2. Structural:

Zona suprafeței de difuzie a epiteliului vilozităților;

Grosimea membranei de difuzie a vilozităților;

șunturi de difuzie.

factori de fructe:

Concentrația și tipul predominant de hemoglobină;

Debitul cardiac și distribuția fluxului sanguin.

Mecanisme de adaptare a fătului la hipoxie

Concentrație mare de hemoglobină.

Afinitate mare a hemoglobinei fetale (FHb) pentru oxigen.

Flux sanguin ridicat.

Viteza de perfuzie a organelor fetale este mai mare decât necesarul fiziologic de oxigen.

glicoliză anaerobă.

Clasificarea hipoxiei fetale în aval

Cronic.

Exacerbarea cronicii.

Clasificarea hipoxiei

Hipoxic:

Hipoxia maternă (patologie extragenitală);

Insuficiență placentară (desprindere placentară).

Hemic:

Boli ale fătului cu legare de oxigen afectată (boală hemolitică).

Circulator:

compresia cordonului;

Boală cardiacă congenitală.

Țesătură:

Utilizarea incompletă a oxigenului de către țesuturi cu încălcarea sistemelor enzimatice.

Principalele cauze ale hipoxiei fetale (stresul)

insuficiență placentară.

Patologia fetală.

Compresia cordonului ombilical.

hipoxia maternă.

Insuficiența placentară se caracterizează printr-o scădere treptată a transferului de oxigen și substanțe nutritive către făt.

Trecerea nutrienților este prima funcție care este afectată în FPI cu formarea întârzierii creșterii intrauterine, urmată de o scădere a funcției respiratorii a placentei cu formarea hipoxiei. Hipoxia persistentă provoacă metabolism anaerob și acidoză fetală. Astfel, o manifestare clinică semnificativă a insuficienței placentare cronice este întârzierea creșterii fetale.

În conformitate cu FGR al fătului, înțelegeți discrepanța dintre dimensiunea acestuia și normal pentru o anumită perioadă de sarcină. Criteriul inițial pentru prezența FGR la un copil este o scădere a valorii greutății corporale și (sau) înălțimii acestuia, caracteristice vârstei gestaționale, cu 2 săptămâni (sau mai mult) mai puțin decât cea reală.

Unificând terminologia în conformitate cu ICD-10, considerăm oportună desemnarea termenului „forma asimetrică a FGR” ca pondere mică a fătului pentru o anumită vârstă gestațională (RO.5.0), termenul „forma simetrică a FGR” - o dimensiune mică a fătului pentru o anumită vârstă gestațională (RO.5.1 ), și termenul „hipotrofie” - patologie asociată cu malnutriția fătului (RO.5.2).

Etiologia și patogeneza sdfd sunt prezentate în fig. 101.

Orez. 101. Etiologia și patogeneza FGR

Când sunt rezumate cauzele dezvoltării IUGR fetale, acestea sunt reduse la următoarele.

1. Tulburări metabolice datorate diverselor complicații ale sarcinii.

2. Anomalii congenitale sau infectie intrauterina.

3. Lipsa producției de hormoni de creștere fetali sau patologia receptorilor acestora.

Principalele direcții în tratamentul insuficienței placentare sunt următoarele.

1. Normalizarea circulației uteroplacentare.

2. Normalizarea schimbului de gaze între mamă și făt.

3. Activitate metabolică crescută a placentei.

4. Impact asupra corpului fetal, ocolind placenta (calea de schimb paraplacentară).

Principiile teoriei insuficienței placentare

terapie prin perfuzie.

Terapie anabolizantă, nootropă (actovegin, clorură de carnitină, instenon, orotat de potasiu, riboxină etc.).

Terapie de desegregare (chimes, aspirină, heparine cu greutate moleculară mică, pentoxifilină, nicotinat de xantinol etc.).

Terapie cu antioxidanti (acid ascorbic, tocoferoli).

Terapia tocolitică.

Terapia cu ozon.

Terapia etiotropă.

1. Terapia anabolică

Actovegin- hemoderivat al peptidelor cu greutate moleculară mică și acizilor nucleici.

Actiune principala- o creștere a metabolismului energetic al celulei. Mecanisme de acțiune.

Crește consumul intracelular și transportul de glucoză de cinci ori.

Crește utilizarea și consumul de oxigen.

Stimulează biosinteza lipidelor.

Clorura de carnitină

efectul farmacologic principal- cresterea metabolismului energetic al celulei.

Mecanisme de acțiune.

Efectuează transportul intracelular al acetil coenzimei-A în mitocondrii în timpul β -oxidarea acizilor grași cu lanț lung și a piruvatului.

Crește producția de acetilcolină.

Stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor membranelor celulare.

Stimulează sinteza colesterolului.

Instenon- un medicament nootrop cu trei componente.

Etofilin:

Reduce rezistența vasculară periferică totală;

Crește debitul cardiac.

Etamiwan:

Oferă efect nootrop, activând centrii respiratori și vasomotorii, sistemul limbic și formațiunea reticulară.

Hexobendin:

Stimulează selectiv metabolismul intracelular, crescând utilizarea glucozei și a oxigenului atunci când glicoliza anaerobă este activată în condiții hipoxice.

2. Dezagregare și terapie anticoagulantă

heparine cu greutate moleculară mică.

Fraxiparină (nadroparină de calciu) 0,3 ml (7500 UI) pe zi subcutanat.

Clexane (enoxaparină sodică) 0,2 ml (20 mg) zilnic subcutanat.

Ozonul medical are un efect multifactorial asupra complexului fetoplacentar. Efectul local al ozonului: activitate dezinfectantă împotriva bacteriilor, virușilor și ciupercilor. Efect sistemic: îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației în general; activarea sistemelor enzimatice de protecție antioxidantă; stimularea proceselor dependente de oxigen ale corpului; activitate crescută a celulelor imunocompetente.

Cursul sarcinii și funcționarea complexului fetoplacentar, precum și cursul travaliului și starea la naștere au o influență fundamentală asupra rezultatului perinatal.

În absența efectului terapiei conservatoare, este indicată nașterea operativă - cezariană, iar în a doua etapă a travaliului, cu capul în cavitatea pelviană - forceps obstetric, cu prezentare podală - extracția fătului de capătul pelvin.

Prevenirea hipoxiei fetale în timpul nașterii

Încetarea stimulării travaliului.

Poziția laterală a mamei.

terapie prin perfuzie.

inhalare de oxigen.

Terapia tocolitică.

Infuzie intraamniotică.

Până acum, principalul criteriu pentru starea nou-născutului este scorul Apgar, care determină nu numai gradul de hipoxie, ci și (indirect) nevoia de resuscitare (Tabelul 22).

Notă: 6-7 puncte - hipoxie ușoară; 4-5 puncte - hipoxie moderată; mai puțin de 4 puncte - hipoxie severă.

Cauzele asfixiei la nou-născuți sunt reflectate în Tabel. 23.

Ordinea de resuscitare

Încălzire (t = 32-33 °C).

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii:

Aspirația mucusului;

Intubarea și igienizarea traheei și bronhiilor.

Suport respirator:

geanta Ambu;

Hardware IVL;

Naloxonă.

Suport circulator:

terapie prin perfuzie;

Cadiotonice: dopamină, dobutrex.

Se efectuează un masaj cardiac indirect cu bradicardie persistentă care durează mai mult de 15-30 de secunde și ritm cardiac sub 60 bătăi/min pt.

fundalul IVL.

Tabelul 23

Cauzele asfixiei la nou-născuți

Grupul de cauze	Factori etiologici	Manifestari clinice
	Prolaps cordonului Prezentare podologică Poziții incorecte Pensă obstetricală	Tulburări circulatorii Hipovolemie Şoc
Medicamente	Analgezice narcotice Sedative	Depresie respiratorie
patologie congenitală	infectie intrauterina	Insuficiență cardiopulmonară
Boli materne și complicații ale sarcinii	Diabet zaharat Eclampsie Prematuritate Rh-conflict	Hipoglicemie Anemie Aspirația de meconiu
exogen și iatrogen	Nașterea la rece Pneumotorax, mediastinul pe fondul ventilației mecanice	Hipotermie Comprimarea inimii și plămânilor

Mortalitatea infantilă prin malformații congenitale este cauzată în: 45,9% din cazuri - malformații congenitale ale inimii și sistemului circulator; în 32,9% - malformații multiple; în 18,4% - spina bifidași alte malformații ale sistemului nervos. Astfel, o rezervă semnificativă pentru reducerea mortalității infantile este îmbunătățirea organizării și îmbunătățirea calității diagnosticului prenatal.

Modalități de reducere a morbidității și mortalității perinatale

Managementul competent al perioadei prenatale.

Screening prenatal amplu.

Formarea specialiștilor în metode de diagnostic prenatal și interpretare a datelor.

Implicarea specialiștilor și consultanților cu experiență în managementul nașterilor cu risc perinatal ridicat.

Evaluarea de specialitate a cazurilor de mortalitate perinatală.

Personal cu specialisti specializati full-time.

Hipoxia fetală- Aceasta este o afecțiune patologică, care se bazează pe deficiența de oxigen intrauterin.
factori de risc pentru dezvoltarea prenatale hipoxie ale fătului sunt: ​​sarcina post-term, gestoza prelungită (mai mult de 4 săptămâni) a gravidei, sarcina multiplă, amenințarea de avort spontan, diabet zaharat la gravide, sângerări, boli somatice și infecțioase în primul trimestru de sarcină, fumat și alte tipuri de dependență de droguri la femeile însărcinate.

Sub acută asfixie nou-născutul implică absența schimbului de gaze în plămâni după nașterea copilului, adică. sufocare în prezența altor semne de naștere vie ca urmare a factorilor intranatali (deficit de oxigen, acumulare de dioxid de carbon și produse suboxidate ale metabolismului celular). Asfixie, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei intrauterine cronice, este asfixia nou-născutului, care s-a dezvoltat antenatal în condiții de insuficiență placentară.

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea asfixiei fetale intrapartum:

cezariana; pelvin, fesier și alte prezentari anormale ale fătului;

Nașterea prematură și întârziată;

Durată anhidru 10 ore;

Travaliu rapid - mai puțin de 4 ore la nulipare și mai puțin de 2 ore la multipare;

Previa sau dezlipirea prematură a placentei, rupturi uterine;

Utilizarea pensei obstetricale 11 alte beneficii la nașterea la mamă (șoc etc.);

Tulburări ale circulației placento-fetale (cordon ombilical) cu încurcare strânsă, noduri adevărate etc.;

Boli ale inimii, plămânilor și creierului la făt, ritm cardiac anormal la făt;

Meconiul din lichidul amniotic și aspirația acestuia;

analgezice narcotice administrate cu 4 ore sau mai puțin înainte de nașterea copilului.

Rezumând cele de mai sus, se pot distinge cinci mecanisme principale care conduc la asfixia acută a nou-născuților:

1. Întreruperea fluxului sanguin prin cordonul ombilical (adevărații noduri ai cordonului ombilical, compresia acestuia, încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului)

2. Încălcarea schimbului de gaze prin placentă (detașarea prematură completă sau incompletă a placentei etc.)

3. Hemoperfuzie inadecvată a părții materne a placentei (contracții excesiv de active, hipotensiune arterială și hipertensiune arterială la mamă)

4. Deteriorarea oxigenării sângelui matern (anemie, insuficiență cardiovasculară și respiratorie)

5. Lipsa eforturilor respiratorii ale nou-născutului (leziuni ale creierului fetal, malformații congenitale ale plămânilor etc.).

Patogeneza. Legături principale: intrauterin hipoxie determină includerea unor mecanisme de compensare care vizează menținerea unei oxigenări adecvate a țesuturilor fetale, creșterea eliberării de glucocorticoizi, a numărului de eritrocite circulante și a volumului sanguin circulant, activarea activității motorii fetale și frecvența mișcărilor „respiratorii” ale toracelui cu o glotă închisă etc.;

În curs de desfășurare hipoxie stimulează glicoliza anaerobă, iar deficitul în creștere de oxigen determină organismul să reducă oxigenarea intestinelor, pielii, ficatului, rinichilor;
are loc o redistribuire a circulației sanguine cu o aport de sânge predominant la organele vitale (creier, inimă, glandele suprarenale), adică. fătul se adaptează la creșterea hipoxiei;

Severă și/sau prelungită hipoxie presupune eșecul mecanismelor de compensare, care se manifestă prin epuizarea sistemului simpatico-suprarenal și a cortexului suprarenal, hipotensiune arterială, bradicardie, colaps;

în curs de dezvoltare hipoxic encefalopatie datorată ischemiei țesutului cerebral, diselectrolitemiei și micilor hemoragii în țesutul cerebral;

Tulburările hemoreologice și tisulare care însoțesc hipoxia duc la hipoperfuzie a inimii, necroză ischemică a mușchilor endocard și papilar și exacerba hipotensiunea arterială;

De asemenea, hipoxia menține rezistența vasculară pulmonară ridicată, rezultând hipertensiune pulmonară.

Atat de greu hipoxie perinatală poate provoca disfuncţii de organ multiple care se manifestă prin sistemul nervos central hipoxic-encefalopatie ischemică, edem cerebral, hemoragie intracraniană, convulsii; plămâni - hipertensiune pulmonară, sindrom de aspirație de meconiu, distrugerea surfactantului, pneumopatie posthipoxică; sistemul cardiovascular - șuntare patologică, hiper- sau hipovolemie, șoc, necroză ischemică a endocardului, insuficiență tricuspidiană; rinichi - oligurie, insuficienta renala acuta cu sau fara tromboza vasculara; tractul gastrointestinal - enterocolită necrozantă, vărsături, regurgitare, insuficiență funcțională; metabolism - acidoză patologică, hipoglicemie, hipocalcemie, hipomagnezemie; deficit de vitamina K, DIC, imunodeficiență secundară etc.

Clasificarea asfixiei nou-născutului. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) IX revizuire (Geneva, 1980), în funcție de severitatea stării copilului la naștere, există:
1. Asfixie de severitate moderată (moderată) - 4-6 puncte în primul minut, până în al cincilea - 8-10 puncte
2. Asfixie severă - 0-3 puncte pe scara Apgar la primul minut, până la al 5-lea - mai puțin de 7 puncte

Scorul Apgar

Simptome	Scor în puncte
H SS (în 1 min.)	Dispărut	Mai puțin de 100	100și altele
Suflare	Dispărut	Bradypyoe, neregulat	Plâns normal, puternic
Tonusului muscular	Membrele atârnând în jos	O oarecare flexie a membrelor	mișcări active
Excitabilitate reflexă (reacție la cateterul nazal, iritare a talpii)	Nu reactioneaza	Grimasă	Tuși, strănută, plânge
Colorarea pielii	Paloare generalizată sau cianoză	Colorație roz a corpului și a membrelor cianotice (acrocianoză)	Colorație roz a întregului corp și a membrelor

Clinica de asfixie moderată: starea copilului la naștere este moderată, copilul este letargic, totuși, se observă activitate motrică spontană, reacția la examinare și iritare este slabă. Reflexele fiziologice ale nou-născutului sunt deprimate. Plânsul este scurt, lipsit de emoție. Pielea este ianotică, dar devine rapid roz în timpul oxigenării, adesea rămâne acrocianoza. După augculație se aud tahicardie, tonuri înfundate ale inimii sau sonoritate crescută. Respirația după apnee prelungită. este ritmic, cu oftaturi.Apneea repetată este caracteristică. Peste plămâni este posibilă respirația slăbită, de diferite dimensiuni;rale umede, ton de percuție în casetă.Se notează hiperexcitabilitate, tremor la scară mică a mâinilor, „g” perturbat., frecvente regurgitare, hiperestezie, simptom Ilpo pozitiv.reflex Moro spontan și sunt de natură funcțională, fiind o consecință a tulburărilor metabolice și a hipertensiunii intracraniene.Cu o terapie adecvată, starea copiilor se îmbunătățește rapid și devine satisfăcătoare până în a 5-a-5-a zi de viață.

Pentru asfixie severă: starea generala la nastere este severa sau foarte severa. Reflexele fiziologice ale nisipului practic nu sunt evocate. Cu oxigenarea activă (mai des cu ajutorul ventilației mecanice), rămâne posibilă restabilirea culorii pielii la o culoare roz. Gonadele inimii sunt adesea surde, poate apărea suflu sistolic. Într-o stare foarte gravă, clinica poate corespunde hipoxicșoc - piele palidă cu o nuanță de pământ, un simptom de „pată albă” de 3 secunde sau mai mult, tensiune arterială scăzută, lipsă de respirație spontană, lipsă de reacție la examinare și iritație de durere, areflexie, atonie musculară, ochii închiși, reacție lentă a pupilei la lumină sau nicio reacție / posibilă mioză sau midriază, nistagmus, disfuncție a multor alte organe și sisteme.

Complicatii: precoce (în primele ore și zile de viață): leziuni cerebrale - edem, hemoragie intracraniană, leziuni periventriculare, necroză; hipertensiune pulmonara. policitemie, șoc, ischemie miocardică, necroză renală tubulară acută, tromboză vasculară renală, deficiență a sintezei surfactantului etc.; complicațiile tardive sunt dominate de meningită, sepsis, pneumonie, sindrom hidrocefalic, displazie bronhopulmonară a entero-o-liga.
Diagnostic. Asfixia este diagnosticată pe baza datelor clinice, în special, despre. | Scoruri Apgar la 1 și 5 minute de viață, precum și indicatori ai parametrilor principali clinici și de laborator determinați de controlul clinic, hardware și vizual. Luat în considerare: dinamica masei căldurii. înregistrarea temperaturii, fenomene dispeptice, concentrația de oxigen în amestecul inhalat, dinamica climei severe.
simptome nic, ritm cardiac, tensiune arterială, hematocrit, hemoglobină, formulă leucocitară, CBS etc.

Diagnostic diferentiat efectuate cu afecțiuni care provoacă depresie cardiorespiratorie, precum și cu pierderi acute de sânge, hemoragie intracraniană, la prematuri - SDR (Respiratory Disorder Syndrome).

Tratament. Sistemul de resuscitare primară neonatală a fost dezvoltat de Asociația Americană a Inimii și de Academia Americană de Pediatrie. Principalele etape ale resuscitarii sunt numite "ABC - crocks".

Pași principali:

A. asigurarea permeabilității căilor respiratorii (Airways);

B. stimularea sau restabilirea respirației (Respirația);

C. menţinerea circulaţiei sanguine (Circulaţia).

După nașterea unui copil, este necesar să se stabilească prezența sau absența meconiului în lichidul amniotic și, în funcție de aceasta, se determină măsuri de resuscitare.

A. Cu excluderea meconiului din lichidul amniotic:
- transfera nou-nascutul de la mama la sursa radiatorului cu infrarosu;

Uscați rapid pielea cu mișcări de umezire prin scutec (aruncați scutecul umed);

Asigurați permeabilitate maximă a căilor respiratorii prin poziționarea corectă a copilului pe spate cu capul moderat extins și o rolă sub umeri.

Cavitatea rga, nasului si faringelui este curatata de continut, evitandu-se in acelasi timp iritatiile peretelui posterior al faringelui, deoarece. aceasta excită sistemul nervos parasimpatic și provoacă bradicardie și apnee;
O, în absența respirației spontane, efectuați stimularea tactilă folosind una dintre cele trei tehnici, care se repetă de cel mult 2 ori: bătaie pe talpă, lovituri ușoare pe călcâi, iritare (cum ar fi frecarea) a pielii de-a lungul coloanei vertebrale cu palma mâinii tale. În cele mai multe cazuri, uscarea, aspirația și stimularea tactilă sunt suficiente pentru a induce o respirație spontană eficientă. Durata acestei etape nu trebuie să depășească 15-20 de secunde.

Este interzis:
o iriga copilul cu apa rece sau fierbinte;
Foloseste un jet de oxigen pe fata;
Comprimați pieptul;
Bătând pe fese.

B Dacă meconiul se găsește în lichidul amniotic, de ex. când are loc aspirația de meconiu:
- dupa nasterea capului, moasa aspira continutul din caile respiratorii superioare
moduri:
- nou-nascutul este asezat sub o sursa de caldura radianta;
si fara a pierde timpul la uscare, asezati copilul pe spate cu un pic aruncat in spate
cap și rolă sub umeri;
- Efectuați intubația traheală
- re-aspirați conținutul din tractul respirator superior:

O aspirați conținutul arborelui traheobronșic direct prin tubul endotraheal (fără a folosi un cateter). Dacă după aspirație există reziduuri de meconiu în tubul de intubație, intubația și aspirația se repetă. Spălarea arborelui traheobronșic nu se efectuează din cauza posibilei deteriorări a surfactantului. Toate activitățile de mai sus trebuie finalizate în 20 de secunde. După aceea, starea copilului este evaluată în mod constant în funcție de trei criterii:

suflare,
ritm cardiac,
culoarea pielii.

În absența sau ineficacitatea respirației spontane, ventilația artificială a plămânilor cu 90-100% oxigen se începe imediat folosind o mască și o pungă Ambu. Frecvența respiratorie 40 pe minut, presiunea 20-40 cm de coloană de apă. IVL mai mult de 2 minute. necesită introducerea unei sonde în stomac pentru decompresie și prevenirea regurgitării. Ineficiența ventilației cu mască dictează necesitatea intubării endotraheale și a ventilației mecanice continue. Eficacitatea ventilației este determinată de prezența mișcărilor toracice și a datelor de auscultare.

Tehnica de introducere a sondei: Se injectează la o adâncime egală cu distanța de la puntea nasului la lobul urechii și de la lobul urechii la regiunea epigastrică. După introducerea sondei, gazul este aspirat din stomac cu o seringă, sonda este lăsată deschisă și fixată cu bandă adezivă pe obraz. Ventilația artificială continuă peste sondă. După 15-30 de secunde de ventilație artificială, se evaluează starea copilului, se determină ritmul cardiac (FC). Calculul ritmului cardiac se efectuează timp de 6 secunde și se înmulțește cu 10. Ventilația este oprită în timpul calculului. Evaluarea ritmului cardiac (timp de 1 min):
și mai mult de 100
o 60 la 100 și frecvența crește o 60 la 100 și frecvența nu crește o mai puțin de 60

1. Ritmul cardiac peste 100:În prezența respirației spontane, ventilația artificială este suspendată și se evaluează culoarea pielii; în absența respirației spontane, continuați ventilația artificială până când apare;
O la frecvența cardiacă mai mică de 100, se efectuează ventilația artificială, indiferent de prezența respirației spontane.

2 ritmul cardiac de la 60 la 100 și frecvența crește: ventilația artificială continuă.

3. Frecvența cardiacă de la 60 la 100 și frecvența nu crește: Ventilația artificială a plămânilor continuă, masajul cardiac indirect închis este indicat cu o frecvență cardiacă mai mică de 80.

4. Ritmul cardiac mai mic de 60: Ventilație pulmonară artificială și masaj cu inimă închisă.
Controlul ritmului cardiac se efectuează după 10-15 secunde până când frecvența este mai mare de 100 și respirația spontană este restabilită. În această situație, se face o evaluare finală a statului.
Evaluează culoarea pielii. Cu ventilație și circulație eficiente, culoarea pielii este roz, copilul necesită observație.
Acrocianoza în primele ore după naștere este o reacție vasculară la temperatura ambiantă și nu este asociată cu hipoxie. Un semn de hipoxie este cianoza generală. În acest caz, copilul are nevoie de o concentrație crescută de oxigen în amestecul inhalat (până la 80% oxigen la inspirație). Dispariția cianozei indică eliminarea hipoxiei, dând amestecul este oprit.

Masaj cu inima închisă. Indicatii: dupa 15-30 sec. ritm cardiac cu ventilație artificială mai mică de 60 pe minut. sau 60-80 timp de 1 min. și nu crește. Tehnica: apăsare pe treimea inferioară a sternului cu degetele mari ale ambelor mâini sau 2-3 degete ale mâinii drepte cu o frecvență de 120 pe minut, adâncimea de apăsare este de 1,0-1,5 cm. Sincronizare cu IVL: după 1 respirație 3 clicuri pe stern. Cealaltă mână susține spatele.

Intubația traheală. Indicații: necesitatea ventilației artificiale prelungite a plămânilor; aspirația de meconiu; hernie diafragmatică; ventilație nereușită prin pungă și mască.

Medicamente utilizate în sala de nașteri pentru resuscitarea neonatală:

Un drog	Forma de dozare	Doza	Piscina și metoda de introducere
Adrenalină	soluție 0,01%.	0,1-0,3 mg/kg	IV sau endotraheal, injectați rapid
Recuperarea deficitului de volum	0, soluție de sodiu 9%. Clorura, 5% albumina. sânge, soluția lui Ringer	10 ml/kg	în/ în intra in 5-10 minute
bicarbonat de sodiu	0.5mmol/l (soluție 4,2%)	2-4 ml/kg	în/ în încet (2 ml/kg) numai la un copil cu valență eficientă
Nalorfin	soluție 0,05%.	(), 1-0,2 ml/kg	în/ în rapid sau subcutanat, endotraheal.
D ține minte	0.5%soluţie	5-20mct/kg/min IV sub controlul pulsului și tensiunii arteriale, începând cu o doză inițială de 5 mg/kg/min și crescând-o la 10-15-20 mg/kg/min.

Terapia cu perfuzie planificată este începută, dacă este necesar, după 40-50 de minute. dupa nastere. Volumul în prima zi este de aproximativ 60-65 ml / kg / zi sub formă de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, reopoliglucină.
Prognoza. Bebelușii la termen născuți cu severă asfixie au o mortalitate ridicată (10-20%) și frecvența anomaliilor neuropsihiatrice. Nefavorabile din punct de vedere prognostic sunt: ​​menținerea scorurilor Apgar foarte scăzute (3 puncte sau mai puțin) la 15 și 20 de minute după naștere; prezența encefalopatiei posthipoxice” 1 și 2 grade și alte complicații.

Hipoxia fetală- aceasta este un aport insuficient de oxigen pentru el prin placenta (deficienta de oxigen) si acumularea de produse metabolice sub-oxidate in organismul sau.

Există hipoxie fetală cronică și acută. Cronic este cel mai adesea cauzat de modificări ale placentei cu astfel de eșecuri patologice ale mamei, cum ar fi boli tardive, extragenitale (defecte cardiace etc.)

Hipoxia acută, spre deosebire de cea cronică, apare rar în timpul și destul de des în timpul nașterii. Cauza acesteia poate fi anomalii ale activității travaliului, detașarea prematură a placentei, ruptura uterină etc.
Hipoxia fetală acută în a doua etapă a travaliului se poate dezvolta ca urmare a apariției - cauze care împiedică circulația sângelui în vasele ombilicale: apăsarea cordonului ombilical sau înfășurarea acestuia în jurul gâtului și a altor părți ale fătului, formarea unui adevărat nodul cordonului ombilical. Bolile fătului însuși pot provoca hipoxia acestuia. Hipoxia fetală prelungită provoacă tulburări circulatorii, hemoragii multiple în diferite organe, inclusiv. intracranienă.

Dacă fenomenul de hipoxie crește și aportul de oxigen de la mamă la făt scade rar, iar fătul poate muri în uter.

În diagnosticul hipoxiei fetale, se iau în considerare următorii indicatori clinici:
1. Schimbarea ritmului cardiac fetal, crește până la 160 de bătăi. în min. și mai mult, și apoi decelerare persistentă la 110-100 de bătăi. pe minut sau mai puțin. O importanță deosebită pentru diagnostic este modificarea ritmului și sonorității tonurilor inimii.
2. Detectarea în lichidul amniotic a meconiului (fecale originale).
3. Modificarea activității motorii a fătului.

Pentru a înregistra activitatea existentă a fătului, utilizați:
ecografie
Fonografie
Observație prin electromonitorizare

Tratamentul hipoxiei fetale:
1. Inhalarea intermitentă a oxigenului crescut de către o femeie în travaliu (sau o femeie însărcinată) timp de 10 minute în mod repetat, cu un interval de până la 2-3
2. În / în 40-50 mg glucoză 40%.
3. IM 1 mg
4. Sigetin - în/în 2-4 mg soluție 1%, dilată vasele uterului, îmbunătățește circulația uteroplacentară și aportul de oxigen la făt.
5. Medicamente care îmbunătățesc funcția placentei: (eufillină, pentoxifilină, clopoțeii, reopoluglyukin).
6. Forme severe de hipoxie care duc la perturbarea proceselor metabolice în organismul fetal și dezvoltarea acidozei în vederea eliminării acidozei gravidei sau care naște, se administrează 150-200 ml soluție 5% de hidrocarbonat de Na.
7. Dacă măsurile de combatere a hipoxiei fetale nu sunt eficiente, atunci este necesară livrarea rapidă. hipoxia poate duce la moartea fătului; adesea, pentru naștere se utilizează metoda abdominală (cezariană).

Asfixia nou-născuților

Asfixia nou-născuților este o afecțiune în care, după naștere, respirația copilului este absentă sau neregulată în prezența activității cardiace.

La un nou-născut, există o suprimare a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Pe lângă hipoxia intrauterină, malformațiile congenitale, dezvoltarea sistemului nervos central, a inimii, a plămânilor și altele pot duce la asfixia nou-născutului.

Pentru a determina starea nou-născuților, se folosește scala Apgar, care se bazează pe o evaluare în 10 puncte a 5 semne clinice: bătăile inimii, respirația, tonusul muscular, excitabilitatea reflexă și culoarea pielii. Punctajul maxim pentru fiecare caracteristică este de 2 puncte. Dacă copilul primește 5-6 puncte în timpul evaluării, atunci trebuie considerat că se află într-o stare de asfixie ușoară. Copiii cu un scor Apgar de 1-4 sunt considerați a fi născuți cu asfixie severă. Cu moartea clinică, scorul Apgar este 0 puncte. Cu scoruri mici, este necesară o reevaluare după 5-10 minute.

Tratamentul asfixiei nou-născuților:
1. Este o urgență (reanimare, resuscitare).
2. Imediat după naștere, căile respiratorii din mucus, sânge, lichid amniotic folosind un cateter de cauciuc conectat la un dispozitiv de vid sau un balon de cauciuc.
3. Dacă nou-născutul nu respiră, acesta trebuie separat de mamă, transferat pe o masă de înfășat încălzită la 37 C și începe imediat respirația artificială.
4. Se injectează în vena ombilicală 20% soluție de glucoză cocarboxilază, acid ascorbic, prednisolon, soluție 5% de bicarbonat de sodiu.
5. În caz de stop cardiac, masaj extern.
6. In absenta efectului masajului extern, adrenalina se injecteaza intracardiac.

Dacă măsurile de resuscitare efectuate în 15-20 de minute nu restabilesc respirația independentă la un nou-născut, atunci încercarea de a resuscita copilul ar trebui abandonată, deoarece. cu renașterea ulterioară, copilul are tulburări neurologice severe

Printre alte patologii care pot amenința sănătatea și viața unui copil, un loc semnificativ este ocupat de hipoxie fetalăși asfixia unui nou-născut. Hipoxia fetală apare în timpul dezvoltării fetale, în timp ce asfixia neonatală poate apărea cu puțin timp înainte de naștere și chiar în timpul acestora.

Cu privire la asfixie fetală, cauzele sale constau adesea in starea de sanatate a mamei, tulburari circulatorii in uter si placenta, precum si malformatii ale fatului. Indiferent de cauzele apariției, concluzia este că o cantitate suficientă de oxigen încetează să intre în corpul fătului. În țesuturi și sânge, cursul normal al proceselor redox este perturbat, se acumulează o cantitate anormal de mare de acizi organici. Din această cauză, fătul poate suferi depresie a sistemului nervos central, funcțiile sistemului cardiovascular și ale organelor excretoare se înrăutățesc. Apare un fel de autointoxicare a corpului, care poate afecta cursul dezvoltării sale și, în cazuri grave, poate duce la moartea unui copil nenăscut.

• tulburări metabolice la mamă din cauza diabetului zaharat, a bolilor infecțioase, în urma cărora metabolismul oxigenului în placentă s-a deteriorat,
• fumatul sau consumul de droguri,
• anemie proprie a mamei din cauza alimentației insuficiente (improprii) sau a problemelor cu hematopoieza.

Desigur, dacă o femeie, dintr-un anumit motiv, are o funcție hemodinamică sau pulmonară afectată, atunci nu numai ea, ci și fătul vor suferi de lipsă de oxigen. Există, de asemenea, un risc crescut de hipoxie fetală si cu gestoza, i.e. când funcţiile organelor vitale sunt perturbate din cauza încărcării suplimentare asupra corpului mamei. Mai ales dacă o femeie naște mai mult de un copil sau exagerează cu sarcina. Pentru a reduce acest pericol pentru viitoarea mamă, este util să se examineze starea de sănătate și să se trateze bolile existente înainte de începerea sarcinii.

Tulburări ale circulației placentare și hipoxie fetală

În ceea ce privește tulburările circulatorii, aceasta poate fi afectată negativ de:

• poziția incorectă a fătului și a cordonului ombilical, din cauza căreia cordonul ombilical va fi transferat.
• încălcări ale funcției de circulație a sângelui în placentă din cauza patologiei în dezvoltarea sarcinii, precum și în timpul travaliului prelungit, când se produce deja desprinderea placentară, iar copilul nu a putut încă să respire singur.

Desigur, doar un specialist poate evalua corect severitatea deficienței de oxigen pentru făt. Dar dacă fătul, care s-a mișcat normal și regulat până acum, devine mai puțin activ, nu răspunde la stimuli externi sau, dimpotrivă, deranjează mama mult timp cu șocuri continue, acest lucru se observă chiar și fără cunoștințe medicale. și ar trebui să fie motivul unei examinări de către un medic.

Asfixia nou-născutului

Cât despre asfixia unui nou-născut, se obișnuiește să se facă distincția între asfixia primară și secundară. Primar apare în momentul nașterii, iar secundar - în primele ore sau zile după naștere. Respirația unui nou-născut poate fi fie absentă cu totul, fie poate fi slabă și neregulată.

Deci, motivele apariției primarului asfixia unui nou-născut poate fi:

• travaliu prelungit
• blocarea căilor respiratorii cu mucus sau inhalarea lichidului amniotic.

În astfel de cazuri, copilul încearcă să elibereze cât mai repede căile respiratorii și, dacă este necesar, să aplice ventilație artificială a plămânilor, eventual cu oxigen. Dacă copilul este în mod normal dezvoltat și sănătos, iar perioada de lipsă de oxigen a fost scurtă, ar trebui să apară în curând respirația spontană.

Dar, cel mai adesea, motivul constă în lipsa de oxigen pe termen lung a copilului înainte de naștere, infecție, traumă sau chiar patologie de dezvoltare. Nu există tonus al mușchilor respiratori, iar lipsa de oxigen perturbă activitatea inimii și a sistemului nervos, ceea ce, la rândul său, creează obstacole suplimentare în calea restabilirii funcționării normale a organismului.

Gradele de asfixie ale nou-născutului

În funcție de existența hipoxiei intrauterine și de cât de gravă a fost, poate apărea așa-numita asfixie albastră și albă.

• Când pielea albastră a copilului poate avea o nuanță albăstruie sau violetă, tonusul muscular este prezent, iar bătăile inimii pot fi lente.
• Cu alb - pielea este palidă și rece, mușchii sunt relaxați, bătăile inimii sunt greu de auzit.

Un astfel de copil, chiar și cu căile respiratorii eliberate, nu va putea respira singur și trebuie să folosească toate metodele disponibile de revitalizare - respirație artificială, iritație a centrului respirator, injecții cu medicamente adecvate. Cordonul ombilical în timpul primelor evenimente nu este tăiat astfel încât copilul să poată primi oxigen din corpul mamei.

Asfixia secundară a nou-născutului

Asfixia secundară a nou-născutului se manifestă uneori în câteva ore, chiar și la o zi după naștere. Poate fi cauzată de patologii ale tractului respirator al nou-născutului, tulburări circulatorii ale creierului sau alte cauze care trebuie stabilite pentru a prescrie cel mai corect tratament. Dar măsurile de menținere a respirației și a conținutului de oxigen din sânge ar trebui luate în orice caz.

Avertizare de pericol

Multe cazuri de asfixie sunt însoțite de riscul de complicații - pneumonie, hemoragie intracraniană, accident vascular cerebral și ca urmare - disfuncție ireversibilă a sistemului nervos. Prin urmare, este extrem de important să se efectueze în prealabil un examen medical al viitoarei mame pentru apariția complicațiilor, atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere, este imperativ să se efectueze un tratament în cazul unei posibile hipoxii fetale și în caz de asfixie. al nou-născutului, cât mai curând posibil, este indicat să se asigure saturația sângelui chiar înainte de încheierea procesului de naștere.oxigenul și normalizarea altor funcții ale corpului.