Cum este nașterea cu bazin îngust? Nașterea cu pelvis îngust: este întotdeauna necesară cezariană? Nașterea cu pelvis îngust: o întorsătură a evenimentelor.

În perioada de „situație interesantă”, dimensiunile pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tacticile de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl determină? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Bazinul mare al unei femei însărcinate adăpostește uterul și fătul.

Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre deschiderea pelviana la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complex. Fătul face diverse mișcări pentru a se adapta la formele și dimensiunile pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce spre stânga sau spre dreapta pe măsură ce se încadrează în orificiul pelvin. După aceasta, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvis, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea sa de-a lungul canalului de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterini care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se deplaseze ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• mișcarea ușoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pelvisul unora poate fi normal, alții poate fi îngust și alții pot fi lat. O varietate îngustă este o problemă serioasă pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil în acest caz nu este ușor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu pe cale naturală, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Din punct de vedere anatomic, un bazin îngust este considerat a fi acea parte a scheletului, toate dimensiunile (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm Aproximativ 6,2% dintre femeile însărcinate au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal nu poate trece prin inelul pelvin în timpul nașterii. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi o consecință a influenței anumitor cauze asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase din cauza poliomielitei, rahitismului și tuberculozei.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune tipuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele care apar rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvis deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

Clasificarea pe baza gradului de îngustare a pelvisului este de mare importanță:

• conjugat adevărat mai mult de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul 2;
• conjugat adevărat mai mult de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de contracție, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare pelvina. Soiurile rămase sunt întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană planificată. Sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât în ​​mod normal. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în ultima lună de sarcină. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este detectată în timpul unei ecografii, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicațiile care pot apărea în timpul nașterii cu un pelvis clinic îngust sunt destul de dificile atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot apărea următoarele consecințe: foamete de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare severă cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt internate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita posibilele complicații.

Cum să determinați un pelvis îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de medic ginecolog în timpul primei examinări la înregistrarea la clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - pelvizometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului și dimensiunea capului acestuia.

Suspiciunea unui pelvis îngust poate apărea înainte de examinare. De regulă, la femeile cu această trăsătură anatomică se poate observa o construcție masculină, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului și degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală normală este de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm. Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazometru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interspinoasă). Parametrul normal este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală (conjugat extern). Parametrul normal este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre simfiza pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din această cauză, pelvisul poate părea îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea osului, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să depășească 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

Mărimea pelvisului îngust poate fi evaluată și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). În cazuri foarte rare, se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca aceasta să fie prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere chirurgicală prin canalul de naștere, slăbiciune a travaliului);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita anterioară și rahitism, luxații congenitale ale articulațiilor șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, antecedente de leziuni traumatice;
• suspiciunea de disproporție între capul fătului și pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt relevante pentru diagnosticarea unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Obstetricianul poate observa că capul copilului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea colului uterin este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unui tip clinic de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. Pot fi diagnosticate și prezentările oblice și transversale ale fătului.

În ultimul trimestru, o femeie însărcinată poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis. Acest lucru duce la scurtarea respirației la femeie. În primigravidas cu un bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul apare lasat deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a copilului, prevenirea post-maturității, spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În rezolvarea acestei probleme, sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiuni pelvine;
• prezența/absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tacticile de livrare în funcție de gradul de îngustare pelvină. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu varietatea anatomică a unui pelvis îngust, prematur ruperea lichidului amniotic. Posibilă pierdere a cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe sau picioare). Datorită rupturii precoce a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Acestea sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe acest fundal sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este prelungită ca durată.

Cu un pelvis îngust se observă adesea anomalie a forţelor ancestrale, activitatea contractilă a mușchilor uterini. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar mama aflată în travaliu devine obosită.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă și oboseala femeii aflate în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a unui copil prin canalul de naștere este lungă. Dacă există obstacole semnificative în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent și supraîntinderea excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, pelvisul îngust clinic este o condiție relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului este considerată o condiție absolută, deoarece există o amenințare cu consecințe grave și moartea copilului.

Destul de des, femeile însărcinate diagnosticate cu un pelvis îngust clinic experimentează eliberarea prematură a lichidului amniotic. Capul bebelușului stă mult timp într-un singur plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea de fistule entero-genitale și genito-urinare și leziuni ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului fetal sunt frecvente. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru un pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

Indicațiile absolute includ:

• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naște exclusiv prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvis îngust gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare de culcare;
• sarcina post-termen;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• pelvis îngust gradul II.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesului de naștere starea gravidei se înrăutățește și viața mamei și a fătului este amenințată, medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește-te un medic în care poți avea încredere, iar apoi nașterea va avea loc fără probleme.

Imi place!

Expertul nostru - ginecolog-endocrinolog, medic de cea mai înaltă categorie Olga Petrikeeva.

Se crede că femeile mici cu șoldurile înguste au un timp mai greu și mai lung la naștere decât cele cu bazin larg. Există, de asemenea, o părere că femeile în travaliu cu o figură model ar trebui să renunțe complet la posibilitatea de a naște singure și este mai bine să se pregătească imediat pentru o operație cezariană. De fapt, datele externe în acest caz nu rezolvă absolut nimic. Modul în care va avea loc nașterea nu depinde deloc de circumferința șoldurilor, ci doar de dimensiunea inelului pelvin prin care trece copilul în timpul nașterii.

Volumul „corect”.

Primul lucru pe care îl face un ginecolog atunci când o viitoare mamă vine la clinica antenatală este să măsoare 4 parametri principali ai pelvisului cu un dispozitiv special. Inelul pelvin normal are 36-38 cm diametru. Se constată adesea că o femeie zveltă în exterior, cu șolduri înguste, are un inel pelvin intern de dimensiuni destul de acceptabile. În schimb, fetele cu oase mari se pot confrunta cu faptul că structura lor internă nu va corespunde normei. Apropo, puteți judeca indirect dimensiunea inelului pelvin intern după circumferința încheieturii mâinii, care în mod normal ar trebui să fie de 12-14 cm („indicele Solovyov”). Această grosime a încheieturii mâinii indică grosimea normală a oaselor pelvine.

Operația nu poate fi evitată

Un inel pelvin îngust sau deformat la o viitoare mamă este întotdeauna o indicație directă pentru o operație cezariană. La urma urmei, capul copilului pur și simplu nu se va potrivi printr-o astfel de ieșire și, prin blocarea, copilul se va răni atât pe sine, cât și pe mama. Cu toate acestea, o astfel de structură este rară. Mult mai des, alte circumstanțe duc la formarea unui pelvis îngust. Există o serie de leziuni și patologii ale pelvisului în care viitoarea mamă va fi trimisă cu siguranță pentru o operație cezariană.

Femeile cu astfel de deformari identificate sunt inregistrate special la clinica prenatala, iar medicul incearca sa determine data nasterii cat mai exact pentru a evita sarcina post-term, care este periculoasa pentru femeia in travaliu si bebelus.

Treci la subiect

În ultimele luni de sarcină, cele cu un inel pelvin îngust pot întâmpina dificultăți în timpul sarcinii. De exemplu, capul fetal nu va coborî în pelvis, ceea ce va complica procesele respiratorii și va provoca dificultăți severe de respirație. Un uter mai mobil la astfel de femei însărcinate poate contribui la prezentarea defectuoasă a fătului. Apropo, apare de 3 ori mai des la femeile cu bazin îngust decât la femeile obișnuite aflate în travaliu. Prin urmare, femeile cu bazin îngust sunt spitalizate cu 2 săptămâni înainte de a naște pentru a evita necazurile.

Deci, operația nu poate fi evitată dacă există:

• patologia congenitală a oaselor pelvine (pelvis constrâns, perturbarea și deformarea formei și dimensiunii acestuia);
• fractura oaselor pelvine;
• diverse deformări ale coloanei vertebrale (datorite scoliozei, cifozei);
• deplasarea coccisului din cauza leziunii (dacă coccisul nu este pe loc, dar rămâne îndoit spre interior, capul fetal nu va mai trece);
• tumori osoase în pelvis;
• rupturi ale simfizei pubisului în timpul nașterilor anterioare (însoțesc 13% din leziunile pelvine);
• factor ereditar (trăsături anatomice).

Apropo

Nu degeaba pediatrii le sfătuiesc pe tinerele mame să așeze fetele mai târziu decât băieții. La urma urmei, este foarte important ca, în momentul în care învață să stea, bebelușii să fi avut timp să-și dezvolte oasele pelvine corect și în timp util. Este mai bine să plantezi fetele la 6-7 luni (și băieții la 5-6). Structurile cartilaginoase sunt încă foarte flexibile, iar stând mult timp în poziție greșită poate deforma pelvisul.

Activitatea fizică adecvată, înotul și alimentația adecvată vor asigura rezistența oaselor și vor menține elasticitatea aparatului ligamentar.

Primipara femei de statură mică și fizic fragil, cărora li s-a spus la clinica antenatală că au un bazin îngust vă faceți griji dacă vor putea să-și nască singuri copilul. Este în general acceptat că nașterea cu bazin îngust este cezariana obligatorie si diverse complicatii. Astăzi, un site pentru mame va ajuta la eliminarea temerilor femeilor și va răspunde la aceasta și la alte întrebări legate de sarcină și naștere cu un pelvis îngust.

Cum se determină dimensiunile pelvine?

Pelvisul uman este împărțit în mare și mic.

Pentru livrare normala Bazinul mic este important.În timpul procesului de naștere, va servi drept canal de naștere prin care va apărea bebelușul. Dacă inelul osos pelvin este mai mic decât capul bebelușului, nașterea la femeile cu pelvis îngust se poate termina cu o operație cezariană.

Din acest motiv, la înregistrare, unei femei însărcinate trebuie să se măsoare pelvisul mare (dimensiunea acestuia poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea celui mic).

Acest lucru se face folosind un instrument special, un tazometru și o bandă de măsurat. Pe card, aceste măsurători arată ca un set de numere care nu vă spun prea multe, de exemplu, 23-26-22-14.

Uneori, pentru a clarifica dimensiunea pelvisului mic, a Pelviometrie cu raze X, această procedură se efectuează cu două săptămâni înainte de a naște. Vă permite să faceți un prognostic pentru nașterea cu bazin îngust: dacă va fi natural sau dacă va trebui să recurgeți la o operație cezariană. De asemenea, dimensiunea pelvisului este determinată cu ajutorul ultrasunetelor.

Medicul poate face o concluzie preliminară despre îngustimea pelvisului și unele semne externe:

• mic de statura;
• lungime mică a periei;
• mărimea pantofilor „copil”.

Faptul că o femeie va naște cu un pelvis îngust poate indica oase pelvine masive.

În acest caz, se măsoară dimensiunea încheieturii (indicele Solovyov): dimensiunea normală a celei mai subțiri părți a încheieturii este în medie de 14,5 cm. O dimensiune care depășește acest indicator indică masivitatea oaselor și, ca urmare, îngustimea pelvisului.

Tipuri de pelvis îngust

site-ul vă atrage atenția asupra faptului că există două tipuri de pelvis îngust: anatomic și clinic.

La apariție pelvis anatomic Bolile infecțioase suferite în copilărie, lipsa vitaminelor din cauza malnutriției și tulburările hormonale în timpul pubertății pot afecta acest lucru. De asemenea, cauza deformării pelvine poate fi rahitismul, tuberculoza, poliomielita - aceste boli afectează adesea oasele. Leziuni ale pelvisului, patologii ale articulațiilor sale, deformarea coloanei vertebrale - toate acestea sunt cauzele varietății anatomice a unui pelvis îngust.

A evidentia cele patru grade ale sale.

Daca fatul este mic si nu sunt alte complicatii, cu primul grad de contractie, nasterea este naturala. În gradul II, nașterea naturală cu bazin îngust este posibilă cu condiția ca medicii să lucreze bine și travaliul să fie normal pentru femeia aflată în travaliu. Gradele III și IV ale acestui tip de pelvis îngust sunt

Pelvis îngust clinic Poate fi diagnosticată doar în timpul nașterii. Motivul principal al apariției sale este un făt mare, al cărui cap mare depășește dimensiunea pelvisului mamei, sarcina post-termen și diferite anomalii ale travaliului la femeia în travaliu.

Sarcina și nașterea cu bazin îngust

Un pelvis îngustat afectează cursul sarcinii doar în ultimul trimestru: capul fetal nu coboară, iar uterul mărit îngreunează respirația. Adesea, cu un pelvis îngust, fătul nu este poziționat corect.

Datorită riscului ridicat de complicații femeile însărcinate cu pelvis îngust sunt luate sub control special.

Pentru a preveni post-maturitatea, ei determină data scadenței cu maximă acuratețe. Cu trei săptămâni înainte de a da naștere, acestea trebuie să fie internate în spital pentru a clarifica diagnosticul și a stabili modalitatea de naștere.

Cursul travaliului este afectat gradul de îngustare a pelvisului. Nașterea naturală cu bazin îngust va avea loc fără complicații dacă fătul este mic, iar îngustarea este nesemnificativă.

Nașterea la femeile cu pelvis îngust are loc sub control special.

• Pentru a preveni deschiderea prematură a membranelor, femeia în travaliu observă repaus la pat în timpul travaliului.
• După ce colul uterin a dilatat două degete, sacul amniotic este deschis.
• Un cardiotocograf este utilizat pentru a monitoriza continuu starea fatului.
• Pentru a preveni slăbiciunea travaliului, se folosesc vitamine, glucoză și analgezice.
• Imediat dupa nastere cu bazin ingust, pentru a preveni eventualele sangerari, femeii i se administreaza medicamente pentru contractarea uterului.

Starea satisfăcătoare a mamei și a fătului, activitatea normală de muncă și mișcarea necomplicată a copilului de-a lungul canalului de naștere sunt garanția unei nașteri naturale și de succes.

Indicatia pentru interventie chirurgicala va fi travaliu slab, complicații și bazin îngust clinic.

site-ul speră că ți-a spulberat temerile și subliniază încă o dată: nașterea cu pelvis îngust poate fi fie naturală, fie prin cezariană.

Dimensiunea pelvisului joacă un rol foarte important în timpul sarcinii. Uneori, cursul travaliului depinde de pelvis: dacă acesta este îngust, atunci nașterea poate avea loc cu sau se poate termina cu o operație cezariană. Un bazin îngust apare la 2-3% dintre femeile însărcinate, dar nu este întotdeauna un indicator al nașterii artificiale.

Ginecologii acordă o mare atenție pelvisului unei femei chiar și în timpul înregistrării. Asigurați-vă că o măsurați și deja în primele zile de sarcină puteți prezice cum va decurge nașterea. Deci care sunt caracteristicile sale? Și la ce să te aștepți dacă pelvisul se dovedește a fi îngust? Să încercăm să găsim răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări.

Dimensiunile pelvine: normă și abateri

Fiecare femeie știe perfect ce este un pelvis. În mod convențional, este împărțit în mari și mici. În pelvisul mare, spre sfârșitul sarcinii, sunt acomodați uterul și fătul. Și dacă, dintr-un motiv oarecare, aripile sale nu sunt îndreptate, atunci uterul se va mișca înainte, ca urmare burta va „ieși” (deveni ascuțită). Bazinul mic este un fel de canal de naștere prin care bebelușul se va mișca la naștere. Este clar că, dacă pelvisul se dovedește a fi îngust, atunci copilul va avea dificultăți să „își croiască drum” în lumină.

Cum se măsoară pelvisul? Cu siguranță, dacă acest lucru ți s-a făcut deja, atunci ai observat un set de numere de neînțeles pe cardul tău. Dacă arată așa: 26-29-31-21, atunci nu este nimic de care să-ți faci griji: pelvisul tău este normal. Dacă oricare dintre indicatori este cu 2 numere mai puțin, atunci veți fi diagnosticat cu un pelvis îngust. Ce reprezintă aceste numere? Mărimi obișnuite. De exemplu, dimensiunea interosoasă (distanța dintre colțurile superioare ale oaselor proeminente) ar trebui să fie de la 25 la 26 cm și așa mai departe. Toate măsurătorile sunt efectuate folosind un tazometru și o bandă centimetrică. Măsurând pelvisul mare din exterior, puteți ghici cum va fi pelvisul mic. Mărimea acestuia din urmă poate fi determinată prin examinare vaginală și, de asemenea, vi se poate prescrie radiografie și ultrasunete pentru a determina dimensiunea pelvisului. De asemenea, alți factori indică îngustimea pelvisului mic: lungimea mâinii este mai mică de 16 cm, dimensiunea pantofilor este mai mică de 36, înălțimea este mai mică de 160 cm oasele pelvine, folosind indicele Solovyov, i.e. Măsurați circumferința încheieturii mâinii și dacă dimensiunea devine mai mare de 14 cm, atunci oasele sunt masive, ceea ce înseamnă că pelvisul va fi îngust chiar și cu valori normale.

Cu toate acestea, în realitate totul nu este atât de simplu. Un pelvis îngust are propriile sale varietăți și caracteristici. Atât cursul sarcinii, cât și nașterea depind de acest lucru.

Bazin îngust anatomic

Acesta se numește un bazin în care dimensiunile principale sunt mai mici cu 1,5-2 cm Aceasta poate fi redusă cu mai multe dimensiuni, sau doar una. În funcție de aceasta, se distinge un bazin rahitic în general uniform îngustat, îngustat transversal, simplu plat și plat. Pentru a confirma diagnosticul unui pelvis anatomic îngust, se folosesc metode de cercetare suplimentare. Aceasta poate fi o metodă de pelvimetrie tomografică computerizată sau o metodă cu raze X. Datorită acestora, este posibil să se determine gradul de îngustare a pelvisului. În funcție de aceasta, se distinge un bazin îngust anatomic de 4 grade. Prima este cea mai comună și, din fericire, este cea mai ușoară, având în vedere efectul său asupra rezultatului sarcinii și nașterii.

Din păcate, este foarte dificil să previi un bazin îngust anatomic, deoarece mulți factori influențează formarea pelvisului feminin. Cel mai adesea, cauzele apar în copilăria timpurie. Acestea pot fi boli infecțioase frecvente, alimentație deficitară, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Leziunile osoase din cauza rahitismului, poliomielitei și tuberculozei duce la deformarea pelvinei. Există și anomalii congenitale ale pelvisului, deformări ale coloanei vertebrale, patologie la nivelul articulațiilor șoldului, leziuni și fracturi ale pelvisului.

Pelvis îngust clinic

Spre deosebire de un bazin îngust anatomic, care este determinat deja la începutul sarcinii, cu un bazin îngust clinic situația este diferită. Poate fi diagnosticată doar în timpul nașterii, chiar dacă pelvisul îngust anatomic a fost „absent” pe toată durata sarcinii. Din punct de vedere clinic, un bazin îngust nu depinde de dimensiunea pelvisului, este determinat de o discrepanță între capul fetal și pelvisul mamei.

Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea asociate cu cursul travaliului. În primul rând este sarcina post-term, în urma căreia oasele craniului fetal devin prea dense și nu se pot configura. Clinic, un pelvis îngust este, de asemenea, diagnosticat cu anomalii ale travaliului, inserarea necorespunzătoare a capului, cu tumori ale uterului și, de asemenea, dacă există . Cu alte cuvinte, veți auzi despre diagnosticul „Pevis îngust clinic” numai în timpul nașterii sau chiar după acesta.

Bazin îngust și sarcină

Un bazin îngust nu are practic niciun efect asupra cursului sarcinii. Doar că în această perioadă, dacă vorbim despre un pelvis anatomic îngust, ar trebui să fii sub supravegherea medicului curant. Și este firesc să vă pregătiți în avans pentru nașterea viitoare și poate apărea cu unele particularități. În ultimul trimestru, o sarcină cu „pelvis îngust” poate fi complicată de poziția incorectă a fătului. Datorită faptului că capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis atunci când acesta este prea îngust, viitoarea mamă are adesea dificultăți de respirație.

Dar chiar dacă pelvisul tău se dovedește a fi „normal”, nu ar trebui să te relaxezi. Ați citit informațiile despre un bazin îngust clinic. În acest caz, mult depinde de însăși viitoarea mamă. De exemplu, mâncarea. La urma urmei, s-ar putea să nu fie benefic pentru pelvis și pentru bebeluș. În orice caz, alimentația unei femei însărcinate ar trebui să fie rațională. De asemenea, medicii sfătuiesc fiecare femeie însărcinată să lucreze la elasticitatea mușchilor perineali. Pentru asta s-ar putea să ai nevoie și de... sex obișnuit.

Bazin îngust și naștere

Cursul travaliului cu bazin îngust depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și, firește, de femeia însăși în travaliu. Mulți oameni cred că un bazin îngust înseamnă întotdeauna o operație cezariană. Cu toate acestea, practica arată că și nașterea naturală cu acest diagnostic este posibilă. Desigur, riscul de complicații crește semnificativ. Există o mare probabilitate ca un copil să se nască într-o stare de asfixie, circulația cerebrală să fie afectată și să apară și leziuni cranio-coloană.

De obicei, cu un bazin îngust, travaliul este foarte slab, travaliul durează mult timp, iar lichidul amniotic curge prematur. Pierderea buclei cordonului ombilical este adesea observată, este posibilă infecția postpartum, iar amenințarea rupturii uterine crește.

Dar, în ciuda previziunilor sumbre, nu este nevoie să disperăm. Când ești diagnosticat cu un pelvis îngust, trebuie doar să găsești un specialist bun și să ai încredere completă în profesioniști.

Crede-mă, nimic nu va întuneca bucuria nespusă de a întâlni un omuleț care va deveni centrul universului tău.

In special pentru- Tanya Kivezhdiy

După înregistrare, medicul întreabă despre boli anterioare, răni, activități sportive - tot ceea ce ar putea fi cauza patologiei scheletice. Este important cum au decurs sarcinile și nașterile anterioare, ce complicații au fost. Dacă există indicii, femeia este identificată ca grup de risc.

Toți cei care sunt expuși riscului sunt supuși unei examinări externe și interne complete, iar pelvisul trebuie măsurat. Puteți determina singur un bazin îngust sau, în orice caz, bănuiți o reducere a cavității din cauza osului lat. Pentru a face acest lucru, este suficient să măsurați circumferința articulației încheieturii mâinii, care este în medie de 14 cm, iar valorile mai mari sau mai mici indică grosimea osului.

Cu 2 săptămâni înainte de naștere, viitoarei mame i se trimite o trimitere către un spital, unde va fi stabilită cea mai favorabilă metodă de naștere.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Examinarea se efectuează în decubit dorsal folosind un pelvis obstetric. Instrumentul seamănă cu o busolă cu o scară de diviziune, ale cărei capete rotunjite sunt aplicate pe punctele proeminente ale pelvisului.

Există următoarele mărimi, care sunt determinate pentru toate femeile:

• în față între proeminențele superioare ale oaselor pelviene (25-26 cm);
• nasturii pelvisului sunt avansati de-a lungul crestelor oaselor iliace la cea mai mare distanta dintre ele (28-29 cm);
• pe laterale se masoara distanta dintre femurale, si anume trohanterele mari (31-32 cm);
• marimea este foarte importanta si se numeste conjugat extern, de la marginea superioara a pubisului pana la fosa de deasupra sacrului (20-21 cm). Această măsurătoare se face într-o poziție laterală cu piciorul inferior îndoit și celălalt picior rămânând drept.

Dacă există o suspiciune de îngustare pelvină, medicul determină suplimentar și alte dimensiuni ale pelvisului, inclusiv în timpul examinării vaginale.

Sunt:

• Bazin îngust anatomic - toate dimensiunile sau cel puțin una este cu 1,5-2 cm mai mică decât în ​​mod normal.
• Pelvis îngust din punct de vedere clinic - dimensiunea pelvisului este în limite normale, dar este imposibil să dai naștere pe cont propriu.

Grade de pelvis anatomic îngust în timpul sarcinii

Gradul de îngustare este determinat de indicatorii conjugatului adevărat.

Termenul „conjugat” este folosit pentru a se referi la diferitele dimensiuni liniare ale pelvisului feminin. Adevăratul conjugat este distanța dintre mijlocul marginii superioare-interioare a arcului pubian și punctul cel mai proeminent al promontoriului (în figura indicată de linia nr. 3).

Este imposibil să se determine direct acest indicator (astfel de dispozitive nu există), prin urmare dimensiunea conjugatului adevărat este calculată prin conjugatul exterior sau diagonal.

În primul caz, din mărimea conjugatului extern se scade 9 cm și se obține dimensiunea adevărată (în mod normal aproximativ 11-12 cm).

În al doilea caz, se scade 1,5-2 cm din mărimea conjugatului diagonal (determinat în timpul examinării vaginale). Cu această metodă de calcul, valorile normale pentru adevăratul conjugant sunt puțin mai mari - de la 12,5 la 13 cm.

Grade de pelvis îngust:	Dimensiunile conjugatului adevărat (cm):

Pe lângă gradele sale, un bazin îngust diferă ca formă în funcție de îngustarea dimensiunilor drepte, transversale sau oblice ale pelvisului.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Clinic, un bazin îngust este detectat în timpul nașterii, când, în timpul travaliului pronunțat, fătul nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Motivul poate fi:

• greutatea fetală;
• excrescențe osoase;
• inserarea incorectă a capului.

Următoarea imagine este tipică pentru această patologie:

• Apar încercări, deși capul stă sus.
• Vaginul și colul uterin se umflă;
• Are loc retenția urinară.

Pentru a determina metoda de naștere, este important să se evalueze corespondența dintre pelvis și capul fătului, care este efectuată de medic folosind palma mâinii și un indicator de pelvis - dacă capul copilului este mai înalt decât simfiza, atunci aceasta este o indicație directă pentru ameliorarea travaliului și a nașterii operaționale; dacă este sub simfiză, atunci nașterea naturală nu poate fi exclusă.

Nașterea cu bazin îngust

Dacă o femeie însărcinată are un prim grad de contracție, iar greutatea fătului nu depășește 3.000 kg, atunci nu există contraindicații pentru nașterea normală, dar există întotdeauna pericolul de complicații:

• nașterea durează mai mult timp odată cu dezvoltarea slăbiciunii travaliului;
• creșterea infecției din cauza rupturii precoce a lichidului amniotic;
• lipsa de oxigen a fătului;
• leziuni fetale;
• pierderea anselor de cordon ombilical;
• divergența simfizei pubisului;
• deoarece capul se mișcă lent, are loc compresia țesutului moale, ceea ce duce la necroză și formarea de fistule.
• în perioada postpartum există riscul de sângerare și boli infecțioase.

Operația cezariană este planificată în următoarele cazuri:

• îngustarea gradului III-IV, care este foarte rar;
• îngustarea gradului I-II în combinație cu un făt mare, hipoxie sau poziția anormală a fătului, slăbiciune a travaliului; cicatrice uterină, infertilitate, prima naștere peste 30 de ani; dacă sarcina anterioară s-a încheiat cu o naștere mortă sau un copil cu leziuni.
• prezența deformărilor și a tumorilor, anomalii de dezvoltare.

Decizia de a efectua o operație de urgență se ia atunci când există amenințarea de ruptură uterină și hipoxie fetală acută.

Vladlena Razmeritsa, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util