Dimensiuni normale ale pelvisului pentru naștere. Ce se înțelege prin bazin îngust? Cursul sarcinii și al nașterii cu un pelvis îngust

Se obișnuiește să se evalueze capacitatea pelvisului pe baza analizei indicatorilor digitali obținuți prin măsurarea instrumentală. Pentru a măsura pelvisul, se folosește un instrument special - un tazomer (Fig. 12).

Orez. 12. Tipuri de tazometre.
a - cu ramuri neîncrucișate (model convențional); b - cu ramuri încrucișate.


Orez. 13. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului.
Orez. 14. Măsurarea conjugatelor externe.

Compasele măsoară distanța dintre anumite puncte ale corpului - proeminențele oaselor. La măsurarea instrumentală a pelvisului, este necesar să se ia în considerare dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Bazinul se măsoară cu femeia întinsă, dar poate fi luat și în poziție în picioare.

Compasele măsoară trei dimensiuni transversale:
1) distanța dintre arzoanele anterioare superioare (distantia spinarum), egală cu 25-26 cm;
2) distanța dintre crestele iliace (distantia cristarum), egală cu 28-29 cm;
3) distanța dintre trohanterele femurului (distantia trochanterica), egală cu 30-31 cm.

La măsurarea distanței dintre copertine, capetele busolei sunt așezate pe punctele cele mai exterioare ale cotelor anterioare superioare, în punctul de atașare a tendonului m. sartorius; la măsurarea distanței dintre scoici, până la punctele cele mai îndepărtate de-a lungul marginii exterioare a osului ilei, iar la măsurarea distanței dintre trohantere, până la punctele cele mai îndepărtate de pe suprafața exterioară a trohanterelor (Fig. 13).

Când se măsoară dimensiunea directă externă a pelvisului (conjugata externă), femeia se află într-o poziție pe partea ei; în timp ce un picior (inferior) ar trebui să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar celălalt picior (sus) extins. Un picior al busolei este plasat pe suprafața anterioară a simfizei lângă marginea superioară a acesteia, iar celălalt în adâncitura (pe ligament) dintre ultima vertebră lombară și I sacră (colțul superior) (Fig. 14). Mărimea directă exterioară, sau conjugatul exterior, este de 20-21 cm. Măsurarea conjugatului exterior vă permite să judecați indirect dimensiunea conjugatului adevărat (conjugat vera). Pentru a determina dimensiunea conjugatului adevărat, se recomandă scăderea a 9,5-10 cm din cifra mărimii drepte exterioare.Totuși, o astfel de definiție a conjugatei vera este inexactă și este doar orientativă. Dimensiunea internă directă (conjugata vera) este de 11 cm.

O altă dimensiune externă, așa-numita conjugată laterală (distanța dintre spinele iliace anteroposterioare și posterior superioare ale aceleiași părți), ne permite să ne facem o idee binecunoscută despre dimensiunile interne ale pelvisului. Cu dimensiuni normale ale pelvisului, valoarea acestuia fluctuează între 14,5 și 15 cm; cu bazine plate, este de 13,5-13 cm sau mai puțin. În cazurile în care dimensiunea conjugatului lateral pe o parte este mai mare sau mai mică decât pe cealaltă, se poate presupune că există o asimetrie a pelvisului - o îngustare oblică a acestuia din urmă.

Pentru o determinare aproximativă a dimensiunii transversale a intrării în pelvisul mic, puteți împărți distanța dintre scoici (29 cm) în jumătate sau scădeți 14-15 cm din aceasta.

În cazurile în care există abateri de la dimensiunea normală a pelvisului, ca să nu mai vorbim de prezența deformărilor evidente la nivelul scheletului osos, este necesară o examinare amănunțită și măsurare a pelvisului folosind un examen vaginal, despre care se va discuta mai târziu. . În cazurile necesare, se măsoară și ieșirea pelviană. În acest caz, subiectul este într-o poziție orizontală, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, trase până la stomac și lăsate deoparte.

Dimensiunea pelvisului joacă un rol foarte important în timpul sarcinii. Uneori, cursul nașterii depinde de pelvis: dacă acesta este îngust, atunci nașterea poate avea loc cu sau se poate termina cu o cezariană. Un bazin îngust apare la 2-3% dintre femeile însărcinate, dar este departe de a fi întotdeauna un indicator al nașterii artificiale.

Ginecologii acordă o mare atenție pelvisului unei femei deja atunci când se înregistrează. Asigurați-vă că o măsurați pentru dvs. și deja în primele zile de sarcină, puteți presupune cum va decurge nașterea. Deci care sunt caracteristicile sale? Și la ce să te aștepți dacă pelvisul este îngust? Să încercăm să găsim răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări.

Dimensiunile pelvine: normă și abateri

Ce este un pelvis - fiecare femeie știe foarte bine. Este împărțit condiționat în mari și mici. În pelvisul mare, spre sfârșitul sarcinii, se potrivește uterul cu fătul. Și dacă dintr-un motiv oarecare aripile lui nu sunt desfășurate, atunci uterul se va mișca înainte, ca urmare, burta va „ieși” (deveni ascuțită). Bazinul mic este un fel de canal de naștere prin care bebelușul se va mișca la naștere. Este clar că, dacă pelvisul este îngust, atunci copilului îi va fi greu să „intră” în lumină.

Cum se măsoară pelvisul? Cu siguranță, dacă ați făcut deja acest lucru, atunci în cardul dvs. ați observat un set de numere de neînțeles. Dacă arată așa: 26-29-31-21, atunci nu este nimic de care să-ți faci griji: pelvisul tău este normal. Dacă oricare dintre indicatori este cu 2 numere mai puțin, atunci veți fi diagnosticat cu un pelvis îngust. Ce reprezintă aceste numere? Mărimi obișnuite. De exemplu, dimensiunea interosoasă (distanța dintre colțurile superioare ale oaselor proeminente) ar trebui să fie de la 25 la 26 cm și așa mai departe. Toate măsurătorile sunt efectuate folosind un tazometru și o bandă centimetru. Măsurând pelvisul mare din exterior, putem presupune cum va fi pelvisul mic. De asemenea, puteți determina dimensiunea acestuia din urmă cu un examen vaginal și vi se pot prescrie și radiografii și ultrasunete pentru a determina dimensiunea pelvisului mic. Alți factori indică, de asemenea, îngustimea pelvisului mic: lungimea mâinii este mai mică de 16 cm, dimensiunea pantofului este mai mică de 36, înălțimea este sub 160 cm. ele măsoară circumferința încheieturii mâinii și dacă dimensiunea devine mai mare de 14 cm, atunci oasele tale sunt masive, ceea ce înseamnă că pelvisul mic va fi îngust chiar și cu indicatori normali.

Cu toate acestea, în realitate, totul nu este atât de simplu. Pelvisul îngust are propriile sale varietăți și caracteristici. Atât cursul sarcinii, cât și nașterea depind de acest lucru.

Bazin îngust anatomic

Acesta este bazinul, în care dimensiunile principale sunt mai mici cu 1,5-2 cm.Se poate reduce la mai multe dimensiuni, sau doar una. În funcție de aceasta, se distinge un bazin în general uniform îngustat, îngustat transversal, simplu plat și plat-rahitic. Pentru a confirma diagnosticul unui pelvis anatomic îngust, se folosesc metode de cercetare suplimentare. Aceasta poate fi o metodă de pelvimetrie tomografică computerizată sau o metodă cu raze X. Datorită acestora, este posibil să se determine gradul de îngustare a pelvisului mic. În funcție de aceasta, se distinge un bazin îngust anatomic de 4 grade. Cel mai comun este primul și, din fericire, este cel mai ușor în ceea ce privește impactul asupra sarcinii și a nașterii.

Din păcate, este foarte dificil să previi un bazin îngust anatomic, deoarece mulți factori influențează formarea pelvisului feminin. Cel mai adesea, cauzele apar în copilăria timpurie. Acestea pot fi boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Afectarea oaselor în rahitism, poliomielita și tuberculoză duce la deformări pelvine. Există, de asemenea, anomalii congenitale ale pelvisului, deformări ale coloanei vertebrale, patologie la nivelul articulațiilor șoldului, leziuni și fracturi ale pelvisului.

Pelvis îngust clinic

Spre deosebire de un bazin îngust anatomic, care este determinat deja la începutul sarcinii, situația este diferită cu un bazin îngust clinic. Este posibil să se diagnosticheze numai la naștere, chiar dacă pelvisul îngust anatomic a fost „absent” pe toată durata sarcinii. Clinic, un bazin îngust nu depinde de mărimea bazinului, se determină atunci când capul fătului și pelvisul mamei nu se potrivesc.

Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea asociate cu cursul nașterii. În primul rând - și sarcina post-terminală, în urma căreia oasele craniului fetal devin prea dense și nu pot fi configurate. Un bazin îngust clinic este, de asemenea, diagnosticat cu anomalii în travaliu, inserare necorespunzătoare a capului, cu tumori ale uterului și, de asemenea, dacă apar. Cu alte cuvinte, veți auzi despre diagnosticul de „Pevis îngust clinic” doar în timpul nașterii sau chiar după acestea.

Bazin îngust și sarcină

Un bazin îngust nu are practic niciun efect asupra cursului sarcinii. Doar în această perioadă, dacă vorbim de un bazin îngust anatomic, ar trebui să fii sub supravegherea medicului dumneavoastră. Și, desigur, pregătiți-vă în avans pentru nașterea viitoare și pot continua cu unele particularități. În ultimul trimestru, sarcina „cu bazin îngust” poate fi complicată de poziția incorectă a fătului. Datorită faptului că capul bebelușului nu apasă de intrarea în pelvisul mic atunci când acesta este prea îngust, viitoarea mamă are adesea dificultăți de respirație.

Dar chiar dacă pelvisul tău s-a dovedit a fi „normal”, nu ar trebui să te relaxezi. Citiți informațiile despre pelvisul îngust clinic. În acest caz, mult depinde de viitoarea mamă însăși. De exemplu, mâncarea. La urma urmei, s-ar putea să nu joace în favoarea pelvisului și a copilului tău. În orice caz, alimentația unei femei însărcinate ar trebui să fie rațională. De asemenea, medicii sfătuiesc fiecare femeie însărcinată să lucreze la elasticitatea mușchilor perineali. Pentru aceasta, este posibil să aveți nevoie și de... sex obișnuit.

Bazin îngust și naștere

Cursul nașterii cu bazin îngust depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și, firește, de femeia în travaliu. Mulți oameni cred că un bazin îngust este întotdeauna o operație cezariană. Cu toate acestea, practica arată că și nașterea naturală cu acest diagnostic este posibilă. Desigur, riscul de complicații crește semnificativ. Există o mare probabilitate ca un copil să se nască în stare de asfixie, circulația cerebrală să fie perturbată și există și leziuni cranio-cerebrale.

De obicei, cu un bazin îngust, activitatea de muncă este foarte slabă, nașterea durează mult timp, lichidul amniotic este turnat prematur. Adesea există un prolaps al cordonului ombilical, este posibilă infecția postpartum, iar amenințarea rupturii uterine crește.

Dar, în ciuda previziunilor sumbre, nu trebuie să disperați. Când ești diagnosticat cu un pelvis îngust, trebuie doar să găsești un specialist bun și să ai încredere deplină în profesioniști.

Crede-mă, nimic nu va umbri bucuria inexprimabilă atunci când vei întâlni un omuleț care va deveni centrul universului tău.

Special pentru- Tanya Kivezhdiy

În timpul sarcinii, alegerea metodei de naștere depinde în mare măsură de lățimea spațiului pelvin la o femeie .

Un bazin îngust clinic poate fi o indicație pentru operație cezariană dacă există un risc mare de complicații în timpul nașterii sau sunt complet contraindicate în mod natural. Îngustarea anatomică este diagnosticată în 1-8%, dar în timpul nașterii este îngustă clinic în 30%. Patologia în timpul nașterii apare la 2% din toate femeile aflate în travaliu.

Ce este

În procesul de expulzare a fătului cu încercări, copilul depășește inelul osos. Este format din sacrum, coccis, oase pelvine și oase. Sunt elemente pubiene, ischiatice, iliace. Structura este conectată prin cartilaj și ligamente. Când apare o asimetrie sau o încălcare a configurației, inelul se îngustează și apar dificultăți atunci când copilul trece, un astfel de pelvis este considerat îngust pentru naștere.

Aspectul clinic se caracterizează printr-o discrepanță între volumul capului și pelvisul. Poate apărea și cu indicatori normali la o femeie în travaliu, dar cu o dimensiune semnificativă a fătului.

Caracteristicile anatomice dacă un pelvis îngust la o femeie în timpul sarcinii diferă în îngustarea unor indicatori cu 1,2-2,4 cm. Nașterea naturală este posibilă numai dacă există un făt de talie medie.

Deformările pot fi congenitale sau dobândite după ce au suferit o serie de patologii.

feluri

Din punct de vedere clinic și anatomic, pelvisul îngust în timpul nașterii este împărțit conform lui Krassovsky în:

1. Forme frecvente:

• Îngustat uniform. ORST este foarte frecventă, având loc în 40-48%.
• Apartament. Observat în 36%. Se întâmplă plat-rahitic, plat simplu, cu o zonă redusă în partea largă.
• Pelvis transversal.

1. Forme rare:

• Oblic, oblic.
• Modificări datorate exostozei, fracturilor, tumorilor osoase.
• Alte forme. Acestea includ: asimilare, în formă de pâlnie, în general plată îngustată, osteomalacică, spondilolisteză și forma cifotică.

Conform clasificării lui Pavlov, gradul de patologie este calculat în funcție de dimensiunea din tabel:

Un pelvis îngust de gradul I la o femeie în timpul sarcinii nu este o contraindicație pentru nașterea naturală.

La 3 și 4, nașterea independentă este exclusă.

Cu al doilea grad al unui pelvis îngust, întrebarea rămâne deschisă. Medicul evaluează toate riscurile, studiază istoricul medical, luând în considerare toate complicațiile sarcinii și numai după aceea ia decizia finală individual.

Video

Făt mare de ce este posibil să aveți nevoie de o operație cezariană

Motivele

Auto-nașterea poate fi complicată de incompatibilitatea inelului osos și de dimensiunea bebelușului. În plus, există caracteristici anatomice care duc la o îngustare a zonei:

• Activitate fizică crescută în copilărie în combinație cu o alimentație deficitară.
• Răceli constante și suprasolicitare în adolescență.
• Boli neuroendocrine.
• Întârzierea și eșecul ciclului menstrual.
• Încălcări ale funcției de naștere.
• Anomalii apărute în perioada antenatală, sub influența mai multor factori.

Pentru adulți, alți factori de îngustare anatomică sunt caracteristici:

Cum să determinați

Puteți afla cum să determinați un bazin îngust chiar și înainte de naștere când vizitați un ginecolog și vă înregistrați. Pentru aceasta, medicul ginecolog studiază anamneza, face măsurători adecvate, palpare, examinează și prescrie examinări. Medicul pune fără greș întrebări despre leziunile existente ale oaselor pelvine, boli ale coloanei vertebrale și succesul cursului, nașterea sarcinilor anterioare.

Antropometria, adică înălțimea sub 146 cm, este de obicei o indicație pentru suspiciunea unui bazin îngust. Curbura poate fi observată atunci când zona abdominală se umflă, deoarece în acest moment partea corpului de sus se deplasează înapoi. Pentru a menține echilibrul, partea inferioară a spatelui este deplasată înainte, ceea ce afectează lordoza lombară.

Palparea ajută la determinarea locației trohanterului. Se simte și rombul lui Michaelis. Este format din partea superioară a sacrului, marginea inferioară a celei de-a 5-a vertebre lombare, iar pe părțile laterale ale arzelor, cu alte cuvinte, între frigăruile mari ale femurului.

Examenul vaginal ajută la aflarea capacității pelvisului, examinarea sacrului, vedea proeminențele osoase, adâncimea și dimensiunea cavității sacrale, înălțimea simfizei, conjugatul. Se măsoară și pelvisul, în special uterul, unghiul pubian, indicele Solovyov, rombul Michaelis, conjugații externe și alte date.

Dintre metodele instrumentale utilizate:

• ecografie. Vă permite să vedeți adevăratul conjugat, capul, poziția și dimensiunea acestuia. La configurarea unui senzor transvaginal, se obțin toți parametrii necesari ai pelvisului.
• Pelviometria cu raze X se efectuează rar și numai după 36 de săptămâni. Metoda ajută la aflarea formei și duratei arcului pubian, a structurii pereților pelvieni, a gradului de curbură sacră și a caracteristicilor.

Caracteristicile sarcinii

La porii inițiali este posibil să nu apară îngustarea pelvisului. Începând cu al doilea trimestru, starea devine mai complicată. Pacienții cu această patologie se caracterizează prin:

• Starea capului fetal este prea sus, cu incapacitatea de a intra în pelvis. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație, oboseală și palpitații.
• Revărsare prematură de lichid anatomic.
• Prezentarea incorectă a fătului.
• naștere prematură.
• Inserția asinclitică a capului în timpul travaliului.

Durerea osoasa este mai frecventa dupa 20 de saptamani. Acest lucru se întâmplă cu lipsa de calciu, divergența oaselor pelvine, articulația pubiană, entorsa ligamentelor uterine.

Pacienta este internată cu 2-3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii pentru a examina și, dacă este necesar, a efectua o operație cezariană planificată.

activitate generică

Nașterea la femeile cu pelvis îngust este adesea efectuată prin naștere abdominală. În etapele 3 și 4, este indicată o operație, deoarece nașterea unui copil sănătos în acest caz este imposibilă. În etapele 1 și 2, totul depinde de volumul capului fetal, de capacitatea de schimbare, de intensitatea nașterii, de caracteristicile introducerii capului copilului și de prezența patologiilor. De aceea, întrebarea dacă este posibil să vă nașteți singur atunci când pelvisul este îngustat ar trebui să fie decisă de medicul curant.

Uneori, în prezența acestei patologii, pot apărea complicații în timpul nașterii dacă sunt efectuate în mod natural. Acestea includ:

• În prima perioadă, când uterul se deschide:

1. Foamete de oxigen.
2. Evacuarea prematură a apei.
3. Slăbiciunea familiei.
4. Prolapsul cordonului ombilical.

• În a doua perioadă, când copilul trece prin canalul de naștere:

1. Leziuni ale proceselor nervoase, articulației pubiene.
2. Necroză cu formare de fistulă.
3. Ruptura uterului.
4. Inaniția de oxigen a fătului.
5. Slăbirea secundară a activității muncii.
6. Diverse leziuni ale sistemului genito-urinar.

• În a treia etapă, când placenta este expulzată, se poate observa sângerare extinsă.

În plus, o infecție pătrunde uneori în zona uterului, ceea ce provoacă ulterior endometrită, placentită, infecție a copilului. Nașterea naturală cu un pelvis îngust este adesea însoțită de epuizarea timpurie a forțelor de naștere. O femeie simte contracții slabe și rare. Asta întârzie procesul pentru o perioadă nedeterminată.

Slăbiciunea secundară în timpul înaintării copilului prin canalul de naștere complică, de asemenea, procesul. Femeia în travaliu are dureri severe, deoarece reținerea prelungită a capului pe un singur plan provoacă iritarea receptorilor uterini.

La femeile însărcinate cu pelvis îngust, în procesul de muncă violentă, uretra, intestinele și vezica urinară sunt supraîntinse.

Ieșirea prematură a apei este plină de hipoxie și leziuni cerebrale traumatice ale fătului.

Nașterea cu bazin îngust

Nașterea la femeile cu pelvis îngust se efectuează conform sistemului expectativ activ. Este necesar să se elaboreze un plan de acțiune pentru o serie de situații:

• Măsuri preventive în cazul slăbirii forțelor în procesul de naștere.
• Prevenirea hipoxiei fetale.
• Prevenirea infecțiilor.
• Identificarea inconsecvenței clinice.
• Efectuarea operatiei in prezenta indicatiilor corespunzatoare.
• Repaus la pat în timpul contracțiilor pentru a preveni ruperea precoce a apei dacă femeia este în travaliu singură.
• Lista activităților din perioada postpartum.
• Operația de îndepărtare a fătului în caz de deces.

Dacă a existat o revărsare de apă cu un col uterin imatur sau în prezența altor indicatori, de exemplu, în cazul prezentării podale, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a salva viața femeii și a copilului. Când colul uterin este matur, greutatea fătului este de cel puțin 3,5 kg, îngustarea gradului 1, apoi se efectuează manipulări pentru a iniția travaliul.

Pentru a preveni slăbiciunea forțelor ancestrale, trebuie să aveți grijă să respectați somnul cu medicamente. Este obligatoriu controlul deschiderii, înaintării capului. Inducerea travaliului nu trebuie să fie intensă, iar durata totală nu trebuie să depășească 3 ore.

În prima perioadă, antispasticele sunt dovedite că previn hipoxia. Cu o creștere a perioadei anhidre, se iau triada lui Nikolaev și antibiotice. Pentru a preveni slăbiciunea secundară, goliți complet vezica urinară și efectuați o epiziotomie.

În timpul nașterii, se efectuează un examen pelvin. Măsurile necesare sunt:

• Determinarea posibilelor semne de Vasten și Zanggemeister după deversarea apelor.
• Diagnosticul prezenței și caracteristicilor unei tumori de țesut moale.
• Identificarea configurației capului fetal.
• Determinarea caracteristicilor inserției capului.

Definiția semnului Vasten implică măsurarea distanței capului de la uter, relația acestuia cu intrarea în pelvis:

• - Dacă capul în pelvis este sub articulația pubiană.
• = Simfioza si capul la nivelul uterului.
• + Capul este deasupra planului sânului.

Cu un rezultat pozitiv, nașterea independentă este exclusă. Când este poziționat la nivel, cursul natural al procesului este permis numai cu travaliu activ.

1. Distantia spinarum - distanta dintre spinii iliaci antero-superiori este de 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace este de 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femurului, în mod normal 30-31 cm.
4. Conjugata externă (conjugat extern, dimensiune directă a pelvisului) - distanța de la mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei până la fosa supra-sacrală, situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul sacralului mijlociu. creasta (coincide cu colțul superior al rombului Michaelis), este de 20-21 cm.

Dimensiuni mici ale pelvisului

1. Planul de intrare în pelvis este limitat de marginea superioară a simfizei, marginea superioară-internă a oaselor pubiene (în față), liniile arcuate ale ilionului (din lateral) și promontoriul sacral ( in spate). Această graniță dintre pelvisul mare și mic se numește linia de delimitare (fără nume).

• Conjugata vera (conjugat adevărat, dimensiune directă a intrării în pelvisul mic) - distanța de la suprafața interioară a simfizei până la capacul sacrului; pentru a determina conjugatul adevărat, scade 9 cm din dimensiunile conjugatului exterior.În mod normal, conjugatul adevărat este de 11 cm.
• Conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei (11,5 cm).
• Dimensiune transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor arcuate (13-13,5 cm).
• Dimensiunile oblice sunt de 12-12,5 cm.Dimensiunea oblică dreptă este distanța de la articulația sacroiliaca dreaptă la eminenta iliopubiană stângă (eminentia iliopubica). Mărimea oblică stângă - distanța de la articulația sacro-iliaca stângă la eminenta iliopubiană dreaptă (eminentia iliopubica).

2. Planul părții late a cavității pelvine este limitat de mijlocul suprafeței interioare a simfizei (în față), de mijlocul acetabulului (din lateral) și de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III ( in spate).

• Dimensiunea directă - distanța de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei este de 12,5 cm.
• Dimensiunea transversală - distanța dintre mijlocul acetabulului (12,5 cm).

3. Planul părții înguste a cavității pelvine este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), spinii oaselor ischiatice (din lateral) și joncțiunea sacrococcigiană (în spate),

• Dimensiunea directă - distanța de la joncțiunea sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (11-11,5 cm).
• Dimensiunea transversală - distanța dintre coloanele oaselor ischiatice (10,5 cm).

4. Planul de ieșire din pelvis este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), tuberculii ischiatici (din lateral) și vârful coccisului (în spate).

• Dimensiune directă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei (9,5 cm). Când coccisul se mișcă înapoi în timpul nașterii - 11,5 cm.
• Dimensiunea transversală - distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (11 cm).

romb sacral

Când examinați pelvisul, acordați atenție rombului sacral (romboitul Michaelis) - o platformă pe suprafața din spate a sacrului. Borduri: colțul superior - o depresiune între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii; unghiuri laterale - spini iliaci posterior superior; inferior - partea superioară a sacrului. De sus și din exterior, rombul este limitat de proeminențe ale mușchilor mari dorsali, de jos și din exterior - de proeminențe ale mușchilor fesieri.

În timpul sarcinii, ginecologii acordă o atenție sporită dimensiunii pelvisului viitoarei mame. În articolul nostru, vom analiza care ar trebui să fie normele pentru nașterea naturală, precum și ce trebuie să faceți dacă aveți o abatere de la normă.

Măsurarea dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii

O procedură obligatorie este de a determina dimensiunea acestei zone. Acest lucru este necesar pentru a determina dacă o rezoluție naturală este posibilă sau dacă va trebui să se recurgă la intervenția chirurgicală.

Important! Pentru a determina îngustarea internă, obstetricienii măsoară acoperirea încheieturii mâinii folosind indicele Solovyov: dacă circumferința depășește 14 cm, atunci se poate presupune un bazin îngust.

Structura și măsurătorile sunt determinate de medici prin palpare și folosind un tazomer. Măsurarea se efectuează de mai multe ori: mai întâi, atunci când o femeie este înregistrată pentru înregistrare și apoi înainte de nașterea în sine. O atenție deosebită este acordată studiului regiunii sacrale - rombul Michaelis. Pentru a face acest lucru, se iau măsurători între gropițele de deasupra coccisului. Dacă rombul este un pătrat, ale cărui diagonale sunt de aproximativ 11 cm, atunci putem concluziona că nu există deformare. Dacă sunt diferite, atunci se poate presupune că femeia însărcinată are o patologie.
Măsurătorile se efectuează după cum urmează:

1. Femeia ar trebui să se întindă pe spate, să ofere acces la șolduri, să îndepărteze hainele din această zonă.
2. Folosind un metru pelvis, medicul face 1 măsurători longitudinale și 3 transversale.

După încheierea procedurii, rezultatele sunt comparate cu indicatori acceptabili:

• Distantia spinarum- linia dintre spinii iliaci anterosuperioare este de aproximativ 26 cm;
• Disstantia cristalarum- distanța cea mai mare dintre scoicile oaselor iliace - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia dintre frigaruile mari ale oaselor coapsei - 28-29 cm;
• Conjugata externă- linii dintre marginea superioară a articulației pubiene și vertebra V-lombară - 20-21 cm.

Parametri normali ai pelvisului

class="table-bordered">

bazin îngust

Luați în considerare când este considerat îngustat și ce să faceți cu o astfel de patologie pentru o femeie însărcinată.

Știați? Doar în 5% din cazuri, copiii se nasc la timp. În alte cazuri, nașterea are loc cu 7-10 zile mai devreme decât data estimată.

În primul rând, este de remarcat faptul că se obișnuiește să se distingă două concepte - pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Un bazin îngust anatomic se caracterizează printr-o scădere a indicatorilor atunci când este măsurat cu cel puțin 1,5-2 cm.În unele situații, nașterea se desfășoară bine - acest lucru se întâmplă dacă copilul are un cap mic. Un bazin îngust clinic poate corespunde cu măsurători normale, dar datorită faptului că copilul poate avea un cap mare, există o discrepanță între cap și pelvis. Într-o astfel de situație, nașterea poate provoca dificultăți în sănătatea mamei și a bebelușului, așa că medicii iau în considerare adesea posibilitatea unei operații.

Motivele

Principalele cauze ale unui pelvis anatomic îngust includ:

• prezența rahitismului;
• alimentație precară în copilărie;
• prezența poliomielitei;
• prezența anomaliilor congenitale;
• prezența fracturilor pelvine;
• prezența tumorilor;
• prezența cifozei, scoliozei, spondilolistezei și a altor deformări ale coloanei vertebrale și ale coccisului;
• prezența bolilor și luxațiilor articulațiilor șoldului;
• creștere rapidă în timpul pubertății cu niveluri crescute de androgeni;
• prezența unui stres psiho-emoțional și fizic puternic în adolescență.

Influență asupra cursului sarcinii

Prezența patologiei aproape că nu afectează cursul sarcinii. Dacă este prezent un bazin îngustat anatomic, cu siguranță ar trebui să consultați un medic. În ultimul trimestru apar adesea unele dificultăți, de exemplu, poziția greșită a copilului. Deoarece capul nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic din cauza faptului că este îngust, o femeie poate suferi de dificultăți de respirație.

Managementul sarcinii

Femeile cu patologie sunt puse pe un cont special. Acest lucru se datorează faptului că există un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii. Dificultățile în management constă în faptul că este foarte important să se identifice în timp poziția anormală a fătului. De asemenea, termenul de naștere este determinat cu o precizie deosebită - acest lucru va elimina uzura excesivă, care afectează negativ starea generală a femeii și a bebelușului. Cu aproximativ 1-2 săptămâni înainte de naștere, se recomandă internarea gravidei pentru a clarifica diagnosticul și a alege metoda de naștere.

Indicații pentru operația cezariană

Există două tipuri de indicații pentru intervenție. Să le luăm în considerare. Citiri absolute:

• prezența unui pelvis îngust de 3 și 4 grade;
• prezența unei deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor oaselor pelvine;
• prezența tumorilor osoase.

În prezența a cel puțin unuia dintre cazurile de mai sus, livrarea naturală este strict interzisă. În astfel de situații, este prescrisă o cezariană planificată.

Important! În timpul contracțiilor, femeile cu o patologie similară sunt sfătuite să mintă mai mult pentru a nu deteriora sacul amniotic, deoarece poate provoca scurgerea prea devreme a lichidului amniotic.

Indicațiile relative sunt prezența unui pelvis îngustat de gradul I simultan cu următorii factori:

• fructe mari;
• prezentare în regiunea pelviană;
• excesul termenilor de sarcină;
• sufocarea copilului;
• cicatrice uterină;
• abateri anormale ale organelor genitale.

De asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală este prezența unui pelvis îngustat de gradul 2. Diferența dintre indicațiile relative și cele absolute este că cu ele li se poate permite să nască în mod natural și se va face o operație cezariană dacă femeia începe să se simtă rău, sau dacă există o amenințare pentru viața mamei și a copilului.

Posibile complicații în timpul nașterii

Din păcate, în prezența unui bazin îngust anatomic, este imposibil să dai naștere pe cont propriu. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil pentru un copil să depășească calea, iar acest lucru poate duce la răni și chiar la moarte. Din aceste motive, obstetricienii le sfătuiesc cu insistență femeile cu această patologie să efectueze o operație cezariană planificată. Cu toate acestea, dacă este prezentă îngustarea de gradul 1, viitoarea mamă poate avea voie să nască singură.

Dar o astfel de decizie poate duce la:

• ruperea precoce a lichidului amniotic;
• activitate slăbită la naștere;
• abrupție placentară;
• ruptura ligamentelor pelvine;
• ruptura uterină;
• hemoragii;
• sufocare fetală;
• traume la copil.

Știați? Un nou-născut are 300 de oase, în timp ce un adult are doar 206.

Un pelvis îngust este o caracteristică specifică a structurii corpului feminin. Dar chiar și cu o astfel de patologie, medicina modernă vă permite să îndurați sarcina și să dați naștere unui copil. Principalul lucru este să urmați instrucțiunile medicului și să aveți grijă de dvs.

Video: pelvis feminin în timpul sarcinii