Acasă › Este interesant › Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți: reguli pentru acordarea îngrijirilor de urgență. Tehnica de ventilație artificială a plămânilor: descriere, reguli, succesiune de acțiuni și algoritm pentru efectuarea ventilației mecanice

Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți: reguli pentru acordarea îngrijirilor de urgență. Tehnica de ventilație artificială a plămânilor: descriere, reguli, succesiune de acțiuni și algoritm pentru efectuarea ventilației mecanice

Secvența celor mai importante trei metode de resuscitare cardiopulmonară a fost formulată de P. Safar (1984) ca regula ABC:

Aire way orep („deschide calea aerului”) înseamnă nevoia de a elibera căile respiratorii de obstacole: scufundarea rădăcinii limbii, acumularea de mucus, sânge, vărsături și alte corpuri străine;
Respirație pentru victimă („respirație pentru victimă”) înseamnă ventilație mecanică;
Circulația sângelui său („circulația sângelui său”) înseamnă un masaj indirect sau direct al inimii.

Măsurile care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii sunt efectuate în următoarea secvență:

victima este așezată pe o bază rigidă în decubit dorsal (cu fața în sus), iar dacă este posibil - în poziția Trendelenburg;
desfaceți capul în regiunea cervicală, aduceți maxilarul inferior înainte și deschideți în același timp gura victimei (tehnica triplă a lui R. Safar);
eliberați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge cu degetul învelit într-o batistă, aspirație.

După asigurarea permeabilității tractului respirator, treceți imediat la ventilație mecanică. Există mai multe metode principale:

metode indirecte, manuale;
metode de suflare directă a aerului expirat de resuscitator în căile respiratorii ale victimei;
metode hardware.

Primele sunt în principal de importanță istorică și nu sunt luate în considerare deloc în ghidurile moderne pentru resuscitarea cardiopulmonară. În același timp, tehnicile de ventilație manuală nu trebuie neglijate în situațiile dificile când nu este posibilă acordarea de asistență victimei în alte moduri. În special, este posibil să se aplice compresii ritmice (simultan cu ambele mâini) ale coastelor inferioare toracice ale victimei, sincronizate cu expirația acestuia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu stare astmatică severă (pacientul stă întins sau pe jumătate așezat cu capul aruncat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Recepția nu este indicată pentru fracturi ale coastelor sau obstrucție severă a căilor respiratorii.

Avantajul metodelor de umflare directă a plămânilor la victimă este că se introduce mult aer (1-1,5 l) cu o singură respirație, cu întindere activă a plămânilor (reflex Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer. conţinând o cantitate crescută de dioxid de carbon (carbogen) stimulează centrul respirator al pacientului. Se folosesc metode gură la gură, gură la nas, gură la nas și gură; cea din urmă metodă este de obicei folosită în resuscitarea copiilor mici.

Salvatorul îngenunchează pe partea victimei. Ținându-și capul într-o poziție neîndoită și ținându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații energice, nu rapide (în 1-1,5 s) la rând (pieptul pacientului). ar trebui să fie vizibile). Un adult are de obicei până la 16 cicluri respiratorii pe minut, un copil - până la 40 de ani (ținând cont de vârstă).

Ventilatoarele variază în ceea ce privește complexitatea designului. În stadiul prespitalicesc, puteți utiliza pungi de respirație auto-expandibile de tip Ambu, dispozitive mecanice simple de tip Pnevmat sau întrerupătoare cu un flux constant de aer, de exemplu, folosind metoda Eyre (printr-un tee - cu un deget) . In spitale se folosesc aparate electromecanice complexe care asigura ventilatie mecanica pe o perioada indelungata (saptamani, luni, ani). Ventilația forțată pe termen scurt se asigură printr-o mască nazală, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau de traheotomie.

De obicei, ventilația mecanică este combinată cu un masaj extern, indirect al inimii, realizat cu ajutorul compresiei - compresiei toracelui în direcția transversală: de la stern la coloană. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este granița dintre treimea inferioară și mijlocie a sternului; la copiii mici, este o linie condiționată care trece un deget transversal deasupra mameloanelor. Frecvența compresiunilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari - 100-120, la nou-născuți - 120-140 pe minut.

La sugari, există o respirație pentru fiecare 3-4 compresii toracice; la copiii mai mari și la adulți, raportul este de 1:5.

Eficacitatea masajului indirect al inimii este evidențiată de o scădere a cianozei buzelor, auriculelor și pielii, constricția pupilelor și apariția unei fotoreacții, creșterea tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.

Datorită poziției incorecte a mâinilor resuscitatorului și cu eforturi excesive, sunt posibile complicații ale resuscitarii cardiopulmonare: fracturi ale coastelor și sternului, afectarea organelor interne. Masajul cardiac direct se face cu tamponare cardiaca, fracturi multiple ale coastelor.

Resuscitarea cardiopulmonară specializată include o ventilație mecanică mai adecvată, precum și medicație intravenoasă sau intratraheală. În cazul administrării intratraheale, doza de medicamente la adulți trebuie să fie de 2 ori, iar la sugari de 5 ori mai mare decât la administrarea intravenoasă. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.

Condiția pentru succesul resuscitarii cardiopulmonare la copii este eliberarea căilor respiratorii, ventilația mecanică și aportul de oxigen. Cea mai frecventă cauză a stopului circulator la copii este hipoxemia. Prin urmare, în timpul RCP, oxigenul 100% este livrat printr-o mască sau tub endotraheal. V. A. Mikhelson și colab. (2001) a completat regula „ABC” a lui R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - control electrocardiografic, F (Fibrilație) - defibrilație ca metodă de tratare a aritmiilor cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, cu toate acestea, algoritmul pentru utilizarea lor depinde de varianta disfuncției cardiace.

Cu asistolă, se utilizează administrarea intravenoasă sau intratraheală a următoarelor medicamente:

adrenalină (soluție 0,1%); Prima doză - 0,01 ml/kg, următoarea - 0,1 ml/kg (la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului). La administrarea intratraheală, doza este crescută;
atropina (cu asistola este ineficientă) se administrează de obicei după adrenalină și ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); repetați de cel mult 2 ori în aceeași doză după 10 minute;
bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că stopul circulator a apărut pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml soluție 8,4%. Repetarea introducerii medicamentului este posibilă numai sub controlul CBS;
dopamina (dopamina, dopmin) este utilizată după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile la o doză de 5-20 μg / (kg min), pentru a îmbunătăți diureza 1-2 μg / (kg-min) pentru o lungă perioadă de timp. timp;
lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul tahiaritmiei ventriculare postresuscitare sub formă de bolus la o doză de 1,0-1,5 mg/kg urmată de o perfuzie în doză de 1-3 mg/kg-h), sau 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilarea se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare în absența unui puls pe artera carotidă sau brahială. Puterea primei descărcări este de 2 J/kg, ulterior - 4 J/kg; primele 3 descărcări pot fi date la rând fără a fi monitorizate de un monitor ECG. Dacă dispozitivul are o scară diferită (voltmetru), prima categorie la sugari ar trebui să fie în intervalul 500-700 V, repetat - de 2 ori mai mult. La adulți, 2, respectiv 4 mii. V (maximum 7 mii V). Eficacitatea defibrilației este crescută prin administrarea repetată a întregului complex de terapie medicamentoasă (inclusiv un amestec polarizant și uneori sulfat de magnezie, aminofilină);

Pentru EMD la copiii fără puls pe arterele carotide și brahiale, se utilizează următoarele metode de terapie intensivă:

adrenalina intravenos, intratraheal (daca cateterizarea nu este posibila dupa 3 incercari sau in 90 de secunde); Prima doză 0,01 mg/kg, ulterior - 0,1 mg/kg. Introducerea medicamentului se repetă la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, puls), apoi sub formă de perfuzii în doză de 0,1-1,0 μg / (kgmin);
lichid pentru refacerea sistemului nervos central; este mai bine să utilizați o soluție de 5% de albumină sau stabizol, puteți reopoliglyukin la o doză de 5-7 ml / kg rapid, picurare;
atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; reintroducerea este posibilă după 5-10 minute;
bicarbonat de sodiu - de obicei 1 dată 1 ml soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea introducerii sale este îndoielnică;
cu ineficacitatea mijloacelor de terapie enumerate - electrocardiostimulare (externă, transesofagiană, endocardică) fără întârziere.

Dacă la adulți tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de oprire a circulației, atunci la copiii mici sunt extrem de rare, așa că defibrilația nu este aproape niciodată utilizată la ei.

În cazurile în care leziunile cerebrale sunt atât de profunde și extinse încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor sale, inclusiv funcțiile stem, moartea cerebrală este diagnosticată. Acesta din urmă este echivalat cu moartea organismului ca întreg.

În prezent, nu există temeiuri legale pentru oprirea terapiei intensive începute și desfășurate activ la copii înainte de stopul circulator natural. Resuscitarea nu începe și nu se efectuează în prezența unei boli cronice și a unei patologii incompatibile cu viața, care este predeterminată de un consiliu de medici, precum și în prezența semnelor obiective de moarte biologică (pete cadaverice, rigor mortis) . În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii ar trebui să înceapă cu orice stop cardiac brusc și să fie efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.

Durata resuscitarii standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.

Cu o resuscitare cardiopulmonară de succes la copii, este posibilă restabilirea funcțiilor cardiace, uneori simultan respiratorii (renașterea primară) la cel puțin jumătate dintre victime, cu toate acestea, în viitor, supraviețuirea la pacienți este mult mai puțin frecventă. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.

Rezultatul resuscitarii este determinat în mare măsură de condițiile de alimentare cu sânge a creierului în perioada de postresuscitare timpurie. În primele 15 minute, fluxul sanguin îl poate depăși pe cel inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu 30-50% în combinație cu o creștere a rezistenței vasculare de 4 ori. Redeteriorarea circulației cerebrale poate apărea la 2-4 zile sau la 2-3 săptămâni după CPR pe fondul restabilirii aproape complete a funcției SNC - sindromul encefalopatiei posthipoxice întârziate. Până la sfârșitul zilei 1 până la începutul celei de-a 2-a zile după CPR, poate exista o scădere repetată a oxigenării sângelui asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de difuzie șunt.

Complicațiile bolii postresuscitare:

în primele 2-3 zile după CPR - umflarea creierului, plămânilor, sângerare crescută a țesuturilor;
3-5 zile după CPR - încălcarea funcțiilor organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MON);
în perioadele ulterioare – procese inflamatorii și supurative. În perioada de postresuscitare timpurie (1-2 săptămâni) terapie intensivă
efectuate pe fondul tulburării conștiinței (somnolență, stupoare, comă) IVL. Sarcinile sale principale în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamicii și protecția creierului împotriva agresiunii.

Restaurarea BCP și a proprietăților reologice ale sângelui este efectuată de hemodilutanți (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglyukin, soluții saline, mai rar un amestec polarizant cu introducerea de insulină la o rată de 1 unitate la 2-5). g de glucoză uscată). Concentrația proteinelor plasmatice trebuie să fie de cel puțin 65 g/l. Îmbunătățirea schimbului de gaze se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzie de globule roșii), ventilație mecanică (cu o concentrație de oxigen în amestecul de aer de preferință mai mică de 50%). Cu restabilirea fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, este posibil să se efectueze HBO, pentru un curs de 5-10 proceduri zilnic, 0,5 ATI (1,5 ATA) și un platou de 30-40 de minute sub acoperirea terapiei antioxidante ( tocoferol, acid ascorbic etc.). Menținerea circulației sanguine este asigurată de doze mici de dopamină (1-3 mcg/kg pe minut timp îndelungat), efectuând terapie cardiotrofică de întreținere (amestec polarizant, panangin). Normalizarea microcirculației este asigurată de ameliorarea eficientă a durerii în caz de leziuni, blocaj neurovegetativ, administrarea de agenți antiplachetari (Curantyl 2-Zmg/kg, heparină până la 300 U/kg pe zi) și vasodilatatoare (Cavinton până la 2 ml picurare sau trental). 2-5 mg/kg pe zi picurare, Sermion, eufillin, acid nicotinic, lamentă etc.).

Se efectuează un tratament antihipoxic (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice la o doză de saturație de până la 15 mg/kg pentru prima zi, în zilele următoare - până la 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg după 4-6 ore, encefaline, opioide) și terapie antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză de 20-30 mg/kg strict intramuscular zilnic, pentru o cură de 15-20 de injecții). Pentru a stabiliza membranele, a normaliza circulația sângelui, doze mari de prednisolon, metipred (până la 10-30 mg / kg) sunt prescrise intravenos sub formă de bolus sau fracționat în decurs de 1 zi.

Prevenirea edemului cerebral posthipoxic: hipotermie craniană, administrare de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.

VEO, KOS și metabolismul energetic sunt corectate. Se efectuează terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie, hemossorbție, plasmafereză conform indicațiilor) pentru prevenirea encefalopatiei toxice și leziunilor secundare de organe toxice (autotoxice). Decontaminarea intestinală cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivă și antipiretică în timp util și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei post-hipoxice.

Sunt necesare prevenirea și tratarea escarelor (tratament cu ulei de camfor, curiozitatea locurilor cu microcirculație afectată), infecțiile nosocomiale (asepsie).

În cazul ieșirii rapide a unui pacient dintr-o stare critică (în 1-2 ore), complexul terapiei și durata acesteia trebuie ajustate în funcție de manifestările clinice și de prezența bolii post-resuscitare.

Tratament în perioada târzie post-resuscitare

Terapia în perioada tardivă (subacută) post-resuscitare se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Direcția sa principală este restabilirea funcției creierului. Tratamentul se efectuează în colaborare cu neuropatologi.

Se reduce introducerea de medicamente care reduc procesele metabolice în creier.
Prescripționați medicamente care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze, în funcție de vârstă), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0g picurare intravenoasă pentru soluție de glucoză 5% timp de 6 ore) , piracetam (10-50 ml/zi), cerebrolizină (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari intravenos în timpul zilei. Ulterior, encephabol, acephen, nootropil sunt prescrise oral pentru o lungă perioadă de timp.
La 2-3 săptămâni după CPR, este indicată un curs (primar sau repetat) de terapie HBO.
Continuați introducerea de antioxidanți, agenți antiplachetari.
Vitamine din grupa B, C, multivitamine.
Medicamente antifungice (diflucan, ancotil, candizol), produse biologice. Întreruperea terapiei cu antibiotice conform indicațiilor.
Stabilizatori membranari, kinetoterapie, terapie cu exercitii fizice (LFK) si masaj conform indicatiilor.
Terapie generală de întărire: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulatori, adaptogeni pentru o lungă perioadă de timp.

Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți

Condiții premergătoare stopului circulator

Bradicardia la un copil cu probleme respiratorii este un semn de stop circulator. Nou-născuții, sugarii și copiii mici dezvoltă bradicardie ca răspuns la hipoxie, în timp ce copiii mai mari dezvoltă mai întâi tahicardie. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor, dacă nu există nicio îmbunătățire după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat masaj cu inimă închisă.

După oxigenare și ventilație adecvate, epinefrina este medicamentul de elecție.

Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă de dimensiuni adecvate, iar măsurarea invazivă a tensiunii arteriale este indicată numai atunci când copilul este extrem de sever.

Deoarece indicatorul tensiunii arteriale depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normei astfel: mai puțin de 1 lună - 60 mm Hg. Artă.; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg. Artă.; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de menționat că copiii sunt capabili să mențină presiunea pentru o lungă perioadă de timp datorită mecanismelor compensatorii puternice (ritmul cardiac crescut și rezistența vasculară periferică). Totuși, hipotensiunea este urmată foarte repede de stop cardiac și respirator. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii, toate eforturile trebuie direcționate către tratamentul șocului (manifestări ale cărora sunt o creștere a frecvenței cardiace, extremități reci, reumplere capilară mai mult de 2 s, puls periferic slab).

Echipament și mediu

Mărimea echipamentului, doza medicamentului și parametrii CPR depind de vârstă și greutatea corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, este prescrisă doza pentru vârsta de 2 ani.

La nou-născuți și copii, transferul de căldură este crescut datorită suprafeței corporale mai mari în raport cu greutatea corporală și a unei cantități mici de grăsime subcutanată. Temperatura ambiantă în timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă, variind de la 36,5°C la nou-născuți până la 35°C la copii. La o temperatură bazală a corpului sub 35 ° C, CPR devine problematică (spre deosebire de efectul benefic al hipotermiei în perioada post-resuscitare).

Căile aeriene

Copiii au caracteristici structurale ale tractului respirator superior. Dimensiunea limbii în raport cu cavitatea bucală este disproporționat de mare. Laringele este situat mai sus și mai înclinat înainte. Epiglota este lungă. Cea mai îngustă parte a traheei este situată sub corzile vocale la nivelul cartilajului cricoid, ceea ce face posibilă utilizarea tuburilor necuffed. Lama dreaptă a laringoscopului permite o mai bună vizualizare a glotei, deoarece laringele este situat mai ventral, iar epiglota este foarte mobilă.

Tulburări de ritm

Cu asistolă, atropina și stimularea artificială nu sunt utilizate.

FV și TV cu hemodinamică instabilă apare în 15-20% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când se utilizează cardioversie, forța de șoc ar trebui să fie de 2-4 J/kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomandă să începeți de la 2 J/kg și să creșteți după nevoie până la maximum 4 J/kg la al treilea șoc.

Statisticile arată că resuscitarea cardiopulmonară la copii permite a cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la viața normală.

Dispozitivele de ventilație pulmonară artificială (ALV) sunt dispozitive care asigură un flux periodic de gaze respiratorii în plămânii pacientului pentru a asigura sau menține ventilația plămânilor. Principiile de funcționare a aparatelor respiratorii pot fi diferite, dar în medicina practică se folosesc în principal dispozitivele de ventilație pulmonară artificială care funcționează pe principiul suflarii. Sursele de energie pentru ei pot fi gazul comprimat, electricitatea sau puterea musculară.

Aparat pentru ventilarea manuală a plămânilor

Ventilația plămânilor cu o pungă Ambu

Pentru ventilația manuală a plămânilor la terapie intensivă se folosesc de obicei pungi de respirație auto-expandibile.Cei mai cunoscuți producători ai acestor dispozitive sunt Ambu (Danemarca), Penlon (Marea Britanie), Laerdal (Norvegia). Punga are un sistem de supape care reglează direcția fluxului de gaz, un conector standard pentru conectarea la o mască facială sau tub endotraheal și un fiting pentru conectarea la o sursă de oxigen. Când punga este comprimată manual, amestecul de gaz intră în tractul respirator al pacientului, expirația are loc în atmosferă. Parametrii de ventilație depind de frecvența și intensitatea compresiunilor pungii. Pentru a preveni posibilitatea de barotraumă, majoritatea pungilor auto-expandabile au o „supapă de siguranță” pentru a evacua presiunea în exces de la compresia excesivă forțată în atmosferă.

Contraplămânii auto-expandibile sunt utilizați în mod obișnuit pentru ventilația mecanică pe termen scurt în timpul resuscitării și în timpul transferului pacientului.

În timpul anesteziei, ventilația manuală a plămânilor este de obicei efectuată folosind un sac de respirație sau blana unui aparat de anestezie.

Dispozitive pentru ventilație pulmonară automată

Respiratoarele automate sunt utilizate în principal pentru ventilația continuă în unitățile de terapie intensivă și în timpul anesteziei. În prezent, în lume sunt produse un număr mare de dispozitive diferite pentru ventilația pulmonară artificială, care sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de caracteristicile lor tehnice și funcționale. Cu toate acestea, se poate încerca să formuleze cerințele generale pentru respiratoarele moderne.

Dispozitivul oferă capacitatea de a ventila plămânii într-un mod controlat și unul sau mai multe moduri auxiliare, permite o gamă largă de ajustare a frecvenței ventilației, volumului curent, raportul dintre fazele ciclului respirator, presiunea și debitul de gaz în timpul inspirației și presiunea finală de expirare pozitivă, concentrația de oxigen, temperatura și umiditatea amestecului respirator. În plus, aparatul trebuie să aibă încorporată o unitate de monitorizare care să controleze, cel puțin, apariția situațiilor critice (depresurizarea circuitului de respirație, scăderea volumului curent, scăderea concentrației de oxigen). Unele ventilatoare moderne au un sistem de monitorizare atât de extins (inclusiv analizoare de gaz și înregistratoare mecanice respiratorii) încât permit controlul precis al ventilației și schimbului de gaze cu ajutorul puțin sau deloc din partea serviciilor de laborator.

Deoarece mulți indicatori de ventilație sunt strict interconectați, este fundamental imposibil să se creeze un respirator cu ajustare absolut independentă a tuturor setărilor. Prin urmare, în practică, se obișnuiește în mod tradițional să se clasifice ventilatoarele în funcție de principiul modificării fazelor ciclului respirator sau, mai degrabă, în funcție de care dintre parametrii stabiliți este garantat și nu poate fi modificat în nicio condiție. În conformitate cu aceasta, aparatele respiratorii pot fi controlate prin volum (se garantează volumul curent), prin presiune (se garantează presiunea inspiratorie setată) și în timp (se garantează invarianța duratei fazelor ciclului respirator).

În practica pediatrică, pentru ventilația tradițională (convențională), aparatele precum aparatele respiratorii ciclice în timp („Sechrist”, SUA; „Bear”, SUA; „Babylog”, Germania) și aparatele respiratorii volumetrice („Evita”, Germania) sunt cel mai adesea. folosit.Puritan-Bennet, SUA).

La ventilarea plămânilor la nou-născuți și copiii mici, se preferă aparatele respiratorii ciclice în timp cu circulație constantă a gazelor în circuitul respirator. Avantajele și dezavantajele dispozitivelor de acest tip sunt prezentate în tabel.

Ventilator pentru copii

Tabelele arată dispozitivele care efectuează ventilația artificială a plămânilor la copiii mici:

Masa. Respiratori ciclic în timp

La copiii cu o greutate mai mare de 10-15 kg, volumul curent într-o măsură mult mai mică, în comparație cu nou-născuții, depinde de modificările rezistenței aerodinamice a tractului respirator și de complianța plămânilor. Prin urmare, la ventilarea copiilor mai mari de 2-3 ani, de obicei se acordă preferință mașinilor de respirație în vrac (tabel).

Masa. Respiratori volumetrice

Recent, una dintre metodele de ventilație artificială netradițională a plămânilor, ventilația oscilativă de înaltă frecvență, a câștigat o oarecare popularitate. Cu o astfel de ventilație a plămânilor, dispozitivul generează fluctuații de la 6 la 15 Hz (360-900 respirații pe 1 min.). Cu ventilația oscilativă, volumul curent este mai mic decât volumul spațiului mort anatomic, iar schimbul de gaze în plămâni se realizează în principal datorită difuziei.

Ventilatoarele oscilatoare sunt împărțite în oscilatoare „adevărate” („Sensormedics”, SUA) și întrerupătoare de flux („SLE”, Marea Britanie). În plus, există așa-numitele oscilatoare hibride care combină caracteristicile întrerupătoarelor de flux și ale ventilatoarelor oscilatoare („Infrasonic Infant Star”, SUA). Acest din urmă dispozitiv vă permite, de asemenea, să combinați ventilația convectivă tradițională cu ventilația oscilativă. Unele caracteristici observate în timpul ventilației oscilatorii sunt notate în tabel.

Masa. Ventilatoare oscilatoare

Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor

Pentru ventilația plămânilor, se folosesc metode expiratorii (adică aer revitalizant expirat) de ventilație pulmonară artificială - de la gură la gură sau de la gură la nas.

La copiii mici, ventilația artificială a plămânilor se face astfel: volumul de aer trebuie să fie suficient pentru a asigura o excursie adecvată a pieptului bebelușului. În acest caz, durata inspirației este redusă la 1 - 1,4 s. În scopul ventilației mecanice la un copil sub vârsta de 1 an, nasul și gura sunt acoperite simultan, iar la copiii mai mari, ventilația artificială a plămânilor se realizează prin metoda gură-la-gură.

Ventilatie artificiala gura la gura

Efectuarea ventilației artificiale a plămânilor la copii de la gură până la nas este necesară dacă:

compresia convulsivă a maxilarelor la un pacient;
apariția dificultăților în asigurarea etanșării în timpul ventilației mecanice de la gură la gură;
leziune a buzelor, limbii, maxilarului inferior.

În primul rând, revivalistul efectuează 1 - 2 respirații de probă. Dacă nu există o excursie toracică, refacerea căilor respiratorii trebuie repetată. Dacă după aceea nu există o excursie toracică în timpul respirațiilor de testare, prin urmare, există o obstrucție a tractului respirator cu un corp străin. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la metode de eliminare a acestuia.

Dacă, cu respirații de testare efectuate corect, se observă o excursie toracică la un copil, atunci căile respiratorii sunt acceptabile. În astfel de cazuri, următorul pas ar trebui să fie determinarea siguranței activității inimii. O astfel de evaluare se realizează prin înregistrarea pulsului pe vasele principale mari: arterele carotide sau brahiale.

Simțirea pulsului la copii

Pulsul brahial este de obicei măsurat la copiii sub 1 an, deoarece gâtul lor scurt și rotunjit îngreunează înregistrarea pulsului carotidian. Artera brahială este palpată de-a lungul suprafeței interioare a părții superioare a umărului, între articulațiile cotului și umărului.

Pulsul arterei femurale poate fi determinat la copiii de orice grupa de varsta. Cel mai adesea, acest lucru este realizat de personal instruit. Artera femurală se palpează în regiunea inghinală sub ligamentul inghinal, aproximativ la jumătatea distanței dintre articulația pubiană și coloana iliacă anterioară.

Pulsul carotidian este de obicei examinat la un copil mai mare de 1 an. Pentru a face acest lucru, capul copilului este aruncat înapoi, cartilajul tiroidian este determinat prin palpare, iar apoi degetele sunt coborâte în spațiul dintre trahee și mușchiul sternocleidomastoidian. Artera se palpează ușor, încercând să nu o ciupească complet.

Dacă activitatea inimii este păstrată, atunci asistența se limitează la implementarea măsurilor A și B: se menține căile respiratorii și se realizează ventilație artificială. În acest caz, ventilația mecanică se realizează cu o frecvență de presiune pe stern de 20 de ori pe 1 min (durata întregului ciclu respirator este de 3 s). O atenție deosebită este acordată menținerii permeabilității căilor respiratorii în timpul expirației.

Complicații ale ventilației artificiale

Acestea sunt complicații care decurg din ruperea alveolelor și acumularea de aer în spațiile și țesuturile înconjurătoare. Aceste complicații se pot dezvolta spontan la nou-născuți (fără legătură cu procedurile terapeutice), dar mai des apar cu ventilația artificială sau asistată a plămânilor, precum și atunci când se utilizează tehnica PPD.

Sindromul scurgerii de aer - o complicație după ventilația mecanică

Patogenia acestor complicații ale ventilației mecanice este bine înțeleasă. Introducerea sau reținerea excesului de aer în plămâni duce la creșterea presiunii intra-alveolare și la ruperea bazei alveolelor. Aerul se infiltrează prin celulele rețelei capilare și se răspândește prin spațiile perivasculare spre rădăcina plămânului. Și deși spațiile perivasculare se pot întinde în mare măsură, aerul acumulat comprimă inevitabil vasele din jur, creând premisele hipoperfuziei pulmonare.

În plus, aerul poate pătrunde în mediastin (pneumomediastin), cavitatea pleurală (pneumotorax) și uneori în spațiul pericardic (pneumopericard). În cazuri rare, aerul din mediastin se răspândește în jos prin orificiile diafragmei și se acumulează în spațiul retroperitoneal, iar de acolo se sparge în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu).

Emfizemul interstițial - o complicație după ventilația mecanică

Acumularea de aer în spațiul interstițial poate să nu aibă manifestări clinice. Cu toate acestea, dacă la copiii ventilați se dezvoltă emfizemul interstițial sever, există de obicei o creștere a cererii de oxigen, precum și o tendință de creștere a PaCO2. Astfel, tulburările de ventilație ies în prim-plan, în timp ce tulburările critice asociate cu compresia vasculară nu sunt de obicei observate. Progresia emfizemului interstițial în aproximativ 50% din cazuri duce la dezvoltarea pneumotoraxului.

Emfizemul interstițial poate fi diagnosticat doar cu raze X. Semnele tipice în acest caz sunt iluminările chistice și liniare. Iluminările liniare variază considerabil în lățime, arată destul de aspre și nu se ramifică. Sunt bine vizibile atât în centru, cât și de-a lungul periferiei câmpurilor pulmonare, deci sunt ușor de distins de bronhogramele aeriene, care au un contur mai uniform, structură ramificată și nu sunt vizibile la periferia plămânilor. Acumulările de mici lucide chistice conferă plămânului un aspect spongios caracteristic. Procesul, de regulă, captează ambii plămâni, deși în cazuri rare un plămân, sau chiar un lob, poate fi afectat.

Din păcate, nu există un tratament definitiv pentru emfizemul interstițial. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze reducerea la minimum a presiunii inspiratorii de vârf, a timpului inspirator și a presiunii pozitive la final de expirare. În cazurile severe, se poate obține un efect bun folosind ventilația pulmonară artificială de înaltă frecvență.

Pneumotorax la copii - o complicație după ventilația mecanică

Pneumotoraxul asimptomatic spontan apare la 1-2% dintre nou-născuți. Cauza cea mai probabilă a dezvoltării sale este considerată a fi valorile negative ridicate ale presiunii intrapleurale care apar în timpul primelor respirații ale copilului. Factorii predispozanți sunt vârsta gestațională timpurie și sindromul de detresă respiratorie. Se știe că la copiii prematuri cu SDR, pneumotoraxul este observat de 3,5-4 ori mai des decât în orice altă patologie.

Doar în 10-20% din cazuri pneumotoraxul spontan are manifestări clinice sub formă de tahipnee și cianoză. În același timp, marea majoritate a copiilor necesită doar o creștere a concentrației de oxigen din amestecul respirator și nu au nevoie de puncție sau drenaj al cavității pleurale.

Pneumotoraxul sever este mult mai frecvent la nou-născuții care primesc suport respirator. Potrivit diverșilor cercetători, la nou-născuții cu RDS care sunt sub ventilație mecanică, pneumotoraxul este observat în 35-50% din cazuri. De regulă, acesta este un pneumotorax cu tensiune severă, care necesită un diagnostic imediat și un tratament de urgență.

Diagnosticul pneumotoraxului tensional nu este de obicei dificil. Starea copilului se deteriorează brusc, apare cianoza generalizată. Adesea se poate observa o proeminență clară a jumătății afectate a pieptului, balonare. O caracteristică de diagnosticare valoroasă este deplasarea bătăii apexului în direcția opusă. În timpul auscultației, există o slăbire accentuată a zgomotelor respiratorii, surditate a zgomotelor cardiace, tahicardie. Un semn de diagnostic precoce este o scădere a tensiunii complexului QRS pe monitorul cardiac de aproximativ 2 ori. Un anumit ajutor în diagnostic poate fi oferit prin transiluminarea toracelui cu ghid de lumină cu fibră optică (metoda transiluminării). Există o strălucire strălucitoare a zonei afectate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X. Imaginea prezintă acumularea de aer în cavitatea pleurală, plămânul colaps și deplasarea mediastinului în direcția sănătoasă.

Practica arată că în cazul pneumotoraxului tensionat, drenajul cavității pleurale este întotdeauna necesar, prin urmare, puncția este permisă numai în situații absolut urgente.

Pielea din zona de fixare a drenajului (4-5 spațiu intercostal de-a lungul axilarului anterior sau mijlociu sau 3 spațiu intercostal de-a lungul liniei mijlocii claviculare) este tratată cu o soluție dezinfectantă și se efectuează anestezie locală cu un Soluție de novocaină 0,5-1,0%. Se face o incizie a pielii de 1 cm lungime de-a lungul marginii superioare a coastei, apoi mușchii intercostali sunt despărțiți în mod direct. Un tub de drenaj cu un diametru de 2,5-3,5 mm este introdus în cavitatea pleurală cu ajutorul unui trocar în direcție în sus și înainte până la o adâncime de 2-3 cm.După fixare, drenajul este conectat la un sistem de aspirație constantă. cu un vid de 10 cm de apă. Artă. Apoi efectuați o examinare cu raze X de control. Dacă drenajul este permeabil și plămânul nu se extinde complet, se poate introduce un alt tub de drenaj.

Pneumopericardul la copii - o complicație după ventilația mecanică

Pneumopericardul este o complicație mult mai rară decât pneumotoraxul sau emfizemul interstițial. Este adesea asociat cu emfizemul interstițial drept, dar poate apărea și cu pneumomediastin și/sau pneumotorax. Severitatea manifestărilor clinice ale pneumopericardului variază foarte mult. Adesea, este diagnosticată întâmplător la radiografiile de urmărire printr-o margine de aer întunecată caracteristică acumulată în spațiul pericardic și care înconjoară inima. Cu toate acestea, un pneumopericard tensionat duce la tamponare cardiacă și, prin urmare, necesită tratament urgent. Dezvoltarea acestei complicații poate fi suspectată cu o deteriorare bruscă a stării pacientului, creșterea cianozei. Tonurile inimii în timpul auscultării sunt puternic înăbușite sau nu se aud deloc.

Pentru evacuarea aerului este necesar să se efectueze o puncție a pericardului. Canula de pe un ac G21 este conectată printr-un robinet cu 3 căi la o seringă de 10 ml. Puncția se efectuează sub arcul costal din stânga procesului xifoid. Acul este îndreptat în sus la un unghi de 45o față de planul orizontal și 45o față de linia mediană. Când acul este introdus, pistonul seringii este tras, creând un ușor vid. La o adâncime de aproximativ 1 cm, acul ajunge în spațiul pericardic și aerul începe să curgă în seringă. După puncție, în aproximativ 50% din cazuri are loc o reacumulare de aer. În acest caz, canula este lăsată în spațiul pericardic, conectată la supapa de apă.

Pneumomediastinul spontan apare la aproximativ 0,25% din toți nou-născuții. Geneza sa este aceeași cu cea a pneumotoraxului spontan. Această complicație apare ceva mai des după ventilarea cu punga Ambu în sala de nașteri, precum și la copiii cu RDS și sindrom de aspirație de meconiu. Clinic, pneumomediastinul după ventilație mecanică se manifestă de obicei prin tahipnee, surditate a tonurilor cardiace și uneori cianoză. Diagnosticul se face prin examinare cu raze X. Cea mai informativă proiecție laterală, care arată clar zona de iluminare, situată în spatele sternului sau în partea superioară a mediastinului, dacă copilul este în poziție verticală. Pe o radiografie directă, uneori aerul acumulat în mediastin separă umbra inimii de glanda timus. Acest semn radiologic se numește „aripi de fluture” sau „pânze”.

Aerul din mediastin se rezolvă de obicei spontan și nu sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare.

La copii, stopul circulator din cauze cardiace apare foarte rar. La nou-născuți și sugari, cauzele stopului circulator pot fi: asfixia, sindromul morții neonatale subite, pneumonia și bronhospasmul, înecurile, sepsisul, bolile neurologice. La copiii din primii ani de viață, cauza principală a decesului este leziunile (drum, pieton, bicicletă), asfixia (ca urmare a bolilor sau aspirației de corpuri străine), înec,

Arsuri și răni prin împușcătură. Tehnica de manipulare este aproximativ aceeași ca la adulți, dar există câteva caracteristici.

Determinarea pulsului pe arterele carotide la nou-născuți este destul de dificilă din cauza gâtului scurt și rotund. Prin urmare, se recomandă verificarea pulsului la copiii sub un an pe artera brahială, iar la copiii de peste un an - pe artera carotidă.

Permeabilitatea căilor respiratorii se realizează prin simpla ridicare a bărbiei sau împingerea mandibulei înainte. Dacă nu există respirație spontană la un copil din primii ani de viață, atunci cea mai importantă măsură de resuscitare este ventilația mecanică. Când se efectuează IVL la copii, sunt respectate următoarele reguli. La copiii cu vârsta sub 6 luni, ventilația mecanică se realizează prin suflarea aerului în gură și nas în același timp. La copiii mai mari de 6 luni, respirația se realizează de la gură la gură, ciupind nasul copilului cu degetele I și II. Trebuie avut grijă la volumul de aer suflat și la presiunea căilor respiratorii creată de acest volum. Aerul este suflat lent timp de 1-1,5 s. Volumul fiecărei respirații ar trebui să provoace o creștere ușoară a pieptului. Frecvența ventilației mecanice pentru copiii primilor ani de viață este de 20 de mișcări respiratorii pe 1 min. Dacă pieptul nu se ridică în timpul ventilației mecanice, atunci aceasta indică obstrucția căilor respiratorii. Cea mai frecventă cauză a obstrucției este deschiderea incompletă a căilor respiratorii din cauza poziției insuficient de corecte a capului copilului resuscitat. Ar trebui să schimbați cu atenție poziția capului și apoi să începeți din nou ventilația.

Volumul curent este determinat de formula: DO (ml) = greutatea corporală (kg) x10. În practică, eficacitatea ventilației mecanice este evaluată prin excursia toracelui și fluxul de aer în timpul expirației. Rata de ventilație la nou-născuți este de aproximativ 40 pe minut, la copiii peste 1 an - 20 pe minut, la adolescenți - 15 pe minut.

Masajul cardiac extern la sugari se efectuează cu două degete, iar punctul de compresie este situat la 1 deget sub linia internipple. Îngrijitorul sprijină capul copilului într-o poziție care asigură permeabilitatea căilor respiratorii.

Adâncimea de compresie a sternului este de la 1,5 la 2,5 cm, frecvența presiunii este de 100 pe minut (5 compresii în 3 secunde sau mai repede). Raport de compresie: ventilație = 5:1. Dacă copilul nu este intubat, ciclul respirator este dat 1-1,5 s (în pauza dintre compresii). După 10 cicluri (5 compresii: 1 respirație), ar trebui să încercați să determinați pulsul pe artera brahială timp de 5 secunde.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani, aceștia apasă pe treimea inferioară a sternului (grosimea unui deget deasupra procesului xifoid) cu baza palmei. Adâncimea de compresie a sternului este de la 2,5 la 4 cm, frecvența masajului este de cel puțin 100 pe minut. Fiecare a 5-a compresie este urmată de o pauză de inspirație. Raportul dintre frecvența compresiilor și rata ventilației pentru copiii din primii ani de viață ar trebui să fie de 5:1, indiferent de câte persoane sunt implicate în resuscitare. Starea copilului (pulsul carotidian) este reevaluată la 1 min după începerea resuscitarii, iar apoi la fiecare 2-3 min.

La copiii mai mari de 8 ani, tehnica RCP este aceeași ca la adulți.

Dozarea medicamentelor la copiii cu RCP: adrenalină - 0,01 mg/kg; lido-caină - 1 mg/kg = 0,05 ml soluție 2%; bicarbonat de sodiu - 1 mmol / kg \u003d 1 ml soluție de 8,4%.

Odată cu introducerea soluției de bicarbonat de sodiu 8,4% la copii, aceasta trebuie diluată în jumătate cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

Defibrilarea la copiii cu vârsta sub 6 ani se efectuează cu o descărcare de 2 J/kg greutate corporală. Dacă este necesară defibrilarea repetată, șocul poate fi crescut la 4 J/kg greutate corporală.

arsuri și răni prin împușcătură. Tehnica de manipulare este aproximativ aceeași ca la adulți, dar există câteva caracteristici.

La copiii mai mari de 8 ani, tehnica RCP este aceeași ca la adulți.

Dozarea medicamentelor la copiii cu RCP: adrenalină - 0,01 mg/kg; lido-caină - 1 mg/kg = 0,05 ml soluție 2%; bicarbonat de sodiu - 1 mmol / kg \u003d 1 ml soluție de 8,4%.

Odată cu introducerea soluției de bicarbonat de sodiu 8,4% la copii, aceasta trebuie diluată în jumătate cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

Perioada POST-resuscitare

Pacienții care au suferit stop cardiac trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. În primul rând, trebuie luată în considerare o evaluare clinică completă a stării pacientului și datele din metodele de cercetare neinvazive. Indicațiile pentru alte metode de cercetare mai complexe (monitorizarea presiunii intracraniene, măsurarea PAWP etc.) trebuie să fie strict motivate.

Monitorizarea sistemului cardiovascular include monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, ritmului cardiac, CVP, ECT, BCC. Este important să se prevină hiperperfuzia și să se mențină normotensiunea. Pentru eliminarea stazei microcirculației se recomandă: hipertensiune arterială ușoară pentru o perioadă scurtă de timp, utilizarea agenților reologici și hemodiluție moderată. Este importantă identificarea și eliminarea promptă a aritmiilor cardiace, în funcție de patologia inițială (ischemie, blocaj AV etc.) și de tulburările induse de catecolamine asociate cu utilizarea agenților inotropi și a altora. Diagnosticul ECG al tulburărilor de ritm necesită o interpretare clară a undei R si complex QRS(plumb standard V și II). Acești indicatori nu sunt suficienți pentru a detecta ischemia. Episoadele de ischemie latentă pot trece neobservate. Derivarea toracică V5 sau modificările sale indică ischemia septului și a peretelui lateral stâng, iar derivația bipolară II de la extremități indică ischemia părții inferioare a miocardului pe teritoriul arterei coronare drepte.

Informații importante sunt furnizate prin măsurarea parametrilor hemodinamicii centrale. Pentru aceasta, poate fi recomandat aparatul casnic „Reodin”.

Pentru a preveni recidiva FV după cardioversie cu succes și pentru a trata extrasistole ventriculare multiple, lidocaina poate fi prescrisă sub formă de perfuzie intravenoasă de 1-4 mg/min.

În bradiaritmii (bradicardie sinusală, bloc AV complet) care nu răspund la tratamentul cu atropină, poate fi necesară stimularea, mai ales în cazurile în care blocul AV sau ritmul idioventricular lent este însoțit de tulburări hemodinamice.

În șocul cardiogen cauzat de scăderea funcției de pompare a inimii, sunt indicate dobutamina (3-12 mcg/kg/min) și dopamina (2-10 mcg/kg/min) intravenos.

Monitorizarea sistemului respirator.În perioada de postresuscitare, este important să se reducă concentrația de Oz în aerul inhalat la 50% pentru a evita consecințele hiperoxigenării. Este necesar să se mențină PaOz la un nivel apropiat de 100 mm Hg. Artă. Nivelul recomandat de PaCO2 este de 25-35 mm Hg, iar cu o creștere a presiunii intracraniene, o medie de 25 mm Hg. Corectarea gazelor sanguine se realizează cu ventilație mecanică în modul PEEP ușor. IVL continuă până când cele mai importante funcții sunt pe deplin restaurate (conștiență, respirație spontană adecvată, hemodinamică stabilă).

Monitorizarea funcțiilor neurologice. O bază de încredere pentru monitorizarea SNC la pacienții care au suferit stop circulator este scala Glasgow cu reacția de deschidere a ochiului, răspunsul motor și verbal în combinație cu datele EEG. În scop terapeutic, „pentru a proteja creierul”, este indicată numirea unor doze mari de corticosteroizi (de exemplu, celeston 8-12 mg la fiecare 6 ore intravenos).

Cu o creștere a activității EEG și o tendință la convulsii, este indicat diazepamul (seduxen, valium, relanium, sibazon, apaurin) - un anxiolitic, anticonvulsivant, sedativ. Cu sindrom convulsiv sever - tiopental de sodiu (5 mg / kg), conform indicațiilor - sedative și analgezice. Menținerea normotermiei este importantă.

Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic. Efectuați monitorizarea constantă a cantității de lichid injectat, a diurezei și a eventualelor pierderi extrarenale. Pentru perfuzie, se recomandă soluții izotonice de electroliți în combinație cu soluții neapoase de glucoză 10%. Ht se menţine la 0,30-0,35; COD plasma - 20-25 mm Hg; osmolaritatea plasmatică și conținutul de electroliți și glucoză din ea sunt în limitele normale. Acidoza metabolică moderată este acceptabilă și de dorit (pH = 7,25-7,35), deoarece în aceste condiții țesuturile sunt mai bine oxigenate și CO crește. În plus, nivelurile serice de K-^ sunt adesea reduse după o resuscitare cu succes, iar supracorecția acidozei poate exacerba hipokaliemia și poate duce la un nou stop cardiac.

Rezultatul tratamentului depinde de cauza principală care a provocat stopul cardiac, durata efectului acestuia, oportunitatea și calitatea resuscitării și terapiei intensive de înaltă calificare în perioada post-resuscitare. Cea mai importantă legătură în terapie este restabilirea funcției SNC. Tehnica CPR este în mod constant îmbunătățită și, poate, va suferi modificări semnificative în viitorul apropiat.

Capitol 33

NOI PRINCIPII DE REANIMARE

Până în ultimii ani, a fost considerată o regulă de nezdruncinat de a conduce CPRîn conformitate cu binecunoscutul algoritm de resuscitare, care include principalele puncte de resuscitare.

Etapa A (calea aeriana)în transcrierea standard, implică măsuri de urgență pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii, adică prevenirea retragerii limbii, intubarea traheală precoce este posibilă cu restabilirea completă a permeabilității arborelui traheobronșic.

Etapa B (respirație) impune implementarea ventilatiei imediate in diverse moduri, de la cele mai simple („gura la gura”, „gura la nas”) la cele mai avansate (ventilatie mecanica).

Etapa C (Circulație) asigură restabilirea circulației sanguine, care în ultimii ani a fost interpretată ca o metodă indirectă sau închisă de masaj cardiac. Din punct de vedere istoric, metoda masajului direct al inimii a fost mai devreme, dar în anii 60 a fost de fapt înlocuită de metoda închisă.

masajul cardiac, iar masajul deschis a fost efectuat doar pentru indicații limitate.

Etapa D (diferențiere, medicamente, defibrilare) a necesitat diagnosticarea rapidă a unei forme de stop cardiac, utilizarea terapiei medicamentoase și defibrilarea electrică a inimii în prezența fibrilației ventriculare tonice.

Indiferent de forma stopului cardiac, au fost recomandate toate etapele de resuscitare de mai sus. Trebuie spus că această doctrină a resuscitării a fost ținută de mult timp, ea fiind folosită și astăzi. Datorită argumentării clare a etapelor ABCD, un număr mare de oameni au primit din nou dreptul la viață.

În ultimii ani, au fost efectuate studii experimentale și clinice privind noi metode alternative care ar trebui să îmbunătățească fluxul sanguin în timpul RCP și supraviețuirea pacientului. Au fost propuse tehnologii care includ metode de compresie intermitentă a toracelui și abdomenului cu ventilație simultană a plămânilor. Studiile clinice au arătat că supraviețuirea este îmbunătățită cu aceste metode în comparație cu RCP convențională pentru resuscitarea în spital. Pentru RCP se folosesc cel mai des compresoare mecanice, care nu înlocuiesc compresia manuală toracică, ci doar o completează. Rezultatele obținute ne permit să aruncăm o privire nouă asupra posibilității unor metode mai eficiente de RCP.

Procedura de resuscitare în stopul cardiac cauzat de aritmii a suferit cele mai mari modificări - FV și VT. Restabilirea rapidă a ritmului intrinsec al inimii cu ajutorul terapiei antiaritmice imediate (în principal defibrilarea cardiacă, mai rar - șoc precordial) chiar înainte de aplicarea etapelor ABC este destul de posibilă și este confirmată de un număr mare de observații clinice.

Credem că vor avea loc schimbări semnificative în toate etapele RCP. Argumentul noilor puncte de vedere se bazează pe faptul că compresiile toracice în cel mai bun caz asigură 30% din perfuzie adecvată și, prin urmare, nu pot restabili fluxul sanguin cerebral și coronarian suficient. Nemulțumirea față de metoda standard de RCP care utilizează compresia manuală a pieptului, care duce la restabilirea circulației sanguine scăzute, necesită dezvoltarea de noi abordări pentru a rezolva această problemă. În prezent, nu există criterii bune de prognostic pentru evaluarea eficacității RCP. Studiile pe animale au arătat că cel mai bun criteriu de prognostic este presiunea aortică, miocardică și atrială dreaptă, care se corelează cu rezultatele reușite ale resuscitarii. Cea mai mare importanță este acordată presiunii de perfuzie coronariană, de care depinde direct succesul resuscitarii. Dacă presiunea de perfuzie coronariană este mai mică de 15 mmHg, procentul de supraviețuitori este 0. Dacă presiunea de perfuzie coronariană este mai mare de 25 mmHg. Hg, atunci resuscitarea este eficientă în 80% din cazuri. Crearea unei presiuni mari de perfuzie coronariană este posibilă numai în anumite condiții. Pentru a face acest lucru, este necesar să creșteți presiunea intra-aortică, să creați un gradient de presiune semnificativ între aortă și atriul drept, adică. reduce presiunea cât mai mult posibil. Una dintre aceste condiții este o scădere a rezistenței intramiocardice, care crește odată cu progresia ischemiei mușchiului cardiac și complianța acestuia.

Noile metode, care nu au primit încă recunoașterea universală, promovează utilizarea nu numai a compresiei, ci și a decompresiei toracice și crearea presiunii intratoracice negative. Intre compresiile toracice succesive se produce compresia abdomenului, care creste presiunea in aorta. În momentul relaxării pasive a toracelui, inima dreaptă și venele pulmonare sunt umplute.

Dezvoltare resuscitarea cardiopulmonară la copii Este extrem de necesar pentru fiecare lucrător medical, deoarece viața unui copil depinde uneori de asistența potrivită.

Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți capabil să diagnosticați condițiile terminale, să cunoașteți metoda de resuscitare, să efectuați toate manipulările necesare într-o secvență strictă, până la automatism.

Metodele de acordare a asistenței în condiții terminale sunt în mod constant îmbunătățite.

În 2010, la asociația internațională AHA (American Heart Association), după lungi discuții, au fost emise noi reguli de desfășurare a resuscitarii cardiopulmonare.

Modificările au afectat în primul rând secvența de resuscitare. În locul ABC-ului efectuat anterior (căi respiratorii, respirație, compresii), acum se recomandă CAB (masaj cardiac, permeabilitate căilor respiratorii, respirație artificială).
Noile recomandări sunt emise în principal pentru adulți și, prin urmare, necesită o anumită corecție pentru corpul copilului.

Acum luați în considerare măsuri urgente în cazul decesului clinic.

Moartea clinică poate fi diagnosticată prin următoarele semne:
nu există respirație, nu există circulație sanguină (pulsul pe artera carotidă nu este determinat), se notează dilatarea pupilelor (nu există reacție la lumină), conștiința nu este determinată, reflexele sunt absente.

Dacă moartea clinică este diagnosticată:

Înregistrați ora când a avut loc decesul clinic și momentul în care a început resuscitarea;
Trageți un semnal de alarmă, sunați echipa de resuscitare pentru ajutor (o persoană nu este capabilă să ofere resuscitare de înaltă calitate);
Resuscitarea trebuie să înceapă imediat, fără a pierde timpul cu auscultație, măsurarea tensiunii arteriale și aflarea cauzelor stării terminale.

secvența RCP:

1. Resuscitarea începe cu compresiile toracice indiferent de vârstă. Acest lucru este valabil mai ales dacă o persoană este resuscitată. Recomandați imediat 30 de compresii la rând înainte de începerea ventilației artificiale.

Dacă resuscitarea este efectuată de persoane fără pregătire specială, atunci numai masajul cardiac se face fără încercări de respirație artificială. Dacă resuscitarea este efectuată de o echipă de resuscitatori, atunci masajul inimii închise se face concomitent cu respirația artificială, evitând pauzele (fără opriri).

Compresiunile toracice trebuie sa fie rapide si dure, la copii sub un an cu 2 cm, 1-7 ani cu 3 cm, peste 10 ani cu 4 cm, la adulti cu 5 cm Frecventa compresiunilor la adulti si copii este de până la 100 de ori pe minut.

La sugarii sub un an, masajul inimii se efectuează cu două degete (index și inel), de la 1 la 8 ani cu o palmă, pentru copiii mai mari cu două palme. Locul compresiei este treimea inferioară a sternului.

2. Restabilirea permeabilității căilor aeriene (căilor respiratorii).

Este necesar să curățați căile respiratorii de mucus, să împingeți maxilarul inferior înainte și în sus, să înclinați ușor capul înapoi (în cazul unei leziuni a regiunii cervicale, acest lucru este contraindicat), o rolă este plasată sub gât.

3. Restabilirea respirației (respirația).

În stadiul prespitalicesc, ventilația mecanică se efectuează prin metoda „gura la gură și nas” la copiii sub 1 an, metoda „gură la gură” la copiii peste 1 an.

Raportul dintre frecvența respiratorie și frecvența șocurilor:

Dacă un salvator efectuează resuscitarea, atunci raportul este de 2:30;
Dacă mai mulți salvatori efectuează resuscitarea, atunci se ia o respirație la fiecare 6-8 secunde, fără a întrerupe masajul cardiac.

Introducerea unui canal de aer sau a unei măști laringiene facilitează foarte mult IVL.

În stadiul îngrijirii medicale pentru ventilație mecanică, se folosește un aparat de respirat manual (sacul Ambu) sau un aparat de anestezie.

Intubația traheală ar trebui să fie cu o tranziție lină, să respire cu o mască și apoi să se intubeze. Intubația se face pe gură (metoda orotraheală), sau pe nas (metoda nazotraheală). Ce metodă să acordați preferință depinde de boală și de deteriorarea craniului facial.

4. Introducerea medicamentelor.

Medicamentele sunt administrate pe fondul masajului cu inima închisă în curs și al ventilației mecanice.

Calea de administrare este de preferinţă intravenoasă, dacă nu este posibilă, endotraheală sau intraosoasă.

La administrarea endotraheală, doza de medicament este crescută de 2-3 ori, medicamentul este diluat în soluție salină la 5 ml și injectat în tubul endotraheal printr-un cateter subțire.

Intraos, acul este introdus în tibie pe suprafața sa anterioară. Se poate folosi un ac cu dorn spinal sau un ac pentru măduvă osoasă.

Administrarea intracardiacă la copii nu este recomandată în prezent din cauza posibilelor complicații (hemipericard, pneumotorax).

În decesul clinic, se utilizează următoarele medicamente:

Soluție de hidrotartat de adrenalină 0,1% în doză de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Medicamentul poate fi administrat la fiecare 3 minute. În practică, diluați 1 ml de adrenalină cu ser fiziologic
9 ml (rezultă un volum total de 10 ml). Din diluția rezultată se administrează 0,1 ml/kg. Dacă nu există efect după administrarea dublă, doza este mărită de zece ori
(0,1 mg/kg).
Anterior, s-a administrat o soluţie 0,1% de sulfat de atropină 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Acum nu este recomandat pentru asistolă și electromec. disociere din lipsa unui efect terapeutic.
Introducerea bicarbonatului de sodiu era obligatorie, acum doar după indicații (cu hiperkaliemie sau acidoză metabolică severă).
Doza de medicament este de 1 mmol/kg greutate corporală.
Suplimentele de calciu nu sunt recomandate. Sunt prescrise numai atunci când stopul cardiac este cauzat de o supradoză de antagonişti de calciu, cu hipocalcemie sau hiperkaliemie. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Defibrilare.

Aș dori să remarc că la adulți, defibrilarea este o prioritate și ar trebui să înceapă simultan cu masajul inimii închise.

La copii, fibrilația ventriculară apare în aproximativ 15% din toate cazurile de stop circulator și, prin urmare, este mai puțin frecvent utilizată. Dar dacă fibrilația este diagnosticată, atunci ar trebui efectuată cât mai curând posibil.

Există defibrilare mecanică, medicală, electrică.

Defibrilarea mecanică include o lovitură precordială (un pumn în stern). Acum, în practica pediatrică nu este utilizat.
Defibrilarea medicală constă în utilizarea medicamentelor antiaritmice - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (nu mai mult de 5 mg o dată), lidocaină (în doză de 1 mg / kg).
Defibrilarea electrică este cea mai eficientă metodă și o componentă esențială a resuscitarii cardiopulmonare.
Se recomandă efectuarea defibrilației electrice a inimii de la trei șocuri.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Dacă nu există niciun efect, atunci pe fondul resuscitării în curs de desfășurare, o a doua serie de descărcări poate fi efectuată din nou începând de la 2 J / kg.
În timpul defibrilării, trebuie să deconectați copilul de la echipamentul de diagnosticare și de la aparatul respirator. Electrozii sunt plasați - unul la dreapta sternului sub claviculă, celălalt la stânga și sub mamelonul stâng. Trebuie să existe o soluție salină sau o cremă între piele și electrozi.

Resuscitarea este oprită numai după apariția semnelor de moarte biologică.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este începută dacă:

Au trecut peste 25 de minute de la stop cardiac;
Pacientul se află în stadiul terminal al unei boli incurabile;
Pacientul a primit un complex complet de tratament intensiv, iar pe acest fond a apărut stop cardiac;
Moartea biologică a fost declarată.

În concluzie, aș dori să menționez că resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată sub controlul electrocardiografiei. Este o metodă clasică de diagnosticare pentru astfel de afecțiuni.

Pe banda sau monitorul electrocardiografului pot fi observate complexe cardiace unice, fibrilație cu unde mari sau mici sau izolinii.

Se întâmplă ca activitatea electrică normală a inimii să fie înregistrată în absența debitului cardiac. Acest tip de stop circulator se numește disociere electromecanică (se întâmplă cu tamponada cardiacă, pneumotorax tensional, cardiogen etc.).

În conformitate cu datele electrocardiografiei, puteți oferi mai precis asistența necesară.

Popular în categorie: