Anatomia sistemului digestiv la copii. Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv la copii și adolescenți

Importanța digestiei.

Metabolismul este un complex complex de diverse procese interdependente și interdependente care au loc în organism din momentul în care aceste substanțe intră în el și până în momentul în care sunt eliberate. Metabolismul este o condiție necesară pentru viață. Este una dintre manifestările sale obligatorii. Pentru funcționarea normală a organismului, este necesară furnizarea de material alimentar organic, săruri minerale, apă și oxigen din mediul extern. Pentru o perioadă egală cu speranța medie de viață a unei persoane, acesta consumă 1,3 tone de grăsimi, 2,5 tone de proteine, 12,5 tone de carbohidrați și 75 de tone de apă. Metabolismul constă în procesele de intrare a substanțelor în organism, modificări ale acestora în tractul digestiv, absorbție, transformări în interiorul celulelor și excreția produșilor lor de degradare. Procesele asociate cu transformarea substanțelor în interiorul celulelor se numesc metabolism intracelular sau intermediar. Ca urmare a metabolismului intracelular, se sintetizează hormoni, enzime și o mare varietate de compuși, care sunt utilizați ca material structural pentru construirea celulelor și substanță intercelulară, care asigură reînnoirea și creșterea unui organism în curs de dezvoltare. Procesele care au ca rezultat formarea materiei vii se numesc anabolism sau asimilare. Cealaltă parte a metabolismului este că substanțele care formează structura vie sunt supuse divizării. Acest proces de distrugere a materiei vii se numește catabolism sau disimilare. Procesele de asimilare și de disimilare sunt foarte strâns legate, deși sunt opuse în rezultatele lor finale. Astfel, se știe că produsele de descompunere a diferitelor substanțe contribuie la sinteza lor îmbunătățită. Oxidarea produselor de clivaj servește ca sursă de energie pe care organismul o cheltuiește în mod constant chiar și într-o stare de odihnă completă. În acest caz, aceleași substanțe care sunt folosite pentru sinteza moleculelor mai mari pot suferi oxidare. De exemplu, în ficat, glicogenul este sintetizat dintr-o parte din produsele de descompunere a carbohidraților, iar energia pentru această sinteză este furnizată de o altă parte a acestora, care este inclusă în procesele metabolice sau metabolice. Procesele de asimilare și disimilare au loc cu participarea obligatorie a enzimelor.

Rolul vitaminelor în nutriție

Vitaminele au fost descoperite la începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea ca urmare a studiilor privind rolul diferiților nutrienți în viața organismului. Fondatorul vitaminologiei poate fi considerat omul de știință rus N.I. Lunin, care în 1880 a fost primul care a demonstrat că, pe lângă proteine, grăsimi, carbohidrați, apă și minerale, sunt necesare și alte substanțe, fără de care organismul nu poate exista. Aceste substanțe au fost numite vitamine (vita + amin - „aminele vieții” din latină), deoarece primele vitamine izolate în forma lor pură conțineau o grupă amino în compoziția lor. Și deși mai târziu s-a dovedit că nu toate substanțele vitaminice conțin o grupă amino și azot în general, termenul „vitamina” a prins rădăcini în știință.

Conform definiției clasice, vitaminele sunt substanțe organice cu greutate moleculară mică necesare vieții normale care nu sunt sintetizate de un organism dintr-o anumită specie sau sunt sintetizate într-o cantitate insuficientă pentru a asigura viața organismului.

Vitaminele sunt necesare pentru desfășurarea normală a aproape tuturor proceselor biochimice din corpul nostru. Acestea asigură funcțiile glandelor endocrine, adică producția de hormoni, cresc performanța mentală și fizică, susțin rezistența organismului la efectele factorilor de mediu negativi (căldură, frig, infecții și multe altele).

Toate substanțele vitaminice sunt împărțite condiționat în vitamine propriu-zise și compuși asemănători vitaminelor, care sunt similare în proprietățile lor biologice cu vitaminele, dar sunt de obicei necesare în cantități mai mari. În plus, deficitul de substanțe asemănătoare vitaminelor este extrem de rară, deoarece conținutul lor în alimentele de zi cu zi este de așa natură încât, chiar și în cazul unei diete foarte dezechilibrate, o persoană le primește aproape pe toate în cantități suficiente.

După proprietățile lor fizice și chimice, vitaminele sunt împărțite în două grupe: solubile în grăsimi și solubile în apă. Fiecare dintre vitamine are o denumire de literă și o denumire chimică. În total, sunt cunoscuți în prezent 12 vitamine adevărate și 11 compuși asemănători vitaminelor.

În prezent, vitaminele pot fi caracterizate ca compuși organici cu molecul scăzut, care, fiind o componentă necesară a alimentelor, sunt prezenți în acesta în cantități extrem de mici în comparație cu componentele sale principale.

Vitaminele sunt un element necesar al hranei pentru om și pentru o serie de organisme vii deoarece nu sunt sintetizate sau unele dintre ele sunt sintetizate în cantități insuficiente de către acest organism. Vitaminele sunt substanțe care asigură cursul normal al proceselor biochimice și fiziologice din organism. Ele pot fi atribuite grupului de compuși biologic activi care au un efect asupra metabolismului în concentrații neglijabile.

Boli ale tractului gastrointestinal la copii

Recent, s-a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de boli ale sistemului digestiv la copii. Mulți factori contribuie la aceasta:

1. ecologie proastă,

2. dieta dezechilibrata,

3. ereditatea.

Dulciurile și produsele de cofetărie cu conținut ridicat de conservanți și coloranți artificiali, fast-food-ul, băuturile carbogazoase, atât de îndrăgite de mulți, provoacă un mare rău organismului copilului. Rolul reacțiilor alergice, al factorilor neuropsihici și al nevrozelor este în creștere. Medicii notează că bolile intestinale la copii au două vârfuri de vârstă: la 5-6 ani și la 9-11 ani. Principalele afecțiuni patologice sunt:

Constipație, diaree

Gastrita si gastroenterita cronica si acuta

Duodenita cronica

Enterocolită cronică

Ulcer peptic al stomacului și duodenului

· Colecistita cronică

· Pancreatită cronică

Boli ale căilor biliare

Hepatită cronică și acută

De mare importanță în apariția și dezvoltarea bolilor gastrointestinale este capacitatea insuficientă a corpului copilului de a rezista infecțiilor, deoarece imunitatea copilului este încă slabă. Formarea imunității este foarte influențată de hrănirea adecvată în primele luni de viață.

Cea mai bună opțiune este laptele matern, cu care corpurile de protecție sunt transmise de la mamă la copil, crescând capacitatea de a rezista diferitelor infecții. Bebelușii hrăniți cu lapte praf sunt mai sensibili la diferite boli și au un sistem imunitar slăbit. Cauza încălcărilor sistemului digestiv poate fi hrănirea neregulată sau supraalimentarea copilului, introducerea timpurie a alimentelor complementare, nerespectarea standardelor de igienă.

Un grup separat este format din bolile intestinale acute la copii (dizenterie, salmoneloză). Principalele lor manifestări clinice sunt tulburările dispeptice, deshidratarea (deshidratarea) organismului și simptomele de intoxicație. Astfel de manifestări sunt foarte periculoase și necesită spitalizarea imediată a unui copil bolnav.

Infecțiile intestinale sunt diagnosticate mai ales în copilărie, acest lucru se datorează imperfecțiunii mecanismelor de protecție, caracteristicilor fiziologice ale organelor digestive și lipsei abilităților sanitare și igienice la copii. Infecțiile intestinale acute în special negative afectează copiii mici și pot duce la o scădere semnificativă a imunității, dezvoltarea fizică întârziată și complicații.

Debutul lor este însoțit de semne caracteristice: creșterea bruscă a temperaturii, dureri abdominale, diaree, vărsături, pierderea poftei de mâncare. Copilul devine neliniştit, sau, dimpotrivă, letargic şi inhibat. Tabloul clinic depinde în mare măsură de ce părți ale intestinului sunt afectate. În orice caz, copilul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență și terapie cu antibiotice.

Tratamentul bolilor sistemului digestiv la bebeluși este gestionat de un gastroenterolog pediatru, acesta este cel care trebuie contactat atunci când apar simptome nefavorabile.

Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv la copii și adolescenți.

Cele mai semnificative diferențe morfologice și funcționale între organele digestive ale unui adult și ale unui copil se observă doar în primii ani de dezvoltare postnatală. Activitatea functionala a glandelor salivare se manifesta cu aparitia dintilor de lapte (de la 5-6 luni). O creștere deosebit de semnificativă a salivației are loc la sfârșitul primului an de viață. În primii doi ani, formarea dinților de lapte are loc intens. La vârsta de 2-2,5 ani, copilul are deja 20 de dinți și poate mânca alimente relativ grosiere care necesită mestecat. În anii următori, începând cu vârsta de 5-6 ani, dinții de lapte sunt înlocuiți treptat cu cei permanenți. În primii ani de dezvoltare postnatală, se desfășoară intens formarea altor organe digestive: esofagul, stomacul, intestinul subțire și gros, ficatul și pancreasul. Mărimea, forma și activitatea lor funcțională se schimbă. Astfel, volumul stomacului de la naștere până la 1 an crește de 10 ori. Forma stomacului la un nou-născut este rotundă, după 1,5 ani stomacul devine în formă de pară, iar de la 6-7 ani forma sa nu este diferită de stomacul adulților. Structura stratului muscular și a membranei mucoase a stomacului se modifică semnificativ. La copiii mici, există o dezvoltare slabă a mușchilor și a elementelor elastice ale stomacului. Glandele gastrice din primii ani de viață ai copilului sunt încă subdezvoltate și puține la număr, deși sunt capabile să secrete suc gastric, în care conținutul de acid clorhidric, numărul și activitatea funcțională a enzimelor sunt mult mai mici decât la un adult. . Deci, numărul de enzime care descompun proteinele crește de la 1,5 la 3 ani, apoi la 5-6 ani și la vârsta școlară până la 12-14 ani. Conținutul de acid clorhidric crește până la 15-16 ani. O concentrație scăzută de acid clorhidric provoacă proprietăți bactericide slabe ale sucului gastric la copiii sub 6-7 ani, ceea ce contribuie la o susceptibilitate mai ușoară a copiilor de această vârstă la infecțiile gastrointestinale. În procesul de dezvoltare a copiilor și adolescenților, activitatea enzimelor conținute în acesta se modifică, de asemenea, semnificativ. Activitatea enzimei chimozină, care acționează asupra proteinelor din lapte, se modifică mai ales semnificativ în primul an de viață. La un copil de 1-2 luni, activitatea sa în unități convenționale este de 16-32, iar în 1 an poate ajunge la 500 de unități, la adulți această enzimă își pierde complet semnificația în digestie. Odată cu vârsta crește, de asemenea, activitatea altor enzime ale sucului gastric, iar la vârsta școlară superioară atinge nivelul unui organism adult. Trebuie remarcat faptul că la copiii cu vârsta sub 10 ani, procesele de absorbție au loc în mod activ în stomac, în timp ce la adulți aceste procese se desfășoară în principal numai în intestinul subțire. Pancreasul se dezvoltă cel mai intens până la 1 an și la 5-6 ani. După parametrii săi morfologici și funcționali, ajunge la nivelul unui organism adult până la sfârșitul adolescenței (la vârsta de 11-13 ani, dezvoltarea sa morfologică este finalizată, iar la 15-16 ani - funcțional). Rate similare de dezvoltare morfofuncțională sunt observate în ficat și în toate părțile intestinului. Astfel, dezvoltarea organelor digestive merge în paralel cu dezvoltarea fizică generală a copiilor și adolescenților. Cea mai intensă creștere și dezvoltare funcțională a organelor digestive se observă în anul I de viață postnatală, la vârsta preșcolară și la adolescență, când organele digestive în proprietățile lor morfologice și funcționale se apropie de nivelul unui organism adult. În plus, de-a lungul vieții, copiii și adolescenții dezvoltă cu ușurință reflexe alimentare condiționate, în special reflexe în momentul mesei. În acest sens, este important să obișnuim copiii cu respectarea strictă a dietei. Importantă pentru digestia normală este respectarea „esteticii alimentelor”.

43. Trăsături de vârstă ale structurii organelor digestive la copii.

Dezvoltarea organelor digestive la copii are loc în paralel cu dezvoltarea întregului organism. Și această dezvoltare este împărțită în perioade ale primului an de viață, vârstă preșcolară și adolescență. În acest moment, activitatea organelor digestive este controlată de sistemul nervos și depinde de starea cortexului cerebral. În procesul de formare a sistemului digestiv la copii, reflexele sunt ușor dezvoltate pentru timpul de mâncare, compoziția și cantitatea acestuia. Esofagul la copiii mici are forma unui fus. Este scurt și îngust. La copii în anul de viață, lungimea sa este de 12 cm.Nu există glande pe mucoasa esofagului. Pereții săi sunt subțiri, dar este bine aprovizionat cu sânge. Stomacul la copiii mici este situat orizontal. Și pe măsură ce copilul se dezvoltă, el ia o poziție verticală. Până la vârsta de 7-10 ani, stomacul este deja poziționat ca la adulți. Mucoasa gastrică este groasă, iar activitatea de barieră a sucului gastric este scăzută în comparație cu adulții. Principala enzimă a sucului gastric este cheag. Oferă coagul laptelui. Pancreasul unui copil mic este mic. La un nou-născut, are 5-6 centimetri. În 10 ani, se va tripla în dimensiune. Acest organ este bine alimentat cu vase de sânge. Pancreasul produce suc pancreatic. Cel mai mare organ al sistemului digestiv al unui copil mic, ocupând o treime din cavitatea abdominală, este ficatul. La 11 luni, masa i se dublează, cu 2-3 ani se triplează. Capacitățile ficatului unui copil la această vârstă sunt scăzute. Vezica biliară la o vârstă fragedă atinge o dimensiune de 3 centimetri. Dobândește o formă de pară la 7 luni. Deja la 2 ani, vezica biliară a copilului ajunge la marginea ficatului. Pentru copiii de până la un an, substanțele care vin cu laptele matern sunt de mare importanță. Odată cu introducerea alimentelor complementare la copil, mecanismele sistemelor enzimatice ale copilului sunt activate.

Importanța digestiei.

Organismul are nevoie de un aport regulat de hrană. Alimentele conțin substanțe nutritive: proteine, carbohidrați și grăsimi. În plus, compoziția alimentelor include apă, săruri minerale și vitamine. Nutrienții sunt necesari pentru construirea materiei vii a țesuturilor corpului și servesc ca sursă de energie, datorită căreia sunt efectuate toate procesele vitale (contracții musculare, funcție cardiacă, activitate nervoasă etc.). Pe scurt, nutrienții sunt materiale plastice și energetice pentru organism. Apa, sărurile minerale și vitaminele nu sunt nutrienți și o sursă de energie, ci fac parte din celule și țesuturi și participă la diferite procese ale vieții. Proteinele, carbohidrații și grăsimile din alimente sunt substanțe organice complexe și nu sunt absorbite de organism sub această formă. În canalul digestiv, alimentele sunt supuse unor influențe mecanice și chimice, în urma cărora substanțele nutritive sunt descompuse în substanțe mai simple și mai solubile în apă care sunt absorbite în sânge sau limfă și absorbite de organism. Acest proces de procesare a alimentelor în tubul digestiv se numește digestie. Prelucrarea mecanică a alimentelor constă în zdrobirea și măcinarea acestora, care contribuie la amestecarea cu sucurile digestive (lichefierea alimentelor) și la prelucrarea chimică ulterioară. Prelucrarea chimică - descompunerea substanțelor complexe în altele mai simple - are loc sub influența unor substanțe speciale conținute în sucurile digestive - enzimele digestive. Apa, sarurile minerale si vitaminele nu sunt supuse unui tratament special in canalul digestiv si sunt absorbite in forma in care ajung.

44. Reglarea neuroumorală a sistemului digestiv.

45. Importanța metabolismului și a energiei.

În perioada embrionară, principalul lucru este nutriția histiotrofică a embrionului (secretul membranei mucoase a uterului, materialul sacului vitelin).

Din luna 2-3 de dezvoltare intrauterina incepe alimentatia hemotrofica datorita transportului transplacentar de nutrienti. Din săptămâna 16-20 încep să funcționeze, ceea ce este începutul nutriției amniotrofice.

În funcție de formarea sistemelor individuale de nutriție enzimatică, fătul începe să primească enteral proteine, glucoză, apă, săruri minerale etc. Rata de diferențiere și maturizare a organelor digestive crește rapid, dar imaturitatea relativă a acestui sistem rămâne încă până când ora nasterii. Nutriția lactotrofă este cea mai importantă etapă în adaptarea unui nou-născut; permite rezolvarea contradictiei dintre nevoile foarte mari ale unui organism cu crestere rapida si gradul scazut de dezvoltare functionala a aparatului de digestie la distanta.

Toate părțile sistemului digestiv la nou-născuți sunt adaptate la hrănirea naturală cu lapte matern. Cavitatea bucală a unui copil în primul an de viață este relativ mică, palatul este turtit. Corpurile grase ale obrajilor sunt bine exprimate, îngroșarea sub formă de role pe gingii, pliuri transversale pe membrana mucoasă a buzelor, care sunt, de asemenea, de mare importanță pentru actul de sugere. Membrana mucoasă a cavității bucale este uscată, bogată în vase de sânge și foarte vulnerabilă. Secreția de salivă este asigurată de glande submandibulare, sublinguale, parotide și numeroase glande mici. În primele 3 luni de viață, secreția de salivă este nesemnificativă, totuși, sub influența sa, digestia carbohidraților și coagularea cazeinei din lapte încep deja în cavitatea bucală. Esofagul are formă de pâlnie, lungimea sa este egală cu jumătate din lungime (10 cm); la adolescenți atinge 25 cm.la un nou-născut este rotund, capacitatea sa este de 30-35 ml, la vârsta de 7-11 ani stomacul este asemănător ca formă cu stomacul unui adult, capacitatea sa crește la 1020 ml. . Funcția motorie a stomacului constă în mișcări peristalticeși zmikan periodic și deschideri ale portarului. Aciditatea și activitatea enzimatică a glandelor gastrice este scăzută, dar 1/3 din grăsime (emulsionată de lipaza lactică) este hidrolizată în stomac sub acțiunea lipazei gastrice. În stomac, proteina este parțial hidrolizată, în principal datorită unor enzime proteolitice precum chimozina (renină, labenzimă, cheag), gastrixina; se absoarbe o cantitate mică de sare, apă, glucoză. Diferențierea histologică a stomacului continuă până la sfârșitul celui de-al 2-lea an de viață.

Pancreasul este glanda principală a tractului digestiv, secretia sa creste mai ales rapid dupa introducerea alimentelor complementare (alimente complementare) si ajunge la nivelul unui adult la varsta de 5 ani. Principalele enzime pancreatice: tripsină, chimotripsină, diastază, amilază, lipază, fosfolipază, insulină endocrină.

Ficatul unui nou-născut este relativ mare, reprezintă 4-4,4% din greutatea corporală, este bine vascularizat, are țesut conjunctiv insuficient dezvoltat și lobuli slab demarcați, imaturi funcțional. Funcția digestiei glicogenului este bine manifestată și insuficientă - detoxifiere. Ficatul este implicat in procesele de digestie, hematopoieza, circulatia sangelui si metabolism. Bila în primele luni de viață ale unui copil se formează în cantitate mică, conține niște acizi biliari (ceea ce uneori duce la steatoree la nou-născuți), multă apă, mucină, pigmenți; nou-născuții au și multă uree. De asemenea, conține mai mult acid taurocolic decât acidul glicocolic, care îi sporește proprietățile bactericide, stimulează secreția pancreatică și îmbunătățește peristaltismul colonului.

Intestinele unui sugar sunt relativ mai lungi, decât un adult, au de 6 ori lungimea corpului ei. Mucoasa intestinală este delicată, bogată în vilozități, vase de sânge și elemente celulare. Ganglionii limfatici sunt bine dezvoltați. Cecul și apendicele sunt mobile, colonul descendent este mai lung decât cel ascendent. Rectul este relativ lung, cu mucoasa si submucoasa slab fixate. Intestinele copilului îndeplinesc funcții digestive, motorii și de aspirație. Sucul intestinal este mai puțin activ în comparație cu sucul unui adult, trebuie să fie ușor acid sau neutru, apoi alcalin. Conține enzimele enterokinază, fosfatază alcalină, amilază, lactază, maltază, invertază și, ulterior, lipază. produse de hidroliză, formate ca urmare a digestiei cavitate (la distanta) si membranara (parietala), sunt absorbite de toate partile intestinului subtire, spre deosebire de adulti. De mare importanță în copilărie este digestia intracelulară cu o tranziție ușoară a lactoglobulinei din lapte nemodificate în sânge. Apa este absorbită în intestinul gros, se formează fecale și se secretă mucus. O caracteristică a intestinelor la copii este mezenterul relativ slab, dar lung, care creează condiții favorabile pentru dezvoltarea intussuscepției.

afo a tractului gastrointestinal la copii

Depunerea organizării digestiei are loc într-un stadiu incipient al dezvoltării embrionare. Deja în ziua a 7-8 din endoderm → intestinul primar, din care se formează 2 părți în a 12-a zi: intraembrionară(viitorul tract digestiv), extraembrionară(sacul vitelin).

Din a 4-a săptămână de embriogeneză, începe formarea diferitelor departamente:

din intestinul anterior se dezvoltă faringele, esofagul, stomacul și o parte a duodenului cu rudimentele pancreasului și ficatului;

din intestinul mijlociu se formează o parte a duodenului, jejunului și ileonului;

din spate- se dezvoltă toate părțile colonului.

afo

Cavitatea bucală are caracteristici care asigură actul de suge:

volum relativ mic al cavității bucale;

limba mare;

buna dezvoltare a muschilor gurii si obrajilor;

dublări sub formă de role ale membranei mucoase a gingiilor;

corpuri de grăsime (bulgări de Besh);

Glandele salivare sunt subdezvoltate.

Esofag format la nastere. Intrarea în esofag la un nou-născut este la nivelul dintre vertebrele cervicale III și IV, la vârsta de 12 ani - la nivelul vertebrelor VI-VII. În formă de pâlnie. Lungimea esofagului crește odată cu vârsta. Îngustarile anatomice sunt slab exprimate.

Trecerea esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei la nivelul vertebrelor toracice X-XI.

Stomac la sugari este situat orizontal. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine verticală.

la nou-născuți, dezvoltare slabă a fundului de ochi și a regiunii cardiace

sfincterul cardiac este foarte slab dezvoltat, iar cel piloric funcţionează satisfăcător  tendinţă la regurgitare;

sunt puține glande în mucoasă  aparatul secretor este subdezvoltat și abilitățile sale funcționale sunt scăzute;

compoziția sucului gastric este aceeași, dar activitatea acidă și enzimatică este mai mică;

principala enzimă a sucului gastric este chimozina (cheag), care asigură coagul laptelui;

există puțină lipază și activitatea sa scăzută;

momentul evacuării alimentelor din stomac depinde de tipul de hrănire;

motilitatea tractului gastrointestinal este încetinită, peristaltismul este lent;

volumul fiziologic este mai mic decât capacitatea anatomică și la naștere este de 7 ml. În a 4-a zi - 40-50 ml, în a 10-a zi - până la 80 ml. Până la sfârșitul unui an - 250 ml, până la 3 ani - 400-600 ml. La vârsta de 4-7 ani, capacitatea stomacului crește lent, până la vârsta de 10-12 ani este de 1300-1500 ml.

Odată cu debutul nutriției enterale, numărul de glande gastrice începe să crească rapid. Dacă un făt are 150-200 de mii de glande la 1 kg de greutate corporală, un tânăr de 15 ani are 18 milioane.

Pancreas pancreasul nu se formează complet prin naștere;

la naștere, greutate  3 g, la un adult de 30 de ori mai mult. Fierul crește cel mai intens în primii 3 ani și în perioada pubertară.

la o vârstă fragedă, suprafața glandei este netedă, iar până la vârsta de 10-12 ani apare tuberozitatea, care se datorează izolării limitelor lobulilor. La nou-născuți, capul pancreasului este cel mai dezvoltat;

tripsina, chimotripsina incepe sa fie secretata in uter; de la 12 săptămâni - lipaza, fosfolipaza A; amilază numai după naștere;

activitatea secretă a glandei atinge nivelul de secreție adultă până la vârsta de 5 ani;

Ficat parenchimul este puţin diferenţiat;

dolatitatea este detectată doar la 1 an;

până la vârsta de 8 ani, structura morfologică și histologică a ficatului este aceeași ca la adulți;

sistemul enzimatic este insuportabil;

prin naștere, ficatul este unul dintre cele mai mari organe (1/3 - 1/2 din volumul cavității abdominale, iar masa = 4,38% din masa totală); lobul stâng este foarte masiv, ceea ce se explică prin particularitățile aprovizionării cu sânge;

capsula fibroasă este subțire, există colagen delicat și fibre elastice;

la copiii de 5-7 ani, marginea inferioară se extinde de sub marginea arcului costal drept cu 2-3 cm;

în compoziția ficatului, nou-născutul are mai multă apă, în același timp mai puține proteine, grăsimi, glicogen;

există modificări legate de vârstă în microstructura celulelor hepatice:

la copii, 1,5% din hepatocite au 2 nuclei (la adulti - 8,3%);

reticulul granular al hepatocitei este mai puțin dezvoltat;

mulți ribozomi liberi în reticulul endoplasmatic al hepatocitei;

glicogenul se găsește în hepatocite, a cărui cantitate crește odată cu vârsta.

vezica biliara la nou-născut, este ascuns de ficat, are formă de fus  3 cm Bila diferă ca compoziție: săracă în colesterol; acizi biliari, conținutul de acizi biliari din bila hepatică la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-10 ani este mai mic decât la copiii din primul an de viață. La 20 de ani, conținutul lor atinge din nou nivelul anterior; săruri; bogat în apă, mucină, pigmenți. Odată cu vârsta, raportul dintre acizii glicocolic și taurocolic se modifică: o creștere a concentrației de acid taurocolic crește activitatea bactericidă a bilei. Acizii biliari din hepatocite sunt sintetizați din colesterol.

Intestinele relativ mai lung în raport cu lungimea corpului (nou-născut 8,3:1; adult 5,4:1). La copiii mici, în plus, ansele intestinale se află mai compact, deoarece. pelvisul nu este dezvoltat.

la copiii mici, există o slăbiciune relativă a valvei ileocecale și, prin urmare, conținutul cecului, cel mai bogat în floră bacteriană, poate fi aruncat în ileon;

din cauza fixării slabe a mucoasei rectale la copii, poate apărea adesea prolapsul acesteia;

mezenterul mai lung si mai usor distensibil usor = torsiune, invaginatie;

epiploon scurt  peritonită difuză;

caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină o capacitate de absorbție mai mare și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a mucoasei pentru toxine și microbi;

La copiii de toate vârstele, activitatea maltazei mucoasei intestinului subțire este ridicată, în timp ce activitatea zaharazei este mult mai scăzută. Activitatea lactază a mucoasei, observată în primul an de viață, scade treptat odată cu vârsta, rămânând la un nivel minim la adult. Activitatea dizaharidazei la copiii mai mari este cea mai pronunțată în intestinul subțire proximal, unde monozaharidele sunt absorbite în principal.

La copiii mai mari de 1 an, ca și la adulți, produsele de hidroliză proteică sunt absorbite în principal în jejun. Grăsimile încep să fie absorbite în ileonul proximal.

Vitaminele și mineralele sunt absorbite în intestinul subțire. Secțiunile sale proximale sunt locul principal de absorbție a nutrienților. Ileonul este zona de rezervă de absorbție.

Lungimea intestinului gros la copiii de diferite vârste este egală cu lungimea corpului copilului. Până la vârsta de 3-4 ani, structura secțiunilor intestinului gros al unui copil devine similară cu anatomia secțiunilor corespunzătoare ale intestinului adult.

Secreția de suc de către glandele intestinului gros la copii este slab exprimată, dar crește brusc odată cu iritarea mecanică a mucoasei.

activitatea motrică este foarte energică (creșterea actului de defecare).

Prin naștere toate enzimele digestia membranară, au activitate mare, topografia activității enzimatice în tot intestinul subțire sau deplasarea distală, ceea ce reduce capacitatea de rezervă a digestiei membranei. În același timp digestia intracelulară, efectuată prin pinocitoză la copiii din primul an de viață, este mult mai bine exprimată.

Disbacterioza tranzitorie trece de la sine din a 4-a zi

în 60-70% - stafilococ auriu patogenetic

30-50% - enterobacteriene, Candida

10-15% - proteus

Excremente:

Meconiu (conținutul intestinal, I. Faza aseptică (sterilă).

acumulate înainte de naștere și până la II. Faza de colonizare de către floră (disbacterii-

prima aplicare pe sân; oz coincide cu eriterma toxică).

este format din celule intestinale III. Faza de deplasare a florei bifidobacteri

epiteliu, lichid amniotic). terium.

Scaun de tranziție (după a 3-a zi)

Scaun nou-născut (din a 5-a zi

naștere).

Caracteristicile digestiei la copii

Prin naștere se formează glandele salivare, dar funcția secretorie este scăzută timp de 2-3 luni. -amilaza salivei este scăzută. La 4-5 luni apare salivație abundentă.

Până la sfârșitul anului I, acidul clorhidric apare în sucul gastric. Dintre enzimele proteolitice predomină acțiunea reninei (chimozinei) și a gastrixinei. Activitate relativ mare a lipazei gastrice.

La nastere, functia endocrina a pancreasului este imatura. Secreția pancreatică crește rapid după introducerea alimentelor complementare (cu hrănirea artificială, maturizarea funcțională a glandei este înaintea celei cu hrănirea naturală). Activitate amilolitică deosebit de scăzută.

Ficat relativ mare la naștere, dar imatură funcțional. Excreția acizilor biliari este mică, în același timp, ficatul unui copil din primele luni de viață are o „capacitate glicogenă” mai mare.

Intestinele la nou-născuți, așa cum spune, compensează insuficiența acelor organe care asigură digestia la distanță. De o importanță deosebită este digestia membranară, ale căror enzime sunt foarte active, topografia activității enzimatice în tot intestinul subțire la nou-născuți are o deplasare distală, ceea ce reduce capacitatea de rezervă a digestiei membranei. În același timp digestia intracelulară, efectuată prin pinocitoză, la copiii din anul 1 se exprimă mult mai bine decât la o vârstă mai înaintată.

În primul an de viață are loc o dezvoltare rapidă digestie la distanta care crește în importanță în fiecare an.

Dizaharidele (zaharoză, maltoză, izomaltoză) sunt supuse, ca și lactoza, hidrolizei în intestinul subțire de către dizaharidazele corespunzătoare.

TULBURĂRI FUNCȚIONALE

TRACTUL GASTROINTESTINAL LA COPII

OMSK - 2010

Manualul „Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii”, destinat studenților facultății de pediatrie, este publicat prin decizie a Comitetului Medical Central al Academiei Medicale de Stat din Omsk și a asociației educaționale și metodologice pentru educația medicală și farmaceutică a universităților ruse. .

Recenzători: doctor în științe medicale, profesorul Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii: un manual / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 p.

Manualul conturează idei moderne despre tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal la copii. Sunt date clasificări, sunt evidențiate probleme clinice și de diagnostic, sunt prezentate principalele grupe de medicamente utilizate în tratamentul acestei patologii.

1. INTRODUCERE……………………………………………………………………………….4

2. CARACTERISTICI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL LA COPII…………………5

3. TULBURĂRI FUNCȚIONALE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL LA COPII…………………………………….. 11

3.1 Context………………………………………………………….…11

3.2 Epidemiologie…………………………………………………………...12

3.3 Etiologie și patogeneză……………………………………………………….13

3.4 Clasificare……………………………………….………….19

3.5 Diagnostic…………………………………………………………………21

3.6 Tratament………………………………………………………………………28

3.6.1 Corectarea tulburărilor neuropsihiatrice…………………………………………………………………28

3.6.2 Dietoterapia………………………………..…………32

3.6.3 Terapia medicamentoasă………………………………….37

4. PATOLOGIE PRIVATĂ……………………………………………………………………………………65

4.1. Regurgitare infantilă………………………………..…65

4.2 Sindromul de ruminare……………………………………….66

4.3 Sindromul vărsăturilor ciclice………………………………..…67

4.4 Colica la sugar…………………………………………...70

4.5 Diaree funcțională………………………………………..72

4.6 Dificultatea infantilă la defecare (dischezia)…………75

4.7 Constipație funcțională……………………………………………75

4.8 Aerofagie………………………………………………………………………78

4.9 Dispepsie funcțională……………………………………79

4.10 Sindromul intestinului iritabil……………...83

4.11 Migrenă abdominală…………………………………………87

4.12 Dureri abdominale funcționale…………...88

4.13 Incontinența fecală funcțională…………………………..91

5. SUPRAVEGHEREA DISPENSARULUI PENTRU COPII CU TULBURĂRI FUNCȚIONALE ALE TRACTULUI GASTROINTESTINAL………………………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………….…95

6. TESTE…………………………………………………………...97

7. SARCINI SITUAȚIONALE……………………………….…………98

8. REFERINȚE……………………………………………………….103

INTRODUCERE

În ultimii ani, în general, s-a înregistrat o creștere a numărului de boli ale tractului gastro-intestinal: în 1999, bolile sistemului digestiv la copii s-au ridicat la 450 de cazuri la 10.000 de copii, iar în 2003 - 525, la adolescenți, respectiv - 402 și 412. cele mai frecvente boli ale copilăriei, ocupându-se pe locul al doilea ca frecvență. Când se studiază structura morbidității, se observă că primul loc este ocupat de tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal.

Problema bolilor funcționale ale tractului gastrointestinal devine din ce în ce mai importantă, datorită prevalenței pe scară largă a acestei patologii și a numeroaselor probleme asociate acesteia. Fiecare al doilea locuitor al planetei noastre are tulburări precum dispepsia funcțională, disfuncția tractului biliar, sindromul colonului iritabil, care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții, limitează activitatea socială și de muncă. La nivel mondial, sute de milioane de dolari sunt cheltuiți anual pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal. În același timp, mulți medici încă tratează această patologie ca fiind nesemnificativă și care nu necesită tratament.

Diagnosticul tulburărilor funcționale cauzează adesea dificultăți semnificative pentru practicieni, ducând la un număr mare de examinări inutile și, cel mai important, la terapie irațională. În acest caz, de multe ori trebuie să se ocupe nu atât de ignorarea problemei, cât de neînțelegerea acesteia. Din punct de vedere terminologic, este necesar să se facă diferența între tulburările funcționale și disfuncțiile, două concepte consoane, dar oarecum diferite care sunt strâns legate între ele. Încălcarea funcției unuia sau altui organ poate fi asociată cu orice motiv, inclusiv cu deteriorarea sa organică. Tulburările funcționale, în această lumină, pot fi considerate ca un caz special al unei disfuncții de organ care nu este asociată cu afectarea sa organică.

Aprofundarea cunoștințelor medicului cu privire la problema patologiei funcționale a tractului gastro-intestinal în copilărie și adolescență, observarea preventivă și dispensară în timp util și de înaltă calitate, tratamentul folosind scheme moderne, mutarea focalizării ajutorării pacienților gastroenterologici către serviciile ambulatoriu este una dintre condițiile pentru prevenirea bolilor organice ale tractului gastrointestinal.-tractul intestinal în perioadele de vârstă ulterioare.

CARACTERISTICI ANATOMICE SI FIZIOLOGICE ALE tractului gastrointestinal la copii

Formarea organelor digestive începe din a 3-4-a săptămână a perioadei embrionare, când se formează intestinul primar din placa endodermică. La capătul din față, apare o deschidere a gurii în a 4-a săptămână, iar puțin mai târziu, apare un anus la capătul opus. Intestinul se prelungește rapid, iar din a 5-a săptămână a perioadei embrionare, tubul intestinal este delimitat în două secțiuni, care stau la baza formării intestinului subțire și gros. În această perioadă, stomacul începe să iasă în evidență - ca o prelungire a intestinului primar. În același timp, se formează membranele mucoase, musculare și seroase ale tractului gastrointestinal, în care se formează vase de sânge și limfatice, plexuri nervoase și celule endocrine.

Embrionul înainte de implantare în peretele uterin este alimentat din rezervele din citoplasma oului. Embrionul se hrănește cu secretele mucoasei uterine și din materialul sacului vitelin (tip histotrofic de nutriție). De la formarea placentei, nutriția hemotrofică (transplacentară), asigurată de transportul nutrienților din sângele mamei la făt prin placentă, are o importanță primordială. Joacă un rol principal până la nașterea unui copil.

În primele săptămâni de sarcină, aparatul endocrin al tractului gastrointestinal este așezat în făt și începe producția de peptide reglatoare. În procesul de dezvoltare intrauterină, numărul de celule endocrine crește, conținutul de peptide reglatoare din ele crește (gastrină, secretină, motilină, peptidă inhibitoare gastrică, peptidă intestinală vasoactivă, enteroglucagon, somatostatina, neurotensină etc.). În același timp, reactivitatea organelor țintă față de peptidele reglatoare crește. În perioada prenatală sunt stabilite mecanisme periferice și centrale de reglare nervoasă a activității tractului gastrointestinal.

La făt, tractul gastrointestinal începe să funcționeze deja în săptămâna 16-20 de viață intrauterină. În acest moment, reflexul de înghițire este exprimat, amilaza se găsește în glandele salivare, pepsinogenul în stomac și secretina în intestinul subțire. Un făt normal înghite o cantitate mare de lichid amniotic, ale cărui componente individuale sunt hidrolizate în intestin și absorbite. Partea nedigerată a conținutului stomacului și intestinelor merge la formarea meconiului. De la 4-5 luni de dezvoltare intrauterina incepe activitatea organelor digestive si, odata cu alimentatia hemotrofa, se produce amniotrofa. Cantitatea zilnică de lichid absorbită de făt în ultimele luni de sarcină poate ajunge la mai mult de 1 litru. Fătul absoarbe lichidul amniotic care conține substanțe nutritive (proteine, aminoacizi, glucoză, vitamine, hormoni, săruri etc.) și enzime hidrolizante. Unele enzime intră în lichidul amniotic de la făt cu salivă și urină, a doua sursă este placenta, a treia sursă este corpul mamei (enzimele prin placentă și, ocolindu-l, pot intra în lichidul amniotic din sângele unei femei gravide). ).

O parte din substanțele nutritive sunt absorbite din tractul gastrointestinal fără hidroliză prealabilă (glucoză, aminoacizi, unii dimeri, oligomeri și chiar polimeri), deoarece tubul intestinal al fătului are o permeabilitate ridicată, enterocitele fetale sunt capabile de pinocitoză. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când organizați alimentația unei femei însărcinate pentru a preveni bolile alergice. Unii dintre nutrienții lichidului amniotic sunt digerați de propriile enzime, adică tipul autolitic de digestie joacă un rol important în nutriția amniotică a fătului. Nutriția amniotrofică a tipului de digestie abdominală proprie poate fi efectuată din a doua jumătate a sarcinii, când pepsinogenul și lipaza sunt secretate de celulele stomacului și pancreasului fătului, deși nivelul lor este scăzut. Nutriția amniotrofică și digestia corespunzătoare sunt importante nu numai pentru furnizarea de nutrienți a sângelui fătului, ci și ca pregătire a organelor digestive pentru nutriția lactotrofă.

La nou-născuți și copii din primele luni de viață, cavitatea bucală este relativ mică, limba este mare, mușchii gurii și ai obrajilor sunt bine dezvoltați, în grosimea obrajilor există corpuri grase (bulgări de Bish), care se disting prin elasticitate considerabilă datorită predominării acizilor grași solizi (saturați) în ei. Aceste caracteristici asigură sugerea completă a sânilor. Membrana mucoasă a cavității bucale este sensibilă, uscată, bogată în vase de sânge (ușor vulnerabilă). Glandele salivare sunt slab dezvoltate, produc puțină salivă (glandele submandibulare, sublinguale funcționează într-o măsură mai mare la sugari, la copii după un an și la adulți - parotidă). Glandele salivare încep să funcționeze activ în a 3-4-a lună de viață, dar chiar și la vârsta de 1 an, volumul de salivă (150 ml) este de 1/10 din cantitatea unui adult. Activitatea enzimatică a salivei la o vârstă fragedă este de 1/3-1/2 din activitatea sa la adulți, dar atinge nivelul adulților în decurs de 1-2 ani. Deși activitatea enzimatică a salivei la o vârstă fragedă este scăzută, acțiunea sa asupra laptelui contribuie la închegarea acestuia în stomac cu formarea de mici fulgi, care facilitează hidroliza cazeinei. Hipersalivația la vârsta de 3-4 luni se datorează dentiției, saliva poate curge din gură din cauza incapacității copiilor de a o înghiți. Reacția salivei la copiii din primul an de viață este neutră sau ușor acidă - aceasta poate contribui la dezvoltarea mucoasei bucale dacă nu este îngrijită corespunzător. La o vârstă fragedă, saliva conține un conținut scăzut de lizozim, imunoglobulină A secretorie, ceea ce determină activitatea sa bactericidă scăzută și necesitatea unei îngrijiri orale adecvate.

Esofagul la copiii mici are o formă în formă de pâlnie. Lungimea sa la nou-născuți este de 10 cm, cu vârsta crește, în timp ce diametrul esofagului devine mai mare. Esofagul relativ scurt contribuie la faptul că o parte a stomacului este situată în cavitatea toracică, iar o parte - în cavitatea abdominală. Există 3 constricții fiziologice în esofag: în zona de contact a esofagului cu peretele posterior al ventriculului stâng (în timpul esofagoscopiei, când endoscopul trece prin această secțiune, pot fi observate diverse tulburări ale ritmului cardiac); la trecerea prin diafragmă; la nivelul bifurcaţiei traheale. Tranziția esofagului la stomac în toate perioadele copilăriei este situată la nivelul vertebrelor toracice X și XI.

Stomacul la sugari este situat orizontal, fundul și cardia sunt slab dezvoltate, nu există o acoperire strânsă a esofagului de către picioarele diafragmei, toate aceste caracteristici, combinate cu creșterea presiunii intragastrice, explică tendința copiilor din primul an. de viaţă până la regurgitare şi vărsături. Pe măsură ce copilul începe să meargă, axa stomacului devine mai verticală, iar la 7-11 ani este situată în același mod ca la un adult. Capacitatea stomacului la un nou-născut este de 30-35 ml, pe an crește la 250-300 ml, la vârsta de 8 ani ajunge la 1000 ml. Aparatul secretor al stomacului la copiii din primul an de viață nu este suficient de dezvoltat, în mucoasa gastrică au de 2,5 ori mai puține glande la 1 kilogram de greutate corporală față de adulți. Deși compoziția sucului gastric la copii este aceeași ca la adulți (acid clorhidric, acid lactic, pepsină, cheag, lipază), dar aciditatea și activitatea enzimatică sunt mai scăzute, ceea ce determină funcția de barieră scăzută a stomacului și pH-ul gastric. suc (pH-ul sucului gastric în primele 6-12 ore - 1,0-2,0 din cauza acidului lactic, apoi foarte repede în câteva zile se ridică la 6,0; până la sfârșitul primei săptămâni - pH 4,0-6,0; până la sfârșitul 1 an - pH 3,0-4,0; la adulți, pH 1,5-2,2). pH-ul ridicat al stomacului, pe de o parte, păstrează integritatea factorilor antiinfecțioși, inclusiv imunoglobulinele, furnizate cu laptele matern, pe de altă parte, duce la descompunerea insuficientă a proteinelor din stomac de către pepsină (pH-ul necesar pentru activitatea pepsinei este de 1-1,5), deci proteinele sunt scindate în principal de catepsine și gastrixină produse de mucoasa gastrică, acțiunea lor optimă este la pH 4-5. Lipaza stomacului (produsă de partea pilorică a stomacului, activitate optimă la pH - 4,0-8,0) se descompune în mediu acid, împreună cu lipaza laptelui uman, până la jumătate din grăsimile laptelui uman. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se prescriu diferite tipuri de nutriție unui copil. Odată cu vârsta, activitatea secretorie a stomacului crește. Motilitatea stomacului la copiii din primele luni de viață este încetinită, peristaltismul este lent. Momentul de evacuare a alimentelor din stomac depinde de natura hrănirii. Laptele de femei rămâne în stomac timp de 2-3 ore, de vacă - 3-4 ore, ceea ce indică dificultățile de digerare a acestuia din urmă.

Intestinele la copii sunt relativ mai lungi decât la adulți. Nou-născuții nu au procese omentale, benzile colonului abia se văd, haustra sunt absente până la 6 luni. Cecul este mobil din cauza mezenterului lung, apendicele, prin urmare, poate fi localizat în regiunea iliacă dreaptă, deplasându-se spre pelvisul mic și spre jumătatea stângă a abdomenului, ceea ce creează dificultăți în diagnosticarea apendicitei la copiii mici. este mai scurtă (4-5 cm la nou-născuți, la adulți 9-12 cm), are un diametru mare de intrare, se drenează ușor, astfel încât apendicita se dezvoltă rar la copiii mici. Mezenterul intestinului subțire este mai lung și mai ușor de distensibil, ceea ce poate duce la torsiune, invaginație și alte procese patologice. Slăbiciunea valvei ileocecale contribuie, de asemenea, la apariția intussuscepției la copiii mici. O caracteristică a intestinelor la copii este dezvoltarea mai bună a mușchilor circulari decât a celor longitudinali, ceea ce predispune la spasme intestinale și colici intestinale. Dezvoltarea slabă a epiploilor mici și mari duce la faptul că procesul infecțios în cavitatea abdominală (apendicita etc.) este adesea complicat de dezvoltarea peritonitei difuze. Partea ascendentă a colonului la nou-născuți este scurtă, partea descendentă este ușor mobilă. Colonul sigmoid este relativ lung, ceea ce predispune la constipație la copii, mai ales dacă laptele matern conține o cantitate crescută de grăsime. Rectul la copii în primele luni de viață este, de asemenea, relativ lung, cu fixare slabă a straturilor mucoase și submucoase și, prin urmare, cu tenesm și constipație persistentă, membrana mucoasă poate prolapsa prin anus. Ampula rectului este slab diferențiată, țesutul gras nu este dezvoltat, drept urmare ampula este slab fixată. Anusul la copii este situat mai dorsal decât la adulți la o distanță de 20 mm de coccis.

Procesele de digestie au loc intens în intestin, reprezentate de 3 tipuri: extracelular (cavitate), membranar (parietal) și intracelular. Digestia extracelulară (cavitatea) se realizează în cavitatea intestinală, unde enzimele sunt secretate din glandele alimentare mari și mici; digestia membranară (parietală) se realizează în spațiu de către enzimele enterocitelor, precum și enzimele de origine pancreatică, absorbite de diferite straturi ale glicocalixului; digestia intracelulară se efectuează în vacuole speciale ale citoplasmei epiteliului cu ajutorul pinocitozei. La copiii din primul an de viață, există o activitate scăzută a cavității și o activitate ridicată a membranei și a proceselor intracelulare de digestie.

Aparatul secretor al intestinului în momentul nașterii copilului este în general format, sucul intestinal conține aceleași enzime ca la adulți (enterokinază, fosfatază alcalină, lipază, eripsină, amilază, maltază, lactază, nuclează etc.) , dar activitatea lor este scăzută. Sub influența enzimelor intestinale, în principal a pancreasului, are loc o descompunere a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Cu toate acestea, pH-ul sucului duodenal la copiii mici este ușor acid sau neutru, astfel încât descompunerea proteinelor de către tripsină este limitată (pentru tripsină, pH-ul optim este alcalin). Deosebit de intens este procesul de digestie a grasimilor datorita activitatii scazute a enzimelor lipolitice. La copiii care sunt alăptați, lipidele emulsionate de bilă sunt scindate cu 50% sub influența lipazei laptelui matern. Digestia carbohidraților are loc în intestinul subțire sub influența amilazei pancreatice și a dizaharidazelor sucului intestinal. Procesele de putrefacție în intestine nu au loc la sugarii sănătoși. Caracteristicile structurale ale peretelui intestinal și suprafața sa mare determină la copiii mici o capacitate de absorbție mai mare decât la adulți și, în același timp, o funcție de barieră insuficientă datorită permeabilității ridicate a mucoasei pentru toxine și microbi.

Funcția motorie a tractului gastrointestinal la copiii mici are, de asemenea, o serie de caracteristici. Unda peristaltică a esofagului și iritarea mecanică a secțiunii sale inferioare cu un bulgăre alimentar provoacă o deschidere reflexă a intrării în stomac. Motilitatea stomacului constă în peristaltism (unde ritmice de contracție de la secțiunea cardiacă la pilor), peristole (rezistența exercitată de pereții stomacului la acțiunea de tracțiune a alimentelor) și fluctuații ale tonusului peretelui stomacal, care apare 2-3 ore după masă. Motilitatea intestinului subțire include mișcarea pendulului (oscilații ritmice care amestecă conținutul intestinal cu secrețiile intestinale și creează condiții favorabile pentru absorbție), fluctuații ale tonusului peretelui intestinal și peristaltism (mișcări asemănătoare viermilor de-a lungul intestinului care favorizează promovarea alimente). Pendulul și mișcările peristaltice sunt de asemenea observate în intestinul gros, iar antiperistalismul în secțiunile proximale, ceea ce contribuie la formarea maselor fecale. Timpul de trecere a țesăturii alimentare prin intestine la copii este mai scurt decât la adulți: la nou-născuți - de la 4 la 18 ore, la cei mai mari - aproximativ o zi. Trebuie remarcat faptul că, cu hrănirea artificială, această perioadă este prelungită. Actul de defecare la sugari are loc în mod reflex, fără participarea unui moment volitiv și abia la sfârșitul primului an de viață defecarea devine arbitrară.

Pentru un nou-născut în primele 7 zile după naștere, este caracteristică dispepsia fiziologică (catar intestinal fiziologic). Primul act de defecare se caracterizează prin eliberarea fecalelor originale, sau meconiu, sub forma unei mase groase de măsline închise și inodore. În viitor, pe măsură ce intestinele sunt populate cu o varietate de microfloră, scaunele cresc de până la 5 ori, scaunele devin apoase, spumoase cu umezirea abundentă a scutecelor (scaune de tranziție). Până în a 7-a zi, se stabilește un peisaj microbian normal și apar scaune de lapte - consistență asemănătoare muștarului, aluoasă, cu miros acru de la 1 la 4-5 ori pe zi. La o vârstă mai înaintată, scaunul devine decorat, 1 dată pe zi.

Intestinele unui copil în primele ore de viață sunt lipsite de bacterii. În viitor, tractul gastrointestinal este populat de microfloră, în timp ce se disting 3 etape: 1 - (aseptic) - durează 10-20 ore din momentul nașterii; 2 - (decontare) - 2-4 zile; 3 - (stabilizare) - 1-1,5 luni. În cavitatea bucală a unui sugar se pot găsi stafilococi, streptococi, pneumococi, Escherichia coli și alte bacterii. În materiile fecale apar E. coli, bifidobacteriile, bacilii acidului lactic etc.. Cu hrănirea artificială și mixtă, faza infecției bacteriene are loc mai rapid.

Funcțiile microflorei

Protectiv - o barieră împotriva contaminării microbiene, reducând permeabilitatea mucoasei intestinale pentru macromolecule

Imun - stimularea maturării aparatului limfoid al intestinului, maturarea fagocitelor.

Metabolic

Sinteza vitaminelor din grupa B, K

Metabolizarea fierului, acizilor biliari, participarea la metabolismul lipidelor și carbohidraților

Defalcarea digestivă a carbohidraților, sinteza enzimatică, digestia parietală, reglarea absorbției, stimularea motilității gastro-intestinale.

Bacteriile intestinale contribuie la procesele de digestie enzimatică a alimentelor. La hrănire naturală predomină bifidobacteriile, bacilii acidului lactic, iar în cantitate mai mică - Escherichia coli. La hrănirea artificială și mixtă, datorită predominării proceselor de descompunere în fecale, există o mulțime de Escherichia coli, flora fermentativă (bifidoflora, bacili lactici) este prezentă în cantitate mai mică.

Ficatul la copii este relativ mare, la nou-născuți este de aproximativ 4% din greutatea corporală (la adulți - 2% din greutatea corporală). La copiii mici, formarea bilei este mai puțin intensă decât la copiii mai mari. Bila copiilor este săracă în acizi biliari, colesterol, lecitină, săruri și alcaline, dar bogată în apă, mucină, pigmenți și uree și, de asemenea, conține mai mult acid taurocolic decât acid glicocolic. Este important de menționat că acidul taurocolic este un antiseptic. Bila neutralizează nămolul alimentar acid, ceea ce face posibilă activitatea secrețiilor pancreatice și intestinale. În plus, bila activează lipaza pancreatică, emulsionează grăsimile, dizolvă acizii grași, transformându-i în săpunuri și îmbunătățește peristaltismul intestinului gros.

Astfel, sistemul organelor digestive la copii se distinge printr-o serie de caracteristici anatomice și fiziologice care afectează capacitatea funcțională a acestor organe. La un copil aflat în primul an de viață, nevoia de hrană este relativ mai mare decât la copiii mai mari. Deși copilul are toate enzimele digestive necesare, capacitatea funcțională a organelor digestive este limitată și poate fi suficientă doar dacă copilul primește hrană fiziologică și anume lapte uman. Chiar și micile abateri ale cantității și calității alimentelor pot provoca tulburări digestive la sugar (sunt frecvente mai ales în primul an de viață) și în cele din urmă pot duce la o întârziere a dezvoltării fizice.

Unele dintre numeroasele beneficii ale alăptării sunt ușurința în hrănire. Fiecare parte a tractului digestiv are funcții specifice care lucrează pentru a transporta și a digera alimentele care sunt importante pentru creșterea bebelușului tău. Digestia laptelui matern joacă roluri importante, de la absorbția de anticorpi protectori care luptă împotriva bacteriilor și virușilor până la crearea de bacterii intestinale sănătoase.

Anatomia și fiziologia tractului digestiv la copii

Să începem prin a învăța anatomia digestiei bebelușului din momentul în care alimentele intră în gură până când trec în scutecul bebelușului și funcțiile care apar pe parcurs. Organele accesorii sunt extrem de importante pentru o digestie corectă și vor fi discutate mai jos.

• Gură. Gura copiilor joacă rolul de aport alimentar, precum și locul de unde începe digestia anumitor nutrienți. Unii nou-născuți pot avea dificultăți de fixare sau probleme asociate cu afecțiuni cum ar fi buza despicată sau palato-despicătură.
• Esofag. Este un tub care conectează gura de stomac și are două sarcini principale - de a împinge alimente sau lichide din gură în stomac și de a opri refluxul conținutului stomacului.
• Stomac. Este responsabil pentru depozitarea alimentelor ingerate, combinarea și descompunerea alimentelor și reglarea eliberării conținutului stomacului în duoden, prima parte a intestinului subțire. Digestia are loc în trei faze - cefalică (inițiată de nervul vag când ceva vede și miroase a orice aliment), gastrică (provocată de aportul alimentar și controlată de gastrină) și intestinală (reglată de hormonii eliberați în intestinul subțire).
• Intestinul subtire. Este un organ tubular împărțit în trei părți - duodenul, intestinul subțire și ileonul. Face o treabă grozavă, deoarece este responsabil pentru digestia și absorbția nutrienților, vitaminelor, oligoelementelor, fluidelor și electroliților. În esență, alimentele acide, parțial digerate din stomac sunt combinate cu secrețiile de bază din pancreas, ficat și glandele intestinale. Enzimele digestive din aceste secreții sunt responsabile pentru o mare parte a procesului de digestie din intestinul subțire - descompun proteinele din laptele matern în aminoacizi; carbohidrați din laptele matern în glucoză și alte monozaharide; iar grăsimile din laptele matern în glicerol și acizi grași. Peretele intestinal trebuie să fie foarte puternic pentru a face treaba pe care o face. Puterea sa provine din faptul ca are patru straturi distincte - seros, muscular, submucos si muscular. Suprafața intestinală este mult mărită de prezența vilozităților și microvilozităților, prin care sunt absorbiți produsele finale ale digestiei.
• Colon. Se curbează în sus de la capătul intestinului subțire, prin abdomen și până în rect. Responsabil în principal pentru absorbția apei și a electroliților.
• Drept. „Sfincterul O’Beirne” reglează fluxul deșeurilor de la colonul sigmoid către rect, care este zona de depozitare a deșeurilor digestive. Sfincterele anali interne și externe reglează fluxul de materii fecale din rect.

Organe auxiliare ale tractului digestiv al copiilor

Pe lângă tractul digestiv în sine, există mai multe organe accesorii care sunt importante în digestia alimentelor. Acestea includ:

• Glandele salivare. Glandele salivare din gură produc enzime salivare. Glandele submandibulare, sublinguale și parotide produc saliva care conține amilază, enzima responsabilă de inițierea digestiei carbohidraților.
• Ficat. Ficatul este de fapt cel mai mare organ din organism. Este responsabil de metabolismul proteinelor și carbohidraților și de stocarea glicogenului și vitaminelor. De asemenea, ajută la formarea, depozitarea și eliminarea bilei și joacă un rol în metabolismul grăsimilor. Ficatul este locul unde toxinele sunt captate și uneori stocate pentru a proteja restul corpului.
• Vezica biliara. Vezica biliară este un sac minuscul care se sprijină pe regiunea inferioară a ficatului. Aici se colectează din ficat bila (care constă din săruri necesare digestiei și absorbției grăsimilor). Sfincterul lui Oddi reglează fluxul de bilă în duoden. La fel ca și ficatul, vezica biliară ajută la compoziția, depozitarea și îndepărtarea bilei și joacă un rol în digestia grăsimilor.
• Pancreas. Pancreasul produce secreții alcaline (sau neutre) care participă la eliminarea alimentelor acide, parțial digerate (numite și chim) din stomac. Aceste secreții conțin enzime care sunt esențiale pentru absorbția grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Deși aceste enzime digestive sunt produse în pancreasul „exocrin”, mulți oameni sunt mai familiarizați cu hormonul insulina, care este produs în părțile „endocrine” ale pancreasului.

Laptele matern conține, de asemenea, enzime care ajută la digestie, cum ar fi amilaza, lipaza și proteaza. Acest lucru este important pentru sugari, deoarece enzimele digestive nu sunt prezente la nivelul adultului până la vârsta de șase luni.

În general, părțile sistemului digestiv lucrează împreună pentru a prelua alimentele, a le transporta mai departe în tractul digestiv, a le descompune mecanic și chimic și pentru a absorbi substanțele nutritive și apoi elimina excesul de material ca deșeu.

Diferențele dintre sistemul gastrointestinal al sugarilor și al adulților

Există mai multe diferențe anatomice, precum și funcționale între tractul digestiv al sugarilor și al adulților.

• Diferențele la nivelul capului și gâtului. Limba sugarului este mai mare în raport cu gura și există tampoane suplimentare de grăsime pe părțile laterale ale limbii pentru a ajuta la alăptare. În plus, laringele sau cutia vocală sunt mai înalte la sugari decât la adulți, iar epiglota se află deasupra palatului moale pentru a oferi o protecție suplimentară a căilor respiratorii.
• Diferențele în esofag. La un nou-născut, esofagul are aproximativ 11,5 cm lungime (față de 24 cm la adulți), iar sfincterul esofagian inferior are aproximativ 1 cm în diametru. Destul de des la naștere, un tub de aspirație subțire este trecut prin esofag pentru a se asigura că acest sfincter este deschis. Defectele esofagiene care nu sunt neobișnuite includ atrezia (o afecțiune în care esofagul este complet închis) și fistulele (o afecțiune în care există o legătură între esofag și un alt organ, cum ar fi traheea).
• Diferențele în stomac. Stomacul unui nou-născut poate conține doar 1/4 și 1/2 cană de lichid (față de 14 căni la adulți!). Activitatea digestivă a stomacului este aceeași la sugari și la adulți. Glandele gastrice ale stomacului includ celule parietale care produc acid clorhidric și factor intrinsec. Celulele principale din aceste glande secretă pepsinogen, care este transformat în pepsină, descompunând proteinele din sucurile gastrice. În mod surprinzător, zgomotele intestinale există deja la o oră după naștere, iar celulele parietale încep să funcționeze imediat după naștere. pH-ul stomacului este mai mic de 4 în primele 7-10 zile de viață.
• Intestinul subtire. Există și diferențe anatomice în intestinul subțire. La un sugar, este de la 255 la 305 cm lungime, iar la un adult, de la 610 la 800 cm.
• Colon. La început, intestinele bebelușului sunt sterile. Cu toate acestea, E. Coli, Clostridium și Streptococcus sunt stabilite în câteva ore. Colectarea bacteriilor în tract este necesară pentru digestie și formarea vitaminei K, o vitamină importantă pentru coagularea sângelui. Deoarece este nevoie de ceva timp pentru ca aceasta să fie produsă după naștere, bebelușilor li se administrează de obicei o injecție de vitamina K la naștere.
• Golire. Primul scaun eliminat se numește meconiu. Meconiul este gros, lipicios și gudron. Este de culoare neagră sau verde închis și este alcătuită din mucus, o substanță albă brânză prezentă pe pielea bebelușului, lanugo (păr fin prezent pe pielea bebelușului), hormoni și carbohidrați. Este imperativ ca nou-născutul să aibă scaun în 24 de ore de la naștere.

Bacteriile intestinale sănătoase

În ultimii ani, am aflat mai multe despre bacteriile intestinale și despre importanța lor în orice, de la sănătatea fizică la bunăstarea emoțională. Alăptarea duce de obicei la colonizarea colonului cu echilibrul corect de bacterii sănătoase. În loc să lucreze doar asupra enzimelor din tractul digestiv, bacteriile intestinale sănătoase sunt foarte importante pentru digestia corectă a alimentelor și pentru absorbția rezultată a nutrienților necesari creșterii și dezvoltării. Pe măsură ce aflăm mai multe despre modul în care microbiomul intestinal al sugarului este legat de alăptare, este probabil ca recomandările actuale privind alăptarea să devină și mai puternice.

Tractul digestiv al unui copil diferă de adulți în mai multe moduri și este un proces care implică multe organe diferite și mai multe etape. De la furnizarea de enzime digestive până la crearea de bacterii intestinale sănătoase, laptele matern vă poate ajuta copilul să aibă un început sănătos.