Proteine ​​urinare (proteinurie). Determinarea proteinelor în urină

Pentru clinică, este importantă determinarea atât calitativă, cât și cantitativă a proteinei în urină.

Teste calitative pentru determinarea proteinelor în urină
Au fost propuse peste 100 de reacții pentru determinarea calitativă a proteinei în urină. Cele mai multe dintre ele se bazează pe precipitarea proteinelor prin mijloace fizice (încălzire) sau chimice. Prezența proteinelor este dovedită de apariția turbidității.

Probele uscate colorimetrice sunt de asemenea de interes.

Doar cele mai importante mostre pentru practică vor fi descrise mai jos.

Probă cu acid sulfosalicilic. La câțiva mililitri de urină, adăugați 2-4 picături dintr-o soluție 20% de acid sulfosalicilic. Cu o reacție pozitivă, apare turbiditatea. Rezultatul este notat prin termenii: opalescență, reacție slab pozitivă, pozitivă sau puternic pozitivă. Testul acidului sulfosalicilic este unul dintre cele mai sensibile teste pentru determinarea proteinelor din urină. Detectează chiar și cele mai nesemnificative creșteri patologice ale proteinelor din urină. Datorită unei tehnici simple, acest test a găsit o aplicare largă.

Testul Aseptol. Aseptol este un înlocuitor al acidului sulfosalicilic. Poate fi preparat din materiale disponibile în orice laborator (fenol și acid sulfuric). Ca reactiv se folosește o soluție de aseptol 20%. Testul se efectuează după cum urmează: într-o eprubetă care conține 2-3 ml de urină, se adaugă 0,5-1 ml soluție de aseptol pe fund. Dacă la interfața dintre cele două fluide se formează un inel alb de proteină coagulată, testul este pozitiv.

Testul Geller. Sub câțiva mililitri de urină se adaugă 1-2 ml de acid azotic 30% (greutate sp. 1,20). Dacă la interfața ambelor lichide apare un inel alb, proba este pozitivă. Reacția devine pozitivă dacă proteina este mai mare de 3,3 mg%. Uneori se obține un inel alb în prezența unor cantități mari de urati. Spre deosebire de inelul proteic, inelul urat nu apare la granița dintre ambele fluide, ci puțin mai sus. Larionova sugerează ca în loc de acid azotic 30%, să folosiți ca reactiv o soluție de acid azotic 1% într-o soluție saturată de sare comună; aceasta oferă o mare economie de acid azotic.

Testați cu potasiu feruginos și acid acetic. Această reacție face posibilă distingerea proteinelor serice de nucleoalbumine.

Cantități egale de urină sunt turnate în două eprubete. La unul dintre ele se adaugă câteva picături dintr-o soluție de acid acetic 30%. Dacă există ceață în comparație cu tubul de control, urina conține nucleoalbumină. Dacă turbiditatea nu apare, conținutul ambelor tuburi este amestecat și din nou împărțit în două părți. Într-una dintre cele două eprubete, adăugați câteva picături (un exces poate transforma o probă pozitivă într-una negativă) dintr-o soluție 10% de sare galbenă din sânge (fericianura de potasiu). In prezenta proteinelor din zer se obtine turbiditatea.

Cu urina concentrată care conține cantități mari de acid uric și urati, un test cu fericianura de potasiu și acid acetic trebuie efectuat după diluarea preliminară (de 2-3 ori) a urinei cu apă. În caz contrar, poate apărea tulbureala cauzată de acidul uric sedimentat.

Acest lucru este deosebit de important atunci când se examinează urina sugarilor care conțin mult acid uric și urati.

Dintre celelalte teste calitative pentru proteine ​​în urină, bazate pe precipitarea proteinelor, s-au folosit: testul de fierbere, testele lui Esbach, Purdy, Roberts, Almen, Balloni, Buro, Claudius, Corso, Dome, Goodmann. -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya etc.

La producerea de probe de proteine ​​​​de urină de calitate pe baza precipitării proteinelor, trebuie respectate următoarele reguli generale, a căror încălcare duce la erori semnificative în analiză.

1. Urina de testat trebuie să fie acidă. Într-o reacție alcalină, urina este ușor acidulată cu acid acetic. Producerea unei probe de urină alcalină, atunci când acidul este utilizat ca reactiv, poate duce la neutralizarea acidului și la un rezultat negativ dacă este pozitiv. Acest lucru este valabil mai ales pentru proba de acid sulfosalicilic, deoarece acidul este adăugat în cantități foarte mici și poate fi neutralizat cu ușurință.

2. Urina de testat trebuie să fie limpede.

3. Probele pentru determinarea proteinelor în urină trebuie făcute întotdeauna în două eprubete, dintre care una servește drept control. Fără un tub de control, este posibil să nu observați o ușoară turbiditate în reacții.

4. Cantitatea de acid adăugată în probe nu trebuie să fie prea mare. O cantitate mare de acid poate duce la formarea de albumine acide solubile și la transformarea unei probe pozitive în una negativă.

Merită o mare atenție, datorită tehnicii lor simple, probele uscate colorimetrice. Aceste teste folosesc influența pe care o are o proteină asupra culorii unui indicator dintr-o soluție tampon (așa-numita eroare a proteinei indicator). O bandă de hârtie de filtru impregnată cu tampon acid de citrat și albastru de bromofenol ca indicator este scufundată pentru scurt timp în urină. Testul este pozitiv dacă se obține o culoare albastru-verde. Prin compararea intensității culorii cu standardele de hârtie color, se pot trage și concluzii provizorii și cantitative. Hârtiile indicator sunt vândute în ramuri de standarde de culoare adecvate, similare hârtiilor indicator universale.

Metode de determinare cantitativă a proteinei în urină
Au fost propuse multe metode pentru determinarea cantitativă a proteinei în urină. Metodele cantitative precise de determinare a proteinelor din materialul biologic nu au găsit o aplicație largă în determinarea proteinelor în urină, datorită tehnicilor complexe și consumatoare de timp. Metodele volumetrice, în special metoda Esbach, sunt utilizate pe scară largă. Sunt foarte simple, dar, din păcate, nu sunt foarte precise. Metodele grupului Brandberg-Stolnikov sunt, de asemenea, convenabile pentru clinică, oferind rezultate mai precise decât metodele volumetrice, cu o tehnică relativ simplă. În prezența unui fotometru sau a unui nefelometru, metodele nefelometrice sunt, de asemenea, convenabile.

metoda Esbach. A fost propusă de medicul parizian Esbach în 1874. Urina și un reactiv sunt turnate într-o eprubetă specială (albuminometrul lui Esbach). Eprubeta se astupa cu dop de cauciuc, se amesteca bine (fara a se bate!) si se lasa in pozitie verticala pana a doua zi. Ei raportează diviziunea, la care ajunge coloana de sediment proteic. Numărul găsit arată conținutul de proteine. Este foarte important cu metoda Esbach ca urina să fie acidă. Urina alcalină poate neutraliza constituenții acizi ai reactivului și poate preveni precipitarea proteinelor.

Avantajele metodei: este simplă și convenabilă în practică.

Dezavantaje: metoda este inexactă, rezultatul se obține după 24 - 48 de ore.

Metoda Brandberg-Stolnikov. Se bazează pe un test calitativ Geller. Testul Heller poate fi utilizat pentru cuantificare, deoarece dă un rezultat pozitiv peste 3,3 mg% proteină. Aceasta este concentrația limită de proteine ​​sub care proba devine negativă.

Modificarea Erlich și Althausen. Oamenii de știință sovietici S. L. Erlikh și A. Ya. Althausen au modificat metoda Brandberg-Stolnikov, indicând posibilitatea simplificării studiului și economisirii timpului în producerea acesteia.

Prima simplificare este legată de momentul apariției inelului. Se determină ora exactă a apariției sale, fără a respecta neapărat minutele 2 și 3.

A doua simplificare face posibilă stabilirea ce diluție trebuie făcută. Autorii au demonstrat că diluția necesară poate fi determinată aproximativ de tipul inelului rezultat. Se disting filiforme, late
și un inel compact.

Dintre metodele nefelometrice, merită remarcat metoda Kingsberry și Clark. Se toarnă 2,5 ml de urină filtrată într-un cilindru gradat mic, completat cu o soluție apoasă 3% de acid sulfosalicilic la 10 ml. Se amestecă bine și după 5 minute fotometru într-o cuvă de 1 cm, cu filtru galben, folosind apă ca lichid de compensare. Cu un fotometru Pulfrich, extincția constatată, înmulțită cu 2,5, dă cantitatea de proteină în %o. În cazul în care indicele de extincție este mai mare de 1,0, urina este prediluată de 2 ori, de 4 ori sau chiar mai mult.

Pentru a avea o idee clară asupra cantității de proteine ​​​​excretate în urină, este necesar să se determine nu numai concentrația lor într-o porțiune separată de urină, ci și cantitatea lor totală zilnică. Pentru a face acest lucru, colectați urina pacientului timp de 24 de ore, măsurați volumul acesteia în mililitri și determinați concentrația de proteine ​​într-o porțiune de urină zilnică în g%. Cantitatea de proteine ​​excretată în urină în 24 de ore este determinată în funcție de cantitatea zilnică de urină în grame.

Semnificația clinică a proteinei în urină

Urina umană conține în mod normal cantități minime de proteine ​​care nu pot fi stabilite prin testele calitative de rutină a proteinelor din urină. Excreția de cantități mari de proteine, în care testele calitative obișnuite pentru proteine ​​​​în urină devin pozitive, este un fenomen anormal numit proteinurie. Proteinuria este fiziologică doar la nou-născut, în primele 4-10 zile după naștere. Denumirea folosită în mod obișnuit albuminurie este incorectă, deoarece nu numai albuminele, ci și alte tipuri de proteine ​​(globuline etc.) sunt excretate în urină.

Proteinuria, ca simptom diagnostic, a fost descoperită în 1770 de către Cotugno.

Cea mai importantă proteinurie renală funcțională la copii sunt următoarele:

1. Proteinuria fiziologică a nou-născutului. Apare la majoritatea nou-născuților și nu are o semnificație nefavorabilă. Se explică printr-un filtru renal slab, deteriorarea la naștere sau pierderea de lichide în primele zile de viață. Proteinuria fiziologică dispare în a 4-10-a zi după naștere (mai târziu la prematuri). Cantitatea de proteine ​​este mică. Este nucleoalbumina.

Albuminuria neonatală pe termen lung poate fi un simptom al lues congenitale.

2. Albuminurie accident vascular cerebral. Sunt cauzate de depășirea pragului de iritabilitate normală a filtrului renal prin iritații semnificative mecanice, termice, chimice, mentale și de altă natură - pierderi de lichide la sugari (proteinurie deshidratată), scăldat la rece, hrană abundentă, bogată în proteine ​​(proteinurie alimentară) , palparea rinichiului (albuminurie palpatorie), surmenaj fizic, frică etc.

Albuminuria accidentului vascular cerebral apare mai ușor la copii la o vârstă fragedă decât la copiii mai mari și la adulți, deoarece rinichii unui sugar și ai unui copil mic sunt mai ușor iritați. Albuminuria de deshidratare (malnutriție, hidrolabilitate, toxicoză, diaree, vărsături) se observă mai ales la sugari.

Albuminuria accidentului vascular cerebral este benignă. Ele dispar imediat după eliminarea cauzelor care le provoacă. Într-un depozit există uneori leucocite unice, cilindri și eritrocite. Proteina este cel mai adesea nucleoalbumina.

3. proteinurie ortostatică. Această condiție este tipică pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară. Apare pe baza tulburărilor vasomotorii ale aportului de sânge la rinichi. Tipic pentru albuminuria ortostatică (de unde și denumirea ei) este că apare doar când copilul stă în picioare, când coloana vertebrală este în poziție lordotică. În decubit dorsal, dispare. Nucleoalbumina este eliberată. În cazuri îndoielnice, puteți recurge la experiența ortostatică, care este următoarea: seara, cu o oră înainte de culcare, copilul golește vezica urinară; dimineața, ridicându-se din pat, urinează din nou. Această urină nu conține proteine. Apoi copilul este pus în genunchi timp de 15-30 de minute cu un băț la spate, între coatele îndoite ale ambelor mâini. Se creează o poziție de lordoză, care duce la eliberarea de proteine, fără modificări în sediment.

Cu albuminuria ortostatică pot fi secretate 8-10 g de proteine ​​pe zi.

Cea mai importantă semnificație clinică dintre toate proteinuriile este proteinuria renală organică. Sunt cauzate de boli organice ale rinichilor (nefrita, nefroza, nefroscleroza). Proteinuria este unul dintre cele mai importante și mai cunoscute simptome ale bolii organice de rinichi.

1. În glomerulonefrita acută și cronică, proteinuria apare regulat. Cantitatea de proteine ​​este moderată și nu există o paralelă între gradul de proteinurie și severitatea bolii. În schimb, nefritele cronice și mai severe apar adesea cu mai puține proteine ​​decât cele acute. După nefrita acută, uneori pentru o perioadă lungă de timp (ani), se stabilesc cantități mici de proteine ​​în urină, care nu au semnificație patologică („albuminurie reziduală”). Nu trebuie să uităm că poate apărea și „nefrită fără proteinurie”. Uneori, proteina se găsește într-o porțiune de urină, dar nu și în cealaltă. Raportul dintre albumine și globuline în nefrita acută este scăzut, iar în nefrita cronică este mai mare.

2. În cazul nefrosclerozei, cantitatea de proteine ​​din urină este foarte mică, adesea există forme ale bolii fără proteine ​​în urină.

3. Dintre toate bolile renale, nefroza apare cu proteinuria cea mai pronunțată.

4. În condiții infecțioase și toxice apar așa-numita proteinurie febrilă și toxică. Acestea sunt nefroze acute, în care cantitatea de proteine ​​este mică. În această grupă sunt incluse și proteinuria în afecțiuni convulsive (convulsii), hipertiroidismul, icterul, invaginarea, enterocolita, arsurile, anemiile severe etc. Aceste albuminurii sunt benigne și trec rapid (albuminurie tranzitorie).

5. Odată cu stagnarea sângelui în rinichi, apare așa-numita albuminurie congestivă, care este caracteristică bolnavilor de inimă în stadiul de decompensare. Se găsește și în ascită și tumori ale abdomenului.

Cu albuminurie febrilă, toxică și congestivă, permeabilitatea crescută a filtrului renal este deosebit de pronunțată. Potrivit unor autori, multe dintre aceste proteinurie apar fără afectarea organică a parenchimului renal.

albuminurie extrarenală sunt de obicei cauzate de impuritățile proteice (secreții, celule degradate), care sunt excretate de tractul urinar și organele genitale bolnave. Albuminuria extrarenală este mai frecventă din cauza cistopielitei (piurie), mai rar din cauza vulvovaginitei, calculilor și tumorilor tractului urinar.

Cu albuminurie extrarenală, în sediment se găsesc un număr mare de leucocite și bacterii. Elementele renale nu se găsesc aproape niciodată. Cantitatea de proteine ​​este mică. Urina filtrată sau centrifugată nu este de obicei pozitivă pentru proteine.

La cei care se recuperează după pielită, albuminuria dispare după bacteriurie și piurie.

Trebuie subliniat ca fenomen caracteristic faptul că bolile renale organice apar extrem de rar în copilăria timpurie și, prin urmare, proteinuria organică este de asemenea rară. Dintre acestea, există în principal febrile și toxice. Spre deosebire de proteinuria organică, albuminuria accidentului vascular cerebral este foarte frecventă la copii la o vârstă fragedă.

La copiii mai mari, proteinuria organică este mai des funcțională. În general, odată cu vârsta, proteinuria funcțională este mai puțin frecventă, iar organică mai des.

Studii electroforetice ale proteinelor din urină

O serie de autori folosesc metoda electroforetică pentru a studia proteinele din urină (uroproteine). Din electroforegramele obținute se poate observa că au aceeași compoziție calitativă ca și proteinele plasmatice. Acest lucru indică faptul că proteinele din urină sunt derivate din proteinele plasmatice.

Pagina 52 din 76

În urina unui copil sănătos, proteinele sunt conținute într-o cantitate nesemnificativă și nu sunt detectate de testele de calitate obișnuite. Cantitatea de proteine ​​din urină (proteinurie) crește odată cu boli renale, toxicoză, leucemie, anemie pernicioasă, congestie la rinichi, după palparea rinichilor (albuminurie la palpare) și suprasolicitare fizică, cu suprasolicitare emoțională, febră, hipotermie și alte afecțiuni. .
Determinarea calitativă a proteinei în urină. Pentru determinarea calitativă a proteinei în urină sunt cele mai utilizate testul cu acid sulfosalicilic, testul Heller cu acid azotic, testul de fierbere etc.. Atunci când se utilizează probe bazate pe precipitarea proteinelor, este important să se respecte câteva reguli generale în pentru a evita erorile.

1. Urina trebuie să fie acidă. Dacă urina de testat este alcalină, se acidifică ușor prin adăugarea de acid acetic. Cu toate acestea, cantitatea de acid nu trebuie să fie mare pentru a nu provoca dizolvarea albuminei.
2. Urina trebuie să fie limpede. Dacă este prezentă turbiditate, aceasta trebuie îndepărtată fără a provoca precipitarea proteinelor.
3. Proba trebuie făcută în două eprubete - experimentală și de control. În absența controlului, este posibil să nu observați o ușoară turbiditate a urinei într-o eprubetă experimentală.

Testul acidului sulfosalicilic este unul dintre cele mai sensibile la prezența proteinelor în urină. Se toarnă 3-5 ml de urină într-o eprubetă și se adaugă o soluție de acid sulfosalicilic 20% în proporție de 2 picături la 1 ml de urină.
Într-o altă modificare, pentru stabilirea probei, se toarnă 1 ml de urină într-o eprubetă și se adaugă 3 ml dintr-o soluție 1% de acid sulfosalicilic.

În primul și al doilea caz, în prezența proteinelor în urină, apare turbiditatea după adăugarea acidului sulfosalicilic. Rezultatul este luat în considerare de intensitatea turbidității: o reacție slab pozitivă (opalescență) este indicată prin (următorul +), pozitiv (+), puternic pozitiv.
Testul Heller se efectuează după cum urmează: câțiva mililitri de urină sunt așezați cu grijă (fără amestecare) pe 1-2 ml de soluție 30% de acid azotic cu o densitate relativă de 1,20. Dacă în urină există 0,033 g/l de proteină sau mai mult, la marginea ambelor lichide se formează un inel alb, care este evaluat ca un test pozitiv. Cu o cantitate mare de urat în urină, se poate forma și un inel alb, dar este situat chiar deasupra graniței dintre lichide. Cu o ușoară încălzire, inelul urat dispare.
Testul de fierbere dă rezultate fiabile, dar numai dacă urina are un pH de 5,6. Acest test este cel mai bine efectuat în modificarea lui Ruppert cu tampon acetat Bange, care include 56,5 ml de acid acetic glacial, 118 g de acetat de sodiu cristalin, dizolvat în 1 litru de apă. Adăugați 5 ml de urină la 1-2 ml de tampon Bange și fierbeți timp de 1/2 min. În prezența proteinelor în urină, se formează turbiditate.
Determinarea cantitativă a proteinelor în urină. Pentru determinarea cantitativă a proteinei în urină se folosesc cel mai des metoda Esbach, metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov, metoda biuretului Sols etc.
Metoda Brandberg - Roberts - Stolnikov se bazează pe un test calitativ Geller și vă permite să determinați prezența proteinelor în urină de la 0,033 g / l și peste. Se pregătesc o serie de eprubete. Urina care conține proteine ​​este diluată cu ser fiziologic sau apă până când un inel alb încetează să se formeze la limita lichidelor (reactiv Roberts-Stolnikov și urină). Un inel la limita a două lichide între al doilea și al treilea minut apare la un conținut de proteine ​​de 0,033 g/l. Dacă inelul apare mai devreme decât după câteva minute, urina este diluată cu apă. Cea mai mare diluție a urinei, în care se formează inelul, conține 0,033 g/l de proteine. Gradul de diluare a urinei din ultimul tub se inmulteste cu 0,033 g/l si se obtine concentratia de proteine ​​in urina intreaga.

Proteinurie. În bolile de rinichi, se datorează permeabilității crescute a filtrului renal. Proteinele pot ajunge în urină într-un alt mod (din mucoasele tractului urinar, vagin, prostată etc.) - proteinurie extrarenală. Proteinuria renală este împărțită în organică și funcțională. Proteinuria organică este asociată cu afectarea parenchimului renal, funcțional - cu tulburări vasomotorii. Unul dintre tipurile de proteinurie funcțională este albuminuria ortostatică (lordotică, intermitentă, posturală, ciclică). Se presupune că, cu o lordoză pronunțată, se creează o poziție în care vena cavă inferioară este apăsată împotriva coloanei vertebrale de către ficat, iar acest lucru duce la stagnarea venelor renale și la albuminurie congestivă. Studiile microscopice electronice au stabilit că albuminuria ortostatică prezintă semne morfologice ale unui proces inflamator în glomeruli renali.

Observațiile noastre pe termen lung arată că albuminuria ortostatică este adesea cauzată de anomalii ale rinichilor sau de localizarea anormală a acestora.În acest sens, recomandăm utilizarea testului ortostatic ca test de screening. După identificarea albuminuriei ortostatice cu acest test, de obicei facem urografia excretorie pentru a exclude anomalii în dezvoltarea sistemului urinar.
Testul ortostatic. În ajunul testului, seara, cu aproximativ o oră înainte de culcare, copilul trebuie să golească vezica urinară. Dimineața, ridicându-se din pat, urinează imediat, iar această urină este colectată într-un vas separat, marcând-o ca o porție înainte de încărcare. Apoi copilului i se propune să îngenuncheze pe un scaun semimoale cu un băț la spate, strângându-l cu coatele. În această poziție, copilul ar trebui să fie 15-20 de minute, după care se golește vezica urinară și urina colectată se notează ca o porție după efort. Proteinele sunt examinate în porțiuni de urină obținute înainte și după efort. Detectarea sau creșterea de 2-3 sau de mai multe ori a conținutului de proteine ​​din a doua porție (obținută după efort) față de prima porție este evaluată ca un test ortostatic pozitiv.
Determinarea fracțiilor proteice în urină. Elementele desenate sunt realizate. Cu glomerulonefrita, tuberculoza, boala polichistică a rinichilor, tumorile renale, vasculita hemoragică, colagenoza, inflamația vezicii urinare și alte boli ale celulelor roșii din sânge în urină, poate exista o cantitate semnificativă. Există macro și microhematurie. Cu hematurie macroscopică, se poate observa deja macroscopic că culoarea urinei s-a schimbat. Datorită prezenței unui număr mare de globule roșii în urină, aceasta devine roșie sau „culoarea cărnii slopsește”. Cu microhematurie, eritrocitele sunt detectate numai prin microscopia sedimentului.
Pătrunderea eritrocitelor în urină în timpul glomerulonefritei, intoxicația se datorează permeabilității crescute a capilarelor glomerulare și ruperii acestora. În bolile inflamatorii ale tractului urinar, pietrele pelvisului, ureterelor, vezicii urinare, eritrocitele intră în urină din membranele mucoase deteriorate. La colectarea urinei în porțiuni (două și trei probe de sticlă) în timpul unei urinări, este posibil cu o probabilitate mare să se afle din ce segment al sistemului urinar provine hematuria. Deci, cu hematurie din uretra, pot exista cheaguri de sânge în prima porțiune de urină. Dacă hematuria se datorează unei inflamații acute a mucoasei, unui calcul sau altei boli ale vezicii urinare, mai mult sânge va fi vărsat în ultimul flux de urină. Cu hematurie asociată cu afectarea ureterului, se găsesc uneori gipsuri de fibrină care corespund ca formă cu lumenul ureterului. În boala difuză de rinichi, hematuria colorează uniform urina excretată.
Leucocite. În urina unui copil sănătos, aceștia pot fi singuri în câmpul vizual. Detectarea a 5-7 leucocite în fiecare câmp vizual indică un proces inflamator în tractul urinar. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna exclus ca leucocitele să intre în urină din organele genitale externe, ceea ce se întâmplă cu fimoza, balanită și balanopostită la băieți și vulvovaginită la fete. Probele din două și trei sticlă sunt utilizate pe scară largă pentru leucociturie.
cilindrii. În urină, ele pot fi sub formă de gips hialine, granulare, epiteliale și ceroase. Toate acestea pot fi formate în condiții patologice în rinichi. Cilindrii în urina copiilor sănătoși sunt rari. Adesea se găsesc în metode cantitative de studiere a sedimentului urinar. De regulă, aceștia sunt cilindri hialini, care sunt proteine ​​coagulate în lumenul tubilor. Gipsurile epiteliale indică leziunile parenchimului renal și constau din celule epiteliale aderente ale tubilor renali. Cu un proces distrofic mai pronunțat, în rinichi apar cilindri granulați și cerosi. Acestea sunt modele de celule rupte ale epiteliului tubular, care a suferit degenerare grasă. În plus, în sedimentul de urină, puteți găsi cilindri formați din elemente formate, hemoglobină, methemoglobină din sânge. Baza unor astfel de cilindri este de obicei proteine, pe care se suprapun alte elemente.
Cilindroizii sunt formațiuni asemănătoare cu cilindrii hialini, formate din cristale de săruri de urat de amoniu, mucus, leucocite, bacterii. Cilindroizii se găsesc în faza de recuperare în glomerulonefrita acută. Ele diferă de cilindrii hialini prin eterogenitatea structurii lor.
reziduu anorganic.În sedimentul anorganic la copii, uratii, oxalații, fosfații și cristalele de acid uric sunt mai frecvente. Excreția excesivă a acestora în urină poate duce la formarea de pietre în tractul urinar.
Uraturie - excreție crescută a sărurilor de acid uric în urină. Se observă în primele zile de viață ale nou-născuților. Datorită cantității semnificative de urat, urina nou-născuților poate avea o culoare roșu cărămiziu. O defalcare mare a elementelor celulare la nou-născuți duce adesea la formarea unui infarct cu acid uric, care dispare la sfârșitul primei săptămâni de viață, deoarece sărurile de urati sunt îndepărtate odată cu creșterea diurezei. Uraturia la copiii mai mari poate fi asociată cu consumul de cantități mari de carne, cu oboseală musculară, stări febrile. Hiperuraturia se poate datora hiperuricemiei ereditare, care este deosebit de pronunțată în sindromul Lesch-Nyhan.
Oxalaturie – excreția urinară crescută de oxalat de calciu, poate fi asociată cu consumul de alimente bogate în acid oxalic. Printre produsele de acest fel se numără măcrișul, spanacul, roșiile, mazărea verde, fasolea, ridichile, ceaiul, cafeaua etc. Cauza oxalaturii este, de asemenea, un proces patologic în corpul copilului, însoțit de degradarea țesuturilor (distrofie, tuberculoză, diabet, bronșiectazie). , leucemie etc.). Oxalatura este cunoscută și ca o boală ereditară, adesea complicată de nefrolitiază și pielonefrită cronică. Cu oxalaturie severă, conținutul de oxalați în urina zilnică este de 3-4 ori sau mai mare decât valoarea admisă (norma este de 8-10 mg%).
Fosfaturie – excreția urinară crescută a sărurilor de fosfat care precipită în urina alcalină. Se observă la consumul de produse vegetale (legume, fructe etc.), precum și în timpul procesului inflamator în mucoasa tractului urinar, când are loc fermentația bacteriană și alcalinizarea urinei. Fosfaturia poate provoca formarea de calculi vezicii urinare.

Multe boli apar fără manifestări clinice pronunțate, prin urmare, determinarea proteinei în urină în scopul detectării și tratamentului în timp util a unei stări patologice este un punct important pentru medicina practică.

Proteina din urină poate fi determinată prin metode calitative și cantitative.

Metode calitative

În prezent, există aproximativ 100 de reacții calitative cunoscute la proteină. Ele constau în precipitarea proteinelor prin metoda influențelor fizice sau chimice. Cu o reacție pozitivă, apare turbiditatea.

Cele mai informative sunt mostrele:

1. Cu acid sulfosalicilic. Este considerată cea mai sensibilă și cu ajutorul lui este posibil să se determine chiar și cele mai mici cantități de corpi proteici din urină. Descrierea rezultatului cu o urmă de prezență de proteine ​​este indicată de termenul „opalescență”, iar cu o cantitate mai mare - „slab pozitiv”, „pozitiv” și cu o pierdere mare de proteine ​​în urină - „reacție puternic pozitivă” .
2. Cu un substituent acid - aseptol. O soluție a substanței este adăugată în urină, iar când se formează un inel la limita soluțiilor, se spune că proba este pozitivă.
3. Geller. Produs folosind o soluție de acid azotic. Rezultatul conduitei este interpretat similar cu cel cu aseptol. Uneori, inelul poate fi prezent în timpul prezenței uraților în fluidul de testare.
4. Cu acid acetic cu adaos de selezistosinerodisty potasiu. Cu o concentrație mare de urină în timpul unui astfel de test, aceasta este diluată, altfel se poate obține un rezultat fals pozitiv, deoarece reacția va fi la urati și acid uric.

Efectuarea incorectă a unui astfel de test poate da adesea un rezultat incorect la nou-născuți, deoarece aceștia produc urină cu un conținut ridicat de acid uric.

Regulile de bază pentru prelevarea probelor sunt următoarele - este necesar ca urina care este examinată să fie transparentă, să aibă un mediu ușor acid (pentru aceasta, se adaugă uneori o cantitate mică de acid acetic), ar trebui să existe două eprubete pentru control .

cuantificarea

Atunci când se efectuează un test de urină, proteina totală este de asemenea determinată prin metode cantitative. Există o mulțime de ele, dar următoarele sunt cele mai des folosite:

1. metoda Esbach. Folosit din secolul al XIX-lea. Pentru a face acest lucru, urina și un reactiv sunt turnate într-o anumită eprubetă. Apoi amestecul se agită puțin și se lasă închis timp de 24-48 de ore. Precipitatul rezultat se numără în funcție de împărțirea în eprubetă. Concluzia corectă poate fi trasă numai cu urina acidă. Această tehnică este destul de simplă, dar nu are o precizie ridicată și necesită timp.
2. Metoda Brandberg-Stolnikov. Bazat pe testul Heller, care vă permite să obțineți un rezultat la o concentrație de proteine ​​mai mare de 3,3 mg%. Ulterior, această metodă a fost modificată și simplificată.
3. Metodele nefelometrice pentru determinarea cantității de proteine ​​sunt utilizate pe scară largă.

Pentru a înțelege pe deplin cantitatea de proteine, cel mai bine este să utilizați un test de urină pentru proteinele zilnice.

Pentru rezultatul corect, se toarnă prima porție de dimineață, colectarea începe cu a doua porție într-un singur recipient, care se recomandă să fie păstrată la frigider.

Ultima porție se colectează dimineața. După aceea, este necesar să măsurați volumul, apoi să amestecați bine și să turnați o porție de cel mult 50 ml într-un borcan. Acest recipient trebuie dus la laborator. Pe un formular special, este necesar să se indice rezultatele volumului total de urină zilnică, precum și înălțimea și greutatea pacientului.

Aplicarea benzilor de testare

Testul proteinelor din urină funcționează pe principiul indicatorilor. Benzile speciale își pot schimba culoarea în funcție de concentrația de proteine. Sunt convenabile pentru determinarea modificărilor care apar în momente diferite și sunt utilizate atât acasă, cât și în orice instituție medicală și preventivă.

Bandelele de testare urinare sunt utilizate atunci când este necesar să se determine precoce și să urmărească rezultatele tratamentului în patologiile genito-urinale. Această tehnică de diagnosticare este sensibilă și reacționează la albumină în concentrația sa de la 0,1 g / l și vă permite să determinați modificările calitative și semi-cantitative ale conținutului de proteine ​​din urină.

Pe baza rezultatelor acestui diagnostic, este posibil să se monitorizeze eficacitatea terapiei, să o modifice și să se prescrie dieta necesară.

26.02.2009

Kurilyak O.A., Ph.D.

În mod normal, proteinele sunt excretate în urină într-o cantitate relativ mică, de obicei nu mai mult de 100-150 mg/zi.

Diureza zilnică la o persoană sănătoasă este de 1000-1500 ml/zi; astfel, concentrația de proteine ​​în condiții fiziologice este de 8-10 mg/dL (0,08-0,1 g/L).

Proteina totală a urinei este reprezentată de trei fracții principale - albumine, mucoproteine ​​și globuline.

Albumina urinară este acea porțiune de albumină serică care a fost filtrată în glomeruli și nu a fost reabsorbită în tubii renali; excreția urinară normală de albumină este mai mică de 30 mg/zi. O altă sursă principală de proteine ​​în urină sunt tubii renali, în special partea distală a tubilor. Acești tubuli secretă două treimi din proteina urinară totală; din aceasta cantitate, aproximativ 50% este reprezentata de glicoproteina Tamm-Horsfall, care este secretata de epiteliul tubilor distali si joaca un rol important in formarea calculilor urinari. Alte proteine ​​sunt prezente în urină în cantități mici și provin din filtrarea prin filtrul renal al proteinelor plasmatice cu greutate moleculară mică care nu sunt reabsorbite în tubii renali, microglobulinele din epiteliul tubular renal (RTE) și secrețiile prostatice și vaginale.

Proteinuria, adică o creștere a conținutului de proteine ​​din urină, este unul dintre cele mai semnificative simptome care reflectă afectarea rinichilor. Cu toate acestea, o serie de alte afecțiuni pot fi, de asemenea, însoțite de proteinurie. Prin urmare, există două grupe principale de proteinurie: proteinuria renală (adevărată) și proteinuria extrarenală (falsă).

În proteinuria renală, proteina intră în urină direct din sânge datorită creșterii permeabilității filtrului glomerular. Proteinuria renală se întâlnește adesea în glomerulonefrită, nefroză, pielonefrită, nefroscleroză, amiloidoză renală, diferite forme de nefropatie, precum nefropatia în sarcină, febră, hipertensiune arterială etc. Proteinuria poate fi întâlnită și la persoanele sănătoase după efort fizic intens, hipotermie, stres psihologic. La nou-născuți în primele săptămâni de viață se observă proteinurie fiziologică, iar cu astenie la copii și adolescenți, combinată cu creșterea rapidă la vârsta de 7-18 ani, este posibilă proteinuria ortostatică (în poziție verticală a corpului).

Cu proteinuria falsă (extrarenală), sursa de proteine ​​din urină este un amestec de leucocite, eritrocite, celule ale epiteliului tractului urinar al uroteliului. Defalcarea acestor elemente, mai ales pronunțată în reacția alcalină a urinei, duce la pătrunderea proteinelor în urină, care a trecut deja prin filtrul renal. Un grad deosebit de ridicat de falsă proteinurie dă un amestec de sânge în urină, cu hematurie abundentă poate ajunge la 30 g/l sau mai mult. Boli care pot fi însoțite de proteinurie extrarenală - urolitiază, tuberculoză renală, tumori ale rinichilor sau ale tractului urinar, cistita, pielita, prostatita, uretrita, vulvovaginita.

Clasificarea clinică include proteinuria ușoară (mai puțin de 0,5 g/zi), moderată (0,5 până la 4 g/zi) sau severă (mai mare de 4 g/zi).

Majoritatea pacienților cu boală renală, cum ar fi glomerulonefrita acută sau pielonefrita, au proteinurie ușoară, dar pacienții cu sindrom nefrotic excretă în mod obișnuit mai mult de 4 g de proteine ​​pe zi în urină.

Pentru determinarea cantitativă a proteinei sunt utilizate o gamă largă de metode, în special metoda unificată Brandberg-Roberts-Stolnikov, metoda biuretului, metoda cu acid sulfosalicilic, metodele care utilizează colorantul albastru Coomassie, colorantul roșu pirogalol etc.

Utilizarea diferitelor metode de determinare a proteinelor în urină a condus la o confuzie serioasă în interpretarea limitelor conținutului normal de proteine ​​în urină. Deoarece 2 metode sunt cele mai des folosite în laboratoare - cu acid sulfosalicilic și colorant roșu pirogalol, vom lua în considerare problema corectitudinii limitelor normelor pentru acestea. Din poziția metodei sulfosalicilice în urina normală, conținutul de proteine ​​nu trebuie să depășească 0,03 g/l, din poziția metodei pirogalol - 0,1 g/l! Diferentele se tripleaza!

Valorile scăzute ale normei de concentrație a proteinelor în urină atunci când se utilizează sulfosalicilic se datorează următoarelor puncte:

• curba de calibrare este construită pe o soluție apoasă de albumină. Urina în compoziția sa este foarte diferită de apă: pH, săruri, compuși cu greutate moleculară mică (creatinină, uree etc.). Drept urmare, potrivit lui Altshuler, Rakov și Tkachev, eroarea în determinarea proteinei în urină poate fi de trei ori sau mai mult! Acestea. rezultatele determinării corecte pot fi obținute numai în cazurile în care urina are o greutate specifică foarte scăzută și este aproape de apă ca compoziție și pH;
• sensibilitate mai mare a metodei sulfosalicilice la albumină în comparație cu alte proteine ​​(în timp ce, după cum sa menționat mai sus, albumina din probele normale de urină nu depășește 30% din proteina totală din urină);
• dacă pH-ul urinei este deplasat pe partea alcalină, acidul sulfosalicilic este neutralizat, ceea ce este și motivul pentru subestimarea rezultatelor determinării proteinelor;
• viteza de sedimentare a precipitatelor este supusă unor variații semnificative - la concentrații scăzute de proteine, precipitarea este încetinită, iar oprirea timpurie a reacției duce la o subestimare a rezultatului;
• viteza reacţiei de precipitare depinde în mod esenţial de agitarea amestecului de reacţie. La concentrații mari de proteine, agitarea puternică a tubului poate duce la formarea de fulgi mari și la depunerea rapidă a acestora.

Toate caracteristicile de mai sus ale metodei conduc la o subestimare semnificativă a concentrației de proteine ​​determinate în urină. Gradul de subestimare depinde foarte mult de compoziția unei anumite probe de urină. Deoarece metoda acidului sulfosalicilic dă concentrații subestimate de proteine, limita normală pentru această metodă de 0,03 g/l este, de asemenea, subestimată de aproximativ trei ori în comparație cu datele furnizate în cărțile de referință străine privind diagnosticul clinic de laborator.

Marea majoritate a laboratoarelor din țările occidentale au abandonat utilizarea metodei sulfosalicilice pentru determinarea concentrației de proteine ​​în urină și folosesc în mod activ metoda pirogalolului în acest scop. Metoda pirogallol pentru determinarea concentrației de proteine ​​în urină și alte fluide biologice se bazează pe principiul fotometric de măsurare a densității optice a unui complex colorat format prin interacțiunea moleculelor proteice cu moleculele complexului de colorant roșu pirogallol și complexul molibdat de sodiu ( Complexul pirogalol roșu-molibdat).

De ce metoda pirogalol oferă măsurători mai precise ale proteinelor din urină? În primul rând, datorită diluției mai mari a probei de urină în amestecul de reacție. Dacă în metoda sulfosalicilic raportul dintre probă de urină/reactiv este de 1/3, atunci în metoda pirogalol poate varia de la 1/12,5 la 1/60, în funcție de varianta metodei, ceea ce reduce semnificativ efectul compoziției urinei asupra rezultatul măsurării. În al doilea rând, reacția are loc într-un tampon succinat, adică la un pH stabil. Și, în sfârșit, principiul însuși al metodei, s-ar putea spune, este mai „transparent”. Molibdatul de sodiu și colorantul roșu pirogalol formează un complex cu o moleculă de proteină. Acest lucru duce la faptul că moleculele de colorant în stare liberă, care nu absorb lumina la o lungime de undă de 600 nm, absorb lumina în combinație cu proteina. Astfel, etichetăm fiecare moleculă de proteină cu un colorant și, ca rezultat, aflăm că modificarea densității optice a amestecului de reacție la o lungime de undă de 600 nm se corelează în mod clar cu concentrația de proteine ​​din urină. Mai mult, deoarece afinitatea roșului pirogalol pentru diferite fracții proteice este aproape aceeași, metoda vă permite să determinați proteina totală din urină. Prin urmare, limita valorilor normale ale concentrației proteinelor în urină este de 0,1 g/l (este indicată în toate ghidurile occidentale moderne pentru diagnosticare clinică și de laborator, inclusiv Ghidurile clinice pentru teste de laborator, editate de N. Titz). Caracteristicile comparative ale metodelor pirogalol și sulfosalicilice pentru determinarea proteinelor în urină sunt prezentate în tabelul 1.

În concluzie, aș dori să mă concentrez încă o dată pe faptul că, atunci când laboratorul trece de la metoda sulfosalicilic pentru determinarea proteinelor în urină la metoda pirogalol, limita valorilor normale crește semnificativ (de la 0,03 g/l la 0,1 g). /l!). Personalul laboratorului trebuie să informeze cu siguranță clinicienii despre acest lucru, deoarece. în această situație, diagnosticul de proteinurie poate fi pus doar atunci când conținutul de proteine ​​din urină depășește 0,1 g/l.

Bibliografie.

1. Altshuler B.Yu., Rakov S.S., Tkachev G.A. // Întrebare. Miere. chimie. - 2001. - Nr 4. - C.426-438.
2. Kim Yu.V., Potekhin O.E., Tokar M.I., Shibanov A.N. // Laborator. Miere. - 2003. - Nr 6. - C.94-98.
3. Ghidul clinic al testelor de laborator, ed. N. Titsa.- M.- Unimed-press.-2003.- 942 p.
4. Kozlov A.V., Slepysheva V.V. Metode de determinare a proteinei în urină: oportunități și perspective // ​​Culegere de lucrări a VII-a anuală. SPb nefrol. seminar. - Sankt Petersburg: TNA. - 1999. - C.17-28.
5. Pupkova V.I., Pikalov I.V., Khrykina E.N., Kharkovskiy A.V. // Știri „Vector-Best”. - 2003. - Nr. 4 (30).
6. Chambers R.E., Bullock D.G., Whicher J.T. // Ann. Clin. Biochim. - 1991. - Vol. 28 (Pt 5). - P.467-473.
7. Laboratoare clinice de medicină. Ed. de Kenneth D. McClatchey. - Ed. a II-a-2001.- 1993p.
8. Eppel G.A., Nagy S., Jenkins M.A., Tudball R.N., Daskalakis M., Balazs N.D.H., Comper W.D. // clinică. Biochim. - 2000. - Vol. 33.-P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Sommer R.G. Compoziție și dispozitiv pentru analiza proteinelor urinare și metodă de utilizare a aceluiași // Brevet US nr. 5326707. - 1994.
10. Kaplan I.V., Levinson S.S. // clinică. Chim. - 1999. - Vol. 45.-P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer H.E., Dincer A.P., Hirsch S. // Cleveland Clin. J. din Med. - 2003. - Vol. 70(6). - P.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // clinică. Chim. - 2001. - Vol. 47.-P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier J.P., Bousquet B. // Articol în limba franceză. - Ann. biol. Clin. (Paris). - 1998. - Vol. 56(6). - P.719-723.
14. Marshall T., Williams K.M. // clinică. Chim. - 2003. - Vol. 49 (12). - P.2111-2112.
15. Pugia M., Newman D.J., Lott J.A., D'Mello L., Clark L., Profitt J.A., Cast T. // Clin. Chim. acta. - 2002. - Vol. 326(1-2). - P.177-183.
16. Ringsrud K.M., Linne J.J. Analiza urinei și fluide corporale: A ColorText și Atlas // Mosby. - 1995. - P.52-54.
17. Shepard M.D., Penberthy L.A. // clinică. Chim. - 1987. - Vol. 33.-P.792-795.
18. Williams K.M., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2001. - Vol. 47.-P.197-207.
19. Williams K.M., Arthur S.J., Burrell G., Kelly F., Phillips D.W., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2003. - Vol. 57(1). - P.45-55.

Cuprins [Afișare]

O persoană sănătoasă excretă 1,0-1,5 litri de urină pe zi. Conținutul de 8-10 mg/dl de proteină în acesta este un fenomen fiziologic. Rata zilnică de proteine ​​​​în urină de 100-150 mg nu ar trebui să trezească suspiciuni. Globulina, mucoproteina și albumina sunt cele care alcătuiesc proteina totală din urină. Un flux mare de albumină indică o încălcare a procesului de filtrare în rinichi și se numește proteinurie sau albuminurie.

Fiecărei substanțe din urină i se atribuie o normă „sănătoasă”, iar dacă indicele proteic fluctuează, acest lucru poate indica o patologie renală.

O analiză generală de urină implică utilizarea fie a primei porții (dimineața), fie se prelevează o probă zilnică. Acesta din urmă este de preferat pentru aprecierea nivelului de proteinurie, deoarece conținutul de proteine ​​are fluctuații zilnice pronunțate. Urina în timpul zilei este colectată într-un recipient, se măsoară volumul total. Pentru un laborator care analizează urina pentru proteine, este suficientă o probă standard (de la 50 la 100 ml) din acest recipient, restul nu este necesar. Pentru mai multe informații, se efectuează un test suplimentar Zimnitsky, care arată dacă indicatorii de urină pe zi sunt normali.

Metode pentru determinarea proteinelor în urină
Vedere	Subspecie			Particularități
Calitate	Testul Geller			Studiul urinei pentru prezența proteinelor
	Testul acidului sulfosalicilic
	Analiza fierberii
cantitativ		Turbidimetric	Proteina din urină interacționează cu reactivul, rezultând o scădere a solubilității acestuia. Ca reactivi se utilizează acizi sulfosalicilic și tricloroacetic, clorură de benzetoniu.
		Colorimetric	Cu unele substanțe, proteina din urină își schimbă culoarea. Aceasta este baza reacției biuretului și a metodei Lowry. Se folosesc și alți reactivi - albastru strălucitor, roșu pirogalol.
semi-cantitative			Dați o idee relativă a cantității de proteine, rezultatul este interpretat prin schimbarea culorii probei. Metodele semi-cantitative includ benzile de testare și metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Înapoi la index

Proteina în urină este normală la un adult nu trebuie să depășească 0,033 g / l. În acest caz, doza zilnică nu este mai mare de 0,05 g / l. Pentru femeile însărcinate, norma proteică în urina zilnică este mai mare - 0,3 g / l, iar dimineața la fel - 0,033 g / l. Normele de proteine ​​în analiza generală a urinei și la copii diferă: 0,036 g/l pentru porția de dimineață și 0,06 g/l pe zi. Cel mai adesea, în laboratoare, analiza este efectuată prin două metode, care arată cât de multă fracțiunea proteică este în urină. Valorile normative de mai sus sunt valabile pentru analiza efectuată cu acid sulfosalicilic. Dacă a fost folosit colorant roșu pirogalol, valorile vor diferi cu un factor de trei.

Înapoi la index

• filtrarea în glomeruli renali merge greșit;
• absorbția în tubii proteinei este afectată;
• unele boli pun o povară grea asupra rinichilor - atunci când proteina din sânge este crescută, rinichii pur și simplu „nu au timp” să o filtreze.

Celelalte cauze sunt considerate non-renale. Așa se dezvoltă albuminuria funcțională. Proteinele din testul de urină apar cu reacții alergice, epilepsie, insuficiență cardiacă, leucemie, otrăvire, mielom, chimioterapie și boli sistemice. Cel mai adesea, acest indicator din analizele pacientului va fi primul clopot al hipertensiunii.

O creștere a proteinelor în urină se poate datora unor factori non-patologici, așa că vor fi necesare teste suplimentare.

Metodele cantitative pentru determinarea proteinei în urină dau erori, de aceea se recomandă efectuarea mai multor analize și apoi utilizarea formulei pentru a calcula valoarea corectă. Conținutul de proteine ​​din urină se măsoară în g/l sau mg/l. Aceste valori ale proteinei fac posibilă determinarea nivelului de proteinurie, sugerarea unei cauze, evaluarea prognosticului și deciderea unei strategii.

Înapoi la index

Pentru funcționarea deplină a organismului, este necesar un schimb constant între sânge și țesuturi. Este posibil doar dacă există o anumită presiune osmotică în vasele de sânge. Proteinele din plasmă sanguină mențin un astfel de nivel de presiune atunci când substanțele cu molecularitate scăzută trec cu ușurință dintr-un mediu cu o concentrație mare a acestora într-un mediu cu unul mai scăzut. Pierderea moleculelor de proteine ​​duce la eliberarea de sânge din canalul său în țesuturi, care este plină de edem sever. Așa se manifestă proteinuria moderată și severă.

Stadiile inițiale ale albuminuriei sunt asimptomatice. Pacientul acordă atenție numai manifestărilor bolii de bază, care este cauza proteinelor în urină.

Urme de proteinurie se numește o creștere a nivelului de proteine ​​din urină din cauza utilizării anumitor alimente.

Urina pentru analiză este colectată într-un recipient curat, fără grăsimi. Înainte de colectare, este afișată toaleta perineului, trebuie să o spălați cu săpun. Femeile sunt sfătuite să acopere vaginul cu o bucată de vată sau un tampon, astfel încât scurgerile vaginale să nu afecteze rezultatul. În ajun este mai bine să nu beți alcool, apă minerală, cafea, picante, sărate și alimente care dă culoarea urinei (afine, sfeclă). Efortul fizic puternic, mersul prelungit, stresul, febra și transpirația, consumul excesiv de alimente proteice sau de medicamente înainte de a urina provoacă apariția proteinelor în urina unei persoane complet sănătoase. Acest fenomen tolerabil se numește urme de proteinurie.

Înapoi la index

Boala de rinichi care duce la pierderea proteinelor:

• amiloidoza. Celulele normale din rinichi sunt înlocuite cu amiloizi (complex proteină-zaharidă), care împiedică organul să funcționeze normal. În stadiul proteinuric, amiloizii se depun în țesuturile renale, distrugând nefronul și, ca urmare, filtrul renal. Acesta este modul în care proteinele trec din sânge în urină. Această etapă poate dura mai mult de 10 ani.
• nefropatie diabetica. Datorită metabolismului necorespunzător al carbohidraților și lipidelor, are loc distrugerea vaselor de sânge, a glomerulilor și a tubilor din rinichi. Proteinele din urină sunt primul semn al unei complicații previzibile a diabetului.
• Boli de origine inflamatorie - nefrita. Cel mai adesea, leziunile afectează vasele de sânge, glomeruli și sistemele pelvicaliceale, perturbând cursul normal al sistemului de filtrare.
• Glomerulonefrita în majoritatea cazurilor este de natură autoimună. Pacientul se plânge de scăderea cantității de urină, dureri de spate și creșterea presiunii. Pentru tratamentul glomerulonefritei se recomandă dieta, regimul și terapia medicamentoasă.
• Pielonefrita. În perioada acută, continuă cu simptomele unei infecții bacteriene: frisoane, greață, dureri de cap. Aceasta este o boală infecțioasă.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple.

Într-un organism sănătos, moleculele de proteine ​​(și au dimensiuni destul de mari) nu sunt capabile să treacă prin sistemul de filtrare al rinichilor. Prin urmare, nu ar trebui să existe proteine ​​în urină. Această cifră este aceeași atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Dacă analiza indică proteinurie, este important să consultați un medic pentru a afla motivele. Specialistul va evalua cât de ridicat este nivelul de proteine, dacă există o patologie concomitentă, cum să restabiliți funcționarea normală a organismului. Potrivit statisticilor, o femeie are un risc mai mare de a dezvolta o infecție urinară decât un bărbat.

Principiul metodei bazată pe coagularea proteinelor în urină în prezența acidului azotic (sau acid sulfosalicilic 20%).

Progres: la 5 picături de urină se adaugă 1-2 picături de acid azotic (sau sulfosalicilic). Dacă există proteine ​​în urină, apare turbiditatea.

Masa. Detectarea componentelor patologice ale urinei .

Notă:în prezența glucozei și proteinelor în urina testată, se determină conținutul lor cantitativ.

Principiul metodei : când proteina interacționează cu roșu de pirogalol și molibdat de sodiu, se formează un complex colorat, a cărui intensitate a culorii este proporțională cu concentrația de proteine ​​din probă.

Reactivi: Reactiv de lucru - soluție roșu pirogalol în tampon succinat, soluție de calibrare a proteinelor cu o concentrație de 0,50 g/l

Progres:

Se amestecă probele, se menține timp de 10 minute. la temperatura camerei (18 -25ºС). Se măsoară densitatea optică a probei experimentale (Dop) și a probei de calibrare (Dk) față de proba de control la λ=598 (578-610) nm. Culoarea este stabilă timp de 1 oră.

Calcul: concentrația de proteine ​​​​în urină (С) g/l pentru a se calcula cu formula:

С= Dop/Dk×0,50

unde: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

Valori normale: până la 0,094 g/l, (0,141 g/zi)

Concluzie:

Principiul metodei : Când D-glucoza este oxidată de oxigenul atmosferic sub acțiunea glucozooxidazei, se formează o cantitate echimolară de peroxid de hidrogen. Sub acțiunea peroxidazei, peroxidul de hidrogen oxidează substraturile cromogene (un amestec de fenol și 4 aminoantipirină - 4AAP) cu formarea unui produs colorat. Intensitatea culorii este proporțională cu conținutul de glucoză.

glucoza oxidaza

Glucoză + O2 + H2O gluconolactonă + H2O2

peroxidaza

2H2O2 + fenol + compus colorat 4AAP + 4H2O

Progres: adăugați 1 ml de soluție de lucru și 0,5 ml de tampon fosfat în două eprubete. În primul tub se adaugă 0,02 ml de urină, în al doilea tub se adaugă 0,02 ml de calibrator (calibrare, soluție standard de glucoză, 10 mmol/l). Probele sunt amestecate, ținute timp de 15 minute la o temperatură de 370C într-un termostat, iar densitatea optică a probelor experimentale (Dop) și de calibrare (Dc) este măsurată față de reactivul de lucru la o lungime de undă de 500-546 nm.

Calcul: С = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

Concluzie:

Notă. Dacă conținutul de zahăr în urină este mai mare de 1%, acesta trebuie diluat.

În prezent, laboratoarele biochimice folosesc o metodă expres unificată pentru analiza urinei pentru glucoză folosind hârtie reactivă pentru glucoză Glucotest sau folosind benzi de testare combinate pentru pH, proteine, glucoză, corpi cetonici și sânge. Benzile de testare sunt coborâte într-un vas cu urină timp de 1 secundă. și comparați scala de culori.

Determinarea proteinelor folosind indicatorul roșu pirogalol

Principiul metodei se bazează pe măsurarea fotometrică a densității optice a unei soluții dintr-un complex colorat format prin interacțiunea moleculelor proteice cu molecule ale complexului colorant complex Pyrogallol Red-Molybdate într-un mediu acid. Intensitatea culorii soluției este proporțională cu conținutul de proteine ​​din materialul de testat. Prezența detergenților în reactiv asigură o determinare echivalentă a proteinelor de natură și structură diferită.

Reactivi. 1) 1,5 mmol/l soluție de roșu pirogalol (PGD): 60 mg PGA se dizolvă în 100 ml metanol. A se păstra la o temperatură de 0-5 °С; 2) 50 mmol/l tampon succinat pH 2,5: 5,9 g acid succinic (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g de oxalat de sodiu (Na2C2O4) și 0,5 g de benzoat de sodiu (C6H5COONa) se dizolvă în 900 ml apă distilată; 3) 10 mmol/l soluție de molibdat de sodiu hidrat de cristal (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg de molibdat de sodiu se dizolvă în 100 ml apă distilată; 4) Reactiv de lucru: la 900 ml de soluție tampon de succinat se adaugă 40 ml de soluție de PGA și 4 ml de soluție de molibdat de sodiu. pH-ul soluției este ajustat la 2,5 cu soluție de acid clorhidric (HCI) 0,1 mol/l și volumul este ajustat la 1 litru. Reactivul în această formă este gata de utilizare și este stabil atunci când este depozitat într-un loc ferit de lumină și la o temperatură de 2–25 °C timp de 6 luni; 5) Soluție standard de albumină 0,5 g/l.

Progresul definirii. Se adaugă 0,05 ml de urină de testat în primul tub, se adaugă 0,05 ml din soluția standard de albumină în al doilea tub și se adaugă 0,05 ml apă distilată în al treilea tub (proba de control), apoi 3 ml din soluția de lucru. în aceste tuburi se adaugă reactiv. Conținutul tuburilor este amestecat și după 10 minute proba și standardul sunt fotometrate față de proba de control la o lungime de undă de 596 nm într-o cuvă cu o lungime a căii optice de 10 mm.

Calculul concentrației de proteine ​​din proba de urină de testat se efectuează conform formulei:

unde C este concentrația de proteine ​​din proba de urină de testat, g/l; Apr și Ast - stingerea probei de urină studiată și soluție standard de albumină, g/l; 0,5 - concentrația soluției standard de albumină, g/l.

Note:

• culoarea soluției (complex de culoare) este stabilă timp de o oră;
• relația direct proporțională dintre concentrația de proteine ​​din proba de testat și absorbanța soluției depinde de tipul de fotometru;
• când conținutul de proteine ​​în urină este peste 3 g/l, proba se diluează cu soluție izotonică de clorură de sodiu (9 g/l) și se repetă determinarea. La determinarea concentrației de proteine ​​se ține cont de gradul de diluție.

Vezi si:

• Determinarea proteinelor în urină
• Test standardizat cu acid sulfosalicilic
• Metoda unificată Brandberg–Roberts–Stolnikov
• Determinarea cantității de proteine ​​din urină prin reacția cu acidul sulfosalicilic
• Metoda biuretului
• Detectarea proteinei Bence-Jones în urină

Proteinuria este un fenomen în care proteina este determinată în urină, ceea ce indică posibilitatea de afectare a rinichilor, servește ca factor în dezvoltarea bolilor inimii, sângelui și vaselor limfatice.

Detectarea proteinelor în urină nu indică întotdeauna o boală. Un fenomen similar este tipic chiar și pentru persoanele absolut sănătoase, în a căror urină se poate determina proteina. Hipotermia, activitatea fizică, utilizarea alimentelor proteice duc la apariția proteinelor în urină, care dispar fără niciun tratament.

În timpul screening-ului, proteinele sunt detectate la 17% dintre persoanele aparent sănătoase, dar doar 2% din acest număr de persoane un rezultat pozitiv al testului este un semn de boală de rinichi.

Moleculele de proteine ​​nu trebuie să intre în sânge. Ele sunt vitale pentru organism - sunt materialul de construcție pentru celule, participă la reacții ca coenzime, hormoni, anticorpi. Atât la bărbați, cât și la femei, norma este absența completă a proteinelor în urină.

Funcția de a împiedica organismul să piardă moleculele de proteine ​​este îndeplinită de rinichi.

Există două sisteme ale rinichilor care filtrează urina:

1. glomeruli renali - nu lasa moleculele mari sa treaca, dar nu retin albuminele, globulinele - o fractiune mica de molecule de proteine;
2. tubii renali - adsorb proteinele filtrate de glomeruli, revin înapoi în sistemul circulator.

Albumine (aproximativ 49%), mucoproteine, globuline se găsesc în urină, dintre care imunoglobulinele reprezintă aproximativ 20%.

Globulinele sunt proteine ​​din zer cu greutate moleculară mare care sunt produse de sistemul imunitar și de ficat. Cele mai multe dintre ele sunt sintetizate de sistemul imunitar, se referă la imunoglobuline sau anticorpi.

Albuminele sunt fracțiunea de proteine ​​care sunt primele care apar în urină deja cu leziuni renale minore. O anumită cantitate de albumină se găsește și în urina sănătoasă, dar este atât de nesemnificativă încât nu este detectată folosind diagnosticul de laborator.

Pragul inferior, care poate fi detectat cu ajutorul diagnosticului de laborator, este de 0,033 g/l. Dacă se pierd mai mult de 150 mg de proteine ​​pe zi, atunci se vorbește despre proteinurie.

Fapte cheie despre proteinele din urină

Boala cu un grad ușor de proteinurie este asimptomatică. Din punct de vedere vizual, urina care nu conține proteine ​​nu poate fi distinsă de urina, care conține o cantitate mică de proteine. Urina oarecum spumoasă devine deja cu un grad ridicat de proteinurie.

Este posibil să se presupună excreția activă a proteinelor în urină prin apariția pacientului numai cu un grad moderat sau sever al bolii prin apariția edemului extremităților, feței și abdomenului.

În stadiile incipiente ale bolii, semnele indirecte de proteinurie pot fi simptome:

• modificări ale culorii urinei;
• slăbiciune crescândă;
• lipsa poftei de mâncare;
• greață, vărsături;
• dureri osoase;
• somnolență, amețeli;
• temperatură ridicată.

Apariția unor astfel de semne nu trebuie ignorată, mai ales în timpul sarcinii. Acest lucru poate însemna o ușoară abatere de la normă și poate fi un simptom al dezvoltării preeclampsiei, preeclampsiei.

Cuantificarea pierderii de proteine ​​nu este o sarcină ușoară; sunt utilizate mai multe teste de laborator pentru a obține o imagine mai completă a stării pacientului.

Dificultățile în alegerea unei metode pentru detectarea excesului de proteine ​​în urină sunt explicate prin:

• concentrație scăzută de proteine, pentru recunoașterea cărora sunt necesare instrumente de înaltă precizie;
• compoziția urinei, ceea ce complică sarcina, deoarece conține substanțe care distorsionează rezultatul.

Cele mai mari informații pot fi obținute din analiza primei porțiuni de urină de dimineață, care este colectată după trezire.

În ajunul analizei, trebuie respectate următoarele condiții:

• nu utilizați alimente picante, prăjite, proteice, alcool;
• evitați să luați diuretice timp de 48 de ore;
• limitarea activității fizice;
• respectați cu atenție regulile de igienă personală.

Urina de dimineață este cea mai informativă, deoarece rămâne în vezică mult timp și, într-o măsură mai mică, depinde de aportul alimentar.

Este posibil să se analizeze cantitatea de proteină din urină printr-o porțiune aleatorie, care este luată în orice moment, dar o astfel de analiză este mai puțin informativă, iar probabilitatea de eroare este mai mare.

Pentru a cuantifica pierderea zilnică de proteine ​​se face o analiză a urinei zilnice totale. Pentru a face acest lucru, în 24 de ore, toată urina excretată în timpul zilei este colectată într-un recipient special din plastic. Puteți începe să colectați oricând. Condiția principală este exact o zi de colectare.

Definiția calitativă a proteinuriei se bazează pe proprietatea proteinei de a se denatura sub influența factorilor fizici sau chimici. Metodele calitative sunt metode de screening care vă permit să determinați prezența proteinelor în urină, dar nu fac posibilă evaluarea cu precizie a gradului de proteinurie.

Probele utilizate:

• cu fierbere;
• acid sulfosalicilic;
• acid azotic, reactivul lui Larionova cu testul inel Heller.

Un test cu acid sulfosalicilic se efectuează prin compararea unei probe de urină martor cu una experimentală, în care se adaugă în urină 7-8 picături de acid sulfosalicilic 20%. Concluzia despre prezenta proteinei se face de intensitatea turbiditatii opalescente care apare in eprubeta in timpul reactiei.

Mai des, testul Geller este utilizat folosind acid azotic 50%. Sensibilitatea metodei este de 0,033 g/l. La această concentrație de proteine ​​într-o eprubetă cu o probă de urină și un reactiv, la 2-3 minute după începerea experimentului, apare un inel filamentos alb, a cărui formare indică prezența proteinei.

Testul Geller

Metodele semi-cantitative includ:

• metodă de determinare a proteinelor în urină cu benzi de testare;
• Metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Metoda de determinare Brandberg-Roberts-Stolnikov se bazează pe metoda inelului Geller, dar permite o evaluare mai precisă a cantității de proteine. La efectuarea unui test conform acestei metode, mai multe diluții de urină realizează aspectul unui inel proteic filamentos în intervalul de timp cuprins între 2-3 minute de la începerea testării.

În practică, se utilizează metoda benzilor de testare cu colorant aplicat albastru de bromofenol ca indicator. Dezavantajul benzilor de testare este sensibilitatea selectivă la albumină, ceea ce duce la o distorsiune a rezultatului în cazul creșterii concentrației de globuline sau alte proteine ​​în urină.

Dezavantajele metodei includ și sensibilitatea relativ scăzută a testului la proteine. Benzile de testare încep să reacționeze la prezența proteinelor în urină la o concentrație de proteine ​​care depășește 0,15 g/l.

Metodele de cuantificare pot fi împărțite condiționat în:

1. turbidimetric;
2. colorimetric.

Metodele se bazează pe proprietatea proteinelor de a reduce solubilitatea sub acțiunea unui agent de legare cu formarea unui compus slab solubil.

Agenții de legare a proteinelor pot fi:

• acid sulfosalicilic;
• acid tricloracetic;
• clorură de benzetoniu.

Rezultatele testelor se incheie pe baza gradului de atenuare a fluxului luminos din proba de suspensie fata de controlul. Rezultatele acestei metode nu pot fi întotdeauna atribuite fiabile din cauza diferențelor în condițiile de desfășurare: viteza de amestecare a reactivilor, temperatura, aciditatea mediului.

Influențați evaluarea luării medicamentelor cu o zi înainte, înainte de a efectua teste folosind aceste metode, nu puteți lua:

• antibiotice;
• sulfonamide;
• preparate cu iod.

Metoda este accesibilă, ceea ce îi permite să fie utilizat pe scară largă pentru screening. Dar rezultate mai precise pot fi obținute folosind tehnici colorimetrice mai scumpe.

Tehnicile colorimetrice se numără printre metodele sensibile pentru determinarea cu precizie a concentrației de proteine ​​în urină.

Pentru a face acest lucru cu o precizie ridicată, permiteți:

• reacția biuretului;
• tehnica lui Lowry;
• tehnici de colorare care folosesc coloranți care formează complexe cu proteinele din urină care diferă vizual de probă.

Metode colorimetrice pentru detectarea proteinelor în urină

Metoda este fiabilă, foarte sensibilă, permițând determinarea albuminei, globulinelor, paraproteinelor în urină. Este utilizat ca modalitate principală de clarificare a rezultatelor controversate ale testelor, precum și a proteinelor zilnice în urină la pacienții cu secții de nefrologie ale spitalelor.

Rezultate și mai precise pot fi obținute prin metoda Lowry, care se bazează pe reacția biuretului, precum și reacția Folin, care recunoaște triptofanul și tirozina în moleculele proteice.

Pentru a elimina eventualele erori, proba de urină este purificată prin dializă din aminoacizi, acid uric. Sunt posibile erori atunci când se utilizează salicilați, tetracicline, clorpromazină.

Cel mai precis mod de a determina o proteină se bazează pe capacitatea acesteia de a se lega de coloranți, dintre care sunt utilizați:

• ponceau;
• cumasi albastru strălucitor;
• roșu pirogal.

În timpul zilei, cantitatea de proteine ​​excretată în urină se modifică. Pentru a evalua mai obiectiv pierderea de proteine ​​în urină, este introdus conceptul de proteină zilnică în urină. Această valoare este măsurată în g/zi.

Pentru o evaluare rapidă a proteinei zilnice din urină, se determină cantitatea de proteine ​​​​și creatinine într-o singură porție de urină, apoi se folosește raportul proteină/creatinină pentru a trage o concluzie despre pierderea de proteine ​​pe zi.

Metoda se bazează pe faptul că rata de excreție a creatininei în urină este o valoare constantă, nu se modifică în timpul zilei. La o persoană sănătoasă, raportul normal proteină:creatinină în urină este de 0,2.

Această metodă elimină posibilele erori care pot apărea la colectarea zilnică a urinei.

Eșantioanele calitative sunt mai probabil decât testele cantitative să dea rezultate fals pozitive sau fals negative. Apar erori în legătură cu administrarea de medicamente, obiceiurile alimentare, activitatea fizică în ajunul testului.

Interpretarea acestui test calitativ este dată de evaluarea vizuală a turbidității în eprubetă în comparație a rezultatului testului cu controlul:

1. reacția slab pozitivă este estimată ca +;
2. pozitiv ++;
3. puternic pozitiv +++.

Testul inel Heller este mai precis în evaluarea prezenței proteinelor în urină, dar nu cuantifică proteinele în urină. La fel ca testul cu acid sulfosalicilic, testul Heller oferă doar o idee aproximativă a cantității de proteine ​​​​din urină.

Metoda vă permite să cuantificați gradul de proteinurie, dar este prea laborioasă, inexactă, deoarece cu o diluție puternică, acuratețea evaluării scade.

Pentru a calcula proteina, trebuie să înmulțiți gradul de diluare a urinei cu 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Testul nu necesită condiții speciale, această procedură este ușor de făcut acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să coborâți banda de testare în urină timp de 2 minute.

Rezultatele vor fi exprimate prin numărul de plusuri de pe bandă, a căror decodare este conținută în tabel:

1. Rezultatele testelor corespunzătoare valorilor de până la 30 mg/100 ml sunt în concordanță cu proteinuria fiziologică.
2. Valorile benzilor de testare de 1+ și 2++ indică proteinurie semnificativă.
3. Valorile 3+++, 4++++ se observă în proteinuria patologică cauzată de boli renale.

Bandelele de testare pot determina doar aproximativ creșterea proteinelor în urină. Ele nu sunt folosite pentru un diagnostic precis și, cu atât mai mult, nu pot spune ce înseamnă.

Nu permiteți benzilor de testare să evalueze în mod adecvat cantitatea de proteine ​​din urina femeilor însărcinate. O metodă mai fiabilă de evaluare este determinarea proteinelor în urina zilnică.

Determinarea proteinelor în urină cu ajutorul unei benzi de testare:

Proteinele zilnice din urină servesc ca un diagnostic mai precis al evaluării stării funcționale a rinichilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să colectați toată urina excretată de rinichi pe zi.

Valorile acceptabile pentru raportul dintre proteine ​​​​/ creatinină sunt datele prezentate în tabel:

Dacă pierdeți mai mult de 3,5 g de proteine ​​pe zi, afecțiunea se numește proteinurie masivă.

Dacă există multe proteine ​​în urină, este necesară o a doua examinare după 1 lună, apoi după 3 luni, în funcție de rezultatele cărora se stabilește de ce se depășește norma.

Cauzele creșterii proteinelor în urină sunt producția crescută a acesteia în organism și perturbarea rinichilor, proteinuria se distinge:

• fiziologic - abaterile minore de la normă sunt cauzate de procese fiziologice, se rezolvă spontan;
• patologic - modificările sunt cauzate ca urmare a unui proces patologic în rinichi sau alte organe ale corpului, progresează fără tratament.

O ușoară creștere a proteinelor poate fi observată cu o nutriție abundentă de proteine, arsuri mecanice, leziuni, însoțite de o creștere a producției de imunoglobuline.

Un grad ușor de proteinurie poate fi cauzat de activitatea fizică, stresul psiho-emoțional și administrarea anumitor medicamente.

Proteinuria fiziologică se referă la o creștere a proteinelor în urină la copii în primele zile după naștere. Dar deja după o săptămână de viață, conținutul de proteine ​​din urina unui copil este considerat o abatere de la normă și indică o patologie în curs de dezvoltare.

Bolile de rinichi, bolile infecțioase sunt, de asemenea, uneori însoțite de apariția proteinelor în urină.

Astfel de condiții corespund de obicei unui grad ușor de proteinurie, sunt fenomene tranzitorii, dispar rapid de la sine, fără a necesita un tratament special.

Condiții mai severe, proteinurie severă este observată în cazul:

• glomerulonefrită;
• Diabet
• boala de inima;
• cancerul vezicii urinare;
• mielom multiplu;
• infecție, leziuni induse de medicamente, boală polichistică de rinichi;
• tensiune arterială crescută;
• lupus eritematos sistemic;
• sindromul Goodpasture.

Obstrucția intestinală, insuficiența cardiacă, hipertiroidismul pot provoca urme de proteine ​​în urină.

Soiurile de proteinurie sunt clasificate în mai multe moduri. Pentru o evaluare calitativă a proteinelor, puteți utiliza clasificarea Yaroshevsky.

Conform sistematicii lui Yaroshevsky, creată în 1971, proteinuria se distinge:

1. renală - care include o încălcare a filtrării glomerulare, eliberarea de proteine ​​​​tubulare, resorbția insuficientă a proteinelor în tubuli;
2. prerenal - apare în afara rinichilor, excreția de hemoglobină, proteine ​​care apar în exces în sânge ca urmare a mielomului multiplu;
3. postrenal - apare în zona tractului urinar după rinichi, excreția de proteine ​​în timpul distrugerii organelor urinare.

Pentru a cuantifica ceea ce se întâmplă, gradul de proteinurie este izolat condiționat. Trebuie amintit că pot deveni cu ușurință mai severe fără tratament.

Cel mai sever stadiu al proteinuriei se dezvoltă atunci când se pierd mai mult de 3 g de proteine ​​pe zi. Pierderea de proteine ​​de la 30 mg la 300 mg pe zi corespunde unui stadiu moderat sau microalbumnurie. Până la 30 mg de proteine ​​în urină zilnică înseamnă un grad ușor de proteinurie.

Câte proteine ​​în urină?

1. În mod normal, practic nu există proteine ​​în urină (mai puțin de 0,002 g/l). Cu toate acestea, în anumite condiții, o cantitate mică de proteine ​​poate apărea în urina persoanelor sănătoase după ce au luat o cantitate mare de alimente proteice, ca urmare a răcirii, cu stres emoțional, a activității fizice prelungite (așa-numita proteinurie de marș).

   Apariția unei cantități semnificative de proteine ​​în urină (proteinurie) este o patologie. Proteinuria poate fi cauzată de boli ale rinichilor (glomerulonefrită acută și cronică, pielonefrită, nefropatie de sarcină etc.) sau ale tractului urinar (inflamația vezicii urinare, prostatei, uretere). Proteinuria renală poate fi organică (glomerulară, tubulară și excesivă) și funcțională (proteinurie febrilă, ortostatică la adolescenți, cu sugari supraalimentați, la nou-născuți). Proteinuria funcțională nu este asociată cu patologia renală. Cantitatea zilnică de proteine ​​variază la pacienți de la 0,1 la 3,0 g sau mai mult. Compoziția proteinelor urinare este determinată prin electroforeză. Apariția proteinei Bence-Jones în urină este caracteristică mielomului multiplu și macroglobulinemiei Waldenström, #223;2 microglobulinei în caz de afectare a tubilor renali.

2. În mod normal, practic nu există proteine ​​în urină (mai puțin de 0,002 g/l).
3. Principalele semne ale bolii detectate în studiul urinei.

   SG Greutate specifică. O scădere a greutății specifice indică o scădere a capacității rinichilor de a concentra urina și de a elimina toxinele din organism, ceea ce se întâmplă în cazul insuficienței renale. Creșterea greutății specifice este asociată cu o cantitate mare de zahăr și săruri în urină. Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se estimeze greutatea specifică printr-o singură analiză de urină, pot exista modificări aleatorii, este necesar să se repete analiza de urină de 1-2 ori.

   Proteine ​​​​Proteine ​​în urină - proteinurie. Cauza proteinuriei poate fi afectarea rinichilor înșiși cu nefrită, amiloidoză, deteriorarea prin otrăvuri. Proteinele din urină pot apărea și din cauza unor boli ale tractului urinar (pielonefrită, cistita, prostatita).

   Glucoza Glucoza (zahărul) din urină - glucozuria - este cel mai frecvent cauzată de diabet. O cauză mai rară este afectarea tubilor renali. Este foarte alarmant dacă corpii cetonici sunt determinați împreună cu zahărul în urină. Acest lucru se întâmplă în diabetul zaharat sever, greșit reglat și este un prevestitor al celei mai severe complicații a diabetului zaharat - coma diabetică.

   Bilirubina, urobilinogenul Bilirubina și urobilina sunt determinate în urină în diferite forme de icter.

   Eritrocite Eritrocite în urină - hematurie. Acest lucru se întâmplă fie cu afectarea rinichilor înșiși, cel mai adesea cu inflamația acestora, fie la pacienții cu boli ale tractului urinar. Dacă, de exemplu, o piatră se mișcă de-a lungul lor, poate răni membrana mucoasă, vor exista celule roșii din sânge în urină. O tumoare la rinichi în descompunere poate duce, de asemenea, la hematurie.

   Leucocite Leucocite în urină - leucociturie, cel mai adesea o consecință a modificărilor inflamatorii ale tractului urinar la pacienții cu pielonefrită, cistita. Leucocitele sunt adesea determinate cu inflamația organelor genitale externe feminine, la bărbați - cu inflamarea glandei prostatei.

   Cilindri Cilindrii sunt formațiuni microscopice deosebite. Cilindrii hialini în cantitate de 1-2 pot fi la o persoană sănătoasă. Ele se formează în tubii renali, acestea sunt particule de proteine ​​lipite împreună. Dar o creștere a numărului lor, cilindrii de alte tipuri (granulare, eritrocitare, grase) indică întotdeauna deteriorarea țesutului renal în sine. Există cilindri în bolile inflamatorii ale rinichilor, leziuni metabolice, de exemplu, diabet.

   Informativitatea metodei și limitele acesteia. Capacitatea informativă a unui test general de urină pentru recunoașterea bolilor specifice de rinichi este scăzută; de obicei sunt necesare studii suplimentare, mai precise. Dar acest studiu este foarte important, mai ales atunci când se efectuează studii preventive, deoarece vă permite să identificați semnele precoce ale bolii de rinichi. De asemenea, se știe că adesea bolile de rinichi sunt latente și doar un test de urină permite suspectarea lor și efectuarea examinărilor suplimentare necesare.

4. În majoritatea laboratoarelor, atunci când testează urina pentru proteine, ei folosesc mai întâi reacții calitative care nu detectează proteinele în urina unei persoane sănătoase. Dacă proteina din urină este detectată prin reacții calitative, se efectuează o determinare cantitativă (sau semi-cantitativă). În același timp, caracteristicile metodelor utilizate, care acoperă un spectru diferit de uroproteine, sunt importante. Deci, la determinarea proteinei folosind acid sulfosalicilic 3%, cantitatea de proteine ​​​​de până la 0,03 g/l este considerată normală, în timp ce folosind metoda pirogalol, limita valorilor normale ale proteinei crește la 0,1 g/l. În acest sens, fișa de analiză trebuie să indice valoarea normală a proteinei pentru metoda utilizată de laborator.

   La determinarea cantităților minime de proteine, se recomandă repetarea analizei; în cazurile îndoielnice, trebuie determinată pierderea zilnică de proteine ​​în urină. Urina zilnică normală conține proteine ​​în cantități mici. În condiții fiziologice, proteina filtrată este aproape complet reabsorbită de epiteliul tubilor proximali și conținutul său în cantitatea zilnică de urină variază în funcție de diferiți autori de la urme la 20-50, 80-100 mg și chiar până la 150-200. mg. Unii autori consideră că excreția zilnică de proteine ​​în cantitate de 30-50 mg/zi este norma fiziologică pentru un adult. Alții sugerează că excreția urinară de proteine ​​nu trebuie să depășească 60 mg/m2 de suprafață corporală pe zi, cu excepția primei luni de viață, când proteinuria fiziologică poate fi de patru ori mai mare decât valoarea indicată.

   Condiția generală pentru apariția proteinelor în urina unei persoane sănătoase este concentrația lor suficient de mare în sânge și o greutate moleculară de cel mult 100-200 kDa.

5. aceasta nu este norma, cu diagnosticul dvs. acest lucru este posibil, un alt lucru este că pentru sindromul nefrotic acesta este de fapt un indicator mic.. uitați-vă la clinică - umflare, presiune etc. continuați să luați tratamentul prescris..
6. si totusi voi spune: NU ar trebui sa fie normal!