Acasă › Este interesant › Ginipral în timpul sarcinii: recenzii, instrucțiuni, dozaj. Instrucțiuni de utilizare a ginipralului în timpul sarcinii, indicații și contraindicații, posibile reacții adverse și analogi

Ginipral în timpul sarcinii: recenzii, instrucțiuni, dozaj. Instrucțiuni de utilizare a ginipralului în timpul sarcinii, indicații și contraindicații, posibile reacții adverse și analogi

Ginipral se referă la medicamente care reduc tonusul și activitatea contractilă a uterului, adică are un efect relaxant asupra uterului. Astfel de medicamente sunt numite "tocolitice" - mijloace pentru a preveni nașterea prematură.

Uterul este un organ muscular care se poate contracta. În timpul unei sarcini normale, fibrele musculare sunt într-o stare relaxată, contracțiile încep odată cu sosirea termenului de naștere. Există mulți factori care contribuie la dezvoltarea tonusului uterin crescut (hipertonicitate). Hipertonicitatea este periculoasă prin faptul că poate provoca avort, precum și hipoxie intrauterină și întârzierea dezvoltării fetale conform rezultatelor ecografiei din cauza insuficientei oxigenului și nutrienților pentru copil.

Sub influența Ginipral, contracțiile premature în cele mai multe cazuri încetează, ceea ce vă permite să prelungiți sarcina până la termenul normal al nașterii. Reducerea frecvenței și intensității contracțiilor uterine îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar, rezultând o creștere a concentrației de oxigen în sângele fătului, ceea ce previne hipoxia fetală. În timpul nașterii, Ginipral normalizează contracțiile excesiv de puternice sau neregulate.

Utilizarea Ginipral în timpul sarcinii

Ginipral este prescris de un obstetrician-ginecolog cu amenințarea de avort spontan, insuficiență placentară, hipertonicitate uterină începând cu a 20-a săptămână de sarcină și, de asemenea, pentru a preveni nașterea prematură (tocoliticele pot întârzia travaliul cu cel puțin 48 de ore).

Ginipral se administrează gravidelor în interior sub formă de tablete, iar în spital, Ginipral se administrează prin perfuzie intravenoasă.

Contraindicații la utilizarea Ginipral

primul trimestru de sarcină (până la 20 de săptămâni);
sângerare din vagin de orice origine, detașare prematură a placentei; infecții intrauterine;
boli ale inimii și vaselor de sânge, în special aritmii cardiace, care apar cu tahicardie, miocardită, boală coronariană (CHD);
intoleranță individuală (în special pentru pacienții care suferă de astm bronșic);
tireotoxicoză (exces de hormoni tiroidieni);
boli severe ale ficatului și rinichilor;
perioada de alăptare (alăptare);
pacienții cu intoleranță la lactoză

Efecte secundare și avertismente la utilizarea Ginipral

Înainte de a începe tratamentul cu Ginipral, este necesar să se efectueze un control ECG al femeii gravide. În timpul tratamentului cu Ginipral, o femeie însărcinată poate prezenta amețeli, dureri de cap, palpitații ale inimii (tahicardie), slăbiciune, tremur ușor (tremur) al degetelor, transpirație crescută. Poate exista o scădere a tensiunii arteriale.

Ginipral, ca și alte tocolitice, poate determina o creștere a nivelului de glucoză din plasmă și o scădere a nivelului de potasiu. Ginipral este incompatibil cu preparatele care conțin calciu și vitamina D. În timpul tratamentului cu hypipral, ar trebui să încetați să beți ceai și cafea, deoarece aceste băuturi pot crește efectele secundare ale medicamentului. Sub influența Ginipral, diureza (cantitatea de urină excretată) scade, de aceea este foarte important să se monitorizeze simptomele care indică retenția de lichide în organism, de exemplu, umflarea extremităților inferioare (picioare), mai ales dacă gravida are o boală renală concomitentă, preeclampsie, detectarea proteinelor în urină (proteinurie). Limitați strict consumul de lichide în exces (nu mai mult de 2 litri pe zi) și reduceți pe cât posibil consumul de sare.

Tensiunea arterială, pulsul și activitatea cardiacă (FC) trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Cu o creștere a ritmului cardiac al unei femei însărcinate (mai mult de 130 de bătăi / min) sau cu fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale, doza de medicament trebuie redusă. Odată cu apariția durerii compresive în inimă și dificultăți de respirație, ar trebui să încetați imediat să luați medicamentul și să informați medicul despre aceasta. Când luați Ginipral, este de dorit să efectuați CTG pentru a clarifica starea fătului și tonusul uterului.

Femeile însărcinate cu diabet ar trebui să-și monitorizeze în mod regulat nivelul zahărului din sânge. Datorită conținutului de lactază, Ginipral nu este recomandat femeilor însărcinate care au intoleranță la lactoză.

Cum se utilizează Ginipral în timpul sarcinii

Ginipral sub formă de tablete de 0,5 mg se administrează pe cale orală, fără mestecat și cu o cantitate mică de apă. Medicul selectează doza individual, ținând cont de tolerabilitatea medicamentului. Inițial, se prescrie 1 comprimat la fiecare 3 ore, iar apoi la 4-6 ore (de la 4 la 8 comprimate pe zi). În caz de toleranță slabă, medicamentul este utilizat în doze reduse prescrise individual (jumătate sau chiar un sfert) și sub supraveghere medicală constantă.

Ginipral și Verapamil

Cel mai frecvent efect secundar pe care îl întâmpină femeile însărcinate când iau Ginipral sunt palpitațiile inimii (senzația că inima va sări din piept). Pentru a elimina efectele secundare ale Ginipral, medicul poate prescrie Verapamil (un antagonist de calciu), care nu numai că ameliorează efectele secundare, ci și suprimă activitatea contractilă a uterului.

Prin urmare, Verapamil și Ginipral în timpul sarcinii sunt cel mai adesea prescrise împreună - un medicament inhibă efectul puternic al celuilalt. Verapamil se ia cu 20 de minute înainte de a lua Ginipral.

Verapamil este o denumire comună internațională cu substanța activă - clorhidrat de verapamil. În această categorie de medicamente mai sunt incluse: Finoptin, Isoptin.

Lista medicamentelor este dată în scop informativ și nu este destinată auto-tratării.

Creșterea tonusului uterin în timpul gestației este o afecțiune amenințătoare, care este însoțită de contracții patologice ale mușchilor uterini. Fără un tratament adecvat, acest lucru poate duce la avort spontan sau la naștere timpurie. Din păcate, este dificil de prezis și cu atât mai mult de a preveni dezvoltarea acestei patologii. Dar dacă solicitați ajutor medical la timp, puteți evita complicațiile. În practica obstetricală, Ginipral este utilizat cu mare succes. În timpul sarcinii, multe femei sunt forțate să-l ia pentru a-și menține sarcina sau pentru a întârzia travaliul neplanificat care a început. Acest medicament este complet permis în timpul sarcinii, dar are propriile reguli de administrare și, desigur, contraindicații și diferite efecte secundare. Prin urmare, să aruncăm o privire mai atentă la caracteristicile utilizării Ginipral în timpul sarcinii.

Caracteristicile medicamentului Ginipral pentru femeile gravide: compoziție, proprietăți terapeutice, forme de dozare

Ginipral este un agent tocolitic care, datorită sintezei suplimentare de norepinefrină, relaxează toți mușchii netezi, inclusiv uterul. Acest lucru inhibă activitatea contractilă a uterului, reduce manifestările de hipertonicitate, ajută uterul să se relaxeze, ceea ce în combinație previne avortul spontan sau nașterea timpurie.

De asemenea, Ginipral suprimă contracțiile patologice spontane în afara programului, ceea ce oferă timp pentru a stimula dezvoltarea accelerată a plămânilor la un copil dacă o femeie are o naștere prematură. Cel mai adesea, o femeie, pe fondul tratamentului început, reușește să transmită copilul înainte de perioada specificată.

Componenta activă a medicamentului este sulfatul de hexoprinalină, care, la o concentrație stabilă în sânge, oferă un efect terapeutic pe termen lung. La început, când apare hipertonicitatea, concentratul de Ginipral este utilizat pentru prepararea lichidului pentru perfuzie. După ce starea femeii se îmbunătățește, comprimatele de Ginipral sunt prescrise în timpul sarcinii pentru a menține uterul relaxat.

Ginipral are proprietăți de absorbție ridicate. Efectul tocolitic se manifestă în 3-7 minute de la administrarea intravenoasă și durează cel puțin 30 de minute. Efectul maxim se observă între 12 și 18 minute după ingestie. Medicamentul este excretat treptat pe parcursul a 7 zile cu urină și bilă.

Ginipral este produs în trei forme farmaceutice cu aceeași substanță activă, dar elemente auxiliare diferite.

Tablete Ginipral au o forma rotunjita, o nuanta alba si se vand 10 bucati in blister. Într-o tabletă, în plus față de 0,5 mg de hexoprinalină, există:

lactoză;
copovidonă;
amidon;
trilon B;
stearat de magneziu;
glicerol;
talc.

Soluție de Ginipral(pentru injecții) se comercializează în fiole ermetice de 2 ml. Fiecare fiolă individuală conține hexoprinalină la o concentrație de 10 μg. Sunt deja gata de utilizare. Se vinde in cutie de carton de 5 buc. În plus, medicamentul conține:

apa purificata;
sulfat de sodiu;
edetat disodic.

Concentrat de Ginipral(pentru picurătoare) este un lichid limpede cu un conținut ridicat de hexoprinalină (25 mcg). Trebuie diluat în lichid pentru injecție și adăugat la soluția perfuzabilă. Printre excipienți se numără:

clorura de sodiu;
acid sulfuric;
pirosulfat de sodiu;
apa purificata.

Efectul Ginipral în timpul sarcinii asupra stării fătului

Medicamentul este permis în timpul perioadei de gestație, dar nu se numără printre medicamentele sigure. Dar, în caz de hipertonicitate, utilizarea Ginipral rămâne singura modalitate de a amâna nașterea până la o perioadă sigură și de a salva fătul.

Deoarece Ginipral este absorbit activ în intestine și intră instantaneu în fluxul sanguin, depășește cu ușurință bariera placentară și intră în sângele bebelușului. Dacă credeți datele studiilor, utilizarea pe termen lung a hexoprenalinei afectează negativ sistemul cardiovascular al bebelușului. Acest lucru poate provoca următoarele consecințe:

contracții patologice ale inimii;
dificultăți de respirație după naștere;
defecte ale mușchiului inimii;
șoc anafilactic în prima zi după naștere;
acidoza;
spasm bronșic;
niveluri reduse de glucoză.

Important! Având în vedere posibilele complicații, Ginipral trebuie luat sub supravegherea unui medic într-un cadru spitalicesc și cu monitorizarea constantă a stării copilului.

Ginipral în timpul sarcinii: pentru ce este prescris medicamentul

Terapia tocolitică cu Ginipral se efectuează la femeile între 22 și 36 de săptămâni de gestație și în absența contraindicațiilor ginecologice sau medicale.

Deoarece gradul de efect terapeutic în diferite forme de Ginipral este diferit, spectrul de indicații este diferit pentru acestea.

Forma de comprimate de Ginipral este indicată pentru amenințarea travaliului timpuriu și este utilizată în principal ca o continuare a terapiei prin injecție. Tabletele de dozare de întreținere asigură starea normală a uterului după stabilizarea miometrului. În prezența hipertonicității moderate, este posibil să luați numai sub formă de tablete fără perfuzii.

Ginipral sub formă de soluție și concentrat este indicat pentru următoarele afecțiuni:

Tratamentul pe termen scurt al travaliului prematur, fără complicații.
În stadiul de întoarcere a bebelușului, care se află într-o prezentare transversală.
Ca măsură de urgență la transportul unei femei în travaliu.

Ginipral este, de asemenea, utilizat pentru administrare intravenoasă în caz de tocoliză la o femeie însărcinată:

Tocoliza acută este o scădere a frecvenței contracțiilor între 1 și 2 contracții în prezența hipoxiei severe la făt. Prin reducerea contracțiilor uterului, vasele se dilată, iar fătul primește mai mult oxigen.
Tocoliză masivă - încetarea contracțiilor intense cu deschiderea absolută a gâtului.
Tocoliză de lungă durată - oprirea travaliului precoce la 20-34 săptămâni, precum și pentru imobilizarea uterului cu cerclaj cervical (suturarea colului uterin pentru a păstra sarcina).

Trebuie remarcat faptul că utilizarea Ginipral în primul trimestru în practica obstetrică nu are loc. Cert este că receptorii pe care îi afectează medicamentul se formează mai aproape de a 20-a săptămână de gestație, așa că administrarea Ginipral în primele trei luni nu dă rezultatul dorit și poate dăuna foarte mult fătului. Prin urmare, alte medicamente sunt selectate pentru a elimina hipertonicitatea în primul trimestru.

Ginipral: instrucțiuni de utilizare în timpul sarcinii

Ginipral este un medicament grav cu multe contraindicații și reacții adverse. Recepția sa are loc după o anumită schemă, sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog. Prin urmare, autoadministrarea medicamentului, scăderea / creșterea dozei indicate sau înlocuirea medicamentului cu un alt analog este strict interzisă.

Doza de Ginipral în timpul sarcinii: picurator și tablete

Soluția de Ginipral se administrează intravenos. Se diluează într-o soluție de clorură de sodiu pentru a obține 10 mg de agent și apoi se administrează lent prin injecție intravenoasă. Doza zilnică este de 2 fiole. Pentru a stabiliza starea după injectarea cu jet a soluției, se prescrie un concentrat pentru perfuzie la o viteză de 0,3 sau 0,07 mcg / min.

După ce hipertonicitatea și frecvența contracțiilor revin la normal, perfuziile sunt înlocuite cu tablete. Aportul de Ginipril în comprimate trebuie să corespundă următoarei scheme: cu o oră înainte de terminarea perfuziei de Ginipral, se bea 1 comprimat la fiecare 3 ore timp de 2 zile. Apoi la fiecare 4-6 ore, dar nu mai mult de 8 comprimate pe zi. După stabilizarea stării, doza zilnică este redusă la 2 comprimate. Medicamentul este luat pe cale orală în întregime, spălat cu apă plată.

Ginipral în timpul sarcinii: instrucțiuni pentru retragerea medicamentelor

Întreruperea bruscă a administrării de Ginipral comprimate poate avea efectul opus. Prin urmare, reducerea sau anularea medicamentului se efectuează treptat.

Dacă trebuie să reduceți doza, 1 comprimat este îndepărtat la fiecare două zile. Suma rămasă este luată la intervale regulate. Când doza devine egală cu 2 comprimate, trebuie să încetați să o reduceți. În medie, medicamentul trebuie luat până la 33 de săptămâni de sarcină și mai mult. Dacă starea se înrăutățește, doza de medicament este, de asemenea, crescută treptat.

Anularea Ginipralului se produce în acest fel. Dacă doza zilnică a fost mai mare de 6 comprimate, trebuie să luați un comprimat mai puțin după două zile. Când rămân 2-3 comprimate, trebuie să reduceți o jumătate de comprimat la fiecare două zile și așa mai departe până când medicamentul este întrerupt complet.

Contraindicații la utilizarea Ginipral

Medicamentul nu este prescris pacienților cu intoleranță individuală la hexoprenalină. De asemenea, o contraindicație completă este o reacție negativă la beta-mimetice sub formă de hipertensiune a țesutului pulmonar, anomalii în activitatea inimii.

Ginepral este contraindicat în următoarele boli și afecțiuni:

Transferul oricărei boli până la 22 de săptămâni de gestație.
Utilizarea medicamentului pentru tocoliză în prezența bolii coronariene.
Amenințarea de avort spontan în primul și al doilea trimestru.
Dilatarea colului uterin mai mult de 4 cm.
Ruptura membranei amniotice.
Orice boală periculoasă a mamei și a fătului, în care este periculoasă menținerea sarcinii (sângerare vaginală, infecție intrauterină, preeclampsie, abrupție placentară, insuficiență renală).
Prezența în anamneză a morții intrauterine a copilului, anomalii genetice, boli care au dus la moartea fătului în perioada perinatală.
Patologia sistemului cardiovascular (tahicardie, miocardită etc.).
Exacerbarea astmului bronșic.
Hipertiroidismul.
Glaucom.
Leziuni ale rinichilor și ficatului.

Ginipral este utilizat cu prudență extremă la femeile care naște cu intoleranță la sulfat.

Caracteristicile utilizării Ginipral

Medicamentul în ginecologie este prescris numai după evaluarea raportului dintre beneficii / rău pentru făt și femeie. Mai mult, tratamentul are loc doar în instituțiile medicale pentru a monitoriza în permanență bunăstarea unei femei și a bebelușului ei.

În timpul tratamentului, mai ales dacă este prescrisă tocoliză, este necesar să se monitorizeze starea femeii și a fătului. Pentru a face acest lucru, se desfășoară următoarele activități:

Controlul ritmului cardiac și al tensiunii arteriale. Întreaga perioadă de administrare a Ginipral la o femeie este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace cu 35-50 bpm. Pentru ca starea femeii să fie stabilă, Ginipral se ia în timpul sarcinii la o doză care vă permite să mențineți rata de contracție până la 120 bpm. la repaus. Odată cu administrarea intravenoasă de Ginipral, tensiunea arterială a unei femei poate scădea semnificativ, așa că în momentul picurătorului trebuie monitorizați indicatorii tensiunii arteriale.
Studiul echilibrului apă-electrolitic și controlul sistemului respirator. Tratamentul cu Ginipral poate duce la edem pulmonar extins. Dacă o femeie are o sarcină multiplă sau este diagnosticată cu preeclampsie, atunci riscul de edem crește de mai multe ori.
Măsurarea glucozei și a lactozei din sânge. Tocoliticele provoacă o creștere a nivelului de glucoză. Dacă o femeie este diabetică, doza de accident vascular cerebral trebuie ajustată.
Prevenirea hipokaliemiei. Ginipral afectează concentrația de potasiu din serul sanguin. Dacă există condiții prealabile clinice pentru hipokaliemie, este prescrisă terapia cu preparate cu potasiu.

La primele simptome ale ischemiei miocardice, tratamentul trebuie oprit.

Reacții adverse posibile după administrarea de Ginipral

Reacții adverse pe scară largă apar datorită caracteristicilor farmacologice ale tocoliticelor. Pentru a preveni apariția lor, este necesar un control strict al parametrilor hemodinamici (tensiune arterială, ritm cardiac, dozaj). După terminarea tratamentului, toate reacțiile adverse dispar.

Pe fondul administrării Ginipral, pot apărea următoarele reacții nedorite:

Lipoliză (afectarea metabolismului grăsimilor).
Deficit de potasiu.
Hiperkaliemie (la pacienții cu diabet zaharat).
Încălcarea sistemului nervos central (tremor, cefalee, amețeli).
Probleme cu activitatea inimii (tahicardie, hipotensiune arterială, creșterea ritmului cardiac, angina pectorală).
Edem pulmonar.
Spasm bronșic.
Probleme la nivelul tractului gastrointestinal (greață, constipație, motilitate intestinală afectată, vărsături).
Inflamație a pielii (erupție cutanată, transpirație, mâncărime, roșeață).
Diureza zilnică scăzută.
Umflarea extremităților.

Femeile însărcinate cu astm bronșic se pot îmbolnăvi grav și pot prezenta simptome precum:

Atacul de astm prelungit.
Fluierat in timpul inhalarii/ expiratiei.
Minte confuză, șoc.
Greață, diaree.

Important! Dacă Ginipral a fost utilizat în ajunul nașterii, nou-născutul trebuie examinat pentru hipokaliemie și acidoză (corpi cetonici).

Ce poate înlocui Ginipral în timpul sarcinii?

Industria farmaceutică produce mai mulți analogi de Ginipral. Unele dintre ele au aceeași compoziție. Acestea includ Ipradol și Hexoprenaline. Și există și medicamente cu o compoziție diferită, dar cu proprietăți terapeutice similare - Magnezia, Salbutamol și Partusitsen.

Ginipral în timpul sarcinii - recenzii

Feedback-ul cu privire la medicamentul Ginipral este în mare parte pozitiv, deoarece pentru femeile însărcinate care au fost tratate, el a ajutat la salvarea copilului, amânând nașterea timpurie. Toate recenziile pozitive se referă în special la efectul său terapeutic rapid și capacitatea de a elimina instantaneu contracțiile uterine intense, eliminând amenințarea nașterii premature.

Cu toate acestea, printre calitățile pozitive ale medicamentului, femeile disting o serie de dezavantaje. Ginipral a provocat reacții adverse la aproape toți pacienții. Dar disconfort sever a fost observat numai în primele 45 de minute după ingestie, apoi a trecut fără urmă. Dar astfel de dezavantaje ale Ginipral sunt acceptabile, mai ales pe fondul eficienței ridicate a remediului.

Astfel, Ginipral este considerat un medicament activ care permite unei femei să-și aducă copilul la o linie sigură.

Cum decurge nașterea după administrarea de Ginipral?

La femeile care iau Ginipral, procesul de livrare este diferit. Marea majoritate a femeilor aflate în travaliu așteaptă cu succes contracții, apoi dau naștere la copii calm și fără complicații. Această situație este tipică pentru femeile care au fost tratate pentru hipertensiune uterină severă. De regulă, activitatea de muncă s-a intensificat, la 3 săptămâni de la desființarea Ginipralului.

Un număr mai mic de femei ajung în a 42-a săptămână de gestație, iar fără să aștepte contracții, sunt internate. Acolo, ele stimulează procesul de naștere în moduri adecvate. Adesea, pe fondul dezvăluirii complete a colului uterin și al absenței contracțiilor, se efectuează o operație cezariană de urgență.

În ciuda listei mari de contraindicații și a riscului de activitate slabă a muncii, Ginipral este considerat unul dintre cei mai eficienți agenți tocolitici. Uneori, acest medicament este singura modalitate de a menține sarcina. Prin urmare, dacă vi se prescrie, este mai bine să țineți cont de sfatul medicului.

Ginipral și sarcina. Video

Ginipral: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Nume latin: Gynipral

Cod ATX: R03CC05

Substanta activa: hexoprenalina (hexoprenalina)

Producător: MbH GLOBOPHARM Pharmazeutische Produktions- und Handelsgesellschaft (Austria), Takeda (Germania), GmbH Nycomed Austria (Austria)

Descriere și actualizare foto: 10.07.2018

Ginipral este un medicament care ajută la reducerea tonusului și a activității contractile a miometrului.

Forma de eliberare și compoziția

Ginipral este produs în următoarele forme de dozare:

Comprimate: albe, biconvexe, rotunde (10 bucăți în blistere, 2 blistere într-o cutie de carton);
Solutie pentru administrare intravenoasa: incolora, transparenta (in fiole de 2 ml, 5 fiole in tavi de plastic, 1 sau 5 tavi in cutie de carton).

Compoziția a 1 tabletă include:

Substanță activă: sulfat de hexoprenalină - 0,5 mg;
Componente auxiliare: talc, amidon de porumb, copovidonă, hidrat de lactoză, edetat disodic dihidrat, stearat de magneziu, stearat de palmitat de glicerol.

Compoziția de 1 ml include:

Substanță activă: sulfat de hexoprenalină - 0,005 mg;
Componente auxiliare: edetat disodic dihidrat, acid sulfuric 2N (pentru menținerea nivelului pH-ului), pirosulfit de sodiu, clorură de sodiu, apă pentru preparate injectabile.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Acțiunea medicamentului se bazează pe mecanismele de stimulare selectivă a receptorilor β2-adrenergici și de activarea adenilat-ciclazei, urmată de o creștere a producției de adenozin monofosfat ciclic, care stimulează pompa de calciu, care redistribuie ionii de calciu (Ca 2). +) în miocite și își reduce concentrația în miofibrile. Extinde vasele de sânge, bronhiile, reduce tonusul și activitatea contractilă a miometrului, rezultând o îmbunătățire a fluxului sanguin uteroplacentar. Stimulează glicogenoliza.

Datorită selectivității β2, Ginipral afectează ușor fluxul sanguin și activitatea cardiacă a gravidei și a fătului. Când este luată, tonusul scade, intensitatea și frecvența contracțiilor uterine scade, inclusiv încetarea lor completă, ceea ce vă permite să prelungiți sarcina până la debutul nașterii în timp util.

Atunci când este administrată intravenos, hexoprenalina inhibă durerile spontane de travaliu induse de oxitocină și normalizează contracțiile neregulate și excesiv de puternice în timpul nașterii.

În cazul administrării intravenoase, efectul tocolitic al medicamentului începe imediat după injectare și durează aproximativ 20 de minute. Efectul medicamentului este menținut prin perfuzie intravenoasă ulterioară pe termen lung.

Farmacocinetica

Absorbție: după administrare orală, de la 5 la 11% din hexoprenalina este absorbită din tractul gastrointestinal. Timpul până la atingerea concentrației maxime este de aproximativ 2 ore;
distribuție: nu sunt disponibile date privind distribuția substanței active în organismul uman. La efectuarea studiilor la animale în cazul administrării intravenoase, s-au găsit concentrații semnificative de hexoprenalină în mușchii scheletici, rinichi, ficat și, într-o măsură mai mică, în miocard și creier;
metabolism: hexoprenalina este metabolizată de catecol-O-metiltransferază la mono-3-O-metil-hexoprenalină și la di-3-O-metil-hexoprenalină;
eliminare: atunci când este administrat oral, timpul de înjumătățire prin eliminare este de aproximativ 50 de minute. Până la 90% din medicament este excretat prin intestine, până la 5% - de către rinichi sub formă de glucuronide. În cazul administrării intravenoase, timpul de înjumătățire prin eliminare este de aproximativ 25 de minute. Timp de 1 zi, aproximativ 44% din doza de hexoprenalina este excretată prin rinichi și aproximativ 5% prin intestine. În următoarele 8 zile, aceste cifre sunt de 54% și respectiv 15,5%. În stadiul inițial, atât hexoprenalina liberă, cât și metaboliții metilați, sulfații și conjugații ambilor metaboliți cu acid glucuronic sunt excretați prin rinichi. În urină, după 2 zile, este detectată doar di-3-O-metil-hexoprenalina. Aproximativ 10% din doză este excretată în bilă, în principal conjugați de metaboliți O-metilați. O anumită reabsorbție are loc în intestine, deoarece substanța este excretată în fecale mai puțin decât se găsește în bilă.

Indicatii de utilizare

Conform instrucțiunilor, Ginipral sub formă de soluție injectabilă este prescris în următoarele cazuri:

Tocoliză masivă: pentru inhibarea durerilor de travaliu prematur la deschiderea colului uterin al uterului și/sau prezența unui col uterin aplatizat;
Tocoliză acută: ca măsură de urgență pentru travaliul prematur înainte de nașterea gravidei la spital; pentru a inhiba durerile de travaliu în timpul nașterii în timpul imobilizării uterului înainte de operație cezariană, asfixie intrauterină acută, travaliu complicat, prolaps al cordonului ombilical și, de asemenea, înainte de a întoarce fătul dintr-o poziție transversală;
Tocoliză prelungită: pentru prevenirea travaliului prematur cu contracții frecvente sau intensificate fără deschiderea colului uterin sau netezirea colului uterin; cu imobilizarea uterului înainte, în timpul și după cerclajul cervical.

Ginipral sub formă de tablete este utilizat pentru amenințarea nașterii premature (cel mai adesea ca o continuare a terapiei cu perfuzie).

Contraindicatii

tahiaritmii;
tireotoxicoză;
Stenoza aortică și boala valvei mitrale;
Miocardită;
Boli severe ale ficatului și rinichilor;
Hipertensiune arteriala;
ischemie cardiacă;
Desprindere prematură a placentei, sângerare uterină;
Infecții intrauterine;
Glaucom cu unghi închis;
perioada de alăptare (alăptare);
Hipersensibilitate la componentele medicamentului (în special la pacienții cu astm bronșic și antecedente de hipersensibilitate la sulfiți).

În timpul sarcinii, Ginipral este contraindicat în primul trimestru.

Instrucțiuni de utilizare Ginipral: metodă și dozare

Soluția se administrează intravenos lent, timp de 5-10 minute. Medicul selectează doza individual. Un picurător de Ginipral este plasat după diluarea la 10 ml cu soluție izotonă de clorură de sodiu utilizând pompe de perfuzie dozatoare automate sau sisteme de perfuzie convenționale.

Schema de aplicare a picurătoarelor Ginipral este determinată de indicațiile:

Tocoliză masivă: introducerea Ginipral începe cu 0,01 mg (1 fiolă de 2 ml) urmată de perfuzie cu o viteză de 0,0003 mg pe minut. De asemenea, este posibil să se utilizeze perfuzia de medicament fără administrare prealabilă în bolus;
Tocoliză acută: medicamentul este utilizat în doză de 0,01 mg. Dacă este necesar, terapia ulterioară poate fi continuată cu ajutorul perfuziilor;
Tocoliză de lungă durată: Ginipral este prescris ca o perfuzie prin picurare pe termen lung la o rată de 0,000075 mg pe minut.

Dacă reluarea contracțiilor nu are loc în decurs de 48 de ore, tratamentul se continuă cu Ginipral comprimate.

Comprimatele de Ginipral se iau pe cale orală cu o cantitate mică de apă.

Cu amenințarea nașterii premature, Ginipral este prescris în doză de 0,5 mg (1 comprimat) cu 1-2 ore înainte de terminarea perfuziei.

Mai întâi luați 1 tabletă la fiecare 3 ore, apoi la fiecare 4-6 ore. Doza zilnică este de la 4 la 8 comprimate (2-4 mg).

Efecte secundare

Sistemul nervos central și periferic: amețeli, dureri de cap, tremur ușor al degetelor, anxietate;
Sistemul digestiv: rareori - vărsături, greață, inhibarea motilității intestinale, creșterea temporară a nivelului transaminazelor, obstrucție intestinală (se recomandă controlul regularității scaunului);
Sistemul cardiovascular: tahicardie la mamă (în cele mai multe cazuri, ritmul cardiac al fătului rămâne neschimbat), hipotensiune arterială (de obicei diastolică); rar - cardialgia (de obicei după întreruperea medicamentului dispar rapid), tulburări de ritm (extrasistolă ventriculară);
Indicatori de laborator: hipocalcemie la începutul tratamentului, hipokaliemie, creșterea glicemiei;
Reacții alergice: bronhospasm, dificultăți de respirație, tulburări de conștiență până la comă, șoc anafilactic (la pacienții cu astm bronșic sau hipersensibilitate la sulfiți);
Altele: oligurie, transpirație crescută, edem (în special la pacienții cu boli de rinichi).

La nou-născuți, reacțiile adverse se pot manifesta sub formă de acidoză și hipoglicemie.

Supradozaj

Simptome: anxietate, tremor, transpirație crescută, amețeli, dureri de cap, aritmie, tahicardie, cardialgie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale.

Terapie: tratament simptomatic. Ca antidoturi, sunt prescrise beta-blocante neselective, care neutralizează complet efectul Ginipral. Acest lucru ar trebui să țină cont de riscul de a dezvolta bronhospasm în tratamentul pacienților care suferă de astm bronșic.

Instrucțiuni Speciale

Pacienților cu hipersensibilitate la simpatomimetice li se recomandă să prescrie doze mici de Ginipral, pe care medicul le selectează individual. De asemenea, astfel de pacienți au nevoie de supraveghere medicală constantă.

Cu o creștere semnificativă a ritmului cardiac la mamă (mai mult de 130 de bătăi pe minut) sau / și cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, doza de medicament ar trebui redusă.

Dacă există semne de insuficiență cardiacă, durere în regiunea inimii și dificultăți de respirație, utilizarea Ginipral trebuie întreruptă imediat.

În timpul terapiei, mai ales în perioada inițială, este posibilă o creștere a glicemiei și, prin urmare, la mamele cu diabet zaharat, metabolismul carbohidraților trebuie monitorizat. Dacă nașterea are loc imediat după cursul tratamentului, trebuie luată în considerare posibilitatea dezvoltării acidozei și hipoglicemiei la nou-născut, care este asociată cu penetrarea transplacentară a cetonei și a acizilor lactici.

Când utilizați Ginipral, diureza scade, așa că trebuie să monitorizați cu atenție semnele de retenție de lichide în organism.

Uneori, utilizarea simultană a glucocorticosteroizilor în timpul perfuziilor cu Ginipral poate duce la edem pulmonar. Prin urmare, terapia cu perfuzie necesită monitorizarea constantă a stării pacienților. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul combinat cu glucocorticosteroizi la pacienții cu boală de rinichi. Este necesar să se limiteze strict consumul de lichide în exces. Datorită riscului posibilei dezvoltări a edemului pulmonar, volumul perfuziilor trebuie limitat pe cât posibil. De asemenea, se recomandă limitarea aportului de sare în dietă.

În timpul perioadei de utilizare a medicamentului, trebuie să monitorizați regularitatea activității intestinale.

Înainte de a începe tratamentul tocolitic, trebuie luate preparate cu potasiu, deoarece efectul simpatomimeticelor asupra miocardului în timpul hipokaliemiei este sporit.

Utilizarea simultană a simpatomimeticelor și a agenților de anestezie generală (halotan) poate provoca aritmii cardiace. Prin urmare, înainte de a utiliza halotan, terapia cu Ginipral trebuie întreruptă.

În cazul terapiei tocolitice prelungite, este necesar să se monitorizeze starea complexului fetoplacentar. De asemenea, este necesar să vă asigurați că nu există o desprindere a placentei, ale cărei simptome clinice pot fi atenuate pe fundalul terapiei tocolitice. Odată cu deschiderea colului uterin cu mai mult de 2-3 cm și ruptura vezicii fetale, utilizarea Ginipral este ineficientă.

Atunci când se efectuează tratament tocolitic cu utilizarea de beta-agonişti, este posibilă creşterea simptomelor miotoniei distrofice concomitente. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea preparatelor de difenilhidantoină (fenitoină).

Este posibil să crească efectele secundare ale Ginipral atunci când este luat sub formă de tablete cu cafea sau ceai.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Ginipral în timpul sarcinii este contraindicat înainte de a 20-a săptămână de sarcină. Începând cu a 20-a săptămână de sarcină, este permisă utilizarea medicamentului conform indicațiilor.

În timpul alăptării, Ginipral este contraindicat.

Pentru afectarea funcției renale

În bolile renale severe, Ginipral este contraindicat.

Pentru afectarea funcției hepatice

În bolile hepatice severe, Ginipral este contraindicat.

interacțiunea medicamentoasă

Odată cu utilizarea simultană a Ginipral cu anumite medicamente, pot apărea reacții nedorite:

Beta-blocante: slăbirea sau neutralizarea acțiunii Ginipral;
Medicamente hipoglicemiante orale: slăbirea acțiunii lor;
Metilxantine (inclusiv teofilina): eficacitate crescută a Ginipral;
Glucocorticosteroizi: scăderea intensității acumulării de glicogen în ficat;
Alte medicamente cu activitate simpatomimetică (bronhodilatatoare și medicamente cardiovasculare): apariția simptomelor de supradozaj și creșterea efectului acestor medicamente asupra sistemului cardiovascular;
Fluorotan și stimulente beta-adrenergice: efecte secundare crescute ale Ginipral din partea sistemului cardiovascular.

Ginipral este incompatibil cu antidepresivele triciclice, inhibitorii de monoaminoxidază (MAO), alcaloizii din ergot, precum și cu medicamentele care conțin vitamina D și calciu, mineralocorticoizi și dihidrotachisterol.

Sulfitul este o componentă foarte activă, așa că Ginipral nu trebuie amestecat cu alte soluții, cu excepția soluției de glucoză (dextroză) 5% și a soluției izotonice de clorură de sodiu.

Analogii

Analogii Ginipral sunt: Ipradol, Metacin, Nifedipine, Magne B6, Hexoprenaline, Parusisten, Yutopar.

Termeni si conditii de depozitare

A se pastra la o temperatura de 18-25°C, ferit de lumina, la indemana copiilor.

Data maximă înainte:

Soluție pentru administrare intravenoasă - 3 ani;
Tablete - 5 ani.

Chiar și o sarcină planificată corespunzător la parteneri absolut sănătoși nu se desfășoară întotdeauna fără tulburări și probleme, ca să nu mai vorbim despre viitoarele mame nepregătite. Cea mai frecventă problemă care apare la fiecare a treia femeie însărcinată este hipertonicitatea uterină. Sunt multi factori care pot provoca aceasta afectiune, iar daca nu o tratezi, consecintele pot fi cele mai periculoase, pana la avort sau nastere prematura. Pentru a evita astfel de consecințe amenințătoare, medicul poate prescrie picături cu Ginipral. De ce este prescris medicamentul în timpul sarcinii și cum afectează conservarea acestuia?

In contact cu

Începând cu al doilea trimestru de sarcină, Ginipral este utilizat pentru reducerea hipertonicității uterine. Afectează nu numai vasele uterului și placentei, ci și celulele uterului, ceea ce duce la scăderea tonusului și a amplitudinii contracțiilor, relaxarea vaselor de sânge, alimentarea cu sânge a fătului și se îmbunătățește placenta.

În cazurile acute, când există un pericol acut de naștere prematură, se prescrie numai intravenos și se administrează imediat o doză foarte mare de Ginipral - până la 10 mcg, medicamentul este administrat în 8-9 minute folosind un sistem invaziv special. . Pentru a face acest lucru, mai multe fiole de medicament sunt diluate cu soluție salină sterilă - se iau 8 ml de NaCl pentru fiecare fiolă. Dacă au fost administrate mai multe fiole simultan pentru o singură doză, atunci timpul pentru care medicamentul trebuie administrat se calculează după cum urmează: numărul de fiole * timp de 10 minute. Pentru administrarea prin picurare, conținutul a două fiole de 25 μg este diluat într-o soluție de glucoză 5% sau într-o soluție de NaCl (500 ml), medicamentul trebuie administrat într-un ritm de:

1 fiolă - 120 picături pe minut (k / min),
2 fiole - 60 k / min,
3 fiole - 40k/min,
4 fiole -30 k/min.

Intravenos, dacă este necesar, medicamentul poate fi administrat la fiecare 4 ore, dacă în două zile hipertonicitatea uterului nu reia, atunci femeia începe să ia Ginipral sub formă de tablete. Medicamentul se administrează intravenos doar timp de 48 de ore, de regulă, dacă contracțiile nu se opresc, se pune întrebarea despre oportunitatea menținerii sarcinii.

În cazul în care medicul decide să transfere femeia de la administrarea intravenoasă de Ginipral în forma de tabletă, atunci femeia însărcinată trebuie să ia primul comprimat cu cel puțin 2-3 ore înainte de terminarea terapiei intravenoase. Instrucțiunile de utilizare a comprimatelor de Ginipral sunt următoarele:

prima doză - 1 bucată,
după 3 ore - 1 bucată,
după, la fiecare 4-6 ore, 1 bucată.

Astfel, o femeie ar trebui să ia 4 până la 8 comprimate pe zi. În cazul în care aportul lor zilnic dă un rezultat bun, iar hipertonicitatea uterului se oprește, atunci doza se reduce la două bucăți. Doza trebuie redusă cu atenție - la fiecare două zile, o femeie reduce aportul cu 1 comprimat, iar restul trebuie luat la intervale regulate, doza minimă este de 2 bucăți în 24 de ore, de regulă, le va lua până la 33 de ore. 34 de săptămâni. În cazul în care amenințarea nașterii premature rămâne, atunci doza va fi de până la 6 comprimate de Ginipral.

Atenţie. Anularea medicamentului ar trebui să apară treptat, dacă o faceți brusc, puteți provoca nașterea prematură.

Dacă inițial femeii i s-a prescris 4 comprimate pe zi, atunci doza acestora trebuie redusă după cum urmează: în fiecare a treia zi de administrare, doza este redusă cu ½ comprimat, iar doza rămasă este împărțită în părți egale și luată în mod regulat. intervale. În orice caz, eliminarea completă a medicamentului nu începe înainte de 30 de săptămâni. Acest lucru se face astfel încât uterul să se poată recupera pentru tonusul generic necesar. În cazul în care administrarea intravenoasă nu a fost efectuată, Ginipral poate fi prescris din orice perioadă de timp, dar nu mai devreme de 20 de săptămâni.

Important! În timp ce luați tabletele, trebuie să le beți cu o cantitate mică de apă, timpul de mâncare nu afectează efectul medicamentului.

Dacă o femeie urmează instrucțiunile în timp ce ia Ginipral și doza nu este depășită, atunci posibilitatea de apariție a reacțiilor adverse este redusă la minimum. Eficacitatea medicamentului poate fi redusă semnificativ dacă este utilizat împreună cu medicamente pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge, dar efectul medicamentului va crește dacă este utilizat împreună cu Teofilina. Ginipral nu trebuie administrat împreună cu beta-blocante. În cazul în care bronhodilatatoarele sunt luate simultan cu acesta, atunci pot apărea următoarele reacții adverse:

dureri de cap și amețeli;
încălcarea motilității intestinale;
obstructie intestinala;
umflătură;
transpirație abundentă;
insomnie;
hipoglicemie;
aritmie;
tahicardie;
bradicardie;
tremurul mâinii.

Din păcate, medicamentul poate avea un efect negativ asupra nou-născutului, astfel încât acesta poate prezenta bronhospasm, acidoză, fluctuații ale ritmului cardiac, hipoglicemie.

Important! Dacă cântați comprimatele cu ceai sau cafea, probabilitatea de reacții adverse crește.

Uneori, un efect secundar al Ginipral este o scădere a activității de travaliu la viitoarea mamă, care duce fie la stimulare, fie la naștere prin cezariană, dar astfel de cazuri sunt extrem de rare.

Există momente când devine necesară căutarea unui analog pentru Ginipral. Analogii completi ai medicamentului, adică conțin și substanța activă - hexoprenalina, sunt:

Hexoprenalina;
Ipradol.

Singurele diferențe dintre aceste medicamente sunt numele și compania farmaceutică.

Important! Decizia de a prescrie Ginipral, precum și analogii săi, poate fi luată numai de un ginecolog, este interzisă înlocuirea medicamentului chiar și cu analogul său complet.

Preparatele cu hexoprenalina nu sunt singurele mijloace care pot fi folosite pentru ameliorarea hipertonicitatii uterine. Următoarele instrumente pot fi, de asemenea, folosite pentru a atenua anxietatea:

parsusisten;
Fenoterol;
Salbutamol;
Sulfat de magneziu 25%.

La femeile însărcinate cu boli ale sistemului cardiovascular, se poate utiliza nifedipina.

Aflați, de asemenea, dacă medicamentul este permis pentru gargară și clătirea nasului.

De ce nu puteți lua tabletele Tavegil într-o poziție interesantă, vă vom spune în cele ce urmează.

Cum se utilizează Proctosan și este posibil în timpul sarcinii:.

Complicațiile în timpul sarcinii sunt imprevizibile. Una dintre condițiile periculoase este hipertonicitatea uterină, în care există amenințarea de avort spontan sau de naștere prematură. Într-o situație similară, femeilor li se prescrie medicamentul ginipral - intravenos sau sub formă de tablete.

Tonul uterin

Uterul în timpul gestației ar trebui să fie într-o stare relaxată, cu toate acestea, funcționarea sa poate fi afectată. Ce este hipertonicitatea uterină? În această stare, mușchii se contractă fie continuu, fie intermitent. De ce se întâmplă asta? Hipertonicitatea uterului se poate datora unor motive psihologice:

stil de viață inactiv;
obiceiurile proaste ale viitoarei mame;
stres și bătăi de cap excesive;
alte motive.

O femeie însărcinată ar trebui să doarmă suficient și să nu se eforteze excesiv. Privarea cronică de somn poate provoca contracții neplanificate ale mușchilor uterin. Influențele dăunătoare asupra tonusului uterului includ relațiile neprietenoase în familie, avorturile timpurii și sarcina timpurie (până la 18 ani). De asemenea, hipertonicitatea poate apărea la femei după vârsta de 35 de ani în timpul primei sarcini. Factorii nefavorabili includ gripa, SARS în timpul gestației și antecedentele de procese inflamatorii.

De asemenea, hipertonicitatea poate fi cauzată de motive fiziologice:

malformații;
sarcina multiplă;
endometrioza uterului;
miom uterin;
boli somatice;
caracteristică genetică;
deficiență imunitară;
boli endocrine.

Până în perioada de gestație de patru săptămâni, această patologie este tratată cu medicamente hormonale. La o dată ulterioară, ginipral este prescris - intravenos sau în tablete. De asemenea, medicamentul este prescris în timpul travaliului cu contracții inegale și prea intense.

Studiu

Contracția prematură a fibrelor musculare este plină nu numai de avort spontan, ci și de lipsa de oxigen a fătului. O astfel de patologie afectează dezvoltarea normală a fătului, previne aportul de nutrienți și poate provoca modificări ireversibile.

Pentru o femeie, contracția musculară poate provoca durere, poate provoca pete și vă poate face să vă simțiți rău. Cum se determină independent hipertonicitatea? Simptomele acestei patologii sunt:

dureri abdominale crampe;
dureri de desen în baza spatelui;
o senzație caracteristică de tensiune în abdomen;
„pietrificarea” abdomenului.

Dacă aceste semne sunt însoțite de scurgeri sângeroase sau maro, patologia este evidentă. Este necesară o examinare urgentă, după care medicul va prescrie comprimate de ginipral / intravenos.

Metodele de diagnostic medical includ:

examen vaginal;
cercetare hardware.

Important! Durerea în abdomen nu este un simptom al unei complicații. Patologia este însoțită de alte semne de boală sau anomalie. Durerea din prima jumătate a sarcinii se poate datora creșterii uterului.

Prescrierea medicamentului

Ginipral se prescrie după a 20-a săptămână de sarcină în caz de patologie. Tabletele se beau pentru a preveni contracțiile uterine, se pune un picurător în caz de asistență de urgență cu amenințarea de avort spontan. Medicamentul sub formă de tablete este luat pentru o perioadă lungă de până la două luni. În cazul îmbunătățirii stării musculare, doza medicamentului este ajustată.

Important! Este interzisă utilizarea medicamentului ginipral singur în timpul sarcinii fără a consulta un ginecolog.

Cursul terapiei este calculat individual. Uneori, uterul revine la normal după o lună de administrare a medicamentului, uneori este necesar un tratament pentru întreaga a doua jumătate a sarcinii. Depinde de starea individuală a organului femeii și de caracteristicile cursului sarcinii. Odată cu normalizarea tonusului uterului, doza de medicament este redusă treptat.

Important! Este interzisă oprirea bruscă a utilizării ginipralului pentru a evita reapariția complicației.

În timpul tratamentului cu Ginipral, trebuie verificată starea pulsului și a tensiunii arteriale a femeii și a fătului. Medicul prescrie o electrocardiogramă pentru a verifica activitatea cardiacă a mamei, iar CTG este efectuată pentru a monitoriza starea fătului. Odată cu creșterea pulsului femeii, doza medicamentului este redusă.

Important! Medicamentul ginipral crește glicemia, așa că diabeticii cronici ar trebui să își măsoare nivelul de zahăr în mod regulat.

Introducerea medicamentului în timpul sarcinii reduce cantitatea de urină excretată. Asta este normal. Nu trebuie să vă lăsați dus de lichide pentru a crește rata de urină excretată: trebuie să consumați lichid într-un volum de 2,5 litri în esență.

Odată cu apariția dificultății de respirație și a tulburărilor inimii, medicamentul este imediat anulat. Acesta poate fi un indicator al unei supradoze de droguri. Simptomele supradozajului sunt:

aritmie și tahicardie;
transpirație intensă;
tremurul degetelor;
cadere de presiune;
durere de inima;
durere de cap.

Pentru a elimina supradozajul, se folosesc antagonişti - medicamente care elimină efectul ginipralului. Aceste fonduri sunt prescrise de medicul ginecolog curant.

Acțiunea medicamentului și efectele secundare

Eficacitatea medicamentului ginipral scade atunci când interacționează cu anumiți agenți medicali. Ginipral nu este prescris concomitent cu beta-blocante. O creștere a efectului acestui medicament a fost, de asemenea, observată atunci când este administrat împreună cu Teofilină.

Medicamentul reduce eficacitatea medicamentelor împotriva nivelului ridicat de zahăr din sânge. Atunci când este combinat cu bronhodilatatoare, produce efecte secundare. Efectele secundare includ:

amețeli și dureri în cap;
scăderea tonusului intestinal (constipație);
obstructie intestinala;
umflarea și scăderea urinei;
transpirație activă;
anxietate și tulburări de somn;
perturbarea inimii;
tremurul degetelor.

De asemenea, la nou-născut se pot observa reacții adverse: bronhospasm, acidoză etc. Uneori se constată o scădere a activității travaliului la femeile aflate în travaliu care au luat acest medicament: li se prescrie stimularea sau operația cezariană. Cu toate acestea, complicații în activitatea de muncă se găsesc și la femeile care nu au luat ginipral.

Important! Nu beți comprimate de ginipral cu cafea sau ceai tare pentru a evita efectele secundare crescute din reacția la substanțele medicamentoase.