Infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate. Termeni de bază folosiți pentru a descrie infecțiile tractului urinar

Patologia rinichilor apare adesea în perioada de naștere a unui copil, deoarece. sarcina în sine predispune la dezvoltarea acestor boli sau la exacerbarea proceselor cronice preexistente.

Principalele cauze ale modificărilor sistemului urinar în timpul sarcinii:

1. Modificări hormonale(sinteză crescută de progesteron, estrogen, glucocorticoizi, gonadotropină corionica);
2. Slăbirea aparatului ligamentar al rinichiului, ceea ce duce la dezvoltarea mobilității sale patologice;
3. Modificări ale relațiilor topografice și anatomice din cauza creșterii dimensiunii uterului și a deviației acestuia spre partea dreaptă. În acest sens, se exercită multă presiune asupra zonei rinichiului drept;
4. Scăderea tonusului și contracțiile ureterelor din al doilea trimestru de sarcină.

La cel mai mult boli comune ale sistemului urinarîn timpul sarcinii includ:

1. Glomerulonefrită;
2. Boala urolitiază;
3. Bacterie asimptomatică.

Complicațiile bolilor sistemului urinar

periculos Bolile sistemului urinar în timpul sarcinii reprezintă un mare pericol atât pentru dezvoltarea copilului, cât și pentru sănătatea însăși a femeii și duc la o serie de complicații grave.

1. Curs sever al gestozei;
2. Hipoxie fetală cronică;
3. Infecția intrauterină a fătului;
4. Moartea fetală intrauterină.

Pielonefrita

Pielonefrita este o boală infecțioasă a rinichilor care afectează sistemul pelvicaliceal. Infecția se poate răspândi pe cale hematogenă (din vezica biliară, dinții cariați, amigdalele faringiene) sau ascendentă (din uretră și vezică). agenți cauzali din această boală sunt Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ciuperci Candida.

Tabloul clinic

Pielonefrita în timpul sarcinii poate apărea pentru prima dată (forma acută) sau poate fi o exacerbare a unui proces cronic preexistent. Cel mai adesea, această boală apare în termen de 12-14, 24-28, 32-34 și 39-40 de săptămâni, deseori dezvoltându-se în primele zile după naștere.

Simptomele unei forme acute de pielonefrită:

1. Debutul brusc al bolii;
2. (până la 39-40 de grade Celsius);
3. Deteriorarea pronunțată a bunăstării;
4. Frig grozav urmat de transpirație rece;
5. , în scădere la luarea unei poziții forțate (cu picioarele apăsate de stomac).

În curs cronic simptomele bolii practic nu sunt exprimate, ocazional pot apărea dureri de tragere în regiunea lombară. Cu o exacerbare a bolii, tabloul clinic este similar cu semnele unei forme acute de pielonefrită.

Măsuri de diagnostic pentru suspiciunea de pielonefrită

1. (caracterizat prin creșterea numărului de leucocite, VSH, forme de înjunghiere, scăderea nivelului de hemoglobină);
2. Test biochimic de sânge (în cazuri severe, este posibilă o creștere a nivelului de uree și creatinine);
3. (caracterizat prin creșterea nivelului de leucocite, apariția proteinelor și bacteriilor, este posibilă o creștere a numărului de eritrocite);
4. Analiza urinei conform Nechiporenko (creșterea numărului de leucocite);
5. Analiza urinei conform Zimnitsky (caracterizată printr-o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor);

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Pentru a determina tactica de tratare a pielonefritei, este important să se determine gradul de risc pentru o femeie:

1. Primul grad(pielonefrită necomplicată cu debut nou);
2. Gradul II(forma cronică de pielonefrită necomplicată);
3. Gradul al treilea(pielonefrită complicată sau pielonefrită a unui singur rinichi).

important Cu al treilea grad de risc, păstrarea în continuare a sarcinii este strict interzisă, deoarece. există un risc mare pentru viața femeii.

Măsuri terapeutice:

1. Consumul de ape minerale;
2. Terapia antibacteriană, ținând cont de posibilul risc pentru făt;
3. Antispastice (,);
4. (ceai de urs, rinichi);
5. (suprastină, difenhidramină);
6. Terapie de detoxifiere (reopoliglucină, albumină);
7. Fizioterapie;
8. Cateterizarea ureterelor în absența efectului tratamentului.

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita este o boală infecțio-alergică care provoacă leziuni ale aparatului glomerular al rinichilor. Patogen boala este streptococul hemolitic. Cel mai adesea, glomerulonefrita apare la 2-3 săptămâni după amigdalita, scarlatina, erizipel.

Tabloul clinic

Glomerulonefrita poate apărea și în formă acută și cronică.

Principalele simptome ale formei acute și exacerbarea formei cronice:

1. Senzație de rău, dureri de cap;
2. Creșterea tensiunii arteriale;
3. Urinare frecventa;
4. Edem pe față, picioare, perete abdominal anterior.

Măsuri de diagnostic pentru suspiciunea de glomerulonefrită

1. (caracterizat prin creșterea numărului de leucocite, eozinofile, scăderea trombocitelor);
2. Test biochimic de sânge (caracterizat prin creșterea nivelului de uree, creatinine, gamma globuline);
3. Coagulograma sângelui venos (scurtarea timpului de protrombină, creșterea indicelui de protrombină);
4. (caracterizată prin scăderea volumului urinei, creșterea densității relative, apariția proteinelor, urme de sânge, schimbarea culorii urinei în roșu sau culoarea „slops de carne”);
5. Teste imunologice (nivel crescut de imunoglobuline M și A, complexe imune circulante, titru ridicat de anticorpi la antigenele streptococului hemolitic).

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii

La debutul bolii în stadiile incipiente ale sarcinii, este necesară o examinare amănunțită a femeii și decizia cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii.

periculosÎn glomerulonefrita acută este indicată întreruperea sarcinii, indiferent de vârsta gestațională. O exacerbare a formei cronice cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale și afectarea funcției renale este, de asemenea, o contraindicație pentru menținerea sarcinii.

Măsuri terapeutice pentru glomerulonefrită:

1. Terapie antibacteriană;
2. Medicamente antihipertensive (antagoniști de calciu, alfa și beta-blocante);
3. Medicamente diuretice;
4. O dietă completă fortificată, cu o restricție de alimente sărate, picante, afumate, grase;
5. Fizioterapie;
6. Antiagreganți ( , );
7. Administrarea intravenoasă a preparatelor proteice (albumină, plasmă uscată, proteine).

Boala urolitiază

Boala urolitiază- o boala care se manifesta prin formarea de pietre la rinichi si alte organe ale sistemului urinar. Infecțiile joacă un rol important în dezvoltarea acestei patologii, de exemplu, aproximativ 80% din cazurile de pielonefrită sunt complicate de dezvoltarea urolitiază. La rândul lor, modificările urodinamicii în timpul sarcinii contribuie la dezvoltarea bolii.

Tabloul clinic

Este prezentat tabloul clinic al urolitiazelor trei caracteristici clasice:

1. Apariția bruscă a durerii în partea inferioară a spatelui, care iradiază în zona inghinală, labii, picior;
2. sânge în urină;
3. Trecerea pietrelor.

Colica renală se caracterizează prin dureri severe, astfel încât pacienții iau o poziție forțată care ameliorează puțin starea (pe lateral, poziția genunchi-cot).

Măsuri de diagnostic

În timpul sarcinii, un diagnostic detaliat al urolitiazelor poate fi dificil din cauza lipsei posibilității unei examinări cuprinzătoare: de exemplu, o examinare cu raze X este contraindicată atunci când transportați un copil.

Diagnosticul se bazează pe următoarele semne:

1. Tabloul clinic;
2. Simptomul pozitiv al lui Pasternatsky (durere la atingerea în regiunea lombară, urmată de hematurie);
3. (caracterizat prin prezența eritrocitelor, leucocitelor, cristalelor);

Tratamentul urolitiazelor

Tratamentul chirurgical în timpul sarcinii se efectuează numai în cazuri de urgență.:

1. colici neîntrerupte pe termen lung;
2. Lipsa fluxului de urină;
3. Semne de pielonefrită acută.

informațieÎn cele mai multe cazuri, tratamentul constă în oprirea unui atac de colică renală și ameliorarea durerii prin prescrierea de medicamente antispastice (no-shpa, papaverină, baralgin).

Bacteriurie asimptomatică

Bacteriurie asimptomatică- Aceasta este o afecțiune în care urina unei femei găsește un anumit număr de microorganisme care depășesc nivelurile normale, în absența completă a simptomelor clinice. Numărul de microorganisme trebuie să depășească 100.000 la 1 ml de urină în două teste de urină ulterioare.

Când diagnosticați această afecțiune, este necesar să examinarea cuprinzătoare a femeilor pentru a exclude boli ale sistemului urinar:

1. Cultură de urină pentru floră;
2. Analiza urinei conform lui Nechiporenko;
3. Analiza urinei după Zimnitsky;
4. Ecografia sistemului urinar.

Pentru a preveni posibilele complicații infecțioase, este necesar să se efectueze tratament cu antibiotice luând în considerare riscul posibil pentru făt.

Prevenirea bolilor sistemului urinar

1. Monitorizarea regulată a analizei generale a urinei;
2. Examinare pentru a exclude prezența bolilor sistemului urinar în perioada de planificare a copilului;
3. Luați o cantitate suficientă de lichid;
4. Respectarea unei diete raționale, cu excepția alimentelor picante, grase, sărate;
5. Evitați hipotermia;
6. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase sub supravegherea unui medic.

Sarcina nu este doar momente plăcute de așteptare a unei întâlniri cu un bebeluș, ci și o transformare completă a funcționalității tuturor sistemelor și organelor interne. Corpul unei femei se confruntă cu o încărcare puternică, mai ales în ultimul trimestru. În această perioadă, sistemul imunitar scade, apar modificări fiziologice la nivelul sistemului urinar și se creează toate condițiile pentru formarea infecției la rinichi. În acest articol, vom vorbi despre infecția renală în timpul sarcinii, simptomele acesteia, cauzele și metodele de tratament.

Cauzele infectiei

Formarea infecțiilor sistemului genito-urinar în timpul sarcinii este considerată cea mai frecventă. Conform statisticilor, 10% dintre femeile însărcinate suferă de astfel de infecții:

• pielonefrită;
• cistita acuta;
• bacteriuria este asimptomatică.

Motivul formării bacteriilor în sistemul genito-urinar este caracteristica anatomică a structurii organelor genitale feminine. Organele urogenitale sunt situate aproape de anus, care este destul de scurt, ceea ce facilitează, la rândul său, sarcina de a muta bacteriile prin canal către rinichi și vezică urinară. În timpul sarcinii, sistemul urinar:

• reduce capacitatea de contracții musculare a diferitelor departamente;
• pelvisul renal se extinde și crește în dimensiune;
• ureterele devin alungite;
• rinichii sunt deplasați;
• fluxul de urină încetinește.

Pentru informații! Progesteronul este capabil să relaxeze mușchii din corpul unei femei însărcinate, ducând la stagnarea urinei și înmulțirea bacteriilor și microorganismelor.

De regulă, principalele modificări ale corpului feminin apar în a 12-a săptămână de sarcină, ceea ce contribuie la un risc mai mare de infecție la rinichi. Un alt motiv pentru formarea bolii poate fi o nerespectare elementară a regulilor de igienă personală, forme cronice de boli și tulburări ale sistemului endocrin.

Simptomele bolii

Toate bolile infecțioase ale tractului urinar au aproape aceleași simptome, care se manifestă în:

• o dorință constantă de a merge la toaletă, cu condiția ca vezica urinară să fie aproape pe jumătate goală;
• crize de durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară;
• senzație de disconfort sau arsură în timpul urinării, actului sexual;
• urina devine tulbure, poate avea un miros neplăcut sau cheaguri de sânge.

Pentru informații! În perioada infecțioasă, temperatura subfebrilă poate crește până la 37,5 grade C, dar cel mai adesea regimul de temperatură rămâne normal.

Simptomele unei infecții renale pot să apară atât imperceptibil pentru o femeie, cât și să apară brusc, ele sunt exprimate:

• transpirație crescută, frisoane;
• febră sau o creștere bruscă a temperaturii;
• crize de greață și vărsături;
• durere severă în abdomenul inferior, lateral, în hipocondru.

Pentru informații! Bacteriuria asimptomatică duce la nașterea prematură a unui copil cu greutate mică la naștere. Dacă boala este lăsată nesupravegheată, riscul de infecție a rinichilor crește la 40%.

Cel mai adesea, o femeie nu observă imediat o infecție, de exemplu, cistita, deoarece. datorită creșterii fătului, numărul de urinare crește. Cu toate acestea, dacă observați modificări, contactați imediat un specialist.

Diagnosticul infecției la rinichi

Stabilirea unui diagnostic și prescrierea tratamentului se stabilește numai după un test de laborator. O femeie însărcinată i se prescriu:

• examinarea bacteriologică a urinei;
• analiza urinei conform metodei Nechiporenko;
• analiza generală a urinei;
• analize generale de sânge.

Toate analizele sunt efectuate o dată pe lună de către fiecare gravidă, dacă este necesar, medicul curant poate cere modificarea suplimentară a acestora. Dacă concluzia preliminară de laborator confirmă prezența bolii, diagnosticul instrumental este prescris folosind:

• examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar, a rinichilor și a organelor adiacente;
• cercetarea radioizotopilor;
• examinare cu raze X;
• tomografie computerizata.

Pentru informații! Ecografia vă permite să determinați dimensiunea, structura afectată și modificările în curs ale rinichilor.

Cel mai adesea, diagnosticul constă exclusiv în ultrasunete, acest lucru se datorează posibilului efect mutagen al echipamentului asupra fătului.

Metode pentru tratamentul infecției renale în timpul sarcinii

Tratamentul bolilor infecțioase ale tractului urinar la gravide are loc exclusiv în spital, sub supravegherea medicului curant. Doar medicul curant este capabil să ofere o evaluare adecvată, precum și să calculeze posibilele riscuri ale efectelor medicamentelor asupra corpului femeii și asupra dezvoltării fătului. Metoda de tratament depinde de infecția afectată, vom analiza cele mai frecvente:

• Cistită - tratamentul are loc fără antibiotice, se prescriu preparate protejate de penicilină sau cefalosporină, cursul tratamentului durează două săptămâni. După eliminarea simptomelor, se efectuează un al doilea test de urină.
• Pielonefrita - cu simptome severe de infecție la o femeie însărcinată, este internată într-un spital și tratată cu antibiotice intravenoase. În procesul de terapie, starea generală a femeii și a fătului este monitorizată, acest lucru este necesar pentru a evita nașterea prematură.

Pentru informații! Terapia antibacteriană este recomandată pentru a evita recidiva. Canephron este prescris ca medicament, conține componente vegetale care au un efect diuretic și antiinflamator.

Cu o exacerbare pronunțată a unei infecții renale în al treilea trimestru și prezența febrei și a intoxicației corpului, femeii i se face o cezariană neprogramată pentru a-și salva viața și fătul.

Prevenirea bolilor

Principalul pericol de infecție în timpul sarcinii constă în procesele sale ireversibile și impactul negativ asupra sănătății și dezvoltării fătului. Complicațiile unei infecții renale pot include:

• anemie
• formarea gestozei;
• formarea șocului toxic;
• salturi ale tensiunii arteriale;
• insuficiență și inflamație a placentei;
• lipsa de oxigen pentru făt;
• activitate de muncă prematură;
• moartea fetală.

Pentru prevenirea și conservarea sănătății și vieții mamei și a fătului, experții recomandă următoarele măsuri:

• planificarea sarcinii, examinarea în timp util și tratamentul tuturor bolilor cronice;
• normalizează fondul hormonal cu ajutorul medicamentelor;
• în absența umflăturii severe, utilizați o cantitate suficientă de lichid;
• nu te reține cu orice dorință de a urina;
• evitați dusurile în timpul sarcinii;
• respectați regulile de igienă personală, purtați lenjerie intimă lejeră și nu faceți baie;
• faceți teste în timp util și raportați prezența simptomelor suspecte;
• în prezența unei boli cronice, luați medicamente pe bază de plante.

Amintiți-vă, orice infecție a sistemului genito-urinar în timpul sarcinii are o serie de caracteristici și indicații proprii. Înregistrați-vă la clinica prenatală în timp util, faceți analizele necesare și, cel mai important, raportați întotdeauna orice simptome sau fenomene care provoacă disconfort. Amintiți-vă, tratamentul în timp util este cheia sănătății nu numai a unei femei însărcinate, ci și a viitorului copil.

În ultimii ani, atenția obstetricienilor a atras din ce în ce mai mult infecțiile urinare, care sunt adesea detectate pentru prima dată în timpul sarcinii. În primul rând, acest lucru se datorează frecvenței de apariție a acestei patologii (dintre bolile care nu sunt legate de sfera sexuală, bolile renale și ale tractului urinar la femeile gravide ocupă locul al doilea după bolile sistemului cardiovascular), precum și complicațiile care apar în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum.

Boala de rinichi la femeile gravide

Cele mai frecvente boli inflamatorii ale sistemului urinar includ bacteriuria asimptomatică (detecția unui număr semnificativ de bacterii în urină), cistita (inflamația membranei mucoase a vezicii urinare) și pielonefrita - un proces infecțios și inflamator, însoțit de leziuni ale țesutul rinichilor și sistemul pielocaliceal.

Trebuie remarcat faptul că boala de rinichi apare adesea din cauza infecțiilor cronice ale sistemului genito-urinar, cum ar fi cistita în timpul sarcinii. Bolile vezicii urinare netratate „merg mai departe” și trec la rinichi. Acest lucru se aplică infecțiilor acute ale sistemului genito-urinar sau cistitei cronice, care tinde să devină o formă acută de cistită.

Bacteriurie asimptomatică

Diagnosticul de „bacteriurie asimptomatică” se stabilește atunci când în 1 ml de urină se găsesc 100.000 de celule microbiene și nu există simptome ale unei infecții urinare. Femeile însărcinate cu bacteriurie asimptomatică trebuie examinate cu atenție pentru forme ascunse de boli ale tractului urinar. În primul rând, se folosesc metode de cercetare de laborator - analize de sânge și urină. Modificări patologice sunt observate în studiul cantitativ al sedimentului urinar (analiza urinei conform metodei Nechiporenko), precum și în studiile capacității de excreție și filtrare a rinichilor (analiza urinei conform Zemnitsky, Reberg). Ecografia rinichilor a devenit o parte integrantă a complexului de măsuri de diagnostic.

Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, pielonefrita acută se dezvoltă în aproximativ 30%-40% din cazuri, astfel încât astfel de femei însărcinate au nevoie de tratament preventiv în timp util. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin cultura de urină pe floră: urina este plasată pe un mediu nutritiv special și se vede dacă pe mediul nutritiv cresc colonii de microorganisme.

Cistita

Cistita însoțește o varietate de condiții patologice ale tractului urinar și organelor genitale. Poate fi prima manifestare a pielonefritei sau a altor boli urologice.

Cistita acută se caracterizează prin scăderea capacității de lucru, slăbiciune, febră până la 37,5 ° C și simptome locale care fac posibilă suspectarea și, în multe cazuri, stabilirea unui diagnostic inconfundabil. Acestea includ: urinare dureroasă (crampe la sfârșitul micțiunii), durere în regiunea suprapubiană, agravată de palpare și umplere a vezicii urinare, urinare frecventă (la fiecare 30-60 de minute).

Diagnosticul trebuie confirmat prin date de laborator: în cazul unei boli, în testul de urină se detectează leucociturie (prezența unui număr mare de leucocite), bacteriurie (prezența bacteriilor). Modificări patologice pot fi observate și la testul de sânge. Cistita acută durează 7-10 zile; dacă se prelungește, medicul va prescrie un examen necesar pentru a exclude afectarea inflamatorie a rinichilor. Cistita se tratează cu agenți antibacterieni comprimați (peniciline semisintetice, cefalosporine) timp de 5-7 zile. Recunoașterea și tratamentul în timp util al bacteriuriei și cistitei asimptomatice în timpul sarcinii duce la o reducere semnificativă a riscului de pielonefrită acută și a consecințelor sale imediate atât pentru mamă, cât și pentru făt (cel mai adesea este o amenințare de avort sau naștere prematură).

Pielonefrita

Pielonefrita care apare pentru prima dată în timpul sarcinii se numește „pielonefrită gestațională” sau „pielonefrită a sarcinii”. Apare la 6-7% dintre viitoarele mamici, mai des in a doua jumatate a sarcinii. Pielonefrita existentă înainte de sarcină poate deveni agravată pe fondul ei sau poate continua într-o formă cronică și ștearsă. Femeile cu pielonefrită prezintă un risc ridicat de complicații ale sarcinii, cum ar fi

avort spontan, gestoză (o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, în care există un spasm al vaselor mamei și ale fătului, în timp ce atât femeia însărcinată, cât și copilul suferă. Mai des, gestoza se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale , apariția proteinelor în urină și edem), infecție intrauterină și malnutriție (întârzierea creșterii) fătului. Cea mai formidabilă complicație este insuficiența renală acută - o afecțiune în care rinichii își opresc complet sau parțial activitatea.

Cum funcționează rinichii

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei gestaționale acute și exacerbarea pielonefritei cronice în timpul sarcinii sunt modificări ale sistemului urinar, cum ar fi tulburarea urinară (datorită creșterii dimensiunii uterului), restructurarea statusului hormonal și imunitar, precum și ca prezența cistitei recurente (agravate) înainte de sarcină, defecte de dezvoltare ale rinichilor și ale tractului urinar (dublarea rinichilor, ureterului), urolitiază, diabet zaharat etc.

Pentru a evalua tabloul clinic al unei boli infecțioase a rinichilor, și în special pentru alegerea metodei de tratament, identificarea agentului patogen este de mare importanță. Apropierea anatomică apropiată a uretrei, vaginului, rectului, scăderea imunității antimicrobiene în timpul sarcinii contribuie la colonizarea intrării în uretra de către bacteriile din intestin. Uretra scurtă și proximitatea vezicii urinare, încălcarea mișcării urinei de-a lungul tractului urinar contribuie la calea ascendentă a infecției. Acest lucru, aparent, explică predominanța semnificativă a Escherichia coli și a altor microbi care trăiesc în intestine printre agenții cauzali ai sistemului urinar, care ocupă primul loc în timpul sarcinii.

În plus, ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida (afte), micoplasme și ureaplasme sunt adesea însămânțate la femeile însărcinate în urină. Infecția se poate răspândi și pe cale hematogenă (prin sânge) din focarul inflamației - amigdalele faringiene, dinții, organele genitale, vezica biliară.

Nașterea cu pielonefrită: există un risc?

Există trei grade de risc de sarcină și naștere la femeile cu pielonefrită:

* Gradul I - curs necomplicat de pielonefrită care a apărut în timpul sarcinii;

* Gradul II - pielonefrită cronică, care se dezvoltă înainte de sarcină;

* Gradul III - pielonefrită, care apare cu hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), pielonefrită a unui singur rinichi.

Cele mai severe complicații apar la nivelul de risc III, astfel încât femeile cu pielonefrită ar trebui să fie observate nu numai de un obstetrician-ginecolog, ci de un medic generalist și de un nefrolog. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde nu numai de gradul de risc, ci și de durata bolii, de gradul de afectare a rinichilor și de starea generală a corpului mamei.

Cel mai adesea, pielonefrita acută apare la 22-28 săptămâni de sarcină (precum și în anumite etape ale sarcinii: 12-15 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni) sau în a 2-a-5-a zi a perioadei postpartum ( aceste perioade sunt asociate cu particularitățile fondului hormonal și o creștere a sarcinii funcționale asupra rinichilor, perioadele târzii - cu o deteriorare a fluxului de urină).

În perioada acută a bolii, gravidele se plâng de o deteriorare bruscă a sănătății, slăbiciune, dureri de cap, febră (38-40 ° C), frisoane, dureri de spate, tulburări disurice - urinare frecventă, durere în timpul urinării. Trebuie amintit că, pe fondul bolii de bază, pot apărea semne ale unui avort spontan sau naștere prematură amenințătoare și incipiente (datorită prezenței unui proces infecțios).

Diagnosticul pielonefritei

Pielonefrita poate începe devreme și poate fi latentă la început (în acest caz, simptomele bolii nu sunt exprimate), prin urmare, pentru a o detecta, întreaga gamă de teste de diagnosticare trebuie utilizată cu urocultură obligatorie la toate femeile însărcinate.

Diagnosticul pielonefritei se bazează pe semnele clinice de mai sus, susținute de date de laborator.

De mare importanță este studiul porțiunii de mijloc a urinei de dimineață și numărarea numărului de elemente formate în sedimentul urinar (leucocite, eritrocite, diverși cilindri - un fel de gipsuri ale tubilor renali și celulelor epiteliale). Metodele lui Nechiporenko sunt utilizate pentru a calcula raportul dintre leucocite și eritrocite (în mod normal, la o femeie însărcinată, raportul dintre leucocite și eritrocite este de 2: 1, adică 4000 de leucocite și 2000 de eritrocite sunt conținute în 1 mililitru de urină) și pentru a determina densitatea relativă. și încălcări ale raportului dintre diureza zi și noapte .

La toate gravidele cu patologie renală se efectuează urocultură pentru identificarea microflorei și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice, un test de sânge general și biochimic, precum și o examinare cu ultrasunete a rinichilor pentru a identifica starea sistemului pelvicaliceal. Dacă se suspectează pielonefrită, gravida este internată în secția prenatală a maternității și se recomandă tratament de lungă durată (cel puțin 4-6 săptămâni).

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Tratamentul pielonefritei la femeile însărcinate se efectuează conform principiilor generale ale terapiei pentru procesul inflamator.

Prima etapă a tratamentului complex este terapia pozițională. Aceasta este poziția gravidei pe partea ei, opusă localizării pielonefritei (pe partea „sănătoasă”), care contribuie la o mai bună evacuare a urinei și accelerează recuperarea. Poziția genunchi-cot servește același scop, pe care o femeie ar trebui să-l ia periodic timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în funcție de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. În acest caz, se acordă preferință medicamentelor care nu au un efect negativ pronunțat asupra stării fătului (acest lucru este foarte important) - peniciline semisintetice, cefalosporine. Pentru a spori efectul terapiei, antibioticele sunt combinate cu uroantiseptice (5-NOC, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Un punct important în tratamentul pielonefritei este îmbunătățirea fluxului de urină. Pentru aceasta, sunt prescrise antispastice și diuretice pe bază de plante, care pot fi achiziționate în forme gata făcute la o farmacie sau preparate de dvs. Regimul de tratament include și complexe de vitamine. În prezența simptomelor de intoxicație (febră, slăbiciune, slăbiciune), se efectuează terapia de detoxifiere prin perfuzie (se administrează intravenos diverse soluții - HEMODES, RHEOPOLIGLUKIN, ALBUMINĂ).

În pielonefrita cronică fără exacerbare, există dureri surde în partea inferioară a spatelui, urina conține o cantitate mică de proteine, un număr ușor crescut de leucocite. În timpul sarcinii, boala se poate agrava - uneori de două sau de trei ori. La fiecare exacerbare, femeia ar trebui internată în spital. Tratamentul exacerbarii pielonefritei cronice nu este mult diferit de terapia pentru boala acută. În timpul sarcinii, se recomandă o dietă adecvată, cu o restricție asupra consumului de alimente picante, sărate, multe lichide, terapie cu vitamine, uroseptice pe bază de plante și medicamente antibacteriene.

Vreau să subliniez că, în paralel cu tratamentul pielonefritei, este necesar să se efectueze o terapie complexă care vizează menținerea sarcinii și îmbunătățirea stării fătului. Nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere, deoarece o operație cezariană în condițiile unui organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează conform indicațiilor strict obstetricale.

Măsuri preventive

Este demn de menționat prevenirea pielonefritei. Datorită faptului că 30-40% dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică dezvoltă o infecție acută a tractului urinar, este necesară detectarea și tratamentul în timp util al bacteriuriei.

Și în concluzie, vreau să vă atrag atenția asupra a două puncte principale referitoare la perioada postpartum. Copiii născuți din mame cu pielonefrită sunt expuși riscului de a dezvolta boli purulent-septice; iar în ceea ce privește mamele, atunci, de regulă, după pielonefrita gestațională, funcția rinichilor la majoritatea femeilor este restabilită.

Suntem tratați cu ierburi

Se știe că plantele medicinale au efecte diuretice, antibacteriene și antiinflamatorii.

În faza de inflamație activă în pielonefrită se poate recomanda următoarea colecție: salvie (frunze) - 1 lingură de desert, ursul (frunze) - 2 lingurițe, coada-calului (iarbă) - 1 linguriță, mușețel (flori) - 2 lingurițe. Toate aceste ierburi trebuie amestecate si insistate timp de 30 de minute in 400 de mililitri de apa fiarta, dupa care trebuie filtrata. Infuzia trebuie luată fierbinte la 100 mililitri de 3 ori pe zi înainte de mese în cure de 2 luni cu pauze de două săptămâni.

În perioada de remisiune, este posibil să se recomande colecții de plante medicinale cu efect pronunțat asupra procesului de regenerare. De exemplu: păpădie (rădăcină) - 1 linguriță, mesteacăn (muguri) - 1 linguriță, mușețel (flori) - 1 linguriță, urzică (frunze) - 1 linguriță, lingonberry (frunze) - 2 lingurițe. Se amestecă totul, se lasă 30 de minute în 350 de mililitri de apă clocotită, se strecoară. Infuzia se recomandă să bea fierbinte 100 mililitri de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă timp de 2 luni cu o pauză de două săptămâni.

Fiecare a zecea femeie însărcinată suferă de unul sau altul tip de infecție a tractului urinar. Printre acestea, cele mai frecvente sunt cistita acută și pielonefrita. Acesta din urmă este deosebit de periculos pentru viitoarea mamă și bebeluș. Modul de identificare și tratare a acestor boli va fi discutat în acest articol.

Infecții ale tractului urinar: de ce sunt femeile însărcinate expuse riscului?

În corpul viitoarei mame au loc diverse modificări în toate organele. La urma urmei, acum trebuie să lucreze pentru doi, sau chiar trei. În plus, în timpul sarcinii, se creează condiții care contribuie la dezvoltarea anumitor boli. Iată care sunt factorii care predispun la o infecție a tractului urinar (ITU):

• compresia mecanică a tractului urinar de către uter, în primul rând uretere, care contribuie la încălcarea trecerii urinei, stagnarea acesteia și reproducerea diverșilor agenți patogeni;
• o scădere a tonusului ureterelor și vezicii urinare datorită creșterii nivelului de progesteron, un hormon care susține creșterea fătului;
• excreția zahărului în urină (glucozurie) și o creștere a acidității acestuia (ph), care susține creșterea și reproducerea diferitelor microorganisme;
• scăderea imunității generale și locale.

Rezultatul acestor procese sunt procese infecțioase ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică) și superior (pielonefrită și abces renal).

La 60-80% dintre gravide, infecțiile urinare sunt cauzate de Escherichia coli (E. Coli), în restul de 40-20% - de Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter etc.

Consecințele infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii pot fi foarte tragice. Iată principalele complicații:

• anemie (scăderea nivelului hemoglobinei);
• hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
• naștere prematură;
• ruperea precoce a lichidului amniotic;
• nașterea copiilor cu greutate corporală mică (sub 2250 g);
• moartea fetală.

Având în vedere pericolul infecțiilor tractului urinar, este necesar să se abordeze cu atenție problema detectării lor în timp util.

Infecții ale tractului urinar: analize de urină

După cum știți, principala metodă de evaluare a stării sistemului urinar este un test general de urină. Diagnosticul infecțiilor tractului urinar se bazează pe detectarea în analiza generală a urinei a leucocitelor (leucociturie) sau puroiului (piurie) - principalele semne ale unui proces inflamator existent.

Prezența leucocituriei este indicată atunci când 6 sau mai multe leucocite sunt găsite în restul urinei centrifugate în câmpul vizual al microscopului.

Cu toate acestea, metoda nu este întotdeauna informativă. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

Problema este că majoritatea viitoarelor mame cu o infecție urinară existentă nu le pasă. Absența plângerilor în prezența unui număr mare de agenți patogeni în urină se numește bacteriurie asimptomatică. Această afecțiune este detectată, în medie, la 6% dintre femeile însărcinate (de la 2 la 13%) și se caracterizează printr-o frecvență ridicată de dezvoltare a cistitei acute, pielonefritei și apariția complicațiilor: nașterea prematură, nașterea unui copil cu greutate corporală mică etc.

Pentru a detecta bacteriuria, un test general de urină nu este suficient, deoarece în această afecțiune leucocituria (piuria) poate fi absentă.

Ca screening suplimentar, este necesar să se utilizeze o cultură (studiu bacteriologic sau cultural) de urină. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată în prezența unui număr mare de microorganisme (mai mult de 10 5 CFU/ml) din aceeași specie în culturile porțiunii medii de urină colectate cu respectarea tuturor regulilor, luate de două ori cu un interval de 3 ori. -7 zile și absența unui tablou clinic de infecție.

Având în vedere evoluția asimptomatică a bacteriuriei, examenul bacteriologic de screening al urinei este necesar pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic în primul trimestru sau începutul celui de-al doilea (16-17 săptămâni), când uterul se extinde dincolo de pelvisul mic. .

Dacă rezultatul este negativ, riscul dezvoltării ulterioare a cistitei sau pielonefritei este de numai 1-2%, prin urmare, în acest caz, nu se efectuează studii suplimentare de cultură a urinei. Dacă se confirmă diagnosticul de „bacteriurie asimptomatică”, se prescrie un tratament cu antibiotice, despre care voi discuta mai târziu.

Infecții ale tractului urinar: cistita acută

Cistita acută se numește inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare cu o încălcare a funcției sale. În același timp, pacientul are plângeri caracteristice acestei boli:

• crampe la urinare,
• apeluri frecvente,
• senzație de golire incompletă a vezicii urinare,
• disconfort sau durere în abdomenul inferior.

Dacă o femeie are aceste simptome, ar trebui să consulte un medic. Diagnosticul cistitei acute se bazează pe un examen clinic complet al urinei, în primul rând pe detectarea leucocituriei (piurie). În acest scop, se efectuează următoarele metode:

• analiza generală a urinei;
• studiul porțiunii medii necentrifugate a urinei; vă permite să detectați infecția cu o analiză normală de urină; prezența infecției este indicată de conținutul a mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină;
• cultură de urină; în cistita acută se detectează bacteriurie (pentru E. coli - mai mult de 10 2 CFU / ml, pentru alte microorganisme - mai mult de 10 5 CFU / ml).

Infecții ale tractului urinar: tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute se efectuează în ambulatoriu, aceste afecțiuni nu necesită spitalizare. Mai ales cu atenție, este necesar să se trateze selecția unui medicament antibacterian, deoarece acesta trebuie să fie nu numai eficient, ci și sigur.

Alegerea medicamentelor este efectuată de medic. Pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice sau al cistitei acute, se prescrie fosfomicină trometamol (monural) 3 g o dată sau un curs de 7 zile cu unul dintre următoarele antibiotice:

• amoxicilină/clavulanat 375-625 mg de 2-3 ori pe zi;
• cefuroxima axetil 250-500 mg de 2-3 ori pe zi;
• ceftibuten 400 mg o dată pe zi;
• cefixim 400 mg o dată pe zi;
• nitrofurantoină 1000 mg de 4 ori pe zi.

După 7-14 zile de la începerea tratamentului se efectuează o urocultură. Dacă rezultatele analizei confirmă un efect pozitiv, atunci nu este necesar niciun tratament suplimentar, iar pacientul rămâne sub supraveghere medicală. În același timp, trebuie să facă o urocultură de control o dată pe lună.

Dacă tratamentul este ineficient, femeii i se prescrie așa-numita terapie „supresivă” (supresoare) până la sfârșitul sarcinii și în decurs de 2 săptămâni după naștere cu control bacteriologic lunar. Scheme recomandate de terapie „supresivă”: fosfomicină trometamol (monural) 3 g la fiecare 10 zile sau nitrofurantoină 50-100 mg 1 dată pe zi.

De asemenea, dacă tratamentul antibacterian este ineficient, este necesar să se excludă urolitiaza și stricturile (îngustarea) ureterului, care agravează procesul infecțios. În acest caz, problema necesității de cateterizare a ureterelor este rezolvată - introducerea unui cateter în ele.

Infecții ale tractului urinar: pielonefrită acută și cronică

La 20-40% dintre femeile gravide cu o infecție a tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică), se dezvoltă pielonefrita acută - o boală inflamatorie a rinichilor, care se caracterizează prin afectarea cupelor și a pelvisului cu afectarea funcției organelor. .

Pielonefrita gestațională apare adesea în trimestrul II și III, 10-30% dintre femeile însărcinate au recidive. La majoritatea (75%) femeilor este afectat doar rinichiul drept, la 10-15% - doar cel stâng, la 10-15% - ambii.

Pe lângă tulburările de urinare, pielonefrita acută, spre deosebire de cistita, are manifestări generale pronunțate. Iată principalele plângeri ale pacienților cu această boală:

• o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane,
• greață, vărsături,
• slăbiciune, letargie,
• durere în regiunea lombară,
• dureri musculare și dureri de cap,
• scăderea apetitului.

În analiza generală a urinei, pe lângă leucociturie, pot fi detectate proteine ​​și celule roșii din sânge. Markerii de laborator ai pielonefritei în studiul urinei, inclusiv microscopia și cultura bacteriologică, sunt similari cu cei din cistita acută:

• leucociturie (mai mult de 10 leucocite în 1 µl de urină necentrifugata);
• bacteriurie (numărul de microorganisme este mai mare de 10 4 CFU / ml).

De asemenea, pentru evaluarea stării pacientului, se efectuează un test de sânge clinic și biochimic, în care pot fi depistate următoarele:

• creșterea nivelului de leucocite,
• scăderea hemoglobinei,
• Accelerarea ESR,
• o creștere a concentrației de uree și creatinină etc.

Infecții ale tractului urinar: managementul femeilor însărcinate cu pielonefrită acută

Spre deosebire de cistita, pielonefrita este tratată exclusiv într-un spital, deoarece există o mare probabilitate de complicații care sunt formidabile și periculoase pentru mamă și copil. Astfel, 2% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională pot dezvolta șoc septic, o afecțiune gravă care pune viața în pericol. Toate acestea confirmă necesitatea unei monitorizări speciale a stării mamei și a bebelușului.

În secția urologică, pacientul este monitorizat pentru funcțiile vitale (respirație, circulație etc.), examen bacteriologic al sângelui și urinei. Unul dintre următoarele antibiotice este, de asemenea, administrat intravenos:

• amoxicilină/clavulanat;
• cefuroximă de sodiu;
• ceftriaxonă;
• cefotaxima.

Durata terapiei cu antibiotice pentru pielonefrită ar trebui să fie de cel puțin 14 zile: administrarea intravenoasă se efectuează timp de 5 zile, apoi se trece la preparate comprimate.

Lipsa de ameliorare în 48-72 de ore poate fi explicată fie prin obstrucția tractului urinar (urolitiază sau îngustarea ureterului), fie prin rezistența (rezistența) microorganismelor la tratament.

În primul caz, este necesar: cateterizarea ureterului cu îngustarea acestuia, tratament chirurgical - cu urolitiază; în al doilea - schimbarea medicamentului antibacterian sub control bacteriologic.

De asemenea, dacă tratamentul este ineficient, este necesar să se prescrie o terapie „supresivă” sau să se efectueze un studiu de cultură a urinei la fiecare 2 săptămâni înainte de naștere.

Infecții ale tractului urinar: erori de tratament

Din păcate, tratamentul infecțiilor tractului urinar nu este întotdeauna ales corect. Printre greșelile în alegerea terapiei se remarcă cel mai adesea: utilizarea de antibiotice nesigure și/sau ineficiente. În acest sens, dau o listă cu antibiotice care nu pot fi folosite în timpul sarcinii:

• sulfonamide (provoacă distrugerea globulelor roșii și anemie la nou-născuți);
• trimetoprim (conduce la o deficiență în organism a acidului folic, care este responsabil pentru metabolismul proteinelor și diviziunea celulară);
• nitrofurani (distrug globulele roșii în al treilea trimestru de sarcină);
• aminoglicozide (au efect toxic asupra rinichilor, organului auzului);
• chinolone și fluorochinolone (provoacă patologie articulară);
• nitroxolia (provoacă leziuni multiple ale nervilor, inclusiv ale celui vizual).

De asemenea, este important de știut că, conform studiului multicentric ARIMB (2003) în Rusia, se observă rezistența E. coli la următoarele antibiotice: apmicilină - la 32% dintre femeile gravide, co-trimoxazol - în 15%, ciprofloxacină - în 6%, nitrofurantoină - în 4%, gentamicina - 4%, amoxicilină/clavulanat - 3%, cefuraximă - 3%, cefotaximă - 2%. Rezistența la ceftibuten și fosfomicină nu a fost detectată.

Factorii de rezistență și toxicitate trebuie cunoscuți nu numai medicilor, ci și femeilor însărcinate care suferă de infecții ale tractului urinar.

Iubeste-te! Apreciază-ți sănătatea! Profită de cele mai recente progrese în medicină!

Adesea există o infecție a tractului urinar la femeile însărcinate. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, imunitatea femeii este slăbită, iar organismul devine susceptibil la diferite infecții. Infecțiile sistemului urinar în sine sunt considerate de experți ca fiind cele mai frecvente.

Cauze și factori

La femei, organele sistemului genito-urinar sunt situate nu departe de anus, prin urmare, de acolo este ușor ca bacteriile dăunătoare să intre în canalul uretral. Având în vedere că dimensiunea sa este mică, bacteriile ajung cu ușurință în cavitatea urinară, iar ulterior în rinichi. În timpul sarcinii, organismul suferă modificări, nu face excepție. La femeile însărcinate, tonusul muscular scade, fluxul de urină încetinește, pelvisul renal crește în dimensiune, rinichii înșiși se mișcă, iar ureterele devin mai lungi.

În plus, afectează organismul și modifică nivelul hormonal. Progesteronul, care începe să fie produs la începutul sarcinii, are efect asupra mușchilor și îi relaxează semnificativ. Din acest motiv, urina începe să stagneze și bacteriile se înmulțesc în ea. Aceasta contribuie la apariția unei infecții a sistemului urinar, care de cele mai multe ori se face simțită după luna a 3-a.

Factori care afectează apariția infecțiilor:

• schimbarea constantă a partenerilor sexuali;
• nerespectarea regulilor de igienă;
• procesele inflamatorii ale organelor genitale;
• boli cronice.

Este infecția periculoasă?

Infecția se poate dezvolta în orice parte a tractului urinar.

Cel mai adesea, infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii sunt vindecate. Cu toate acestea, dacă o infecție genito-urinară este diagnosticată prea târziu, iar tratamentul a fost de proastă calitate, există riscul de complicații. Ele afectează negativ fătul și pot provoca nașterea prematură. Experții au efectuat numeroase studii care arată că femeile care sunt diagnosticate cu boli ale sistemului urinar în timpul sarcinii au mai multe șanse de a avea complicații după naștere. În primele luni după naștere, pacienta poate fi deranjată de inflamația exacerbată.

Simptomele unei infecții ale tractului urinar în sarcină

În bolile de natură infecțioasă, se observă atât simptome severe, cât și o evoluție ușoară. Infecțiile provoacă cistita, care are următoarele simptome:

• prezența sângelui în urină;
• durere în timpul urinării;
• Urinare frecventa;
• durere în abdomenul inferior.

Bacteriurie asimptomatică

Bacteriuria poate provoca travaliu prematur.

Bacteriuria asimptomatică este cel mai adesea plină de naștere prematură și greutate excesiv de mică la naștere a bebelușului. În situațiile în care bacteriuria nu este tratată, există un risc ridicat de insuficiență renală. Dacă se efectuează terapia pentru bacteriurie, riscul de dezvoltare este redus de mai multe ori. Pentru a detecta bacteriuria, pacientul va trebui să facă un test general de sânge, recurgând adesea la ultrasunete, care arată anomalii la nivelul pelvisului renal. În cazurile în care sunt detectate bacterii, specialistul prescrie utilizarea de antibiotice inofensive femeilor însărcinate. Durata terapiei este de o săptămână, după care pacientul trebuie să facă un test de sânge de control pentru a se asigura că bacteriile sunt vindecate. În cazurile în care infecția nu este eliminată, medicii prescriu un curs suplimentar de tratament, prescriind un alt antibiotic.

Cum se determină infecția?

Determinarea unei infecții a sistemului genito-urinar în timpul sarcinii nu este de cele mai multe ori dificilă. În primul rând, specialistul intervievează pacientul despre simptome, după care se efectuează un test de urină. Adesea, este necesar și un test general de sânge, care confirmă sau infirmă prezența infecțiilor. Dacă procesul inflamator este confirmat, femeia însărcinată este trimisă pentru o examinare cu ultrasunete. Metodele de cercetare cu raze X sunt utilizate numai în cazuri extreme, deoarece afectează negativ fătul.

Tratamentul infecției

Este important să combinați remediile populare cu cele medicinale.

Tratamentul unei infecții ale tractului urinar este important să fie efectuat exclusiv sub supravegherea unui medic, deoarece numai el poate prescrie medicamentul potrivit care are un efect minim asupra corpului femeii și fătului. În primul trimestru de sarcină, ei încearcă să efectueze terapia cistitei fără a prescrie antibiotice. Utilizarea lor este posibilă începând cu al 2-lea trimestru. Durata tratamentului este de câteva săptămâni, după care se efectuează un alt studiu al urinei pentru prezența bacteriilor. După ce pacienta a încetat să mai ia antibiotice, i se prescrie utilizarea de remedii pe bază de plante, cum ar fi sucul de merișor, decoctul de frunze de lingonberry și ursul. Este important să nu neglijăm tratamentul cistitei, deoarece aceasta se dezvoltă adesea în pielonefrită (infecție a rinichilor).

Pielonefrita rinichilor în timpul sarcinii este tratată într-un spital. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise și administrate intravenos atunci când pacientul are o temperatură corporală ridicată. Introducerea antibioticelor continuă la câteva zile după declinul acesteia. După aceea, gravida poate începe să ia medicamente pe cale orală. În cazurile în care pielonefrita cronică se agravează la pacienți, care este însoțită de simptome severe și o tulburare severă a sănătății femeii și a embrionului, operația cezariană este obligatorie în trimestrul 3.