Motivele și procedura pentru efectuarea unui studiu de profil biofizic fetal. Determinarea profilului biofizic al fătului Descifrarea profilului biofizic al fătului

Profilul biofizic fetal este folosit în unele clinici ca test prenatal primar, în timp ce în altele este utilizat doar atunci când testul de stres de contracție este pozitiv sau neconcludent. De exemplu, profilul biofizic al fătului este determinat în cazul rupturii premature a lichidului amniotic. Odată cu dezvoltarea corioamnionitei, complicând ruptura prematură a membranelor, profilul biofizic al fătului este rareori satisfăcător. În plus, cu corioamnionita, reactivitatea testului fără stres dispare.

În prezent, așa-numitul profil biofizic al fătului este utilizat pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Determinarea profilului biofizic al fătului pentru a obține informații obiective este posibilă deja de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Conceptul de „profil biofizic al fătului” include date dintr-un test non-stres (cu CTG) și indicatori determinați prin scanare cu ultrasunete: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul OB, gradul de maturitate placentară. Fiecare parametru este evaluat în puncte de la 0 (patologie) la 2 (normal).

Scorurile sunt însumate și se obține un indicator al stării fătului (Tabelul 11-6).

Tabelul 11-6. Criterii de evaluare a profilului biofizic al fătului (A. Vintzileos, 1983)

Suma punctelor 8-12 indică starea normală a fătului. O evaluare a profilului biofizic al fătului de 6-7 puncte indică o stare dubioasă a fătului. Un scor de 4-5 sau mai mic este un indicator al hipoxiei fetale severe și al unui risc ridicat de complicații perinatale.

Sensibilitatea și specificitatea ridicată a profilului biofizic al fătului se explică printr-o combinație de markeri ai tulburărilor acute (test non-stres, mișcări respiratorii, activitate motrică și tonus fetal) și cronice (volum de OB, gradul de maturitate al placentei). a fătului. Un test reactiv non-stres, chiar și fără date suplimentare, este un indicator al unei stări satisfăcătoare a fătului, în timp ce în prezența unui test non-reactiv non-stres, ultrasunetele altor parametri biofizici ai fătului este de o importanță deosebită.

Determinarea și evaluarea profilului biofizic al fătului este o examinare neinvazivă (externă), care este o combinație între un test non-stres și ultrasunete. Rezultatele obținute ne permit să apreciem mișcările copilului cu brațele și picioarele, tonusul muscular al acestuia, funcția respiratorie (capacitatea de a contracta mușchii toracelui) și cantitatea de lichid amniotic care îl înconjoară. Un parametru suplimentar de determinat este gradul de maturitate al placentei.

Motivele trimiterii către un studiu de profil biofizic

În marea majoritate a cazurilor, femeile care au orice boli care pot complica cursul sarcinii sunt trimise pentru a determina profilul biofizic al fătului. Sau cei care au dezvoltat anumite probleme în timpul sarcinii care sunt asociate cu un risc crescut. Dintre aceste probleme și boli, se pot distinge următoarele:

1. Diabetul zaharat, care se tratează cu insulină
2. Hipertensiune arterială, care a fost înainte de sarcină sau dezvoltată în timpul sarcinii
3. Bebelusul este prea mic pentru varsta lui si se ingrasa incet.
4. Dacă aveți (apă mare sau apă scăzută)
5. Dacă copilul are prea puțină activitate fizică
6. Sarcina post-term. Dacă a venit data preconizată a nașterii (de obicei după), iar nașterea nu a început încă
7. În ultima ta sarcină, ai avut. Sau cauza a fost aceeași problemă care este prezentă în timpul acestei sarcini
8. Dacă un test fără stres a arătat rezultate slabe (s-a dovedit a fi nereactiv)
9. Ca urmare a oricăror alte motive care nu pot fi ignorate.

Evaluarea profilului biofizic în puncte. Ce vor sa zica?

Determinarea profilului biofizic al fătului vă permite să evaluați starea generală a acestuia și să înțelegeți dacă primește suficient oxigen. Fiecăruia dintre indicatori i se atribuie un scor de 0, 1 sau 2. Există 5 astfel de indicatori în total: activitatea motorie, tonusul muscular, contracțiile respiratorii, cantitatea de lichid amniotic și un test de non-stres. Uneori, la evaluarea generală se adaugă un al șaselea indicator - gradul de maturitate al placentei.

Cum sunt evaluați diferiții indicatori ai profilului biofizic?

Activitate fizica. Trei sau mai multe mișcări fetale evidente în 30 de minute - scor 2. Una sau două mișcări - scor 1. Nicio mișcare într-un interval de timp dat - 0 puncte.

Tonusului muscular. Dacă copilul efectuează cel puțin 1 flexie a coloanei vertebrale cu revenire la starea inițială și membrele în decurs de 30 de minute, se acordă un scor de 2 puncte. Daca copilul realizeaza cel putin o extensie-flexie numai a coloanei vertebrale sau numai a membrelor, punctajul este de 1 punct. Dacă membrele sale au rămas într-o poziție extinsă - un scor de 0 puncte.

Contractii respiratorii. Unul sau mai multe episoade respiratorii care apar în decurs de 30 de minute și durează 60 de secunde - 2 puncte. Una sau mai multe mișcări de respirație în decurs de 30 de minute, cu durata de 30-60 de secunde - 1 punct. Dacă în 30 de minute de observație nu au existat mișcări respiratorii sau au durat mai puțin de 30 de secunde - scor 0.

Cantitatea de lichid amniotic. Dacă lichidul amniotic este clar vizibil în interiorul uterului și grosimea verticală a zonei libere a apei este de cel puțin 2 cm - obțineți 2 puncte. Dacă grosimea secțiunii libere de apă este de 1-2 cm - scor 1. Dacă aranjarea apropiată a părților corpului copilului este vizibilă și dimensiunea secțiunii libere de apă este mai mică de 1 cm, atunci un scor de 0 este dat.

test non-stres. Despre rezultatele pozitive și negative ale testului non-stres am vorbit deja pe pagina „”.

Gradul de maturitate al placentei. Acest parametru suplimentar poate fi luat în considerare și în studiul profilului biofizic al fătului. Dacă gradul de maturitate este 0, I sau II, se acordă scorul 2. Dacă placenta este localizată în așa fel încât este dificil să o explorezi complet, atunci se acordă scorul 1. Dacă gradul de maturitate al placentei este III, se acordă un scor 0.

Scorul total pentru toți indicatorii poate varia de la 0 la 10 puncte (dacă se evaluează și gradul de maturitate placentară, atunci scorul maxim este de 12 puncte). Dacă scorul total este de 8 sau mai mult, atunci starea copilului este considerată normală. Un scor de 6-7 puncte indică posibila prezență a unor probleme, iar dacă scorul general este mai mic de 6 puncte, atunci acesta este un indicator alarmant care poate semnala hipoxie gravă și un risc ridicat de complicații.

Dacă toți indicatorii cu ultrasunete sunt normali, medicul va proceda la evaluarea bătăilor inimii copilului. De asemenea, este important de știut că, dacă scorul pentru volumul lichidului amniotic este de 0 puncte, atunci copilul poate avea nevoie de o examinare suplimentară. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să induceți travaliul chiar dacă totul este în regulă.

În funcție de scorul final rezumat și de alți factori (vârsta gestațională, prezența sau absența complicațiilor etc.), medicul vă poate recomanda suplimentar să vă supuneți altor teste și examinări. În unele cazuri, el poate recomanda inducerea travaliului prin inducerea travaliului artificial sau, dacă copilul este în vreun pericol, direcționarea către o operație cezariană.

Deoarece profilarea biofizică fetală constă într-un examen ecografic detaliat și un test non-stres, durata examinării poate fi de peste o oră.

Maturarea sistemului nervos duce la formarea unei modificări clare a perioadelor de somn și veghe la făt, care devin distinse până în a 20-a săptămână de sarcină. După această perioadă, medicul ginecolog poate trimite femeia să studieze profilul biofizic al fătului. În ce cazuri se efectuează acest test și cum să-l descifrem?

Care este profilul biofizic al unui făt?

Profilul biofizic al fătului (BPP) este o evaluare sumară a studiului CTG și monitorizarea ecografică a stării prenatale a copilului.

Examinarea cu ultrasunete se efectuează în timp real. În timpul ecografiei, se evaluează cantitatea de lichid amniotic și diferitele tipuri de mișcări ale bebelușului.

Metoda CTG înregistrează variabilitatea ritmului cardiac fetal. Decodificare de la un cardiolog.

Indicații pentru cercetare

Determinarea profilului biofizic al fătului se realizează în al treilea trimestru de sarcină. Este prescris femeilor cu sarcină post-terminală, precum și în etapele ulterioare, dacă există următoarele indicații:

• întârzierea creșterii intrauterine conform datelor cu ultrasunete;
• diabet zaharat, diabet gestațional, hipertensiune arterială și alte boli cronice care afectează cursul sarcinii;
• oligohidramnios sau polihidramnios;
• activitate redusă a copilului;
• sarcina întârziată;
• prezența unui istoric de avorturi spontane în etapele ulterioare ale etiologiei neclare.

Determinarea profilului biofizic al fătului

Până în săptămâna 28, sistemul de reacții la influențele externe este complet format la făt. Din acest moment, profilul biofizic, numit și testul de bunăstare fetală, devine informativ.

Determinarea BPP durează cel puțin 40 de minute. În acest timp, gravida este supusă cardiotocografiei și ecografiei. Pentru a stimula puțin copilul, trebuie să mănânci înainte de procedură.

PPP necesită rezultatele unui test non-stres. Norma este accelerarea numărului de bătăi ale inimii după propriile mișcări ale copilului. Dacă există semne de depresie a activității cardiace, atunci ritmul cardiac va rămâne neschimbat sau, dimpotrivă, va încetini. Pentru a efectua CTG, se folosește un senzor care determină tonusul uterului. Este plasat pe abdomen deasupra buricului, deplasat în colțul drept al uterului.

Al doilea senzor este plasat în proiecția spatelui fătului, înregistrează ritmul cardiac. O femeie primește un buton special în mână, pe care îl apăsă atunci când are loc o mișcare. Durata înregistrării este de 20 de minute.

Ritmul cardiac fetal este extrem de important:

• Activitatea rinichilor depinde de ritmul cardiac. O scădere a producției de urină duce la o scădere a cantității de lichid amniotic.
• Ritmul cardiac poate indica lipsa de oxigen, care, în diferite condiții patologice, duce la acidoză, care deprimă sistemul nervos și activitatea cardiacă.

Ecografia se efectuează continuu timp de 30 de minute. Dacă toți indicatorii sunt înregistrați în mod normal, atunci timpul este redus. În timpul unei ecografii, medicul evaluează:

• Mișcările respiratorii ale pieptului - sunt volubile, apar și dispar spontan. Episodul este momentul de la începutul până la sfârșitul mișcărilor respiratorii. În mod normal, durează cel puțin 60 de secunde într-o jumătate de oră.
• Mișcări de flexie sau extensoare ale trunchiului sau membrelor - evaluează tonusul. Dacă gâtul, brațele sau picioarele sunt într-o poziție extinsă, acest lucru este considerat anormal și poate indica probleme grave, inclusiv moartea antenatală.
• Activitate motorie, adică orice mișcare, deplasare, rotație a trunchiului, brațelor sau picioarelor. Se calculează numărul total al acestora în timpul studiului.
• Volumul lichidului amniotic - reflectă starea metabolică a fătului.
• Gradul de maturitate al placentei – indică posibilele cauze ale hipoxiei.

Decodificarea BPP

Severitatea fiecărui indicator este estimată în puncte de la 0 la 2. Norma profilului biofizic al fătului indică niciun risc.

Test non-stres:

• 2 puncte dacă au existat 5 episoade de accelerare a ritmului cardiac ca răspuns la o mișcare care durează de la 15 secunde. cu o forță de cel puțin 15 curse;
• Se acordă 1 punct pentru 2-4 astfel de episoade;
• episod - 0 puncte.

Mișcări de respirație:

• primește scorul maxim dacă a existat 1 sau mai multe episoade, cu durata de la 60 de secunde;
• perioade de 30-60 sec. primesc 1 punct;
• absența sau respirația mai puțin de 30 de secunde. - 0 puncte.

Mișcări motorii:

• 3 sau mai multe mișcări motorii sunt 2 puncte;
• pentru 1-2 miscari pune 1 punct;
• 0 pentru nicio mișcare.

Mișcări de flexie sau extensie:

• Tonusul muscular este considerat normal, in care se inregistreaza cel putin un episod de flexie-extensie a membrelor si spatelui, pentru acesta se acorda 2 puncte.
• Scorul se acordă în prezența unuia dintre episoadele enumerate.
• Extensie persistentă, palmele deschise este de 0 puncte.

lichid amniotic:

• ar trebui să fie în toate buzunarele, adâncime de la 2 cm;
• buzunarele de 1-2 cm sunt evaluate la 1 punct;
• mai puțin de 1 cm - 0 puncte.

Gradul de maturitate al placentei:

• Se stabilesc 2 puncte pentru 0, 1, 2 grade de maturitate placentară;
• dacă vizualizarea lui este dificilă, pune 1 punct;
• placenta imbatranita de gradul IV este estimata la 0 puncte.

Scorurile obținute sunt rezumate:

• Suma maximă posibilă este de 12 puncte. Profilul biofizic al fătului 8 și 9 puncte este, de asemenea, considerat normă.
• Un scor de 6-7 este considerat îndoielnic. Necesită observație și examinare suplimentară. O femeie i se poate oferi spitalizare în secția de patologie a sarcinii de la maternitate.
• 5 sau mai puține puncte indică o suferință profundă a fătului, care poate duce la moartea acestuia.

În acest din urmă caz, după camera de ecografie, femeia este trimisă de urgență la spital de către medicul obstetrician-ginecolog. Într-o situație dificilă, nașterea precoce prin cezariană este efectuată pentru a salva viața copilului.

Iulia Shevchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Profilul biofizic al fătului este o evaluare cuprinzătoare a datelor unui test fără stres și ultrasunete în timp real, care face posibilă evaluarea stării fătului.

Profilul biofizic al fătului include cinci parametri, evaluați pe un sistem în două puncte. Un scor de 6 sau mai multe puncte este considerat satisfăcător. Uneori se adaugă un al șaselea parametru - maturitatea placentei.

1. Mișcări de respirație. Fătul face mișcări respiratorii episodic: sunt mai multe mișcări la rând, urmate de o pauză. În mod normal, se înregistrează cel puțin un episod de mișcări respiratorii care durează 30 de secunde timp de 30 de minute.
2. Mișcări fetale. Fătul trebuie să facă cel puțin trei mișcări pronunțate în decurs de 30 de minute (mișcările simultane ale membrelor și trunchiului sunt considerate o singură mișcare).
3. Tonul fetal - cel puțin un episod de mișcare a membrelor de la o flexie la o poziție extinsă și o revenire rapidă la starea inițială (în 30 de minute).
4. Reactivitate fetală (test fără stres) - prezența a două sau mai multe perioade de accelerare a frecvenței cardiace cu o amplitudine de cel puțin 15/min și o durată de cel puțin 15 s, asociată cu mișcarea fetală, pe o perioadă de 10-20 de minute. observare.
5. Evaluarea cantității de lichid amniotic. Cu o cantitate suficientă de lichid amniotic, o coloană de lichid amniotic (o secțiune de lichid amniotic lipsită de părți ale fătului și cordonului ombilical) de cel puțin 2 cm trebuie vizualizată în două secțiuni reciproc perpendiculare în cea mai mare parte a cavității uterine.

hipoxie. Odată cu creșterea hipoxemiei, începe inhibarea progresivă a funcțiilor biofizice ale fătului. Modificările unor indicatori (mișcări respiratorii, activitate motorie a tonusului și reactivitate) apar imediat după un episod de asfixie, iar modificările altor parametri, de exemplu, cantitatea de lichid amniotic, durează mai mult; astfel de parametri se modifică în timpul hipoxiei cronice.

1. Hipoxie acută

• Mișcările respiratorii fetale se opresc mai întâi
• Apoi testul fără stres devine nereactiv
• A treia modificare este dispariția activității motorii fetale
• În cele din urmă, tonusul fetal dispare.

2. În hipoxia cronică, volumul lichidului amniotic scade în câteva zile sau săptămâni.

Profilul biofizic fetal este folosit în unele clinici ca test prenatal primar, în timp ce în altele este utilizat doar atunci când testul de stres de contracție este pozitiv sau neconcludent. De exemplu, profilul biofizic al fătului este determinat în cazul rupturii premature a lichidului amniotic. Odată cu dezvoltarea corioamnionitei, complicând ruptura prematură a membranelor, profilul biofizic al fătului este rareori satisfăcător. În plus, cu corioamnionita, reactivitatea testului fără stres dispare.