Ce este detașarea prematură periculoasă a unei placente situate în mod normal. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, simptome, cauze, semne

Teste online

• Test de dependență de droguri (întrebări: 12)

  Fie că este vorba de medicamente eliberate pe bază de rețetă, de droguri ilegale sau de medicamente fără prescripție medicală, odată ce devii dependent, viața ta începe să scadă și îi târăști pe cei care te iubesc cu tine...

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal

Ce este dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal -

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal (PONRP)- aceasta este o separare prematură a placentei care are loc în timpul sarcinii sau în prima și a doua etapă a nașterii. Această complicație apare cu o frecvență de 0,5-1,5% din observații.

În 1/3 din cazuri, PONRP este cauza sângerării masive, șoc hemoragic și DIC. Mortalitatea maternă variază între 1,6 și 15,6% din cauza sângerării și șocului hemoragic.

PONRP se distinge ca parțial, care la rândul său se califică drept progresiv și neprogresiv și complet.

Ce provoacă / Cauzele abrupției premature a unei placente situate în mod normal:

Factorii care conduc la PONRP pot fi împărțiți condiționat în două grupuri.

Factori care contribuie direct la dezvoltarea acestei complicații:

• gestoză (de multe ori pe termen lung, netratată sau insuficient tratată);
• boli extragenitale (hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, defecte cardiace, boli de rinichi, diabet zaharat, boli tiroidiene, boală de cortex suprarenal, tuberculoză, sifilis etc.);
• incompatibilitate izoserologică a sângelui mamei și fătului în funcție de sistemul ABO și factorul Rh;
• afecțiuni autoimune (APS, lupus eritematos sistemic);
• boli de sânge (coagulopatie congenitală și dobândită);
• modificări degenerative-distrofice ale uterului datorate inflamației, intervențiilor chirurgicale, nașterilor multiple complicate;
• malformații ale uterului;
• localizarea placentei în proiecția nodului miomatos (nodul intermuscular cu creștere centropetală, nodul submucos);
• sarcina intarziata.

Factori care provoacă PONRP pe fondul tulburărilor patomorfologice deja existente:

• supraîntinderea pereților uterului din cauza polihidramniosului, sarcinii multiple, prezența unui făt mare;
• curgerea bruscă, rapidă și copioasă a lichidului amniotic cu polihidramnios;
• traumatisme (cădere, lovitură în stomac);
• rotația externă a fătului;
• examen obstetric brut;
• cordonul ombilical scurt;
• dezordonarea activității contractile a uterului;
• utilizarea irațională a medicamentelor uterotonice la naștere;
• nașterea primului făt cu gemeni monocorionici.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul desprinderii premature a unei placente situate în mod normal:

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal se dezvoltă adesea la femeile nulipare. La nașterea prematură, desprinderea placentară este observată de 3 ori mai des decât la cele oportune.

PONRP ar trebui luată în considerare în primul rând din punctul de vedere al tranziției FPI cronică la forma sa acută.

Dezvoltarea detașării premature a unei placente situate în mod normal, precum și a FPI, provoacă o serie de mecanisme patogenetice interdependente.

Insuficiența invaziei citotrofoblastelor duce la formarea unui lumen îngust al arterelor spiralate, creșterea rezistenței și sensibilității acestora la acțiunea factorilor vasopresori. Condițiile create împiedică dezvoltarea circulației uteroplacentare normale, ceea ce duce la scăderea aportului de sânge a placentei și la ischemia vilozităților. Un rol semnificativ în reducerea intensității fluxului sanguin în vasele uteroplacentare îl joacă hipovolemie (cu preeclampsie), hipotensiunea arterială și defectele cardiace.

Încălcarea fluxului de sânge din spațiul intervilos în bolile cardiovasculare și pulmonare, cu hipertonicitate uterină afectează, de asemenea, în mod negativ natura DMO. În timpul contracțiilor uterine, presiunea în miometru, cavitatea amniotică și în spațiul intervilos crește semnificativ. În același timp, în arterele uteroplacentare, tensiunea arterială nu se modifică semnificativ, iar fluxul venos practic se oprește. Pe acest fond, există o încetinire semnificativă a circulației sângelui în spațiul intervilos. Echilibrul dintre presiunea intraamniotică, miometrială și presiunea în spațiul intervilos este de asemenea perturbat. Creșterea progresivă a presiunii la acesta din urmă la un nivel care depășește presiunea arterială sistemică servește ca un obstacol în calea fluxului sanguin prin arterele spiralate. Imaturitatea arborelui vilos are și un impact semnificativ asupra creării condițiilor pentru PONRP, în care, în primul rând, este perturbat procesul de formare a vilozităților terminale și vascularizarea acestora.

O scădere a vitezei fluxului sanguin în spațiul intervilos, mai ales în combinație cu o încălcare a sintezei și echilibrului prostaglandinelor (prostaglandine E2 și F2a, prostaciclină și tromboxan A2) duce la tromboză, hipercoagulare, creșterea vâscozității sângelui, depunerea de fibrină, scăderea microcirculației. și dezvoltarea ischemiei placentare, creșterea permeabilității vasculare.

Astfel, premisele patogenetice interconectate pentru PONRP sunt:

• tulburări structurale în pereții vaselor din zona subplacentară;
• obstrucția completă sau parțială a arterelor spiralate din cauza modificărilor aterosclerotice;
• scăderea elasticității peretelui vascular și creșterea permeabilității acestuia;
• imaturitatea patologică a arborelui vilos;
• încălcarea fluxului venos de sânge din spațiul intervilos;
• presiune crescută în spațiul intervilos;
• tulburări ale legăturii vasculo-trombocite, tromboze sau microembolism.

Acești factori duc la întreruperea legăturilor dintre placentă și peretele uterin, ruperea vaselor de sânge cu formarea de hematoame, care se îmbină treptat între ele, distrugând decidua și formează un hematom retroplacentar în creștere la locul desprinderii placentare.

Odată cu detașarea placentei mai aproape de partea centrală, hematom retroplacentar rezultat, în creștere, se umflă odată cu placenta spre cavitatea amniotică și, cu întreaga vezică fetală, contribuie la creșterea presiunii intrauterine. Nu există sângerare externă, iar masivitatea sângerării interne depinde de zona de detașare, rata fluxului sanguin, starea inițială a sistemului de hemostază și activitatea contractilă a uterului.

Dacă locul desprinderii placentare este mic, atunci după formarea unui hematom retroplacentar, tromboza vaselor uterine este posibilă pe fondul comprimării vilozităților. Desprinderea ulterioară a placentei se oprește. La locul detașării se formează atacuri de cord și depozite de sare, care sunt recunoscute la examinarea placentei după naștere.

Cu o abrupție placentară semnificativă, sângerare masivă și hematom retroplacentar extins, sângele care curge difuz pătrunde miometrul până la peritoneul visceral. Hemoragiile multiple în grosimea miometrului duc la deteriorarea aparatului neuromuscular al uterului și la o încălcare a contractilității acestuia. Această afecțiune este o apoplexie utero-placentară și a fost numită „uterul lui Couvelaire” sub numele lui A. Couvelaire, care a descris prima o astfel de imagine.

Dezlipirea de durere a placentei se formează mai aproape de marginea acesteia, apoi sângele, pătrunzând între membranele fetale și peretele uterului, se revarsă în vagin, care se manifestă prin sângerare externă. Când sângerarea apare imediat după desprinderea placentară, sângele care curge din vagin este de obicei stacojiu. Sângele întunecat cu cheaguri se notează dacă a trecut ceva timp de la momentul detașării până la debutul sângerării.

Un aspect patogenetic important în dezvoltarea PONRP îl reprezintă caracteristicile tulburărilor anterioare ale sistemului hemostază.

Se știe că DIC cronică care apare în gestoză, în care, la rândul său, se remarcă cel mai adesea PONRP, duce la consumul prelungit de factori de coagulare (fibrinogen, alți procoagulante, trombocite) și epuizarea sistemului de fibrinoliză. Cu cât evoluția preeclampsiei este mai lungă și mai severă, cu atât aceste încălcări sunt mai pronunțate. DIC cu gestoză nu se dezvoltă pe fondul desprinderii placentare, ci trece de la o formă cronică la una acută. În același timp, sistemul de fibrinoliză epuizat nu poate asigura dizolvarea unui număr mare de microcoagulări circulante, ceea ce duce la deteriorarea severă a microcirculației. Din punct de vedere clinic, pe fondul sângerării, aceasta se exprimă în dezvoltarea accidentului cerebrovascular, comă, insuficiență renală-hepatică acută și pulmonară. Trebuie subliniat faptul că PONRP ar trebui considerat ca un rezultat extrem de nefavorabil al preeclampsiei.

Pe fondul altor complicații cu activarea semnificativă a fibrinolizei, care contribuie la creșterea sângerării, prognosticul PONRP este, de asemenea, foarte nefavorabil. În același timp, tulburările de microcirculație sunt agravate semnificativ și, ca urmare, se dezvoltă modificări ireversibile ale organelor vitale. În cazurile de sângerare în timpul PONRP la pacienții fără preeclampsie, DIC se dezvoltă a doua oară ca urmare a modificărilor succesive ale microcirculației datorate șocului hemoragic. Odată cu hematomul retroplacentar format în procesul de detașare, o cantitate imensă de tromboplastine active intră în circulația maternă, ceea ce provoacă DIC cu consumul de factori de coagulare.

Cu același volum de pierderi de sânge înregistrate la femeile supraviețuitoare și decedate ca urmare a PONRP, în acest din urmă caz, s-a observat o coagulopatie de consum mai pronunțată cu o ușoară activare a fibrinolizei.

Simptomele detașării premature a placentei localizate în mod normal:

Cursul clinic al PONRP depinde de:

• gradul de detașare;
• severitatea comorbidității;
• starea sistemului de hemostază.

PONRP poate fi ușoară. În acest caz, simptomele clinice vor fi rare. Starea pacientului este satisfăcătoare (volumul hematomului 50-100 ml nu afectează hemodinamica). Uterul este într-un ton normal sau oarecum tensionat. Ritmul cardiac fetal nu este afectat. Din tractul genital s-au observat scurgeri sângeroase într-o cantitate mică.

În cazurile severe, detașarea, de regulă, apare în mod acut și se caracterizează prin semne clinice pronunțate de șoc hemoragic și dureros.

PONRP poate fi însoțită de sângerare externă din vagin sau poate fi latentă (sângele se acumulează între placentă și peretele uterin cu formarea unui hematom retroplacentar). Lichidul amniotic este adesea pătat de sânge.

În zona uterului în care se află placenta (când placenta este localizată pe pereții anteriori sau laterali ai uterului), din cauza prezenței unui hematom retroplacentar, apar umflături și dureri locale, care cresc rapid și treptat. răspândit în restul uterului. Când placenta este situată pe peretele din spate, durerea este difuză și neclară. Durerea locală poate fi ușoară sau deloc exprimată atunci când sângele curge.

Se dezvoltă hipertonicitatea uterului: devine tensionat, dureros la palpare, nu se relaxează, capătă o formă asimetrică. Părți mici ale fătului nu sunt definite. Prezența hipertonicității uterine indică faptul că dimensiunea hematomului retroplacentar ajunge la 150 ml sau mai mult. Burta umflată.

Durere în abdomen și hipertonicitate a uterului datorită întinderii sale, impregnarea miometrului cu sânge, iritația peritoneului.

Pacientul are slăbiciune, amețeli, vărsături. Pielea și mucoasele vizibile sunt puternic palide. Pielea este rece și umedă. Există cianoză a buzelor. Respirația s-a accelerat. Pulsul este frecvent, umplere slabă și tensiune. Presiunea arterială este redusă. Tulburările hemodinamice se dezvoltă atunci când volumul hematomului retroplacentar este de 300 ml.

În același timp, apar semne de creștere a hipoxiei și a asfixiei fetale. Suferința fătului și moartea acestuia se datorează unei reduceri pronunțate a schimbului de gaze datorită scăderii zonei active a placentei în timpul detașării acesteia și scăderii DMO. Cu o dimensiune a hematomului retroplacentar de 500 ml sau mai mult și/sau o zonă de detașare mai mare de 1/3, de regulă, fătul moare în toate cazurile.

Odată cu o creștere a intervalului de timp de la momentul desprinderii placentare până la naștere, se observă simptome clinice de coagulopatie de consum în creștere cu trombocitopenie, care se manifestă printr-o erupție petechială pe pielea feței și a extremităților superioare, formarea de hematoame, prelungită. sângerare de la locurile de injectare etc. Cu un hematom retroplacentar de 1000 ml sau mai mult, este necesar să se observe semne clinice de coagulopatie. Odată cu dezvoltarea DIC, sângele care curge din tractul genital formează cheaguri libere sau nu se coagulează. Se remarcă hematurie.

Simptomele clinice ale PONRP pot fi însoțite de semne de insuficiență a organelor vitale cauzate de preeclampsie: oligoanurie, accident cerebrovascular etc. Severitatea acestor semne în preeclampsie poate masca în unele cazuri imaginea reală a PONRP, mai ales în absența intervenției externe. sângerare.

Sângerările abundente pot apărea după nașterea fătului, din cauza atoniei uterine în combinație cu coagulopatia acută. Uterul, înmuiat în sânge, își pierde capacitatea de a se contracta. Vasele căscate ale zonei subplacentare devin o sursă constantă de sângerare. Sângele care curge nu se poate coagula. Conține doar o cantitate mică de procoagulante datorită consumului lor intravascular prealabil pe termen lung. Activitatea fibrinolitică crește și DIC progresează rapid. Sângerarea devine foarte intensă, capătă un caracter generalizat și indomabil. Există sângerări abundente din uter, din răni ale țesuturilor moi, răni chirurgicale, locuri de injectare. Hematoamele larg răspândite și micile hemoragii se găsesc în țesutul parauterin (parametric), trompele uterine, aparatul ligamentar al uterului, pe pielea gâtului, a trunchiului și a extremităților. Durata semnelor clinice de coagulopatie în timpul tratamentului ajunge la 3-6 ore.Șocul progresează rapid, a cărui severitate este agravată din cauza dezvoltării hipovolemiei, a tulburărilor circulatorii periferice și a leziunilor organelor vitale.

O altă variantă a cursului clinic al PONRP pe fondul epuizării sistemului de fibrinoliză (cel mai adesea cu gestoză) este posibilă. În același timp, sângerarea uterină este nesemnificativă și poate fi tratată relativ ușor. Generalizarea sângerării poate să nu fie. Uneori există o erupție petehială pe față, gât, piept (semne de trombocitopenie), „marmorare” a pielii. În același timp, se observă oligurie sau anurie, o încălcare a funcției de respirație externă. Poate dezvoltarea comei. Rezultatele studiilor de laborator confirmă consumul de factori de coagulare a sângelui și epuizarea fibrinolizei. Este foarte greu să salvezi astfel de pacienți. Cauza morții lor este modificările ireversibile extinse ale organelor vitale din cauza unor tulburări anterioare, care sunt agravate de sângerare.

Diagnosticul dezlipirii premature a unei placente situate normal:

La stabilirea unui diagnostic, cea mai importantă este evaluarea corectă a stării generale a pacientului și a cantității de pierderi de sânge.

Trebuie luate în considerare plângerile pacientului, datele anamnezei, evoluția clinică a complicației, precum și rezultatele studiilor obiective, instrumentale și de laborator. Femeile cu preeclampsie merită o atenție specială.

Diagnosticul PONRP se bazează în primul rând pe detectarea scurgerilor de sânge din tractul genital în timpul sarcinii sau nașterii pe fondul hipertonicității și asimetriei uterului, dureri abdominale, combinate cu semne de hipoxie în creștere și asfixie fetală. Semnele de sângerare internă vor fi indicate de un puls frecvent, moale, ușor compresibil, hipotensiune arterială.

În cazul PONRP în timpul travaliului, contracțiile slăbesc, devin neregulate, iar uterul nu se relaxează între contracții.

Creșterea hipoxiei și asfixiei fătului în timpul auscultației se caracterizează prin tahicardie, urmată de bradicardie și tulburări ale ritmului cardiac. Conform datelor CTG, există o scădere a variabilității ratei bazale, apariția decelerațiilor târzii profunde și prelungite, recuperarea incompletă a frecvenței cardiace după terminarea decelerațiilor și apariția unui ritm sinusoidal.

Diagnosticul poate fi oarecum complicat în cazurile în care nu există sângerare externă, iar starea pacientului este cauzată nu numai de desprinderea placentară, ci și de alte circumstanțe agravante cu afectarea organelor și sistemelor vitale, care se manifestă prin preeclampsie și/sau eclampsie, anurie, afectarea funcției respiratorii. În acest caz, tabloul clinic al acestor afecțiuni va domina asupra simptomelor de desprindere a placentei.

Asistența semnificativă în diagnosticul PONRP este oferită de ultrasunete, care vă permite să determinați locația și volumul hematomului retroplacentar. În absența sângerării externe, hematomul retroplacentar este vizualizat ca o formațiune hipoecogenă de diferite dimensiuni, situată între peretele uterului și placentă. Cel mai clar, această imagine este observată atunci când placenta este situată pe pereții anteriori sau laterali ai uterului.

Conform studiilor de laborator ale sistemului de hemostază, la pacienții cu desprindere severă a placentei, hipocoagularea este observată din cauza consumului de factori de coagulare a sângelui. A evidențiat o scădere a numărului de trombocite, a concentrației de fibrinogen și a nivelului de antitrombină III.

În diagnosticul patomorfologic, PONRP este judecat după aspectul macroscopic al părții materne a placentei: prezența fațetelor și a depresiilor. Conform examenului microscopic, sunt evidențiate microinfarcte extinse ale placentei, trombi de fibrină, scleroza vilozităților, subțierea sau absența țesutului decidual.

În prezența uterului lui Kuveler, miometrul este îmbibat cu sânge până la membrana seroasă. Semnele microscopice ale apoplexiei uteroplacentare sunt: ​​umflarea edematoasă a fibrelor musculare, modificări distrofice și necrotice ale miometrului, hemoragii multiple, uneori confluente în grosimea miometrului.

La femeile moarte, hemoragiile larg răspândite se găsesc în pericard, sub endocard, în pleura, membrana mucoasă a stomacului, esofag și gură. Se evidențiază anemie acută, edem pulmonar, atelectazie, modificări severe distrofice și necrotice ale organelor parenchimatoase.

Diagnosticul diferențial al PONRP trebuie făcut cu ruptura iminentă și/sau continuă a uterului sau a cornului uterin vestigial.

La pacienții cu ruptură uterină se notează anumite caracteristici ale istoricului obstetrical și ginecologic, indicând posibilitatea unor modificări degenerative ale miometrului (o cicatrice pe uter, chiuretajul uterului, boli inflamatorii ale sistemului reproducător, nașteri anterioare complicate etc. .). Sarcina reală este complicată de supraîntinderea uterului (polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare), prezentarea podală a fătului. În timpul acestei sarcini, există dureri neregulate constante sau prelungite în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, în zona cicatricii de pe uter sau fără o localizare clară. Nașterea este complicată de o perioadă preliminară patologică, deversarea prematură a lichidului amniotic, dezordonarea travaliului, semne de discrepanță între dimensiunea părții prezente a fătului și pelvisul mamei.

Apariția sângerării externe în timpul sarcinii și la începutul travaliului poate fi asociată și cu placenta previa nediagnosticată anterior. Cu toate acestea, în aceste cazuri, de regulă, nu există tensiune și durere locală a uterului. Există și unele diferențe în istorie. Deci, PONRP se dezvoltă mai des la femeile tinere primipare (primipare) cu preeclampsie, care au diverse boli extragenitale predispozante (patologie cardiovasculară, boli renale, diabet zaharat etc.). Placenta previa este mai tipică pentru femeile multipare cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate.

Tratamentul dezlipirii premature a unei placente situate normal:

Secvența de acțiuni pentru PONRP:

• analizează plângerile pacientului;
• evaluează starea ei generală și severitatea complicației;
• determina parametrii hemodinamici și severitatea tulburărilor hemodinamice;
• efectuați un examen obstetric extern (starea uterului, tonusul acestuia, prezența contracțiilor, umflarea locală, durere);
• determinați starea fătului, dacă este în viață sau nu;
• pentru a efectua un examen vaginal pentru a clarifica situația obstetricală, prezența travaliului, pentru a rezolva problema amniotomiei;
• determina urmatorul curs de actiune.

Cu PONRP progresiv, evoluția sa severă și absența condițiilor de naștere urgentă prin canalul de naștere (în timpul sarcinii, indiferent de termen, sau în timpul nașterii), este indicată doar cezariană urgentă, asigurând naștere imediată. În absența travaliului, amniotomia precoce nu trebuie efectuată, deoarece o scădere a presiunii intrauterine poate agrava apariția PONRP.

În această situație, este necesar să se golească rapid uterul, deoarece de-a lungul timpului, de la momentul desprinderii placentare până la naștere:

• sângerarea progresează;
• hematomul retroplacentar crește;
• substanțele tromboplastice pătrund în vasele uterine căscate;
• încălcări agravate în sistemul hemostazei odată cu dezvoltarea DIC;
• hipoxia fetală crește (pericol de moarte);
• există o imbibiție a miometrului cu sânge cu afectare a aparatului neuromuscular al uterului, ceea ce duce în continuare la dezvoltarea sângerării atone;
• se creează condiţii pentru dezvoltarea rapidă a şocului.

În acest sens, se efectuează o operație cezariană după indicații vitale atât din partea mamei, cât și din partea fătului. Livrarea abdominală permite nu numai eliminarea complicației apărute, ci și asigurarea unei hemostaze rapide și fiabile.

Secvența de acțiuni ale operațiunilor anterioare:

• transferați gravida în sala de operație și plasați cateter permanent cu determinarea diurezei orare;
• determinați starea sistemului de coagulare a sângelui;
• aranja introducerea de plasmă proaspătă congelată și înlocuitori de sânge;
• începe o operație cezariană.

Caracteristicile operației cezariane cu PONRP sunt următoarele:

• se recomanda efectuarea unei laparotomii mediane inferioare (posibilitate de revizuire a organelor abdominale si examen amplu al uterului) sub anestezie endotraheala;
• după îndepărtarea fătului și a placentei, este necesar să se aducă uterul în rană și să se examineze cu atenție pereții acesteia (în special, suprafața din spate);
• dacă pe membrana seroasă a uterului se detectează erupții petehiale, începerea hipocoagulării (cheaguri de sânge libere, sângerare crescută a țesuturilor), impregnarea hemoragică a pereților uterului (uterul lui Kuveler), indicând prezența DIC, uterul trebuie extirpat. (dacă este necesar - cu ligatura arterelor iliace interne).

Efectuarea amputației supravaginale a uterului nu poate fi considerată justificată în această situație, deoarece probabilitatea reluării sângerării de la ciotul cervical este foarte mare, ceea ce va necesita relaparatomie.

După operație, puerperala trebuie să fie în sala de operație până la stabilizarea parametrilor hemodinamici și de coagulare. Pentru a preveni eventualele sângerări în perioada postoperatorie, agenții uterotonici sunt administrați intravenos. Monitorizați parametrii sistemului de hemostază.

Cu o ușoară ruptură placentară neprogresivă în timpul sarcinii, o stare satisfăcătoare a pacientului, absența anemiei și semne de hipoxie fetală, este posibil să se utilizeze managementul expectativ cu prelungirea sarcinii într-un spital. În același timp, monitorizarea atentă a stării sistemului fetoplacentar (ultrasunete, dopplerometrie, evaluare ecografică funcțională a fătului, CTG), evaluarea sistemului hemostază, tratamentul bolilor de fond și complicațiilor sarcinii, terapia FPI, corectarea sunt necesare sistemul de hemostază. Cu toate acestea, trebuie amintit că PONRP poate începe să progreseze rapid în orice moment și, în plus, apare de obicei pe fondul preeclampsiei, FPI și a altor complicații obstetricale și boli extragenitale care agravează prognosticul rezultatului sarcinii și nașterii. . Dacă apar sângerări repetate, chiar ușoare, care indică evoluția desprinderii placentare, chiar dacă gravida se află într-o stare satisfăcătoare, trebuie abandonată gestiunea în așteptare și problema rezolvată în favoarea unei operații de cezariană de urgență din motive de sănătate.

Cu o formă ușoară de PONRP, nașterea vaginală este posibilă numai dacă situația obstetricală este favorabilă:

• prezentarea capului fătului;
• prezența unui col uterin „matur”;
• proporționalitate deplină a capului fetal și a pelvisului mamei;
• cu biomecanism normal al nașterii;
• contractii uterine coordonate.

În procesul de naștere prin canalul natural de naștere, este necesar:

• efectuează monitorizarea constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului;
• organizarea supravegherii medicale;
• efectuează terapia prin perfuzie.

Dacă s-a dezvoltat o activitate regulată de muncă, atunci se efectuează o amniotomie precoce. În același timp, o scădere a volumului uterului după scurgerea lichidului amniotic reduce tonusul miometrului.

Inducerea travaliului și stimularea travaliului cu medicamente uterotonice sunt contraindicate în PONRP.

Pentru a menține natura coordonată a activității contractile a uterului în prima etapă a travaliului, se utilizează administrarea intravenoasă prin picurare de antispastice (no-shpa).

Cu agravarea detașării în timpul nașterii, o creștere a intensității sângerării, dezvoltarea hipertonicității uterine și o deteriorare a stării fătului, este indicată o operație cezariană.

Imediat după extracția fătului în cazul nașterii vaginale, separarea manuală a placentei și îndepărtarea placentei trebuie efectuate cu o revizuire simultană a pereților cavității uterine pentru:

• îndepărtarea cheagurilor de sânge parietal;
• excluderea rupturii uterine;
• prevenirea sângerării hipotonice și a hipocoagulării.

De asemenea, este necesar să se examineze colul uterin și pereții vaginali cu oglinzi pentru a exclude eventualele daune și a le elimina dacă sunt detectate. În același timp, medicamentele uterotonice sunt prescrise pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum.

Dacă desprinderea placentară a avut loc în a doua etapă a travaliului și există condiții pentru finalizarea lor imediată (deschiderea completă a colului uterin, capul fetal în cavitatea pelviană), atunci cu un făt viu, trebuie aplicat forcepsul obstetric și cu un făt mort. , trebuie efectuată o operațiune de distrugere a fructelor. În caz contrar, se efectuează o operație cezariană.

În cazul atoniei uterine sau a dezvoltării sângerării coagulopatice în urma PONRP după nașterea vaginală sau după operație cezariană, nu trebuie amânat în mod nejustificat timpul în încercarea de a opri sângerarea cu măsuri conservatoare. În absența efectului lor, este necesar să se înceapă extirparea uterului în timp util (în unele cazuri cu ligatura arterelor iliace interne) cu completarea simultană a pierderilor de sânge.

Componentele importante ale tratamentului pentru PONRP sunt înlocuirea adecvată a pierderilor de sânge și lupta împotriva tulburărilor din sistemul hemostazei. În acest sens, este necesar să se pună vena principală și să se efectueze terapie transfuzională-perfuzie (introducerea de agenți care ajută la restabilirea hemodinamicii periferice, completarea bcc), tratamentul insuficienței funcționale a organelor vitale și a sistemelor corpului.

Prevenirea detașării premature a unei placente situate în mod normal:

Măsurile preventive care vizează prevenirea PONRP includ următoarele activități.

• Încă din primele etape ale sarcinii în clinica prenatală, se efectuează o selecție și o monitorizare atentă a gravidelor cu risc crescut de apariție a sângerării obstetricale.
• În acest contingent de femei însărcinate, se efectuează o examinare și un tratament amănunțit (informal) al bolilor și complicațiilor concomitente cu monitorizarea eficacității terapiei.
• O atenție deosebită trebuie acordată femeilor însărcinate cu preeclampsie.
• Spitalizarea la timp în spital în absența efectului tratamentului în regim ambulatoriu, precum și spitalizarea prenatală obligatorie în săptămâna 38 de sarcină.
• Respectarea principiului continuității între tacticile de gestionare a gravidei în clinica prenatală și în spital.
• Alegerea metodei optime de naștere și gestionarea rațională a nașterii.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți o desprindere prematură a unei placente localizate în mod normal:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Dezlipirea prematură de placentă, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Livrare rapida si rapida

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster în sarcină

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D în sarcină

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea activității de muncă (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

O complicație gravă cu care se poate confrunta o femeie în poziție este desprinderea placentară în timpul sarcinii.

Această afecțiune necesită asistență medicală urgentă, deoarece întârzierea poate costa viața unui copil nenăscut.

Organul care apare în timpul sarcinii în uter și care leagă mama și fătul este conectat prin placentă (locul copiilor). Semnificația sa este foarte mare. Organul este responsabil de procesele biologice prin care bebelușul se dezvoltă normal în burtă. Viața copilului depinde de placentă. Abaterile, patologiile asociate cu aceasta, pot duce la moartea lui.

Se pot distinge următoarele funcții ale placentei:

• schimb de gaze. Copilul din uter are nevoie de oxigen: acesta intră în sângele fătului din sângele mamei prin placentă. Prin intermediul acestuia se transferă și dioxidul de carbon de la copil la mamă. O mică detașare a placentei poate perturba schimbul de gaze;
• nutritional si excretor. Pentru dezvoltarea normală a bebelușului, sunt necesare vitamine, substanțe nutritive și apă. Toate acestea le primește prin placentă. Prin intermediul acestuia se elimina deseurile;
• hormonale. Placenta poate fi comparată cu o glandă endocrină. Produce hormoni foarte importanti (gonadotropina corionica, lactogen placentar, prolactina, progesteron etc.), fara de care cursul normal al sarcinii este imposibil;
• de protecţie. Placenta oferă fătului protecție imunologică. Anticorpii mamei care trec prin locul copilului protejează copilul de diferite boli.

Abrupția placentară: ce este, cum arată și ce se întâmplă?

Desprinderea placentară este separarea sa (parțială sau completă) de mucoasa uterină. În același timp, sângele se acumulează între locul copilului și peretele uterului, care respinge placenta din uter. Placenta nu trebuie să treacă în timpul sarcinii. Separarea sa de uter ar trebui să aibă loc în a treia perioadă de naștere. Cu toate acestea, există cazuri când placenta pleacă prematur.

Ce amenință desprinderea placentară în timpul nașterii? Acest proces este periculos pentru bebeluș, deoarece îl poate priva de oxigen și nutrienți.

Cauzele detașării premature a unei placente situate în mod normal

Femeile se confruntă cu livrarea prematură a placentei în 0,4-1,4% din cazuri. Poate apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii în prima sau a doua perioadă. De ce apare desprinderea placentară? Motivele acestui proces sunt diferite.

Separarea scaunului pentru copii poate fi apelată tulburări ale sistemului vascular. Capilarele uterului și placentei pot deveni mai fragile și mai fragile. Din acest motiv, este posibilă o încălcare a permeabilității sângelui. Schimbări similare în corpul feminin pot apărea cu. Se observă și în prezența anumitor boli: patologie cardiovasculară, hipertensiune arterială, boli de rinichi, obezitate, diabet etc.

Amenințarea cu desprinderea placentară poate proveni din cauze inflamatorii, degenerative și altele procese patologice curgând în locul copiilor și uterului. Încălcări pot fi observate cu fibroame uterine, malformații ale dezvoltării sale, uzură excesivă.

predispun la livrarea prematură a placentei obiceiuri proaste: consumul excesiv de bauturi care contin alcool, dependenta de tigari, droguri. Situația se poate agrava cu anemie (anemie, scăderea numărului de globule roșii, hemoglobină scăzută).

Cel mai adesea, simptomele de desprindere a placentei la începutul sarcinii sau mai târziu sunt observate la femeile pentru care viitorul nașterea nu este prima. Motivul pentru aceasta constă în modificarea membranei mucoase a uterului.

Cele mai rare cazuri de desprindere a placentei datorate afecțiuni autoimuneîn care organismul feminin produce anticorpi la propriile celule. Acest lucru poate fi observat cu o boală precum lupusul eritematos.

Alergie la terapia medicamentoasă este un alt motiv pentru desprinderea placentară în stadiile ulterioare sau incipiente. De obicei, femeile însărcinate experimentează o reacție alergică în timpul transfuziei de sânge donator și a componentelor acestuia, introducerea de soluții proteice.

Trauma abdominală rezultată dintr-o cădere, impact sau accident poate duce la complicații. Desprinderea placentară poate contribui, de asemenea, la modificări bruște ale tensiunii arteriale care apar în timpul stresului și a altor influențe neuropsihice.

Simptome ale abrupției placentare

La începutul și la sfârșitul sarcinii, simptomele abrupției placentare pot include:

• sângerare;
• tensiunea uterului și durerea cu desprinderea placentară;
• insuficienta cardiaca a bebelusului.

Sângerare pot fi externe (vizibile), interne (ascunse) sau mixte. Sângerarea externă este ușor de observat, deoarece apare din vagin în timpul desprinderii placentare scurgeri brune. Se observă cu desprinderea marginilor placentei. Dacă locul copilului este desprins de uter în centru, iar marginile rămân atașate de peretele acestuia, atunci sângerarea în acest caz va fi numită internă. Lichidul se va acumula între uter și placentă.

Când se detașează locul unui copil, se simte tensiunea uterină. La palpare se simte durere. Poate fi plictisitor, paroxistic. Uneori, durerea dă în coapsă și uter, precum și în regiunea lombară. Se simte cel mai puternic cu sângerare internă.

Un fat cu desprindere de placenta poate avea disfuncție cardiacă. Starea lui depinde de volumul de sânge pe care femeia l-a pierdut și de mărimea abrupției placentare. Semnele de suferință intrauterină încep să apară cu detașarea a 1/4 din suprafața placentei. Dacă 1/3 din partea sa se îndepărtează, atunci copilul începe să aibă o deficiență severă de oxigen. Moartea lui survine atunci când 1/3-1/2 din placentă este exfoliată.

Desprinderea placentară în diferite etape ale sarcinii

Separarea locului copilului de uter se manifestă în diferite moduri în funcție de vârsta gestațională. Destul de des, medicii se confruntă cu detașarea prematură a placentei. în primul trimestru. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, consecințele teribile pot fi evitate. Sarcina poate continua și nu va exista descărcare. În viitor, zona de contact pierdută dintre placentă și peretele uterin poate fi compensată prin creșterea placentei (aria sa crescută).

Abrupția placentară în al doilea trimestru caracterizat prin semne precum tonusul muscular ridicat și tensiunea. Acțiunile lucrătorilor medicali depind direct de durata sarcinii. De exemplu, placenta poate continua să crească până la jumătatea celui de-al doilea trimestru și să compenseze zona pierdută mai devreme.

Cea mai periculoasă este separarea locului copiilor în 3 trimestru, pentru că toate posibilitățile ei compensatorii sunt complet epuizate, iar ea nu mai poate crește. Semnele de desprindere a placentei în etapele ulterioare sunt tipice: prezența durerii abdominale, tensiunea și durerea uterului, sângerare, suferință fetală.

Singura cale de ieșire este livrarea. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, dacă zona de detașare nu este mare, nu există sângerare și procesul nu progresează, atunci este posibil să aduceți copilul la termenul prescris de natură, în timp ce se află în spital sub supraveghere medicală atentă.

Desprinderea prematură a placentei în naștere este o întâmplare destul de comună. În mod ideal, acest lucru ar trebui să se întâmple în a treia etapă a acestui proces natural. Cu toate acestea, se întâmplă și ca detașarea să apară în prima sau a doua etapă. Într-o astfel de situație, medicii fie efectuează inducerea travaliului, fie încep operația de cezariană.

Diagnosticul detașării premature a placentei

În prezența unor simptome pronunțate, nu este deloc greu de aflat că placenta se exfoliază. Dacă simptomele nu se manifestă pe deplin, de exemplu, nu există un factor de durere, nu există sângerare externă, atunci se pune diagnosticul, excluzând prezența altor boli care pot provoca simptome similare. Ajută la diagnosticarea desprinderii placentare prin ecografie. Datorită lui, este posibil să se determine zona placentei, care s-a îndepărtat de peretele uterului, dimensiunea hematomului retroplacentar.

În timpul examinării, se poate face unul dintre cele trei posibile diagnostice ale eliberării locului unui copil:

• parțial neprogresiv;
• parțial progresiv;
• total.

Placenta se poate îndepărta parțial de peretele uterin într-o zonă mică. În astfel de situații, vasele de sânge deteriorate sunt adesea înfundate. Sângerarea se oprește și nu mai apare nicio dezlipire. Sarcina poate decurge complet fără complicații, iar copilul se va naște sănătos.

Detașare parțială progresivă placenta prezintă un risc pentru făt. Dimensiunea hematomului crește. Dacă cea mai mare parte a placentei părăsește peretele uterin, fătul va muri. Într-o astfel de situație, însuși sexul frumos, care poartă un copil, suferă foarte mult, deoarece pierde o cantitate mare de sânge. Pierderea de sânge poate duce la șoc hemoragic. Puteți face față acestei situații datorită livrării urgente.

Se mai poate observa total(completă) detașare a locului copilului. Acest lucru se întâmplă în cazuri foarte rare. Fătul moare aproape imediat, deoarece schimbul de gaze între el și mamă se oprește.

Tratamentul abruptului de placenta

Întrebarea despre cum să tratați abrupția placentară provoacă multă anxietate. Când se diagnostichează descărcarea prematură a locului unui copil, medicul se confruntă cu o sarcină dificilă - să aleagă o metodă de livrare atentă și rapidă. De asemenea, trebuie să luați măsuri suplimentare care vizează creșterea coagulării sângelui, combaterea șocului și pierderii de sânge.

Alegerea tratamentului pentru desprinderea placentară la începutul sarcinii și ulterior depinde de mai mulți parametri:

1. Momentul detașării (în timpul sarcinii sau al nașterii);
2. Volumul pierderii de sânge și severitatea sângerării;
3. Starea generală a viitoarei mame și a fătului.

Medicii pot refuza opțiunea nașterii anticipate dacă:

• placenta s-a exfoliat într-o zonă mică, iar această afecțiune nu progresează;
• perioada de gestație nu este mai mare de 36 de săptămâni;
• scurgerea s-a oprit în timpul desprinderii placentare și cantitatea de pierdere de sânge este mică;
• nu există semne de înfometare de oxigen la făt;
• gravida se simte bine si va fi in spital sub supravegherea medicilor.

Pacientul trebuie să se conformeze odihna la pat. Starea viitoarei mame si a bebelusului trebuie monitorizata. Este necesar să se supună în mod regulat o examinare cu ultrasunete, cardiotocografie, dopplerografie, monitorizarea coagularii sângelui (se determină pe baza unor teste speciale de laborator).

În cazul abrupției placentare, pot fi utilizate următoarele medicamente:

• medicamente care relaxează uterul;
• antispastice;
• agenți hemostatici;
• medicamente pentru combaterea anemiei.

Dacă există boli și complicații concomitente, atunci trebuie efectuată o terapie adecvată.

Tacticile de așteptare vor trebui abandonate dacă, în timpul șederii în spital, începe să apară spotting după desprinderea placentară. Ele pot indica faptul că detașarea progresează. În astfel de cazuri, cel mai adesea ei decid să conducă. Nașterea poate fi efectuată pe căi naturale. Depinde deja de starea femeii însărcinate și a fătului.

Nașterea, în orice caz, ar trebui să aibă loc sub supravegherea atentă a profesioniștilor medicali pentru activitatea cardiacă a copilului. Dacă o femeie a născut în mod natural, atunci după nașterea copilului este necesară o examinare manuală a cavității uterine.

După o operație cezariană, uterul este de asemenea examinat pentru a evalua starea stratului său muscular. Dacă este saturat cu sânge, atunci uterul este îndepărtat, deoarece în viitor poate deveni o sursă de sângerare.

Sarcina după desprinderea placentară

Femeile care au avut o desprindere a placentei în timpul unei sarcini anterioare sunt interesate de întrebarea dacă o situație similară va reapare în timpul gestației următoare. Este de remarcat faptul că probabilitatea de a părăsi locul unui copil este mare. În 20-25% din sexul frumos, situația se repetă din nou.

Din păcate, medicina modernă nu este încă capabilă să elimine complet posibilitatea dezlipirii placentare în timpul sarcinii în timpul gestațiilor ulterioare.

Puteți încerca să evitați desprinderea placentară fără ajutorul medicilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să preveniți apariția factorilor de risc la începutul sarcinii:

• controlează-ți tensiunea arterială;
• să fie obligat să participe la controale programate;
• se supune periodic un examen cu ultrasunete, datorită căruia poate fi detectat chiar și un mic hematom de desprindere a placentei;
• respectați un stil de viață sănătos (refuzați alcoolul, produsele din tutun, drogurile, junk food);
• protejați-vă de răniri, purtați centurile de siguranță în mașină;
• în caz de exacerbare a bolilor cronice, apariția proceselor inflamatorii, nu trebuie să închideți ochii la ele, ci să treceți la tratament;
• prevenirea reacțiilor alergice.

În concluzie, este de remarcat faptul că abrupția placentară este o afecțiune foarte gravă care amenință viața copilului. Orice reprezentant al sexului frumos poate face față.

Dacă apar primele semne de desprindere a placentei (sângerare vaginală sau scurgeri de culoarea corespunzătoare, dureri uterine, dureri de spate sau abdomen inferior, nicio mișcare a copilului în uter), trebuie să solicitați imediat ajutor de la medici. Dacă nimic nu amenință sănătatea mamei și a bebelușului, atunci sarcina va continua, dar sub supravegherea specialiștilor.

Dacă desprinderea placentară progresează, atunci este necesară nașterea imediată prin cezariană sau în mod natural, deoarece consecințele desprinderii placentare la începutul sarcinii sau mai târziu pot fi foarte triste dacă nu i se acordă atenția cuvenită acestui lucru.

Imi place!

Uneori, detașarea are loc într-o zonă foarte mică a locului placentar. În astfel de cazuri, această complicație este asimptomatică sau este atât de ușoară încât trece neobservată; ei învață despre ea abia după naștere prin aspectul caracteristic al suprafeței materne a placentei.

La aproape jumătate dintre gravidele cu desprindere de placenta, sarcina se termină cu naștere prematură.

Placenta se atașează de obicei de partea superioară a uterului și nu se desprinde până când copilul se naște. Acest lucru îl ajută pe copil să continue să primească oxigen de la mama sa până când poate respira singur. Dacă placenta se separă de pereții uterului înainte de a se naște copilul, se numește abrupție placentară. Această condiție este periculoasă atât pentru copil, cât și pentru tine.

În mod normal, placenta ar trebui să înceapă să se exfolieze în stadiul III al travaliului, după ce copilul s-a născut deja și și-a îndeplinit toate „datoriile” în raport cu el. Dar uneori, din diverse motive, se poate întâmpla mai devreme.

Prematul din puful placentei este o complicație a cursului sarcinii, care se manifestă prin separarea prematură a placentei de uter.

Desprinderea normală a placentei ar trebui să apară în a treia etapă a travaliului, după ce s-a născut copilul.

Cauzele detașării premature a unei placente situate în mod normal

Apariția detașării premature a placentei poate apărea cu cursuri severe de boli precum:

• preeclampsie;
• defecte cardiace;
• boala hipertonică;
• boală de rinichi;
• Diabet;
• boala tiroidiană;
• conflict Rhesus;
• APS (sindrom antifosfolipidic);
• boli inflamatorii ale uterului etc.

De asemenea, factorii de risc pentru dezvoltarea abruptului prematur de placenta pot fi:

• sarcina multiplă;
• polihidramnios, fruct mare;
• prelungirea sarcinii;
• vătămare gravă a abdomenului (cădere, lovitură în stomac);
• activitate fizică mare etc.

Pentru a încerca să evitați o astfel de complicație a sarcinii, este foarte important să faceți o examinare preventivă pentru a identifica bolile care duc la o astfel de patologie.

Cauza desprinderii premature a placentei este foarte diversă. Numeroase cauze ale acestei complicații pot fi împărțite în două grupe: cauzele care predispun la detașarea prematură a placentei și cauzele care o cauzează direct.

Motivele predispozitive includ următoarele. Modificări ale sistemului vascular al corpului mamei, ca urmare a cărora vasele care aduc sângele în placentă și iau sângele din aceasta devin fie fragile și fragile, fie dificile trecerea sângelui. Această afecțiune se observă în formele severe de toxicoză ale sarcinii, în special cu nefropatie și eclampsie, cu nefrită cronică, cu unele infecții cronice (tuberculoză, sifilis, malarie, sepsis cronic etc.), cu defecte cardiace, tireotoxicoză, hipertensiune prelungită într-un femeie însărcinată, cu tendință de gravidă la tromboflebită etc. În toate aceste cazuri apar modificări ale pereților vasculari și ruperea acestora în stratul spongios al deciduei.

Procese inflamatorii, degenerative și alte procese patologice în uter și placentă, în urma cărora legătura dintre aceste organe devine insuficient de puternică și, în același timp, contractilitatea uterului scade în anumite părți ale pereților săi. Acest lucru poate fi observat cu inflamația cronică a uterului (metro-endometrită), cu fibromioame submucoase ale uterului, unele malformații ale dezvoltării acestuia, cu suprasarcina semnificativă, hipovitaminoză (deficit de vitamina E) etc.

Întinderea excesivă a uterului în timpul sarcinii, ca urmare a căreia pereții acestuia devin mai subțiri, iar dimensiunea locului placentar crește, placenta în sine crește și devine mai subțire. Acest lucru este observat în sarcini multiple, polihidramnios, fetuși mari etc.

Aceste cauze predispozante nu sunt de obicei suficiente pentru detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Pentru ca această complicație să apară, este adesea necesară o cauză imediată.
Cauzele care provoacă în mod direct detașarea prematură a unei placente situate în mod normal includ cel mai adesea traume directe și indirecte și efecte neuropsihice.

Traumă imediată- o cădere pe stomac, în special de la înălțime, o lovitură în stomac, de exemplu, cu copita sau coarnele unui animal, manipulări efectuate aproximativ în timpul rotației externe a fătului la cap etc.

Vătămare indirectă- scurtitatea cordonului ombilical (absolută și relativă), densitatea membranelor, scurgerea bruscă a apei în timpul polihidramniosului, nașterea rapidă a primului geamăn cu gemeni etc. Cu polihidramnios și sarcină multiplă, de exemplu, la timpul revărsării rapide de apă sau nașterea primului geamăn, placenta răspândită nu poate urma un loc placentar redus, în urma căruia se produce detașarea sa într-o măsură mai mare sau mai mică. Detașarea este facilitată, în plus, de o scădere bruscă a presiunii intrauterine, în urma căreia placenta care se exfoliează din patul său nu este contracarată corespunzător de cavitatea uterină.

Efecte neuro-psihice (spaimă, excitare în timpul actului sexual etc.).

patogenoza acest proces nu este complicat. Detașarea începe într-o zonă mică a locului placentar, ceea ce provoacă o încălcare a integrității vaselor uteroplacentare și sângerare asociată. Sângele începe să se acumuleze între placentă și pereții uterului, în urma căruia se formează un hematom retroplacentar la locul desprinderii placentare, care, crescând treptat, crește detașarea.

Sângele, care se acumulează sub placentă, poate să nu găsească o cale de ieșire. Acest lucru se întâmplă atunci când periferia placentei este ferm conectată cu uterul. Hematomul retroplacentar, în creștere în astfel de cazuri, iese din ce în ce mai mult suprafața fetală a placentei spre sacul amniotic și astfel crește presiunea intratecală, și de aici și presiunea intrauterină, cu toată vezica fetală. Pereții uterului sunt supraîntindeți din cauza creșterii volumului de lichid conținut în acesta (lichid amniotic și sânge), iar locul placentar este, de asemenea, întins. Întinderea acestuia din urmă poate fi atât de semnificativă încât se formează fisuri în secțiunile subiacente ale peretelui uterin, pătrunzând până la membrana seroasă și chiar extinzându-se până la aceasta. În acest caz, întregul perete al uterului este saturat cu sânge, care pătrunde în fibra periuterina și, în unele cazuri, prin fisuri în membrana seroasă și în cavitatea abdominală. În acesta din urmă, poate fi găsit un lichid seros-sângeros, și uneori sânge pur, în cazuri deosebit de severe, într-o cantitate semnificativă. Nu există sângerare externă.

În alte cazuri, sângele își face drum printr-un decalaj îngust dintre membranele sacului amniotic și peretele uterului în vagin, de unde începe să iasă în evidență.

Uneori, integritatea membranelor este ruptă și sângele intră în lichidul amniotic. Aceasta crește tensiunea în cavitatea amniotică, care este transmisă la polul său inferior - vezica fetală.

Cu toate acestea, de foarte multe ori abrupția placentară, care a început într-o zonă mică, nu primește o distribuție suplimentară dintr-un motiv sau altul; cheagul de sânge se îngroașă treptat și se rezolvă parțial, iar la locul desprinderii placentare se formează atacuri de cord și depozite de sare, care pot fi detectate cu ușurință după naștere printr-o examinare atentă a placentei. Sarcina și nașterea se desfășoară normal.

În cazurile acute, când o cantitate semnificativă de sânge se revarsă sau se acumulează în uter și, de asemenea, pătrunde în grosimea peretelui uterin, cursul sarcinii și al nașterii capătă un caracter patologic pronunțat. Cu detașarea a mai mult de o treime din suprafața maternă a placentei, fătul moare din cauza asfixiei. În cazuri foarte rare, apare detașarea întregii placente, ceea ce duce la moartea rapidă a fătului. Dacă în același timp există suficientă dezvăluire a faringelui uterin și vezica fetală este deschisă, poate apărea prolapsul placentei (prolapsus placentae) înainte de nașterea fătului. Acest lucru se observă de obicei în pozițiile transversale și oblice ale fătului.

Factori de risc pentru desprinderea prematură a placentei

Desprinderea placentară apare în 1 din 200 de cazuri și se datorează hipertensiunii arteriale, dependenței de cocaină, preeclampsiei, traumatismelor abdominale și istoricului femeii de desprinderi anterioare de placenta în timpul sarcinilor anterioare.

Simptome și semne ale abrupției premature a placentei

Desprinderea prematură a placentei poate fi însoțită de sângerare abundentă, este posibilă o ușoară pete, iar dezlipirea poate apărea și fără sângerare externă vizibilă.

Dacă locul desprinderii placentare este mic, atunci tromboza vasculară este destul de posibilă, după care se oprește desprinderea placentară.

Dacă placenta este situată mai aproape de colul uterin (nu în partea inferioară a uterului) (vezi Fig. 8, 9), sângele se scurge treptat și se varsă în vagin. În acest caz, femeia vede sângerare externă, care este stacojie. Sângerarea poate fi, de asemenea, maro (sânge închis) dacă a trecut deja ceva timp de la debutul detașării și (sau) acest sânge s-a scurs dintr-o placentă înaltă (din fundul uterului) (vezi Fig. 6).

Dacă detașarea prematură a placentei are loc într-o formă ușoară (o mică secțiune din locul copilului s-a exfoliat, vasele s-au trombozat, s-a format un mic hematom), starea femeii poate să nu se schimbe, ea va vedea doar ușoare pete.

O formă severă de abrupție placentară apare cu următoarele simptome:

• sângerare severă;
• durere semnificativă (durere acută difuză cu localizare neclară);
• uter tensionat (stomacul devine strâns);
• ameţeală;
• paloarea pielii;
• respirație rapidă;
• cardiopalmus;
• tensiune arterială scăzută.

Fatul are asfixie intrauterina.

Dacă sângele curge între placentă și peretele uterin, este posibil să nu existe sângerare externă vizibilă.

Este imposibil să judeci pierderea reală de sânge a unei femei prin sângerare externă!

Este foarte important să consultați un medic dacă aveți simptome precum sângerare din vagin, dureri severe în abdomen sau spate, relaxare a uterului sau contracții puternice în fiecare minut. În majoritatea cazurilor de detașare prematură a placentei, doar o parte a acesteia este separată de pereții uterului. În unele cazuri, placenta se exfoliază complet, iar copilul moare de obicei. Dacă asistența medicală nu este oferită la timp, o femeie poate suferi de hemoragie severă, insuficiență de organ și chiar poate muri. Dacă începi să sângerezi după a 24-a săptămână, vei fi dus la spital pentru a verifica dacă placenta s-a detașat. Medicul vă va lua tensiunea arterială și pulsul, precum și ritmul cardiac al bebelușului, va efectua o scanare cu ultrasunete și va efectua un examen pelvin. Cum și când naști depinde de sănătatea ta și a copilului; poti naste natural sau prin cezariana, este posibil sa nasti imediat, si poate in cateva ore sau chiar zile.

Cursul clinic al sarcinii și al nașterii cu detașare prematură

Evoluția clinică a sarcinii și a nașterii cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal depinde de o serie de motive, dintre care principalele sunt: ​​reactivitatea gravidei la pierderea de sânge și anoxie, iar fătul la anoxie, dimensiunea suprafața exfoliată a placentei, cantitatea de sânge pierdută și rata cu care are loc pierderea de sânge. Cursul nașterii este afectat foarte semnificativ de cauza care a provocat această complicație a toxicozei, traumatisme etc.

Desprinderea unei mici zone a placentei, în alte condiții favorabile, poate trece neobservată. Se recunoaște în astfel de cazuri numai după naștere, la examinarea placentei: pe suprafața sa maternă se găsesc o impresie formată dintr-un cheag de sânge și cheagul în sine. Tipul și densitatea cheagului depind de cât timp a trecut de la desprindere. Această zonă a placentei are destul de des o culoare albicioasă sau gălbuie, este densă și aspră la atingere - semne care indică procese de calcificare. În alte cazuri, dacă în timpul nașterii a apărut o ușoară detașare, contracțiile (încercările) se intensifică sau slăbesc, uneori devin neregulate; există semne de asfixie fetală; la sfârșitul perioadei de dezvăluire sau în perioada expulzării cu o întreagă vezică fetală, apar adesea scurgeri sângeroase. În astfel de cazuri, nașterea se încheie de obicei spontan sau cu ajutorul pensei obstetricale, la care trebuie recurs doar în interesul fătului.

Dacă începutul detașării este însoțit de nefropatie, traumă sau altă complicație nu mai puțin gravă, boala este mai gravă. Desprinderea unei părți semnificative a placentei apare brusc și capătă imediat un caracter extrem de sever - se dezvoltă o imagine de colaps și șoc: după durere acută chinuitoare în abdomen, apar vărsături, paloarea pielii, încetinirea pulsului, urmată în curând. prin creșterea acesteia și o scădere a tensiunii arteriale (puls slab, ușor de comprimat); stomacul se umflă și devine tensionat; transpirația rece izbucnește. Dacă uterul poate fi simțit prin peretele abdominal încordat, consistența sa solidă, durerea suprafeței sale, care decurge din hemoragie în grosimea peretelui său, atrage atenția. Denivelarea peretelui uterin se transformă într-un deal de consistență elastică, corespunzător zonei în care s-a produs desprinderea placentară.

Imaginea sângerării interne poate fi completată cu sângerare externă. Acesta din urmă vine întotdeauna a doua oară și, în comparație cu cel intern, este mai puțin abundent.
Fătul moare rapid din cauza anoxiei, nu se aud tonurile inimii.

Cu desprinderea completă, placenta se naște după fătul mort. Suprafața sa maternă este acoperită cu un cheag mare de sânge presat strâns. La separarea unui cheag pe placentă, se găsește o depresiune în formă de placă de la presiunea unui hematom retroplacentar.

Recunoscut această patologie este de obicei fără prea multe dificultăți pe baza prezenței în anamneză a uneia dintre cauzele predispozante și direct cauzatoare indicate și, cel mai important, conform tabloului clinic caracteristic.
La examenul vaginal se determină scurgeri de sânge, deși nu întotdeauna; cu gatul deschis, vezica fetala este tensionata atat in timpul contractiilor cat si in afara acestora. Cu toate acestea, cu un uter încordat, contracțiile sale de crampe, chiar dacă există, sunt greu de determinat.

Dacă placenta s-a exfoliat într-o zonă mică (mai puțin de o treime), și există și sângerare externă, este necesar să se diferențieze cu placenta previa.

În astfel de cazuri, cel mai valoros semn de diagnostic diferențial este natura sângerării: cu desprinderea unei placente situate în mod normal, este constantă, iar cu prezentare - periodică (sângerarea crește după contracții). Datele obținute prin examinarea vaginală a femeii în travaliu sunt caracteristice: cu placenta previa, țesutul acesteia din urmă se găsește de obicei în interiorul orificiului uterin, dar acest lucru nu se întâmplă cu desprinderea unei placente situate în mod normal. Corectitudinea diagnosticului poate fi verificată după încheierea nașterii prin examinarea placentei care a născut: cu placenta previa, membranele sunt rupte chiar la marginea placentei, iar marginea placentei adiacentă zonei rupte este adesea zdrobite și acoperite cu cheaguri de sânge; cu desprinderea unei placente situate normal, ruptura membranelor este mult mai departe de marginea acesteia.

Tratamentul dezlipirii premature a unei placente situate normal

Tratamentul femeilor aflate în travaliu cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal depinde de tabloul clinic și de pregătirea canalului natural de naștere. Cu simptome de sângerare internă severă și nepregătire a canalului de naștere, este indicată o operație cezariană. Cu hemoragii extinse și multiple în grosimea peretelui uterin, în special cu afectarea membranei seroase a acestuia, se efectuează amputația supravaginală a uterului pentru a evita atonia și supurația postoperatorie. Același lucru trebuie făcut atunci când există sângerare internă semnificativă, uterul este tuberos și în timpul studiului este puternic dureros chiar și cu deschiderea completă a faringelui.

Cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui și absența semnelor de hemoragii extinse în pereții uterului, se arată că fătul este pedunculat și îndepărtat dacă fătul rămâne mobil. Capul ulterior al unui făt mort trebuie perforat pentru a evita traumatismele canalului de naștere.

Dacă ruptura placentară a avut loc în timpul perioadei de exil cu un făt viu, nașterea este finalizată în condiții adecvate prin impunerea unui forceps de ieșire sau cavitate. Cu un făt mort, se efectuează perforarea capului, urmată de cranioclazie.

Deschiderea vezicii fetale încetinește de obicei desprinderea placentară și reduce și uneori chiar oprește sângerarea. Prin urmare, cu simptome ușoare sau moderate de detașare prematură a placentei, este indicată o deschidere a vezicii fetale.

În toate cazurile de naștere prin canalul natural de naștere după îndepărtarea fătului, îndepărtarea manuală a placentei (dacă desprinderea acesteia a fost incompletă) și examinarea cavității uterine sunt necesare pentru a elimina eventualele resturi ale placentei și pentru a exclude încălcarea integrității. a uterului. Examinarea manuală a cavității uterine, în plus, contribuie la o bună reducere a acesteia. De asemenea, este necesar să se examineze colul uterin și vaginul cu ajutorul oglinzilor pentru a exclude deteriorarea acestora. Totodată, medicamentele care reduc uterul (pituitrină, ergotină etc.) sunt prescrise pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum timpurie, iar pentru a preveni infecția care se dezvoltă ușor în aceste cazuri, antibiotice. Pentru combaterea anemiei se efectuează transfuzii de sânge repetate.

Previziune pentru mamă și pentru făt, cu cât ruptura placentară a avut loc mai devreme în timpul sarcinii sau în timpul nașterii, cu atât mai multă pierdere de sânge și mai slabe sunt adaptările protectoare ale corpului gravidei și ale fătului, în special rezistența lor la lipsa de oxigen. Rezultatele fatale depind de livrarea tardivă a pacienților la spital. Cauza morții este de obicei anemia acută sau șoc. Mortalitatea maternă, care până de curând, conform lui E. I. Povolotskaya-Vvedenskaya, era de 4,35%, este în scădere de la an la an și poate fi practic adusă la zero.

Predicție semnificativ mai proastă pentru făt. Odată cu detașarea unei părți semnificative a placentei în timpul sarcinii, apare aproape întotdeauna moartea fătului; cu detașare în perioada de deschidere, rata mortalității fetușilor ajunge la 85,7%, iar în perioada expulzării - 35,7%.

Dacă la o femeie însărcinată au fost identificați factori de risc, atunci medicul va monitoriza și va trata aceste boli după cum este necesar.

O formă severă de desprindere prematură a placentei necesită o intervenție chirurgicală de urgență - o operație cezariană pentru a salva viața și sănătatea unei femei și a unui copil.

Orice sângerare a unei femei însărcinate necesită spitalizarea urgentă a unei femei într-un spital pentru a afla cauzele stării sale și pentru a lua măsuri terapeutice! Gradul de severitate al încălcărilor poate fi stabilit numai de către un medic pe baza rezultatelor examinării viitoarei mame!

Prevenirea detașării premature a unei placente situate în mod normal

Prevenirea detașării premature a unei placente situate în mod normal se reduce la prevenirea cauzelor care predispun la această complicație a sarcinii și nașterii sau care o cauzează. Un loc aparte în acest sens îl ocupă lupta împotriva toxicozei sarcinii, infecțiilor, în special cronice, lupta împotriva avorturilor spontane etc., precum și protejarea gravidei de orice vătămare - fizică și psihică.
Profilaxia este si managementul corect al nasterii in caz de polihidramnios, sarcina multipla si alte afectiuni cand exista supraintindere a uterului.

4 avioane clasice.

1. Protecția muncii pentru femeile la locul de muncă.

2. Diabet și sarcină. Managementul sarcinii și nașterii. Diabetul zaharat (DZ) și sarcina.

1. Influența factorilor nocivi de mediu, a pericolelor industriale și a obiceiurilor proaste asupra sarcinii și a fătului.

2. Anemia și sarcina Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire, management al sarcinii și al nașterii. Anemia si sarcina.

2. Nutriție: multe calorii (3000 - 3500). Carne, ficat, patrunjel, boabe de soia, paine, rodii, mere verzi.

3. Vedere anterioară a prezentării occipitale. Biomecanismul nașterii.

1. Mortalitatea perinatală. Structura. Scăderea căilor.

2. Bazin îngust anatomic. Clasificare după forma și gradul de îngustare, metode de diagnostic, managementul travaliului, prevenirea complicațiilor. Bazin îngust anatomic.

Asfixie.

1. Mortalitatea maternă. Structura. Scăderea căilor.

2. Un pelvis în general uniform îngustat. Tipuri, diagnostic, biomecanismul nașterii.

3. Plan de management al nașterii în diabetul zaharat.

1. Observarea dispensară a gravidelor în clinica prenatală. Principalii indicatori calitativi ai activității clinicii prenatale. Numărul de comandă 50.

2. Bazin îngustat transversal. Tipuri, diagnostic, biomecanismul travaliului, managementul travaliului, prevenirea complicațiilor.

3. Examen vaginal în timpul nașterii. Indicații, modalitate de implementare.

1. Grupa de risc pentru sângerare în timpul nașterii. Prevenirea hemoragiilor în clinica prenatală și maternitate.

2. Bazin plat, tipuri. Diagnostic, biomecanismul travaliului, managementul travaliului, prevenirea complicațiilor.

3. Examinarea manuală a cavității uterine. Indicatii, tehnica.

1. Rolul clinicii prenatale în prevenirea complicaţiilor septice postpartum.

2. Pelvis clinic îngust. Clasificare, mecanism de apariție, clinică, diagnostic, managementul travaliului, prevenirea complicațiilor. Grupuri de risc.

3. Managementul primei etape a travaliului.

1. Rolul clinicii prenatale în prevenirea preeclampsiei. Grupuri de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei.

2. Sarcina postterminată Etiologie, patogeneză, diagnostic, managementul travaliului, prevenirea complicațiilor.

3. Vedere posterioara a prezentatiei occipitale. Biomecanismul nașterii.

1. Factori de risc prenatali. Grupe de risc pentru complicații ale sarcinii și nașterii.

2. Sarcina multiplă. Clinica, diagnostic, curs de sarcina, nastere. Sarcina multiplă.

3. Conceptul de maturitate a nou-născutului. semne de maturitate.

1. Pregătirea fizioprofilactică a gravidelor pentru naștere.

2. Poziția incorectă a fătului. Tipuri, diagnostic, management al sarcinii și nașterii, prevenirea complicațiilor.

3. Menținerea perioadei a doua, a treia a nașterii.

1. Igiena si alimentatia gravidelor. Efectul dietei asupra fătului...

2. Prezentare de culcare. Clasificare, etiologie, diagnostic, management al sarcinii și nașterii, prevenirea Prezentarea podologică.

3.Separarea manuală a placentei. Indicatii, tehnica.

1. Structura și funcția placentei

2. Incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Boala hemolitică a fătului.

3. Ajutor manual clasic pentru prezentări de culcare. Indicații, tehnică, prevenirea complicațiilor.

1. Topografia organelor pelvine ale unei femei (mușchi, ligamente, fibre, peritoneu).

2. Avortul spontan. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

1.1. Cauze genetice ale avortului spontan

3. Epiziotomie. Indicatii, tehnica. Epiziotomie.

1. Alimentarea cu sânge, inervația și sistemul limfatic al organelor genitale ale unei femei.

2. Edem și proteinurie induse de sarcină fără hipertensiune arterială. Clinica, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Indicații pentru amniotomie precoce. Tehnica de execuție. Amniotomie.

1. Planșeu pelvin. Structura anatomică.

2. Hipertensiune arterială indusă de sarcină cu proteinurie semnificativă. Clinica, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Transfuzia de sânge în obstetrică. Indicații, condiții de pregătire, complicații. Autodonare.

1. Organizarea muncii și principalii indicatori de calitate ai unui spital obstetric. Ordinul 345.

2. Preeclampsie de severitate moderată. Patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Tratamentul primar al nou-născutului.

1. Regimul sanitar si epidemiologic al maternitatii.

2. Preeclampsie severă. Patogenie, clinică, îngrijiri de urgență, naștere.

3. Semne de separare a placentei. Recepții ale nașterii placentei separate.

1. Regimul sanitar - epidemiologic al secţiei postpartum.

2. Eclampsie în timpul sarcinii, nașterii, după naștere. Patogeneză, clinică, diagnostic, tratament.

3. Mecanismul de separare a placentei. Sângerare permisă. Prevenirea sângerării la naștere.

1. Planificare familială. Clasificarea contraceptivelor, mecanism de acțiune, indicații, contraindicații. Supravegherea dispensarului.

2. Infecție intrauterină, impact asupra sarcinii și fătului. Prevenirea infecției intrauterine în clinica prenatală.

3. Pensă obstetricală. Indicații, condiții, tehnică, prevenirea complicațiilor. Pensă obstetricală.

2. Anomalii de atașare a placentei. Etiologie, clasificare, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Beneficiu obstetric în etapa a doua a travaliului (vedere anterioară a prezentării occipitale).

1. Pregătirea organismului pentru naștere. Determinarea gradului de pregătire pentru naștere.

2. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Etiologie, clasificare, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, naștere.

3. Lacrimile perineului, vaginului și colului uterin. Etiologie, clasificare, diagnostic, tehnica suturii. Ruptura perineală.

Gap shm

Ruptura uterului.

1. Metode de examinare obstetricală externă a gravidei. Diagnosticul de sarcină târzie. Articulația fătului, poziție, aspect, prezentare.

2. Prima și a doua etapă a travaliului. Fluxul fiziologic. Complicațiile, prevenirea lor.

3. Mastita de lactație. Clasificare, etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

1. Perioade critice în dezvoltarea embrionului și a fătului.

2. Postnașterea și perioadele postpartum timpurii ale nașterii. Curs fiziologic, management.

3. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Îngrijirea nou-născutului.

1. Întârzierea dezvoltării fetale. Metode de diagnosticare a stării fătului.

2. Preeclampsie precoce. Etiologie, patogeneză, clinică, tratament, prevenire. forme atipice.

3. Indicații pentru admiterea și transferul femeilor în timpul nașterii și puerperelor în secția de observație.

1. Femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu care au:

2. Femeile însărcinate, femeile în curs de naștere și puerperele care au:

1. Lichidul amniotic, compoziție, cantitate, semnificație fiziologică.

2. Nașterea prematură. Etiologie, clinică, diagnostic, tratament, naștere, prevenire.

3. Leziunea la naștere a nou-născuților. Cauze, diagnostic, tratament, prevenire. Leziune la naștere.

1. Ideea modernă a cauzelor declanșării travaliului.

2. Defecte cardiace și sarcină. Caracteristicile sarcinii și nașterii.

3. Copil prematur. Anatomie - caracteristici fiziologice. Îngrijirea bebelușilor prematuri. Copil prematur.

1. Clinica nașterii normale și managementului actului de naștere.

2. Perioada preliminară patologică. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Determinarea greutății fătului. Semnificația datelor antropometrice fetale pentru rezultatul sarcinii și nașterii.

1. Boli purulent-septice postpartum. Etiologie, patogeneză, trăsături de curs în condițiile moderne. Diagnostic, tratament, prevenire.

2. Slăbiciunea primară și secundară a activității muncii. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Asistență de urgență și terapie intensivă pentru eclampsie.

1. Sepsis postpartum. forme clinice. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

2. Activitate de muncă dezordonată. Clasificare, etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Plan pentru managementul travaliului prematur.

1. Soc septic. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, complicații, tratament, prevenire.

2. Rupturi ale uterului. Etiologie, clasificare, diagnostic, tratament, prevenire. Ruptura uterului.

3. Plan de management al nașterii cu malformații cardiace.

1. Sepsis anaerob. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

2. Hipoxia fetală în timpul nașterii. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Hipoxia fetală.

3 grade de severitate.

3. Plan de management al travaliului în hipertensiune arterială.

1. Preeclampsie. Idei moderne despre etiologie și patogeneză Clasificare. Prevenirea gestozei.

2. Sângerări în perioada de după naștere. Cauze, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Condiții pentru efectuarea unei operații cezariane. Prevenirea complicațiilor septice.

1. Complicații tromboembolice în obstetrică. Etiologie, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

2. Placenta previa. Etiologie, clasificare, clinică, diagnostic. Managementul sarcinii și nașterii.

3. Plan pentru managementul travaliului în prezentare podală.

2. Sângerări în perioadele postpartum timpurii și târzii. Cauze, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3 Metode de anestezie la naștere. Prevenirea încălcărilor activității contractile a uterului la naștere.

1. Soc hemoragic. Grade de severitate. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. soc hemoragic.

3. Ajutoare manuale pentru prezentarile pelvine conform lui Tsovianov. Indicatii, tehnica.

2. Endometrita dupa nastere. Etiologie, patogeneză, tipuri, clinică, diagnostic, tratament, prevenire.

3. Managementul sarcinii și nașterii la femeile cu cicatrice pe uter. Semne de insolvență a cicatricei. Cicatrice pe uter după ks.

1. Insuficiență fetoplacentară. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire. Insuficiență fetoplacentară (FPN).

2. Cezariana, indicatii, afectiuni, contraindicatii, modalitati de efectuare a operatiei.

2. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Etiologie, clasificare, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, naștere.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal - desprinderea placentei înainte de nașterea fătului (în timpul

în timpul sarcinii, în prima și a doua etapă a travaliului).

COD ICD-10

O45 Desprins prematur de placenta ( desprinderea placentei).

O45.0 Desprindere prematură a placentei cu tulburări de sângerare.

O45.8 Altă abrupție placentară.

O45.9 Desprinderea prematură a placentei, nespecificată.

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența PONRP tinde să crească și apare în prezent la 0,3-0,4% din nașteri.

CLASIFICARE

În funcție de zonă, se distinge desprinderea parțială și completă a placentei. Cu desprindere parțială a placentei din

o parte a peretelui uterin exfoliază, cu complet - toată placenta. PONRP parțial poate fi marginal când

marginea placentei se exfoliază, sau cea centrală - respectiv, partea centrală.

Desprinderea parțială a placentei poate fi progresivă sau neprogresivă.

ETIOLOGIE

Etiologia PONRP nu a fost determinată definitiv. Abrupția placentară este o manifestare sistemică, uneori ascunsă

patologie în curs la femeile însărcinate. Dintre cauzele patologiei se disting mai mulți factori: vasculari

(vasculopatie, angiopatie a patului placentar, invazia superficială a citotrofoblastului în defect

endometru), hemostatic (trombofilie), mecanic. Vasculopatia și trombofilia sunt relativ frecvente

apar cu preeclampsie, hipertensiune arterială, glomerulonefrită.

Modificările hemostazei sunt cauza și efectul PONRP. În dezvoltarea PONRP, se acordă o importanță importantă APS,

defecte genetice ale hemostazei (mutația factorului Leiden, deficit de angiotensină-II, deficit de proteină C etc.),

predispunând la tromboză. Trombofilia, care se dezvoltă ca urmare a acestor tulburări, previne

invadarea completă a trofoblastului, contribuind la defecte de placentație, PONRP.

Hemostaza afectată poate apărea din cauza PONRP, de exemplu, o formă acută de DIC, care duce la

sângerare masivă și dezvoltarea PON. Situația este tipică pentru un detașament central, când se află în zonă

acumularea tensiunii arteriale crește, apar condiții pentru penetrarea celulelor țesutului placentar,

cu proprietăți tromboplastice, în circulația maternă.

La naștere, PONRP este posibilă cu o scădere bruscă a volumului uterului supradistensat, contracții frecvente și intense.

Placenta, care nu este capabilă de contracție, nu se poate adapta la volumul modificat al uterului, drept urmare

pierde contactul cu peretele uterului.

Astfel, următoarele condiții pot fi atribuite factorilor predispozanți ai PONRP:

În timpul sarcinii:

Patologia extragenitală gvasculară (AH, glomerulonefrită);

Gendocrinopatie (DM);

afecțiuni autoimune (APS, lupus eritematos sistemic);

Reacții galergice la dextrani, transfuzii de sânge;

Ggestoza, mai ales pe fondul glomerulonefritei;

G vasculită infecțioasă-alergică;

Defecte genetice ale hemostazei predispunând la tromboză.

· În timpul nașterii:

Guta de OB cu polihidramnios;

Ghiperstimularea uterului cu oxitocină;

Nașterea primului făt cu sarcină multiplă;

G cordon ombilical scurt;

Ruptura tardivă a vezicii fetale.

Desprinderea violentă a placentei este posibilă ca urmare a unei căderi și a unui traumatism, a întoarcerilor obstetricale externe,

amniocenteza.

PATOGENEZĂ

Ruptura vaselor de sânge și sângerarea începe în decidua bazalis. Hematomul rezultat încalcă integritatea tuturor

straturile deciduei și exfoliază placenta din stratul muscular al uterului, care este adiacent acestei zone.

Cu o variantă neprogresivă a abrupției placentare, este posibil să nu se răspândească mai departe, hematom

compactat, parțial absorbit, în el se depun săruri. Cu o variantă progresivă, zona de detașare

poate crește rapid. Uterul este întins. Vasele din zona de detașare nu sunt ciupite.

Sângele scurs poate continua să exfolieze placenta, apoi membranele și să curgă din tractul genital. În cazul în care un

sângele cu desprindere placentară continuă nu găsește o cale de ieșire, apoi se acumulează între peretele uterului și

placenta cu formare de hematom. Sângele pătrunde în același timp atât în ​​placentă, cât și în grosimea miometrului, ceea ce duce la

supraîntinderea și impregnarea pereților uterului, iritarea receptorilor miometrului. Întinderea poate fi

atât de semnificative încât se formează fisuri în peretele uterului, extinzându-se până la membrana seroasă și chiar

pe ea. În acest caz, întregul perete al uterului este saturat cu sânge și poate pătrunde în țesutul periuterin și într-un număr

cazuri - prin fisuri în membrana seroasă și în cavitatea abdominală. Învelișul seros al uterului are în același timp o albăstruie

culoare cu peteșii (sau cu hemoragii petehiale). Această afecțiune patologică se numește uterin

apoplexie placentară; pentru prima dată, patologia a fost descrisă de A. Kuveler în 1911 și a fost numită „uter

Kuveler”. Condiția perturbă contractilitatea miometrului, ceea ce duce la hipotensiune arterială,

progresia DIC, sângerare masivă.

IMAGINĂ CLINICĂ

Principalele simptome ale PONRP sunt:

Sângerare și simptome de șoc hemoragic;

· durere abdominală;

hipertonicitate uterină;

Hipoxie fetală acută.

Severitatea și natura simptomelor PONRP sunt determinate de dimensiunea și locația detașării.

Sângerarea în PONRP poate fi:

extern;

intern;

Mixt (intern și extern).

Odată cu desprinderea marginală a placentei, apare sângerare externă. Sângele separă membranele de peretele uterin și

iese rapid din tractul genital. Sângele este strălucitor la culoare. Dacă sângele curge dintr-un hematom localizat

sus în partea inferioară a uterului, sângerarea este de obicei închisă la culoare. Cu sângerare externă

starea este determinată de cantitatea de sânge pierdută. Cu sângerare internă, care apare de obicei cu

detașare centrală, sângele nu găsește o ieșire spre exterior și, formând un hematom retroplacentar, impregnează peretele

uter. Starea generală este determinată nu numai de pierderea internă de sânge, ci și de șocul dureresc.

Durerea în abdomen se datorează imbibării peretelui uterin de către sânge, întinderii și iritației peritoneului. dureros

sindromul apare, de regulă, cu sângerare internă, când există un hematom retroplacentar. durere

poate fi intens. Cu PONRP situat pe peretele posterior al uterului, durerea este localizată în zona lombară

zone. Cu un hematom retroplacentar mare pe suprafața anterioară a uterului, o durere ascuțită.

umflarea locală.

Hipertonicitatea uterină este posibilă cu sângerare internă și se datorează prezenței hematomului retroplacentar,

imbibația cu sânge și supraîntinderea peretelui uterin. Ca răspuns la un stimul constant, peretele uterin se contractă

si nu se relaxeaza.

Hipoxia fetală acută apare din cauza hipertonicității uterine, tulburării fluxului sanguin uteroplacentar și

abrupție placentară. Fătul poate muri cu detașarea unei treimi sau mai mult din suprafața placentei. Cu detașare completă

apare moartea fetală imediată. Uneori, moartea fetală intrapartum este singurul simptom al detașării

placenta.

Conform cursului clinic, există grade ușoare, moderate și severe de severitate a stării unei femei însărcinate cu

abrupție placentară.

Uşor forma - Desprinderea unei zone mici a placentei, secreții minore din tractul genital. General

starea nu este stricata. Cu ultrasunete, se poate determina hematom retroplacentar, dacă sângele este eliberat din

organele genitale externe, atunci nu este detectată prin ultrasunete. După naștere, se găsește un cheag organizat

placenta.

Mediu grad gravitatie - desprinderea placentei pe 1/3–/4 din suprafata. Separarea de tractul genital

sânge cu cheaguri în cantitate semnificativă. Odată cu formarea unui hematom retroplacentar, apare durerea în

abdomen, hipertonicitate uterină. Dacă detașarea a apărut în timpul nașterii, uterul nu se relaxează între contracții. La

un hematom retroplacentar mare, uterul poate deveni asimetric, puternic dureros la palpare. Fără

naștere prematură, fătul moare. În același timp, se dezvoltă simptome de șoc (hemoragice și

dureros).

greu forma - Desprinderea a mai mult de 1/2 din suprafața placentei. Durere bruscă în abdomen

sângerare (inițial internă, apoi externă). Simptomele șocului apar destul de repede. La

examen și palpare, uterul este încordat, asimetric, în zona hematomului retroplacentar poate fi detectat

bombat. Se notează simptome de hipoxie acută sau moarte fetală.

Severitatea afecțiunii, pierderea de sânge este în continuare exacerbată de dezvoltarea DIC din cauza pătrunderii în

fluxul sanguin matern al unui număr mare de tromboplastine active formate la locul desprinderii placentare.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul PONRP se bazează pe:

tabloul clinic al bolii;

date cu ultrasunete;

modificări ale hemostazei.

EXAMINARE FIZICĂ

Simptome clinice care sugerează PONRP: spotting și durere abdominală; hipertonicitate,

durere a uterului; lipsa relaxării uterului în pauzele dintre contracții în timpul nașterii; hipoxie acută

moartea fătului sau antenatală; simptome de șoc hemoragic.

În timpul examinării vaginale în timpul sarcinii, colul uterin este în mod obișnuit conservat, orificiul extern este închis. LA

prima etapa a travaliului cu desprindere de placenta, vezica fetala este de obicei tensionata, uneori moderata

cantitatea de scurgere de sânge cu cheaguri din uter. La deschiderea vezicii fetale, agenții care se scurg pot

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Ecografia trebuie efectuată cât mai devreme posibil dacă se suspectează PONRP. Pentru scanare longitudinală și transversală

este posibil să se determine locul și zona abrupției placentare, dimensiunea și structura hematomului retroplacentar. Într-un număr

cazuri cu o ușoară detașare a placentei de-a lungul marginii cu sângerare externă conform ecografiei

nu reușește să detecteze.

CERCETARE DE LABORATOR

Analiza indicatorilor de hemostază indică dezvoltarea DIC.

PROIECTAREA

Identificarea trombofiliei latente la pacienții cu risc pentru dezvoltarea PONRP.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Diagnosticul diferențial se realizează cu ruptură uterină histopatică, placenta previa, ruptură

vasele cordonului ombilical.

PONRP are simptome identice cu ruptura uterină histopatică: dureri abdominale, tensiune,

perete uterin nerelaxant, hipoxie fetală acută. Ecografia dezvăluie o zonă de placentă exfoliată. În cazul în care un

este absent, diagnosticul diferenţial este dificil. Indiferent de diagnostic, urgent

livrare.

Desprinderea placentei previa este ușor de stabilit, deoarece în prezența scurgerilor de sânge din tractul genital,

alte simptome caracteristice sunt absente. Cu ultrasunete, nu este dificil să se determine locația placentei.

Este extrem de greu de bănuit o ruptură a vaselor din cordonul ombilical. Această patologie este adesea observată la meninge

atașarea vaselor de sânge. Se caracterizează prin eliberarea de sânge stacojiu strălucitor, hipoxie acută și prenatal

moartea fetală. Durerea locală și hipertonicitatea sunt absente.

Managementul sarcinii în PONRP depinde de următorii indicatori:

Cantitatea de pierderi de sânge

starea femeii însărcinate și a fătului;

vârsta gestațională;

starea de hemostază.

În timpul sarcinii și nașterii cu un tablou clinic pronunțat (moderat și sever) PONRP

Nașterea de urgență prin CS este indicată, indiferent de vârsta gestațională și starea fătului. In timpul operatiei

examinarea uterului este necesară pentru a detecta hemoragia în peretele muscular și sub membrana seroasă (uter

Kuvelera). La diagnosticarea uterului Kuveler în prima etapă, după naștere, se efectuează un pansament

arterele iliace interne ( A. iliaca interna). În absența sângerării, volumul operației cu aceasta

este limitată și uterul este conservat. Cu sângerare continuă, trebuie efectuată extirparea uterului.

Aparatele de reinfuzie RBC sunt utilizate pentru a colecta și a transfuza propriul sânge al pacientului.

autoblood (de exemplu, „Cell saver”, „Haemolit”, etc.). Cu ajutorul acestor dispozitive, sângele este aspirat în rezervor, unde

este curățat de hemoglobină liberă, factori de coagulare, trombocite și apoi celule roșii din sânge

întoarce-te în corp. În același timp, se efectuează terapia prin perfuzie-transfuzie (vezi „Hemoragic

Cu o formă ușoară a cursului PONRP, dacă starea femeii însărcinate și a fătului nu suferă în mod semnificativ, nu există nicio formă pronunțată.

sângerare externă sau internă (hematom retroplacentar mic, neprogresiv, conform

Ultrasunete), anemie, cu o vârstă gestațională de până la 34-5 săptămâni, este posibilă gestionarea expectativă. Se efectuează managementul sarcinii

sub controlul ecografic, cu monitorizare constantă a stării fătului (Doppler, CTG). Terapia presupune

repaus la pat pentru o femeie însărcinată și constă în introducerea de b-agonişti, antispastice,

agenți antiplachetari, multivitamine, medicamente antianemice. Conform indicațiilor - transfuzie de proaspăt congelat

Dacă starea femeii însărcinate și a fătului este satisfăcătoare, nu există sângerare externă sau internă pronunțată

(hematom retroplacentar mic neprogresiv conform ecografiei), anemie, cu o perioadă de gestație de până la 34–36 săptămâni, este posibil managementul expectativ. Femeile însărcinate sunt gestionate sub ghidaj ecografic, cu constantă

monitorizarea stării fătului (Doppler, CTG). Tratamentul implică repaus la pat pentru o femeie însărcinată.

MANAGEMENTUL MUNCII

Cu o ușoară detașare, o stare satisfăcătoare a femeii în travaliu și a fătului, tonusul uterin normal, nașterea poate fi

conduce prin canalul natural de naștere. Efectuați amniotomie precoce pentru a reduce sângerarea și

primirea tromboplastinei în circulația maternă, accelerarea travaliului (în special cu un făt la termen). naştere

trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a naturii hemodinamicii materne, contractile

activitatea uterină și ritmul cardiac fetal. Cateterizarea venei centrale se efectuează, conform indicațiilor - terapie prin perfuzie. Cu slăbiciune a activității de muncă după amniotomie, se administrează uterotonice. oportun

anestezie epidurala. După erupția capului, oxitocina este utilizată pentru a intensifica contracțiile uterine

și reduce sângerarea.

Odată cu progresia detașării sau apariția simptomelor severe în a doua etapă a travaliului, tactici

determinată de localizarea părții de prezentare în pelvis. Cu capul situat în partea cea mai lată

cavitatea pelviană și mai sus, este prezentat CS. Dacă partea de prezentare este situată în partea îngustă a cavității pelvine

și mai jos, apoi cu prezentarea capului, se aplică forcepsul obstetrical, iar cu prezentarea podală,

extragerea fatului de catre capatul pelvin.

În perioada postpartum timpurie, după separarea placentei, se efectuează o examinare manuală a uterului. Pentru

pentru a preveni sângerarea, dinoprost se administrează intravenos în soluție salină fiziologică prin picurare timp de 2 ore.

Corectarea hemostazei este importantă în perioadele postpartum precoce și postoperatorii în PONRP. La

dacă există semne de tulburări de coagulare, se transfuzează plasmă proaspătă congelată,

masa trombocitară, transfuzie de sânge conform indicațiilor (masă eritrocitară). În situații rare când

pierderi masive de sânge, fenomene de șoc hemoragic, este posibil să se transfuzeze sânge proaspăt donator din

donatori examinați.

REZULTAT LA FET

În PONRP, fătul suferă de obicei de hipoxie acută. Dacă îngrijirea obstetricală este acordată în timp util și

nu suficient de rapid, apare moartea fetală antenatală. La nașterea prematură,

nou-născuții pot dezvolta RDS.

PREVENIRE

Nu există o prevenire specifică. Prevenirea PONRP constă în pregătirea pre-gravidă,

tratamentul endometritei și bolilor extragenitale înainte de sarcină, corectarea identificate

defecte de hemostază.

Prognosticul pentru PONRP este determinat nu numai de severitatea afecțiunii, ci și de oportunitatea furnizării.

asistenta calificata.__

Prematur detaşare amenda situat placenta- aceasta este dezlipirea placentei, situata in segmentul superior al uterului, in timpul sarcinii sau in stadiile I-II ale nasterii. Frecvența detașării este de la 0,3 la 0,5% din numărul total de nașteri, sau 1-2% din toate sarcinile, și până la 30% din cauzele decesului matern, deci această patologie se referă la complicații severe ale sarcinii și nașterii.

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal este a doua cea mai frecventă cauză de sângerare obstetricală în timpul sarcinii și al nașterii. Desprinderea prematură a placentei reprezintă întotdeauna o amenințare pentru sănătatea, viața unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și în special a fătului din cauza sângerării. Ratele mortalității materne în desprinderea prematură a placentei, conform literaturii, rămân destul de ridicate - de la 1,6 la 15,6%. Mortalitatea perinatală în desprinderea prematură a placentei rămâne între 20-40%. Desprinderea placentară, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în fazele 1 și 2 ale travaliului, indiferent de locul în care se atașează de pereții uterului, este considerată prematură. Frecvența detașării care necesită îngrijiri de urgență este de 0,3-0,5%. Spre deosebire de placenta previa, desprinderea placentară apare de obicei mai târziu în timpul sarcinii, odată cu debutul travaliului, peste 90% dintre copii cântăresc mai mult de 1500 g.

Clasificare (în funcție de gradul de detașare a placentei de peretele uterin și de localizarea detașării):

• 1. Desprinderea completă (abstracția întregii placente).
• 2. Detașare parțială:

central.

Clasificarea anatomică

În conformitate cu localizarea hematomului din punct de vedere anatomic, există cinci tipuri de detașare prematură a unei placente situate în mod normal:

• 1. Hemoragie sub membrane, adică hematom subcorionic.
• 2. Hemoragie în regiunea marginii inferioare a placentei - primul său semn va fi sângerare din tractul genital.
• 3. Hemoragie în cavitatea amniotică după ruperea membranelor.
• 4. Hemoragie sub placentă - se formează un hematom mare retroplacentar.
• 5. Hemoragie în grosimea miometrului - are loc infiltrarea spațiilor intermusculare cu sânge, iar în cazurile severe se formează așa-numitul uter lui Kuveler.

Clasificare clinică

Page și colab. alocați patru grade de severitate a desprinderii placentare (tabelul 1).

Principalele legături ale patogenezei:

ruptura spontană a vaselor patului placentar. Incapacitatea uterului de a se contracta eficient ca urmare a faptului că vasele nu sunt prinse și se formează un hematom retroplacentar.

Anterior, principala cauză a detașării premature a unei placente situate în mod normal era considerată a fi factorii mecanici - traumatisme la nivelul abdomenului, creșterea volumului uterului și apoi golirea lui rapidă (cu polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare sau gigant). ), scurtarea cordonului ombilical, ruptura tardivă a membranelor, modificări distrofice ale endometrului. În prezent, modificările vasculare datorate toxicozei tardive a gravidelor, hipertensiunii arteriale sau bolilor renale sunt de mare importanță în apariția detașării premature a unei placente situate normal. Factorii mecanici și de stres au o oarecare importanță, mai ales dacă sunt combinați cu această patologie.

Mulți autori moderni consideră că mecanismul de declanșare pentru desprinderea prematură a placentare este un conflict imunologic între corpul mamei și țesuturile complexului fetoplacentar, având ca rezultat respingerea.

Mecanismul de detașare este formarea hematoamelor bazale ca urmare a modificărilor patologice la nivelul vaselor deciduei. Hematoamele delimitate, atingând o dimensiune semnificativă, distrug placa bazală și pătrund în fluxul sanguin intervilos. Apar desprinderea placentară din peretele uterin și comprimarea țesutului placentar de către hematomul format. Macroscopic, cu dezlipire parțială, pe suprafața maternă a placentei se găsesc fațete (detașare veche) sau cheaguri de sânge (detașare acută).

Microscopic, în funcție de durata și zona de desprindere a placentei, sunt relevate diferite modificări ale placentei, corespunzătoare structurii infarctelor hemoragice acute și subacute. Un fundal deosebit de favorabil pentru apariția acestei imagini microscopice este preeclampsia târzie severă, în care există o depunere masivă de fibrină în vasele placentei cu închiderea lumenului capilar, endarterita proliferativă și ruptura arterelor deciduale.

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal nu este altceva decât trecerea unei forme cronice de insuficiență a circulației uteroplacentare într-una acută cu anumite simptome clinice. Această complicație este întotdeauna precedată de tulburări cronice ale circulației uteroplacentare sub formă de modificări secvențiale: spasm al arteriolelor și capilarelor părții bazale a deciduei, care face parte din partea maternă a placentei, vâscozitate crescută a sângelui cu staza eritrocitară, agregarea lor, liza și eliberarea tromboplastinei din sânge, sindromul DIC. Deteriorarea microcirculației în placentă duce la scăderea elasticității peretelui vascular, la creșterea permeabilității acestuia. Acest lucru contribuie la ruperea arteriolelor, capilarelor, formarea de microhematoame, fuzionarea treptat, distrugerea plăcii bazale a țesutului decidual, captarea spațiilor interviloase și formarea unui hematom retroplacentar în continuă creștere la locul abrupției placentare.

Criterii clinice și de diagnostic pentru detașarea prematură a unei placente situate normal

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal poate fi la femeile însărcinate în cazul următoarei patologii:

preeclampsie;

boală de rinichi;

conflict izoimun între mamă și făt;

supraîntinderea uterului (polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare);

boli ale sistemului vascular;

Diabet;

boli ale țesutului conjunctiv;

procesele inflamatorii ale uterului, placentei;

anomalii de dezvoltare sau tumori ale uterului (fibroame submucoase, intramurale).

Cauze rare:

Vătămarea corporală;

traume psihice;

scăderea bruscă a volumului lichidului amniotic;

cordonul ombilical absolut sau relativ scurt;

patologia activității contractile a uterului.

Clinic pictura. Principalele simptome ale desprinderii premature a placentei sunt sângerarea și durerea, simptomele rămase sunt asociate cu acestea două: durere generală și locală a uterului la palpare, hipertonicitatea acestuia, hipoxie sau moarte fetală. Sângerarea poate fi externă, internă și combinată. Sângerarea externă se observă cu desprindere marginală (laterală) a placentei și un col uterin deschis. Desprinderea prematură a placentei cu formarea unui hematom retroplacentar se caracterizează prin sângerare internă. Sângerarea combinată apare cu desprinderea placentară laterală cu o ușoară deschidere a canalului cervical. Sângerarea poate fi imperceptibilă, masivă și chiar însoțită de șoc hemoragic. În funcție de volumul pierderii de sânge, se dezvoltă tulburări hemodinamice de diferite grade, simptome de coagulopatie, până la DIC. Durerea este aproape întotdeauna prezentă. Chiar și o mică detașare a placentei este însoțită de o creștere a tonusului și durere a uterului. Durerea generalizată sau locală a uterului se observă întotdeauna cu desprinderea placentară cu formarea „uterului lui Cuveler”. Tabloul clinic al desprinderii premature a placentare este completat și de simptome caracteristice acelor boli care l-au precedat: gestoza femeilor însărcinate, hipertensiune arterială, patologia rinichilor etc. Sindromul de suferință fetală se dezvoltă proporțional cu cantitatea de pierdere de sânge la mamă. Tulburările primare la făt sunt determinate de indicațiile fluxului sanguin uteroplacentar din studiile Doppler, progresia lor duce la moartea fătului.

Simptome clinice

• 1. Sindrom de durere: durere acută în proiecția localizării placentei, care se extinde apoi în întreg uterul, spate și devine difuză. Durerea este cel mai pronunțată cu detașarea centrală și poate să nu fie pronunțată cu detașarea marginală. Odată cu detașarea placentei, care este situată pe peretele din spate, durerea poate imita colica renală.
• 2. Hipertonicitatea uterului până la tetanie, care nu este ameliorată de antispastice, tocolitice.
• 3. Sângerarea din vagin poate varia în funcție de severitate și natură (detașare marginală sau centrală) de la ușoară la masivă. Dacă se formează un hematom retroplacentar, este posibil să nu existe sângerare externă.

Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal poate fi ușoară sau severă. Severitatea patologiei depinde de gradul de pierdere de sânge, care se datorează atât zonei de desprindere a placentei (parțial, complet), cât și vitezei acesteia.

Cu severitate uşoară, starea generală a gravidei sau a femeii în travaliu nu are de suferit. Parametrii hemodinamici rămân în limitele normale. Bătăile inimii fetale nu sunt perturbate. Un grad sever de desprindere a placentei este însoțit de o deteriorare a stării pacientului, până la apariția simptomelor de șoc. Paloarea pielii, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale progresează rapid. Simptomele hipoxiei intrauterine ale fătului apar și cresc rapid, iar moartea acestuia are loc rapid.

Hemoragia poate fi internă, externă și combinată. Chiar și cu aceeași pierdere de sânge, sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă și este adesea însoțită de șoc hemoragic. Tipul de sângerare depinde de localizarea hematomului (Fig. 3) Dacă hematomul apare în centrul placentei, atunci poate să nu existe sângerare externă sau să apară mai târziu. Un hematom uteroplacentar mare, care nu găsește o ieșire în vagin, întinde locul placentar și apare apoplexia uteroplacentară, descrisă de A. Kuveler. Pereții uterului sunt saturati cu sânge, uneori pătrunzând în parametrii, în timp ce învelișul seros poate fi perturbat, uterul se rupe cu o revărsare de sânge în cavitatea abdominală.

Orez. 3. Desprinderea prematură a unei placente situate normal: a - centrală; b - marginea

Uterul cu hemoragii masive arată ca o „marmură”, contractilitatea sa este brusc redusă. Pe acest fundal, manifestările DIC apar adesea datorită pătrunderii substanțelor tromboplastice în fluxul sanguin matern.

Dacă se produce abrupția placentară de-a lungul periferiei, sângele, chiar și cu un hematom mic, poate exfolia rapid membranele fetale, iar sângerarea este externă. Culoarea sângelui care curge prin vagin în detașarea acută este stacojiu, în caz de detașare de vârstă considerabilă - maro, seros-sângeros cu cheaguri de culoare închisă. Starea pacientului, de regulă, corespunde pierderii vizibile de sânge.

Durerea este un semn extrem de important al detașării premature a unei placente situate în mod normal. Apare din cauza întinderii membranei seroase a uterului. Natura durerii variază de la ușoară la intensă.

Uneori nu există durere dacă desprinderea placentară are loc într-o zonă mică. Diagnosticul în astfel de cazuri se stabilește retrospectiv - la examinarea placentei după naștere.

Un simptom de durere slabă sau moderată însoțește detașarea începând de la marginea placentei.

În cazurile severe, apar brusc dureri puternice, arcuite în abdomen, starea generală se deteriorează brusc, hemodinamica este perturbată: pulsul și respirația devin mai frecvente, tensiunea arterială scade rapid, pielea devine palidă. Abdomenul este mărit în volum, uterul este în stare de hipertonicitate, foarte dureros la palpare. Dacă placenta detașată este situată pe peretele anterior sau anterolateral al uterului, atunci poate fi determinată o umflătură moale și dureroasă. Sindromul durerii este adesea exprimat într-o asemenea măsură încât pacientul nu permite atingerea abdomenului. Imaginea șocului hemoragic se dezvoltă rapid. Sângerarea este adesea internă. Este însoțită de dezvoltarea hematomului retroplacentar.

Starea fătului depinde în primul rând de zona și viteza de desprindere a placentei. Majoritatea autorilor consideră că cu detașarea acută de mai puțin de 1/3 din placentă, fătul este în stare de hipoxie, cu detașare de 1/3 sau mai mult, fătul moare întotdeauna. Moartea fetală poate apărea cu desprinderea unei zone mai mici a placentei, dacă aceasta prezintă semne morfologice sau funcționale de insuficiență.

Diagnosticare

Desprinderea prematură a placentei este diagnosticată pe baza semnelor clinice: durere abdominală, tonus uterin crescut, semne de sângerare internă și (sau) externă, tulburări ale bătăilor inimii fetale. Probabilitatea unui diagnostic precis crește dacă aceste simptome apar la femeile însărcinate cu gestoză tardivă, hipertensiune arterială, boli ale rinichilor, insuficiență circulatorie și patologie cardiacă.

• 1. Evaluarea stării gravidei, care va depinde de mărimea detașării, volumul pierderilor de sânge, apariția simptomelor de șoc hemoragic sau DIC.
• 2. Examen obstetric extern:

hipertonicitate uterină;

uterul este mărit în dimensiune, poate fi deformat cu proeminență locală dacă placenta este situată de-a lungul peretelui anterior;

durere la palpare;

dificultate sau imposibilitate de palpare și auscultare a bătăilor inimii fetale;

apariția simptomelor de suferință fetală sau deces.

3. Examen obstetric intern:

tensiunea vezicii fetale;

odată cu scurgerea lichidului amniotic, este posibilă colorarea lor cu sânge;

sângerare din uter de intensitate diferită.

4. Studii ecografice (eco-negative între uter și placentă), dar această metodă nu poate fi un criteriu de diagnostic absolut, întrucât zona hipoecogenă poate fi vizualizată la pacienții fără detașare.

Diagnosticul diferențial se realizează cu placenta previa și ruptură uterină.

Simptome similare au uneori un sindrom de compresie a venei cave inferioare. Absența unui simptom de durere, o creștere a tonusului uterului, precum și o îmbunătățire rapidă a stării pacientului și a fătului cu o schimbare a poziției corpului ajută la excluderea acestei patologii.

Tactici referinţă sarcina și naştere.În cazul detașării premature a unei placente situate în mod normal, este necesar să se prevină dezvoltarea șocului hemoragic și a DIC și, dacă acestea apar, să se creeze condiții care să sporească eficacitatea terapiei intensive. Prin urmare, sarcina principală a tratamentului este livrarea atentă și rapidă. Este imposibil să se oprească progresia abrupției placentare și a sângerării fără a goli uterul. Această cerință este îndeplinită de o operație cezariană abdominală, care, după îndepărtarea fătului, face posibilă diagnosticarea apoplexiei uteroplacentare și, prin urmare, amputarea uterului în timp util. În plus, în cazul dezvoltării unei forme acute de DIC, cerebrotomia oferă posibilitatea histerectomiei imediate.

Odată cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, care a apărut la sfârșitul etapei 1 sau 2 a travaliului, mai ales dacă se datorează unor factori mecanici (scuritatea cordonului ombilical, scurgerea lichidului amniotic etc.), nașterea poate fi finalizată. prin canalul natural de naștere. Principiul golirii rapide a uterului ramane neschimbat in aceste cazuri. În funcție de situația obstetricală, livrarea se realizează cu ajutorul pensei obstetricale sau a unui extractor cu vid, extracție cu picior sau prin operații de distrugere a fructelor. La toate femeile, după terminarea nașterii prin canalul de naștere, placenta este separată manual; dacă s-a separat deja, atunci se efectuează o examinare a uterului pentru a exclude (sau a confirma) o încălcare a integrității uterului și în timp util pentru a diagnostica și, prin urmare, a trata hipotensiunea mușchilor uterului. .

Tactica de gestionare a femeilor cu desprindere de placenta este de a implementa măsuri care vizează reducerea morbidității și mortalității materne și perinatale. Principalul ar trebui să fie luat în considerare determinarea volumului de pierdere de sânge și punerea în aplicare a terapiei de substituție. Pentru a compensa pierderea de sânge, cel mai bine este să injectați globule roșii. Se crede că mai mult de 20% dintre femeile cu desprindere a placentei au deja moarte fetală la internarea în spital.

Acțiuni paramedicului:

Este necesară intervenția medicală pentru a ajuta.

Cu această patologie, este necesară asigurarea rapidă a spitalizării și desfășurarea unei săli de operație, înlocuirea adecvată a pierderilor de sânge și lupta împotriva tulburărilor de coagulare și hemodinamice. Prin urmare, femeia este trimisă la cea mai apropiată maternitate, unde este informată despre internare, diagnostic și câteva informații (de exemplu, grupa sanguină și factorul Rh).

Transport pe targă cu capul coborât și asigurarea contactului cu o venă și terapie prin perfuzie.

Cu manifestări minime de detașare (când este interpretată ca prezența insuficienței placentare), se efectuează un tratament conservator dacă acest lucru nu amenință viața și sănătatea mamei și a fătului. Tactica obstetricală este determinată numai de un medic, tratamentul se efectuează într-un spital.

Tratament

Nașterea cu întârziere nerezonabilă duce la moartea fătului, dezvoltarea uterului lui Kuveler, pierderi masive de sânge, șoc hemoragic și DIC și pierderea funcției de reproducere a femeii.

• 1. În cazul desprinderii premature progresive a placentei în timpul sarcinii sau în prima etapă a travaliului, cu apariția simptomelor de șoc hemoragic, DIC, semne de suferință fetală, indiferent de vârsta gestațională, se impune nașterea urgentă prin cezariană. În prezența semnelor uterului Cuveler - extirparea uterului fără apendice.
• 2. Restabilirea cantității de pierdere de sânge, tratamentul șocului hemoragic și DIC.
• 3. În cazul abrupției placentare neprogresive, în absența preeclampsiei tardive, monitorizarea dinamică este posibilă în sarcina prematură până la 34 de săptămâni (efectuarea terapiei pentru maturarea plămânilor fetali) în instituțiile în care există un -datoria de ceas a medicilor obstetrician-ginecologi, anestezisti, neonatologi calificati. Monitorizare monitorizată a stării gravidei și a fătului, CTG, ecografie în dinamică.

Caracteristicile unei operații cezariane:

amniotomie operație anterioară (dacă există condiții);

revizuirea obligatorie a pereților uterului (în special a suprafeței exterioare) pentru a exclude apoplexia uteroplacentară;

în cazul diagnosticării uterului lui Cuveler - extirparea uterului fără anexe;

cu o zonă mică de apoplexie (2-3 focare cu un diametru de 1-2 cm sau unul până la 3 cm) și capacitatea uterului de a se contracta, nu există sângerare și semne de DIC, dacă este necesar , pentru păstrarea funcției fertile (prima naștere, făt mort), consiliul decide asupra chestiunii conservării uterului. Chirurgii observă ceva timp (10-20 de minute) cu cavitatea abdominală deschisă starea uterului și, în absența sângerării, drenează cavitatea abdominală pentru a controla hemostaza. Astfel de tactici, în cazuri excepționale, sunt permise numai în instituțiile care au îndatorirea non-stop de medic obstetrician-ginecolog, anestezist;

în perioada postoperatorie timpurie este necesară o monitorizare atentă a stării femeii în travaliu.

Tactici pentru desprinderea placentară la sfârșitul perioadei I sau II:

amniotomia imediată este necesară dacă sacul amniotic este intact;

cu prezentarea capului fătului - impunerea pensei obstetricale;

cu prezentare podalică - extragerea fătului de capătul pelvin;

în poziția transversală a celui de-al doilea făt din gemeni se efectuează o rotație obstetrică cu extragerea fătului de către picior. În unele cazuri, o operație cezariană va fi mai de încredere;

separarea manuală a placentei și îndepărtarea placentei;

agenți contractili - în / în 10 UI de oxitocină, în absența efectului, 800 mcg de misoprostol (rectal);

observare dinamică atentă în perioada postpartum;

refacerea pierderilor de sânge, tratamentul șocului hemoragic și DIC.