Astmul bronșic la vârstnici. Astmul bronșic la vârstnici: diagnostic și tratament

1 Astmul bronșic este o boală caracterizată prin inflamarea cronică a căilor respiratorii care duce la o hiperreactivitate crescută ca răspuns la diverși stimuli și atacuri recurente de sufocare care sunt reversibile spontan sau cu tratament adecvat.

În ultimii ani, incidența astmului bronșic a crescut dramatic. Structura de vârstă a morbidității s-a schimbat și ea. Persoanele vârstnice și senile reprezintă aproximativ 44% din numărul total de pacienți cu astm bronșic. La vârsta înaintată și senilă, astmul se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Multimorbiditate - odata cu varsta, atat frecventa afectiunilor legate de astm, cat si maximul combinatiilor acestora creste. Cel mai adesea, astmul tardiv este combinat cu boli ale sistemului cardiovascular, digestiv;
• înainte de un atac de sufocare, pacientul, de regulă, suferă în mod repetat de o boală infecțioasă a tractului respirator;
• antecedente de infecții virale frecvente, antecedente lungi de fumat, contacte cu sensibilizatori profesioniști, reacții alergice, un grad ridicat de dependență meteorologică;
• marea majoritate a pacienților se caracterizează printr-un curs inițial sever și adesea atipic;
• cursul este instabil, exacerbările frecvente prelungite ale infecției bronhopulmonare, bronșita cronică concomitentă provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare rapid progresive. Dezvoltarea progresivă a insuficienței respiratorii și dezvoltarea precoce a corului pulmonar agravează semnificativ prognosticul și duc la invaliditatea pacienților;
• dezvoltarea frecventă a astmului bronșic tardiv pe un fond pulmonar împovărat s-a reflectat în trăsăturile dezvoltării sindromului bronho-obstructiv. Mulți pacienți cu astm bronșic sunt precedați de bronșită obstructivă cronică. Ireversibilitatea obstrucției bronșice cauzată de aceasta din urmă, de regulă, nivelează simptomele clasice ale astmului bronșic, îngreunează diagnosticarea și evaluarea tratamentului, fiind unul dintre motivele ineficacității acestuia. Combinația frecventă a astmului bronșic tardiv și a bronșitei cronice obstructive provoacă atipicitatea și estomparea simptomelor clinice ale astmului bronșic tardiv. În tabloul clinic, o criză de astm neexprimată cu date fizice caracteristice iese în prim-plan, dar echivalentele sale sunt tusea și respirația scurtă;
• caracterizată prin formarea precoce a dependenței de hormoni.

Link bibliografic

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. CARACTERISTICI CLINICE ALE CURSULUI ASTMBUL BRONȘIC LA PERSOANE VÂTRÂSTNICE ȘI BÂTRÂNE // Succesele științelor naturii moderne. - 2006. - Nr. 5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (data accesului: 28/02/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Astmul bronșic este un tip special de boală respiratorie cronică. Se manifestă prin sensibilitate crescută la stimulii externi și interni, precum și prin atacuri de sufocare. Cel mai adesea, această boală este diagnosticată pentru prima dată în copilărie și însoțește o persoană toată viața. Cu toate acestea, uneori astmul bronșic se poate manifesta la o persoană în vârstă.

Dificultate în diagnosticare

Diagnosticul astmului bronșic la persoanele în vârstă este destul de dificil. Faptul este că, în acest caz, există adesea încălcări ale activității diferitelor organe, inclusiv a sistemului respirator, asociate în primul rând cu îmbătrânirea corpului. Prin urmare, atunci când determinați cauza anumitor probleme, este destul de ușor să faceți o greșeală. Un tablou clinic similar (respirație scurtă, slăbiciune, tuse) se distinge, de exemplu, prin diferite boli ale sistemului cardiovascular. În plus, o încălcare a permeabilității bronșice poate fi cauzată de tromboembolism în artera pulmonară, o obstrucție mecanică în bronhie în sine, compresia acesteia etc.

Dificultatea de a diagnostica constă în faptul că este destul de dificil pentru persoanele în vârstă să efectueze teste cu debitmetrie de vârf și spirometrie. Printre altele, în acest caz nu se recomandă efectuarea unor teste medicale provocatoare folosind, de exemplu, metacolină și obzidan.

Cum se manifestă astmul bronșic la vârstnici?

La bătrânețe, această boală are de obicei o formă alergică sau se manifestă ca urmare a inflamației tractului respirator. Foarte des, astmul debutează în același timp cu pneumonia. Cursul său este însoțit de dificultăți de respirație și de dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare. Cu efort fizic, aceste simptome sunt mai pronunțate. Acest lucru se datorează în primul rând emfizemului pulmonar obstructiv. În plus, pacienții experimentează atacuri periodice de sufocare, care apar de obicei pe fondul infecțiilor respiratorii acute. Tusea este însoțită de separarea sputei groase și ușoare.

Cel mai adesea, atacurile de astm se întâmplă la pacienți dimineața sau seara. În timpul somnului, se produce o enzimă specială, care provoacă sufocare. Foarte des, împreună cu insuficiența pulmonară, se dezvoltă și insuficiența cardiacă. În timpul unui atac, pacientul în vârstă de obicei stă, sprijinindu-se pe mâini și ușor aplecat în față. Respirația îi este accelerată, ceea ce se explică prin hipoxie severă. La începutul atacului, pacientul este chinuit de o tuse uscată, dar la sfârșit poate ieși în evidență o cantitate mică de spută groasă. De asemenea, notat. Din cauza spasmului vasului coronarian, poate apărea insuficiență cardiacă. Cel mai adesea, o astfel de complicație apare la pacienții cu ateroscleroză sau.

Pentru a evita această boală, medicii recomandă persoanelor în vârstă să trateze cu atenție orice boală respiratorie acută. De asemenea, trebuie să vă vaccinați periodic împotriva gripei (cel puțin o dată pe an). După cum am menționat mai sus, diferite reacții alergice provoacă dezvoltarea astmului bronșic. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când consumați citrice, gălbenuș de pui, căpșuni, roșii și lapte de vacă. Foarte des, alergiile sunt cauzate și de acarienii care se reproduc în praful casei. În plus, persoanele în vârstă care fumează prezintă un risc crescut. Nu ar trebui să inhalați formaldehidă și, prin urmare, alegerea mobilierului de casă trebuie abordată în mod responsabil. O reacție alergică apare adesea la părul animalelor de companie și la penele de păsări.

Dacă vorbim despre prevenirea atacurilor la persoanele care sunt deja bolnave, atunci conform rezultatelor studiilor, cel mai adesea atacurile apar la pacienții obezi cu astm bronșic. Adesea lupta împotriva excesului de greutate este un eveniment vital pentru un astmatic. Acești pacienți au șanse de cinci ori mai mari decât oricare alții să aibă atacuri de astm bronșic necontrolat, care sunt aproape imposibil de oprit cu agenți farmacologici. Prin urmare, ei trebuie să petreacă mult timp în spitale. Diferite tipuri de diete sunt mai mult decât de dorit.

Pentru a evita atacurile frecvente, nu trebuie să ieșiți în orele de vârf. Dacă casa în care locuiește pacientul este situată în apropierea autostrăzii, ferestrele trebuie ținute închise. Și chiar mai bine ar fi să-ți schimbi locul de reședință, plecând într-o zonă cu o situație ecologică bună.

Tratamentul astmului la vârstnici

Pentru a opri atacul, puteți introduce oricare dintre purine. Poate fi diafillin, eufillin, diprofilpin etc. Uneori pacientului i se administrează o injecție, uneori aceste medicamente sunt utilizate prin metoda aerosolului. Acțiunea este aceeași în ambele cazuri. Introducerea acestor medicamente nu este contraindicată în hipertensiune arterială, boli coronariene și ateroscleroză. Printre altele, astfel de medicamente pot stimula în continuare circulația renală și coronariană.

Adrenalina este considerată cel mai radical mijloc de ameliorare a unui atac de astm bronșic. Cu toate acestea, deoarece medicamentul este hormonal, este rareori prescris persoanelor în vârstă. Puteți să-l luați numai dacă alte medicamente nu vă ajută. Un alt instrument care este uneori folosit în acest scop este. Acest medicament nu acționează la fel de repede ca adrenalina, dar poate fi utilizat pentru a obține un efect mai stabil. Nu puteți lua acest medicament persoanelor în vârstă cu o boală precum adenom de prostată. Un atac poate fi înlăturat printr-o astfel de metodă ca o blocare unilaterală a novocainei conform lui A. Vishnevsky. Utilizarea bilaterală nu este recomandată, deoarece la persoanele în vârstă poate provoca accidente cerebrovasculare și alte reacții adverse.

În astmul bronșic, pacientului i se prescriu adesea medicamente care îmbunătățesc evacuarea sputei. De obicei este chimotripsină sau tripsină. În același timp, trebuie să luați antihistaminice (suprastin, dimidrol, tavegil), deoarece acestea provoacă uneori reacții alergice. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronhiilor, medicii prescriu medicamente bronhodilatatoare. În astmul bronșic, pacientului i se prescriu, de asemenea, medicamente menite să normalizeze funcționarea sistemului cardiovascular. Acestea pot fi, de exemplu, diuretice sau glicozide.

Medicamentele hormonale sunt uneori folosite ca un remediu radical. Cu toate acestea, un curs de mai mult de 3 săptămâni este rareori prescris. Glucocorticosteroizii sunt prescriși numai cu o deteriorare bruscă a stării pacientului. De obicei, în acest caz se folosește metoda cu aerosoli de a lua medicamente. Acest lucru reduce riscul de efecte secundare. Pe cale intravenoasă, acest tip de medicament este administrat numai pentru ameliorarea unui atac acut. Alături de aceasta, pot fi folosite și tencuieli cu muștar și băi fierbinți pentru picioare. Printre altele, unui pacient cu astm bronșic i se prescriu adesea exerciții de respirație. Tipul și volumul exercițiilor sunt dezvoltate individual.

Desigur, pacientul în vârstă are nevoie de o monitorizare mai atentă de către un medic. De obicei, se poartă o conversație cu rudele unor astfel de pacienți, în timpul căreia medicul explică cum să se comportă în timpul atacurilor și ce activități legate de îngrijirea pacientului trebuie întreprinse.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RT

SCOALA MEDICALA SAOU SPO CHISTOPOL

Rezumat pe tema:

Caracteristici ale cursului astmului bronșic la vârstnici

Completat de un student din 131 de grupuri:

Egorova O.V.

Verificat:

Paramonova O.P.

Chistopol 2013.

La nivel mondial, în special în țările dezvoltate, numărul absolut și proporția persoanelor în vârstă (> 65 de ani) și senile (> 75 de ani) este în creștere. În Rusia, în prezent, persoanele în vârstă reprezintă 21%. Potrivit previziunilor demografilor și sociologilor, îmbătrânirea populației va continua, iar până în 2025 numărul persoanelor în vârstă de 60 de ani și peste va crește de 5 ori.

Cel mai mare disconfort la persoanele în vârstă este cauzat de tulburările funcției motorii (44% dintre respondenți), somnul și odihna (35,9%), digestie (33,7%), circulație (32,4%), respirație (30,6%). În structura morbidității la vârstnici, bolile respiratorii se află pe locul trei, pe locul al doilea după bolile sistemului circulator, bolile sistemului nervos și ale organelor senzoriale ca frecvență.

Odată cu vârsta, sistemul bronhopulmonar suferă o varietate de modificări morfologice și funcționale, unite prin termenul de „plămân senil”. Principalele modificări involutive ale plămânilor, care au cea mai mare semnificație clinică, sunt reprezentate de următoarele manifestări:

Scăderea numărului de fibre elastice;

Încălcarea clearance-ului mucociliar;

O creștere a numărului de membrane mucoase și o scădere a celulelor ciliate;

Scăderea activității surfactantului;

Deteriorarea permeabilității bronșice;

Creșterea volumului pulmonar rezidual;

Reducerea suprafetei alveolo-capilare;

Scăderea răspunsului fiziologic la hipoxie;

Scăderea activității macrofagelor alveolare și a neutrofilelor;

Colonizarea microbiană crescută a membranelor mucoase ale tractului respirator.

Ținând cont de faptul că, odată cu vârsta, sistemul bronhopulmonar suferă diverse modificări funcționale și morfologice, acestea determină caracteristicile evoluției clinice și dificultățile în diagnosticarea astmului bronșic (AB) și influențează, de asemenea, alegerea metodelor de tratament și a metodelor de administrare a medicamentelor. .

În structura morbidității generale BA, proporția persoanelor în vârstă este de 43,8%. Cursul său are o serie de caracteristici.

Persoanele în vârstă sunt acei pacienți la care diagnosticul de BA nu este stabilit de mult timp sau, dimpotrivă, este stabilit eronat. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu particularitățile cursului de BA la bătrânețe. Astfel, majoritatea pacienților cu astm bronșic de această vârstă, de regulă, nu au crize tipice de astm bronșic, iar boala se manifestă clinic prin episoade de disconfort respirator, dispnee mixtă, dispnee constantă cu expirație prelungită și tuse paroxistică.

Formele atopice ale bolii sunt extrem de rare. La pacienții vârstnici cu astm bronșic, rolul vagotoniei crește, ceea ce este unul dintre motivele predominării mecanismului edematos de obstrucție bronșică la aceștia, deși rolul bronhospasmului în această categorie de pacienți rămâne semnificativ.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale evoluției astmului la persoanele în vârstă și senile este hiperreactivitatea pronunțată a bronhiilor la stimuli nespecifici: mirosuri înțepătoare, aer rece, modificări ale condițiilor meteorologice. Expunerea pe termen lung la substanțele nocive dispersate în aer, expunerea la fumul de tutun duc la dezvoltarea bronșitei și emfizemului, formarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), dar nu trebuie uitată, iar acum devine evident că la vârstnici, BPOC poate fi combinată cu astmul.

Persoanele în vârstă sunt deosebit de predispuse la episoade de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și tuse, care pot fi cauzate de insuficiență cardiacă stângă (numită astm cardiac). Creșterea acestor simptome noaptea și în timpul efortului poate duce la și mai multă confuzie diagnostică, iar diagnosticul de astm bronșic nu este stabilit pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta duce la lipsa unui tratament adecvat și, prin urmare, la dezvoltarea remodelării peretelui bronșic, încălcări mai pronunțate ale permeabilității bronșice și o incidență mai mare a BA moderată și severă la persoanele în vârstă și senile.

În același timp, trebuie amintit că la pacienții vârstnici este dificil nu numai să se stabilească un diagnostic de astm, ci și să se determine severitatea bolii, deoarece la această vârstă (comparativ cu tinerii) severitatea simptomelor și severitatea acestora scade din cauza adaptării la un anumit mod de viață al unei persoane în vârstă. Un alt factor de complicare este dificultatea la pacienții vârstnici de a efectua teste pulmonare, în special de a determina debitul expirator de vârf (Fig. 1).

BA la un pacient în vârstă este adesea combinată cu BPOC. Cursul BPOC la pacienții vârstnici are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Factorii care afectează progresia BPOC la pacienții vârstnici sunt determinați de greutatea corporală mică, insuficiența alimentară, osteoporoza involutivă și imunodeficiența, un risc ridicat de dezvoltare a proceselor infecțioase, inadaptarea socio-psihologică și dificultatea de a preda pacienților, inclusiv utilizarea dozei măsurate. inhalatoare.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale tabloului clinic al astmului si BPOC la persoanele in varsta si senile este asa-numita multimorbiditate, i.e. majoritatea au patru până la șase boli. Cel mai adesea este patologie cardiovasculară, diabet zaharat, osteoporoză, boli ale tractului gastro-intestinal, patologie urologică. Toate acestea complică cursul BA și necesită corectarea măsurilor terapeutice.

Adesea, la pacienții geriatrici cu exacerbare a BA și BPOC, decompensarea cardiacă se dezvoltă rapid, care, la rândul său, exacerbează disfuncția respiratorie, menține un curs sever al bolii și formează așa-numitul sindrom de agravare reciprocă. De remarcat în mod deosebit este manifestarea sau creșterea severității depresiei pe fondul exacerbării bolii coronariene sau hipertensiunii arteriale.

Caracteristicile descrise ale evoluției BA și BPOC la pacienții vârstnici și senili necesită corectarea măsurilor terapeutice.

Tactica de gestionare a unui pacient vârstnic cu BPOC și BA presupune monitorizarea atentă a obstrucției bronșice, includerea obligatorie a programelor de reabilitare și educație în tratamentul complex al acestei categorii de pacienți, monitorizarea terapiei medicamentoase, diagnosticarea în timp util, ameliorarea și prevenirea exacerbărilor.

Principalele probleme ale gestionării unui pacient vârstnic cu BPOC și BA nu sunt doar dificultatea de a detecta exacerbările, ci sunt determinate în mare măsură de complianța în general scăzută a pacienților și de problemele emergente în legătură cu utilizarea inhalatoarelor. Utilizarea inhalatoarelor Easy Breath ajută la rezolvarea ultimei probleme.

Se știe că cromonii sunt ineficienți ca antiinflamatoare de bază la pacienții geriatrici cu astm bronșic, prin urmare, glucocorticosteroizii, calea lor de administrare prin inhalare, sunt preferați.

Eficacitatea și fezabilitatea prescrierii de glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS) pentru BPOC rămâne controversată, dar programul GOLD subliniază indicațiile pentru utilizarea acestora la pacienții cu stadiul III-IV al bolii cu exacerbări frecvent recurente.

O revizuire a literaturii de specialitate privind eficacitatea clinică și siguranța beclometazonei în BPOC prezintă rezultatele unui număr de studii care demonstrează eficacitatea beclometazonei în inhalatorul Easy Breath în tratamentul pacienților cu BPOC, inclusiv pacienții vârstnici și senili.

Reducerea manifestărilor clinice ale BPOC pe fondul terapiei pe termen relativ scurt cu doze mari de beclometazonă a fost demonstrată în multe studii. Deci, în 1993 D.C. Weir et al. într-un studiu orb controlat placebo în grupuri paralele, la 105 pacienți vârstnici (în medie 66 de ani) cu obstrucție bronșică severă în timpul tratamentului cu beclometazonă în doză zilnică de 1500-3000 mcg, a fost o scădere mică, dar semnificativă, a dispneei în timpul activității fizice zilnice. obţinut, iar K. Nishimura şi colab. în 1999, într-un studiu încrucișat randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, s-a constatat o scădere a manifestărilor clinice ale BPOC cu numirea a 1600 mcg/zi. beclometazonă timp de 3 luni. la 21 de pacienţi vârstnici cu BPOC (vârsta medie 69 de ani). Aceiași autori, într-un studiu anterior randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, au comparat efectele beclometazonei la o doză de 3000 mcg/zi. și placebo la 30 de pacienți fumători în vârstă de peste 55 de ani cu BPOC stabilă, care au fost urmăriți timp de 4 săptămâni. Terapia cu beclometazonă, în comparație cu placebo, nu a afectat severitatea tusei și a producției de spută, dar a redus semnificativ severitatea dispneei, respirația șuierătoare și severitatea generală a simptomelor clinice ale BPOC, evaluate în puncte.

Terapia prin inhalare pentru boala pulmonară obstructivă are o serie de avantaje.

Astfel, atunci când se utilizează ICS, devine posibilă crearea unei concentrații ridicate (suficiente) a medicamentului în plămâni, iar posibilitatea acțiunii sale sistemice este redusă. Acest lucru se datorează lipsei de biotransformări (legarea de proteinele din sânge, modificarea ficatului etc.) a medicamentului înainte de a începe acțiunea acestuia. Utilizarea ICS reduce semnificativ doza totală de medicament necesară pentru a oferi un efect terapeutic.

În același timp, este necesar să se învețe pacientul cum să efectueze inhalarea pentru a evita erorile în timpul inhalării și pentru a reduce procentul de sedimentare a medicamentului în orofaringe.

Cu o tehnică necorespunzătoare de inhalare, cea mai mare parte a dozei poate fi expirată în mediu sau depusă în orofaringe, ceea ce poate provoca un efect iritant local, poate contribui la dezvoltarea candidozei bucale sau, fiind absorbită din mucoasa orofaringiană în sânge, poate duce. la efectele secundare sistemice ale glucocorticosteroizilor.

Sunt cunoscute următoarele metode de administrare a medicamentelor în plămâni:

1) inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată (MAI);

2) inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată acționate prin respirație (MAI-AV);

3) inhalatoare cu pulbere;

4) nebulizatoare.

În Europa, PDI-urile sunt folosite în aproximativ 80% din cazuri. Restul de 20% reprezintă utilizarea inhalatoarelor cu pulbere (au cel mai mare efect iritant local), iar o parte foarte mică - pentru nebulizatoare.

Metoda de livrare a aerosolului afectează rezultatul final nu mai puțin decât medicamentul în sine.

Pe lângă starea membranei mucoase (edem, hipersecreție), rata de intrare a aerosolului în tractul respirator influențează și depunerea aerosolului medicamentului în plămâni. Frecvența inspiratorie medie necesară pentru o inhalare eficientă este cea mai mare atunci când se utilizează un inhalator cu pulbere. Este de 60-90 l/min. Un PPI convențional necesită o rată inspiratorie mult mai mică de 25-30 L/min pentru a fi eficient.

Pentru o persoană în vârstă cu obstrucție bronșică severă, slăbiciune a mușchilor respiratori și, adesea, dezordonarea mișcărilor, este extrem de important să se obțină un efect eficient al medicamentului la o rată scăzută de intrare în tractul respirator. Acest lucru face ca PDI să fie cel mai popular inhalator.

În același timp, mai mult de 70% dintre pacienți și aproape toți pacienții vârstnici nu pot utiliza eficient IPP din cauza necesității de a sincroniza inhalarea cu apăsarea cartuşului inhalatorului și a altor dificultăți în efectuarea inhalării.

Tehnica de inhalare incorectă este o problemă comună care are ca rezultat livrarea slabă a medicamentelor către tractul respirator, reducerea controlului bolii și frecvența crescută a utilizării inhalatorului. Evident, această problemă are și o latură economică, întrucât cu o tehnică de inhalare greșită crește frecvența vizitelor la medic și a internărilor, iar costul medicamentelor crește. Această situație este cea mai relevantă la pacienții vârstnici cu BA.

Acest neajuns este eliminat prin crearea unui PAI care este activat de respirația pacientului și nu necesită sincronizarea acestuia cu momentul activării inhalatorului.

PAI activat de respirație se numește Respirație ușoară. Acționează asupra respirației pacientului chiar și la cele mai mici rate de inspirație - 10-25 l/min și se remarcă printr-o tehnică de aplicare foarte simplă.

Acest inhalator este foarte ușor de utilizat (Fig. 2): trebuie să deschideți capacul inhalatorului (a), să inspirați (b) și să închideți acest capac (c).

MDI „Respirație ușoară” vă permite să rezolvați problema dezordonării inhalării și activării inhalatorului, îmbunătățind semnificativ livrarea medicamentului în tractul respirator distal. Posibilitatea utilizării acestui inhalator la acele categorii de pacienți care întâmpină adesea dificultăți la inhalare (pacienți vârstnici) este extrem de importantă.

Eliberarea dozei de aerosol din MDI „Respirație ușoară” are loc automat atunci când pacientul inspiră din piesa bucală încorporată. Un dispozitiv special asigură declanșarea inhalatorului la 0,2 s după începerea inhalării, de ex. într-o perioadă care reprezintă doar 9% din durata totală a inspirației (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI „Easy breathing” este preparate fără CFC de salbutamol „Salamol-Eco Easy breathing” și dipropionat de beclometazonă „Beclazon-Eco Easy breathing” (Fig. 3).

PDI „Beclazon-Eco Easy Breathing” se caracterizează prin stabilitatea dozării (50, 100 sau 250 mcg în 1 doză), conține 200 de doze, este în formă fără CFC și are o tehnică simplă de inhalare și o bună reproductibilitate a implementării sale.

J. Lenney şi colab. (2000) au efectuat un studiu pe 100 de pacienți cu obstrucție bronșică de diverse origini, cărora li s-au oferit instrucțiuni privind tehnica și utilizarea a șapte dispozitive de inhalare diferite și au sugerat alegerea celor mai preferate. 91% dintre pacienți au prezentat o tehnică bună de aplicare în utilizare și au preferat dispozitivele de inhalare (activate prin respirație) - „Respirație ușoară” și „Autohaler” (Fig. 4).

bronhopulmonar medicinal morfologic clinic

Eficacitatea tratamentului astmului depinde nu numai de mecanismul de acțiune al medicamentului, ci și de caracterul complet al livrării acestuia către organul țintă (în acest caz, bronhiile distale), adică. Metoda de livrare a aerosolului afectează rezultatul final al tratamentului nu mai puțin decât medicamentul în sine.

M. Aubier şi colab. (2001) au arătat că numirea de beclometazonă ultrafină 800 mcg / zi. („Beklazon-Eco Easy Breath”) este la fel de eficient și sigur ca administrarea fluticazonei la o doză zilnică de 1000 mcg/zi. . Autorii concluzionează că inhalatorul de aerosoli ultra-fin fără CFC „Beklazon-Eco Easy breathing” permite un tratament eficient și rentabil.

La efectuarea unui studiu care compară utilizarea PDI Beclazon-Eco Easy Breathing și flixotide la pacienții cu BA moderată și severă (2004), am arătat că pacienții vârstnici (cu vârsta peste 60 de ani) care au primit anterior fluticazonă preferă utilizarea PDI " Beklazon-Eco Respirație ușoară” ca terapie de bază, argumentând că este o formă mai convenabilă de administrare a medicamentelor.

Astfel, PDI activat prin respirație are avantajul important al unei tehnici simple și convenabile de inhalare și al unei administrări fiabile a medicamentului către tractul respirator. Prin urmare, inhalatoarele cu „respirație ușoară” activate prin respirație sunt mai preferabile decât simplele PDI pentru toți pacienții, în special pentru pacienții vârstnici.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Îngrijire de urgență pentru un atac de astm bronșic. Managementul unui atac de astm. Metode suplimentare de ameliorare a astmului bronșic în crize ușoare și sindrom astmatic. Antihistaminice și medicamente adrenomimetice.

prezentare, adaugat 05.10.2012


Inflamație alergică cronică a bronhiilor. Principalele cauze ale evoluției severe și mortalității prin astm. Principalele scopuri și obiective ale tratamentului astmului bronșic la copii. Terapia de bază a astmului bronșic la copii. Principalele medicamente din grupul b2-agonist.

prezentare, adaugat 19.05.2016


Definiția, etiologia, principalele simptome și caracteristici ale tratamentului astmului bronșic. Clasificarea medicamentelor utilizate pentru bronhospasm. Descrierea medicamentelor moderne pentru tratamentul astmului bronșic. Doze comparabile ale unor medicamente.

lucrare de control, adaugat 05.06.2015


Simptomele și cursul astmului bronșic, tipuri, cauze de dezvoltare și patogeneză. Boala pulmonară obstructivă cronică. Emfizem secundar. Pneumotorax spontan. Tratamentul medicamentos al astmului bronșic. Exerciții de respirație și masaj terapeutic.

rezumat, adăugat 24.12.2012


Prevenirea bolilor respiratorii și a astmului bronșic. Simptomele și caracteristicile caracteristice ale cursului astmului bronșic ca o boală respiratorie. Principalele etape ale măsurilor preventive pentru prevenirea apariției astmului bronșic.

rezumat, adăugat 21.05.2015


Sub aspect anatomic și fiziologic, sistemul bronhopulmonar este considerat ca o combinație de organe individuale și subsisteme funcționale într-un singur sistem funcțional al sistemului respirator uman, care asigură respirația în toate sensurile cuvântului.

rezumat, adăugat 24.04.2008


Influența alergenilor profesionali asupra apariției bolilor pulmonare de praf. Diagnosticul astmului bronșic profesional. Evaluarea severității sindromului bronho-obstructiv. Importanța condițiilor sanitare și igienice de muncă în prevenirea PBA.

prezentare, adaugat 14.09.2015


Istoricul studiului astmului bronșic. Etiologia astmului bronșic și natura sa alergică. Modificări patomorfologice la pacienți. Rolul infecției în patogeneza astmului bronșic. Observații clinice ale astmului bronșic psihogen.

rezumat, adăugat 15.04.2010


Bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar, forme severe de astm bronșic. Principalii factori de risc. Clasificarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) după severitate. Principalele caracteristici clinice și faze ale cursului tipurilor de BPOC.

prezentare, adaugat 10.04.2015


Manifestări de astm bronșic - obstrucție a căilor respiratorii dezvoltată acut. Cauzele obstrucției bronșice. Grafice ale frecvenței exacerbărilor la bărbați și femei, indiferent de vârstă. Diferențele în ritmurile legate de vârstă ale exacerbărilor astmului bronșic.

Astm nu atât de mult tratat cât controlat.

Există două tipuri de astm: alergic (cauzat de expunerea la un alergen) și non-alergic (cauzat de stres, exerciții fizice, boli cum ar fi răceala sau gripa, expunerea la vreme extremă, iritanti în aer sau anumite medicamente) .

• tuse;
• respirație neregulată;
• presiune pe piept;
• respirație șuierătoare (suierat sau scârțâit în piept în timpul inhalării și expirării aerului).

• alergeni precum polenul, acarienii de praf, gândacii, mucegaiul și părul de animale;
• iritanti din aer, cum ar fi fumul, aerul poluat, vaporii chimici si mirosurile puternice;
• medicamente precum aspirina și acetaminofenul;
• condiții meteorologice extreme;
• stres.

Alergiile sunt doar unul dintre factorii care pot declanșa un atac de astm. Nu toți oamenii cu astm bronșic au alergii și mulți oameni cu alergii nu au astm deloc.

Unele afecțiuni preexistente pot provoca o serie de simptome de astm sau le pot agrava. Acestea includ obezitatea, apneea în somn, arsurile la stomac, stresul sever și depresia. Medicul alergolog ar trebui să știe dacă aveți oricare dintre aceste tulburări, astfel încât să puteți găsi cea mai bună abordare pentru a vă controla astmul și simptomele astmului. Răceala și infecțiile sinusurilor pot, de asemenea, agrava astmul.

Pentru a preveni eficient astmul bronșic, alergenii care cauzează simptome trebuie identificați și evitați prin terapie medicamentoasă și elaborarea unui plan de acțiune în caz de atacuri severe. Alerlogul vă poate recomanda, de asemenea, să vă controlați astmul cu un debitmetru de vârf. Acest mic dispozitiv portabil măsoară cât de mult aer puteți împinge prin plămâni. Dacă fluxul de aer este scăzut, alergologul vă poate recomanda modificări ale planului de tratament, cum ar fi modificări suplimentare de comportament sau de mediu sau un alt medicament pentru astm.

Deoarece este o boală cronică, nu se poate vindeca complet. Cu toate acestea, există dispozitive și medicamente care ajută la controlul astmului, precum și criterii de măsurare a progresului.

Tratamentul adecvat al astmului

Există multe medicamente eficiente pentru prevenirea astmului. Majoritatea persoanelor cu astm au nevoie de două tipuri de medicamente: medicamente de ameliorare rapidă și medicamente pe termen lung pentru a controla boala. Imunoterapia (injecții pentru alergii) poate fi, de asemenea, de ajutor.

Pacienții pot fi reticenți în a lua medicamente din cauza costurilor sau a posibilelor efecte secundare. Dacă aveți oricare dintre aceste probleme, discutați cu medicul alergolog. Medicul dumneavoastră va lucra cu dumneavoastră pentru a găsi medicamentul potrivit sau combinația de medicamente pentru a vă gestiona astmul și vă va ajusta doza în funcție de simptomele dumneavoastră. Scopul este să te simți mai bine cu cea mai mică cantitate de medicamente.

• Beta2-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă;
• Anticolinergice.

Ambele tipuri de medicamente sunt bronhodilatatoare, ceea ce înseamnă că ele lărgesc pasajele către plămâni (bronhii), permițând să intre mai mult aer și să respire mai bine. De asemenea, ajută la curățarea mucusului din plămâni, permițându-i să se miște mai liber și facilitând tusea.

Dacă aveți bronhospasm indus de efort, cunoscut și sub denumirea de astm indus de efort, alergologul vă poate recomanda utilizarea acestor medicamente înainte de exerciții fizice sau alte activități fizice intense.

Medicamentele cu acțiune rapidă pot ameliora simptomele astmului, dar nu controlează inflamația căilor respiratorii care provoacă aceste simptome. Dacă descoperiți că trebuie să luați medicamente pentru astm cu acțiune rapidă de mai mult de două ori pe săptămână sau de două sau mai multe nopți pe lună, astmul dumneavoastră nu este sub control.

• antileucotriene sau derivați ai leucotrienelor;
• cromolyn sodiu și nedocromil;
• corticosteroizi inhalatori;
• beta2-agonişti inhalatori pe termen lung (administraţi întotdeauna cu un alt medicament asociat astmului);
• metilxantine;
• corticosteroizi orali;
• imunomodulatoare.

Aceste medicamente sunt luate zilnic, chiar dacă nu aveți simptome. Cele mai eficiente medicamente pentru controlul bolilor pe termen lung reduc inflamația căilor respiratorii și ajută la îmbunătățirea controlului astmului.

debitmetru de vârf

debitmetru de vârf este un dispozitiv de mână mic, ușor de utilizat, care ajută la controlul astmului bronșic, oferind o măsurare a cât de bine este expirat aerul din plămâni.

După expirarea în dispozitiv, veți putea vedea rezultatul. Medicul va determina cât de des trebuie să fiți verificat și cum să determinați cât de mult medicament trebuie să luați din acest indicator.

Adesea, citirile debitmetrului de vârf vor fi sub cel mai bun rezultat (se determină în jurul a 2-3 săptămâni când astmul este bine controlat). Chiar dacă simptomele nu au apărut încă, dar rezultatele se înrăutățesc, acest lucru poate indica faptul că un atac de astm se apropie.

După medicație, debitul de vârf poate fi utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Corticosteroizi și riscuri

Steroizii sunt medicamente puternice care pot fi periculoase dacă nu sunt utilizate conform instrucțiunilor unui medic. Cele mai bune cercetări medicale disponibile indică faptul că, atunci când sunt administrați conform instrucțiunilor, corticosteroizii inhalați, un tip de steroizi, sunt siguri și bine tolerați și sunt unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru prevenirea astmului.

Unele studii au arătat că corticosteroizii inhalatori pot reduce ușor rata de creștere la copii, poate cu 1 centimetru pe an. Scăderea poate fi legată atât de doză, cât și de durata consumului de droguri. Efectul medicamentelor asupra înălțimii finale a adulților este necunoscut. Orice alergolog care prescrie corticosteroizi pentru astmul la un copil va recomanda doze mici eficiente din aceste medicamente și va monitoriza creșterea copilului.

Discutați orice problemă pe care copilul dumneavoastră le are cu un alergolog. Nu schimbați și nu încetați niciodată să luați medicamentele prescrise pentru astm decât dacă medicul dumneavoastră vă spune acest lucru.

Semne ale controlului reușit al astmului

• Simptomele cronice sau problematice (de exemplu, tuse și dificultăți de respirație) nu apar sau apar nu mai mult de două ori pe săptămână;
• Practic nu este nevoie de medicamente cu acțiune rapidă sau sunt necesare nu mai mult de 2 ori pe săptămână;
• Plămânii funcționează bine;
• Nivelul tău de activitate rămâne normal;
• Dormi suficient și nu te trezești din cauza simptomelor de mai mult de două ori pe lună
• Nu aveți nevoie de îngrijiri medicale de urgență;
• O criză de astm care necesită inhalare sau corticosteroizi apare nu mai mult de o dată pe an;
• Citirile debitului maxim arată în mod constant 80% din maximul dvs. personal.

Aceste rezultate pot fi obținute lucrând cu un medic și evitând factorii care pot declanșa o exacerbare a astmului. Ar trebui tratate și alte afecțiuni care pot interfera cu controlul astmului.

Un control bun necesită, de asemenea, evitarea lucrurilor care pot declanșa simptome sau pot agrava astmul, cum ar fi alergenii.

Din acest motiv, poate fi necesar să se limiteze timpul petrecut în afara casei în perioadele în care aerul este cel mai poluat sau bogat în polen și să se limiteze contactul cu animalele.

Astmul provocat de alergii poate fi suprimat prin primirea injecțiilor antialergice necesare.

Imunoterapie

Sunt disponibile două tipuri de imunoterapie: comprimate specifice alergenilor și sublinguale (sub limbă).

1. Specific alergenilor: Dacă astmul dumneavoastră este cauzat de o alergie, ar trebui să luați în considerare imunoterapia specifică alergenilor, care este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor alergiei și, în unele cazuri, poate vindeca efectiv alergia. Tratamentul, care poate dura câțiva ani, crește imunitatea la alergeni (polen, acarieni, animale de companie, mucegai). Funcționează prin introducerea unor cantități mici de alergen în cantități crescânde treptat în timp. Deoarece o astfel de imunoterapie ajută organismul să devină mai puțin sensibil la efectele alergenului, în cele din urmă va reduce și chiar va elimina simptomele alergiei.
2. Tablete sublinguale: Acest tip de imunoterapie a fost aprobat de Food and Drug Administration în 2014. Începând cu câteva luni înainte de sezonul alergiilor, pacienții dizolvă zilnic tableta sub limbă. Tratamentul poate dura până la trei ani. Aceste medicamente nu trebuie utilizate la pacienții cu astm bronșic sever sau necontrolat. Doar câțiva alergeni (unele ierburi și polen) pot fi tratați cu această metodă, dar este o terapie promițătoare în viitor.

Controale preventive

Pentru un control adecvat al astmului, este necesar să vizitați un medic la fiecare 2-6 săptămâni pentru un control. Când boala este bine controlată, examinările se pot face mai rar, o dată pe lună sau șase luni.

De asemenea, este bine să vă obișnuiți să monitorizați simptomele și diagnosticele, cum ar fi măsurătorile debitului de vârf. Medicii pot întreba despre acestea și despre activitățile zilnice pentru a evalua starea de control a astmului.

Vizită la un alergolog și specialist în astm bronșic

Un alergolog vă poate ajuta să aflați mai multe despre astmul dumneavoastră și să dezvoltați un plan de tratament care funcționează pentru dvs.

• simptomele tale de astm bronșic apar în fiecare zi și adesea noaptea, limitează-ți activitățile;
• ați avut crize de astm care vă pun viața în pericol;
• obiectivele dvs. de astm bronșic nu au fost atinse în decurs de trei până la șase luni sau medicul dumneavoastră crede că corpul dumneavoastră nu răspunde la tratamentul curent
• simptomele dumneavoastră sunt neobișnuite sau dificil de diagnosticat;
• suferiți de febră severă sau sinuzită care vă complică astmul sau diagnosticul
• aveți nevoie de teste suplimentare pentru a găsi cauza simptomelor;
• aveți nevoie de ajutor suplimentar cu instrucțiuni de tratament și medicamente;
• injectiile pentru alergii te pot ajuta;
• aveți nevoie de corticosteroizi orali sau de doze mari de corticosteroizi inhalatori;
• ați luat corticosteroizi orali de mai mult de două ori într-un an;
• ați fost internat din cauza astmului;
• aveți nevoie de ajutor pentru a identifica factorii declanșatori ai astmului.

Se recomandă o vizită la un specialist în astm bronșic dacă copilul dumneavoastră de 4 ani sau mai mic prezintă simptome de astm în fiecare zi și trei sau mai multe nopți pe lună. Merită să fiți atenți dacă copilul dumneavoastră suferă de simptome de astm trei sau mai multe zile pe săptămână și una sau două nopți pe lună.

Deși simptomele astmului bronșic pot fi controlate, nu există încă un tratament pentru astm. Tratamentul preventiv ar trebui să minimizeze toate dificultățile cauzate de astm și să vă permită să duceți un stil de viață sănătos și activ.

Medicamente pentru astm

Medicamentele pentru astm bronșic sunt împărțite în medicamente cu acțiune rapidă și medicamente pentru control pe termen lung. Primele sunt un mijloc de ameliorare rapidă atunci când apar simptomele, în timp ce cele din urmă reduc inflamația căilor respiratorii și previn apariția simptomelor.

Medicamentele pot fi sub formă de tablete, cu toate acestea, majoritatea sunt pulberi sau aerosoli care se iau cu un inhalator. Inhalatorul permite medicamentului să intre rapid în plămâni prin tractul respirator.

Inhalator

Medicamentele pot fi, de asemenea, administrate cu nebulizator, oferind o doză mare, continuă. Nebulizatoarele vaporizează medicamentul în soluție salină, transformându-l într-un flux constant de vapori, care este apoi inhalat de pacient.

Control pe termen lung

Medicamentele pentru controlul pe termen lung sunt luate în fiecare zi și previn inflamarea căilor respiratorii. Corticosteroizii inhalatori sunt cel mai eficient control pe termen lung, deoarece sunt cei mai buni pentru inflamație și umflături și, atunci când sunt administrați zilnic, previn atacurile de astm.

Deși corticosteroizii sunt administrați în fiecare zi, aceștia nu creează obiceiuri. Cu toate acestea, pot provoca o infecție a gurii - candidoza bucală. Acest lucru se întâmplă atunci când corticosteroizii ajung în gât sau în gură.

Distanțierele și camerele supapelor au fost dezvoltate pentru a preveni infecția. De asemenea, puteți evita candidoza clătindu-vă gura după inhalare.

Medicii pot prescrie alte medicamente pentru controlul astmului pe termen lung. Cele mai multe dintre ele sunt luate pe cale orală, previn dezvoltarea inflamației și eliberează căile respiratorii.

:

• Agonişti B2 cu acţiune prelungită (împreună cu doze mici de corticosteroizi inhalatori),
• medicamente antileucotriene,
• cromolyn,
• nedokromil,
• teofilina.

Medicamente cu acțiune rapidă

Medicamentele cu acțiune rapidă ameliorează simptomele astmului după ce apar. Cei mai des întâlniți dintre aceștia sunt agoniştii B2 cu acțiune scurtă inhalatori - bronhodilatatoare, care relaxează rapid mușchii căilor respiratorii, permițându-vă să respirați liber.

Inhalatorul cu acțiune rapidă trebuie utilizat la primul semn de simptome, dar nu mai mult de două ori pe săptămână. Majoritatea persoanelor cu astm bronsic poartă întotdeauna cu ei un inhalator.

În general, medicamentele cu acțiune rapidă nu reduc inflamația și, prin urmare, nu ar trebui să înlocuiască medicamentele de control pe termen lung.

Îngrijire de urgenţă

Dacă medicamentele nu ajută în timpul unui atac de astm sau dacă citirea debitului de vârf este mai mică de jumătate din normal, este posibil să aveți nevoie de asistență medicală urgentă. Sună la 911 și cere ajutor cuiva dacă nu poți merge singur din cauza dificultății de respirație sau dacă buzele sau unghiile tale devin albastre.

Ambulanța spitalului constă din oxigen direcționat (pur) (pentru ameliorarea hipoxiei) și doze mari de medicamente.

Personalul EMS va administra probabil un cocktail de agonişti B2 cu acţiune scurtă, steroizi orali sau intravenosi, alte bronhodilatatoare, agonişti B2 nespecifici injectabili sau inhalatori, anticolinergice, ketamina, medicamente pentru durere şi sulfat de magneziu intravenos.

Intubația (un tub de respirație în gât) și ventilația mecanică pot fi utilizate dacă pacientul nu poate respira singur.

Astmul la copii

Deși medicamentele cu acțiune rapidă ajută la ameliorarea dificultății respiratorii la copii, vor fi necesare medicamente de control pe termen lung dacă simptomele încep după vârsta de 6 ani.

Ca și în cazul adulților, copiilor li se prescriu corticosteroizi inhalatori, montelukan sau cromolyn. Adesea, medicamentele sunt încercate timp de 4-6 săptămâni și anulate dacă rezultatul dorit nu a fost atins.

Corticosteroizii inhalatori au un efect secundar, cum ar fi încetinirea creșterii, dar acest efect este foarte mic și se observă doar în primele luni de utilizare.

Astmul la copii - video

Astmul la vârstnici

Tratamentul astmului la vârstnici poate necesita modificări suplimentare pentru a preveni interacțiunile nedorite cu alte medicamente. Beta-blocantele, aspirina, analgezicele și antiinflamatoarele pot împiedica funcționarea corectă a medicamentelor pentru astm și pot agrava simptomele.

De asemenea, persoanele în vârstă pot avea dificultăți în ținerea respirației timp de 10 secunde după inhalarea medicamentelor. Pentru a ajuta acest lucru, au fost dezvoltate distanțiere.

Risc crescut de dezvoltare osteoporoza asociate cu administrarea de corticosteroizi crește la persoanele în vârstă cu oase slabe. Pentru a menține sănătatea oaselor, comprimatele de calciu și vitamina D sunt de obicei luate cu terapie.

Astmul în sarcină

Pentru a asigura o bună aprovizionare cu oxigen a fătului, femeile însărcinate au nevoie de un control adecvat al astmului. Mamele cu astm bronșic au mai multe șanse de a avea un copil prematur sau cu greutate mică la naștere.

Pentru femeile însărcinate, riscurile unui atac de astm depășesc cu mult orice riscuri posibile de la administrarea de medicamente pentru astm.

Vitamina D poate ameliora simptomele astmului

Cercetătorii de la King's College din Londra au descoperit că vitamina D poate ajuta la ameliorarea simptomelor de astm. Katerina Gavrilovich și echipa de cercetători au explicat că descoperirea lor ar putea oferi o nouă modalitate de a trata afecțiunea debilitantă și de obicei cronică.

Pacienților cu astm bronșic li se prescriu acum pastile cu steroizi, care pot avea efecte secundare periculoase. Cu toate acestea, există un tip de astm care este rezistent la tratamentul cu steroizi. Pacienții cu acest tip de astm bronșic suferă adesea de atacuri de astm severe și care pun viața în pericol.

Oamenii de știință au descoperit că persoanele cu astm bronșic au niveluri ridicate de IL-17A (interleukina-17A). IL-17A este o componentă a sistemului imunitar care protejează organismul de infecții. Cu toate acestea, această componentă naturală exacerbează și simptomele astmului. O cantitate mare de IL-17A poate slăbi efectul clinic al steroizilor.

O echipă de cercetători a descoperit că pacienții care au luat steroizi aveau cele mai ridicate niveluri de IL-17A. De asemenea, au descoperit că vitamina D reduce semnificativ producția de IL-17A în celule. Katerina Gavrilovich consideră că vitamina D ar putea fi un tratament complementar nou, sigur și util pentru astm.

Metode netradiționale de tratament

Pacienții încearcă uneori să trateze astmul cu metode alternative netradiționale, dar există foarte puține dovezi că un astfel de tratament este eficient.

A existat un studiu care arată că acupunctura, ionizatoarele de aer și tehnicile de control al acarienilor au efect redus sau deloc asupra simptomelor de astm.

Datele despre impactul tehnicilor osteopatice, chiropracticii, psihoterapiei și terapiei respiratorii sunt puține. Homeopatia poate reduce ușor severitatea simptomelor, cu toate acestea, acest lucru nu a fost dovedit.

Astmul bronșic (BA) poate debuta in copilarie si varsta frageda si poate insoti pacientul pe tot parcursul vietii. Mai rar, boala debutează la vârsta mijlocie și în vârstă. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai dificil să se diagnosticheze BA, deoarece manifestările clinice sunt estompate din cauza unui număr de astfel de caracteristici inerente vârstnicilor și vârstei înaintate: modificări morfologice și funcționale ale sistemului respirator, o multitudine de sindroame patologice, estomparea și manifestările nespecifice ale bolii, dificultăți în examinarea pacienților, epuizarea mecanismelor de adaptare, inclusiv sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal.

Caracteristicile cursului și diagnosticul astmului la vârstnici

Cursul majorității bolilor la vârstnici se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a stării, dezvoltarea frecventă a complicațiilor cauzate atât de boală, cât și de multe ori de tratament. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul astmului și bolilor concomitente la astfel de pacienți necesită o abordare specială.

Procesele de îmbătrânire umană sunt însoțite de o limitare a rezervelor funcționale ale tuturor organelor și sistemelor, inclusiv ale aparatului respirator. Modificările se referă la scheletul musculo-scheletic al toracelui, căile respiratorii, parenchimul pulmonar. Procesele involutive ale fibrelor elastice, atrofia epiteliului ciliat, distrofia celulelor epiteliului glandular cu îngroșarea mucusului și scăderea secreției, slăbirea motilității bronșice din cauza atrofiei stratului muscular și scăderea reflexului tusei duc la afectarea drenajului fiziologic și autopurificarea bronhiilor. Toate acestea, combinate cu modificări ale microcirculației, creează condiții prealabile pentru cursul cronic al bolilor inflamatorii ale sistemului bronho-pulmonar. O scădere a capacității de ventilație a plămânilor și a schimbului de gaze, precum și o dezordonare a relațiilor ventilație-perfuzie cu creșterea volumului alveolelor ventilate, dar neperfuzate, contribuie la progresia insuficienței respiratorii.

În practica clinică zilnică, medicul se confruntă cu două grupe de pacienți vârstnici cu astm bronșic: cei care sunt suspectați că au această boală pentru prima dată și cei care sunt bolnavi de mult timp. În primul caz, este necesar să se decidă dacă tabloul clinic (tuse, dificultăți de respirație, semne fizice de obstrucție bronșică etc.) este o manifestare a astmului. Cu un diagnostic confirmat anterior, sunt posibile complicații ale unui BA pe termen lung și consecințele terapiei sale, precum și comorbidități care agravează starea pacientului sau tratamentul pentru aceste boli. Luând în considerare caracteristicile de vârstă ale pacienților din ambele grupuri, există un risc ridicat de decompensare rapidă a organelor și sistemelor în cazul chiar și a unei exacerbări ușoare a uneia dintre boli.

Pentru prima dată, AD la vârstnici este considerată cel mai dificil de diagnosticat, acest lucru se datorează rarității relative a debutului bolii la această vârstă, estompării și nespecificității manifestărilor, scăderii severității simptomelor. a bolii și cerințe scăzute pentru calitatea vieții la astfel de pacienți. Prezența bolilor concomitente (în primul rând ale sistemului cardiovascular), care sunt adesea însoțite de un tablou clinic similar (respirație scurtă, tuse, scăderea toleranței la efort), complică, de asemenea, diagnosticul de astm. De asemenea, este dificil să se confirme obiectiv obstrucția bronșică tranzitorie la vârstnici din cauza dificultății de a efectua teste de diagnostic pentru spirometrie și debitmetrie de vârf.

Reclamațiile (de obicei tuse paroxistică, crize de sufocare și/sau respirație șuierătoare) sunt de cea mai mare importanță pentru stabilirea diagnosticului de astm bronșic la pacienții vârstnici. Medicul trebuie să întrebe în mod activ pacientul, căutând cea mai completă descriere a naturii acestor manifestări și a cauzelor probabile ale apariției lor. Adesea, astmul la vârstnici debutează după o infecție respiratorie acută, pneumonie.

Atopia nu este un factor determinant în apariția astmului la vârstnici, cu toate acestea, medicul trebuie să colecteze informații despre toate bolile concomitente de origine alergică și non-alergică, cum ar fi dermatita atopică, edem Quincke, urticarie recurentă, eczeme, rinosinusopatie, polipoză. de localizare variată, prezența astmului la rude .

Pentru a exclude obstrucția bronșică indusă de medicamente, este necesar să se determine ce medicamente a luat pacientul recent.

De o importanță excepțională sunt semnele fizice ale obstrucției bronșice și eficacitatea bronhospasmoliticelor, care pot fi evaluate la prescrierea unui β2-agonist (fenoterol, salbutamol) sau combinarea acestuia cu un medicament anticolinergic (berodual) sub formă de inhalare prin nebulizator. În viitor, prezența obstrucției bronșice și gradul de variabilitate a acesteia sunt clarificate la examinarea funcției respirației externe (folosind spirometrie sau monitorizarea debitului expirator de vârf folosind debitmetria de vârf). O creștere a volumului expirator forțat în prima secundă cu 12% și a debitului expirator maxim cu 15% din valoarea inițială este considerată a fi semnificativă din punct de vedere diagnostic. Cu toate acestea, pacienții vârstnici nu sunt întotdeauna capabili să efectueze corect astfel de studii prima dată, iar unii dintre ei nu sunt capabili să efectueze deloc măsurile respiratorii recomandate. În aceste cazuri, este recomandabil să se evalueze eficacitatea terapiei simptomatice pe termen scurt (bronhospasmolitice) și patogenetice prelungite (glucocorticosteroizi).

Rezultatele testelor cutanate nu au o mare semnificație diagnostică, deoarece apariția astmului la vârstnici nu este asociată cu sensibilizarea alergică specifică. Datorită riscului ridicat de complicații la pacienții vârstnici, testele provocatoare de droguri (cu obzidan, metacolină) trebuie evitate. De asemenea, trebuie amintit că sindromul bronho-obstructiv (permeabilitate bronșică afectată) se poate datora diverselor cauze: obstrucție mecanică în interiorul bronhiei, compresia bronhiei din exterior, afectarea hemodinamicii pulmonare din cauza insuficienței ventriculare stângi, tromboembolism în artera pulmonară. sistem.

Diagnosticul diferențial al BA nou-debut la vârstnici

Lista formelor și sindroamelor nosologice cu care este necesară diferențierea BA de nou-apariție la vârstnici este destul de mare.

La bătrânețe, granița dintre astm și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este în mare măsură neclară. În acest caz, se efectuează un curs de probă de tratament (1-3 săptămâni) cu GCS în doză de 30-40 mg/zi în termeni de prednison. Cu astm, starea și starea de bine a pacientului, indicatorii de viteză ai spirometriei se îmbunătățesc semnificativ, iar nevoia de bronhodilatatoare scade. Pacientul este selectat terapia de bază, care ar trebui să se bazeze pe glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS).

Anumite dificultăți apar în diagnosticul diferențial al astmului cu stenoză a căilor respiratorii superioare, care se caracterizează prin respirație stridor, creșterea rezistenței aerodinamice în faza inspiratorie, modificări ale buclei flux-volum care sunt specifice obstrucției extratoracice. În același timp, nu există semne clinice, de laborator și instrumentale de obstrucție bronșică adevărată. Consultarea în timp util a unui otorinolaringolog în astfel de cazuri este deosebit de importantă.

Dischinezia traheobronșică sau stenoza traheală expiratorie funcțională, un sindrom caracterizat prin extensibilitate patologică și slăbiciune a peretelui membranos traheal cu prolapsul acestuia în lumenul traheei și suprapunerea parțială sau completă (colapsul expirator) poate deveni o cauză frecventă a tusei paroxistice și a sufocării. la vârstnici. Tusea și sufocarea în acest sindrom apar adesea cu râs, vorbire tare. Discrepanța dintre plângeri și datele fizice, absența efectului terapiei de probă cu bronhospasmolitice și corticosteroizi, mobilitatea patologică a peretelui membranos al traheei în timpul traheoscopiei fac posibilă clarificarea diagnosticului.

În seria diferențială, BRGE trebuie considerată cauza tusei paroxistice și a obstrucției bronșice tranzitorii, în special la vârstnici, deoarece această boală, ca multe altele, este asociată cu vârsta. Dacă se suspectează o legătură între tuse și bronhospasm cu esofagită de reflux, sunt indicate examenul endoscopic, pH-metria zilnică și manometria esofagiană în paralel cu monitorizarea permeabilității bronșice prin debitmetrie de vârf. Tratamentul adecvat al BRGE poate duce la o regresie completă sau la o reducere semnificativă a tuturor manifestărilor sale, inclusiv bronhopulmonare.

Trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente pot afecta starea funcțională a sfincterului esofagian inferior în astm. Deci, unul dintre efectele secundare ale teofilinei este relaxarea sfincterului esofagian inferior, care exacerbează în mod natural eșecul acesteia în BRGE. Administrarea unor astfel de medicamente la pacienții vârstnici cu astm bronșic, în special noaptea, poate exacerba simptomele astmului nocturn. Medicamentele și alimentele care provoacă sau exacerbează refluxul gastroesofagian sunt prezentate în Tabelul 2.

Iată câteva reguli pe care un medic ar trebui să le respecte atunci când clarifică diagnosticul și tratează persoanele în vârstă: mai multă îndoială, examinați cu atenție pacientul în stadiile incipiente ale bolii, anulați medicamentele cu efecte secundare nedorite, optimizați alimentația în cazul tusei induse de reflux sau bronșic. se suspectează obstrucția. În BRGE, conform indicațiilor, se recomandă terapia de probă cu inhibitori ai pompei de protoni, antiacide, procinetice etc., diuretice - cu insuficiență cardiacă congestivă, bronhospasmolitice, corticosteroizi - cu BA probabilă.

În ultimii ani, numărul pacienților cu o combinație de boli respiratorii cronice și boală coronariană a crescut. Într-un curs tipic de boală coronariană, datele anamnezei, o examinare fizică în combinație cu rezultatele studiilor instrumentale (ECG, ecocardiografie - ecocardiografie, monitorizare Holter etc.) fac posibilă diagnosticarea bolii coronariene în 75% din cazuri, deși la pacienții cu BA și BPOC, boala coronariană este mai frecventă decât în ​​populația generală (66,7 și, respectiv, 35-40%), decurge atipic, adică fără angină pectorală. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu BA severă și BPOC, când simptomele bolii bronhopulmonare și complicațiile acestora determină tabloul clinic, lăsând boala coronariană la umbră. Conform datelor noastre, cu o patologie similară, 85,4% dintre pacienții cu boală coronariană procedează fără angină pectorală.

Scopul și metodele de tratament al astmului la pacienții vârstnici

Scopul tratamentului astmului, indiferent de vârsta pacientului, ar trebui să fie eliminarea completă sau reducerea semnificativă a simptomelor, realizarea unor indicatori mai buni ai funcției respiratorii, reducerea numărului și severității exacerbărilor, optimizarea tratamentului boala și complicațiile sale, precum și bolile concomitente, utilizarea rațională a medicamentelor.

Pentru a obține controlul astmului la vârstnici, este important să oferiți nu numai pacientului, ci și rudelor și prietenilor acestuia (care este deosebit de important) informațiile necesare despre boală, metode de control la domiciliu, regulile de utilizare a medicamentelor. , inclusiv inhalatoarele.

Trebuie remarcat faptul că eficacitatea programelor educaționale din școlile de astmatic la vârstnici este mai mică decât la pacienții de vârstă fragedă și mijlocie, din cauza caracteristicilor psiho-emoționale, comportamentale, a dificultăților de frecventare regulată a cursurilor (dacă pacientul nu se află în spital). ), etc. Prioritatea sunt cursurile individuale conduse atât de medic, cât și de personal paramedical (dacă este necesar, la domiciliu). Un pacient în vârstă are nevoie de o monitorizare sistematică și mai atentă. Pentru vârstnici și vârstnici, este necesar să se întocmească memorii detaliate cu privire la regimul de administrare și dozare a medicamentelor, pentru a controla corectitudinea inhalării, pentru a evalua rata de inspirație, utilizarea unui distanțier este deosebit de importantă.

Imunoterapie(hiposensibilizarea specifică) la vârstnici și la vârstnici practic nu se realizează, deoarece este cel mai eficient în stadiile incipiente ale bolii și are anumite efecte secundare, a căror probabilitate crește odată cu vârsta.

Majoritatea pacienților vârstnici cu BA li se prezintă o terapie medicamentoasă de bază complexă selectată individual, inclusiv agenți antiinflamatori și bronhospasmolitici. Corticosteroizii inhalatori ar trebui să fie preferați ca medicamente pentru controlul pe termen lung al astmului. Agoniştii β2-adrenergici inhalatori cu acţiune prelungită pot fi adăugaţi la terapia de bază în caz de necesitate de bronhospasmolitice cu acţiune scurtă, în ciuda dozelor optime de ICS.

Teofiline cu acțiune lungăținând cont de efectele secundare cunoscute (aritmogene, gastrointestinale etc.), acestea sunt de utilizare limitată la vârstnici. Numirea lor este justificată în caz de terapie insuficientă, intoleranță la b2-agoniști, precum și la pacienții care preferă medicația orală (în absența BRGE).

β2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă sunt utilizaţi pentru ameliorarea sau prevenirea episoadelor de dificultăţi de respiraţie, dispnee sau tuse paroxistică la vârstnici. Daca apar efecte adverse (stimularea sistemului cardiovascular, tremor muschilor scheletici etc.), doza acestora poate fi redusa prin combinarea cu medicamente anticolinergice, care sunt recunoscute ca bronhodilatatoare alternative pentru stoparea crizelor de astm la varstnici. În perioada de exacerbare a BA, pacienții vârstnici ar trebui, de preferință, să fie transferați la utilizarea bronhospasmoliticelor printr-un nebulizator.

Terapia pentru astm bronșic la vârstnici ar trebui să fie rațională, folosind un număr minim de medicamente fără a reduce eficacitatea tratamentului și pe cât posibil (cu excepția medicamentelor care pot avea un efect negativ asupra evoluției astmului bronșic), ținând cont de bolile concomitente, ca o regulă, care necesită medicamente suplimentare. Principiile generale pentru managementul pacienților vârstnici cu AD sunt prezentate în Tabelul 3.

Atunci când se prescrie terapie antiinflamatoare topică la pacienții vârstnici, trebuie să se țină cont de faptul că toate CSI cunoscute și cele mai frecvent utilizate au activitate antiinflamatoare suficientă pentru un efect clinic. Succesul tratamentului este determinat în principal de aderarea pacientului la recomandările medicului, de calea optimă de administrare a medicamentului (inhalator, distanțier) și de tehnica de inhalare, care ar trebui să fie confortabilă și ușoară pentru pacient.

Numărul de pacienți care urmează cu strictețe recomandările medicului variază de la 20 la 73%; la utilizarea IPP convenționale, aproximativ 50% dintre pacienți (chiar mai mulți dintre vârstnici) nu pot sincroniza inspirația cu activarea recipientului inhalatorului, drept urmare eficacitatea tratamentului scade. Utilizarea ineficientă a inhalatorului duce la faptul că ICS sunt utilizate în doze necontrolate, adesea suboptime, provoacă reacții adverse sistemice, în principal o creștere a fracției orofaringiene a medicamentului și, de asemenea, crește costul tratamentului.
Se știe că volumul fracției respirabile este important atât pentru eficacitatea, cât și pentru siguranța tratamentului; distribuția medicamentului în tractul respirator depinde în mare măsură de dispozitivul de inhalare. Utilizarea IPP activate de respirație (Beklazon-Eco Easy Breathing) nu necesită sincronizarea inspirației pacientului și activarea inhalatorului. În studiul lui J. Lenney et al. a demonstrat că 91% dintre pacienți efectuează corect tehnica de inhalare folosind IPP activat de respirație.

Fără îndoială, o tehnică simplă de inhalare pentru pacient care utilizează PPI Easy Breathing activat de respirație contribuie la creșterea înțelegerii reciproce între medic și pacient, la implementarea recomandărilor medicului privind regimul de tratament și, ca urmare, la un tratament mai eficient al Pacienții BA, în special vârstnicii. Frecvența inspiratorie atunci când se utilizează un PPI activat de respirație (Beklazon-Eco Easy Breathing sau Salamol-Eco Easy Breathing) poate fi minimă (10-25 l/min), ceea ce, chiar și în BA severă, este în puterea majorității pacienților și asigură livrarea medicamentului în tractul respirator, îmbunătățind semnificativ calitatea terapiei prin inhalare.

Nu există nicio îndoială că corticosteroizii sunt agenții cei mai eficienți și fundamentați patogenetic pentru tratamentul BA, majoritatea pacienților s-a dovedit că îi folosesc de mulți ani. Frecvența complicațiilor terapiei de lungă durată cu corticosteroizi (Tabelul 4) a fost în scădere în ultimii ani datorită căii predominant inhalatorii de administrare a acestora. În același timp, numărul pacienților vârstnici cu astm bronșic din țara noastră care primesc corticosteroizi sistemici timp îndelungat este destul de mare. Deosebit de relevantă în acest sens este problema osteoporozei – indusă de steroizi în combinație cu senilă. Transferul în timp util al pacienților la terapia cu corticosteroizi inhalatori, monitorizarea dinamică a stării țesutului osos (densitometrie), prevenirea medicamentelor și tratamentul osteoporozei îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților.

Dificultăți în tratament care apar în prezența comorbidității

Cea mai frecventă la vârstnici este patologia sistemului cardiovascular, în primul rând boala coronariană și hipertensiunea arterială. Medicii generalisti, cardiologii, pneumologii trebuie adesea sa decida cum sa trateze astfel de pacienti. Dificultățile de comorbiditate se datorează creșterii riscului de expunere iatrogenă. Urgența problemei este subliniată de faptul că anumite medicamente prescrise pentru boala coronariană și hipertensiunea arterială sunt nedorite sau contraindicate la pacienții cu astm bronșic. În schimb, medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic pot avea un efect negativ asupra sistemului cardiovascular. Există date contradictorii în literatură cu privire la efectul β2-agoniştilor asupra miocardului în BPOC izolat, precum şi în combinarea acesteia cu boala coronariană. În practică, se preferă medicamentele cu cea mai mare selectivitate, în special salbutamolul (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin etc.).

Potrivit majorității cercetătorilor, selectivitatea β2-agoniştilor este dependentă de doză. Odată cu creșterea dozei de medicament, receptorii β1 ai inimii sunt, de asemenea, stimulați, ceea ce este însoțit de o creștere a forței și frecvenței contracțiilor inimii, a volumului minutelor și a volumului vascular cerebral. β2-Agoniştii sunt recunoscuţi ca fiind cele mai puternice bronhospasmolitice, cele mai importante medicamente pentru tratamentul BPOC; cu regimul de dozare corect, nu provoacă un efect aritmogen și nu exacerba aritmiile cardiace existente.

Anumite medicamente pot induce tusea la pacienții fără BPOC sau pot exacerba astmul sau BPOC. Acestea sunt medicamente care sunt cel mai des utilizate la pacienții vârstnici. În tratamentul bolii coronariene, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, beta-blocantele, inhibitorii ECA sunt utilizați cu succes.

b-blocantele ocupa in ultimii ani o pozitie de lider in tratamentul hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, din cauza blocării receptorilor β2-adrenergici, există o probabilitate mare a unui efect secundar sub formă de bronhospasm, care poate reprezenta o amenințare imediată pentru viață, în special în sindromul de obstrucție bronșică, inclusiv la pacienții cu astm bronșic. Odată cu numirea beta-blocantelor cardioselective - cum ar fi betoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol - probabilitatea unui astfel de efect secundar formidabil este mult mai mică. Cu toate acestea, este mai bine să utilizați medicamente din acest subgrup la pacienții cu BA numai dacă alte medicamente sunt intolerante sau ineficiente.

Unul dintre efectele secundare frecvente (până la 30%) în tratamentul cu inhibitori ai ECA este o tuse uscată persistentă care apare la diferite (!) perioade de la începutul tratamentului. Mecanismul dezvoltării tusei este asociat cu efectul acestui grup de medicamente asupra sintezei prostaglandinelor, ceea ce duce la creșterea activității sistemului bradikininei. De regulă, după eliminarea inhibitorilor ECA, tusea dispare. Aceste medicamente nu sunt contraindicate la pacienții cu astm bronșic, dar la aproximativ 4% dintre pacienți pot provoca o exacerbare a bolii. Este necesară o monitorizare atentă la administrarea medicamentelor din acest grup și anularea acestora în cazul apariției sau intensificării tusei. La unii pacienți, tusea nu apare ca răspuns la toate medicamentele din acest grup, așa că în unele cazuri este posibilă înlocuirea unui medicament cu altul din același grup. În ultimii ani, a apărut o nouă generație de medicamente antihipertensive - antagoniștii receptorilor angiotensinei II, care sunt lipsiți de un astfel de efect secundar.

Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții care le-au luat o perioadă lungă de timp, în timpul sau la scurt timp după o boală respiratorie acută, pneumonia, poate apărea intoleranță la β-blocante și inhibitori ai ECA.

În prezent, dintre cele șapte grupe de medicamente antihipertensive (β-blocante, diuretice, antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, blocante α-adrenergice, simpatolitice centrale), antagoniștii de calciu sunt recunoscuți ca medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii. la pacienţii vârstnici cu BA.

Majoritatea vârstnicilor și vârstnicilor au boli ale sistemului musculo-scheletic, în care artralgiile sunt cele mai importante, iar AINS reprezintă principalul tratament. La pacientii cu astm bronsic, aceste medicamente pot duce la o exacerbare severa a bolii, pana la moarte. În toate celelalte cazuri, este necesar să se monitorizeze cu atenție pacientul atunci când prescrie aceste medicamente.

O abordare individuală a tratamentului hipertensiunii arteriale și a bolii coronariene la pacienții cu astm bronșic implică:

- excluderea de la terapia anumitor medicamente (de exemplu, β-blocante neselective);
- monitorizarea atentă a tolerabilității tuturor medicamentelor, în special a beta-blocantelor selective (în cazul unor indicații speciale pentru numirea lor), inhibitorilor ECA, AINS;
- Includerea consecventă a medicamentelor în regimul de tratament cu indicații pentru terapia combinată.

Astfel, managementul pacienților vârstnici cu AD necesită cunoștințele medicului asupra unei game largi de discipline de medicină internă, iar tratamentul necesită o abordare integrată, luând în considerare toate bolile concomitente.