Acasă › Bani › Ce este preeclampsia moderată la femeile însărcinate? Creșterea tensiunii arteriale

Ce este preeclampsia moderată la femeile însărcinate? Creșterea tensiunii arteriale

Mulțumesc

Eclampsie și preeclampsie sunt afecțiuni patologice care apar în timpul sarcinii. Ambele afecțiuni nu sunt boli independente, ci sunt sindroame de insuficiență a diferitelor organe, combinate cu diferite simptome de afectare a sistemului nervos central de diferite grade de severitate. Preeclampsia și eclampsia sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii. În principiu, o femeie sau bărbat care nu este însărcinată nu poate dezvolta nici preeclampsie, nici eclampsie, deoarece aceste condiții sunt provocate de tulburări în relația dintre sistemul mamă-placenta-făt.

Deoarece cauzele și mecanismele de dezvoltare a eclampsiei și preeclampsiei nu au fost încă pe deplin elucidate, lumea nu a luat o decizie fără ambiguitate cu privire la care nosologie ar trebui clasificate aceste sindroame. Potrivit oamenilor de știință din Europa, SUA, Japonia și experților de la Organizația Mondială a Sănătății, preeclampsia și eclampsia sunt sindroame legate de manifestările hipertensiunii arteriale la gravide. Aceasta înseamnă că eclampsia și preeclampsia sunt considerate tocmai ca tipuri de hipertensiune arterială la femeile însărcinate. În Rusia și în unele țări din fosta URSS, eclampsia și preeclampsia sunt considerate tipuri de gestoză, adică sunt considerate o variantă a unei patologii complet diferite. În acest articol vom folosi următoarele definiții ale eclampsiei și preeclampsiei.

Preeclampsie este un sindrom de insuficiență multiplă de organe care apare numai în timpul sarcinii. Acest sindrom este o afecțiune în care o femeie, după a 20-a săptămână de sarcină, dezvoltă hipertensiune arterială persistentă, combinată cu edem generalizat și eliberarea de proteine în urină (proteinurie).

Eclampsie– acestea sunt manifestările clinice predominante ale leziunilor cerebrale cu convulsii și comă pe fondul simptomelor generale ale preeclampsiei. Crizele convulsive și coma se dezvoltă din cauza leziunilor severe ale sistemului nervos central prin tensiune arterială excesivă.

Clasificarea eclampsiei și preeclampsiei

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, eclampsia și preeclampsia ocupă următorul loc în clasificarea hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate:
1. Hipertensiune arterială cronică care a existat înainte de sarcină;
2. Hipertensiunea gestațională care apare în timpul sarcinii și este cauzată de sarcină;
3. Preeclampsie:

preeclampsie ușoară (nu severă);
Preeclampsie severă.

4. Eclampsie.

Clasificarea de mai sus ilustrează clar că eclampsia și preeclampsia sunt tipuri de hipertensiune care se dezvoltă la femeile însărcinate. Preeclampsia este o afecțiune care precede dezvoltarea eclampsiei. Cu toate acestea, eclampsia nu se dezvoltă neapărat pe fondul preeclampsiei severe; poate apărea și cu preeclampsie ușoară.

În obstetrica practică rusă este adesea folosită următoarea clasificare:

Edemul femeilor însărcinate;
Nefropatie 1, 2 sau 3 grade;
preeclampsie;
Eclampsie.

Cu toate acestea, conform instrucțiunilor Organizației Mondiale a Sănătății, nefropatia de orice severitate este clasificată ca preeclampsie, fără a fi clasificată ca structură nosologică separată. Tocmai din cauza prezenței nefropatiei în clasificarea rusă, obstetricienii-ginecologi consideră preeclampsia ca fiind o afecțiune pe termen scurt premergătoare eclampsiei. Și obstetricienii și ginecologii străini clasifică preeclampsia ca nefropatie de gradele 1, 2 și 3 și, prin urmare, cred că poate dura o perioadă destul de lungă de timp. Cu toate acestea, după cum notează obstetricienii străini, înainte de un atac de eclampsie, evoluția preeclampsiei devine mult mai severă pentru o perioadă scurtă de timp. Această deteriorare spontană și bruscă în cursul preeclampsiei este considerată un precursor imediat al eclampsiei și, atunci când apare, este necesară spitalizarea de urgență a femeii într-un spital obstetric.

Experții străini diagnostichează preeclampsia dacă o femeie are hipertensiune (presiune peste 140/90 mm Hg), edem și proteinurie (conținutul de proteine în urina zilnică mai mare de 0,3 g/l). Experții domestici consideră aceste simptome ca nefropatie. Mai mult, severitatea nefropatiei este determinată de severitatea celor trei simptome enumerate (volumul edemului, valoarea presiunii, concentrația proteinelor în urină etc.). Dar dacă cele trei simptome (triada Zangemeister) sunt însoțite de dureri de cap, vărsături, dureri abdominale, vedere încețoșată (vizibile „ca în ceață”, „pete în fața ochilor”) și scăderea debitului de urină, atunci obstetricienii ruși pun un diagnostic. de preeclampsie. Astfel, din punctul de vedere al specialiștilor străini, nefropatia este o patologie gravă care trebuie clasificată ca preeclampsie și nu așteptați o deteriorare bruscă a stării premergătoare eclampsiei. În viitor, vom folosi termenul „preeclampsie”, punând în el o înțelegere a esenței obstetricienilor străini, deoarece liniile directoare de tratament utilizate în aproape toate țările, inclusiv Rusia, au fost dezvoltate de acești specialiști.

Pentru a rezuma, pentru a înțelege clasificările, trebuie să știți că preeclampsia este hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie (proteine în urină în concentrație mai mare de 0,3 g/l). În funcție de severitatea triadei Zantgemeister, se disting preeclampsia ușoară și severă.

Preeclampsia ușoară este hipertensiunea arterială în intervalul 140 – 170/90 – 110 mmHg. Artă. în combinaţie cu proteinurie cu sau fără edem. Preeclampsia severă este diagnosticată atunci când tensiunea arterială este peste 170/110 mmHg. Artă. combinate cu proteinurie. În plus, preeclampsia severă include orice hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie și oricare dintre următoarele simptome:

Dureri de cap puternice;
Deficiențe de vedere (voal, plutitoare, ceață în fața ochilor);
Dureri abdominale în zona stomacului;
Greață și vărsături;
Pregătire pentru convulsii;
Umflarea generalizată a țesutului subcutanat (umflarea pe tot corpul);
Scăderea debitului de urină (oligurie) la mai puțin de 500 ml pe zi sau mai puțin de 30 ml pe oră;
Durere la palparea ficatului;
Numărul de trombocite din sânge este sub 100 * 106 bucăți/l;
Activitate crescută a transaminazelor hepatice (AST, ALT) peste 90 UI/l;
Sindromul HELLP (distrugerea globulelor roșii, activitate ridicată a transaminazelor hepatice, număr de trombocite sub 100 * 106 bucăți/l);
IUGR (întârzierea creșterii intrauterine).

Preeclampsia severă și ușoară reflectă diferite grade de severitate a afectarii organelor interne ale unei femei gravide. În consecință, cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât este mai mare afectarea organelor interne și cu atât este mai mare riscul de consecințe adverse pentru mamă și făt. Dacă preeclampsia severă nu răspunde la terapia medicamentoasă, singura opțiune de tratament este întreruperea sarcinii.

Clasificarea preeclampsiei în ușoară și severă este în general acceptată în Europa și SUA, precum și recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Clasificarea rusă are o serie de diferențe. În clasificarea rusă, preeclampsia ușoară corespunde nefropatiei de gradul I și II, iar preeclampsia severă corespunde nefropatiei de gradul III. Preeclampsia în clasificarea rusă este de fapt stadiul inițial al eclampsiei.

În funcție de momentul în care se dezvoltă eclampsia, aceasta este împărțită în următoarele tipuri:

Eclampsie care apare în timpul sarcinii(reprezintă 75 - 85% din toate cazurile de eclampsie);
Eclampsie în timpul nașterii, care apare direct în timpul travaliului (aproximativ 20–25% din toate cazurile de eclampsie);
Eclampsie postpartum, care apare în 24 de ore după naștere (reprezintă aproximativ 2-5% din toate cazurile de eclampsie).

Toate tipurile de eclampsie enumerate se dezvoltă după exact aceleași mecanisme și, prin urmare, au aceleași manifestări clinice, simptome și severitate. Mai mult, chiar și principiile de tratament pentru oricare dintre tipurile de eclampsie de mai sus sunt aceleași. Prin urmare, clasificarea și distincția eclampsiei în funcție de momentul apariției acesteia nu are importanță practică.

În funcție de simptomele predominante și de afectarea oricărui organ, se disting trei forme clinice de eclampsie:

Forma tipică de eclampsie caracterizată prin umflarea severă a țesutului subcutanat de pe întreaga suprafață a corpului, creșterea presiunii intracraniene, proteinurie severă (concentrația de proteine este mai mare de 0,6 g/l în urina zilnică) și hipertensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg;
Forma atipică de eclampsie cel mai adesea se dezvoltă în timpul travaliului prelungit la femeile cu sistem nervos labil. Această formă de eclampsie se caracterizează prin edem cerebral fără umflarea țesutului subcutanat, precum și o ușoară hipertensiune arterială, creșterea presiunii intracraniene și proteinurie moderată (concentrația de proteine în urina zilnică de la 0,3 la 0,6 g/l);
Forma renală sau uremică de eclampsie se dezvoltă la femeile care au suferit de boli de rinichi înainte de sarcină. Forma renală a eclampsiei se caracterizează prin umflarea ușoară sau complet absentă a țesutului subcutanat, dar prezența unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală și sacul amniotic, precum și hipertensiune arterială moderată și presiune intracraniană.

Eclampsie și preeclampsie - cauze

Din păcate, cauzele eclampsiei și preeclampsiei nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Se știe doar un lucru sigur - aceste afecțiuni se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii și, prin urmare, sunt indisolubil legate de o întrerupere a relațiilor normale în sistemul mamă-placenta-făt. Există mai mult de treizeci de teorii diferite ale dezvoltării eclampsiei și preeclampsiei, dintre care cele mai complete și semnificative din punct de vedere prognostic sunt următoarele:

Mutații genetice (defecte genetice eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
sindromul antifosfolipidic sau alte trombofilii;
Patologii cronice ale organelor non-genitale;
Boli infecțioase.

Din păcate, în prezent nu există niciun test care să poată determina dacă eclampsia se va dezvolta într-un caz dat, cu sau fără factori predispozanți. Mulți oameni de știință moderni cred că preeclampsia este o insuficiență determinată genetic în procesele de adaptare a corpului femeii la noile condiții. Cu toate acestea, se știe că declanșatorul dezvoltării preeclampsiei este insuficiența placentară și factorii de risc pe care îi are o femeie.

Factorii de risc pentru preeclampsie și eclampsie includ următorii:
1. Prezența preeclampsiei severe sau a eclampsiei în timpul sarcinilor anterioare;
2. Prezența preeclampsiei sau eclampsiei severe la mamă sau la alte rude de sânge (surori, mătuși, nepoate etc.);
3. Sarcina multiplă;
4. Prima sarcină (preeclampsia se dezvoltă în 75–85% din cazuri în timpul primei sarcini și doar în 15–25% în timpul celor ulterioare);
5. sindromul antifosfolipidic;
6. Femeia însărcinată are peste 40 de ani;
7. Intervalul dintre sarcina anterioară și cea actuală este mai mare de 10 ani;
8. Boli cronice ale organelor interne non-genitale:

Hipertensiune arteriala;
Patologia rinichilor;
Boli ale sistemului cardiovascular;

Eclampsie și preeclampsie - patogeneză

În prezent, principalele teorii ale patogenezei preeclampsiei și eclampsiei sunt neurogenice, hormonale, imunologice, placentare și genetice, explicând diverse aspecte ale mecanismelor de dezvoltare a sindroamelor patologice. Astfel, teoriile neurogenice, hormonale și renale ale patogenezei eclampsiei și preeclampsiei explică dezvoltarea patologiilor la nivel de organ, și genetice și imunologice - la nivel celular și molecular. Fiecare teorie separat nu poate explica diversitatea manifestărilor clinice ale preeclampsiei și eclampsiei, astfel încât toate se completează reciproc, dar nu se înlocuiesc.

În prezent, oamenii de știință cred că legătura inițială în patogeneza preeclampsiei și eclampsiei este stabilită în momentul migrării citotrofoblastului ovulului fetal. Citotrofoblastul este o structură care oferă nutriție și, de asemenea, sprijină creșterea și dezvoltarea fătului până la formarea placentei. Pe baza citotrofoblastului se formează placenta matură până în a 16-a săptămână de sarcină. Înainte de formarea placentei, are loc migrarea trofoblastului. Dacă migrarea și invazia trofoblastului în peretele uterin este insuficientă, atunci în viitor acest lucru va provoca preeclampsie și eclampsie.

Odată cu invazia incompletă a trofoblastului migrator, arterele uterine nu se dezvoltă și nu cresc, drept urmare nu sunt pregătite pentru a asigura viața, creșterea și dezvoltarea ulterioară a fătului. Ca urmare, pe măsură ce sarcina progresează, arterele uterine se spasm, ceea ce reduce fluxul de sânge către placentă și, în consecință, către făt, creând condiții pentru hipoxia cronică. Cu o insuficiență severă a alimentării cu sânge a fătului, dezvoltarea acestuia poate fi chiar întârziată.

Vasele uterine spasmate devin inflamate, ceea ce duce la umflarea celulelor care formează căptușeala lor internă. Fibrina se depune pe celulele inflamate și umflate ale stratului interior al vaselor de sânge, formând cheaguri de sânge. Ca urmare, fluxul de sânge în placentă este perturbat și mai mult. Dar procesul patologic nu se oprește aici, deoarece inflamația celulelor mucoasei interioare a vaselor uterului se răspândește la alte organe, în primul rând la rinichi și ficat. Ca urmare, organele sunt slab aprovizionate cu sânge și funcția lor devine insuficientă.

Inflamația căptușelii interioare a peretelui vascular duce la spasmul lor sever, care crește în mod reflex tensiunea arterială a femeii. Sub influența inflamației căptușelii interne a vaselor de sânge, pe lângă hipertensiune arterială, se formează pori, mici găuri în pereții lor, prin care lichidul începe să se infiltreze în țesut, formând edem. Tensiunea arterială crescută crește transpirația lichidului în țesut și formarea de edem. Prin urmare, cu cât hipertensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai puternică umflarea în timpul preeclampsiei la o femeie însărcinată.

Din păcate, peretele vascular este deteriorat ca urmare a procesului inflamator și, prin urmare, insensibil la diferite substanțe biologic active care ameliorează spasmele și dilată vasele de sânge. Prin urmare, hipertensiunea pare să fie constantă.

În plus, din cauza deteriorării peretelui vascular, sunt activate procesele de coagulare a sângelui, care consumă trombocite. Ca urmare, aprovizionarea cu trombocite este epuizată, iar numărul acestora în sânge scade la 100 * 106 bucăți/l. După ce rezervorul de trombocite este epuizat, o femeie suferă de hemofilie parțială, când sângele se coagulează slab și lent. Coagularea scăzută a sângelui combinată cu tensiunea arterială crescută creează un risc crescut de accident vascular cerebral și edem cerebral. În timp ce o femeie însărcinată nu are edem cerebral, ea suferă de preeclampsie. Dar de îndată ce începe dezvoltarea edemului cerebral, aceasta indică tranziția preeclampsiei la eclampsie.

Perioada de creștere a coagulării sângelui și dezvoltarea ulterioară a hemofiliei în eclampsie este un sindrom DIC cronic.

Eclampsie și preeclampsie - simptome și semne

Principalele simptome ale preeclampsiei sunt edemul, hipertensiunea și proteinuria (prezența proteinelor în urină). Mai mult, pentru a fi diagnosticată cu preeclampsie, o femeie nu trebuie să aibă toate cele trei simptome; doar două sunt suficiente - o combinație de hipertensiune cu edem sau hipertensiune cu proteinurie.

Edemul cu preeclampsie poate fi de severitate și prevalență diferite. De exemplu, unele femei se confruntă cu umflarea doar pe față și pe picioare, în timp ce altele se confruntă cu umflarea pe tot corpul. Edemul patologic în preeclampsie diferă de umflarea normală caracteristică oricărei femei însărcinate prin faptul că nu scade sau nu dispare după o odihnă peste noapte. De asemenea, cu edem patologic, o femeie se îngrașă foarte repede - mai mult de 500 g pe săptămână după a 20-a săptămână de sarcină.

Proteinuria este considerată a fi detectarea proteinelor într-o cantitate mai mare de 0,3 g/l într-o porție zilnică de urină.

Hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată este considerată a fi o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg. Artă. În același timp, presiunea este în intervalul 140 – 160 mm Hg. Artă. pentru valoarea sistolica si 90 – 110 mmHg. Artă. pentru diastolică este considerată hipertensiune arterială moderată. Presiune peste 160/110 mm Hg. Artă. considerată hipertensiune arterială severă. Împărțirea hipertensiunii în severă și moderată este importantă în determinarea severității preeclampsiei.

Pe lângă hipertensiune arterială, edem și proteinurie, preeclampsia severă este însoțită de simptome de afectare a sistemului nervos central și tulburări cerebrovasculare, cum ar fi:

Dureri de cap severe;
Deficiență vizuală (femeia indică vedere încețoșată, senzația de pete care curg înaintea ochilor și ceață etc.);
Dureri abdominale în zona stomacului;
Greață și vărsături;
Pregătire pentru convulsii;
edem generalizat;
Reducerea urinării la 500 ml sau mai puțin pe zi sau la mai puțin de 30 ml pe oră;
Durere la palparea ficatului prin peretele abdominal anterior;
Scăderea numărului total de trombocite sub 100 * 106 bucăți/l;
Activitate crescută a AST și ALT mai mult de 70 U/l;
sindromul HELLP (distrugerea globulelor roșii, niveluri scăzute de trombocite în sânge și activitate ridicată a AST și ALT);
Întârzierea creșterii intrauterine (IUGR).

Simptomele de mai sus apar pe fondul presiunii intracraniene crescute și al edemului cerebral moderat asociat.

Preeclampsie ușoară caracterizată prin prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale și a proteinuriei la o femeie. Umflarea poate fi prezentă sau nu. Preeclampsie severă caracterizată prin prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale severe (presiune peste 160/110 mm Hg) în combinație cu proteinurie. În plus, preeclampsia este considerată severă, în care o femeie prezintă orice nivel de hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie și oricare dintre simptomele de accident cerebrovascular sau leziuni ale sistemului nervos central enumerate mai sus (dureri de cap, vedere încețoșată, greață, vărsături, dureri abdominale, scăderea urinării etc.).

Dacă apar simptome de preeclampsie severă, femeia trebuie să fie internată de urgență într-un spital obstetric și să înceapă un tratament antihipertensiv și anticonvulsivant care vizează normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea edemului cerebral și prevenirea eclampsiei.

Eclampsie este o criză care se dezvoltă pe fondul umflăturilor și leziunilor cerebrale din cauza preeclampsiei anterioare. Adică, principalul simptom al eclampsiei sunt convulsiile în combinație cu starea comatoasă a femeii. Convulsiile în timpul eclampsiei pot fi diferite:

Criză convulsivă unică;
O serie de crize convulsive care se succed una după alta la intervale scurte (starea eclamptică);
Pierderea conștienței după o convulsie (comă eclamptică);
Pierderea conștienței fără convulsii (eclampsie fără eclampsie sau comă hepatică).

Imediat înainte de convulsiile eclamptice, o femeie poate prezenta dureri de cap crescute, somn înrăutățit până la punctul de insomnie și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. O criză convulsivă în timpul eclampsiei durează de la 1 la 2 minute. În același timp, începe cu contracții ale mușchilor faciali și apoi încep contracțiile convulsive ale mușchilor întregului corp. După încheierea spasmelor violente ale mușchilor corpului, conștiința revine încet, femeia își revine în fire, dar nu își amintește nimic și, prin urmare, nu este capabilă să vorbească despre ceea ce sa întâmplat.

Crizele eclamptice se dezvoltă din cauza leziunilor profunde ale sistemului nervos central în timpul edemului cerebral și a presiunii intracraniene ridicate. Excitabilitatea creierului este mult crescută, astfel încât orice iritant puternic, de exemplu, lumină puternică, zgomot, durere ascuțită etc., poate provoca un nou atac de convulsii.

Eclampsie - menstruații

O criză în eclampsie constă din următoarele perioade succesive:
1. Perioada pre-convulsivă cu durata de 30 de secunde. În acest moment, femeia începe să aibă mici zvâcniri în mușchii feței, ochii se închid cu pleoapele și colțurile gurii se lasă;
2. Perioada de convulsii tonice , care durează în medie aproximativ 30 de secunde. În acest moment, trunchiul femeii se întinde, coloana vertebrală se îndoaie, maxilarul se strânge strâns, toți mușchii se contractă (inclusiv mușchii respiratori), fața devine albastră, ochii privesc într-un punct. Apoi, când pleoapele tremură, ochii se rotesc în sus, drept urmare doar albul devin vizibili. Pulsul nu mai este palpabil. Din cauza contractiei muschilor respiratori, femeia nu respira in aceasta perioada. Această fază este cea mai periculoasă, deoarece din cauza stopului respirator poate apărea moartea subită, cel mai adesea dintr-o hemoragie cerebrală;
3. Perioada de convulsii clonice , cu o durată de la 30 la 90 de secunde. Odată cu începutul acestei perioade, întinsă nemișcată cu mușchii încordați, femeia începe să convulse literalmente. Spasmele trec unul după altul și se răspândesc în tot corpul de sus în jos. Convulsiile sunt violente, mușchii feței, trunchiului și membrelor se zvâcnesc. În timpul convulsiilor, femeia nu respiră, iar pulsul nu poate fi simțit. Treptat, convulsiile slăbesc, devin mai puțin frecvente și în cele din urmă se opresc complet. În această perioadă, femeia respiră tare prima, începe să respire zgomotos, din gură îi iese spumă, adesea pătată de sânge din cauza mușcării limbii. Treptat, respirația devine profundă și rară;
4. Perioada de rezolvare a sechestrului durează câteva minute. În acest moment, femeia își recapătă încet conștiința, fața ei devine roz, pulsul începe să se simtă, iar pupilele ei se strâng încet. Nu există nicio amintire despre convulsii.

Durata totală a perioadelor descrise ale unui atac de convulsii eclamptice este de 1 - 2 minute. După o convulsie, conștiința unei femei se poate recupera sau poate cădea în comă. O stare comatoasă se dezvoltă în prezența edemului cerebral și continuă până când dispare. Dacă o comă în timpul eclampsiei continuă ore și zile, atunci prognoza pentru viața și sănătatea femeii este nefavorabilă.

Eclampsie și preeclampsie - principii de diagnostic

Pentru a diagnostica eclampsia și preeclampsia, următoarele studii trebuie efectuate în mod regulat:

Detectarea edemului și evaluarea severității și localizării acestuia;
Măsurarea tensiunii arteriale;
Analiza urinei pentru conținutul de proteine;
Test de sânge pentru concentrația de hemoglobină, număr de trombocite și hematocrit;
Sânge în timpul coagulării;
Electrocardiograma (ECG);
Test biochimic de sânge (sânge alb total, creatinină, uree, ALT, AST, bilirubină);
Coagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, factori de coagulare);
CTG fetal;
Ecografia fetală;
Analiza Doppler a vaselor uterului, placentei și fătului.

Examinările simple enumerate mai sus vă permit să diagnosticați cu exactitate preeclampsia și eclampsia, precum și să evaluați severitatea acestora.

Asistență de urgență pentru eclampsie

Pentru eclampsie, este necesar să plasați gravida pe partea stângă pentru a reduce riscul de a intra în plămâni vărsături, sânge și conținut gastric. Femeia trebuie așezată pe un pat moale, astfel încât în timpul convulsiilor să nu se rănească accidental. Nu este necesar să se rețină forțat în timpul unei crize eclamptice convulsive.

În timpul convulsiilor, se recomandă furnizarea de oxigen printr-o mască cu o rată de 4 - 6 litri pe minut. După terminarea convulsiilor, este necesară curățarea cavităților bucale și nazale, precum și a laringelui, cu aspirație de mucus, sânge, spumă și vărsături.

Imediat după terminarea crizei, sulfatul de magneziu trebuie administrat intravenos. Mai întâi, se administrează 20 ml dintr-o soluție de magnezie 25% timp de 10–15 minute, apoi se trece la o doză de întreținere de 1–2 g de substanță uscată pe oră. Pentru terapia de întreținere cu magneziu, se adaugă 80 ml de sulfat de magneziu 25% la 320 ml de ser fiziologic. Soluția preparată se administrează la 11 sau 22 de picături pe minut. Mai mult, 11 picături pe minut corespund unei doze de întreținere de 1 g de substanță uscată pe oră, iar 22 de picături - respectiv, 2 g într-o doză de întreținere de sulfat de magneziu trebuie administrate continuu timp de 12 - 24 de ore. Terapia cu magneziu este necesară pentru a preveni eventualele convulsii ulterioare.

Dacă după administrarea de magnezie convulsiile reapar după 15 minute, atunci trebuie să treceți la Diazepam. În două minute, 10 mg de Diazepam trebuie administrate intravenos. Dacă crizele reapar, aceeași doză de Diazepam este readministrată. Apoi, pentru terapia anticonvulsivante de întreținere, 40 mg de Diazepam se diluează în 500 ml de ser fiziologic, care se administrează timp de 6 până la 8 ore.

Indiferent de stadiul sarcinii, eclampsia nu este o indicație pentru naștere de urgență, deoarece este mai întâi necesar să se stabilească starea femeii și să se oprească crizele. Numai după ce crizele convulsive au fost ameliorate se poate lua în considerare problema nașterii, care se poate face fie prin canalul natural de naștere, fie prin cezariană.

Eclampsie și preeclampsie - principii de tratament

În prezent, există doar tratament simptomatic pentru preeclampsie și eclampsie, care constă din două componente:
1. Terapie anticonvulsivante (prevenirea sau ameliorarea convulsiilor datorate eclampsiei);
2. Terapia antihipertensivă – reducerea și menținerea tensiunii arteriale în limite normale.

S-a dovedit că numai terapia antihipertensivă și anticonvulsivante este eficientă pentru supraviețuirea și dezvoltarea cu succes a fătului și a femeii. Folosirea antioxidanților, diureticelor pentru eliminarea edemului și a altor opțiuni de tratament pentru preeclampsie și eclampsie sunt ineficiente, nu beneficiază nici fătului, nici femeii și nu le îmbunătățesc starea. Prin urmare, astăzi, pentru eclampsie și preeclampsie, se efectuează numai terapia simptomatică pentru a preveni convulsii și a reduce tensiunea arterială, care, în majoritatea cazurilor, este eficientă.

Cu toate acestea, terapia simptomatică pentru preeclampsie și eclampsie nu este întotdeauna eficientă. La urma urmei, singurul remediu care poate vindeca complet preeclampsia și eclampsia este scăparea de sarcină, deoarece este purtarea unui copil care provoacă aceste sindroame patologice. Prin urmare, dacă tratamentul simptomatic antihipertensiv și anticonvulsivant este ineficient, se efectuează livrarea de urgență, care este necesară pentru a salva viața mamei.

Terapie anticonvulsivante

Terapia anticonvulsivă pentru eclampsie și preeclampsie se efectuează prin administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (magnezie). Terapia cu magneziu este împărțită în doze de încărcare și de întreținere. Ca doză de încărcare, unei femei i se administrează 20 ml de soluție de magneziu 25 (5 g în materie de substanță uscată) o dată intravenos timp de 10-15 minute.

Apoi se administrează continuu o soluție de magneziu în doză de întreținere de 1–2 g substanță uscată pe oră timp de 12–24 ore. Pentru a obține magneziu într-o doză de întreținere, este necesar să combinați 320 ml de soluție fiziologică cu 80 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%. Apoi soluția finită este injectată cu o viteză de 11 picături pe minut, ceea ce este echivalent cu 1 g de substanță uscată pe oră. Dacă soluția este administrată cu o viteză de 22 de picături pe oră, aceasta va corespunde la 2 g de substanță uscată pe oră.

Când administrați continuu magneziu, monitorizați simptomele supradozajului cu magneziu, care includ următoarele:

Respirație mai mică de 16 pe minut;
Scăderea reflexelor;
Reducerea cantității de urină cu mai puțin de 30 ml pe oră.

Dacă apar simptomele descrise de supradozaj cu magneziu, trebuie să opriți perfuzia de magneziu și să administrați imediat un antidot intravenos - 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Terapia anticonvulsivante se administrează periodic pe toată durata sarcinii atâta timp cât persistă preeclampsia sau riscul de eclampsie. Frecvența terapiei cu magneziu este determinată de obstetrician.

Terapie antihipertensivă

Terapia antihipertensivă pentru preeclampsie și eclampsie constă în aducerea presiunii la 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Artă. și menținerea acestuia în limitele specificate. În prezent, pentru eclampsie sau preeclampsie la femeile însărcinate, se folosesc următoarele medicamente antihipertensive pentru a reduce tensiunea arterială:

Nifedipină– luați 10 mg (0,5 comprimate) o dată, apoi după 30 de minute încă 10 mg. Apoi, în timpul zilei, dacă este necesar, puteți lua un comprimat de Nifedipină. Doza zilnică maximă este de 120 mg, ceea ce corespunde la 6 comprimate;
Nitroprusiatul de sodiu – administrat intravenos lent, doza inițială se calculează din raportul de 0,25 mcg la 1 kg greutate corporală pe minut. Dacă este necesar, doza poate fi crescută cu 0,5 mcg per 1 kg de greutate la fiecare 5 minute. Doza maximă de nitroprusiat de sodiu este de 5 mcg per 1 kg de greutate corporală pe minut. Medicamentul se administrează până la atingerea presiunii normale. Durata maximă a perfuziei cu nitroprusiat de sodiu este de 4 ore.

Medicamentele de mai sus au acțiune rapidă și sunt utilizate doar pentru o reducere unică a tensiunii arteriale. Pentru a-l menține ulterior în limite normale, medicamente care conțin ca substanță activă metildopa(de exemplu, Dopegit etc.). Metildopa trebuie începută cu 250 mg (1 comprimat) o dată pe zi. La fiecare 2-3 zile, doza trebuie crescută cu încă 250 mg (1 comprimat), ajungând la 0,5-2 g (2-4 comprimate) pe zi. La o doză de 0,5 - 2 g pe zi, metildopa este luată pe tot parcursul sarcinii până la naștere.

Dacă apare un atac brusc de hipertensiune arterială, presiunea este normalizată cu nifedipină sau nitroprusiat de sodiu, după care femeia este din nou transferată la metildopa.

După naștere, este necesar să se efectueze terapia cu magneziu timp de 24 de ore, constând în doze de încărcare și întreținere. Medicamentele antihipertensive după naștere sunt utilizate în mod individual, fiind întrerupte treptat.

Reguli de livrare pentru eclampsie și preeclampsie

În caz de eclampsie, indiferent de durata sarcinii, nașterea se efectuează în 3 până la 12 ore după încetarea crizelor.

Pentru preeclampsia ușoară, nașterea se face la 37 de săptămâni de sarcină.

În cazul preeclampsiei severe, indiferent de stadiul sarcinii, nașterea se efectuează în 12 până la 24 de ore.

Nici eclampsia, nici preeclampsia nu sunt indicații absolute pentru operația cezariană; în plus, nașterea vaginală este de preferat. Nașterea prin operație cezariană se efectuează numai în caz de desprindere a placentei sau încercări nereușite de inducere a travaliului. În toate celelalte cazuri, femeile cu preeclampsie sau eclampsie sunt supuse nașterii vaginale. În acest caz, ei nu așteaptă debutul natural al travaliului, ci efectuează inducerea acestuia (inducerea travaliului). Nașterea cu eclampsie sau preeclampsie trebuie efectuată cu utilizarea anesteziei epidurale și pe fondul monitorizării atentă a bătăilor inimii fetale folosind CTG.

Complicațiile eclampsiei

Un atac de eclampsie poate provoca următoarele complicații:

Edem pulmonar;
Pneumonie prin aspirație;
Hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral) urmată de hemiplegie sau paralizie;
Dezlipire de retină urmată de orbire temporară. Vederea este de obicei restaurată în decurs de o săptămână;
Psihoza, care durează de la 2 săptămâni la 2 – 3 luni;
Comă;
Umflarea creierului;
Moarte subită din cauza strangularei creierului din cauza umflăturii acestuia.

Prevenirea eclampsiei și a preeclampsiei

În prezent, eficiența următoarelor medicamente pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei a fost dovedită:

luarea unor doze mici de aspirină (75 – 120 mg pe zi) de la începutul până în a 20-a săptămână de sarcină;
Luarea suplimentelor de calciu (de exemplu, gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.) în doză de 1 g pe zi pe tot parcursul sarcinii.

Aspirina și calciul pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei ar trebui să fie luate de femeile care au factori de risc pentru dezvoltarea acestor stări patologice. Femeile care nu sunt expuse riscului de a dezvolta eclampsie sau preeclampsie pot lua, de asemenea, aspirină și calciu ca măsuri preventive.

Următoarele măsuri nu sunt eficiente pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei:

Dietă cu sare și lichid limitat la femeile însărcinate;
Adăugarea sau limitarea de proteine și carbohidrați în dieta unei femei însărcinate;
Luați suplimente de fier, acid folic, magneziu, zinc, vitaminele E și C.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Preeclampsie- o complicație a sarcinii, în care există o creștere persistentă a tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de alte semne - dezvoltarea edemului și a disfuncției organelor (ficat, creier, rinichi).

Preeclampsia amenință viața și sănătatea copilului nenăscut și a mamei. Această complicație este un factor în dezvoltarea lipsei de oxigen a fătului, ceea ce duce la întârzierea creșterii și moartea intrauterină a copilului. Preeclampsia poate provoca patologii în corpul feminin - eclampsie (criză convulsivă), sindrom HELLP, insuficiență hepatică și renală.

Epidemiologie

Preeclampsia nu se dezvoltă până în a 20-a săptămână de sarcină. Cel mai adesea, această complicație a perioadei de gestație apare la mijlocul sau la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. În literatura medicală veche, preeclampsia a fost numită „preeclampsie” sau „toxicoză tardivă a sarcinii”.

Preeclampsia este o complicație destul de comună a sarcinii observat la 5-10% dintre viitoarele mamici. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, patologia este asimptomatică și nu provoacă tulburări severe în organism.

Incidența preeclampsiei este neuniformă și depinde de condițiile de viață de mediu și economice. Boala este cel mai rar observată în țările dezvoltate cu un climat calm. Mult mai des, această patologie apare în rândul oamenilor săraci care trăiesc în zone calde sau muntoase.

Preeclampsia este un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului HELLP, ruptura capsulei hepatice, convulsii și alte patologii. Complicațiile enumerate apar la 0,01% -0,3% dintre viitoarele mamici.

Clasificare

Hipertensiunea arterială la gravide este o patologie însoțită de o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90. Dacă proteinuria (apariția proteinelor în urină) este asociată cu această boală, viitoarea mamă este diagnosticată cu preeclampsie.

Conform clasificării moderne, există două tipuri de preeclampsie. Ele reflectă etapele procesului patologic. Preeclampsie moderată caracterizată prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale peste 140/90 și proteinurie mai mare de 300 miligrame pe zi.

Preeclampsie severă este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale peste 160/110 și pierderea de proteine în urină peste 5 grame pe zi. De asemenea, acest diagnostic se face în prezența a cel puțin unuia dintre următoarele semne, indiferent de tensiunea arterială și proteinurie:

pierderea conștienței, pierderea vederii;
îngustarea câmpurilor vizuale;
durere în abdomenul superior;
creșterea enzimelor hepatice din sânge de mai mult de 2 ori într-un test de sânge biochimic;
scăderea volumului urinei mai puțin de 500 mililitri pe zi;
scăderea numărului de trombocite la un test general de sânge.

Conform unei alte clasificări, se disting trei tipuri de patologie. Ele reflectă tabloul clinic al diferitelor etape ale preeclampsiei.

Preeclampsia ușoară se caracterizează printr-un curs asimptomatic. De aceea, viitoarele mămici nu ar trebui să sară peste examinările de rutină ale unui medic ginecolog.

Preeclampsia moderată este însoțită de dezvoltarea edemului. Mai întâi sunt localizate pe glezne și picioare, apoi se ridică în zona inferioară a picioarelor. De-a lungul timpului, viitoarea mamă are umflarea pleoapelor, buzelor, mâinilor și în zona peretelui abdominal anterior.

Preeclampsia severă se caracterizează printr-un tablou clinic viu. Viitoarea mamă se poate plânge de dureri de cap, vedere încețoșată și disconfort în partea superioară a abdomenului. De asemenea, o femeie însărcinată observă apariția de „pete” în fața ochilor și vânătăi pe piele.

Violetta Frolova: metode de diagnosticare și predicție a preeclampsiei

Cauzele bolii

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale la femeile gravide este asociată cu evoluția anormală a celui de-al doilea val de invazie a membranelor. Acest fenomen are loc pe, este însoțit de introducerea vaselor placentare în peretele uterului.

Invazia anormală duce la lipsa de oxigen a fătului. Pentru a elimina această afecțiune, sistemul nervos central al corpului feminin crește tensiunea arterială prin reducerea lumenului vaselor de sânge.

Ca urmare a spasmului arterial, lichidul intravascular părăsește fluxul sanguin, migrând în țesuturi și provocând edem. Rinichii își pierd capacitatea normală de filtrare, determinând scurgerea proteinelor în urină.

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, mecanismul exact al invaziei anormale a vaselor placentare nu a fost identificat. Unii oameni de știință sugerează că cauza preeclampsiei este un răspuns inadecvat al sistemului imunitar al mamei la procesul de sarcină.

Susținătorii teoriei toxice cred că preeclampsia este răspunsul corpului mamei la eliberarea de produse metabolice placentare în sânge. Unii cercetători se concentrează pe predispoziția ereditară la boală. Deficiențele sau creșterile de enzime și alte proteine pot contribui la dezvoltarea preeclampsiei.

Factori de risc

Anumite boli și afecțiuni vă cresc șansele de a dezvolta preeclampsie:

absența nașterii în istoricul obstetric;
Diabet;
patologii cronice ale rinichilor;
hipertensiune arterială înainte de sarcină;
prezența preeclampsiei la rudele apropiate;
vârsta mamei este mai mică de 18 și mai mare de 40 de ani;
greutate corporală crescută;
trombofilie;
boli ereditare ale țesutului conjunctiv;
purtarea de gemeni;
patologii ale placentei.

Efect asupra fătului și femeii

Preeclampsia este o patologie severă a perioadei de gestație, agravând prognosticul sarcinii. Boala are un efect negativ asupra stării fătului prin reducerea aportului de oxigen către acesta.

Deficiența de macronutrienți cauzează întârzierea creșterii și dezvoltării copilului nenăscut, hipofuncție a sistemului nervos central și diviziune anormală a țesuturilor. Cu o lipsă severă de oxigen, apare moartea fetală intrauterină.

Preeclampsia este un factor de risc pentru o complicație severă a sarcinii - desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Această patologie duce la dezvoltarea nașterii spontane și la moartea copilului nenăscut.

Preeclampsia crește riscul bebelușului de a dezvolta anumite anomalii congenitale. Acestea includ epilepsia, paralizia cerebrală, patologiile auzului, vederii și mirosului. O altă consecință a bolii este polihidramnios din cauza curgerii întârziate a lichidului amniotic.

Boala interferează cu funcționarea normală a viitoarei mame. Preeclampsia la gravide contribuie la deteriorarea stării de bine și la scăderea performanței. Patologia poate provoca întreruperea alimentării cu sânge a organelor vitale. Din acest motiv, apar complicații ale preeclampsiei - accidente vasculare cerebrale, insuficiență hepatică, scăderea funcției renale. În cazuri severe, patologia poate provoca moartea unei femei.

Simptomele preeclampsiei

Manifestările clinice ale bolii sunt variate și depind de stadiul procesului patologic. Formele ușoare de preeclampsie pot să nu fie însoțite de simptome severe. Cel mai frecvent simptom al patologiei este umflarea.

Preeclampsia în timpul sarcinii este însoțită de umflături care nu dispare dimineața. Ele pot fi localizate în orice parte a corpului - pe picioare, picioare, brațe, față. Această boală se caracterizează și prin dezvoltarea edemului ascuns în cavitatea abdominală și toracică. Multă vreme nu sunt vizibile pentru ochiul uman. Retenția de lichide poate fi detectată prin monitorizarea cantității de apă pe care o bei și pe care o excreți sau prin măsurarea constantă a greutății corporale.

Din sistemul nervos central pot apărea simptome precum „plutitoare” în fața ochilor, vedere încețoșată, dureri de cap și leșin. În cazuri rare, viitoarea mamă dezvoltă convulsii.

Complicațiile din tractul gastrointestinal sunt asociate cu întinderea capsulei hepatice din cauza stagnării lichidului din aceasta. Datorită acestui fenomen, o femeie însărcinată poate simți dureri surde în partea superioară a abdomenului.

Uneori, pe fondul preeclampsiei, apar simptome asociate cu o încălcare a sistemului hemostatic. Acestea includ apariția vânătăilor pe piele, scăderea tensiunii arteriale și anemie hemolitică (însoțită de icter).

Simptomele cardiace ale preeclampsiei includ tulburări de ritm și durere în piept. Boala poate contribui, de asemenea, la patologii ale funcției renale - o scădere a cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia.

Diagnosticul bolii

Pentru a fi diagnosticată cu preeclampsie, sarcina trebuie să depășească 20 de săptămâni. Principala metodă de screening pentru detectarea bolii este măsurarea tensiunii arteriale. Cu valori peste 140/90, o femeie însărcinată este considerată bolnavă. Pentru a confirma preeclampsia, medicul evaluează o analiză completă a urinei; pierderea zilnică de proteine ar trebui să depășească 300 de miligrame.

Pentru a confirma diagnosticul, medicii recurg la metode suplimentare de cercetare. Specialiștii pot efectua o scanare cu ultrasunete cu un senzor Doppler. Acest studiu ajută la evaluarea stării vaselor uterine și placentare.

Atenţie! Pentru detectarea în timp util a preeclampsiei, viitoarea mamă nu trebuie să sară peste examinările de rutină efectuate de un obstetrician-ginecolog, în timpul cărora medicul evaluează tensiunea arterială și funcția de filtrare a rinichilor.

Un semn indirect al preeclampsiei este detectarea unei cantități crescute de uree într-un test de sânge biochimic. Este un marker al funcționării necorespunzătoare a sistemului urinar.

Pentru a diagnostica complicațiile bolii, se evaluează o hemoleucogramă completă. Poate prezenta o scădere a trombocitelor sub 100.000/microlitru. Evaluarea funcției hepatice și renale este posibilă pe baza rezultatelor unui test biochimic de sânge.

În cazurile de disfuncție renală, se observă o creștere a nivelului de creatinine. O creștere a enzimelor hepatice din sânge indică dezvoltarea insuficienței hepatice. În cazul patologiilor de vedere, o femeie poate fi trimisă pentru examinare la un oftalmolog.

Tratamentul preeclampsiei

Tacticile de tratament pentru preeclampsie depind de stadiul bolii. Cu un curs moderat al patologiei, este posibilă prelungirea sarcinii cu prevenirea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, medicii prescriu medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale.

Metildopa este considerat cel mai sigur medicament din acest grup. Medicamentul nu contribuie la dezvoltarea complicațiilor la făt. Dacă metildopa este ineficientă, medicii prescriu alte medicamente - nifedipină și netoprolol. Aceste medicamente pot contribui la nașterea copiilor cu greutate mică la naștere.

Dacă se detectează preeclampsie severă, o femeie are nevoie de asistență medicală promptă care vizează normalizarea tensiunii arteriale. În aceste scopuri, se folosesc medicamentele Clonidină, Nifedipină și Nitroglicerină.

Pentru a preveni dezvoltarea convulsiilor la viitoarea mamă, este indicată administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu. În 24 de ore de la diagnosticul de preeclampsie severă, femeia însărcinată trebuie să facă o operație cezariană.

Prevenirea

În stadiul actual al medicinei, prevenirea preeclampsiei este o problemă serioasă, deoarece oamenii de știință nu cunosc patogeneza exactă a acestei boli. S-a dovedit că aportul crescut de calciu în dietă previne hipertensiunea arterială. De aceea viitoarele mămici ar trebui să consume produse lactate, soia, migdale, broccoli și pește.

Acidul acetilsalicilic este un mijloc de prevenire a preeclampsiei. Cu toate acestea, administrarea acestui medicament nu este indicată pentru toate femeile și numai pentru femeile însărcinate care prezintă risc. Include viitoare mame cu hipertensiune arterială diagnosticată înainte de sarcină, diabet zaharat și antecedente de preeclampsie.

Posibile complicații

Preeclampsia severă poate provoca o varietate de complicații materne și fetale. Patologia este un factor în dezvoltarea infarctelor diferitelor organe - creier, inimă, rinichi și intestine.

Boala poate provoca ruptura capsulei hepatice, care se manifestă prin paloarea pielii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și durere ascuțită în abdomenul superior.

Cele mai periculoase complicații ale preeclampsiei sunt eclampsia și sindromul HELLP. Aceste afecțiuni amenință viața mamei și a copilului și necesită tratament imediat în spital și naștere prin intervenție chirurgicală.

Eclampsie

Eclampsie- dezvoltarea unei convulsii la o femeie însărcinată pe fondul hipertensiunii arteriale. Această complicație reprezintă o amenințare gravă pentru viața fătului și a mamei. Patologia se risipește pe fondul preeclampsiei severe existente.

În timpul unei convulsii, femeia își pierde cunoștința și cade la pământ. De obicei durează aproximativ 2-3 minute și se termină cu respirație întreruptă. Eclampsia este un factor în dezvoltarea complicațiilor severe - sindromul de coagulare intravasculară diseminată, hemoragia cerebrală și insuficiența cardiacă. Patologia poate duce, de asemenea, la moartea unui copil și a unei femei.

Tratamentul eclampsiei este de a preveni complicațiile și decesul femeii. Pentru a face acest lucru, cei din jurul tău ar trebui să o pună pe viitoarea mamă pe spate, să-și întoarcă capul în lateral și să-și elibereze limba. În timpul unui atac de eclampsie, medicii administrează anticonvulsivante într-o unitate medicală.

Dacă o criză apare în afara unui spital, oamenii din jurul tău ar trebui să sune imediat 911. După ce starea femeii se normalizează, specialiștii efectuează o livrare de urgență.

sindromul HELLP

Sindromul HELLP este o complicație a preeclampsiei sau eclampsiei, însoțită de degradarea globulelor roșii, insuficiență hepatică și scăderea numărului de trombocite. Această condiție este foarte periculoasă pentru viața viitoarei mame și a copilului.

Tabloul clinic al patologiei este extrem de variat, cel mai adesea include principalele simptome ale preeclampsiei - durere în abdomenul superior, stare generală de rău, umflarea brațelor și feței. Semne mai specifice de patologie sunt vânătăi pe corp, icter, vărsături „zaț de cafea”, convulsii și comă.

Pentru a diagnostica sindromul HELLP, este necesar să se ia sângele viitoarei mame pentru analize generale și biochimice. Odată pus diagnosticul, medicii efectuează imediat o operație cezariană. Pentru tratarea patologiei, medicamentele antiinflamatoare și terapia prin perfuzie sunt utilizate pentru a reumple globulele roșii și trombocitele.

Eclampsia este strâns legată de preeclampsie, astfel încât aceste două afecțiuni patologice sunt considerate nedivizat în orice literatură. Apar în timpul sarcinii și cel mai adesea reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea mamei și a copilului. Dacă tratamentul medicamentos este efectuat la timp, sarcina se încheie cu nașterea unui copil sănătos.

Eclampsia (sau toxicoza tardivă a sarcinii, PTB) este cel mai înalt stadiu de dezvoltare a preeclampsiei, asociată cu o creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale, iar proteinele sunt adesea detectate în urină. În astfel de cazuri vorbim despre hipertensiune arterială și proteinurie. Cu eclampsie, apar convulsii, care pot duce la moartea femeii și a fătului.

Termenul „eclampsie” provine din greaca veche. ἔκλαμψις, care înseamnă fulger, apariție bruscă.

Potrivit wikipedia.org.

Preeclampsia și eclampsia sunt depistate la gravide, în unele cazuri progresând până la naștere și perioada postpartum. În cazurile severe de preeclampsie, se efectuează îngrijiri obstetricale de urgență, deoarece cel mai adesea după ce copilul este scos din pântecele mamei, atacurile de eclampsie se opresc.

Video: Ce este preeclampsia și eclampsia în sarcină?

Descrierea eclampsiei și preeclampsiei

Eclampsia este dezvoltarea convulsiilor la o femeie din cauza preeclampsiei severe. Această condiție are o rată a mortalității de 2%. Preeclampsia și eclampsia apar cel mai adesea în timpul primei sarcini. Adolescentele însărcinate și femeile cu vârsta peste 40 de ani sunt mai expuse riscului de a dezvolta aceste patologii.

Preeclampsia (PE) este o afecțiune care se poate dezvolta în timpul sarcinii și se caracterizează prin hipertensiune arterială (hipertensiune) și proteine în urină (proteinurie). Dacă afecțiunea nu este recunoscută și tratată corespunzător, preeclampsia poate evolua spre eclampsie. Eclampsia este gravă atât pentru mamă, cât și pentru copil și poate fi chiar fatală. Preeclampsia era cunoscută anterior ca toxicoză a sarcinii. Potrivit statisticilor, fără tratament, o femeie însărcinată din 200 de cazuri de preeclampsie suferă convulsii (eclampsie). Estimările prevalenței preeclampsiei variază de la 2 la 7% în rândul femeilor sănătoase clinic, care nu au născut anterior.

Preeclampsia apare în principal după a 20-a săptămână de sarcină și poate fi observată în 48 de ore de la nașterea copilului. Uneori, preeclampsia este detectată la 4-6 săptămâni după naștere. În majoritatea cazurilor apare după a 34-a săptămână de sarcină, iar în 6% după naștere.

Patogenia dezvoltării preeclampsiei

Asociat cu implantarea afectată a oului în peretele uterului (miometrul). Figura de mai jos arată că mediatorii inflamatori, precum și angiotensina și factorii placentari, încep să fie produși activ pe fundal. Ca urmare, endoteliul este deteriorat, mecanismele compensatorii dispar treptat, iar placenta începe să crească „artificial” presiunea lipsă pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a fătului. Pe acest fond, tensiunea arterială a femeii însărcinate se modifică cu toate consecințele care decurg. Conflictul rezultat duce la disfuncția endotelială.

În cazurile severe, endoteliul începe să fie afectat în întregul corp. Se dezvoltă disfuncția endotelială sistemică, provocând perturbarea funcționării multor organe vitale. Acest lucru creează condiții pentru apariția preeclampsiei și apoi a eclampsiei.

Valoarea tensiunii arteriale

Presiunea este creată în interiorul arterelor, astfel încât sângele să poată circula prin corp pentru a furniza oxigen și alți nutrienți. Acest proces asigură metabolismul normal și funcționarea întregului organism.

Indicatorul tensiunii arteriale identifică presiunea din interiorul arterelor sub forma a două valori - superioară și inferioară. Prima valoare, sau de vârf, este definită ca presiunea sistolice și indică presiunea generată atunci când inima se contractă pentru a pompa sângele prin artere. A doua citire, sau mai mică, este presiunea diastolică, care indică presiunea din interiorul arterelor pe măsură ce inima se relaxează și se umple cu sânge.

Trebuie să existe o presiune subiacentă în interiorul vaselor de sânge arteriale indiferent dacă inima se contractă sau nu. Această presiune internă este menținută de mușchiul neted, care formează pereții arterelor, mari și mici, și, în esență, se contractă și menține tonusul vascular.

Tensiunea arterială normală este mai mică de 120/80, 120 fiind tensiunea arterială sistolică și 80 fiind tensiunea arterială diastolică.

Cauze și riscuri

Cauza exactă a preeclampsiei și eclampsiei nu este pe deplin înțeleasă, dar se crede că tulburarea este legată de tonusul anormal al vaselor de sânge. Au fost descrise și anomalii ale placentei. Mai presus de toate, există o combinație de factori etiologici, inclusiv influențe genetice și de mediu. Au fost studiate mai multe gene care contribuie la dezvoltarea preeclampsiei. Ele cresc semnificativ riscul la femeile care au alți membri ai familiei cu eclampsie sau preeclampsie.

Malnutriția, obezitatea și un sistem imunitar compromis pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea stărilor patologice, deși acest lucru nu este încă pe deplin înțeles. Unele studii despre răspunsurile imune în timpul dezvoltării preeclampsiei au arătat că anumite celule ale sistemului imunitar interacționează între ele pentru a regla răspunsul imun.

Principalii factori de risc pentru preeclampsie și eclampsie

Diferiți factori pot crește riscul unei femei de a dezvolta preeclampsie și eclampsie. Acestea includ:

Vârsta (adolescenții sau femeile de peste 40 de ani au mai multe șanse de a suferi de PE și eclampsie).
Antecedente medicale pozitive asociate cu preeclampsie sau eclampsie în timpul unei sarcini anterioare.
Supraponderal.
Aveți hipertensiune arterială înainte de sarcină.
Sarcina a rezultat din utilizarea unui ovul de la donator sau din fertilizarea cu spermă de la donator.
Preeclampsia a apărut deja la femeile din familia lor.
Istoricul medical include diabet zaharat, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă sau boli de rinichi
Sarcina multiplă.
Anemia celulelor secera.

Simptome

Majoritatea femeilor cu preeclampsie ușoară nu au manifestări clinice ale bolii. Caracteristicile cheie, așa cum am menționat mai devreme, sunt:

Prezența proteinelor în urină (proteinurie).
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
Femeile cu preeclampsie pot avea o creștere bruscă în greutate în decurs de 1 până la 2 zile.
Umflarea picioarelor și a brațelor, care se poate răspândi în alte zone ale corpului, deși simptome similare pot apărea în timpul sarcinii normale și nu sunt neapărat asociate cu preeclampsie.

Alte simptome și semne care pot apărea în cazul preeclampsiei severe includ:

Ameţeală.
Durere de cap.
Greaţă.
Vărsături.
Durere abdominală.
Modificări ale vederii.
Tulburare reflexă
Dezordine mentala.
Lichid în plămâni (edem pulmonar).
Scăderea debitului de urină (parțial - oligurie, completă - anurie).

Simptomele eclampsiei includ manifestări de preeclampsie împreună cu dezvoltarea convulsiilor, mai întâi tonice și apoi clonice. Când apar convulsii, acestea sunt cel mai adesea precedate de tulburări neurologice, cum ar fi durerile de cap și tulburările de vedere. Femeile cu preeclampsie severă pot avea un număr scăzut de trombocite (sub 100.000).

Semnele și simptomele preeclampsiei se îmbunătățesc și dispar de la sine în decurs de 1-6 săptămâni de la naștere.

O descriere vizuală a manifestărilor preeclampsiei a fost prezentată de Frank Henry Netter, chirurg și ilustrator.

Diagnosticare

Preeclampsia poate fi diagnosticată prin screening-ul regulat al sarcinii.

Proteinele din urină sunt diagnosticate cu ajutorul unei analize complete de urină.
Măsurarea tensiunii arteriale la fiecare vizită la clinică face posibilă controlul acestui indicator. Tensiunea arterială în preeclampsie depășește de obicei 140/90.
Se pot face teste de sânge pentru a determina numărul de celule sanguine și teste de coagulare a sângelui. Studii recente au arătat că testele de spotting roșu Congo (CR) pot fi un indicator mai bun al preeclampsiei decât testele standard ale nivelului de urină pentru proteinurie. Testul se bazează pe faptul că urina și placenta femeilor cu preeclampsie conțin proteine anormale care se leagă de substanța roșie Congo.

Deoarece preeclampsia poate fi asimptomatică (nu provoacă modificări), este important ca femeile însărcinate să facă controale medicale regulate. Se efectuează și metode de cercetare instrumentală pentru monitorizarea stării de sănătate a mamei și a copilului (ecocardiografie, fonocardiografie etc.).

Nu există teste de prognostic disponibile astăzi, așa că nu este încă posibil să se prezică cu maximă certitudine dacă o femeie va dezvolta sau nu preeclampsie.

Video: Atacul de eclampsie

Tratament

Cel mai eficient tratament pentru preeclampsie și eclampsie este livrarea de urgență. Întrebarea dacă să induceți contracțiile uterine sau să efectuați o operație cezariană depinde de severitatea afecțiunii, precum și de vârsta gestațională și de bunăstarea fătului.

La femeile cu preeclampsie minoră travaliul este cel mai adesea stimulat la 37 de săptămâni. Până la această oră, ei pot rămâne acasă sau în spital cu o monitorizare atentă. Pentru a controla starea, medicamentele cu steroizi sunt folosite pentru a îmbunătăți maturizarea plămânilor copilului. Femeile cu preeclampsie ușoară ar trebui să rămână cel mai adesea în repaus la pat cu supraveghere medicală constantă până la 37 de săptămâni.

La preeclampsie severă obstetrica (inducerea travaliului sau operația cezariană) este de obicei luată în considerare după 34 de săptămâni de sarcină. Riscurile bolii pentru mamă și copil trebuie echilibrate cu riscul de prematuritate, de la caz la caz. Femeilor cu preeclampsie severă li se administrează sulfat de magneziu intravenos pentru a preveni convulsii. Acest medicament este sigur pentru făt. Suplimentele de magneziu nu sunt eficiente în prevenirea convulsiilor și, în general, nu sunt recomandate. În plus, medicamente precum hidralazina pot fi utilizate pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale.

Eclampsie necesită îngrijiri medicale de urgență. Patologia este tratată cu medicamente pentru controlul convulsiilor și menținerea tensiunii arteriale stabile pentru a minimiza complicațiile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Sulfatul de magneziu este folosit mai întâi, mai ales când se dezvoltă atacuri eclamptice. Dacă sulfatul de magneziu nu este eficient, pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi lorazepam (Ativan) și fenitoina (Dilantin).

Complicații

Preeclampsia determină o scădere a cantității de flux sanguin către placentă și făt. Astfel, copilul poate provoca întârziere de creștere și greutate mică la naștere. Nașterea timpurie este, de asemenea, destul de comună și nu este bine acceptată de toți copiii.

Oligohidramnios , o scădere a volumului lichidului amniotic, este un acompaniament frecvent al preeclampsiei. Această condiție crește, de asemenea, riscul de desprindere a placentei sau separarea placentei de peretele uterului. În cazurile severe, pot apărea sângerări care pun viața în pericol și moartea fătului.

Preeclampsia severă poate afecta funcția ficatului și a rinichilor. Sindromul HELLP, hemoliza (distrugerea globulelor roșii), creșterea activității enzimelor hepatice (distrugerea parenchimului) și numărul scăzut de trombocite sunt o complicație rară a preeclampsiei, dar foarte gravă. Simptomele includ dureri de cap, greață, vărsături și durere în partea dreaptă sau în cadranul superior. În unele cazuri, sindromul HELLP se dezvoltă înainte de apariția semnelor tipice de preeclampsie. Alte complicații mai puțin frecvente ale preeclampsiei și eclampsiei includ scăderea fluxului sanguin la creier, ceea ce duce la accident vascular cerebral.

Prevenire și prognostic

Astăzi nu se știe complet cum să previi preeclampsia și eclampsia. Cu toate acestea, rezultatele pot fi îmbunătățite printr-o recunoaștere promptă și o terapie adecvată. Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să fie supuse examinărilor de sănătate de rutină în timp util.

Concluzie prognostică

Majoritatea femeilor cu preeclampsie ușoară au un prognostic bun pentru finalizarea sarcinii. Eclampsia este o boală gravă cu o rată ridicată a mortalității de aproximativ 2%.

Riscul de recidivă în preeclampsie variază în funcție de debutul și severitatea afecțiunii. Femeile cu preeclampsie severă cărora li se recomandă nașterea timpurie au cel mai mare risc de recidivă. Pentru astfel de cazuri, studiile indică faptul că ratele de recădere variază între 25% și 65% pentru această populație.

S-a stabilit că 5-7% dintre femeile cu preeclampsie ușoară vor avea preeclampsie într-o sarcină ulterioară.

Femeile cu preeclampsie pot prezenta un risc crescut de boli cardiovasculare mai târziu în viață. Acest risc este cel mai mare la femeile cu preeclampsie severă cu debut precoce.

Video: Toxicoza severa, ECLAMPSIE, tratament

Eclampsie și preeclampsie - cauze, simptome, consecințe - la gravide

În fața ochilor mi-au strălucit stele. Mă durea capul în zona templului. apărut în corp. Cumva m-am simțit rău și am avut o senzație ciudată în stomac. Copilul a devenit brusc tăcut. Pe afișajul aparatului de măsurare sunt înghețate numerele de la 160 la 100. Întindeți-vă, culcați, poate că va dispărea încetul cu încetul. În niciun caz nu trebuie să pierdeți timpul. Doar un apel de urgență imediat poate salva copilul și femeia, deoarece eclampsia nu cruță pe nimeni.

Eclampsie: ce este?

- durere în abdomenul superior.

2. Manifestări obiective sau ce va observa medicul

În timpul fiecărei examinări standard la clinica antenatală, medicul verifică creșterea în greutate, tensiunea arterială și prezența edemului. Dintre teste, se evaluează un test general de urină efectuat cu o zi înainte. Folosind aceste date, este posibil să se identifice manifestări de gestoză și preeclampsie:

- creștere pronunțată în greutate;

- prezența tumefierii țesuturilor;

- apariția proteinelor în urină.

Chiar dacă există senzații subiective ale unei femei și hipertensiune arterială, este necesar să chemați o ambulanță și să oferiți asistență de urgență femeii însărcinate. Dacă există umflături și proteine în urină, atunci acest lucru agravează și mai mult severitatea gestozei.

Eclampsie: cum se manifestă?

Una dintre cele mai amenințătoare complicații în timpul sarcinii pentru mamă și făt se manifestă prin toate simptomele preeclampsiei, care sunt însoțite de pierderea conștienței și sindromul convulsiv, exprimat ca un atac de convulsii la o perioadă de peste 20 de săptămâni în absența epilepsiei la femeie înainte de sarcină. De regulă, această versiune extremă a complicațiilor sarcinii apare în cazurile în care o femeie nu este văzută în clinica prenatală și este extrem de iresponsabilă față de ea și copilul ei.

Preeclampsie și eclampsie: care sunt complicațiile?

1. De la făt

Primul lucru pe care trebuie să-l înțelegi este că bebelușul suferă foarte mult în această situație. De fapt, o creștere a tensiunii arteriale este un spasm al tuturor vaselor de sânge din organism. Sângele care transportă oxigen la copil încetează să mai curgă către el. Copilul suferă de foame severă de oxigen, care poate cauza:

- amenintare de asfixie fetala;

- moarte intrauterina.

2. Partea mamei

Organele și sistemele unei femei însărcinate în timpul spasmului vascular acut nu experimentează mai puțin oxigen. În funcție de locul în care circulația sângelui din corp este perturbată, pot fi identificate următoarele complicații grave:

- tulburări de vedere până la dezlipirea retinei;

- modificarea fluxului sanguin în regiune și plămâni cu dezvoltarea insuficienței cardiace și respiratorii;

- afectarea funcției hepatice cu apariția icterului, distrugerea celulelor hepatice și dezvoltarea insuficienței hepatice;

- modificări ale funcției renale, ducând la insuficiență renală și la o scădere bruscă a cantității de urină produsă;

- întreruperea fluxului sanguin în placentă, ceea ce determină desprinderea prematură a placentei și sângerări din uter;

- dezvoltarea coagulării intravasculare totale, care va determina formarea de cheaguri de sânge oriunde în organism.

Oricare dintre aceste complicații poate duce la o patologie severă și moartea femeii, motiv pentru care este atât de important să observați și să răspundeți la simptomele minime ale preeclampsiei la timp.

Preeclampsie și eclampsie: care sunt tacticile?

1. Ajutor înaintea spitalului obstetric

Dacă o femeie însărcinată, în timp ce este acasă, simte o durere de cap sau apar pete în fața ochilor, atunci trebuie măsurată tensiunea arterială. Pentru orice citiri care depășesc norma (120 până la 80), trebuie să apelați o ambulanță. Nu trebuie să luați o pastilă pentru tensiunea arterială. Acesta va fi timpul pierdut, care este atât de necesar pentru a salva sănătatea și viața.

Dacă o femeie vine la o programare la clinica antenatală cu plângeri, iar medicul o găsește, atunci femeia nu va avea voie să meargă acasă. Va fi chemată o echipă de ambulanță de resuscitare. Înainte de sosirea asistenței de urgență, femeii cu preeclampsie trebuie să i se acorde repaus strict la pat și tratament care vizează scăderea tensiunii arteriale. O echipă de resuscitatori va acorda îngrijiri de urgență la fața locului, apoi pe o targă (o femeie însărcinată cu preeclampsie nu trebuie absolut mutată în poziție verticală sau condusă la mașină cu picioarele) dusă la secția de terapie intensivă și dusă la spital. centru perinatal.

Dacă convulsiile încep brusc, atunci, indiferent de cine se află lângă femeie, trebuie luate următoarele măsuri:

- încercați să protejați femeia cât mai mult posibil de răni și daune, fără a încerca în mod activ să o rețină;

- intoarceti femeia spre stanga pentru a preveni retragerea limbii cu probleme de respiratie si patrunderea varsaturii in organism;

- după ce convulsiile s-au terminat, folosiți un șervețel sau o batistă pentru a curăța gura femeii de vărsături, astfel încât să poată respira normal.

2. Ajutor în centrul perinatal

Când o femeie însărcinată cu preeclampsie este internată într-un centru perinatal, primul pas este asigurarea tensiunii arteriale stabile. Unele medicamente au fost deja administrate de resuscitatorul de urgență, așa că tratamentul este prescris ținând cont de acest lucru.

În continuare, trebuie să evaluați rapid starea femeii și a fătului pentru a decide asupra metodei de naștere. Este necesar să înțelegeți că singura modalitate de a salva viața unei femei și a unui copil este să scăpați rapid de sarcină corpul femeii. Decizia asupra tacticii de management este luată în comun de către medicul obstetrician și medicul anestezist-resuscitator.

Dacă o femeie are o sarcină la termen, canalul de naștere este gata, fătul este în stare bună și tensiunea arterială rămâne stabilă, atunci este posibil. Deși această combinație favorabilă de factori este foarte rară.

În cazul unei sarcini premature și al capacității de a menține tensiunea arterială în limite normale, consiliul medical poate decide amânarea nașterii pentru a încerca să pregătească cât mai mult plămânii fetali cu ajutorul unor medicamente speciale care accelerează maturarea plămânului. tesut.

Dacă se creează condiții nefavorabile, atunci se efectuează o procedură de urgență. Indicațiile pentru livrarea chirurgicală includ:

— desprinderea placentară cu sângerare;

- amenintare de asfixie sau suferinta fetala severa dupa rezultatele ecografiei sau cardiotocografiei;

- umflare și hemoragii la nivelul fundului de ochi în timpul examinării de către un oftalmolog;

- simptome de preeclampsie care nu dispar în 6-12 ore de la tratamentul intensiv;

- complicații ale gestozei cu dezvoltarea insuficienței renale și hepatice.

Pe lângă naștere, este necesar să se efectueze întreaga gamă de măsuri terapeutice care vizează păstrarea sănătății și vieții femeii. Această asistență este asigurată de un medic anestezist-resuscitator. Dacă apare un sindrom convulsiv cu pierderea cunoștinței, dezvoltarea complicațiilor severe din organele vitale (inima, plămânii, creierul), femeia este transferată la ventilația pulmonară artificială (ALV) cu întregul complex de îngrijiri medicale de resuscitare.

Preeclampsie și eclampsie: ce se va întâmpla în perioada postpartum?

După nașterea copilului, este necesar să se continue tratamentul, deoarece chiar și în absența sarcinii, poate apărea o criză. Și acest risc rămâne în viitorul apropiat. Prima săptămână de tratament se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Apoi, transferul în secția postpartum este posibil, sub rezerva dinamicii pozitive.

De regulă, dacă există complicații de la organe și sisteme la o femeie, este necesar un tratament suplimentar într-un spital specializat (în cardiologie, nefrologie sau neurologie). Ulterior, reabilitarea se realizează în regim ambulatoriu sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog, terapeut local și specialist de specialitate.

Preeclampsie și eclampsie: care sunt rezultatele și consecințele?

1. Pentru făt

Consecințele pentru copil depind în mare măsură de viteza îngrijirii medicale, motiv pentru care este atât de important să răspundem prompt la primele manifestări ale preeclampsiei. Șansele de a salva viața fătului sunt foarte mari dacă chemați imediat ambulanța la primele simptome și ajungeți într-un spital de obstetrică. Bebelușul are șanse extrem de mici de supraviețuire dacă apare o criză departe de maternitate, când este imposibil de efectuat în următoarele câteva minute.

2. Pentru mama

Consecințele pentru o femeie pot afecta restul vieții ei. Acest lucru este valabil mai ales pentru consecințele celei mai severe variante - eclampsie. Tulburările circulatorii, chiar și pe termen scurt, vor afecta funcțiile organelor și sistemelor, provocând următoarele boli:

— patologie renală cu prezența proteinelor și a leucocitelor în analiza urinei;

— patologia sistemului nervos cauzată de hipoxie cerebrală;

— patologia sistemului cardiovascular cu risc crescut de tromboză în orice parte a corpului;

- patologia ficatului cu dezvoltarea bolilor endocrine.

Dificultatea este că, după ce suferiți de preeclampsie și eclampsie, unele dintre problemele din organism nu pot fi detectate. Insuficiența latentă a oricărui organ se poate manifesta treptat în cel puțin următorii cinci ani. Prin urmare, una dintre recomandările stricte pentru o femeie este contracepția obligatorie, astfel încât următoarea sarcină dorită să apară nu mai devreme de cinci ani. Și în tot acest timp ar trebui să fii monitorizat de un terapeut cu examinare regulată folosind metode de laborator și de diagnosticare pentru detectarea patologiei.

Preeclampsia, manifestată prin anumite plângeri și creșterea tensiunii arteriale, este un motiv pentru a apela la ajutor de urgență, indiferent de stadiul sarcinii. Apariția unei convulsii convulsive cu pierderea conștienței, care sunt semne de eclampsie, reduce drastic capacitatea medicilor de a salva viața mamei și a fătului. Doar îngrijirea medicală în timp util poate garanta sănătatea și viața continuă a unei femei și, de asemenea, îi va oferi copilului ei șanse reale de supraviețuire.

Preeclampsia este o afecțiune patologică care poate apărea la femei în timpul sarcinii, în timpul sau după naștere. Tulburarea implică o creștere semnificativă a tensiunii arteriale normale a mamei.

Preeclampsia în timpul sarcinii poate pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru copil. Un tip sever de toxicoză este însoțit de dezvoltarea convulsiilor și deteriorarea alimentării cu sânge a placentei.

Copilul nu primește suficient oxigen și nutrienți, ceea ce are un impact negativ asupra vitezei dezvoltării sale intrauterine. Leziunile pot afecta astfel de organe și sisteme ale corpului mamei, cum ar fi:

creier;
sistem nervos central;
rinichi
ficat.

Clasificare

Clasificarea preeclampsiei sugerează că starea toxică diferă în cursul ei. În funcție de severitatea manifestării, se disting următoarele grade de preeclampsie:

preeclampsie ușoară. Presiunea crește la 150/90 mmHg. Art., nivelul proteinelor din urină crește (până la 1 g/l). Crește nivelul de creatinine și trombocite din sânge. Există umflarea picioarelor;
preeclampsie moderată. Presiunea crește la 170/110 mmHg. Art., cantitatea de proteine este de până la 5 g/l. Apare disfuncția renală, umflarea se deplasează către peritoneu și brațe;
preeclampsie severă. Indicatorul de presiune depășește marcajul de 170/110 mm Hg. Art., se remarcă tulburări ale funcţionării organelor vizuale. Pacientul se plânge de durere în zona abdominală. Apare o durere de cap. Umflarea feței crește. Preeclampsia severă se caracterizează prin prezența convulsiilor. Activitatea enzimelor hepatice crește, numărul de trombocite din sânge scade. Toți acești factori duc la necesitatea urgentă de a întrerupe sarcina printr-o operație cezariană.

Fotografii

Cauze

Riscul de tulburare toxică în timpul sarcinii apare la femei atunci când:

simptome severe de preeclampsie la o mamă însărcinată, adică predispoziția ereditară a pacientului;
semne severe de preeclampsie la pacientă în timpul sarcinilor sau nașterilor anterioare;
sarcina multipla (purtarea a 2 sau mai multi copii in acelasi timp);
prima sarcină;
hipertensiune arteriala;
boli de rinichi,
tulburări metabolice;
boli somatice severe de natură cronică;
patologii cardiovasculare;
greutate corporală crescută;
femeie însărcinată peste 40 de ani;
umflarea sau proliferarea țesutului fetal.

Simptome

Dezvoltarea unei forme severe de toxicoză poate fi suspectată de prezența următoarelor semne ale bolii:

creșterea presiunii;
greață și vărsături;
umflarea picioarelor, abdomenului, feței;
creștere rapidă a greutății corporale;
deficiență de vedere;
durere în abdomenul superior;
somnolență sau insomnie;
iritabilitate;
durere de cap;
letargie și apatie;
oligurie (scăderea cantității de urină excretată).

Diagnosticare

Ajutorul pentru preeclampsie începe cu un diagnostic precis. Natura patologiei și stadiul acesteia pot fi determinate după o examinare cuprinzătoare, inclusiv:

studiul istoricului obstetric și ginecologic, adică istoricul bolilor gravidei, prezența și numărul sarcinilor și nașterilor anterioare;
examen ginecologic cu verificarea culorii pielii, a nivelului de umflare;
monitorizarea cresterii in greutate a pacientului. O creștere a greutății corporale a unei femei însărcinate de la 3,5 kg pe săptămână este considerată dureroasă;
măsurarea tensiunii arteriale;
teste de sânge și urină;
Ecografia fătului și a organelor interne;
consultație cu un oftalmolog.

Tratamentul preeclampsiei

Tratamentul preeclampsiei moderate până la severe ar trebui să aibă loc într-un cadru spitalicesc. După examinarea și examinarea femeii însărcinate, medicul decide asupra necesității nașterii timpurii. De obicei, la această măsură nu se recurge fără un risc ridicat de complicații ale sarcinii.

Medicație și asistență terapeutică

Medicul monitorizează, analizează și corectează tensiunea arterială a pacientului. Medicamentele sunt folosite pentru a menține funcționarea organelor interne (inima, ficatul, rinichii și plămânii). Pacientul ia vasodilatatoare și urmează terapie cu oxigen, adică inhalarea de oxigen.

Medicii iau măsuri pentru a îmbunătăți supraviețuirea fetală prin terapia hormonală. Circulația sângelui uterin poate fi îmbunătățită datorită vasodilatatoarelor și terapiei cu oxigen.

Anticonvulsivantele reduc riscul de convulsii la viitoarea mamă. Este posibilă normalizarea activității sistemului nervos central cu ajutorul medicamentelor psihotrope. Terapia de deshidratare ajută la prevenirea creșterii cantității de lichid din creier.

Terapia adjuvantă

Îngrijirea medicală pentru pacient constă în repaus la pat și o dietă specială. În timpul sarcinii, o femeie trebuie să crească cantitatea de proteine, vitamine și minerale pe care le consumă.

Pacientul trebuie să fie într-o stare de repaus complet. Este important să eliminați complet stimulii vizuali și auditivi și să eliberați femeia însărcinată de durere.