Ce este conflictul Rh între mamă și copil? Conflictul Rhesus: cauze și tratament

Incompatibilitatea sângelui nu este o contraindicație pentru alăptare, dar metoda de hrănire (naturală sau hrănire cu biberon cu lapte extras) va fi sfătuită de medic în funcție de gravitatea stării bebelușului. În condiții extrem de severe, poate primi hrănire intravenoasă.

Sângele uman are două caracteristici importante - grupa sanguină (sistemul AB0) și factorul Rh (sistemul Rh). Cel mai adesea, în timpul sarcinii, apar probleme cu sarcina din cauza incompatibilității conform sistemului Rh, așa că o vom analiza mai întâi.

Care este factorul Rh?

Factorul Rh (Rh) este un antigen eritrocitar al sistemului Rh. Mai simplu spus, este o proteină situată pe suprafața globulelor roșii (eritrocite).

Persoanele care au această proteină sunt Rh+ (sau Rh pozitiv). Prin urmare, Rh negativ Rh- (sau Rh negativ) indică absența acestei proteine ​​în sângele uman.

Ce este conflictul Rh și cum este periculos pentru făt?

Conflict Rhesus– răspunsul imun al corpului mamei la apariția unui agent „străin” în sine. Aceasta este așa-numita luptă a corpurilor sanguine Rh negativ ale mamei cu corpurile sanguine Rh pozitive ale copilului, care este plină de apariția anemiei hemolitice sau icterului, hipoxiei și chiar hidropsului fetal.

În timpul primei sarcini, fluxul sanguin al mamei și al copilului funcționează separat unul de celălalt și sângele lor nu se amestecă, dar în timpul nașterilor anterioare (eventual și în timpul avorturilor și avorturilor spontane), sângele copilului poate intra în sângele mamei și, ca urmare , corpul femeii devine Rh negativ -factorul va produce anticorpi împotriva antigenului chiar înainte de apariția următoarei sarcini. Prin urmare, o sarcină repetată poate duce la moartea embrionului intrauterin și, în consecință, un avort spontan chiar și într-un stadiu incipient.

Prima sarcină se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece sângele mamei nu are încă anticorpi la sângele „străin” al copilului.

Mai simplu spus, celulele sanguine fetale pătrund prin placentă în sângele femeii însărcinate și dacă sângele este incompatibil, corpul viitoarei mame percepe copilul ca pe un „străin”, după care reacția de protecție a corpului femeii produce anticorpi speciali care distrug celulele sanguine ale bebelușului.

Distrugerea globulelor roșii fetale de către anticorpi se numește hemoliză, care duce la anemie la copil. Starea gravidei nu se înrăutățește, iar femeia nici măcar nu este conștientă de amenințarea anterioară la adresa sănătății copilului.

Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii?

Dacă Rh-ul mamei este pozitiv, conflictul Rh nu va apărea niciodată, indiferent de sângele tatălui copilului.

Dacă ambii viitori părinți au un factor Rh negativ, nu există nici un motiv de îngrijorare, copilul va avea și un factor Rh negativ, nu poate fi altfel.

Dacă factorul Rh sanguin este negativ la gravidă și tatăl copilului este pozitiv, copilul poate moșteni atât factorul Rh al mamei, cât și factorul Rh al tatălui.

Dacă tatăl copilului este Rh pozitiv, homozigot și are genotipul DD, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz toți copiii vor fi Rh pozitiv.

Dacă tatăl este Rh pozitiv, heterozigot și are genotipul Dd, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz se poate naște un copil cu atât factori Rh pozitivi, cât și cu factori Rh negativi (probabilitatea în acest caz este de la 50 la 50).

Prin urmare, este, de asemenea, important ca un bărbat să doneze sânge pentru factorul Rh pentru a determina genotipul în cazul unui grup sanguin negativ la o femeie care planifică o sarcină sau care poartă un făt.

Dacă există posibilitatea de a dezvolta un conflict Rh, femeii însărcinate i se prescrie un test de sânge pentru a verifica prezența anticorpilor Rh.

Tabelul 1 - Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii

Judecând după tabelul de mai sus, putem spune că conflictul Rh apare numai atunci când femeia însărcinată are un Rh negativ și tatăl copilului are un Rh pozitiv și numai în 50 de cazuri din o sută posibile.

Adică nu este necesar să experimentați un conflict Rh în timpul sarcinii. Fătul poate moșteni și Rh negativ de la mamă, atunci nu va exista niciun conflict.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în timpul primei sarcini, anticorpii sunt produși pentru prima dată și, prin urmare, au dimensiuni mai mari decât în ​​timpul unei a doua sarcini. Este mai dificil pentru anticorpii mari de tip IgM să pătrundă în bariera placentară în sângele copilului; ei par să nu poată „trece” prin pereții placentei, iar în timpul sarcinii următoare, alți anticorpi, mai „modificați” de tip IgG sunt produse. Sunt mai mici, iar capacitatea lor de a pătrunde în pereții placentei este mult mai mare, ceea ce este mai periculos pentru făt. Apoi titrul de anticorpi crește.

Prin urmare, mamele care nu se ocupă de conflictul Rh, trebuie doar să fie vigilente (este suficient să se determine titrul de anticorpi o dată pe lună) și să se bucure de perioada de sarcină, deoarece grijile legate de îngrijirea copilului și creșterea lui stau înainte.

Prevenirea și tratamentul conflictului Rh

În timpul primei sarcini (adică, nu au existat avorturi sau avorturi spontane în trecut), primul test pentru anticorpi se efectuează de la 18-20 de săptămâni 1 dată pe lună (până la 30 de săptămâni), apoi de la 30 la 36 de săptămâni - 2 ori pe lună, iar după 36 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe săptămână.

În cazul sarcinii repetate, încep să doneze sânge pentru anticorpi din a 7-a-8-a săptămână de sarcină. Dacă titrul nu este mai mare de 1:4, atunci acest test se efectuează o dată pe lună, iar dacă titrul crește, mai des, o dată la 1-2 săptămâni.

Un titru de anticorpi de până la 1:4 inclusiv este considerat acceptabil (normal) în timpul unei sarcini „conflict”.

Titlurile 1:64, 1:128 și mai multe sunt considerate critice.

Dacă există riscul de a dezvolta o sarcină „conflict”, dar anticorpii nu au fost niciodată detectați înainte de săptămâna 28 (sau au fost detectați, dar nu mai mult de 1:4), atunci mai târziu pot apărea în cantități semnificative.

Prin urmare, în scopuri preventive, femeilor însărcinate li se administrează imunoglobulină D umană anti-Rhesus la 28 de săptămâni, care blochează activitatea sistemului imunitar al femeii de a distruge corpurile străine, adică. după injectare, corpul femeii nu va produce anticorpi care distrug celulele sanguine ale embrionului.

Este recomandabil să se efectueze o injecție cu imunoglobulină în absența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate, deoarece în alte cazuri este pur și simplu inutilă.

Vaccinul nu are un efect negativ asupra sănătății mamei și a fătului; este complet sigur.

După o injecție (cu condiția să nu existe anticorpi în sânge cu puțin timp înainte de injectare, sau cel puțin atunci când titrul acestora nu este mai mare de 1:4), nu este rezonabil să se doneze sânge pentru anticorpi, deoarece un rezultat fals pozitiv poate fi observat.

De asemenea, este recomandabil să monitorizați activitatea cardiacă a bebelușului prin efectuarea regulată de cardiotocografie (CTG), începând cu 26 de săptămâni.

Doppler sau Doppler este o examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele fetale, arterele uterine și cordonul ombilical.

Când fătul suferă, viteza fluxului sanguin (V max) în artera cerebrală medie va fi mai mare decât în ​​mod normal. Când acest indicator se apropie de marcajul 80-100, se efectuează un CS de urgență pentru a preveni moartea copilului.

Dacă se observă o creștere a anticorpilor și starea de sănătate a copilului se deteriorează, aceasta indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (abreviată ca HDP), atunci este necesar să se efectueze un tratament, care constă în transfuzie intrauterină de sânge fetal.

În cazul unui curs „conflictual” al sarcinii, în timpul unei examinări cu ultrasunete pot fi observate următoarele semne de boală hemolitică a fătului:

• mărirea abdomenului fetal datorită acumulării de lichid în cavitatea sa abdominală, în urma căreia bebelușul ia „poza lui Buddha”, răspândind picioarele îndoite în lateral;
• umflarea țesutului adipos subcutanat al capului (ultrasunetele arată un „contur dublu” al capului fetal);
• o creștere a dimensiunii inimii (cardiomegalie), a ficatului și a splinei;
• îngroșarea placentei până la 5-8 cm (normal 3-4 cm) și extinderea venei cordonului ombilical (mai mult de 10 mm).

Datorită umflăturii crescute, greutatea fătului va crește de 2 ori față de normal.

Dacă nu este posibil să se efectueze o transfuzie de sânge, atunci este necesar să se discute problema nașterii timpurii. Nu puteți întârzia, iar dacă plămânii copilului s-au format deja (a 28-a săptămână embrionară sau mai mult), atunci este necesar să se efectueze stimularea travaliului, altfel gravida riscă să piardă copilul.

Dacă bebelușul a ajuns la 24 de săptămâni, se pot face o serie de injecții pentru a maturiza plămânii fetali, astfel încât să poată respira singur după o naștere de urgență.

După ce se naște copilul, i se face o transfuzie de sânge de înlocuire, plasmafereză (filtrarea sângelui din celulele periculoase) sau fototerapie, în caz contrar, distrugerea globulelor roșii ale copilului va continua să aibă loc.

Serviciile moderne de terapie intensivă sunt capabile să naște un copil prematur chiar dacă acesta este născut la 22 de săptămâni de sarcină, așa că într-un caz critic, încredințați salvarea vieții copilului unor medici calificați.

Incompatibilitatea de grup a mamei si fatului

Mai rar, dar totuși, apare incompatibilitatea grupului de sânge.

Grupa de sange este o combinație de antigeni de suprafață (aglutinogeni) ai globulelor roșii din sistemul AB0, moșteniți genetic de la părinții biologici.

Fiecare persoană aparține unei anumite grupe de sânge conform sistemului AB0: A (II), B (III), AB (IV) sau 0 (I).

Acest sistem se bazează pe un test de laborator pentru a determina doi aglutinogeni (A și B) în sângele uman.

• Grupa sanguină I - altfel este grupa 0 („zero”), când aglutinogenii nici A, nici B nu au fost găsiți pe globulele roșii în timpul unui test de grupă de sânge.
• Grupa II de sânge este grupa A, când celulele roșii din sânge conțin doar aglutinogeni A.
• Grupa sanguină III este grupa B, adică se găsesc doar aglutinogeni B.
• Grupa sanguină IV este grupa AB; atât antigenele A cât și B sunt prezenți pe globulele roșii.

Incompatibilitatea de grup este adesea observată dacă viitoarea mamă are grupa sanguină I, iar viitorul tată al copilului are IV, atunci fătul va moșteni grupa II sau III de sânge. Dar există și alte opțiuni pentru incompatibilitatea grupelor de sânge (vezi Tabelul 2).

Tabelul 2 - Probabilitatea de a dezvolta un conflict de grup sanguin în timpul sarcinii

De obicei, incompatibilitatea de grup este mult mai ușoară decât incompatibilitatea Rh, astfel încât conflictul de grup de sânge este considerat mai puțin periculos, iar bebelușii care au suferit un conflict de grup de sânge se nasc cu icter normal, care dispare curând.

Principalul pericol pe care îl reprezintă conflictul Rh în timpul sarcinii este patologia sângelui (hemoliza) a unui copil în curs de dezvoltare in utero sau a unui nou-născut. Această condiție este însoțită de distrugerea globulelor roșii. Aceasta duce la înfometarea de oxigen și la intoxicația copilului cu produse metabolice.

Factorul Rh: ce este?

Sângele circulă în vasele umane, care constă din lichid - plasmă și celule, dintre care majoritatea sunt celule roșii - eritrocite. Conțin hemoglobină, care transportă oxigen și dioxid de carbon. Există numeroase molecule de proteine ​​pe suprafața celulelor roșii din sânge. Una dintre ele este proteina Rh0(D) sau factorul Rh.

Această proteină apare în embrion la începutul sarcinii și este prezentă la 85% dintre caucazieni care sunt considerați Rh pozitiv. Dacă Rh0 este absent pe globulele roșii, aceștia sunt pacienți cu Rh negativ. Prezența sau absența acestei proteine ​​în sine nu afectează sănătatea umană. Cu toate acestea, incompatibilitatea factorilor Rh în timpul transfuziei de sânge sau a sarcinii poate provoca consecințe adverse.

Când apare conflictul Rhesus?

Acest lucru este posibil doar dacă mama nu are factorul Rh, dar fătul îl are.

Prezența factorului Rh este transmisă copilului cu gene de la tatăl său. La bărbați, prezența acestei proteine ​​este controlată de gene situate pe o pereche de cromozomi. Factorul Rh pozitiv este controlat de o pereche de gene. Apare in doua cazuri:

• Ambele gene sunt dominante (DD) la om. Acest lucru se observă la 45% dintre bărbați care au Rh pozitiv. În acest caz, copilul se va naște întotdeauna Rh-pozitiv.
• Bărbatul este heterozigot pentru factorul Rh, adică pe un cromozom există o genă dominantă D, iar pe celălalt există o genă recesivă d (set Dd). Într-o astfel de situație, tatăl va transmite copilului gena Rhesus D pozitivă în jumătate din cazuri. Bărbații heterozigoți reprezintă 55%.

Determinarea genelor D și d este dificilă și nu este utilizată în practică. Pentru a evita patologia la făt, se consideră implicit Rh pozitiv. Deși observăm încă o dată că aproximativ un sfert dintre bărbații Rh-pozitivi dau naștere unui copil Rh-negativ, iar în acest caz, incompatibilitatea nu apare, în ciuda valorilor Rhesus diferite ale părinților.

Probabilitatea apariției patologiei poate fi prezisă în avans numai prin cunoașterea setului de gene din tată (DD sau Dd). Se determină numai atunci când este necesar. Prin urmare, este aproape imposibil să se calculeze în avans posibilitatea nașterii unui copil Rh negativ. Cu diferite niveluri de rhesus la părinți, acesta poate varia de la 25 la 75%.

Probabilitatea de a dezvolta incompatibilitate și Rh conflict chiar și cu diferite Rhesus ale mamei și fătului cu tactici corecte de gestionare a sarcinii este mică. Astfel, în timpul primei sarcini, patologia se dezvoltă doar în 5% din cazuri.

Cum apare patologia?

În cazul în care mama nu are Rhesus, corpul ei reacționează la acesta ca o proteină străină, producând anticorpi corespunzători. Această reacție este concepută pentru a proteja mediul intern al femeii de pătrunderea materialului străin genetic. O varietate de anticorpi sunt produși ca răspuns la orice antigen străin.

În mod normal, sângele mamei și al fătului practic nu se amestecă în timpul sarcinii, astfel încât incompatibilitatea Rh de obicei nu apare în timpul primei sarcini. Cu toate acestea, o astfel de posibilitate încă există dacă nașterea unui copil este însoțită de o patologie a placentei și o permeabilitate crescută a vaselor de sânge.

Cum intră celulele roșii Rh pozitive în sângele unui pacient Rh negativ:

• în timpul sarcinii, mai ales dacă este însoțită de amenințarea de avort spontan sau de o boală gravă a femeii; în acest caz, integritatea vaselor placentare este perturbată, iar sângele fetal se amestecă cu sângele mamei;
• cu amniocenteza, cordocenteza sau biopsia vilozitatilor coriale - proceduri de diagnostic efectuate in timpul sarcinii;
• în timpul separării manuale, precum și în timpul operației cezariane;
• ca urmare a avortului spontan, a avortului indus, intervenții chirurgicale pentru sarcina extrauterină;
• în cazul transfuziei de sânge Rh pozitiv.

Ca răspuns la prima intrare a unei proteine ​​străine în corpul unei femei, anticorpii din clasa IgM sunt sintetizați. Molecula lor este de dimensiuni mari și nu pătrunde în fluxul sanguin al fătului, astfel încât cel mai adesea nu există consecințe negative pentru copil în timpul primei sarcini. S-a observat o ușoară creștere a frecvenței.

O a doua sarcină cu Rh negativ la mamă este însoțită de contactul repetat al corpului ei cu factorul Rh pozitiv al fătului. În acest caz, se produc rapid un număr mare de anticorpi IgG mult mai mici. Ele pătrund cu ușurință în vasele de sânge ale placentei și provoacă boli hemolitice la copil.

Anticorpii din sarcina Rh negativ se leagă de antigenul Rh de pe suprafața globulelor roșii fetale. În acest caz, celulele sanguine sunt distruse, produsele lor de degradare sunt transformate într-o substanță toxică - bilirubina indirectă. O scădere a numărului de celule roșii din sânge duce la anemie, iar bilirubina pătează pielea, urina și astfel provoacă icter.

Anemia (lipsa globulelor roșii, însoțită de lipsa de oxigen - hipoxie) provoacă o reacție adaptativă - formarea crescută în corpul copilului a hormonului eritropoietina, care stimulează hematopoieza, adică formarea globulelor roșii. Această substanță acționează nu numai asupra măduvei osoase, care sintetizează în mod normal globulele roșii.

Sub influența sa, în splină, rinichi, ficat, glandele suprarenale, intestinele fetale și placentă apar focare extramedulare (în afara măduvei osoase) de sinteză a globulelor roșii. Acest lucru este însoțit de o scădere a lumenului venelor ombilicale și hepatice, creșterea presiunii în sistemul venei porte, tulburări metabolice și deteriorarea sintezei proteinelor în ficat.

Ca urmare a edemului, compresia are loc pe cele mai mici vase - capilare, în care oxigenul, dioxidul de carbon și produsele metabolice sunt schimbate între sânge și țesuturi. Are loc înfometarea de oxigen. Din cauza lipsei de oxigen, se acumulează produse metabolice suboxidate („nearse”) și se dezvoltă acidificarea mediului intern al corpului (acidoză). Ca urmare, în toate organele fătului apar modificări pronunțate, însoțite de o perturbare bruscă a funcțiilor acestora.

Bilirubina indirectă pătrunde bine în țesutul cerebral și provoacă leziuni ale centrilor nervoși - encefalopatie și kernicterus. Ca urmare, sistemul nervos central al copilului este perturbat: mișcări, reflex de sugere, tonus muscular.

Deci, ce este conflictul Rh în timpul sarcinii? Aceasta este o stare de incompatibilitate între copil și mamă conform sistemului Rh, în urma căreia globulele roșii ale fătului sunt distruse de anticorpii din sângele mamei. Consecințele negative pentru copil sunt asociate cu manifestările bolii hemolitice.

Cum afectează factorul Rh sarcina?

• Nu există nicio amenințare imediată pentru femeia însăși; Pericolul constă în avorturile spontane, nașterile premature și alte patologii rezultate din boala hemolitică.
• Cu un făt Rh-negativ, cursul sarcinii este normal, deoarece corpul mamei nu reacționează cu factorul Rh și nu formează anticorpi IgG protectori.
• Dacă copilul este Rh pozitiv, corpul mamei produce anticorpi la proteina sa și poate dezvolta boală hemolitică.
• Riscul de patologie crește cu fiecare sarcină ulterioară, care este asociată cu acumularea de IgG în sângele mamei.

Starea de bine a viitoarei mame nu se schimbă; atunci când este examinată de un medic, nu există nici semne patologice.

Dacă factorul Rh este incompatibil cu sângele mamei, copilul poate prezenta simptome de conflict Rh. Ele alcătuiesc tabloul clinic al unei boli hemolitice care se dezvoltă la un făt sau un nou-născut. Severitatea manifestărilor acestei patologii poate varia - de la icter temporar ușor până la perturbarea profundă a funcționării organelor interne și a creierului.

Boala hemolitică poate provoca moartea fătului la 20-30 de săptămâni.

Dacă fătul continuă să se dezvolte, creșterea anemiei și creșterea conținutului de bilirubină în sângele său duc la apariția următoarelor semne:

• scăderea numărului de celule roșii din sânge;
• creșterea greutății fetale din cauza umflăturii organelor interne și a țesutului subcutanat;
• acumularea de lichid în cavitățile sale;
• umflarea placentei;
• tulburări ale inimii, reflectând o lipsă de oxigen.

După nașterea unui copil, din cauza leziunilor sistemului nervos de către bilirubina toxică (kernicterus), apar următoarele simptome:

• flacciditate musculară;
• dificultăți de hrănire;
• regurgitare;
• vărsături;
• sindrom convulsiv, în special opistoton - arcuire cu spasm al mușchilor brațelor și mâinilor;
• mărirea abdomenului;
• paloarea sau îngălbenirea pielii, conjunctiva ochilor, marginile buzelor;
• neliniște și plâns ascuțit constant al bebelușului.

A doua sau chiar a treia sarcină la o mamă cu Rh negativ, dacă sunt respectate toate recomandările medicului, se poate termina cu bucurie. Pentru aceasta, este necesară prevenirea conflictului Rh. În special, este necesar să se administreze la timp un medicament special - imunoglobulină.

Dacă mama este Rh pozitiv și copilul este Rh negativ, atunci incompatibilitatea nu apare și sarcina decurge normal.

Diagnosticare

Pentru a recunoaște un conflict Rh, se utilizează o combinație de două abordări:

• determinarea sensibilizării materne, adică urme de contact între sângele ei Rh negativ și eritrocitele Rh pozitiv;
• recunoașterea bolii hemolitice.

Sarcina cu Rh negativ la o femeie este periculoasă pentru dezvoltarea conflictului Rh dacă ea a experimentat următoarele situații în trecut:

• transfuzie de sânge incompatibil cu Rh;
• avort;
• avortul indus;
• moarte embrionară intrauterină;
• boala hemolitică a copilului.

La ce vârstă apare conflictul Rh?

Apariția acestei patologii este posibilă încă de la 6-8 săptămâni de dezvoltare intrauterină, când proteina corespunzătoare apare pe globulele roșii ale fătului. Prin urmare, din momentul înregistrării într-o consultație (6-12 săptămâni), o femeie Rh negativ începe să determine în mod regulat conținutul de anticorpi anti-Rhesus. Analiza conflictului Rh în timpul sarcinii se repetă în fiecare lună.

Conținutul absolut de anticorpi nu este semnificativ, deoarece fătul poate fi Rh negativ și atunci orice cantitate de anticorpi materni nu-i va dăuna. Medicii acordă atenție creșterii conținutului de anticorpi din sânge - o creștere a titrului lor.

Titrul de anticorpi este cea mai mare diluție a serului sanguin matern, care încă determină cantitatea suficientă a acestora pentru lipirea (aglutinarea) globulelor roșii. Este exprimat prin raportul 1:2, 1:4, 1:8 și așa mai departe. Cu cât este mai mare al doilea număr în acest raport, cu atât este mai mare concentrația de imunoglobuline IgG.

În timpul sarcinii, titrul de anticorpi poate scădea, crește sau rămâne neschimbat. Creșterea sa bruscă sau schimbarea bruscă este periculoasă.

Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Nu, deoarece prezența sau absența acestei proteine ​​este mediată genetic, moștenită și nu se modifică de-a lungul vieții.

Examinarea cu ultrasunete (US) a fătului și a placentei este utilizată pentru a diagnostica boala hemolitică. Primele semne ale acestei patologii sunt vizibile începând cu 18-20 de săptămâni. Ulterior se efectuează ecografii la 24, 30, 36 de săptămâni și înainte de naștere. În cazurile severe, timpul dintre studii se reduce la 1-2 săptămâni, iar uneori ecografiile trebuie efectuate la fiecare 3 zile sau chiar mai des.

Efectul negativ al ultrasunetelor asupra fătului nu a fost dovedit, dar consecințele unei boli hemolitice nerecunoscute pot fi triste. Prin urmare, nu trebuie să refuzați o examinare repetată, deoarece aceasta va ajuta la păstrarea vieții și a sănătății copilului și, în unele cazuri, a mamei.

Care este pericolul conflictului Rh în timpul sarcinii conform datelor cu ultrasunete:

• îngroșarea placentei, însoțită de afectarea fluxului sanguin în ea și deteriorarea nutriției fetale;
• ficatul și splina mărite;
• și anomalii de dezvoltare;
• acumulare de lichid în cavitatea peritoneală fetală (ascita), în cavitatea pleurală (hidrotorax) și în jurul inimii (revărsat pericardic);
• inimă mărită (cardiomegalie);
• umflarea peretelui intestinal și a țesutului subcutanat.

Este studiat și conținutul de bilirubină din lichidul amniotic, ceea ce ajută la evaluarea intensității defalcării globulelor roșii. În acest scop, se folosește spectrofotometria de la 24 de săptămâni, iar fotoelectrocolorimetria (FEC) este utilizată de la 34 de săptămâni.

Examinarea lichidului amniotic (amniocenteza) este prescrisă în următoarele situații:

• moartea fetală din cauza bolii hemolitice în timpul unei sarcini anterioare;
• boală hemolitică severă a nou-născutului într-o naștere anterioară, care necesită transfuzie de sânge;
• Semne ecografice ale conflictului Rh la făt;
• titrul de anticorpi 1:16 sau mai mare.

– o procedură invazivă care include perforarea sacului amniotic și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Crește riscul unui conflict Rh, deoarece poate fi însoțit de contactul cu sângele unei femei și al copilului ei. Prin urmare, în ultimii ani a fost folosit din ce în ce mai puțin.

Pentru a restrânge indicațiile pentru acest studiu, ultrasunetele determină viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului. S-a dovedit că cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai scăzut nivelul hemoglobinei copilului și cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a bolii hemolitice. Dacă debitul sanguin este aproape de normal, este posibil să nu se efectueze amniocenteza. Cu toate acestea, problema necesității procedurii trebuie decisă luând în considerare toate celelalte date despre sănătatea femeii și a copilului în curs de dezvoltare.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a conflictului Rh este testarea sângelui din cordonul ombilical sau cordocenteza. Se efectuează de la 24 de săptămâni și este prescris în următoarele cazuri:

• densitate mare a bilirubinei conform spectrofotometriei (2C sau 3);
• Semne cu ultrasunete ale bolii hemolitice;
• titrul de anticorpi 1:32 sau mai mult;
• patologia sarcinii anterioare (vezi indicații pentru amniocenteză).

În sângele din cordonul ombilical se determină grupul, rhesusul, conținutul de hemoglobină, eritrocite și bilirubină. Dacă fătul este Rh negativ, boala hemolitică este imposibilă. Monitorizarea ulterioară a femeii este efectuată ca și pentru o gravidă sănătoasă.

Dacă sângele fetal este Rh pozitiv, dar conținutul de hemoglobină și hematocritul sunt în limite normale, se repetă cordocenteza o lună mai târziu. Dacă testele sunt proaste, se începe tratamentul intrauterin.

Pentru a diagnostica lipsa de oxigen a unui copil, se efectuează cardiotocografia repetată - un studiu al bătăilor inimii.

Terapie

În cazurile ușoare, tratamentul vizează întărirea vaselor de sânge ale placentei, prevenirea lipsei de oxigen a copilului și menținerea sarcinii. Femeia este trecută în registru special, iar starea ei de sănătate este monitorizată constant de un medic obstetrician-ginecolog.

Sunt prescrise reparatoare generale, vitamine și medicamente vasculare. Dacă este necesar, hormonii sunt utilizați pentru a păstra fătul în curs de dezvoltare (gestageni).

Dacă boala hemolitică este diagnosticată, începe tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii. Dacă viața copilului este în pericol, se efectuează o transfuzie de sânge intrauterină. Impactul pozitiv al acestei proceduri este foarte vizibil:

• crește nivelul hemoglobinei și al hematocritului din sângele copilului;
• probabilitatea celei mai severe forme de boală hemolitică - edem - este redusă;
• se asigură păstrarea sarcinii;
• când transfuzia de globule roșii spălate slăbește răspunsul imun al organismului mamei și severitatea conflictului Rh.

Inainte de transfuzia intrauterina se face cordocenteza si se analizeaza continutul de hemoglobina. Dacă este posibil să se determine tipul de sânge fetal, se transfuzează același. Dacă această determinare eșuează, se utilizează grupa sanguină 1 Rh negativ. În funcție de stadiul sarcinii și de parametrii de laborator, volumul necesar este determinat și injectat lent în cordonul ombilical. Apoi se face un test de sânge de control.

Această procedură se efectuează de obicei după 22 de săptămâni. Dacă transfuzia este necesară la o dată mai devreme, sângele poate fi injectat în cavitatea abdominală a fătului, dar eficacitatea acestei metode este mai mică.

Transfuzia intrauterina trebuie efectuata intr-un spital bine echipat. Poate provoca diverse complicații, inclusiv sângerare și moarte fetală. Prin urmare, procedura se efectuează numai atunci când riscul de patologie a copilului din cauza bolii hemolitice depășește probabilitatea complicațiilor. Toate întrebările despre acest lucru trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Se crede că hematocritul în boala hemolitică severă scade cu 1% în fiecare zi. Astfel, necesitatea unei proceduri repetate apare după 2-3 săptămâni. Transfuziile repetate în cazurile severe pot fi efectuate de mai multe ori până la 32-34 săptămâni, după care se efectuează nașterea.

Se poate folosi, de asemenea, plasmafereza sau imunosorbția. Acestea sunt metode de purificare a sângelui mamei de anticorpi anti-Rh folosind filtre speciale care rețin aceste imunoglobuline. Ca urmare, concentrația de IgG împotriva factorului Rh în sângele femeii scade, iar severitatea conflictului scade. Aceste metode se referă la detoxifierea extracorporală și necesită echipamente moderne și personal calificat.

Tactici de naștere:

• într-o perioadă mai mare de 36 de săptămâni, cu un canal de naștere pregătit și un curs ușor de boală hemolitică, este posibilă nașterea naturală;
• în cazurile severe ale bolii, este mai bine să faceți acest lucru pentru a evita riscul suplimentar pentru copil.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii includ anemie, icter fetal, umflarea pielii și a organelor interne. Pentru tratament se folosesc transfuzii de sânge, plasmă, globule roșii, detoxifiere și fototerapie. Alăptarea începe după ce starea copilului se îmbunătățește, de obicei la 4-5 zile după naștere. Anticorpii conținuți în laptele matern nu intră în sângele bebelușului și nu sunt periculoși pentru acesta.

Prevenirea incompatibilității Rh

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii include:

• transfuzia de sânge ținând cont doar de compatibilitatea grupului și a factorului Rh;
• continuarea primei sarcini la o femeie Rh negativ;
• Profilaxia Rh la o pacientă Rh negativ după orice sfârșit de sarcină (avort spontan, avort, naștere);
• Profilaxia Rh la gravidele Rh negativ fără semne de sensibilizare.

Dacă pacienta este Rh negativ și nu a dezvoltat încă o sensibilizare, adică nu a existat niciun contact cu globulele roșii ale fătului și, prin urmare, nu există anticorpi în sânge (de exemplu, în timpul primei sarcini), ea necesită administrarea profilactică de anticorpi specifici.

Imunoglobulina pentru Rh negativ în timpul sarcinii este o proteină specială care, atunci când este eliberată în sângele unei femei, îi leagă anticorpii, care se pot forma la contactul cu globulele roșii Rh pozitive, adică în timpul sensibilizării. Dacă acest lucru nu se întâmplă, imunoglobulina injectată nu va funcționa, deoarece corpul pacientului nu va începe să-și producă propriile IgM și IgG. Dacă apare sensibilizarea, „vaccinul” pentru Rhesus negativ inactivează anticorpii materni, care sunt periculoși pentru făt.

Dacă în timpul determinării inițiale și ulterior femeia nu dezvoltă anticorpi, se face o „vaccinare” la 28 de săptămâni cu Rh negativ. Mai târziu, globulele roșii fetale pot pătrunde deja în sângele matern și pot provoca un răspuns imun, astfel încât introducerea imunoglobulinei la o dată ulterioară nu este atât de eficientă.

La 28 de săptămâni, dacă tatăl este Rh pozitiv (adică atunci când există posibilitatea unui conflict Rh), se administrează 300 mcg dintr-un medicament special dezvoltat - anti-Rh0 (D) - imunoglobulină HyperROU S/D. Nu traversează placenta și nu are efect asupra fătului. Administrarea se repetă după orice procedură invazivă (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale), precum și în primele 3 zile (de preferință în primele 2 ore) după nașterea unui copil Rh pozitiv. Dacă se naște un copil cu Rh negativ, nu există nicio amenințare de sensibilizare a mamei, iar în acest caz nu se administrează imunoglobulină.

Dacă în timpul nașterii a fost efectuată separarea manuală a placentei sau a avut loc desprinderea acesteia, precum și după operație cezariană, doza de medicament este crescută la 600 mcg. Se administreaza intramuscular.

În timpul sarcinii următoare, dacă nu apar anticorpi în sânge, se repetă administrarea profilactică de imunoglobuline.

Imunoglobulina nu distruge globulele roșii fetale, așa cum se poate citi uneori. Nu este îndreptat împotriva proteinei Rh, ci împotriva proteinei anticorpilor materni anti-Rh. Imunoglobulina profilactică nu reacționează în niciun fel cu factorul Rh în sine, situat la suprafața globulelor roșii.

Imunoglobulina preventivă nu este anticorpi anti-Rhesus. După administrarea sa, anticorpii împotriva Rhesus nu ar trebui să apară în sângele mamei, deoarece este destinat în mod special să prevină producerea lor. Există o mulțime de informații contradictorii neprofesionale pe numeroase site-uri dedicate acestui subiect. Toate întrebările referitoare la anticorpi și imunoglobulina preventivă trebuie clarificate cu un medic.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii nu este o condamnare la moarte pentru o femeie. Chiar daca are deja sensibilizare, iar primii ei copii s-au nascut cu boala hemolitica severa, poate da nastere unui copil sanatos. Pentru aceasta, există o condiție: tatăl copilului trebuie să fie heterozigot pentru factorul Rh, adică să aibă un set de gene nu DD, ci Dd. În acest caz, jumătate din spermatozoizii îi poate da copilului Rh negativ.

Pentru ca o astfel de sarcină să apară, este necesară fertilizarea in vitro. După formarea embrionilor, numai cei care au moștenit Rh negativ atât de la mamă, cât și de la tată sunt utilizați pentru implantare în uter. În acest caz, conflictul Rh nu apare, sarcina decurge normal și se naște un copil sănătos.

Este necesar să ne amintim necesitatea unui diagnostic atent înainte de transfuzia de sânge. O femeie Rh negativ ar trebui să fie transfuzată numai cu sânge Rh negativ, de preferință din același grup. Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează un tabel de compatibilitate a grupelor de sânge:

Femeile cu prima grupă sanguină au voie să primească numai aceeași transfuzie de sânge. Pacienții cu al patrulea - sânge din orice grup. Dacă există sânge din grupa II sau III, compatibilitatea trebuie clarificată conform tabelului.

Sub nicio formă nu trebuie extins conceptul de posibilitate de transfuzie de sânge la compatibilitatea unui cuplu căsătorit! Persoanele din orice apartenență la grup pot avea copii sănătoși, deoarece globulele roșii ale mamei și ale tatălui nu se amestecă niciodată între ele. Un conflict între grupa de sânge a unei femei și copilul ei este, de asemenea, practic imposibil.

Dacă tatăl copilului are un factor Rh pozitiv, iar mama are un factor Rh negativ, este necesar să vă înregistrați la timp pentru sarcină și să urmați toate ordinele medicului:

• faceți în mod regulat teste pentru a determina anticorpii anti-Rhesus;
• faceți o ecografie a fătului la timp;
• dacă nu se găsesc anticorpi în sânge, efectuați administrarea profilactică de imunoglobuline;
• dacă este necesar să se efectueze amniocenteză sau cordocenteză, sunteți de acord cu aceste proceduri.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite în timpul primei sarcini și a celor ulterioare, probabilitatea de incompatibilitate Rh și boli hemolitice este semnificativ redusă.

Ce înseamnă conceptul de conflict Rh? Este o proteină specială situată pe suprafața globulelor roșii. Toți oamenii, cu excepția a 15% dintre locuitorii planetei, îl au. Prin urmare, majoritatea sunt numite Rh pozitiv, restul sunt numite Rh negativ.

Factorul Rh este o calitate imunologică a sângelui care nu are absolut niciun efect asupra sănătății. Doar sângele Rh pozitiv este considerat mai puternic.

Conflict de sânge între mamă și copil în timpul sarcinii

Conflictul Rh în timpul sarcinii apare atunci când se constată că tatăl este Rh pozitiv, atunci cel mai probabil copilul va avea și Rp+. În acest caz, conflictul Rh este posibil.

Este posibil să se stabilească Rp la un copil într-un mod sigur doar aproximativ, pe baza coeficienților părinților.

Conflictul Rhesus apare rar - doar în 0,8% din cazuri. Cu toate acestea, acest lucru poate avea consecințe grave. De ce? Un copil Rp pozitiv pentru o mamă cu sânge negativ este un pericol grav. Pentru a face față acesteia, corpul feminin începe să producă anticorpi care reacționează cu globulele roșii ale copilului și le distrug. Această acțiune se numește hemoliză. În spațiul dintre placentă și uter se întâlnește sângele mamei și al copilului. Și apoi are loc un schimb: oxigenul și componentele vitale intră în sângele fătului, iar produsele activității sale vitale intră în corpul mamei. În același timp, unele dintre globulele roșii din sânge își schimbă locurile, drept urmare celulele fetale pozitive intră în sângele mamei, globulele roșii ale acesteia și, prin urmare, anticorpii intră în sângele copilului.

În timpul celei de-a doua sarcini, apariția unui conflict Rh este mult mai probabilă, deoarece corpul femeii, având al doilea contact cu celulele sanguine Rh negative, începe să producă alți anticorpi - IgG. Ele intră liber în corpul copilului prin placentă. Ca urmare, hemoliza continuă acolo, iar produsul de descompunere a hemoglobinei, toxina bilirubina, se acumulează în organism.

Tabelul conflictului Rh pe grupe de sânge în timpul sarcinii și moștenirea după copil

De ce este periculos conflictul Rh?

Simptome

Există trei forme de boală: icterică, edematoasă, anemică.

Edemul este cel mai grav și periculos pentru copil. După naștere, ajung adesea la terapie intensivă. În cazul formei icterice, se determină cantitatea de bilirubină din lichidul amniotic. Forma anemică este cea mai blândă.

Cum se determină prezența conflictului Rh

Leziuni fetale: cum să-i determinăm gradul?

Folosind procedura Doppler, se evaluează activitatea cardiacă și se determină viteza cu care fluxul sanguin se mișcă în vasele de sânge ale placentei și bebelușului.

CTG este utilizat pentru a determina gradul de reactivitate a sistemului cardiovascular și prezența hipoxiei.

Există două moduri invazive de a evalua poziția fătului. Amniocintoză - când sacul amniotic este perforat și lichidul amniotic este luat pentru analiză. Acest lucru face posibilă determinarea nivelului de bilirubină și, în același timp, evaluarea foarte precisă a stării fătului.

Cordocentoza - când cordonul ombilical este străpuns și se prelevează sânge pentru analiză. Această metodă este și mai precisă. Este folosit pentru a da o transfuzie de sânge fătului.
Ca și amniocenteza, această metodă este destul de nesigură. De asemenea, duce la complicații și prezintă riscul de a dezvolta un hematom pe cordonul ombilical.

Cum să tratați conflictul Rh în timpul sarcinii