Gestoză 1 jumătate de sarcină. Prognoza pe viață

Preeclampsia la femeile însărcinate apare, de regulă, în a doua jumătate a sarcinii. Datorită modificărilor fizice din organism în această perioadă critică pentru o femeie, funcționarea celor mai importante organe și sisteme devine incorectă. Un semnal alarmant al prezenței preeclampsiei este edemul. Particularitatea cursului preeclampsiei este că prezența sa adesea nu dăunează organismului în stadiile incipiente. Detectarea precoce a acestei probleme este una dintre sarcinile unui medic obstetrician-ginecolog care monitorizează sarcina unei femei într-o clinică prenatală. Diagnosticul de „preeclampsie” apare pe baza creșterii rapide în greutate.

Deoarece umflarea este destul de comună în rândul femeilor însărcinate, multe dintre ele nu mai acordă atenție acesteia, considerând prezența edemului ca fiind norma în starea lor. Cu toate acestea, indiferența în timpul sarcinii este inacceptabilă: acumularea treptată de lichid în toate țesuturile corpului viitoarei mame amenință copilul nenăscut, deoarece excesul de lichid ajunge și în placentă. Dacă proteina este prezentă în urina unei femei însărcinate, aceasta devine o dovadă a funcției renale afectate. Deci preeclampsia își arată a doua „față”. Funcționarea anormală a organelor nu poate decât să aibă un impact negativ asupra sistemului circulator. Deci, al treilea semnal care indică prezența preeclampsiei este hipertensiunea arterială.

Pentru a prescrie un tratament, pentru un ginecolog cu experiență, prezența chiar și a unui singur simptom este suficientă, deoarece este imposibil de prezis dezvoltarea ulterioară a preeclampsiei. Desigur, boala în dezvoltarea sa poate să nu avanseze mai mult decât edemul și hipertensiunea arterială, dar nu ar trebui să te bazezi pe asta. În unele cazuri, preeclampsia poate deveni un provocator al crizelor convulsive și chiar poate perturba complet funcționarea organelor interne. Desigur, acest lucru este foarte periculos atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru fătul care se dezvoltă în pântecele ei. Cazurile patologice sunt diferite: sângerări, exfoliere a unei placente sănătoase, hipoxie, decolorare fetală. De aceea este necesar să începem cât mai devreme lupta împotriva acestei boli.

Ce este preeclampsia în sarcină?

Preeclampsia astăzi este înțeleasă ca un fenomen denumit anterior toxicoză tardivă. Dezvoltându-se în aproximativ 16% din numărul total al tuturor sarcinilor, a ocupat locul 2 - 3 printre diversele cauze de deces ale viitoarelor mame, devenind astfel cauza de îmbolnăvire și deces a nou-născuților. Factorii de risc pentru dezvoltarea gestozei sunt următorii:

• prezența preeclampsiei în timpul unei sarcini anterioare;
• vârsta gravidei este de 20 - 35 de ani;
• prima sarcină sau sarcină de la un nou partener sexual;
• sarcina multipla;
• predispoziție ereditară;
• infecții cronice, stres, intoxicație;
• obiceiuri proaste.

Preeclampsia femeilor însărcinate

Considerând preeclampsia ca o patologie în timpul sarcinii, merită evidențiate tipurile acesteia. Așa-numita preeclampsie pură apare fără un motiv aparent, în timp ce preeclampsia „combinată” se dezvoltă pe fondul general al organelor bolnave, hipertensiunea arterială, obezitatea și tulburările hormonale. În practica medicală, are loc și următoarea diviziune a preeclampsiei:

1. Gestoza precoce, observată, de regulă, în primul trimestru. Se mai numește și toxicoză precoce, deoarece este însoțită de vărsături de complexitate diferită.
2. Preeclampsia tardivă, începând din a doua jumătate a sarcinii, trece cu edem și hipertensiune arterială. Există o proteină în testul de sânge.
3. O formă rară a bolii. Poate apărea în orice stadiu al sarcinii. Pe lângă simptomele principale, este însoțită de dermatoză, astm, icter, psihopatie și alte boli.

Preeclampsia se manifestă în patru grade de severitate:

1. Hidropizia de sarcină. Edemul, care a apărut pentru prima dată pe genunchi, s-a extins treptat la coapse, abdomen, față și corp. Dacă creșterea în greutate este mai mare de 300 g pe săptămână sau greutatea este în continuă schimbare, merită să ne gândim la posibila formare a edemului.
2. Nefropatie. Natura sa este de a crește tensiunea arterială, precum și apariția proteinelor în urină cu umflare premergătoare dezvoltării acestor patologii. Adesea o femeie nu se plânge de nimic. În cazurile severe, nefropatia poate progresa la gradul următor.
3. Preeclampsie. Manifestările sale sunt similare cu nefropatia, dar complicațiile sunt în înfrângerea sistemului nervos central. O femeie însărcinată poate observa „muște” în fața ochilor ei, poate experimenta dureri abdominale și dureri de cap. Aceste simptome reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea unei femei, indicând dezvoltarea edemului cerebral. Dacă măsurile adecvate nu sunt luate la timp, boala va trece rapid la etapa următoare.
4. Eclampsia se caracterizează prin convulsii și pierderea cunoștinței. În acest caz, este indicat să se recurgă la naștere de urgență în beneficiul mamei și al copilului ei.

Simptomele preeclampsiei

Simptomele gestozei sunt destul de diverse. Primele manifestări ale toxicozei tardive pot fi observate la 28-29 săptămâni de gestație. Practic, este umflarea membrelor și a feței. O astfel de „dropsie” este considerată cea mai ușoară manifestare a preeclampsiei. În absența unei expresii pronunțate, o femeie poate nici măcar să nu acorde atenție acestor schimbări. Pentru a determina prezența sau absența edemului, este necesar să vă monitorizați cu atenție creșterea în greutate în timpul sarcinii în toate etapele acesteia. O creștere de 350 - 500 g pe săptămână este considerată normală nu mai devreme de la a 28-a săptămână de sarcină. În cazul în care acest interval este depășit, aceasta poate însemna retenție de lichide în organism, arătând hidropizie.

Nefropatia, care afectează parenchimul și aparatul glomerular al rinichilor, este deja o manifestare mai severă a preeclampsiei. Aici, edemul este deja pronunțat, tensiunea arterială este crescută și există proteine ​​în urină, a căror cantitate determină prognosticul bolii. Principalul simptom al nefropatiei progresive este o cantitate mică de urină. O femeie însărcinată ar trebui să-și acorde în primul rând atenția acestui semn foarte periculos. O schemă aproximativă pentru dezvoltarea preeclampsiei aici este următoarea: edem - tensiune arterială - proteinurie (proteine ​​în urină). Cele 3 și 4 stadii ale preeclampsiei discutate mai sus sunt cele mai periculoase. Prin urmare, după ce a observat chiar și cele mai minime manifestări ale bolii, femeia însărcinată ar trebui să contacteze medicul ginecolog, observând-o cât mai curând posibil și să facă o imagine exactă a ceea ce se întâmplă.

Mecanismul dezvoltării preeclampsiei

Deoarece cauzele preeclampsiei sunt destul de diverse, oamenii de știință au dezvoltat mai multe teorii pentru dezvoltarea acestei patologii. Potrivit unuia dintre ei, boala este cauzată de dizarmonia cortexului cerebral și a formațiunilor subcorticale. Acest lucru se manifestă prin modificări reflexe ale sistemului vascular și circulație sanguină afectată. O condiție prealabilă importantă pentru dezvoltarea gestozei este o încălcare a reglării hormonale a funcțiilor organelor și sistemelor importante pentru viața umană. Un rol semnificativ în dezvoltarea preeclampsiei îl joacă incompatibilitatea imunologică a țesuturilor materne cu țesuturile fetale. Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord cu opinia despre rolul predispoziției ereditare în apariția preeclampsiei. Dar majoritatea cercetătorilor au o altă opinie, din care rezultă că nu există un mecanism unic pentru dezvoltarea preeclampsiei. Dar efectul combinat al diferiților factori dăunători asupra dezvoltării acestei patologii este destul de posibil.

Având în vedere toate tipurile de mecanisme pentru dezvoltarea preeclampsiei, este necesar să se acorde importanță spasmului tuturor vaselor, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi și organe, cu o defecțiune a funcțiilor lor. Tensiunea arterială crescută reflectă doar vasospasmul. Înfrângerea endoteliului - stratul interior al vaselor de sânge, merită, de asemenea, o atenție specială. Acest fenomen determină o scădere a sintezei de substanțe în endoteliu care afectează tonusul vascular, precum și sistemul de coagulare a sângelui, cu o modificare simultană a sensibilității la acestea din partea laterală a peretelui vascular.

Preeclampsia este însoțită de insuficiență renală severă, care se manifestă în moduri diferite - de la apariția proteinelor în urină până la insuficiență renală acută. Odată cu gestoza, ficatul încetează să-și îndeplinească funcțiile în mod normal: apar tulburări circulatorii în țesuturile hepatice, apar zone moarte și apar hemoragii. Creierul unei femei însărcinate suferă modificări structurale și funcționale în rău:

• microcirculația este perturbată;
• cheaguri de sânge apar în vase, însoțite de dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase;
• apar hemoragii punctiforme sau mici;
• edemul este însoțit de o creștere a presiunii intracraniene.

Cu gestoza la femeile gravide, se observă și modificări pronunțate ale placentei, care sunt cauza dezvoltării unei forme cronice de hipoxie și întârzierea dezvoltării fetale. Toate aceste modificări sunt însoțite de o scădere a fluxului sanguin fetal-placentar.

Diagnosticul preeclampsiei

Dacă se suspectează preeclampsia, pentru a pune un diagnostic precis, o femeie însărcinată ar trebui să treacă un test general și biochimic de urină pentru a determina proteina în norma ei zilnică, precum și pentru a verifica numărul de trombocite și starea întregii coagulare a sângelui. sistem. Detectarea edemului este facilitată de monitorizarea continuă a greutății corporale, iar starea sistemului vascular și nivelul tensiunii arteriale sunt judecate prin presiune, care se măsoară în mod necesar pe ambele mâini. O valoare deosebită pentru un studiu de diagnostic este o examinare de către un oftalmolog a fundului de ochi, precum și ultrasunetele fătului pentru a detecta hipoxia. Sarcina obligă fiecare femeie să doneze în mod regulat urină și sânge, să se cântărească și să măsoare tensiunea arterială. Cu toate acestea, o atenție deosebită din partea medicilor merită femeile care sunt în pericol: primipare, care poartă mai mulți fetuși, cu vârsta peste 35 de ani, purtătoare de infecții cu transmitere sexuală și care suferă de boli cronice.

Tratamentul preeclampsiei

Esența tratamentului preeclampsiei este de a restabili starea normală de sănătate a femeilor. În a doua jumătate a sarcinii, în cazul dezvoltării preeclampsiei, principala regulă de comportament este apelul în timp util la un specialist fără a încerca auto-tratament. Doar un medic poate prescrie tratamentul corect pentru preeclampsie, ținând cont de faptul că unele medicamente, ca urmare a utilizării lor, pot agrava și mai mult starea gravidei și a fătului pe care îl poartă. Un exemplu este situația în care o femeie însărcinată, dorind să scape de edem, începe să ia pastile diuretice la sfatul rudelor ei. Cu toate acestea, ea nu va putea obține un rezultat pozitiv, deoarece cauza edemului aici este permeabilitatea vasculară patologică. O astfel de abordare incorectă a tratamentului agravează și mai mult starea.

Toate prescripțiile medicului pot fi efectuate cu ușurință la domiciliu dacă preeclampsia este ușoară. Cu toate acestea, formele severe necesită observație de către specialiștii spitalului, în care aceștia vor oferi orice îngrijire medicală în timp util. O etapă importantă în tratamentul preeclampsiei este livrarea la timp. Dacă starea femeii însărcinate nu se îmbunătățește, se detectează hipoxia fetală și nu există niciun efect al terapiei, nașterea devine singura cale de ieșire în această situație. În formele ușoare de preeclampsie, nașterea unui copil într-un mod natural este destul de realistă, cu toate acestea, există riscul unei deteriorări a stării femeii în timpul încercărilor cu o creștere a sarcinii asupra corpului femeii în travaliu. În cele mai multe cazuri, se efectuează o operație cezariană, în special pentru insuficiență renală sau hepatică, accident vascular cerebral, eclampsie și dezlipire de retină.

Implementarea măsurilor preventive pentru preeclampsie este un punct important, deoarece un tratament complet pentru această boală nu este posibil. Sarcina aici este una - prevenirea agravării situației. Cheia este detectarea precoce. Femeile însărcinate ar trebui să abordeze toate testele și examinările din cabinet în mod responsabil pentru a controla cursul sarcinii.

Când te afli într-o „poziție interesantă”, chiar dacă se desfășoară normal, este important să dezvolți corect o dietă și să te ții de ea. Deci, fibrele și proteinele ar trebui să predomine în produsele alimentare, dar este de dorit să se reducă consumul de alimente grase și cu amidon. Femeile însărcinate ar trebui să fie cât mai mult în aer liber, dar mersul pe jos nu trebuie să fie obositor. O gravidă „gestotică” se va ajuta nu numai pe ea însăși, ci și pe copilul care crește în ea, deoarece aceste activități ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor și la reducerea hipoxiei.

Din cele de mai sus, rezultă că nici o singură viitoare mamă nu este imună la dezvoltarea preeclampsiei, cu toate acestea, protecția împotriva complicațiilor sale formidabile este destul de posibilă. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să ai grijă de sănătatea ta, ascultând cele mai mici schimbări din ea și, de asemenea, să simți deplina responsabilitate, atât pentru sănătatea ta, cât și pentru sănătatea copilului nenăscut.

Clasificarea arată astfel:

• Gestoza precoce.
• Gestoză tardivă (preeclampsie de severitate uşoară, moderată, severă şi eclampsie).

Să ne uităm în mod specific la fiecare tip de toxicoză.

Preeclampsie precoce

Acestea sunt manifestări ale diferitelor tipuri de simptome (greață, vărsături, salivație) în prima jumătate a sarcinii. Acestea apar din cauza încălcărilor tuturor tipurilor de metabolism, a adaptării corpului femeii, a modificărilor imunității și a funcționării creierului. În acest caz, există o creștere maximă a hCG (hormonul sarcinii). Preeclampsia precoce este cea mai severă în sarcinile multiple și alunița hidatiformă. Factorii de risc includ:

• Încălcări ale sistemelor responsabile de adaptarea organismului (tulburări neuroendocrine, tensiune arterială crescută sau scăzută, boli de inimă reumatismale).
• Boli ale ficatului, rinichilor (hepatită, nefrită, pielonefrită).
• Diabet.
• Probleme mentale.
• Obezitatea.
• Boli infecțioase.
• Obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri).
• Alergiile.
• Boli transferate ale organelor genitale.

Manifestări ale gestozei precoce

Vărsături

Vărsăturile apar la aproximativ 50-80% dintre toate femeile însărcinate. Aceasta este o manifestare a unei încălcări a adaptării corpului unei femei la sarcină. Vărsăturile de 1-2 ori pe zi fără a perturba starea generală a unei femei nu se aplică gestozei. Când apar vărsături (de 10-12 ori pe zi), se manifestă prin slăbiciune generală, tensiune arterială scăzută, febră până la 38 C, o creștere a frecvenței cardiace, aceasta este considerată un semn de preeclampsie. Vărsăturile prelungite sunt însoțite de pierderea de apă, vitamine, epuizare, îngroșarea sângelui. Astfel de vărsături se observă la 15%.

O formă ușoară de vărsături apare de până la 3-5 ori pe zi (deseori pe stomacul gol), însoțită de greață, pierderea poftei de mâncare și stare generală normală, tensiune arterială și urinare.

Această formă în 90% din cazuri trece de la sine și este ușor de tratat.

Gradul mediu se caracterizează prin vărsături de până la 10 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar, precum și greață, salivație, deshidratare, tensiune arterială scăzută, tahicardie, scăderea diurezei (urinat) și greutatea corporală. Există și adinamie, apatie, labilitate mentală. 5% dintre femei pot prezenta disfuncție hepatică.

În formă severă, vărsăturile apar de până la 20 sau mai multe ori pe zi, mâncarea nu este reținută, se observă un puls slab de până la 120 pe minut, presiune foarte scăzută (80/40), o femeie poate pierde 3-5 kilograme pe săptămână . Femeia este slăbită, pielea și mucoasele limbii, buzele sunt uscate, pielea și ochii sunt galbene, există respirație urât mirositoare, somn slab, oboseală, pierderea poftei de mâncare.

Salivaţie

Se poate observa la toate femeile însărcinate. Acesta este un tip relativ rar de gestoză. După cantitatea de salivă, se distinge o formă ușoară și severă, iar după caracter - constantă (zi și noapte) și intermitentă (dispare, apoi apare). Forma ușoară nu duce la nicio încălcare. Grav poate provoca deshidratare, sănătate precară și tulburări mentale.

Gestoză tardivă

Acestea sunt încălcări profunde ale activității organelor vitale în a doua jumătate a sarcinii, care se manifestă prin triada clasică de simptome - creșterea tensiunii arteriale, proteine ​​​​în urină și edem. Apar mai des după 28 de săptămâni de sarcină.

Preeclampsie

Cauzele apariției:

• Spasm general al vaselor de sânge (scade intensitatea ficatului și rinichilor, ceea ce duce la modificarea metabolismului proteinelor, carbohidraților și grăsimilor, funcției antitoxice și filtrarea rinichilor);
• Modificări ale caracteristicilor reologice și coagularea sângelui (îngroșare, coagulare crescută);
• Scăderea volumului sanguin;
• Încălcarea circulației sângelui a organelor și a echilibrului apă-sare.

Factorii de risc includ:

• Patologii ale organelor extragenitale (ficat, inimă, plămâni).
• Preeclampsie într-o sarcină anterioară.
• Vârsta gravidei (mai puțin de 19 și mai mult de 30 de ani).
• Obezitate maternă, anemie, obiceiuri proaste, alimentație dezechilibrată.
• Sarcina multiplă, făt mare, malnutriția acestuia.

Eclampsie

Aceasta este o formă severă de preeclampsie. Se caracterizează prin dezvoltarea unui atac convulsiv (poate chiar mai multe) și pierderea conștienței. Există prenatale (75%) și postpartum. Înainte de convulsii, pot apărea dureri de cap ascuțite, dureri abdominale, vărsături, tulburări de vedere și circulație cerebrală. Există, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral și paralizie a jumătate din corp.

Patogeneza eclampsiei

Mecanismul dezvoltării nu este bine înțeles. Acum este considerat ca eșecul sistemelor materne adaptative de a satisface nevoile dezvoltării fătului. Când, sub influența factorilor negativi (ficat, boli pulmonare, defecte cardiace, obezitate, tulburări genetice, stres psiho-emoțional, infecție), apare un spasm al vaselor mici în toate organele, funcția acestora este afectată și hipoxia tisulară (lipsa de oxigen) se dezvoltă. Sarcina inimii crește, volumul de sânge scade, mucoasa interioară a vaselor este rănită, ceea ce crește coagularea sângelui. Ca urmare, există nefropatie și insuficiență a fluxului sanguin în uter, placentă.

Cum este diagnosticată gestoza?

Diagnosticul de toxicoză precoce nu este dificil. Clinica caracteristică (vărsături de un anumit număr de ori, salivație), apariția simptomelor în prima jumătate a sarcinii, pot fi prezenți factori de risc. Nivelul de bilirubină și leucocite este crescut în sânge, nivelul de proteine ​​este scăzut, cantitatea de urină excretată pe zi, acetona este prezentă în urină, echilibrul hidric și electrolitic este perturbat - hipokaliemie, hipernatremie.

Există unele dificultăți cu gestoza târzie. Este dificil de pus un diagnostic înainte de apariția simptomelor. Este necesar să se acorde atenție factorilor de risc și să se identifice semnele precoce (presiunea crescută de peste 140/90, edem, proteine ​​​​în urină mai mult de 1 g / l., creștere în greutate). Rolul principal este alocat monitorizării constante a femeilor însărcinate, în care presiunea, proteinele din urină, greutatea corporală sunt măsurate sistematic și observate atunci când apare edemul.

Pentru tratament, este foarte important să se determine severitatea preeclampsiei. Sunt 3 grade:

• Forma ușoară. Tensiunea arterială tipică este de la 130 la 150, există puține proteine ​​în urină (până la 0,3 g / l), edem se observă numai la extremitățile inferioare, un număr normal de trombocite (un semn de coagulare normală a sângelui) și creatinina ( un indicator al funcției renale).
• Forma medie. Presiunea este de la 150 la 170, proteina din urină poate crește la 5 g / l, umflarea este deja pe față, trombocitele sunt sub normal, creatinina crește (rinichii sunt perturbați).
• Forma severă. Presiune de la 170 și peste, proteine ​​mai mari de 5 g/l, umflare în tot corpul (în special în zona căilor nazale, ceea ce complică respirația), dureri de cap, stomac, în ficat, în ochii vedere frontală, cantitatea de urină excretată, trombocitele este mult redusă (risc de sângerare), funcția renală afectată până la insuficiența lor.

De ce sunt gesturile periculoase?

Gestoza precoce prezintă rareori vreun pericol pentru mamă sau făt. Dar dacă vărsăturile sunt de lungă durată și nu pot fi tratate, pot apărea modificări ireversibile în organism, până la letalitate. Dar acest lucru se întâmplă foarte rar. Trebuie remarcat faptul că vărsăturile repetate și prelungite ale femeilor însărcinate pot duce la amenințarea întreruperii sarcinii, preeclampsie, hipoxie fetală, pierderi crescute de sânge în timpul nașterii și slăbiciune a activității muncii. De asemenea, amenințarea întreruperii sarcinii poate apărea cu salivarea netratată și deprimarea stării mentale a femeii însărcinate.

Gestoza tardivă prezintă un risc ridicat pentru mamă și făt - se dezvoltă insuficiență renală, suprarenală și hepatică, există o întârziere în dezvoltarea fătului și moartea acestuia intrauterin. Dacă eclampsia netratată dezvoltă comă eclamptică.

Tratamentul gestozei precoce

Formele ușoare sunt tratate acasă, în timp ce formele moderate și severe sunt tratate neapărat într-un spital. Este necesar să se asigure un somn lung, un mediu calm, îngrijire adecvată, alimentație adecvată. Alimentele dietetice trebuie să fie fortificate, ușor digerabile. Luați porții mici la rece. Dacă alimentele nu sunt reținute, se prescrie administrarea intravenoasă de aminoacizi, proteine, glucoză, vitamine. Se recomanda folosirea apei minerale alcaline de 5-6 ori pe zi. După eliminarea vărsăturilor, dieta poate fi extinsă. Asigurați-vă că prescrieți exerciții de fizioterapie (mers pe jos, automasaj al mușchilor jumătății superioare a corpului, respirație profundă). De asemenea, trebuie să efectuați psihoterapie, ceea ce face posibilă convingerea femeii însărcinate că vărsăturile sunt reversibile și sarcina va merge bine. Poti folosi electrosleep, reflex si acupunctura, acupunctura, plante medicinale, aromaterapie (inhalarea de substante cu miros placut).

Cu salivație crescută, clătiți gura cu infuzie de mușețel, scoarță de stejar, soluție de mentol. Pielea din jurul gurii trebuie unsă cu creme protectoare, mâncarea trebuie consumată în porții mici.

Terapie medicală

• Tratamentul medicamentos se bazează pe introducerea de medicamente antiemetice. Ele inhibă centrul vărsăturilor din medula oblongata. Aceste substanțe includ clorpromazină, metoclopramidă, etaperazina (nu reduce presiunea, care are un efect pozitiv asupra organismului cu vărsături prelungite), droperidol (are și un efect calmant).
• Pentru a elimina deshidratarea, se prescriu soluții de glucoză, soluții fiziologice.
• Pentru a îmbunătăți circulația uteroplacentară și schimbul de gaze fetale, trebuie utilizată oxigenoterapie și trebuie administrate medicamente care dilată vasele uterului și fătului (orotat de potasiu, pentoxifilină).
• Pentru a reduce secreția de salivă, se administrează intramuscular o soluție de sulfat de atropină.

În fiecare zi, controlați greutatea corporală, cantitatea de lichid băută și excretată. În formă severă, se adaugă preparate de proteine ​​și aminoacizi. Se toarnă aproximativ 2-2,5 litri. În cazurile cele mai severe se administrează hormoni (hidrocortizon, ACTH). Cu amenințarea unui avort spontan, progesteronul este administrat subcutanat timp de 7 zile. Un indicator al eficacității tratamentului va fi creșterea diurezei, oprirea vărsăturilor, îmbunătățirea stării pacientului și creșterea greutății corporale. Dacă nu există efect de la terapie (vărsăturile nu se oprește, pielea devine galbenă, temperatura crește fără infecție, apare tahicardie, scădere în greutate), este indicat avortul.

Tratamentul gestozei tardive

Scopul terapiei este de a restabili funcțiile organelor vitale și ale sistemului fetoplacentar, de a elimina simptomele și de a preveni dezvoltarea unei stări convulsive. În cazul gestozei tardive, este întotdeauna necesară spitalizarea pacientului.

Este important să respectați următoarele prevederi:

• Normalizarea tensiunii arteriale și a volumului sanguin.
• Eliminarea vasospasmului general.
• Îmbunătățirea fluxului sanguin în rinichi.
• Reglarea echilibrului apă-sare, metabolismul, caracteristicile reologice ale sângelui (grosime, coagulare).
• Prevenirea hipoxiei și hipotrofiei fătului, a sângerărilor în perioada pre și postpartum.
• Efectuarea unei nașteri normale cu anestezie adecvată.

Dietă. O femeie însărcinată ar trebui să mănânce aproximativ 2900-3500 kcal pe zi, alimentele trebuie să conțină un procent ridicat de proteine, o cantitate redusă de grăsimi animale, colesterol și alimente care provoacă sete. Este necesar să se includă repaus în timpul zilei, aproximativ 2-3 ore, care îmbunătățește fluxul sanguin în placentă și rinichi.

Tratamentul gestozei tardive ușoare

Pentru severitatea ușoară, tratamentul medicamentos nu este întotdeauna prescris. Utilizarea apei și a sării nu este limitată. Dacă vârsta gestațională este de până la 37 de săptămâni, este posibilă observarea într-un spital de zi. Monitorizați principalii indicatori (presiune, echilibru de lichide, edem, înregistrarea mișcărilor fetale). În cazul unui stat stabil - tactici expectative. Dacă apare cel puțin un semn de grad mediu, femeia este internată.

Tratamentul gestozei tardive moderate

Cu un grad mediu de preeclampsie, odihnă pe jumătate în pat, restricția stresului fizic și mental, dietă, un complex de vitamine și microelemente sunt prescrise.

Terapie antihipertensivă. La o presiune mai mare de 160, se administrează medicamente antihipertensive (metoprolol, metildopa, nifedipină - altele sunt contraindicate). Dar trebuie să controlați presiunea, deoarece presiunea scăzută afectează negativ fluxul sanguin al fătului și al placentei.

terapie prin perfuzie. Scopul este normalizarea volumului sanguin, proprietăților reologice și hemodinamicii. Introduceți soluții fiziologice (Ringer, clorură de sodiu 0,9%), preparate proteice.

Dacă nu există niciun efect al terapiei timp de 7-10 zile, este indicată întreruperea sarcinii.

Tratamentul gestozei tardive severe

Preeclampsie severă. O femeie însărcinată este internată în unitatea de terapie intensivă, este alocată o secție separată cu monitorizare non-stop, o venă este cateterizată pentru terapia cu perfuzie pe termen lung.

Alocați repaus strict la pat. Presiunea este menținută la un nivel de 150-160 pentru a preveni hemoragia cerebrală (medicamentele sunt aceleași ca în forma de mijloc). Terapia cu magnezie este utilizată prin introducerea de sulfat de magneziu pentru a menține concentrația de magneziu în sânge și pentru a preveni afecțiunile convulsive. Terapia prin perfuzie sub control strict.

Cu această formă, dacă tratamentul nu dă efect în 24 de ore, o femeie însărcinată este pregătită pentru întreruperea artificială a sarcinii, indiferent de durata sarcinii. Avantajul este dat nașterii prin tractul genital natural cu ameliorarea adecvată a durerii. Dacă tractul genital este gata (cervixul este suficient de matur și pregătirea a fost făcută cu introducerea prostaciclinei), livrarea se efectuează prin tractul genital. În caz contrar, cu imaturitatea colului uterin, progresia hipertensiunii arteriale și preeclampsie, deteriorarea fătului, riscul unui atac convulsiv, se efectuează o operație cezariană.

Eclampsia este tratată chiar la locul unde au avut loc convulsii. Femeia însărcinată este așezată pe o suprafață plană pe partea stângă, tractul respirator superior este eliberat și conținutul cavității bucale este eliminat. În timp ce se menține respirația spontană, se efectuează inhalarea cu oxigen. În cazul opus - ventilația artificială a plămânilor. În paralel, se cateterizează o venă și se începe terapia cu sulfat de magneziu. După eliminarea convulsiilor, echilibrul apă-electrolitic, metabolismul, aciditatea sângelui sunt normalizate prin terapie prin perfuzie.

Întreruperea artificială a sarcinii se începe de urgență, indiferent de săptămâna sarcină (dacă se poate prin tractul genital natural, dacă nu, operație cezariană).

Este foarte important să se acorde îngrijiri medicale în mod adecvat femeilor însărcinate cu preeclampsie. Ajutorul unui psiholog este de asemenea important, deoarece după astfel de complicații apar tulburări de stres.

perioada postpartum

După naștere, tratamentul gestozei tardive continuă, în funcție de starea femeii, simptome și datele analizelor de sânge. Terapia cu magnezie este prescrisă pentru cel puțin 24 de ore după naștere sau după ultimul atac de convulsii. Măsoară tensiunea arterială, ECG, teste de sânge și urină și stabilizează starea. Dacă totul este în regulă, femeia este externată.

Prevenirea toxicozei

Pentru femeile care prezintă risc de preeclampsie, este foarte important să planificați sarcina, astfel încât dezvoltarea acesteia să cadă în perioada vară-toamnă. Trebuie să vedeți un medic o dată la 2 săptămâni în prima jumătate a sarcinii și o dată pe săptămână în a doua. Ar trebui să existe un mediu calm acasă, la locul de muncă, este important să respectați principiile unei diete echilibrate, deoarece în timpul sarcinii nevoia de vitamine și microelemente crește.

O creștere a tensiunii arteriale cu 30-40% din nivelul inițial și greutatea corporală, mai ales după 30 de săptămâni, peste 400 de grame este un factor de risc care necesită o atenție deosebită. Dacă apare cel puțin un simptom de preeclampsie, femeia trebuie internată de urgență în secția de obstetrică.

Perioada de naștere a unui copil este o perioadă stresantă pentru fiecare femeie. La urma urmei, viitoarea mamă își face mereu griji dacă totul este în regulă cu copilul ei. Acest articol va discuta despre ce este gestoza în timpul sarcinii.

Denumirea conceptului

La început, trebuie să înțelegeți conceptele care vor fi folosite în articol. Deci, preeclampsia în timpul sarcinii poate fi numită toxicoză tardivă. În termeni medicali, aceasta este o afecțiune patologică care se dezvoltă tocmai în a doua jumătate a sarcinii (trimestrul III). Este important de menționat că această boală poate fi însoțită de o tulburare a multor sisteme ale corpului: nervos, endocrin, cardiovascular etc. În cele mai severe cazuri, această boală poate duce la moartea nu numai a copilului, ci și a mamei. .

Simptome

Cum poate fi recunoscută preeclampsia în timpul sarcinii? Simptomele acestei boli sunt primele clopote care indică faptul că o femeie ar trebui să caute cu siguranță ajutor medical. Cum se simte o femeie însărcinată despre asta?

• Simptomele pot fi aceleași ca în cazul toxicozei precoce: greață, vărsături, amețeli. Cu toate acestea, toate acestea pot apărea nu numai dimineața, ci în orice moment al zilei.
• Cu această boală, proteinele se găsesc în urina femeilor însărcinate.
• Apare edemul. Picioarele (picioarele, gleznele, gambele), brațele (mâinile) se pot umfla.
• Un alt simptom important este creșterea bruscă în greutate.
• Există o presiune crescută.

Dacă o femeie are preeclampsie în timpul sarcinii, nu toate simptomele pot fi prezente. Pot fi mai multe (2-3 dintre cele de mai sus).

Grupuri de risc

De asemenea, trebuie spus că există categorii speciale de femei care sunt cele mai susceptibile la această boală.

1. Doamnelor peste 35 de ani.
2. Primipare, adică acele femei care sunt pentru prima dată în poziție.
3. Femei care au sarcini multiple (gemeni, tripleți).
4. Doamnelor care sunt purtătoare de diferite infecții cu transmitere sexuală (chlamydia, ureaplasma etc.).
5. Femei însărcinate care au diferite tipuri de boli cronice (diabet zaharat, obezitate, hipertensiune arterială, pielonefrită etc.).

Tipuri de boli

În practica medicală, preeclampsia în timpul sarcinii este clasificată după diverse criterii. Deci, poate fi atât toxicoză târzie pură, cât și combinată.

1. Gestoză pură. Se dezvoltă la acele femei însărcinate care nu suferă de boli concomitente.
2. Gestoză combinată. Apare la femeile care au unele probleme cu diferite sisteme ale corpului.

Stadiile bolii

Medicii disting, de asemenea, patru stadii principale ale acestei boli.

1. Hidropizie.
2. Nefropatie.
3. Preeclampsie.
4. Eclampsie.

Hidropizie

Dacă o doamnă are gestoză în timpul sarcinii, hidropizia va fi prima ei manifestare. Această etapă se caracterizează prin retenție de lichide în organism și apariția edemului. De asemenea, merită menționat faptul că, la început, umflarea poate fi ascunsă. Le puteți recunoaște după creșterea în greutate (mai mult de 300 g pe săptămână) sau distribuția neuniformă. Hidropizia are, de asemenea, mai multe etape de dezvoltare:

Etapa 1 Umflarea picioarelor. Picioarele și picioarele suferă.

Etapa 2 Alături de picioare, se umflă și peretele abdominal anterior.

Etapa 3 Pe lângă abdomen și picioare, se umflă și fața și mâinile.

Etapa 4 Acestea sunt universale sau, după cum le numesc medicii, edem generalizat.

Motivul dezvoltării edemului este diureza și apariția retenției de lichide în organism. La început, gleznele sunt afectate, apoi acumularea de lichid se extinde mai sus. De asemenea, în paralel, poate apărea umflarea feței. Dimineața, aceste simptome sunt mai puțin vizibile, deoarece lichidul este distribuit uniform pe tot corpul (la urma urmei, corpul a fost într-o poziție verticală de mult timp). Spre seară, picioarele și abdomenul inferior sunt foarte umflate, deoarece lichidul „cade” treptat. În același timp, femeile însărcinate de cele mai multe ori nu simt niciun inconvenient. Cu umflare severă, este posibilă oboseală, greutate în picioare. Medicul va putea identifica această boală imediat după examinarea pacientului. Hidropizia este, de asemenea, indicată de o creștere excesivă a greutății corporale a unei femei însărcinate și diureză negativă (o analiză, ale cărei rezultate indică faptul că cantitatea de lichid băută prevalează asupra cantității alocate).

Nefropatie

Deci, gestoză. Semne în timpul sarcinii, dacă doamna are a doua etapă a acestei boli: la edem se adaugă hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială), precum și proteinurie (proteine ​​în urină). Chiar și două simptome care sunt observate la o viitoare mamă pot indica faptul că o femeie are nefropatie. Indicatorii de presiune în acest caz pot crește la 135/85 mm Hg. Artă. și mai mare (cu toate acestea, este important să cunoașteți datele de presiune inițială). Putem vorbi despre o creștere patologică a presiunii dacă:

• Indicatorii sistolici (așa-numita presiune „superioară”) au crescut cu mai mult de 30 de unități (mm Hg).
• Indicatorii diastolici (presiune „inferioară”) au crescut cu 15 unități (mm Hg).

Cu toate acestea, presiunea diastolică este deosebit de importantă, deoarece este responsabilă de circulația placentară și de saturația de oxigen a fătului. Aici merită menționat că, totuși, un indicator mai periculos este fluctuația presiunii, și nu saltul său unic.

Când proteinele apar în urină (apare proteinurie), aceasta indică faptul că afecțiunea progresează. În acest caz, volumul zilnic de urină al pacientului (diureza) este redus la 0,5 litri. Important: cu cât diureza zilnică este mai mică, cu atât afecțiunea este mai periculoasă și prognosticul în ceea ce privește rezultatul sarcinii este mai rău.

Preeclampsie

Dacă o doamnă are gestoză târzie în timpul sarcinii, a treia etapă a dezvoltării bolii este preeclampsia. Apare pe fondul nefropatiei severe. Această boală se caracterizează prin tulburări ale sistemului circulator și nervos central. Principalele simptome în acest caz: dureri de cap severe, greață, vărsături sunt posibile, precum și durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, greutate în partea din spate a capului. O femeie însărcinată poate avea, de asemenea, insomnie sau somnolență, tulburări de memorie, tulburări de vedere, iritabilitate, indiferență, letargie.

Toate acestea sugerează că pacientul are o încălcare a circulației sanguine a creierului, ceea ce poate duce la deteriorarea retinei. Indicatori importanți ai preeclampsiei la o femeie însărcinată:

1. O creștere a cantității de proteine ​​​​din urină (de la 5 g pe zi).
2. Creșterea tensiunii arteriale (aproximativ 160/110 mm Hg și peste).
3. Volumul zilnic de urină este redus la 400 ml.
4. Nivelul trombocitelor din sânge scade, indicatorii de coagulare a sângelui se modifică.
5. Poate apărea disfuncție hepatică.

Eclampsie

Preeclampsia în timpul sarcinii poate ajunge la ultima, a patra etapă, care se numește eclampsie. În acest caz, la simptomele de mai sus de nefropatie și preeclampsie se pot adăuga convulsii cu pierderea conștienței. Aceste convulsii pot fi provocate de astfel de factori externi:

1. Lumină puternică.
2. Durere ascuțită.
3. Stres.
4. Sunet puternic și ascuțit.

Criza în sine durează în medie unul până la două minute.

1. În același timp, la început, femeia însărcinată va simți zvâcniri ale pleoapelor, apoi se va răspândi la brațe și la membrele inferioare. Ochii unei femei se pot rostogoli sub o pleoapă în mișcare, pumnii ei se vor strânge.
2. După aproximativ 30 de secunde, se vor dezvolta convulsii tonice. Corpul femeii se încordează, coloana vertebrală se arcuiește, pielea devine cianotică. Respirația se poate opri în acest moment. De asemenea, în acest moment, poate apărea hemoragie la nivelul creierului.
3. După alte 20 de secunde apar așa-numitele convulsii clonice. În acest moment, femeia va avea convulsii, ca și cum ar sări pe pat. Până la sfârșitul atacului, ei slăbesc. Cu toate acestea, la gură poate apărea spumă, respirația devine răgușită.
4. După încă o jumătate de minut, respirația se va uniformiza treptat, pielea va căpăta o nuanță naturală, pupilele se vor îngusta.

Important: cel mai adesea femeia nu își amintește criza în sine. După aceasta, se simte slăbiciune în tot corpul, oboseală. De asemenea, orice stimul extern (injecții, conversații zgomotoase) la o doamnă poate provoca o nouă criză. Simptomele unei convulsii sunt similare cu cele ale unei crize epileptice.

Diagnosticare

Cum poate fi diagnosticată gestoza tardivă în timpul sarcinii? Așadar, la primele simptome (chiar dacă nu deranjează femeia), trebuie să solicitați ajutor medical. La început, medicul va examina pacientul, va colecta o anamneză. Apoi poate trimite o femeie pentru examinări:

1. Coagulogramă (test de sânge pentru coagulare).
2. Test de sânge: general și biochimic.
3. Analiza urinei: generală și biochimică.
4. Colectarea diurezei zilnice.
5. Măsurarea tensiunii arteriale.
6. Masurarea greutatii.
7. Examinarea fundului de ochi de către un oculist.

De asemenea, medicul trebuie să clarifice starea fătului. Pentru a face acest lucru, doamna va fi trimisă pentru o ecografie sau dopplerografie. De asemenea, medicul poate redirecționa femeia către următorii specialiști: oftalmolog, terapeut, nefrolog și neurolog.

Complicațiile bolii

La ce se poate aștepta o doamnă dacă este diagnosticată cu preeclampsie în timpul sarcinii? Consecințele pot fi chiar și cele mai deplorabile. Deci, dezvoltarea complicațiilor preeclampsiei este plină de moartea nu numai a fătului, ci și a mamei însăși. În același timp, dezvoltarea acestei boli poate fi complicată de apariția insuficienței cardiace și renale, edem pulmonar, hemoragii la nivelul ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, pancreasului, splinei și chiar creierului. Complicațiile tipice pot include următoarele:

1. Abrupția placentară.
2. Insuficiență placentară (care poate duce la hipoxie fetală).
3. Dezvoltarea sindromului HELLP, când nivelul trombocitelor scade, nivelul enzimelor renale crește și are loc hemoliza (distrugerea globulelor roșii din sânge).

Tratament

Dacă o doamnă are gestoză în timpul sarcinii, tratamentul se va efectua în instituții medicale speciale. Adică o femeie trebuie internată și internată într-un spital. Tratamentul ambulatoriu este posibil doar în prima etapă a preeclampsiei, când viitoarea mamă are hidropizie. Dacă pacienta are o formă severă de toxicoză tardivă, trebuie internată într-o instituție în care există o unitate de terapie intensivă, precum și o secție pentru prematuri. Dacă cazul este deosebit de grav, femeii i se poate recomanda întreruperea sarcinii.

Dacă pacienta este diagnosticată cu preeclampsie în timpul sarcinii, tratamentul va dura cel puțin două săptămâni (în medie: 2-4 săptămâni). Fără greșeală, nu numai femeia, ci și copilul ei vor fi observați. Dacă pacienta are o formă severă de preeclampsie, doamna este plasată în spital pentru întreaga perioadă de naștere a copilului până la naștere.

1. Edem. Umflarea ușoară poate fi tratată în ambulatoriu, uneori într-un spital de zi. În primul rând, medicul va corecta dieta (dieta nr. 7 sau nr. 10). Medicul poate prescrie și diuretice: Furosemid, Diacarb. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, puteți lua medicamentele "Kurantil" sau "Eufilin". Vitamina E sau medicamentul „Metionina” va ajuta la optimizarea proceselor metabolice. Pentru combaterea stresului pot fi prescrise următoarele medicamente: Fenobarbital, Phenazepam.
2. Nefropatie. Tratamentul depinde de manifestarea anumitor simptome și de severitatea acestora. Fără eșec, pacientului i se vor prescrie medicamente care ameliorează spasmul - „Papaverine”, „No-shpa”. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente care vor îmbunătăți microcirculația sângelui: Curantil, Piracetam. Terapie prin perfuzie (realimentare cu lichid intracelular): preparate „Reopoliglyukin”, „Hemodez”. Medicamente antihipertensive (medicamente care scad tensiunea arterială): anaprilină, pentamină etc.
3. Preeclampsie. În primul rând, este necesar ca pacientul să creeze un regim în care pacientul să nu fie deranjat de zgomote și sunete inutile. Pacientului i se poate prescrie terapie cu magnezie (introducerea sulfatului de magneziu) sau medicamente alternative: Lasix, Eufilin. De asemenea, analgezicele vor fi relevante: medicamentul „Frotoran” sau protoxidul de azot. Ca anticonvulsivant și sedativ, pacientului i se poate administra Diazepam.
4. Eclampsie. Dacă pacienta are un atac, ea trebuie protejată de posibile leziuni, iar permeabilitatea căilor respiratorii trebuie, de asemenea, monitorizată. După atac, medicul va prescrie ventilația artificială a plămânilor și, de asemenea, va începe procesul de naștere a copilului (prin cezariană).

Naștere prematură cu gestoză

Deci, pacienta are preeclampsie (a doua sarcină sau prima - nu contează). Când poate fi indicată nașterea prematură?

Cel mai adesea, cu gestoză, femeii i se recomandă nașterea prin cezariană. Cu toate acestea, dacă starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, fătul s-a dezvoltat normal, nu există complicații, femeii i se poate recomanda să nască singură.

Măsuri preventive

De asemenea, este important să previi preeclampsia în timpul sarcinii. Este necesar mai ales pentru acele femei care au boli cronice, ale căror rude mai în vârstă s-au confruntat cu această problemă (factor ereditar), dacă există un conflict Rh între mamă și făt, sarcină multiplă etc. Măsurile preventive trebuie începute de la începutul celei de-a doua. trimestru , după sfârșitul toxicozei precoce. Ce este important în acest caz:

1. O femeie ar trebui să își ajusteze corect rutina zilnică. Este necesar sa dormi cel putin 8 ore pe zi, sa fii cat mai des la aer curat, sa incarci moderat organismul.
2. Trebuie să vă ajustați dieta. Pentru a face acest lucru, limitați aportul de sare și lichide.
3. În mod regulat este necesar să se facă analize de bază: sânge și urină. De asemenea, asigurați-vă că vizitați medicul ginecolog în timp util.

Va fi normală următoarea sarcină după preeclampsie? Desigur! Dacă o femeie a avut această afecțiune în timpul primei sarcini, asta nu înseamnă că va reapari cu siguranță. Este suficient să urmați măsurile preventive și să urmați toate recomandările medicului ginecolog local.

Preeclampsia este o complicație gravă a sarcinii târzii, motiv pentru care este numită și „toxicoză tardivă”. Odată cu gestoza, activitatea rinichilor, vaselor de sânge și a creierului viitoarei mame se înrăutățește. Semnele sale cele mai caracteristice sunt creșterea tensiunii arteriale și apariția proteinelor în analizele de urină.

O creștere a presiunii poate fi imperceptibilă, dar se manifestă mai des prin dureri de cap, greață, vedere încețoșată. Proteinele din urină indică o încălcare a rinichilor și este adesea însoțită de edem.

În cazurile severe, preeclampsia poate duce la convulsii, desprinderea placentară, întârzierea dezvoltării și moartea copilului.

În 90% din cazuri, preeclampsia debutează după 34 de săptămâni, cel mai adesea la femeile însărcinate cu primul copil. Un început mai devreme (de la 20 de săptămâni) este un semn al unui curs sever. Cu cât a început gestoza mai aproape de data așteptată a nașterii, cu atât prognosticul ei este mai bun.

Spre deosebire de toxicoza precoce, care este considerată „normală” de mulți medici, preeclampsia perturbă cursul sarcinii și trebuie tratată. În preeclampsia severă care amenință dezvoltarea bebelușului, este adesea necesar să se recurgă la stimularea travaliului prematur sau a operației de cezariană.

Tendința la gestoză

Preeclampsia de diferite grade apare in medie la 10-15% dintre viitoarele mamici, mult mai des apare in prima sarcina. Momentul debutului său este de la 20 de săptămâni și până la câteva zile după naștere. În cazul sarcinilor multiple, preeclampsia poate începe mai devreme (de la 16 săptămâni) și este mai severă.

În a doua sarcină, probabilitatea de a se întâlni cu toxicoză târzie scade. Cu cât prima preeclampsie a decurs mai ușor și cu cât începutul ei a fost mai aproape de termenul nașterii, cu atât este mai puțin probabil să se repete. Acele mame care au început mai devreme și au avut un curs dificil, mai ales dacă au fost nevoite să facă o operație cezariană din această cauză, au mai multe șanse să se întâlnească din nou cu preeclampsie.

Când probabilitatea de gestoză este mai mare:

• În prima sarcină;
• Dacă ați avut deja boli cronice înainte de sarcină: probleme cu rinichii, hipertensiune arterială sau supraponderalitate. În acest caz, preeclampsia este numită „combinată”, spre deosebire de preeclampsia „pură”, care se dezvoltă pe fundalul sănătății complete;
• Sarcina cu gemeni și tripleți;
• Ereditatea, adică părinții sau surorile au suferit de preeclampsie;
• Vârsta mai mică de 20 de ani și peste 35 de ani.

Dacă preeclampsia nu a fost în prima sarcină, este foarte puțin probabil să fie în a doua.

Cauzele gestozei în timpul sarcinii

Deși oamenii de știință nu au stabilit pe deplin cauzele preeclampsiei, se știe că placenta joacă un rol major în dezvoltarea acesteia. Atunci când nu există suficientă alimentare cu sânge a uterului (de exemplu, când arterele uterine sunt îngustate) sau placenta în sine este patologică, declanșează un mecanism de creștere a presiunii pentru a crește fluxul sanguin.

Creșterea presiunii se realizează datorită îngustării vaselor din corpul mamei, dar aceasta duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor sale vitale - rinichii și creierul. Ei primesc mai puțin sânge, iar performanța lor se deteriorează.

Cu edem, apa iese din fluxul sanguin în țesuturi, ceea ce face sângele mai gros și crește formarea de cheaguri de sânge. Cheagurile de sânge pot înfunda vasele mici și pot înrăutăți și mai mult fluxul de sânge, iar sângele gros crește presiunea. Există un cerc vicios.

Semne de preeclampsie

Există trei semne principale de gestoză care apar de obicei împreună sau în perechi: edem, proteine ​​în urină și creșterea tensiunii arteriale.

Apariția proteinelor în urină(proteinurie).
Primul și principalul criteriu care indică afectarea rinichilor. Aproape niciodată preeclampsia nu se întâmplă fără proteinurie și cu cât este mai puternică, cu atât mai rău. Deși numai identificarea acestui semn nu vorbește încă de gestoză.

În mod normal, proteinele din urină ar trebui să lipsească.
Cantități mici, de aproximativ 0,033 g/l, în combinație cu leucocite, pot fi un semn de inflamație a rinichilor (pielonefrită).
0,8 g/l și mai degrabă vorbesc despre preeclampsie.
Proteinuria în combinație cu o creștere a presiunii peste 140/90 vorbește întotdeauna de preeclampsie.

Analiza urinei trebuie efectuată înainte de fiecare vizită la medic din clinica antenatală. Dacă vi se pare că urina a devenit tulbure, închisă la culoare sau acoperită cu spumă, faceți testul fără să așteptați ziua stabilită.

Creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă.
Acesta este al doilea semn principal al preeclampsiei, care poate trece neobservat sau se poate manifesta prin dureri de cap, greață, muște în fața ochilor, amețeli.

Combinația de hipertensiune arterială cu proteinele din urină se numește preeclampsie și vorbește despre stadiul inițial al afectarii creierului viitoarei mame. Acesta este motivul pentru care tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare vizită la medic.

În cazurile severe, hipertensiunea arterială netratată poate duce la leziuni severe ale sistemului nervos: pierderea conștienței, convulsii (eclampsie) și sângerare la nivelul creierului (accident vascular cerebral). Un astfel de pericol apare atunci când valorile superioare ale tensiunii arteriale depășesc 160, iar cele inferioare 110 milimetri de mercur.

Edem.
Adesea găsite în timpul sarcinii normale și în sine nu sunt un semn de preeclampsie, ci numai în combinație cu proteinurie sau hipertensiune arterială. În plus, preeclampsia fără edem („uscat”) este mai dificilă.

Dacă aveți umflături, este ușor să determinați dacă faceți un test simplu. Cu degetul mare, apăsați pe suprafața interioară a piciorului inferior în regiunea osului și țineți apăsat timp de câteva secunde. Dacă o gaură rămâne la locul presiunii, atunci există umflare. În mod similar, puteți efectua acest test pe orice altă parte a corpului.

Un alt semn sigur de edem este că papucii sau pantofii au devenit mici, verigheta nu poate fi scoasă de pe deget. În unele cazuri, există edem ascuns. Ele pot fi identificate printr-o creștere în greutate prea mare în comparație cu norma.

Examinare pentru preeclampsie suspectată

• Analiza urinei. Vă permite să identificați proteine, corpi cetonici, leucocite, bacterii și alte elemente. Acest lucru face posibilă distingerea leziunilor renale în preeclampsie de pielonefrită sau alte boli.
• Analize de sânge. Indicatori precum hemoglobina joacă un rol (o scădere ușoară la sfârșitul sarcinii este norma), hematocritul (îngroșarea sângelui), trombocitele, nivelul enzimelor hepatice (indică leziuni hepatice în preeclampsia severă).
• Cu . Vă permite să evaluați dezvoltarea bebelușului și să recunoașteți întârzierea acestuia în timp. Evaluarea fluxului sanguin în arterele uterine folosind Doppler vă permite să oferiți un prognostic aproximativ pentru dezvoltarea bolii: cu cât fluxul sanguin este mai rău, cu atât este mai mare probabilitatea de preeclampsie.
• . Se face dupa saptamana 28 de sarcina, la o data mai devreme nu este semnificativa. Arată mobilitatea bebelușului, munca inimii sale și, prin urmare, prezența sau absența hipoxiei (foamete de oxigen).

Diagnostic precis

Toate aceste simptome sunt caracteristice nu numai pentru preeclampsie, și trebuie să fie distinse de semnele altor boli, mai ales dacă viitoarea mamă le-a avut înainte de sarcină. Prin urmare, doar un medic poate pune un diagnostic precis al gestozei.

Material video

Toxicoză tardivă (preeclampsie), edem în timpul sarcinii.

Toate femeile care au copii știu despre particularitățile cursului sarcinii și monitorizarea acestuia: monitorizare constantă de către un ginecolog, verificări regulate ale testelor, cântărire și ultrasunete. Unele fete au o întrebare, de ce se urcă la cântar de fiecare dată. Creșterea excesivă în greutate indică apariția edemului. Și ele, la rândul lor, sunt un semn că preeclampsia se dezvoltă în timpul sarcinii.

Doar dezvoltarea edemului, această condiție nu este limitată. Preeclampsia apare cel mai ușor la femeile însărcinate care nu au boli somatice. Dacă este prezent, urinar și endocrin, tractul gastrointestinal, cursul va fi mai sever.

25% din mortalitatea maternă este asociată cu starea de preeclampsie. Riscul de moarte fetală crește de 3-4 ori. După naștere, toate manifestările gestozei dispar.

Motivele

Pentru a înțelege ce este gestoza la femeile însărcinate, trebuie să începeți cu cauza apariției acesteia.

Principala cauză a preeclampsiei la femeile însărcinate este o încălcare a reglementării vaselor de sânge. Ca urmare, apare spasmul. Ținta modificărilor este microvascularizarea.

Mulți oameni de știință notează că preeclampsia în timpul sarcinii este asociată cu imunitatea și factorii săi. Fătul produce antigene care duc la apariția mamei. Ca urmare, are loc formarea complexelor imune, al căror număr îl depășește pe cel normal. Rezultatul va fi un efect negativ asupra corpului mamei.

Semnele de preeclampsie în timpul sarcinii sunt destul de caracteristice. Toate sunt exprimate prin abrevierea OPG. Reprezintă edem, proteinurie și. Întregul complex de simptome nu este întotdeauna observat.

Cel mai frecvent simptom este umflarea mâinilor. Datorită creșterii cantității de apă consumată, a cărei ieșire este dificilă, aceasta este reținută în spațiul dintre țesuturi. Poate exista umflarea mâinilor și picioarelor, cu umflare severă răspândită în tot corpul. Uneori nu există semne clare. Puteți găsi orice modificări doar la cântărire.

Creșterea normală în greutate pe săptămână în al treilea trimestru este de 500 g. Dacă la cântărire sa dovedit mai mult, atunci ar trebui să fii mai atent. De asemenea, producția de urină ar trebui să depășească 800 ml pe zi atunci când se beau 1,5-2 litri de apă.

• 5 grade.

Dacă este lăsată netratată, starea continuă să se agraveze. Se dezvoltă așa-numitul sindrom HELLP. Vărsăturile începe cu sânge, apare icterul. În cazuri extrem de severe, este posibilă comă. Rezultatul letal este probabil în 80% din cazuri.

Uneori există forme destul de rare. Se manifestă sub formă de dermatoze, astm bronșic sau mâncărime.

Unele femei însărcinate sunt afectate de alte tipuri de gestoză:

• Înmuierea oaselor. Există o distrugere a dinților, durere în oase și articulații, mersul este perturbat. Se dezvoltă pe fondul lipsei de vitamine din organism, în special de calciu.
• Creșterea producției de salivă. Salivația în exces apare înainte de vărsături. Ca urmare, organismul suferă de lipsă de apă, apare gura uscată, în urma căreia vorbirea se modifică și mucoasa bucală este deteriorată.
• Icter. În același timp, celelalte forme ale sale nu se dezvoltă. Diagnosticul atent al acestor două afecțiuni este necesar pentru a exclude infecția hepatică.
• atrofie hepatică. Cel mai adesea apare în primul trimestru. Nu este disponibilă nicio terapie. Pentru a îmbunătăți starea, se recomandă întreruperea sarcinii.

Complicații

Cu o evoluție ușoară a gestozei, poate continua imperceptibil. Femeile însărcinate cred că nu este nevoie să fie examinate dacă nimic nu le deranjează. Dar nu este. Nu trebuie să uităm de curentul ascuns.

Pericolul preeclampsiei în timpul sarcinii nu constă în boala în sine, ci în complicațiile acesteia:

• Edemul plămânilor, creierului;
• Hemoragii la creier, ficat, plămâni și alte sisteme de organe;
• Încălcarea funcționării normale a inimii și a vaselor de sânge;
• Abrupția placentară;
• Încălcarea rinichilor;
• Modificări în cursul dezvoltării fetale, rămânând din normă;
• naștere prematură;
• Încălcări ale sistemului hepatobiliar;
• Înfometarea de oxigen intrauterin a copilului;
• Modificări ale vederii, deteriorarea acesteia;
• Mortalitatea infantilă și maternă.

Dar toate acestea pot fi evitate. Regulat, urina și o vizită la medic o dată pe lună cu numirea unei terapii adecvate nu vor permite dezvoltarea preeclampsiei.

Diagnosticare

Toate gravidele fac în mod constant un număr mare de teste, astfel încât diagnosticul de preeclampsie în timpul sarcinii nu este dificil. Dacă există abateri de la normă, unele studii pot fi programate în afara planului. În plus, sunt utilizate și alte proceduri de diagnosticare.

Principalele studii includ următoarele:

• Verificare regulată a greutății. Creșterea normală în greutate în al doilea și al treilea trimestru nu trebuie să depășească 350 g pe săptămână. Dacă s-au colectat mai mult de 500 g, atunci femeia însărcinată este examinată suplimentar.
• Monitorizarea cantității de apă consumată. Rata binecunoscută de a bea 1,5-2 litri de apă pe zi nu este potrivită pentru femeile însărcinate. Odată cu apariția edemului chiar ușor, cantitatea de lichid trebuie redusă la 1 litru pe zi. Plus control suplimentar asupra cantității de urină excretată.
• . Indicatorii principali sunt trombocitele și eritrocitele. Pe baza numărului de trombocite, se determină cât de bine coagulează sângele și dacă există riscul de sângerare.
• . Se verifică cantitatea de enzime hepatice, bilirubină și zahăr. Astfel, va fi clar cât de bine funcționează ficatul și dacă există diabet ascuns.
• . Asigurați-vă că îl măsurați cu ambele mâini. Diferența dintre rezultatele obținute poate indica prezența preeclampsiei.
• Studiul clinic al urinei. Un semn de diagnostic al preeclampsiei va fi apariția proteinelor în rezultatele analizei.
• Screeningul fătului. Sunt 3 în total, câte unul în fiecare trimestru. În cazul gestozei, aceasta din urmă contează. În timpul studiului, se determină corespondența fătului cu vârsta gestațională, dimensiunea și greutatea acestuia.
• Doppler. Cu ajutorul unui studiu Doppler se determină cât de bine are loc fluxul sanguin în vasele placentei. Se înregistrează și ritmul cardiac fetal.
• Examinare de către un stomatolog. Igienizarea completă a cavității bucale este una dintre principalele cerințe în clinica antenatală. În prezența focarelor de infecție cronică, vi se poate refuza spitalizarea. De asemenea, la examinare, puteți afla dacă există carii, ceea ce indică o lipsă de calciu în corpul unei femei însărcinate.
• Examinare de către un oftalmolog. Oftalmologul verifică orice modificări ale vaselor fundului de ochi care indică hipertensiune arterială și modificări ale fluxului sanguin cerebral.

Nu este permisă sărirea peste vizitele la medic și neefectuarea examinărilor regulate. Nu este vorba doar de sănătatea gravidei, ci și a copilului. Femeile peste 35 de ani, mai ales în cazul primei sarcini, sunt expuse riscului de preeclampsie. La fiecare vizită, este important să nu uitați să vă raportați toate reclamațiile, astfel încât diagnosticul să fie în timp util.

Tratament

Ca atare, nu există tratament pentru preeclampsie în timpul sarcinii. Această stare dispare odată cu livrarea. Puteți doar să opriți progresia acesteia și să preveniți dezvoltarea complicațiilor grave.

Tratamentul gestozei are următoarele direcții:

• Crearea unei atmosfere calme în jurul femeii însărcinate.

Șocurile emoționale ar trebui excluse complet. Zgomotul puternic, lumina și exercițiile fizice excesive pot înrăutăți starea. Cu o cură ușoară, se recomandă utilizarea preparatelor cu valeriană sau mamă. Dacă există o formă mai severă, atunci ginecologul selectează medicamentul în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

• Îmbunătățirea circulației sanguine a placentei și a fătului.

Medicamentele sedative, antihipertensive, diuretice și antispastice previn dezvoltarea hipoxiei la copil. Dacă acest lucru se întâmplă pe fondul bolilor somatice deja existente, atunci acestea sunt tratate.

• Pregătirea unei femei însărcinate pentru nașterea prematură.

În cazurile severe, livrarea ar trebui să aibă loc nu mai târziu de trei zile după deteriorare. Puteți folosi atât nașterea naturală, cât și operația cezariană. Decizia este luată de medicul obstetrician-ginecolog pe baza rezultatelor analizelor și a evaluării stării pacientului. Atunci când alegeți prima opțiune, este necesar să utilizați anestezie epidurală, care vă permite să normalizați circulația sângelui în placentă și rinichi. Dacă eclampsia a început deja, atunci se recomandă o operație cezariană de urgență. Cu un grad ușor, se prescrie terapia corectivă, iar nașterea unui copil înainte de timp nu este necesară.

Cu severitate moderată și severă a preeclampsiei, femeia însărcinată este plasată în departamentul prenatal sau în departamentul de patologie a sarcinii. În cazuri deosebit de dificile, este posibilă spitalizarea la terapie intensivă.

Următoarele proceduri de diagnosticare sunt efectuate în spital:

• Analiza urinei, inclusiv un test Zimnitsky;
• Studiul stării fătului;
• Studiul parametrilor sanguini.

Deoarece umflarea extremităților cu gestoză este o acumulare excesivă de lichid în spațiul dintre țesuturi, tratamentul lor constă în îndepărtarea acestuia. În aceste scopuri, se folosesc soluții de perfuzie. Cu toate medicamentele sunt selectate individual.

Tratamentul poate continua timp de câteva săptămâni. Scopul său principal este de a stabiliza starea și de a duce copilul până la data scadenței. În condiții severe, singurul tratament va fi o operație cezariană de urgență.

Prevenirea preeclampsiei în timpul sarcinii ar trebui să fie obligatorie. Automonitorizarea sănătății tale este baza oricărei sarcini.

Ce nu ar trebui permis:

• Obezitatea.

Respectarea în timpul sarcinii este foarte importantă. Nutriție adecvată, inclusiv aportul tuturor vitaminelor și mineralelor necesare. Dieta trebuie să conțină lapte și produsele sale, carne slabă și pește, ouă. Este necesar să consumați alimente bogate în proteine, deoarece acesta este principalul element de construcție.

• Limitarea aportului de vitamine și fibre.

Legumele și fructele ar trebui să formeze baza dietei. Fibrele sunt bune pentru organism prin faptul că îmbunătățesc motilitatea intestinală, care uneori nu este atât de eficientă în timpul sarcinii. De asemenea, satisface senzația de foame.

• Un număr mare de produse din făină și dulciuri.

Pe lângă creșterea nivelului de carbohidrați din sânge și depunerea de mase de grăsime, nu fac nimic. Este mai bine să le înlocuiți cu produse mai complexe, precum cereale, batoane de cereale integrale.

• Încălcarea regimului de băut.

Volumul mediu de lichid pe zi ar trebui să fie de cel puțin 1 litru. Această cifră include și sucuri de fructe, ceaiuri, supe. Excludeți consumul crescut de sare și alimente sărate.

Activitatea fizică are un efect bun asupra cursului sarcinii. Yoga, piscina, Pilates au un efect pozitiv asupra vitalitatii. În plus, mușchii antrenați vor suporta mult mai ușor procesul de naștere. Dar nu-l abuzați. Orice schimbare de stare anulează toate încărcările.

Preeclampsia la fetele și femeile însărcinate este o boală destul de comună. Prevenirea este mult mai ușor decât vindecarea. Monitorizarea stării dumneavoastră și vizitarea unui medic nu vor permite dezvoltarea complicațiilor.