Când există un conflict Rh între mamă și făt în timpul sarcinii și cum vor ajuta injecțiile cu imunoglobuline. Conflict Rh în timpul sarcinii: ce ar trebui să facă o femeie cu un factor Rh negativ pentru a evita consecințele

Factorul Rh (Rh) al sângelui este o lipoproteină (D-aglutinogen) situată pe suprafața globulelor roșii. Este prezent în sângele a 85% din toți oamenii, ei aparțin grupului Rh pozitiv - Rh (+). Aproximativ 15% dintre persoanele care nu au factorul Rh sunt incluse în grupul Rh negativ - Rh (-). Conflictul Rh poate apărea la femeile care au sânge Rh negativ, în timpul gestației sau în timpul nașterii, dacă copilul a moștenit un Rh pozitiv de la tată. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii globulelor roșii fetale în fluxul sanguin al mamei prin placentă.

Apariția unui conflict Rh depinde în mare măsură de rezultatul primei sarcini la o femeie Rh negativ. Această afecțiune se poate dezvolta în timpul primei gestații dacă femeia a primit transfuzii de sânge, fără a ține cont de Rh-. Dezvoltarea conflictului Rhesus este facilitată și de întreruperea unei sarcini anterioare: avorturi spontane și avorturi. Intrarea sângelui bebelușului în fluxul sanguin al mamei are loc adesea în timpul nașterii, făcând corpul femeii susceptibil la antigenul Rh, creând în același timp riscul unui conflict Rh în următoarea sarcină. Probabilitatea dezvoltării sale crește odată cu nașterea prin cezariană.

Sângerările în timpul sarcinii sau nașterii din cauza detașării, deteriorarea placentei pot provoca un conflict Rh. Sensibilizarea Rh a corpului mamei este posibilă după proceduri invazive pentru diagnosticul prenatal (corion, biopsie, amniocenteză, cordocenteză). La o femeie însărcinată cu Rh (-), activarea formării de anticorpi anti-Rh poate apărea cu preeclampsie, diabet, SARS.

Manifestări ale conflictului Rhesus

Conflictul Rhesus nu se manifestă cu simptome specifice, este detectat prin rezultatele unui test de sânge: în el sunt detectați anticorpi la factorul Rh. Ocazional, poate fi însoțită de tulburări funcționale asemănătoare preeclampsiei. Conflictul Rhesus se manifestă prin apariția unei boli hemolitice la făt, care poate duce la moarte intrauterină, naștere morta, avort spontan, naștere prematură, nașterea unui copil cu o formă icterică, anemică, edematoasă a acestei boli.

Manifestările frecvente la fătul conflictului Rhesus sunt: ​​formarea de eritrocite imature în sânge, anemie, afectarea organelor hipoxice. Severitatea simptomelor este determinată de cantitatea de anticorpi anti-Rhesus din sângele femeii și de gradul de maturitate al copilului. Forma edematoasă a bolii hemolitice a fătului este foarte dificilă în conflictul Rh, este însoțită de o creștere a dimensiunii organelor interne, apariția edemului, anemie severă, îngroșarea placentei și o creștere a volumului amniotic. fluid.

Conflictul Rhesus poate fi însoțit de hidropizie a fătului, sindromul edematos al nou-născutului, o creștere a greutății copilului cu aproape 2 r, ceea ce duce la moartea acestuia. Forma anemică a bolii este însoțită de un grad mic de dezvoltare a patologiilor, forma icterică se exprimă printr-o creștere a ficatului, inimii, splinei și ganglionilor limfatici, colorarea icterică a pielii. Intoxicația cu bilirubină provoacă leziuni ale sistemului nervos central, se manifestă prin letargie a nou-născutului, reflexe reduse, convulsii, vărsături, apetit scăzut, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea sa mentală și mentală.

Cuprins
Sarcina și conflictul Rh
Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii
Consecințele conflictului Rhesus...

Până de curând, alăptarea cu conflict Rhesus era strict interzisă. Da si...

Termenul de factor Rh a apărut datorită faptului că maimuțele rhesus au jucat unul dintre rolurile principale în descoperirea sa....

De obicei, tuturor femeilor cu niveluri ridicate sau în creștere de anticorpi li se administrează un tratament special care atenuează manifestările bolii hemolitice la făt și previne dezvoltarea unei patologii mai severe.

Dar, având în vedere că până la a treia sarcină, titrul de anticorpi din sângele femeii a atins deja apogeul, probabilitatea de complicații la făt este semnificativă. Și chiar și tratamentul în timp util nu poate minimiza întotdeauna riscurile. În cazurile în care medicii văd că titrul de anticorpi crește rapid, iar riscul de apariție a patologiei intrauterine crește, femeii i se recomandă nașterea timpurie.

Managementul sarcinii în conflictul Rh

În timpul primei vizite la clinica antenatală (dar nu mai devreme de 12 săptămâni), se prelevează întotdeauna sânge de la o femeie însărcinată pentru a determina grupa de sânge și factorul Rh. Dacă la ea este detectat sânge Rh negativ, factorul Rh este determinat și la soțul ei. Dacă soțul este Rh pozitiv (adică există un risc mare de a dezvolta un conflict Rh), femeia este pusă pe un cont separat. Ea este prescrisă să facă în mod regulat teste de sânge pentru a determina titrul anticorpilor anti-Rh, să fie supusă scanărilor ecografice planificate și, dacă este necesar, altor metode de cercetare (cordo- și amniocenteză) în centrele perinatale.

Scopul principal al observației în centre specializate este de a preveni creșterea titrului de anticorpi din sângele mamei și moartea fătului. Dacă fătul are o formă severă de boală hemolitică, se efectuează o transfuzie schimbătoare. Pentru a face acest lucru, sub controlul ultrasunetelor, se efectuează o puncție a peretelui abdominal anterior al mamei și se injectează o masă eritrocitară în vasele cordonului ombilical, ceea ce permite reducerea sarcinii asupra ficatului și splinei. fătului și ameliorează hipoxia intrauterină.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă în sângele femeii există anticorpi anti-Rhesus sau dacă există semne că copilul se poate naște cu boală hemolitică, se arată tratament profilactic nespecific.

Toate activitățile au ca scop întărirea barierei hemoplacentare (pentru a preveni intrarea anticorpilor materni în sângele fătului) și îmbunătățirea stării fătului. În acest scop, gravidelor li se prescriu injecții cu acid ascorbic cu o soluție de glucoză 40%, vitamine B, oxigenoterapie, ședințe de iradiere UV. Se recomandă includerea în dietă de ficat sau extracte de ficat insuficient fierte. Cu amenințarea avortului spontan, la tratament se adaugă diatermia regiunii perirenale și introducerea de progesteron.

Un astfel de tratament poate îmbunătăți semnificativ starea fătului și poate reduce manifestările bolii hemolitice. Cu toate acestea, cu ineficacitatea acestei abordări sau cu o creștere rapidă a titrului de anticorpi, o femeie poate avea nevoie de o naștere timpurie. Acestea pot fi efectuate în mod natural (cu un titru de anticorpi nu foarte mare), sau prin operație cezariană pentru a reduce timpul de contact al sângelui matern cu corpul copilului.

Dezvoltat în prezent și tratament specific imunoglobulina anti-rhesus. Este prescris tuturor femeilor cu Rh negativ după naștere, avort, avort spontan, tratamentul chirurgical al sarcinii extrauterine. Medicamentul se administrează intramuscular imediat după naștere sau intervenție chirurgicală; timpul maxim admisibil pentru vaccinare este de 48-72 de ore după procedurile medicale. Odată cu introducerea imunoglobulinei într-o perioadă mai lungă de timp, efectul medicamentului nu va fi.

Imunoglobulina anti-Rhesus distruge globulele roșii fetale din corpul unei femei, care au reușit să pătrundă în sângele acesteia în timpul intervenției chirurgicale sau al nașterii. În același timp, distrugerea celulelor roșii din sânge are loc foarte repede, iar anticorpii din sângele femeii nu au timp să se dezvolte și, prin urmare, riscul de conflict Rh în timpul sarcinii următoare este minimizat.

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii

Cea mai bună prevenire a conflictului Rh pentru o femeie Rh negativ este să aleagă același partener Rh negativ pentru ea însăși. Dar, în practică, acest lucru este dificil de realizat. Prin urmare, medicii au dezvoltat o vaccinare preventivă, care este recomandată tuturor gravidelor Rh negativ. In acest scop se foloseste imunoglobulina anti-Rhesus, se administreaza de doua ori intramuscular la saptamana 28 si 32 de sarcina. În același timp, un nivel scăzut de anticorpi sau absența acestora nu reprezintă o contraindicație pentru vaccinarea profilactică.

Trebuie avut în vedere că o astfel de vaccinare afectează doar această sarcină, iar atunci când apare o a doua sarcină, aceasta este reîncepută.

Pentru a nu provoca organismul și a nu crește nivelul de anticorpi, după orice transfuzie de sânge sau intervenție obstetrică și ginecologică, o femeie ar trebui să solicite numirea unei imunoglobuline anti-Rhesus.

Ce este conflictul Rh, care este prevenirea și tratamentul acestuia - video

Sarcina după conflictul Rh

Este posibil să aveți o sarcină normală, necomplicată, cu conflict Rh după sarcini trecute nereușite în acest sens? Da, se poate, dar în anumite condiții. În primul rând, în cazul în care o mamă Rh negativ rămâne însărcinată cu același copil Rh negativ. În acest caz, ambii participanți la proces vor fi Rh negativi, prin urmare, nu va fi nimeni și nu va fi nevoie să intre în conflict.

În al doilea rând, se poate dezvolta o sarcină „calmă”, cu condiția ca în timpul și după o sarcină anterioară, unei femei să i se injecteze prompt imunoglobulină anti-Rhesus. Cu alte cuvinte, dacă vaccinarea cu imunoglobulină a fost efectuată la 28 și 32 de săptămâni de la ultima sarcină, precum și în 48-72 de ore după naștere, probabilitatea ca următoarea sarcină să nu fie agravată de conflictul Rh este foarte mare. În acest caz, probabilitatea unui conflict Rh va fi egală cu doar 10%.

O femeie care are sânge Rh negativ și, ca urmare, pericolul teoretic al conflictului Rh, nu ar trebui să renunțe la sarcină și cu atât mai mult să o întrerupă. Cu cunoștințele actuale despre această patologie și nivelul controlului medical, conflictul Rh nu este o sentință!

Singurul lucru pe care o femeie ar trebui să-l evite este avortul și transfuziile de sânge fără acoperire cu imunoglobulină anti-Rhesus. Astfel, ea își va proteja copilul nenăscut și pe ea însăși de dezvoltarea conflictului Rhesus.

Planificarea sarcinii cu conflict Rh

Planificarea unei sarcini cu un conflict Rh nu este mult diferită de orice altă sarcină. Cu toate acestea, o femeie cu Rh negativ ar trebui să adopte o abordare mai responsabilă cu privire la momentul înregistrării în clinica antenatală și să se supună în timp util examinărilor necesare, precum și să respecte toate recomandările și programările medicale.

Înregistrarea trebuie făcută înainte de 12 săptămâni de gestație, astfel încât medicul să aibă timp să planifice cu atenție managementul unui astfel de pacient. În aceeași perioadă se determină grupa sanguină și factorul Rh al femeii. Atunci când se confirmă absența factorului Rh în sângele unei femei, sângele soțului ei este în mod necesar verificat.

Studiul unei femei se repetă la 18-20 săptămâni, iar dacă titrurile de anticorpi cresc, se prescrie un tratament adecvat (imunoglobulină anti-Rhesus) și se monitorizează cu atenție starea fătului. În viitor, determinarea anticorpilor în serul sanguin se efectuează o dată pe lună, iar cu o lună înainte de nașterea planificată - se efectuează săptămânal.

Conflict Rhesus în timpul sarcinii - recenzii

Lilia, Belgorod:
"Am sânge Rh negativ, iar soțul meu este Rh pozitiv. Prima mea sarcină a fost ușoară, nici măcar anticorpii nu au crescut. S-a născut un fiu - normal, sănătos. Apoi au fost trei avorturi, nu știu de ce, dar medicii nu mi-au spus nimic din ce au avertizat, nu au spus ca avorturile in situatia mea sunt foarte nedorit de facut.Ca urmare, din a 5-a sarcina la rand am mai nascut un fiu, dar cu sever icter hemolitic.A crescut foarte slab, a rămas în urmă în dezvoltare, au fost o mulțime de boli - de la strabism și terminând cu tulburări metabolice și patologie cardiacă... Acum este deja adult, lucrează, nu-și face griji boli, dar dacă ar fi știut că astfel de complicații sunt posibile, nu ar fi făcut avorturi, ci ar fi născut imediat al doilea.

Stanislav, Minsk:
„Sunt și Rh negativ, am avut deja două nașteri și, din fericire, toate s-au terminat cu nașterea de copii sănătoși. Nici în primul și nici în al doilea caz nu mi-au crescut anticorpii, sau mai bine zis, nici nu au fost depistați. Dar de doua ori pe toata sarcina I in scop profilactic mi-au injectat imunoglobulina anti-Rhesus.Si apoi cand am nascut mi-au facut si o injectie cu aceasta imunoglobulina.Sunt fericita ca am suportat ambele sarcini fara probleme pentru copil. Mame, sunt un exemplu viu pentru voi, sângele Rh-negativ nu este o propoziție! Nu vă fie teamă, încercați și totul va fi bine!"

Angela, Pavlograd:
"Aceasta este a doua mea sarcină. Pentru prima dată, la 28 de săptămâni, medicii au găsit la mine un titru crescut de anticorpi, iar apoi copilul a înghețat. Mi-au făcut un avort artificial. sarcină și sunt sub stricta supraveghere a medicilor. Titrurile nu cresc inca, dar sunt deja crescute.Doamna doctor a spus ca daca incep sa creasca imi vor face imediat o injectie cu imunoglobulina anti-Rhesus, ajuta la neutralizarea efectului lor nociv asupra fatului.Sper foarte mult. că totul va fi bine și voi putea în sfârșit să nasc un copil! Mă rog pentru sănătatea lui în fiecare zi și cred că totul va fi bine."

2. Transfuzie de sange. Chiar dacă sângele donatorului se potrivește cu grupul și Rh, anticorpii pot fi deja prezenți în el. Prin urmare, este mai bine să vă feriți de transfuzii de sânge sau să avertizați medicul dacă acestea au fost vreodată.

În cazul în care viitorul tată este Rh pozitiv și viitoarea mamă este Rh negativ, există șansa ca bebelușul să fie Rh pozitiv. În timpul creșterii fătului, antigenele din sângele mamei vor intra în fluxul sanguin al embrionului și vor provoca producția de anticorpi. Acest lucru este cel mai probabil în încălcarea formării placentei. De obicei, în timpul primei gestații, cantitatea de anticorpi din sângele mamei nu este mare și nu pot afecta dezvoltarea fătului.

Cu cât o femeie are mai multe sarcini, cu atât este mai mare nivelul de anticorpi din sângele ei. Sunt foarte mici, astfel încât trec cu ușurință prin bariera placentară, distrugând nu numai sângele bebelușului, ci și organele care îl produc. Un fenomen similar se numește conflict Rhesus și poate provoca încălcări severe ale cursului sarcinii, avort spontan, moarte intrauterină a fătului. Pentru a preveni conflictul Rhesus astăzi, există cele mai eficiente metode.

Probabilitatea unui conflict Rh este de șaptezeci la sută dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv. Cu orice altă combinație de factori Rh, dezvoltarea unui conflict Rh este imposibilă. Dar nici această situație nu exclude posibilitatea de a deveni părinți fericiți. În primul rând, există metode de prevenire a dezvoltării conflictului, în plus, conflictul din timpul primei sarcini se dezvoltă în cazuri izolate. Dar chiar și cu a doua sarcină, conflictul Rh poate să nu fie observat.

În cazul unei mame cu Rh negativ, unul dintre factorii principali în viitoarele conflicte Rh este foarte important modul în care a fost rezolvată sarcina. Deci, dacă o femeie a făcut un avort spontan, producția de anticorpi în sângele ei este observată în trei până la patru procente. Dacă a fost efectuată o întrerupere artificială a sarcinii, atunci sensibilizarea se dezvoltă în cinci până la șase la sută din cazuri. Dacă a fost observată o sarcină ectopică, atunci riscul de a dezvolta sensibilizare este de unu la sută. Dar după o naștere normală, riscul de a dezvolta anticorpi în sânge este maxim și variază de la zece la cincisprezece procente ( care, însă, nu este atât de mult). Probabilitatea de sensibilizare este și mai mare la femeile care au suferit o operație cezariană sau cu detașare a locului copilului.

Deci, probabilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus depinde direct de câte dintre globulele roșii ale copilului au interacționat cu celulele roșii ale mamei. Astfel de cifre nu afectează acțiunile medicilor în astfel de cazuri. Dacă la mamă se găsește un Rh negativ și dacă tatăl este pozitiv, femeii este întotdeauna instruit preventiv. Face posibilă evitarea bolii hemolitice a copilului.

Până în prezent, medicii nu au suficiente metode eficiente pentru tratamentul conflictului Rh. În acest caz, această boală poate duce la consecințe foarte grave, inclusiv moartea. Prin urmare, toate măsurile vizează prevenirea apariției conflictului Rhesus, și nu tratarea acestuia.

Dacă se prescrie o transfuzie de sânge, pacientul trebuie analizat nu numai pentru grup, ci și pentru factorul Rh. De asemenea, se face un test încrucișat pentru compatibilitatea materialului biologic al pacientului și al donatorului. Astăzi, există modalități care fac posibilă prevenirea unui conflict Rh la un copil care nu s-a născut încă. În primul rând, trebuie să determinați grupa sanguină a mamei. Dacă sângele mamei este Rh pozitiv, copilul este în siguranță. Dacă sângele este Rh negativ, trebuie verificat și sângele tatălui. Dacă mama și tatăl au același Rh negativ, nu trebuie să vă faceți griji - un conflict Rh este imposibil, deoarece copilul va avea și un Rh negativ. Dar dacă, cu un Rh negativ la mamă, există un pozitiv la tată, atunci în a doua și în următoarele sarcini, este posibilă dezvoltarea conflictului Rh.

În cazul în care toate testele de mai sus au fost trecute înainte de apariția primului copil, este posibil să rezolvi problema posibilelor conflicte Rh o dată și pentru tot restul vieții. În acest scop, în timpul nașterii, mamei i se injectează anticorpi care suprimă acțiunea imunității și împiedică dezvoltarea sensibilizării. Dacă efectuați corect o astfel de procedură, nimic nu va amenința embrionul în timpul sarcinii a doua și ulterioare.
Prin urmare, este foarte important să consultați un medic din timp, să planificați sarcina din timp și să vă cunoașteți factorul Rh, precum și factorul Rh al soțului dumneavoastră.

Marea majoritate a tinerelor viitoare mame au o idee slabă despre ceea ce se înțelege prin conceptul de „factor Rh” și de ce acest parametru este atât de important.

Rhesus este o proteină care se găsește pe suprafața celulelor roșii din sânge. Este prezent la aproximativ 85% dintre locuitorii planetei.

Cum apare conflictul Rhesus?

Principalul motiv pentru dezvoltarea conflictului Rh este discrepanța dintre aceste caracteristici ale sângelui mamei și al copilului nenăscut, adică. dacă sângele copilului este pozitiv, iar sângele mamei sale este negativ. În acest caz, conflictul Rh asupra grupelor de sânge nu apare.

Mecanismul de dezvoltare al acestui fenomen este următorul. În momentul în care eritrocitele fetale cu proteine ​​rhesus intră în sângele viitoarei mame prin vasele placentei, acestea sunt percepute ca străine. Ca urmare, sistemul imunitar al corpului gravidei este activat, ceea ce este însoțit de producerea de anticorpi care sunt menționați să distrugă celulele sanguine fetale care nu corespund celulelor mamei.

Datorită faptului că globulele roșii ale bebelușului sunt distruse periodic, splina și ficatul lui, ca urmare a creșterii producției de celule sanguine, cresc în dimensiune.

Ca urmare, corpul bebelușului nu poate face față, se instalează unul puternic, care poate duce la moarte.

În ce cazuri este posibil un conflict Rh?

Pentru a evita o astfel de situație, o fată, chiar înainte de căsătorie, trebuie să cunoască factorul Rh al iubitului ei. Încălcarea are loc în cazurile în care soțul nu are proteină Rhesus, iar soțul o are. Într-o astfel de situație, în 75% din cazuri există o discrepanță.

Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea conflictului Rhesus, a fost întocmit un tabel cu probabilitatea apariției încălcărilor în timpul sarcinii.

Care sunt semnele acestei încălcări?

Nu există semne clinice ale dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii, adică. femeia însărcinată nu este capabilă să determine în mod independent încălcarea. Ei fac asta cu o ecografie.

Deci, simptomele acestei tulburări pot fi:

• dezvoltarea edemului, care este însoțită de acumularea de lichid în cavitățile corpului;
• o creștere a dimensiunii corpului fătului;
• poziția „Buddha” (picioarele bebelușului sunt puse deoparte, din cauza creșterii puternice a abdomenului);
• mărirea splinei și ficatului fătului;
• umflarea și îngroșarea placentei.

Este posibilă sarcina

Nu disperați dacă fata are sânge Rh negativ, iar alesul ei este pozitiv. De regulă, prima sarcină decurge normal. Acest lucru se explică prin faptul că corpul femeii se întâlnește mai întâi cu sânge Rh pozitiv și se produc puțini anticorpi. În acele cazuri în care în corpul mamei erau multe celule sanguine cu proteina Rh, așa-numitele celule de memorie rămân în sângele acesteia, ducând la un conflict în timpul celei de-a doua sarcini.

Cum se previne incompatibilitatea Rh?

O atenție deosebită este acordată prevenirii conflictului Rhesus în timpul sarcinii.

Deci, în primul rând, ei verifică dacă această proteină este prezentă în sângele mamei. Dacă nu este, atunci tatăl este supus unei proceduri similare. Dacă conține Rh, atunci sângele viitoarei mame este supus unei examinări amănunțite pentru prezența anticorpilor în el. În același timp, nivelul acestor formațiuni în sângele unei femei însărcinate este monitorizat în mod constant. Deci, până la 32 de săptămâni, analiza se efectuează o dată pe lună, iar în perioada de 32-35 de săptămâni - de 2 ori în 30 de zile.

După ce se naște copilul, i se ia sânge, în care este determinat Rhesus. Dacă este pozitiv, atunci în 3 zile mama este injectată cu ser - imunoglobulină, care previne apariția unui conflict în timpul sarcinii următoare.

Care sunt consecințele conflictului Rhesus?

Un conflict Rh depistat la timp, de regulă, nu are consecințe negative. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă apare un avort spontan, atunci sensibilizarea (producția de anticorpi) are loc numai în 3-4% din cazuri, în timpul unui avort medical - 5-6%, după nașterea normală - 15%. În același timp, riscul de sensibilizare crește odată cu desprinderea placentară și operația cezariană.

S-au adunat informații utile despre conflictul Rhesus. Tabelul crește

În clinica prenatală, o femeie însărcinată trebuie verificată pentru factorul Rh. Dacă este negativ, este necesar să se determine apartenența Rh a tatălui. Cu riscul de apariție a conflictului Rh (la tată - Rh +), sângele femeii este examinat în mod repetat pentru prezența anticorpilor la eritrocitele fetale și numărul acestora.

Observ că nu este necesar ca o sarcină incompatibilă Rh să dezvolte un conflict Rh. Foarte des, sarcina cu conflict Rh decurge fără consecințe negative pentru făt, deoarece anticorpii din sângele viitoarei mame pot să nu fie produși deloc sau pot fi produși în cantități mici, care nu reprezintă un pericol pentru copil.

Care sunt factorii care pot contribui la producerea de anticorpi în corpul unei viitoare mame?
Primul factor capabilă să provoace producerea de anticorpi este intrarea sângelui bebelușului în fluxul sanguin al mamei. Această situație poate apărea în timpul nașterii, avortului sau avortului spontan. Există, de asemenea, șanse mari de a dezvolta anticorpi în timpul amniocentezei. Amniocenteza este un test efectuat prin introducerea unui ac lung prin peretele abdominal în uter. De asemenea, intrarea anticorpilor „străini” poate avea loc prin placentă. Pericolul crește în prezența permeabilității crescute a placentei, din cauza factorilor infecțioși, a leziunilor minore, a hemoragiilor.
Al doilea factor Riscul se poate datora faptului că anticorpii „ostili” au fost deja produși în corpul femeii mai devreme, de exemplu, în timpul transfuziei de sânge, fără a ține cont de compatibilitatea Rh.
Al treilea factor- acesta este un factor surpriză, deoarece există întotdeauna posibilitatea ca anticorpii să înceapă să fie produși în corpul unei femei însărcinate fără niciun motiv.
Dacă a avut loc deja prima întâlnire a organismului cu corpuri străine, atunci „memoria” corpului va produce inevitabil anticorpi în cazul unei coliziuni repetate cu agenți amenințători. De aceea, probabilitatea unui conflict Rhesus în timpul primei sarcini este relativ scăzută și este de doar 10%. Dar, dacă nu sunt luate măsurile preventive necesare, atunci în cazul unei a doua sarcini, probabilitatea unui conflict Rh va crește semnificativ, deoarece, în orice caz, în timpul nașterii, copilul Rh-pozitiv intră în contact cu Rh- sânge negativ al mamei sale.

După nivelul de anticorpi din sângele viitoarei mame, medicul poate determina posibila declanșare a conflictului Rh și poate trage concluzii despre presupusul factor Rh la copil.

În timpul primei sarcini, sistemul imunitar al viitoarei mame „se familiarizează doar cu străinii” (Rh + eritrocite), se produc puțini anticorpi și este posibil să nu apară un conflict. Cu toate acestea, în corpul femeii rămân „celulele de memorie”, care, în timpul sarcinilor ulterioare, „organizează” rapid producția rapidă și puternică de anticorpi împotriva factorului Rh. În consecință, riscul de afectare a fătului cu fiecare sarcină ulterioară crește.

Prin urmare, imediat după naștere, factorul Rh la copil este determinat. Dacă este pozitiv, atunci mamei i se injectează ser anti-Rh (imunoglobulină anti-Rh) nu mai târziu de 72 de ore de la naștere, ceea ce va preveni dezvoltarea conflictului Rhesus în timpul sarcinii următoare.

Aceeași profilaxie cu ser anti-Rhesus femei Rh negativ ar trebui efectuată după o sarcină ectopică, avort, avort spontan.

Purtând o sarcină cu conflict Rh

Soarta ți-a făcut o glumă crudă, s-a întâmplat să te încadrezi în grupul de risc. Nu vă faceți griji, orice problemă este rezolvabilă, trebuie doar să întocmiți un plan de acțiune.
Primul lucru de făcut este să abordezi problema planificării sarcinii cu toată responsabilitatea. Și anume, încercați să evitați situațiile care pot provoca un conflict Rh pe viitor, printre acestea: avortul sau avortul spontan cu factor Rh pozitiv la făt. Dacă, totuși, au apărut situațiile de mai sus, este necesară introducerea cât mai curând posibil a unui medicament special, care va împiedica producerea de anticorpi Rh.
Se dovedește că orice întrerupere a unei sarcini „pozitive” este plină de consecințe grave pentru viitorul copil, deoarece dacă anticorpii au fost deja dezvoltați o dată, aceștia vor fi produși din nou și din nou cu fiecare sarcină cu conflict Rh.
Când a venit sarcina, trebuie să încercați să vă înregistrați în clinica antenatală cât mai curând posibil și să vă concentrați imediat atenția ginecologului asupra trăsăturilor dumneavoastră. Prima și poate cea mai eficientă măsură pentru a asigura siguranța în acest caz este donarea de sânge pentru prezența anticorpilor în acesta. Acest lucru trebuie făcut pe toată durata sarcinii: până la 32 de săptămâni - 1 dată pe lună, la 32-35 săptămâni de 2 ori pe lună, pentru perioada rămasă - săptămânal.
Dacă totul merge bine și nu se găsesc anticorpi în sânge, atunci în săptămâna 28 ginecologul poate recomanda efectuarea unui fel de „vaccinare Rhesus” - injectarea imunoglobulinei anti-Rhesus. Vaccinul Rh leagă globulele roșii ale copilului care au intrat în sângele mamei, eliminând astfel posibilitatea formării de anticorpi.
Dacă situația este critică și titrul de anticorpi este semnificativ crescut, atunci este necesară spitalizarea imediată a viitoarei mame și monitorizarea medicală constantă a stării acesteia. Controlul stării include: urmărirea dinamicii titrului de anticorpi în sângele mamei, date cu ultrasunete, date ale testelor de lichid amniotic (amniocenteză) sau test de sânge din cordonul ombilical (cordocenteză).

Dacă sarcina a ajuns la termen, se efectuează o cezariană planificată. Dacă nu, atunci trebuie să apelezi la transfuzie de sânge intrauterin. Rezolvarea nașterii cu un conflict Rh progresiv, de regulă, se realizează prin cezariană, aceasta se face pentru a izola copilul de sursa de anticorpi „periculoși” cât mai curând posibil.
Cu o rezoluție favorabilă a sarcinii, adică dacă nu s-au dezvoltat anticorpi, iar copilul are un factor Rh pozitiv, cu siguranță va trebui să injectați anti-Rh - imunoglobulină pentru a reduce riscul unui conflict Rhesus în următorul sarcina. Pentru a fi mai precis, o astfel de injecție ar trebui să fie făcută în maternitate, dar pentru a vă proteja atât pe dumneavoastră, cât și pe copilul nenăscut, ar trebui să verificați singur această problemă, după ce ați convenit în prealabil cu medicul dumneavoastră. Pentru a fi complet sigur și a exclude situațiile neprevăzute, este mai bine să achiziționați acest medicament pe cont propriu și să-l luați cu dumneavoastră la spital.

Atașarea copilului la piept cu un conflict Rhesus.

Când mama este Rh negativ și tatăl este pozitiv, este posibil să se hrănească copilul în podzale dacă sarcina este prima sau după sarcina anterioară a fost administrată o injecție anti-Rhesus (imunoprofilaxie anti-D - Nota autorului), explică Anna Ilyina, consultant în domeniul alăptării. „Și iată de ce: anticorpii din sânge (și din lapte) la o astfel de mamă apar abia în a doua sau a treia zi după naștere și dacă fac o injecție anti-D sau copilul se dovedește a fi Rh negativ, atunci nu vor mai exista anticorpi deloc.”

„Aș dori să explic poziția medicinei oficiale în ceea ce privește alăptarea timpurie a unui nou-născut cu amenințarea unui conflict Rhesus”, spune neonatologul Sergey Gonchar. - Recomandarea pare destul de categorica - un astfel de bebelus ar trebui sa primeasca prima hranire sub forma de lapte donator extras. Dar, desigur, modificările acestei abordări sunt destul de acceptabile. Și e foarte tare. Prima sarcină nu este o garanție de 100% a absenței anticorpilor anti-Rhesus în corpul femeii aflate în travaliu. Imunizarea („cunoaștere activă” - Nota autorului) a unei femei cu antigenul Rh ar fi putut avea loc mult mai devreme (în timpul transfuziei de sânge, actului sexual, probleme cu placenta chiar în această sarcină etc. - Nota autorului).

Nu oferă o garanție deplină de siguranță și în timp util (nu mai târziu de trei zile de la momentul nașterii) o injecție de imunoglobulină anti-Rhesus făcută unei femei. Celulele de memorie (o familie specială de limfocite) trăiesc ani de zile și sunt capabile să organizeze rapid un răspuns imun violent la antigenul Rh, chiar dacă există un minim de aceleași celule. O injectare a unei imunoglobuline specifice imediat după naștere reduce formarea celulelor de memorie, dar nu poate împiedica supraviețuirea minimului care va fi periculos pentru bebeluș în următoarea sarcină.

Prin urmare, un singur fapt oferă o garanție a siguranței atașării timpurii la sânul copilului de la o mamă cu Rh negativ - apartenența Rh negativă a copilului însuși. Teoretic, acest lucru este destul de posibil, dar practic se verifică în primele minute după nașterea unui copil.

Deci, dacă o femeie este Rh negativ, iar soțul ei este Rh pozitiv, atunci pentru a cere în mod rezonabil copilul să se hrănească chiar în sala de naștere, este foarte recomandabil ca mama să facă următoarele:
dacă sarcina ta este prima la rând, atunci încă nu poți neglija examinarea regulată a sângelui tău pentru conținutul (titrul) anticorpilor anti-rhesus. Mai ales dacă ați avut vreodată o transfuzie de sânge;
dacă sarcina nu este prima, atunci un astfel de studiu este de două ori relevant. Nu contează cum s-au încheiat sarcinile anterioare - naștere, avorturi spontane sau avorturi;
asigurați-vă că monitorizați titrul acestor anticorpi chiar dacă ați fost injectat cu imunoglobulină anti-rhesus după nașteri anterioare (avorturi, avorturi spontane)
urmați recomandările medicului obstetrician-ginecolog, pe care le dă în funcție de rezultatele examinării sângelui dumneavoastră;
cereți medicilor să determine titrul de anticorpi în ultima zi înainte de naștere - pe baza rezultatelor acestui studiu, va fi posibil să se judece mai mult sau mai puțin sigur siguranța alăptării timpurii. Dacă sunt prezenți anticorpi, atunci hrănirea este deja plină de pericol potențial;
cereți medicului să determine starea Rh a bebelușului imediat după naștere, fără întârziere.

„Dacă copilul tău este Rh negativ, îl poți aplica în siguranță pe piept (desigur, dacă nu există alte contraindicații), - rezumă medicul neonatolog Sergey Gonchar. - Daca este Rh-pozitiv, iar in timpul sarcinii (mai ales imediat inainte de nastere) nu ai anticorpi anti-Rhesus, poti atasa bebelusul de piept, dar cu grija rezonabila. Deși la prima hrănire, un nou-născut aspiră cel mai adesea o cantitate foarte mică de lapte, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de bilirubină, hemoglobină și globule roșii din sângele său. Cu indicii ale unui posibil conflict Rh, este urgent să treceți la hrănirea cu lapte de la donator. Și, în sfârșit, dacă în timpul sarcinii au fost detectați anticorpi anti-Rh în sângele mamei, alăptarea timpurie este contraindicată.

Încă o dată, aș dori să atrag atenția femeilor Rh-negative - absența anticorpilor menționați mai sus în corpul dumneavoastră nu ar trebui să fie „dovedită” prin calcule teoretice - există metode de cercetare obiective pentru aceasta. Și numai cu ajutorul lor vă puteți face o idee reală despre siguranța atașării timpurii la sânul bebelușului dvs.

Și de ce este conflictul Rh periculos pentru un copil?

Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii imuni Rh reacționează cu eritrocitele sale Rh pozitive (reacție antigen-anticorp), în urma căreia are loc distrugerea (hemoliza) eritrocitelor și se dezvoltă boala hemolitică a fătului (HDF). Distrugerea globulelor roșii duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la făt, precum și la deteriorarea rinichilor și a creierului acestuia. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina fetal încearcă să accelereze producția de noi globule roșii în timp ce cresc în dimensiune. Principalele manifestări ale bolii hemolitice a fătului sunt o creștere a ficatului și a splinei, o creștere a cantității de lichid amniotic și o îngroșare a placentei. Toate aceste semne sunt detectate prin ultrasunete în timpul sarcinii. În cele mai severe cazuri, când ficatul și splina nu pot face față sarcinii, se instalează înfometarea severă de oxigen, boala hemolitică duce la moartea intrauterină a fătului în diferite etape ale sarcinii. Cel mai adesea, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil, ceea ce este facilitat de afluxul unei cantități mari de anticorpi în sângele copilului, încălcând integritatea vaselor placentei. Boala hemolitică se manifestă prin anemie și icter la nou-născuți.

În funcție de severitatea bolii hemolitice, se disting mai multe dintre formele acesteia.

Forma anemica.varianta cea mai benigna a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în timpul primei săptămâni de viață cu anemie, care este asociată cu paloarea pielii. Dimensiunea ficatului și a splinei crește, există ușoare modificări în rezultatele testelor. Starea generală a copilului este puțin tulburată, rezultatul unui astfel de curs al bolii este favorabil.

Forma icterică Aceasta este cea mai comună formă moderată de HDN. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. Starea bebelușului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează: bebelușul devine letargic, somnolență, reflexele lui fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a-4-a zi fără tratament, nivelul bilirubinei poate ajunge la niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de kernicterus: gât înțepenit, când bebelușul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia la piept sunt nereușite, acestea sunt însoțite de plâns), convulsii, ochii larg deschiși, un strigăt pătrunzător. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stază biliară: pielea capătă o nuanță verzuie, fecalele devin decolorate, urina se întunecă, conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

Forma edematoasă este cea mai gravă variantă a evoluției bolii. Odată cu dezvoltarea timpurie a unui conflict imunologic, poate apărea un avort spontan. Odată cu progresia bolii, hemoliza intrauterină masivă - descompunerea celulelor roșii din sânge - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, scăderea nivelului de proteine ​​din sânge și edem tisular. Fătul se naște într-o stare extrem de dificilă. Țesuturile sunt umflate, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (toracice, abdominale). Pielea este palidă, lucioasă, icterul este ușor. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul lor muscular este redus brusc, reflexele sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt semnificativ mărite, abdomenul este mare. Insuficiență cardiopulmonară pronunțată.

Tratamentul HDN vizează în primul rând combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de schimb (BCH) și hemossorbția.

ZPK rămâne încă o intervenție indispensabilă în cele mai severe forme de HDN, deoarece împiedică dezvoltarea kernicterusului, în care bilirubina dăunează nucleelor ​​creierului fetal și restabilește cantitatea de celule sanguine. Operația PKK constă în prelevarea sângelui nou-născutului și transfuzia acestuia în vena ombilicală cu sânge Rh-negativ donator din aceeași grupă cu sângele nou-născutului). Până la 70% din sângele bebelușului poate fi înlocuit într-o singură operație. De obicei, sângele este transfuzat în cantitate de 150 ml/kg din greutatea corporală a copilului. Cu anemie severă, se transfuzează un produs sanguin - o masă eritrocitară. Funcționarea ZPK se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă cifre critice.

Hemosorbția este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În acest caz, sângele bebelușului este luat și trecut printr-un aparat special în care sângele trece prin filtre speciale. Sângele „purificat” este turnat din nou în copil. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul de transmitere a infecțiilor cu sânge de la donator este eliminat, o proteină străină nu este introdusă în copil.

Dupa tratament chirurgical sau in cazul unei cursuri mai usoare de HDN se efectueaza transfuzii de solutii de ALBUMINA, GLUCOZA, HEMODE. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă de PREDNIZOLON timp de 4-7 zile dă un efect bun. În plus, se folosesc aceleași metode ca și pentru icterul conjugativ tranzitoriu.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o aplicație foarte largă. În camera de presiune, unde este plasat bebelușul, este furnizat oxigen pur umidificat. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește, efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei, se efectuează 2-6 ședințe, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și oportunității de alăptare a bebelușilor cu dezvoltarea HDN nu poate fi considerată complet rezolvată. Unii experți îl consideră destul de sigur, alții sunt înclinați în favoarea abolirii alăptării în prima săptămână de viață a bebelușului, când tractul gastro-intestinal al acestuia este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul ca anticorpii materni suplimentari să intre în sângele copilului.

Din experiență personală, vă pot sfătui să discutați cu medicul copilului dumneavoastră chiar înainte de naștere o întârziere a vaccinării împotriva hepatitei, deoarece. este dificil, pentru un copil cu conflict Rhesus, în general, este importantă o consultare separată și un program de vaccinări.

A doua și sarcinile ulterioare.

Dacă conflictul Rh în timpul primei sarcini a trecut de tine, injecția de imunoglobuline a fost administrată la timp, apoi în timpul celei de-a doua sarcini pentru tine inițial nu va diferi în niciun fel de prima, adică. probabilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus în timpul sarcinii va rămâne în continuare la nivelul de 10%.

Pentru a preveni conflictul Rh și boala hemolitică în timpul celei de-a doua sarcini, femeii i se administrează o serie de injecții care trebuie făcute imediat ce antigenele sunt detectate în sânge. În unele cazuri, antigenele pot fi observate în sânge încă din a noua săptămână de sarcină, lucru care trebuie luat în considerare atunci când alegeți terapia mamei. Acele mame care au procese infecțioase care încalcă bariera placentară, mici hemoragii și traumatisme ale placentei sunt expuse unui risc mai mare.

Dar, în orice caz, este important să ne amintim: chiar faptul că există posibilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii și chiar prezența anticorpilor în sânge nu este o contraindicație pentru sarcină și, cu atât mai mult, nu este un motiv pentru întreruperea acesteia. . Doar că o astfel de sarcină necesită o atitudine mult mai responsabilă și mai atentă. Încercați să găsiți un specialist competent în care aveți deplină încredere și urmați în mod clar toate recomandările acestuia.

Sarcina în prezența unui titru

atât de departe de tot ce am citit pe acest subiect, tocmai mi-am dat seama că astfel de B-uri sunt sub control. dacă apar anticorpi, atunci se efectuează amniocenteză și cordocenteză, ultrasunetele sunt suplimentare pentru a controla dimensiunea ficatului copilului și polihidramnios la mamă. Nașterea se face cel mai adesea prin cezariană pentru a reduce riscul de accidentare. Adesea, problema nașterii este pusă deja la 34 de săptămâni. Și astfel de femei ar trebui să nască în Republica Daghestan cu resuscitarea copiilor, tk. dacă există o sarcină complicată, atunci probabilitatea de HMB este foarte mare și, de regulă, atunci nu este neobișnuit ca un copil să aibă o transfuzie de sânge. Ei bine, din terapie, doar dacă se prescrie ceva pentru bilirubină, ei bine, picături.

pentru că există riscul apariției anticorpilor cu B, dar există și faptul că nu vor apărea, atunci merită să aveți grijă de controlul titrului și cumpărarea imunoglobulinei anti-Rhesus, dacă mai poate fi administrată de către Data.

Iată-l dintr-un articol bun:

Tactica conducerii
Un test de sânge pentru anticorpi anti-Rhesus este efectuat pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic. Pentru femeile Rh negativ, studiul se repetă pe o perioadă de 18-20 de săptămâni, apoi lunar. Înainte de a 20-a săptămână de sarcină, izoimunizarea apare rar, de obicei după a 28-a săptămână de sarcină. Aceasta explică momentul introducerii imunoglobulinei anti-Rh0(D).

Femeilor cu Rh negativ însărcinate cu un făt Rh pozitiv li se administrează imunoglobulină anti-Rh0(D) la 28 de săptămâni de gestație. Acest medicament este necesar și înainte de amniocenteză. Riscul de izoimunizare depinde foarte mult de metoda de livrare. La naștere, doza de imunoglobulină anti-Rh0(D) este selectată în funcție de rezultatele unui studiu al unui frotiu de sânge matern colorat conform Kleihauer-Betka.

Severitatea bolii hemolitice a nou-născutului.
Nu este încă determinat definitiv dacă numărul sarcinilor însoțite de izoimunizare afectează severitatea bolii hemolitice a nou-născutului. În prima sarcină cu izoimunizare, hidropsul fetal se dezvoltă în aproximativ 8% din cazuri. Din păcate, este imposibil de prezis apariția lui în sarcinile ulterioare. Pentru a evalua starea și prognosticul sarcinii la o femeie cu sânge Rh negativ, nu este suficient doar să se determine titrul de anticorpi anti-Rh.

Diagrama crinului.
În 1961, Lily a propus o metodă specială de evaluare a datelor dintr-un studiu spectrofotometric al lichidului amniotic obținut prin amniocenteză.
S-a stabilit că cel mai precis conținut de bilirubină în lichidul amniotic și, în consecință, severitatea bolii hemolitice reflectă densitatea optică a lichidului amniotic, determinată de trecerea luminii cu o lungime de undă de 450 nm. În construirea diagramei sale, Lily a folosit date din studii efectuate în diferite etape ale sarcinii la 101 femei cu izoimunizare.
Pe diagramă se disting trei zone, respectiv, în funcție de cele trei grade de severitate ale bolii hemolitice. Boala hemolitică severă corespunde zonei 3. Această afecțiune este adesea însoțită de hidropizie a fătului. Copilul nu este de obicei viabil. Boala hemolitică ușoară corespunde zonei 1. În ultimii ani, s-au făcut unele modificări în diagrama Lily, în urma cărora acuratețea diagnostică și prognostică a crescut.

Livrare.
La 50-60% dintre gravidele cu izoimunizare, nu există indicații pentru amniocenteză sau densitatea optică a lichidului amniotic nu depășește valorile medii ale zonei 2 pe diagrama Lily. În astfel de cazuri, este permisă nașterea independentă. Dacă în săptămâna 35-37 de sarcină densitatea optică corespunde limitei superioare a zonei 2 sau are valori mai mari, nașterea se efectuează în săptămâna 37-38. Predeterminați gradul de maturitate al plămânilor fătului. În prezența hidropiziei fetale și a unei vârste gestaționale de peste 34 de săptămâni (20% din toate cazurile de hidropizie fetală), livrarea se efectuează imediat, de îndată ce densitatea optică atinge limita superioară a zonei 2. plămânii fătului se determină preliminar. Pentru a accelera maturizarea, corticosteroizii sunt prescriși cu aproximativ 48 de ore înainte de naștere.

Tratament
Dacă riscul de prematuritate este mare, nașterea este întârziată și se efectuează tratament intrauterin pentru boala hemolitică.

Transfuzia de sânge intrauterin a fost propusă de Lily în 1963. A folosit metoda transfuziei intraperitoneale. Odată cu apariția ultrasunetelor, transfuzia de sânge intravasculară a devenit posibilă: din 1981 cu ajutorul fetoscopiei și din 1982 - prin cordocenteză. Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată, așa că trebuie efectuată de un medic cu experiență. Studiile au arătat că majoritatea copiilor care au avut o transfuzie de sânge intrauterină cresc și se dezvoltă normal. S-au observat abateri în acele cazuri când boala hemolitică a fost combinată cu prematuritate profundă.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulină după naștere se administrează imediat, de îndată ce factorul Rh este determinat în studiul sângelui din cordonul ombilical. Dacă imunoglobulina anti-Rh0(D) nu este administrată în 72 de ore după naștere, aceasta trebuie administrată în cel mult două săptămâni după naștere. Cu o întârziere, eficacitatea prevenirii este redusă.
Doza de imunoglobulină anti-Rh0(D) se calculează în funcție de volumul transfuziei feto-materne, care este estimată prin numărarea eritrocitelor fetale în frotiul de sânge al mamei colorat conform Kleihauer-Betka. Dacă volumul transfuziei feto-materne nu a depășit 25 ml, se injectează intramuscular 0,3 mg de anti-Rh0(D)-imunoglobulină, cu un volum de transfuzie de 25-50 ml - 0,6 mg etc.

Incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și fătului este o afecțiune în care există un conflict în sistemul Rh sau ABO. Un caz special al acestei patologii este conflictul Rhesus. În absența terapiei adecvate și a asistenței în timp util, această afecțiune amenință cu avortul spontan, moartea fătului în etapele ulterioare sau dezvoltarea bolii hemolitice. Consecințele grave îl așteaptă pe copil chiar și după naștere. Ce ar trebui să știe o femeie despre această patologie periculoasă?

Rhesus: concepte generale

În corpul fiecărei persoane există anticorpi specifici care determină afilierea Rh a sângelui său. Rhesus este un set de 50 de anticorpi specifici - proteine ​​localizate pe globulele rosii. În medicina practică, anticorpii de grupa D sunt de cea mai mare importanță. Aceste proteine ​​sunt cele care determină Rh-ul fiecărei persoane.

Factorul Rh este stabilit în momentul concepției și nu se modifică de-a lungul vieții. 85% dintre oameni au proteina D și sunt considerați Rh pozitiv (Rh+). Restul de 15% din populația lumii nu are o proteină specifică și sunt considerați Rh negativ (Rh-).

În viața obișnuită, factorul Rh nu contează. Atât persoanele Rh-pozitive, cât și persoanele Rh-negative sunt la fel de susceptibile de a suferi de diferite boli. Rh nu afectează concepția unui copil. Problemele apar numai la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii. S-a dovedit că absența unei proteine ​​importante poate fi fatală pentru dezvoltarea fătului în anumite circumstanțe.

Excursie la genetică

Rhesusul embrionului este depus în momentul concepției și este determinat de rhesus-ul părinților săi:

Pe baza acestor date se pot trage mai multe concluzii:

1. La o femeie Rh pozitiv, conflictul nu se dezvoltă niciodată, iar Rh-ul fătului nu contează.
2. O femeie Rh negativ poate avea un copil Rh+ sau Rh-.
3. Dacă o mamă Rh naște un copil Rh, nu va exista niciun conflict.

Conflictul Rh apare într-un singur caz: atunci când o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv.

Cauzele conflictului Rh

Esența problemei constă în faptul că nu există anticorpi specifici în sângele unei femei Rh, în timp ce aceștia sunt prezenți pe eritrocitele unui embrion Rh+. În timpul gestației, sângele mamei și al copilului se amestecă inevitabil. Anticorpii fetali intră în fluxul sanguin al mamei. Aici sunt percepute ca un fel de obiect extraterestru. Sistemul imunitar al unei femei încearcă să protejeze corpul de introducerea unui străin și face totul pentru a scăpa de problemă. Astfel se explică toate manifestările clinice ale conflictului Rh în timpul sarcinii.

Anticorpii Rh care intră în sângele femeii sunt foarte agresivi. Ele nu sunt absolut periculoase pentru mamă, dar reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața fătului. În acest caz, prima sarcină pentru o femeie Rh se termină de obicei fericit. Probabilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus apare în principal în a doua și în sarcinile ulterioare.

De ce riscul de conflict Rh este minim în timpul primei sarcini? Chestia este că în timpul gestației, fătul este protejat în mod fiabil de contactul direct cu sângele mamei. În timpul primei sarcini se produc anticorpi din clasa M (YgM), care nu sunt capabili să treacă prin bariera hematoplacentară și să ajungă la făt. În viitor, cu contact repetat (a doua sarcină), se formează anticorpi de clasa G (YgG), care trec ușor prin placentă, intră în fluxul sanguin fetal și au efectul lor negativ.

Intrarea anticorpilor Rh-pozitivi în fluxul sanguin al femeii are loc în următoarele situații:

• în timpul nașterii;
• cu avorturi, avorturi spontane;
• cu o sarcină extrauterină (la momentul întreruperii acesteia).

Riscul de a dezvolta anticorpi crește în astfel de situații:

• în caz de sângerare în timpul sarcinii;
• cu manipulări invazive în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză, biopsie corială);
• cu naștere traumatică;
• cu separarea manuală a placentei;
• în timpul unei operații cezariane.

În toate aceste situații, un număr mare de eritrocite fetale purtătoare de anticorpi Rh + intră în circulația maternă. De asemenea, este posibilă formarea de anticorpi în timpul transfuziei de sânge Rh-pozitiv (incompatibil) la o femeie. Acest fenomen se numește sensibilizare Rh.

În cele mai multe cazuri, imunizarea femeii are loc la prima naștere. În același timp, copilul se naște sănătos, dar anticorpii Rh pătrund în corpul mamei. Odată ce apar, rămân în fluxul sanguin pentru totdeauna. Este imposibil să scapi de anticorpii Rh. Într-o a doua sarcină, acești anticorpi vor recunoaște rapid fătul Rh+ și vor semnala sistemului imunitar. De aceea, sarcina repetată cu un făt Rh+ duce la dezvoltarea unor complicații grave până la încetarea acesteia. Cu fiecare sarcină ulterioară, severitatea consecințelor posibile crește.

Simptome la femei

Nu există manifestări specifice ale conflictului Rhesus. Viitoarea mamă nu observă nicio schimbare în starea ei. Starea de bine a femeii nu este perturbată. Fără diagnostice de laborator și ultrasunete, este imposibil să se determine patologia doar pe baza simptomelor clinice.

Unii experți vorbesc despre existența unui „sindrom oglindă”. Se crede că, odată cu creșterea anticorpilor în sânge, o femeie dezvoltă simptome caracteristice de preeclampsie, ca semn al unei încălcări a adaptării organismului la sarcină. Se remarcă apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale, deteriorarea stării generale. În prezent, legătura acestor semne cu conflictul Rhesus nu a fost dovedită, așa că nu trebuie să vă concentrați asupra lor.

Consecințe pentru făt

Conflictul Rhesus reprezintă o anumită amenințare pentru copil. Creșterea anticorpilor agresivi duce la o încălcare a funcțiilor vitale ale fătului și amenință dezvoltarea următoarelor complicații:

• avort spontan;
• naștere prematură (după 22 de săptămâni);
• HBP, boală hemolitică fetală;
• HDN este boala hemolitică a nou-născutului.

Primele două complicații ar trebui considerate manifestări ale HDN, dar nu este întotdeauna posibil să se afle cauza exactă a avortului.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

Trecând prin bariera hematoplacentară și pătrunzând în circulația fetală, anticorpii Rh + intră într-o reacție specifică cu antigenele fetale localizate pe eritrocite. Ca urmare a tuturor acestor acțiuni, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii și se declanșează un lanț de reacții patologice:

• Hemoliza masivă duce la scăderea numărului de celule roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei.
• Anemia provoacă hipoxie fetală.
• Moartea constantă a globulelor roșii face ca ficatul și splina fătului să funcționeze într-un mod îmbunătățit, în urma căruia aceste organe cresc în dimensiune.
• Sarcina asupra rinichilor crește, ceea ce duce la insuficiența acestora până la încetarea completă a funcției lor.
• Există leziuni ale celulelor creierului fătului.

Boala hemolitică se face simțită în a doua jumătate a sarcinii. Patologia este detectată în timpul ecografiei. Progresia bolii duce la formarea de patologii severe la făt și la nașterea unui copil bolnav. Dacă ficatul, rinichii și alte organe interne nu pot face față sarcinii, moartea fătului are loc în orice stadiu al sarcinii.

Destul de des, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil. Această afecțiune se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Simptomatologia este similară cu GBP, deoarece simptomele inițiale ale patologiei sunt observate chiar și în perioada dezvoltării intrauterine.

Forme de boală hemolitică (HD):

formă anemică

Cea mai ușoară versiune a cursului de GB. Acest formular spune:

• o scădere a nivelului de celule roșii din sânge cu dezvoltarea anemiei și hipoxie fetală concomitentă;
• ușoară mărire a ficatului și a splinei.

În prima săptămână de viață a bebelușului, se remarcă paloarea pielii. Starea generală a bebelușului nu este perturbată. Anemia răspunde suficient de bine la corectare. În viitor, această formă de GB practic nu afectează dezvoltarea copilului.

formă icterică

Simptome principale:

• anemie;
• icter precoce al nou-născutului (înainte de a 2-a zi de viață);
• mărirea ficatului și a splinei.

In utero, această formă de patologie practic nu este exprimată în niciun fel. Toate schimbările majore apar după nașterea unui copil. Icterul indică descompunerea rapidă a hemoglobinei și o creștere a sângelui produsului său de distrugere - bilirubina. Starea bebelușului se înrăutățește, se notează simptome neurologice. Tratamentul se efectuează într-o secție de specialitate sau la terapie intensivă.

forma edematoasa

Cea mai severă variantă a cursului GB. Primele simptome sunt observate chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină. Hemoliza masivă a eritrocitelor duce nu numai la anemie, ci este și însoțită de edem al tuturor țesuturilor. Copilul se naște într-o stare extrem de gravă, cu funcționarea afectată a organelor vitale. Prognosticul este nefavorabil, dar în anumite condiții este posibil să salvați viața unui copil. Adesea, forma edematoasă duce la întreruperea precoce a sarcinii.

Metode de diagnosticare

Pentru detectarea patologiei, se folosesc următoarele metode:

Cercetare de laborator

Toate femeile care se înregistrează pentru sarcină donează sânge de trei ori pentru a determina grupa sanguină și afilierea Rh:

• la prima apariție;
• pentru o perioadă de 30 de săptămâni;
• înainte de naștere.

În cazul detectării Rh-analiza se efectuează în fiecare lună. Asigurați-vă că determinați titrul de anticorpi în dinamică. Valoarea absolută a titrului nu contează prea mult. Medicul acordă atenție ratei de creștere a anticorpilor. O creștere prea rapidă sau o modificare bruscă a titrului de anticorpi pot indica dezvoltarea complicațiilor. Monitorizarea regulată a nivelului de anticorpi ajută la observarea în timp a apariției conflictului Rhesus și la prevenirea apariției consecințelor nedorite.

ecografie

Starea fătului este evaluată în timpul unei ecografii. Primele semne de GBP pot fi detectate la 18-21 de săptămâni, în timpul celui de-al doilea screening ecografic. Alte tactici vor depinde de diverși factori:

1. În absența sensibilizării Rh (conform unui test de sânge, adică în absența anticorpilor în sângele mamei), se efectuează o a doua ecografie la o perioadă de 32-34 săptămâni (screening III).
2. În cazul sensibilizării Rh și a unei stări satisfăcătoare a fătului, controlul ecografic este indicat la fiecare 2 săptămâni.
3. Dacă se detectează GBP, se efectuează ecografie la fiecare 3-7 zile (după indicații - zilnic).

Semne cu ultrasunete ale GBP:

• o creștere a grosimii placentei cu 0,5 cm sau mai mult (în raport cu norma la o anumită etapă a sarcinii);
• o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei;
• polihidramnios;
• extinderea venei ombilicale mai mult de 10 mm (semn suplimentar).

Un diagnostic precis poate fi pus doar cu forma edematoasă a GBP. În acest caz, există o creștere pronunțată a ficatului și a splinei, ascită, o grosime semnificativă a placentei (până la 6-8 cm). Există o creștere a dimensiunii inimii. Sunt diagnosticate o efuzie în cavitatea pleurală, umflarea pereților intestinali, țesutul subcutanat al capului și membrele fătului.

De mare importanță este determinarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie prin dopplerometrie. O creștere a acestui indicator cu mai mult de 1,5 MoM pentru o anumită vârstă gestațională indică o anemie severă. În acest caz, este indicată un diagnostic suplimentar invaziv.

Proceduri invazive

Pentru a evalua starea fătului se arată:

• amniocenteză - prelevare de lichid amniotic (de la 16 săptămâni);
• cordocenteză - prelevare de sânge din cordonul ombilical (de la 18 săptămâni).

Cordocenteza este o metodă precisă de diagnosticare a GBP. De asemenea, este utilizat pentru a evalua severitatea patologiei. Singura indicație pentru această procedură este anemia severă detectată prin ultrasunete. În acest caz, cordocenteza servește nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratament (transfuzie de sânge intrauterin). În alte situații, cordocenteza nu este indicată, deoarece o astfel de intervenție în sine crește riscul de sensibilizare și creșterea anticorpilor.

În timpul cordocentezei, se examinează porțiunea de sânge primită, se determină nivelul hemoglobinei, hematocritului și bilirubinei. Datele obținute sunt comparate cu norma pentru fiecare perioadă de sarcină.

Diagnosticare non-invazivă

Determinarea factorului Rh al fătului de către sângele mamei este o procedură modernă utilizată în multe clinici progresive. O femeie donează sânge pentru analiză, iar în materialul primit sunt detectate eritrocite fetale. Laboratorul determină grupa de sânge și factorul Rh al fătului. Stabilirea sângelui Rh al fătului în primele etape ale sarcinii vă permite să evitați numirea procedurilor invazive periculoase și, prin urmare, să reduceți semnificativ riscul de posibile complicații.

Principiile terapiei

Terapia specifică pentru conflictul Rhesus nu a fost dezvoltată. Până de curând se practicau metode precum plasmafereza și hemosorpția, dar s-au dovedit a fi ineficiente. Nu există medicamente care să modifice nivelul de anticorpi din sângele mamei sau să reducă probabilitatea de a dezvolta HDD.

Singura metodă de compensare a anemiei severe la făt este transfuzia de sânge intrauterin. Manipularea se efectuează în timpul cordocentezei. După primirea materialului, se efectuează testele de laborator necesare, se determină volumul de masă eritrocitară pentru transfuzie. Se introduc globule roșii din grupa sanguină 0 (I) Rh-. După finalizarea transfuziei de sânge, se efectuează o prelevare de sânge de control și se re-determina indicatorii necesari.

Dacă este necesar, procedura se repetă până în a 34-a săptămână de sarcină. În continuare, se decide problema unei posibile livrări.

Nașterea cu conflict Rhesus

Deoarece operația crește riscul de sensibilizare suplimentară și de intrare masivă a eritrocitelor fetale în fluxul sanguin al mamei, acestea încearcă să nască prin canalul natural de naștere. Indicațiile pentru o operație cezariană pot include:

• starea severă a fătului cu GBP;
• colul uterin imatur;
• prezența patologiei extragenitale sau a altor factori.

Prevenirea

Prevenirea specifică a conflictului Rhesus presupune administrarea la timp a imunoglobulinei anti-Rhesus în anumite situații:

1. Când este însărcinată Rh + făt pentru o perioadă de 28 de săptămâni.
2. În nașterea naturală sau operativă (perioada maximă este de 72 de ore de la naștere).
3. După un avort spontan, avort indus, sarcina ectopică întreruptă în 72 de ore.
4. La efectuarea oricăror manipulări invazive în timpul gestației.

Imunoglobulina anti-Rhesus se administrează intramuscular o singură dată (doză 300 mg). Se recomandă efectuarea profilaxiei în primele ore după naștere, avort etc. Perioada maximă posibilă de administrare a medicamentului este de 72 de ore.

Profilaxia nespecifică:

1. Conservarea primei sarcini la o femeie Rh.
2. Contracepție competentă.
3. Respingerea avortului.
4. Transfuzie de sânge ținând cont de factorul Rh.

De ce este atât de important să păstrezi prima sarcină? În cele mai multe cazuri, imunizarea nu are loc în timpul primei sarcini, iar o femeie poate da naștere unui copil sănătos fără probleme. În a doua și în sarcinile ulterioare, riscul de a dezvolta GBP crește semnificativ (fără profilaxie specifică). În cazul în care o femeie avortează în prima sarcină și nu își injectează imunoglobulină anti-Rhesus, are toate șansele să rămână fără copii pe viitor.

In prezent, a fost dezvoltat un program de FIV care iti permite sa nasti un copil sanatos, chiar si in cazurile severe. FIV este indicată pentru sensibilizarea Rh și moartea anterioară a fătului sau a nou-născutului. În acest caz, embrionii cu sânge Rh sunt preselectați și sunt implantați în uter. În acest scenariu, nu există un conflict Rh, iar o femeie poate suporta sarcina în siguranță.