Cum se face intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică? Chirurgie pentru o sarcină ectopică - cum decurge, consecințele

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică se efectuează destul de des datorită prevalenței suficiente a patologiei. Poate fi planificat și de urgență, efectuat printr-o metodă deschisă sau laparoscopic.

Într-o sarcină ectopică, ovulul fecundat nu este fixat în uter, ci în alte organe - trompele uterine, ovarul și chiar peritoneul. Această poziție a fătului nu este doar incompatibilă cu dezvoltarea normală a sarcinii, dar prezintă și un pericol grav pentru sănătatea sau chiar viața pacientului.

Dintre varietățile de sarcină ectopică, se disting tubulare, ovariană, peritoneală, intraligamentară (între foile ligamentului larg al uterului). Mai mult de 90% din cazurile de patologie apar în localizare tubară, când un ovul fertilizat nu poate părăsi tubul pentru implantare în endometru, acesta începe să crească și este fixat de peretele său prin vilozități coriale.

Dacă cele mai confortabile condiții pentru embrion au fost deja create în endometru până în momentul implantării, atunci aceasta nu poate fi prin definiție în tubul uterin - organul joacă o funcție de „tranzit”, livrând oul în direcția uterului. .

Absența unei „perne” sub forma endometrului, spațiul limitat al lumenului tubului creează un risc ridicat de complicații periculoase. Ideea nu este doar că creșterea și dezvoltarea fătului este imposibilă în afara uterului, deși sunt descrise cazuri cazuistice de sarcină peritoneală. Principalul pericol al unei sarcini extrauterine în tub este posibilitatea rupturii de organ și a sângerării masive, care poate costa viața.

Având în vedere inutilitatea conservării ovulului fetal, imposibilitatea deplasării acestuia în uter după implantarea în afara endometrului și riscul ridicat de sângerare, singura opțiune de tratare a patologiei este intervenția chirurgicală.

O sarcină ectopică în stadiile incipiente are o serie de semne indirecte, dar dacă o femeie vine pentru o ecografie în prima lună, medicul va putea pune un diagnostic precis. Absența unui ou fetal în endometru este principalul criteriu de diagnostic pentru patologie. Sarcina în tub se dezvoltă timp de aproximativ 4-5 săptămâni, după care organul este probabil să se rupă.

Dacă în timpul unei sarcini ectopice nu a existat încă o încălcare a integrității peretelui tubului, atunci este indicată o operație planificată. În cazul în care patologia este diagnosticată în momentul rupturii tubului și a arterei sale (acest lucru nu se întâmplă deloc rar), este necesară îndepărtarea de urgență a unei sarcini ectopice pentru a opri sângerarea.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru sarcina ectopică

Natura operației, durata, caracteristicile de acces sunt determinate de starea generală a pacientului, cursul patologiei de bază și capacitățile tehnice de utilizare a oricăreia dintre metodele chirurgicale.

Până în prezent, principalele modalități de a îndepărta tubul în timpul unei sarcini ectopice sunt operația abdominală și laparoscopia. Acesta din urmă are o serie de avantaje, dar nu este întotdeauna fezabil datorită caracteristicilor patologiei.

tubectomie deschisă

Deși medicii încearcă să acorde preferință manipulărilor minim invazive asupra organelor interne, chirurgia abdominală este încă folosită în cazurile în care alte metode sunt imposibile sau nepotrivite. Indicații de luat în considerare:

• Nedorința unei femei de a avea copii în viitor;
• Boală adezivă severă și modificări semnificative ale structurii țevii;
• Chirurgie plastică în trecut pentru obstrucția trompelor și infertilitate;
• Sarcina repetată în tub, care a fost supusă anterior unui tratament blând.

Accesul operator conform Pfannenstiel este optim, presupune o incizie transversală în regiunea suprapubiană. Deoarece mușchii peretelui abdominal nu se intersectează în direcția transversală, defectul se vindecă mai repede, iar efectul cosmetic este destul de bun.

Pe de altă parte, incizia transversală poate să nu fie suficientă pentru o bună vedere a cavității pelvine, chirurgul poate să nu aibă suficientă îndemânare, operația poate fi de urgență, necesitând o acțiune rapidă, prin urmare Se folosește și laparotomia mediană, când incizia trece de sus în jos.

Chirurgia abdominală pentru sarcina tubară are loc sub anestezie generală. Dacă 15-20 de minute sunt suficiente pentru manipulare, aceasta poate fi efectuată fără intubație traheală. În cazul în care este planificată o intervenție mai lungă, iar chirurgul are nevoie de un „câmp de activitate” mai larg, medicul anestezist efectuează intubația și se introduc relaxante musculare. Durata operației depinde de o serie de factori - caracteristicile patologiei, prezența sau absența unei rupturi a tubului, starea generală a pacientului și medii de la o jumătate de oră sau mai mult.

Cu un tratament planificat, pacientul este supus unui minim necesar de examinări, inclusiv teste generale de sânge și urină, ultrasunete ale organelor pelvine, coagulogramă, fluorografie, determinarea nivelului de hCG. Intervenția de urgență nu permite o examinare completă, prin urmare, în etapa de pregătire, se iau analize de sânge, se determină grupul și factorul Rh și se determină coagulabilitatea.

tubectomie

Etape ale îndepărtarii abdominale a tubului „însarcinată” (tubectomie):

1. Incizia peretelui abdominal, revizuirea cavității pelvine cu mâna, îndepărtarea uterului și a anexelor în rană;
2. În caz de sângerare - oprire urgentă cu o clemă;
3. Impunerea de cleme pe mezenterul tubului și segmentul său orientat spre uter, traversându-l, legând vasele și traversând peritoneul;
4. Extragerea organului, suturarea peritoneului;
5. Inspecția cavității abdominale, extragerea cheagurilor de sânge, spălarea, suturarea strânsă.

Operații de conservare a organelor

Numeroase observații și experiență ale medicilor ginecologi demonstrează că, în majoritatea cazurilor de sarcină ectopică, este posibil să se efectueze intervenții de conservare a organelor. Scopul principal al unui astfel de tratament este restabilirea funcției fertile prin chirurgie plastică a tubului afectat.

Pentru cele mai bune rezultate, o sarcină tubară trebuie detectată cât mai devreme posibil. Pentru a efectua intervenții chirurgicale plastice pe țeavă, trebuie îndeplinite anumite condiții:

• Oul fetal nu trebuie să fie mai mare de 4 cm;
• Trompa trebuie să fie intactă, fără ruptură;
• Posibilitatea controlului dinamic al nivelului de hCG după intervenție.

Femeile tinere care nu au copii, pacientele cu o singură sondă sau infertilitate au nevoie în special de o abordare de conservare a organelor în cazul unei sarcini tubare.

Dacă o sarcină ectopică este detectată într-un stadiu incipient și integritatea organului nu este încălcată, atunci în cursul unei operații planificate se poate face o rezecție, adică îndepărtarea unei părți a tubului. Pentru a face acest lucru, după ce uterul este îndepărtat în rană, se aplică cleme pe tub, acesta este tăiat longitudinal la locul de atașare a embrionului, acesta sau un fragment al tubului este îndepărtat în zona de creștere a acestuia și apoi capetele sunt comparate în funcție de tipul „end to end”. Plaga se suturează, se acoperă cu un peritoneu, se reface integritatea peretelui abdominal, după verificarea hemostazei.

Pentru a menține permeabilitatea tubului afectat, este necesară îndepărtarea tuturor țesuturilor fetale, legarea vaselor, acționarea cât mai atentă în domeniul chirurgical, evitând deteriorarea mecanică a țesuturilor.

Tratamentul laparoscopic al sarcinii tubare

Laparoscopia permite, cu un minim de traumatism chirurgical, îndepărtarea unui embrion ectopic, a unei părți sau a întregului tub și oprirea sângerării. Această metodă are o serie de avantaje în comparație cu chirurgia deschisă tradițională, cu toate acestea, calificarea insuficientă a chirurgului și lipsa echipamentului adecvat pot deveni un obstacol în calea utilizării acesteia.

Tratamentul laparoscopic al sarcinii ectopice nu are practic contraindicații. Singurul caz în care este absolut contraindicat este șocul posthemoragic sever cu hemodinamică instabilă. Printre contraindicațiile relative, atunci când problema metodei de operare este decisă individual, se numără excesul de greutate, patologia inimii și plămânilor, boala adezivă severă. O afecțiune gravă și nevoia de acțiune rapidă în șocul inițial (pierderea de sânge de peste jumătate de litru), ruperea tubului poate deveni, de asemenea, un obstacol în calea laparoscopiei.

Echipamentul modern pentru laparoscopie permite atât tratamentul radical cu îndepărtarea întregului tub, cât și economisirea, cu păstrarea organului și a funcției de reproducere.

Intervențiile laparoscopice injectează dioxid de carbon în cavitatea abdominală, oferind astfel o vedere asupra organelor interne, astfel încât astfel de operații necesită de obicei utilizarea de relaxanți musculari și intubație traheală. Instrumentele intră în cavitatea abdominală prin trei puncții mici. Dacă acolo se găsește sânge, acesta trebuie îndepărtat imediat, astfel încât cheagurile să nu împiedice examinarea organelor pelvine.

chirurgie laparoscopică

Tubectomia în timpul laparoscopiei se efectuează prin metoda ligaturii, atunci când o buclă este „aruncată” pe țeavă, care este strânsă, iar țeava cu embrionul este tăiată și cu un electrocoagulator. Coagulatorul încălzește și, parcă, „lide” țesuturile și vasele de sânge, prevenind sângerarea. În zona de coagulare, trompele uterine și mezenterul acesteia sunt tăiate.

Tubul excizat este scos prin instrumente laparoscopice. Dacă este mare, atunci este permisă extracția în părți. Cavitatea abdominală după îndepărtarea organului afectat este examinată, cheaguri și sânge lichid sunt aspirate, suprafața peritoneului este spălată cu soluție salină. În cele din urmă, instrumentele sunt îndepărtate din puncție și se aplică suturi sau capse.

Există mai multe tipuri de intervenții laparoscopice pentru conservarea organelor pentru sarcina tubară ectopică:

1. Salpingotomie liniară;
2. Îndepărtarea unui fragment de țeavă;
3. Strângerea embrionului din partea ampulară a organului.

La salpingotomie liniară după introducerea sculelor și inspecția se captează conducta și se realizează o secțiune longitudinală a peretelui acesteia. Embrionul este îndepărtat cu un aspirator sau cu un lichid. După îndepărtarea completă a țesuturilor fetale, chirurgul trebuie să se asigure că nu există sângerare, să îndepărteze cheagurile de pe abdomen, dacă există, și să-l clătească. Trompa nu este suturată, iar integritatea peretelui său este restaurată în mod natural.

Rezecția segmentară prezentate pacienților care doresc să-și mențină capacitatea fertilă. Aceasta este prima etapă a tratamentului, urmată de o intervenție chirurgicală plastică pentru restabilirea permeabilității organului. Având în vedere costul total al unui astfel de tratament și disponibilitatea tehnologiilor eficiente de reproducere, medicii recurg rar la rezecție. Este utilizat în principal după o disecție liniară cu sângerare de neoprit, modificări structurale puternice în peretele tubului.

Chirurgul apucă cu cleme zona în care se află ovulul fetal, apoi coagulează peretele tubului și mezenterul acestuia și taie zona afectată. De asemenea, este posibil să se utilizeze ligaturi (bucle), care strâng conducta de-a lungul periferiei embrionului.

Rezecția segmentară trebuie urmată de o intervenție chirurgicală plastică pentru a restabili integritatea organului. Condițiile pentru implementarea sa sunt lungimea secțiunilor de țeavă conservate de cel puțin 5 cm și raportul dintre diametrele lor nu mai mult de 1:3.

Strângerea ovulului luați în considerare cel mai traumatizant mod de a îndepărta țesuturile fătului, care are un risc mare de a lăsa elementele fătului în tub și de a sângera. Extrudarea țesuturilor fetale este justificată atunci când a început un avort tubar, când embrionul însuși a început să se separe de peretele tubului, așa cum este dovedit de acumularea de sânge.

Îndepărtarea embrionului prin extrudare se realizează cu clemele deplasate treptat la capătul tubului opus uterului. O condiție prealabilă pentru manipulare este asigurarea permeabilității secțiunii exterioare a țevii. După îndepărtarea embrionului, tubul este spălat și se verifică permeabilitatea acestuia (hidrotubare). Etapa finală a operației este spălarea pelvisului mic, în urma căreia se îndepărtează și embrionul.

Operația de tubotomie laparoscopică durează aproximativ o jumătate de oră, poate fi nevoie de mult mai mult timp pentru plastia tubară.

În plus față de tubă, sunt posibile și alte tipuri de sarcină extrauterină - în ovar, peritoneu, ligamente uterine. În acest caz, operațiile sunt, de asemenea, atât deschise, cât și laparoscopice și constau în rezecția unei secțiuni a ovarului, îndepărtarea ovulului de pe suprafața peritoneului etc. Aceste intervenții nu diferă într-o asemenea varietate, cum ar fi localizarea tubară a embrionului. , întrucât în ​​acest din urmă caz ​​chirurgul urmărește nu numai să elimine sarcina anormală, ci și să mențină capacitatea de reproducere.

Video: sarcina extrauterina, chirurgie laparoscopica 18+

Posibile complicații și perioada postoperatorie

Operațiile pe organele pelvine nu sunt sigure, iar dacă sunt efectuate de urgență din motive de sănătate, frecvența complicațiilor și a efectelor adverse crește. Poate cea mai sigură opțiune de tratament pentru sarcina tubară este îndepărtarea completă a tubului, în timp ce chirurgia plastică este asociată cu riscul unor complicații.

În multe privințe, rezultatul final depinde de nivelul de calificare și abilitățile chirurgului, care poate să nu fie competent în unele metode moderne de plastie tubară sau să nu aibă experiență cu echipamentul laparoscopic.

Cea mai periculoasă complicație în timpul intervenției este considerată a fi sângerarea, care poate provoca șoc, prin urmare, sarcina principală în caz de ruptură a tubului este de a lega vasul deteriorat și de a opri pierderea de sânge. Utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare în timpul intervenției chirurgicale crește probabilitatea apariției tulburărilor circulatorii sistemice.

În cazul sarcinii tubare de scurtă durată, când tubul nu s-a rupt, îndepărtarea non-radicală a elementelor coriale poate deveni cauza sângerării. Pentru a preveni această complicație, chirurgul „spălă” cu atenție tubul cu ser fiziologic, care a fost adăugat cu oxitocină.

Dacă operația este efectuată laparoscopic cu ajutorul unui coagulator, atunci există riscul de arsuri termice la țesuturile tubului, ligamentul ovarian. Ulterior, astfel de arsuri duc la creșterea excesivă a lumenului organului, aderențe și infertilitate.

Principalele consecințe după orice tip de tratament pentru sarcina ectopică sunt dezvoltarea aderențelor la nivelul pelvisului, tubul în sine, cu condiția să fie păstrat, precum și infertilitatea. Este posibilă o a doua sarcină într-un tub deja schimbat. Prevenirea acestor procese începe chiar și în timpul operației - introducerea soluției Ringer, îndepărtarea completă a cheagurilor de sânge. Laparoscopiile repetate sunt posibile după 24-48 de ore.

Operațiile pentru sarcina ectopică sunt de obicei efectuate gratuit în secțiile de ginecologie, dar spre deosebire de multe alte boli, nu există nicio prioritate sau cotă pentru un astfel de tratament. Diagnosticul poate fi pus în momentul rupturii conductei și al sângerării masive, deci nu se pune problema plății pentru tratament - chirurgii salvează, în primul rând, viața pacientului prin efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență.

Cu toate acestea, este posibil să eliminați o sarcină tubară contra cost. Costul procedurii depinde de rezultatul final dorit și de capacitățile tehnice pentru a-l atinge. Asa de, îndepărtarea tubului sau disecția acestuia cu extragerea numai a oului fetal va costa aproximativ 30 de mii de ruble. Tubectomia laparoscopică – de la 1 5 până la 80 mii, in functie de nivelul de confort al clinicii alese, calificarile medicului si costul echipamentului.

O bucurie neașteptată sau mult așteptată de la nașterea unei noi vieți în uter se poate transforma într-o sentință fatală pentru o femeie dacă, la vizita la medic, nu se confirmă o sarcină uterină, ci o sarcină ectopică.

Pericol de sarcina extrauterina

Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru o femeie, deoarece poate avea ca rezultat o operație urgentă care vizează îndepărtarea embrionului care se dezvoltă în trompe, ovar sau cavitatea abdominală, sau chiar salvarea vieții unei femei însărcinate în cazul unei rupturi a tub. Rezultatul îndepărtării chirurgicale a unei sarcini ectopice poate fi pierderea apendicelui, ceea ce reduce posibilitatea unei a doua sarcini, iar cu o a doua operație din același motiv, o femeie poate pierde în cele din urmă oportunitatea de a deveni mamă.

Riscul de infertilitate după o sarcină extrauterină este cel care le face pe femei să se teamă de asta. Pericolul vieții din cauza sângerării interne apare în cazul unui diagnostic prematur și al rupturii uterului de către un embrion în creștere: la 30-40 de minute după ruperea tubului, este aproape imposibil să salvezi viața unei femei însărcinate.

Cu toate acestea, toate acestea sunt măsuri extreme luate în stări periculoase. Dacă o sarcină ectopică este diagnosticată în stadiile incipiente, atunci nu va exista nicio amenințare pentru viața femeii, precum și pentru capacitatea ei de a concepe: operațiile laparoscopice care economisesc vă permit să îndepărtați ovulul fetal, păstrând în același timp trompele uterine și chiar să îi îmbunătățiți starea. prin disecarea aderenţelor şi îndepărtarea excrescentelor.

Ce este o sarcină ectopică?

O sarcina extrauterina incepe sa se dezvolte in acelasi mod ca una normala. Ovulul se maturizează, părăsește foliculul și se deplasează de-a lungul trompei uterine, unde se întâlnește cu sperma. Într-o sarcină normală, ovulul fertilizat intră în uter și se implantează în mucoasa acestuia. O sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, deoarece pur și simplu nu ajunge la ea din cauza obstrucției trompei uterine sau a încălcării funcției de transport. Ca urmare, ovulul fertilizat nu poate trece în uter, de exemplu, din cauza aderențelor, trompei uterine prea înguste sau răsucite (anomalie congenitală), și este introdus în membrana mucoasă a trompei uterine.

Oul poate să nu se oprească în fața unui obstacol, ci să înceapă să se miște în direcția opusă și să iasă în cavitatea abdominală.

În plus, este posibilă și fertilizarea unui ovul matur care nu a părăsit ovarul - așa se dezvoltă o sarcină ovariană. Dintre toate cele de mai sus, sarcina tubară este cea mai frecventă.

Pereții trompelor nu sunt la fel de adaptați la întindere precum uterul, așa că nu pot rezista presiunii unui embrion în creștere.

Dacă sarcina tubară nu este detectată mai devreme, aproximativ 4-12 săptămâni de la momentul concepției, tubul se rupe, care este plin de sângerare internă care amenință viața femeii.

Adesea, dezvoltarea sarcinii ectopice este precedată de diferite boli inflamatorii ale cavității abdominale și ale pelvisului mic, precum și de unele boli extragenitale, în urma cărora fondul hormonal este perturbat.

În același timp, funcția de transport a trompelor uterine are de suferit: pereții acestora se îngroașă, mușchii încetează să se contracte în mod activ, iar cilii epiteliului încetează să fluctueze, ceea ce este necesar pentru a muta oul în cavitatea uterină. De asemenea, este posibilă îngroșarea și creșterea membranei mucoase a trompelor uterine, în urma căreia lumenul său se îngustează atât de mult încât nu poate trece de oul. În plus, duce și formarea de aderențe pe trompa uterine: fie lumenul său este blocat, fie apendicele în sine este deplasat și își schimbă forma.

Toate acestea se pot întâmpla în următoarele circumstanțe:

• apendicita și alte boli inflamatorii ale organelor abdominale;
• procesele inflamatorii ale organelor sistemului reproducător;
• endometrioză și polipi endometriali;
• disfuncție ovariană rezultată din dezechilibrul hormonal;
• avorturi, chiuretaj și alte intervenții chirurgicale în cavitatea uterină:
• operații pe cavitatea abdominală;
• anomalii congenitale ale trompelor uterine.

O sarcină ectopică începe să se dezvolte în mod similar cu una normală, astfel încât simptomele ei nu sunt diferite de cele care pot fi folosite pentru a suspecta dezvoltarea unui făt în interiorul uterului. Aceasta este o întârziere a menstruației, umflarea glandelor mamare, toxicoza precoce, precum și o creștere a nivelului de hCG în organism, care este ușor de stabilit folosind un test de sarcină regulat.

Când trompele uterine se rupe, apar dureri acute severe în abdomenul inferior, localizate pe o parte, greață și vărsături, o deteriorare accentuată a stării generale, slăbiciune, amețeli, pierderea conștienței, poate apărea o stare de șoc pe fondul sângerare internă severă, care poate duce la moartea unei femei.

Dacă se suspectează o sarcină ectopică, o femeie ar trebui să fie supusă de urgență la o examinare spitalicească, inclusiv cu ultrasunete, un test de sânge pentru hCG, în unele cazuri, se recomandă laparoscopia de diagnostic sau puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior.

O sarcină extrauterină este tratată numai în spital și prin intervenție chirurgicală. În funcție de perioada de confirmare a acesteia, precum și de caracteristicile cursului, operația poate fi efectuată prin metoda laparoscopică sau laparotomie, poate fi conservatoare de organe sau poate necesita îndepărtarea parțială sau completă a anexului afectat. Adesea, medicul încearcă să păstreze anexele, mai ales dacă femeia plănuiește să aibă copii în viitor.

În caz de ruptură a trompei, operația se efectuează imediat după stabilirea diagnosticului, și în majoritatea cazurilor prin laparotomie, adică atunci când peretele abdominal este tăiat cu bisturiul. Volumul operațiunii este determinat în cursul implementării acesteia. Dacă trompa este ușor deteriorată, chirurgul poate decide să o restaureze cu metode de chirurgie plastică. În acest caz, se disecă și aderențe, se îndepărtează polipii sau alte formațiuni care au împiedicat progresul ovulului fetal prin tub. Chirurgia laparoscopică este efectuată într-o manieră planificată sau într-o stare satisfăcătoare a femeii, prin urmare, cel mai adesea este conservatoare de organe.

Orice operație de îndepărtare a unei sarcini extrauterine necesită o reabilitare pe termen lung a pacientului, în special una de conservare a organelor, deoarece se pot forma aderențe la locul rupturii și disecției tubului. Pentru a preveni complicațiile și a restabili funcțiile trompei uterine, este prescrisă terapia medicamentoasă pe termen lung, precum și fizioterapie. Cursul de reabilitare este adesea recomandat să fie repetat la 3-4 luni după operație.

Prognosticul după îndepărtarea unei sarcini extrauterine

Dacă anexele nu au fost îndepărtate în timpul operației, femeia poate spera la o maternitate fericită. În același timp, sarcina uterină naturală apare în aproximativ 60-80% din cazuri și se încheie cu o naștere reușită. Când se îndepărtează o trompa uterină, probabilitatea unei sarcini normale este de aproximativ jumătate, iar după o tubectomie bilaterală după o a doua sarcină ectopică, femeia rămâne infertilă, dar capabilă să poarte o sarcină artificială.

Riscul de reapariție a sarcinii ectopice crește semnificativ în comparație cu cea primară. Acest lucru se datorează probabilității ridicate a complicațiilor postoperatorii, precum și a tulburărilor hormonale. Prin urmare, atunci când planificați o sarcină după îndepărtarea unei femei ectopice, o femeie trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine este, desigur, teribil, dar nu este o sentință pentru infertilitate. În plus, există metode destul de eficiente de prevenire: protecție împotriva sarcinii nedorite, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ginecologice și extragenitale, precum și examinarea preventivă regulată de către un ginecolog.

Când totul este în ordine în corpul femeii, ovulul, întâlnit cu spermatozoidul, este fertilizat, trece prin trompele uterine și se atașează de corpul uterului, unde începe să se dezvolte. Dar în 2-3% din numărul total de sarcini, se întâmplă să zăbovească în trompele uterine și foarte rar - în cavitatea abdominală sau în colul uterin. Dacă se întâmplă acest lucru și este diagnosticată o sarcină extrauterină, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Multe motive o pot cauza. Ovulul fertilizat se dezvoltă treptat în locul nepotrivit. Acest lucru duce la dureri în abdomenul inferior de natură tragătoare, care iradiază adesea către coloana lombară și rect. Cu astfel de simptome, este necesară o examinare urgentă de către un ginecolog. În viitor, durerile devin mai ascuțite, apar înțepături, greață, vărsături, slăbiciune și amețeli. ruptura trompelor uterineși sângerare deschisă. Acest lucru este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, ritm cardiac rapid și leșin.

Cum să te comporți dacă bănuiești o sarcină extrauterină

Atenţie! Nu luați nicio măsură pe cont propriu: nu luați medicamente pentru durere, nu puneți perne de încălzire sau clisme. Sunați imediat o ambulanță. Cu sângerare internă, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a salva o viață!

Indicatii pentru interventie chirurgicala

În aproape toate cazurile, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a trata o sarcină ectopică. Pe lângă intervenția de urgență descrisă, intervenția chirurgicală este prescrisă dacă o scanare cu ultrasunete nu detectează un ou fetal în uter și când nivelul unui anumit hormon - gonadotropina corionica (hCG) este prea mare.

Dacă pacienta a fost internată cu un diagnostic de „abdomen acut”, atunci, pe lângă medicul ginecolog, ea ar trebui să fie examinată de un chirurg și un urolog, deoarece sarcina ectopică, din păcate, nu oferă un tablou clinic caracteristic. Prin urmare, condiția trebuie diferențiată de alte patologii acute. Pentru a face un diagnostic precis, se efectuează ultrasunete, se determină nivelul hCG, se face o puncție și o laparoscopie de diagnostic (o tehnică extrem de eficientă pentru examinarea organelor interne) sub anestezie.Pe baza rezultatelor, se decide ce tip de operație va a fi aplicat.

Tipuri de operații pentru sarcina ectopică

În practica medicală, există două tipuri de intervenție chirurgicală - laparotomia sau chirurgia abdominală și o procedură microchirurgicală - laparoscopia. Laparoscopie- Sub anestezie generală se fac trei mici puncții în abdomen.

Se injectează dioxid de carbon în peritoneu și se introduc instrumente de lucru - trocare, prin care imaginea organelor pelvine este transmisă monitorului. Depinde de locația ovulului fetal, de starea trompei uterine și de dimensiunea acestuia alegerea chirurgului: păstrați tubul „însarcinat” sau îndepărtați. Laparotomia este o operație care se face doar în cazuri excepționale, cu amenințare la viață din cauza unei pierderi mari de sânge. Într-o sarcină ovariană, partea ovarului cu ovulul fecundat este îndepărtată. Cu abdominală - opriți sângerarea și îndepărtați ovulul fetal, iar cavitatea abdominală este igienizată cu grijă. Situația este mult mai complicată atunci când sarcina se dezvoltă la nivelul colului uterin. În acest caz, se efectuează o laparotomie strictă cu îndepărtarea uterului. Întârzierea operației este inacceptabilă, pentru că. acest lucru poate duce la sângerări abundente și moarte.

Cum este operația pentru o sarcină ectopică

Cu laparoscopie, conform indicațiilor, pot salva trompele uterine făcând tubotomie- deschiderea conductei si scoaterea oului. Tubul este apoi suturat sau coagulat. Dacă procesul adeziv este puternic pronunțat, atunci se efectuează o tubectomie - ovulul fetal este îndepărtat împreună cu trompele uterine. Acest lucru se face numai dacă modificările în trompele uterine sunt deja ireversibile. Laparoscopia este o metodă mai blândă, deoarece. cu ea, pierderea de sânge este destul de nesemnificativă și nu există cicatrici, ca în cazul laparotomiei.

În timpul unei laparotomii, se face o incizie de-a lungul peretelui abdominal anterior. Mâna chirurgului scoate uterul cu tubul gravid și ovarul. După aplicarea clemelor la capătul tubului și la ligamentul ovarului, tubul este încrucișat și legat. Tubul uterin cu ovulul este îndepărtat. Citiți mai multe despre cum să vă recuperați după această operațiune.