Acasă › pilde › Tulburări circulatorii 1b. Probleme cu fluxul sanguin placentar și uterin

Tulburări circulatorii 1b. Probleme cu fluxul sanguin placentar și uterin

În timpul sarcinii, corpul feminin începe să se reconstruiască. Prin urmare, în această perioadă este atât de important să ținem sub control starea atât a femeii, cât și a fătului. Conform statisticilor medicale, un număr destul de mare de femei însărcinate are fluxul sanguin afectat. Unul suplimentar care a apărut în organism necesită o monitorizare constantă de către specialiști. Încălcarea acestuia poate duce la moartea fătului, iar acest lucru se poate întâmpla în orice stadiu al sarcinii. Să încercăm să ne dăm seama de ce fluxul sanguin este perturbat în timpul sarcinii.

Un pic de teorie

Toată lumea știe că placenta acționează ca o legătură între corpul femeii și făt. În acest sistem complex, se disting două tipuri de circulație a sângelui - placentară și fetală. Orice încălcare a uneia dintre ele poate duce la consecințe destul de triste, inclusiv dezvoltarea diferitelor boli. Severitatea problemei este evaluată numai de medic.

În acest caz, o femeie care se află la a 30-a săptămână de sarcină trebuie neapărat să fie supusă unui diagnostic special cu ultrasunete, pe care vasele placentei sunt clar vizibile într-o imagine tridimensională. Dacă există vreo încălcare, medicul o va vedea cu siguranță, deoarece există o schimbare a raportului spațial al circulației uterine și feto-placentare. Aceasta este o stare foarte periculoasă a organismului, deoarece funcția respiratorie este inhibată, iar dezvoltarea fătului este suspendată.

Grade de încălcare

Medicina distinge trei grade de severitate a acestei patologii. Primul grad este considerat cel mai ușor, atunci când circulația sanguină insuficientă nu și-a atins încă valorile critice. În acest caz, hemodinamica fătului este într-o stare satisfăcătoare. Există o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar de 1 grad A și circulație sanguină feto-placentară insuficientă de 1 grad B.

Al doilea grad se caracterizează printr-o deteriorare a alimentării cu sânge a fătului. În 50% din cazuri, există o scădere a vitezei maxime a sângelui care se deplasează prin toate valvele inimii și o astfel de încălcare este observată atât la făt, cât și la arterele uterine.

Destul de des, într-o perioadă scurtă de timp, al doilea grad trece în al treilea. În acest caz, fluxul de sânge practic încetează să curgă către făt, ceea ce poate provoca hipoxia acestuia. Există o probabilitate mare de scădere a fluxului sanguin diastolic în aortă, iar în unele cazuri poate dispărea complet.

Cauze

Dacă există o încălcare a fluxului sanguin de gradul 1 în timpul sarcinii, motivele care duc la aceasta pot fi diferite. Numeroși factori adversi pot afecta placenta nu numai în timpul formării sale, ci și la o dată ulterioară. Practica medicală face distincție între primar și secundar, care perturbă funcționarea placentei, care acționează ca un organ de transport, protector, imunitar, metabolic și endocrin.

Astfel, fluxul sanguin afectat de 1 A în timpul sarcinii poate apărea din următoarele motive:

tumoare a uterului;
defecte genetice;
consecințele avortului;
boli infecțioase;
boala hipertonică;
boli ale glandelor suprarenale și ale glandei tiroide;
anomalii structurale;
disfuncții hormonale;
tromboză, ateroscleroză;
Diabet.

Dacă această patologie nu este eliminată în timp util, atunci după 6 săptămâni o ușoară încălcare a fluxului sanguin poate intra în a treia etapă. Dacă o problemă este detectată în săptămâna a 30-a, medicul mai are suficient timp pentru a lua măsurile adecvate pentru a restabili circulația sanguină normală.

Simptome

Orice patologie se caracterizează prin tabloul său clinic, astfel încât medicul să poată face o concluzie adecvată. Lipsa hemodinamicii duce la o modificare a funcționării placentei, din cauza căreia fătul începe să sufere. Nutrienții și oxigenul necesar încep să curgă către acesta într-o cantitate limitată, iar excreția produselor metabolice încetinește. Încep să apară semne, în urma cărora dezvoltarea sa intrauterină se oprește.

Astfel, dacă există o încălcare a fluxului sanguin în timpul sarcinii, simptomele acestei afecțiuni se manifestă după cum urmează:

cardiopalmus;
scăderea sau creșterea activității motorii fetale;
discrepanță între volumul abdomenului pentru o anumită vârstă gestațională.

Astfel de semne apar de obicei cu o formă decompensată Dacă încălcarea fluxului sanguin uterin în timpul sarcinii este de gradul 1 A sau 1 B, atunci aceste simptome nu apar încă, deoarece hemodinamica este compensată. Este de obicei detectat în timpul studiilor de diagnosticare.

Diagnosticare

Pentru a identifica o încălcare a fluxului sanguin de grad 1 A în timpul sarcinii, este necesar să se supună unei serii de examinări, cu ajutorul cărora se stabilește tipul și gradul modificărilor care au avut loc și starea fătului. este de asemenea determinată. În acest caz, medicul prescrie următoarele proceduri:

un test de sânge pentru hormoni, cum ar fi estrogen, gonadotropină corionică umană, progesteron;
cardiotocografie;
ultrasonografie;
dopplerometrie.

În unele cazuri, medicul, deja în timpul examinării, este capabil să determine încălcarea care a apărut, concentrându-se pe ritmul cardiac al copilului, care sunt numărate în timpul auscultării. Dar cele mai fiabile rezultate se obțin de obicei după studii de laborator și instrumentale.

Tratament

Deranjat de orice grad trebuie tratat. Practic, măsurile terapeutice au ca scop asigurarea faptului că patologia nu progresează mai departe. Hemodinamica se normalizează numai dacă este detectată o încălcare a fluxului sanguin de 1 grad B.

În timpul unei sarcini care apare cu abateri, se folosesc diverse mijloace care îmbunătățesc starea fătului. În cea mai mare parte, se folosesc metode conservatoare de tratament. Intervenția chirurgicală este posibilă numai în caz de complicații și pentru indicații vitale. La normalizarea tulburărilor de flux sanguin, se utilizează un set de măsuri - tratament patogenetic, etiotrop și simptomatic.

Tratament medical

Cel mai adesea, fluxul sanguin afectat de 1 A în timpul sarcinii este corectat cu ajutorul medicamentelor. La identificarea semnelor inițiale ale unei încălcări, tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Insuficiența circulatorie mai gravă necesită spitalizare.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratament:

antispastice - "Eufillin", "No-shpa";
vasculară - „Actovegin”;
agenți antiplachetari - "Kurantil";
vitamine și microelemente - "Acid ascorbic", "Magne B6";
hepatoprotectoare - „Hofitol”, „Essentiale”;
tocolitice - „Partusisten”, „Ginipral”;
îmbunătățirea microcirculației sângelui - „Trental”;
antihipoxanti - "Instenon";
metabolic - „ATP”.

De obicei, pentru a îmbunătăți starea, se efectuează două cursuri de terapie - imediat după ce a fost pus diagnosticul și la o perioadă de 32-34 de săptămâni. După aceea, medicul decide asupra modului de livrare. Acest lucru este deosebit de important dacă tulburarea circulatorie este severă. În cazul încălcării fluxului sanguin de gradul I, nașterea se realizează în mod natural.

Interventie chirurgicala

Dacă încălcarea fluxului sanguin este pronunțată, se efectuează o livrare de urgență. În cazul eșecului tratamentului conservator, chiar și în cazul unei ușoare încălcări, decizia se ia în termen de două zile. De obicei se face o operație cezariană. Dacă este planificat pentru o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, atunci se evaluează starea fătului și viabilitatea acestuia.

Măsuri preventive

Pentru a evita o astfel de condiție patologică, cum ar fi afectarea fluxului sanguin de 1 A grad în timpul sarcinii, trebuie luate măsuri preventive. O femeie care așteaptă un copil ar trebui să mănânce alimente care conțin vitaminele necesare, micro și macroelemente, grăsimi, carbohidrați și proteine. În fiecare zi, trebuie consumat cel puțin 1,5 litri de lichid, dar numai dacă umflarea nu chinuie.

De asemenea, este important să vă mențineți greutatea sub control. În timpul sarcinii, creșterea în greutate recomandată nu trebuie să depășească 10 kg. Femeilor cu risc li se administrează profilaxie cu medicamente pentru a interacționa cu sistemele mamei și ale fătului și pentru a preveni disfuncția extrem de periculoasă a circulației uteroplacentare. Un rol important îl joacă metoda corectată în timp util de desfășurare a nașterii. Dar trebuie amintit că chiar și respectarea acestor măsuri nu exclude apariția complicațiilor neurologice severe.

Concluzie

Prin urmare, este important să controlați fluxul sanguin în timpul sarcinii. Motivele pot fi diferite. Principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea, iar detectarea în timp util a patologiei va ajuta la prevenirea consecințelor grave pentru copilul nenăscut.

Corpul unei femei și al unui copil în timpul sarcinii este conectat prin placentă, ea este cea care îndeplinește toate funcțiile vitale în acest timp. Creșterea și dezvoltarea normală a fătului depind de placentă. Îi asigură oxigen, substanțe nutritive, elimină produsele metabolice și sintetizează hormonii necesari pentru cursul normal al sarcinii.

În sistemul de comunicare dintre mamă și făt (sistemul fetoplacentar), există două tipuri de circulație a sângelui - placentară și fetală. În cazul în care aportul de sânge uteroplacentar este perturbat, atunci se dezvoltă insuficiența placentară și relația fragilă eșuează. Acest lucru se poate manifesta sub formă de afecțiuni patologice și complicații severe ale sarcinii.

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin în placentă

Insuficiența placentară afectează negativ funcționarea placentei. Poate fi acută și cronică.

Insuficiența placentară acută poate apărea pe tot parcursul sarcinii sau în timpul travaliului. Încălcarea schimbului de gaze în placentă și, ca urmare, hipoxia fetală acută, poate provoca moartea copilului. Adesea, acest lucru se întâmplă după prematur din pereții uterului, formarea de cheaguri de sânge în vasele sale, infarct placentar și hemoragie.

Insuficiența placentară cronică (FPI) este mult mai frecventă decât acută. De regulă, se dezvoltă în al doilea trimestru, dar este detectat doar la începutul celui de-al treilea. Îmbătrânirea prematură a placentei se datorează depunerii de fibrină pe suprafața vilozităților. Această substanță interferează cu procesele metabolice normale.

FPI cronic este împărțit în tipuri:

Compensat - aceasta este cea mai favorabilă formă de insuficiență placentară, fătul nu suferă și continuă dezvoltarea normală. Mecanismele protectoare și adaptative ale corpului feminin sunt capabile să compenseze aceste schimbări. Cu o terapie adecvată, copilul se va naște sănătos și la timp.
Decompensat - mecanismele compensatorii nu mai sunt capabile să reziste în mod eficient modificărilor patologice ale placentei, ceea ce interferează cu dezvoltarea normală a sarcinii. Fătul are deficiență de oxigen, întârziere în dezvoltare și insuficiență cardiacă. Cu forma decompensată a FPI, este probabilă moartea intrauterină a copilului.
Subcompensat - corpul femeii nu poate face față insuficienței placentare, iar fătul rămâne în urmă în dezvoltare. Riscul de complicații grave este semnificativ.
Critice - în placentă apar modificări morfologice și funcționale grave, care nu pot fi influențate, iar moartea copilului nenăscut este inevitabilă.

Există 3 grade de tulburări ale fluxului sanguin:

Fatul este in stare buna.. Încălcările nu sunt periculoase și se dezvoltă la nivelul fluxului sanguin uteroplacentar. În cazul în care astfel de modificări nu au fost detectate sau femeia nu a primit un tratament adecvat, atunci modificările patologice devin mai complicate în 3-4 săptămâni și trec la al doilea nivel.
Primul grad de tulburare a fluxului sanguin are două soiuri:
1A. Circulația uteroplacentară este perturbată, dar circulația feto-placentară este normală. În 90% din cazuri, fătul are o întârziere de dezvoltare.
1B. Fluxul sanguin uteroplacentar este normal. Există modificări ale fluxului sanguin fetal-placentar. Întârzierea creșterii fetale apare la 80% dintre femeile cu această patologie.
Încălcarea mișcării sângelui în circulația uterină și în vasele fătului. Această condiție tinde să treacă rapid în a treia etapă, acest lucru se poate întâmpla în decurs de o săptămână.
Nivel critic de alimentare cu sânge fetal, absența sa completă sau fluxul sanguin invers (invers)..

Doar stadiul 1B poate fi tratat; tulburările mai severe ale fluxului sanguin sunt ireversibile. Acest lucru duce la întreruperea dezvoltării fătului sau chiar la moartea acestuia în cazul inversării fluxului sanguin, care durează mai mult de 72 de ore. Astfel de condiții severe sunt indicii pentru naștere prematură.

Simptome ale fluxului sanguin afectat

Manifestările FPI depind de tipul lor. Cu insuficiența placentară cronică compensată, nu există simptome. O femeie află despre anomalii în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Formele de patologie acute și cronice decompensate se caracterizează prin simptome severe. O femeie poate observa perioade de activitate motorie rapidă a copilului nenăscut, care sunt înlocuite cu perioade de odihnă completă. Există anumite norme, în conformitate cu acestea, o femeie însărcinată pentru o perioadă mai mare de 28 de săptămâni ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări fetale pe zi. La rate mai mici, o femeie ar trebui să ceară sfatul unui ginecolog.

Semne suplimentare ale fluxului sanguin afectat pot fi o încetinire a creșterii circumferinței abdominale. Este dificil să identificați acest lucru pe cont propriu, prin urmare este necesar să vizitați clinica prenatală, unde astfel de măsurători sunt efectuate în mod regulat.

Cel mai periculos simptom al FPI este sângerarea din vagin. Acesta poate fi un semn de desprindere a placentei. Această condiție necesită îngrijiri medicale urgente.

Cauzele deficienței fluxului sanguin în timpul sarcinii

Apariția insuficienței fetoplacentare poate apărea din diverse motive. Încălcarea fluxului sanguin este rezultatul următoarelor patologii:

boli neuroendocrine (, hipertiroidism, boli ale glandelor suprarenale și hipotalamus);
boli pulmonare ();
boli cardiovasculare (defecte cardiace, hipotensiune arterială și altele);
boli de rinichi (și insuficiență renală).

Deficiența de fier maternă sau anemia poate provoca insuficiență placentară. Problemele de coagulare a sângelui duc la formarea de microtrombi în vasele placentei, care interferează cu fluxul sanguin normal.

Exacerbarea diferitelor boli infecțioase sau cursul lor acut în timpul sarcinii provoacă adesea modificări ale placentei. Agenții patogeni provoacă un proces inflamator, care în primul trimestru se termină adesea cu un avort spontan. Consecințele infecției în etapele ulterioare depind de severitatea leziunilor placentei și a bolii.

Un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea FPI sunt patologiile uterine:

modificări patologice ale miometrului;
malformații ale uterului (uter bicorn și șa);
hipoplazie;
miom uterin.

Grupul cu risc ridicat include femei de peste 35 de ani cu ganglioni miomatoși mari, care vor fi mame pentru prima dată. Femeile sub 30 de ani cu noduli mici sunt mult mai puțin susceptibile de a dezvolta tulburări ale fluxului sanguin placentar.

În plus, cauzele insuficienței placentare pot fi următoarele:

preeclampsie;
Rh-conflictul mamei si copilului;
prezentarea pelviană a fătului;

Obiceiurile proaste, anamneza agravată de avorturi, tulburările sociale și domestice ale unei femei cresc semnificativ riscul de modificări ale placentei în diferite etape ale sarcinii.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Identificarea tulburărilor patologice ale fluxului sanguin placentar se realizează printr-o examinare cuprinzătoare, dar ultrasunetele, care este combinată cu doplerometria, joacă un rol imens în diagnostic. Această metodă vă permite să identificați nu numai tulburările de flux sanguin, ci și complicațiile cauzate de acestea.

Doppler este prescris în astfel de cazuri:

boli materne care pot provoca tulburări ale fluxului sanguin în placentă;
îmbătrânirea prematură a placentei;
sindromul de întârziere a creșterii intrauterine;
sau ;
semne;
malformații congenitale și boli genetice la făt.

În funcție de complexitatea procesului patologic, pot fi observate tulburări la nivelul vaselor ombilicale, uterine sau fetale. În funcție de rezultatele examinării, se pune un diagnostic al formei uteroplacentare, placentare sau fetoplacentare a tulburărilor de flux sanguin.

Circulația sanguină atipică în placentă poate fi indicată printr-un astfel de semn indirect, cum ar fi subțierea sau creșterea suprafeței sale, simptomele infecției intrauterine și modificările lichidului amniotic.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin

Măsurile preventive vizează identificarea în timp util a grupurilor de risc în rândul femeilor însărcinate. În prezent, nu există o metodă unică de tratare a acestei afecțiuni. De regulă, terapia este complexă și are ca scop stabilizarea stării pentru a evita nașterea prematură.

Pentru femeile cu risc, se recomandă odihna, eliminarea oricărei suprasolicitari fizice și emoționale, plimbări regulate la aer curat și o alimentație bună și controlul creșterii în greutate. Medicii recomandă să dormi pe partea stângă, medicamentele care conțin aminoacizi, ATP, glucoză sunt adesea prescrise pentru a stabiliza procesele metabolice. De asemenea, pot fi recomandate medicamente care reduc tonusul uterului, normalizează circulația sângelui, vasodilatatoare și medicamente care reduc coagularea sângelui.

Doar un medic poate prescrie tratament, uneori este necesară spitalizarea pentru o examinare completă, control și terapie. Cu o deteriorare semnificativă a fluxului sanguin placentar, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Pentru a nu te confrunta cu insuficiența placentară în perioada nașterii unui copil, este necesar să-ți reconsideri stilul de viață în timpul planificării sarcinii și să elimini toate riscurile posibile.

Mama și copilul sunt strâns legate de-a lungul sarcinii: corpul femeii nu numai că oferă un loc pentru copil, ci îi oferă și nutrienții, vitaminele și elementele necesare. Placenta este de mare ajutor în acest sens - ea este cea care își asumă cea mai mare parte a muncii: controlează schimbul de gaze, protejează împotriva bacteriilor, microbilor și chiar a celulelor imunitare ale mamei însăși și oferă, de asemenea, hrănire fătului și producția. a anumitor hormoni care susțin cursul normal al sarcinii. Din păcate, fiecare a patra femeie însărcinată este diagnosticată cu o tulburare a fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. Nu este surprinzător faptul că femeile sunt îngrijorate de consecințele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii și de modul în care acestea vor afecta viața și sănătatea copilului.

Cum functioneaza?

Mișcarea sângelui prin vasele de sânge se realizează în două cercuri de circulație a sângelui - mare și mic. O femeie însărcinată are 3 cercuri de circulație a sângelui: între femeie și placentă apare un sistem suplimentar de circulație a sângelui. Copilul, la rândul său, are și propriul său sistem circulator separat, care este conectat la placentă. Sângele mamei și al copilului nu se amestecă niciodată, iar întregul schimb de nutrienți și oxigen are loc în placentă.

Încălcarea fluxului sanguin

Încălcarea fluxului sanguin poate apărea oriunde în interacțiunea circulației sângelui dintre mamă și făt, are 3 grade de severitate:

1 grad. Eșecul apare doar într-un singur sistem circulator:

Uteroplacentar (1A)
Fetal-placentar (1B)

Tulburările fluxului sanguin de gradul I sunt considerate cele mai ușoare, deoarece în această etapă nu afectează dezvoltarea copilului. Cu detectarea precoce, această încălcare este corectată cu succes prin administrarea de medicamente și reexaminarea după terminarea cursului de tratament. Cu toate acestea, dacă tratamentul adecvat nu este efectuat la timp, atunci după 3-4 săptămâni starea se va agrava și va trece la nivelul următor.

2 grade Se caracterizează prin tulburări în mișcarea sângelui în DOUĂ sisteme simultan: atât la făt, cât și la uter. În acest stadiu, încă nu există modificări patologice în sistemele de flux sanguin. Dacă nu este tratată, starea copilului se poate deteriora rapid (în decurs de 1 săptămână) și poate trece la gradul 3.
3 grade. O stare critică a fluxului sanguin, în care furnizarea de nutrienți și oxigen către făt se deteriorează semnificativ. Se manifestă adesea hipoxia fetală (o lipsă acută de oxigen), ceea ce afectează dezvoltarea copilului și sănătatea lui în viitor.

Cum să recunoaștem?

Din păcate, este imposibil să recunoști în mod independent tulburările de flux sanguin fără instrumente speciale. Această disfuncție poate fi diagnosticată numai după un examen Doppler (aparat cu ultrasunete). De asemenea, această problemă poate fi indicată de o întârziere în dezvoltarea fătului, o creștere lentă a circumferinței abdomenului, o discrepanță între înălțimea fundului uterin și vârsta gestațională așteptată. Un alt semn este hipoxia, prezența sa este indicată de activitatea rapidă a copilului, iar după aceea - o scădere vizibilă a intensității mișcărilor.

Tratament

Primul grad de disfuncție a fluxului sanguin poate fi corectat cu ajutorul medicamentelor (Actovegin, Curantil, Magne-B6, No-shpa, Trental, Ginipral, Isoptin etc.). După tratament, o femeie însărcinată este neapărat internată în spital pentru o perioadă de 36 de săptămâni pentru îngrijiri prenatale. Nașterea naturală este posibilă doar cu o monitorizare atentă de către personalul medical.

În gradul doi, tratamentul complex are ca scop stoparea dezvoltării ulterioare a tulburărilor de flux sanguin, accelerarea maturării plămânilor și prelungirea cât mai mult posibil a dezvoltării intrauterine a fătului până în momentul în care nașterea prematură nu amenință viața copil. Dopplerometria se efectuează la fiecare 3-4 zile. Nașterea are loc prin operație cezariană.

În gradul trei, eforturile medicilor vizează stabilirea cauzelor hipoxiei și tratamentul acesteia. Dacă vârsta gestațională atinge 37 de săptămâni, atunci se efectuează o operație cezariană. În cazul în care sarcina este prematură și există o amenințare la adresa vieții copilului în timpul nașterii premature, decizia se ia în funcție de situație. Starea copilului este monitorizată în dinamică folosind dopplerometrie în mod constant pe tot parcursul zilei și nopții. Dacă starea se înrăutățește, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Care este motivul?

Încălcarea fluxului sanguin poate fi cauzată de o varietate de motive și este adesea rezultatul acestor boli:

Diabet zaharat, hipertiroidism, hipotiroidism și alte boli neuroendocrine;
Pneumonie, astm și alte boli ale sistemului respirator;
Hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, boli de inimă și alte boli ale sistemului cardiovascular;
Pielonefrită, insuficiență renală și alte boli ale rinichilor, ale sistemului urinar.

Prevenirea

Cu această patologie, nu există o prevenire eficientă, cu toate acestea, respectarea somnului și odihnei, o alimentație bună, activitatea fizică moderată și plimbările în aer curat pot reduce semnificativ riscul unor astfel de complicații.

Observarea de către medicul curant, respectarea tuturor recomandărilor sale, luarea medicamentelor prescrise și trecerea tuturor examinărilor și testelor vor ajuta nu numai la evitarea posibilelor probleme, ci și la identificarea patologiei în timp util și la efectuarea corectării eficiente.

Video util:

Data publicării articolului: 19.06.2017

Ultima actualizare articol: 21/12/2018

În acest articol vom vorbi despre o astfel de îngrijorare pentru multe fete însărcinate ca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar. Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul „mamă-făt”, simptomele acestora, pericolele unor astfel de tulburări și posibilitățile de tratament.

Încălcările fluxului sanguin uteroplacentar sunt mult mai corect numite termenul „încălcarea fluxului sanguin utero-fetal”, deoarece circulația sângelui în sistemul „mamă-făt” poate fi împărțită condiționat în două componente:

Circulația uteroplacentară.
Fluxul sanguin feto-placentar.

Încălcări ale fluxului sanguin în oricare dintre aceste sisteme sau în ambele simultan se numesc în tulburările obstetrică ale fluxului sanguin uter-fetal.

Limita condiționată dintre aceste două sisteme poate fi numită placentă - un organ temporar al sarcinii, format prin creșterea vilozităților coriale ale embrionului în membrana mucoasă a peretelui uterin. Placenta este un filtru format din numeroase țesături de diferite niveluri de vase în care sângele matern, fără a se amesteca cu fătul, dă oxigen și substanțe nutritive fluxului sanguin fetal și preia înapoi substanțele nocive și produsele metabolice.

Placenta este cel mai important organ pentru făt, care îi asigură funcționarea normală.

Să încercăm să înțelegem acest sistem de flux sanguin cel mai complex:

Din partea uterului, placenta este alimentată de arterele materne - arterele uterine și arterele spiralate. Ele sunt componenta constitutivă a primului nivel de alimentare cu sânge a uterului și fătului gravide.
Arterele spiralate alimentează placenta, formând direct fluxul sanguin placentar.
Placenta formează cordonul ombilical sau cordonul ombilical - un complex de trei vase - două artere și o venă, înconjurat de o substanță specială asemănătoare jeleului. Prin vena ombilicală, sângele bogat în oxigen și substanțe nutritive se deplasează către inelul ombilical al fătului, furnizând în continuare ficatul și alte organe vitale ale fătului. Fluxul sanguin în vasele ombilicale formează a doua componentă a circulației sângelui în sistemul „mamă-făt”.
Arterele fetale mari din organele vitale - aorta, artera cerebrală formează a treia componentă a circulației sângelui.

Circulația fetală. Click pe fotografie pentru a mari

Când fluxul sanguin este perturbat la orice nivel, fătul primește mai puține substanțe nutritive și se formează oxigen - hipoxia intrauterină a fătului sau lipsa de oxigen a acestuia. Hipoxia intrauterină poate fi atât acută, cât și rapidă duce la moartea fătului, și cronică - lungă și lentă, simptomul principal al căruia este întârzierea creșterii fetale (abreviat ca FGR).

În funcție de severitatea și gradul tulburărilor de flux sanguin, afecțiunea poate fi observată și tratată conservator (când nu este foarte periculos) sau nașterea urgentă a unei femei în orice stadiu al sarcinii pentru a salva viața copilului.

Problema tulburărilor de flux sanguin în sistemul mamă-făt este tratată de obstetricieni-ginecologi în strânsă legătură cu medicii de diagnosticare ecografică perinatală, deoarece funcția principală de determinare a tulburărilor directe și a gradelor acestora aparține tocmai medicilor ecografiști.

Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul „mamă-făt”.

Tulburări de placentație - formarea și funcționarea placentei. Astfel de încălcări pot fi primare - în stadiul formării sarcinii - desprinderea placentară, lipsa de progesteron, mucoasa uterină defectuoasă. O placenta deja formata poate avea de suferit. Acest lucru este cauzat de tulburări ale sistemului de coagulare, infecții, traumatisme ale placentei.
Tulburări ale sistemului de coagulare - tromboză spontană și indusă. Trombii blochează ramurile mari și mici ale vaselor uterului și placentei.
Infecțiile intrauterine afectează placenta și declanșează formarea de cheaguri de sânge.
Complicații ale sarcinii - conflict Rh, gestoză, sindrom de furt gemeni, desprindere de placenta, naștere prematură.
Lipsa de nutrienți și vitamine - în special deficit de fier - anemie.
Boli materne - diabet zaharat, hipertensiune arterială, trombofilie, defecte ale peretelui vascular și vascular, boli cardiace și pulmonare.
Expunerea la factori de mediu nocivi - condiții dăunătoare la locul de muncă, efectul drogurilor, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.
Stresul și efortul nervos.

Glucometru pentru măsurarea nivelului de zahăr din sânge. Prezența diabetului la mamă poate duce la tulburări circulatorii în sistemul „mamă-făt”

Principalele simptome ale bolii

Aceste simptome sunt numite externe, deoarece metoda principală de diagnosticare a tulburărilor fluxului sanguin placentar și fetal este metoda cu ultrasunete Doppler, care va fi discutată mai jos într-o secțiune separată.

Cum se poate suspecta suferința fătului înainte de o examinare cu ultrasunete?

Creșterea insuficientă sau absența completă a creșterii principalelor indicatori ai măsurătorilor abdomenului unei femei gravide la următoarea internare - înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului. Aceste două dimensiuni sunt pe care medicul le măsoară cu o bandă de centimetru la fiecare programare a unei femei însărcinate.
Rezultate nesatisfăcătoare ale ascultării inimii fetale de către un medic în timpul examinării. Fiecare examinare a viitoarei mame este însoțită de ascultarea sunetelor inimii ale fătului folosind un tub special - un stetoscop obstetric. Dacă medicul constată o modificare a ritmului cardiac fetal, tonuri înfundate, lipsa răspunsului ritmului cardiac la mișcări, atunci acest lucru ar trebui să alerteze medicul.
Profil nefavorabil de mișcare fetală. Acest simptom este observat clar chiar de femeie. O femeie însărcinată se poate plânge de o slăbire a mișcărilor, perioade lungi de „tăcere” a fătului sau mișcări excesiv de violente. Cel mai simplu test pentru activitatea motrică fetală este testul „Numără până la zece”. În acest caz, o femeie însărcinată ar trebui să numere cel puțin 10 mișcări fetale separate în decurs de 12 ore.
Tipuri nefavorabile sau deranjante de CTG - cardiotocografie. Această procedură de înregistrare a activității electrice a inimii fetale se efectuează la fiecare programare în clinica antenatală, începând cu 28-30 de săptămâni. CTG este o metodă foarte sensibilă pentru evaluarea stării fătului, prin urmare, în cazul încălcărilor cardiotocogramei, este necesară o examinare ecografică obligatorie a fătului și a fluxului sanguin.

Acestea sunt cele patru puncte principale în care există motive obiective pentru a suspecta una sau alta încălcare a alimentării cu sânge a uterului și fătului. Există, de asemenea, indicații relative pentru măsuri suplimentare de diagnosticare privind fluxul sanguin uter-fetal:

Sarcina multiplă, mai ales în prezența gemenilor monocorionici. Astfel de gemeni au o placentă pentru doi, așa că cei din urmă nu pot face față deseori unei astfel de sarcini, mai ales la sfârșitul sarcinii.
Anomalii în structura placentei - hipoplazia placentei, placenta rulată, precum și îmbătrânirea prematură a acesteia.
Anomalii în structura cordonului ombilical sau prezența nodurilor sale adevărate - astfel de noduri se formează în timpul mișcării active a fătului.
Prezența infecției intrauterine - virale, bacteriene sau altele.
Conflictul Rh al mamei și al fătului în funcție de factorul Rh sau grupa sanguină. Un astfel de conflict este diagnosticat în primul rând prin prezența anticorpilor în sângele mamei.
Diabet zaharat gestațional matern care s-a dezvoltat în timpul unei sarcini existente sau diabet zaharat preexistent.
Preeclampsia este o complicație a sarcinii târzii, caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, edem și apariția proteinelor în urină.
Hipertensiunea maternă.
Orice patologie cardiacă sau vasculară a mamei.
Tulburări de coagulare a sângelui – în special tendința de tromboză. Astfel de tulburări includ trombofilia ereditară și sindromul antifosfolipidic.

Toți acești factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de flux sanguin în sistemul mamă-făt și, prin urmare, sunt supuși unei monitorizări atente.

Cu ajutorul cardiotocografiei, este posibilă evaluarea bătăilor inimii fetale în repaus, mișcare și în timpul contracțiilor uterine.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de flux sanguin perinatal este examinarea cu ultrasunete a fătului cu dopplerometrie obligatorie. Metoda Doppler se bazează pe măsurarea vitezelor, a indicilor de rezistență și a altor indicatori ai fluxului sanguin în vase. Comunitatea medicală mondială a dezvoltat un număr mare de tabele și diagrame de dopplerometrie pentru fiecare vas.

În obstetrică, evaluarea circulației fetale se efectuează în următoarele vase:

Arterele uterine - evaluarea primei verigi a sistemului „mamă-făt”. Se acordă o atenție deosebită indicatorilor arterelor uterine la gravidele cu boli cardiace și vasculare, anemie, hipertensiune arterială, preeclampsie și diabet zaharat gestațional.
Vasele cordonului ombilical - evaluarea sistemului „mamă-făt” - indicatori ai fluxului sanguin de la placentă la copil. Cei mai frecvent evaluați indicatori ai fluxului sanguin în artera ombilicală.
Artera cerebrală medie sau mediană este un vas puternic în creierul fetal. Indicatorii fluxului sanguin în acest vas sunt extrem de importanți și semnificativi în prezența unui conflict în sistemul Rh sau grupele sanguine, anemie fetală și, de asemenea, în cazul suspiciunii de malformații fetale.

Medicul măsoară de mai multe ori indicatorii de flux sanguin și corelează valorile obținute cu tabelele. Aceștia sunt indicatori extrem de variabili, pot fluctua semnificativ în funcție de factori externi și interni:

Perioada de gestație este de până la o săptămână.
Numărul de fetuși și placente - pentru gemeni și tripleți, indicatorii lor Doppler.
Tensiunea arterială maternă - un medic cu ultrasunete este întotdeauna interesat de o femeie însărcinată cu numerele ei de presiune.
Nivelurile hemoglobinei materne - cu anemie, indicatorii fluxului sanguin se pot schimba semnificativ.
Fumatul și alte obiceiuri proaste ale mamei.
Preparate medicinale.
Tonul uterului - atât hipertonicitatea obișnuită, cât și contracțiile regulate, de exemplu, la naștere.

Tonusul uterin (hipertonicitate) - contracția stratului muscular al uterului

Pe lângă dopplerometrie, medicul efectuează așa-numita fetometrie - măsoară dimensiunea fătului și calculează greutatea estimată a acestuia. Dacă fătul este semnificativ în urmă în dezvoltare față de medie, medicul are dreptul de a pune un diagnostic de „întârziere a creșterii fetale” sau FGR. O întârziere similară în creșterea fătului se observă în timpul hipoxiei cronice - adică fătul nu primește oxigen și substanțe nutritive pentru o perioadă destul de lungă - câteva săptămâni și chiar luni.

Pe baza indicatorilor obținuți, medicul cu ultrasunete formează diagnosticul: „Încălcarea fluxului sanguin utero-fetal” și indică gradul. În prezența întârzierii creșterii fetale, diagnosticul este completat de formularea „GRP”.

Acum vom vorbi în detaliu despre clasificarea gradelor de tulburări ale fluxului sanguin.

Trei grade de patologie

Există trei grade principale de tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal:

Gradul I - încălcări minore ale unuia dintre sistemele circulatorii condiționate. Primul grad are două subgrade:

I A - încălcări ale fluxului sanguin utero-placentar cu flux sanguin feto-placentar conservat. Aceasta înseamnă o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor uterine.
I B - încălcarea fluxului sanguin feto-placentar cu fluxul sanguin utero-placentar conservat. În acest caz, arterele uterine își îndeplinesc pe deplin funcția, dar există încălcări la nivel post-placentar.

Gradul II - o încălcare simultană în ambele sisteme circulatorii condiționate, neatingând modificări critice. Aceasta înseamnă că în momentul de față fluxul sanguin este slab perturbat și în ziua următoare și chiar câteva zile nu va dăuna fătului. Pericolul acestui grad este că nimeni nu poate prezice cum se va comporta în continuare și cât de repede va trece la gradul următor.

Gradul III - încălcări critice ale fluxului sanguin feto-placentar cu uteroplacentar conservat sau afectat. O astfel de încălcare vorbește despre suferința critică a fătului, care, fără măsuri prompte din partea medicilor, în câteva ore va duce la hipoxie intrauterină severă a fătului și moartea acestuia.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin fetal și uterin

Tratamentul obligatoriu necesită aproape toate gradele de tulburări ale fluxului sanguin. Întrebarea este ce grad de tulburări ale fluxului sanguin este detectat și dacă este însoțit de întârzierea creșterii fetale.

Cele mai „inofensive” sunt încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar la gradul 1a. Este important să înțelegeți că acest tip de încălcare este uneori o constatare accidentală la următoarea ecografie. Această afecțiune poate apărea pe fondul creșterii tensiunii arteriale a mamei, al excitării, oboselii și al scăderii nivelului de hemoglobină. Acest grad nu indică întotdeauna suferința fătului și adesea dispare de la sine în câteva ore după odihnă sau o plimbare în aer curat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că trebuie să „renunți” la diagnostic. O femeie însărcinată trebuie să facă cu siguranță o ecografie de control în 5-7 zile și să înregistreze CTG de mai multe ori pe parcursul săptămânii.

Principalele metode de tratament al tulburărilor de flux sanguin fetal:

Normalizarea stilului de viață și alimentației unei femei însărcinate. Este important să te plimbi mult la aer curat, să dormi cel puțin 8 ore noaptea și să încerci să te odihnești cel puțin o oră în timpul zilei, să eviți să stai lung într-o poziție incomodă, să te miști mult, să mănânci normal și din plin.
Controlul tensiunii arteriale este unul dintre cei mai importanți parametri care determină fluxul sanguin uterin. În prezența hipertensiunii arteriale, trebuie să luați în mod constant medicamentele prescrise de medic și să monitorizați în mod independent indicatorii de presiune.
Tratamentul infecției intrauterine cu medicamente antivirale și antibiotice.
Tratamentul patologiei extragenitale - normalizarea nivelului de zahăr, normalizarea nivelului de hemoglobină, controlul greutății corporale, corectarea sistemului de coagulare a sângelui. Acesta din urmă include administrarea de medicamente cu heparine cu greutate moleculară mică - Fragmin, Fraxiparin și altele.
Utilizarea antispastice - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Aceste medicamente relaxează peretele uterului și arterele spiralate, crescând fluxul sanguin.
Luarea preparatelor cu magneziu - magneziul are un efect relaxant asupra peretelui uterin și un efect puternic protector asupra sistemului nervos central al fătului. Ultimul factor este important în dezvoltarea hipoxiei.
Utilizarea medicamentelor „vasculare” - un grup mare de agenți antiplachetari, angioprotectori și medicamente care îmbunătățesc microcirculația și trofismul tisular. Cele mai comune medicamente în obstetrică sunt pentoxifilina, dipiridamolul, actoveginul și derivații acestora.
În caz de conflict Rhesus, este prescrisă plasmafereza - purificarea sângelui mamei pe un aparat special pentru a reduce cantitatea de anticorpi care afectează eritrocitele fătului.
În cazul hipoxiei fetale acute pe fondul tulburărilor fluxului sanguin de gradele II și III, ineficacitatea terapiei conservatoare, precum și întârzierea severă a creșterii fetale, se recomandă nașterea precoce, indiferent de vârsta gestațională. Cel mai adesea, recurg la cezariană, deoarece stimularea nașterii este o povară suplimentară pentru un făt care suferă deja. Principiul „exterior este mai bun decât înăuntru” este cel mai potrivit pentru aceste situații.

Prognosticul bolii

Prognosticul depinde în întregime de gradul tulburărilor de flux sanguin, de durata cursului acestora și de durata sarcinii. Cu cât durata hipoxiei este mai lungă și gradul de flux sanguin este mai mare și cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai rău. Copiii născuți după suferințe intrauterine prelungite se caracterizează prin creștere și întârziere mintală, în special după nașterea de urgență până la 37 de săptămâni de gestație.

Cu diagnosticul prematur și răspunsul inadecvat la tulburările circulatorii, situația se poate agrava brusc - apare hipoxia acută a fătului, plină de moartea acestuia sau de leziuni severe ale sistemului nervos central.

Tulburările circulatorii sunt mult mai grave pe fondul patologiei extragenitale sau al preeclampsiei. Aproximativ 40% din preeclampsie sunt complicate de tulburări circulatorii în sistemul „mamă-făt”.

Cu un tratament adecvat și în timp util, starea poate fi, dacă nu complet vindecată, atunci cel puțin stabilizată. Acest lucru vă permite să „creșteți” bebelușul la timpul maxim posibil, după care nașterea lui va fi în siguranță.

După ce o femeie află despre sarcina ei, trebuie să realizeze că acum corpul îi aparține nu numai ei, ci și copilului ei nenăscut. Creșterile hormonale și o restructurare completă a organelor pelvine se termină destul de des cu o încălcare a alimentării cu sânge a fătului. În acest articol, vom vorbi despre încălcarea fluxului de sânge în timpul sarcinii, cu ce este plin, ce simptome sunt inerente, ce terapie poate fi utilizată și cum să purtați un copil sănătos.

Cum se modifică fluxul sanguin în timpul sarcinii

Inițial, să ne dăm seama cum funcționează totul în burtica mamelor. În timpul sarcinii, placenta este responsabilă pentru transferul de oligoelemente benefice și de oxigen către copil. Este același unificator prin care sistemul vascular al gravidei este conectat la sistemul vascular al fătului, devenind comun. Orice tulburări în funcționarea placentei afectează starea copilului, deci este necesar să se monitorizeze fluxul sanguin în timpul sarcinii. Diagnosticul se face printr-un studiu - dopplerometrie. Despre el, mai jos vom vorbi mai detaliat.

Ce este tulburarea fluxului sanguin în timpul sarcinii

Încălcarea fluxului sanguin poate apărea în orice perioadă de gestație. O femeie însărcinată este diagnosticată cu insuficiență placentară. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii asociate cu disfuncția placentei. Această patologie apare sub două forme:

Forma acută apare brusc și este cel mai adesea rezultatul desprinderii placentare. Poate provoca o încălcare a schimbului de gaze în acest organ și, ca urmare, înfometarea de oxigen la făt.
Cronică, se mai numește și îmbătrânirea prematură a placentei. Cel mai adesea detectat în al treilea trimestru de sarcină. Este împărțit în următoarele tipuri:

compensat - este considerat minim periculos, deoarece cu această formă copilul continuă dezvoltarea fiziologică normală. În corpul mamei, mecanismele de protecție sunt „pornite” care compensează deficiența fluxului sanguin;
decompensat - corpul mamei nu poate face față problemei, în placentă apar modificări patologice. Apare prima inaniție de oxigen a fătului, care implică întârzieri în dezvoltare, este posibilă moartea intrauterină a bebelușului;
subcompensat - cu această formă, starea fătului se înrăutățește, rămâne cu mult în urmă în dezvoltare;
critic – cu această formă de insuficiență, moartea copilului este inevitabilă.

Diagnosticul patologiei

S-a spus deja mai devreme că în timpul sarcinii, o încălcare a fluxului sanguin poate fi diagnosticată cu ajutorul dopplerometriei. Este o examinare cu ultrasunete care poate detecta orice anomalii patologice ale fluxului sanguin. În timpul diagnosticului, o femeie însărcinată ia o poziție orizontală pe spate sau pe lateral. Specialistul efectuează un studiu prin metoda transabdominală. De obicei, dopplerometria este prescrisă de două ori:

la 20-22 de săptămâni, pentru a se asigura că nu există abateri în dezvoltarea fătului;
la 32 de săptămâni.

Grade de tulburări ale fluxului sanguin la femeile însărcinate

În mod convențional, sistemul de flux sanguin în timpul sarcinii poate fi împărțit în două subsisteme:

femeie (uter) - placenta;
placenta este un bebelus.

În medicină, există norme pentru citirile Doppler. Se aplică din al doilea trimestru. Medicii compară datele de diagnostic obținute cu normele și identifică gradul de perturbare a fluxului sanguin în timpul sarcinii.

am grad

La diagnosticare, se înregistrează prezența abaterilor într-una din cele două forme:

I-un grad - o încălcare a fluxului sanguin are loc în zona gravidă - placenta (flux sanguin utero-placentar);
Gradul I-b - se observă modificări patologice în subsistemul placenta-copil.

Încălcarea fluxului de sânge în timpul sarcinii de gradul întâi nu afectează starea copilului nenăscut și este ușor de susceptibil de corectare medicală.

gradul II

În gradul doi sunt afectate ambele subsisteme. Timp de 7-12 zile, această afecțiune amenință să se dezvolte în gradul III, care se poate termina tragic.

gradul III

Punctul critic în care alimentarea cu sânge a copilului poate fi complet absentă sau inversată. Dacă în 72 de ore, cu flux sanguin invers, nu este posibilă stabilizarea stării, atunci se pune un diagnostic pentru nașterea artificială sau întreruperea prematură a sarcinii.

Care este pericolul tulburării fluxului sanguin în timpul sarcinii

Complicațiile și pericolele care se pot dezvolta ca urmare a fluxului sanguin afectat includ:

abrupție placentară;
hipoxie;
hipotrofie fetală;
patologia dezvoltării;
moarte intrauterina.

La gradul I, dacă fătul nu suferă de hipoxie, atunci femeia are voie să nască singură. În alte cazuri, nașterea se face prin cezariană.

De ce apar tulburările de flux sanguin în timpul sarcinii

Există multe motive care contribuie la afectarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Luați în considerare cei mai comuni factori care provoacă o încălcare a fluxului sanguin.

Boli ale uterului: uter bicorn, endometrioză, hipoplazie uterină, prezența fibroamelor etc.
Probleme de sănătate maternă: insuficiență renală, diabet zaharat, hipotensiune arterială, pielonefrită, boli ale sistemului endocrin, astm bronșic etc.
Condiții nefavorabile pentru gestație: conflict Rhesus, sarcină multiplă, preeclampsie, prezentare anormală a fătului etc.
Factori externi: consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul, starea constantă într-un mediu nervos, prima naștere (și o femeie peste 35 de ani), alimentația proastă (limitată) a mamei.

Simptomele patologiei

La primul grad de manifestare a patologiei, simptomele nu se manifestă în niciun fel, așa că viitoarea mamă află despre problemă vizitând următoarea ecografie programată. Dacă patologia se desfășoară într-o formă acută sau decompensată, atunci pot fi observate modificări ale activității (mișcarea, agitarea) fătului. Astfel de stări se caracterizează prin modificări ale mișcărilor prea puternice cu estompare.

Pe lângă modificările comportamentale din abdomenul bebelușului, pot exista:

creșterea lentă a abdomenului mamei;
toxicoză tardivă;
umflare crescută;
se diagnostichează oligohidramnios sau polihidramnios.

Metode de tratament

Dacă boala este ușoară (gradul întâi), atunci medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Dinamica stării fătului se efectuează, săptămânal, până la normalizarea indicatorilor, femeii însărcinate i se face dopplerometrie și se verifică bătăile inimii fetale. Dacă indicatorii se stabilizează, atunci femeia va continua să poarte copilul în continuare. În caz de deteriorare, se recomandă efectuarea unei operații cezariane (pe o perioadă mai mare de 25-28 de săptămâni).

În gradul doi, gravida este internată și tratată sub stricta supraveghere a cadrelor medicale. Dacă starea se înrăutățește, se efectuează o operație neprogramată.

În ceea ce privește gradul al treilea, nu poate fi tratat, deoarece schimbările ireversibile încep în dezvoltarea fătului. Prin urmare, pentru a nu risca viața copilului, medicii insistă asupra unei cezariane urgente.

În concluzie despre prevenire

Acțiunile de prevenire ar trebui să vizeze organizarea condițiilor pentru creșterea sănătoasă și dezvoltarea intrauterină a copilului. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie: