Bebelușii prematuri după 2 ani. Nou-născut prematur: caracteristici ale îngrijirii și alăptării

Se întâmplă atunci când chiar și o sarcină normală se termină prin naștere prematură. Dacă copilul s-a născut înainte de 37 de săptămâni cu o greutate mai mică de 2,5 kg, este prematur. Acești copii au nevoie de îngrijire specială.

În primele luni de viață, dezvoltarea bebelușilor prematuri diferă de bebelușii normali născuți la termen. Cu toate acestea, cu îngrijire adecvată, până la vârsta de un an, acești copii sunt aproape imposibil de distins de copiii născuți în conformitate cu normele.

Ce este un „copil prematur”, gradul de prematuritate

În funcție de cât timp și cu ce greutate s-a născut copilul, se disting următoarele grade de prematuritate.

• Bebeluși extrem de prematuri- Aceștia sunt bebeluși născuți înainte de 28 de săptămâni, cu o greutate mai mică de 1 kg. Astfel de copii nu sunt pregătiți pentru viața în afara uterului, așa că munca tuturor sistemelor sale necesită sprijin artificial. Pentru viața lui viitoare, trebuie să lupți cu încăpățânare și pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, există cazuri în care bebelușii prematuri născuți cu greutate corporală extrem de mică (aproximativ 500 g) au fost alăptați. Riscul de complicații este mare, dizabilitatea este posibilă.
• Bebelușii profund prematuri se nasc cu o greutate de la 1 kg la 1,5 kg pentru o perioadă de 28 până la 31 de săptămâni. Acești copii au o probabilitate mare de dezvoltare normală. Au nevoie de ventilație artificială a plămânilor, nu se pot hrăni singuri (alimentul este furnizat printr-o sondă gastrică sau printr-o venă). Nutriția este îmbogățită cu aminoacizi, enzime, glucoză și alte substanțe care accelerează creșterea și dezvoltarea bebelușului.
• Bebelușii prematuri care necesită condiții speciale de detenție. Aceștia sunt copii născuți la 32-35 de săptămâni cu o greutate de 1,5 kg până la 2 kg. Copiii cu greutatea de până la 1,7 kg sunt plasați în incubatoare speciale pentru nou-născuții prematuri (incubatoare), unde li se asigură temperatură, umiditate optimă și se efectuează studiile necesare. Pentru bebelușii cu greutatea cuprinsă între 1,7 kg și 2 kg, se folosesc paturi speciale încălzite.

Când greutatea copilului ajunge la 2 kg, nu este necesar să se asigure un regim special de temperatură. Bebelușii născuți la 34 de săptămâni sunt expuși riscului de apnee în somn (oprire respiratorie bruscă). Motivele acestui fenomen nu sunt cunoscute, ele sunt asociate cu imperfecțiunea sistemului respirator și nervos.

• Bebeluși născuți la 36 de săptămâni. De regulă, ei pot respira și suge singuri, dar la naștere sunt supuși unor examinări suplimentare obligatorii. În viitor, ei sunt sub supravegherea unui medic pediatru.

Trebuie avut în vedere că masa nu joacă un rol decisiv. La evaluarea unui copil prematur se ține cont de maturitatea sistemelor, organelor și funcțiilor. Se poate întâmpla ca un bebeluș care cântărește 2 kg să fie superior ca dezvoltare și prognostic față de un copil cu greutatea de 2,5 kg.

Semne ale unui copil prematur

Un copil prematur este determinat de astfel de trăsături caracteristice:

• statură și greutate mică;
• corp disproporționat: capul este de aproximativ o treime din înălțimea totală; partea cerebrală a capului este vizibil mai mare decât partea facială; buricul este mai jos decât la bebelușii normali născuți la termen; gâtul, brațele, picioarele sunt scurte;
• , oasele craniului sunt moi, mobile;
• bebelușii foarte prematuri pot avea un tonus muscular slab, lipsa reflexului de sugere și o senzație de foame, ochi bombați;
• auricularele sunt atât de moi încât se pot lipi împreună și se pot ondula spre interior;
• fetele pot avea un decalaj genital gaming din cauza subdezvoltării labiilor mari, iar un băiat poate avea un scrot gol din cauza testiculelor necoborâte;
• întregul corp este acoperit cu păr moale;
• absența unui strat de grăsime sub piele - pielea este atât de subțire încât vasele de sânge strălucesc prin ele.

Cum arată bebelușii prematuri, uită-te la fotografie:

Bebelușii prematuri - dezvoltare pe lună

• În prima lună de viață, un copil prematur aproape că nu se îngrașă. c, foarte predispus la infecție, poate avea nevoie de ventilație mecanică și alimentare cu tub.
• Dacă în a doua lună copilul a început să se îngrașească bine, atunci acesta este un semn de bună dezvoltare și îngrijire adecvată. La această vârstă, reflexul de supt este slab dezvoltat, așa că mama trebuie să suplimenteze firimiturile cu lapte extras dintr-o lingură.
• În a treia lună, greutatea față de greutatea la naștere crește de 1,5 ori. Copilul doarme mult. Prin urmare, condițiile de temperatură și umiditatea aerului trebuie să fie optime.
• La 4 luni, când este întins pe burtă, bebelușul încearcă să țină capul și îl ține pentru scurt timp.
• La 5 luni, mamelor li se va oferi primul zambet. Interesul pentru jucării crește, bebelușul încearcă să le apuce și să le țină în brațe.
• La șase luni, ei răspund bine adulților din jur, se disting pe ai lor de străini, merg, își țin cu încredere capul într-o poziție verticală și într-o poziție pe burtă. Greutatea firimiturii crește de 2,5-3 ori.
• Un bebeluș prematur la 7 luni stăpânește deja pe deplin răsturnarea de la spate la stomac și invers, jocurile și jucăriile trezesc din ce în ce mai mult interes în el.
• La 8 luni, încearcă să se târască, învață să stea fără sprijin, iar mai aproape de 9 luni, alături de semenii săi care s-au născut la timp, încearcă să stea pe picioare, moment în care apar de obicei primii dinți.
• Până la 10-11 luni, bebelușii prematuri se târăsc deja activ, reacționând la numele lor, pronunțând silabe individuale.

Până la vârsta de un an, ei nu sunt foarte diferiți de semenii lor. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri la această vârstă corespunde dezvoltării copiilor în mod normal la termen, dar procesele neuropsihice sunt puțin întârziate și „ating” semenii în mod normal la termen cu 2-3 ani.

Asistență medicală și îngrijire în spital

Dacă un copil prematur are nevoie de îngrijiri medicale speciale depinde de gradul de prematuritate al copilului.

• Dacă copilul s-a născut foarte prematur, atunci el este plasat într-o unitate de terapie intensivă pentru copii, unde i se asigură ventilația artificială a plămânilor, iar alimentația este asigurată printr-o sondă gastrică. În plus, acestea sunt conectate la monitoare care înregistrează principalii parametri vitali; în caz de abatere de la norme, personalul medical răspunde prompt. Dacă este necesar, bebelușul primește tratament și este observat și de specialiști îngusti: un oculist, un cardiolog, un neurolog, a cărui sarcină este să prevină dezvoltarea complicațiilor.
• Dacă plămânii bebelușului sunt pregătiți pentru respirație independentă și copilul are un reflex de sugere, i se acordă terapie intensivă. Bebelușul va fi în incubator până când corpul lui învață să se regleze. Până în prezent, s-a dovedit că rata de dezvoltare și creștere a bebelușului crește odată cu contactul cu mama. Se folosește așa-numita metodă cangur. Bebelușul în scutec și șapcă este pus între sânii mamei și hainele sunt prinse. Temperatura corpului mamei încălzește perfect copilul. În același timp, inhalează mirosuri native, aude bătăile inimii familiare ale mamei, pielea lui este populată de microfloră maternă, care crește imunitatea bebelușului și ajută la recuperarea rapidă. Metoda dă rezultate excelente atunci când copilul încă mai are nevoie să-și controleze respirația și bătăile inimii.
• Observația de urmărire este efectuată de un medic după externarea din spital. Toate datele privind starea de sănătate a bebelușului sunt înregistrate și, ținând cont de gradul de prematuritate și de starea actuală a copilului, se poate recomanda o examinare suplimentară.

Bebelușii născuți înainte de 33 de săptămâni vor fi îngrijiți la terapie intensivă și apoi în secția de terapie intensivă. Dacă copilul s-a născut la 34 de săptămâni, nu a suferit în timpul nașterii, atunci în a 7-10-a zi poate fi externat din spital sub supravegherea unui pediatru local.

Îngrijirea unui copil prematur acasă

Diferit de îngrijirea copiilor la termen normal. Ceea ce trebuie să acordați o atenție deosebită.

• Îmbrăcămintea pentru bebelușii prematuri ar trebui să fie făcută numai din țesături naturale. Toate cusăturile sunt doar exterioare, este de dorit să fie prevăzute găuri pentru echipamentul medical.
• Nasturii și clemele trebuie să fie din plastic. Niciunul dintre articolele de îmbrăcăminte nu ar trebui să afecteze pielea delicată a bebelușului.
• Microclimat in camera. Umiditatea optimă în cameră este de cel puțin 70%, regimul de temperatură este de 25 °, în jurul corpului bebelușului este de 28 °.
• . Temperatura apei 36°. Înainte de baie, înfășurați copilul într-un scutec, după baie, ștergeți-i corpul cu un prosop cald.
• Cumpărați produse de îngrijire a pielii, pentru bebelusii prematuri trebuie sa fie hipoalergenici.
• Scutece ai nevoie si de altele speciale, facute tinand cont de faptul ca pielea bebelusilor prematuri este foarte subtire si delicata.
• plimbări. În cazul unei nașteri vara și dacă greutatea bebelușului a ajuns deja la 2 kg, puteți merge imediat după externarea din spital, dar primele plimbări nu depășesc 15 minute la o temperatură a aerului în afara de cel puțin 25 °. .

Dacă copilul s-a născut iarna, atunci prima ieșire pe stradă este posibilă atunci când copilul atinge 3 kg de greutate și temperatura din afara ferestrei nu este mai mică de 10 grade sub zero. În extrasezon, poți merge cu o greutate de minim 2,5 kg și la atingerea 1,5 luni.

• Masajul este, de asemenea, foarte necesar pentru bebelușii prematuri. Lăsați profesioniștii să vă arate principiile și tehnicile de bază.
• Vaccinări. Dacă bebelușul este sănătos și greutatea lui la naștere este mai mare de 2 kg, atunci el este vaccinat în același mod ca și bebelușii normali la termen. În caz contrar, medicul formează un plan individual de vaccinare pentru copiii prematuri.

Hrănirea bebelușului

Când iese din spital, bebelușul poate suge singur. Cu toate acestea, este foarte slab și obosește repede, așa că mama ar trebui să-l suplimenteze cu lapte extras dintr-o lingură. Este foarte important în acest moment dificil și dificil să continui alăptarea, deoarece aceasta este cea mai bună hrană pentru un nou-născut prematur.

Dacă din anumite motive nu este posibilă hrănirea naturală, copilul este hrănit. În niciun caz nu alegeți singur un amestec pentru hrănirea unui copil prematur, un medic ar trebui să-l recomande.

Hrănirea bebelușilor prematuri în prima lună de viață se realizează în porții fracționate. Numărul de hrăniri pe zi poate ajunge de 20 de ori. În aproximativ a treia lună de viață, când creșterea în greutate este stabilă, numărul de hrăniri se reduce la 8.

Începeți să intrați din a 7-a lună de viață. Prima mâncare este terciul, deoarece creșterea în greutate pentru un copil prematur este o prioritate de top. În plus, trebuie avut grijă să ne asigurăm că alimentația bebelușilor prematuri este completă: aceștia chiar au nevoie de vitamine și minerale.

Dezvoltarea unui copil prematur - video

La alăptarea prematurilor, este important să se monitorizeze nu numai creșterea în greutate, ci și îmbunătățirea abilităților copilului la o anumită vârstă. Veți învăța cum să calculați corect vârsta bebelușului, ținând cont de prematuritatea acestuia, la ce reacții și stadii de dezvoltare trebuie să fiți atenți. Despre caracteristicile maturizării psihomotorii ale bebelușilor prematuri, vezi videoclipul.

În lumea modernă, copiii născuți prematur au șanse mari pentru o viață împlinită. Dacă aveți de-a face cu bebelușii prematuri, le dezvoltați abilitățile psihomotorii, le vorbiți, îi înconjurați cu atenție și dragoste, le oferiți îngrijire adecvată, atunci veți evita toate consecințele negative și, în viitor, copilul dumneavoastră nu va fi diferit de alți copii. . Aceasta nu este o sarcină ușoară, dar realizabilă.

- copii născuți în termeni de dezvoltare intrauterină între 28 și 37 de săptămâni și având o greutate corporală sub 2500 g, o lungime de 45 cm sau mai puțin. În funcție de greutatea corporală la naștere, se disting 4 grade de prematuritate: gradul I - prematur, născut cu greutatea corporală de 2001-2500 g; gradul II - cu o masă de 1501-2000 g; Gradul III - cu o masă de 1001-1500 g, gradul IV - 1000 g sau mai puțin. Un copil prematur cu o greutate la naștere mai mare de 500 g care a luat cel puțin o respirație este considerat viabil. Frecvența nașterii prematurilor în diferite regiuni ale țării noastre variază de la 6 la 14%.

Etiologie. Cele mai frecvente cauze ale prematurității sunt insuficiența istmico-cervicală, malformațiile uterului, patologia extragenitală, bolile infecțioase la gravidă; patologia fetală (malformații, patologie antenatală, boli congenitale), patologia sarcinii și a nașterii (toxicoză, incompatibilitate imunologică între gravidă și făt, detașarea prematură a placentei, ruptura prematură a lichidului amniotic), precum și factori precum ocupațional pericole, vârsta gravidei este mai mică de 20 de ani și peste 35 de ani, obiceiuri proaste (alcoolism, dependență de droguri, fumat).

Caracteristici anatomice și fiziologice. Caracteristici morfologice. Fizicul unui copil prematur este disproporționat, capul este relativ mare (1/3 din lungimea corpului), craniul creierului predomină ca dimensiune față de cel facial. Oasele craniului sunt suple, suturile și fontanela mică sunt mai des deschise, auricularele sunt moi. Inelul ombilical este situat mai aproape de simfiza pubiană. Pielea este subțire, țesutul subcutanat este practic absent (Fig. 1), pielea este abundent acoperită cu puf primordial - lanugo (Fig. 2), plăcile unghiilor nu ajung la vârful degetelor. La fete, labiile mari nu le acoperă pe cele mici și, prin urmare, golul genital se deschide, la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot (Fig. 3).

Semnele funcționale ale unui copil prematur sunt tonusul muscular redus, letargia, plânsul sau scârțâitul slab, expresia insuficientă sau absența reflexelor de înghițire și sugere. Numărul de mișcări respiratorii variază de la 36 la 82 pe 1 min, respirația este superficială, adâncime neuniformă, există o alungire a inhalărilor și expirațiilor individuale, pauze respiratorii de diferite durate, mișcări respiratorii convulsive cu expirație dificilă (așa-numitele gâfâituri) .

Frecvența cardiacă 140-160 bătăi/min, tensiunea arterială 75/20 mm Hg. Artă. Orice factor iritant determină o creștere a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale. În primele zile de viață se observă închiderea funcțională a comunicațiilor fetale (canal arterial și foramen oval), închiderea anatomică a acestor formațiuni are loc abia în a 2-a-8-a săptămână de viață. În această perioadă, poate exista o scurgere de sânge atât de la stânga la dreapta (de regulă), cât și de la dreapta la stânga (mai rar) - sindrom de circulație tranzitorie. Clinic, se manifestă prin cianoză a extremităților inferioare la unii nou-născuți complet sănătoși. N.d. predispus la hipotermie, care se datorează scăderii producției de căldură și creșterii transferului de căldură Transferul ridicat de căldură este asociat cu o suprafață relativ mare a pielii (aproximativ 0,15 m2 la 1 kg de greutate corporală, un strat subțire de țesut subcutanat.

Capacitatea stomacului în primele 10 zile la un copil prematur este de 3 ml/kg ori numărul de zile. Deci, la un copil de 3 zile de viață, născut cu o greutate de 1500 g, capacitatea stomacului este de 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Aceasta determină cantitatea mică de nutriție prescrisă în primele zile de viață. Volumul sucului gastric secretat în ele este de aproape 3 ori mai mic decât la colegii pe termen întreg, pH-ul la înălțimea digestiei ajunge la 4,4-5,6. Funcția excretorie enzimatică a intestinului este redusă, dovadă fiind concentrația scăzută de enterokinază, fosfatază alcalină, lactază, până la 21/2 luni. nu există enzime pancreatice (amilază, lipază, tripsină) sau conținutul lor este redus brusc.

Glandele endocrine sunt diferențiate structural în funcție de momentul nașterii unui copil prematur, dar funcționalitatea lor în perioada de adaptare la noile condiții de mediu este limitată.

Caracteristicile funcționale ale rinichilor la N.d. sunt volum mic de filtrare glomerulară (19,4 ml/min m2), scăderea reabsorbției tubulare a apei (95,9-96,4%), reabsorbție aproape completă a sodiului, răspuns slab la osmodiuretice, osmoreglarea renală imperfectă și menținerea echilibrului acido-bazic. Diureza zilnică până la sfârșitul primei săptămâni de viață variază de la 58 la 145 ml, frecvența urinării este de 8-13 ori pe zi.

Severitatea reacțiilor reflexe congenitale depinde de gradul de prematuritate. Predominanța activității subcorticale se manifestă printr-o tendință la mișcări haotice și înfiorări generale. Aceasta se datorează imaturității morfologice și funcționale a c.n.s. Deci, la naștere, există o netezime a brazdelor cortexului cerebral, o diferențiere slabă a substanței cenușii și albe și o vascularizare relativ slabă a zonelor subcorticale. Este caracteristică și epuizarea rapidă a proceselor de activitate nervoasă superioară. În lichidul cefalorahidian N.d. - xantocromie pronunțată, citoză mare (până la 80 de celule la 1 μl) de natură predominant limfocitară.

Caracteristici de adaptare la noile condiții de mediu. Scurtarea perioadei de dezvoltare intrauterina și imaturitatea morfologică și funcțională asociată a multor organe și sisteme vitale determină caracteristicile cursului perioadei de adaptare la condițiile vieții extrauterine, au un impact semnificativ asupra nivelului de morbiditate perinatală și mortalitate. Conceptul de „maturitate” este strâns legat de conceptul de „vârsta gestațională” – adevărata vârstă a copilului de la concepție până la naștere. Cunoașterea vârstei gestaționale vă permite să evaluați natura dezvoltării intrauterine a fătului. Poate fi instalat atat in perioada antenatala cat si in perioada postnatala. În perioada antenatală, informațiile despre vârsta gestațională sunt obținute prin examinarea lichidului amniotic, a cărui compoziție reflectă gradul de dezvoltare a sistemelor individuale ale corpului fetal. De o importanță deosebită este gradul de maturitate al sistemului respirator; se stabileşte pe baza conţinutului de surfactant din alveole. Reducerea acestuia duce la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (vezi Sindromul de detresă respiratorie neonatală). Mărimea fătului este, de asemenea, determinată cu ajutorul ultrasunetelor, urmată de calcul conform tabelelor speciale.

În perioada postnatală, vârsta gestațională este calculată folosind scala Dubovich, care include o evaluare a stării nou-născutului pe baza a 11 semne somatice (Tabelul 1). Fiecare dintre semne este evaluat în puncte de la 0 la 4. Suma rezultată de puncte corespunde unei anumite vârste gestaționale. Cunoașterea exactă a vârstei gestaționale face posibilă împărțirea prematurilor în două grupe: corespunzând în dezvoltare vârstei gestaționale și în urmă în dezvoltare (în raport cu vârsta gestațională); să adopte o abordare diferențiată pentru rezolvarea problemei metodelor de alăptare, prevenirea și tratamentul stărilor patologice la prematuri.

Mortalitatea și morbiditatea perinatale și neonatale la nou-născuții „mici la termen” sunt de 3-8 ori mai mari decât la copiii născuți la termen cu greutate corporală normală. Cu cât vârsta gestațională a copilului este mai mică, cu atât mai intens și mai lung are loc procesul de adaptare la condițiile vieții extrauterine. Clinic, se caracterizează prin sindroame de accident cerebrovascular gradul I-II-III, respirator, icteric și edematos; frecvența de detectare a acestor sindroame variază de la 67 la 100%. Mai des există o combinație de sindroame, fiecare dintre ele exacerbând cursul celuilalt. Până la sfârșitul primei - în a doua zi de viață, apare icterul, a cărui intensitate crește cu a 5-8-a zi de viață și durează până la 2-3 săptămâni. Creșterea orară a bilirubinei la un copil prematur nu trebuie să depășească 1,7 µmol/l. Nu există corelații între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie, precum și între acesta din urmă și probabilitatea de deteriorare a nucleilor creierului prin bilirubina indirectă. N.d. predispus la edem al țesutului subcutanat și pe fondul dezvoltării stărilor patologice (de exemplu, hipotermie), pot apărea scleremă și (sau) scleredem. Poate apariția eritemului fiziologic, care se caracterizează prin intensitatea culorii pielii; eritemul toxic (vezi Eritem toxic neonatal) este rar întâlnit. Nu se observă febră tranzitorie, dar dacă regimul de alăptare este încălcat, este posibilă hipertermia din cauza supraîncălzirii. Criza sexuală, infarctul cu acid uric sunt mult mai puțin frecvente decât la termen și severitatea lor este mai slabă. Disbacterioza tranzitorie se observă la bebelușii prematuri care nu primesc lapte matern, precum și la cei sub terapie cu antibiotice. Datorită imaturității sistemului surfactant al plămânilor, N.d. există o incidență mare a pneumopatiei-atelectazie, a bolii membranei hialine, a sindromului edematos-hemoragic (vezi Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți). Evoluția nefavorabilă a perioadei prenatale, care duce la hipoxie intrauterină, complicații la naștere, deficit de vitamina K la prematuri contribuie la apariția hemoragiilor intracraniene la ei, iar frecvența acestora crește proporțional cu scăderea vârstei gestaționale. Datorită funcționalității limitate a sistemului endocrin în N.d. Insuficiența suprarenală, hipotiroidismul tranzitoriu și hipoparatiroidismul sunt observate mai des. Pentru N.d. acidoză metabolică fiziologică caracteristică, cu 4-5 zile. viata, apar reactii multidirectionale de echilibru acido-bazic: acidoza extracelulara si alcaloza intracelulara. Normalizarea echilibrului acido-bazic este lentă și, cu orice efect dăunător, apare cu ușurință acidoza metabolică. Pentru N.d. modificări caracteristice în compoziția electrolitică a serului sanguin - hipocalcemie, hipo- sau hipermagnezemie, nivelul de sodiu este mai mare decât la copiii la termen și este de 140-155 mmol / l. În primele 3-4 zile de viață, hipoglicemia persistă în intervalul de 2-2,5 mmol/l. Abia la vârsta de 2 săptămâni nivelul glucozei se stabilizează la 3 mmol/l.

Caracteristici ale dezvoltării fizice și neuropsihice. Pierderea greutății corporale la prematuri în primele zile de viață este de 5-12% față de greutatea la naștere, greutatea corporală este restabilită până în a 12-a-14 zi de viață. Creșterea medie în greutate în N.d. cu o evoluție relativ favorabilă a perioadei de adaptare pentru prima lună de viață, depinde de gradul de prematuritate (cu prematuritate gradul I-II - 250-350 g, cu gradul III-IV - 180-200 g). În viitor, intensitatea creșterii în greutate crește: cu 3 luni. se dublează; cu 5 luni - se tripleaza, cu 1 an - creste de 4-10 ori. Circumferința capului în primele 3 luni. viața crește cu 11/2-3 cm lunar, mai departe cu 1-11/2 cm într-o lună. iar la vârsta de 1 an devine cu 12-19 cm mai mare.În primul an de viaţă, N.d. cresc mai intens decât copiii la termen (creșterea lunară a creșterii este de 2,5-4 cm). Cu toate acestea, în primul an de viață, creșterea crește cu 25-44 cm și atinge o medie de 73 cm până la vârsta de 1 an, adică rămâne oarecum în urmă față de creșterea copiilor la termen. Abia aproximativ până la vârsta de 2-3 ani, aproape toți copiii născuți prematur își ajung din urmă colegii la termen în ceea ce privește principalii parametri ai dezvoltării fizice (greutatea corporală și înălțimea), iar la vârsta de 8-10 ani, diferențele în indicatorii indicați de dezvoltare fizică între aceste grupuri de copii, ca de obicei deloc. La copiii cu gradul I-II de prematuritate, dinții erup de la 6-9 luni, iar cu gradul III-IV de prematuritate - de la 8-10 luni.

Caracteristici ale dezvoltării neuropsihice N.d. sunt determinate de natura cursului perioadelor prenatale și postnatale, cantitatea de terapie corectivă efectuată în această perioadă. Datorită polimorfismului factorilor care au efect patologic în perioadele antenatale și postnatale de dezvoltare fetală și nou-născută, N.d. pot fi observate modificări neurologice de severitate diferită. Principalele sindroame includ; tulburări vegetativ-vasculare, stări astenonevrotice, sindroame hipertensiv-hidrocefalice și convulsive (fig. 4), paralizie cerebrală.

Dezvoltarea intelectuală N.d. nu se corelează întotdeauna cu severitatea patologiei neurologice. Acest lucru indică necesitatea unei abordări mai atentă și diferențiate a acestor copii atât de către neurologi, cât și de către psihiatrii infantili. Corecția medicală și pedagogică ar trebui efectuată pe baza unor indicatori medii ai dezvoltării neuropsihice. Pentru N.d. este caracteristică o întârziere semnificativă, în comparație cu colegii la termen, în formarea funcțiilor statice și motorii: încearcă să-și țină capul culcat pe burtă la 2-4 luni, ține bine capul vertical la 4-6 luni, se răstoarnă. pe burtă, stă constant cu sprijin la 6, 5-7 luni, se rostogolește din burtă în spate la 7-81/2 luni, se așează și se culcă singur, se ridică ținându-se de barieră la 9-12 luni , este independent la 11-13 luni. La bebelușii prematuri, există și o întârziere în dezvoltarea vorbirii, atât bolborosirea cât și fraza: debutul gâghiului - la 31/2-5 luni, timp îndelungat răgușitul de la 51/2-71/2 luni; bolborositul incepe la 61/2-8 luni, bolboroseste mult timp la 8-10 luni, pronunta silabele tare la 91/2-12 luni, repeta diverse silabe dupa adulti de la 10-121/2 luni, pronunta primele cuvinte la 11-141/2 luni. Adesea este posibil să nu existe poftă de mâncare, se observă regurgitare și vărsături repetate, ritmul somnului și al stării de veghe sunt perturbați.

Întârzierea dezvoltării mentale a unui copil născut prematur poate fi agravată de o încălcare a funcției organelor senzoriale. Deci, patologia organului vederii (miopie de severitate variabilă, astigmatism, strabism, glaucom) apare la 21-33% dintre copiii prematuri; la 3 — 4% N. se constată o hipoacuzie de grad divers; pierderea auzului poate crește din cauza infecțiilor virale respiratorii acute și repetate frecvente și a altor boli (de exemplu, otita medie, adenoide de gradul II-III). Odată cu vârsta, manifestările clinice ale simptomelor neuropsihiatrice pot să dispară sau să sufere o reducere, rămânând până la vârsta de 4-7 ani doar sub forma unor semne ușoare reziduale-organice de afectare a sistemului nervos central. Cu toate acestea, cursul lor nefavorabil este posibil și cu formarea de sindroame psihopatologice persistente și complexe.

Caracteristici de îngrijire. Temperatura aerului din secția în care se află N.d. ar trebui să fie de 25 °, umiditatea 55-60%. Dacă este necesar, pentru alăptare se folosesc incubatoare închise (Fig. 5). Temperatura din incubator depinde de greutatea corporală a copilului și este de 34,8-32°. În primele zile de viață, umiditatea se menține în intervalul de 90-95%, din a 3-a-4 zi se reduce treptat, ajungând la 50-60% până la sfârșitul primei săptămâni. Nivelul de oxigenare este selectat individual. Transferul unui copil prematur în alte spitale ar trebui să fie efectuat de o mașină specială echipată cu un incubator cu alimentare cu oxigen și toate echipamentele necesare pentru resuscitare. Copiii sunt externați din spital când copilul ajunge la o greutate corporală de 2500 g. Este indicat transferul copiilor cu encefalopatie într-o secție specializată de reabilitare.

hrănire. Momentul primei hrăniri depinde de starea copilului, de vârsta gestațională; se efectuează după 6-9 ore dacă copilul s-a născut în termen de 32 până la 37 de săptămâni și după 12-36 de ore dacă copilul s-a născut în mai puțin de 32 de săptămâni. În acest din urmă caz, încă din primele ore de viață, copiilor li se injectează parenteral o soluție de glucoză 10%. Copiii care cântăresc mai mult de 1800 g pot fi aplicați la sân, copiii cu greutatea mai mică de 1800 g sunt hrăniți prin mamelon, iar în absența reflexelor de supt și înghițire prin tub. Frecvența fiziologică a hrănirii este de 7-8 ori pe zi, iar pentru foarte prematuri gradele III și IV de prematuritate - de 10 ori. Cantitatea de lapte necesară pentru hrănire în primele 10 zile de viață se calculează prin formula: 10 kcal x greutate corporală (kg) x zi de viață. Până la 14 zile pe viață copilul primește 100-120 kcal/kg, până la luna 1 și peste (până la 1 an) - 135-140 kcal/kg. Necesarul de proteine ​​cu hrănire naturală este de 2,5 g/kg, cu hrănire mixtă și artificială de 3,5-4 g/kg. Sucurile se introduc din a 14-a zi de viață. Cota zilnică în lichid este determinată de vârsta copilului, în valoare de 30 ml/kg în primele două zile, 60 ml/kg în a treia zi, până la 80 ml/kg în zilele 4-6, 100. -200 ml/kg, la vârsta de 2 săptămâni - 140-160 ml/kg. Dokorm N.d. cu hrănire mixtă și artificială, se efectuează cu amestecuri de lapte adaptate „Semilak”, „Detolact”, „Linolact” și lapte fermentat - „Baby”, „Baby”. Se mai folosesc amestecuri „Biolakt”, „Narine”. Corectarea deficienței de proteine ​​se realizează prin adăugarea cantității necesare de chefir întreg și după 4 luni. viața este caș. Transferul la hrănirea mixtă se efectuează treptat de la 3-31/2-4 luni. Secvența introducerii unuia sau altui tip de alimente complementare este aceeași ca la copiii la termen - piure de legume, terci, carne de haș etc. (vezi Sugar).

Caracteristicile cursului diferitelor boli. Mai des în N.d. se notează pneumonie, rahitism, anemie, sepsis. Pneumonia se dezvoltă, de regulă, pe fondul pneumopatiei și, prin urmare, este necesar să se identifice factorii de risc care indică infecția intrauterină. Pneumonia nu se caracterizează prin hipertermie, datele fizice sunt rare, simptomele insuficienței respiratorii și toxicozei cresc treptat și sunt deosebit de pronunțate în natura bacteriano-virală a bolii.

Manifestările clinice ale rahitismului în N.d. se poate observa deja de la 11/2-2 luni; în acest caz, modificările osoase sunt caracteristice - severitatea tuberculilor frontali și parietali, îngroșarea capetelor coastelor (rozariul), extinderea deschiderii inferioare a pieptului, la vârsta de 2-3 luni. Apare brazda lui Garison, timpul și ordinea dentiției sunt perturbate. Ceva mai târziu decât la termen, există o deformare grosieră a oaselor tubulare, o cocoașă rahitică. Pentru bebelușii foarte prematuri este caracteristic un curs acut de rahitism, în care perioada inițială trece foarte repede în perioada de vârf a bolii. Simptomele afectării sistemului nervos central cresc rapid. și alte sisteme. Cursul subacut al rahitismului se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și treptată a bolii cu o predominanță a simptomelor de hiperplazie osteoidă. Adesea, există un curs recurent de rahitism, care poate fi asociat cu boli frecvente, alimentație deficitară, încălcarea îngrijirii și regimului.

Anemia în N.d. în primele 2-3 luni. viața (anemie precoce) se datorează hemolizei crescute a eritrocitelor, insuficienței funcționale a aparatului hematopoietic. Dezvoltarea anemiei în N.d. mai vechi de 3 luni (anemie tardivă) este aproape întotdeauna de natură cu deficit de fier. Deficitul de proteine, vitamine, microelemente este de asemenea important. Manifestările clinice ale anemiei sunt determinate de severitatea acesteia.

Pentru N.d. o frecvență ridicată a bolilor purulent-septice este caracteristică, iar odată cu scăderea vârstei gestaționale, probabilitatea dezvoltării sepsisului crește; în timp ce principalul factor etiologic este microflora oportunistă gram-negativă; proces lent. Odată cu septicemia, se detectează adesea septicemia (meningită purulentă, osteomielita, enterocolită ulceroasă necrozantă).

Prevenirea rahitismului în N.d. incepe de la 8-10 zile. viaţă. Alocați o soluție alcoolică de vitamina D (soluție 0,5% de ergocalciferol în alcool); 1 ml de soluție conține 200.000 UI, 1 picătură - aproximativ 4000 UI de vitamina D. Alocați 1 picătură de 2 ori pe zi. Doza profilactică a cursului este de 250.000 - 300.000 UI. Controlul asupra conținutului de calciu din organism se efectuează folosind testul Sulkovich 1 dată în 10 zile. Prevenirea anemiei nu este diferită de cea a sugarilor la termen.

În complexul de măsuri preventive, un loc special revine exercițiilor de fizioterapie, procedurilor de întărire. Mamele tuturor N.d. trebuie instruit despre necesitatea exercițiilor constante de fizioterapie (de 5-7 ori pe zi) înainte de hrănire timp de 5-10 minute, care, în absența contraindicațiilor, trebuie începute la vârsta de 3-4 săptămâni. La vârsta de 4-6 săptămâni. începeți să masați peretele abdominal anterior. Scăldat sănătos N.d. începe la vârsta de 2 săptămâni; temperatura apei 36°, urmată de o scădere treptată până la 32°. Plimbări cu N.d. în perioada caldă de primăvară-toamnă și vara, se efectuează de la vârsta de 2-3 săptămâni, iar cu bebeluși foarte prematuri - de la vârsta de 2 luni. Iarna, plimbările sunt permise la vârsta de cel puțin 3 luni. la o temperatură nu mai mică de 7-10 °.

Îngrijiri medicale pentru copiii prematuri în policlinică. Pediatrul raional îl examinează pe N.d. 1 dată în 2 săptămâni. în prima jumătate a anului şi o dată pe lună în a doua jumătate a vieţii. Un neuropatolog examinează copilul născut prematur după externarea din spital, iar în viitor, în funcție de natura manifestărilor clinice din partea c.n.s. De 1 până la 3 ori pe trimestru în primul an de viață. În fiecare caz, se decide chestiunea oportunității spitalizării copilului într-un departament specializat de reabilitare. Examinările consultative ale unui oftalmolog sunt efectuate o dată la 3 luni, un otorinolaringolog - o dată la 6 luni, un chirurg și un ortoped examinează toate N.d. la vârsta de 1 şi 3 luni. În a doua jumătate a vieții, este necesară o consultație cu un logoped și un psihiatru infantil.

Este recomandabil să se efectueze vaccinări preventive în al doilea an de viață, după consultarea unui pediatru și a unui neuropatolog; vaccinurile slăbite sunt utilizate pentru vaccinări.

Dacă, în timpul evaluării dezvoltării fizice la un copil născut prematur, este detectată o deficiență de creștere, este necesară consultarea unui endocrinolog și deficiența greutății corporale - cu un gastroenterolog. În toate perioadele de vârstă (1–3 ani, 4–5 ani, 6–8 ani), este necesară o evaluare a indicatorilor de sănătate psihofizică, ceea ce face posibilă rezolvarea problemei dezvoltării armonioase a copilului, adecvarea corecție medicală, psihologică și socio-pedagogică continuă. Este foarte important să se evalueze posibilitățile copilului atunci când intră la școală. Dacă există contraindicații pentru a studia într-o școală de învățământ general, se dă o concluzie privind trimiterea lui la o școală de specialitate.

De obicei sarcina durează 38-42 de săptămâni. Copiii născuți în acest moment sunt numiți la termen, iar nașterile sunt numite la timp sau urgent. Cu toate acestea, aproximativ 25% dintre nașteri încep prematur (înainte de 38 de săptămâni de gestație).

Astfel de copii sunt considerați prematuri, iar nașterea este considerată prematură.

În timpul sarcinii, care durează 9 luni pentru o persoană (aparent, Natura înțeleaptă a stabilit cu un motiv o astfel de perioadă!), bebelușul reușește să se formeze și să se dezvolte atât de mult încât se naște pregătit pentru o viață fiziologic autonomă.

În comparație cu copiii la termen, potențialul de viață inițial în momentul nașterii la prematuri este mult mai mic și, prin urmare, perioada nou-născutului (din momentul nașterii până la 28 de zile) este mult mai dificilă pentru aceștia. Asemenea bebeluși trebuie mai întâi, parcă să-și spună, dezvoltarea intrauterină „completă”, sistemele și organele sale trebuie să atingă un nivel corespunzător termenului normal al nașterii.

Pentru ca „dezvoltarea” să se desfășoare normal, bebelușii prematuri trebuie să stea ceva timp în condiții similare cu cele în care fătul a crescut în pântecele mamei, astfel încât toți bebelușii imediat după naștere sunt plasați în unități de terapie intensivă echipate ale maternităților și centre medicale pentru copii, unde îngrijirea sunt urmate de neonatologi cu experiență (pediatri care se ocupă de patologii nou-născuți), medici și asistente.

Un copil prematur are nevoie de condiții speciale pentru alăptare și monitorizare constantă de către medici, de care depinde viața lui.

Un bebeluș născut la termen cu greutate mică diferă de unul prematur prin faptul că organele interne ale acestuia din urmă sunt subdezvoltate. Va avea nevoie de încă două luni pentru ca toate organele și sistemele sale să ajungă la maturitate funcțională. El va rămâne în urmă în greutate și înălțime față de copiii născuți la termen pentru o lungă perioadă de timp. Un bebeluș născut înainte de a 35-a săptămână cântărește mai puțin de 2 kg.

Ce este el, un copil prematur?

Nașterea unui copil mai devreme decât se aștepta este întotdeauna însoțită de sentimentele și anxietatea părinților. Și acest lucru este destul de de înțeles - atât pentru ei, cât și pentru medici, începe o luptă serioasă pentru viața nou-născutului.

Modificări fiziologice ale greutății corporale după naștere

Aproape toți nou-născuții din momentul nașterii încep să piardă în greutate: bebelușii născuți la termen cu aproximativ 5-6%, iar bebelușii prematuri - până la 12-14% din greutatea corporală la naștere. Acesta este un fenomen normal, justificat fiziologic.

La un copil prematur, perioada de pierdere a masei inițiale durează aproximativ 4-7 zile, iar „viteza” scăderii (intensității) acesteia nu este aceeași: mai întâi crește, apoi este maximă timp de 2 sau 3 zile, iar apoi scade treptat.

Pierderea în greutate se datorează în principal malnutriției unui copil prematur în primele zile de viață, precum și pierderilor mari de lichide prin plămâni și piele. Recuperarea depinde de faptul dacă fătul era sănătos în momentul nașterii sau dacă avea vreo tulburare.

La un prematur sănătos, rata de recuperare a greutății inițiale depinde de gradul de prematuritate și cu cât mai mare, cu atât greutatea copilului era mai mică la naștere. Dar dacă bebelușul s-a dezvoltat în uter cu o maturare afectată, atunci rata de recuperare este dificil de prezis.

De îndată ce greutatea corporală inițială (la naștere) este câștigată, corpul unui copil prematur trece la următoarea etapă: el trebuie să se adapteze la viața extrauterină și începe să crească și să se îngrașească cu toată puterea.

Aspect

Aspectul unui astfel de copil este foarte caracteristic. Pielea este de culoare roșiatică, corpul păstrează linia părului, care acoperă fătul în uter. Vasele de sânge mari apar prin pielea foarte subțire.

Un nou-născut prematur diferă semnificativ de unul la termen în semne externe, care depind direct de timpul dezvoltării intrauterine a bebelușului. Cu cât este mai mic, cu atât aceste semne sunt mai pronunțate.

În primul rând, un fizic disproporționat este izbitor: un cap și un trunchi relativ mari, picioare și gât scurte și un buric scăzut. Acest lucru se datorează faptului că rata de creștere a membrelor crește în a doua jumătate a sarcinii.

Mulți copii nu au destul de normale trasaturile faciale- fruntea este abrupta si inalta, ochii neobisnuit de bombati (aceste trasaturi pot disparea odata cu varsta copiilor), uneori se poate observa strabism.
Cutia toracică iar mușchii abdominali ai unui copil prematur sunt moi. Respirația este superficială, ritmul ei este instabil. Coastele sunt perpendiculare pe stern. Burta mică este în mod continuu trasă înăuntru și în afară. La expirare, coastele și sternul se scufundă. Sfarcurile și areolele glandelor mamare sunt slab exprimate.

Oase excesiv de moi, flexibile (au încă puțin calciu).

Unghiile subțire și adesea poate să nu ajungă la marginea patului unghial; cu un grad semnificativ de prematuritate se observă subdezvoltarea unghiilor.

băieți testicule de multe ori nu se lasă și scrotul nu are aspectul neuniform, pliat al unui bebeluș la termen; adesea se produce o creștere a dimensiunii scrotului (hidrocel) și hernie inghino-scrotală.

Când copilul plânge, atunci apare umflarea mușchilor în inelul ombilical.

Important caracteristica pielii bebelușii prematuri - dezvoltarea intensivă a părului lanugo - vellus - nu numai pe umeri și spate, ca un bebeluș la termen, ci și pe obraji și fese.

Pielea este uscată și subțire. În ciuda elasticității reduse, poate fi considerat fraged. Apare sifonat pentru ca se pliaza usor. În mod normal, pielea este roșie sau roz aprins, dar de foarte multe ori are o nuanță icterică sau albăstruie. Stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat sau aproape complet absent.

Pentru a evalua corect conformitatea maturității copilului cu perioada dezvoltării sale intrauterine (vârsta gestațională), pe lângă caracteristicile morfologice, se ia în considerare și starea sistemului său neuromuscular.

Tonusului muscular un copil prematur este redus semnificativ, prin urmare, în repaus (în poziția dorsală), brațele și picioarele lui sunt „lente”, doar ușor îndoite la articulații și despărțite.

Cu cât perioada de viață intrauterină a copilului este mai lungă, cu atât picioarele lui sunt mai bine îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului.

Un copil profund prematur într-o poziție normală stă întins pur și simplu cu brațele și picioarele întinse.

Sternul este un os plat alungit care se află în mijlocul toracelui uman și este legat de coaste cu ajutorul cartilajului, formând pieptul.

Starea sistemelor și organelor

La copiii prematuri, încălcările sunt adesea înregistrate în mai mulți parametri simultan, de exemplu, în starea tonusului muscular și a reflexelor înnăscute, în culoarea pielii, ritmul cardiac, ritmul respirator etc. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece chiar și în corpul un adult, toate organele și sistemele fiziologice lucrează strâns împreună. Încălcările în activitatea unuia dintre ele provoacă modificări în funcționarea întregului organism. Prin urmare, ar fi nerezonabil să ne așteptăm ca orice organe sau sisteme fiziologice ale unui copil prematur să funcționeze „perfect”.

Rețineți că practic nu există nou-născuți prematuri fără tulburări în activitatea sistemului nervos. Diferențele pot fi doar în gradul de patologie. Cele mai frecvent observate tulburări cauzate de imaturitatea sistemului nervos central (SNC) sunt absența reflexelor de sucție și deglutiție, precum și creșterea lentă a mușchilor masticatori. Prin urmare, la început, acești bebeluși sunt hrăniți printr-un tub, trecându-i treptat la alăptare sau hrănire din biberon sau lingură. De obicei, bebelușii prematuri înghit prost mâncarea - o țin în gură mult timp, ca și cum și-ar aminti ce să facă mai departe cu ea.

Astfel de semne supărătoare de prematuritate pentru părinți sunt clar vizibile până la aproximativ șase luni. Apoi, dacă părinții au efectuat o terapie de întreținere minuțioasă, bebelușii „târzii” până la vârsta de 1-1,5 ani devin practic imposibil de distins de colegii lor născuți la termen. Dar, în cazuri avansate severe, unii copii cu vârsta de până la doi sau trei ani mănâncă doar alimente lichide. De regulă, rămân în urmă în dezvoltare față de colegii lor „pe termen complet” în alte moduri - mai târziu încep să meargă, să se răstoarne, ridică-te, ia o jucărie.

Încălcarea termoreglării- un fenomen comun pentru bebelușii prematuri, care decurge din imaturitatea organismului în ansamblu și din anumiți centri regulatori nervoși în special. Acest lucru duce la faptul că corpul bebelușului în perioada inițială a vieții este încă destul de prost menține independent temperatura corporală normală. Fără condiții externe speciale, un astfel de copil poate muri rapid din cauza supraîncălzirii sau hipotermiei.

reflexe înnăscute la bebelușii prematuri, de regulă, se manifestă prea slab sau chiar absenți. Desigur, reflexele condiționate la astfel de bebeluși vor fi dezvoltate mult mai târziu decât la cei născuți la termen.

În primele zile și săptămâni de viață, activitatea motorie a unui nou-născut prematur este limitată: somnolență sau letargie severă urmează mișcărilor spontane ocazionale.

Sistemul respirator

Plămânii bebelușului tău se dezvoltă treptat, pregătindu-se pentru prima respirație imediat după naștere. În interiorul mamei, ele încă nu funcționează pe deplin.

Dacă un copil se naște înainte de această oră, atunci cantitatea de surfactant matur este atât de mică încât nu este suficientă pentru funcționarea independentă a plămânilor. Respirația bebelușului devine dificilă, devine albastru, se sufocă. Prin urmare, primul lucru de care are nevoie un astfel de copil este un ventilator. Din păcate, dozele mari de oxigen pot „arde” plămânii bebelușului. O astfel de „arsură” duce la bronhospasm, la hiperproducție de mucus (displazie bronhopulmonară).

Dar copilul este viu! Din două rele, după cum se spune...

Părinții unor astfel de copii ar trebui să-și amintească că bronhiile copilului după o astfel de „arsură” rămân vulnerabile și predispuse la spasme pentru o lungă perioadă de timp - chiar și cu o răceală comună, poate apărea stop respirator de scurtă durată. Prin urmare, trebuie să avertizați medicul local că copilul era pe aparat de respirație. Produsele farmaceutice moderne oferă suficiente fonduri pentru prevenirea și îndepărtarea rapidă a spasmelor pulmonare.

Sistemul cardiovascular

După naștere, copilul suferă o restructurare a sistemului circulator - fluxul de sânge își oprește cursul prin placentă, inima devine cu patru camere (la făt este cu trei camere), sunt incluse cercurile mari și mici ale circulației sanguine. în lucru; sistemul cardiovascular al bebelusului isi incepe viata extrauterina. La un copil născut prematur, o astfel de restructurare are loc mult mai lent.

Inima bebelușului este relativ mare - aproximativ 0,8% din greutatea corporală (la adulți 0,4-0,5%); forma sa este apropiată de sferică.

Volumul inimii unui copil în raport cu volumul pieptului său este mult mai mare decât cel al unui adult. Mai târziu, până la adolescență, inima se va mișca și se va roti în piept; masa sa va începe să crească; forma și dispozitivul vor suferi de asemenea modificări.

Mușchiul cardiac (miocard) al unui copil prematur este caracterizat de fibre musculare prea subțiri și dezvoltare insuficientă a țesutului conjunctiv.

Pulsul este slab, dar frecvent - de la 90 la 160 de bătăi pe minut; cu plâns și stări de anxietate, anxietate și disconfort, poate ajunge la 200 de bătăi pe minut sau mai mult.

Nou-născuții prematuri sunt mai susceptibili de a avea un suflu cardiac. Ele pot apărea din diverse motive: fie ca urmare a restructurării premature a fiziologiei sistemului cardiovascular, a sarcinii excesive asupra acestuia, fie din cauza altor tulburări de severitate diferită. Suflul cardiac necesită o examinare detaliată.

Fără excepție, toate testele și procedurile trebuie să fie de acord cu cardiologul care observă copilul. Încălcările în activitatea sistemului cardiovascular sunt foarte insidioase și pot fi „mascate”, adică nu se manifestă prin niciun simptom care este vizibil pentru părinți.

Părinții unui copil prematur trebuie să monitorizeze regulat starea sângelui său: globule roșii, hemoglobină, hematocrit.

Corpul unui copil prematur se luptă cu toată puterea pentru a salva viața, astfel încât copilul are cea mai bună aprovizionare cu sânge pentru creier și ficat, iar brațele, picioarele, etc. sunt furnizate cu mult mai puțin sânge. Pe măsură ce copilul se maturizează și se dezvoltă, aportul de sânge către toate organele și țesuturile crește treptat.

Pereții vaselor ai creierului a unui copil prematur au permeabilitate crescută, în urma căreia sunt posibile nu numai accidentele cerebrovasculare, ci și hemoragiile locale.

Sistem digestiv

Maturitatea funcțională a organelor individuale și a întregului sistem digestiv în ansamblu depinde foarte mult de gradul de prematuritate al nou-născutului. În același timp, activitatea sa este în mare măsură legată de starea și activitatea altor sisteme ale corpului.

De exemplu, imaturitatea sistemului nervos central al copilului duce la o „nepregătire” semnificativă a centrilor săi nervoși pentru a „conduce” reglarea digestiei și a reflexelor sug-înghițire. Prin urmare, în ciuda faptului că sucurile digestive pot conține toate enzimele necesare pentru digestia laptelui matern, activitatea lor poate fi foarte scăzută.

Deși producția de salivă este deja la prima hrănire, glandele salivare sunt slab dezvoltate, volumul de salivă este mic. Prin urmare, în digestia unui copil prematur, rolul salivei este foarte nesemnificativ.

Esofag scurt la copiii prematuri. Funcția sa contractilă poate fi practic absentă sau poate fi slab dezvoltată.

Stomac la un nou-născut prematur, este rotund și mic - de la 10 la 30 ml. Diferite părți ale stomacului sunt subdezvoltate. Producția de suc gastric și activitatea sa enzimatică este redusă. Peristaltismul este slab exprimat, iar activitatea motrică se caracterizează printr-un ritm prea scăzut. Toate acestea sunt cauza regurgitării abundente a alimentelor.

Pancreas la copiii prematuri, funcționează, deși există foarte puține enzime în celulele țesuturilor sale.

Ficat făt și nou-născut - unul dintre principalele organe de susținere a vieții sale.

Greutatea ficatului la naștere poate fi de până la 4,4% din greutatea corporală a bebelușului. La un copil prematur, funcțiile imune și hematopoietice ale ficatului sunt deosebit de active; mai puțin mature sunt funcțiile de „legare” bilirubinei (în timpul defalcării hemoglobinei fetale) și antitoxice (protectoare). Maturarea tuturor celorlalte funcții are loc treptat odată cu creșterea și dezvoltarea întregului corp al bebelușului.

General lungimea intestinului poate fi de 3,3-3,6 m. De obicei, la astfel de bebeluși, țesuturile musculare și elastice din intestine nu sunt suficient formate.

Pentru nou-născuți, în primul rând, aveți nevoie de o alimentație adecvată cu drepturi depline, corespunzătoare gradului de prematuritate a acesteia. Acesta este capabil să susțină cursul favorabil al tuturor proceselor metabolice, să „îmbunătățească” microflora intestinală și, prin urmare, să creeze condiții pentru dezvoltarea cu succes a copilului.

Alimentația suficientă și echilibrată în mod rezonabil, de regulă, ajută la creșterea vitalității unui copil prematur, îmbunătățește starea sângelui, a sistemului imunitar, osos și a altor sisteme. Acest lucru asigură creșterea și dezvoltarea treptată a întregului său corp.

sistemul excretor

La copiii prematuri, organele sistemului excretor sunt, de asemenea, imature din punct de vedere funcțional.

Rinichii sunt organul principal al sistemului excretor. Încep să se formeze din a treia săptămână de dezvoltare fetală și încep să funcționeze normal încă din săptămâna a noua. S-a stabilit că în primele zile de viață la copiii prematuri, rinichii lucrează mai intens decât la bebelușii născuți la termen. În același timp, elimină mai mult lichid din organism. Se remarcă o serie de caracteristici ale rinichilor la bebelușii prematuri: capacitate scăzută de concentrare, nivel scăzut de filtrare, filtrare redusă a fosfaților etc. Urina este slab concentrată, iar frecvența urinării este mai mare decât la copiii la termen (datorită rata mare a proceselor metabolice din organism).

Sistemul osos și articulațiile

Una dintre consecințele grave ale îngrijirii necorespunzătoare a bebelușului cu imaturitatea sistemului său musculo-scheletic poate fi o dislocare a articulațiilor șoldului. Consultarea unui medic ortoped este obligatorie pentru toți nou-născuții, __dar pentru bebelușii prematuri mici, este deosebit de relevantă.

Caracteristicile sistemului imunitar

La nou-născuți funcționează în principal imunitatea înnăscută și pasivă dobândită (copilul este parțial protejat doar de acele infecții pe care mama le-a întâlnit în timpul sarcinii).
Un copil prematur în această situație este deosebit de dificil. Cel mai periculos moment pentru el este primele 20 de zile de viață, când rezistența la infecții este foarte limitată.

Îngrijire

Ingrijirea obstetricala a prematurilor este o arta complexa, cu mari riscuri. Ei iau un astfel de copil în scutece sterile încălzite, acoperindu-le cu o pătură. Apoi sunt transferate pe o masă de înfășat încălzită, sub razele unui reflector electric. Picioarele bebelușului (și cu o greutate foarte mică, și capul) sunt înfășurate cu vată. După aceea, bebelușul este plasat într-o sală de copii separată, special echipată.

Copiii cu greutate foarte mică sunt plasați în incubatoare - recipiente cu alimentare automată cu oxigen și menținând temperatura și umiditatea optime. Cele mai simple dintre ele arată ca o cadă cu pereți dubli, deschisă în partea de sus. Apa caldă circulă între pereți (50-60 °C).

Durata șederii în incubator este determinată individual și depinde de greutatea și starea generală a copilului. În medie, este de la 2-4 la 8-14 zile.

Temperatura aerului din secția pentru bebelușii prematuri ar trebui să fie suficient de mare: 22-24 ° C, și chiar mai mare în pătuțul copilului: 26-30 "C. Pentru control, un termometru este plasat lângă copil (peste pătură) .

Deoarece imunitatea bebelușilor prematuri este foarte slabă, se acordă o atenție deosebită prevenirii și prevenirii bolilor infecțioase în departamentul în care se află. Sterilizarea atentă a lenjeriei, igiena personală a personalului (lucru cu măști, mănuși etc.) și a mamei - toate acestea trebuie respectate cu strictețe.

Un copil prematur are cu adevărat nevoie de sentimentul că „mama este în apropiere”. În multe maternități, acum se practică „metoda cangurului” - copilul este plasat pe burta mamei timp de câteva minute, apoi plasat din nou în incubator. Cu o procedură de comunicare regulată, respirația și pulsul bebelușului se îmbunătățesc.

Bebelușii prematuri necesită îngrijire specială deoarece:

• părul vellus previne transpirația normală, de aceea este necesar să se mențină umiditatea constantă a aerului;
• aerul trebuie să fie saturat cu oxigen deoarece capacitatea plămânilor este insuficientă;
• este necesar să se mențină o temperatură constantă a aerului (36 ° C), deoarece nu există o autoreglare a temperaturii corpului;
• sistemul muscular este subdezvoltat (mușchi flaczi);
• pereții vaselor de sânge sunt slabi, nu există suficiente celule roșii în sânge, în plus, coagulare slabă a sângelui;
• rezistență scăzută la boli infecțioase;
• sistemul nervos imatur. Dezvoltarea creierului necesită stimularea organelor de simț. În ciuda prematurității, le are deja. În special, copilul reacționează la sunete. Prin urmare, este foarte important să-l tratezi ca pe un bebeluș la termen, arătând în același timp o atenție sporită. Pentru a reduce decalajul dintre ziua nașterii și ziua externarii copilului, este necesar contactul cât mai devreme posibil al copilului cu părinții. Este de dorit ca tatăl să vină la maternitate la copil în fiecare zi, precum și pentru mamă după externare.

Un copil prematur este hrănit cu biberon din prima zi de naștere. Cu toate acestea, stomacul său are o capacitate prea mică, de la 5 la 6 cm3, reflexele de aspirație și de înghițire sunt încă slab dezvoltate. Prin urmare, el este hrănit cu amestecuri de lapte printr-un tub care trece în stomac prin orificiul nazal. În plus, glucoza este administrată copilului prin vena capului. Când reflexele ating nivelul necesar de dezvoltare, se transferă la alăptare prin mamelon. Mama scoate lapte acasă și îl aduce la spital. Laptele matern este vital pentru un copil prematur. În plus, ajută la stabilirea unui fel de legătură emoțională între mamă și copil. Dacă mama nu are lapte, acesta este livrat de la lactaria (instituție care colectează și păstrează laptele femeilor pentru hrănirea nou-născuților).

De îndată ce acest lucru devine posibil, copilul este transferat de la incubatorul pentru bebeluși prematur prematur la un dispozitiv mai simplu - un incubator. Părinților li se dă un copil care s-a îngrășat cu cel puțin 2,5 kg.

Majoritatea nou-născuților prematuri care s-au născut la 26 de săptămâni sau mai puțin au nevoie de îngrijire specială. Pentru a evita dezvoltarea unor astfel de complicații grave postpartum, cum ar fi pierderea auzului, demența și altele, imediat după naștere, copilul este plasat în secția de terapie intensivă neonatală, unde se află într-un incubator special. Incubatorul este o cutie de plastic din plastic polimer, în care se menține o temperatură constantă, cea mai acceptabilă a aerului pentru bebeluș (22-25 ° C). Constanța temperaturii ambientale contribuie la conservarea fluidului, în plus, incubatoarele împiedică pătrunderea agenților infecțioși la un copil cu un sistem imunitar absolut slab.

Pe lângă regimul special de temperatură, copiii născuți prematur au nevoie de o alimentație specială, deoarece sistemul digestiv nu s-a maturizat, iar reflexele de supt și de înghițire nu s-au dezvoltat. În acest scop, se efectuează alimentația prin tub sau intravenoasă a copilului până în momentul dezvoltării principalelor reflexe ale nou-născutului. Uneori (când copilul se naște de la 28 la 35 de săptămâni), puteți hrăni copilul printr-un tub, dar cu lapte matern, care va accelera semnificativ creșterea și dezvoltarea bebelușului și, de asemenea, îl va proteja de bolile infecțioase.

Menținerea regimului de temperatură la domiciliu se realizează prin ventilarea regulată (la fiecare 2-3 ore) a camerei copiilor, unde temperatura aerului nu trebuie să fie mai mică de 22 ° C. Lângă copil (în pătuțul lui), temperatura aerului nu trebuie să fie mai mică de 28 ° C, lucru care se realizează prin înfășurarea copilului cu perne de încălzire umplute cu apă (temperatura apei 60-65 ° C), mai ales în sezonul de iarnă . Pernutele de încălzire sunt așezate la picioarele și pe părțile laterale ale copilului, iar un termometru poate fi plasat în pătuț pentru a monitoriza în mod regulat temperatura. Încălzitoarele trebuie înfășurate într-o cârpă moale la atingere și plasate la distanță de palmă de copil. Schimbarea plăcuțelor de încălzire trebuie efectuată la fiecare 2 ore, pe rând. Fața copilului nu trebuie acoperită în niciun caz cu o pătură, aceasta trebuie să fie întotdeauna deschisă. De asemenea, este strict interzis să puneți plăcuțe de încălzire sub copil (pentru a evita arsurile) și să le puneți deasupra, deoarece acest lucru complică foarte mult respirația și interferează cu excursiile toracice.

Îmbăierea copiilor prematuri

În cazul în care un copil s-a născut cu o greutate corporală mai mică de 2 kg, este necesar să refuzați îmbăierea timp de cel puțin o săptămână și jumătate. La 10-12 zile de la nașterea copilului, încep să se scalde în apă fiartă (temperatura apei este de aproximativ 38 ° C).

Caracteristici ale îngrijirii unui copil prematur acasă

Este necesar să se reducă numărul de contacte ale copilului cu străini, deoarece cu vizite frecvente copilul se poate infecta cu o boală infecțioasă sau SARS, care îi va afecta negativ sănătatea. Este indicat să nu dai un nou-născut prematur unei creșe în primul an de viață și să te abții de la mers, mai ales iarna, până la vârsta de trei luni.

Un bebeluș prematur are nevoie de hrănire mai frecventă, deoarece corpul lui trebuie să crească de câteva ori mai repede pentru a-și ajunge din urmă semenii. Intervalul dintre hrăniri nu trebuie să fie mai mare de 4 ore, altfel se poate dezvolta deshidratare. Trebuie să hrăniți copilul de cel puțin 8-10 ori pe zi, încet, asigurându-vă că nu scuipă (pentru că dacă copilul scuipă des și abundent, îi va fi greu să câștige greutatea corporală necesară). Bebelușii prematuri au nevoie de mai mult somn decât bebelușii la termen. Copilul ar trebui să doarmă nu pe o saltea moale, ci pe o saltea dură în decubit dorsal, deoarece atunci când este poziționat pe stomac, poate apărea moartea subită în somn din cauza dificultăților de respirație.

La domiciliu, îngrijirea copilului este asigurată într-o cameră foarte încălzită (25-30 °C), în funcție de indicațiile medicului, cu o umiditate de 60%. Umiditatea este necesară pentru ca mucoasele copilului să nu se usuce și pentru a facilita respirația. Umiditatea necesară se realizează prin agățarea prosoapelor și scutecelor umede în cameră. De asemenea, vor ajuta gălețile, ligheanele și oalele mari cu apă așezate special pe podea în colțurile camerei. Evaporându-se din ele, apa va umezi suficient aerul.

Un pătuț cald pentru un bebeluș de acasă se poate realiza punând plapumi și pături calde deasupra și dedesubt bebelușului, iar perne de încălzire cu apă fierbinte pe laterale și picioare. Înfășurați-le în mai multe scutece sau într-o bucată mare de flanel. Acest lucru este necesar pentru a nu arde copilul. Puteți face plăcuțe de încălzire din sticle de apă închise ermetic. Temperatura apei trebuie să fie de 50 °C. Apa trebuie schimbată la fiecare oră non-stop, astfel încât să nu aibă timp să se răcească. Sticlele trebuie, de asemenea, învelite în flanel, iar dopurile trebuie închise ermetic. În caz contrar, puteți opări copilul. Nu așezați pătuțul copilului lângă o fereastră și nu îl deschideți când copilul este în cameră. Dacă camera menține temperatura și umiditatea necesare, puteți face fără plăcuțe de încălzire și sticle.

Anterior, bebelușii prematuri imediat după naștere, după ce erau șterși cu ulei cald, erau înfășurați în mai multe benzi de vată. Fiecare membru al bebelușului a fost, de asemenea, învelit în vată pentru a evita pierderile de căldură. Dacă este necesar, vata contaminată ar putea fi schimbată fără a deschide complet copilul. O bandă separată de bumbac este aplicată pe anus și pe uretră pentru a facilita schimbarea. De sus, copilului i-au fost puse o cămașă și o bluză de lână. Capul este, de asemenea, învelit în vată și deasupra a fost pusă o șapcă de lână căptușită cu material de bumbac. Uneori se puneau 2 bonete, iar cea de jos era din bumbac, nu din lana, ca lana irita pielea.

De regulă, atunci când un bebeluș se îngrașă în 2000, vei fi externat acasă. Acest lucru va fi semnalat policlinicii pentru copii pentru patronaj urgent. Medicul și asistenta locală vor lua copilul sub controlul lor și vă vor învăța cum să aveți grijă de el.

Bebelușii prematuri trebuie protejați de stimuli dureroși, inclusiv de injecții cu medicamente și prelevarea de probe de sânge - aceste proceduri trebuie să fie strict justificate.

Pentru a menține temperatura corpului un copil prematur acasă, puteți folosi plăcuțe de încălzire obișnuite cu o temperatură a apei de 60-65 ° C. Înfășurându-le în scutece sau prosoape, înfășurați-le în jurul bebelușului pe părțile laterale și la picioare, dar nu aproape de corpul lui - distanța dintre plăcuțele de încălzire și corpul copilului trebuie să fie de 7-8 cm. Acoperiți copilul cu o pătură. de sus.

Tampoanele de încălzire trebuie schimbate aproximativ la fiecare 1,5-2 ore, menținând temperatura sub pătură în interval de 26-30 "C.

Când înfășați copilul, călcați mai întâi scutecele pentru a le menține cald. Temperatura camerei trebuie menținută la 22-24 °C.
Pentru semne de supraîncălzire(respiratie frecventa, febra, inrosirea pielii) trebuie sa scoateti bebelusul din patut, sa il dezlegati, sa ii dati apa sau lapte matern. Puteți face baie copilului în baie timp de 5-7 minute la o temperatură de 37 ° C.

Când copilul este frig(piele rece, palidă, chiar albăstruie; letargie) cel mai bine este să-l încălziți cu corpul, Apăsați copilul gol la piept, întorcându-l cu diferite părți. Spune-i ceva frumos. Puteți încălzi copilul în baie la o temperatură a apei de 38-39 ° C timp de 5-7 minute. Apoi înfășați-l în scutece calde, puneți-l într-un pătuț și acoperiți-l cu perne de încălzire.

Despre strict modul de hrănire bebelușii prematuri nu trebuie spus - trebuie hrăniți de câte ori doresc. Toată lumea știe că cel mai bine este să hrăniți bebelușii prematuri cu lapte matern. Laptele unei femei care a născut prematur se caracterizează printr-un conținut ridicat de proteine ​​și un conținut redus de grăsimi. Și exact de asta are nevoie un bebeluș prematur: corpul său încă nu poate face față defalcării și absorbției complete a grăsimilor alimentare, dar are nevoie de mult „material de construcție” - proteine. Dar dacă mama ta nu are suficient lapte, medicul îți va prescrie mâncare.

Toaletă zilnică pentru un copil prematur, inclusiv scăldat, este foarte diferită de a face toaletă și a scălda un bebeluș la termen. Este suficient să efectuați ștergere și spălare regulate. Bebelușii cu o greutate la naștere de 1500 g sau mai mult ar trebui să înceapă să facă baie după 7-10 zile. În timp ce faceți baie, protejați cu grijă copilul de răcire. Treptat, procedurile de toaletă devin aceleași ca la copiii normali (la termen).

Pentru plimbări bebelușii prematuri sunt învățați treptat.

În timpul iernii, este indicat să începeți mersul dacă temperatura aerului nu este mai mică de minus 8 ° C și dacă greutatea bebelușului nu este mai mică de 3000 g. Durata plimbării la început este de 10-15 minute.

Dacă în timpul unei plimbări copilul începe să se comporte neliniștit, trebuie să vă întoarceți imediat acasă și să aflați motivul. Cel mai adesea, copilul este supraîncălzit.

incubator medical (kuvez)

Un incubator este un aparat care ține bebelușii prematuri sau cu greutate mică la naștere până când aceștia sunt suficient de mari și iau în greutate pentru a trăi cu părinții lor și a fi hrăniți în mod normal de la sân sau biberon.

Aparatul are aspectul unei cutii mari transparente din plexiglas, care iti permite sa mentii temperatura bebelusului si sa-l monitorizezi. Aerul este încălzit în funcție de nevoile nou-născutului (în cea mai mare parte temperatura este de 30 ° C), aerul este și umidificat. Temperatura bebelusului este luata cu un cateter termic atasat de pielea bebelusului.

Dacă copilul s-a născut prematur, acesta este plasat într-un incubator, deoarece este foarte susceptibil la infecții. Respirația și digestia lui, precum și reglarea temperaturii, încă nu pot funcționa normal. Acest lucru explică nevoia unei aprovizionări forțate de oxigen, hrănirea printr-un picurător, precum și utilizarea fototerapiei (lumină albastră directă către copil pentru a distruge bilirubina, care provoacă boala Botkin la nou-născut).

Hrănirea în spital

Bebelușii cu o greutate inițială de aproximativ 1500 g la început trebuie să fie hrăniți cel mai adesea din biberon sau chiar printr-un tub. Copiii care cântăresc mai puțin de 1 kg sunt hrăniți doar printr-un tub.

Acei bebeluși cu o greutate inițială de 2 kg sau mai mult de obicei iau bine sânul mamei, sug activ și chiar sug cantitatea necesară de lapte.

Sfaturi pentru mamici:

• Începeți să extrageți laptele cât mai devreme posibil, chiar dacă bebelușul nu alăptează încă. Pompați la fiecare 2-3 ore, de preferință chiar și noaptea. Cu toate acestea, nu ar trebui să te trezești special pentru asta - trebuie să te odihnești și să câștigi putere;
• dacă nu puteți extrage suficient lapte cu mâinile, atunci încercați să găsiți o pompă confortabilă;
• laptele pe care l-ați extras poate fi congelat pentru utilizare ulterioară. Scrieți data pompării pe sticlă.

Masaj si gimnastica pentru prematuri

Natura are grijă de copiii săi: a oferit nou-născuților un potențial enorm pentru refacerea organelor și sistemelor deteriorate sau întârziate. Și dacă, în plus, începeți să stimulați abilitățile naturale cu diverse activități de dezvoltare și de întărire, atunci veți obține fără îndoială rezultate bune.

Cerințe de bază pentru masaj și gimnastică

Metodologia de desfășurare a masajului și gimnasticii cu bebelușii prematuri se realizează ținând cont de caracteristicile fiziologice ale acestora. Este mai bine să-ți faci masa bebelușului de către un specialist. Dacă acest lucru nu este posibil, poți să înveți tehnici de masaj și să o faci singur, dar în faza inițială, întotdeauna sub supravegherea unui medic!

Deci, respectați următoarele reguli:

• dacă este posibil, excludeți muzica tare, conversațiile cu străini și alte distrageri în sala de studiu;
• concentrează-ți toată atenția asupra copilului, vorbind calm cu el și încurajând implementarea corectă a exercițiilor cu zâmbet și cuvinte afectuoase;
• durata primelor lectii nu trebuie sa fie mai mare de 5-6 minute, in timp ce se fac doar exercitii de respiratie si reflexe simple, alternandu-le. Fiecare exercițiu se repetă de 3-4 ori;
• începeți cursurile cu exerciții de respirație (vezi mai jos), repetându-le de mai multe ori pe parcursul întregii proceduri;
• treptat (pe măsură ce copilul stăpânește aceste exerciții), introduceți mișcări;
• gimnastica cu copii care au o greutate la naștere de 1700 g sau mai mult, cheltuiesc de la o lună și jumătate și mai puțin de 1700 g o lună mai târziu. Exercițiile din această perioadă constau în principal în mișcări pasive (adică sunt efectuate nu de copilul însuși, ci de către părinte, îndoind și dezdoind membrele copilului);
• precedați fiecare exercițiu de gimnastică cu un masaj al părții corespunzătoare a corpului;
• nu dezbraca copilul complet in timpul primelor lectii. Când efectuați exerciții pentru mușchii brațelor, acoperiți jumătatea inferioară a corpului copilului cu un scutec și nu scoateți vesta când faceți gimnastică pentru picioare; dacă observi că bebelușul tău obosește rapid sau se răcește, fă un set de exerciții în două etape (de exemplu, două exerciții de respirație la început și la sfârșit și un reflex între ele; data viitoare când bebelușul este treaz, fă alte exerciții din complex);
• începe cursurile nu mai devreme de 45-60 de minute după hrănire și, de preferință, cu o jumătate de oră înainte; înainte de o noapte de somn - credem că veți fi de acord - pur și simplu nu sunt recomandate masajul și gimnastica: ar fi pentru a linişti, nu pentru a revigora!
• pentru a ajuta cu adevărat copilul să depășească întârzierea în dezvoltarea fizică, nu o faceți doar zilnic, ci repetați întregul set de exerciții de 2-3 ori pe zi timp de 5-6 minute și, în unele cazuri, mai des (până la 4-6 ori).

Îngrijirea unui copil prematur

Ține minte: nimeni nu este de vină pentru faptul că copilul tău s-a născut prematur. Nici tu, nici cei dragi. Prin urmare, ar fi fundamental greșit să ne reproșăm reciproc orice neajunsuri. Ține minte - trecutul a dispărut. Din acest moment, doar tu, familia ta și copilul tău existați. Are nevoie în special de iubirea și ajutorul tău. Nu ceda dezamăgirii, fricilor și îndoielilor, crede în tine și în copilul tău, urmează cu atenție instrucțiunile medicului și monitorizează-ți cu atenție copilul. Numai dragostea și răbdarea ta îl pot ajuta acum!

Prin urmare, începeți să comunicați cu copilul încă de la naștere. Medicii limitează de obicei vizitele pentru că un copil prematur are nevoie de odihnă și somn, dar îl poți urmări prin peretele de sticlă al camerei. Observați expresiile faciale ale nou-născutului. De îndată ce medicul vă permite, înfășați și hrăniți bebelușul, îmbrăcați-vă șosete pentru a-l ține de cald (dacă sunt prea mari, atașați-i cu o bandă). Chiar și cei mai mici și mai slabi bebeluși văd și aud mult mai mult decât ne imaginăm. Ei reacționează la sunetul vocii, intonația, atingerea, chiar dacă nu o arată în exterior. Oricât de ciudat ți s-ar părea, vorbește cu copilul (ai făcut deja asta în timpul sarcinii), cântă-i sau hai să ascultăm muzică, să-i mângâiem mâinile și picioarele. Până la 3-5 săptămâni, copilul poate fi indiferent la o astfel de comunicare, dar nu vă alarmați - pur și simplu acumulează impresii și este încă prea slab pentru a răspunde activ fizic. Pune un zdrănător frumos și luminos lângă bebeluș. Acest lucru îl va ajuta să înceapă rapid să distingă culorile, înălțimea și timbrul sunetului. Impresiile vii stimulează dezvoltarea psiho-emoțională activă a copilului.

Nu este necesar, venind la copil, sa abuzezi de cosmetice decorative si parfumuri, in special sa fumezi.

La primele răspunsuri ale bebelușului la comunicarea dvs. cu el (învierea, contactul vizual, zâmbetul), lăsați-l să simtă prin cuvinte și atingere că ești mulțumit și îl iubești. Ar fi util să ții un jurnal despre comportamentul copilului (jurnal de dezvoltare timpurie). Este interesant și util nu numai ca moștenire de familie, ci și pentru a prezenta bebelușului în prealabil alți membri ai familiei, pentru a-i pregăti pentru particularitățile dezvoltării acestuia. Mai mult, acest jurnal oferă specialiștilor ocazia de a vă ajuta pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră dacă ulterior acesta are dificultăți de sănătate sau de adaptare. Puteți face fotografii și videoclipuri bebelușului dvs. (fără flash!). Rețineți că procesul de dezvoltare este întotdeauna individual. Înainte de a întreba dacă copilul dumneavoastră este dezvoltat în mod normal, comparați starea lui de sănătate și trăsăturile de caracter cu acestea. Pentru unii este normal să citească la vârsta de 3 ani, pentru unii e mai ușor să alergi repede și să sari sus, iar despre cei trei părinți spun: „Dacă ai fi sănătos!”. Și lăsați-l să studieze destul de slab, dar este amabil și îngăduitor. Este adevărat ce se spune că nu există copii fără talent. Prin urmare, observă abilitățile copilului tău, descoperă talentele lui (și numai el!) și dezvoltă-le.

Principalele semne și caracteristici ale dezvoltării bebelușilor prematuri

Dacă un bebeluș se naște între 28 și 37 de săptămâni de gestație, acesta este considerat prematur. De regulă, greutatea corporală este de la 1 la 2,5 kg, iar înălțimea este de la 34 la 45 cm. Cu toate acestea, principalul semn al prematurității este tocmai data nașterii copilului, deoarece copiii născuți la termen pot avea și un corp mic. greutatea (de exemplu, copiii născuți din gemeni sau în prezența oricărei boli intrauterine, fumatul, alcoolismul unei femei însărcinate etc.) - în acest caz, se vorbește despre întârzierea creșterii intrauterine și nu despre prematuritate.

Principalele semne ale prematurității sunt:

1. dezvoltarea slabă a țesutului adipos subcutanat (practic lipsește atât din cauza alimentației reduse a copilului, cât și din cauza subdezvoltării);
2. raportul dintre greutatea corporală a copilului și înălțimea sa este redus la 30-50, în timp ce norma este de 60-80;
3. încălcarea proporționalității corpului: picioarele, de regulă, sunt scurte, iar linia condiționată care împarte corpul copilului în jumătate este situată deasupra buricului (la normă - la nivelul buricului);
4. cartilajele auriculare nu sunt suficient de dezvoltate, motiv pentru care urechile sunt ușor înfășurate și presate strâns pe cap;
5. la fete, labiile mici nu închide complet intrarea în vagin, fanta genitală este deschisă, iar clitorisul este la suprafață (uneori se observă o hipertrofie relativă a acestuia - o creștere), iar la băieți, testiculele nu au timpul să coboare în scrot;
6. in mod normal, parul vellus se pastreaza doar pe umeri si spate, iar la copiii nascuti inainte de termen, acopera tot corpul (manere, fata, picioare);
7. dimensiunea regiunii creierului a craniului depășește semnificativ dimensiunea regiunii faciale, motiv pentru care fontanelele sunt mult mărite, iar suturile dintre oasele craniene sunt largi. Destul de des există o deschidere a unei fontanele mici. Până în a treia lună de viață a unui copil, o creștere bruscă a tuberculilor parietali devine destul de vizibilă.

Caracteristici ale dezvoltării organelor interne și a sistemelor funcționale ale bebelușilor prematuri

Odată cu subdezvoltarea tuturor organelor și sistemelor vitale, inferioritatea sistemului nervos al copilului (atât central, cât și periferic) atrage cea mai mare atenție. Sistemul nervos este slab, reacția la acțiunea stimulilor externi este încetinită. Reflexele fiziologice dispar rapid (dacă un copil s-a născut între 28 și 30 de săptămâni, atunci, de regulă, reflexele de supt și de înghițire nu sunt încă dezvoltate, ceea ce provoacă mari dificultăți în hrănirea copilului), reglarea temperaturii proprii a corpului ( autotermoreglarea) este perturbată, prin urmare, bebelușii prematuri adesea îngheață rapid la temperaturi scăzute și se supraîncălzi la temperaturi ridicate. În plus, la copiii prematuri, transpirația este afectată (care este, de asemenea, o componentă a reglării temperaturii mediului intern al corpului). Există o scădere bruscă a tonusului muscular (copiii sunt inactivi, mișcările lor sunt haotice, se pot observa tremurări ușoare ale mâinilor și spasme clonice ale picioarelor).

Sistemul respirator al copiilor născuți prematur este, de asemenea, subdezvoltat. Imaturitatea aparatului respirator este un fundal foarte bun pentru dezvoltarea diferitelor boli infecțioase, atât a tractului respirator superior, cât și a pneumoniei. Diafragma este situată deasupra nivelului normal, pieptul este destul de flexibil, iar coastele sunt în unghi drept cu sternul. Datorită caracteristicilor anatomice la astfel de copii, se observă o respirație superficială cu o frecvență de 45-50 de respirații pe minut, respirația este neregulată, volumul de aer inhalat este redus și se observă perioade de stop respirator.

Spre deosebire de alte sisteme ale corpului, sistemul cardiovascular este destul de bine dezvoltat, deoarece formarea și dezvoltarea lui au loc nu în ultimul, ci în primul trimestru de sarcină. Bebelușii prematuri au un puls frecvent de umplere slabă, tonuri inimii înfundate, se aude un al treilea ton, tensiunea arterială este redusă (până la 50-80 și 30-35 mm Hg), ritmul cardiac este de aproximativ 120 pe minut. Electrocardiograma este, de asemenea, caracterizată de o serie de caracteristici.

Pe locul doi după sistemul nervos în ceea ce privește subdezvoltarea se află sistemul digestiv, deoarece există o subdezvoltare a tuturor departamentelor sale. Stomacul prematurilor are un volum mic, este situat aproape vertical. Sfincterul (sfincterul obturator) dintre esofag și stomac este slab dezvoltat, motiv pentru care se observă adesea regurgitare. Membrana mucoasă a părților superioare ale tractului digestiv este foarte bine aprovizionată cu sânge, este subțire și flexibilă (există un risc mare de rănire prin obiecte străine la înghițire). Toate enzimele digestive (atât stomacul, pancreasul, cât și acizii biliari) sunt produse în cantități insuficiente, ceea ce încetinește semnificativ procesele de digestie a alimentelor și absorbția nutrienților. Adesea se dezvoltă diaree, flatulență și perturbarea microflorei intestinale (disbacterioză).

Subdezvoltarea sistemului endocrin al unui copil este cel mai adesea asociată cu o încălcare a conexiunii dintre glanda pituitară, glanda tiroidă și glandele suprarenale, deoarece mecanismele de feedback direct și de feedback nu sunt suficient de puternice. Destul de des, hipotiroidismul se dezvoltă, deoarece glanda tiroidă imatură nu este capabilă să își îndeplinească pe deplin funcțiile de bază. În cele mai multe cazuri, hipotiroidismul se rezolvă de îndată ce copilul ajunge din urmă cu semenii lor în dezvoltare. Din cauza imaturității glandelor suprarenale, acestea se epuizează foarte repede (rar acest proces este ireversibil, malign). Există o relativă insuficiență a glandelor sexuale.

Bebelușii prematuri sunt predispuși la formarea de edem și ușoară pastositate a țesuturilor, deoarece există o subdezvoltare a sistemelor care controlează metabolismul apă-sare, dar această afecțiune este reversibilă. Pe lângă edem, se observă mai rar condiția opusă - deshidratarea corpului din cauza excreției unei cantități mari de lichid (combinată cu poliurie - urinare frecventă și abundentă).

Din cauza tulburărilor metabolice, se observă adesea o creștere a cantității de bilirubină din sânge și o scădere a concentrației de glucoză. Datorită subdezvoltării rinichilor, capacitatea lor de concentrare este redusă drastic, drept urmare o cantitate mare de azot rezidual se găsește în sânge, iar urina are o concentrație scăzută.

Cele mai accelerate rate de creștere și dezvoltare a prematurilor se observă la vârsta de 3-5 luni (la bebelușii născuți la termen 1-2 luni) și până la an. De regulă, greutatea corporală a copilului crește de 7-8 ori, iar înălțimea medie la vârsta de 1 an este de aproximativ 75 cm.

Începând de la vârsta copilului de la 3 până la 4 săptămâni, se recomandă să-l așezați pe burtă, deoarece acest lucru ajută la întărirea mușchilor gâtului, brâului umăr și spatelui (timp de 2-3 minute de 2-3 ori pe zi. ). De asemenea, sunt recomandate mângâierile și mângâierile copilului, masajul elementar și gimnastica. Începând de la vârsta de șase luni, exercițiile trebuie să fie complicate - ghemuit, întoarcere de la burtă spre spate și invers, târăre etc.

Dezvoltarea mentală a bebelușilor prematuri are și o serie de trăsături caracteristice. Puțin mai târziu, copiii încep să rostească cuvinte simplificate („dă”, „bi-bi”, „bow-wow”, etc.), nu își amintesc bine cuvintele și numele noi. Cu toate acestea, până la un an, dezvoltarea mentală a copilului atinge nivelul potrivit.

Cum ar trebui să se nască un copil prematur?

Dacă travaliul prematur încă vă complică sarcina, medicul dumneavoastră ar trebui să răspundă la următoarele întrebări:

În primul rând, unde este copilul tău mai în siguranță - în interiorul tău sau în exterior?

În al doilea rând, dacă răspunsul este afară, este mai bine ca bebelușul tău să fie născut pe cale vaginală sau prin cezariană?

Dacă cazul dumneavoastră de naștere prematură este simplu, atunci aceste întrebări nu vor fi greu de răspuns, dar poate fi și dificil, așa că medicul dumneavoastră ar trebui să răspundă la aceste întrebări cât mai curând posibil. De obicei, răspunsul la prima întrebare este „în afară” dacă se cunoaște cauza travaliului prematur – ruptură, infecție etc. Acestea sunt doar nașteri premature care au loc în mod oficial dintr-un motiv necunoscut, răspund bine la tocolitice și la alte măsuri de combatere a acestora, deoarece toate celelalte cauze care pot preveni cu adevărat continuarea sarcinii au fost deja excluse.

Dacă copilul tău este mai în siguranță pe dinăuntru, atunci cu viteză maximă înaintea tratamentului pentru a „învinge” nașterea. Dacă copilul este mai bine afară, medicul dumneavoastră va vedea dacă aveți suficient timp pentru ca steroizii să funcționeze - acest lucru se întâmplă de obicei în 24 de ore. Dacă da, el va trage atâta timp cât este nevoie pentru a obține un beneficiu maxim din aplicarea lor, urmărind îndeaproape copilul. Dacă nu mai este timp pentru steroizi, iar nașterea trebuie efectuată imediat ca măsură de urgență, atunci trebuie aleasă calea cea mai rapidă. Într-o situație instabilă, transfer sau operație cezariană dacă lucrurile se înrăutățesc din ce în ce mai mult, cum ar fi sângerarea. Dacă starea ta este stabilă, poți încerca să naști pe cale vaginală prin inducție.

Hrănirea bebelușilor prematuri

Dacă o femeie naște prematur, laptele ei este diferit de cel normal. Timp de câteva săptămâni, conține mai multe grăsimi, calciu, sodiu și alți nutrienți decât alții. Acest lapte este special adaptat nevoilor bebelusului nascut prematur.

Este înțelept să începeți să extrageți lapte la câteva ore după naștere, de îndată ce sunteți capabil fizic să faceți acest lucru. Este mai bine să-l exprimați de mai multe ori pe zi (de la șase la opt), dar în porții mai mici. După câteva zile, cel mai probabil vei avea chiar prea mult lapte, deoarece prematurii alăptează foarte puțin. Excesul de lapte poate fi congelat și păstrat pentru viitor.

În trecut, bebelușii prematuri nu aveau voie să alăpteze până când nu erau confortabil să bea din biberon. Acum știm că aceasta a fost o greșeală. Alăptarea este mult mai ușoară decât biberonul, iar atunci când un copil prematur alăptează, ritmul cardiac, respirația și nivelul de oxigen din sânge se apropie de normal, așa că cel mai bine este să începeți să alăptați cât mai devreme posibil. În multe spitale (sper că într-o zi vor începe să facă asta peste tot) se practică „metoda cangurului”: copilul este scos din incubator și pus mamei - piele pe piele. Această metodă a fost folosită cu succes chiar și cu bebelușii născuți înainte de a 26-a săptămână și cu o greutate mai mică de 600 de grame. Prin contactul pielii cu mama, bebelușii prematuri se încălzesc, respiră mai ușor, se îngrașă mai repede, sunt mai puțin sensibili la infecții, iar dezvoltarea lor psihomotorie este mai bună. Mamele se simt mult mai încrezătoare și au mai mult lapte.

Dacă acest lucru nu se practică în spitalul dumneavoastră, insistați asupra ei și transmiteți personalului informațiile necesare. Stabiliți obiective realizabile, pe termen scurt: „Nu sugerez ca toți bebelușii prematuri să înceapă să alăpteze într-un mod nou, doar lasă-mă să-mi țin copilul în brațe pentru câteva ore astăzi”.

În Germania, dr. Sontheimer și colegii săi au reușit, prin plasarea pielii prematurilor pe pielea mamei, să îi transporte pe distanțe de până la patru sute de kilometri fără utilizarea incubatoarelor – cu rezultate excelente. Unul dintre avantajele acestei metode de transport este că mamele pot călători cu bebelușii lor: altfel, de prea multe ori trebuiau să rămână singure undeva într-un spital din mediul rural și să-și facă griji cum va ajunge copilul ei bolnav la un spital dintr-un oraș mare.

Chiar și bebelușii născuți la termen își fac adesea părinții foarte îngrijorați de sănătatea lor. Ce putem spune despre acele mici „grabă-uri” care s-au grăbit să „iasă” înainte de program. Într-adevăr, părinții copiilor prematuri se confruntă cu potențiale boli grave ale copilăriei și complicații de care ar trebui cel puțin să fie conștienți. Ca în acea zicală frumoasă și exactă: „Informat înseamnă deja înarmat”...

Adesea, bebelușii prematuri sunt plasați în incubatoare speciale, unde se menține un regim special de temperatură, umiditate și oxigen.

Caracteristicile bebelușilor prematuri

Bebelușii născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină sunt considerați prematuri. Astfel de copii vor avea o perioadă foarte dificilă în primele luni ale vieții lor „timpurii” - la urma urmei, nu numai că vor trebui să-și ajungă din urmă intens semenii, ci și să reziste cu curaj multor patologii potențial periculoase. Să vorbim despre cele mai comune dintre ele în detaliu.

Adesea, după naștere, bebelușii prematuri sunt internați pentru o perioadă de timp într-un spital, în secții de terapie intensivă, unde neonatologii le monitorizează îndeaproape starea de sănătate și, de asemenea, iau măsuri pentru alăptarea bebelușilor prematuri.

Timpul pe care un bebeluș născut prematur îl va petrece în spital pentru creștere și alăptare, depinde direct de cât de „mic” s-a născut. În medie, în clinicile rusești, în secțiile de terapie intensivă pentru prematuri, bebelușii petrec între 15 și 45 de zile.

Mulți bebeluși prematuri nu au un reflex de sugere de ceva timp - astfel de bebeluși sunt hrăniți folosind o sondă specială. Unii nu pot respira singuri - sunt conectați la echipamentul corespunzător.

La cel mai mult caracteristici importante ale bebelușilor prematuri raporta:

• sistemul nervos central imatur (SNC), care se exprimă în letargia copilului, mișcările haotice ale brațelor și picioarelor și absența unui reflex de sugere;
• sistem gastrointestinal neformat, volum excesiv de mic al stomacului și mușchi intestinali subdezvoltați;
• capacitatea imatură de termoreglare (de aceea majoritatea bebelușilor prematuri trebuie să stea în incubatoare calde și umede);
• sistemul respirator nedezvoltat (la bebelușii foarte prematuri, de regulă, în momentul nașterii, plămânii nu sunt capabili să se deschidă și să se umple cu aer pe cont propriu), care se exprimă în respirație superficială „sfâșiată” și în stop respirator în timpul suprasolicitarii (de exemplu, din cauza plânsului);
• piele imatură care este foarte vulnerabilă la microbi și ușor rănită chiar și la atingere normală.

Un copil prematur se află sub supravegherea constantă a medicilor neonatologi ai secției de terapie intensivă până când indicatorii săi vitali și fizici se apropie de normele unui copil născut la timp.

Și, desigur, împreună cu alăptarea și creșterea prematurilor în spitale, aceștia sunt supuși și unui examen medical amănunțit pentru a identifica boli grave. Deci, la copiii prematuri, se manifestă cel mai adesea următoarele patologii:

Plămâni subdezvoltați și patologie respiratorie

La majoritatea bebelușilor, plămânii se formează la 36 de săptămâni de gestație. Deși există și excepții, deoarece dezvoltarea fiecărui copil este individuală. Dacă mama știe deja că bebelușul se va naște prematur, poate comanda o procedură de amniocenteză (prelevarea unei probe de lichid amniotic pentru analize de laborator), care poate fi folosită pentru a verifica nivelul de maturitate al plămânilor fătului. În unele cazuri, mamelor li se pot administra injecții cu steroizi înainte de naștere pentru a accelera formarea plămânilor la făt. Un copil prematur ai cărui plămâni nu s-au format încă riscă următoarele complicații:

• Sindromul de detresă respiratorie, ceea ce determină copilul să experimenteze o respirație rapidă, neregulată. În acest caz, alăptarea unui copil prematur se realizează prin furnizarea de oxigen suplimentar la plămâni (prin un dispozitiv de suport respirator), sau prin utilizarea unui respirator, sau prin crearea unei presiuni pozitive constante în căile respiratorii, sau prin intubație traheală. În cazurile severe, sugarului i se administrează doze dintr-un surfactant de care plămânilor le lipsește.
• Tahipneea tranzitorie a nou-născutului, adică respirație rapidă și superficială. Această afecțiune poate fi observată atât la sugarii prematuri, cât și la cei născuți la termen. Alăptarea unui copil prematur în acest caz, de regulă, trece fără intervenție medicală și durează până la câteva zile. Până când respirația nou-născutului a revenit la normal, se folosește hrănirea intravenoasă.
• Displazia bronhopulmonară a plămânilor apare atunci când plămânii unui nou-născut sunt afectați. Din păcate, atunci când prematurii sunt tratați cu un ventilator, plămânii lor, din cauza slăbiciunii lor, nu pot rezista întotdeauna presiunii constante generate de ventilator. Bebelușii prematuri care au fost plasați pe un ventilator pentru mai mult de douăzeci și opt de zile prezintă un risc ridicat de a dezvolta BPD.

Pneumonia la copiii prematuri

O altă consecință gravă cu care se confruntă adesea copiii prematuri este pneumonia. Este cauzată de o infecție în zona plămânilor care este implicată în schimbul de dioxid de carbon și oxigen. Inflamația rezultată reduce spațiul disponibil pentru schimbul de aer. Acest lucru poate duce la faptul că organismul copilului nu va primi oxigen în cantitatea potrivită.

În acest caz, tratamentul bebelușilor prematuri va include antibiotice, precum și furnizarea de oxigen suplimentar organismului și intubarea. Dacă pneumonia nu este tratată la timp, se poate transforma într-o infecție fatală sau poate duce la sepsis sau.

Apnee și bradicardie

Apneea în somn și bradicardia sunt, de asemenea, boli foarte frecvente ale bebelușilor prematuri. Apneea este o scurtă pauză în respirație. În spitale, specialiștii sunt întotdeauna pregătiți pentru această situație: dacă un bebeluș prematur dezvoltă o respirație neregulată și pauzele ajung la 10-15 secunde, în secția de terapie intensivă în care alăptează va suna o alarmă, chemând ajutor de la medici.

Bradicardia este o scădere a ritmului cardiac. Scenariul este același: dacă pulsul unui copil prematur scade sub 100 de bătăi pe minut, se declanșează și o alarmă.

Echipamente speciale din secțiile pentru alăptarea prematurilor non-stop monitorizează toate semnele vitale ale bebelușilor.

De obicei, o bătaie ușoară pe spatele unui nou-născut îl ajută să-i „amintească” să înceapă să respire din nou și, de asemenea, crește ritmul cardiac. Dar uneori copilul are nevoie de un ajutor specializat mai serios.

Infecții la copiii prematuri

Bebelușii obișnuiți născuți la timp sunt protejați de majoritatea infecțiilor nu numai de laptele matern și de imunitatea parțială a mamei, ci și de două organe vitale - pielea și sistemul respirator. Ambele împiedică în mod normal pătrunderea multor viruși și bacterii în organismul vulnerabil. Dar un bebeluș prematur are o anumită subdezvoltare - atât sistemul respirator, cât și maturitatea pielii.

Riscul mare de infecții la copiii prematuri este al doilea motiv pentru care acești bebeluși sunt ținuți în incubatoare de ceva timp. Aceste paturi incubatoare nu numai că creează un climat favorabil în jurul copiilor, ci îi protejează și de infecții.

hemoragie intraventriculară (IVH)

Bebelușii născuți înainte de a 34-a săptămână se confruntă cu un risc crescut de hemoragie intraventriculară în creier. Faptul este că în timpul nașterii, presiunea din vasele de sânge se schimbă atât de dramatic încât vasele slabe nu pot face față acesteia. În viitor, IVH poate duce la complicații precum paralizie cerebrală, retard mintal și dificultăți de învățare.

Hemoragia intracraniană apare la aproximativ fiecare al treilea copil născut la 24-26 săptămâni de gestație. Dacă travaliul prematur este inevitabil, medicul poate prescrie femeii gravide medicamente pentru a reduce riscul de hemoragie intracraniană severă la nou-născuți.

Retinopatia prematurității

Aceasta este o boală extrem de periculoasă care afectează vasele și capilarele subdezvoltate în ochii bebelușilor prematuri. Retinopatia prematură poate fi ușoară, fără defecte vizibile, sau poate fi severă cu formarea de noi vase de sânge (neovascularizare) și poate duce la dezlipirea retinei și uneori chiar la orbire.

Retinopatia, care în viitor se poate transforma în miopie ridicată la un copil, este una dintre cele mai periculoase și comune boli în rândul bebelușilor prematuri.

La tratarea retinopatiei ușoare, medicul poate prescrie un curs de picături speciale (preparate cu vitamine sau hormonale). În cazurile dificile, aceștia recurg la intervenția chirurgicală, al cărei scop este stoparea dezlipirii retinei. și .

Nu există niciun motiv pentru a îndulci realitatea - în cele mai multe cazuri, un copil prematur și părinții săi se vor confrunta cu încercări serioase în primul an de viață al unui copil. Dar asta nu înseamnă că un copil prematur este sortit unei existențe dureroase, o sănătate cronic precară și multe patologii.

Cu îngrijire atentă și reverentă, în prezența răbdării și a iubirii, cu ajutorul unei intervenții medicale adecvate și în timp util, bebelușii prematuri nu numai că „prind” rapid din urmă în dezvoltarea semenilor lor, dar în viitor nu se deosebesc de ei. .

Judecă singur: în Rusia modernă, pentru fiecare sută de nou-născuți, există 7 bebeluși prematuri. Și dacă întâlnești acești copii peste doi ani, probabil că nu vei putea determina care dintre ei s-a născut la timp și care s-a grăbit puțin către o viață nouă...

Alăptarea prematurilor este un proces complex, este efectuat de cei mai buni neonatologi. Iar după externarea prematurilor din maternitate, toate grijile cad pe umerii părinților grijulii. Căldura și dragostea celor dragi pot face minuni: fiind conștienți de toate trăsăturile îngrijirii bebelușilor prematuri și respectând toate prescripțiile medicilor, după câteva luni, părinții se pot asigura că bebelușii își ajung din urmă semenii în dezvoltare.

De ce se nasc prematuri și care sunt caracteristicile alăptării unor astfel de copii?

Motivele nașterii prematurilor sunt foarte diverse și sunt împărțite în mai multe grupuri:

• dintre cele mai frecvente socio-economice: nivel de trai scăzut, alimentație precară pentru femeile însărcinate, condiții precare de viață, lipsa îngrijirilor medicale, riscuri profesionale, dependența de droguri, consumul de alcool, fumatul;
• există și motive socio-biologice pentru nașterea prematurilor: vârsta mamei este sub 18 și după 35, vârsta tatălui este mai mică de 18 și peste 50 de ani, trei sau mai multe avorturi medicale la mamă, avorturi spontane, sarcină care a avut loc mai devreme de 1 an de la nașterea anterioară;
• cauza nașterii prematurilor poate fi factori clinici: boli cronice ale mamei, cursul patologic al sarcinii, traumatisme fizice, conflict imunologic între mamă și făt, boli fetale (infectii intrauterine, boli cromozomiale).

Orice nou-născut are nevoie de atenție vigilentă și îngrijire la atingere. Și dacă un copil s-a născut prematur, părinții și medicii au o responsabilitate sporită pentru dezvoltarea și sănătatea lui ulterioară.

Natura a determinat perioada de gestație a unei vieți umane la 280 de zile (40 de săptămâni), dar nu s-a ocupat de menținerea sarcinii pe toată durata ei. Nașterile premature apar cu o constanță de invidiat atât în ​​țările cu un nivel de trai scăzut, cât și în cele foarte dezvoltate. De la 8 la 12% dintre nou-născuți se nasc prematur, iar odată cu aceștia se naște și anxietatea pentru viața lor fragilă și soarta viitoare.

Un nou-născut prematur se încadrează automat într-un grup cu risc ridicat. Necesită tratament, atenție și îngrijire în toate etapele alăptării: în maternitate, în secția de patologie neonatală a spitalului de copii, în secția de reabilitare și după externare acasă - examen medical aprofundat în clinică.

Gradele de prematuritate ale unui nou-născut

Există patru grade de prematuritate la nou-născuți în funcție de greutatea corporală în grame:

• gradul I 2001-2500;
• gradul II 1501-2000;
• gradul III 1001-1500;
• gradul 4 1000 sau mai puțin.

La inițiativa Organizației Mondiale a Sănătății, un făt care cântărește cel puțin 500 de grame și care are bătăi ale inimii este considerat naștere vie.

Nici măcar un nou-născut sănătos nu se adaptează imediat la noile condiții de viață, dar cum este pentru un copil născut prematur cu sistemele sale imature: respirator, digestiv, termoreglare etc.?

Este suficient să spunem doar despre schimbarea bruscă a temperaturii în timpul tranziției de la burtica mamei (37 ° C) la lumea nouă (20 ° C) pentru a înțelege cât de inconfortabil și anxios se simte copilul.

Incapacitatea sistemului nervos central de a coordona activitatea organelor vitale, imaturitatea sistemului digestiv, scăderea reflexelor, în primul rând sugerea (și adesea absența acesteia), sunt principalele bariere în calea vieții.

În urmă cu vreo treizeci de ani, un nou-născut de gradul al patrulea de prematuritate, cântărind un kilogram și jumătate, era condamnat, astăzi chiar și un copil profund prematur care cântărește 500 de grame are șanse de supraviețuire.

Un copil prematur este cel născut la 37 de săptămâni sau mai devreme, cântărind mai puțin de 2500 de grame și lungime mai mică de 45 cm.

Aceste fotografii arată bebeluși prematuri cu diferite grade de prematuritate:

Cu toate acestea, greutatea corporală singură nu este un factor determinant al prematurității. Adesea, un copil născut la termen are o masă mai mică decât limita, dar alți indicatori ai dezvoltării sale indică faptul că copilul este sănătos. În alte cazuri, greutatea și înălțimea nou-născutului corespund valorilor medii, dar în alte privințe rămâne în urma normei. Atunci se numește imatur. Poate că mama lui a avut gripă în timpul sarcinii sau a suferit de hipertensiune arterială. Uneori, greutatea unui copil prematur este cu 300-600 de grame mai mare decât greutatea unui nou-născut la termen, mai ales din mame cu diabet și obezitate.

Severitatea stării nou-născutului este determinată de gradul de prematuritate și de imaturitatea sa funcțională: este capabil să mențină o temperatură constantă a corpului, are reflexe de sugere și deglutiție, are stop respirator de scurtă durată și accese de cianoză (cianoză) ), este hipotonia musculară exprimată, sărăcia reacțiilor motorii și emoționale, cât de des scuipat.

Metode de alăptare pentru bebelușii prematuri: incubator și „cangur”

Este clar că pentru alăptarea copiilor prematuri cu o greutate atât de mică cu reflexe deprimate sau absente în maternitate, o singură dorință nu este suficientă. Este necesar să ai o secție specializată dotată cu echipamente moderne care să îți permită monitorizarea stării copilului non-stop, dotată cu cele mai noi medicamente, inclusiv antibacteriene.

Dar chiar și cele mai moderne progrese în medicină nu pot înlocui mâinile amabile și blânde ale neonatologilor și asistentelor care oferă îngrijire blândă și blândă pentru bebelușii prematuri.

În orașele mari, există maternități speciale pentru femeile cu nașteri premature și centre perinatale, unde au fost create toate condițiile pentru a ajuta copiii prematuri.

Incapacitatea unui copil prematur de a menține o temperatură constantă a corpului este luată în considerare încă din momentul nașterii: toate manipulările cu copilul sunt efectuate pe o masă cu încălzire suplimentară, pe o saltea caldă, scutecele încălzite sunt folosite la îmbrăcare.

În saloanele special echipate pentru prematuri, temperatura aerului este de 25 ° C, iar umiditatea este de 55-60%.

Bebelușul este plasat într-un incubator sau pătuț cu încălzire suplimentară, în funcție de greutatea și starea acestuia. Incubatoarele sunt folosite pentru nou-născuții prematuri cu o greutate mai mică de 2000 de grame.

Couveuse înseamnă „incubator” în franceză. Acest dispozitiv, care a salvat multe vieți de sugari, are propriul microclimat: temperatura aerului de la 29 °C la 34 °C și umiditate de la 90-95% în primele 3-4 zile, urmată de o scădere treptată la 55-60% , ca în aerul din jur .

Durata șederii în incubator pentru nou-născuți este individuală. Un copil care cântărește mai mult de 1500 de grame are de obicei nevoie de 3-4 zile de conținut „incubator”. Cu o greutate mai mică în incubatorul pentru nou-născuți, copiii pot sta de la 7-8 zile până la câteva săptămâni.

Un copil prematur trebuie să creeze condiții care să imite spațiul închis al uterului, unde se afla în poziția fetală. Pentru aceasta, există un „cuib” special din materiale moi, în care bebelușul prematur se simte foarte confortabil.

În prezent, este posibil să se creeze „imponderabilitate” unui copil prematur, punându-l într-o baie cu apă caldă pe o peliculă medicală specială care învăluie copilul și creează condițiile în care a fost în pântece.

În pătuț poate fi amplasată o saltea cu apă încălzită, pe care bebelușul este confortabil să se întindă și astfel este protejat de hipotermie.

Există și alte metode de alăptare a bebelușilor prematuri în spital. Uneori se folosește metoda „cangurului”, în care un bebeluș prematur este pus pe pieptul mamei „piele pe piele”. Este cald și confortabil, își miroase mama, bătăile inimii și respirația ritmică. metoda cangurului la alăptarea prematurilor permite copilului să crească și să se dezvolte.

Toți nou-născuții din primele zile pierd în greutate (așa-numita pierdere fiziologică în greutate). Dar la prematuri, acest proces este mai intens, iar adesea pierderea fiziologică se transformă într-una patologică, dacă pierderile sunt mai mari de 15%. Recuperarea indicatorului inițial este lentă și abia până la vârsta de trei săptămâni copilul prematur își dobândește greutatea inițială.

Prin urmare, în prima lună de viață, creșterea în greutate la bebelușii prematuri este nesemnificativă - de la 180 la 300 de grame. Dar pe viitor, cu hrănire adecvată și îngrijire adecvată, bebelușii prematuri se dublează până la vârsta de trei luni, iar până la 4-5 luni își triplează greutatea la naștere. Până la prima aniversare, copilul are o greutate corporală de 6-7 ori mai mare decât cea originală.

Alăptarea și hrănirea artificială a nou-născuților prematuri

Dintre toate activitățile pentru alăptarea prematurilor, atenția principală este acordată hrănirii bine organizate. Metoda de hrănire a bebelușilor prematuri este determinată de starea bebelușului, greutatea acestuia, prezența sau absența reflexelor de supt și înghițire.

Un bebelus foarte prematur cu reflexe absente va primi lapte printr-un tub introdus in stomac. Iar un copil care cântărește mai mult de 2000 g, într-o stare satisfăcătoare, cu activitate activă de sugere, poate fi atașat de sânul mamei în prima zi, mai întâi pentru o hrănire pe zi, apoi pentru 2-3 alăpțiri și apoi pentru fiecare hrănire. .

Este important de reținut că alăptarea este o activitate fizică pentru un nou-născut și nu orice copil prematur poate face față acesteia. Prin urmare, în timpul alăptării bebelușilor prematuri, este necesară monitorizarea stării bebelușilor, iar la cel mai mic semn de oboseală, înțărcați-i de la sân și completați-i cu un biberon sau o linguriță. În primele zile, alăptarea prematurilor trebuie alternată cu biberonul sau aplicată la sân, apoi completată cu biberon. Se recomanda inainte si dupa hranire pentru a permite bebelusului sa respire oxigen umidificat timp de 5-10 minute.

Imperfecțiunea sistemului digestiv: un volum mic al stomacului, activitatea scăzută a enzimelor digestive - dictează tactica de hrănire. În prima zi de viață, un copil prematur ar trebui să primească 10-15 ml de lapte pe hrănire, în a doua zi - 15-20 ml, în a treia - 25-30 ml. În viitor, cantitatea de lapte pe hrănire este dată în ritm de 15-30 ml pe kilogram de greutate. De exemplu, atunci când hrănesc nou-născuți prematuri, un bebeluș care cântărește 1800 g ar trebui să primească de la 27 la 54 ml pe hrănire (1,8 x 15 \u003d 27 ml, 1,8 x 30 \u003d 54 ml) în funcție de starea și greutatea corporală.

Pentru o astfel de cantitate de lapte, nu este nevoie de o sticlă standard, vă puteți descurca cu o bule mică cu un tetine de cauciuc obișnuit. Cu un ac recoapt pe foc, faceți o gaură, astfel încât laptele din sticla răsturnată să curgă în picături frecvente, și nu într-un jet. Obisnuit cu curgerea usoara a laptelui din mamelon, bebelusul poate refuza sanul atunci cand vine momentul fericit al revederii cu mama.

Este ușor de controlat cantitatea de lapte la bebelușii prematuri hrăniți cu lapte praf, iar dacă bebelușul alăptează, trebuie să îl cântăriți înainte și după fiecare alăptare pentru a preveni malnutriția.

Frecvența de hrănire este setată individual. Dar daca bebelusul este alimentat artificial din prima zi, atunci pauzele dintre alaptari ar trebui sa fie de cel putin 3 ore, cu o pauza de sase ore de noapte.

La un copil lent, cu o creștere slabă în greutate, hrănirea este acceptabilă după 1,5-2 ore fără pauză de noapte.

Dacă atașarea de sân nu provoacă consecințe negative asupra copilului, el suge în mod activ și nu scuipă, atunci vă puteți hrăni „la cerere”. Această metodă de hrănire întărește legătura dintre mamă și copil, are un efect benefic asupra bebelușului, care are o nevoie crescută de îngrijire și afecțiune și stimulează producția de lapte.

Cheia pentru alăptarea cu succes a unui copil prematur este hrănirea naturală!

Natura înțeleaptă aranjată astfel încât laptele unei femei care a născut prematur să conțină mai multe proteine, acizi grași polinesaturați (PUFA), săruri minerale și mai puțină lactoză.

Un conținut crescut de proteine ​​este necesar pentru un bebeluș prematur pentru a asigura un proces care curge rapid de construire a celulelor și țesuturilor cu material plastic. Ritmul accelerat de dezvoltare a sistemului nervos central necesită o cantitate crescută de PUFA pentru a îmbunătăți conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase și maturizarea retinei. Conținutul limitat de zahăr din lapte este justificat de activitatea scăzută a enzimei lactază la un copil prematur.

Grăsimile din lactate sunt dominate de acizii grași cu lanț scurt, care se descompun mai repede și oferă mai multă energie necesară pentru a asigura o rată de creștere ridicată a copilului. Conținutul crescut de minerale ajută la întărirea oaselor, mușchilor și a altor sisteme ale corpului.

Laptele matern este cel mai bun și mai sănătos aliment pentru un copil prematur, precum și cea mai bună modalitate de a proteja împotriva diferitelor boli și reacții alergice. Daca mama are putin lapte, trebuie sa incercati sa mentineti lactatia pe o perioada maxima posibila, urmand toate recomandarile pentru tratamentul hipogalactiei.

Dacă mama nu are lapte de la un copil prematur, este necesar să se furnizeze lapte de donator, cel puțin pentru prima dată. Această problemă este ușor de rezolvat în maternitate sau în secția de patologie a nou-născuților în detrimentul altor mame „lactate”, iar după ce a fost externat acasă, copilul este adesea transferat la hrănire artificială.

Evenimentul este nedorit, dar forțat și trebuie desfășurat cu atenție și treptat. În prima zi, copilul ar trebui să primească un amestec artificial de cel mult 1/8 din volumul zilnic de alimente, iar restul - cu lapte de femeie.

În a doua zi, cantitatea de amestec crește la 1/4 parte din volum, în a treia zi - până la 1/2 parte, iar în 5-6 zile trec complet la hrănirea artificială.

Au fost dezvoltate și produse amestecuri speciale pentru copiii născuți prematur. Ce formulă pentru sugari este recomandată de pediatri? Acestea sunt Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Puteți folosi și amestecuri adaptate pentru prematuri, aprobate pentru utilizare încă din primele zile de viață: Similak, Piltti, Detolact, Baby etc. Este posibil să folosiți astfel de amestecuri adaptate de lapte fermentat pentru prematuri, precum Baby acidofil”, „Bifilin”, „Bifilakt”, „Atsi-Maileks”, „Pelargon”.

Introducerea suplimentelor nutritive ca alimente complementare pentru bebelușii prematuri ar trebui să înceapă mai devreme decât cei născuți la termen. Sucurile naturale de fructe si legume pot fi administrate copiilor cu varsta de 2-3 luni, la cate 3-5 picaturi pe zi, crescand aceasta cantitate la 40 ml cu patru luni si la 60 ml la varsta de cinci luni (divizata in doua prize).

Bebelușul va începe să primească piure de fructe de la 3,5 luni. În primul rând, o jumătate de linguriță o dată pe zi, cu o creștere treptată a porțiilor la 60 de grame cu șase luni și până la 100 de grame pe an. Brânza de vaci ca sursă suplimentară de proteine ​​și calciu este oferită unui copil prematur în a treia lună de viață, gălbenuș de ou - de la trei luni.

Primele alimente complementare sunt prescrise la patru luni sub formă de terci (orez, fulgi de ovăz, hrișcă, gătite în lapte matern diluat sau amestec). La cinci luni, un al doilea aliment complementar este prescris sub formă de piure de legume. Se recomandă utilizarea unei varietăți de legume: cartofi, morcovi, sfeclă, dovlecei, dovleac, mazăre verde, spanac etc. În același timp, se introduc alimente bogate în fier pentru prevenirea anemiei: piure de ficat, carne tocată ca aditiv. la supă sau piure de cartofi . La început, copilul primește preparate din carne de 2-3 ori pe săptămână, iar de la 7 luni zilnic. La 8 luni copilul primeste supa de legume cu biscuiti, o felie de paine, fursecuri neindulcite, iar la 9 luni poti da chefir. Toate produsele noi sunt introduse treptat, ținând cont de toleranța lor individuală.

Îngrijirea unui nou-născut prematur după externarea din spital la domiciliu

Bebelușii prematuri sunt externați din spital dacă copilul este capabil să mențină temperatura corporală normală, suge în mod activ, se îngrașă în mod regulat și a ajuns deja la 2000 de grame, rana lui ombilicală s-a vindecat, iar testul de sânge corespunde normei de vârstă.

Copiii bolnavi, indiferent de greutatea corporală, și bebelușii prematuri sănătoși care nu au atins 2000 de grame necesare în primele 2 săptămâni de viață sunt transferați la secția de patologie neonatală a spitalului de copii pentru continuarea alăptării și tratamentului.

Durata șederii în spital pentru fiecare copil este individuală și depinde de starea de sănătate a acestuia. Criteriile de externare sunt aceleași ca și pentru externarea din maternitate: reține căldura, elimină oxigen suplimentar, aspiră activ și crește în greutate.

Copiii prematuri nu sunt vaccinați împotriva tuberculozei în maternitate, iar această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când un copil este externat în condiții de viață nefavorabile: locuiește într-un apartament al unui pacient cu tuberculoză.

Erai atât de dornic să pleci acasă și, rămas singur cu copilul, te-ai încurcat brusc și nu știai ce să faci și cum să-l abordezi. Bebelușii prematuri sunt încă slăbiți după externare. „E atât de mic, că mi-e frică să-l ating. Deodată voi sparge ceva ”, plânge tânăra mamă.

Lacrimile și suspinele sunt ajutoare rele în chestiuni importante. Medicii și asistentele și-au îndeplinit datoria, îngrijind un copil prematur după externare, principala responsabilitate pentru viața și sănătatea „grabă” îi revine mamei sale. Depinde doar de ea dacă bebelușul va face față problemelor perioadei neonatale, cât de curând își va ajunge din urmă colegii săi la termen, dacă prematuritatea nu va avea un impact asupra soartei sale viitoare.

Copilul tău a venit pe lume prematur. Altfel, el nu este diferit de alți copii. Cu excepția cazului în care îngrijirea unui copil prematur, atenție și îngrijire, un astfel de copil are nevoie de puțin mai mult decât un copil născut la timp.

Încă o dată, merită să subliniem cât de importantă este hrănirea naturală pentru un copil prematur. Încercați să faceți tot posibilul pentru a oferi bebelușului laptele matern. Când îngrijești un copil prematur acasă după alăptare, acesta trebuie cântărit zilnic pentru a preveni malnutriția.

După ce ți-ai dezbrăcat bebelușul pentru prima dată acasă, s-ar putea să fii îngrijorat când găsești „marmurarea” pielii: pete roz-albăstrui pe tot corpul, indicând imaturitatea reacțiilor vasculare și termoreglarea. Întorcând copilul pe o parte, vei constata că jumătatea inferioară a corpului a devenit o culoare roșie bogată, iar cea superioară a devenit palidă. Această imagine poate speria și tinerii părinți. Nu vă faceți griji, acesta este un simptom al Arlechinului, care indică imaturitatea sistemului nervos autonom și a centrului vasomotor la un copil prematur. După câteva săptămâni, cu îngrijirea adecvată a unui nou-născut prematur, bebelușul tău va câștiga în greutate, va dobândi grăsime subcutanată, iar pielea lui va deveni netedă și roz.

Baie, masaj și gimnastică a unui nou-născut prematur (cu videoclip)

O îngrijire sporită pentru un copil născut prematur este justificată, dar nu ar trebui să depășească limitele acceptabile. Tinand cont de imperfectiunea termoreglarii, atunci cand ingrijesc un bebelus prematur acasa, tinerele mamici incearca sa-si inveleasca comoara in mai multe scutece, ba chiar sa o acopere cu o patura de bumbac deasupra. Tonusul muscular al unui copil prematur este coborât, mușchii respiratori lucrează cu efort, iar înfășarea strânsă restricționează mișcările respiratorii, în plus, apăsat de o pătură grea, se poate sufoca pur și simplu. În timpul îngrijirii la domiciliu a unui copil prematur, folosiți șalul pufos al bunicii pentru a încălzi copilul: cald, ușor și confortabil.

Începeți să vă spălați copilul prematur de îndată ce rana ombilicală s-a vindecat. Mediul acvatic pentru el este elementul său natal. În primul rând, temperatura apei ar trebui să fie de 36-37 ° C, apoi o reduceți treptat la 32-34 ° C. Scăldarea unui nou-născut prematur ar trebui făcută o dată la două zile sau în fiecare zi, mai ales dacă este prezentă erupția de scutec.

Un bebeluș născut cu o greutate mai mică de 1 kg va începe să înoate abia din a 4-a săptămână. Până atunci, va avea de-a face cu spălarea blândă a zonelor cu probleme.

O altă caracteristică a îngrijirii bebelușilor prematuri este expunerea limitată la aer. Băile de aer în timpul îmbrăcării și schimbării scutecelor în prima lună de viață nu trebuie să depășească 3-4 minute. Fiți conștienți de imperfecțiunea sistemului de termoreglare la un copil prematur. Puteți avea 3-4 astfel de ședințe pe zi. Mărind treptat timpul de „făsărire goală”, puteți aduce baia de aer la 10-12 minute.

Un copil care a ajuns la o greutate de 1300 de grame la vârsta de 1 lună poate fi întins pe stomac. Mai întâi pentru câteva minute, crescând treptat timpul la 10 minute de 3-4 ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de hrănire.

Masajul usor pentru bebelusii prematuri incepe sa se faca cand bebelusul ajunge la varsta de o luna, cand ajunge la o greutate de 1800 de grame.. In primul rand, va fi un masaj al peretelui abdominal anterior. Cu flatulență, mângâierea abdomenului este arătată copilului chiar și cu o greutate de 900 g.

Masajul general pentru nou-născuții prematuri poate începe atunci când ajung la o greutate de 3 kg. Ar trebui efectuată de un masaj terapeut cu experiență. Primele sedinte dureaza 3-5 minute, deoarece sistemul nervos al bebelusului oboseste rapid.

De la 3-4 luni, adăugați la masaj elemente de gimnastică pentru bebeluși prematuri, extinzând constant setul de exerciții. Există complexe speciale concepute pentru bebelușii slabi și prematuri, pe care le puteți învăța de la un instructor în kinetoterapie. În primul an de viață, un bebeluș prematur trebuie să urmeze trei cursuri de masaj general și gimnastică. Acesta este cel mai eficient instrument de accelerare a dezvoltării psihomotorii, contribuind la atingerea nivelului de vârstă.

Urmărește un videoclip cu masaj pentru bebeluși prematuri și exerciții simple de gimnastică:

Plimbările în aer liber încep în sezonul cald cu o greutate de 2100 de grame de la vârsta de 2-3 săptămâni. Iarna, prima plimbare cu un copil prematur ar trebui să aibă loc la o temperatură a aerului de cel puțin -5 ° C, durata acesteia nu trebuie să depășească 5-10 minute. În viitor, va fi posibil să mergeți la o temperatură de -10-12 ° C timp de 30-40 de minute de 2-3 ori pe zi.

Dacă iarna este geroasă, aranjați plimbări pe o verandă închisă sau într-o cameră cu fereastra deschisă. Asigurați-vă că în timpul plimbării copilul nu se supraîncălzi și nu îngheață, dar se simte confortabil.

Caracteristicile imunității la copiii prematuri

În timpul uterului, copilul primește prin placentă anticorpi de la multe boli, care îl protejează în mod fiabil în primele șase luni de viață. Cea mai mare cantitate de anticorpi și imunoglobuline intră în corpul copilului la o vârstă gestațională de 32 până la 35 de săptămâni. În consecință, un copil născut prematur nu a primit o cantitate semnificativă de corpuri de protecție, ceea ce îi afectează fără îndoială starea imunității.

Imunitatea proprie a bebelușilor prematuri funcționează foarte prost: este aproape incapabil să producă imunoglobuline, sunt produse puține limfocite B, iar activitatea funcțională a limfocitelor T este scăzută. Imunoglobulinele secretoare, care se află în mucoasele tractului respirator și ale tractului digestiv și sunt primele care întâmpină invazia „inamicului”, sunt aproape absente la copiii prematuri. Prin urmare, agenții patogeni ai bolilor respiratorii și intestinale pătrund ușor prin membranele mucoase în mediul intern al corpului.

Producerea de macroglobuline, care ar trebui să apară primele după imunizare, este dificilă la nou-născuții prematuri. Prin urmare, vaccinările preventive nu au rost în primele șase luni de viață.

Protecția nespecifică este, de asemenea, imperfectă: nivelul de lizozim este redus, interferonul este produs puțin, activitatea complementului este nesemnificativă, enzimele digestive sunt inactive, permeabilitatea peretelui intestinal este crescută, iar funcția de neutralizare a ficatului aproape nu este exprimată.

Toate aceste fapte mărturisesc imperfecțiunea imunității la un copil prematur și subliniază necesitatea creșterii acesteia prin toate mijloacele.

Vaccinările preventive pentru copiii născuți cu o greutate de 1500 sau mai puțin se efectuează după primul an de viață, ținând cont de starea de sănătate.

Vaccinările premature de 1-2 grade sunt permise de la 5-6 luni, sub rezerva creșterii stabile în greutate și a unei bune dezvoltări fizice. Datorită incidenței mari a rahitismului la nou-născuții prematuri din cauza deficitului de calciu și fosfor în sistemul osos, prevenirea specifică a rahitismului cu vitamina D începe la vârsta de 2 săptămâni.

Toți copiii prematuri ar trebui să fie observați în mod regulat de un medic pediatru, iar la vârsta de 2 luni trebuie să consulte un neurolog, chirurg și ortoped.

Probleme psihologice ale dezvoltării bebelușilor prematuri

Nașterea unui copil prematur face ca mama să se simtă vinovată față de el și dorința de a face tot posibilul pentru a crește copilul sănătos și puternic.

Dar bunele intenții se prăbușesc adesea când se confruntă cu realitatea: separarea pe termen lung a mamei și a copilului își face treaba murdară, iar formarea unei legături psihologice între ei este mult mai complicată. Prezența unui copil slab și fragil într-un incubator, prezența unei cantități mari de echipamente medicale, incapacitatea de a apăsa copilul pe piept fac dificilă stabilirea contactului fizic între mamă și copil. Toate acestea creează probleme în dezvoltarea bebelușilor prematuri, care sunt de natură pur psihologică.

Aceste circumstanțe pot duce la reducerea sentimentelor de maternitate și atașament față de propriul copil. Iar gândurile anxioase și descurajarea contribuie la dezvoltarea depresiei postpartum. Din pacate, sunt momente in care parintii, dupa o indelungata despartire, abandoneaza bebelusul fara sa-l vada si fara a experimenta sentimente tandre pentru el.

„Nu există rău fără bine”, spune înțelepciunea populară. Priviți problemele nou-născuților prematuri dintr-o perspectivă diferită. În timp ce copilul tău este în grija profesioniștilor medicali, ai grijă de tine. Perioada de recuperare dupa nastere va fi mai rapida si mai eficienta pentru tine, deoarece nu trebuie sa te trezesti de cateva ori pe noapte la bebelus si sa ai grija de el toata ziua fara odihna. Nașterea a avut loc înainte de timpul stabilit și nu ați avut timp să pregătiți zestrea? Acum ai timp sa pregatesti cu calm si fara bataie pepiniera si hainele bebelusului. Iar în ziua în care copilul va fi externat din spital, va fi întâmpinat de o mamă puternică, sănătoasă și încrezătoare în sine.

Recent, s-a acordat o mare atenție prezenței și participării active constante a părinților la îngrijirea copilului. În unele maternități și spitale, părinții au voie să intre în secțiile de prematuri. Această poză nu mai surprinde pe nimeni: lângă couveuse, în care bebelușul este încurcat în fire și tuburi, mama lui stă în picioare, mângâindu-și mâna micuță și șoptind cuvinte amabile.

Bebelușul simte prezența mamei, iar aceasta are un efect benefic asupra sistemului său nervos, stimulează creșterea și dezvoltarea. Comunicarea unei mame cu copilul formează în ea un sentiment de afecțiune și responsabilitate pentru viața lui, stimulează producția de lapte.

În plus, aceasta este cea mai bună școală de maternitate: urmărind în mod constant cât de priceput îngrijesc asistentele copilul, mama va înceta să se mai teamă de el și va lua tot posibilul la îngrijire, iar când vine acasă, nu va rămâne în confuzie. în fața pătuțului, dar se va ocupa cu calm și încredere de copil.

Un copil prematur are mare nevoie de atitudine afectuoasa si grijulie. Ia-l mai des în brațe, îmbrățișează-l cu tine, rostește cuvinte blânde și cântă cântece. Nu-ți fie teamă să-l iei „de o parte” în patul tău. Simțind prezența părinților iubitori, copilul devine mai calm și crește mai bine.

Îngrijirea și atenția ta nu vor trece neobservate: problemele la bebelușii prematuri vor dispărea și în câteva luni bebelușul își va ajunge din urmă semenii, iar tu vei uita că odată a încăput în palma mâinii tale.