Acasă › pilde › Simptomele insuficienței renale cronice, etape, metode de tratament, medicamente. Insuficiență renală cronică și sarcină Corectarea tulburărilor de apă și electroliți

Simptomele insuficienței renale cronice, etape, metode de tratament, medicamente. Insuficiență renală cronică și sarcină Corectarea tulburărilor de apă și electroliți

Sarcina este o perioadă uimitoare în viața unei femei. Corpul ei se schimbă, se formează noi preferințe și obiceiuri gustative. Cu toate acestea, nu întotdeauna corpul unei viitoare mame este capabil să poarte un copil fără ajutor medical. Unele tulburări grave ale sistemului genito-urinar pot face ca rinichii pur și simplu să nu mai funcționeze. Insuficiența renală în timpul sarcinii este o patologie periculoasă care necesită intervenția imediată a specialiștilor la diagnosticarea acesteia. Prin urmare, în timpul sarcinii, este foarte important să vă monitorizați cu atenție sănătatea și să vă examinați în mod regulat.

Tipuri de insuficiență renală

Există forme acute și cronice ale bolii. Într-un curs cronic, este foarte important să contactați specialiști în faza de planificare, care, pe baza rezultatelor analizelor și studiilor, vor putea evalua șansele unei sarcini și naștere de succes. Din păcate, medicina cunoaște și astfel de cazuri când, cu complicații grave, medicii au fost nevoiți să întrerupă o sarcină într-un stadiu incipient pentru a salva viața unei femei. În etapele ulterioare, nașterea de urgență se efectuează în situații asociate cu riscul de sângerare la mamă și deces intrauterin a fătului, precum și în prezența altor anomalii care necesită intervenție chirurgicală.

Deoarece rinichiul este un fel de filtru pentru corpul uman, o sarcină suplimentară asupra acestui organ poate duce la apariția și dezvoltarea unor boli precum:

Pielonefrită (inflamația rinichilor);
glomerulonefrită (afectarea glomerulilor renali);
formarea pietrelor și prezența nisipului în rinichi și ureter;
cistita (infectie a vezicii urinare).

Toate stările de boală de mai sus pot provoca insuficiență renală acută la femeile însărcinate. Dezvoltarea acestui tip de boală este cel mai adesea diagnosticată în primul și ultimul trimestru. În funcție de simptome, se determină forma prerenală, renală și postrenală.

Semne ale bolii

Pe lângă durerea în zona rinichilor, pe fondul unei deteriorări generale a stării de bine, umflarea extremităților inferioare, somnolența și oboseala nu sunt, de asemenea, excluse. Plângerile de cefalee severă și hipertensiune arterială, urinare dificilă și dureroasă, uscăciunea gurii, greață și vărsături repetate, la rândul lor, sunt motivul contactului imediat cu clinica antenatală sau cea mai apropiată clinică. Dacă un pacient cu antecedente de boli, într-un fel sau altul legate de rinichi, nu oferă toată asistența necesară în timp util cu astfel de simptome, atunci probabilitatea de deces este de aproape 100%. Insuficiența unuia sau a ambilor rinichi în același timp duce la o intoxicație severă a organismului. Starea de sarcină pe fondul tabloului clinic general nu face decât să agraveze situația.

Stabilirea diagnosticului

Insuficiența renală în timpul sarcinii poate fi determinată de mai multe tipuri de studii. De obicei, urologul scrie trimiteri pentru un test general de sânge și urină, biochimia sângelui și microbiologia urinei. De asemenea, un element obligatoriu din această listă este diagnosticul cu ultrasunete. Ecografia ajută la detectarea bolilor rinichilor și vezicii urinare chiar și în stadiul lor inițial.

Metode de tratament

După ce boala este diagnosticată, medicul va prescrie o terapie complexă. Deoarece nu toate medicamentele concepute pentru a calma durerea și pentru a elimina cauzele apariției lor pot fi utilizate în timpul așteptării unui copil, urologii sunt foarte atenți la prescrierea multor medicamente. Principalele metode de tratament în acest caz sunt:

Reglarea puterii. În insuficiența renală, pacienții sunt sfătuiți să bea cel puțin 2 litri de apă pe zi și să mănânce alimente care sunt ușor de absorbit de organism. Este indicat să excludeți din alimentație produsele din pâinea albă și produsele bogate în potasiu.
Suport medical. Pentru a preveni consecințele intoxicației, se folosesc medicamente care elimină toxinele din organism. „Canephron” și „Brusniver” au un efect antiinflamator și nu au niciun efect negativ asupra fătului. Totuși, asta nu înseamnă că pot fi luate singure!

Este strict interzisă utilizarea oricăror medicamente din proprie inițiativă!

Din păcate, forma cronică a bolii nu poate fi vindecată. Pentru a ameliora simptomele și a stabiliza starea generală a corpului, medicul poate prescrie o dializă sistematică. În plus, pacientului îi este strict interzis orice fel de activitate fizică, iar repausul la pat este indicat cu gradul de exacerbare.

Complicațiile insuficienței renale

Diagnosticul târziu poate duce la faptul că forma acută a bolii trece într-un stadiu incurabil (cronic). Pe lângă astfel de previziuni dezamăgitoare, există riscul de a dezvolta comă uremică și sepsis.

Chiar dacă o femeie nu are niciun motiv aparent de îngrijorare, planificarea sarcinii este un scenariu ideal. Cu această abordare, multe probleme grave de sănătate pot fi evitate chiar înainte de concepție, deoarece viitoarea mamă este responsabilă nu numai pentru ea însăși, ci și pentru micul reprezentant al noii generații.

Cu alte cuvinte, cu observații în serie ample, o anumită proporție de femei însărcinate a dezvoltat insuficiență renală acută severă. Dar până în prezent, numărul cazurilor de insuficiență renală acută la gravide a scăzut semnificativ. În prezent, doar 1 din 20.000 de femei însărcinate dezvoltă AKI. Această schimbare, asociată cu liberalizarea regulilor de avort și îmbunătățirea sistemului de îngrijire obstetrică și ginecologică, din păcate, se observă doar în țările industrializate. În restul țărilor, până la 25% dintre pacienții care efectuează proceduri de dializă în centre sunt gravide cu AKI, iar AKI în timpul sarcinii continuă să fie o cauză semnificativă a decesului de sarcină și a decesului fetal.

Probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală acută în timpul sarcinii are două maxime. Prima cade în primele etape ale sarcinii (13-18 săptămâni). În această perioadă apar majoritatea cazurilor de insuficiență renală acută din cauza avortului septic. Al doilea maxim apare la sfârșitul sarcinii, de la 35 de săptămâni până la naștere. În această perioadă, insuficiența renală acută este de obicei rezultatul preeclampsiei și sângerării uterine, în special cu desprinderea placentară.

Cauzele insuficienței renale acute în timpul sarcinii

Cauza AKI în timpul sarcinii poate fi orice patologie care duce la insuficiență renală în toate populațiile, cum ar fi ATN. La începutul sarcinii, necroza tubulară este cel mai adesea rezultatul unor patologii extrarenale care acționează asupra rinichilor, cum ar fi vărsăturile insolubile ale gravidelor sau avortul septic. În perioadele ulterioare, insuficiența renală acută poate fi rezultatul diferitelor boli mai puțin frecvente. Preeclampsia ușoară sau moderată cauzează rareori insuficiență renală, deoarece femeile însărcinate mențin funcția renală la același nivel (sau aproape la fel) ca și femeile care nu sunt însărcinate. Există însă o formă de preeclampsie, așa-numitul sindrom HELLP (hemoliză + activitate crescută a enzimelor hepatice în sânge + trombocitopenie), care provoacă aproape întotdeauna o afectare semnificativă a funcției renale, mai ales dacă nu este tratată la timp. si corect.

Microangiopatie trombotică

Complexitatea diagnosticului diferențial al insuficienței renale acute în timpul sarcinii constă în faptul că, la sfârșitul sarcinii, insuficiența renală acută, de regulă, este agravată de anemie hemolitică microangiopatică și trombocitopenie. Trebuie remarcat faptul că sarcina este în general considerată un factor de risc pentru dezvoltarea TTP și HUS. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă patogeneza TTP și HUS la femeile însărcinate diferă de aceleași patologii la femeile care nu sunt însărcinate. TTP și HUS sunt rare în sarcină, dar trebuie întotdeauna diferențiate de anomalia mult mai frecventă, sindromul HELLP. Diagnosticul diferențial corect al acestor afecțiuni este foarte important pentru alegerea metodelor de tratament și prognosticul rezultatului, deși aceste patologii au multe în comun atât în tabloul clinic, cât și în natura modificărilor parametrilor de laborator. Cu toate acestea, există diferențe, mai ales în momentul primului debut al bolii și în testele de laborator. Deci, cu TTP în sânge, activitatea unei proteaze care descompune factorul von Willebrand este de obicei redusă. Sindromul HELLP, fiind o formă de preeclampsie, se dezvoltă cel mai adesea în al treilea trimestru de sarcină și foarte rar în primele zile după naștere. TTP, pe de altă parte, apare de obicei mai devreme și multe dintre cazurile sale apar în al doilea trimestru (deși se poate dezvolta și în al treilea trimestru). HUS este cel mai adesea diagnosticat după naștere, deși uneori primele sale semne clinice pot fi observate înaintea acestora.

Preeclampsia este mult mai frecventă decât TTP sau HUS. Această patologie este de obicei precedată de hipertensiune arterială și proteinurie. Cu toate acestea, insuficiența renală în preeclampsie este rară. Excepție fac cazurile de preeclampsie foarte severă complicată de sângerare, instabilitate a parametrilor hemodinamici sau coagulare intravasculară diseminată (CID) severă. Uneori, preeclampsia se dezvoltă în perioada postpartum timpurie, iar dacă este însoțită de trombocitopenie severă, este aproape imposibil să o diferențiezi de HUS. Dar preeclampsia dispare adesea fără niciun tratament, în timp ce starea pacienților cu HUS se îmbunătățește doar uneori ușor.

Spre deosebire de TTP și HUS, preeclampsia poate fi complicată de o formă ușoară de DIC cu o creștere a indicatorilor precum protrombina și timpul parțial de tromboplastină. Un alt semn care este caracteristic doar preeclampsiei (inclusiv sindromul HELLP) și este absent în HUS sau TTP este o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice din sângele pacientului. Febra este mai frecventă în TTP și mai puțin frecventă la pacienții cu preeclampsie sau HUS. Caracteristicile distinctive ale GUS sunt următoarele circumstanțe:

HUS se dezvoltă cel mai adesea în perioada postpartum;
este SHU care provoacă cel mai sever grad de insuficienţă renală acută.

Preeclampsia (sindromul HELLP) după naștere este însoțită doar de terapie de susținere. Rareori sunt necesare tratamente mai agresive. Prezența TTP sau HUS la o femeie însărcinată necesită perfuzii de plasmă sanguină sau chiar transfuzii schimbătoare ale acesteia și alte metode terapeutice care sunt folosite pentru tratarea acestor patologii la femeile care nu sunt gravide. Trebuie remarcat faptul că eficacitatea acestor tehnici în tratamentul TTP și HUS la femeile însărcinate nu a fost studiată în mod specific.

Necroza corticală renală bilaterală

Necroza corticală renală bilaterală poate rezulta din detașarea sau ruptura placentei, precum și din alte tulburări ginecologice însoțite de sângerare severă (de exemplu, perforație uterină). Cauzele imediate ale bolii în astfel de situații sunt DIC primar și ischemia renală severă. Pacientul dezvoltă oligurie sau anurie, hematurie și durere în lateral. Ecografia sau CT pot arăta zone hipoecogene cu densitate redusă în cortexul renal. În cele mai multe cazuri, pacienții necesită proceduri de dializă. Dar în 20-40% din cazurile de boală, funcția rinichilor este apoi parțial restaurată.

Pielonefrită acută

La unele femei însărcinate, dezvoltarea insuficienței renale acute este asociată cu pielonefrită.

Ficat gras acut în sarcină

Ficatul gras acut în timpul sarcinii (infiltrarea grasă a hepatocitelor fără inflamație sau necroză) este o complicație rară a sarcinii, care se dezvoltă de obicei pe un fundal de azotemie severă. La pacientele care suferă de această complicație, anorexia și durerile abdominale apar în al treilea trimestru de sarcină. Semnele de preeclampsie (AH, proteinurie) sunt rare. Testele de laborator relevă o creștere a activității enzimelor hepatice din sânge, hipoglicemie, hipofibrinogenemie și o creștere a timpului parțial de protrombină. Stimularea demonstrată a nașterii. Starea majorității pacienților după naștere se îmbunătățește semnificativ.

Obstrucții ale tractului urinar

În timpul sarcinii, există o extindere a sistemului de colectare a urinei, care de obicei nu duce la afectarea funcției renale. Dar uneori apar complicații. De exemplu, dacă există fibromioame mari în uter, care cresc și mai mult în timpul sarcinii, se poate dezvolta obstrucția tractului urinar. În unele cazuri rare, pietrele la rinichi pot provoca această obstrucție. Diagnosticul de obstrucție se bazează pe rezultatele ecografiei. Uneori, pietrele părăsesc tractul urinar de la sine, dar în unele cazuri este necesară cistoscopia și stentarea ureterului pentru a îndepărta un fragment de calcul și a elimina obstrucția, mai ales dacă există riscul de a dezvolta sepsis sau dacă pacientul are un singur rinichi. .

Tratamentul insuficienței renale acute în timpul sarcinii

Tratamentul insuficienței renale acute în timpul sarcinii diferă puțin de tratamentul acestei patologii la alte paciente. Cu toate acestea, există câteva caracteristici cărora ar trebui să le acordați atenție. Deoarece sângerarea uterină ocultă și pierderea de sânge nedetectată pot apărea cu puțin timp înainte de naștere, pierderea evidentă de sânge trebuie înlocuită imediat. Pentru a preveni dezvoltarea necrozei acute tubulare sau corticale, este chiar mai bine să respectați tactica unei anumite redundanțe în transfuziile de sânge. Pentru a înlocui funcția renală la gravidele cu insuficiență renală acută, atât HD cât și PD pot fi utilizate cu același efect. Nici peritonita pelviană localizată și nici un uter mărit nu sunt contraindicații pentru PD. Această metodă de dializă este mai lentă decât HD și este mai bună pentru femeile însărcinate. Deoarece ureea, creatinina și alți metaboliți toxici pot traversa placenta în uremie, dializa trebuie începută cât mai devreme posibil la femeile însărcinate, asigurându-se că nivelul de azot ureic din sânge nu depășește 50 mg/100 ml. La femeile însărcinate, beneficiile inițierii profilactice precoce a înlocuirii renale, evidente chiar și la femeile care nu sunt gravide, sunt de o importanță deosebită. Dar eliminarea unor cantități mari de lichid din organism în timpul sarcinii ar trebui evitată, deoarece rezultatul poate fi modificări hemodinamice nedorite, în special, o deteriorare a alimentării cu sânge a uterului și placentei și chiar nașterea prematură. Unii obstetricieni și perinatologi recomandă monitorizarea stării fătului în timpul procedurilor de dializă, în special la mijlocul și sfârșitul sarcinii. În cele din urmă, medicii ar trebui să fie atenți la deshidratarea nou-născuților - cu uremie la mamă, nou-născutul poate începe diureza excesiv de activă cauzată de ureea acumulată în sângele său.

Nu a trebuit să întâlnim gravide cu stadiu decompensat de insuficiență renală cronică, deoarece concepția nu are loc la astfel de pacienți. Stadiul preclinic (latent) al insuficienței renale este diagnosticat nu atât de rar la pacienții cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită cronică, cu dezvoltare anormală a rinichilor. Sarcina în această etapă a insuficienței renale se desfășoară de obicei ca în gradul II de risc (vezi secțiunile „Glomerulonefrita”, „Pyelonefrita”). În stadiul compensat al insuficienței renale cronice, complicațiile sarcinii și nașterii pentru femei și făt sunt frecvente și severe (gradul III de risc), astfel încât sarcina în acest stadiu al CRF este contraindicată. În plus, așa cum sa menționat deja, la astfel de pacienți după naștere, insuficiența renală cronică progresează sau se dezvoltă insuficiență renală acută. S. How et al. a concluzionat că sarcina la femeile cu insuficiență renală moderată poate afecta funcția renală, dar supraviețuirea fătului este mai mare decât cea raportată anterior.

6.4. Tratamentul CKD la femeile gravide

Tratamentul pacienților cu semne de insuficiență renală cronică în cazul în care au refuzat să facă un avort sau întreruperea sarcinii la o dată ulterioară constă în crearea unui regim, prescrierea unei diete și efectuarea terapiei medicamentoase.

Femeile însărcinate cu insuficiență renală cronică trebuie să limiteze activitatea fizică, ar trebui să fie în principal în spital; ar trebui să li se administreze o dietă care să îndeplinească anumite cerințe: restricție proteică împreună cu introducerea suficienților aminoacizi; conținut ridicat de calorii datorită introducerii suplimentare de grăsimi și carbohidrați; consumul unei cantități semnificative de legume și fructe, ținând cont de caracteristicile tulburărilor de apă și electroliți. Principala caracteristică a dietei este restricția de proteine. În afara sarcinii, această recomandare este să consumi în mod constant 50-60 și chiar 35 de grame de proteine pe zi. O femeie care menține o sarcină, în interesul copilului, nu poate ține o astfel de dietă și ar trebui să primească până la 80-100 g de proteine pe zi, nu numai din proteine vegetale (cartofi, leguminoase), ci și de la animale ( carne, brânză de vaci). Încălcarea conștientă a celui mai important principiu al dietei nu contribuie la eliminarea azotemiei, iar acest lucru, în special, agravează prognosticul evoluției bolii renale după naștere.

Grăsimile și carbohidrații nu sunt limitate. În legătură cu tulburările metabolismului lipidic caracteristice insuficienței renale cronice, care conduc la ateroscleroză precoce cu risc crescut de apariție a bolii coronariene și a patologiei cerebrovasculare, este utilă îmbogățirea unei diete cu conținut scăzut de proteine cu acizi grași polinesaturați (ulei vegetal, fructe de mare, pește). ulei). Conținutul de calorii nu trebuie să fie mai mic de 2100-2200 kcal/zi, ceea ce se realizează prin creșterea conținutului de carbohidrați și grăsimi. Legume si fructe, sucuri, paine, cereale, pacientii le pot consuma in functie de apetit. Pacienții cu sare nu trebuie să primească mai mult de 5 g. Cu tendință la acidoză și hipernatremie (în absența hiperkaliemiei), este recomandabil să crească cantitatea de alimente care conțin potasiu (caise, nuci, sucuri de fructe) în dietă. Cu funcția excretorie păstrată a rinichilor, este utilă creșterea cantității de lichid consumat până la 2 litri din cauza compourilor, sucurilor, apelor minerale.

Tratamentul medicamentos trebuie efectuat sub controlul obligatoriu al electroliților din sânge. Pentru alcalinizarea plasmei și compensarea pierderilor de sodiu trebuie administrată soluție de bicarbonat de sodiu 5% (300-500 ml), soluție de glucoză 5-20% (300-500 ml); cu vărsături persistente -3% soluţie de clorură de sodiu (200-300 ml) sau soluţie izotonică de clorură de sodiu. În caz de hipocalcemie, se folosește o soluție de gluconat de calciu 10% (50 ml/zi intramuscular). Numirea de glucoză și insulină este indicată pentru hiperkaliemie și disfuncție hepatică severă.

Poate fi utilizat lespenefril 10 ml de 2 ori pe zi intravenos sau 10 ml de 3 ori pe zi pe cale orală, neocompensan (100 ml intravenos), hemodez (400 ml intravenos). Hormonii anabolizanți sunt contraindicați femeilor însărcinate. Pentru stimularea diurezei se administrează o soluție de glucoză 10-20% cu insulină și manitol, 500 ml intravenos, sau furosemid.

Spălarea stomacului și intestinelor cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% se face cu greață, vărsături pentru a elimina toxinele azotate din tractul digestiv. Această procedură se efectuează pe stomacul gol, o puteți face din nou de 2-4 ori înainte de mese. Nu e rău de ajutor microclisterilor cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu, soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Dorința de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar prin normalizarea tensiunii arteriale poate duce la progresia uremiei. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală cronică, dopegyt și clonidina, care sunt bine combinate cu salureticele, sunt agenții cei mai adecvați. Doza de dopegyt din cauza excreției sale întârziate trebuie redusă de 1,5-2 ori. Arteriolodilatatoarele periferice (minoxidil, hidralazina) combinate cu saluretice și doze mici de beta-blocante se caracterizează printr-un efect hipotensiv mai puternic și un efect favorabil asupra fluxului sanguin renal. Antagoniștii de calciu care nu provoacă retenție de sodiu și apă, reduc fluxul sanguin renal, nu activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron și, prin urmare, pot fi utilizați în insuficiența renală cronică. Introducerea sulfatului de magneziu este contraindicată pentru a evita o creștere a hipermagnezemiei caracteristice CRF.

Glicozidele cardiace sunt prescrise cu prudență, reduse la 50-70% din doza terapeutică, din momentul excreției lor din organism.

încetinit și pot provoca intoxicație cu glicozide. Cu hipokaliemie severă, glicozidele cardiace sunt contraindicate.

Pentru combaterea anemiei se folosesc preparate cu fier și cobalt (de preferință parenteral). Cu o scădere bruscă a hemoglobinei, sunt indicate transfuzii de masă eritrocitară sau sânge proaspăt citrat. Nu trebuie să vă străduiți să creșteți conținutul de hemoglobină cu peste 90 g/l. Transfuziile frecvente de sânge contribuie la inhibarea hematopoiezei, așa că trebuie făcute o dată pe săptămână pe fondul utilizării preparatelor de calciu și a agenților desensibilizanți (diprazină, suprastin etc.).

Dintre agenții hemostatici pentru sângerări mari, pe lângă preparatele de calciu și vitamina K, se utilizează un inhibitor de fibrinoliză -

acid ε-aminocaproic (picurare intravenoasă 300 ml soluție 10% sau oral 2 g de 4-6 ori pe zi).

Anticoagulantele sunt contraindicate chiar și în stadiile inițiale ale CRF.

Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate în doze normale sau reduse. Penicilina, oxacilina, eritromicina se folosesc in doza completa; ampicilină - în jumătate; kanamicina, monomicina, colimicina, polimixina sunt contraindicate din cauza nefrotoxicitatii lor. Gentamicină și cefalosporine se recurge la numai în cazuri extreme, reducând doza cu 50-70% față de cea uzuală. Cu amenințarea hiperkaliemiei, în special cu oligoanurie, penicilina cristalină nu trebuie administrată din cauza conținutului ridicat de potasiu din ea.

Terapia conservatoare este eficientă în insuficiența renală moderată. În cazurile mai severe, trebuie utilizat tratamentul cu hemodializă. Hemodializa în insuficiența renală cronică este indicată în stadiul terminal, când se dezvoltă hiperkaliemie amenințătoare (mai mult de 7 mmol / l), acidoză (pH mai mic de 7,28), deșeurile azotate din sânge sunt foarte mari (uree - 50 mmol / l, creatinina). - 1400 μmol / l). La femeile însărcinate, insuficiența renală cronică nu este atât de pronunțată, astfel încât hemodializa este utilizată numai în insuficiența renală acută. Nu se utilizează la femeile însărcinate cu insuficiență renală cronică și metoda de enterosorbție.

Femeile cu stadii inițiale de insuficiență renală cronică trebuie protejate de sarcină folosind contraceptive intrauterine. Contraceptivele intrauterine la femeile cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită cronică nu provoacă exacerbarea bolii, procese infecțioase la nivelul organelor genitale și complicații hemoragice.

În timpul sarcinii, corpul unei femei este supus unui stres suplimentar. Absolut toate organele interne ale viitoarei mame funcționează într-un mod îmbunătățit. Dar natura înțeleaptă a gândit totul în așa fel încât corpul să facă față sarcinii. Cu toate acestea, există momente când eșuează. Astăzi vom vorbi despre un organ atât de important ca rinichii.

De ce funcționează rinichii într-un mod îmbunătățit în timpul sarcinii?

Pentru că, pe lângă sarcinile lor permanente, îndeplinesc altele noi: acum este nevoie să proceseze și să elimine suplimentar deșeurile fătului care intră prin sângele femeii. Acum cantitatea alocată crește și este în medie de 1200-1600 ml pe zi. În același timp, sub influența hormonului a, tonusul vezicii urinare scade, iar acest lucru poate duce la stagnarea urinei. Ca urmare, procesul de infecție este facilitat, ceea ce duce la boli. De exemplu, pielonefrita. Uneori, sarcina provoacă o boală „de somn” și se manifestă.

Boala de rinichi - sarcina imposibilă?

Din păcate, există situații în care sarcina este cu adevărat imposibilă. Dar acest lucru este determinat numai de un medic și numai după o examinare amănunțită. De aceea, înainte de a planifica un copil, pentru a exclude patologia. Cu unele boli de rinichi, sarcina este posibilă, dar numai după un tratament adecvat și în timp util. Cu toate acestea, se întâmplă ca medicul să diagnosticheze astfel de modificări ale funcției acestui organ care nu permit nici să suporte, nici să dea naștere unui copil. De exemplu, sarcina este contraindicată la acele femei a căror pielonefrită este însoțită de hipertensiune arterială sau insuficiență renală.

Cea mai frecventă boală de rinichi în timpul sarcinii

Cele mai frecvente boli inflamatorii care apar la femeile gravide sunt: bacteriuria asimptomatică și pielonefrita.

Diagnosticul de bacteriurie asimptomatică se pune atunci când în urină se găsesc un număr mare de bacterii (100.000 de celule microbiene la 1 mililitru de urină). În același timp, femeia nu simte absolut disconfort și nu observă niciun simptom al unei infecții ale tractului urinar. Boala este determinată de analize de sânge și urină. Bacteriuria asimptomatică este periculoasă deoarece în 40% din cazuri pielonefrita acută se dezvoltă pe fondul ei.

Multe dintre femei știu direct ce este cistita. Această boală este o consecință a unei varietăți de condiții patologice ale tractului urinar și organelor genitale. Poate fi prima manifestare a pielonefritei sau a altor boli urologice. Cistita are semne evidente: urinare frecventă și dureroasă, însoțită de dureri tăietoare, disconfort în regiunea suprapubiană, care crește pe măsură ce vezica urinară se umple. Uneori (la început) aceste simptome sunt absente. În cele mai multe cazuri, există o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 grade.

Tratați cistita cu tablete de antibiotice. Cursul tratamentului durează în medie o săptămână.

Pielonefrita la femeile însărcinate se poate manifesta mai întâi în timpul nașterii copilului. În acest caz, se vorbește despre „pielonefrita femeilor însărcinate” sau, așa cum este numită și „pielonefrita gestațională”. Cel mai adesea se manifestă în a doua jumătate a sarcinii. Dacă boala s-a manifestat deja mai devreme, chiar înainte de debutul sarcinii, atunci odată cu dezvoltarea ei își amintește adesea de ea însăși cu o răzbunare. Astfel de femei constituie un grup cu risc ridicat, deoarece acesta amenință cu avort spontan, apariție, infecție intrauterină și malnutriție fetală. Cea mai teribilă complicație a sarcinii cu pielonefrită este insuficiența renală acută. În această stare, rinichii își opresc activitatea parțial sau chiar complet.

Pentru a trata în mod competent pielonefrita în timpul sarcinii, este necesar să se identifice agentul patogen.

Tratamentul tuturor bolilor de rinichi se face pentru a ajuta femeia, dar in acelasi timp, pentru a nu face rau copilului. Dacă în timpul sarcinii o femeie are dureri la rinichi, trebuie să consulte urgent un urolog și un obstetrician-ginecolog.

Special pentru- Olga Pavlova

Insuficiența renală cronică (IRC) este faza finală a dezvoltării multor boli renale cronice, caracterizată printr-o scădere persistentă și ireversibilă a masei nefronilor funcționali și manifestată în principal printr-o scădere a funcției excretoare a rinichilor.

CRF este un sindrom relativ frecvent. Este o consecință a hipofuncției excretorii și endocrine a rinichilor. Cei mai importanți indicatori ai CRF sunt întârzierea în organism a creativității, clearance-ul acesteia (coeficientul de purificare, măsurat prin filtrare glomerulară) și pH-ul sângelui. În diferite boli de rinichi, procesul patologic afectează în principal partea glomerulară sau tubulară a nefronului. Prin urmare, CRF se distinge predominant de tip glomerular, care se caracterizează în primul rând prin hipercreatininemie, și CRF de tip tubular, care se manifestă inițial ca hiposteninurie.

Rinichiul are capacități compensatorii mari. Moartea chiar și a 50% dintre nefroni poate să nu fie însoțită de manifestări clinice și numai atunci când rata de filtrare glomerulară scade la 40-30 ml / min (corespunzător unei scăderi a numărului de nefroni la 30%), uree, creatinina și alte produse ale metabolismului azotului încep să fie reținute în organism și nivelul lor crește în serul sanguin. Unii nefrologi consideră că doar din acest moment se poate vorbi despre dezvoltarea insuficienței renale cronice la pacienți. Extinderea conceptului de insuficiență renală cronică la fazele anterioare ale bolii renale este nepractică [Ermolenko V. M., 1982].

Până acum, nu există o înțelegere clară a naturii substanțelor care provoacă uremie Creatinina și ureea nu provoacă intoxicație uremică în experimentele pe animale. O creștere a concentrației de ioni de potasiu în sânge este toxică, deoarece hiperkaliemia duce la tulburări de ritm cardiac. Se crede că toxinele uremice sunt un grup mare de substanțe cu molecularitate medie (greutate moleculară - 500-5000 daltoni); este format din aproape toate polipeptidele care efectuează reglarea hormonală în organism, vitamina B12 etc.La pacienții cu insuficiență renală cronică, conținutul de astfel de substanțe este crescut, când starea lor se îmbunătățește, numărul de molecule medii din sânge scade. Probabil, există mai multe substanțe care sunt toxine uremice

Insuficiența renală cronică se dezvoltă cel mai adesea în glomerulonefrita cronică și subacută (care reprezintă 40% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică), pielonefrita cronică (32%), boala polichistică renală și amiloidoza, nefrita interstițială medicamentoasă, tuberculoza renală și o serie de boli în pe care rinichii sunt implicați în procesul patologic.în al doilea rând, dar înfrângerea lor este atât de semnificativă încât duce la CRF. Aceasta se referă la endocardită septică, hipertensiune arterială, boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică, sindrom Goodpasture), nefroscleroză în diabet zaharat, hipercorticism, hipernefrom, anemie hemolitică, hemoblastoză (leucemie). Toate aceste boli apar la femeile însărcinate și trebuie avute în vedere dacă CRF este detectată în timpul examinării unei femei însărcinate.

În unele cazuri, este dificil pentru o femeie însărcinată să determine cauza insuficienței renale cronice dacă nu există nicio indicație a uneia dintre bolile menționate mai sus în anamneză. În primul rând, suspectați leziuni renale latente, nerecunoscute, inclusiv toxicoza tardivă care s-a dezvoltat în ultimele săptămâni de sarcină și naștere Absența simptomelor patologice în timpul examinării regulate a femeilor în timpul sarcinii și testele normale de urină înainte de aceasta nu exclude boala latentă a rinichilor. Pielonefrita cronică este deosebit de „insidiosă” în acest sens, care poate decurge sub pretextul toxicozei tardive a gravidelor cu insuficiență renală cronică. Dacă o femeie a aplicat la clinica antenatală târziu din cauza sarcinii, detectarea hipertensiunii arteriale sau a unui urinar izolat. sindromul nu face posibilă efectuarea unei examinări cuprinzătoare țintite a rinichilor, iar diagnosticul este menținut „Nesfropatia sarcinii”

În prezent, există gravide care suferă de diverse manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (CID), care afectează rinichii în IRC, predominant de tip glomerular, când doar terapia anticoagulantă adecvată și eficientă din punct de vedere patogenetic ajută la descifrarea nozologiei nefropatiei.

În unele cazuri, glomerulonefrita cronică se manifestă doar ca hipertensiune arterială, cu o analiză de urină persistent normală. În acest caz, glomerulonefrita nu poate fi dovedită decât prin puncție biopsie a rinichilor, care nu se utilizează la noi în țară la gravide.În timpul sarcinii, glomerulonefrita cronică cu CRF poate fi manifestarea inițială a lupusului eritematos sistemic.

Cu toate aceste variante de patologie renală latentă la gravide este importantă valoarea diagnostică a analizei coagulogramei, electroforezei proteice, a indicatorilor lipidemiei și creatinemiei. O astfel de examinare ne-a permis în multe cazuri să clarificăm adevărata natură a bolii.

Este posibil un curs asimptomatic de insuficiență renală cronică, iar apoi diagnosticul acestei afecțiuni este o constatare neașteptată, dar mai des există o simptomatologie detaliată a azotemiei - uremie. Precursori clinici ai CRF sunt uscăciunea gurii, setea, anemia, deficiența de vedere.

Există 3 etape ale CRF:

Stadiul I - insuficienta renala preclinica (latenta) - se caracterizeaza prin oboseala crescuta, dispepsie, nicturie, dureri de cap, cresterea tensiunii arteriale si uneori anemie. Indicatorii metabolismului azotului (conținutul de creatinină, uree, azot rezidual) sunt normali, dar cu teste funcționale de diluare și concentrație a urinei, cu testul Zimpptsky (] hipoisoenurie), se notează plenitudinea activității nefronului. Această etapă durează mulți ani.

Etapa II - insuficiență renală compensată - se caracterizează printr-o creștere a conținutului de deșeuri azotate din sânge (concentrația de uree - peste 8,3 mmol / l, creatinina - peste 200 μmol / l), tulburări electrolitice (conținutul de potasiu este mai mare de 5,6 mmol / l). / l, se detectează hipernatriu -mia, hipermagnezemie, hipocalcemie, hipocloremie). Filtrarea glomerulară a rinichilor devine mai mică de 50 ml/mic. Se remarcă anemie normocromă cu reticuloză scăzută (aproximativ 3%).Testele de sânge la 7 pacienți pot detecta o scădere a numărului de trombocite datorită consumului acestora în procesul de coagulare a sângelui diseminat intravascular, leucocitoză cu o deplasare la stânga către mielocite, granularitatea toxică a neutrofilelor, creșterea VSH Diureza este de 1 litru sau mai mult. Durata acestei etape de obicei nu depășește 1 an.

Stadiul III - insuficiență renală decompensată - se caracterizează prin apariția semnelor bolii care pun viața în pericol pentru pacient: insuficiență cardiacă severă, hipertensiune arterială mare necontrolată, edem pulmonar, edem cerebral, pericardită uremică, comă uremică.

Hiposturia, în special în prezența poliuriei, este un criteriu precoce important pentru CRF. Filtrarea glomerulară scade în paralel cu progresia nefrosclerozei și, prin urmare, insuficiența renală.Numerele sale absolute sunt un criteriu pentru stabilirea severității insuficienței renale cronice, indicațiile pentru utilizarea și dozarea medicamentelor.

Deoarece o creștere a conținutului de azot rezidual din sânge are loc atunci când toți nefronii sunt deteriorați, adică nu este un indicator precoce al insuficienței renale, hipercreatininemia nu este întotdeauna însoțită de hiperazotemie (pentru azotul rezidual), de exemplu, cu amiloidoză. rinichii. O creștere combinată a ambilor indicatori se observă în insuficiența renală cronică cauzată de glomerulonefrită sau pielonefrită. Insuficiența renală acută se caracterizează prin azotemie ureică excesiv de mare cu hipercreatininemie relativ mai mică; cu insuficiență renală cronică, se observă raportul opus sau o creștere a conținutului ambilor compuși azotați

Indicele de diureză poate servi ca diagnostic diferențial al insuficienței renale acute și cronice.Insuficiența renală acută începe cu scăderea cantității de urină (oligoanurie); cu insuficienta renala cronica apare o perioada de poliurie urmata de scaderea diurezei. Apariția poliuriei după stadiul de oligoanurie mărturisește în favoarea unui proces acut; lipsa creșterii diurezei zilnice - în favoarea CRF Insuficiența renală acută se dezvoltă rapid după intervenții chirurgicale, șoc, infecție etc.; cronică – treptat. Datele de laborator în insuficiența renală acută și CRF sunt practic aceleași, dar spre deosebire de insuficiența renală acută în CRF, există o tendință de hipernatremie.

Renografia radioizotopică, folosită încă rar la femeile însărcinate, este un indicator precoce al hipofuncției rinichilor, mai ales în timpul formării acestuia, cu fluctuații încă normale ale densității relative a urinei și creatinimiei. Cu insuficiență renală cronică dezvoltată, renografia își pierde semnificația; este incapabil să prezică evoluția afectarii rinichilor sau eficacitatea tratamentului.

În insuficiența renală cronică, nivelul rezervei alcaline (bicarbonați) plasmatice scade din cauza absorbției metaboliților acizi, pierderii bicarbonatului de sodiu și reținerii ionilor de hidrogen. 85% dintre pacienții cu IRC au acidoză metabolică.

Nu a trebuit să întâlnim gravide cu stadiu decompensat de insuficiență renală cronică, deoarece concepția nu are loc la astfel de pacienți. Stadiul preclinic (latent) al insuficienței renale este diagnosticat nu atât de rar la pacienții cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită cronică, cu dezvoltare anormală a rinichilor. Sarcina în această etapă a insuficienței renale se desfășoară de obicei ca în gradul II de risc (vezi secțiunile „Glomerulonefrita”, „Pyelonefrita”). În stadiul compensat al insuficienței renale cronice, complicațiile sarcinii și nașterii pentru femei și făt sunt frecvente și severe (gradul III de risc), astfel încât sarcina în acest stadiu al CRF este contraindicată. În plus, așa cum sa menționat deja, la astfel de pacienți după naștere, insuficiența renală cronică progresează sau se dezvoltă insuficiență renală acută. S. How et al. (1985) au concluzionat că sarcina la femeile cu insuficiență renală moderată poate afecta funcția renală, dar supraviețuirea fătului este mai mare decât cea raportată anterior.

Femeile însărcinate cu insuficiență renală cronică trebuie să limiteze activitatea fizică, ar trebui să fie în principal în spital; ar trebui să li se administreze o dietă care să îndeplinească anumite cerințe: restricție proteică împreună cu introducerea suficienților aminoacizi; conținut ridicat de calorii datorită introducerii suficiente de grăsimi și carbohidrați, consumului unei cantități suficiente de legume și fructe, ținând cont de caracteristicile tulburărilor de apă și electroliți Principala caracteristică a dietei este restricția proteică. În afara sarcinii, această recomandare este să consumi în mod constant 50-60 și chiar 25 g de proteine pe zi. O femeie care menține o sarcină, în interesul copilului, nu poate ține o astfel de dietă și ar trebui să primească până la 80-100 g de proteine pe zi, nu numai din proteine vegetale (cartofi, leguminoase), ci și de la animale ( carne, brânză de vaci). Încălcarea conștientă a celui mai important principiu al dietei nu contribuie la eliminarea azotemiei, iar acest lucru, în special, agravează prognosticul evoluției bolii renale după naștere. Grăsimile și carbohidrații nu sunt limitate. Legume si fructe, sucuri, paine, cereale, pacientii le pot consuma in functie de apetit. Pacienții cu sare nu trebuie să primească mai mult de 5 g. Cu tendință la acidoză și hipernatremie (în absența hiperkaliemiei), este recomandabil să crească cantitatea de alimente care conțin potasiu (caise, nuci, sucuri de fructe) în dietă.

Cu funcția excretorie păstrată a rinichilor, este utilă creșterea cantității de lichid consumat până la 2 litri din cauza compourilor, sucurilor, apelor minerale

Tratamentul medicamentos trebuie efectuat sub controlul obligatoriu al electroliților din sânge. Pentru alcalinizarea plasmei și compensarea pierderilor de sodiu trebuie administrată soluție de bicarbonat de sodiu 5% (300-500 ml), soluție de glucoză 5-20% (300-500 ml); cu vărsături persistente - soluție de clorură de sodiu 3% (200-300 ml) sau soluție izotonică de clorură de sodiu.Pentru hipocalcemie se folosește soluție de gluconat de calciu 10% (50 ml/zi intramuscular). Numirea de glucoză și insulină este indicată pentru hiperkaliemie și disfuncție hepatică severă.

Poate fi utilizat lespenefril 10 ml de 2 ori pe zi intravenos sau 10 ml de 3 ori pe zi pe cale orală, neocompensan (100 ml intravenos), hemodez (400 ml intravenos). Hormonii anabolizanți sunt contraindicați femeilor însărcinate. Pentru stimularea diurezei se administrează intravenos o soluție de glucoză 10-20% cu insulină și manitol, 500 ml intravenos, sau furosemid.

Spălarea stomacului și intestinelor cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% se face cu greață, vărsături pentru a elimina deșeurile azotate din tubul digestiv.Această procedură se efectuează pe stomacul gol, se poate face în mod repetat de 2-4 ori înainte. mesele. Nu e rău de ajutor microclisterilor cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu cu sodă, soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Pe lângă terapia medicamentoasă indicată, se continuă tratamentul hipertensiunii arteriale. Nu este necesar să faceți eforturi pentru a reduce presiunea la un număr normal, deoarece în acest caz fluxul sanguin renal scade și activitatea rinichilor se înrăutățește. Este suficient sa mentineti presiunea la nivelul de 150/100 mm rg. Artă. (20,0-13,3 kPa). O astfel de presiune afectează ușor funcția rinichilor, dar poate afecta circulația uteroplacentară și dezvoltarea fătului. Dorința de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar prin normalizarea tensiunii arteriale poate duce la progresia uremiei.Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, toate medicamentele utilizate în obstetrică, cu excepția sulfatului de magneziu, pot fi utilizate pentru a nu crește hipermagnezemia caracteristică CRF.

Glicozidele cardiace sunt prescrise cu prudență, deoarece timpul excreției lor din organism este încetinit și pot provoca intoxicație cu glicozide. Cu hipokaliemie severă, glicozidele cardiace sunt contraindicate.

Pentru combaterea anemiei se folosesc preparate cu fier și cobalt (de preferință parenteral). Cu o scădere bruscă a hemoglobinei, sunt indicate transfuzii de masă eritrocitară sau sânge proaspăt citrat.Nu trebuie să ne străduim să creștem conținutul de hemoglobină peste 90 g/l. Transfuziile frecvente de sânge contribuie la oprimarea hematopoiezei, așa că trebuie făcute o dată pe săptămână pe fondul utilizării preparatelor de calciu și a agenților desensibilizanți (diprazină, suprastin etc.).

Dintre agenții hemostatici pentru sângerări mari, în plus față de preparatele de calciu și vitamina K, se utilizează un inhibitor al fibrinolizei - acid aminocaproic (picurare intravenoasă 300 ml de 10%) soluție sau oral 2 g de 4-6 ori pe zi).

Anticoagulantele sunt contraindicate chiar și în stadiile inițiale ale CRF.

Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate în doze normale sau reduse. Penicilina, oxacilina, eritromicina se folosesc in doza completa; ampicilină, meticilină - în jumătate; kanamicina, monmicină, colimicină, polimixina sunt contraindicate datorită nefrotoxicității lor. Se recurge la gentamicina si cefalosporinele doar in cazuri extreme, reducand doza cu 50-70% fata de cea obisnuita. Cu amenințarea hiperkaliemiei, în special cu oligoanurie, penicilina cristalină nu trebuie administrată din cauza conținutului ridicat de potasiu din ea.

Terapia conservatoare este eficientă în insuficiența renală moderată.

În cazurile mai severe, trebuie utilizat tratamentul cu hemodializă. Hemodializa în insuficiența renală cronică este indicată în stadiul terminal, când se dezvoltă hiperkaliemie amenințătoare (mai mult de 7 mmol / l), acidoză (pH mai mic de 7,28), deșeurile azotate din sânge sunt foarte mari (uree - 50 mmol / l, creatinina). - 1400 μmol / l).

La femeile însărcinate, insuficiența renală cronică nu este atât de pronunțată, astfel încât hemodializa este utilizată numai în insuficiența renală acută.

Femeile însărcinate cu stadiile inițiale de insuficiență renală cronică trebuie protejate de sarcină folosind contraceptive intrauterine

După cum arătăm noi [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985| Contraceptivele intrauterine la femeile cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită cronică nu provoacă exacerbarea bolii, procese infecțioase la nivelul organelor genitale și complicații hemoragice.

Popular în categorie: